Hitna pomoć za koronarne arterijske bolesti. Hitna pomoć za anginu pektoris: algoritam predmedicinskih mjera

⁰

Prva pomoć za koronarnu bolest srca obično uključuje prekid vježbe i davanje pacijentu lijekova za ublažavanje boli. U te svrhe, svi pacijenti koji pate od napadaja bola u grudima uvijek bi trebali imati sa sobom nitroglicerin.

Treba imati na umu da prva doza nitroglicerina (posebno u uspravnom položaju) može uzrokovati pad krvnog tlaka i nesvjesticu, pa je preporučljivo sjesti pacijenta. A ako se napad angine dogodi u krevetu, naprotiv, morate sjesti ili ustati kako biste smanjili opterećenje srca.

Iste mjere se provode kao prva pomoć kod koronarne bolesti srca, koja se manifestuje ekvivalentom angine pektoris - napadima kratkog daha ili jake slabosti tokom vježbanja.

Za ublažavanje stanja kada se pojave ovakve komplikacije koronarne bolesti. kao aritmije (sinusna tahikardija, atrijalna fibrilacija, itd.), masaža karotidnog sinusa se može koristiti za smanjenje otkucaja srca. Postupak se mora izvoditi vrlo pažljivo, ležeći na leđima, ispravljenog vrata.

Pet sekundi vrši se pritisak na područje vrata koje se nalazi neposredno ispod ugla donje vilice. Pritisak se vrši striktno na jednoj strani. Također možete primijeniti kratkotrajni pritisak na očne jabučice.

Prva pomoć za koronarnu arterijsku bolest komplikovanu infarktom miokarda je hitno pozivanje hitne pomoći. To se mora učiniti i ako napad bola u grudima traje duže od pet minuta, ne nestane u roku od pet minuta nakon otapanja tablete nitroglicerina, praćen je slabošću, povraćanjem, a takođe i ako se takav napad dogodi prvi put.

Također je važno pravilno postaviti pacijenta: glava treba biti podignuta u odnosu na tijelo. Tableta nitroglicerina se daje pod jezik. Ako je dostupno: zdrobljena tableta aspirina, analgin ili baralgin, valocordin. Također je poželjno dati pacijentu dvije tablete Panangina ili drugih preparata kalijuma prije dolaska hitne pomoći.

Prva pomoć za ishemijsku bolest srca

Prva pomoć za koronarne bolesti srca je u ublažavanju boli, što može dovesti do prilično opasnih posljedica, pa čak i smrti.

Ako je napad izazvan prekomjernom fizičkom aktivnošću, mora se odmah prekinuti, a sindrom boli ublažiti uz pomoć lijekova.

Jedan od najefikasnijih lijekova je nitroglicerin. U pravilu, nekoliko minuta nakon primjene, nelagoda i bol u predjelu srca nestaju bez traga.

Ipak, bolje je uzeti prvu dozu nitroglicerina ne stojeći, već sjedeći.

Pacijent treba da zauzme udoban položaj, opusti se i stavi tabletu pod jezik.

Uzimanje lijeka u uspravnom položaju može uzrokovati nizak krvni tlak i nesvjesticu.

Međutim, ako je napad počeo, naprotiv, u krevetu, pacijent mora sjesti ili ustati kako bi smanjio opterećenje srca.

Održavaju se iste manifestacije kao prva pomoć kod koronarne bolesti srca. što se ne oseća samo napadima angine pektoris. ali i kratak dah ili teška slabost pri naporu.

Za ublažavanje stanja kada se pojave komplikacije koronarne bolesti srca kao što su aritmije (sinusna tahikardija, atrijalna fibrilacija itd.), može se koristiti masaža karotidnog sinusa.

Međutim, ovaj postupak se mora provesti vrlo pažljivo, u ležećem položaju, s ispravljenim vratom.

Ako napad bola u grudima traje duže od pet minuta i u slučaju infarkta miokarda neophodan je hitni poziv dežurnoj ekipi.

A prije dolaska hitne pomoći potrebno je pravilno postaviti pacijenta: glava treba biti podignuta u odnosu na tijelo. Stavite pod jezik tabletu nitroglicerina ili zdrobljenu tabletu aspirina, analgina ili baralgina ili valokordina.

Također je poželjno dati pacijentu dvije tablete Panangina ili drugih preparata kalijuma prije dolaska hitne pomoći.

Brza pomoć i kompleksno liječenje koronarne bolesti srca a njegove posljedice se već duže vrijeme uspješno sprovode u Gradskoj kliničkoj bolnici br.57.

Prilikom odabira medikamentoznog liječenja koriste se samo lijekovi koji su uspješno prošli klinička ispitivanja i koji su se pokazali visoko efikasnim.

Ako je potrebno, konzultacije i liječenje popratnih patologija provode stručnjaci iz odjela poput vaskularne kirurgije.

PPU cijevi Predizolirane PPU cijevi. Katalog krovišta. teploppu.ru

Angina pektoris

Angina pektoris. Preporučuje se izvođenje prema sljedećoj shemi:

Nitroglicerin 1 tableta. svaka 2-3 minuta. ali ne više od 3 komada; ako pacijent prvi put prima ovaj lijek, mora biti upozoren na pojavu specifičnih glavobolja;

Nakon 10-15 minuta. nakon početka liječenja potrebno je procijeniti sindrom boli i, ako se bol smanjio, ali nije u potpunosti prestao (sindrom rezidualnog bola), preporučuje se primjena analgetika intravenozno ili intramuskularno, na primjer: 5 ml baralgina ili 2 ml maxigana;

Ako nakon 10-15 minuta. nakon uzimanja nitroglicerina, sindrom boli ostaje nepromijenjen, radi se neuroleptanalgezija (NLA) ili se koriste narkotične supstance (vidi dolje).

Nestabilna angina. Ublažavanje bolova i sav naredni tretman mora biti sproveden u potpunosti, kao kod AMI.

IHD je grupa bolesti koje su uzrokovane nedovoljnom opskrbom srčanog mišića krvlju. s razvojem ishemije, pa čak i nekroze u mišićima. Ova grupa uključuje sljedeće bolesti:

Angina pektoris
- infarkt miokarda
- aterosklerotična kardioskleroza
- hronično zatajenje srca
- poremećaj srčanog ritma

Angina pektoris je oblik koronarne arterijske bolesti kod koje se javlja kratkoročno!! poremećaj koronarnog krvotoka i razvoj ishemijskog područja u srčanom mišiću. Glavni razlog: ateroskleroza koronarnih arterija.

Faktori koji doprinose:

Emocionalno opterećenje
- na vrhuncu fizičke aktivnosti
- alkohol

Glavni simptom je pojava paroksizmalne jake boli pritiskajuće, stiskajuće prirode, zbog koje se pacijent ne može kretati. Lokalizacija bola je iza grudne kosti. Može se pojaviti zračenje: utrnulost i bol u lijevoj ruci, ispod lijeve lopatice, u donjoj vilici lijevo. Nakon prestanka pokreta, bol može prestati, ali kada se pokret nastavi, može se ponovo pojaviti. Takav napad je često praćen jakim strahom, koji je praćen bljedilom kože i pojavom hladnog znoja.

objektivno:

Situacija je iznuđena
- bleda koža
- hladan znoj
- tahikardija
- srčani tonovi su prigušeni (oba)
- BP se ne menja

Pomoć tokom napada:

Ako je moguće, sjedite ili legnite
- smiri se
- pozovite hitnu pomoć preko treće strane
- pitajte ima li nitroglicerina (tablete, inhalacije, masti, flasteri)
- ako ne, onda zaustavite bilo koji auto na ulici - u kompletu prve pomoći bi trebao biti nitroglicerin (na snazi za 2-3 minute)
- kontrola krvnog pritiska

Nuspojava nitroglicerina - kod osoba sa niskim krvnim pritiskom može se pojaviti glavobolja, koja se ublažava uzimanjem Analgina.

Nakon uzimanja nitroglicerina i mirovanja, bol se ublažava, do maksimalno 30 minuta.

Tokom napada kod kuće, možete dopuniti tretman nanošenjem traka senfnih flastera duž periferije srca.

Savjeti i radnje tokom perioda između napada:

1. Napravite pravilan raspored rada i odmora. Pokušajte smanjiti stres (fizički i psihički), ali sjedilački način života je izuzetno opasan. Propisani dnevni kilometri hodanja (1000 koraka dnevno)

2. Eliminisati faktore rizika za progresiju ateroskleroze.

3. Za prevenciju se koriste lijekovi različitih grupa:

a. Nitrati dugog djelovanja: nitrolong, sustak, nitrosorbitol, perenit.

b. Beta-adrenergički blokatori: concor, bidok, bisoprolol - smanjuju potrebu srca za kiseonikom. KONTRAINDIKACIJE: Bronhitis, astma, jer izazivaju bronhijalni spazam.

4. Prije fizičke aktivnosti, možete otopiti tabletu nitroglicerina.

5. Potrebno je pratiti rok trajanja nitroglicerina.

Klasifikacija angine pektoris:

1. Primarna angina – javlja se prvi put u roku od mjesec dana.

2. Angina pektoris je stabilna – pacijent zna kada će početi. Postoji 5 funkcionalnih klasa:

a. Prva funkcionalna klasa su napadi pri teškim fizičkim naporima.

b. Druga funkcionalna klasa je kada se hoda preko 500, penjanje na 3. sprat.

c. Treća funkcionalna klasa je hodanje 200 m po ravnoj površini, penjanje na 1 kat.

d. Četvrti funkcionalni razred - hodanje po prostoriji

e. Peta klasa – angina u mirovanju

3. Angina pektoris nije stabilna ili progresivna angina pektoris.

Znakovi progresije: Napadi traju duže, potrebno je više nitroglicerina, naziva se stanjem prije infarkta. Opasnije od angine u mirovanju.

Dodatni pregledi:

Neophodan jer stanje pacijenta može napredovati do infarkta miokarda

EKG
- doplerografija
- krv za biohemiju (CPK i troponini)

19.10.16

Srčana ishemija.

Infarkt miokarda je klinički oblik koronarne bolesti srca kod kojeg se kao rezultat stvaranja krvnog ugruška u koronarnoj arteriji modificiranoj aterosklerozom javlja područje nekroze u srčanom mišiću. U ovom slučaju, kontrakcija srčanog mišića je oštro poremećena.

Osnova nastanka tromba, pored oštećenja koronarnih sudova aterosklerozom, je i uloga raspadanja aterosklerotskog plaka.

Sve to dovodi do neslaganja između potrebe srčanog mišića za kisikom i njegove isporuke.

etiologija:

1. U 95% slučajeva - ateroskleroza i dezintegracija plaka, pa su faktori rizika za infarkt miokarda: sjedilački način života, gojaznost, metabolički poremećaji, arterijska hipertenzija, dijabetes melitus i bolesti štitne žlijezde, starost i spol.

2. Oštećenje koronarnih arterija upalnim promjenama (reumatski vaskulitis kod reumatizma).

Faktori provociranja:

1. Emocionalno uzbuđenje.

2. Nakon prekomjerne fizičke aktivnosti.

3. Na vrhuncu fizičke aktivnosti.

4. Konzumiranje alkohola.

5. Veliki obroci + mala količina kretanja.

Patogeneza, odnosno mehanizam razvoja srčanog udara:

Kao rezultat raspadanja aterosklerotskog plaka dolazi do pojačane agregacije trombocita, stvaranja krvnog ugruška, a kao posljedica krvarenja srčanog područja nastaje aseptično područje nekroze u srčanom mišiću, odvojeno od zdravi dio srčanog mišića inflamatornom osovinom. Kao rezultat liječenja povećava se protok krvi iz susjednih arterija, to je obilaznica, kolateralna cirkulacija, smanjenje područja nekroze, razvoj vezivnog tkiva i formira se ožiljak.

Oblici infarkta miokarda.

Postoje infarkt malih i velikih žarišta i transmuralni infarkt (ne velike veličine, ali vrlo dubok).

Opcije za razvoj infarkta miokarda.

1. Iznenadna smrt.

2. Nakon primarne angine i odmah završava IM.

3. Bolesti se javljaju u pozadini progresivne angine.

4. Bezbolan tok i trenutna smrt (kod pacijenata sa dijabetesom).

Klinička slika:

Tipični anginozni bol.

Bolest počinje akutno, pacijent se sjeća onoga što joj je prethodilo, pojavljuje se intenzivna bol pritiska iza grudne kosti. Uzimanje nitroglicerina ublažava bol na kratko, ali bol traje više od 30 minuta.

Pojavljuje se jaka slabost, vrtoglavica i gubitak vida. To je povezano sa smanjenjem krvnog pritiska, jer srčani minutni volumen se smanjuje.

Izražen strah od smrti.

objektivno:

Neprikladno ponašanje

Zamrzava

Nakon toga, on juri okolo

Blijeda koža

Držeći srce, strah na licu

Puls je čest

Slabo pulsno punjenje

Krvni pritisak se smanjuje

Srčani tonovi su česti, ritam galopa

Pojava kratkoće daha je loš prognostički znak.

Atipične varijante MI.

Astmatična varijanta.

Javlja se kod pacijenata sa raširenom aterosklerozom, kod pacijenata sa ponovljenim infarktom i dijabetes melitusom.

Ne počinje bolom, već napadom srčane astme  plućnog edema.

Simptomi:

Bolona ne može ležati, on sjedi spuštenih nogu.

Kašalj sa pjenastim, ružičastim sputumom.

Dah žubori

Jaka prskajuća bol.

Vlažni hripavi u donjim dijelovima pluća.

Stagnacija u plućnoj cirkulaciji. Tečni dio krvi se znoji u alveole (u tipičnom toku, takva klinika je komplikacija).

Gastrološka varijanta bolesti:

Javlja se za vrijeme infarkta miokarda, koji se nalazi u stražnjem zidu mišića lijeve komore (leži na dijafragmi).

Javlja se bol u lijevoj gornjoj polovini abdomena, povraćanje, povraćanje, rijetka stolica i štucanje. Imitiraju gastrointestinalnu patologiju.

Simptomi kardiovaskularnog sistema: tahikardija, oslabljen puls, sniženi krvni pritisak, prigušeni ton. To se može potvrditi EKG-om i biohemijom krvi.

Cerebralna opcija:

Manifestira se kao nekontrolirano povraćanje, gubitak svijesti, podsjeća na moždani udar, javlja se kod starijih osoba, sa širenjem ateroskleroze: prigušeni tonovi, sniženi krvni tlak, tahikardija, promjena pulsa. Dijagnoza se postavlja na osnovu EKG i biohemijskih podataka krvi.

Aritmična opcija:

Manifestira se razvojem paroksizma atrijalne fibrilacije ili paroksizmalne tahikardije. Dijagnoza se postavlja EKG i biohemijom krvi.

Bezbolni ambulantni infarkt:

Mala žarišta, klinička slika podsjeća na anginu pektoris. Otkriveno otkrićem ožiljaka u srčanom mišiću.

Tok infarkta miokarda (4 perioda):

1. Najakutniji period – 1-3 sata

2. Akutni period – 1-3 dana (U jedinici intenzivne nege, praćenje rezultata na ekranu), temperatura raste do nivoa niskog stepena.

Osiguran je intenzivan tretman, MS mora pratiti simptome komplikacija i pridržavati se strogog mirovanja u krevetu. MS prati pacijentov krevet. Hrana je nežna, minimalna, poželjno suvo voće.

3. Subakutni period – traje od 10 dana do 2 sedmice. Područje nekroze se smanjuje, stanje se poboljšava, tlak se stabilizira. Proces rehabilitacije počinje. Važno je pratiti fiziološke funkcije u hrani: Sušeno voće i povrće.

4. Faza ožiljaka – traje do nekoliko mjeseci.

Principi liječenja infarkta miokarda.

1) Snimanje EKG-a

2) Biohemija krvi (markeri nekroze, njih 2)

3) Kreatinin-fosfokinaza - 2 puta povećanje, ukazuje na nekrozu

4) Povećanje tropinina za 2 puta

5) Doplerografija srca

komplikacije:

1) Ruptura srca, sa transmuralnim infarktom.

2) Kardiogeni šok, oblik akutne vaskularne insuficijencije u kojoj se presijecaju krvni sudovi. Krv se taloži u trbušnoj šupljini, nema dotoka krvi u srce i mozak. Uzroci: smanjena kontraktilnost mišića lijeve komore. Jaka bol, vaskularni tonus se refleksno smanjuje. Simptomi:

o povećana slabost,

o konfuzija,

o hladan znoj,

o koža bleda i hladna,

o akrocijanoza,

o smanjena količina urina,

o ubrzan puls sličan niti,

o Krvni pritisak je snižen na minimum.

3) Akutno zatajenje lijeve komore - sindrom srčane astme -> plućni edem. Iznenadna kontrakcija mišića lijeve komore -> kongestija u plućnom krugu -> plućni edem.

4) Aritmija.

1) Perikarditis – manifestuje se: otežanim disanjem, bolom u srcu, bukom trenja perikarda.

2) Aneurizma srca je ispupčenje tankog, osjetljivog ožiljka u srcu. Može se javiti u akutnom i subakutnom periodu IM kada se pacijent rehabilituje. Može ugroziti rupturu aneurizme.

3) Razvoj postinfarktnog alergijskog sindroma Dreslerov sindrom - apsorpcija nekrotičnih masa u krv. Bol u zglobovima, artritis, pleuritis, perikarditis, niska temperatura, dijagnosticirani specifičnim AT. Liječi se glukokortikoidnim hormonima.

1. Anestezirati, smanjiti agitaciju kako bi se spriječile komplikacije.

2. Liječenje komplikacija

3. Ograničite područje ishemije.

Ako se sumnja na srčani udar, potpuni fizički odmor. Daju tabletu aspirina.

Pristup svežem vazduhu, ispitivanje krvnog pritiska, pulsa, srčanih tonova, umirujućih razgovora. Dajte nitrate, Analgin.

Pozovite reanimaciju. Hospitalizovan nakon hitne pomoći.

Za smanjenje boli - narkotični lijekovi protiv bolova, lijekovi: droperedol + fentanil - smiruju pacijenta.

Ako lijekovi ne pomognu - maska sa dušičnim oksidom + kisik = pacijent zaspi.

Za smanjenje ishemijske zone - Plavix. Žvakano za trombolizu.

Za prevenciju aritmija - intravenska kap. polarizujuća mešavina: kalijum hlorid, glukoza, insulin.

Primjenjuje se nitroglicerin, prekrivajući IV kap papirom od svjetla. Također se primjenjuju lijekovi za rastvaranje krvnih ugrušaka. Enoksiparin i fraksiparin se daju intravenozno.

Nakon normalizacije hemodinamskih parametara (puls, krvni pritisak), prebacuje se na nosila na posteljini.

Prevoz na odjel intenzivne njege, zaobilazeći hitnu. Obuća se skida, navlake se oblače, svlači se i odlazi na odjel intenzivne njege. Prevoz brzo ali glatko. Stalno pratite stanje.

U intenzivnoj njezi – identifikacija simptoma komplikacija + medicinska njega.

U subakutnom periodu - rehabilitacija. Usmjeren na smanjenje područja nekroze, obnavljanje kolateralne cirkulacije, vraćanje zdravlja, vraćanje u normalan život

Rehabilitacija uključuje terapijske mjere, fizičku rehabilitaciju i psihološku rehabilitaciju.

Postoji nekoliko faza:

Stacionarni (postepeno povećanje fizičke aktivnosti, pacijent je podignut, sjedi);

Sanatorijum – pacijent se prevozi u kardiološki sanatorij. Tamo se pod kontrolom MS izvode na šetnju stazama zdravlja, uz stalno povećanje opterećenja;

Ambulantno – poliklinika. Terapija lijekovima, stalno povećanje fizičke aktivnosti.

Nakon otpusta iz bolnice uzimaju: beta-blokatore (lijekove izbora), koji smanjuju potrebu miokarda za kiseonikom.

Posjedovanje znanja o životno opasnim situacijama i načinima za njihovo prevazilaženje često postaje spasonosno za osobu koja se nađe na rubu života i smrti. Takve situacije nesumnjivo uključuju srčani udar koji se naziva akutna koronarna bolest srca. Koja je opasnost od ove situacije, kako pružiti pomoć osobi sa akutnim napadom IHD?

Srčano (kisenično gladovanje) nastaje zbog nedovoljne opskrbe miokarda kisikom uzrokovane poremećenom koronarnom cirkulacijom i drugim funkcionalnim patologijama srčanog mišića.

Bolest se može javiti u akutnom i kroničnom obliku, a druga može biti asimptomatska godinama. Isto se ne može reći za akutnu koronarnu bolest srca. Ovo stanje karakterizira naglo pogoršanje ili čak prestanak koronarne cirkulacije, zbog čega akutna koronarna bolest često dovodi do smrti.

Najkarakterističniji znaci akutne ishemije:

jaki kompresivni bol duž lijeve ivice ili u centru grudne kosti, koji zrače (izrajuju) ispod lopatice, u ruku, rame, vrat ili vilicu;
nedostatak vazduha, ;
ubrzan ili pojačan puls, osjećaj nepravilnih otkucaja srca;
prekomjerno znojenje, hladan znoj;
vrtoglavica, nesvjestica ili gubitak svijesti;
promjena tena u zemljani ton;
opća slabost, mučnina, koja ponekad prelazi u povraćanje, što ne donosi olakšanje.

Pojava boli obično je povezana s povećanom fizičkom aktivnošću ili emocionalnim stresom.

Međutim, ovaj simptom, koji najkarakterističnije odražava kliničku sliku, ne pojavljuje se uvijek. I svi gore navedeni simptomi rijetko se javljaju istovremeno, već se pojavljuju pojedinačno ili u grupama, ovisno o kliničkom stanju. To često otežava postavljanje dijagnoze i onemogućuje pravovremeno pružanje prve pomoći za ishemijsku bolest srca. U međuvremenu, akutna ishemija zahtijeva hitne mjere kako bi se spasio život osobe.

Posljedice koronarne bolesti srca

Zašto je napad srčane ishemije opasan?

Šta prijeti osobi sa akutnom koronarnom bolešću? Postoji nekoliko načina da se razvije akutni oblik IHD. Zbog spontano nastalog pogoršanja dotoka krvi u miokard moguća su sledeća stanja:

nestabilna angina pektoris;
infarkt miokarda;
iznenadna koronarna (srčana) smrt (SCD).

Čitava ova grupa stanja uključena je u definiciju „akutnog koronarnog sindroma“, koji kombinuje različite kliničke oblike akutne ishemije. Pogledajmo najopasnije od njih.

Srčani udar nastaje zbog suženja lumena (zbog aterosklerotskih plakova) u koronarnoj arteriji koja opskrbljuje miokard krvlju. Hemodinamika miokarda je poremećena do te mjere da smanjenje opskrbe krvlju postaje nekompenzirano. Zatim dolazi do kršenja metaboličkog procesa i kontraktilne funkcije miokarda.

Kod ishemije, ovi poremećaji mogu biti reverzibilni kada je trajanje stadijuma lezije 4-7 sati. Ako je oštećenje nepovratno, dolazi do nekroze (odumiranja) zahvaćenog područja srčanog mišića.

U reverzibilnom obliku, nekrotična područja su zamijenjena ožiljnim tkivom 7-14 dana nakon napada.

Postoje i opasnosti povezane s komplikacijama srčanog udara:

kardiogeni šok, ozbiljna srčana aritmija, plućni edem zbog akutnog zatajenja srca - u akutnom periodu;
tromboembolija, kronična srčana insuficijencija - nakon formiranja ožiljaka.

Iznenadna koronarna smrt

Primarni srčani zastoj (ili iznenadna srčana smrt) je izazvan električnom nestabilnošću miokarda. Odsustvo ili neuspjeh reanimacije nam omogućava da pripišemo srčani zastoj ISS, koji se dogodio trenutno ili unutar 6 sati od početka napada. Ovo je jedan od čestih slučajeva kada je ishod akutne koronarne bolesti smrt.

Posebne opasnosti

Prekursor akutne ishemijske bolesti srca su česte hipertenzivne krize, dijabetes melitus, plućna kongestija, loše navike i druge patologije koje utječu na metabolizam srčanog mišića. Često, nedelju dana pre napada akutne ishemije, osoba se žali na bol u grudima i umor.

Posebnu pažnju treba obratiti na takozvane atipične znakove infarkta miokarda, koji otežavaju njegovu dijagnozu, čime se onemogućava pružanje prve pomoći kod koronarne bolesti srca.

Treba obratiti pažnju na atipične oblike infarkta:

astmatičar - kada se simptomi manifestiraju u obliku pogoršanja kratkoće daha i slični su napadu bronhijalne astme;
bezbolan - oblik karakterističan za pacijente sa dijabetes melitusom;
abdominalni - kada se simptomi (napuhnutost i bol u trbuhu, štucanje, mučnina, povraćanje) mogu zamijeniti s manifestacijama akutnog pankreatitisa ili (još goreg) trovanja; u drugom slučaju, pacijentu kojem je potreban odmor može se dati "pravilno" ispiranje želuca, što će sigurno ubiti osobu;
periferni - kada su područja boli lokalizirana u područjima udaljenim od srca, kao što su donja vilica, torakalna i vratna kičma, rub lijevog malog prsta, područje grla, lijeva ruka;
kolaptoidni - napad se javlja u obliku kolapsa, teške hipotenzije, tame u očima, pojave "ljepljivog" znoja, vrtoglavice kao posljedica kardiogenog šoka;
cerebralni - znakovi nalikuju neurološkim simptomima s poremećajem svijesti i razumijevanja onoga što se događa;
edematozna - akutna ishemija se manifestuje pojavom edema (do ascitesa), slabosti, kratkog daha, uvećanja jetre, što je karakteristično za zatajenje desne komore.

Poznati su i kombinovani tipovi akutne ishemijske bolesti srca, koji kombinuju karakteristike različitih atipičnih oblika.

Prva pomoć za infarkt miokarda

Prva pomoć

Samo specijalista može utvrditi prisustvo srčanog udara. Međutim, ako osoba pokazuje bilo koji od gore navedenih simptoma, posebno onih koji se javljaju nakon pretjeranog fizičkog napora, hipertenzivne krize ili emocionalnog stresa, moguće je posumnjati na akutnu koronarnu bolest srca i pružiti prvu pomoć. Šta je?

Bolesnika treba sjediti (najbolje u stolici s udobnim naslonom ili ležeći sa nogama savijenim u koljenima), osloboditi uske ili stežuće odjeće - kravate, grudnjaka itd.
Ako je osoba uzimala lijekove koje je prethodno propisao ljekar (kao što je nitroglicerin), treba ih dati pacijentu.
Ako uzimanje lijeka i mirno sjedenje 3 minute ne donese olakšanje, trebate odmah pozvati hitnu pomoć, uprkos herojskim izjavama pacijenta da će sve proći samo od sebe.
Ako nema alergijskih reakcija na aspirin, pacijentu dajte 300 mg ovog lijeka, a tablete aspirina treba žvakati (ili zdrobiti u prah) kako bi se učinak ubrzao.
Ako je potrebno (ako hitna pomoć ne stigne na vrijeme), trebate sami odvesti pacijenta u bolnicu, prateći njegovo stanje.

Prema smjernicama Evropskog vijeća za reanimaciju iz 2010. godine, nedostatak svijesti i disanja (ili agonalne konvulzije) su indikacije za kardiopulmonalnu reanimaciju (CPR).

Hitna medicinska pomoć obično uključuje grupu mjera:

CPR za održavanje prohodnosti disajnih puteva;
terapija kisikom - prisilna opskrba kisikom u respiratorni trakt kako bi se krv zasitila njime;
indirektna masaža srca za održavanje cirkulacije krvi kada se organ zaustavi;
električna defibrilacija, stimulacija mišićnih vlakana miokarda;
terapija lijekovima u obliku intramuskularne i intravenske primjene vazodilatatora, antiishemičnih lijekova - beta-blokatora, antagonista kalcija, antitrombocitnih sredstava, nitrata i drugih lijekova.

Da li je moguće spasiti osobu?

Kakve su prognoze za napad akutne koronarne bolesti? Da li je moguće spasiti osobu? Ishod napada akutne ishemijske bolesti srca zavisi od mnogih faktora:

klinički oblik bolesti;
popratne bolesti pacijenta (na primjer, dijabetes, hipertenzija, bronhijalna astma);
pravovremenu i kvalifikovanu prvu pomoć.

Najteže je reanimirati bolesnike s kliničkim oblikom koronarne arterijske bolesti zvanom ISS (iznenadna srčana ili koronarna smrt). U pravilu, u ovoj situaciji smrt nastupa u roku od 5 minuta nakon početka napada. Iako se teoretski vjeruje da ako se mjere reanimacije provedu u ovih 5 minuta, osoba će moći preživjeti. Ali takvi slučajevi su gotovo nepoznati u medicinskoj praksi.

Uz razvoj drugog oblika akutne ishemije - infarkta miokarda - procedure opisane u prethodnom dijelu mogu biti korisne. Najvažnije je pružiti osobi mir, pozvati hitnu pomoć i pokušati ublažiti bol pri ruci srčanim lijekovima (Nitroglicerin, Validol). Ako je moguće, osigurajte pacijentu priliv kisika. Ove jednostavne mjere pomoći će mu da sačeka dolazak ljekara.

Prema mišljenju kardiologa, izbjeći najgori scenarij moguće je samo ako se dobro pazi na vlastito zdravlje – vođenje zdravog načina života uz izvodljivu fizičku aktivnost, odricanje od štetnih ovisnosti i navika, uključujući redovne preventivne preglede radi otkrivanja patologija u ranim fazama.

Koristan video

Kako pružiti prvu pomoć za infarkt miokarda - pogledajte sljedeći video:

Zaključak

Akutna ishemijska bolest srca je izuzetno opasna vrsta srčane ishemije.
U nekim kliničkim oblicima, hitne mjere za akutnu srčanu ishemiju mogu biti nedjelotvorne.
Napad akutne ishemijske bolesti srca zahteva pozivanje hitne pomoći i obezbeđivanje odmora pacijenta i uzimanje lekova za srce.

U te svrhe, svi pacijenti koji pate od napadaja bola u grudima uvijek bi trebali imati sa sobom nitroglicerin.

Iste mjere se provode kao prva pomoć kod koronarne bolesti srca, koja se manifestuje ekvivalentom angine pektoris - napadima kratkog daha ili jake slabosti tokom vježbanja.

Za ublažavanje stanja kada se pojave komplikacije koronarne bolesti srca kao što su aritmije (sinusna tahikardija, atrijalna fibrilacija itd.), može se koristiti masaža karotidnog sinusa za smanjenje otkucaja srca. Postupak se mora izvoditi vrlo pažljivo, ležeći na leđima, ispravljenog vrata.

Prva pomoć od koronarne bolesti srca

Prva pomoć u slučaju povišene temperature

U grozničavom stanju pacijent osjeća slabost, bol u mišićima, glavobolju i ubrzan rad srca; baca se hladno ili vruće uz jako znojenje.

Vrlo visoka temperatura može biti praćena gubitkom svijesti i napadima. Kada je tjelesna temperatura visoka, dolazi do takozvanog febrilnog stanja. Povećanjem temperature tijelo reagira na razne zarazne bolesti, upalne procese, akutna oboljenja raznih organa, alergijske reakcije itd.

U febrilnim stanjima razlikuje se niska temperatura (ne više od 38°C), visoka temperatura (38-39°C) i veoma visoka temperatura (iznad 39°C) – groznica.

Omogućiti pacijentu odmor i odmor u krevetu;

Pri ekstremnoj vrućini obrišite pacijenta ubrusom namočenim u mlaku vodu ili votku;

Pozovite pacijenta lokalnog ljekara klinike, koji će odrediti daljnji tretman;

U slučaju teške groznice (sa konvulzijama, gubitkom svijesti itd.), pozvati hitnu medicinsku pomoć.

Srčana ishemija

Koronarna bolest srca (CHD, koronarna bolest srca) se smatra ishemijskim oštećenjem miokarda zbog nedostatka kiseonika zbog neadekvatne perfuzije.

a) iznenadna koronarna smrt;

Stabilna angina pektoris;

Progresivna angina pektoris;

Spontana (specijalna) angina;

c) infarkt miokarda:

Large-focal (transmuralni, Q-infarkt);

Mala žarišta (ne Q-infarkt);

d) postinfarktna kardioskleroza;

e) poremećaji srčanog ritma;

e) zatajenje srca.

1980-ih godina Koncept “faktora rizika” za kardiovaskularne bolesti povezane s aterosklerozom dobio je najviše priznanja. Faktori rizika nisu nužno etiološki. Mogu uticati na razvoj i tok ateroskleroze ili ne moraju imati svoj učinak.

ateroskleroza - ovo je polietiološka bolest arterija elastičnog i mišićno-elastičnog tipa (velikog i srednjeg kalibra), koja se manifestuje infiltracijom aterogenih lipoproteina u zid žila

s kasnijim razvojem vezivnog tkiva, ateromatoznih plakova i poremećaja cirkulacije organa.

Faktori rizika za kardiovaskularne bolesti mogu se podijeliti u dvije grupe: upravljive i nekontrolisane.

Nekontrolisani faktori rizika:

Starost (muškarci > 45 godina, žene > 55 godina);

Faktori rizika koji se mogu kontrolisati:

Negativne emocije, stres;

Hipsholistrinmija (LDL holesterol > 4,1 mmol/l, kao i smanjen nivo HDL holesterola< 0,9).

Angina pektoris paroksizmalni bol u grudima (kompresija, stiskanje, neugodan osjećaj). Osnova za nastanak napada angine pektoris je hipoksija (ishemija) miokarda, koja nastaje u uslovima kada količina krvi koja teče kroz koronarne arterije do radnog mišića srca postane nedovoljna, a miokard iznenada dobije kiseonik. gladovanje.

Glavni klinički simptom bolesti je bol lokaliziran u centru sternuma (retrosternalna bol), rjeđe u srcu. Priroda bola varira; mnogi pacijenti osjećaju pritisak, stezanje, peckanje, težinu, a ponekad i rez ili oštar bol. Bol je neobično intenzivan i često je praćen osjećajem straha od smrti.

Iradijacija bola tokom angine pektoris je karakteristična i veoma važna za dijagnozu: u lijevo rame, lijevu ruku, lijevu polovinu vrata i glave, donju vilicu, međulopatični prostor, a ponekad i u desnu stranu ili gornji dio trbuha.

Bol se javlja pod određenim uslovima: pri hodu, posebno brzom, i drugim fizičkim aktivnostima (tokom fizičkog stresa srčanom mišiću je potrebna veća opskrba hranjivim tvarima iz krvi, koje sužene arterije ne mogu osigurati kod aterosklerotskih lezija).

Pacijent mora prestati, a onda bol prestaje. Za anginu pektoris posebno je karakteristična pojava bola nakon što pacijent napusti toplu prostoriju na hladno, što se češće javlja u jesen i zimu, posebno kada se mijenja atmosferski tlak.

Kada postoji uzbuđenje, bol se javlja čak i bez veze s fizičkim stresom. Napadi bola se mogu javiti noću, pacijent se budi od oštrih bolova, sjedi u krevetu s osjećajem ne samo oštrog bola, već i sa strahom od smrti.

Ponekad je bol u grudima sa anginom pektoris praćen glavoboljom, vrtoglavicom i povraćanjem.

Angina pektoris– to su prolazni napadi bola (kompresija, stiskanje, nelagoda) u grudima, na visini fizičkog ili emocionalnog stresa zbog povećanih metaboličkih potreba miokarda (tahikardija, povišen krvni pritisak). Trajanje napada je često 5-10 minuta.

Novonastala angina javlja se kao poseban oblik u roku od 4 sedmice, a kod starijih pacijenata - unutar 6 sedmica. Ona je klasifikovana kao nestabilno stanje.

Angina pektoris je stabilna. Nakon određenog perioda adaptacije (1-2 mjeseca) dolazi do funkcionalnog restrukturiranja koronarne cirkulacije, a angina postaje stabilna uz konstantan ishemijski prag. Nivo stresa koji uzrokuje napad angine je najvažniji kriterij u određivanju težine koronarne bolesti.

Progresivna angina pektoris je nagla promjena u prirodi kliničkih manifestacija angine pektoris, uobičajenog obrasca boli pod utjecajem fizičkog ili emocionalnog stresa. U ovom slučaju dolazi do povećanja učestalosti i težine napada, smanjenja tolerancije na stres i smanjenja učinka uzimanja nitroglicerina. Progresivna angina se smatra jednim od teških tipova nestabilne angine (10-15% slučajeva završava infarktom miokarda).

Među svim varijantama nestabilne angine, najopasnija je ona koja brzo napreduje u roku od nekoliko sati i prvih dana od početka progresije. Takvi slučajevi se nazivaju akutnim koronarnim sindromom, a pacijenti podliježu hitnoj hospitalizaciji.

Spontana (specijalna) angina pektoris– napadi bola u grudima (stezanje, kompresija) koji se javljaju u mirovanju, na pozadini stalne potrebe miokarda za kiseonikom (bez povećanja broja otkucaja srca i bez povećanja krvnog pritiska).

Kriterijumi za dijagnozu spontane angine pektoris:

a) napadi angine se obično javljaju u mirovanju u isto vrijeme (rani jutarnji sati);

b) elevacija (totalna ishemija) ili depresija ST segmenta na EKG-u zabeležena tokom napada;

c) angiografski pregled otkriva nepromenjene ili blago izmenjene koronarne arterije;

d) davanje ergonovina (ergometrina) ili acetilholina reproducira promjene na EKG-u;

e) p-blokatori povećavaju spazam i imaju proishemični efekat (pogoršaju kliničku situaciju).

Liječenje angine i drugih oblika koronarne bolesti srca provodi se u četiri glavna područja:

1) poboljšanje isporuke kiseonika u miokard;

2) smanjena potreba miokarda za kiseonikom;

3) poboljšanje reoloških svojstava krvi;

4) poboljšanje metabolizma u srčanom mišiću.

Prvi pravac se uspješnije provodi kirurškim metodama liječenja. Daljnja uputstva su posledica terapije lekovima.

Među velikim brojem lijekova koji se koriste za liječenje angine, izdvaja se glavna grupa - antianginalni lijekovi: nitrati, beta blokatori i antagonisti kalcija.

Nitrati povećavaju ventrikularni udarni volumen, smanjuju agregaciju trombocita i poboljšavaju mikrocirkulaciju u srčanom mišiću. Među njima se mogu razlikovati sljedeći lijekovi: nitroglicerin (nitromint), sustak, nitrong, nitromac, nitroglaurong, izosorbid dinitrat (cardiquet, cardiquet-retard, izomac, isomac-retard, nitrosorbid, itd.), izosorbid 5-mononitrat (efoksonitrat , efox -long, monomac-depot, olicard-retard, itd.). Za poboljšanje mikrocirkulacije u srčanom mišiću propisuje se molsidomin (Corvaton).

Beta blokatori pružaju antianginalni učinak, smanjujući energetsku potrošnju srca smanjenjem otkucaja srca, smanjenjem krvnog tlaka, negativnim inotronskim efektom i inhibicijom agregacije trombocita. Tako se smanjuje potreba miokarda za kiseonikom. Među ovom velikom grupom lijekova u posljednje vrijeme se koriste sljedeći:

a) neselektivni - propranolol (Anaprilin, Obzidan), sotalol (Sotakor), nadolol (Korgard), timolol (Blocarden), alprepalol (Antin), okspreialol (Trazicor), pindolol (Wisken);

b) kardioselektivni - atenalol (Tenormin), metoprolol (Egilok), talinolol (Cordanum), acebutalol (Sectral), celiprolol;

c) β-blokatori – labetalol (trandat), medroksalol, karvedilol, nebivolol (nebilet), celiprolol.

Antagonisti kalcija inhibiraju priliv jona kalcija u tijelo, smanjuju inotropnu funkciju miokarda, pospješuju kardiodilataciju, smanjuju krvni tlak i rad srca, inhibiraju agregaciju trombocita i imaju antioksidativna i antiaritmička svojstva.

To uključuje: verapamil (izoptin, finoptin), diltiazem (kardil, dilzem), nifedipin (kordaflex), nifedipin-retard (kordaflsks-retard), amlodipin (normodipin, kardilopija).

Primarna prevencija kardiovaskularnih bolesti fokusira se na smanjenje nivoa aterogenih lipida kroz promjenu načina života. To uključuje ograničavanje potrošnje životinjskih masti, smanjenje tjelesne težine i vježbanje.

Visok nivo holesterola u serumu može se korigovati dijetom. Preporučuje se ograničiti konzumaciju životinjskih masti i uključiti u prehranu hranu koja sadrži višestruko nezasićene masne kiseline (biljna ulja, riblje ulje, orasi). Ishrana takođe treba da sadrži vitamine (voće, povrće), mineralne soli i elemente u tragovima. Za normalizaciju rada crijeva potrebno je u hranu dodati dijetalna vlakna (proizvodi od pšeničnih mekinja, zobi, soje itd.).

Vijesti

Hits:271 News Super User

Psihološki stavovi ponekad čine apsolutno nevjerovatne stvari za ljude! Stoga psiholozi savjetuju svima da izaberu pozitivnu misao i da je slijede tokom dana.

Tomografija, prema naučnicima sa Univerziteta u Otavi, pomoći će u predviđanju mogućih recidiva nakon moždanog udara. Govorimo o blagim moždanim udarima. Nijansa je relevantnost tomografije, neophodna je.

Aritmije. Osoba obično ne osjeća kako mu srce kuca, a pojava aritmija doživljava se kao prekid u radu.

Aritmija je poremećaj ritma srčane aktivnosti uzrokovan patologijom stvaranja pobudnih impulsa i njihovog provođenja kroz miokard. Zatajenje srčanog ritma može biti uzrokovano psiho-emocionalnim uzbuđenjem, poremećajima u endokrinom i nervnom sistemu. Jednom kada se aritmije pojave, često se ponavljaju, pa je pravovremeno liječenje izuzetno važno.

Na osnovu prirode manifestacije i mehanizama razvoja razlikuje se nekoliko tipova aritmija. Hitna pomoć je prvenstveno potrebna kod paroksizmalne tahikardije, koja je moguća i kod mladih i kod starijih osoba. Napad počinje iznenada sa osećajem snažnog pritiska u grudima, pankreasu, „udarcem“ u srce, praćen jakim lupanjem srca, kratkotrajnom vrtoglavicom, „tamnjenjem u očima“ i osećajem stezanja u grudima.

Paroksizmalna tahikardija najčešće nastaje kao posljedica akutne koronarne insuficijencije i infarkta miokarda, a napad je često praćen bolom u grudima ili u predjelu srca. Postoji nekoliko oblika paroksizmalne tahikardije. Rutinski medicinski pregled pacijenata ne dozvoljava uvijek njihovo razlikovanje;

Simptomi. U trenutku napada pažnju privlači pulsiranje vratnih vena pacijenta. Koža i sluzokože su blijede, blago plavkaste. Uz produženi napad, cijanoza se pojačava. Broj srčanih kontrakcija se povećava nekoliko puta u minuti, punjenje pulsa je slabije. Krvni pritisak može biti nizak, normalan ili visok.

Prva pomoć. Svaki oblik paroksizmalne tahikardije zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Prije dolaska ljekara potrebno je položiti pacijenta, a zatim primijeniti refleksne tehnike na srcu:

a) umjeren (ne bolan) pritisak krajevima palčeva na očne jabučice u trajanju od 20 sekundi;

b) pritiskanje, takođe 20 sekundi, na područje karotidnog sinusa (mišići vrata iznad ključnih kostiju);

c) voljno zadržavanje daha;

d) uzimanje antiaritmika koji su prethodno ublažili napade (prokainamid, lidokain, izoptin, obzidan).

Potpuni atrioventrikularni blok je kršenje provođenja impulsa od atrija do ventrikula, što rezultira njihovim nekoordiniranim kontrakcijama. Uzroci bolesti su infarkt miokarda, ateroskleroza srčanih sudova.

Simptomi. Vrtoglavica, potamnjenje u očima, jako bljedilo kože, ponekad nesvjestica i konvulzije. Rijetki puls - do otkucaja u minuti. Daljnji pad broja otkucaja srca dovodi do smrti.

Prva pomoć. Pružanje pacijentu potpunog odmora. Terapija kiseonikom (kiseonički jastuk, inhalator kiseonika, ako nisu dostupni, obezbediti pristup svežem vazduhu). Hitno se poziva hitna pomoć. Ako se stanje pogorša, pružalac prve pomoći vrši umjetno disanje usta na usta i zatvorenu masažu srca. Prijem u jedinicu intenzivne njege srca ili jedinicu intenzivne njege kardiološkog odjela. Prevoz na nosilima u ležećem položaju. Definitivno liječenje se uspješno provodi na kardiološkim odjeljenjima bolnica, gdje se primjenjuju savremeni antiaritmici, metode elektro pulsne terapije i srčanog pejsinga.

U prevenciji aritmija važno je pravovremeno liječenje srčanih oboljenja, godišnji preventivni pregledi i kliničko praćenje. Neophodni su tjelesno kaljenje, optimalan režim rada i odmora, te uravnotežena prehrana.

Hipertenzivne krize su akutni porast krvnog pritiska, praćen nizom neurovaskularnih i autonomnih poremećaja. Razvija se kao komplikacija hipertenzije.

Koji su standardi krvnog pritiska za odrasle?

Svjetska zdravstvena organizacija predlaže da se rukovodimo sljedećim pokazateljima: za starije ljude sistolni tlak varira unutar mmHg. Art. i dijastolni - ne više od 89 mm Hg. Art.

Sistolički pritisak je od 140 do 159 mmHg, a dijastolni od 90 do 94 mmHg. Art. smatraju se prelaznim. Ako je sistolni krvni pritisak 160 mm Hg. Art. i više, i dijastolni - 95 mm Hg. Art. ovo ukazuje na prisustvo bolesti.

Teškoća borbe protiv arterijske hipertenzije je u tome što oko 40 posto pacijenata ne zna za svoju bolest. A samo 10 posto onih koji znaju i liječe se na klinici uspijevaju sniziti krvni tlak na normalne razine. U međuvremenu, naglo slabljenje srčane aktivnosti može izazvati uzbuđenje centralnog nervnog sistema, što zauzvrat naglo povećava krvni pritisak. Zbog toga ljudi koji pate od visokog krvnog pritiska često doživljavaju hipertenzivne krize.

Simptomi. Kod arterijske hipertenzije javljaju se jake glavobolje, vrtoglavica, zujanje u ušima, trepereće „mrlje“ pred očima, mučnina, povraćanje, lupanje srca, lagano drhtanje, zimica, a lice se prekriva crvenim mrljama. Krvni pritisak je visok - do 220 mm Hg. Art. Puls je česti otkucaji u minuti. Kriza može trajati do 6-8 sati i, u nedostatku hitne medicinske pomoći, može se zakomplikovati akutnim poremećajem cerebralne ili koronarne cirkulacije, u nekim slučajevima i plućnim edemom.

Prva pomoć. Hitno pozovite doktora. Prije njegovog dolaska osigurati pacijentu potpuni odmor. Položaj žrtve je polusjedeći. Za snižavanje krvnog pritiska koriste se prethodno propisani antihipertenzivni (smanjujući pritisak) lekovi: rezerpin, dopegit, izobarin, tazepam itd. Jastučići za grejanje stopala.

Prevencija. Najranije moguće otkrivanje i liječenje hipertenzije. Pacijenti sa visokim krvnim pritiskom moraju redovno uzimati antihipertenzivne lekove koje im prepiše lekar. Trebalo bi odlučno odustati od pušenja i pijenja alkohola, te izbjegavati psihoemocionalno preopterećenje. Takođe treba uzeti u obzir da na većinu pacijenata negativno utječu rad noćne smjene i njegov brz tempo, prisilan položaj tijela, često savijanje i podizanje, vrlo visoke i vrlo niske temperature, te hrana sa ograničenom količinom tekućine i soli.

Koronarna bolest je jedna od najčešćih bolesti današnjice koja se zasniva na lošoj cirkulaciji srčanog mišića. Kod zdrave osobe postoji potpuna harmonija između potrebe miokarda za kiseonikom i dotoka krvi u srce, kada se ta harmonija naruši. Najčešće se javlja kod osoba sa takozvanim faktorima rizika - pušači, sjedeći način života, zloupotreba alkohola, prekomjerna težina, hipertenzija. Kod starijih osoba, osim toga, bolest je povezana sa sklerozom koronarnih žila. Mnogi stručnjaci obraćaju pažnju na rasprostranjenost koronarne bolesti i kod osoba s određenim karakternim osobinama i životnim stilom, na primjer, onima koje karakteriše nezadovoljstvo postignutim, produžena preopterećenost poslom i hronični nedostatak vremena.

Klinički, koronarna bolest srca se manifestuje najčešće u obliku infarkta miokarda i angine.

Infarkt miokarda je smrt dijela srčanog mišića zbog začepljenja koronarne žile trombom. Glavni uzrok bolesti je ateroskleroza (kronična bolest arterija koja dovodi do sužavanja lumena žile). Osim toga, veliku ulogu u nastanku srčanog udara imaju metabolički poremećaji, jako nervno uzbuđenje, zloupotreba alkohola i pušenje.

Srčani udari odnesu hiljade života svake godine; Još više ljudi je lišeno mogućnosti punog rada na duže vrijeme.

Simptomi. Bolest počinje akutnim bolom u grudima, koji postaje dugotrajan i ne ublažava se ni validolom ni nitroglicerinom. (Često se opažaju bezbolni oblici infarkta miokarda.)

Bol se širi u rame, vrat i donju vilicu. U težim slučajevima javlja se osjećaj straha. Razvija se kardiogeni šok (karakteriziran hladnim znojem, blijedom kožom, adinamijom, niskim krvnim pritiskom), otežano disanje. Srčani ritam je poremećen, puls je ubrzan ili spor.

Prva pomoć. Hitno pozovite doktora. Pacijentu se obezbeđuje potpuni fizički i psihički odmor i preduzimaju se mere za ublažavanje bolova (nitroglicerin ispod jezika, senf flasteri na predelu srca, udisanje kiseonika).

U akutnoj fazi infarkta miokarda može doći do kliničke smrti.

Budući da su njeni glavni simptomi srčani i respiratorni zastoj, mjere reanimacije trebaju biti usmjerene na održavanje respiratorne i cirkulatorne funkcije pomoću umjetne ventilacije pluća i zatvorene masaže srca. Prisjetimo se tehnike njihovog izvođenja.

Umjetna ventilacija. Pacijent se postavlja na leđa. Usta i nos su prekriveni maramom. Osoba koja pruža pomoć kleči, jednom rukom podupire pacijenta, drugom stavlja na čelo i naginje glavu što je više moguće; duboko udahne, čvrsto stisne žrtvin nos, a zatim prisloni svoje usne na njegove usne i snažno udahne vazduh u pluća dok se grudi ne počnu dizati. U minuti se radi 16 takvih injekcija.

Masaža zatvorenog srca. Nakon jedne injekcije primjenjuje se 4-5 pritisaka. Da biste to učinili, opipajte donji kraj grudne kosti, stavite lijevi dlan dva prsta iznad njega, a desni dlan na njega i ritmično stisnite grudni koš, stvarajući pritisak u minuti.

Mjere reanimacije provode se do pojave pulsa i spontanog disanja ili do dolaska hitne pomoći.

Angina nastaje kao posljedica spazma koronarnih arterija, čiji uzroci mogu biti ateroskleroza srčanih žila, pretjerani psihički i fizički stres.

Simptomi. Jaki napad bola u grudima koji zrači u lopaticu, lijevo rame, polovinu vrata. Pacijentovo disanje je otežano, puls je ubrzan, lice je blijedo, a na čelu se pojavljuje ljepljiv hladan znoj. Trajanje napada je do minuta. Produžena angina često se razvija u infarkt miokarda.

Prva pomoć. Hitno pozovite doktora. Pacijentu se obezbjeđuje potpuni fizički i psihički odmor. Da bi ublažili bol, pribjegavaju nitroglicerinu ili validolu (jedna tableta u intervalu od 5 minuta). Dajte inhalaciju kiseonikom. Na području srca - senf flasteri.

Prevencija koronarne bolesti srca. Poznavanje faktora rizika je osnova za njegovu prevenciju. Važnu ulogu igra režim ishrane - ograničavanje kalorijskog sadržaja hrane, isključujući alkoholna pića. Preporučuje se četiri obroka dnevno, uključujući povrće, voće, svježi sir, nemasno meso i ribu. Ako imate prekomjernu težinu, indicirana vam je dijeta koju vam je propisao ljekar. Potrebne su fizičke vježbe, šetnje i planinarenje. Morate odlučno prestati pušiti. Važna sredstva prevencije su i racionalna organizacija rada, usađivanje taktičnosti i brižnog odnosa jedni prema drugima. Ne treba zaboraviti na pravovremeno liječenje kroničnih kardiovaskularnih bolesti (srčane mane, reumatizam, miokarditis, hipertenzija) koje dovode do koronarne bolesti srca.

Oznake: bolesti srca, aritmija, potpuni atrioventrikularni blok, krvni pritisak, infarkt miokarda, koronarna bolest srca, angina pektoris, prva pomoć, prevencija

Hitna pomoć za napad angine

Napad angine se može smatrati predinfarktnim stanjem i zato pomoć kod jakih bolova u srcu treba pružiti odmah i pravilno. Koordinirano djelovanje u takvim situacijama može značajno olakšati stanje pacijenta i spriječiti razvoj teških komplikacija. U svakodnevnom životu svako se može susresti sa situacijom u kojoj voljenoj osobi, komšiji, kolegi ili samo strancu na ulici treba hitna pomoć. U ovom slučaju izuzetno je važno znati po kojim znakovima prepoznati napad angine i kako ublažiti stanje pacijenta.

Kardijalgija (bol) s anginom pektoris razvija se u pozadini nedostatka kisika u miokardu, izazvanog ishemijom (tj. nedovoljnim protokom krvi u mišićna vlakna zbog suženja koronarnih žila). Nedostatak kiseonika u srčanom mišiću posebno je uočljiv prilikom fizičkog i psiho-emocionalnog stresa, jer se u tim uslovima potreba za njim značajno povećava. Zbog nedovoljne ishrane miokarda u njemu se nakuplja mliječna kiselina, što izaziva bol.

Znakovi napada angine

Znakovi napada angine su malobrojni, ali su prilično karakteristični i u većini slučajeva se rijetko miješaju s drugim bolestima. Glavni simptom ovog stanja je iznenadni bol iza grudne kosti ili lijevo od grudne kosti, koji se javlja nakon fizičkog ili psihoemocionalnog stresa, hipotermije, a ponekad i u mirovanju. Najčešći uzroci napada su brzo hodanje (posebno po toplom, hladnom ili vjetrovitom vremenu), penjanje uz stepenice i prejedanje. U kasnijim stadijumima koronarne bolesti srca, napad angine se može razviti tokom spavanja ili u pozadini apsolutnog mirovanja.

Kardijalgija je pritiskajuće ili pekuće prirode, a kod većine pacijenata njeno zračenje (refleksija) se uočava u lijevoj polovini tijela (ruka, lopatica, područje stomaka, grlo, vratni pršljenovi, donja vilica). Ponekad bol može zračiti u desnu ruku. U ležećem položaju kardialgija se pojačava.

Pacijenti opisuju prirodu boli tokom napada angine na različite načine:

Trajanje bola je oko 5 minuta (rjeđe oko 15-20). U pravilu, nakon otklanjanja uzroka koji ga izaziva (fizička aktivnost, prehlada, stres) može nestati sam ili nestati u roku od 2-3 minute nakon uzimanja tablete nitroglicerina.

Kardijalgija s anginom pektoris često je praćena primjetnom anksioznošću pacijenta ili strahom od smrti. Tokom napada angine, pacijent može doživjeti:

mučnina i povraćanje;
bljedilo;
znojenje;
vrtoglavica;
podrigivanje ili žgaravica;
otežano disanje ili otežano disanje;
palpitacije i ubrzan rad srca;
porast krvnog pritiska;
utrnulost i hladnoća ekstremiteta.

Znakovi napadaja atipične angine

U nekim slučajevima, napad angine se javlja atipično ili nije praćen kardijalgijom. Ove vrste ove bolesti znatno otežavaju njihovo prepoznavanje.

Kod nekih pacijenata bol u srcu je potpuno odsutan i osjeća se samo u područjima njegovog tipičnog zračenja:

u lopaticama (desno ili lijevo);
u IV i V prstu lijeve ruke;
u lijevoj ili desnoj ruci;
u vratnim pršljenovama;
u donjoj vilici;
u zubima;
u larinksu ili ždrijelu;
u uhu;
u gornjem delu stomaka.

Kod nekih pacijenata napad angine počinje utrnućem četvrtog i petog prsta lijeve ruke i jakom slabošću mišića gornjeg ekstremiteta. Nakon nekog vremena razvijaju kardialgiju i druge znakove angine.

Pacijenti često opisuju napad angine kao kratak dah koji ozbiljno ograničava fizičku aktivnost i javlja se prilikom udisaja i izdisaja. Ovo stanje može biti praćeno kašljem, koji se pogoršava pri pokušaju kretanja.

Kod nekih pacijenata može doći do napada angine na kolaptoidan način. Ovim tečajem pacijentov krvni tlak naglo opada, pojavljuju se vrtoglavica, mučnina i teška slabost.

Napad angine pektoris može se osjetiti epizodama aritmije, koje se javljaju na vrhuncu fizičke aktivnosti. Takve aritmije se mogu zaustaviti uzimanjem nitroglicerina.

U rijetkim slučajevima, napad angine nije praćen bolom. U takvim slučajevima ishemija miokarda se manifestuje kao jaka slabost ili otežano disanje, što je uzrokovano slabom kontraktilnošću srca ili nepotpunom relaksacijom miokarda.

Svi atipični oblici angine češće se uočavaju kod pacijenata sa šećernom bolešću, srčanom insuficijencijom, nakon infarkta miokarda ili kod starijih pacijenata. Simptomi koji prate ovakve oblike ishemije miokarda nestaju nakon prestanka fizičkog ili emocionalnog stresa i uzimanja nitroglicerina.

Prva pomoć

Najčešće se bol u okruženju s anginom javlja tijekom hodanja ili druge fizičke aktivnosti. U takvim slučajevima pacijent treba odmah prestati da se kreće i zauzme udoban položaj za sjedenje. Ako se kardialgija javi tokom spavanja, potrebno je da sjednete u krevet i spustite noge.

Tokom napada angine, zabranjeno je stajati na nogama, hodati ili obavljati bilo kakve aktivnosti koje uključuju fizički napor. Pacijentu treba osigurati protok svježeg zraka, skinuti odjeću koja ograničava disanje i osigurati najugodnije temperaturne uvjete.

Osoba koja ima kardialgiju treba da uzme tabletu Nitroglicerina ili Nitrolingvala pod jezik. Također, za otklanjanje napada angine mogu se koristiti lijekovi u obliku sprejeva: Isoket ili Nitrominate. Ubrizgavaju se pod jezik, a jedna injekcija čini jednu dozu lijeka. Nakon uzimanja ovih nitratnih lijekova, pacijent se može zamoliti da uzme jednu zdrobljenu tabletu Aspirina, a u prisustvu znakova emocionalnog uzbuđenja, Corvalol ili Valocardin.

Preporučuje se pozvati hitnu pomoć tokom napada angine u sljedećim situacijama:

napad angine se pojavio po prvi put;
priroda napada se promijenila (postao je duži, bol je intenzivniji, pojavili su se otežano disanje, povraćanje itd.);
kardijalgija se nije eliminisala uzimanjem tableta nitroglicerina;
bol u srcu se pojačava.

Za brže ublažavanje napada angine nakon uzimanja gore opisanih lijekova, preporučuje se lagana masaža (ili samomasaža) lica, vrata, potiljka, ramena, zapešća, lijeve polovine grudnog koša i zglobova koljena. Takve radnje će omogućiti pacijentu da se opusti i otkloni napetost.

Često je napad angine praćen jakom glavoboljom. Da bi ga eliminirao, pacijent može uzeti tabletu ne-narkotičnog analgetika (Baralgin, Spazmalgon, Analgin, Sedalgin).

Nakon ovakvih aktivnosti potrebno je izbrojati puls i izmjeriti krvni tlak. Kod teške tahikardije (više od 110 otkucaja u minuti), pacijent treba uzeti 1-2 tablete Anaprilina, a kod izraženog povećanja krvnog tlaka - 1 tabletu klonidina (ispod jezika).

Bol u srcu nakon uzimanja nitroglicerina ili drugih nitratnih lijekova treba ukloniti u roku od 2-3 minute, ako nema takvog efekta, pacijent mora ponoviti uzimanje jednog od lijekova. Tokom jednog napada, pacijentu se može dati najviše tri tablete Nitroglicerina i Nitrolingvala ili najviše tri injekcije Isoketa ili Nitrominata.

Obično, nakon poduzetih mjera, napad angine nestaje u roku od 2-5 (rjeđe 10) minuta. Ako je kardialgija prisutna u roku od 15 minuta nakon uzimanja nitroglicerina, potrebno je hitno pozvati hitnu pomoć, jer ovo stanje pacijenta može dovesti do razvoja infarkta miokarda.

Ako je napad angine pektoris otklonjen sam od sebe, pacijentu se savjetuje da ograniči bilo kakav fizički ili emocionalni stres, zadrži mirovanje u krevetu i javi se liječniku.

U kojim slučajevima je nitroglicerin kontraindiciran tokom napada angine?

Pacijent ili njegovi srodnici treba da budu svjesni da je, ako se otkriju znaci niskog krvnog tlaka (kod kolaptoidne angine), uzimanje lijekova iz grupe organskih nitrata (Nitroglicerin, Isoket i dr.) kontraindicirano. Sljedeći znakovi mogu ukazivati na hipotenziju:

pacijent doživljava tešku slabost;
vrtoglavica;
bljedilo;
hladan znoj.

U takvim slučajevima, redoslijed radnji trebao bi biti sljedeći:

Položite pacijenta.
Pozovite hitnu pomoć.
Dajte mu zdrobljenu tabletu aspirina.
Da biste smanjili bol, možete koristiti tablete analgetika (Baralgin, Sedalgin, itd.).

Hitna pomoć za produženi napad angine

Hitnu pomoć za produženi napad angine može pružiti samo ljekar.

Po potrebi se ponovo uzima nitroglicerin (1-2 tablete pod jezik), nakon čega slijedi intravenski mlaz nenarkotičnih analgetika (Baralgin, Maksigan, Analgin) sa 50 ml 5% otopine glukoze. Da bi se pojačao analgetski učinak i pružio sedativni učinak, mogu se koristiti antihistaminici (Pipolfen, Difenhidramin) ili sredstva za smirenje (Seduxen, Relanium).

U nedostatku ublažavanja boli, pacijentu se daju narkotički analgetici (Promedol, Morfin hidrohlorid, Omnopon) u kombinaciji sa Droperidolom ili sredstvom za smirenje. Također, neuroleptanalgezija (intravenska primjena Thalomonala ili mješavine fentanila i Droperidola) može se koristiti za uklanjanje bolova u srcu.

Uz izraženo smanjenje krvnog tlaka, koje se često javlja nakon uzimanja lijekova iz grupe organskih nitrata (Nitroglicerin, Isoket itd.), Pacijentu se daje otopina Poliglyukina (intravenozno, kapi u minuti). Ako nema efekta, može se preporučiti primjena 0,2 ml 1% otopine Mezatona.

Prilikom zaustavljanja napada angine pektoris, koji se javlja u pozadini stalnog porasta krvnog tlaka, mogu se koristiti antihipertenzivni i vazodilatatorni lijekovi (Dibazol, Papaverin, Platiphylline, itd.).

Nakon stabilizacije stanja pacijenta koji je pretrpio napad angine, preporučuje se dinamički elektrokardiografski pregled i niz drugih dijagnostičkih procedura. Na osnovu dobijenih podataka, lekar će moći da prepiše dalje lečenje koronarne bolesti srca.

Kako pomoći kod napada angine. Kardiolog V. A. Abduvalieva kaže

1. Prva pomoć za anginu pektoris

Napad angine je prilično ozbiljna manifestacija bolesti koja zahtijeva hitnu pomoć. Tokom napada, osobi se preporučuje da pribjegne sljedećem algoritmu pomoći:

Stvorite potpuni odmor kako biste smanjili opterećenje srca.
Ako mirno okruženje ne pomogne, trebate uzeti tabletu nitroglicerina i staviti je pod jezik. Obično su dovoljne 1-2 tablete, au teškim slučajevima će biti dovoljne i tablete.
Ako napad ne nestane, pacijent treba da legne podignute glave, otkopča ovratnik odeće, olabavi kaiš na pantalonama i napravi nekoliko pokreta disanja. Otvaranjem prozora i vrata potrebno je obezbediti svež vazduh u prostoriju, a na stopala staviti tople jastučiće za grejanje.
Tokom napada, osoba je veoma zabrinuta zbog straha za svoj život, pa bi trebalo da uzme neku vrstu sedativa, kao što je seduksen ili valerijana. Obično su sve ove mjere dovoljne da eliminišu čak i najteži napad.

Ako napad angine ne prestane, bol ne nestane i ponovljena primjena nitroglicerina ne djeluje u roku od 15 minuta, trebate pozvati hitnu pomoć.

Nitroglicerin je jedan od najefikasnijih lijekova koji brzo ublažava srčani udar.

Smanjuje potrebu srca za kiseonikom, poboljšavajući njegovu isporuku u zahvaćena područja miokarda, povećavajući kontraktilnost srčanog mišića i eliminišući spazam u koronarnim arterijama. Ublažavanje bolova nitroglicerinom dolazi brzo, a nakon 45 minuta lijek se eliminira iz organizma.

Obično se koriste sljedeći oblici nitroglicerina: tablete, kapsule ili kapi.

Lijek se uzima na sljedeći način: jedna tableta ili kapsula nitroglicerina stavlja se pod jezik bez gutanja. Lijek se postepeno otapa i nakon minut-dvije nastupa analgetski učinak.

U slučaju upotrebe kapi, 2-3 kapi rastvora nitroglicerina se nakapaju na komad šećera i stave pod jezik. Nemojte gutati, već sačekajte da se otopi. Možete i bez šećera ako stavite 3 kapi lijeka na jezik ili ispod njega.

Ako se nitroglicerin loše podnosi, koriste se kapi koje sadrže nitroglicerin, tinkturu đurđevka, mentol i beladonu. Ovu kombinaciju pacijenti dobro podnose, jer mentol smanjuje bol od nitroglicerina. Kapi tinkture se koriste odjednom.

Ako imate sklonost srčanim oboljenjima, uključujući anginu pektoris, kako biste spriječili srčani udar, preporučuje se uzimanje nitroglicerina: prije emocionalnog ili fizičkog stresa, prije penjanja uz stepenice ili na planinu, nekoliko minuta prije izlaska na vjetrovito i mraznog vremena, kada se pojavi jaka paroksizmalna otežano disanje. U drugim slučajevima, nitroglicerin se ne preporučuje.

Ako se nakon uzimanja nitroglicerina pojavi glavobolja, lijek treba uzimati u malim dozama (pola tablete ili 1/3), postupno povećavajući dozu.

Ne postoji analog nitroglicerina. Ima antianginalni i analgetski učinak i pomaže u snižavanju krvnog tlaka. Stoga, oni koji imaju tendenciju njenog naglog pada trebaju biti vrlo oprezni. Lijek može uzrokovati glavobolju, slabost i vrtoglavicu.

Srčani bol se ne može tolerisati nitroglicerin treba uzeti što je prije moguće, koliko je potrebno. Teže je ublažiti dugotrajnu bol koja može dovesti do ozbiljnih komplikacija. Takođe, ne biste ga trebali uzimati osim ako je apsolutno neophodno. Naročito u slučaju samoprestanka srčanog udara - kada on prođe sam od sebe u stanju mirovanja nakon 1-2 minuta. Uvijek treba biti pri ruci.

Natroglicerin treba uzimati s velikim oprezom ako osoba pati od glaukoma ili je pretrpjela akutni cerebrovaskularni infarkt. U takvim slučajevima neophodna je detaljna konsultacija sa lekarom.

Ako u kućnom ormariću nema nitroglicerina, umjesto toga možete uzeti Corinfar, Cordafen ili fenigidin pod jezik. Učinak se može primijetiti u roku od 3-5 minuta, a trajanje djelovanja takvih lijekova je do 5 sati.

Nakon završetka srčanog udara ne treba odmah ustati iz kreveta, već ležati 1-2 sata, održavajući potpuni fizički i psihički mir. Ako hitna pomoć nije pozvana, bolje je zatražiti pomoć od svog lokalnog liječnika i, dok on ne stigne, pridržavati se kućnog režima, izbjegavajući potpuni fizički i emocionalni stres.

Lijekovi kao što su validol, valokarmid ili valocordin su manje efikasni u takvim slučajevima. Iako mogu uzrokovati povoljnu pozadinu za olakšavanje djelovanja drugih lijekova.

Video

Pogledajte video o tome kako pružiti prvu pomoć tokom napada angine:

Hitna pomoć za anginu pektoris

Angina je najčešći oblik koronarne bolesti srca (CHD). Grupu visokog rizika za iznenadnu smrt i infarkt miokarda čine prvenstveno pacijenti sa anginom pri naporu. Zbog toga je potrebno brzo postaviti dijagnozu i pružiti hitnu pomoć tokom produženog napada angine. Hitna dijagnoza napada angine se zasniva na pritužbama pacijenta, anamnezi i, u znatno manjoj mjeri, na EKG podacima, jer u velikom procentu slučajeva elektrokardiogram ostaje normalan. U većini slučajeva, uzimajući u obzir prirodu, trajanje, lokalizaciju, zračenje, uslove nastanka i prestanka boli, moguće je utvrditi njeno koronarno porijeklo.

Trajanje anginoznog napada tijekom angine pektoris najčešće je minuta, rjeđe - do 10 minuta. Obično se povlači nakon što pacijent prestane s vježbanjem ili uzme nitroglicerin. Ako bolni napad traje više od 15 minuta, potrebna je medicinska intervencija, jer produženi napad angine pektoris može dovesti do razvoja akutnog infarkta miokarda.

Redoslijed mjera za produženi napad angine:

tablete nitroglicerina pod jezik, istovremeno se intravenozno daju nenarkotični analgetici u 20 ml 5% rastvora glukoze (analginml 50% rastvor, baralgin - 5 ml, maxigan - 5 ml) u kombinaciji sa manjim sredstvima za smirenje (seduxenml) ili antihistaminici (difenhidramin 1 % rastvor), koji pojačava analgetski efekat i ima sedativni efekat. Istovremeno, pacijent uzima 0,2-0,5 g acetilsalicilne kiseline, po mogućnosti u obliku šumeće tablete (na primjer, anapirin).

Ako se sindrom boli ne ublaži u roku od 5 minuta, odmah započeti intravensku primjenu narkotičnih analgetika (morfij hidrohlorid ml 1% otopine, promedol ml 1% otopine itd.) u kombinaciji sa sredstvima za smirenje ili neuroleptikom droperidolom (2-4 ml 0,25). % rastvora). Najjače dejstvo ima neuroleptanalgezija (narkotični analgetik fentanil ml 0,005% rastvor u kombinaciji sa droperidol ml 0,25% rastvor).

Nakon prestanka anginoznog napada, potrebno je uraditi EKG kako bi se isključio akutni infarkt miokarda.

Hitna pomoć za infarkt miokarda

Infarkt miokarda je ishemijska nekroza dijela srčanog mišića, koja je rezultat akutnog neslaganja između potrebe miokarda za kisikom i njegove isporuke kroz koronarne žile. Ovo je najteža manifestacija koronarne bolesti koja zahtijeva hitnu pomoć za pacijenta. Hitna dijagnoza infarkta miokarda postavlja se na osnovu kliničke slike, od kojih je vodeća jaka bol, i EKG podataka. Fizikalni pregled ne otkriva pouzdane dijagnostičke znakove, a promjene u laboratorijskim podacima obično se javljaju nekoliko sati nakon pojave bolesti. Kao i kod angine, bol se javlja iza grudne kosti, zrače u lijevu ruku, vrat, vilicu, epigastričnu regiju, ali, za razliku od angine, napad traje i do nekoliko sati. Nitroglicerin ne daje trajni efekat ili uopšte ne deluje. U atipičnim slučajevima bol može biti blag, lokaliziran samo u područjima ozračivanja (posebno u epigastričnoj regiji), praćen mučninom, povraćanjem ili potpuno odsutan (bezbolni infarkt miokarda). Ponekad, već na početku bolesti, u kliničkoj slici dolaze do izražaja komplikacije (poremećaji srčanog ritma, kardiogeni šok, akutno zatajenje srca). U ovim situacijama EKG igra odlučujuću ulogu u dijagnozi. Patognomonični znaci infarkta miokarda su lučna elevacija segmenta S-T iznad izolinije, formiranje monofazne krivulje, patološki talas Q. U kliničkoj praksi postoje oblici infarkta miokarda bez promjena u S-T segmentu i Q talasu.

Hitna pomoć za infarkt miokarda počinje trenutnim ublažavanjem anginoznog statusa. Bol ne samo da uzrokuje ozbiljne subjektivne senzacije i dovodi do povećanja opterećenja na miokardiju, već može poslužiti i kao okidač za razvoj tako strašne komplikacije kao što je kardiogeni šok. Anginozni status zahtijeva hitnu intravensku primjenu narkotičkih analgetika u kombinaciji s antipsihoticima i trankvilizatorima, budući da su konvencionalni analgetici nedjelotvorni.

Ako je od pojave infarkta miokarda prošlo manje od 6 sati, intravenska primjena Actilise je vrlo efikasna. Ovaj lijek potiče lizu tromba.

Kombinacije lijekova koji se koriste u liječenju boli sindrom kod akutnog infarkta miokarda:

Preporučuje se polagana primjena lijekova intravenozno. Prvo se razblažuju u 5-10 ml izotonične otopine natrijum hlorida ili 5% rastvora glukoze. Dok se sindrom boli u potpunosti ne ublaži, što često zahtijeva ponovljeno davanje analgetika, liječnik ne može smatrati svoj zadatak završenim. Ostale terapijske mjere, koje se provode istovremeno ili odmah nakon ublažavanja boli, trebaju biti usmjerene na otklanjanje nastalih komplikacija (poremećaji ritma, srčana astma, kardiogeni šok). Za nekomplicirani infarkt miokarda propisuju se lijekovi koji ograničavaju područje nekroze (nitrati, beta blokatori, trombolitici).

Glavni simptomi

Da biste razumjeli koji algoritam treba slijediti u hitnoj situaciji, morate jasno znati sve simptome i moguće manifestacije angine pektoris.

Najtipičniji simptom je bol. Ima niz karakterističnih karakteristika:

Osim boli, simptomi napada angine uključuju:

Osim toga, anginu pektoris mogu pratiti i atipični simptomi (bol u stomaku, aritmija, neurološki poremećaji). Tada se mijenja algoritam za pružanje prve pomoći. U ovom slučaju, ishemijska anamneza može pomoći da se to shvati. Odnosno, ako je pacijent patio od angine pektoris ili je imao srčani udar u prošlosti, onda je vjerojatan povratak napada. Ako pacijent ima zdravo srce, onda je potrebno tražiti druge uzroke lošeg zdravlja (moždani udar, čir na želucu i sl.).

Hitni lijekovi

Prva pomoć za anginu pektoris može se pružiti različitim lijekovima koji se vjerovatno nalaze u apoteci bolesnika s koronarnom bolešću.

Nitroglicerin je lijek izbora i nalazi se na prvom mjestu u algoritmu hitne akcije. Za hitne slučajeve prikladne su tablete, kapsule ili sprej. Kako bi lijek počeo djelovati što je brže moguće, stavlja se u sublingvalno područje kako bi pomogao pacijentu. Zbog visoke propusnosti zida vene, lijek gotovo trenutno ulazi u sistemski krvotok i počinje djelovati.

Ovaj lijek uzrokuje širenje koronarnih arterija i također utiče na druge krvne sudove u tijelu. Kao rezultat toga, poboljšava se isporuka kisika ćelijama miokarda i značajno se poboljšava stanje pacijenta. Osim toga, ovaj lijek pomaže u zaustavljanju hipertenzivne krize, koja je često provocirajući faktor za anginu pektoris.

Prilikom pružanja hitne pomoći pacijentima koji koriste nitroglicerin, posebnu pažnju treba obratiti na nivo krvnog pritiska. Ako je krvni pritisak pacijenta sa napadom angine manji od 90/60 mm Hg, ne treba koristiti nitroglicerin. To je zbog činjenice da širenjem krvnih žila dolazi do još izraženije hipotenzije. Kao rezultat toga, protok krvi kroz koronarne arterije postaje još lošiji, a rizik od infarkta miokarda značajno raste.

Ostali lijekovi koji su uključeni u algoritam hitne pomoći za pacijente s anginom pektoris su:

Opći princip hitne pomoći je korištenje samo lijekova s kratkim intervalom djelovanja. To je zbog činjenice da se kod srčanih bolesti situacija vrlo brzo mijenja i dešava se da se hipertenzija i tahikardija zamijeni smanjenjem tlaka i pulsa.

Druge tehnike

Prva pomoć za anginu pektoris uključuje i druge tehnike. U ovom slučaju, algoritam akcija je otprilike sljedeći:

Istovremeno, potrebno je koristiti razne lijekove koji su pri ruci.

Pravilno obavljena hitna prva pomoć tokom napada angine često spašava život pacijentu i sprečava razvoj srčanog udara.

Prva pomoć kod koronarne bolesti srca

Glavni patogenetski faktori IHD su:

organska stenoza koronarnih arterija uzrokovana aterosklerotskim lezijama;
spazam koronarnih žila, obično u kombinaciji s aterosklerotskim promjenama na njima (dinamička stenoza);
pojava prolaznih agregata trombocita u krvi (zbog neravnoteže između prostaciklina, koji ima izraženu antiagregacijsku aktivnost, i tromboksana, snažnog vazokonstriktora i stimulatora agregacije trombocita).

Ishemijske lezije miokarda drugog porijekla (reumatizam, periarteritis nodosa, septički endokarditis, kardijalne traume, srčane mane, itd.) nisu povezane s koronarnom bolešću i smatraju se sekundarnim sindromima unutar navedenih nozoloških oblika.

Iznenadna smrt (primarni srčani zastoj)

pacijent se postavlja na leđa bez jastuka na tvrdu podlogu;
provjerite puls u karotidnoj ili femoralnoj arteriji;
Ako se otkrije srčani zastoj, odmah se započinje vanjska masaža srca i umjetno disanje.

Mjere reanimacije počinju jednim udarcem šakom u srednji dio grudne kosti (slika 1, a). Zatim odmah započinju kompresije grudnog koša sa stopom kompresije od najmanje 80 u minuti i umjetnom ventilacijom („usta na usta“) u omjeru 5:1 (Sl. 1, b). Ako se na EKG-u zabilježi fibrilacija velikog talasa (amplituda kompleksa je iznad 10 mm) ili ventrikularno treperenje, radi se EIT snage 6-7 kW, sa fibrilacijom malih talasa 1 ml 0,1% rastvor adrenalin hidrohlorida se ubrizgava u subklavijsku venu (intrakardijalni put primene je opasan i nepoželjan) (kroz 2-5 minuta moguće su ponovljene injekcije do ukupne doze od 5-6 ml), 1 ml 0,1% rastvor atropin sulfata, mg prednizolona, a zatim EIT.

Rice. 1, a - početak reanimacije: jedan udarac šakom u srednji dio grudne kosti; b - indirektna masaža srca i umjetna ventilacija („usta na usta“)

Kriterijumi za efikasnost mera reanimacije su:

suženje zjenica s pojavom njihove reakcije na svjetlost;
pojava pulsa u karotidnim i femoralnim arterijama;
određivanje maksimalnog krvnog pritiska na nivou žive. Art.;
smanjenje bljedila i cijanoze;
ponekad - pojava nezavisnih respiratornih pokreta.

Nakon obnavljanja hemodinamski značajnog spontanog ritma, 200 ml 2-3% rastvora natrijum bikarbonata (Trisol, Trisbuffer), 1-1,5 g kalijum hlorida u razblaženju ili 20 ml panangina u bolusu, 100 mg lidokaina u bolus se daje intravenozno (zatim infuzija brzinom od 4 mg/min), 10 ml 20% rastvora natrijum hidroksibutirata ili 2 ml 0,5% rastvora seduksena u mlazu. U slučaju predoziranja antagonistima kalcijuma - hipokalcemija i hiperkalemija - intravenozno se daje 2 ml 10% rastvora kalcijum hlorida.

Rice. 2. Osnovne odredbe koje se koriste za transport bolesnih i ozlijeđenih osoba na daskama i nosilima:

a - ako se sumnja na frakturu kičme (svijest je očuvana); b, c - traumatska ozljeda mozga (b - svijest je očuvana, nema znakova šoka, c - nagnut položaj sa spuštenim krajem ne više od); d, e - za žrtve kod kojih postoji opasnost od razvoja akutnog gubitka krvi ili šoka, kao iu njihovom prisustvu (d - glava spuštena, noge podignute; d - noge savijene u obliku peroreza); e - oštećenje ili akutna oboljenja organa grudnog koša, praćena akutnom respiratornom insuficijencijom; g - oštećenje trbušnih i karličnih organa, prelomi karličnih kostiju, bolesti trbušnih i karličnih organa; h - rane maksilofacijalne oblasti, komplikovane krvarenjem; i - bočni stabilni položaj za transport onesviještenih žrtava

U prisustvu faktora rizika za iznenadnu smrt (vidi gore), preporučuje se primjena lidokaina (mg intravenozno. mg intramuskularno) u kombinaciji sa ornidom (mg intramuskularno); sa smanjenjem krvnog tlaka - 30 mg prednizolona intravenozno.

Reč "angina" je grčkog porekla: "steno" znači suženje, stezanje, a "cardia" znači srce. Bukvalno - "stezanje srca". Pojam angine povezan je sa konceptom koronarna bolest srca (CHD)- bolesti srca, kod kojih se isporuka krvi u srčani mišić zaustavlja ili smanjuje zbog patoloških procesa u koronarnim (koronarnim) arterijama koje opskrbljuju srce. Smanjen protok krvi dovodi do poremećaja rada srca, koje zahtijeva dovoljnu količinu kisika koju krv prenosi da bi obavljala svoje funkcije. U uslovima nedostatka kiseonika, periodično se javljaju napadi bola u grudima - angina pektoris.

Kao bolest, angina je poznata od davnina. Čuveni starogrčki lekar, “otac medicine” Hipokrat (460. pne - 357-356. pne.) ukazao je na opasnost, ponekad i fatalnu, čestih napada iznenadnog bola u grudima. Rimski stoički filozof, pjesnik i državnik Lucije Ane Seneka (4. pne - 65. n. e.) pisao je o napadu angine: „Uz bilo koju drugu bolest se osjećate bolesnim, ali sa „anginom pektoris“ – umirete, jer bol, iako kratak, je jaka, poput oluje.” “Pektoris angina” je zastarjeli naziv za anginu pektoris. Predložio ga je engleski liječnik William Heberden (1710. - 1801.). Godine 1768. opisao je napad angine pektoris na sljedeći način: „Ako je bol u grudima vrlo jak i neobičan... praćen gušenjem i osjećajem straha... onda oni predstavljaju ozbiljnu opasnost i mogu biti nazvana ... "angina pektoris" ... Najčešće se javljaju prilikom hodanja (posebno uzbrdo) i ubrzo nakon jela u vidu bolnih i izuzetno neprijatnih senzacija u grudima, koji se pogoršavaju i ne prolaze. Osoba se osjeća kao da će umrijeti, ali kada prestane, nestaje osjećaj stezanja u grudima, a u intervalima između napadaja pacijent se osjeća prilično dobro. Ponekad se bol javlja u gornjem, nekad u srednjem, a nekada u donjem dijelu grudne kosti i češće se nalazi lijevo nego desno od nje. Vrlo često se širi na lijevo rame. Ako bolest traje godinu dana ili više, tada bol koji se javlja prilikom hodanja ne nestaje nakon prestanka. Štaviše, može se pojaviti čak i kada osoba leži, posebno na lijevoj strani, i prisiljava je da ustane iz kreveta.”

Uzroci angine pektoris

Možda je glavni uzrok angine sužavanje lumena koronarnih arterija (njihov grč), koji se javlja u pozadini patoloških procesa u ovim arterijama. Kao rezultat spazma, pojavljuje se nesklad između potrebe miokarda za kisikom i njegove isporuke. Najčešći (92%) patološki proces - uzrok arterijskog spazma - je ateroskleroza, ponekad se može kombinirati s trombozom. Drugi uzrok stenoze može biti disfunkcija endotela (unutrašnje obloge) krvnih žila.

Rice. 1. Uzroci suženja koronarnih arterija.

Poslednjih godina istraživači su identifikovali faktore rizika koji mogu dovesti do koronarne ateroskleroze. Svi su podijeljeni u 3 glavne grupe.

Grupa 1 - način života.

Faktori rizika ove grupe su promjenjivi, tj. promjenjivo:

dijeta bogata holesterolom (žumanca, kavijar, sirevi, margarin, svinjetina, itd.);
pušenje;
prekomjerna konzumacija alkohola;
niska fizička aktivnost (hipodinamija).

Grupa 2 - fiziološke karakteristike, koje su također promjenjive karakteristike:

povećan nivo ukupnog holesterola u krvnoj plazmi (normalno bi trebalo da bude 3,6-5,2 mmol/l);
visok krvni pritisak;
nizak nivo "dobrog" holesterola (HDL holesterol);
povećan nivo triglicerida u krvnoj plazmi (normalan - manje od 1,7 mmol/l);
dijabetes;
gojaznost.

Grupa 3 - lične karakteristike(nepromjenjivi faktori):

starost (preko 45 godina za muškarce i 55 godina za žene);
muški rod;
porodična istorija ateroskleroze.

Kombinacija nekoliko faktora rizika značajno povećava vjerovatnoću razvoja ateroskleroze i, kao posljedicu, koronarne arterijske bolesti i njenog oblika - angine pektoris. Danas je IHD glavni uzrok smrtnosti stanovništva. Prema podacima Državnog naučno-istraživačkog centra (Državnog istraživačkog centra) za preventivnu medicinu u Rusiji, oko 10 miliona radno aktivnog stanovništva pati od koronarne arterijske bolesti. Mora se imati na umu da se angina pektoris kao početak koronarne bolesti javlja kod skoro 50% pacijenata. Štaviše, oko 40-50% ovih ljudi je svjesno bolesti koju imaju, dok 50-60% slučajeva bolesti ostaje neprepoznato i neliječeno. Upravo iz tih razloga je veoma važno na vreme prepoznati anginu pektoris i potražiti pomoć lekara.

Simptomi angine

Glavni simptom angine je bol, koja ima karakteristične karakteristike:

paroksizmalan je;
po prirodi - pritiskanje, cijeđenje;
lokaliziran u gornjem ili srednjem dijelu prsne kosti;
bol se širi u lijevu ruku;
bol se postepeno povećava i brzo prestaje nakon uzimanja nitroglicerina ili otklanjanja uzroka koji ga je izazvao.

Napad bola može biti izazvan:

brzo hodanje, penjanje uz stepenice, nošenje teških predmeta;
povišen krvni pritisak;
hladno;
veliki obroci;
emocionalni stres.

Prva pomoć za anginu pektoris:

Zauzmite udoban položaj, optimalno sedeći.
Uzimanje nitroglicerina: 1 tableta ispod jezika ili 1-2 kapi 1% rastvora nitroglicerina na komad šećera, koji se takođe mora staviti pod jezik. Lijek treba uzeti odmah kada se pojavi bol. Možete uzeti ½ tablete ako lijek uzrokuje jaku glavobolju.
Ako bol nije prestao 5 minuta nakon uzimanja nitroglicerina, možete ponovo uzeti lijek, ali ne ponavljajte više od 3 puta!
Da biste smanjili glavobolje, koje se ponekad javljaju pri uzimanju nitroglicerina, možete uzeti validol (ispod jezika), citramon (oralno) i piti topli čaj. Za teške glavobolje, umjesto nitroglicerina, možete koristiti Sidnopharm (1 tableta = 2 mg sublingvalno) ili Corvaton (1 tableta = 2 mg sublingvalno).
Za ubrzani rad srca (tahikardiju), uzmite anaprilin do 40 mg pod jezik.
Ako nakon ponovljene primjene lijekova, bol ne nestane, a osim toga, razvijaju se simptomi kao što su:

pojačan bol u predjelu srca;
teška slabost;
otežano disanje;
hladan obilan znoj;

Trebali biste pozvati hitnu pomoć, jer postoji opasnost od infarkta miokarda.

Prevencija angine

Liječenje napadaja angine je, naravno, važan dio u sprječavanju progresije koronarne arterijske bolesti i razvoja komplikacija. Liječenje se provodi u tri područja:

uticaj na promjenjive faktore rizika;
liječenje lijekovima;
hirurške metode.

Druga i treća fuzija se izvode samo uz pomoć lekara specijaliste, ali svaka osoba može uticati na faktore rizika.

Preporuke Američkog kardiološkog koledža daju listu aktivnosti čija je korisnost i djelotvornost u prevenciji angine pektoris i koronarne arterijske bolesti dokazana i među stručnjacima je nesumnjiva. Takvi događaji uključuju:

Liječenje arterijske hipertenzije, sa ciljnim nivoom krvnog pritiska ispod 130/80 mmHg. Prednost se daje takvim grupama lijekova kao što su β-blokatori, antagonisti kalcija, ACE inhibitori. Lečenje lekovima bira lekar!
Da odustanem od pušenja. Kod pušača rizik od razvoja infarkta miokarda (akutnog oblika koronarne bolesti) je 2 puta veći nego kod nepušača, a rizik od iznenadne smrti 2-4 puta veći. Zanimljiva činjenica: rizik od razvoja koronarne bolesti srca uzrokovane pušenjem potpuno se eliminira 2-3 godine nakon što osoba prestane pušiti.
Liječenje (adekvatna kompenzacija) dijabetesa. Nekompenzirani dijabetes melitus, kao popratna bolest, ubrzava napredovanje koronarne ateroskleroze i kao posljedicu angine. Dijabetes melitus tipa 2 povećava rizik od smrti za 2 puta kod muškaraca i 4 puta kod žena. A kod dijabetes melitusa tipa 1 taj se rizik povećava za 3-10 puta, pa je općenito prepoznata potreba za optimalnom terapijom za snižavanje glukoze.
Fizička obuka. Kod osoba s pretežno sjedilačkim načinom života, rizik od razvoja koronarne arterijske bolesti je povećan za 1,5-2 puta. Stručnjaci preporučuju vježbanje od 30 minuta najmanje 4 puta sedmično, ili još bolje, svaki dan. Najbolji sportovi koji blagotvorno djeluju na cijelo tijelo su plivanje, trčanje, nordijsko hodanje, gimnastika, aerobik i biciklizam. Zapamtite: najbolji lijek za srce je vježbanje njegove izdržljivosti.
Terapija za snižavanje lipida (terapija usmjerena na snižavanje nivoa lipida u krvi) propisuje liječnik i važna je komponenta liječenja koronarne bolesti.
Smanjenje viška tjelesne težine u prisustvu arterijske hipertenzije važan je dio liječenja bolesnika s koronarnom bolešću. Važno je pridržavati se hipokalorične dijete s dovoljno biljne hrane bogate vlaknima.

Stručnjaci su otkrili veoma interesantnu zavisnost rizika od koronarne bolesti srca od alkohola nakon što su sproveli analizu koja je kombinovala rezultate 34 studije iz različitih zemalja (SAD, Engleska, Japan, Nemačka, Rusija, Francuska, Australija i mnoge druge). Naučnici su zaključili da umjerena konzumacija alkohola smanjuje smrtnost od koronarne bolesti. Stručnjaci su opisali takozvani odnos u obliku slova U ili J između konzumiranja alkohola i smrtnosti od koronarne bolesti srca.

Rice. 2.Kriva veze u obliku slova J između rizika od koronarne bolesti srca i alkohola.

1 - grupa ljudi koji zloupotrebljavaju alkohol;

2 - grupa ljudi koji umjereno piju alkohol;

debela linija - oni koji uopšte ne piju alkohol.

Grafikon pokazuje da postoji povećan rizik među ljudima koji uopće ne piju alkohol i među onima koji teški piju u odnosu na one koji umjereno piju. Umjerena konzumacija alkohola definira se kao ne više od 28,41 ml čistog etil alkohola dnevno. Prema studiji, konzumacija 10-30 g apsolutnog alkohola dnevno smanjuje rizik od koronarne bolesti za 20-50%, a moždanog udara i iznenadne koronarne smrti za 20-30%. Ovaj fenomen je nazvan „francuskim paradoksom“, jer u Francuskoj su bolesti srca relativno rjeđe (stopa smrtnosti od kardiovaskularnih bolesti tamo je 2,5 puta niža nego, na primjer, u UK). Ovaj paradoks se objašnjava činjenicom da Francuzi konzumiraju puno crnog vina.

Takođe iz grafikona proizilazi da je smrtnost minimalna kada je konzumacija alkohola u prosjeku 5-10 grama, a relativno sigurne doze kod kojih je smrtnost jednaka u svim ispitivanim grupama su 30-40 grama etanola.

Pitanje uticaja psihosocijalnih faktora na rizik od razvoja koronarne bolesti i dalje je kontroverzno. Knjiga Propovjednika uči: “Zavist i ljutnja skraćuju život.” Mnogo uvjerljivih naučnih dokaza sugerira da neprijateljstvo, ljutnja i ljutnja mogu biti povezani s rizikom od CHD, ali još uvijek nisu doneseni konačni zaključci. Veza između IHD i stresa može se pratiti u činjenici da osoba u uznemirenim osjećajima puno puši, pije, prejeda se, prestaje da se bavi sportom - a sve to direktno povećava rizik od IHD. Stoga se za prevenciju razvoja IHD preporučuje relaksacija i psihotrening kao metoda smanjenja kroničnog stresa.

Zaključak

Koronarna bolest srca je strašna bolest koja zauzima prvo mjesto u strukturi mortaliteta. Angina pektoris je klinički sindrom koronarne arterijske bolesti, koji vremenom prelazi u klinički oblik koronarne bolesti i postaje bolest. Zdravlje čoveka u velikoj meri zavisi od njega samog.

Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji (WHO), ljudsko zdravlje je 20% određeno naslijeđem, 10% ovisi o medicinskoj njezi, 20% je pod utjecajem životne sredine, a 50% zdravlja svake osobe je rezultat njegovog načina života.

Naše vlastito zdravlje je u rukama svake osobe mi sami u velikoj mjeri odlučujemo hoćemo li se razboljeti ili ne, a ako se razbolimo od čega. Mnogo je efikasnije i isplativije spriječiti bolest, a ne liječiti je. Ovo se odnosi i na anginu. Potreba za zdravim načinom života nisu samo prazne riječi. Promjena načina života u korist očuvanja zdravlja sasvim je moguća, realno ostvariva i nekomplicirana. Sve što se traži od osobe je njegova želja. Teško je zamisliti da možda nema želje.

Šta može bolje motivirati od prave prilike da živite zdrav, ispunjen život?

Budite zdravi!

Pročitajte također

Konsultacije sa proktologom

Kako pravilno dati injekciju psu

2023-11-03 01:38:00 Još nema komentara

Tradicionalni tretman za hemoroide

Šarapovo, sortirnica: gdje se nalazi, opis, funkcije

2023-11-03 01:38:00 Još nema komentara

Prevencija hemoroida

Pouzdanost - stepen konzistentnosti rezultata dobijenih ponovljenom primenom merne tehnike

2023-11-03 01:38:00 Još nema komentara