Keloidni ožiljak kod prema ICD 10. Posljedice termičkih i hemijskih opekotina, promrzlina, rana

RCHR (Republički centar za razvoj zdravstva Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2014

Bolest kože i potkožnog tkiva uzrokovana zračenjem, nespecificirana (L59.9), Keloidni ožiljak (L91.0), Komplikacija operacije i medicinske intervencije, nespecificirana (T88.9), Otvorena rana na glavi, nespecificirana (S01.9), Otvorena rana drugog i nespecificiranog dijela abdomena (S31.8), Otvorena rana drugog i nespecificiranog dijela ramenog pojasa (S41.8), Otvorena rana drugog i nespecificiranog dijela karličnog pojasa (S71.8), Otvorena rana nespecificiranog dijela grudnog koša (S21.9), Otvorena rana na nespecificiranoj podlaktici (S51.9), Otvorena rana nespecificiranog vrata (S11.9), Avulzija vlasišta (S08.0), Posljedice drugih specificiranih ozljeda gornji ekstremitet (T92.8), Posljedice drugih specificiranih povreda glave (T90.8), Posljedice drugih specificiranih povreda donjeg ekstremiteta (T93.8), Posljedice drugih specificiranih povreda vrata i trupa (T91.8) , Posljedice komplikacija hirurških i terapijskih intervencija, nesvrstanih na drugom mjestu (T98.3), Posljedice termičkih i hemijskih opekotina i promrzlina (T95), Stanja ožiljaka i fibroze kože (L90.5), Celulitis trupa (L03. 3), Hronični čir na koži, neklasifikovan na drugom mestu (L98.4), Čir donjih ekstremiteta, koji nije klasifikovan u drugim odjeljcima (L97)

Combustiology

opće informacije

Kratki opis

Preporučeno
Stručno veće Republičkog državnog preduzeća pri Republičkom izložbenom centru „Republički centar za razvoj zdravstva“
Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja Republike Kazahstan
od 12.12.2014.godine, protokol br.9

Posljedice termičkih opekotina, promrzlina i rana je kompleks simptoma anatomskih i morfoloških promjena u zahvaćenim dijelovima tijela i okolnih tkiva koje ograničavaju kvalitetu života i uzrokuju funkcionalne poremećaje.
Glavni ishodi gore navedenih stanja su ožiljci, dugotrajno nezacjeljujuće rane, rane, kontrakture i trofični ulkusi.

Ožiljak- ovo je struktura vezivnog tkiva koja nastaje na mjestu oštećenja kože raznim traumatskim faktorima radi održavanja homeostaze organizma.

Deformiteti ožiljaka- stanje s ograničenim ožiljcima, ožiljnim masama lokaliziranim na glavi, trupu, vratu, udovima bez ograničenja pokreta, što dovodi do estetskih i fizičkih neugodnosti i ograničenja.

Kontraktura- ovo je trajno ograničenje pokreta zgloba uzrokovano promjenama u okolnim tkivima pod utjecajem različitih fizičkih faktora, pri čemu se ekstremitet ne može potpuno savijati ili ispravljati u jednom ili više zglobova.

Rana- ovo je oštećenje tkiva ili organa, praćeno narušavanjem integriteta kože i podložnih tkiva.

Dugotrajno nezacjeljujuća rana- rana koja ne zacijeli u periodu koji je normalan za rane ove vrste ili lokacije. U praksi se dugotrajnom (kroničnom) ranom smatra ranom koja postoji duže od 4 sedmice bez znakova aktivnog zacjeljivanja (izuzetak su opsežni defekti rane sa znacima aktivnog zarastanja).

Trofični ulkus- defekt u integumentarnom tkivu sa slabom tendencijom zacjeljivanja, sa tendencijom recidiva, koji je nastao u pozadini poremećene reaktivnosti zbog vanjskih ili unutarnjih utjecaja, koji svojim intenzitetom nadilaze adaptivne mogućnosti organizma. Trofični čir je rana koja ne zacjeljuje duže od 6 sedmica.

I. UVODNI DIO

Naziv protokola: Posljedice termičkih i hemijskih opekotina, promrzlina, rana.
Šifra protokola:

ICD-10 kod(ovi):
T90.8 Posljedice drugih specificiranih povreda glave
T91.8 Posljedica drugih specificiranih povreda vrata i trupa
T92.8 Posljedica drugih specificiranih ozljeda gornjeg ekstremiteta
T93.8 Posljedica drugih specificiranih ozljeda donjih ekstremiteta
T 95 Posljedice termičkih i hemijskih opekotina i promrzlina
T95.0 Posljedice termičkih i hemijskih opekotina i promrzlina glave i vrata
T95.1 Posljedice termičkih i hemijskih opekotina i promrzlina trupa
T95.2 Posljedice termičkih i hemijskih opekotina i promrzlina gornjeg ekstremiteta
T95.3 Posljedice termičkih i hemijskih opekotina i promrzlina donjeg ekstremiteta
T95.4 Posljedice termičkih i hemijskih opekotina, klasificirane samo prema površini zahvaćenog područja tijela
T95.8 Posljedice drugih specificiranih termičkih i hemijskih opekotina i promrzlina
T95.9 Posljedice nespecificiranih termičkih i hemijskih opekotina i promrzlina
L03.3 Celulitis trupa
L91.0 Keloidni ožiljak
L59.9 Bolesti kože i potkožnog tkiva povezane sa zračenjem
L57.9 Promjene na koži uzrokovane kroničnim izlaganjem nejonizujućem zračenju, nespecificirano
L59.9 Bolest kože i potkožnog tkiva povezana sa zračenjem, nespecificirana
L90.5 Stanja ožiljaka i fibroza kože
L97 Čir donjih ekstremiteta, neklasifikovan na drugom mestu
L98.4 Hronični čir na koži, neklasifikovan na drugom mestu
S 01.9 Otvorena rana na glavi, nespecificirana
S 08.0 Avulzija vlasišta
S 11.9 Otvorena rana na vratu, nespecificirana
S 21.9 Otvorena rana grudnog koša, nespecificirana
S 31.8 Otvorena rana drugog i nespecificiranog dijela abdomena
S 41.8 Otvorena rana drugog i nespecificiranog dijela ramenog pojasa i ramena
S 51.9 Otvorena rana nespecificiranog dijela podlaktice
S 71.8 Otvorena rana drugog i nespecificiranog dijela karličnog pojasa
T88.9 Komplikacije hirurških i terapijskih intervencija, nespecificirane.
T98.3 Posledice komplikacija hirurških i terapijskih intervencija, koje nisu klasifikovane na drugom mestu.

Skraćenice koje se koriste u protokolu:
ALT - Alanin aminotransferaza
AST - Aspartat aminotransferaza
HIV - virus ljudske imunodeficijencije
ELISA - enzimski imunotest
NSAIL - nesteroidni protuupalni lijekovi
CBC - kompletna krvna slika
OAM - opšta analiza urina
Ultrazvuk - ultrazvučni pregled
UHF terapija - ultravisokofrekventna terapija
EKG - elektrokardiogram
ECHOKS - transtorakalna kardioskopija

Datum izrade protokola: godina 2014.

Korisnici protokola: kombustiolozi, ortopedi traumatolozi, hirurzi.

Klasifikacija

Klinička klasifikacija

Ožiljci klasifikovani prema sledećim kriterijumima:
po porijeklu:

Post-burn;

Posttraumatski.

Po obrascu rasta:

Atrofična;

Normotrophic;

Hipertrofična;

Keloidi.

Rane podijeljeni ovisno o porijeklu, dubini i obimu rane.
Vrste rana:

Mechanical;

Traumatic;

Thermal;

Hemijski.

Postoje tri glavne vrste rana:

Operacione sobe;

Random;

Vatreno oružje.

Slučajne i prostrelne rane Ovisno o predmetu ranjavanja i mehanizmu ozljede, dijele se na:

Chipped;

Cut;

Isjeckan;

Modrica;

Crushed;

Torn;

Bitten;

Vatreno oružje;

Poisoned;

Kombinirano;

Prodire i ne prodire u tjelesne šupljine. [7]

Kontrakture klasificira se ovisno o vrsti tkiva koje je uzrokovalo bolest. Kontrakture se prvenstveno klasifikuju prema stepenu ograničenja pokreta u oštećenom zglobu.
Nakon opekotina najčešće se javljaju ožiljke kože (dermatogene). Prema težini, kontrakture nakon opekotina dijele se na stupnjeve:

I stepen (blaga kontraktura) - ograničenje ekstenzije, fleksije, abdukcije se kreće od 1 do 30 stepeni;

II stepen (umjerena kontraktura) - granica od 31 stepen do 60 stepeni;

III stepen (teška ili teška kontraktura) - ograničenje pokreta više od 60 stepeni.

Klasifikacija trofičnih ulkusa prema etiologiji:

Post-traumatic;

ishemijski;

Neurotrophic;

Lymphatic;

Vascular;

Infectious;

Tumor.

Trofični ulkusi se klasificiraju prema dubini:

I stepen - površinski čir (erozija) unutar dermisa;

II stepen - čir koji dopire do potkožnog tkiva;

III stepen - čir koji prodire u fasciju ili subfascijalne strukture (mišiće, tetive, ligamente, kosti), u šupljinu zglobne kapsule ili zgloba.

Klasifikacija trofičnih ulkusa prema zahvaćenom području:

Mala, do 5 cm2 površine;

Srednje - od 5 do 20 cm2;

Ekstenzivna (gigantska) - preko 50 cm2.

Dijagnostika

II. METODE, PRISTUPI I POSTUPCI ZA DIJAGNOSTIKU I LIJEČENJE

Spisak osnovnih i dodatnih dijagnostičkih mjera

Osnovni (obavezni) dijagnostički pregledi koji se obavljaju ambulantno:

Dodatni dijagnostički pregledi koji se obavljaju ambulantno:

Koagulogram (određivanje vremena zgrušavanja, trajanja krvarenja).

Minimalna lista pregleda koje se moraju obaviti prilikom upućivanja na planiranu hospitalizaciju:

Koagulogram krvi (određivanje vremena zgrušavanja, trajanja krvarenja);

Određivanje krvne grupe

Određivanje Rh faktora;

Bakterijska kultura iz rana (ako je indicirano).

Rendgen prema indikacijama (zahvaćeno područje);

Osnovni (obavezni) dijagnostički pregledi koji se sprovode na nivou bolnice: Prema indikacijama, po otpuštanju, kontrolni testovi:

Dodatni dijagnostički pregledi koji se provode na bolničkom nivou:

Biohemijski test krvi (glukoza, ukupni bilirubin, alanin aminotransferaza, aspartat aminotransferaza, urea, kreatinin, ukupni proteini);

Bakterijska kultura iz rana prema indikacijama;

Dijagnostičke mjere sprovedene u fazi hitne pomoći: nisu sprovedene.

Dijagnostički kriterijumi

Žalbe: Za prisutnost posttraumatskih ožiljaka ili ožiljaka od opekotina s funkcionalnim poremećajima, bolovima ili izazivanjem estetske nelagode. Za prisutnost rana različitog porijekla, njihovu bol, ograničenje pokreta u zglobovima.

Anamneza: Povijest traume, promrzlina ili opekotina, kao i pratećih bolesti koje su uzrokovale patološke promjene u tkivima.

Pregled:
Ako ima rana njihovo porijeklo (posttraumatsko, nakon opekotina), starost rane, priroda ivica (glatke, poderane, zgnječene, žuljevite), njihova dužina i veličina, dubina, dno rane, pokretljivost ivica i opisana je adhezija na okolna tkiva.

U prisustvu granulacija opisano:

karakter;

Prisutnost i priroda pražnjenja.

Prilikom opisivanja kontraktura njihovo porijeklo je naznačeno:

Post-burn;

Posttraumatski.

Lokalizacija, stepen i priroda promjena na koži (opis ožiljaka, ako ih ima, boja, gustoća, obrazac rasta - normotrofični - bez izdizanja iznad okolnih tkiva, hipertrofični - koji se izdižu iznad okolnih tkiva), priroda ograničenja pokreta , fleksija, ekstenzija i stepen ograničenja pokreta [8]

Prilikom opisivanja ožiljaka naznačiti ih:

Lokalizacija;

Porijeklo;

Prevalencija;

Karakter, mobilnost;

Prisutnost upalne reakcije;

Područja ulceracije.

Laboratorijsko istraživanje:
UAC(kod dugotrajnih rana koje ne zacjeljuju, trofičnih ulkusa, posebno velikih): umjereno smanjenje hemoglobina, povećanje ESR, eozinofilija,
Koagulogram: povećanje nivoa fibrinogena na 6 g/l.
Hemija krvi: hipoproteinemija.

Indikacije za konsultacije sa specijalistima:

Konsultacije sa neurohirurgom ili neurologom u prisustvu neurološkog deficita zbog progresije osnovne ili prateće bolesti.

Konsultacije s kirurgom u prisustvu pogoršanja prateće patologije.

Konsultacije sa angiohirurgom zbog pratećih vaskularnih oštećenja.

Konsultacije sa urologom u prisustvu prateće urološke patologije.

Konsultacija sa terapeutom u prisustvu prateće somatske patologije.

Konsultacije sa endokrinologom u prisustvu pratećih endokrinoloških oboljenja.

Konsultacije sa onkologom radi isključivanja raka.

Konsultacija sa ftizijatrom radi isključivanja tuberkulozne etiologije bolesti.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza kontraktura

Tabela 1 Diferencijalna dijagnoza kontraktura

Potpiši	Kontraktura nakon opekotina	Posttraumatska kontraktura	Kongenitalna kontraktura
Anamneza	opekotine	Posttraumatske rane, frakture, oštećenja tetiva i mišića	Kongenitalne malformacije (cerebralna paraliza, amnionske trake, itd.)
Priroda kože	Prisustvo ožiljaka	Obicno	Obicno
Prije koliko vremena se pojavila kontraktura?	Nakon 3-6 mjeseci. nakon opekotine	Za 1-2 mjeseca. nakon povrede	Od rođenja
Rendgen slika	Slika artroze, hipotrofije kostiju	Slika osteoartritisa, nepravilno zaraslog preloma, suženja i homogenog zatamnjenja zglobnog prostora	Nerazvijenost zglobnih elemenata

tabela 2 Diferencijalna dijagnoza rana i patološki promijenjenih tkiva

Potpiši	Ožiljci	Dugotrajno nezacjeljujuće granulirajuće rane	Trofični ulkusi
Priroda kože	Gusta, hiperpigmentirana, sa tendencijom rasta	Prisutnost patoloških granulacija bez tendencije zatvaranja defekta rane	Ljepljiv za osnovna tkiva, sa žuljevitim rubovima i tendencijom ponavljanja
Trajanje pojave rana	Neposredno nakon fizičkog izlaganja u periodu od 3 do 12 mjeseci bez prisustva površine rane ili sa ograničenim područjima ulceracije	Od 3 sedmice ili više nakon ozljede	Dugo vremena bez prisustva traumatskog agensa

Liječenje u inostranstvu

Lečite se u Koreji, Izraelu, Nemačkoj, SAD

Dobijte savjete o medicinskom turizmu

Tretman

Ciljevi tretmana:

Povećan opseg pokreta u oštećenim zglobovima;

Uklanjanje estetskih nedostataka;

Vraćanje integriteta kože.

Taktike liječenja

Tretman bez lijekova
Dijeta - 15 stol.
Opšti režim, u postoperativnom periodu - krevet.

Tretman lijekovima

Tabela 1. Lijekovi koji se koriste u liječenju posljedica opekotina, promrzlina i rana različite etiologije(osim anesteziološke podrške)

Ožiljci i kontrakture nakon opekotina

№	Lijek, oblici oslobađanja	Doziranje	Trajanje upotrebe
Lokalni anestetici:
1	Prokain	0,25%, 0,5%, 1%, 2%. Ne više od 1 grama.	1 put po prijemu pacijenta u bolnicu ili prilikom kontaktiranja ambulante
Antibiotici
2	Cefuroksim Ili Cefazolin Ili amoksicilin/klavulanat Ili ampicilin/sulbaktam	1,5 g IV 3g IV	1 put 30-60 minuta prije reza kože; moguća dodatna administracija tokom dana
Opioidni analgetici
3	Tramadol rastvor za injekcije 100 mg/2 ml 2 ml u ampulama 50 mg u kapsulama, tabletama Metamizol natrijum 50%	50-100 mg. IV, kroz usta. maksimalna dnevna doza 400 mg. 50% - 2,0 intramuskularno do 3 puta	1-3 dana.
Antiseptička rješenja
4	Povidon-jod	Boca 1 litar	10 - 15 dana
5	Chlorhexedine	Boca 500 ml	10 - 15 dana
6	Vodikov peroksid	Boca 500 ml	10 - 15 dana
Obloge
7	Gaza, zavoji od gaze	metara	10 - 15 dana
8	Medicinski zavoji	PC.	10 - 15 dana
9	Elastični zavoji	PC.	10 - 15 dana

Lijekovi za rane, trofične čireve, opsežne rane nakon opekotina i defekte rana

№	Naziv lijeka (međunarodni naziv)	Količina	Trajanje upotrebe
Antibiotici
1	Cefuroksim, prašak za rastvor za injekcije 750 mg, 1500 mg Cefazolin, prašak za rastvor za injekcije 1000 mg Amoksicilin/klavulanat, prašak za rastvor za injekcije 1,2g Ampicilin/sulbaktam, prašak za rastvor za injekcije 1,5g, 3g Ciprofloksacin, rastvor za infuziju 200 mg/100 ml Ofloksacin, rastvor za infuziju 200 mg/100 ml Gentamicin, rastvor za injekciju 80 mg/2 ml Amikacin, prašak za rastvor za injekcije 0,5 g		5-7 dana
Analgetici
2	Tramadol rastvor za injekcije 100 mg/2 ml 2 ml u ampulama 50 mg u kapsulama, tabletama	50-100 mg. intravenozno, kroz usta. maksimalna dnevna doza 400 mg.	1-3 dana
3	Metamizol natrijum 50%	50% - 2,0 intramuskularno do 3 puta	1-3 dana
4		1500 - 2000 cm/2
5	Hidrogel premazi	1500 - 2000 cm/2
6		1500 - 2000 cm/2
7	Alogeni fibroblasti	30 ml sa brojem ćelija od najmanje 5.000.000
8		1500 - 1700 cm/2
Masti
9	Vazelin, mast za vanjsku upotrebu	500 gr.
10	Srebrni sulfadiazin, krema, mast za vanjsku upotrebu 1%	250 - 500 gr.
11	Kombinovane masti rastvorljive u vodi: hloramfenikol/metiluracil, mast za spoljnu upotrebu	250 - 500 gr.
Antiseptička rješenja
12	Povidon-jod	500 ml
13	Chlorhexedine	500 ml
14	Vodikov peroksid	250 ml
Obloge
15	Gaza, zavoji od gaze	15 metara
16	Medicinski zavoji	5 komada
17	Elastični zavoji	5 komada
Infuziona terapija
18	rastvor natrijum hlorida 0,9%	Boca ml.
19	rastvor glukoze 5%	Boca ml.
20	SZP	ml
21	Masa crvenih krvnih zrnaca	ml
22	Sintetički koloidni preparati	ml

Liječenje od droge se provodi ambulantno:
Za ožiljke i kontrakture nakon opekotina. Ekstrakt crnog luka tečni, natrijum heparin, alantoin, gel za spoljnu upotrebu

Za trofične čireve
Antibiotici: Strogo prema indikacijama, pod kontrolom bakterijske kulture iz rane.

Antiagregacijski agensi

Pentoksifilin - rastvor za injekcije 2% - 5 ml, tablete 100 mg.

Lečenje od droge na stacionarnom nivou:

Ožiljne kontrakture i deformiteti
antibiotici:

Cefuroksim, prašak za rastvor za injekcije 750 mg, 1500 mg

Cefazolin, prašak za rastvor za injekcije 1000 mg

Amoksicilin/klavulanat, prašak za rastvor za injekcije 1,2g,

Ampicilin/sulbaktam, prašak za rastvor za injekcije 1,5g - 3g

Ciprofloksacin, rastvor za infuziju 200 mg/100 ml

Ofloksacin, rastvor za infuziju 200 mg/100 ml

Gentamicin, rastvor za injekciju 80 mg/2 ml

Amikacin, prašak za rastvor za injekcije 0,5 g

Spisak dodatnih lekova(manja od 100% vjerovatnoća primjene).
Nesteroidni protuupalni lijekovi:

Ketoprofen - otopina za injekciju u ampulama od 100 mg.

Diklofenak rastvor za IM, IV primenu 25 mg/ml

Ketorolac otopina za intravensku, intramuskularnu primjenu 30 mg/ml

Metamizol natrijum 50% - 2,0 i/m

Heparini niske molekularne težine

Oblik za oslobađanje nadroparina kalcijuma u špricu 0,3 ml, 0,4 ml, 0,6

Enoksaparin rastvor za injekciju u špricu 0,2 ml, 0,4 ml, 0,6 ml

Rješenja za infuzionu terapiju

Natrijum hlorid - izotonični rastvor natrijum hlorida 400ml.

Dekstroza - glukoza 5% rastvor 400ml.

Antiagregacijski agensi

Pentoksifilin - rastvor za injekcije 2% - 5ml.

Acetilsalicilna kiselina tablete 100 mg

Lečenje od droge pruženo u hitnoj fazi: nije obezbeđeno, planirana je hospitalizacija.

Ostale vrste tretmana:

Kompresijska terapija;

Balneološki tretman (aplikacije sumporovodikom, radon);

Mehanoterapija;

Ozonoterapija;

Magnetoterapija;

Primjena uređaja za imobilizaciju (udlage, meki zavoji, gips, kružni gips, proteza, ortoza) u ranim fazama nakon operacije.

Ostale vrste liječenja koje se obavljaju na ambulantnoj osnovi:

Magnetoterapija;

Kompresijska terapija;

Balneološki tretman;

Mehanoterapija.

Ostale vrste usluga koje se pružaju na stacionarnom nivou:

Hiperbarična oksigenacija.

Ostale vrste liječenja koje se pružaju u hitnoj fazi: nije sprovedeno, planirana je hospitalizacija.

Hirurška intervencija:
U nedostatku pozitivne dinamike glavnih hirurških intervencija, ili kao dodatak njima, moguća je transplantacija kultiviranih alogenih ili autolognih ćelija kože, kao i upotreba biorazgradivih zavoja [2]

Hirurška intervencija ambulantno: nije izvedena.

Hirurška intervencija se obavlja u stacionarnom okruženju

Za post-opeklinske, posttraumatske ožiljke i kontrakture:

Plastična kirurgija s lokalnim tkivima; u prisustvu linearnih ožiljaka, kontraktura sa formiranim „jedrolikim ožiljcima“, u prisustvu ograničenih defekta kože.

Plastična kirurgija s preklopima na pedikulu za hranjenje; U prisustvu ožiljaka, defekta tkiva u predjelu velikih zglobova, kada su izložene tetive i koštane strukture, u slučaju defekta tkiva na šakama i na potpornim površinama stopala, u svrhu rekonstrukcije defekta u glave, vrata, trupa i karlice.

Besplatna plastična kirurgija s režnjama na vaskularnim anastomozama; U prisustvu ožiljaka, defekta tkiva u predjelu velikih zglobova, kada su koštane strukture izložene po dužini, u slučaju defekta tkiva na šakama i na potpornim površinama stopala, u svrhu rekonstrukcije defekta u glave, trupa i karlice.

Plastični poklopci s aksijalnim dovodom krvi; U prisustvu defekta tkiva sa izlaganjem zglobova, koštanih struktura, defektima potpornih površina (šake, stopala).

Kombinirano presađivanje kože; U prisustvu ožiljaka ili defekta tkiva u predjelu velikih zglobova, kada su izložene tetive i koštane strukture, u slučaju defekta tkiva na rukama i na potpornim površinama stopala, u svrhu rekonstrukcije defekta u glave, vrata, trupa i karlice.

Plastična kirurgija s estenzijskim zaliscima (kroz korištenje endoekspandera); U prisustvu opsežnih cicatricialnih lezija kože.

Upotreba vanjskih uređaja za fiksiranje; U prisustvu fraktura kostiju, artrogenih kontraktura, korekcija dužine ili oblika koštanih struktura.

Transplantacija ili premještanje mišića i tetiva; Ako postoje defekti duž mišića ili tetiva.

Endoprotetika malih zglobova. Kada su zglobne komponente uništene i druge metode liječenja nisu bile uspješne.

Dugotrajno nezacjeljivi čirevi i ožiljci:

Besplatna autodermoplastika; u prisustvu ograničenih ili ekstenzivnih oštećenja kože.

Hirurško liječenje granulirajućih rana: u prisustvu patološki izmijenjenih tkiva.

Alotransplantacija kože; u prisustvu opsežnih oštećenja kože, opsežnih čireva različitog porijekla.

Ksenotransplantacija u prisustvu ograničenih ili ekstenzivnih defekta kože, u svrhu preoperativne pripreme.

Transplantacija kultiviranih ćelija kože u prisustvu ekstenzivnih kožnih defekata, ekstenzivnih čireva različitog porijekla.

Kombinovana transplantacija i upotreba faktora rasta u prisustvu ekstenzivnih defekta kože, ekstenzivnih čireva različitog porekla.

Plastična hirurgija sa lokalnim tkivima: u prisustvu ograničenih defekta kože.

Plastična kirurgija sa klapnom pedikula: U prisustvu ožiljaka ili defekta tkiva u predjelu velikih zglobova, kada su tetive i koštane strukture izložene po dužini, u slučaju defekta tkiva na rukama i na potpornim površinama stopala , u svrhu rekonstrukcije defekta u predelu glave, vrata, trupa i karlice.

Preventivne radnje:

Sanacija rezidualnih rana i ožiljaka;

Smanjenje površine ožiljka;

Odsutnost upalnih procesa u rani;

Za rane i trofične čireve:

Zacjeljivanje defekta rane;

Vraćanje integriteta kože

Lijekovi (aktivni sastojci) koji se koriste u liječenju

Alantoin

Alogeni fibroblasti

Amikacin

Amoksicilin

ampicilin

Acetilsalicilna kiselina

Biotehnološki zavoji za rane (bezcelarni materijal ili materijal koji sadrži žive ćelije) (ksentransplantacija)

vazelin

Vodikov peroksid

Gentamicin

Heparin natrijum

Hidrogel premazi

Dekstroza

Diklofenak

Ketoprofen

Ketorolac

Klavulanska kiselina

Ekstrakt lukovice luka (Allii cepae squamae ekstrakt)

Metamizol natrijum (Metamizol)

metiluracil (dioksometiltetrahidropirimidin)

Nadroparin kalcijum

Natrijum hlorida

Ofloksacin

Pentoksifilin

Sveže smrznuta plazma

Filmski kolagenski premazi

Povidon - jod

Prokain

Sintetičke obloge za rane (pjenasti poliuretan, kombinirani)

Sulbactam

Srebrna sol sulfadiazina

Tramadol

kloramfenikol

hlorheksidin

Cefazolin

Cefuroksim

Ciprofloksacin

Enoksaparin natrijum

Masa crvenih krvnih zrnaca

Grupe lijekova prema ATC-u koji se koriste u liječenju

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizaciju, sa naznakom vrste hospitalizacije.

Hitna hospitalizacija: Ne.

Planirana hospitalizacija: Prihvatljivi su pacijenti koji su zadobili promrzline, termalne opekotine različitog porijekla sa dugotrajnim ranama ili trofičnim čirevima, ožiljcima, kontrakturama.

Informacije

Izvori i literatura

1. Zapisnici sa sastanaka Stručnog saveta RCHR Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan, 2014.
   1. 1. Yudenich V.V., Grishkevich V.M. Smjernice za rehabilitaciju opečenih pacijenata, Moskva medicina, 1986. 2.S. Kh Kichemasov, Yu. R. Skvortsov Presađivanje kože sa aksijalnim dovodom krvi za opekotine i promrzline. Sankt Peterburg 2012 3.G. Chaby, P. Senet, M. Veneau, P. Martel, JC Guillaume, S. Meaume, et al. Sistematski pregled. Arhiv za dermatologiju, 143 (2007), str. 1297-1304 4.D.A. Hudson, A. Renshaw. Algoritam za oslobađanje opekotina kontraktura ekstremiteta/ Burns, 32. (2006), pp. 663–668 5.N.M. Ertaş, H. Borman, M. Deniz, M. Haberal. Dvostruko suprotstavljeno pravougaono napredovanje izdužuje liniju napetosti koliko i Z-plastika: eksperimentalna studija u ingvinalnom dijelu pacova. Burns, 34 (2008), str. 114–118 6 T. Lin, S. Lee, C. Lai, S. Lin. Liječenje kontraktura ožiljaka od opekotina u pazuhu korištenjem suprotne Y-V plastike. Burns, 31 (2005), str. 894–900 7 Suk Joon Oh, Yoojeong Kim. Kombinovani AlloDerm® i tanki presađivanje kože za liječenje kontrakture gornjeg ekstremiteta nakon opekotina s dispigmentiranim ožiljkom. Časopis za plastičnu, rekonstruktivnu i estetsku hirurgiju. Tom 64, broj 2, februar 2011, stranice 229–233. 8 Michel H.E. Hermans. Metode očuvanja alografta i njihov (nedostatak) utjecaja na kliničke rezultate kod opekotina djelomične debljine // Opekline, svezak 37. - 2011., str. - 873–881. 9 J. Leon-Villapalos, M. Eldardiri, P. Dziewulski. Upotreba alografta kože umrlog donora u njezi opekotina // Banka ćelija ćelija, 11 (1). - 2010, str. - 99–104. 10 Michel H.E. Hermans, M.D. Ksenografti svinja vs. (kriokonzervirani) alografti u liječenju opekotina djelomične debljine: Postoji li klinička razlika? Burns, sveska 40, broj 3, maj 2014, str. 408–415. 11 Aleksejev A. A., Tjurnikov I. Primena biološke obloge „Xenoderm” u lečenju opekotina. // Combustiology. - 2007. - Br. 32 - 33. - http://www.burn.ru/ 12 Ryu Yoshida, Patrick Vavken, Martha M. Murray. Decelularizacija tkiva goveđeg prednjeg ukrštenog ligamenta minimizira imunogene reakcije na alfa-gal epitope mononuklearnih ćelija ljudske periferne krvi. // Koljeno, svezak 19, broj 5, oktobar 2012, str. 672–675. 13 Celine Auxenfansb, 1, Veronique Menetb, 1, Zulma Catherinea, Hristo Shipkov. Kultivirani autologni keratinociti u liječenju velikih i dubokih opekotina: retrospektivna studija tijekom 15 godina. Burns, dostupno na mreži 2. jula 2014. 14 J.R. Hanft, M.S. Surprenant. Liječenje kroničnih čireva na stopalu kod dijabetičara liječenih dermisom iz humanih fibroblasta. J Foot Ankle Surg, 41 (2002), str. 291. 15 Steven T Boyce, Principi i prakse za liječenje kožnih rana kultiviranim nadomjescima kože. Američki časopis za hirurgiju. Sveska 183, broj 4, april 2002, strane 445–456. 16 Mitryashov K.V., Terekhov S.M., Remizova L.G., Usov V.V., Obydeinikova T.N. Procjena učinkovitosti primjene epidermalnog faktora rasta kože u liječenju opekotina u „vlažnom okruženju“. Elektronski časopis - Kombustiologija. 2011, br. 45.

Informacije

III. ORGANIZACIJSKI ASPEKTI IMPLEMENTACIJE PROTOKOLA

Spisak programera protokola sa kvalifikacionim informacijama:
1. Abugaliev Kabylbek Rizabekovich - AD "Nacionalni naučni centar za onkologiju i transplantologiju", glavni specijalista odeljenja za rekonstruktivnu plastičnu hirurgiju i kombustiologiju, kandidat medicinskih nauka, glavni slobodni specijalista za kombustiologiju Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Republike Kazahstana
2. Mokrenko Vasilij Nikolajevič - Državno javno preduzeće pri RVC „Regionalni centar za traumatologiju i ortopediju po imenu profesora Kh.Zh. Makazhanova" odeljenja za zdravstvo regije Karaganda, šef odeljenja za opekotine
3. Khudaibergenova Mahira Seidualievna - JSC Nacionalni naučni centar za onkologiju i transplantologiju, glavni stručnjak klinički farmakolog odeljenja za ispitivanje kvaliteta medicinskih usluga

Otkrivanje da nema sukoba interesa: br.

Recenzenti:
Sultanaliev Tokan Anarbekovich - savetnik glavnog hirurga JSC Nacionalnog naučnog centra za onkologiju i transplantologiju, doktor medicinskih nauka, prof.

Indikacija uslova za razmatranje protokola: Pregled protokola nakon 3 godine i/ili kada nove metode dijagnostike/liječenja sa višim nivoom dokaza postanu dostupne.

Priloženi fajlovi

Pažnja!

• Samoliječenjem možete nanijeti nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na web stranici MedElementa i u mobilnim aplikacijama "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Vodič za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti konsultacije licem u lice s liječnikom. Obavezno kontaktirajte medicinsku ustanovu ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas brinu.
• O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa specijalistom. Samo ljekar može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje organizma pacijenta.
• MedElement web stranica i mobilne aplikacije "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Imenik terapeuta" isključivo su informativni i referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za neovlašteno mijenjanje liječničkih naloga.
• Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakve lične ozljede ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

Formiranje ožiljnog tkiva je fiziološki odgovor na oštećenje kože i sluzokože. Međutim, promjene u metabolizmu ekstracelularnog matriksa (neravnoteža između njegovog raspada i sinteze) mogu dovesti do prekomjernog stvaranja ožiljaka i stvaranja keloida i hipertrofičnih ožiljaka.

Zacjeljivanje rana i stoga formiranje ožiljnog tkiva uključuje tri različite faze: upalu (u prvih 48-72 sata nakon ozljede tkiva), proliferaciju (do 6 sedmica) i remodeliranje ili sazrijevanje (1 godinu ili više). Produžena ili prekomjerna faza upale može doprinijeti povećanju ožiljaka. Prema rezultatima savremenih istraživanja, kod osoba sa genetskom predispozicijom, prve krvne grupe, IV-V-VI fototipa kože može doći do stvaranja ožiljaka pod uticajem različitih faktora: IgE hiperimunoglobulinemije, promena hormonskog statusa (u pubertetu, trudnoći). itd.).

Ključnu ulogu u formiranju keloidnog ožiljka imaju abnormalni fibroblasti i transformirajući faktor rasta - β1. Osim toga, keloidno ožiljno tkivo pokazuje povećanje broja mastocita povezanih s povećanim nivoima promotora fibroze kao što su faktor inducibilnog hipoksije-1α, faktor rasta vaskularnog endotela i inhibitor aktivatora plazminogena-1.

U nastanku hipertrofičnih ožiljaka glavnu ulogu ima poremećaj metabolizma ekstracelularnog matriksa novosintetiziranog vezivnog tkiva: prekomjerna produkcija i poremećaj procesa remodeliranja intercelularnog matriksa s povećanom ekspresijom kolagena tipa I i III. Osim toga, poremećaj hemostatskog sistema potiče pretjeranu neovaskularizaciju i povećava vrijeme reepitelizacije.

Ne postoje službeni podaci o učestalosti i prevalenci keloida i hipertrofičnih ožiljaka. Prema modernim istraživanjima, formiranje ožiljaka se opaža kod 1,5-4,5% osoba u općoj populaciji. Keloidni ožiljci se podjednako otkrivaju kod muškaraca i žena, češće kod mladih ljudi. Postoji nasljedna predispozicija za razvoj keloidnih ožiljaka: genetske studije ukazuju na autosomno dominantno nasljeđivanje s nepotpunom penetracijom.

Klasifikacija ožiljaka na koži:

Ne postoji općeprihvaćena klasifikacija.

Klinička slika (simptomi) ožiljaka na koži:

Razlikuju se sljedeći klinički oblici ožiljaka:

• normotrofni ožiljci;
• atrofični ožiljci;
• hipertrofični ožiljci:
• linearni hipertrofični ožiljci;
• rasprostranjeni hipertrofični ožiljci;
• mali keloidni ožiljci;
• veliki keloidni ožiljci.

Postoje i stabilni (zreli) i nestabilni (nezreli) ožiljci.

Keloidni ožiljci su dobro definirani, gusti čvorovi ili plakovi, ružičaste do ljubičaste boje, s glatkom površinom i nepravilnim, nejasnim granicama. Za razliku od hipertrofičnih ožiljaka, često su praćeni bolom i hiperestezijom. Tanka epiderma koja prekriva ožiljke često je ulcerisana, a često se opaža hiperpigmentacija.

Keloidni ožiljci nastaju ne ranije od 3 mjeseca nakon oštećenja tkiva, a zatim se mogu povećati neograničeno dugo vremena. Kako rastu poput pseudotumora sa fokalnom deformacijom, šire se izvan granica prvobitne rane, ne regresiraju spontano i imaju tendenciju da se ponovo pojave nakon ekscizije.

Formiranje keloidnih ožiljaka, uključujući i spontane, uočava se u određenim anatomskim područjima (ušne školjke, grudi, ramena, gornji dio leđa, stražnji dio vrata, obrazi, koljena).

Hipertrofični ožiljci su čvorovi u obliku kupole različitih veličina (od malih do vrlo velikih), s glatkom ili kvrgavom površinom. Svježi ožiljci imaju crvenkastu boju, kasnije postaju ružičasti i bjelkasti. Moguća je hiperpigmentacija duž ivica ožiljka. Do formiranja ožiljka dolazi u toku prvog mjeseca nakon oštećenja tkiva, a povećanje veličine se javlja u narednih 6 mjeseci; Ožiljci se često povlače u roku od 1 godine. Hipertrofični ožiljci ograničeni su na granice izvorne rane i, u pravilu, zadržavaju svoj oblik. Lezije su obično lokalizirane na ekstenzornim površinama zglobova ili u područjima koja su podložna mehaničkom naprezanju.

Dijagnoza ožiljaka na koži:

Dijagnoza bolesti postavlja se na osnovu kliničke slike, rezultata dermoskopskih i histoloških pregleda (ako je potrebno).
Prilikom provođenja kombinovane terapije preporučuju se konsultacije sa terapeutom, plastičnim hirurgom, traumatologom i radiologom.

Diferencijalna dijagnoza

Keloidni ožiljak	Hipertrofični ožiljak
Infiltrirajući rast izvan prvobitne lezije	Rast unutar originalnog oštećenja
Spontano ili posttraumatsko	Samo posttraumatski
Preovlađujuća anatomska područja (ušne školjke, grudi, ramena, gornji dio leđa, stražnji dio vrata, obrazi, koljena)	Nema preovlađujućih anatomskih mjesta (ali obično lokalizirana na ekstenzornim površinama zglobova ili područja podložna mehaničkom naprezanju)
Pojavljuje se 3 mjeseca ili kasnije nakon oštećenja tkiva, može se neograničeno povećavati	Pojavljuju se u toku prvog mjeseca nakon oštećenja tkiva, mogu se povećati u roku od 6 mjeseci, a često se povlače u roku od 1 godine.
Nije povezano sa kontrakturama	Povezano sa kontrakturama
Svrab i jak bol	Subjektivni osjećaji su rijetki
Fototip kože IV i više	Nema veze sa fototipom kože
Genetska predispozicija (autosomno dominantno nasljeđe, lokalizacija na hromozomima 2q23 i 7p11)	Nema genetske predispozicije
Debela kolagena vlakna	Tanka kolagena vlakna
Odsustvo miofibroblasta i α-SMA	Prisustvo miofibroblasta i α-SMA
Kolagen tipa I > kolagen tipa III	Kolagen tipa I< коллаген III типа
Prekomjerna ekspresija COX-2	Prekomjerna ekspresija COX-1

Liječenje ožiljaka na koži:

Ciljevi tretmana

• stabilizacija patološkog procesa;
• postizanje i održavanje remisije;
• poboljšanje kvaliteta života pacijenata:
• ublažavanje subjektivnih simptoma;
• korekcija funkcionalnog nedostatka;
• postizanje željenog kozmetičkog rezultata.

Opće napomene o terapiji

Hipertrofični i keloidni ožiljci su benigne lezije kože. Potreba za terapijom određena je jačinom subjektivnih simptoma (npr. svrab/bol), funkcionalnim oštećenjem (npr. kontraktura/mehanička iritacija zbog visine formacija), kao i estetskim pokazateljima koji mogu značajno uticati na kvalitetu života i dovesti do stigmatizacije.

Nijedna od trenutno dostupnih metoda liječenja ožiljaka u obliku monoterapije ne omogućava smanjenje ožiljka ili poboljšanje funkcionalnog stanja i/ili kozmetičke situacije u svim slučajevima. Gotovo sve kliničke situacije zahtijevaju kombinaciju različitih metoda liječenja.

Terapija lekovima

Intralezijska primjena glukokortikosteroidnih lijekova

• triamcinolon acetonid 1 mg na 1 cm 2 intralesionalno (sa iglom od 30 kalibra dužine 0,5 inča). Ukupan broj injekcija je individualan i zavisi od težine terapijskog odgovora i mogućih nuspojava. Intralezijska primjena triamcinolon acetonida nakon hirurške ekscizije ožiljka sprječava recidiv.
• betametazon dipropionat (2 mg) + betametazon dinatrijum fosfat (5 mg): 0,2 ml na 1 cm 2 intralesionalno. Lezija se probuši ravnomjerno pomoću tuberkulinske šprice i igle od 25.

Terapija bez lijekova

Kriohirurgija

Kriohirurgija tečnim dušikom rezultira potpunim ili djelomičnim smanjenjem 60-75% keloidnih ožiljaka nakon najmanje tri sesije (B). Glavni neželjeni efekti kriohirurgije su hipopigmentacija, stvaranje mjehura i odloženo zacjeljivanje.

Kombinacija kriohirurgije s tekućim dušikom i injekcija glukokortikosteroidnih lijekova ima sinergistički učinak zbog ujednačenije distribucije lijeka kao rezultat međućelijskog edema ožiljnog tkiva nakon izlaganja niskim temperaturama.

Tretman ožiljaka može se izvesti otvorenom metodom kriospreja ili kontaktnom metodom pomoću kriosonde. Trajanje ekspozicije – najmanje 30 sekundi; učestalost upotrebe – jednom u 3-4 nedelje, broj procedura – pojedinačno, ali ne manje od 3.

• Laser na ugljen dioksidu.

Tretman ožiljaka CO 2 laserom može se izvesti u totalnom ili frakcijskom režimu. Nakon totalne ablacije keloidnog ožiljka CO2 laserom kao monoterapijom, recidiv se uočava u 90% slučajeva, pa se ova vrsta liječenja ne može preporučiti kao monoterapija. Upotreba frakcijskih načina laserskog tretmana može smanjiti broj recidiva.

• Pulsirajući laser u boji.

Pulsni laser za bojenje (PDL) proizvodi zračenje na talasnoj dužini od 585 nm, što odgovara vrhuncu apsorpcije hemoglobina crvenih krvnih zrnaca u krvnim sudovima. Pored svojih direktnih vaskularnih efekata, PDL smanjuje indukciju transformirajućeg faktora rasta-β1 (TGF-β1) i prekomjernu ekspresiju matriksnih metaloproteinaza (MMP) u keloidnim tkivima.

U većini slučajeva, upotreba PDL-a ima pozitivan učinak na ožiljno tkivo u vidu omekšavanja, smanjenja intenziteta eritema i visine stajanja.

Hirurška korekcija ožiljnih promjena je praćena relapsom u 50-100% slučajeva, s izuzetkom keloida ušnih školjki, koji se mnogo rjeđe ponavljaju. Ovakva situacija povezana je s posebnostima kirurške tehnike, izborom metode za zatvaranje kirurškog defekta i različitim mogućnostima plastične kirurgije lokalnim tkivima.

Radiacijska terapija

Koristi se kao monoterapija ili kao dodatak hirurškoj eksciziji. Hirurška korekcija unutar 24 sata nakon terapije zračenjem smatra se najefikasnijim pristupom u liječenju keloidnih ožiljaka, koji značajno smanjuje broj recidiva. Preporučuju se relativno visoke doze terapije zračenjem u kratkom vremenu izlaganja.

Neželjene reakcije jonizujućeg zračenja uključuju uporni eritem, ljuštenje kože, telangiektazije, hipopigmentaciju i rizik od karcinogeneze (postoji nekoliko naučnih izvještaja o malignoj transformaciji nakon zračne terapije ožiljaka).

Zahtjevi za rezultate liječenja

U zavisnosti od metode terapije, pozitivna klinička dinamika (smanjenje volumena ožiljka za 30-50%, smanjenje težine subjektivnih simptoma) može se postići nakon 3-6 procedura ili nakon 3-6 mjeseci liječenja.

Ukoliko nakon 3-6 procedura / 3-6 mjeseci nema zadovoljavajućih rezultata liječenja, neophodna je modifikacija terapije (kombinacija sa drugim metodama / promjena metode / povećanje doze).

Prevencija ožiljaka na koži:

Osobama s istorijom hipertrofičnih ili keloidnih ožiljaka, ili onima koji su podvrgnuti operaciji u području s povećanim rizikom od njihovog razvoja, savjetuje se:

• Za rane s visokim rizikom od nastanka ožiljaka preferiraju se proizvodi na bazi silikona. Silikonski gel ili listove treba primijeniti nakon što se rez ili rana epiteliziraju i nastaviti najmanje 1 mjesec. Za silikonski gel preporučuje se minimalno 12 sati dnevnog korištenja ili, ako je moguće, kontinuirano korištenje od 24 sata uz higijenski tretman dva puta dnevno. Upotreba silikonskog gela može biti poželjnija kada je zahvaćeno područje veliko, kada se koristi na licu i za osobe koje žive u vrućim i vlažnim klimama.
• Za pacijente sa prosječnim rizikom od nastanka ožiljaka moguća je upotreba silikonskog gela ili listova (po mogućnosti), hipoalergenske mikroporozne trake.
• Pacijente s niskim rizikom od nastanka ožiljaka treba savjetovati da slijede standardne higijenske procedure. Ako pacijent izrazi zabrinutost zbog mogućnosti stvaranja ožiljaka, može koristiti silikonski gel.

Dodatna opća preventivna mjera je izbjegavanje izlaganja sunčevoj svjetlosti i korištenje krema za sunčanje s maksimalnim zaštitnim faktorom (SPF > 50) dok ožiljak ne sazrije.

Tipično, liječenje pacijenata s ožiljcima može se pregledati 4-8 sedmica nakon epitelizacije kako bi se utvrdila potreba za dodatnim intervencijama za ispravljanje ožiljaka.

AKO IMATE PITANJA O OVOJ BOLESTI, KONTAKTIRAJTE DERMATOVENEROLOGA KH.M.

WHATSAPP 8 989 933 87 34

EMAIL: [email protected]

INSTAGRAM @DERMATOLOG_95

Grubi ožiljci na licu ili tijelu danas više ne krase prave muškarce, a posebno žene. Nažalost, mogućnosti moderne medicinske kozmetologije ne dopuštaju nam da se u potpunosti riješimo oštećenja ožiljaka, samo nudeći da ih učinimo manje uočljivima. Proces korekcije ožiljaka zahtijeva upornost i strpljenje.
“Bježi” i “ožiljak” su riječi sinonimi. Ožiljak je uobičajeno, svakodnevno ime za ožiljak. Ožiljci na tijelu nastaju zbog zacjeljivanja raznih ozljeda kože. Izlaganje mehaničkim (trauma), termičkim (opekotine) agensima, kožnim oboljenjima (postakne) dovode do narušavanja fiziološke strukture kože i njene zamjene vezivnim tkivom.
Ponekad se ožiljci ponašaju vrlo podmuklo. Kod normalnih fizioloških ožiljaka, defekt kože se s vremenom smanjuje i blijedi. Ali u nekim slučajevima ožiljci su patološki: ožiljak postaje svijetlo ljubičaste boje i povećava se u veličini. U tom slučaju neophodna je hitna pomoć stručnjaka. Problemom korekcije ožiljaka zajednički se bave dermatokozmetolozi i plastični hirurzi.

Formiranje ožiljaka.

U svom formiranju, ožiljak prolazi kroz 4 uzastopne faze koje se međusobno zamjenjuju: I - faza upale i epitelizacije.
Od trenutka nastanka povrede potrebno je od 7 do 10 dana. Karakterizira ga postupno smanjenje otoka i upale kože. Formira se granulaciono tkivo, približavajući ivice rane, još nema ožiljka. Ako ne dođe do infekcije ili divergencije površine rane, rana zacjeljuje primarnom namjerom uz formiranje jedva primjetnog tankog ožiljka. Kako bi se spriječile komplikacije u ovoj fazi, postavljaju se atraumatski šavovi na rezervno tkivo, a dnevne obloge se rade lokalnim antisepticima. Fizička aktivnost je ograničena kako bi se izbjeglo odstupanje ivica rane. II - faza formiranja "mladog" ožiljka.
Obuhvata period od 10. do 30. dana od trenutka povrede. Karakterizira ga stvaranje kolagen-elastinskih vlakana u granulacionom tkivu. Ožiljak je nezreo, labav, lako rastegljiv, jarko ružičaste boje (zbog pojačanog dotoka krvi u ranu). U ovoj fazi treba izbjegavati sekundarnu traumu rane i povećanu fizičku aktivnost. III - faza formiranja "zrelog" ožiljka.
Traje od 30. do 90. dana od dana povrede. Elastinska i kolagenska vlakna rastu u snopove i nižu se u određenom smjeru. Dotok krvi u ožiljak se smanjuje, zbog čega se on zgušnjava i blijedi. U ovoj fazi nema ograničenja u fizičkoj aktivnosti, ali ponovljena trauma rane može uzrokovati stvaranje hipertrofičnog ili keloidnog ožiljka. IV - faza konačne transformacije ožiljka.
Počevši od 4 mjeseca nakon ozljede pa do godinu dana, dolazi do konačnog sazrijevanja ožiljka: odumiranje krvnih sudova, napetost kolagenih vlakana. Ožiljak se zgusne i bledi. U tom periodu doktor razumije stanje ožiljka i dalje taktike za njegovu korekciju.
Nije moguće jednom zauvijek riješiti se ožiljaka. Uz pomoć modernih tehnika možete samo grubi, široki ožiljak učiniti kozmetički prihvatljivijim. Izbor tehnike i efikasnost tretmana zavisiće od faze formiranja ožiljnog defekta i vrste ožiljka. Primjenjuje se pravilo: što prije zatražite medicinsku pomoć, rezultat će biti bolji.
Ožiljak nastaje kao rezultat narušavanja integriteta kože (operacija, trauma, opekotina, pirsing) kao rezultat procesa zatvaranja defekta novim vezivnim tkivom. Površinska oštećenja epiderme zacjeljuju bez stvaranja ožiljaka, odnosno ćelije bazalnog sloja imaju dobru regenerativnu sposobnost. Što je dublje oštećenje slojeva kože, to je proces zarastanja duži i ožiljak je izraženiji. Normalni, nekomplicirani ožiljci dovode do formiranja normotrofnog ožiljka: ravnog i iste boje kao i okolna koža. Poremećaj u toku stvaranja ožiljaka u bilo kojoj fazi može dovesti do stvaranja grubog patološkog ožiljka.

Vrste ožiljaka.

Prije nego što odaberete metodu liječenja i optimalno vrijeme za određeni zahvat, trebali biste odrediti vrstu ožiljaka.
Normotrofni ožiljci obično ne uzrokuju mnogo uznemirenosti kod pacijenata. Nisu toliko uočljive, jer im je elastičnost približna normalnoj, blijede su ili boje mesa i nalaze se na nivou okolne kože. Bez pribjegavanja radikalnim metodama liječenja, takvi se ožiljci mogu sigurno ukloniti mikrodermoabrazijom ili kemijskim površinskim pilingom.
Atrofični ožiljci mogu nastati zbog akni ili nekvalitetnog uklanjanja mladeža ili papiloma. Strije (striae) su takođe ova vrsta ožiljaka. Atrofični ožiljci se nalaze ispod nivoa okolne kože i karakteriziraju ih opuštanje tkiva koje je rezultat smanjene proizvodnje kolagena. Nedostatak rasta kože dovodi do stvaranja udubljenja i ožiljaka, stvarajući vidljivi kozmetički nedostatak. Moderna medicina u svom arsenalu ima mnogo učinkovitih načina za uklanjanje čak i prilično opsežnih i dubokih atrofičnih ožiljaka.
Hipertrofični ožiljci su ružičaste boje, ograničeni na oštećeno područje i strše iznad okolne kože. Hipertrofični ožiljci mogu djelomično nestati s površine kože u roku od dvije godine. Vrlo su izlječive, tako da ne biste trebali očekivati ​​da će spontano nestati. Mali ožiljci se mogu tretirati laserskim resurfacingom, dermoabrazijom i hemijskim pilingom. Pozitivni rezultati se postižu uvođenjem hormonskih lijekova, injekcija diprospana i kenaloga u područje ožiljaka. Elektro- i ultrafonoforeza s konraktubeksom, lidazom i hidrokortizonom daju trajni pozitivan učinak u liječenju hipertrofičnih ožiljaka. Moguće je hirurško liječenje, pri čemu se izrezuje ožiljno tkivo. Ova metoda daje najbolji kozmetički učinak.
Keloidni ožiljci imaju oštru granicu i strše iznad okolne kože. Keloidni ožiljci su često bolni, a na mjestima njihovog nastanka osjećaju se svrab i peckanje. Ovu vrstu ožiljaka je teško liječiti, a moguć je i recidiv keloidnih ožiljaka čak i većih veličina. Unatoč složenosti zadatka, estetska kozmetologija ima mnogo primjera uspješnih rješenja problema keloidnih ožiljaka.

Karakteristike keloidnih ožiljaka.

Uspjeh liječenja bilo koje bolesti u velikoj mjeri ovisi o ispravnoj dijagnozi. Ovo pravilo nije izuzetak u slučaju uklanjanja keloidnih ožiljaka. Moguće je izbjeći pogreške u taktici liječenja samo jasnim definiranjem vrste ožiljka u smislu vanjskih manifestacija, keloidni ožiljci često podsjećaju na hipertrofične ožiljke. Značajna razlika je u tome što se veličina hipertrofičnih ožiljaka poklapa s veličinom oštećene površine, dok se keloidni ožiljci protežu izvan granica ozljede i mogu premašiti veličinu traumatskog oštećenja kože u području. Uobičajena mjesta na kojima nastaju keloidni ožiljci su područje grudi, uši, a rjeđe zglobovi i lice. Keloidni ožiljci prolaze kroz četiri faze u svom razvoju.
Faza epitelizacije. Nakon ozljede, oštećeno područje je prekriveno tankim epitelnim filmom, koji se u roku od 7-10 dana zgusne, postaje hrapav, postaje blijede boje i ostaje u ovom obliku 2-2,5 tjedna.
Faza otoka. U ovoj fazi, ožiljak se povećava, izdiže se iznad susjedne kože i postaje bolan. U toku 3-4 nedelje, bolne senzacije slabe, a ožiljak dobija intenzivniju crvenkastu boju sa cijanotičnom nijansom.
Faza zbijanja. Ožiljak se zadeblja, na nekim mjestima se pojavljuju gusti plakovi, a površina postaje kvrgava. Vanjski izgled ožiljka je keloid.
Faza omekšavanja. U ovoj fazi, ožiljak konačno dobija keloidni karakter. Odlikuje se bledom bojom, mekoćom, pokretljivošću i bezbolnošću.
Prilikom odabira taktike liječenja, one se temelje na starosti ožiljaka. Keloidni ožiljci od 3 mjeseca do 5 godina postojanja (mladi keloidi) aktivno rastu, odlikuju se glatkom sjajnom površinom, crvene boje s cijanotičnom nijansom. Ožiljci stariji od 5 godina (stari keloidi) blede i dobijaju naboranu, neravnu površinu (ponekad centralni deo ožiljka tone).
Keloidni ožiljci mogu biti uzrokovani kirurškim intervencijama, vakcinacijama, opekotinama, ugrizima insekata ili životinja ili tetovažama. Takvi ožiljci mogu nastati čak i bez traumatskih ozljeda. Uz značajnu estetsku nelagodu, keloidni ožiljci pacijentima daju neugodne osjećaje svraba i boli. Razlog za nastanak ove posebne vrste ožiljaka, a ne hipertrofičnih, doktori još nisu utvrdili.

Malo o ožiljcima.

Informacije o ožiljcima bit će nepotpune ako zanemarimo takve postupke kao što su skarifikacija ili skarifikacija - umjetno nanošenje ukrasnih ožiljaka na kožu. Za neke je ovaj novonastali trend body arta način da se prikriju postojeći ožiljci, za druge je pokušaj da se njihovom izgledu da muževnost i brutalnost. Nažalost, nepromišljena strast mladih prema ovakvim zahvatima, kao i drugim umjetnim oštećenjima kože (tetovaže, pirsing) dovodi do nepovratnih posljedica. Moda prolazi, ali ožiljci ostaju zauvijek.

Keloidni ožiljak (ICD 10) je ožiljak koji se formira na području zahvaćene kože. Oštećenje se mora tretirati, inače tragovi mogu ostati doživotno. Keloidni ožiljak takođe ukazuje na brzo zarastanje uništenog tkiva kože.

Keloidni ožiljak prema ICD 10 kodu klasifikovan je kao fiziološki fenomen. To je rezultat restauracije umjetno deformiranih tkiva. Često ožiljci zacjeljuju i postaju nevidljivi, ali keloidni ožiljci imaju poseban karakter i izgled.

Keloid je gusta izraslina koja spolja može nalikovati tumoru, koju karakteriziraju sljedeće karakteristike:

• Ožiljak se nalazi izvan oštećenog područja. Raste u horizontalnom smjeru.
• Keloid je cicatricijalni ožiljak koji karakterizira akutni bol i svrab. Upečatljiv primjer je osjećaj zatezanja kože.
• Ako s vremenom postane praktički nevidljiv, onda koloidni ne mijenja boju ili veličinu. To se događa jer krvni sudovi rastu prema unutra.

Uzroci i simptomi nastanka

Čak i manji defekti kože dovode do stvaranja bolnih ožiljaka. Među glavnim razlozima su:

• Samoliječenje rana. Ako rubovi reza nisu pravilno spojeni, koža se deformiše i bolest se ne može izbjeći. Ovu grešku može napraviti i ljekar.
• Keloid se pojavljuje kao posljedica zarazne infekcije. Dezinfekcija i upotreba odgovarajućih proizvoda su preduvjet za sigurno liječenje rana.
• Kao što potvrđuje ICD 10 kod, formira se nakon prevelike napetosti kože tokom šivanja. To u početku kvari izgled, a kasnije postaje destruktivni faktor.
• Medicinski pregledi identifikuju keloide kao rezultat hormonske neravnoteže. Među uzrocima je i imunodeficijencija.

Međunarodna klasifikacija bolesti uzima u obzir nasljednu predispoziciju. Obilje ožiljaka kod rođaka može ukazivati ​​na veliku vjerojatnost stvaranja keloidnog ožiljka.

Moguće komplikacije

Međunarodni klasifikator ne prepoznaje keloide kao opasne bolesti koje predstavljaju prijetnju i dovode do ozbiljnih komplikacija. To neće uzrokovati budući tumor, malignu formaciju koja predstavlja opasnost po život.

Uklanjanje i modifikacija ožiljaka se pokreće iz dva razloga:

• Estetski. Neugledno izgleda na otvorenoj koži. Ožiljak nije prerušen u preplanulost i kada krvne žile rastu, ističe se na tijelu.
• Praktično. Ožiljci koji se nalaze na pregibu zglobova otežavaju kretanje. Prilikom nošenja uske, uske odeće javlja se nelagodnost i svrab od trljanja.

Prevencija nastanka

Pojavu keloida možete spriječiti na sljedeće načine:

• Zavoji. Specijalni zavoji koji stvaraju jak pritisak lokalizuju izvor širenja. Međutim, ne dozvoljava svaka rana korištenje ovakvih rješenja.
• Uravnotežen tretman. Pravovremena posjeta liječniku pomoći će dezinficirati ranu i razviti individualni program za oporavak. Upotreba octa i drugih agresivnih sredstava dovodi do nuspojava.
• Oprez. Nemojte istiskivati ​​apsces ili masirati ožiljak zbog svraba. To ukazuje na upalni proces, pa se obratite specijalistu.
• Hladan mir. Kupke, saune i visoke temperature su kontraindicirane za pacijente s keloidima.

U većini slučajeva deformacija ožiljaka je posljedica infekcije rane. Ako dobijete ogrebotinu ili mehaničko oštećenje kože, glavna stvar je da se na vrijeme obratite liječniku, ne opterećujete deformirana tkiva i ne bavite se samoliječenjem.

Izražena pigmentacija kože Određena lokalizacija početnih lezija (područje deltoidnih mišića, grudi, ušna resica) Trudnoća Pubertet.

Patomorfologija

Histološki pregled otkriva izdužene uvijene snopove eozinofilno obojenog hijaliniziranog kolagena, stanjivanje dermalnih papila i smanjenu elastičnost vlakana. Morfološka osnova

sastoji se od pretjerano rastućeg nezrelog vezivnog tkiva sa velikim brojem atipičnih džinovskih fibroblasta koji su dugo bili u funkcionalno aktivnom stanju. IN

keloidi

nekoliko kapilara, mastocita i plazma ćelija.

Keloid: znaci, simptomi

Klinička slika

Bol Bol Hiperestezija Svrab Tvrdi, glatki ožiljci podignuti iznad površine kože sa jasnim granicama Na početku bolesti može doći do bljedila ili blagog eritema kože Ožiljak zauzima veću površinu od prvobitnog oštećenja Čak i nakon godina

nastavljaju rasti i mogu formirati izrasline slične kandžama.

Simptomi keloidnih ožiljaka

Keloidne i hipertrofične ožiljke prati crvenilo (hiperemija) i bol nakon pritiska na ožiljak. Na ovom mestu, tkiva su veoma osetljiva. Ožiljci počinju da svrbe. Keloidi se razvijaju u dvije faze:

1. Aktivno karakteriše dinamičan rast keloidnog tkiva. Ovo je praćeno svrabom, utrnulošću zahvaćenih područja i bolom tkiva. Ova faza počinje epitelizacijom rane i traje do godinu dana.
2. Tokom neaktivnog perioda dolazi do konačnog formiranja ožiljka. Zove se stabilizovano, poprima normalnu boju kože. Nastali ožiljak ne zabrinjava vlasnika, ali na otvorenim dijelovima tijela izgleda neestetski.

Postoje dvije vrste keloida. Prave se uzdižu iznad kože i imaju bjelkastu ili ružičastu boju. Ožiljci su gusti, sa glatkom sjajnom površinom sa minimalnim sadržajem kapilara.

Stvaranje keloida popraćeno je sljedećim simptomima:

• hiperemija (crvenilo) u području ožiljaka;
• bolne senzacije prilikom pritiskanja;
• povećana osjetljivost u području zahvaćenih tkiva;
• svrab prilikom češanja.

Razvoj keloida prolazi kroz dvije faze - aktivnu i neaktivnu.

U aktivnoj fazi dolazi do dinamičnog rasta keloidnog tkiva, što uzrokuje fizičku nelagodu kod pacijenta: svrab, bol i/ili utrnulost zahvaćenih tkiva. Ova faza počinje od trenutka epitelizacije rane i može trajati do 12 mjeseci.

Neaktivna faza završava se konačnim formiranjem ožiljka. Takav keloid se inače naziva stabiliziranim, jer njegova boja podsjeća na prirodnu boju kože, a sam ožiljak ne zabrinjava mnogo, osim neestetskog izgleda, posebno na otvorenim dijelovima tijela.

Keloid: dijagnoza

Postoje pravi (spontani) i lažni keloidi.

Diferencijalna dijagnoza

Hipertrofični ožiljci Dermatofibrom Infiltrirajući karcinom bazalnih ćelija (potvrđen biopsijom).

Konzervativni tretman

Keloidni ožiljak - kako ga se riješiti konzervativnim liječenjem? Prvo se postavlja dijagnoza i propisuje biopsija kako bi se isključila maligna neoplazma.

Liječenje počinje konzervativnim tehnikama. Dobro pomažu ako ožiljci još nisu stari, formirani prije ne više od godinu dana.

Tokom kompresije vrši se pritisak na zahvaćeno područje. Rast keloida zaustavlja se kompresijom. Ishrana ožiljnog tkiva je blokirana, krvni sudovi su mu komprimovani. Sve ovo pomaže u zaustavljanju rasta.

Mast za keloidne ožiljke samo je pomoćna metoda. Rijetko se koristi kao samostalan lijek. Masti se obično propisuju kao dodatni lijekovi koji djeluju antibakterijski, protuupalno i obnavljaju cirkulaciju.

Za kozmetičku korekciju keloida akni koriste se različite tehnike: dermoabrazija, piling. Svi oni imaju za cilj promjenu izgleda ožiljaka.

Mezoterapija i druge kozmetičke metode provode se samo za gornji sloj kože, kako bi se izbjegao rast vezivnog tkiva. Korekcija je indicirana samo za stare ožiljke.

U drugim slučajevima, za njihovo uklanjanje najčešće se koriste tri glavne konzervativne metode. Prvi način uklanjanja keloidnog ožiljka je tretman silikonskim pločama.

Počinju se koristiti odmah nakon prvog zarastanja rana. Silikonski plahti su uglavnom indicirani za osobe koje imaju sklonost stvaranju keloida.

Suština tehnike se zasniva na stiskanju kapilara. Kao rezultat, sinteza kolagena se smanjuje i hidratacija tkiva prestaje. Poseban flaster sa pločicama koristi se svakodnevno 12-24 sata. Tok terapije je od 3 do 18 mjeseci. Kompresija je varijacija ove metode.

Druga metoda: liječenje keloidnih ožiljaka kortikosteroidima je indicirano za lokalnu primjenu. U izbočinu se vrši injekcija, koja uključuje suspenziju triamcinolon acetonida. Dozvoljeno je ubrizgavanje od 20 do 20 miligrama lijeka dnevno, 10 mg se troši na svaki ožiljak.

Svrha injekcija je smanjenje proizvodnje kolagena. Istovremeno se smanjuje dioba fibroblasta koji ga proizvode i povećava se količina kolagenaze.

Tretman je najefikasniji za nestare ožiljke. U ovom slučaju, male doze su dovoljne za terapiju.

Nakon mjesec dana tretman se ponavlja dok se ožiljci ne izjednače s površinom kože.

Treća glavna metoda kako se riješiti keloidnih ožiljaka zove se kriodestrukcija. Ovo je destruktivan učinak na ožiljno tkivo tečnim dušikom. Kao rezultat, na tretiranom području se pojavljuje kora.

Ispod se formiraju zdrava tkiva. Nakon završenog procesa, kora sama otpada, ostavljajući gotovo neprimjetan trag. Metoda kriodestrukcije je efikasna samo za nove keloidne i hipertrofirane ožiljke.

Agresivno uklanjanje keloidnih ožiljaka radi se na dva načina - hirurški ili laserski. U prvom slučaju, tokom operacije ne izrezuje se samo obraslo tkivo, već i zahvaćeno područje kože.

Kirurška metoda ima svoje nedostatke - postoji velika vjerojatnost stvaranja novih keloidnih ožiljaka.

Ovaj rizik se donekle smanjuje uklanjanjem zahvaćenog područja kože. Međutim, recidivi se javljaju u 74-90 posto slučajeva. Operacija je indicirana samo u slučajevima kada se konzervativno liječenje pokazalo neefikasnim.

Uz pomoć laserske terapije uklanjaju se ili kauteriziraju keloidni ožiljci koji minimalno zahvaćaju okolno tkivo. Korekcija se koristi u kompleksnom liječenju i kombinira se s kortikosteroidima i lokalnim metodama. Kod laserske terapije recidivi su mnogo rjeđi - 35-43 posto.

Liječenje keloida na uhu odvija se prema određenoj shemi. Prvo se propisuje diprospan ili kenolog-40.

Injekcije se rade u ožiljno tkivo. Mjesec dana nakon početka liječenja provodi se laserska terapija korištenjem Bucca zraka.

Pacijent nosi specijalnu kompresionu kopču na uhu (najmanje 12 sati dnevno).

Na kraju terapije propisuje se fono- i elektroforeza s kolagenazom ili lidazom radi konsolidacije efekta. Istovremeno se propisuju masti i gelovi (Lioton, Hydrocotisone, itd.).

Ako nakon toga rast ožiljnog tkiva ne prestane, liječenju se dodaje radioterapija bliskog fokusa. U teškim i složenim slučajevima daje se metotreksat.

Keloidni ožiljak nakon carskog reza može se liječiti na mnogo načina. U nekim slučajevima, duboki hemijski piling može pomoći da se riješite keloidnih ožiljaka.

Prvo, ožiljak se tretira voćnim kiselinama. Nakon toga se primjenjuju kemikalije.

Ova metoda je neefikasna, ali i najisplativija.

Za liječenje keloidnih ožiljaka nakon uklanjanja mladeža ili carskog reza propisuju se ploče i gelovi koji sadrže silikon. Postoji mnogo proizvoda protiv ožiljaka na bazi kolagenaze.

Koriste se preparati hijaluronidaze. Proizvodi na bazi hormona s vitaminima i uljima pomažu u uklanjanju keloidnih ožiljaka.

Za uklanjanje zrelih ožiljaka propisana je fizioterapija: fonoelektroforeza. Ovo su efikasne i bezbolne procedure. U ekstremnim slučajevima radi se plastična hirurgija ili lasersko resurfacing. Nježnija metoda je mikrodermoabrazija. Tokom postupka koriste se mikročestice aluminijum oksida.

Postoji mnogo načina za liječenje keloidnih ožiljaka tradicionalnim metodama. Ožiljci se ne uklanjaju u potpunosti, ali postaju manje vidljivi.

Koriste se biljni proizvodi. Na primjer, uzmite 400 g ulja krkavine i pomiješajte ga sa 100 g pčelinjeg voska.

Rastvor se zagrijava u vodenom kupatilu 10 minuta. Zatim se gaza umoči u smjesu i nanese na ožiljak.

Postupak se izvodi dva puta dnevno. Tok tretmana je tri sedmice.

Za uklanjanje ožiljaka izrađuju se obloge s kamforom, u kojima se navlaži zavoj. Zatim se nanosi na ožiljak. Kompresija se radi svakodnevno tokom mjesec dana. Tek nakon toga rezultat će biti vidljiv.

Od delfinijuma možete napraviti tinkturu. Korijenje biljke je jako zgnječeno. Dodaju im se alkohol i voda, pomiješani u jednakim omjerima. Kontejner se uklanja dva dana na tamnom mjestu. Zatim se jastučić od gaze namoči u tečnost i nanese na keloidni ožiljak.

Možete sami napraviti mast na bazi japanske stifnolobije. Par čaša biljnog pasulja se izgnječi i pomiješa sa jazavčevom ili guščjom masti u jednakim omjerima.

Smjesa se infundira 2 sata u vodenom kupatilu. Zatim se u intervalima od jednog dana zagrijava još dva puta.

Nakon toga, smjesa se prokuha, promiješa i prebaci u keramičku ili staklenu teglu.

Keloidni ožiljci ne predstavljaju opasnost po zdravlje ili život, ali mogu uzrokovati nervne smetnje zbog neestetskog izgleda tijela. U ranoj fazi, neoplazme je mnogo lakše liječiti nego u naprednoj verziji.

Prema statistikama, keloidni ožiljci nisu baš česti - samo 10 posto slučajeva. Žene su najosjetljivije ovoj bolesti. Da biste spriječili ožiljke, morate se pridržavati svih uputa liječnika i ne baviti se samoliječenjem.

Priroda keloida nije u potpunosti shvaćena, tako da do danas nije razvijena univerzalna metoda liječenja. Lekar bira metode pojedinačno za svakog pacijenta, u zavisnosti od kliničke slike bolesti.

Metode liječenja mogu se podijeliti na konzervativne i agresivne (radikalne).

Poželjno je početi s konzervativnim, pogotovo ako su ožiljci mladi - ne stariji od godinu dana. Tri metode su prepoznate kao najefikasnije:

• upotreba silikonskog premaza/gela;
• terapija injekcijama kortikosteroida;
• krioterapija.

Primjena silikonskih ploča

Trebali biste početi koristiti silikonske pločice u obliku flastera odmah nakon početnog zacjeljivanja rane kod osoba koje su predisponirane za razvoj keloida.

Mehanizam ove tehnike zasniva se na stiskanju kapilara, smanjenju sinteze kolagena i hidrataciji (vlaženju) ožiljka. Flaster se mora koristiti od 12 do 24 sata dnevno.

Period liječenja je od 3 mjeseca do 1,5 godine.

Varijacijom ove metode liječenja može se smatrati kompresija (stiskanje), zbog čega se zaustavlja rast keloida, blokira se prehrana i stisnu se žile ožiljka, što dovodi do zaustavljanja njegovog rasta.

Injekcije kortikosteroida

Ova tehnika se koristi lokalno. Suspenzija triamcinolon acetonida se ubrizgava u ožiljak pomoću injekcije.

Možete davati 20-30 mg lijeka dnevno - 10 mg za svaki ožiljak. Tretman se zasniva na smanjenju sinteze kolagena.

Istovremeno se inhibira podjela fibroblasta koji proizvode kolagen, a povećava se koncentracija kolagenaze, enzima koji razgrađuje kolagen.

Tretman u malim dozama je efikasan za svježe keloidne ožiljke. Nakon 4 nedelje tretman se ponavlja sve dok se ožiljci ne uporede sa površinom kože. Ako nema terapeutskog efekta, koristi se suspenzija triamcinolona koja sadrži 40 mg/ml.

Liječenje steroidima može uzrokovati komplikacije:

Tretman

Vodeća taktika

Lokalne injekcije HA su najefikasnije. Pritisak na oštećeno područje sprečava razvoj

Koriste se zavoji koji stvaraju pritisak do 24 mm Hg preko mjesta ozljede. Art. , za 6-12 mjeseci. Zavoj se može skidati na najviše 30 minuta/dan Terapija zračenjem u kombinaciji s GC - ako su druge metode liječenja neučinkovite.

Operacija

indicirano samo za opsežne lezije i neefikasnost lokalnog liječenja GC-om. Primjećuje se visoka učestalost recidiva, pa se kirurško liječenje preporučuje ne ranije od 2 godine nakon formiranja.

uz hitno preventivno liječenje (kao kod emerging

Terapija lekovima

Jednog dana lek se može ubrizgati u 3 ožiljka (10 mg za svaki ožiljak) Iglu treba ubaciti u različitim pravcima radi bolje distribucije leka Efikasnost metode je veća kod svežih keloidnih ožiljaka Tretman se ponavlja svake 4 nedelje dok se ožiljci ne uporede sa površinom kože. Ako nema efekta, za hirurško izrezivanje možete koristiti suspenziju triamcinolona koja sadrži 40 mg/ml.

keloidi

Možete koristiti mješavinu otopine triamcinolona (5-10 mg/ml) s lokalnim anesteticima. Da bi se spriječili recidivi nakon operacije, injekcije HA u područje ekscizije ožiljka nakon 2-4 sedmice, a zatim 1 put mjesečno tokom 6 mjeseci.

Tok i prognoza

Pod uticajem triamcinolona

smanjuje se tokom 6-12 mjeseci, ostavljajući ravne, lagane ožiljke.

MKB-10 L73. 0 Keloidne akne L91. 0 Keloidni ožiljak.

Tagovi:

Da li vam je ovaj članak pomogao? Da -0 Ne -0 Ako članak sadrži grešku Kliknite ovdje 47 Ocjena:

Prevencija

Kako bi se smanjio rizik od recidiva nakon kirurških operacija uklanjanja keloida, uobičajeno je provoditi preventivne mjere već u procesu formiranja novog ožiljka (10-25 dana).

Sve terapijske (konzervativne) metode se koriste kao preventivne mjere. Nakon operacije treba stalno koristiti kremu za sunčanje sa visokim nivoom zaštite.