Testovi opterećenja. Procjena fitnesa srca

Traka za trčanje, stres test sa hodanjem pod EKG kontrolom se izvodi na Case stres sistemu u kompletu sa trakom za trčanje i biciklergometrom sa mogućnošću automatskog mjerenja krvnog pritiska iz GE, SAD. Osoba na stazi hoda u skladu sa brzinom staze koja je regulirana u širokim granicama. Opterećenje se može povećati stvaranjem stepenastog nagiba (imitacija hodanja uzbrdo). Svakom pacijentu se daje opterećenje prema jednom od dostupnih protokola, čiji izbor ovisi o svrsi studije i početnim mogućnostima pacijenta. Tokom čitavog stres testa i tokom perioda oporavka, stanje pacijenta se stalno prati (kontinuirano praćenje EKG-a, otkucaja srca i krvnog pritiska).

Funkcionalni stres testovi se koriste za:

• dijagnoza skrivenih manifestacija koronarne insuficijencije (koronarne bolesti srca);
• procjenu učinkovitosti mjera liječenja i rehabilitacije, uključujući nakon infarkta miokarda;
• utvrđivanje prirode reakcije funkcionalnih sistema organizma na stres (prekomjeran porast ili pad krvnog tlaka, stepen povećanja srčanog ritma, poremećaji srčanog ritma i provodljivosti);
• određivanje prognoze bolesti.

Prije testa, ako je potrebno, ovisno o svrsi studije, lijekovi se prekidaju; pacijent ne bi trebao pušiti na dan ispitivanja; studija se provodi na prazan želudac ili 2 sata nakon jela; Pacijent mora sa sobom imati sportske ili udobne cipele i pantalone. Preporučljivo je imati rezultate prethodnih studija (EKG u mirovanju i tokom vježbanja, ehokardiografija, otpustna ili ambulantna kartona, laboratorijski rezultati).

Stres ehokardiografija je metoda pregleda srca koja omogućava da se pod kontrolom ehokardiografije procijene skriveni poremećaji koronarne cirkulacije tokom vježbanja (hodanje, izlaganje lijekovima, TEE stimulacija itd.) i dobiju se objektivni znakovi insuficijencije koronarne opskrbe krvlju u vidu poremećena kontraktilnost određenih područja miokarda. U našoj bolnici trenutno se radi stres ehokardiografija uz različite vrste fizičke aktivnosti (bicikloergometar u ležećem položaju i traka za trčanje); Osim toga, 2014. godine na našem odjeljenju uvedene su 2 nove metode: stres ehokardiografija sa transezofagealnom atrijalnom stimulacijom i dobutaminom, što je omogućilo provođenje testa prvenstveno kod pacijenata koji iz nekog razloga nisu u mogućnosti da obavljaju fizičku aktivnost.

Stres ehokardiografija sa fizičkom aktivnošću je metoda proučavanja srca koja omogućava da se pod kontrolom ehokardiografije procijene skriveni poremećaji koronarne cirkulacije tokom vježbanja (hodanje, efekti lijekova, TEE stimulacija itd.) i dobiju se objektivni znakovi insuficijencije koronarne opskrbe krvlju. u vidu poremećene kontraktilnosti pojedinih zona miokarda. Naša bolnica trenutno ima mogućnost izvođenja stres ehokardiografije uz različite vrste fizičke aktivnosti (veloergometar u ležećem položaju i traka za trčanje). U zavisnosti od vremena snimanja ehokardiografskih položaja tokom vežbanja, postoji nekoliko opcija za izvođenje stres ehokardiografije. Najinformativnija verzija stres ehokardiografije je ona koja omogućava kontinuirano praćenje ehokardiografskih položaja. U našem odjelu postoji takva prilika, jer... Na raspolaganju je biciklergometar za provođenje testa u horizontalnom položaju pacijenta i sa njim okrenutim na lijevu stranu. Na ovaj način se postiže maksimalna osjetljivost uzorka.
Stres ehokardiografija ne zamjenjuje metode koje postoje na odjelu za dijagnostiku koronarne bolesti, kao što je test na traci za trčanje pod kontrolom EKG-a, ali proširuje dijagnostičke mogućnosti za pacijente sa inicijalno patološkim EKG-om i za one koji nisu u mogućnosti da obavljaju fizičku aktivnost.

Stres ehokardiografija sa transezofagealnom atrijalnom stimulacijom.

Prednosti transezofagealne stimulacije u odnosu na vježbanje:

Ovaj test se može izvesti kod pacijenata koji nisu u mogućnosti da obavljaju fizičku aktivnost;
- pacijent se ne miče tokom pregleda (moguće je dobiti kvalitetniju sliku);
- test je sigurniji u odnosu na fizičku aktivnost (otkucaji srca se vraćaju na prvobitnu vrijednost odmah nakon prestanka stimulacije, lokalna kontraktilnost lijeve komore je dobro kontrolirana tokom testa, a vjerovatnoća ventrikularnih aritmija je značajno manja);
- test nije praćen hipertenzivnom reakcijom.

Nedostaci transezofagealne stimulacije:

Nefiziološka priroda testa;

Neki pacijenti mogu osjetiti nelagodu tokom ove procedure;

Kod 1/3 pacijenata se razvija AV blok 2. stepena koji zahteva intravensku primjenu

davanje atropina.

Stres ehokardiografija sa dobutaminom.

Jedna od vrsta opterećenja tokom stres ehokardiografije su farmakološki testovi. To uključuje:

Test sa adenozinom;
- test sa dipiridamolom;
- test sa dobutaminom.

Naš odjel je uveo stres ehokardiografiju sa dobutaminom. Kod pacijenata s koronarnom bolešću uočena je dvostepena reakcija na primjenu dobutamina:

Male doze - povećanje kontraktilnosti miokarda LV, uklj. segmenti sa inicijalno poremećenom kontraktilnošću, ako sadrže održivi miokard;
- tada se, na pozadini srednjih i visokih doza, javljaju poremećaji kontraktilnosti miokarda LV, koji se opskrbljuju stenotičnim koronarnim arterijama.

Karakteristike reakcije miokarda na davanje dobutamina omogućavaju da se ovaj test koristi za:
1) utvrđivanje vitalnosti miokarda, tj. utvrđivanje uzroka disfunkcije miokarda, koja može biti uzrokovana i ireverzibilnim komponentama (nekroza, fibroza, remodeliranje kao posljedica prenesenog miokarda) i reverzibilnim komponentama (omamljeni ili hibernirajući miokard);
2) utvrđivanje operativnog rizika.

Indikacije za stres ehokardiografiju:

1. Dijagnoza IHD:

• kod osoba sa značajnim početnim EKG promjenama (potpuni blok lijeve grane snopa, ventrikularni pejsing, teška hipertrofija lijeve komore sa promjenama u terminalnom dijelu ventrikularnog kompleksa, WPW sindrom, itd.);
• sa tihom ishemijom miokarda;
• sa upitnim rezultatom stres testa prema EKG kriterijumima za ishemiju miokarda;
• sa negativnim rezultatom stres EKG testa i jakim kliničkim sumnjama na anginu pektoris.

2. Procjena funkcionalnog značaja lezija na glavnim koronarnim arterijama kod pacijenata sa koronarnom bolešću.

3. Procjena vitalnosti miokarda kod pacijenata sa ekstenzivnim poremećajima kontraktilnosti lijeve komore:

• nakon infarkta miokarda i akutnog koronarnog sindroma;
• kod kroničnih oblika ishemijske bolesti srca;
• prije zahvata revaskularizacije srca.

4. Procjena efikasnosti revaskularizacije miokarda (bypass operacija, angioplastika, stentiranje koronarnih arterija).

5. Procjena efikasnosti terapije lijekovima.

6. Procjena prognoze toka IHD:

• kod kroničnih oblika ishemijske bolesti srca;
• nakon nekomplikovanog infarkta miokarda i akutnog koronarnog sindroma.

7. Procjena stepena rizika od komplikacija:

• tokom operacija na srcu, aorti i plućima;
• tokom teških nekardijalnih operacija.

8. Da rješava pitanja u vezi sa ispitivanjem invalidnosti.

Prednosti stres ehokardiografije su pouzdanija vizualizacija manifestacija ishemije miokarda, čime se širi raspon pacijenata koji mogu biti podvrgnuti stresnoj studiji.

Stres EKG testovi: savremeni standardi ponašanja i tumačenja Vanredni profesor A. S. Akselrod Zavod za preventivnu i urgentnu kardiologiju

Biciklistički ergometar § § § Manje poznato i fiziološko opterećenje, posebno za starije pacijente Jeftinije Tradicionalno se češće koristi u zapadnoj Evropi

Traka za trčanje § § § Poznatije i fiziološko opterećenje (veća ponovljivost) Skuplje Više artefakata tokom kretanja

Pitanja i odgovori testiranja na stres 1. 2. 3. 4. Tolerancija opterećenja (veoma visoka, srednja ili niska) Vjerovatnoća oboljevanja od IHD (test pozitivan, negativan, sumnjiv) Odgovor krvnog tlaka na stres (hipertenzivna, normotonična, simpatičko-astenička) Indukcija poremećaja rada srca i provodljivosti

Primena stres testa § § § Dijagnoza koronarne arterijske bolesti (uključujući i stres eho. CG) Procena efikasnosti antianginalne, hipotenzivne i antiaritmičke terapije Dinamičko posmatranje pacijenata nakon revaskularizacije miokarda Dinamička procena tolerancije opterećenja i procene odnosa ritma smetnje provodljivosti i fizičke aktivnosti, indukcija ritma i smetnje provodljivosti

Dijagnostički algoritam za ishemijsku bolest srca BOL U PODRUČJU SRCA STRES TREATMILL TEST ILI VEM TEST POZITIVNI TEST SUMNJENI TEST NEGATIVAN DALJI PREGLED: SCINTIGRAFIJA MIOKARDA PERFUZIJA STRES ECHO CG MSCT CAG

Relativni troškovi dijagnostičkih tehnika § § § Test na traci za trčanje Stres ECHO-CG scintigrafija 201 Tl MSCT Koronarna angiografija 1, 0 2, 1 5, 7 10, 0 21, 7 ACC/AHA Ažuriranje smjernica za vježbanje, 2

Vjerovatnoća IHD prije stres testa Starost Spol Anginozni bol Tipičan prosjek 90% prosjek 90% prosjek 90% prosjek 90% prosjek

DIJAGNOSTIKA IHD: korist, efikasnost, sigurnost Klasa I (dokazana je korist i efikasnost studije) Odrasli pacijenti (uključujući RBBB i početnu ST depresiju 90% Vjerovatnoća IHD 1 mm Potpuna LBBB Pacijenti s utvrđenom dijagnozom IHD koji su imali infarkt miokarda ili koronarna angiografija (osim potrebe za određivanjem rizika i ozbiljnosti ishemije) ACC/AHA Practice Guidelines Update for Exercise Testing, 2007.

PROCJENA PROGNOZE KOD PACIJENATA SA IHD IHD (dokazana je korist i efikasnost studije) § Inicijalna procjena stanja kod pacijenata sa IHD (uključujući RBBB i ST depresiju

PROCENA PROGNOZE KOD PACIJENATA SA IHD klase IIA (veća je verovatnoća da će studija biti efikasna) § Pacijenti sa nestabilnom anginom pektoris sa prosečnim rizikom od koronarnih događaja koji nemaju EKG promene i nivoe srčano-specifičnih enzima 12 sati nakon anginoznog napada klasa IIB (korist od studije nije potpuno jasna) § EKG promjene § WPW sindrom § ritam pejsmejkera § ST depresija u mirovanju > 1 mm § Potpuna LBBB ili spora intraventrikularna provodljivost (QRS > 120 ms) § Pacijenti sa stabilnom CAD za periodične evaluacija tretmana ACC/AHA Practice Guidelines Update for Exercise Testing, 20072

PROCJENA PROGNOZE KOD PACIJENATA SA CAD III klasom (istraživanje je beskorisno i ponekad opasno) § Teška prateća patologija koja ograničava revaskularizaciju § Nestabilna angina sa visokim rizikom od koronarnih događaja ACC/AHA Practice Guidelines Update for Exercise Testing, 2007.

Apsolutne kontraindikacije za stres test Akutni infarkt miokarda tokom prva 2 dana § Nestabilna angina sa visokim rizikom od komplikacija § Teški (nekontrolisani) poremećaji ritma i provodljivosti § Kritična aortna stenoza § Dekompenzovana srčana insuficijencija ili § PE ili pulmonalni perikukarditis mifarkt § Disekcija aneurizme aorte § Nepristanak pacijenta na studiju § ACC/AHA Ažuriranje smjernica za praksu za testiranje vježbanja, 2007.

Apsolutne kontraindikacije za stres test § § § akutni stadijum infarkta miokarda (manje od 3 nedelje) nestabilna angina pektoris NC IIB i III akutni tromboflebitis stanje pre moždanog udara teška plućna insuficijencija D. M. Aronov, V. P. Lupanov u funkcionalnom testu, str. 107

Relativne kontraindikacije za stres test § § § Stenoza leve glavne koronarne arterije Teška valvularna patologija Poremećaji elektrolita Teška (nekontrolisana) arterijska hipertenzija Tahi- ili bradijaritmije Opstrukcija LV izlaznog trakta (HCM) Nemogućnost kontakta sa pacijentom ACCAV blok Visok stepen /AHA Practice Guidelines Update for Exercise Testing, 2007

Relativne kontraindikacije za stres test: tahikardija nepoznatog porekla § aneurizma srca i krvnih sudova § anamneza ozbiljnih poremećaja ritma ili nesvestica § mentalni ili fizički invaliditet koji dovodi do nemogućnosti sprovođenja stres testa § febrilne bolesti § D. M. Aronov, V. P. Lupanov Funkcionalni testovi u kardiologiji, str. 107

EKG kriterijumi za pozitivan stres test (Darrow M. et al, 2000) § kosi depresija ST segmenta sa negativnim ili dvofaznim T talasom § horizontalna depresija ST segmenta od 1 mm ili više § spora kosi depresija ST segmenta od 2 mm ili više § elevacija segmenta ST § pojava negativnog U(?) talasa

elevacija ST segmenta § je rijetka (3-7% pacijenata sa koronarnom bolešću) § češće kod pacijenata sa nestabilnom anginom i infarktom miokarda nakon Q talasa § uzrokovana spazmom koronarnih arterija § odražava segmentne promjene u kontraktilnosti

Dinamika T talasa § najniža specifičnost § najspecifičnija dinamika: vršni simetrični visoki T talas (“koronalni T”) ili smanjenje amplitude T talasa za više od 50%

Ishemijske promjene u periodu oporavka 1. dugotrajan (više od 5 minuta) oporavak ishemijski izmijenjenog EKG-a u fazi opterećenja često se bilježi sa stenotičnim lezijama trupa lijeve koronarne arterije 2. moguća je odgođena ishemija u oporavku period bez prethodnih promena EKG-a tokom faze opterećenja (može se kombinovati sa teškom arterijskom hipotenzijom)

Poremećaji ritma i provodljivosti tokom stres testa § izolovana ventrikularna ekstrasistola je vjerojatan, ali nije pouzdan znak ishemije § blok grane snopa zavisan od frekvencije nije pouzdan znak ishemije miokarda

PROCENA TOLERANCIJE FIZIČKE AKTIVNOSTI § Prikazana u METS § Izračunavanje po formuli: 1 METS = 3,5 ml O 2 / min / kg telesne težine

Indukcija ventrikularne ekstrasistole: šta dalje? Pacijent K., EKG prije stres testa Isti pacijent. : indukcija ventrikularne ekstrasistole u 2. fazi testa (Bruce)

Odabir EKG prezentacije: on-line fragmenti ili prosječni ciklusi? Pacijent G., EKG pre testa: puls=60/min. Isti pacijent, EKG tokom testa opterećenja na traci: puls=120/min

Odabir EKG prezentacije: on-line fragmenti ili prosječni ciklusi? Pacijent C.: dinamika prosječnih ciklusa

Apsolutni kriterijumi za prekid stres testa § § § § Smanjenje krvnog pritiska 10 mm Hg. Art. od inicijalnog na pozadini povećanja opterećenja u kombinaciji sa znacima ishemije Jaka pojačana anginozna bol na pozadini blage dinamike EKG-a Neurološki poremećaji (ataksija, glavobolja, mučnina, vrtoglavica) Znakovi poremećene perfuzije (bljedilo, cijanoza ) Tehničke poteškoće u analizi EKG-a ili krvnog pritiska Nesklonost pacijenta da nastavi studiju Ventrikularna tahikardija ST elevacija 1 mm u odvodima bez Q talasa (osim V 1 i AVR) AHA Guidelines, 2007, prema Fletcher GF, Circulation 1995; 91: 580 -615 Nespremnost doktora da nastavi studij

Src="https://present5.com/presentation/-60978477_242387520/image-29.jpg" alt="Relativni kriterijumi za prekid stres testa § § § § Smanjenje krvnog pritiska > 10 mm"> Относительные критерии прекращения нагрузочного теста § § § § Снижение АД > 10 мм рт. ст. от исходного уровня, на фоне увеличения нагрузки без других признаков ишемии Горизонтальная или косонисходящая депрессия ST 2 мм, изменение положения ЭОС Появление на фоне теста нарушений ритма и проводимости, включая частую одиночную и парную СВ экстрасистолию, СВТ, АВ-блокада, брадикардия Усталость, одышка, дистантные хрипы, перемежающаяся хромота Появление блокады ножек пучка Гиса Нарастающая ангинозная боль Выраженная гипертоническая реакция на нагрузку (> 240/115 мм рт. ст.) AHA Guidelines, 2007, по Fletcher GF, Circulation 1995; 91: 580 -615!}

Kriterijumi za prekid stres testa (ruski standardi i uputstva) postizanje 100% srčane frekvencije u zavisnosti od starosti § razvoj tipičnog napada angine u kojem pacijent ne može, ne želi ili se plaši da nastavi test u odsustvu ishemije EKG promene § poremećaji ventrikularnog ritma visokog stepena prema B. Low § arterijska hipertenzija iznad 250/120 mm Hg. Art. § smanjenje sistolnog pritiska ili nedostatak njegovog adekvatnog povećanja, počevši od 3. faze opterećenja § D. M. Aronov, V. P. Lupanov Funkcionalni testovi u kardiologiji, str. 105

Uticaj lekova na rezultate stres testova Beta blokatori: ne utiču na dinamiku ST segmenta, ali smanjuju povećanje otkucaja srca tokom vežbanja (nemogućnost postizanja submaksimalnog otkucaja srca) § Nitrati: utiču na dinamiku ST segmenta i jačina anginoznog bola § Diuretici: nespecifične promjene ST-T zbog poremećaja elektrolita § Antihipertenzivi: ne utiču direktno na ST, ali iskrivljuju tip odgovora krvnog pritiska na vježbanje § Digoksin: neishemična ST depresija §

Stanja koja provociraju ili pojačavaju ishemiju miokarda Povećana potrošnja kiseonika u miokardu Smanjenje dotoka kiseonika u miokardu Nekoronarna hipertermija Hipertireoza Hipertenzija Simpatomimetička toksičnost (kokain) Anemija Hipoksemija Pneumonija Bronhijalna astma Obučna astma HOBPlmonalna fibroza viskozitet krvi policitemija leukemija trombocitoza koronarogena tahikardija HCM aortna stenoza DCM HCM Stenoza aorte D. M. Aronov, V. P. Lupanov Funkcionalni testovi u kardiologiji, str. 71

Žene sa bolovima u srcu 1. žene starije od 45 godina 2. pre ili postmenopauza 3. prekomerna ili normalna težina 4. prolaps mitralne valvule 5. hiperlipidemija 6. arterijska hipertenzija 7. normalan ili izmenjen 8. EKG u mirovanju (pozadinska depresija 9. ST segment, smetnje intraventrikularne provodljivosti) 10. pozitivan stres test 11. oko 50% žena prema rezultatima 12. CAG je bez uticaja

Pacijent A., EKG prije testa Isti pacijent: 2. faza stres testa (Bruce)

Mogući uzroci kardialgije kod žena § § koronarna ateroskleroza sindrom koronarnog spazma X prolaps mitralne valvule

Mogućnosti ETT-a kod žena u procjeni rizika od koronarne smrti (populacijska kohorta) Mora S, Redberg RF et al. Testiranje sposobnosti za predviđanje kardiovaskularne smrti i smrti od svih uzroka kod asimptomatskih žena Studija prevalencije klinike za istraživanje lipida, 2004 § 1976 -1995; 2994 žene 30-80 godina bez simptoma koronarne arterijske bolesti, hiperlipidemije § nezavisni prediktor smrti: MET+ otkucaji srca (oporavak)

Procjena tolerancije vježbanja i rizika od CS kod žena M. Gulaty, DK. Pandey, Morton F Arnsdorf Sposobnost vježbanja i rizik od smrti kod žena, 2003 § 1992 -2000; 5721 žena bez simptoma koronarne arterijske bolesti (52 11 godina) § pregled + test na pokretnoj traci (Bruce): procena tolerancije na vežbanje § registracija svih smrti učesnika do 2000. Niska tolerancija na vežbanje povezana je sa rizikom od CS

Evolucija ishemijske bolesti srca kod žena i muškaraca (retrospektivna kohortna studija zasnovana na populaciji) Roger VL, Jacobsen SJ, Pellikka PA, Miller TD, Polne razlike u evaluaciji i ishodu nakon testiranja na stres Olmsted County, Minnesota, 2002 § 1987 -1990; 2276 muškaraca i 1270 žena § test = napad + EKG dinamika § posmatranje: dalja dinamika ETT, potreba za CAG, incidencija fatalnih i nefatalnih komplikacija

Rezultati istraživanja: rizik od koronarne smrti 1. Učestalost CS se nije razlikovala između muškaraca i žena ako je dijagnoza koronarne bolesti inicijalno verifikovana 2. Među osobama sa pozitivnim stres testom tokom daljeg praćenja, potreba za koronarna angiografija se javljala značajno češće kod muškaraca 3. Među osobama bez dokumentovane IHD muški spol je bio povezan sa većim rizikom od koronarne smrti

Dijagnostička i prognostička vrijednost ETT kod žena (Alexander KD, Shaw LG, Delong ER, Mark DD Value of ETT in women, 1999) § 5-godišnje praćenje 2249 muškaraca i 976 žena § IHD verifikovana § podjela svih pacijenata na grupe u skladu sa skalama rizika prema Duke indeksu: nizak +5, srednji od +4 do -10, visok -11. t min-(5 x. STmax, mm)-4 k Indeks težine angine (k): 0 – nema angine 1 – bol koji ne ograničava vježbu 2 – bol koji uzrokuje zaustavljanje testa Mark D et al, 1991.

Procjena preživljavanja nakon 5-godišnjeg praćenja: Ključni nalazi 1. Preživljavanje žena bilo je veće od muškaraca 2. Žene niskog rizika ne zahtijevaju dodatno testiranje (97% preživljavanja) 3. Žene visokog rizika (90% preživljavanja) su kandidati za CAG i revaskularizacija miokarda Rezultati stres testa mogu poslužiti kao osnova za invazivne studije

Osjetljivost i specifičnost testiranja vježbanjem kod žena Kwok Y., Kim C., Grady D., Segal M., Redberg R. Testovi vježbanja za otkrivanje CAD kod žena imaju umjerenu osjetljivost i specifičnosti Meta-analiza testova opterećenja za otkrivanje koronarne arterijske bolesti kod žena, 1999. § § § nezavisna selekcija publikacija za 1966. -1995. od strane dvije grupe od 28 studija koje su zadovoljile kriterijume selekcije (više od 50 žena) KRITERIJUMI UKLJUČIVANJA META-ANALIZA: MIN 1 TEST OPTEREĆENJA U POređenju SA REZULTATIMA CAG (stresovi) test na traci za trčanje ili VEM, stres echo CG, perfuziona scintigrafija miokarda)

Osetljivost i specifičnost stres testova kod žena: rezultati meta-analize Metod opterećenja n Osetljivost Specifičnost Prediktivna tačnost rezultata + Stres EKG test Stres scintigrafija miokarda Stres Echo KG _ 3721 0. 61 0. 7 2. 25 84. 0. 78 0. 64 2. 87 0. 36 296 0. 86 0. 79 4. 29 0. 18

Mogući razlozi smanjenja dijagnostičkog značaja testova na stres kod žena 1. 2. 3. 4. 5. 6. karakteristike funkcionisanja ANS-a (konstitucijska hipersimpatikotonija) manji prečnik koronarnih arterija manja veličina srca hormonska neravnoteža: hiperfunkcija simpatiadrenalnog sistema, anemija zbog unosa estrogena bilo kojeg porijekla, poremećaji u metabolizmu elektrolita (diuretici)

Karakteristike EKG testova na stres kod žena (ACC/AHA 2007, ažuriranje smjernica za testiranje vježbanja) § visoka stopa lažno pozitivnih rezultata (niska specifičnost stres testa) § depresija veća od 2 mm je dijagnostički značajna § dug period oporavka (10 minuta) § desni prekordijski odvodi (povećana osjetljivost) § visoka prediktivna vrijednost negativnih rezultata

Karakteristike perfuzijske scintigrafije miokarda kod žena § slabljenje signala zračenja tkivom dojke (mogući defekt perfuzije antroseptalne regije) § povećava prediktivnu vrijednost § indicirano za žene sa atipičnim bolom

USPJEŠNO STRES EKG TEST OPREMA KVALITET ISKUSTVO VISOKA REPRODUKCIBILNOST MINIMALNE KOMPLIKACIJE MAKSIMALNA OSJETLJIVOST MAKSIMALNA SPECIFIČNOST KONTAKT SA PACIJENTOM KVALIFIKACIJA LEKARA (PRELIMINARNI PREGLED I PREDMET)

Dijagnoza koronarne bolesti srca kod pacijenata bez „koronarne anamneze“, posebno kod osoba srednjih godina sa srednjom verovatnoćom CHD i sa interpretabilnim EKG-om

Ponavljajuća angina pektoris kod pacijenata sa istorijom koronarne arterijske bolesti, prethodnom revaskularizacijom miokarda i koji imaju interpretabilan EKG

Diferencijalna dijagnoza srčanih i plućnih uzroka kratkoće daha tokom vježbanja i/ili smanjenih performansi*

Procjena prognoze kod pacijenata sa: hronična srčana insuficijencija*

Procjena funkcionalnog stanja pacijenata sa: poznata ili sumnjiva ishemijska bolest srca; nedavni infarkt miokarda; hronična srčana insuficijencija*;

Prilikom propisivanja povećane fizičke aktivnosti i tjelesnog treninga pacijentima sa: poznata ili sumnjiva ishemijska bolest srca; nedavni infarkt miokarda; prethodni postupak revaskularizacije miokarda; patologija aparata srčanih zalistaka; hronično zatajenje srca; prethodna transplantacija srca

Procena efikasnosti lečenja pacijenata sa: poznata ili sumnjiva ishemijska bolest srca; nedavni infarkt miokarda; prethodna direktna revaskularizacija miokarda; aritmije izazvane fizičkom aktivnošću; hronično zatajenje srca

Procjena odgovora na stres otkucaja srca kod pacijenata sa: pejsmejkeri koji se prilagođavaju frekvenciji; aritmije izazvane fizičkom aktivnošću ili sumnja na njihovo prisustvo

Pregled zdravih osoba: procjena funkcionalnog statusa; preporuke za povećanje fizičke aktivnosti i treninga

Napomena: * - stanja/bolesti za koje treba uraditi kardiopulmonalni test.

Test je apsolutno prikazan: pacijenti sa dokazanom ili vjerojatnom ishemijskom bolešću srca; pacijenti sa simptomima povezanim sa stresom (palpitacije, vrtoglavica, gubitak svijesti) [dijagnoza] muškarci sa atipičnim bolnim sindromom (dijagnoza) pacijenti sa stabilnom anginom pektoris ili nakon IM (prognoza, funkcionalna procjena) simptomatske aritmije izazvane vježbanjem pregled nakon zahvata revaskularizacije miokarda

Test može biti naznačen: žene sa tipičnom ili atipičnom anginom pektoris; procjena dinamike funkcionalnog stanja pacijenata sa koronarnom arterijskom bolešću ili srčanom insuficijencijom tokom liječenja; pregled bolesnika s varijantnom anginom; dinamičko praćenje pacijenata sa koronarnom bolešću; pregled asimptomatskih muškaraca starijih od 40 godina u posebnim profesijama (piloti, vatrogasci, policajci, vozači javnog, teretnog, željezničkog saobraćaja) ili koji imaju 2 ili više faktora rizika, ili planiraju intenzivnu fizičku aktivnost

Test vjerovatno nije indiciran: pregled bolesnika bez koronarne arterijske bolesti sa jednim VES; ponovljeno testiranje tokom sekundarne prevencije koronarne bolesti srca; dijagnoza koronarne bolesti srca kod pacijenata sa sindromom preuranjene ventrikularne ekscitacije ili potpunom LBBB, ili tokom terapije srčanim glikozidima;

Testovi vježbe mogu se provoditi korištenjem različitih protokola, koji se razlikuju po tome što neki uključuju postepeno povećanje snage opterećenja, dok drugi ostaju konstantni. Cilj progresivnih testova opterećenja je postizanje maksimalnog kardiovaskularnog opterećenja;

Među protokolima sa postupno rastućim opterećenjem, sve se više koriste protokoli kod kojih opterećenje raste kontinuirano i glatko, zbog svojih prednosti i za pacijenta (dobra podnošljivost) i za doktora (lakoća interpretacije testiranja), trebalo bi ih, ako je moguće, koristiti. daje prednost u odnosu na protokole koji omogućavaju postupno povećanje snage opterećenja.

Protokoli za ispitivanje opterećenja: među metodama s postupnim povećanjem opterećenja, sve se više koriste protokoli u kojima se opterećenje kontinuirano i glatko povećava (A), zbog svojih prednosti i za pacijenta (dobra tolerancija) i za liječnika (lakoća interpretacije testa), treba, ako je moguće, dati prednost protokolima koji predviđaju postupno povećanje snage opterećenja (B).

Za testiranje vježbanja mogu se koristiti različite vrste ergometara, kao što su biciklistički ergometar ili test na traci za trčanje, čije su prednosti i nedostaci sažeti u tabeli.

Karakteristike	Traka za trčanje	Biciklistički ergometar
Veća vršna potrošnja kiseonika	X
Kvantitativna procjena obavljenog posla		X
Veći kvalitet EKG snimanja		X
Lako uzimanje krvi		X
Veća sigurnost		X
Mogućnost izvođenja testa ležeći na leđima		X
Manje veličine opreme		X
Niži nivo buke		X
Manje troškova		X
Lako se pomera		X
Poznatiji obrazac opterećenja	X
Više iskustva u Evropi		X
Više iskustva u SAD	X

U slučajevima kada je u kliničke ili naučne svrhe neophodna detaljna studija transporta O2 i/ili efikasnosti njegovog korišćenja, radi se kardiopulmonalni stres test prema čijim rezultatima se tradicionalni indikatori stresnog testiranja mogu dopuniti procenom ventilacije. , potrošnja kisika (O2in) i emisije ugljičnog dioksida (CO2ex).

Testiranje vježbanja se široko koristi za dijagnosticiranje opstruktivne bolesti koronarnih arterija, najčešćeg uzroka CAD; u ovom slučaju najčešći uzrok opstrukcije je koronarna ateroskleroza, to se odnosi kako na pacijente bez prethodne anamneze koronarne bolesti, tako i na pacijente s progresivnim tokom koronarne bolesti zbog progresije ateroskleroze nativnih koronarnih arterija ili koronarne premosnice.

Moguće promene EKG-a tokom fizičke aktivnosti kod pacijenata sa koronarnom bolešću prikazane su na slici. Promene ST segmenta tokom ishemije miokarda: depresija ST segmenta nadole je opšte prihvaćen pokazatelj ishemije miokarda izazvane stresom (A), smatra se dijagnostički značajnim ako dostigne najmanje 1 mm u odnosu na izolinu nakon 80 ms od J tačka QRS kompleksa;

Horizontalna ili kosa depresija ST segmenta sa dubinom od najmanje 1 mm od početne linije na udaljenosti od 80 ms od J tačke QRS kompleksa je opšte prihvaćen pokazatelj ishemije miokarda izazvane vežbanjem. Međutim, postoji niz razloga zašto test može biti lažno pozitivan ili lažno negativan;

Vrste srčanih stres testova

Test opterećenja talijem koristi se za određivanje količine krvi koja teče u srce i kako se mijenja tijekom vježbanja. Također se koristi za praćenje nivoa stresa kod pacijenata koji su imali srčani udar i za utvrđivanje uzroka simptoma kao što su bol u grudima i kratak dah. Ponekad se ovaj test radi nakon operacije kako bi se procijenila njegova efikasnost. Pomoći će odrediti koliko je protok krvi blokiran u koronarnim arterijama.

Tokom ovog testa, pacijent hoda na traci za trčanje sve dok opterećenje ne dostigne svoj maksimum. Nakon toga, talij se ubrizgava u venu pacijenta i pomoću gama kamere prati se kretanje krvi prema srcu. Ako dođe do poremećaja protoka krvi (kao što se dešava kod koronarne arterijske bolesti), scintigram (slika srca) će pokazati područja u kojima je akumulacija talija smanjena. Ovo će biti znak bolesti.

Skeniranje tehnecij pirofosfatom je još jedan test stresa koji koristi radioaktivne markere. Ovaj test se radi kako bi se potvrdio i otkrio srčani udar.

2-3 sata prije testa, radioaktivni izotop Tc-99m (tehnecij pirofosfat) se ubrizgava u krv. Zatim se, nakon nekog vremena, snima serija slika pomoću gama kamere. Ako dođe do srčanog udara, neke od srčanih ćelija nekrotiziraju (umiru). Izotop će se akumulirati u ovim ćelijama. Ovaj skup će biti snimljen gama kamerom.

Ovaj test se koristi za provjeru koliko dobro srce može pumpati krv. Pacijent je povezan s monitorom srca dok leži, a zatim se daju 2 injekcije crvenih krvnih zrnaca označenih tehnecij. Nakon toga, pacijent doživljava fizičku aktivnost, čije se trajanje postupno povećava.

Kod zdrave osobe, volumen krvi koji se izbaci tokom fizičke aktivnosti će se povećati, ali se kod pacijenta može smanjiti. Takođe, može doći do poremećaja u kretanju zida leve komore. Isti test će pokazati sliku funkcionisanja sve četiri komore srca.

Ovo je još jedan test srčanog stresa. Koristi se za identifikaciju područja srca u kojima je cirkulacija krvi loša. Ovaj test se radi za dijagnosticiranje koronarne bolesti srca, za provjeru učinkovitosti terapije lijekovima i funkcioniranja transplantata srca Identično kao i kod stres testa tehnecij pirofosfata.

Fiziološka osnova testova sa postupnim povećanjem kardiovaskularnog opterećenja

U prvim fazama stres testa (do 50% maksimalnog opterećenja), srčani minutni volumen se povećava zbog povećanja srčane frekvencije i udarnog volumena; kod većeg intenziteta opterećenja, povećanje minutnog volumena uzrokovano je uglavnom povećanjem srčanog ritma, ovaj mehanizam prilagođavanja omogućava da se za vrijeme maksimalnog stresa poveća srčani volumen za 4-6 puta.

Da bi se održala ravnoteža između važne dijagnostičke vrijednosti testa maksimalnog opterećenja i inherentnog potencijalnog rizika od komplikacija, sastavljena je sveobuhvatna lista kriterija za završetak testa.

Slabost mišića

Jaka otežano disanje, posebno nesrazmjerno intenzitetu vježbe

Napad angine umjerenog ili teškog intenziteta

Horizontalna ili kosa depresija ST segmenta (amp)gt 3 mm u odnosu na početni EKG;

elevacija ST segmenta (amp)gt 1 mm od izolinije u odvodima bez patološkog Q talasa, sa izuzetkom odvoda V 1 i aVR;

Složeni poremećaji ritma i provodljivosti (AV blok 2. i 3. stepena, fibrilacija atrija, paroksizmalni SVT i VT)

Kompletan RBBB izazvan vježbanjem, posebno kada je teško razlikovati od VT

Povećanje sistolnog krvnog pritiska preko 240 mm Hg, dijastoličkog krvnog pritiska preko 120 mm Hg.

Smanjenje sistolnog krvnog pritiska (amp)gt;10 mm Hg. od prethodnog mjerenja, posebno praćen drugim manifestacijama ishemije miokarda

Pojačani atipični bol u grudima

Znakovi periferne hipoperfuzije (bljedilo, cijanoza, hladan znoj, itd.)

Neurološki znaci/simptomi (poremećena koordinacija pokreta, vrtoglavica, osjećaj praznine u glavi, bljeskovi svjetlosti pred očima i dr.)

Intermitentna klaudikacija

Ograničenja povezana s patologijom mišićno-koštanog sistema

Tehnička nemogućnost kontinuiranog EKG praćenja

Želja pacijenta

Osim toga, kontraindikacije za testiranje na stres jasno su utvrđene i navedene u dostupnim smjernicama. Izuzetno je važno primijeniti ove kriterije u kliničkoj praksi, jer njihovo zanemarivanje može, ako se razviju komplikacije, imati pravne posljedice.

Apsolutno

Relativno

Najakutniji period IM. Dekompenzacija CHF. Nestabilna angina. Akutni miokarditis, perikarditis ili endokarditis. Akutna plućna embolija ili duboka venska tromboza. Složene atrijalne ili ventrikularne aritmije. Teška aortna stenoza. Teška sistemska ili plućna hipertenzija. Teška aneurizmatska dilatacija aorte. Akutna nesrčana bolest. Teška anemija. Teška mišićno-koštana bolest koja ograničava opterećenje

Umjerena aortna stenoza. Teška proksimalna stenoza lijeve koronarne arterije. Teška subaortna hipertrofična stenoza. Napredni AV blok. Poremećaji elektrolita. Mentalni poremećaji

Load Test Security

Poslednjih decenija sistematski su proučavani podaci o omjeru rizika i koristi testiranja na stres kod različitih bolesti. Kao rezultat toga, jasno su formulirane indikacije i kontraindikacije za testiranje vježbanjem, kao što je navedeno u preporukama Američkog udruženja za srce i Evropskog kardiološkog društva.

Testiranje vježbanjem se smatra vrijednim alatom ne samo za identifikaciju ili isključivanje ishemije miokarda izazvane vježbanjem, već i za određivanje nivoa kondicije pacijenta prije početka programa vježbanja. Njegova implementacija je neophodna kako bi se odredio broj otkucaja srca koji obezbjeđuje aerobni nivo vježbanja, te da bi se spriječio potencijalni rizik od razvoja komplikacija kao što su poremećaji ritma uzrokovani vježbanjem ili pretjerano povećanje krvnog tlaka tokom fizičkog treninga.

Gore su prikazane indikacije za testiranje opterećenja.

Velike epidemiološke studije su pokazale povezanost između fizičke izdržljivosti i mortaliteta; stres testovi se široko koriste za objektiviziranje stepena ograničenja tolerancije na vježbanje uzrokovane bolešću, za stratifikaciju rizika pacijenata sa CHF.

Unatoč njihovoj neospornoj kliničkoj vrijednosti, maksimalno testiranje na stres nosi određeni rizik od neželjenih događaja. U opštoj populaciji pacijenata upućenih na stresno testiranje, smrtni slučajevi su zabilježeni kod ‹0,01% pacijenata, druga patološka stanja - kod ‹0,05% pacijenata.

Prilikom izvođenja stres testa u prve 4 sedmice akutnog infarkta miokarda, incidencija smrti se povećava na 0,03%, a nefatalni infarkt miokarda ili potreba za srčanom reanimacijom dostiže 0,09%. postoji dodatni (u odnosu na pacijente bez CHF) rizik od podvrgavanja ne postoji test sa maksimalnim nivoom opterećenja; Kako je objavljeno u jednoj studiji, u analizi 1286 biciklističkih ergometara nisu identifikovane ozbiljne komplikacije.

Apsolutni rizik od teških komplikacija tokom testiranja na stres može se minimizirati striktnim poštovanjem prihvaćenih kriterijuma odabira pacijenata, pažljivom medicinskom anamnezom, detaljnim kliničkim pregledom, kontinuiranim praćenjem EKG-a u 12 odvoda, krvnog pritiska i njihovog snimanja tokom vežbanja i svake minute (minimalno - svaka 3 minuta) odmah po završetku.

Iako je apsolutni broj ozbiljnih komplikacija tokom testiranja na stres mali, može se očekivati ​​da se one pojave s vremena na vrijeme zbog velikog broja obavljenih testova. Prostor za testiranje treba imati na raspolaganju opremu za CPR, uključujući hitne lijekove, defibrilator i komplet za endotrahealnu intubaciju.

Broj telefona za hitne slučajeve mora biti dostupan u svakom trenutku. Kako bi se osiguralo da se neophodna hitna pomoć pruža efikasno i na vrijeme, osoblje mora biti redovno obučeno za kardiopulmonalnu reanimaciju.

Statistike neumoljivo govore: ljudi naglo smanjuju fizičku aktivnost do 30. godine. Stvari se obično pogoršavaju nakon toga. Prekomjeran masni sloj, otežano disanje čak i pri malom fizičkom naporu, nespretni, sputani pokreti... Tako počinje prerano starenje organizma. Šta ako kopamo dublje? „Hrđa“ na krvnim sudovima, ograničeno kretanje u zglobovima, bolesti počinju da se „lepe“...

Nažalost, u našem društvu, mnogi su navikli na ovakav razvoj događaja koji je povezan sa godinama i čak te promjene pripisuju posebnim manifestacijama blagostanja.

Stani! Ova navodno "prirodna" reakcija tijela, povezana sa sjedilačkim načinom života, može i treba biti usporena. Dovoljno je samo povećati obim fizičke aktivnosti i vrijeme koje se za nju izdvaja – u odnosu na obim i vrijeme čije ste granice držali posljednjih 10 godina. Naglašavam: povećajte jačinu i vrijeme, ali ne i intenzitet.

Srce i motor. Rezultat 6:1

Srce je šuplji mišićni organ, čiji je glavni zadatak da pumpa krv kroz kontrakcije i doprema je do svih ćelija u tijelu. Kod odrasle osobe se javlja 60-80 takvih kontrakcija u minuti. Postoji 80 × 60 = 4800 kontrakcija po satu života, 4800 × 24 = 115 200 dnevno, 115 200 × 365 = 4 204 8000 godišnje, to jest, do 70. godine broj srčanih kontrakcija se povećava na oko 3 milijarde .

Uporedimo to sa motorom automobila. Obično omogućava automobilu da pređe 120 hiljada km bez većih popravki - tri putovanja oko svijeta, za svaki slučaj. Pri brzini od 60 km/h, vijek trajanja motora bit će samo 2 hiljade sati, to je 480 miliona ciklusa.

Uporedimo rezultate za naše srce i automobilski motor. 6:1! Čak i uz najkonzervativnije proračune, prednost je upadljiva. Sada shvatate kakav kolosalan posao obavlja naše malo srce?

Naučno je dokazano da srce ima ogromne adaptivne sposobnosti. Oni se zasnivaju na njegovoj sposobnosti da značajno poveća i učestalost kontrakcija i količinu krvi koja se oslobađa u žile sa svakom kontrakcijom.

Pod uticajem fizičke aktivnosti, efikasnost zdravog, neuvežbanog srca povećava se 2,5-3 puta u odnosu na stanje mirovanja.

Razmislite o čudima koja redovni fizički trening može učiniti!

Kolika je fizička aktivnost potrebna osobi koja ne želi da učestvuje na Olimpijskim igrama, već to radi samo da bi se održala u normalnom stanju kako ne bi umanjila kvalitet svog života?

Glavni cilj zdravstvenog treninga je povećanje performansi srca i krvnih sudova.

A kako je srce najranjivija karika u treniranom tijelu, praćenje njegovog stanja je posebno važno. Zašto? Prvo, poznavanje rezervnog kapaciteta srca omogućava vam da svoje opterećenje učinite sigurnim i efikasnim. Drugo, praćenje promjena u kardiovaskularnom sistemu koje se razvijaju tokom vježbanja omogućava vam da procijenite koliko uspješno "svarite" opterećenje.

Prije početka sistematskih vježbi, mi, kardiolozi, provjeravamo početni nivo kondicije kardiovaskularnog i respiratornog sistema. Da biste to učinili, postoje određeni testovi za procjenu pulsa, pritiska, brzine disanja, pa čak i kontrole emocija.

U nastavku su testovi stresa koje svako može koristiti samostalno kod kuće.

Testovi sa kontrolom pulsa. Čučimo, skačemo, hodamo uz stepenice

Počnimo s pulsom kao glavnim indikatorom rada srca. Norme za muškarce u radnom dobu su 50-60 otkucaja/min u mirnom stanju, za žene, koliko god to zvučalo, vrijednost je manja.

Prije nego što pređem na opis testova, upozorenje za osobe sa srčanim problemima. Imate malo uživanja: možete odmah napraviti samo polovinu čučnjeva (skokova) i tek onda, pod uslovom da vam se broj otkucaja srca poveća za najviše 50%, nastavite na općenito preporučeno opterećenje.

Ladder test.

Penjemo se na 4. sprat, polako, bez zaustavljanja, i odmah brojimo puls. Ako je broj otkucaja srca (HR):

• < 100 уд./мин – всё отлично,
• < 120 – хорошо,
• < 140 – удовлетворительно.
• Ali ako je > 140, udarajte u bubanj, to je loše.

Stepenište. Fotografija sa moscowsad.ru

Sledeća faza testiranja. Uspon na 7. kat uzima u obzir vrijeme. Prvo, ustanimo 2 minute i izbrojimo puls:

• ako je broj otkucaja srca > 140 otkucaja/min, ovo je vaša granica za sada. Počnite raditi na sebi.
• ako broj otkucaja srca< 140 уд./мин, считаем пульс еще раз через 2 мин. За 2 мин пульс должен вернуться к исходному – при хорошем уровне тренированности. Если же все-таки не вернется – у вас есть повод работать над собой.

Test čučnjeva.

Stojimo uspravno i brojimo puls. Zatim polako čučnemo 20 puta, ispružimo ruke naprijed, držeći torzo ispravljen i široko raširivši koljena u stranu. Ponovo brojimo puls, tačnije, postotak njegovog povećanja:

• povećanje broja otkucaja srca nakon vježbanja za 25% ili manje ukazuje na odlično stanje tijela;
• povećanje od 25-50% takođe nije loše, ali se smatra jednostavnim
• vrijednosti od 50-65% (zadovoljavajuće) i > 75% (loše) ukazuju na vaš nedostatak treninga.

Druga opcija je testiranje sa čučnjevima.

Brojimo puls u mirovanju 10 sekundi, u narednih 30 sekundi čučnemo 20 puta i ponovo brojimo puls. Ovo ponavljamo svakih 10 sekundi dok se broj otkucaja srca ne vrati na prvobitnu vrijednost.

Ako ste trenirani, povećanje broja otkucaja srca u prvih 10 sekundi neće biti više od 5-7 otkucaja, a povratak na prvobitne brojke će se dogoditi za 1,5-2,5 minuta uz odličan trening, 40-60 sekundi dosta. Ako niste ispunili ove vremenske okvire, imate posla.

Test sa skokovima.

Odmah izbrojite puls, a zatim ustanite uspravno s rukama na pojasu. Vaš zadatak je da napravite 60 malih skokova na prstima za 30 sekundi. Zatim ponovo brojimo puls. Vrijednosti procjenjujemo na isti način kao u prethodnom testu.

Testovi sa kontrolom pulsa. Ležimo i ustajemo. Stojimo - liježemo

Uloga nervnog sistema kao regulatora rada srca i krvnih sudova ogleda se u testovima sa promenama položaja tela.

Ortostatski test (prvo legnemo, pa ustanemo).

Brojimo puls u ležećem položaju 10 sekundi, pomnožimo sa 6, dobivamo originalni puls. Polako ustanite i izbrojite puls dok stojite.

Fokusiramo se na razliku - ne više od 10-14 otkucaja/min. Ako je vaš rezultat< 20 уд./мин, вы уложились в общепринятый норматив, и ваш организм хорошо восстанавливается после физической нагрузки. Если разница >20 otkucaja/min je loše.

Klinostatski test (prvo stojimo, pa legnemo).

Test se temelji na obrnutoj reakciji tijela: kada se položaj tijela promijeni iz vertikalnog u horizontalni. Preporučena razlika nije veća od 4-10 otkucaja/min. Procjena rezultata je slična ocjeni u prethodnom testu.

Uzorci kontrolirani tlakom

Drugi važan pokazatelj koji možete izmjeriti kada trenirate kod kuće je krvni pritisak (BP).

Merimo pre treninga, posle treninga, još 20-30 minuta kasnije, plus ako se osećate lošije.

Minutni volumen krvi.

Poznavajući brojeve krvnog pritiska i pulsa, možete približno izračunati minutni volumen krvi koju srce izbaci. Da biste to učinili, pomnožite razliku između maksimalnog i minimalnog krvnog tlaka s otkucajima srca.

Fokusiramo se na nivo od 2600. Ako je vrijednost prekoračena, razmislite da li ste pretjerali sa opterećenjima.

Moguće je čak i kod kuće odrediti koeficijent izdržljivosti! Jednostavno pomnožite broj otkucaja srca sa 10, a zatim podijelite s razlikom između maksimalnog i minimalnog krvnog tlaka. Prihvatljiva norma je 16. Povećanje indikatora ukazuje na slabljenje srca i krvnih žila.

Brzina disanja

Tokom fizičke vježbe, važno je pratiti brzinu disanja. Ovo posebno važi za osobe koje imaju kratak dah tokom fizičke aktivnosti. Preporučujem da ovu cifru zadržite na 16 puta u minuti. Samo nemojte to opsesivno računati. Brzinu disanja možete mjeriti 1-2 puta sedmično kao dodatak drugim testovima.

12-minutni test (Cooperov test)

Uz pretpostavku zdravog srca, 12-minutni test ili Cooper test je pogodan za procjenu uloge hodanja u treningu.

Traka za trčanje na stadionu. Foto: deboradrodriguez.net

Kada ga izvodite, možete hodati, ili možete trčati. Bitno je koju ste udaljenost prešli za 12 minuta. Radnje koje se izvode ne bi trebale uzrokovati jaku otežano disanje, inače zaustavite i vratite disanje. Procijenite rezultat koristeći tabelu.

Šta će biti potrebno za test? Pedometar i traka za trčanje, idealno za stadion. Ako nemate pedometar, brojanje koraka na 100 m ili 200 m unaprijed će vam pomoći.

Najvažnija stvar u izvođenju testa je procijeniti svoju snagu. Ako imate srčano oboljenje, bolje je dati prednost testu hodanja od 6 minuta (pogledajte Srčani udar. Prvi koraci). Ako vam je srce zdravo, ali se želite uvjeriti u to, provjerite sa svojim terapeutom dan ranije. Ako mislite da i jedno i drugo nije za vas, onda je bolje prvo vježbati, a onda početi testirati.

Kontrola emocija

Jednako važni su i emocionalni kriterijumi za pravilan trening tela. To uključuje osjećaj energije, čvrst san, dobar apetit i želju da se nastavi u istom duhu.

Snažna i odmorna osoba je osoba koja redovno vježba i osjeća želju da nastavi s vježbanjem.

Logično je da svaka fizička aktivnost dovodi do umora i bolova u mišićima. Održavanje snage u isto vrijeme, kao pokazatelj navikavanja na neuobičajena opterećenja, može ukazivati ​​na normalan trening. Naprotiv, pad snage, povećan umor, pojava ravnodušnosti i apatije signaliziraju prekomjeran rad.

Promjena vašeg motoričkog režima zahtijevat će od vas prilično visok nivo samoorganizacije. Naravno, mnogo je lakše samo ležati na kauču, koristiti lift kad god je to moguće i voziti se javnim prijevozom svaki put kada trebate prijeći 300 metara nego podsticati sebe na redovitu fizičku aktivnost. Na vama je da li da počnete sa treningom ili ne. A kada se odlučite, odmah naučite da uživate u pokretu, slušajući kako vaše tijelo reaguje. Tada održavanje redovnog treninga nikada neće postati opterećenje.

Poznato je da je WPW sindrom ili sindrom ventrikularne preekscitacije povezan s prisustvom pomoćnih provodnih puteva između atrija i ventrikula, što uzrokuje karakteristične promjene u EKG-u u mirovanju. Prevalencija WPW sindroma u populaciji je relativno niska - od 0,01-0,3%, međutim, može se kombinirati s drugim kardiovaskularnim patologijama, uključujući koronarnu bolest srca (CHD). Testovi opterećenja, posebno biciklistička ergometrija i testovi na traci za trčanje, široko se koriste u dijagnozi koronarne arterijske bolesti. Iz literature je poznato o mogućnosti lažno pozitivnih rezultata EKG testova kod WPW sindroma. Međutim, u praksi se ovi testovi često koriste kod ove grupe pacijenata. Izbor vrste stres testa i ispravna interpretacija njegovih rezultata kod WPW sindroma iz tog razloga ostaje važan zadatak.

Predstavljamo klinički slučaj dijagnosticiranja koronarne arterijske bolesti različitim vrstama stres testova kod asimptomatske žene sa ventrikularnim preekscitacijskim sindromom.

Pacijent K., 43 godine, hospitalizovan je na pregled sa dijagnozom koronarne arterijske bolesti i postinfarktne ​​kardioskleroze. Prilikom prijema nije iznijela nikakve konkretne pritužbe. Iz anamneze je poznato da je dijagnoza postavljena retrospektivno na osnovu EKG promjena. Nije bilo istorije produženog napada angine. Pacijent nije opisao simptome angine pektoris, nije primijetio porast krvnog tlaka i poremećaje srčanog ritma. Prethodno je ponovljenim biohemijskim analizama krvi kod pacijenata utvrđeno povećanje nivoa ukupnog holesterola od 6,0-6,5 mmol/l. Žena je pušila nekoliko godina, ali je prestala pušiti neposredno prije hospitalizacije i imala je očuvanu menstrualnu funkciju. Promjene na EKG-u u mirovanju prvi put su otkrivene slučajno tokom pregleda u sanatoriju. Kao što se vidi iz prikazanog EKG-a (Sl. 1), u desnim prekordijalnim odvodima ventrikularni kompleks je imao QS oblik, koji se zadržao pri snimanju EKG-a tokom inspiracije, što je u prehospitalnom stadijumu interpretirano kao cicatricijalne promjene u antroseptalnom dijelu. region. Osim toga, zabilježeno je skraćenje P-Q intervala na 0,10 s. i promjene u početnom dijelu QRS kompleksa u vidu slabo izraženog “delta” talasa.

U ambulantnoj fazi, radi utvrđivanja epizoda ishemije miokarda, pacijentu je urađen 24-časovni EKG monitoring prema čijim rezultatima nisu registrovane ishemijske promjene niti značajni poremećaji ritma. Prilikom objektivnog pregleda nisu uočene osobenosti kardiovaskularnog sistema 130/80 mm Hg. art., otkucaji srca - 70 otkucaja/min.

Rice. 1. EKG u mirovanju pacijenta K., 43 godine.

U klinici je pacijentu urađena ehokardiografija (EchoCG) i test sa doziranom fizičkom aktivnošću po R. Bruce protokolu (treadmill test sa EKG i EchoCG procjenom). Prema ehokardiografiji u mirovanju nije bilo patoloških promjena u veličini srčanih komora, debljini stijenke, sistoličkoj i dijastoličkoj funkciji. Nisu identifikovana područja lokalnog oštećenja kontraktilnosti. Prilikom izvođenja stres ehokardiografije na EKG-u u mirovanju nisu zabilježene promjene u ST segmentu. Na pozadini maksimalnog opterećenja u 4. minuti (otkucaji srca 164 otkucaja/min, krvni pritisak 140/90 mm Hg, izvedena vježba - 4,8 METS), uočena je pojava depresije ST segmenta (Sl. 2). Maksimalna horizontalna depresija ST segmenta veća od 2 mm uočena je u odvodima II, III, aVF i do 2 mm u odvodima V4-V6. Prema ehokardiografiji, u prva 2 minuta nakon završetka opterećenja nisu otkrivene zone lokalnog poremećaja kontraktilnosti. Nije bilo kliničkih manifestacija angine pektoris u vidu bola ili nelagode u grudima, niti su zabilježeni poremećaji ritma.

Rice. 2. EKG dinamika tokom stres testa pacijenta K., 43 godine.

Uzimajući u obzir faktore rizika za koronarnu arterijsku bolest i dvosmislene rezultate stres testa, pacijentu je urađena jednofotonska emisiona kompjuterska tomografija miokarda sa procjenom perfuzije u mirovanju i na pozadini testa opterećenja (slika 3 - vidi 1. naslovna strana). 99mTc-technetril je korišten kao radiofarmaceutsko sredstvo; Tokom testa postignut je broj otkucaja srca od 170 otkucaja u minuti; Na perfuzionim tomoscintigramima, kada su pregledani u mirovanju i tokom stres testa, nisu otkriveni regionalni defekti perfuzije, kao ni poremećaji lokalne kontraktilnosti lijeve komore. Dakle, uprkos postojećim faktorima rizika, dobra tolerancija na fizičku aktivnost, kao i odsustvo poremećaja perfuzije i poremećaja lokalne kontraktilnosti miokarda, kako u mirovanju tako i pod opterećenjem, omogućili su da rezultate EKG stres testa ocenimo kao lažno pozitivne. , a pacijent ima nizak rizik od koronarne bolesti srca. Promjene u QRS kompleksu interpretirane su kao karakteristične za WPW sindrom, tip B (skraćenje P-Q intervala na 0,10, negativan “delta” talas u odvodima V1-V3, pozitivan u odvodima V5-V6), što je izazvalo specifičan “pseudo -infarkt” EKG slika u mirovanju. Tokom 5 godina posmatranja, pacijent nastavlja da ostane asimptomatičan, uz pridržavanje preporuka o ishrani, uočava se normalizacija nivoa lipida u krvi (ukupni holesterol - 4,0-4,5 mmol/l, lipoproteini niske gustine - manje od 2,5 mmol/l).

Rice. 3. Rezultati jednofotonske emisione kompjuterizovane tomografije u mirovanju i tokom vežbanja

DISKUSIJA

U literaturi je više puta opisana visoka učestalost lažno pozitivnih rezultata stres testa sa EKG-om kod sindroma preuranjene ekscitacije ventrikula. Tako, prema M.R. Jezioru et al. , koji je analizirao 8 studija stresnog testiranja kod WPW sindroma, sa ukupno 176 pacijenata, lažno pozitivni rezultati zabilježeni su kod 49% pacijenata (Tabela 1). U ovoj seriji slučajeva, na pozadini opterećenja, delta val je nestao uz istovremenu normalizaciju ST segmenta. Istovremeno, promjene u ST segmentu u pojedinim slučajevima opstaju uprkos nestanku “delta” vala, što autori objašnjavaju fenomenom “srčane memorije” koji uzrokuje perzistenciju poremećaja repolarizacije, npr. stimulacije ili nakon tahikardije. U nekim slučajevima, depresija ST segmenta bila je vrlo teška (više od 4 mm) sa angiografski normalnim koronarnim arterijama.

Tabela 1. Lažno pozitivni rezultati stres EKG testa kod pacijenata sa WPW sindromom prema M.R. Jezior et al.

Studija	Tip ST	Pacijenti sa depresijom ST segmenta, n	Pacijenti sa izvedenom AI, n	Pacijenti sa abnormalnim rezultatima AI, n
Pogledi (n=23)	T	20
Poyatos i dr. (n=58)	T	31	18	9
Strasberg i dr. (n=54)	T	19
Paquet i drugi (n=1)	T	1	1	1
Archer et al (n=8)	B	7	8	2
Tawarahara i sar. (n=20)	WITH		20	2
Pattoneri i dr. (n=11)	B	7
Grenland i ostali (n=1)	T	1
Ukupno (n=176)		86 (49%)	47	14 (30%)

gdje, ST - stres test, II - studija izotopa, T - traka za trčanje; B - ergometrija bicikla; C - scintigrafija miokarda (talijum) sa opterećenjem.

Ovaj slučaj takođe pokazuje moguće poteškoće u proceni rezultata stres testa u prisustvu ventrikularnog preekscitacionog sindroma. Prema preporukama ACC-a, stres test sa EKG za WPW sindrom je indikacija klase III. Stoga je prije svega važna ispravna dijagnoza WPW sindroma, jer o tome ovisi izbor funkcionalne dijagnostičke metode. Kao što je poznato, kod WPW sindroma ekscitacija iz atrija u ventrikule prenosi se i preko atrioventrikularnog čvora i kroz dodatni provodni put (Kentov snop), što uzrokuje skraćivanje P-Q intervala i širenje QRS kompleksa sa pojava "delta" talasa.

U prikazanom slučaju, uprkos skraćivanju P-Q intervala, slaba jačina “delta” talasa može dovesti do problema prepoznavanja sindroma preuranjene ekscitacije ventrikula i pogrešnog tumačenja EKG promjena kao ožiljka nakon infarkta. Ovaj zaključak može biti potkrijepljen i podacima scintigrafije miokarda, gdje slabljenje tkiva dojke može simulirati hipoperfuziju u prednjoj apikalnoj regiji (slika 3). Istovremeno, odsutnost zona lokalnih poremećaja kontraktilnosti prema ehokardiografiji i scintigrafiji omogućava isključivanje cicatricijalnog oštećenja miokarda.

Poremećaji procesa repolarizacije u vidu depresije ST segmenta tokom stres testa mogu se smatrati dokazom ishemije u inferolateralnom zidu LV. Međutim, odsustvo zona hipokinezije tokom vježbanja prema scintigrafiji i ehokardiografiji, kao i poremećaji perfuzije uzrokovani stresom, omogućavaju nam da isključimo prolaznu ishemiju miokarda. Dakle, dijagnoza CHD kod osoba sa WPW sindromom treba da se sprovodi na istim principima kao i za druge pacijente, i da se zasniva na proceni rizika, verovatnoći CHD pre testiranja i kliničkim podacima, ali uz obavezno razmatranje prisustva početnih EKG promjena. Ispravan izbor funkcionalne dijagnostičke metode omogućuje izbjegavanje lažno pozitivnih rezultata, što zauzvrat može dovesti do nerazumnog propisivanja invazivnih dijagnostičkih metoda.

LITERATURA

1. Kushakovsky M.S. Srčane aritmije. - Sankt Peterburg: Foliant Publishing House LLC, 2004. - 672 str.
2. Jezior MR, Kent SM, Atwood JE. Testiranje vježbanja kod Wolff-Parkinson-White sindroma // Chest 2005; 127: 1454-1457.
3. Gazes PC. Lažno pozitivan test vježbanja u prisustvu Wolff-Parkinson-White sindroma // Am J Cardiol 1969; 78: 13-15.
4. Poyatos ME, Suarez L, Lerman J, et al. Testiranje opterećenja i scintigrafija perfuzije miokarda talijem-201 u kliničkoj evaluaciji pacijenata sa Wolff Parkinson White sindromom // J Electrocardiol 1986; 19: 319-326.
5. Strasberg B, Ashley WW, Wyndham CRC et al. Testiranje vježbanja na traci za trčanje kod Wolff-Parkinson-White sindroma // Am J Cardiol 1980; 45: 742-747.
6. Paquet N, Verreault J, Lepage S et al. Lažno pozitivna 201 studija talijuma kod Wolff-Parkinson-White sindroma // Can J Cardiol 1996; 12: 499-502.
7. Archer S, Gornick C, Grund F. et al. Testiranje talija u vježbi u ventrikularnoj preekscitaciji // Am J Cardiol 1987; 59: 1103-1106.
8. Tawarahara K, Kurata C, Taguchi T, et al. Testiranje opterećenja i kompjuterizovana tomografija emisije talijuma-201 kod pacijenata sa intraventrikularnim poremećajima provodljivosti // Am J Cardiol 1992; 69:97-102.
9. Pattoneri P, Astorri E, Calbiani B, et al. Talij-201 scintigrafija miokarda kod pacijenata sa Wolff-Parkinson-Whiteovim sindromom // Minerva Cardioangiol 2003; 51:87-93.
10. Grenland P, Kauffman R, Weir KE. Duboka depresija ST segmenta uzrokovana vježbanjem kod pacijenata sa Wolff-Parkinson-Whiteovim sindromom i normalnim koronarnim arteriogramima // Thorax 1980; 35: 559-560.
11. Gibbons J, Balady GJ, Bricker JT, et al. ACC/AHA 2002 Ažuriranje smjernica za testiranje vježbanja: Sažetak članak: Izvještaj radne grupe Američkog koledža za kardiologiju/American Heart Association o smjernicama za praksu (Komitet za ažuriranje smjernica za testiranje vježbanja iz 1997.) // Circulation 2002; 106: 1883-1892.