Liječenje zatvorenih kraniocerebralnih ozljeda. TBI (traumatska ozljeda mozga): vrste, uzroci, simptomi i posljedice

Simptomi traumatske ozljede mozga često se razvijaju odmah nakon ozljede, ali se mogu pojaviti i s vremenom.

• Gubitak svijesti: nastaje odmah nakon ozljede. U zavisnosti od težine povrede, može trajati od nekoliko minuta do nekoliko sati (ili čak dana). U tom slučaju žrtva ne odgovara na pitanja (ili odgovara sporo i sa zakašnjenjem), a možda i ne odgovara na pozive ili bol.
• Glavobolja: javlja se nakon što se osoba osvijesti.
• Mučnina i povraćanje koji ne donose olakšanje (obično jednokratno, nakon povratka svijesti).
• Vrtoglavica.
• Crvenilo lica.
• Znojenje.
• Vidljiva oštećenja kostiju i mekih tkiva glave: mogu biti vidljivi fragmenti kostiju, krvarenje i defekti kože.
• Hematom (krvarenje) u meka tkiva: nastaje usled preloma kostiju lobanje. Može se nalaziti iza uha, kao i oko očiju (simptom „naočala“ ili „rakunovih očiju“).
• Curenje cerebrospinalne tečnosti iz nosa ili ušiju (cerebrospinalna tečnost rinoreja). Liker je cerebrospinalna tečnost koja obezbeđuje ishranu i metabolizam u mozgu. Normalno se nalazi u šupljini u obliku proreza između kostiju lubanje i mozga. Kod prijeloma baze lubanje formiraju se defekti kostiju lubanje, cijepa se dura mater uz kosti i stvaraju se uslovi za curenje likvora u nosnu šupljinu ili u vanjski slušni kanal.
• Konvulzivni napad: nevoljne kontrakcije mišića ruku i nogu, ponekad sa gubitkom svijesti, grizenje jezika i mokrenje.
• Gubitak pamćenja (amnezija): Nastaje nakon ozljede, obično uključuje amneziju prije ozljede (retrogradna amnezija), iako je moguća i anterogradna amnezija (gubitak pamćenja događaja koji su se dogodili ubrzo nakon ozljede).
• S traumatskim oštećenjem površinskih žila mozga može se razviti traumatsko subarahnoidalno krvarenje (krv koja ulazi u prostor između membrana mozga) te se razvijaju sljedeći simptomi:
  • iznenadna i jaka glavobolja;
  • fotofobija (bolni osjećaji u očima kada se gleda u bilo koji izvor svjetlosti ili kada se nalazite u osvijetljenoj prostoriji);
  • mučnina i povraćanje koji ne donose olakšanje;
  • gubitak svijesti;
  • napetost subokcipitalnih mišića vrata sa zabacivanjem glave unazad.

Osim toga, moguće je razviti takozvane žarišne simptome (povezane s oštećenjem određenog područja mozga).

• Oštećenje prednjeg režnja može uzrokovati sljedeće simptome:
  • poremećaji govora: pacijentov govor je nejasan (kao "kaša u ustima"). Ovo se zove motorna afazija;
  • nestabilnost hoda: često pacijent ima tendenciju da padne na leđa prilikom hodanja;
  • slabost u udovima (na primjer, prema hemitipu - u lijevoj ruci i lijevoj nozi, u desnoj ruci i desnoj nozi).

• Oštećenje temporalnog režnja može uzrokovati sljedeće simptome:
  • poremećaji govora: pacijent ne razumije govor koji mu je upućen, iako ga čuje (maternji jezik mu zvuči kao strani jezik). Ovo se zove senzorna afazija;
  • gubitak vidnih polja (nedostatak vida u bilo kojem dijelu vidnog polja);
  • napadi koji se javljaju u udovima ili po cijelom tijelu.

• Oštećenje parijetalnog režnja može uzrokovati gubitak osjetljivosti u jednoj polovini tijela (osoba ne osjeća dodir, ne osjeća temperaturu i bol prilikom bolne stimulacije).

• Oštećenje okcipitalnog režnja može uzrokovati oštećenje vida – sljepoću ili ograničeno vidno polje na jednom ili oba oka.

• Oštećenje malog mozga može uzrokovati sljedeće simptome:
  • poremećena koordinacija pokreta (pokreti su zamašni, nejasni);
  • nestabilnost hoda: pacijent odstupa u stranu prilikom hodanja, čak može doći do padova;
  • horizontalni nistagmus velikih razmjera (pokreti očiju nalik klatnu, „oči strelice“ s jedne na drugu stranu);
  • smanjen tonus mišića (mišićna hipotonija).

• Mogući su i simptomi koji ukazuju na oštećenje kranijalnih nerava:
  • strabizam;
  • asimetrija lica („usta su iskošena pri osmehu, palpebralne pukotine različitih veličina, glatkoća nazolabijalnog nabora);
  • gubitak sluha.

Forms

• Ovisno o prisutnosti oštećenja kože glave, razlikuju se sljedeći oblici traumatske ozljede mozga:
  • otvorena traumatska ozljeda mozga - oštećenje vlasišta;
  • zatvorena kraniocerebralna povreda - nema oštećenja vlasišta (oštećenje je prisutno u samom mozgu).

• Ovisno o prisutnosti oštećenja dura mater (odvaja kosti lubanje od same supstance mozga), razlikuju se sljedeći oblici traumatske ozljede mozga:
  • penetrirajuća traumatska ozljeda mozga - oštećenje dura mater;
  • nepenetrirajuća traumatska ozljeda mozga - nema oštećenja dura mater.

• Razlikuju se sljedeće vrste traumatskih ozljeda mozga:
  • izolirano - oštećenje samo glave;
  • kombinirano - osim glave, oštećeni su i drugi dijelovi tijela (na primjer, prsa, karlica).

• U zavisnosti od težine oštećenja lubanje i njenog sadržaja razlikuju se sljedeći oblici traumatske ozljede mozga:
  • Potres mozga je najblaži oblik traumatske ozljede mozga. Popraćeno kratkotrajnim gubitkom svijesti (nekoliko sekundi ili minuta), slabošću i autonomnim poremećajima (ubrzan rad srca, znojenje) bez žarišnih simptoma (odnosno, povezano s oštećenjem određenog područja mozga);
  • blaga kontuzija mozga - gubitak svijesti na nekoliko minuta ili sati, javljaju se blagi žarišni simptomi (slabost u udovima, nistagmus (pokreti očiju nalik klatnu, „oči strijeljaju“ s jedne na drugu stranu)).
  • umjerena kontuzija mozga - gubitak svijesti nekoliko sati, izraženi su žarišni simptomi (slabost u udovima, nejasan govor, asimetrija lica), moguće intratekalno krvarenje (subarahnoidalno krvarenje);
  • teška kontuzija mozga - nema svijesti nekoliko dana ili čak tjedana, karakterizirana poremećenim mišićnim tonusom (naglo povećanje mišića ekstenzora ruku i nogu), strabizmom, produženim povećanjem tjelesne temperature, plutajućim pokretima očiju, konvulzivnim napadima ( kontrakcije mišića ruku i nogu, ponekad uz grizenje jezika);
  • difuzno oštećenje aksona posljedica je teškog oštećenja mozga. Osoba je u komi (nema reakcije na poziv, stimulacije bola), postoje poremećaji disanja (nepravilan ritam disanja, zastoj disanja), održavanje arterijskog (krvnog) pritiska (naglo smanjenje), kao i karakteristično držanje (naglo povećanje tonusa mišića ekstenzora ruku i nogu), strabizam, produženo povećanje tjelesne temperature, plutajući pokreti očiju;
  • kompresija mozga - koju karakterizira takozvani "lucidni interval" nakon ozljede.
    • Štaviše, nakon vraćanja svijesti, osoba se osjeća manje-više zadovoljavajuće, iako se u tom trenutku povećava volumen intrakranijalnog hematoma (nakupljanje krvi).
    • Stanje se naglo pogoršava kada se izvrši dovoljan pritisak na mozak, uzrokujući žarišne simptome: slabost u udovima, asimetrija lica, proširenu zjenicu na strani hematoma, konvulzivne napade.

• Postoji klasifikacija perioda traumatskih ozljeda mozga:
  • akutni period: 2-10 sedmica;
  • međuperiod: 2-6 mjeseci;
  • dugoročni period: do 2 godine od trenutka povrede.

Uzroci

• Trauma lobanje:
  • saobraćajne nezgode;
  • udarci u glavu u kriminalne svrhe (tuče, premlaćivanja);
  • pada sa visine;
  • ozljede lobanje iz vatrenog oružja;
  • povrede koje ne prodiru od vatrenog oružja (melee oružje).

Dijagnostika

• Analiza pritužbi i anamneze:
  • kakva je priroda povrede glave: saobraćajna nesreća, udarac u glavu, pad, prostrelna rana;
  • Koliko dugo je trajao gubitak svijesti?

• Neurološki pregled:
  • nivo svijesti - procjena reakcije pacijenta na poziv, stimulacija bola (u nedostatku reakcije na poziv);
  • procjena veličine i simetrije zjenica: posebno treba obratiti pažnju na asimetriju zjenica s nedostatkom reakcije na svjetlost s jedne strane (to može ukazivati ​​na kompresiju mozga hematomom na jednoj strani);
  • prisutnost simptoma iritacije moždanih ovojnica (glavobolja, fotofobija (bolni osjećaji u očima pri gledanju u bilo koji izvor svjetlosti ili kada se nalazite u osvijetljenoj prostoriji), napetost u subokcipitalnim mišićima vrata sa zabacivanjem glave);
  • prisutnost neuroloških žarišnih simptoma (povezanih s oštećenjem određenog područja glave): slabost u udovima, asimetrija lica, nejasan govor, konvulzivni napadi (kontrakcije mišića ruku i nogu, ponekad uz grizenje jezika) .

• CT (kompjuterska tomografija) i MRI (magnetna rezonanca) glave: omogućava vam proučavanje strukture mozga sloj po sloj, otkrivanje znakova oštećenja moždanog tkiva, prisutnost krvi u mozgu (hematom - nakupljanje krvi ) ili u njegovim membranama (subarahnoidalno krvarenje).

• Eho-encefaloskopija: metoda vam omogućava da procijenite prisutnost pomaka mozga u odnosu na kosti lubanje pod utjecajem pritiska intrakranijalnog krvarenja.

• Lumbalna punkcija: specijalnom iglom vrši se punkcija u subarahnoidalni prostor kičmene moždine na lumbalnom nivou (kroz kožu leđa) i 1-2 ml likvora (tečnosti koja obezbeđuje ishranu i metabolizam u mozak i kičmena moždina). Budući da subarahnoidalni prostor kičmene moždine komunicira direktno sa subarahnoidnim prostorom mozga, u prisustvu krvarenja između membrana mozga, krv ili njeni ostaci mogu se otkriti u likvoru.
• Moguća je i konsultacija sa neurohirurgom.

Liječenje traumatskih ozljeda mozga

• Hospitalizacija na neurološkom ili neurohirurškom odjelu.
• Održavanje života: veštačka ventilacija, snabdevanje kiseonikom, održavanje arterijskog (krvnog) pritiska.
• Terapija dehidracije (uklanjanje tečnosti iz organizma): neophodna za nastanak cerebralnog edema (oticanje njegovog tkiva).
• Hiperventilacija kada se poveća intrakranijalni pritisak: Smanjenje količine ugljičnog dioksida u krvi smanjuje intrakranijalni tlak.
• Mišićni relaksanti (lijekovi koji opuštaju mišiće) i antikonvulzivi za napade.
• Antipiretici, rashladni pokrivači - za nagli porast temperature.
• Adekvatna ishrana, ako je potrebno, preko sonde (cijev koja se ubacuje u želudac kroz nos ili usta).
• operacija:
  • uklanjanje uništenog moždanog tkiva ili krvnih kolekcija;
  • tretman rane, šivanje mekog tkiva.

Komplikacije i posljedice

• Posttraumatske bolesti: dugotrajna perzistencija pojačanog umora, oštećenje pamćenja nakon traumatske ozljede mozga.
• Posttraumatska epilepsija: periodični konvulzivni napadi (nehotične kontrakcije mišića ruku i nogu, ponekad sa gubitkom svijesti, grickanjem jezika i mokrenjem).
• Vegetativno stanje: razvija se uz tešku traumatsku ozljedu mozga.
  • To je posljedica odumiranja kore velikog mozga (ili ekstremnog narušavanja njegove funkcije), dok osoba otvara oči, ali nema svijesti.
  • Prognoza za ovo stanje je nepovoljna.
• Rizik od smrti.

Prevencija traumatskih ozljeda mozga

Poštivanje sigurnosnih pravila u proizvodnji (nošenje kaciga) i pri vožnji automobila (vezivanje pojasa, pridržavanje saobraćajnih pravila).

Traumatske ozljede mozga zauzimaju prvo mjesto među svim ozljedama (40%) i najčešće se javljaju kod osoba od 15 do 45 godina. Stopa smrtnosti kod muškaraca je 3 puta veća nego kod žena. U velikim gradovima, svake godine od hiljadu ljudi, sedam zadobije traumatske povrede mozga, dok 10% umre prije nego stignu u bolnicu. U slučaju blaže povrede 10% osoba ostaje invalid, u slučaju srednje teške povrede - 60%, teške - 100%.

Uzroci i vrste traumatskih ozljeda mozga

Kompleks ozljeda mozga, njegovih membrana, kostiju lubanje, mekih tkiva lica i glave je traumatska ozljeda mozga (TBI).

Od traumatskih povreda mozga najčešće trpe učesnici saobraćajnih nesreća: vozači, putnici javnog prevoza, pješaci koje su udarila vozila. Na drugom mjestu po učestalosti pojave su povrede u domaćinstvu: slučajni padovi, udarci. Slijede povrede zadobivene na radu i sportu.

Mladi su najosjetljiviji na ozljede ljeti - to su takozvane kriminalne povrede. Stariji ljudi češće dobijaju TBI zimi, a vodeći uzrok je pad sa visine.

Statistika
Stanovnici Rusije najčešće pate od TBI u pijanom stanju (70% slučajeva) i kao rezultat tuča (60%).

Jedan od prvih koji je klasifikovao traumatske povrede mozga bio je francuski hirurg i anatom iz 18. veka Jean-Louis Petit. Danas postoji nekoliko klasifikacija povreda.

• po težini: svjetlo(potres mozga, mala modrica), prosjek(ozbiljna povreda) težak(teška kontuzija mozga, akutna kompresija mozga). Glasgowska skala kome se koristi za određivanje težine. Stanje žrtve ocjenjuje se od 3 do 15 bodova u zavisnosti od stepena konfuzije, sposobnosti otvaranja očiju, govora i motoričkih reakcija;
• tip: otvoren(na glavi ima rana) i zatvoreno(bez oštećenja vlasišta);
• po vrsti oštećenja: izolovan(oštećenje pogađa samo lobanju), kombinovano(lobanja i drugi organi i sistemi su oštećeni), kombinovano(povreda nije bila samo mehanička, na tijelo je djelovalo i zračenje, hemijska energija itd.);
• prema prirodi štete:
• tresti(manja povreda sa reverzibilnim posljedicama, koju karakterizira kratkotrajni gubitak svijesti - do 15 minuta, većini žrtava nije potrebna hospitalizacija, nakon pregleda ljekar može propisati CT ili MRI);
• povreda(prekid moždanog tkiva nastaje zbog udara mozga o zid lubanje, često praćen krvarenjem);
• difuzna ozljeda aksona mozga(oštećuju se aksoni - procesi nervnih ćelija koje provode impulse, strada moždano stablo, uočavaju se mikroskopska krvarenja u corpus callosum mozga; takva oštećenja najčešće nastaju u nezgodi - u trenutku naglog kočenja ili ubrzanja) ;
• kompresija(hematomi se formiraju u šupljini lubanje, intrakranijalni prostor je smanjen, uočavaju se područja zgnječenja; potrebna je hitna hirurška intervencija da bi se spasio život osobe).

Važno je znati
Ozljeda mozga najčešće nastaje na mjestu udara, ali često do oštećenja dolazi i na suprotnoj strani lubanje – u zoni udara.

Klasifikacija se zasniva na dijagnostičkom principu, na osnovu čega se formulira detaljna dijagnoza prema kojoj se propisuje liječenje.

Simptomi TBI

Manifestacije traumatskih ozljeda mozga ovise o prirodi ozljede.

Dijagnoza « potres mozga» dijagnostikovan na osnovu anamneze. Obično žrtva prijavljuje da je došlo do udarca u glavu, koji je bio praćen kratkotrajnim gubitkom svijesti i jednim povraćanjem. Ozbiljnost potresa mozga određuje se trajanjem gubitka svijesti - od 1 minute do 20 minuta. U trenutku pregleda, pacijent je u čistom stanju i može se žaliti na glavobolju. Obično se ne otkrivaju nikakve druge abnormalnosti osim blijede kože. U rijetkim slučajevima, žrtva se ne može sjetiti događaja koji su prethodili ranjavanju. Ako nije bilo gubitka svijesti, dijagnoza se smatra sumnjivom. U roku od dvije sedmice nakon potresa mozga mogu se javiti slabost, pojačan umor, znojenje, razdražljivost i poremećaji spavanja. Ako ovi simptomi ne nestanu dugo vremena, onda je vrijedno preispitati dijagnozu.

At blage kontuzije mozga I žrtva može izgubiti svijest na sat vremena, a zatim se žaliti na glavobolju, mučninu i povraćanje. Primjećuje se trzanje očiju kada se gleda u stranu i asimetrija refleksa. Rendgen može pokazati frakturu kostiju lobanje i krv u likvoru.

Rječnik
Liker - tečnost prozirne boje, koja okružuje mozak i kičmenu moždinu i također obavlja zaštitne funkcije.

Umjerena kontuzija mozga ozbiljnost je praćena gubitkom svesti u trajanju od nekoliko sati, pacijent se ne sjeća događaja koji su prethodili ozljedi, same povrede i onoga što se dogodilo nakon nje, žali se na glavobolju i ponovljeno povraćanje. Mogu se uočiti: poremećaji krvnog pritiska i pulsa, groznica, zimica, bol u mišićima i zglobovima, konvulzije, smetnje vida, neujednačena veličina zjenica, smetnje govora. Instrumentalne studije pokazuju frakture svoda ili baze lubanje, subarahnoidalno krvarenje.

At teška kontuzija mozga žrtva može izgubiti svijest 1-2 sedmice. Istovremeno se otkrivaju gruba kršenja vitalnih funkcija (brzina pulsa, nivo pritiska, frekvencija i ritam disanja, temperatura). Pokreti očnih jabučica su nekoordinirani, mišićni tonus je promijenjen, proces gutanja je poremećen, slabost u rukama i nogama može doći do konvulzija ili paralize. U pravilu, ovo stanje je posljedica prijeloma svoda i baze lubanje i intrakranijalnog krvarenja.

Važno je!
Ukoliko Vi ili Vaši najbliži sumnjate da ste zadobili traumatsku ozljedu mozga, potrebno je u roku od nekoliko sati posjetiti traumatologa i neurologa i obaviti potrebne dijagnostičke procedure. Čak i ako se čini da se osjećate dobro. Uostalom, neki simptomi (cerebralni edem, hematom) mogu se pojaviti nakon jednog dana ili čak i više.

At difuzno oštećenje aksona mozga javlja se dugotrajna umjerena ili duboka koma. Njegovo trajanje se kreće od 3 do 13 dana. Većina žrtava ima poremećaj respiratornog ritma, različit horizontalni položaj zjenica, nevoljne pokrete zjenica i ruke sa obješenim rukama savijenim u laktovima.

At kompresija mozga Mogu se uočiti dvije kliničke slike. U prvom slučaju postoji „svjetli period“, tokom kojeg se žrtva vraća svijesti, a zatim polako ulazi u stanje stupora, koje je općenito slično stuporu i obamrlosti. U drugom slučaju, pacijent odmah pada u komu. Svako stanje karakteriziraju nekontrolirani pokreti očiju, strabizam i paraliza poprečnih udova.

Dugoročno kompresija glave praćeno oticanjem mekih tkiva, koje dostiže maksimum 2-3 dana nakon oslobađanja. Žrtva je u psihoemocionalnom stresu, ponekad u stanju histerije ili amnezije. Otečeni kapci, oštećen vid ili sljepoća, asimetrično oticanje lica, nedostatak osjetljivosti u vratu i potiljku. Kompjuterizirana tomografija pokazuje otekline, hematome, frakture lubanje, područja kontuzije mozga i prignječene ozljede.

Posljedice i komplikacije TBI

Nakon pretrpljene traumatske ozljede mozga, mnogi postaju invalidi zbog mentalnih poremećaja, pokreta, govora, pamćenja, posttraumatske epilepsije i drugih razloga.

Čak i blagi TBI utiče kognitivne funkcije- žrtva doživljava zbunjenost i smanjene mentalne sposobnosti. Teže povrede mogu dovesti do amnezije, oštećenja vida, sluha, govora i gutanja. U teškim slučajevima, govor postaje nejasan ili čak potpuno izgubljen.

Poremećaji motoričkih sposobnosti i funkcija mišićno-koštanog sistema izražavaju se parezom ili paralizom udova, gubitkom osjetljivosti tijela i nedostatkom koordinacije. U slučajevima teških i umjerenih ozljeda postoji neuspeh zatvaranja larinksa, zbog čega se hrana nakuplja u ždrijelu i ulazi u respiratorni trakt.

Neki preživjeli TBI pate od sindroma bola- akutna ili hronična. Sindrom akutne boli traje mjesec dana nakon ozljede i praćen je vrtoglavicom, mučninom i povraćanjem. Hronična glavobolja prati osobu tokom života nakon što dobije TBI. Bol može biti oštar ili tup, pulsirajući ili pritiskajući, lokaliziran ili zrači, na primjer, u oči. Napadi bola mogu trajati od nekoliko sati do nekoliko dana, pojačavajući se u trenucima emocionalnog ili fizičkog stresa.

Pacijenti teško doživljavaju pogoršanje i gubitak tjelesnih funkcija, djelomični ili potpuni gubitak radne sposobnosti, te stoga pate od apatije, razdražljivosti i depresije.

Liječenje TBI

Osobi koja je pretrpjela traumatsku ozljedu mozga potrebna je medicinska pomoć. Prije dolaska hitne pomoći, pacijent se mora staviti na leđa ili na bok (ako je bez svijesti), a na ranu se mora staviti zavoj. Ako je rana otvorena, rubove rane prekrijte zavojima, a zatim stavite zavoj.

Tim hitne pomoći odvozi žrtvu na odjel traume ili odjel intenzivne njege. Tamo se pacijent pregleda, po potrebi se radi rendgenski snimak lobanje, vrata, torakalnog i lumbalnog dela kičme, grudnog koša, karlice i udova, radi se ultrazvuk grudnog koša i trbušne duplje, uzima se krv i urin na analizu. . Može se naručiti i EKG. U nedostatku kontraindikacija (stanje šoka) radi se CT mozga. Zatim pacijenta pregledaju traumatolog, hirurg i neurohirurg i postavlja se dijagnoza.

Neurolog pregleda pacijenta svaka 4 sata i procjenjuje njegovo stanje pomoću Glasgow skale. Ako je pacijentova svijest poremećena, indikovana je intubacija traheje. Pacijentu u stanju stupora ili kome propisuje se umjetna ventilacija. Intrakranijalni pritisak se redovno meri kod pacijenata sa hematomima i cerebralnim edemom.

Žrtvama se propisuje antiseptička i antibakterijska terapija. Po potrebi antikonvulzivi, analgetici, magnezijum, glukokortikoidi, sedativi.

Pacijenti s hematomom zahtijevaju operaciju. Odgađanje operacije u prva četiri sata povećava rizik od smrti do 90%.

Prognoza oporavka za TBI različite težine

U slučaju potresa mozga, prognoza je povoljna pod uslovom da se žrtva pridržava preporuka ljekara. Potpuni oporavak radne sposobnosti opažen je kod 90% pacijenata sa blagom TBI. U 10% kognitivne funkcije ostaju narušene i dolazi do naglih promjena raspoloženja. Ali ovi simptomi obično nestaju u roku od 6-12 mjeseci.

Prognoza za umjerene i teške oblike TBI zasniva se na broju bodova na Glasgow skali. Povećanje bodova ukazuje na pozitivnu dinamiku i povoljan ishod ozljede.

Kod žrtava sa umjerenom TBI moguće je postići i potpunu obnovu tjelesnih funkcija. Ali često ostaju glavobolje, hidrocefalus, vegetativno-vaskularna disfunkcija, problemi s koordinacijom i drugi neurološki poremećaji.

Kod teške TBI, rizik od smrti se povećava na 30-40%. Među preživjelima je gotovo stopostotni invaliditet. Uzroci su mu teški mentalni i govorni poremećaji, epilepsija, meningitis, encefalitis, moždani apscesi itd.

Od velike važnosti za povratak pacijenta u aktivan život je kompleks mjera rehabilitacije koji mu se pružaju nakon prestanka akutne faze.

Upute za rehabilitaciju nakon traumatske ozljede mozga

Svjetska statistika pokazuje da će 1 dolar uložen u rehabilitaciju danas uštedjeti 17 dolara kako bi se žrtvi osigurao život sutra. Rehabilitaciju nakon TBI provode neurolog, specijalista rehabilitacije, fizioterapeut, radni terapeut, masažer, psiholog, neuropsiholog, logoped i drugi specijalisti. Njihove aktivnosti su, u pravilu, usmjerene na povratak pacijenta u društveno aktivan život. Rad na obnavljanju pacijentovog tijela uvelike je određen težinom ozljede. Dakle, u slučaju teške ozljede, napori liječnika usmjereni su na obnavljanje funkcija disanja i gutanja, te poboljšanje rada karličnih organa. Specijalisti također rade na obnavljanju viših mentalnih funkcija (percepcija, mašta, pamćenje, razmišljanje, govor) koje su možda izgubljene.

fizikalna terapija:

• Bobath terapija uključuje stimulaciju pokreta pacijenta promjenom položaja tijela: kratki mišići se istežu, slabi mišići se jačaju. Osobe s ograničenjima u pokretljivosti dobijaju priliku da nauče nove pokrete i usavrše one koje su naučili.
• Vojta terapija pomaže u povezivanju moždane aktivnosti i refleksnih pokreta. Fizioterapeut stimuliše različite delove tela pacijenta, potičući ga na taj način da izvede određene pokrete.
• Mulligan terapija pomaže u ublažavanju napetosti mišića i bezbolnim pokretima.
• Instalacija "Exart" - sistemi ovjesa, uz pomoć kojih možete ublažiti bol i vratiti atrofirane mišiće u rad.
• Časovi vježbi. Časovi se prikazuju na kardio simulatorima, simulatorima sa biofeedbackom, kao i na stabilizacijskoj platformi - za trening koordinacije pokreta.

Radna terapija- smjer rehabilitacije koji pomaže osobi da se prilagodi uvjetima okoline. Radni terapeut uči pacijenta da se brine o sebi u svakodnevnom životu, čime se poboljšava njegov kvalitet života, omogućavajući mu da se vrati ne samo društvenom životu, već i poslu.

Kinesio taping- nanošenje posebnih ljepljivih traka na oštećene mišiće i zglobove. Kineziterapija pomaže u smanjenju boli i otoka, bez ograničavanja kretanja.

Psihoterapija- sastavni dio kvalitetnog oporavka nakon TBI. Psihoterapeut provodi neuropsihološku korekciju, pomaže u rješavanju apatije i razdražljivosti karakterističnih za pacijente u posttraumatskom periodu.

fizioterapija:

• Elektroforeza lijekova kombinira unošenje lijekova u tijelo žrtve uz utjecaj jednosmjerne struje. Metoda vam omogućava da normalizirate stanje nervnog sistema, poboljšate dotok krvi u tkiva i ublažite upalu.
• Laserska terapija efikasno suzbija bol, oticanje tkiva i ima antiinflamatorno i reparativno dejstvo.
• Akupunktura može pomoći u smanjenju boli. Ova metoda je dio kompleksa terapijskih mjera u liječenju pareza i ima opći psihostimulirajući učinak.

Terapija lekovima ima za cilj sprječavanje hipoksije mozga, poboljšanje metaboličkih procesa, obnavljanje aktivne mentalne aktivnosti i normalizaciju emocionalne pozadine osobe.

Nakon umjerenih i teških traumatskih ozljeda mozga, žrtvama je teško da se vrate svom uobičajenom načinu života ili se pomire s prisilnim promjenama. Kako biste smanjili rizik od razvoja ozbiljnih komplikacija nakon TBI, morate se pridržavati jednostavnih pravila: nemojte odbijati hospitalizaciju, čak i ako vam se čini da se osjećate dobro, i ne zanemarite različite vrste rehabilitacije, koje uz integriranu pristup, može pokazati značajne rezultate.

U koji rehabilitacijski centar nakon TBI mogu ići?

“Nažalost, ne postoji niti jedan program rehabilitacije nakon traumatske ozljede mozga koji bi omogućio pacijentu da se vrati u prethodno stanje sa 100% garancijom”, kaže specijalista rehabilitacionog centra. - Glavna stvar koju treba zapamtiti: kod TBI mnogo ovisi o tome koliko brzo počnu mjere rehabilitacije. Na primjer, “Tri sestre” primaju žrtve odmah nakon hospitalizacije, čak pružamo pomoć pacijentima sa stomama, proležaninama i radimo sa najmlađim pacijentima. Primamo pacijente 24 sata dnevno, sedam dana u nedelji, i to ne samo iz Moskve, već i iz regiona. 6 sati dnevno posvećujemo seansama rehabilitacije i kontinuirano pratimo dinamiku oporavka. U našem centru rade neurolozi, kardiolozi, neurourolozi, fizioterapeuti, radni terapeuti, neuropsiholozi, psiholozi, logopedi - svi su stručnjaci za rehabilitaciju. Naš zadatak je da poboljšamo ne samo fizičko stanje žrtve, već i psihičko. Pomažemo osobi da stekne samopouzdanje da, čak i nakon teške traume, može biti aktivna i sretna.”

Dozvola za obavljanje medicinske djelatnosti LO-50-01-009095 od 12. oktobra 2017. godine izdata od strane Ministarstva zdravlja Moskovske oblasti

Uredničko mišljenje

Ako postoji sumnja na TBI, ni pod kojim okolnostima ne smijete pokušavati žrtvu sjesti ili podići. Ne možete ga ostaviti bez nadzora i odbiti medicinsku pomoć.

Traumatska ozljeda mozga (TBI), prema klasičnoj definiciji, je vrsta mehaničke ozljede glave koja oštećuje sadržaj lubanje (mozak, krvni sudovi i živci, moždane opne) i kosti lubanje.

Posebnost ove patologije je da nakon ozljede može nastati niz komplikacija koje u većoj ili manjoj mjeri utječu na kvalitetu života žrtve. Ozbiljnost posljedica direktno zavisi od toga koji su konkretno važni sistemi oštećeni, kao i od toga koliko je brzo žrtvi pružena pomoć od strane specijaliste neurologa ili neurohirurga.

Članak u nastavku ima za cilj da na pristupačnom i razumljivom jeziku predstavi sve potrebne informacije o problematici traumatskih ozljeda mozga i njihovim posljedicama, tako da, ako je potrebno, imate jasnu predstavu o ozbiljnosti ovog problema, kao i da se upoznate sa algoritmom za hitne radnje u odnosu na žrtvu.

Na osnovu iskustva vodećih neurohirurških klinika u svijetu, napravljena je jedinstvena klasifikacija traumatskih ozljeda mozga, uzimajući u obzir kako prirodu oštećenja mozga, tako i njegov stupanj.

Za početak, treba napomenuti da se razlikuje izolirana trauma, koju karakterizira apsolutni odsutnost oštećenja izvan lubanje, kao i kombinirana i kombinirana TBI.

Povreda glave praćena mehaničkom povredom drugih sistema ili organa naziva se kombinovana. Pod kombinovanim podrazumevamo oštećenje koje nastaje kada je žrtva izložena više patoloških faktora - termičkom, radijacijskom, mehaničkom uticaju itd.

S obzirom na mogućnost infekcije sadržaja kranijalne šupljine, postoje dvije glavne vrste TBI - otvorene i zatvorene. Dakle, ako žrtva nema oštećenja na koži, tada se povreda smatra zatvorenom. Udio zatvorenih TBI je 70-75%, učestalost otvorenih prijeloma je 30-25%.

Otvorena traumatska ozljeda mozga dijeli se na penetrirajuću i nepenetrirajuću, što ovisi o tome da li je narušen integritet dura mater. Imajte na umu da stepen oštećenja mozga i kranijalnih nerava ne određuje kliničku pripadnost ozljede.

Zatvoreni TBI ima sljedeće kliničke varijante:

• potres mozga je najblaža vrsta ozljede glave kod koje se uočavaju reverzibilni neurološki poremećaji;
• Kontuzija mozga je ozljeda koju karakterizira oštećenje moždanog tkiva u lokalnom području;
• difuzno oštećenje aksona – višestruki lomovi aksona u mozgu;
• kompresija mozga (sa ili bez modrice) - kompresija moždanog tkiva;
• prijelom kostiju lubanje (bez intrakranijalnog krvarenja ili uz njegovo prisustvo) - oštećenje lubanje, koje rezultira ozljedom bijele i sive tvari.

Ozbiljnost TBI

U zavisnosti od skupa faktora, povreda glave može imati jedan od tri stepena težine, koji određuju težinu stanja osobe. Dakle, razlikuju se sljedeći stupnjevi ozbiljnosti:

• blagi stepen - potres mozga ili manja modrica;
• srednji stupanj - s kroničnom i subakutnom kompresijom mozga, u kombinaciji s kontuzijom mozga. U umjerenim slučajevima, svijest žrtve se gasi;
• teški stepen. Uočava se kod akutne kompresije mozga u kombinaciji s difuznim oštećenjem aksona.

Često se kod TBI-a pojavi hematom na koži na mjestu ozljede zbog oštećenja tkiva glave i kostiju lubanje.

Kao što se vidi iz navedenog, odsustvo izraženih defekata glave i kostiju lubanje nije razlog za nečinjenje žrtve i ljudi oko njega. Unatoč uslovnoj diferencijaciji lakših, umjerenih i teških ozljeda, sva navedena stanja nužno zahtijevaju hitnu konsultaciju neurologa ili neurohirurga radi pružanja pravovremene pomoći.

Simptomi povrede glave

Uprkos činjenici da povreda glave bilo koje težine i pod bilo kojim okolnostima zahteva hitnu konsultaciju sa lekarom, poznavanje njenih simptoma i lečenja je obavezno za svaku obrazovanu osobu.

Simptomi ozljede glave, kao i svaka druga patologija, formiraju sindrome - komplekse znakova koji pomažu liječniku da utvrdi dijagnozu. Klasično se razlikuju sljedeći sindromi:

Opći cerebralni simptomi i sindromi. Ovaj kompleks simptoma karakteriziraju:

• gubitak svijesti u trenutku ozljede;
• glavobolja (ubadanje, rezanje, gnječenje, opasivanje);
• poremećaj svijesti neko vrijeme nakon ozljede;
• mučnina i/ili povraćanje (moguć neprijatan ukus u ustima);
• amnezija - gubitak sjećanja na incidente koji su prethodili ili su uslijedili incidentu, ili oboje (razlikuju se retrogradni, anterogradni i retroanterogradni tipovi amnezije);

Fokalni simptomi su karakteristični za lokalne (fokalne) lezije moždanih struktura. Kao posljedica ozljede mogu biti oštećeni prednji režnjevi mozga, temporalni, parijetalni, okcipitalni režnjevi, kao i strukture kao što su talamus, mali mozak, moždano deblo i tako dalje.

Specifična lokalizacija lezije uvijek uzrokuje određene simptome, ali treba uzeti u obzir da se vanjske (uočljive) povrede integriteta lubanje ne mogu primijetiti.

Dakle, prijelom piramide temporalne kosti ne mora uvijek biti praćen krvarenjem iz ušne školjke, ali to ne isključuje mogućnost oštećenja na lokalnom (lokalnom) nivou. Jedna od varijanti ovih manifestacija može biti pareza ili paraliza facijalnog živca na strani ozlijeđene strane.

Grupisanje individualnih karakteristika

Klasifikacioni žarišni znakovi su kombinovani u sledeće grupe:

• vizuelni (ako je zahvaćeno okcipitalno područje);
• slušni (sa oštećenjem temporalnih i parijetotemporalnih područja);
• motor (sa oštećenjem centralnih dijelova, do teškog oštećenja motora);
• govor (Wernicke i Broca centar, frontalni korteks, parijetalni korteks);
• koordinator (sa oštećenjem malog mozga);
• osjetljivi (ako je oštećen postcentralni girus, mogući su poremećaji osjetljivosti).

Vrijedi napomenuti da samo certificirani specijalista koji se pridržava klasičnog algoritma pregleda može precizno odrediti temu fokalnih lezija i njihov utjecaj na budući kvalitet života, stoga nikada nemojte zanemariti potražiti pomoć u slučaju ozljede glave!

Sindrom autonomne disfunkcije. Ovaj kompleks simptoma nastaje zbog oštećenja autonomnih (automatskih) centara. Manifestacije su izuzetno varijabilne i zavise isključivo od specifičnog centra koji je oštećen.

U ovom slučaju često se opaža kombinacija simptoma oštećenja nekoliko sistema. Tako su moguće promjene ritma disanja i otkucaja srca u isto vrijeme.

Klasično se razlikuju sljedeće vrste autonomnih poremećaja:

• metabolička disregulacija;
• promjene u funkcionisanju kardiovaskularnog sistema (moguća je bradikardija);
• disfunkcija urinarnog sistema;
• promjene u funkcionisanju respiratornog sistema;
• gastrointestinalni poremećaji.
• rješenja za vaše izmijenjeno stanje uma.

Mentalni poremećaji koje karakteriziraju promjene u ljudskoj psihi.

Najčešće je ovo:

• emocionalni poremećaji (depresija, manična uznemirenost);
• zapanjenost u sumrak;
• oštećenje kognitivnih funkcija (smanjenje inteligencije, pamćenja);
• promjene ličnosti;
• pojava produktivnih simptoma (halucinacije, deluzije različitih vrsta);
• nedostatak kritičkog

Imajte na umu da simptomi TBI mogu biti ili izraženi ili nevidljivi laiku.

Osim toga, neki simptomi se mogu javiti određeno vrijeme nakon ozljede, pa ako zadobijete povredu glave bilo koje težine, obratite se ljekaru!

Dijagnoza TBI

Dijagnoza kraniocerebralnih lezija uključuje:

• Ispitivanje pacijenta i svjedoka incidenta. Utvrđuje se pod kojim uslovima je povreda zadobila, da li je posledica pada, sudara ili udarca. Važno je utvrditi da li pacijent boluje od kroničnih bolesti, da li je ranije bilo ozljeda glave ili operacija.
• Neurološki pregled za prisutnost specifičnih simptoma karakterističnih za oštećenje određenog područja mozga.
• Instrumentalne dijagnostičke metode. Nakon povrede glave, svima bez izuzetka propisuje se rendgenski pregled, a po potrebi i CT i MRI.

Principi TBI terapije

Postoje dva glavna pristupa liječenju pacijenata s posljedicama traume glave: kirurški i terapijski. Period liječenja i pristup njemu određuju se općim stanjem pacijenta, težinom lezije, njenim tipom (otvorena ili zatvorena TBI), lokacijom, individualnim karakteristikama tijela i odgovorom na lijekove. Nakon otpusta iz bolnice, pacijentu je najčešće potreban kurs rehabilitacije.

Moguće komplikacije i posljedice traumatskih ozljeda mozga

U dinamici razvoja posljedica ozljeda glave razlikuju se 4 faze:

• Akutna, odnosno početna, koja traje prva 24 sata od trenutka povrede.
• Akutna ili sekundarna, od 24 sata do 2 sedmice.
• Rekonvalescencija, odnosno kasna faza, njen vremenski okvir je od 3 mjeseca do jedne godine nakon ozljede.
• Dugoročne posljedice TBI, odnosno rezidualni period, kreću se od godinu dana do kraja života pacijenta.

Komplikacije nakon TBI variraju ovisno o stadiju, težini i lokaciji ozljede. Među poremećajima mogu se izdvojiti dvije glavne grupe: neurološki i mentalni poremećaji.

Neurološki poremećaji

Prije svega, neurološki poremećaji uključuju tako čestu posljedicu traume glave kao što je vegetativno-vaskularna distonija. VSD uključuje promjene krvnog pritiska, osjećaj slabosti, umora, loš san, nelagodu u srcu i još mnogo toga. Ukupno je opisano preko sto pedeset znakova ovog poremećaja.

Poznato je da se kod traumatskih ozljeda mozga koje nisu praćene oštećenjem kostiju lubanje češće javljaju komplikacije nego kod prijeloma.

To je uglavnom zbog sindroma takozvane likvorne hipertenzije, drugim riječima, povećanja intrakranijalnog tlaka. Ako nakon zadobivene traumatske ozljede mozga kosti lubanje ostanu netaknute, intrakranijalni tlak se povećava zbog sve većeg cerebralnog edema. To se ne događa kod fraktura lubanje, jer oštećenje kostiju omogućava dobivanje dodatnog volumena za povećanje otoka.

Sindrom hipertenzije CSF obično se javlja dvije do tri godine nakon kontuzije mozga. Glavni simptomi ove bolesti su jake glavobolje koje pucaju.

Bol je konstantan i pojačava se noću i ujutru, jer se u horizontalnom položaju pogoršava odliv likvora. Karakterističan je i osjećaj mučnine, periodično povraćanje, jaka slabost, konvulzije, ubrzan rad srca, skokovi krvnog tlaka i dugotrajno štucanje.

Karakteristični neurološki simptomi traumatske ozljede mozga su paraliza, oštećen govor, vid, sluh i miris. Česta komplikacija TBI-a je epilepsija, koja predstavlja ozbiljan problem, jer se slabo liječi lijekovima i smatra se onesposobljujućom bolešću.

Mentalni poremećaji

Među mentalnim poremećajima nakon TBI, amnezija zauzima najvažnije mjesto. Obično se javljaju u početnim fazama, od nekoliko sati do nekoliko dana nakon ozljede. Događaji koji prethode traumi (retrogradna amnezija), prate traumu (anterogradna amnezija) ili oboje (anterogradna amnezija) mogu biti zaboravljeni.

U kasnoj fazi akutnih traumatskih poremećaja, pacijenti doživljavaju psihoze - poremećaje mentalne aktivnosti u kojima se mijenja objektivna percepcija svijeta, a mentalne reakcije osobe su u velikoj suprotnosti sa stvarnom situacijom. Traumatske psihoze se dijele na akutne i dugotrajne.

Akutne traumatske psihoze manifestuju se raznim promjenama svijesti: stuporom, akutnom motoričkom i mentalnom agitacijom, halucinacijama, paranoidnim poremećajima. Psihoza se razvija nakon što se pacijent osvijesti nakon TBI.

Tipičan primjer: pacijent se probudi, izađe iz nesvjesnog stanja, počne odgovarati na pitanja, zatim se pojavi uzbuđenje, izbije, želi negdje pobjeći, sakriti se. Žrtva može vidjeti neka čudovišta, životinje, naoružane ljude i tako dalje.

Nekoliko mjeseci nakon incidenta, često se javljaju mentalni poremećaji poput depresije, pacijenti se žale na depresivno emocionalno stanje, nedostatak želje za obavljanjem onih funkcija koje su ranije obavljali bez problema. Na primjer, osoba je gladna, ali ne može se natjerati da išta skuva.

Moguće su i različite promjene u ličnosti žrtve, najčešće hipohondrijalnog tipa. Pacijent počinje pretjerano brinuti za svoje zdravlje, izmišlja bolesti koje nema i stalno se obraća ljekarima tražeći od njih da izvrše još jedan pregled.

Lista komplikacija TBI je izuzetno raznolika i određena je karakteristikama ozljede.

Prognoza traumatske ozljede mozga

Statistički, otprilike polovina svih ljudi koji pate od TBI se potpuno oporavljaju i vraćaju se poslu i normalnim kućnim obavezama. Otprilike trećina žrtava postaje djelimično onesposobljena, a druga trećina potpuno izgubi radnu sposobnost i ostaje duboko invalid do kraja života.

Obnavljanje moždanog tkiva i izgubljenih tjelesnih funkcija nakon traumatske situacije traje nekoliko godina, najčešće tri do četiri, dok se u prvih 6 mjeseci regeneracija odvija najintenzivnije, a zatim postepeno usporava. Kod djece, zbog većih kompenzacijskih sposobnosti organizma, oporavak teče bolje i brže nego kod odraslih.

Rehabilitacijske mjere moraju započeti odmah, odmah nakon što pacijent napusti akutnu fazu bolesti. To uključuje: rad sa specijalistom za obnavljanje kognitivnih funkcija, stimulaciju fizičke aktivnosti, fizikalnu terapiju. Zajedno s dobro odabranom terapijom lijekovima, rehabilitacijski tečaj može značajno poboljšati životni standard pacijenata.

Doktori kažu da je najvažnija uloga u predviđanju rezultata liječenja TBI-a koliko je brzo pružena prva pomoć. U nekim slučajevima, povreda glave ostaje neprepoznata jer pacijent ne ide kod lekara, smatrajući povredu neozbiljnom.

U takvim okolnostima posljedice traumatske ozljede mozga su mnogo izraženije. Ljudi koji su u težem stanju nakon TBI-a i koji odmah potraže pomoć imaju mnogo veće šanse da se potpuno oporave od onih koji su zadobili lakše ozljede, ali su odlučili da se odmaraju kod kuće. Stoga, pri najmanjoj sumnji na TBI kod sebe, svojih najmilijih i prijatelja, odmah potražite medicinsku pomoć.

Mehaničko oštećenje moždanog tkiva ili kostiju lubanje. Postoje dvije vrste takvih ozljeda: zatvorene i otvorene. Otvorena traumatska ozljeda mozga razlikuje se od zatvorene traumatske ozljede mozga po tome što kada se dogodi, krv žrtve se izlije iz mozga prema van, a strane tvari mogu ući u mozak. Zatvorena trauma se, pak, deli u četiri grupe: - potres mozga - kompresija mozga;

Potres mozga je najblaža od ovih povreda. Uz to, u kratkom vremenskom periodu dolazi do poremećaja u interakciji između nervnih ćelija mozga. Odmah nakon što dođe do potresa mozga, žrtva se prima u bolnicu na pregled. Često pacijent gubi svijest na nekoliko minuta ubrzo nakon ozljede. Tada žrtva doživljava povraćanje, vrtoglavicu, slabost i glavobolju.

Liječenje potresa mozga počinje pregledom, uključujući kompjuterizovanu tomografiju. Ako liječnik ne otkrije nikakve vidljive promjene na tomogramu, započinje konzervativno liječenje. Pacijentu se propisuje mirovanje u krevetu nekoliko dana. Ako je prognoza povoljna, pacijent se otpušta sedmi dan. Nakon toga se liječi kod kuće, uzimajući lijekove za normalizaciju moždane funkcije. To uključuje sedative i, kao i glavobolje. Ukoliko se pregledom otkrije bilo kakvo organsko oštećenje tkiva, govorimo o težim ozljedama – kontuziji mozga.

Kontuzija mozga je traumatska ozljeda mozga praćena rupturom moždanog tkiva. Nasuprot tome, kod kontuzije mozga, gubitak svijesti i povraćanje praćeni su smetnjama u govoru, nistagmusom i poremećenom koordinacijom pokreta. Gubitak svijesti može trajati od nekoliko minuta do nekoliko sati, ovisno o težini ozljede.

Liječenje kontuzije mozga prvenstveno je usmjereno na obnavljanje dotoka krvi u mozak i sprječavanje hipoksije. Prvo, pacijentu se daju inhalacije kisika kako bi mozak opskrbio kisikom. Zatim se intrakranijalni pritisak smanjuje davanjem glukoze ili novokaina. Ako doktor otkrije hematom na tomogramu, pacijent se šalje na operaciju.

Kompresija mozga je ozbiljna ozljeda koju karakteriziraju višestruki hematomi unutar lubanje uzrokovane nesrećom. Uz ovu povredu, žrtva doživljava ponovljeno povraćanje, gubitak svijesti, poremećenu motoričku aktivnost i moguću mentalnu agitaciju, a potom i komu. Kompresija mozga se u pravilu razvija na pozadini potresa mozga ili modrice.

Glavna faza liječenja je uklanjanje hematoma iz mozga. Žrtva kompresije mozga podvrgava se neurohirurškoj operaciji, a prepisuju joj se i razrjeđivači krvi.

Za teške otvorene kraniocerebralne ozljede ponekad je indicirana kraniotomija. Za frakture lobanje propisuju se antibiotici i lijekovi koji snižavaju intrakranijalni tlak. Glavobolje nestaju kada uzimate lekove za smirenje i diuretike. Kao i kod svake traumatske ozljede mozga, pacijentu se propisuje mirovanje u krevetu. Može trajati 2 - 3 mjeseca. Svi pacijenti koji su zadobili otvorenu povredu glave treba da budu pod stalnim medicinskim nadzorom.