Ublažavanje migrenskog statusa. Status migrene i metode njenog liječenja

Migrena je jedno od najčešćih neuroloških bolesti čija su glavna manifestacija ponavljani napadi intenzivnih, pulsirajućih i najčešće jednostranih glavobolja. Vjeruje se da će oko 70% svih ljudi doživjeti barem jedan paroksizam migrene tokom svog života.

Tipično, migrena se razvija u dobi od 18 do 30 godina, početak bolesti u djetinjstvu, a posebno kod starijih osoba je mnogo rjeđi. Najveće stope prevalencije migrene tipične su za osobe srednjih godina u rasponu od 30 do 48 godina. Žene obično pate od ove vrste glavobolje 2-3 puta češće od muškaraca.

Prema rezultatima savremenih epidemioloških studija sprovedenih uglavnom u najrazvijenijim zemljama svijeta, prevalencija migrene u populaciji kreće se od 3 do 19%. Svake godine migrena se javlja kod 17% žena, 6% muškaraca i 4% djece. Posljednjih godina trend ka stalnom porastu incidencije je stabilan.

Sami napadi intenzivnih migrenskih glavobolja, kao i stalno iščekivanje moguće pojave novog napada, značajno narušavaju sposobnost pacijenata za produktivan rad i pravilan odmor. Godišnji finansijski trošak gubitka produktivnosti zbog migrene i direktnih troškova liječenja iznosi više milijardi dolara.

U posljednjoj deceniji, ideje o migreni su doživjele značajne promjene, što je posljedica određenog iskora u proučavanju suptilnih mehanizama razvoja bolesti korištenjem genetskih, neurofizioloških, neurohemijskih i imunoloških metoda. To je otvorilo nove mogućnosti za efikasno liječenje napada migrene i prevenciju njihovog ponovnog pojavljivanja.

Dijagnoza migrene

Službena međunarodna klasifikacija glavobolja razmatra migrena kao nosološki oblik i zajedno sa tenziona glavobolja I klaster glavobolja svrstava ga u tzv primarne glavobolje. Trenutno je usvojeno drugo izdanje ove klasifikacije.

Klasifikacija migrene (ICHD-II, 2003)

1. Migrena

1.1. Migrena bez aure

1.2. Migrena sa aurom

1.2.1. Tipična aura sa migrenskom glavoboljom

1.2.2. Tipična aura sa nemigrenskom glavoboljom

1.2.3. Tipična aura bez glavobolje

1.2.4. Porodična hemiplegična migrena (FHM)

1.2.5. Sporadična hemiplegična migrena

1.2.6. Bazilarna migrena

1.3. Periodični sindromi djetinjstva - prethodnici migrene

1.3.1. Ciklično povraćanje

1.3.2. Abdominalna migrena

1.3.3. Benigna paroksizmalna vrtoglavica

1.4. Retinalna migrena

1.5. Komplikacije migrene

1.5.1. Hronična migrena

1.5.2. Migrenozni status

1.5.3. Perzistentna aura bez infarkta

1.5.4. Infarkt migrene

1.5.5. Migrena je okidač za epileptični napad

1.6. Moguća migrena

1.6.1. Moguća migrena bez aure

1.6.2. Moguća migrena sa aurom

1.6.3. Moguća hronična migrena

Dijagnoza migrene se postavlja kada karakteristike glavobolje ispunjavaju kliničke dijagnostičke kriterije i isključuju sekundarnu prirodu sindroma boli. U ovom aspektu treba obratiti posebnu pažnju Simptomi opasnosti od glavobolje:

- pojava prvih napada nakon 50 godina;

- promjena tipične prirode sindroma boli;

- značajno povećanje bola;

- uporni progresivni tok;

- pojava neuroloških simptoma.

Dijagnoza se pomaže uzimanjem u obzir faktora rizika koji izazivaju napade migrenske glavobolje.

Glavni faktori rizika za napade migrene

Hormonalni	Menstruacija; ovulacija; oralni kontraceptivi; hormonska nadomjesna terapija.
Dijetetski	Alkohol (suha crvena vina, šampanjac, pivo); hrana bogata nitritima; mononatrijum glutamat; aspartam; čokolada; kakao; orasi; jaja; celer; stari sir; propušteni obroci.
Psihogena	Stres, poststresni period (vikend ili odmor), anksioznost, nemir, depresija.
Environmental	Jaka svjetla, trepćuća svjetla, vizualna stimulacija, fluorescentno osvjetljenje, mirisi, promjene vremena.
Vezano za spavanje	Nedostatak sna, prespavanje
Varied	Traumatske ozljede mozga, fizički stres, umor, kronične bolesti
Lijekovi	Nitroglicerin, histamin, rezerpin, ranitidin, hidralazin, estrogen.

Vodeća karakteristika migrene je njen paroksizmalan tok - bolni napadi su jasno razdvojeni intervalima bez glavobolje. Najčešći klinički oblik bolesti je migrena bez aure(do 75-80% svih zapažanja).

Dijagnostički kriteriji za migrenu bez aure (ICHD)

A. Najmanje 5 napada koji zadovoljavaju kriterijume B-D.

B. Napadi glavobolje koji traju od 4 do 72 sata.

C. Prisustvo najmanje 2 od sljedećih karakteristika bola:

1) jednostrana lokalizacija;

2) pulsirajući karakter;

3) umjeren ili jak intenzitet;

4) povećava se sa normalnom fizičkom aktivnošću.

D. Tokom glavobolje, javlja se najmanje jedno od sljedećeg:

1) mučnina i (ili) povraćanje;

2) fotografija i (ili) fonofobija.

At migrena sa aurom bolnom napadu prethodi aura - kompleks fokalnih neuroloških simptoma koji prethode napadu boli. Pojava aure povezana je s prolaznom ishemijom korteksa ili moždanog debla. Priroda kliničkih manifestacija ovisi o dominantnom učešću jednog ili drugog vaskularnog sistema u patološkom procesu. Češće od ostalih (do 60-70%) javlja se oftalmološka (ili tipična) aura.

Dijagnostički kriteriji za migrenu s aurom (ICHD)

A. Najmanje 2 napada koja se susreću sa tačkom B.

B. Najmanje 3 od sljedeća 4 kriterija:

1) potpuna reverzibilnost jednog ili više simptoma aure koji ukazuju na fokalnu cerebralnu kortikalnu i (ili) disfunkciju moždanog stabla;

2) najmanje jedan simptom aure postepeno se razvija tokom više od 4 minuta, ili se dva ili više simptoma pojavljuju jedan za drugim;

3) nijedan simptom aure ne traje duže od 60 minuta;

4) trajanje svetlosnog intervala između aure i početka glavobolje je 60 minuta ili manje (glavobolja može početi pre aure ili istovremeno sa njom).

C. Priroda napada glavobolje odgovara opštim kriterijumima za migrensku cefalgiju.

Za migrena sa tipičnom aurom karakteristika:

A. Ispunjava opšte kriterijume za migrenu sa aurom.

B. Uz motoričku slabost javlja se jedan ili više od sljedećih tipova simptoma aure:

1) homonimni poremećaj vida;

2) jednostrana parestezija i (ili) anestezija;

3) afazija ili govorne teškoće koje se ne mogu klasifikovati.

Proučavanje porodične anamneze je važno u dijagnostici migrene. Otprilike 70% ljudi sa migrenama ima pozitivnu porodičnu anamnezu. Utvrđeno je da ako su oba roditelja imala napade migrene, onda rizik od morbiditeta kod potomstva dostiže 80-90%, ako je samo majka bolovala od migrene, onda je rizik od obolijevanja oko 72%, ako je samo otac - 20- 30%. Takođe je pokazano da su među muškarcima koji pate od migrene, majke 4 puta češće bolovale od ove bolesti nego očevi. Bolni sindrom migrene se značajno češće razvija kod monozigotnih blizanaca nego kod dizigotnih blizanaca.

Diferencijalna dijagnoza migrene se obično postavlja sa sljedećim bolestima:

- aneurizma cerebralnih sudova i njena ruptura;

- arterijska hipertenzija;

- temporalni arteritis;

- upalne lezije mozga i njegovih membrana;

- klaster glavobolja;

- kranijalna neuralgija;

- tumor mozga;

- akutni cerebrovaskularni infarkt;

- akutni sinusitis;

- paroksizmalna hemikranija;

- psihalgija;

- sindrom vertebralne arterije;

- epizodična tenziona glavobolja.

Patogeneza migrene

Genetski faktori igraju apsolutnu ulogu u nastanku migrene. Jedan od dokaza za to je postojanje monogenog oblika bolesti - porodična hemiplegična migrena. Utvrđeno je da je hromozom 19p13 odgovoran za pojavu ove patologije. Trenutno većina stručnjaka iz oblasti istraživanja glavobolje smatra da su mehanizmi razvoja različitih oblika migrene determinisani disfunkcijom više gena, a uticaji okoline igraju važnu ulogu u njenoj kliničkoj manifestaciji.

Prema savremenim shvatanjima, u patogenezi migrene, kao i drugih paroksizmalnih stanja, vodeću ulogu imaju nespecifični moždani sistemi, odnosno neravnoteža sistema aktiviranja i sinhronizacije. Aktivirajući sistem uključuje retikularnu formaciju srednjeg mozga i limbički sistem. Sinhronizacijski sistem uključuje retikularnu formaciju produžene moždine i mosta, kao i nespecifična jezgra talamusa. Neravnoteža u procesima ekscitacije i inhibicije, odnosno relativna insuficijencija inhibitornih uticaja, stvara uslove za pojavu u različitim delovima nervnog sistema. generatori patološki pojačane ekscitacije(GPUV). Prema G.N. Kryzhanovsky (1997) oni su strukturna osnova neurogenih bolnih sindroma i predstavljaju agregat interagirajućih senzibiliziranih neurona s oštećenim inhibitornim mehanizmima i povećanom ekscitabilnosti. HPUV su sposobni da razvijaju dugotrajnu samoodrživu patološku aktivnost kako pod uticajem aferentacije sa periferije tako i bez njenog direktnog učešća. Takvi generatori nastaju prvenstveno u strukturama koje provode i obrađuju nociceptivne signale na različitim nivoima kičmene moždine i moždanog stabla.

Rezultati neurofizioloških studija evociranih potencijala i refleksnih polisinaptičkih odgovora potvrđuju nedostatak inhibicije i karakterišu insuficijenciju struktura antinociceptivnog sistema kod migrene.

Podaci dobijeni pozitronskom emisionom tomografijom tokom paroksizma migrenoznog bola omogućili su lokalizaciju područja promjene metabolizma i krvotoka, koje anatomski odgovara funkcionalno važnim strukturama antinociceptivnog sistema - dorzalnom rafe jezgru i locus coeruleus. Vjeruje se da to može ukazivati ​​na prisustvo “generatora migrene” u centralnom nervnom sistemu.

U pozadini neravnoteže u procesima ekscitacije i inhibicije dolazi do prekomjerne aktivacije trigeminalnog nervnog sistema. To dovodi do oslobađanja algogenih i vazodilatacijskih neuropeptida (supstanca P, peptid povezan s genom kalcitonina, neurokinin A) iz njegovih aferentnih završetaka. Ovi neuropeptidi proširuju krvne žile, povećavaju degranulaciju mastocita, agregaciju trombocita, permeabilnost vaskularnog zida, znojenje proteina plazme, krvnih stanica, edem vaskularnog zida i susjednih područja dura mater. Cijeli ovaj proces je definiran kao aseptična neurogena upala. Insuficijencija perifernih noradrenergičkih utjecaja (neuropeptid Y) i aktivacija parasimpatičkih terminala koji luče vazoaktivni intestinalni peptid također igraju ulogu u njegovom razvoju.

Aseptična neurogena upala je faktor intenzivne iritacije nociceptivnih terminala aferentnih vlakana trigeminalnog živca koji se nalaze u vaskularnom zidu, što dovodi do razvoja tipičnog migrenoznog bola.

Važna uloga u implementaciji ovih mehanizama pripada serotonergičkom neurotransmiterskom sistemu. U centralnom nervnom sistemu predstavljen je jezgrima centralne sive materije, ramom moždanog stabla i srednjim mozgom. Ovaj sistem modulira tonus cerebralnih sudova i funkcionisanje endogenih opioidnih i monoaminergičkih sistema mozga. Smanjenje nivoa serotonergičkih uticaja u centralnom nervnom sistemu doprinosi nastanku hroničnog bola i pratećih emocionalnih i afektivnih poremećaja.

Neurotransmiter serotonin (5-hidroksitriptamin ili 5-HT) ispoljava svoje djelovanje kroz klasu specifičnih receptora, koji se prema modernoj klasifikaciji dijele na 7 populacija. Od njih, 5-HT1 i 5-HT2 receptori su od primarnog značaja u patogenezi migrene.

Postoji nekoliko podtipova 5-HT1 receptora.

5-HT1A - receptori se nalaze u centralnom nervnom sistemu i, kada se aktiviraju, smanjuju autonomne (mučnina, povraćanje) i psiho-emocionalne simptome migrene.

5-HT 1B receptori su postsinaptički receptori intrakranijalnih sudova. Njihova aktivacija izaziva vozokonstrikciju.

5-HT 1D - receptori su lokalizirani u završecima i kaudalnom jezgru trigeminalnog živca. Stimulacija ovih receptora dovodi do smanjenja oslobađanja vazoaktivnih polipeptida i na taj način pomaže u smanjenju stepena neurogene upale, a također smanjuje ekscitabilnost neurona u kaudalnom jezgru trigeminalnog živca, koji je relejna stanica koja kontrolira prolaz uzlaznih nociceptivnih tokova do vizuelnog talamusa.

Podtipovi 5-HT 2B/2C receptora su široko zastupljeni u centralnom nervnom sistemu i odgovorni su za provođenje i kontrolu nociceptivnih informacija. Također se nalaze na vaskularnom endotelu, povezani su sa funkcijom sintetaze nitrit oksida i reguliraju lokalno oslobađanje NO. Stimulacija receptora aktivira upalne puteve lipoksigenaze i ciklooksigenaze, što dovodi do smanjenja praga osjetljivosti na bol i razvoja hiperalgezije. Vjeruje se da je prodromalna faza migrene uzrokovana aktivacijom 5-HT 2B/2C. Antagonisti ovog tipa receptora su efikasni u prevenciji migrene.

Tretman migrene

Liječenje migrene se sastoji u zaustavljanju napada i terapiji u interiktalnom periodu, u cilju prevencije novih paroksizama glavobolje. Glavni zahtjevi za moderne tretmane su efikasnost, sigurnost i brzina djelovanja. Finansijske aspekte također treba prepoznati kao važne, jer iskustvo pokazuje da visoka cijena mnogih farmakoloških lijekova značajno otežava pristup velikoj većini pacijenata efikasnoj terapiji.

Ublažavanje napada migrene

Upotreba sredstava za ublažavanje napada migrene usmjerena je na uklanjanje glavobolje i pratećih bolnih vegetativnih i emocionalno-afektivnih manifestacija. Trenutno je lista ovih lijekova prilično široka i zadatak liječnika je optimalno odabrati metodu ublažavanja, uzimajući u obzir težinu paroksizma, kao i somatsko i psihičko stanje pacijenta.

Analgetici, nesteroidni protuupalni lijekovi

Ova grupa lijekova indicirana je za blage do umjereno intenzivne napade. Njihova efikasnost je prilično visoka, posebno sa ranom upotrebom. Koristi acetilsalicilna kiselina, paracetamol, kombinovani analgetici, naproksen, ibuprofen, diklofenak. Djelovanje ove grupe lijekova usmjereno je na smanjenje neurogene upale, suzbijanje sinteze modulatora bola (prostaglandini, kinini itd.), aktiviranje antinociceptivnih mehanizama koji uključuju descendentni inhibitorni serotonergički sistem.

Acetilsalicilna kiselina propisuje se oralno u dozi od 500-1000 mg/dan. Karakteristične nuspojave su iz gastrointestinalnog trakta (mučnina, povraćanje, gastralgija, ulceracija sluzokože, krvarenje), alergijski rinitis, konjuktivitis, Widalov sindrom (rinitis, polipoza nazalne sluznice, bronhijalna astma, urtikarija), Reyes u djece mlađi od 12 godina (toksična encefalopatija, masna degeneracija unutrašnjih organa).

Terapeutski efekat se može pojačati u kombinaciji sa kofein(400 mg/dan oralno), što pojačava djelovanje analgetika i uzrokuje vazokonstrikciju.

Paracetamol koristiti 500 mg oralno ili rektalno, maksimalna doza do 4 g/dan. Za migrenu je nešto inferioran acetilsalicilna kiselina u smislu efikasnosti, što je povezano sa njegovim slabim antiinflamatornim dejstvom. Lijek praktički nema nuspojava na gastrointestinalni trakt, moguće su alergijske reakcije, a dugotrajna upotreba velikih doza uzrokuje hepatotoksični učinak.

Manje se koristi naproksen(do 500 mg/dan) i ibuprofen(do 800 mg/dan) oralno, diklofenak(50-100 mg/dan) oralno ili rektalno. Redovnom upotrebom moguće su gastrointestinalne komplikacije, alergijske manifestacije, trombocitopenija, anemija, oštećenje jetre i bubrega.

Dugotrajna upotreba lijekova protiv bolova može dovesti do razvoja uvredljivo, tj. glavobolja zavisna od droga. Da, za aspirin vjerovatnoća takve transformacije je značajna s ukupnom dozom većom od 40 g mjesečno. Ako pacijent ima glavobolju zavisnu od lijeka, potrebno je prekinuti primjenu analgetika i propisati terapiju antidepresivima. Prema našim podacima, kod nasilnih glavobolja dobar terapijski učinak postiže se metodama refleksologije.

Dopaminski antagonisti i prokinetički agensi

Ova grupa lijekova spada u pomoćna sredstva i namijenjena je za ublažavanje mučnine i povraćanja, čija je pojava posljedica aktivacije dopaminergičkog sistema u početnim fazama migrene. Koristi metoklopramid(10-20 mg oralno, rektalno ili intravenozno), domperidon(10-20 mg oralno), levomepromazin(10-50 mg oralno, 12,5-25 mg intramuskularno). Gastropareza, koja se razvija tokom akutnog napada migrene, dovodi do smanjene apsorpcije lijekova. Prokinetički agensi kao npr metoklopramid pojačava želučanu peristaltiku i povećava apsorpciju.

Neselektivni agonisti 5-HT 1 receptora

Grupa uključuje alkaloide ergota ergotamin I dihidroergotamin(DHE), sa širokim spektrom afiniteta i izvan 5-HT 1 receptorskog sistema. Takođe vezuju dopamin i adrenergičke receptore.

Ergotamin oralno ili rektalno u dozi od 0,5-1 mg (ne više od 4 mg/dan). Kontraindicirano kod pacijenata sa ishemijskom bolešću srca, arterijskom hipertenzijom i obliterirajućim oboljenjima perifernih arterija. Nuspojave uzrokovane djelovanjem na dopaminske i adrenergičke receptore uključuju mučninu, povraćanje, dijareju, bol u grudima i parestezije u ekstremitetima.

Kombinirani lijek kafa, uključuje kao glavne komponente ergotamin(1 mg) i kofein(100 mg ) . Prva doza je 1-2 tablete, zatim 1 tableta svakih 30 minuta, ali ne više od 4 tablete dnevno i 10 tableta sedmično.

Dihidroergotamin(DHE) je efikasan u ublažavanju napada migrene i u poređenju sa ergotamin razlikuje se po nižoj učestalosti i težini nuspojava. Ne preporučuje se primjena kod pacijenata s koronarnom bolešću i teškom arterijskom hipertenzijom.

Pogodan način primjene je intranazalni sprej inhalacija digidergoth. Na početku napada, jedna standardna doza (0,5 mg) se daje u svaki nosni prolaz. Druga doza (0,5 ili 1 mg) se daje ne ranije od 15 minuta nakon prve. Maksimalna dnevna doza nije veća od 4 mg, a maksimalna sedmična doza nije veća od 12 mg.

Za teške napade rješenje dihidroergotamin daje se supkutano, intramuskularno ili intravenozno u dozi od 0,5-1,0 mg, ali ne više od 3 mg/dan.

Selektivni agonisti 5-HT 1 receptora

Ova klasa triptani- najefikasniji lekovi za ublažavanje teških napada migrene . Uključuje agoniste visokog afiniteta za 5-HT 1B i 5-HT 1D receptore.

Sve triptani kontraindicirano kod pacijenata s koronarnom arterijskom bolešću, aritmijama i arterijskom hipertenzijom. Uzimanje lijekova, posebno parenteralno, može biti praćeno nelagodom i osjećajem težine u grudima i grlu, parestezijom u glavi, vratu i udovima, anksioznošću, razdražljivošću, pospanošću, astenijom, otežanim disanjem itd.

Sumatriptan (amigrenin) je prvi lijek ove grupe uveden u kliničku praksu. Početna doza za oralnu primjenu je 50 mg (ne više od 300 mg/dan), doza nazalnog spreja je 20 mg, 6 mg se primjenjuje subkutano (ne više od 12 mg/dan).

Zolmitriptan pripada drugoj generaciji selektivnih agonista 5-HT1 receptora. Zbog svoje sposobnosti da prodre kroz krvno-moždanu barijeru, ima i periferno i centralno djelovanje. Početna doza lijeka je 2,5 mg, ponovljena primjena od 2,5-5 mg je prihvatljiva nakon 2 sata, dnevna doza nije veća od 15 mg.

Odabir tretmana za napad migrene

Odabir pravog tretmana za napad migrene težak je zadatak. Treba uzeti u obzir jačinu glavobolje, prisutnost prateće patologije, iskustvo prethodne uspješne ili neuspješne primjene lijekova protiv migrene, kao i dostupnost određenih lijekova, uključujući finansijsku mogućnost pacijenata da ih kupe. .

Postoje dva osnovna pristupa odabiru metode zaustavljanja napada – postupni i stratificirani.

Stepeni pristup uključuje sekvencijalni uspon od jednostavnog do složenog, od jeftinog do skupog - od lijekova prve faze, uključujući analgetike, nesteroidne protuupalne lijekove, antiemetike do selektivnih agonista 5-HT 1 receptora.

Ova strategija pruža dovoljnu individualizaciju metoda liječenja, međutim, nije bez nedostataka, jer u slučaju teškog toka bolesti, uzastopno prevladavanje svih faza nedjelotvornim sredstvima odlaže postizanje uspjeha liječenja, dovodi do međusobnog nesporazuma između doktora i pacijenta i da odbije nastavak terapije kod ovog specijaliste.

Stratificirani pristup na osnovu procjene težine napada migrene. Kvantitativna procjena težine bolesti na osnovu intenziteta bola i stepena invaliditeta vrši se pomoću posebnog upitnika MIDAS (Migraine Disability Assessment). Bolesnici sa blagim napadima koji ne remete njihove aktivnosti, a čije su terapijske potrebe znatno manje, mogu se liječiti jednostavnim analgeticima ili koristiti nemedikamentne metode. Onima koji pate od jakih napada prepisuju se "specifični lijekovi s dokazanom djelotvornošću".

Nažalost, ni ovaj pristup nije bez nedostataka, jer se zasniva na subjektivnom mišljenju pacijenata o njihovom stanju. Stoga, visoka težina prema upitniku može biti posljedica, na primjer, emocionalnih i afektivnih poremećaja, osobina ličnosti pacijenta ili čak pojavnih poremećaja ponašanja (ponašanje boli, kognitivno oštećenje). Sve to može dovesti do toga da kod određenog pacijenta očigledno efikasni i vrlo skupi lijekovi sa visokim terapijskim učinkom dokazanim u posebnim uvjetima neće dati željeni rezultat.

U praktičnom smislu, treba racionalno kombinovati postupni i stratifikovani pristup, vođen logikom kliničkog razmišljanja i oslanjajući se, ako je moguće, na objektivne kriterijume za procenu težine bolesti.

Ublažavanje migrenskog statusa

Status migrene javlja se u 1-2% slučajeva i predstavlja niz teških napadaja koji slijede jedan za drugim, ili rjeđe jedan vrlo jak i dugotrajan napad. Svi simptomi se stalno povećavaju tokom dana ili čak nekoliko dana. Glavobolja postaje difuzna, puca. Uočava se ponovljeno povraćanje koje dovodi do dehidracije organizma, poremećaja ravnoteže vode i elektrolita i acido-bazne ravnoteže, razvija se jaka slabost i adinamija, a mogu se pojaviti i konvulzije. Neki pacijenti razvijaju teške cerebralne simptome uzrokovane hipoksijom, oticanjem mozga i njegovih membrana.

Pacijenta sa migrenskim statusom treba hitno hospitalizirati. Sprovodi se sljedeći set aktivnosti:

- sumatriptan 6 mg subkutano (do 12 mg/dan) ili dihidroergotamin intravenozno 0,5-1,0 mg (do 3 mg/dan);

— prednizolon 50-75 mg ili deksametazon 12 mg intravenozno;

— Lasix 2 ml IM;

- Seduxen 2-4 ml IV polako u 20 ml 40% rastvora glukoze;

- haloperidol 1-2 ml za nekontrolisano povraćanje;

— korekcija ravnoteže vode i elektrolita i acidobazne ravnoteže.

Narkotički analgetici za statusnu migrenu se obično ne koriste, jer često nemaju efekta, ali mogu pojačati povraćanje.

Terapija migrene tokom interiktalnog perioda

Treba napomenuti da je uprkos značajnoj količini provedenih istraživanja i ogromnom arsenalu metoda liječenja lijekovima i nemedikamentima, problem efikasnog liječenja migrene u periodu između napada, usmjeren na sprječavanje razvoja novih paroksizama, i dalje prisutan. daleko od rešavanja. To je velikim dijelom posljedica nedovoljnog poznavanja patogeneze migrene općenito i značajne individualne varijabilnosti patološkog procesa kod različitih pacijenata.

Prilikom odlučivanja o propisivanju liječenja tokom interiktalnog perioda, koriste se sljedeće opšte prihvaćene indikacije:

- 2 napada ili više u toku 1 meseca, koji dovode do gubitka sposobnosti za rad 3 dana ili duže;

- prisutnost kontraindikacija ili neefikasnost lijekova za ublažavanje napada migrene;

- upotreba lijekova za ublažavanje napada više od 2 puta sedmično;

- razvoj komplikacija migrene.

Rezultati vlastitog istraživanja, iskustvo u praktičnom liječenju glavobolja različitog porijekla i analiza literaturnih podataka omogućili su nam da ovoj listi dodamo još nekoliko tačaka:

— insuficijencija procesa inhibicije u centralnom nervnom sistemu prema neurofiziološkim studijama polisinaptičkih refleksa;

— prisutnost trenutnih emocionalnih i afektivnih poremećaja;

- popratni sindrom kronične boli druge lokalizacije.

Preventivno liječenje migrene u interiktalnom periodu treba započeti uspostavljanjem pravilnog kontakta između ljekara i pacijenta. Kliničar treba da pomogne pacijentu da postavi realna očekivanja od lečenja tako što će razgovarati o različitim terapijskim pristupima i njihovim prednostima i nedostacima. Uključivanje pacijenata u proces liječenja, na primjer kroz vođenje dnevnika, može biti posebno korisno. U dnevnik treba evidentirati učestalost, težinu, trajanje napada migrene, stepen invaliditeta, efikasnost određene vrste terapije i nuspojave od tretmana.

U procesu analize bolesti, liječnik mora identificirati glavne faktore koji izazivaju paroksizam migrene kod određenog pacijenta i naučiti ga osnovnim tehnikama za prevenciju napada. Ciljeve međunapadnog liječenja migrene prvenstveno treba postići promjenom načina života, ponašanja, međuljudske komunikacije, prehrane, a tek sekundarno propisivanjem jedne ili druge metode terapije. U ovom aspektu posebno bih istakao vrijednost nemedikamentoznog liječenja, budući da je većina pacijenata s migrenom već dugi niz godina bila prisiljena koristiti farmakološke lijekove za ublažavanje paroksizma glavobolje i dodatno opterećenje lijekovima za njih je jednostavno nesigurno.

Metode za liječenje migrene bez lijekova uključuju racionalnu, grupnu i sugestivnu psihoterapiju i autogeni trening; biofeedback, refleksologija, fizioterapija, masaža, terapija vježbanjem, vodeni tretmani, spa tretmani itd.

Farmakoterapija u interiktalnom periodu zasniva se na upotrebi sledećih grupa lekova: 1) β - blokatori adrenergičkih kiselina, 2) antidepresivi, 3) Antagonisti 5-HT 2B/2C receptora, 4) antikonvulzivi, 5) blokatori kalcijumskih kanala, 6) nesteroidni protuupalni lijekovi.

Tipično, farmakoterapija počinje primjenom malih doza praćenih postupnim povećanjem, jer ova taktika smanjuje rizik od nuspojava i vjerojatnost razvoja tolerancije na lijek. Poželjna je monoterapija, ali ponekad je sigurnije uzeti 2 lijeka, ali u manjoj dozi. Pacijenti često prestaju da uzimaju lek nakon 1-2 nedelje, smatrajući ga neefikasnim. Važno je jasno dati do znanja pacijentu da se željeni rezultat može postići samo u roku od nekoliko sedmica. Ako su glavobolje dobro kontrolirane, može se razmotriti dan bez lijekova, nakon čega slijedi postupno smanjenje doze i prekid. Lijek se zamjenjuje ako se pozitivan rezultat ne dobije u roku od 2-3 mjeseca. Ukupno trajanje preventivnog tretmana treba da bude najmanje 6 meseci.

β-blokatori

Tradicionalno se smatraju lijekovima prve linije za prevenciju migrene. Biološka osnova za djelovanje β-blokatora kod migrene je antagonizam 5-HT2B, blokada aktivnosti dušikovog oksida, praćena inhibicijom dilatacije kranijalnih arterija i arteriola. Klinička efikasnost β-blokatora nije u korelaciji sa njihovom sposobnošću da prodru u centralni nervni sistem i selektivnošću β-receptora. Zbog mogućeg hipotenzivnog efekta, ova grupa lijekova smatra se posebno učinkovitom za prevenciju migrena koje se javljaju u pozadini arterijske hipertenzije. Imajući anksiolitički efekat, efikasni su i kod pacijenata sa teškom anksioznošću.

Najčešće se koristi propranolol (anaprilin). Tipično, liječenje počinje sa 10-20 mg 2 puta dnevno i unutar 1-2 tjedna dostiže prosječnu dozu od 80-120 mg dnevno u 3-4 doze. Ostali β-blokatori uključuju nadolol 40-160 mg/dan jednom, atenolol 50-100 mg/dan, metoprolol 50-100 mg/dan u nekoliko doza.

Glavne nuspojave β-blokatora su umor, pospanost i depresija, oštećenje pamćenja, impotencija, ortostatska hipotenzija i bradikardija. Pacijente treba upozoriti na mogućnost razvoja ovih simptoma kako bi se oni što prije prepoznali. Pacijente koji se bave fizičkom aktivnošću ili imaju nizak puls (do 60 otkucaja u minuti) treba obavijestiti o smanjenju srčane frekvencije. Moguće je određeno povećanje tjelesne težine zbog sposobnosti lijekova iz ove grupe da izazovu hipoglikemiju, što povećava apetit.

Glavne kontraindikacije za primjenu β-blokatora su bronhijalna astma, zatajenje srca, poremećaji atrioventrikularne provodljivosti, arterijska hipotenzija, dijabetes ovisan o inzulinu i depresija.

Antidepresivi

Antidepresivi se široko koriste za prevenciju migrene. Utvrđeno je da efikasnost antidepresiva kod migrene ne zavisi samo od njihovog psihotropnog dejstva.

Amitriptilin jedan je od najčešće korišćenih antidepresiva. Njegova terapeutska doza za migrenu je 75-100 mg/dan. Dozu treba postepeno povećavati kako bi se izbjegla pretjerana sedacija. Dve trećine doze se preporučuje davati noću. Osim što je antidepresiv, ovaj lijek ima i sedativno djelovanje, što je važno u liječenju pratećih anksioznih poremećaja.

Biološka osnova njegovog djelovanja kod migrene je njegov antagonizam prema 5-HT2 receptorima. U eksperimentalnim studijama pokazalo se da smanjuje učestalost pražnjenja u spinalnom jezgru trigeminalnog živca.

Antidepresivi prve generacije (amitriptilin, klomipramin, maprotilin i dr.) odlikuju se neselektivnim neurohemijskim djelovanjem, utjecajem na mnoge neurotransmiterske sisteme, koji ne samo da sudjeluju u realizaciji terapijskog efekta, već stvaraju i mnoge neželjene reakcije. zbog njihovog uticaja na holinergički i histaminski sistem, a- i b-adrenergičke receptore. Klinički se to može manifestovati kao suva usta, slabost, pospanost, sinusna tahikardija, usporavanje intrakardijalne provodljivosti, povišen očni pritisak, povećana tjelesna težina itd. To ograničava upotrebu ovih lijekova kod pacijenata koji uzimaju MAO inhibitore, koji pate od srčanih bolesti, glaukoma, adenoma prostate, atonije mokraćne bešike itd.

Fluoksetin pripada grupi selektivnih inhibitora ponovne pohrane serotonina. Propisuje se u dozi od 20 mg/dan ujutro. Ostali predstavnici ove grupe su sertralin(50 mg/dan prije spavanja), Paxil(20 mg/dan, ujutro).

Pretpostavlja se da je antimigrenska aktivnost takvih lijekova zasnovana na povećanju silazno inhibitornih serotonergičkih efekata na strukture trigeminalnog živca.

Nuspojave selektivnih inhibitora ponovne pohrane serotonina uključuju agitaciju, akatiziju, anksioznost, nesanicu (prekomerna stimulacija 5-HT 2 receptora) i mučninu, nelagodu u stomaku, dijareju, glavobolju (prekomerna stimulacija 5-HT 3 receptora). Kontraindikacije za njihovu primjenu su trudnoća, dojenje, teški poremećaji jetre i bubrega, istovremena primjena MAO inhibitora i konvulzije.

Ako pacijenti s migrenom imaju teške anksiozno-fobične poremećaje, preporučuje se prepisivanje antidepresiva sa sedativnim i antianksioznim djelovanjem ( amitriptilin, lerivona, fluvoksamin). Ako prevladavaju depresivni poremećaji i astenične manifestacije, poželjno je melipramin, fluoksetin, aurorix i sl.

Antagonisti 5-HT 2B/2C receptora

Vasobral je kombinovani lijek koji uključuje α- Dihidroergokriptin(2 mg) i kofein(20 mg). Efikasnost lijeka u periodu između napada migrene određena je sposobnošću alkaloida ergot Dihidroergokriptin blok tip 2 5-HT receptora. Doza je 1-2 tablete ili 2-4 ml 2 puta dnevno, trajanje liječenja do pojave kliničkog efekta je najmanje 3 mjeseca. Kombinacija je takođe efikasna dihidroergotamin(10 mg dnevno) sa aspirin(80 mg dnevno).

Nuspojave uključuju vrtoglavicu, pospanost, tahikardiju, sniženje krvnog tlaka i dispeptične poremećaje. Kontraindikacije su teška arterijska hipotenzija, infarkt miokarda, disfunkcija jetre i bubrega, prvi trimestar trudnoće, dojenje.

Methysergide je derivat ergotamina. On je antagonist tip 2 5-HT receptora i histamin H1 receptora. Ovaj lijek inhibira vazokonstriktorne i presorske efekte serotonina. Preporučena doza 4-8 mg/dan.

Nuspojave uključuju dispeptične poremećaje, mučninu, povraćanje, slabost, pospanost, poremećaj sna, razdražljivost, a ponekad i halucinacije. Dugotrajna upotreba može dovesti do razvoja retroperitonealne, pleuralne i endokardijalne fibroze, koja se obično povlači nakon prestanka uzimanja lijeka. Da bi se spriječila fibroza, preporučuje se da se svakih 6 mjeseci u liječenju prave 3 sedmice pauze.

Antikonvulzivi

Trenutno antikonvulzivi sve više se koriste u preventivnom liječenju migrene. To je zbog njihovog utjecaja na vodeće karike u patogenezi bolesti, posebno na nedovoljnu inhibiciju u centralnom nervnom sistemu, hiperaktivnost senzornih neurona trigeminalnog sistema. Ovi lijekovi pojačavaju GABAergičku inhibiciju, aktiviraju djelovanje endogenih antinociceptivnih sistema i smanjuju osjetljivost na bol receptora vaskularnog zida.

Valproična kiselina koristi se u dozama od 800 do 1500 mg/dan. Tijekom uzimanja lijeka, učestalost napada se smanjuje za otprilike 2 puta, ali se intenzitet glavobolje tokom napada ne smanjuje.

Nuspojave uključuju pospanost, dispepsiju, debljanje, alopeciju i moguće toksične efekte lijeka na jetru i hematopoetski sistem. Njihova učestalost je veća od 10%. Preporučuje se praćenje nivoa lijeka u krvi i enzima jetre svaka tri mjeseca.

Topiramat propisana je doza od 50 do 100 mg dnevno. Trajanje liječenja je 3-6 mjeseci.

Levetiracetam koristi se u dozama od 250 mg/dan do 500 mg/dan. Droga je uzeta jednom uveče. Trajanje liječenja je najmanje 3 mjeseca.

Opće kontraindikacije za propisivanje antikonvulziva za migrenu su trudnoća i dojenje, kronično zatajenje jetre i/ili bubrega.

Blokatori kalcijumskih kanala

Primjena blokatora kalcijevih kanala smatra se prikladnom za migrenske poremećaje praćene neurološkim manifestacijama, kao što su bazilarna migrena, hemiplegična migrena, migrena s perzistentnom aurom. Blokatori kalcijumskih kanala inhibiraju oslobađanje serotonina, preokreću spore promjene napona i sprječavaju razvoj širenja kortikalne depresije. Lijek izbora je verapamil. Obično se koristi u dnevnoj dozi od 120-200 mg, a takođe je relativno efikasan flunarizin(10 mg dnevno) i nimodipin(60-120 mg dnevno).

Nuspojave mogu uključivati ​​vrtoglavicu, povećan umor i nervozu. Kontraindikacije za primjenu ove grupe lijekova su bradikardija, atrioventrikularni blok, Wolff-Parkinson-White sindrom, kronična srčana insuficijencija.

Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID)

Mehanizam djelovanja NSAID-a kod migrene sastoji se od dvije komponente - periferne, koja je zbog protuupalne aktivnosti lijekova, i centralne, povezana s utjecajem na centre talamusa za prijenos aferentnih impulsa bola.

Najproučavaniji i najefikasniji u prevenciji migrene je naproksen, koji se koristi u dozi od 275 do 375 mg dva puta dnevno. Postoje dokazi o uspješnoj upotrebi indometacin I diklofenak. Široka upotreba NSAID-a za migrenu ograničena je visokom učestalošću nuspojava iz gastrointestinalnog trakta, kao i vjerovatnoćom razvoja glavobolje uzrokovanih lijekovima. Potreba za dugotrajnim liječenjem značajno povećava rizik od ovih komplikacija. S tim u vezi, lijekove ove klase preporučuje se propisivanje 5-7 dana za preventivno liječenje menstrualne migrene.

Stoga je liječenje migrene složen problem koji zahtijeva uzimanje u obzir vodećih faktora u patogenezi bolesti i primjenu diferenciranih metoda liječenja na temelju toga. Prema našem mišljenju, preventivna terapija migrene bi trebala postati prioritet. Prema različitim autorima, samo oko 10% pacijenata sa migrenom prima sistematsku terapiju u periodu između napada, dok je potrebna više od 52% svih pacijenata koji boluju od ove bolesti. Osnovu mjera liječenja trebale bi činiti neliječničke metode djelovanja, koje se po potrebi mogu dopuniti primjenom najefikasnijih i najsigurnijih lijekova, među kojima posebno mjesto zauzimaju antagonisti 5-HT2 receptora, savremeni antikonvulzivi i antidepresivi. .

AA. Yakupova

Kazanski državni medicinski univerzitet

Zavod za neurologiju i neurohirurgiju FPDO (šef katedre prof. V.I. Danilov)

književnost:

1. Amelin A.V., Ignatov Yu.D., Skoromets A.A. Migrena (patogeneza, klinička slika i liječenje). - Medicinska izdavačka kuća Sankt Peterburga, 2001. - 200 str.

2. Filatova E.G., Klimov M.V. Antikonvulzivi u preventivnom liječenju migrene // Journal of Neurology and Psychiatry. - 2003. - br. 10. — P.65-68.

3. Bussone G. Patofiziologija migrene // Neurol. Sci. — 2004. okt. - br. 25, Suppl. 3. - P.239-241.

4. Međunarodna klasifikacija poremećaja glavobolje 2. izdanje. // Cephalalgia. - 2003. - Vol. 2, Suppl. 1.

5. Lipton R.B., Stewart W.F., Diamond S. et al. Američka studija migrene II: prevalencija, opterećenje i korištenje zdravstvene skrbi za migrenu u Sjedinjenim Državama // Glavobolja. - 2001. - br. 41. — P.646-657.

6. Mathew N.T., Hulihan J.F., Rothrock J.F. Antikonvulzivi u profilaksi migrene // Neurologija. - 2003. - br. 60. — R.10-14.

7. Moskowitz M.A., Macfarlane R. Neurovaskularni i molekularni mehanizmi kod migrenskih glavobolja // Cerebrovaskularni i moždani metabolizam. Rev. - 1993. - br. 5. - R.159-177.

8. Sarchielli P., Alberti A., Gallai V. ICHD 2. izdanje: Neka razmatranja o primjeni kriterija za primarnu glavobolju // Cephalalgia - 2005, feb. — Vol.25, br. 2. — P.157-160.

Jedna od najčešćih neuroloških patologija je migrena. Medicinska statistika tvrdi da se migrenski bol javlja kod 15-20 posto odrasle populacije koja živi u evropskim zemljama.

Glavne karakteristike patologije

Migrena se smatra "ženskom" bolešću. Bol migrene kod predstavnika jačeg spola dijagnosticira se prilično rijetko. Ovo je kronična patologija, često naslijeđena. Ako je bol od migrene dijagnosticiran kod jednog od roditelja, onda će se u gotovo 100 posto slučajeva pojaviti i kod djeteta.

Migrena, koja nije uzrok ili izvor razvoja drugih patoloških stanja, opasna je zbog razvoja ozbiljnih komplikacija. Ako se ova anomalija ne liječi na vrijeme, pacijent će razviti migrenski moždani udar ili statusnu migrenu.

Doktori migrenski moždani udar nazivaju katastrofalnim oblikom ove anomalije. Moždani udar karakterizira pojava raznih neuroloških znakova, koji su prilično rijetki kod migrene. Ovi simptomi su neujednačene prirode. Pojavljuju se pa opet nestaju.

Posebnu opasnost predstavlja migrenski infarkt. U ovom stanju, neki simptomi migrenske aure se uočavaju 6-8 dana.

Manifestacija migrenskog statusa

Lanac teških napada migrene koji slijede jedan za drugim se u medicini definira kao statusna migrena. „Serija“ napada može biti veoma duga i trajati više od 72 sata. Ponekad status traje više od 5 dana.

Glavni znak ove komplikacije je lokalizacija nesnosnog bola u jednom dijelu glave. Postepeno, bolne senzacije se šire po cijeloj glavi i poprimaju karakter pucanja.

Doktori kažu da je glavni razlog statusa produženi i iscrpljujući migrenski bol koji nije podložan ambulantnoj terapiji. Ova komplikacija je neuobičajena. Danas je samo 20 posto pacijenata sa odgovarajućim simptomima podložno hospitalizaciji.

Kod statusne migrene pojavljuju se sljedeći simptomi:

1. Često povraćanje.
2. Teška slabost.
3. Grčevi.
4. Povećanje telesne temperature.
5. Adinamija.

Ponovljeno povraćanje je opasno ne samo zbog dehidracije. Zaustavlja protok hrane, tečnosti i lekova. Postoji i rizik od ozbiljnog gubitka hlorida. Svest pacijenta postaje zamagljena, pojavljuju se znaci mentalnih poremećaja. Najčešće se simptomi pogoršavaju tokom 24 sata.

Dijagnostika i prva pomoć

Na razvoj migrenskog statusa ukazuje priroda napada migrene. Ako napad nije praćen aurom, a razlikuje se od prethodnih napada samo po trajanju, onda postoji svaki razlog da se oglasi alarm. Preliminarna dijagnoza se može postaviti nezavisno. Priroda glavobolje ukazuje na status migrene. Veoma je intenzivan i ne prestaje treći dan. Kada osoba zaspi, bol se može povući na neko vrijeme. Ali nakon buđenja, ona se ne samo vraća, već i napada osobu sa udvostručenom snagom. Još jedan specifičan simptom je ozbiljno oštećenje vida.

Dijagnoza se može potvrditi magnetskom rezonancom ili kompjuterskom tomografijom. Status migrene zahtijeva hitnu hospitalizaciju. Dok vozilo hitne pomoći putuje, osobi mora biti pružena primarna hitna pomoć. Treba ga premjestiti u hladnu prostoriju i osigurati mir. Stanje pacijenta možete ublažiti hladnim oblogom.

Karakteristike liječenja

Po dolasku hitne pomoći, hitna pomoć se sastoji od:

• propisivanje acetilsalicilne kiseline (oralno);
• primjena 2 mililitra Relaniuma 0,5% (intravenozno);
• davanje 2 mililitara rastvora natrijum kofein benzoata (intravenozno);
• primjena ergotamin hidrotartata.

Pacijentu se mogu prepisati efikasniji lijekovi. Najčešće se daju sublingvalno. Dozvoljena je i interna upotreba propisanih lijekova. Maksimalna dozvoljena doza je 1-2 tablete. Potkožno se ubrizgava samo 1 mililitar 0,05-postotnog rastvora.

Ovo je veoma ozbiljno stanje. S obzirom na to da je rizik od negativnog ishoda prilično visok, daljnje liječenje stanja provodi se u stacionarnom okruženju na neurološkoj klinici.

Dalja terapija

Glavnim ciljem treba smatrati smanjenje statusa. Ovo je olakšano unosom nanopeptida, koji se „rađa“ u hipotalamusu. Djelujući neuromodulatorno na ljudski organizam, ovaj lijek pomaže u normalizaciji cerebralne hemodinamike. Također dolazi do normalizacije vegetativno-vaskularne, mentalne i emocionalne sfere.

Nanopeptid uključuje intranazalnu primjenu. Liječenje ovim lijekom traje 72 sata. Trećeg ili četvrtog dana dolazi do ublažavanja bolnog sindroma.

Optimalna se smatra sljedeća kombinacija:

1. Interna primjena fenobarbitala (0,05-1 g).
2. Intravenska primjena repanija ili seduksena (10 miligrama).
3. Intramuskularna injekcija 1,25 postotne otopine melipramina.

Liječenje također uključuje uzimanje lijekova protiv ergota. Ukoliko je stanje jako teško, pacijentu se dodatno propisuju analgetici. Ovi lijekovi se daju i subkutano i intramuskularno. Ukoliko je potrebno, sumatripan se ponovo daje pacijentu. Ovaj lijek se primjenjuje samo subkutano.

Alternativne metode pomoći

Dobar učinak može se postići korištenjem tako jednostavnog lijeka kao što su senfne žbuke. Preporučuje se da ih postavite na stražnji dio vrata pacijenta. Blagotvorno djeluje i podmazivanje sljepoočnica s mentolnim štapićem. Bolesnicima se preporučuju i kupke za donje ekstremitete. Temperatura vode za kupke za stopala treba da bude što viša. Kompresija na glavi može biti hladna ili vruća.

Pacijentu se također propisuje uzimanje snažnih sedativa, antidepresiva i sredstava za smirenje. Ovo je relevantno ako se status razvio u pozadini depresije. Ponekad se pacijentu propisuju lijekovi za dehidraciju.

Ako je uzrok opasne komplikacije bila produžena upotreba eogotamina, tada je nemoguće zaustaviti napad uz pomoć ovog lijeka.

Većina ljudi počinje da se bori ne sa faktorima koji izazivaju, već sa simptomima bolesti. Ali terapija će biti uspješna tek kada liječnik utvrdi zašto osoba ima bolove od migrene. U nekim slučajevima, migrena se može uspješno liječiti kombinacijom tradicionalne i tradicionalne medicine.

Migrena je nedavno postala vrlo česta bolest. To može biti zbog prisustva velikog broja faktora stresa u savremenom životu. Međutim, glavobolja se može razviti u još neugodnije patološko stanje - statusnu migrenu. Pogledajmo pobliže ovu bolest.

Šta je statusna migrena

Uzroci

Glavni faktor pojave migrenskog statusa je nedovoljno efikasan tretman obične migrene. U tom slučaju bolest postepeno postaje kronična. U nedostatku odgovarajuće terapije, prerasta u težu bolest – statusnu migrenu. Međutim, postoje i drugi razlozi koji doprinose nastanku patologije:

• aktivne hormonalne promjene;
• terapija snažnim lijekovima;
• nagla promjena meteoroloških uslova;
• hronični nedostatak sna;
• tok infektivnih procesa;
• maligni tumor.

Iznad je lista glavnih razloga. Mogu postojati i druga stanja koja doprinose nastanku bolesti.

Patogeneza

Patogeneza statusne migrene još nije u potpunosti utvrđena. Možemo samo sa sigurnošću reći da postoji poremećaj u koordinisanom funkcionisanju neurona i elemenata kardiovaskularnog sistema. Kao rezultat, formira se stabilna promjena vaskularnog tonusa. Ovo se posebno odnosi na područje kore velikog mozga. Kada se proširene obližnje žile istegnu pod pritiskom krvi, javljaju se jake glavobolje. Kada ih je nemoguće zaustaviti duže od tri dana, možemo govoriti o prisutnosti migrenskog statusa.

Simptomi statusne migrene

Glavni znak patologije je dugotrajan, najčešće koncentriran na jednoj strani. Osim toga, tokom napada se pojavljuju dodatni simptomi. Navedimo one najčešće:

1. Rasejana svest. Pacijentu se smanjuje pamćenje i koncentracija, te mu je teško da se koncentriše.
2. Osjećaj mučnine i povraćanja. Takvih stanja nije moguće riješiti uz pomoć antiemetika ili enzima.
3. Nehotična kontrakcija mišića. Žrtva može doživjeti konvulzivne napade.
4. Slabost. Čak i pri manjim pokretima javlja se jak umor.
5. Pogoršanje čula. Obrisi predmeta postaju zamućeni, a u ušnim kanalima se pojavljuju čudni zvuci.
6. Nerazumna agresija, dekadentno raspoloženje, nespremnost za život.

Simptomi statusne migrene razlikuju se od osobe do osobe. Nije potrebno pokazati sve znakove odjednom. Sve ovisi o složenosti bolesti.

Kako odrediti da li imate statusnu migrenu

Da bi se patologija pravilno i efikasno liječila, potrebno je utvrditi da su glavobolje upravo manifestacija migrenskog statusa. To se može uraditi samo u zdravstvenoj ustanovi. Prvo morate posjetiti neurologa. On će obaviti pregled i detaljan razgovor sa pacijentom, zatim ga uputiti na dijagnostičke procedure.

Bitan! U fazi razgovora sa doktorom mnogo zavisi od iskaza pacijenta. Trebalo bi sve ispričati do najsitnijih detalja i ne propustiti ni najmanji detalj. Od toga zavisi dalji uspeh lečenja.

Glavne dijagnostičke mjere za identifikaciju dotične bolesti uključuju:

1. Encefalogram kore velikog mozga.
2. Ultrazvuk vaskularnih elemenata.
3. MRI, CT predjela glave.
4. rendgenski snimak.
5. Oftalmološke procedure.
6. Laboratorijski testovi krvi i urina.

Ako se pojave poteškoće u postavljanju dijagnoze, medicinski stručnjaci mogu propisati dodatne procedure.

Hitna pomoć za status migrene

Ako dođe do statusa migrene, morat ćete odmah pozvati hitnu pomoć. Medicinski radnici će preduzeti potrebne mjere i ublažiti napad, a izdat će se i pozivna kartica.

Prije dolaska specijalista, pacijentu će biti potrebna hitna pomoć. Razmotrimo šta treba učiniti dok čekate medicinske radnike:

1. Stavite žrtvu u krevet, ugasite svjetla i uklonite izvore buke.
2. Čistu krpu namočite u čistu vodu i nanesite je na pacijentovo čelo.
3. Dajte tabletu protiv bolova, na primjer, Tempalgin.
4. Morat ćete širom otvoriti prozore, čime ćete osigurati protok kisika.
5. Ako je pacijentu hladno, potrebno ga je pokriti toplim ćebetom.

Nakon poduzimanja gore navedenih mjera, morat ćete umiriti pacijenta i sačekati dolazak kvalifikovanih medicinskih radnika.

Metode liječenja statusne migrene

Liječenje bolesti se provodi u bolničkim uvjetima pod nadzorom ljekara. Stanje pacijenta u patologiji je toliko teško da metode tradicionalne medicine ili fizioterapija rijetko daju pozitivne rezultate. Ove metode se mogu koristiti, ali samo kao komplementarna terapija. Stoga se tijek liječenja obično zasniva na upotrebi lijekova. Koriste se i tablete i injekcije. Navodimo najefikasnije lijekove:

• Methysergide;
• karbamazepin;
• Sedalgin;
• Ergotamine;
• Imigran;
• metoklopramid;
• Magnezijum sulfat.

Kada se eliminira status migrene, ljekar koji prisustvuje pacijentu će dati preporuke za promjenu načina života. Biće propisan i preventivni kurs liječenja lijekovima.

Moguće posljedice

Ni pod kojim okolnostima ne treba zanemariti pojavu statusa migrene. Uznapredovala bolest često prelazi u opasnije oblike. Na primjer, kod migrenskog moždanog udara. Kod ove bolesti bolni simptomi su izraženiji. Pacijent se osjeća veoma loše. Karakteristična karakteristika je djelomični gubitak nekih funkcija moždane kore, kao i smanjenje mentalne aktivnosti. Štaviše, ovi procesi su nepovratni. Pacijent će zauvijek izgubiti sposobnost da živi punim životom.

Sljedeća komplikacija je pojava nesvjesnih mišićnih kontrakcija. To dovodi do činjenice da tokom napada migrene osoba može pasti unazad i dugo se grčiti.

Preventivne mjere

Kako biste spriječili da migrena preraste u ozbiljne bolesti, možete uzeti u obzir i poduzeti efikasne preventivne mjere:

1. Idite u bolnicu ako dođe do napada migrene.
2. Promjena prehrane. Odbijanje pržene, masne, slane hrane, konzervirane hrane.
3. Izbjegavajte konzumiranje alkoholnih pića i pušenje duhana.
4. Minimiziranje psiho-emocionalnog stresa, konfliktnih situacija i obračuna.
5. Uključivanje umjerene fizičke aktivnosti.
6. Potpuni odmor. Bit će potrebno smanjiti mentalni stres, posebno kada je u pitanju radni proces.
7. Dovoljan režim pijenja. Odrasla osoba treba najmanje dva litra čiste vode dnevno.
8. Svakodnevne šetnje u trajanju od četrdeset minuta do sat vremena.
9. Osam sati spavanja. Uveče je potrebno dobro provetriti svoj dom, posebno u spavaćoj sobi.

Prognoza

Moderne metode liječenja mogu ukloniti bolne simptome. Međutim, pacijent će morati kontinuirano uzimati specijalizirane lijekove. Osim toga, mora ih stalno imati sa sobom. Time ćete izbjeći štetne posljedice ako se glavobolja pojavi neočekivano, u najnepovoljnijem trenutku. Pored upotrebe lijekova, morat ćete slijediti gore navedene preventivne mjere. Štaviše, ako se stanje poboljša, ne možete se vratiti svom uobičajenom načinu života.

Napad migrene je opasno stanje. Najvažnija stvar koju možete učiniti da pomognete svom zdravlju ili zdravlju svojih najmilijih je da se obratite zdravstvenoj ustanovi za pomoć. Nemoguće je samostalno izaći na kraj sa bolešću. Pod nadzorom ljekara, pacijent ima dobre šanse za oporavak.

Jedna od najčešćih neuroloških patologija je migrena. Medicinska statistika tvrdi da se migrenski bol javlja kod 15-20 posto odrasle populacije koja živi u evropskim zemljama.

Glavne karakteristike patologije

Migrena se smatra "ženskom" bolešću. Bol migrene kod predstavnika jačeg spola dijagnosticira se prilično rijetko. Ovo je kronična patologija, često naslijeđena. Ako je bol od migrene dijagnosticiran kod jednog od roditelja, onda će se u gotovo 100 posto slučajeva pojaviti i kod djeteta.

Migrena, koja nije uzrok ili izvor razvoja drugih patoloških stanja, opasna je zbog razvoja ozbiljnih komplikacija. Ako se ova anomalija ne liječi na vrijeme, pacijent će razviti migrenski moždani udar ili statusnu migrenu.

Doktori migrenski moždani udar nazivaju katastrofalnim oblikom ove anomalije. Moždani udar karakterizira pojava raznih neuroloških znakova, koji su prilično rijetki kod migrene. Ovi simptomi su neujednačene prirode. Pojavljuju se pa opet nestaju.

Posebnu opasnost predstavlja migrenski infarkt. U ovom stanju, neki simptomi migrenske aure se uočavaju 6-8 dana.

Manifestacija migrenskog statusa

Lanac teških napada migrene koji slijede jedan za drugim se u medicini definira kao statusna migrena. „Serija“ napada može biti veoma duga i trajati više od 72 sata. Ponekad status traje više od 5 dana.

Glavni znak ove komplikacije je lokalizacija nesnosnog bola u jednom dijelu glave. Postepeno, bolne senzacije se šire po cijeloj glavi i poprimaju karakter pucanja.

Doktori kažu da je glavni razlog statusa produženi i iscrpljujući migrenski bol koji nije podložan ambulantnoj terapiji. Ova komplikacija je neuobičajena. Danas je samo 20 posto pacijenata sa odgovarajućim simptomima podložno hospitalizaciji.

Kod statusne migrene pojavljuju se sljedeći simptomi:

1. Često povraćanje.
2. Teška slabost.
3. Grčevi.
4. Povećanje telesne temperature.
5. Adinamija.

Ponovljeno povraćanje je opasno ne samo zbog dehidracije. Zaustavlja protok hrane, tečnosti i lekova. Postoji i rizik od ozbiljnog gubitka hlorida. Svest pacijenta postaje zamagljena, pojavljuju se znaci mentalnih poremećaja. Najčešće se simptomi pogoršavaju tokom 24 sata.

Dijagnostika i prva pomoć

Na razvoj migrenskog statusa ukazuje priroda napada migrene. Ako napad nije praćen aurom, a razlikuje se od prethodnih napada samo po trajanju, onda postoji svaki razlog da se oglasi alarm. Preliminarna dijagnoza se može postaviti nezavisno. Priroda glavobolje ukazuje na status migrene. Veoma je intenzivan i ne prestaje treći dan. Kada osoba zaspi, bol se može povući na neko vrijeme. Ali nakon buđenja, ona se ne samo vraća, već i napada osobu sa udvostručenom snagom. Još jedan specifičan simptom je ozbiljno oštećenje vida.

Dijagnoza se može potvrditi magnetskom rezonancom ili kompjuterskom tomografijom. Status migrene zahtijeva hitnu hospitalizaciju. Dok vozilo hitne pomoći putuje, osobi mora biti pružena primarna hitna pomoć. Treba ga premjestiti u hladnu prostoriju i osigurati mir. Stanje pacijenta možete ublažiti hladnim oblogom.

Karakteristike liječenja

Po dolasku hitne pomoći, hitna pomoć se sastoji od:

• propisivanje acetilsalicilne kiseline (oralno);
• primjena 2 mililitra Relaniuma 0,5% (intravenozno);
• davanje 2 mililitara rastvora natrijum kofein benzoata (intravenozno);
• primjena ergotamin hidrotartata.

Pacijentu se mogu prepisati efikasniji lijekovi. Najčešće se daju sublingvalno. Dozvoljena je i interna upotreba propisanih lijekova. Maksimalna dozvoljena doza je 1-2 tablete. Potkožno se ubrizgava samo 1 mililitar 0,05-postotnog rastvora.

Ovo je veoma ozbiljno stanje. S obzirom na to da je rizik od negativnog ishoda prilično visok, daljnje liječenje stanja provodi se u stacionarnom okruženju na neurološkoj klinici.

Dalja terapija

Glavnim ciljem treba smatrati smanjenje statusa. Ovo je olakšano unosom nanopeptida, koji se „rađa“ u hipotalamusu. Djelujući neuromodulatorno na ljudski organizam, ovaj lijek pomaže u normalizaciji cerebralne hemodinamike. Također dolazi do normalizacije vegetativno-vaskularne, mentalne i emocionalne sfere.

Nanopeptid uključuje intranazalnu primjenu. Liječenje ovim lijekom traje 72 sata. Trećeg ili četvrtog dana dolazi do ublažavanja bolnog sindroma.

Optimalna se smatra sljedeća kombinacija:

1. Interna primjena fenobarbitala (0,05-1 g).
2. Intravenska primjena repanija ili seduksena (10 miligrama).
3. Intramuskularna injekcija 1,25 postotne otopine melipramina.

Liječenje također uključuje uzimanje lijekova protiv ergota. Ukoliko je stanje jako teško, pacijentu se dodatno propisuju analgetici. Ovi lijekovi se daju i subkutano i intramuskularno. Ukoliko je potrebno, sumatripan se ponovo daje pacijentu. Ovaj lijek se primjenjuje samo subkutano.

Alternativne metode pomoći

Dobar učinak može se postići korištenjem tako jednostavnog lijeka kao što su senfne žbuke. Preporučuje se da ih postavite na stražnji dio vrata pacijenta. Blagotvorno djeluje i podmazivanje sljepoočnica s mentolnim štapićem. Bolesnicima se preporučuju i kupke za donje ekstremitete. Temperatura vode za kupke za stopala treba da bude što viša. Kompresija na glavi može biti hladna ili vruća.

Pacijentu se također propisuje uzimanje snažnih sedativa, antidepresiva i sredstava za smirenje. Ovo je relevantno ako se status razvio u pozadini depresije. Ponekad se pacijentu propisuju lijekovi za dehidraciju.

Ako je uzrok opasne komplikacije bila produžena upotreba eogotamina, tada je nemoguće zaustaviti napad uz pomoć ovog lijeka.

Većina ljudi počinje da se bori ne sa faktorima koji izazivaju, već sa simptomima bolesti. Ali terapija će biti uspješna tek kada liječnik utvrdi zašto osoba ima bolove od migrene. U nekim slučajevima, migrena se može uspješno liječiti kombinacijom tradicionalne i tradicionalne medicine.

Većina migrena prati određeni obrazac. Tipično uključuje: promjene svijesti, pojavu aure ili smetnji vida, glavobolju, s pojačavanjem, a zatim postupnim smanjenjem boli. Od blage nespecifične boli do tipične migrene može proći 0,5-2 sata. A stanje koje se javlja kod statusne migrene je teži i dugotrajniji oblik glavobolje od obične migrene.

Međutim, konvencionalne strategije za zaustavljanje glavobolje, uključujući odmor i uzimanje lijekova protiv bolova, često ne djeluju. U 50% slučajeva migrene bol je trajala 5-24 sata. U ovom stanju, glavobolja osobe ne traje nekoliko sati, već 72 sata (ili 3 dana) ili čak duže.

Patogeneza

Vjerojatno uzrokovano upalom intrakranijalnih krvnih žila uključenih u proces migrene. Širenje krvnih sudova i oslobađanje vazoaktivnih neuropeptida, kao i drugih aktivnih peptida koji su uključeni u neurogene upale, dovode do aktivacije trigeminalnog neurovaskularnog sistema.

Stalna aktivacija i oslobađanje neuropeptida narušava regulaciju serotonergičkih receptora i smanjuje proizvodnju endorfina. Vaskularna slabost dovodi do ispuštanja krvi u venski sistem, nakon čega se sindrom boli pretvara u pritisnutu vrstu cefalalgije (glavobolje).

Vremenom ili nakon uzimanja lijekova protiv migrene, vaskularni tonus se vraća i napad migrene prestaje. Međutim, u slučaju statusne migrene, vaskularne promjene traju jako dugo.

Uzroci

Bilo koji od sljedećih faktora može izazvati napad migrene:

• hormonska neravnoteža;
• stres;
• prekomjerna upotreba lijekova kao što su lijekovi protiv bolova i narkotici koji se koriste za liječenje glavobolje (ovo može uzrokovati ono što se naziva "povratna glavobolja");
• promjene u vašim lijekovima, posebno hormonskim lijekovima kao što su kontracepcijske pilule;
• hormonska terapija za menopauzu ili uzimanje antidepresiva;
• promjene vremena;
• povrede glave;
• nedostatak sna;
• propušteni doručak, ručak ili večera;
• dehidracija;
• operacije sinusa, zuba ili čeljusti;
• infekcija kao što je gripa ili infekcija sinusa;
• meningitis (veoma retko);
• tumor na mozgu (vrlo rijetko).

Simptomi

Statusna migrena se ne razlikuje nužno od tipične migrene, osim po trajanju i težini. Ljudi koji dožive ovo stanje tvrde da je bol isti kao i obična migrena, ali da traje mnogo duže. Međutim, za neke ljude, bol i mučnina su toliko iscrpljujući da moraju biti hospitalizirani.

Pacijentovo stanje često uključuje sljedeće simptome:

• Promjene u svijesti. Neki mogu imati poteškoća s koncentracijom, pospanost, nervozu ili maglu mozga.
• Aura. Ovo je neurološki poremećaj u kojem osoba vidi neobične obrasce, bljeskove ili mrlje pred očima.
• Glavobolja . Bol može biti intenzivan i obično je lokaliziran na jednoj strani glave. Ponekad se može proširiti i na drugu stranu glave.
• Intenzivna pulsacija u glavi. Za razliku od tenzijske glavobolje, migrenski bol je jači i masaža glave ne pomaže u njegovom ublažavanju.
• Mučnina. Obično ovaj osjećaj prati opšta slabost i potpuni nedostatak apetita.
• Slabost u tijelu, ili trnci u rukama, šakama ili stopalima.
• Emocionalni očaj i, rjeđe, depresija, ponekad sa samoubilačkim idejama.

Ljekar dijagnosticira statusnu migrenu ako glavobolja traje duže od 72 sata. U tom slučaju, bol se može smanjiti u roku od 12 sati nakon uzimanja lijekova ili mirovanja, ali se onda vraća. Bol također mora biti toliko jak da postaje gotovo nepodnošljiv.

Taktike liječenja i prevencije u prisustvu statusne migrene

Nijedan tretman ne može izliječiti migrenu, a istraživači još ne znaju tačno kako da skrate njihovo trajanje. Umjesto toga, doktori se fokusiraju na upravljanje simptomima lijekovima protiv bolova.

Prvi izbor kada imate statusnu migrenu su tradicionalni lijekovi protiv migrene. To uključuje triptane ili nesteroidne protuupalne lijekove. Ako ovi lijekovi ne djeluju, vaš liječnik može predložiti jači lijek protiv bolova kao što je ketorolak (Toradol).

Drugi lijekovi kao što su magnezijum sulfat, Benadryl i lidokain također mogu pomoći u ublažavanju bolova. Ali još uvijek postoji malo dokaza koji podržavaju njihovu efikasnost.

Izuzetno je važno spriječiti povraćanje, posebno ako je osoba dehidrirana. Dehidracija može biti okidač za migrene. Ako se povraćanje javlja više od 10 puta dnevno, pacijentu može biti potreban lijek protiv mučnine u obliku čepića. Prisustvo migrenskog statusa može biti razlog za bolničko liječenje.

Bez liječenja, komplikacije mogu biti vrlo ozbiljne, uključujući moždani udar. U bolnici se pacijentu može dati injekcija dihidroergotamina, lijeka protiv depresije valproata ili opioidnih lijekova protiv bolova za ublažavanje stanja. Oralni steroidni lijekovi kao što je deksametazon (Decadron) koriste se za ublažavanje statusa migrene. Jedno istraživanje je pokazalo da steroidi smanjuju bol kod ljudi s migrenama.

Međutim, dugotrajna upotreba steroida može uzrokovati nuspojave kao što su debljanje, stanjivanje kostiju, nekroza kostiju i problemi sa spavanjem. Osobe s dijabetesom ne mogu uzimati steroide jer ti lijekovi podižu razinu šećera u krvi. Pacijent će možda morati ostati pod medicinskim nadzorom jedan do tri dana kako bi kontrolirao simptome bolesti. Doktori mogu isprobati nekoliko različitih lijekova protiv migrene dok ne pronađu onaj koji djeluje za određenu osobu. Nekim ljudima s dijagnozom statusne migrene pomaže klasa lijekova koji se nazivaju antagonisti dopaminskih receptora.

Urgent Care

Prisustvo migrenskog statusa zahtijeva hitne mjere za ublažavanje stanja pacijenta:

• Prije svega, morate stvoriti povoljne uvjete u prostoriji: zatvoriti zavjese, eliminirati svu vanjsku buku.
• Na glavu pacijenta treba staviti hladan oblog.
• Ako odrasla osoba ili dijete starije od 2 godine povraća, treba dati antiemetik Droperidol ili Cerucal.
• Ako paracetamol ili ibuprofen ne pomognu u ublažavanju simptoma migrene, djeci starijoj od 2 godine, adolescentima i odraslima može se dati intramuskularna injekcija NSAIL (diklofenak, naproksen, ketoprofen) ili rektalno (indometacin supozitorija).
• Da biste ublažili agitaciju, možete ubrizgati diazepam (Seduxen) intramuskularno.

Prevencija

Nekoliko lijekova može pomoći u sprječavanju migrene ako se uzimaju redovno. Čak i ako je glavobolja već počela, vjerovatno će biti manje jaka i kraća ako koristite jedan od ovih lijekova.

• antidepresivi kao što je amitriptilin;
• lijekovi za kontrolu rađanja kao što su topiramat ili valproat;
• lijekovi za krvni pritisak kao što su metoprolol tartarat, propranolol, timolol i verapamil.

Prije uzimanja svakog od gore navedenih lijekova, potrebna je konsultacija sa svojim ljekarom. Svi ovi lijekovi imaju ozbiljne kontraindikacije i nuspojave.

Nemoguće je potpuno spriječiti migrene ili status migrene. Međutim, mnogi ljudi koji pate od migrene smatraju da određeni okidači, kao što su mirisi, alergeni i stres, izazivaju njihove glavobolje.

Da biste spriječili migrenu, morate izbjegavati okidače:

• Jedite male obroke tokom dana kako ne biste ogladnili.
• Pijte osam ili više čaša vode dnevno kako biste spriječili dehidraciju.
• Ako su migrene uzrokovane nesanicom, mogu pomoći tehnike higijene spavanja: provjetravanje spavaće sobe noću, opuštajuće kupanje prije spavanja, odlazak na spavanje svaki dan u isto vrijeme.
• Preporučuje se da se vodi evidencija događaja povezanih s prisustvom migrenoznog statusa kako bi se identificirali okidači, a zatim ih izbjegavali koliko god je to moguće.

Takođe je preporučljivo provjeriti da li su ti hormoni štitnjače u redu, jer hormonska neravnoteža često izaziva migrene.