Tehnika transfuzije krvne plazme. Svježe smrznuta plazma kao uzročnik teških alergijskih komplikacija, prema stručnoj ocjeni kvaliteta medicinske njege
Krvna plazma je njena tečna frakcija, u kojoj su otopljene različite supstance i suspendovane ćelijske komponente. Njegov sastav zavisi od starosti osobe, pola, rase, nutritivnih karakteristika i drugih individualnih karakteristika. Plazma je 90% voda. Sadrži više od 700 proteina koji obavljaju različite funkcije, faktore koagulacije, vitamine, mikroelemente i hormone.
Indikacije za upotrebu
Predoziranje antikoagulansima jedna je od indikacija za transfuziju plazme.U kliničkoj praksi postoje stroge indikacije za transfuziju plazme. Među njima se razlikuju apsolutni i relativni. Prvi od njih uključuju:
- akutni sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije u šokovim stanjima različite prirode, opsežnim kirurškim intervencijama, teškim traumatskim ozljedama s drobljenjem mekih tkiva;
- patologija hemostaze uzrokovana nedostatkom faktora zgrušavanja plazme;
- predoziranje lijekovima koji inhibiraju aktivnost koagulacionog sistema ();
- nedostatak vitamina K.
Primjena plazme se također koristi kao nadomjesna terapija nakon plazmafereze kod pacijenata s teškim trovanjem i sepsom.
Relativne indikacije za transfuziju plazme su:
- masivni gubitak krvi s teškim hemostatskim poremećajima i razvojem hemoragičnog šoka;
- nedostatak faktora koagulacije plazme u krvi kod bolesti jetre.
Ako postoje komplikacije nakon transfuzije u anamnezi, transfuzije plazme treba izbjegavati. U slučaju hitne potrebe, može se obaviti pod pokrovom prednizolona.
Transfuziju plazme treba provoditi s oprezom osobama koje pate od stagnacije u sistemskoj ili plućnoj cirkulaciji.
Metode za dobijanje plazme
Plazma spada u grupu korektora hemostaze. Normalizira zgrušavanje krvi uz pomoć faktora koagulacije plazme. Kvaliteta i rok trajanja ovise o načinu pripreme i brzini zamrzavanja.
- Ako se plazma odvoji od krvnih zrnaca u prvih 4-6 sati nakon uzimanja krvi i zamrzne na temperaturi od -45 stepeni u trajanju od 1 sata, onda se smatra svježe smrznutom. Ova metoda pripreme omogućava očuvanje svih svojstava lijeka i osigurava dugotrajno skladištenje (12 mjeseci).
- Ako se plazma zamrzne kasnije od 6 sati nakon uzimanja krvi, onda je ona sirovina za proizvodnju lijekova.
U medicini postoji nekoliko metoda za dobijanje plazme iz krvi donora:
- sedimentacija ili centrifugiranje eritrocita;
- hardverska plazmafereza;
- membranska plazmafereza;
- gravitaciona plazmafereza.
Kao rezultat primjene ovih tehnika, krv donora se dijeli na plazmu i stanične komponente (eritrociti, trombociti, leukociti), koje se također mogu transfuzirati pacijentu za druge indikacije.
Karakteristike postupka transfuzije plazme
Transfuzije svježe smrznute plazme izvode se ako je to indicirano nakon testa biološke kompatibilnosti. Neposredno prije upotrebe odmrzava se pod posebnim uslovima (u vodenom kupatilu na temperaturi od oko 37 stepeni).
Tehnički, transfuzija plazme zahtijeva standardni sistem za transfuziju krvi sa filterom. U tom slučaju, plazma se može primijeniti intravenozno kapanjem ili mlazom (uzimajući u obzir kliničke indikacije).
Postoje neke karakteristike primjene plazme za različita patološka stanja.
- U slučaju krvarenja, koje je bazirano na DIC sindromu, u tijelo pacijenta se ubrizgava svježe smrznuta plazma u zapremini od najmanje 1000 ml pod kontrolom hemodinamskih parametara (puls, ).
- U slučaju akutnog gubitka velikog volumena krvi, količina transfuzirane plazme treba biti 25-30% ukupne zapremine transfuzijske terapije (oko 1000 ml), a ostatak treba zamijeniti posebnim otopinama.
- U kroničnom toku DIC-a, plazma se primjenjuje u kombinaciji s dezagregantima i antikoagulansima.
- Ako pacijent ima nedostatak faktora koagulacije plazme zbog teške bolesti jetre, tada se transfuzija plazme provodi brzinom od 15 ml po 1 kg tjelesne težine.
Neželjene reakcije
Zajedno sa slabo pročišćenom plazmom, bakterije i virusi mogu ući u tijelo pacijenta. Uprkos čestoj upotrebi plazme u kliničkoj praksi, odgovor na njenu primjenu ne može se uvijek predvidjeti. Neki pacijenti dobro podnose takve postupke, dok drugi razvijaju komplikacije nakon transfuzije. To uključuje:
- i druge imunološke reakcije;
- hemoliza crvenih krvnih zrnaca (zbog prisustva anti-eritrocitnih antitijela);
- infekcija bakterijskim i virusnim infekcijama;
- preopterećenje zapremine;
- reakcije uzrokovane primjesom leukocita (aloimunizacija, imunosupresija, itd.).
Mnoge od ovih komplikacija mogu se spriječiti:
- primjena virusne inaktivacije plazme;
- korištenjem filtracije kroz posebne filtere u fazi nabavke;
- zračenje γ-zracima.
Kako bi se izbjegli nepotrebni rizici i neželjeni efekti, transfuzije plazme treba provoditi prema strogim indikacijama. Ako postoje alternativni tretmani i ovaj postupak se može izbjeći, onda treba dati prednost sigurnijim metodama.
Karakteristike komponenti. Plazma se može izolovati frakcionisanjem iz jedinice pune krvi ili sakupiti aferezom i zamrznuti u roku od 6 sati od sakupljanja, označena kao sveže zamrznuta plazma (standardi Evropskog komiteta). Potpuno zamrzavanje donorske plazme na temperaturu od -30 °C mora se izvršiti u roku od 1 sata (standardi Evropskog komiteta), a prema važećim tehničkim propisima - u roku od 40 minuta.Svježe smrznuta plazma održava normalne nivoe svih faktora koagulacije (mora sadržavati najmanje 70 IU faktora VIII na 100 ml i istu količinu drugih labilnih faktora i prirodnih inhibitora koagulacije) (standardi Evropskog komiteta). Svježe smrznuta plazma može se čuvati do 36 mjeseci na temperaturama ispod -25 °C. Prema važećim standardima Evropskog komiteta, sadržaj ćelijskih elemenata u svježe smrznutoj plazmi ne bi trebao prelaziti sljedeće pokazatelje: crvena krvna zrnca bi trebala biti
U Rusiji je sva svježe smrznuta plazma podvrgnuta obaveznom karantenskom postupku: svježe smrznuta plazma se priprema i skladišti gore opisanom tehnologijom 6 mjeseci, nakon čega se davalac ponovo pregleda na prisustvo infekcija koje se prenose krvlju.
Tek nakon poduzetih mjera – prijema negativnih rezultata serološkog pregleda – svježe smrznuta plazma označava se kao „karantinirana“ i može se koristiti za transfuziju. Time je eliminisana mogućnost prenošenja infekcije (HIV, hepatitis B i C) sa donora tokom seronegativnog „prozora“.
Klinička upotreba i indikacije.
Transfuzije svježe smrznute plazme indicirane su za dopunu faktora koagulacije kod pacijenata s laboratorijski potvrđenim nedostatkom (protrombinsko vrijeme ili parcijalno tromboplastinsko vrijeme se produžava za više od 1,5 puta, što odgovara faktorskoj aktivnosti manjoj od 30%, međunarodni normalizirani omjer >1,6- 2.0).
Svježe smrznuta plazma se obično koristi u liječenju stečenih oblika koagulopatije: kod pacijenata sa oboljenjem jetre, diseminiranom intravaskularnom koagulacijom ili efektima predoziranja antikoagulansima (uključujući potrebu da se brzo ponište efekti varfarina), koji aktivno krvare ili kojima je potrebna hirurška intervencija.
Svježe smrznuta plazma se također koristi za liječenje pacijenata koji primaju velike transfuzije krvi i koji imaju laboratorijske dokaze o dilucionoj koagulopatiji.
Poželjno je da se svježe smrznuta plazma koristi za terapijsku izmjenu plazme kod pacijenata s trombotičkom trombocitopenijskom purpurom i hemolitičko-uremičnim sindromom. Svježe smrznuta plazma nakon oporavka krioprecipitata također se može koristiti za liječenje trombocitopenične purpure. Može postojati potreba za transfuzijom svježe smrznute plazme u slučaju nasljednih nedostataka faktora koagulacije, u situacijama kada preparati faktora nisu dostupni (za nadoknadu manjka faktora II, V, X, XI).
Kontraindikacije. Svježe smrznuta plazma se ne smije koristiti za zamjenu volumena cirkulirajuće krvi, za korekciju hipoalbuminemije ili kao alternativu parenteralnoj prehrani kod pacijenata sa nedostatkom nutritivnih vrijednosti. U tim situacijama, kompetentna infuzijska terapija kristaloidnim, koloidnim otopinama i sintetičkim zamjenama za plazmu i primjena lijekova za parenteralnu ishranu omogućit će primaocu da izbjegne krvno prenosive infektivne komplikacije, alergijske reakcije i TRALI.
Doza i brzina primjene.
Prosječna doza i brzina primjene svježe smrznute plazme ovise o specifičnoj kliničkoj situaciji i toku osnovne bolesti.
Opravdano je propisivati svježe smrznutu plazmu u dozi od 10-15 ml/kg tjelesne težine i uz transfuziju pratiti praćenje kliničkih i laboratorijskih podataka radi procjene učinka i određivanja intervala između doza svježe smrznute plazme. Prihvaćeno je da transfuzija 1 ml svježe smrznute plazme daje 1 jedinicu aktivnosti svih faktora, uključujući labilne V i VIII. Za povećanje faktorske aktivnosti za 20% kod odraslih pacijenata (kada se prati neposredno nakon transfuzije), transfuzirana doza svježe smrznute plazme može varirati od 10 do 20 ml/kg (ekvivalentno 3-6 doza svježe smrznute plazme). Brzina davanja svježe smrznute plazme određena je kliničkom potrebom pacijenta i njegovim hemodinamskim stanjem. Transfuziju svježe smrznute plazme treba izvršiti kroz filter od 170-260 mikrona.
Pravila transfuzije. Svježe smrznutu plazmu treba odmrznuti na 37°C pomoću posebne opreme za odmrzavanje i transfuzirati što je prije moguće, ali najkasnije 24 sata nakon odmrzavanja. Svježe smrznutu plazmu treba transfuzirati od ABO-kompatibilnog donora sa primaocem. RhD-kompatibilnu plazmu treba davati ženama u reproduktivnoj dobi
Očekivani učinak i parametri praćenja pacijenta. Korekciju nedostatka faktora koagulacije potrebno je procijeniti kliničkom slikom i dinamikom laboratorijskih pokazatelja koagulacijskog statusa pacijenta: protrombinskog vremena, parcijalnog tromboplastinskog vremena ili procjene aktivnosti faktora koagulacije. Kod pacijenata sa trombotičkom trombocitopenijskom purpurom očekuje se izražen klinički efekat.
U medicinskoj praksi najraširenije su transfuzije.
eritrocitne mase (suspenzije), svježe smrznute plazme, kon-
trombocitni centar.
TRANSFUZIJA ERITROCITA.
ERITROCITNA MASA (EM) je glavna komponenta krvi, koja
njegov sastav, funkcionalna svojstva i terapeutska efikasnost
kod anemičnih stanja je bolji od transfuzije pune krvi.
Manji volumen EO sadrži isti broj crvenih krvnih zrnaca, ali
manje citrata, produkata razgradnje stanica, ćelijskih i proteina
antigeni i antitijela nego u punoj krvi
trenutno mjesto u hemoterapiji koja ima za cilj nadoknadu nedostatka
crvena krvna zrnca kod anemičnih stanja Glavna indikacija je
promjene u masi crvenih krvnih zrnaca je značajno smanjenje broja
eritrociti i, kao rezultat, kapacitet krvi za kiseonik, us-
tupi zbog akutnog ili kroničnog gubitka krvi ili
neadekvatna eritropoeza sa hemolizom, suženje krvne odskočne daske
kreacije za razne hematološke i onkološke bolesti -
cije, citostatika ili terapija zračenjem.
Transfuzije crvenih krvnih zrnaca su indicirane za anemična stanja
različitog porijekla:
- akutna posthemoragijska anemija (povrede praćene
gubitak krvi, gastrointestinalno krvarenje, gubitak krvi tokom kemoterapije
hirurške operacije, porođaj itd.);
- teški oblici anemije usled nedostatka gvožđa, posebno kod starijih osoba
osoba, u prisustvu izraženih promjena u hemodinamici, kao iu redu
priprema za hitne hirurške intervencije koje uključuju
zbog značajnog gubitka krvi ili u pripremi za porođaj;
- anemija koja prati hronična gastrointestinalna oboljenja
-crijevni trakt i drugi organi i sistemi, intoksikacija zbog
bolesti, opekotine, gnojne infekcije itd.;
- anemija koja prati depresiju eritropoeze (akutna i hronična)
nika leukemija, aplastični sindrom, mijelom itd.).
Od adaptacije na smanjenje broja crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina u
krv varira među različitim pacijentima (starijim osobama
Mladi ljudi, posebno žene, lošije podnose anemični sindrom -
bolje), a transfuzija crvenih krvnih zrnaca je daleko od indiferentne
operacija, prilikom propisivanja transfuzije uz stepen anemije -
Treba se fokusirati ne samo na indikatore crvene krvi
(broj crvenih krvnih zrnaca, hemoglobin, hematokrit), te pojava cirkulacije
kulatorni poremećaji, kao najvažniji kriterijum koji pokazuje
transfuziju crvenih krvnih zrnaca. U slučaju akutnog gubitka krvi, čak
masivan, sam nivo hemoglobina (hematokrita) ne ukazuje
Ovo je osnov za odlučivanje o pitanju propisivanja transfuzije, jer
može ostati na zadovoljavajućem broju 24 sata
sa izuzetno opasnim smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi. Kako god,
pojava kratkog daha, lupanje srca na pozadini blijede kože i sluzokože je
je ozbiljan razlog za transfuziju. S druge strane, kada
hronični gubitak krvi, hematopoetska insuficijencija u većini
U većini slučajeva, samo pad hemoglobina ispod 80 g/litar, hematokrit
- ispod 0,25 je osnova za transfuziju crvenih krvnih zrnaca, ali uvek
Da, strogo individualno.
Masa crvenih krvnih zrnaca se dobija od konzervirane krvi odvajanjem
generisanje plazme. EM se po izgledu razlikuje od krvi donatora
manji volumen plazme iznad sloja staloženih ćelija, pokazatelj
hemotokrit. U pogledu ćelijskog sastava, sadrži uglavnom eritro-
ciste i samo mali broj trombocita i leukocita,
što ga čini manje reaktogenim. U medicinskoj praksi
Može se koristiti masa crvenih krvnih zrnaca nekoliko vrsta, ovisno o tome
zavisno od načina pripreme i indikacija za hemoterapiju: 1) eritrocit
težina (nativna) sa hematokritom 0,65-0,8; 2) suspenzija eritrocita
- masa crvenih krvnih zrnaca u resuspendirajućoj otopini konzervansa
(odnos crvenih krvnih zrnaca i rastvora određuje njegov hematokrit, i
sastav rastvora - trajanje skladištenja); 3) masa crvenih krvnih zrnaca,
osiromašeni leukocitima i trombocitima; 4) masa eritrocita di-
smrznuto i oprano.
EM se može koristiti u kombinaciji s plazma ekspanderima i lijekovima
mi plazma. Njegova kombinacija sa plazma ekspanderima i svježe smrznutim
plazma je efikasnija od pune krvi jer
u EO je smanjen sadržaj citrata, amonijaka, ekstracelularnog kalijuma i
također mikroagregati iz uništenih ćelija i denaturiranih proteina
kov plazma, što je posebno važno za prevenciju “masivnog sindroma”
naalne transfuzije".
EO se čuva na temperaturi od +4 stepena. Rok trajanja je određen -.
sa sastavom rastvora za konzerviranje krvi ili resuspendiranim
Opće rješenje za EM: EM dobiveno iz krvi sačuvane na
Otopina Glyugitsir ili Citroglucophosphate se čuva do 21 dan; od krvi,
pripremljeno sa rastvorom Tsiglyufada - do 35 dana; EM, resuspendirano
kupka u Erythronaf rastvoru, čuva se do 35 dana. Tokom skladištenja
Kada se pojavi EM, dolazi do reverzibilnog gubitka transportne funkcije eritrocita i
oslobađanje kiseonika u tjelesna tkiva. Djelomično izgubljen u procesu
skladištenje, funkcije eritrocita se obnavljaju u roku od 12-24 sata -
sove njihove cirkulacije u telu primaoca. Iz ovoga proizilazi praktično
logičan zaključak - za ublažavanje masivnih akutnih post-hemoragijskih
svaka anemija s izraženim manifestacijama hipoksije, u kojoj je potrebno
Potrebna je hitna obnova kapaciteta krvi za kiseonik;
koristiti EO s pretežno kratkim rokom trajanja i, ako je prikladno,
zbog gubitka krvi, hronične anemije, moguća je upotreba EO bo-
duži periodi skladištenja.
U prisustvu teškog anemijskog sindroma, apsolutni anti-
Nema indikacija za transfuziju EO Relativne kontraindikacije
su: akutni i subakutni septički endokarditis, progresivni
uzrokujući razvoj difuznog glomerulonefritisa, kroničnog bubrega
naya, kronično i akutno zatajenje jetre, dekompenzirano
cirkulatorna disfunkcija, srčane mane u fazi dekompenzacije, miokar-
dit i miokardioskleroza sa poremećenom općom cirkulacijom P-SH
stepen, III stepen hipertenzije, teška ateroskleroza
cerebralne žile, cerebralna krvarenja, teški poremećaji
cerebrovaskularna bolest, nefroskleroza, tromboembolijska bolest
bolest, plućni edem, teška opća amiloidoza, akutna i
diseminirana tuberkuloza, akutni reumatizam, posebno kod reumatizma
checal purpura. Ako postoje vitalne indikacije, ove bolesti
i patološka stanja nisu kontraindikacije. sa os-
EM transfuzije treba koristiti s oprezom kod tromboflebike
i tromboembolijska stanja, akutna bubrežna i jetrena
insuficijencije, kada je svrsishodnije transfuzirati isprani eritro-
citati.
Kako bi se smanjio viskozitet EO u naznačenim slučajevima (pacijenata sa
reoloških i mikrocirkulacijskih poremećaja) direktno
Prije transfuzije svakoj dozi EO se dodaje 50-100 ml sterilne otopine.
0,9% izotonični rastvor natrijum hlorida.
ISPRANI ERITROCITI (RE) se dobijaju iz pune krvi (nakon uklanjanja).
plazma), EM ili smrznuta crvena krvna zrnca ispiranjem
izotonični rastvor ili u posebnim sredstvima za pranje. U pro-
Tokom procesa pranja, proteini plazme, leukociti, trombociti, mikro-
agregati ćelija i stroma ćelijskih kompleksa uništeni tokom skladištenja
ponents.
Isprani eritrociti predstavljaju areaktogenu transfuziju
okruženje i indicirani su za pacijente sa istorijom nakon transfuzije
reakcije nehemolitičkog tipa, kao i kod pacijenata sa osjetljivošću
zirovannyh na antigene proteina plazme, antigene tkiva i
antigeni leukocita i trombocita zbog odsustva čelika u OE
bilizeri krvi i metabolički produkti ćelijskih komponenti,
imaju toksični učinak, njihove transfuzije su indicirane u terapiji
dijagnoza duboke anemije kod pacijenata sa jetrenom i bubrežnom insuficijencijom
cija i sa “sindromom masivne transfuzije”. Prednost korištenja
neniya OE je također manji rizik od infekcije virusnim hepatitisom-
volumen.
Rok trajanja OE na temperaturi od +4 stepena C je 24 sata od trenutka
njihove pripreme.
TRANSFUZIJA TROMBICA.
Moderna nadomjesna terapija za trombocitopenijsko krvarenje
bez gičkog sindroma amegakariocitne etiologije nemoguće je
transfuzija donorskih trombocita dobijenih, po pravilu, tokom
terapijska doza od jednog donora
doza potrebna za zaustavljanje spontane trombocitopenije
krvarenja ili da bi se spriječio njihov razvoj tokom operacije
intervencije, uključujući i abdominalne, izvedene kod pacijenata sa
duboka (manje od 40 x 10 na snagu 9 po litru) amegakariocitna
trombocitopenija je 2,8 -3,0 x 10 na snagu 11 trombocita.
Opći principi za propisivanje transfuzije trombocita (TM)
su manifestacije trombocitopenijskog krvarenja, što uzrokuje
lijen:
a) nedovoljno formiranje trombocita - amegakariocitno -
trombocitopenija (leukemija, aplastična anemija, depresija ko-
cerebrovaskularno krvarenje kao rezultat zračenja ili citostatika
bilo kakva terapija, akutna radijacijska bolest);
b) povećana potrošnja trombocita (intravaskularni sindrom)
ta koagulacija u fazi hipokoagulacije);
c) povećana potrošnja trombocita (diseminiranih
intravaskularna koagulacija u fazi glukoagulacije);
d) funkcionalna inferiornost trombocita (razne
trombocitopatije - Bernard-Soulierov sindrom, Wiskott-Aldrich, trombo-
Glanzmannova cistastenija, Fanconijeva anemija).
Specifične indikacije za transfuziju TM utvrđuje lekar koji leči.
od strane doktora na osnovu dinamike kliničke slike, analize uzroka
trombocitopenija i njena težina.
U odsustvu krvarenja ili krvarenja, citostatik
terapiju, u slučajevima kada se od pacijenata ne očekuje da je imaju
planiranih hirurških intervencija, sam po sebi nizak nivo
trombociti (20 x 10 do stepena 9/L ili manje) nije indikacija
za propisivanje transfuzije trombocita.
Na pozadini duboke (5-15 x 10 na stepen 9/l) trombocitopenije, apsolutna
Glavna indikacija za transfuziju TM je pojava krvarenja
(petehije, ekhimoze) na koži lica, gornje polovine tijela, lokalno
linijsko krvarenje (gastrointestinalni trakt, nos, materica, urinarni
Indikacija za hitnu transfuziju TM je izgled
krvarenja u fundusu, što ukazuje na opasnost od razvoja cerebralnog
ralno krvarenje (kod teške trombocitopenije preporučljivo je
sistematski pregled fundusa).
Transfuzija TM nije indikovana za imunološke (trombocitolitičke) tromboze.
bocitopenija (povećano uništavanje trombocita). Stoga, u onim
slučajevi u kojima se opaža samo trombocitopenija bez anemije i
leukopenije, neophodan je pregled koštane srži. Normalno ili
ukazuje na povećan broj megakariocita u koštanoj srži
korist trombocitolitičke prirode trombocitopenije. Tako bolestan
neophodna je terapija steroidnim hormonima, ali ne i trombotička transfuzija
cit.
Efikasnost transfuzije trombocita u velikoj meri zavisi od količine
kvalitet transfuziranih ćelija, njihovu funkcionalnu korisnost i preživljavanje
sposobnost, metode njihovog izolovanja i skladištenja, kao i stanje reciprociteta
pienta. Najvažniji pokazatelj terapijske efikasnosti transfuzije
TM, zajedno sa kliničkim podacima o prestanku spontanog krvarenja
oticanje ili krvarenje, je povećanje broja trombocita u
1 µl. 1 sat i 18-24 sata nakon transfuzije.
Da bi se osigurao hemostatski učinak, broj trombocita kod pacijenata je
sa trombocitopenijskim krvarenjem u 1. satu nakon trans-
TM infuziju treba povećati na 50-60 x 10 na snagu od 9/l,
što se postiže transfuzijom 0,5-0,7 x 10 na snagu 11 trombocita
za svakih 10 kg težine ili 2,0-2,5.x 10 na snagu 11 po 1 sq. metar
površine tijela.
Primljeno na zahtjev ljekara iz odjeljenja za transfuziju krvi
od i od stanice za transfuziju krvi, TM mora imati istu oznaku
rovka, kao i drugi transfuzijski mediji (puna krv, crvena krvna zrnca)
masa). Osim toga, dio pasoša mora naznačiti
broj trombocita u datom kontejneru, izračunat nakon
izvršenje njihovog prijema Odabir para davalac-primalac se vrši
zasniva se na ABO i Rh sistemu Neposredno prije transfuzije
doktor pažljivo provjerava etiketu kontejnera, njegovu nepropusnost,
provjera identiteta krvnih grupa davaoca i primaoca prema sistemima
ABO i Rh biološki test se ne provodi
U liječenju TM, neki pacijenti mogu imati problem sa ref.
sklonost ponavljanju transfuzije trombocita povezana sa
razvoj stanja aloimunizacije kod njih.
Aloimunizacija je uzrokovana senzibilizacijom primaoca na aloantigen
nas donator(e), karakterizira pojava antiagregacije i
anti-HLA antitijela U ovim slučajevima, nakon transfuzije, tamna
temperaturne reakcije, nedostatak pravilnog rasta trombocita i he-
Premosni efekat za ublažavanje senzibilizacije i dobijanje tretmana
blagotvorno dejstvo transfuzije TM, može se koristiti terapijska plazma -
mapereza i odabir para donor-primalac, uzimajući u obzir sis antigene -
HLA teme.
U TM je moguće da postoji mješavina imunokompetentnih i imunoagregata
aktivni T i B limfociti, dakle, za prevenciju GVHD (reakcija
"graft protiv domaćina") kod pacijenata sa imunodeficijencijom sa
Transplantacija koštane srži zahtijeva TM zračenje u dozi
1500 rad Za imunodeficijencije uzrokovane citostatikom ili terapijom zračenjem
primarna terapija, u prisustvu odgovarajućih uslova, zračenje
u poslednje vreme.
Kada koristite TM transfuziju u rutinskoj (nekomplikovanoj) praksi
Preporučuju se sljedeća taktika: pacijenti koji nemaju pogoršanje
anamneza transfuzije, koja zahtijeva dugotrajnu podršku -
terapije, primi transfuziju istoimenih trombocita
krvne grupe ABO i Rh faktora U slučaju ispoljavanja kliničkih
i imunološki podaci o refraktornosti naknadnih transfuzija
provodi se posebnim odabirom kompatibilnih trombocita
prema antigenima HLA sistema, dok se preporučuje kao donor
koristiti bliske (krvne) srodnike pacijenta.
TRANSFUZIJA LEUKOCITA.
Pojava posebnih
separatori krvnih zrnaca omogućili su terapijski dobivanje
efektivni broj leukocita od jednog donora (od kojih ne ja-
više od 50% granulocita) za transfuziju pacijentima u svrhu kompenzacije
imaju manjak leukocita sa mijelotoksičnom depresijom hematopoeze
Rhenia.
Dubina i trajanje granulocitopenije su od kritične važnosti
za nastanak i razvoj infektivnih komplikacija, nekrotičnih
neka enteropatija, septimecija. Transfuzija leukocitne mase (LM) u
terapeutski efikasne doze mogu izbjeći ili smanjiti
intenzitet infektivnih komplikacija u periodu prije oporavka
vlastita hematopoeza koštane srži
Preporučljivo je koristiti LM tokom intenzivne terapije
za hemoblastoze. Specifične indikacije za propisivanje transfuzije
Glavni razlog za LM je odsustvo efekta intenzivnog antibakterijskog senčenja
terapija infektivnih komplikacija (sepsa, upala pluća, nekrotične
enteropatija i dr.) na pozadini mijelotoksične agranulocitoze (uro-
vena granulocita manja od 0,75 x 10 na snagu 9/l).
Terapeutski efikasnom dozom smatra se transfuzija od 10-15 x 10
leukociti 9. stepena koji sadrže najmanje 50% granulocita, i
dobijeni od jednog donatora. Optimalna metoda za dobijanje ovoga
broj leukocita - pomoću separatora krvnih zrnaca nekoliko
manji broj leukocita se može dobiti pomoću ref.
centrifuga hladnjaka i plastične posude. Druge metode
dobijanje leukocita ne dozvoljava transfuziju terapeutski delotvornih
tivni broj ćelija.
Baš kao i TM, LM prije transfuzije kod pacijenata s teškim imuno-
depresije, tokom transplantacije koštane srži preporučljivo je
dati preliminarno zračenje u dozi od 15 grey (1500).
Odabir para donor-primalac vrši se pomoću ABO, Rhesus sistema.
Dramatično povećava efikasnost zamjenske terapije leukocita
njihov odabir prema antigenima histoleukocita.
I preventivna i terapijska primjena LM transfuzije je efikasna
efikasan kada je učestalost transfuzije najmanje tri puta sedmično.
LM transfuzija nije indicirana za imunološku etiologiju agranulocitoze.
Zahtjevi za označavanje posude sa leukocitima su isti kao za
TM - obavezna indikacija broja leukocita u posudi i
% granulocita. Neposredno prije transfuzije, doktor, izvodi
držeći ga, provjerava označavanje kontejnera sa LM sa podacima iz pasoša
primaoca, ne radi se biološki test.
TRANSFUZIJA PLAZME
Plazma je tečni dio krvi koji sadrži veliku količinu
kvaliteta biološki aktivnih supstanci: proteina, lipida, ugljikohidrata,
enzimi, vitamini, hormoni itd. Najefikasnija upotreba
SVJEŽE ZAMRZNUTA PLAZMA (FPZ) zbog skoro potpunog očuvanja
te biološke funkcije. Ostale vrste plazme - nativna (tečna),
liofilizirani (suhi), antihemofilni - u velikoj mjeri
gube ljekovita svojstva u procesu njihove proizvodnje i kliničke
njihova upotreba je neefikasna i trebalo bi da bude ograničena
Štaviše, zbunjujuće je prisustvo nekoliko oblika doziranja plazme
doktora i smanjuje kvalitet liječenja.
PSZ se dobiva plazmaferezom ili centrifugiranjem cijelog
krv najkasnije 0,1-1 sat od trenutka uzimanja od davaoca. Plazma
Odmah zamrznuti i čuvati na -20 stepeni C.
Na ovoj temperaturi, PSZ se može čuvati do godinu dana.
Za to vrijeme zadržava labilne faktore hemo-
stasis Neposredno prije transfuzije, PSZ se odmrzava u vodi na
temperatura +37 - +38 stepeni C. U otopljenoj plazmi je moguće da
formiranje fibrinskih pahuljica, koje ne ometaju transfuziju kroz
standardni plastični sistemi sa filterima Pojava značajnih
zamućenost, masivni ugrušci, ukazuje na loš kvalitet
plazma je ograničena i ne može se transfuzirati. PSZ bi trebao biti jedan
grupe sa pacijentima po ABO sistemu. U hitnim slučajevima, ako nema
Pored plazme iz iste grupe, dozvoljena je i transfuzija plazme iz grupe A(P).
pacijent grupe 0(1), plazma grupe V(III) - pacijent grupe 0(1) i
plazma grupe AB (1U) - pacijentu bilo koje grupe. Prilikom transfuzije PSZ
test grupne kompatibilnosti se ne provodi. Odmrznuti
Plazma se može čuvati ne više od 1 sat prije transfuzije. Ponovljeno
zamrzavanje je neprihvatljivo.
Mogućnost dugotrajnog skladištenja PSZ omogućava da se akumulira iz
jedan donor kako bi se implementirao princip “jedan donor – jedan pacijent”
Noah".
Indikacije za transfuziju PSZ-a su potreba za korekcijom ob-
uzimanje cirkulirajuće krvi tokom masivnog krvarenja, normalizacija
hemodinamski parametri ako gubitak krvi prelazi 25% volumena krvi.
Transfuziju PSZ također treba kombinirati s transfuzijom crvenih krvnih zrnaca.
mase (po mogućnosti ispranih crvenih krvnih zrnaca).
PSZ transfuzije su indicirane: za opekotine u svim kliničkim
faze; gnojno-septički proces; masivne spoljašnje i unutrašnje
krvarenje, posebno u akušerskoj praksi; sa koagulopom-
bolesti sa nedostatkom faktora koagulacije P, V, VP i XIII sa hemo
philias A i B za akutna krvarenja i krvarenja bilo koje lokalizacije
liza (doza od najmanje 300 ml 3-4 puta dnevno sa intervalom od 6-8 sati -
sove dok krvarenje potpuno ne prestane); tokom trombotičkih procesa
dijabetes tokom terapije heparinom, diseminirani intravenski sindrom
vaskularna koagulacija U slučaju poremećaja mikrocirkulacije, PSZ ponovo.
koreliraju s reološki aktivnim lijekovima (reopoliglucin, itd.).
PSZ se transfuzira intravenozno, ovisno o stanju pacijenta
kapanjem ili mlazom, sa teškim DIC sindromom - poželjno
ali teče.
Zabranjeno je transfuziju PSZ na više pacijenata iz iste plastike -
kontejner ili bocu, plazmu ne treba ostavljati za kasniju upotrebu.
trenutne transfuzije nakon snižavanja pritiska u posudi ili boci.
Transfuzija PSZ je kontraindicirana kod pacijenata osjetljivih na patogene.
enteralno davanje proteina da biste sprečili reakcije
napraviti biološki uzorak, kao kod transfuzije pune krvi.
TEHNIKE TRANSFUZIJE KRVI I NJENE KOMPONENTE.
Indikacije za propisivanje transfuzije bilo kojeg transfuzijskog medija, i
Takođe, njegova doza i izbor metode transfuzije određuju se tretmanom
od strane ljekara na osnovu kliničkih i laboratorijskih podataka. U isto vrijeme ne
može biti standardni pristup za istu patologiju ili
sindrom. U svakom konkretnom slučaju, rješavanje problematike programa
i metoda transfuzijske terapije treba da se zasniva ne samo na
kliničke i laboratorijske karakteristike specifičnog liječenja
situacije, ali i o općim odredbama o upotrebi krvi i njenom sastavu
nts navedene u ovim uputstvima. Često Postavljena Pitanja
razne metode transfuzije krvi navedene su u odgovarajućim metodama
preporuke za ishranu.
INDIREKTNA TRANSFUZIJA KRVI I NJENIH KOMPONENTA.
Najčešća metoda transfuzije pune krvi je
komponente - masa crvenih krvnih zrnaca, masa trombocita, masa leukocita
mase, svježe smrznuta plazma se primjenjuje intravenozno sa
korišćenje sistema filtera za jednokratnu upotrebu koji ne -
direktno povezuje flašu ili polimernu posudu sa
transfuzijsko okruženje.
U medicinskoj praksi, kada je to indicirano, koriste se i druge metode.
vrste primjene krvi i crvenih krvnih zrnaca: intraarterijski, intra-
aortni, intravenski put primjene, posebno s
upotreba centralnih vena i njihova kateterizacija omogućava postizanje
nude različite brzine transfuzije (kapanje, mlaz),
varirajući volumen i brzinu transfuzije u zavisnosti od kliničke dinamike
chesk slika.
Tehnika punjenja intravenskog sistema za jednokratnu upotrebu
navedeno u uputama proizvođača.
Karakteristika transfuzije donorskih trombocita i leukocita je
postoji prilično brz tempo njihove administracije - u roku od 30 - 40 minuta
brzinom od 50 - 60 kapi u minuti.
U liječenju DIC sindroma, brz
pod kontrolom hemodinamike i centralnog venskog pritiska ne više od 30
minuta za transfuziju velikih (do 1 litar) volumena svježe smrznutog
plazma.
DIREKTNA TRANSFUZIJA KRVI.
Metoda transfuzije krvi direktno pacijentu od donatora bez sto
metoda za stabilizaciju ili očuvanje krvi naziva se direktna metoda
transfuzijom se može transfuzirati samo puna krv
primjena - samo intravenozno Tehnologija primjene ove metode
ne predviđa upotrebu filtera tokom transfuzije,
što značajno povećava rizik od ulaska lijeka u krvotok
ent malih krvnih ugrušaka koji se neizbježno stvaraju u transfuzijskom sistemu -
niya, koja je prepuna razvoja tromboembolije malih grana pluća
arterije.
Ova okolnost, uzimajući u obzir utvrđene nedostatke transfuzije
puna krv i prednosti upotrebe komponenti krvi, de-
Nije potrebno striktno ograničavati indikacije za metodu direktnog prijenosa
krvarenje, smatrajući ga prisilnom terapijskom mjerom -
smrt u ekstremnoj situaciji sa razvojem iznenadnog masivnog krvarenja
gubitak i odsustvo velikih količina crvenih krvnih zrnaca u ljekarskom arsenalu
tov, svježe smrznuta plazma, krioprecipitat, po pravilu, umjesto
direktnu transfuziju krvi, možete pribjeći transfuziji
svježe prikupljene "tople" krvi.
RAZMJENA TRANSFUZIJA KRVI.
Transfuzija krvi - djelomično ili potpuno uklanjanje krvi
iz krvotoka primaoca uz njegovu istovremenu zamjenu
adekvatan ili prekoračen volumen krvi davaoca
ova operacija je uklanjanje raznih otrova zajedno s krvlju (u slučaju
fenomeni, endogene intoksikacije), produkti razgradnje, hemoliza i
antitijela (za hemolitičku bolest novorođenčadi, transfuziju krvi
onon šok, teška toksikoza, akutno zatajenje bubrega i
itd.).
Učinak ove operacije je kombinacija zamjene i dezinfekcije
efekat intoksikacije.
Transfuzija zamjenske krvi uspješno je zamijenjena intenzivnom
efikasna terapeutska plazmafereza sa povlačenjem do 2 litre po proceduri.
plazma i njena zamjena reološkim zamjenama za plazmu i svježim
smrznuta plazma.
AUTOHEMOTRANSFUZIJA.
Autohemotransfuzija je transfuzija pacijentove vlastite krvi. Osu-
vrši se na dva načina: TRANSFUZIJA vlastite krvi,
infuziran s otopinom konzervansa prije operacije i
REINFUZIJA krvi prikupljene iz seroznih šupljina i hirurških rana
sa masivnim krvarenjem.
Za autotransfuziju možete koristiti metodu korak po korak
nakupljanje značajnih (800 ml ili više) volumena krvi. Putem
smanjenje eksfuzije i transfuzije prethodno prikupljene autologne krvi
moguće je nabaviti velike količine svježe pripremljene konzervirane hrane
nema krvi. Metoda krioprezervacije autoeritrocita i plazme je sljedeća:
Takođe omogućava njihovo akumuliranje za hirurške intervencije.
Tel.
Prednosti autohemotransfuzijske metode u odnosu na donorske transfuzije
krvi je sljedeće: rizik od komplikacija povezanih s
s nekompatibilnošću, s prijenosom zaraznih i virusnih bolesti
bolesti (hepatitis, AIDS, itd.), sa rizikom od aloimunizacije, razvoja sin.
masivnih transfuzija, uz osiguravanje bolje funkcije
onalna aktivnost i stopa preživljavanja eritrocita u vaskularnom ruskom-
le pacijent.
Upotreba autohemotransfuzije indicirana je kod pacijenata sa rijetkim
krvna grupa i nemogućnost odabira donora, sa hirurškim
završne intervencije kod pacijenata sa očekivanim velikim gubitkom krvi tokom
prisustvo disfunkcije jetre i bubrega, značajno povećano
rizik od mogućih komplikacija nakon transfuzije tokom transfuzije
istraživanje krvi donora ili crvenih krvnih zrnaca. Nedavno je autohemo-
transfuzije su postale sve više korištene i za relativno male
volumen gubitka krvi tokom operacija kako bi se smanjio trombogeni rizik
ty kao rezultat hemodilucije koja se javlja nakon eksfuzije krvi.
Upotreba metode autohemotransfuzije je kontraindicirana u slučajevima teške
upalni procesi, sepsa, teška oštećenja jetre
i bubrega, kao i kod pancitopenije. Apsolutno kontraindicirano
primjena metode autohemotransfuzije u pedijatrijskoj praksi.
REINFUZIJA KRVI.
Reinfuzija krvi je vrsta autohemotransfuzije i
sastoji se od transfuzije pacijentove krvi, koja je ulila u ranu ili
serozne šupljine (abdominalne, torakalne) i ne više od
12 sati (duži periodi povećavaju rizik od infekcije).
Upotreba metode je indicirana za ektopičnu trudnoću, rupture
slezena, povrede grudnog koša, traumatske operacije.
Za implementaciju ovog sistema, sistem koji se sastoji od sterilnog
kontejner i set epruveta za prikupljanje krvi pomoću električnog usisavanja i
njegovu kasniju transfuziju.
Kao stabilizatori koriste se standardni hemokonzervansi.
ili heparin (10 mg u 50 ml izotonične otopine natrijum hlorida
na 450 ml krvi). Prikupljena krv je razrijeđena izo-
tonik rastvor natrijum hlorida u omjeru 1:1 i dodati
1000 ml krvi.
Transfuzija se vrši kroz infuzijski sistem sa filterom,
poželjno je transfuziju vršiti kroz sistem sa posebnim
al mikrofilter.
PLAZMAFEZA.
Terapijska plazmafereza je jedna od glavnih transfuzioloških
broj operacija za pružanje efikasne medicinske nege
pacijenata, često u kritičnom stanju
ali uz uklanjanje plazme tokom terapijske plazmafereze, vrši se zamjena
smanjenje volumena uzetog transfuzijom crvenih krvnih zrnaca, svježe smrznutih -
plazma, reološke zamjene za plazmu.
Terapeutski efekat plazmafereze zasniva se i na mehaničkom uklanjanju
istraživanje plazmom toksičnih metabolita, antitijela, imunoloških kompleksa
sove, vazoaktivne supstance i dr., te o naknadi nestalih
važne komponente unutrašnjeg okruženja organizma, kao i na aktivnu
cija makrofagnog sistema, poboljšanje mikrocirkulacije, deblokada
cija organa za „čišćenje” (jetra, slezina, bubrezi).
Terapijska plazmafereza se može izvesti jednom od sljedećih metoda:
dov: korištenje separatora krvnih stanica u metodi kontinuiranog protoka,
pomoću centrifuga (obično hlađenih) i polimernih kontejnera -
nerov koristeći intermitentnu metodu, kao i metodu filtracije.
Volumen uklonjene plazme, ritam procedura, plazma program
zamjena ovisi o ciljevima koji su u početku postavljeni za proceduru
stanje pacijenta, priroda bolesti ili nakon transfuzije
th komplikacija. Terapijska širina primjene plazmafereze
(njegova upotreba je indicirana za sindrom hiperviskoznosti, bolesti
bolesti imunokompleksne etiologije, razne intoksikacije, DIC-
-sindrom, vaskulitis, sepsa i hronična bubrežna i hepatična
insuficijencija itd.) može značajno povećati efikasnost
efikasnost terapije za širok spektar bolesti u terapijskim, hirurškim
ginekološke i neurološke klinike.
GREŠKE U TEHNIKI TRANSFUZIJE KRVI I NJENIM KOMPONENTIMA
VAZDUŠNA EMBOLIJA se javlja kada sistem nije pravilno napunjen,
Kao rezultat toga, mjehurići zraka ulaze u venu pacijenta. Zbog toga
Strogo je zabranjeno koristiti bilo koji uređaj za ubrizgavanje
stope za transfuziju krvi i njenih komponenti. Kad god
zračna embolija, pacijenti imaju otežano disanje, kratak dah
ka, bol i osećaj pritiska iza grudne kosti, cijanoza lica, tahikardija.
Potrebna je masivna zračna embolija s razvojem kliničke smrti
provođenje mjera hitne reanimacije – indirektna masa
čađ srca, umjetno disanje usta na usta, pozivanje na reanimaciju
noah brigade.
Prevencija ove komplikacije leži u strogom pridržavanju svih
pravila transfuzije, instalacija sistema i opreme Pažljivo
ali napunite sve epruvete i dijelove opreme transfuzijskim medijem,
pazite da su mjehurići zraka uklonjeni iz cijevi. Opservation
briga o pacijentu tokom transfuzije treba da bude konstantna do njenog prozora -
aspiracije.
TROMBOEMBOLIZAM - embolija uzrokovana krvnim ugrušcima koja nastaje kada
u venu pacijenta različitih veličina ugrušaka koji se formiraju u
izlivena krv (eritrocitna masa) ili, što se ređe dešava, uvezena
krećući se protokom krvi iz pacijentovih tromboziranih vena. Uzrok embolije
može postojati pogrešna tehnika transfuzije kada uđu u venu
ugrušci prisutni u transfuziranoj krvi, ili embolije, postaju
krvni ugrušci nastali u pacijentovoj veni blizu vrha igle. Obrazovni
Stvaranje mikrougrušaka u sačuvanoj krvi počinje od prve
dana njegovog skladištenja. Nastali mikroagregati koji ulaze u krv,
zadržavaju se u plućnim kapilarama i po pravilu prolaze
liza. Kada uđe veliki broj krvnih ugrušaka, on se razvija
klinička slika tromboembolije grana plućne arterije: iznenadna
jak bol u grudima, iznenadno pojačanje ili pojava kratkog daha
ki, pojava kašlja, ponekad hemoptiza, bljedilo kože
vov, cijanoza, u nekim slučajevima se razvija kolaps - hladan znoj, pa-
pad krvnog pritiska, ubrzan puls u isto vreme, električni
Diogram pokazuje znakove opterećenja na desnoj pretkomori, a moguće i
električna os se može pomjeriti udesno.
Liječenje ove komplikacije zahtijeva upotrebu fibrinolitičkih aktivatora.
za - streptaze (streptodekaze, urokinaze), koja se daje putem
kateter, bolje ako postoje uslovi za njegovu ugradnju, u plućni
arterije. S lokalnim djelovanjem na krvni ugrušak u dnevnoj dozi
150.000 IU (50.000 IU 3 puta uz intravensku primjenu).
Trenutna doza streptaze je 500.000-750.000 IU. Pokazano je da
burna intravenska primjena heparina (24.000-40.000 jedinica dnevno),
trenutnu infuziju od najmanje 600 ml svježe smrznutog
plazma pod kontrolom koagulograma.
Prevencija plućne embolije sastoji se od pravilnog
nova tehnologija nabavke i transfuzije krvi, koja isključuje
krvni ugrušci koji ulaze u venu pacijenta, koristiti za hemo-
transfuziju filtera i mikrofiltera, posebno kod masivnih i
mlazne transfuzije. U slučaju tromboze igle neophodna je ponovljena punkcija.
presek vene drugom iglom, ni u kom slučaju ne pokušavajući na različite načine
povratiti prohodnost trombozirane igle.
REAKCIJE I KOMPLIKACIJE TOKOM TRANSFUZIJE KRVI I NJENE
KOMPONENTE.
Ako se krše utvrđena pravila za transfuziju krvi i komponenti,
com, nejasne indikacije ili kontraindikacije za na-
značenje određene transfuziološke operacije, netačno
procjenu stanja primaoca tokom ili nakon transfuzije
na kraju, moguć je razvoj reakcija na transfuziju krvi ili komplikacija.
neniya. Nažalost, ovo drugo se može uočiti bez obzira na to
da li je bilo ikakvih nepravilnosti tokom procesa transfuzije.
Treba napomenuti da je prelazak na komponentu popunjavanja deficita
stanica ili plazma kod pacijenta naglo smanjuje broj reakcija i
laži. Praktično nema komplikacija kod transfuzije opranog
smrznutih crvenih krvnih zrnaca. Broj komplikacija je značajno smanjen
pridržavajući se principa „jedan donor – jedan pacijent“ (posebno
rizik od prenošenja virusnog hepatitisa je smanjen. Reakcije nisu praćene
su ozbiljne i dugotrajne disfunkcije organa i sistema
Komplikacije karakteriziraju teške kliničke manifestacije,
predstavlja opasnost po život pacijenta.
U zavisnosti od težine kliničkog toka, telesne temperature i
trajanje poremećaja, posttransfuzijske reakcije razlikuju se tri
stepeni: blagi, umjereni i teški.
BLAŽE REAKCIJE su praćene povećanjem tjelesne temperature unutar
lah 1 stepen, bolovi u mišićima ekstremiteta, glavobolja, zimica
bol i bolest. Ove pojave su kratkotrajne i obično nestaju
bez posebnih mera tretmana.
UMJERENE REAKCIJE se manifestuju povećanjem tjelesne temperature za
1,5-2 stepena, sve veća zimica, ubrzan rad srca i disanje,
ponekad - urtikarija.
U TEŠKIM REAKCIJAMA tjelesna temperatura raste za više od 2
stepeni, javlja se ogromna zimica, cijanoza usana, povraćanje, jako
glavobolja, bol u donjem dijelu leđa i kostiju, kratak dah, urtikarija ili
Quinckeov edem, leukocitoza.
Bolesnici s posttransfuzijskim reakcijama zahtijevaju obavezno
medicinski nadzor i blagovremeno liječenje u zavisnosti od svrhe
Uzroci nastanka i klinički tok razlikuju se pirogeni i an-
tigene (nehemolitičke), alergijske i anafilaktičke reakcije
cije.
PIROGENE REAKCIJE I KOMPLIKACIJE (NISU POVEZANE SA
IMUNOLOŠKA NEKOMPATIBILNOST).
Glavni izvor pirogenih reakcija je ulazak endoksina u trans-
fuzijsko okruženje. Ove vrste reakcija i komplikacija su povezane sa
korištenje krvi ili njenih komponenti kao otopine za konzerviranje
lopovi, ne lišeni pirogenih svojstava, nedovoljno obrađeni
(u skladu sa zahtjevima uputstava) sistemi i oprema
za transfuziju; ove reakcije mogu biti rezultat penetracije
mikrobne flore u krv u vrijeme pripreme i skladištenja
neniya.Upotreba plastičnih posuda za jednokratnu upotrebu za
proizvodnja krvi i njenih komponenti, transfuzijski sistemi za jednokratnu upotrebu
učestalost takvih reakcija i komplikacija je značajno smanjena.
Principi terapije su isti kao i za razvoj nehemolitičkih
posttransfuzijske reakcije i komplikacije.
KOMPLIKACIJE TOKOM TRANSFUZIJE KRVI I NJENIH KOMPONENTA.
RAZLOZI: imunološka nekompatibilnost; meta-
poremećaji boli; masivne transfuzije krvi; lošeg kvaliteta -
kvalitet transfuzirane krvi ili njenih komponenti; greške u metodologiji
transfuzija; prijenos zaraznih bolesti sa donora na primaoca -
entu; potcjenjivanje indikacija i kontraindikacija za transfuziju krvi.
KOMPLIKACIJE UZROKOVANE TRANSFUZIJOM KRVI, EM,
ABO SISTEM NEKOMPATIBILAN PREMA GRUPAMA.
Uzrok ovakvih komplikacija u velikoj većini slučajeva je
postoji nepoštivanje pravila predviđenih tehničkim uputstvima
transfuzije krvi, metodom određivanja ABO krvnih grupa i testiranjem
testiranje kompatibilnosti.
PATOGENEZA: masivna intravaskularna destrukcija transfuzovanog eritrocita
cita sa prirodnim aglutininima primaoca sa oslobađanjem u plazmu
stroma uništenih crvenih krvnih zrnaca i slobodnog hemoglobina, posjedujući
aktivnost tromboplastina, uključuje razvoj dis-
seminirana intravaskularna koagulacija sa izraženim abnormalnostima
promjene u sistemu hemostaze i mikrocirkulacije sa naknadnim poremećajima
promjene u centralnoj hemodinamici i razvoj transfuzije krvi
šok.
Početni klinički znaci transfuzijskog šoka u ovom slučaju
vrste komplikacija mogu se pojaviti direktno tokom hemotransporta
fuzije ili ubrzo nakon nje i karakteriziraju ih kratkotrajni
buđenje, bol u grudima, trbuhu, donjem dijelu leđa, u budućnosti, postepeno
ali se povećavaju poremećaji cirkulacije, karakteristični za šok
stajanje (tahikardija, hipotenzija), slika masivnog
intravaskularna hemoliza (hemoglobinemija, hemoglobinurija, bili-
rubinemija, žutica) i akutna disfunkcija bubrega i jetre.
Ako se šok razvije tokom operacije pod op
anestezije, tada se mogu izraziti njeni klinički znaci -
značajno krvarenje iz hirurške rane, uporna hipotenzija i s
prisustvo urinarnog katetera - pojava tamne trešnje ili crne mokraće -
nova boja.
Ozbiljnost kliničkog tijeka šoka uvelike ovisi o
volumen transfuziranih nekompatibilnih crvenih krvnih zrnaca, sa značajnom
priroda osnovne bolesti i stanje pacijenta igraju ulogu
prije transfuzije krvi.
LIJEČENJE: zaustaviti transfuziju krvi, crvenih krvnih zrnaca, uzrok
hemoliza vrata; u kompleksu terapijskih mjera istovremeno s uklanjanjem
Poricanje od šoka pokazuje masivnu (oko 2-2,5 l) plazmu
maphereza za uklanjanje slobodnog hemoglobina, razgradnih produkata
davanje fibrinogena, uz zamjenu uklonjenih volumena odgovarajućim
količina svježe smrznute plazme ili ona u kombinaciji sa koloidom
plazma ekspanderi za smanjenje taloženja hemolitičkih produkata;
diureza se mora održavati u distalnim tubulima nefrona
pacijent najmanje 75-100 ml/sat koristeći 20% rastvor manitola
(15-50g) i furosemid (100 mg jednokratno, do 1000 dnevno) ispravljaju-
cija kiselinske baze krvi sa 4% rastvorom natrijum bikarbonata; u cilju održavanja
volumen cirkulirajuće krvi i stabilizacija krvnog tlaka, reološki
hemijski rastvori (reopoliglucin, albumin, ako je potrebno, ispraviti);
cije duboke (najmanje 60 g/l) anemije - transfuzija pojedinačno
odabrana isprana crvena krvna zrnca; terapija desenzibilizacije - an-
tigistaminici, kortikosteroidi, kardiovaskularni lijekovi
stva. Volumen transfuzije i infuzione terapije mora biti adekvatan
deset diureze. Kontrola je normalan nivo centralnog
venski pritisak (CVP). Doza primijenjenih kortikosteroida se prilagođava
prilagoditi u zavisnosti od hemodinamske stabilnosti, ali ne bi trebalo
biti manji od 30 mg na 10 kg tjelesne težine dnevno.
Treba napomenuti da bi osmotski aktivni ekspanderi plazme trebali
primijeniti prije pojave anurije. U slučaju anurije, njihova svrha je gestacijska
zatim razvoj plućnog ili cerebralnog edema.
Prvog dana razvoja posttransfuzijske akutne intravaskularne
Osim hemolize, indiciran je heparin (intravenozno, do 20 hiljada
jedinica dnevno pod kontrolom vremena zgrušavanja).
U slučajevima kada složena konzervativna terapija ne sprječava
rotira razvoj akutnog zatajenja bubrega i uremije, progresivne
smanjenje kreatinemije i hiperkalemije, zahtijeva primjenu hemodi-
liza u specijalizovanim ustanovama. Pitanje o prevozu
odlučuje ljekar ove ustanove.
KOMPLIKACIJE UZROKOVANE KRVI, TRANSFUZIJA ERITROCITA
MASA NEKOMPATIBILNA ZA RH FAKTOR I DRUGE SISTEM
ERITROCITNI ANTIGENI.
RAZLOZI: ove komplikacije se javljaju kod pacijenata senzibiliziranih na
u vezi sa Rh faktorom.
Imunizacija Rh antigenom može se dogoditi pod sljedećim uslovima
1) nakon ponovljenog davanja Rh negativnim Rh primaocima
pozitivna krv; 2) tokom trudnoće Rh negativne žene
Rh-pozitivan fetus, iz kojeg ulazi Rh faktor
majčine krvi, uzrokujući stvaranje imunih proteina u njenoj krvi
antitela protiv Rh faktora Uzrok ovakvih komplikacija je supresivan
U velikoj većini slučajeva postoji potcjenjivanje akušerstva i transfuzije
anamneza, kao i nepoštivanje ili kršenje drugih pravila,
upozorenje na nekompatibilnost Rh faktora.
PATOGENEZA: masivna intravaskularna hemoliza transfuziranih crvenih krvnih zrnaca
com imunska antitijela (anti-D, anti-C, anti-E, itd.), formiranje
u procesu prethodne senzibilizacije primaoca, ponovljeno
nove trudnoće ili transfuzije antigenski nekompatibilnih
eritrocitni sistemi (Rhesus, Kell, Duffy, Kidd, Lewis, itd.).
KLINIČKE MANIFESTACIJE: Ova vrsta komplikacija se razlikuje od
prethodni sa kasnijim početkom, manje olujni tok, sporiji
spora ili odgođena hemoliza, što ovisi o vrsti imunološkog anti-
tijela i njihov titar.
Principi terapije su isti kao u liječenju posttransfuzijskog šoka
uzrokovane transfuzijom krvi (eritrocita) nekompatibilne sa grupom
novi faktori AVO sistema.
Pored grupnih faktora ABO sistema i Rh faktora Rh (D),
Ne mogu se pojaviti komplikacije tokom transfuzije krvi, iako su ređe
ostali antigeni Rh sistema: rh (C), rh(E), hr(c), hr(e) i tako dalje
isti antigeni Duffy, Kell, Kidd i drugih sistema. Trebalo bi da bude naznačeno
da stepen njihove antigenosti, prema tome, ima implikacije na praksu
transfuzije krvi su značajno niže od Rh faktora Rh 0 (D). kako god
takve komplikacije se dešavaju. Javljaju se kao kod Rh-negativnih
ny, i kod Rh pozitivnih osoba imuniziranih kao rezultat
trudnoća ili ponovljene transfuzije krvi.
Glavne mjere za sprječavanje transfuzije
komplikacije povezane s ovim antigenima smatraju se akušerskim
th i transfuzijske anamneze pacijenta, kao i ispunjenje svih
drugi zahtjevi. Treba naglasiti da je posebno osjetljiv
test kompatibilnosti za identifikaciju antitijela, i
dakle, nekompatibilnost krvi davaoca i primaoca je
Ovo je indirektni Coombsov test. Stoga preporučujem indirektni Coombsov test.
može se provesti prilikom odabira krvi davaoca za pacijente, u anam-
bez kojih je bilo reakcija nakon transfuzije, kao i osjetljivosti
zaražene osobe sa povećanom osjetljivošću na uvezene
gubitak crvenih krvnih zrnaca, čak i ako su kompatibilne po krvnoj grupi ABO i
Rh faktor. Test za izoantigensku kompatibilnost transfuziranog
krv na isti način kao i test za Rh kompatibilnost -
Rh 0 (D) se proizvodi zasebno uz grupni test kompatibilnosti
ABO krvno pamćenje i ni u kom slučaju ga ne zamjenjuje.
Kliničke manifestacije ovih komplikacija slične su gore opisanim.
tokom transfuzije Rh-nekompatibilne krvi, iako postoje vrlo
da ređe. Principi terapije su isti.
POSTTRANSFUZIJSKE REAKCIJE I KOMPLIKACIJE NEHEMOLITIJE
CZECH TYPE
Razlozi: senzibilizacija primaoca na antigene leukocita, tromboza
ciste tokom transfuzije pune krvi i proteina plazme kao rezultat
prethodne ponovljene transfuzije krvi i trudnoće.
KLINIČKE MANIFESTACIJE se obično razvijaju u roku od 20-30 minuta nakon toga
nakon završetka transfuzije krvi, ponekad ranije ili čak tokom transfuzije
groznica i karakteriziraju ih zimica, hipertermija, glavobolja,
bol u donjem dijelu leđa, urtikarija, svrab kože, otežano disanje, gušenje,
razvoj Quinckeovog edema.
Liječenje: desenzibilizirajuća terapija - intravenski adrenalin
količina 0,5 - 1,0 ml., antihistaminici, kortikosteroidi -
steroidi, kalcijum hlorid ili glukonat, ako je potrebno - kardio
vaskularni lijekovi, narkotički analgetici, detoksikacija
ny i antishock rješenja.
PREVENCIJA ovakvih reakcija i komplikacija je
pažljivo prikupljanje anamneze transfuzije, upotreba ispranog
eritrociti, individualna selekcija para donor-primalac.
POSTTRANSFUZIJSKE REAKCIJE I KOMPLIKACIJE POVEZANE SA
UZ OČUVANJE I ČUVANJE KRVI, ERITRO-
CIT MASS.
Nastaju kao rezultat reakcije tijela na stabilizaciju
otopine koje se koriste u očuvanju krvi i njenih komponenti,
na metaboličke produkte krvnih zrnaca koji nastaju iz njegovog
skladištenje, na temperaturi transfuzovanog medija za transfuziju.
HIPOKALCIEMIJA se razvija transfuzijom velikih doza pune krvi
vi ili plazme, posebno pri velikoj brzini transfuzije, preparat
punjen natrijum citratom, koji vezivanjem u krovu
slobodni kalcij u nosnom prolazu uzrokuje pojavu hipokalcemije.
Transfuzija krvi ili plazme pripremljena pomoću citrata
natrijum, brzinom od 150 ml/min. smanjuje nivo slobodnog kalcijuma
do maksimalno 0,6 mmol/litar, i pri brzini od 50 ml/min. ko-
sadržaj slobodnog kalcija u plazmi primatelja se neznatno mijenja;
efektivno, nivo jonizovanog kalcijuma se odmah vraća u normalu
nakon prestanka transfuzije, što se objašnjava brzom mobilizacijom
to kalcijum iz endogenih depoa i metabolizam citrata u jetri.
U nedostatku bilo kakvih kliničkih manifestacija privremene hipo-
kalcemija, standardni recept za suplemente kalcijuma (za „neutra-
"liza" citrata) je neopravdana, jer može uzrokovati pojavu
aritmije kod pacijenata sa srčanom patologijom
kategorije pacijenata koji imaju pravu hipokalcemiju ili
mogućnost njegovog nastanka tokom raznih terapijskih
procedure (terapijska plazmafereza sa zamjenom eksfuz
volumen plazme), kao i tokom hirurških intervencija Oso -.
Posebnu pažnju treba obratiti na pacijente sa sljedećim pratećim simptomima
patologija: hipoparatireoza, D-vitaminoza, kronična bubrežna bolest
zatajenje, ciroza jetre i aktivni hepatitis, kongenitalna hipo-
kalcemija u djece, toksično-infektivni šok, trombolitički
stanja, stanja nakon reanimacije, dugotrajna terapija
kortikosteroidni hormoni i citostatici.
KLINIKA, PREVENCIJA I LIJEČENJE HIPOKALCEMIJE: smanjenje nivoa
slobodni kalcij u krvi dovodi do arterijske hipotenzije, zbog
povećan pritisak u plućnoj arteriji i centralni venski pritisak
promjene, produženje O-T intervala na EKG-u, pojava konvulzivnih
trzanje mišića nogu, lica, poremećaj ritma disanja s prijelazom
dom u apneji sa visokim stepenom hipokalcemije. Subjektivno
Pacijenti u početku percipiraju razvoj hipokalcemije kao neprijatan
senzacije iza grudne kosti koje ometaju udisanje, javlja se neprijatan osjećaj u ustima
metalni ukus, konvulzivno trzanje mišića jezika i
usne, uz daljnje povećanje hipokalcemije - pojava tonika
konvulzije, problemi s disanjem sve do prestanka,
srčani ritam - bradikardija, do asistole.
PREVENCIJA uključuje identifikaciju pacijenata sa potencijalnom hipo-
kalcemija (sklonost napadima), ubrizgavanje plazme velikom brzinom
ne više od 40-60 ml/min., profilaktičko davanje 10% rastvora glukoze
kalcijum konat - 10 ml. za svakih 0,5 l. plazma.
Ako se pojave klinički simptomi hipokalcemije, potrebno je
prekinuti primjenu plazme, primijeniti 10-20 ml intravenozno. glukonat
kalcijuma ili 10 ml. kalcijum hlorid, EKG praćenje.
HIPERKALEMIJA kod primaoca može nastati zbog brze transfuzije
voda (oko 120 ml/min.) dugotrajno čuvana u konzervi
krvi ili crvenih krvnih zrnaca (ako se čuvaju duže od 14 dana
Nivo kalijuma u ovim transfuzionim medijima može dostići 32
mmol/l.). Glavna klinička manifestacija hiperkalijemije je
razvoj bradikardije.
PREVENCIJA: kada koristite krv ili crvena krvna zrnca,
Nakon 15 dana skladištenja, transfuziju treba uraditi kap po kap (50-
-70 ml/min.), bolje je koristiti oprana crvena krvna zrnca.
SINDROM MASIVNE TRANSFUZIJE.
Ova komplikacija se javlja kada se u kratkom vremenskom periodu primijeni u krv.
venski krevet primaoca do 3 litre pune krvi od mnogih do
jame (više od 40-50% volumena cirkulirajuće krvi). Negativno
u razvoju dolazi do izražaja uticaj masivnih transfuzija pune krvi
sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije. On
obdukcija otkriva manja krvarenja u povezanim organima
sa mikrotrombima, koji se sastoje od nakupina eritrocita i tromboze.
cit. Hemodinamski poremećaji se javljaju u velikim i malim krugovima
cirkulaciju krvi, kao i na nivou kapilarne, organske cirkulacije
ka.
Sindrom masivne transfuzije, s izuzetkom traumatske krvi
gubici, obično rezultat transfuzije pune krvi tokom
već započet DIC sindrom, kada je, prije svega, potrebno
izdavanje velikih količina svježe smrznute plazme (1-2 litre i više)
više) sa mlazom ili čestim kapljicama njegove administracije, ali tamo gde ima prelivanja -
Treba ograničiti potrošnju crvenih krvnih zrnaca (a ne pune krvi).
vitalni znaci.
Kako bi se spriječila ova komplikacija, transfuzije treba izbjegavati.
puna krv u velikim količinama. Neophodno je nastojati da se obnovi
popunjavanje masivnog gubitka krvi unaprijed pripremljenim od jednog -
- dva donora sa kriokonzerviranim eritrocitima, svježe smrznuti -
nova plazma po principu „jedan donor - jedan pacijent“, izg
transfuzijska taktika za stroge indikacije za transfuziju
Nordijska krv, koja naširoko koristi krvne komponente i proizvode
(spakovana crvena krvna zrnca, svježe smrznuta plazma), niske molekularne težine
rastvori dekstrana (reopoliglucin, želatinol) za postizanje hemodilu-
cije. Efikasna metoda za prevenciju sindroma masivne transfuzije
cija je upotreba pacijentove autologne krvi, sakupljene iz
one za krioprezervaciju crvenih krvnih zrnaca prije elektivne operacije. pa-
potrebno je šire uvesti upotrebu autologne krvi prikupljene tokom
operacije iz karijesa (metoda reinfuzije).
Liječenje DIC-a, sindroma uzrokovanog masivnom transfuzijom krvi,
na osnovu skupa mjera usmjerenih na normalizaciju
sistem hemostaze i eliminacija drugih vodećih manifestacija sindroma,
prvenstveno šok, kapilarni zastoj, acidobazni poremećaji
nizak balans elektrolita i vode, oštećenje pluća, bubrega,
nadbubrežne žlijezde, anemija. Preporučljivo je koristiti heparin (srednji
doza 24.000 jedinica. dnevno uz kontinuiranu primjenu). Najvažnija metoda
kućna terapija je plazmafereza (vađenje najmanje 1 litre plazme) sa
zamjena svježe smrznutom donorskom plazmom u količini od najmanje
600 ml. Blokada mikrocirkulacije agregatima krvnih zrnaca i spazmom
krvne žile se eliminiraju antiagregacijskim sredstvima i drugim lijekovima (reopoliglu-
kin, intravenozno, zvončići 4-6 ml. 0,5% rastvor, aminofilin 10 ml.
Koriste se i 2,4% rastvor, trental 5 ml).
az - trasilol, contrical u velikim dozama - 80-100 hiljada jedinica svaka. on
jedna intravenska injekcija. Potreba i obim transfuzije
terapija je diktirana težinom hemodinamskih poremećaja. Sljedeći
Molimo zapamtite da se za DIC treba koristiti puna krv
nemoguće je, ali transfuziju isprane eritrocitne mase kada se nivo smanji -
nivo hemoglobina do 70 g/l.
41. Transfundirana sveže zamrznuta plazma donora mora biti iste ABO grupe kao i primaoca. Raznolikost prema Rh sistemu se ne uzima u obzir. Prilikom transfuzije velikih količina svježe smrznute plazme (više od 1 litre) mora se uzeti u obzir podudarnost davaoca i primaoca za antigen D.
42. U hitnim slučajevima, u nedostatku jednogrupne svježe smrznute plazme, dozvoljena je transfuzija svježe smrznute plazme grupe AB(IV) primaocu sa bilo kojom krvnom grupom.
43. Medicinske indikacije za propisivanje transfuzije svježe smrznute plazme su:
a) akutni sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije, koji otežava tok šokova različitog porijekla (septički, hemoragični, hemolitički) ili uzrokovanih drugim uzrocima (embolija plodovom vodom, crash sindrom, teška trauma sa drobljenjem tkiva, opsežni operativni zahvati, posebno na plućima , krvni sudovi, mozak, prostata), sindrom masivne transfuzije;
b) akutni masivni gubitak krvi (više od 30% volumena cirkulirajuće krvi) sa razvojem hemoragičnog šoka i sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije;
c) bolesti jetre, praćene smanjenjem proizvodnje faktora koagulacije plazme i, shodno tome, njihovim nedostatkom u cirkulaciji (akutni fulminantni hepatitis, ciroza jetre);
d) predoziranje indirektnim antikoagulansima (dikumarin i drugi);
e) terapijska plazmafereza kod pacijenata sa trombotičkom trombocitopenijskom purpurom (Moschkowitzova bolest), teškim trovanjem, sepsom, akutnim sindromom diseminirane intravaskularne koagulacije;
f) koagulopatija uzrokovana nedostatkom fizioloških antikoagulanata u plazmi.
44. Transfuzija (transfuzija) svježe smrznute plazme vrši se mlazom ili kap po kap. Kod akutnog DIC-a s teškim hemoragijskim sindromom, transfuzija (transfuzija) svježe smrznute plazme se izvodi samo kao mlaz. Prilikom transfuzije (transfuzije) svježe smrznute plazme potrebno je izvršiti biološki test (sličan onom koji se izvodi pri transfuziji (transfuziji) krvi donora i komponenti koje sadrže eritrocite).
45. Za krvarenje povezano sa DIC-om, daje se najmanje 1000 ml svježe smrznute plazme, uz praćenje hemodinamskih parametara i centralnog venskog tlaka.
U slučaju akutnog masivnog gubitka krvi (više od 30% volumena cirkulirajuće krvi, za odrasle - više od 1500 ml), praćenog razvojem sindroma akutne diseminirane intravaskularne koagulacije, količina transfuzirane svježe smrznute plazme treba biti najmanje 25 -30% ukupnog volumena transfuzirane krvi i (ili) njenih komponenti, propisanih za nadoknadu gubitka krvi (najmanje 800-1000 ml).
Kod teških bolesti jetre, praćenih naglim smanjenjem nivoa faktora koagulacije plazme i krvarenjem ili krvarenjem tokom operacije, vrši se transfuzija svježe smrznute plazme brzinom od 15 ml/kg tjelesne težine primaoca, a zatim (nakon 4-8 sati ponovljenom transfuzijom svježe smrznute plazme u manji volumen (5-10 ml/kg).
46. Neposredno prije transfuzije (transfuzije), svježe smrznuta plazma se odmrzava na temperaturi od 37 C pomoću posebno dizajnirane opreme za odmrzavanje.
47. Transfuzija (transfuzija) svježe smrznute plazme treba započeti u roku od 1 sata nakon odmrzavanja i trajati ne duže od 4 sata. Ako nema potrebe za korištenjem odmrznute plazme, ona se čuva u rashladnoj opremi na temperaturi od 2-6 C 24 sata.
48. Za povećanje sigurnosti transfuzije krvi, smanjenje rizika od prenošenja virusa koji uzrokuju zarazne bolesti, sprječavanje razvoja reakcija i komplikacija koje nastaju u vezi s transfuzijom (transfuzijom) krvi davaoca i (ili) njenih komponenti, koristiti svježe smrznutu krv. plazma, u karantinu (ili) svježe smrznuta plazma virus (patogen) inaktiviran.
8.2. Indikacije i kontraindikacije za transfuziju svježe smrznute plazme
Indikacije za propisivanje transfuzije svježe smrznute plazme su:
Akutna diseminirana intravaskularna koagulacija (DIK), koja komplikuje tok šokova različitog porijekla (septičkih, hemoragijskih, hemolitičkih) ili uzrokovanih drugim uzrocima (embolija plodovom vodom, crash sindrom, teške ozljede sa drobljenjem tkiva, opsežne kirurške operacije, posebno na plućima , krvni sudovi, mozak, prostata), sindrom masivne transfuzije.
Akutni masivni gubitak krvi (više od 30% volumena cirkulirajuće krvi) s razvojem hemoragičnog šoka i sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije;
Bolesti jetre praćene smanjenjem proizvodnje faktora koagulacije plazme i, shodno tome, njihovim nedostatkom u cirkulaciji (akutni fulminantni hepatitis, ciroza jetre);
Predoziranje indirektnim antikoagulansima (dikumarin i drugi);
Prilikom izvođenja terapeutske plazmafereze kod pacijenata s trombotičkom trombocitopenijskom purpurom (Moschkowitzova bolest), teškim trovanjem, sepsom, akutnim sindromom diseminirane intravaskularne koagulacije;
Koagulopatije uzrokovane nedostatkom fizioloških antikoagulansa u plazmi.
Ne preporučuje se transfuzija svježe smrznute plazme u svrhu obnavljanja volumena cirkulirajuće krvi (za to postoje sigurnija i ekonomičnija sredstva) ili u svrhu parenteralne prehrane. Treba biti oprezan pri propisivanju transfuzije svježe smrznute plazme kod osoba sa značajnom anamnezom transfuzije ili u prisustvu kongestivne srčane insuficijencije.
8.3. Karakteristike transfuzije svježe smrznute plazme
Transfuzija svježe smrznute plazme se vrši putem standardnog sistema za transfuziju krvi sa filterom, ovisno o kliničkim indikacijama - mlazom ili kap po kap kod akutnog DIC-a sa teškim hemoragijskim sindromom - u mlazu. Zabranjeno je transfuziju svježe smrznute plazme na više pacijenata iz iste posude ili boce.
Prilikom transfuzije svježe smrznute plazme potrebno je uraditi biološki test (slično transfuziji krvnih nosača plinova). Prvih nekoliko minuta nakon početka infuzije svježe smrznute plazme, kada je mala količina transfuziranog volumena ušla u cirkulaciju primatelja, odlučujuće su za nastanak mogućih anafilaktičkih, alergijskih i drugih reakcija.
Količina transfuzirane svježe smrznute plazme ovisi o kliničkim indikacijama. Za krvarenje povezano s DIC-om, indikovana je primjena najmanje 1000 ml svježe smrznute plazme u isto vrijeme pod kontrolom hemodinamskih parametara i centralnog venskog pritiska. Često je potrebno ponovo primijeniti iste količine svježe smrznute plazme uz dinamičko praćenje koagulograma i kliničke slike. U ovom stanju, davanje malih količina (300 - 400 ml) plazme je neefikasno.
U slučaju akutnog masivnog gubitka krvi (više od 30% volumena cirkulirajuće krvi, za odrasle - više od 1500 ml), praćenog razvojem sindroma akutne diseminirane intravaskularne koagulacije, količina transfuzirane svježe smrznute plazme treba biti najmanje 25 - 30% ukupnog volumena transfuzijskih medija propisanih za nadoknadu gubitka krvi, tj. najmanje 800 - 1000 ml.
Kod sindroma kronične diseminirane intravaskularne koagulacije u pravilu se kombinira transfuzija svježe smrznute plazme sa propisivanjem direktnih antikoagulansa i antiagregacijskih sredstava (potreban je koagulološki nadzor, što je kriterij adekvatnosti terapije). U ovoj kliničkoj situaciji, zapremina sveže zamrznute plazme koja se jednom transfuzuje iznosi najmanje 600 ml.
Kod teških bolesti jetre, praćenih naglim smanjenjem nivoa faktora koagulacije plazme i razvojem krvarenja ili prijetnjom krvarenja tokom operacije, indikovana je transfuzija svježe smrznute plazme brzinom od 15 ml/kg tjelesne težine, a zatim slijedi , nakon 4 - 8 sati, ponovljenom transfuzijom plazme u manjem volumenu (5 - 10 ml/kg).
Neposredno prije transfuzije, svježe smrznuta plazma se odmrzava u vodenom kupatilu na temperaturi od 37°C. Odmrznuta plazma može sadržavati ljuspice fibrina, ali to ne sprječava njenu upotrebu sa standardnim uređajima za intravensku transfuziju sa filterom.
Mogućnost dugotrajnog skladištenja svježe smrznute plazme omogućava da se ona akumulira od jednog donora kako bi se implementirao princip „jedan donor - jedan primatelj“, što omogućava oštro smanjenje antigenskog opterećenja primatelja.
| " |
