Hronični, rekurentni čirevi koji ne reaguju na ponovljene kurseve konzervativne terapije. Čirevi sa istorijom ponovljenog krvarenja. Ovratnik i penetrirajući čir na želucu koji ne ostavlja ožiljke uz konzervativno liječenje 6 mjeseci

Podijelite svoj rad na društvenim mrežama

Ako vam ovaj rad ne odgovara, na dnu stranice nalazi se lista sličnih radova. Možete koristiti i dugme za pretragu

Predavanje br. 4 (16.10.2014.)

Komplikacije čira: stenoza, penetracija, malignitet. Hirurške taktike.

Komplikacije PU:

1. Krvarenje
2. Perforacija
3. Penetracija
4. Malignost
5. Stenoza izlaznog otvora želuca duodenuma (ožiljno-čirni deformitet) pilorusa

Piloroduodenalna stenoza (PDS):

Stenoza bulbusa dvanaestopalačnog creva se registruje u 90% slučajeva, a stenoza piloričnog dela želuca u 10% slučajeva.

Uzroci stenoze u piloroduodenalnom području:

1. Ožiljci čira
2. Kompresija duodenuma upalnim infiltratom (periduodenitis)
3. Opstrukcija lumena duodenuma zbog oticanja crijevne sluznice (duodenitis)
4. Pilorospazam
5. Tumor pyloric antruma želuca

Vrste opstrukcije želudačnog izlaza:

1. Organic

• Cikatrične i ulcerativne promjene u želucu i dvanaestopalačnom crijevu
• Hipertrofija mišićne sluznice želuca, njeno istezanje, gubitak kontraktilnosti, dilatacija želuca (gastrektazija)

1. Funkcionalni

• Gastrostaza
• Atonija, poremećaj motorno-evakuacijske funkcije želuca i dvanaestopalačnog crijeva

Klinika za piloroduodenalnu stenozu:

3 stadijuma bolesti:

1. Faza kompenzacije
2. Faza subkompenzacije
3. Faza dekompenzacije

Kompenzirana stenoza (faza 1):

• Simptomi čira
• Težina i distenzija u epigastrijumu
• Gorušica, kiselo podrigivanje
• Povremeno povraćanje želučanog sadržaja, što donosi olakšanje

Subkompenzirana stenoza (faza 2):

• Povećana težina i distenzija u epigastrijumu
• Podrigivanje koje miriše na pokvarena jaja
• Svakodnevno prekomerno povraćanje
• Zvuk prskanja u stomaku na prazan stomak
• Kompenzatorna hiperperistaltika
• Gubitak težine

Dekompenzirana stenoza (faza 3):

• Stalni osećaj punoće u želucu
• Ponovljeno povraćanje sa neprijatnim mirisom
• Pacijent je iscrpljen, dehidriran, adinamičan
• Atonija želuca, gastrostaza, veliki stomak (gastrektazija), buka prskanja
• Kontraktilna funkcija trbušnih mišića je naglo oslabljena, gubitak motorno-evakuacijske funkcije
• Razvoj humoralnog sindroma: azotemija (slabost, glavobolja, žeđ), oligurija, hiperazotemija, alkaloza, zgušnjavanje krvi

Endoskopski kriterijumi za PDS:

Faza 1 prečnik piloroduodenalnog kanala sužen je ožiljcima na 0,5-1 cm.

Faza 2 promjer piloroduodenalnog kanala je 0,5-0,3 cm, želudac je povećan u volumenu.

Faza 3 piloroduodenalni kanal je sužen na 0,2 cm, želudac je ogroman, sluznica želuca je atrofirana.

Rendgenski kriterijumi za poremećenu motorno-evakuacionu funkciju želuca u PDS:

Faza 1 Rastvor barijuma ostaje u želucu do 6-12 sati.

Faza 2 Barijum se evakuiše iz želuca u roku od 24 sata.

Faza 3 kontrast ostaje u želucu duže od 24 sata.

U fazi subkompenzacije i dekompenzacije utvrđuje se:

• Dehidracija (smanjen volumen krvi, zgušnjavanje krvi)
• gubitak (hipoproteinemija)
• Disbalans elektrolita (hipohloremija, hipokalemija, hipokalemijska alkaloza)
• Smanjenje kalijuma manje od 1,5 mmol/l
• Izaziva respiratorni i srčani zastoj

hipohloremija:

Relativno rijetka, ali teška i po život opasna komplikacija peptičkog ulkusa i duodenuma javlja se u 0,5-1,5% slučajeva.

Oblici hipokloremije (prema težini kliničkog toka):

1. Light

* Opšta slabost

* Gubitak apetita

* Parestezija

* Slabo pozitivni simptomi Chvosteka, Trousseaua i Bechterewa

1. Prosjek

* Povećana neuromuskularna ekscitabilnost sa toničkim grčevima različitih mišićnih grupa

* Poremećaj svijesti

* Izraženo ublažavanje bolova

* Smanjenje dnevne diureze

* Pozitivni simptomi Chvosteka, Trousseaua, Bekhtereva

1. Teška

* Nastavlja se brzinom munje poput azotemske uremije i brzo dovodi do kome i smrti

Diferencijalna dijagnoza:

1. Tumor centralnog dela želuca (endoskopska biopsija)
2. Pilorospazam (ublažen atropinom)
3. Kompresija upalnim infiltratom (protuupalno liječenje je neophodno)

Hirurške taktike za PDS:

Subkompenzirani i dekompenzirani PDS indikacije za hirurško liječenje.

Operacija se izvodi nakon korekcije biohemijskih poremećaja i vraćanja tonusa želuca (ispiranje želuca 0,5% rastvorom hlorovodonične kiseline).

Vrste operacija:

• U slučaju dekompenziranog PDS-a s visokom kiselošću indikovana je vagotomija s operacijom drenaže želuca
• Za oslabljene pacijente gastroenteroanastomoza

Penetracija čira:

Penetracija klijanje čira na želucu ili dvanaesniku u okolne organe ili tkiva.

Učestalost penetracije čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu je 15%.

Čir na želucu često prodire u:

• Mali pečat
• Trbušni zid

DPU čirevi često prodiru u:

• Hepatoduodenalni ligament

Faze penetracije ulkusa:

1. Faza intramuralne penetracije ulkusa
2. Faza fibrozne fuzije
3. Faza završenog prodiranja čira u susjedni organ

Klinička slika penetrantnog ulkusa:

• Priroda ulcerativnog bola se mijenja (gladni, noćni), sezonski, rano, kasno, nakon jela.
• Nakon prodiranja u pankreas javljaju se znaci pankreatitisa.
• Prilikom prodiranja u hepatoduodenalni ligament, bol u desnom hipohondrijumu.

Radiološki znaci penetrantnog ulkusa:

• Gaudekova duboka “niša” u želucu i dvanaestopalačnom crijevu, koja vodi izvan organa.
• Deformacija želuca i duodenuma.
• Promjene u reljefu sluznice želuca i duodenuma.

Hirurške taktike i liječenje penetrirajućih ulkusa:

Konzervativni tretman je neefikasan.

Indikacije za hitno ili planirano hirurško liječenje.

Vrste hirurških intervencija za penetrirajuće čireve:

• Resekcija želuca prema Billroth-I
• Resekcija želuca prema Billroth-II
• Za niske duodenalne čireve koji penetriraju u područje bilijarnog trakta indikovana je vagotomija s operacijom drenaže želuca

U nekim slučajevima operacija se može produžiti i kombinirati s resekcijom jetre i slezene, atipičnom resekcijom gušterače i nekim drugim intervencijama.

Učestalost maligniteta čira na želucu u zavisnosti od njegove lokacije:

1. Čir veće zakrivljenosti 100%
2. Čirevi donje trećine 65%
3. čirevi srednje trećine 25%
4. Čirevi manje zakrivljenosti 10%

Grupe sa povećanim rizikom od razvoja raka želuca:

1. Bolesnici s kroničnim hipoacidnim atrofičnim gastritisom
2. Bolesnici s kroničnim gastritisom sa subtotalnim ili totalnim oštećenjem želuca
3. Bolesnici s velikim kroničnim čirom na želucu na pozadini atrofičnog gastritisa
4. Bolesnici sa želučanim polipima lociranim na širokoj bazi (prečnika više od 1,5 cm), a posebno sa ulceriranom sluznicom preko nje ili na pozadini kroničnog atrofičnog gastritisa
5. Pacijenti sa višestrukim želučanim polipima

Klinika i simptomi maligniteta ulkusa:

Lokalni simptomi:

1. Stalni bol od pritiska
2. Gastrična nelagoda
3. Stalni osjećaj punoće u epigastrijumu

Opšti simptomi:

1. Opća slabost
2. Nedostatak apetita i zadovoljstva hranom
3. Kaheksija
4. Anemija

dijagnostika:

• FGS sa biopsijom i histološkim pregledom.
• Rentgenska dijagnostika pomoću kontrastnog sredstva.
• Ultrazvuk trbušne šupljine (metastaze).

Morfološki znaci maligniteta ulkusa:

• Čir je u obliku tanjira sa podignutim ivicama.
• Infiltrat dubokih slojeva zida želuca bez jasne granice od zdravog tkiva.
• Uništavanje reljefa želučane sluznice, lomljenje nabora sluznice (maligni reljef).

Komplikacije čira-karcinoma:

• Krvarenje (kronično, gubitak mikrokrvi, masivno krvarenje).
• Perforacija u slobodnu trbušnu šupljinu i peritonitis.
• Klijanje (invazija u susjedne organe).

Hirurške taktike za maligne čireve:

1. Za komplikovano Za maligne čireve indikovana je hitna operacija.
2. Kod krvarenjalaparatomija, resekcija želuca ili vaskularna ligacija.
3. Za perforaciju laparatomija, šivanje perforacije po Oppel-Polikarpovu u slučaju peritonitisa ili gastrektomije.

Diferencijalna dijagnoza:

• Perforacija tumora (kaheksija, tumor, krvarenje, endoskopija sa biopsijom).
• Akutni apendicitis (laparocenteza, laparoskopija).
• Tromboza mezenteričnih sudova (OSSN, OKN, ORBP, laparocenteza, rektalni pregled).
• Infarkt miokarda (EKG).
• Akutni holecistitis (ultrazvuk, Ortnerov test, povišena tjelesna temperatura, žutica).

Indikacije za hirurško liječenje:

apsolutno:

• Perforacija čira
• Obilno ili rekurentno gastroduodenalno krvarenje
• Piloroduodenalna stenoza i teške deformacije želuca, praćene poremećajima njegove evakuacijske funkcije
• Malignost ulkusa

relativna:

• Hronični, rekurentni čirevi koji ne reaguju na ponovljene kurseve konzervativne terapije
• Čirevi sa istorijom ponovljenog krvarenja
• Ovratnik i penetrirajući čir na želucu koji ne ostavlja ožiljke uz konzervativno liječenje 6 mjeseci
• Ponavljanje čira nakon prethodno obavljenog šivanja perforiranog ulkusa
• Višestruki čirevi sa visokom kiselošću želudačnog soka

Rezovi prednjeg trbušnog zida tokom operacije želuca:

1. Desni transrektalni rez
2. Gornji srednji rez
3. Poprečni presjek
4. Kombinirani gornji srednji rez
5. Kombinirani presjek

Drugi slični radovi koji bi vas mogli zanimati.vshm>
6250.		Komplikacije akutnog apendicitisa	15,36 KB
	Komplikacije od hirurške rane: Infiltracija prednje hirurške rane Nagnojavanje rane Krvarenje iz rane trbušnog zida Hematom u rani...
14566.		KOMPLIKACIJE AKUTNOG AENDICITISA	11,81 KB
	Perforacija se obično razvija 23. dana od početka napada kod destruktivnih oblika upala slijepog crijeva, koju karakterizira naglo pojačanje boli, pojava izraženih peritonealnih simptoma, slika lokalnog peritonitisa i povećanje leukocitoze. U nekim slučajevima, u prisustvu blage boli u ranom periodu, bolesnici označavaju trenutak perforacije kao početak bolesti. Stopa mortaliteta od perforacije prema Cousin-u dostiže 9. Razvija se 34. dana od početka napada, ponekad kao posljedica perforacije.
6248.		Komplikacije akutnog holecistitisa	14,21 KB
	Klasifikacija komplikacija akutnog holecistitisa: Intravezikalne komplikacije: Hidroizolacija žučne kese Empijem žučne kese Perforacija žučne kese Ekstravezikalne komplikacije: Paravezikalni infiltrat ili apsces Koledoholitijaza Opstruktivna žutica U fistulastičnom žučnom tkivu Apsolutna žučna trakta žučna kesa Hidrokela žučne kese: Klinička slika: cistična kolika bol u desnom hipohondrijumu. Povećana veličina žučne kese jetre. Hidrokela žučne kese....
6252.		Komplikacije abdominalne kile	13,99 KB
	Patogeneza elastičnog davljenja: Intenzivna kontrakcija trbušnih mišića → Istezanje hernijalnog otvora → Pritisak sadržaja u hernijalnu vreću ili ulazak u drugu crijevnu petlju → Smanjenje intraabdominalnog pritiska → Suženje hernijalnog prstena → Inkarceracija prolapsa dio crijeva → Bolni spazam → Poremećaj krvožilnog sistema → Ishemija crijeva → Nekroza crijeva Patogeneza davljenja fekalija: Poremećaj motiliteta crijeva ili funkcije organa → Opstrukcija kaprostaze → Povećan volumen hernijalnog sadržaja → Kompresija hernijalne...
14544.		Komplikacije čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu	11,56 KB
	Komplikacije peptičkog čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu. Hirurškom liječenju uglavnom su podložne komplikacije peptičkog ulkusa: perforacija, krvarenje, penetracija, degeneracija u karcinom i cicatricijalna deformacija želuca, najčešće u vidu pilorične stenoze. Komplikacije se uočavaju kod otprilike 30 svih pacijenata sa ulkusom. Apsolutne indikacije uključuju perforaciju, kancerogenu degeneraciju i stenozu pilorusa. Anatomski i fiziološki podaci Postoje 3 odjela u želucu: I srčani uz jednjak sa donja 2 tijela srednjim dijelom...
698.		Taktika izvođenja istražnog eksperimenta	41,38 KB
	Istraživački eksperiment kao simulacija mora biti podvrgnut općem pravilu - tačnosti ponovnog kreiranja uslova pod kojima su se radnje ili događaji koji se testiraju dogodili...
2609.		Doktrina hemoterapije. Antibiotici. Komplikacije antibiotske terapije	22,08 KB
	Istorija otkrića antibiotika. Klasifikacija antibiotika i mehanizam djelovanja na mikrobe. Modernu definiciju antibiotika dao je Novašin, direktor Instituta za antibiotike. Istorija otkrića antibiotika Osnivač kemoterapije je njemački hemičar P.
11596.		Savremena strategija i taktika istrage zločina	20,06 KB
	Dakle, na strateškom nivou ovaj podsistem se može predstaviti na sledeći način: opšta situacija, stanje istrage, skup strateških ciljeva istrage formiranih na osnovu njene procene, strateške odluke usmerene na postizanje ovih ciljeva, uključujući promocija opštih verzija grešaka u donošenju strateških odluka i njihovoj implementaciji. Na taktičkom nivou, osnova takvog podsistema je konkretna situacija istrage, koja je određena rezultatima procene, sistem taktičkih zadataka koji im odgovaraju...
20717.		Taktika borbe između sovjetske vlasti i pravoslavne crkve	2.85 MB
	Početkom devedesetih godina prošlog veka komunizam u Rusiji se neslavno srušio i mnogima se činilo da bi naša zemlja konačno trebalo da dobije dugo očekivanu slobodu, ali umesto toga, dugi niz godina, ruska država je ponovo bila zahvaćena prokletim metežom. Danas doživljavamo period neke političke i ekonomske stabilnosti, ali je svima očigledno da je ta stabilnost varljiva, da se u društvu i političkoj eliti nastaju ozbiljne kontradiktornosti i sukobi koji se više suzbijaju nego rješavaju...
20205.		Organizacija i taktika gašenja požara u elektroinstalacijama, elektranama i trafostanicama	830.76 KB
	Sigurnosni zahtjevi pri gašenju električnih instalacija. Jedinice i instalacije energetskih preduzeća nalaze se u posebno projektovanim zgradama I i II stepena vatrootpornosti. Stoga, ako su sistemi za podmazivanje ulja oštećeni, vatra se može brzo proširiti i preko platformi i do kolektora ulja koji se nalaze na nultom nivou. Kada su cjevovodi sistema za podmazivanje uništeni, ulje pod visokim pritiskom može pobjeći i formirati snažnu goruću baklju, što stvara prijetnju brze deformacije i urušavanja metalnih rešetki...

Biblioteka Gastroenterologija Šta je ograničena perforacija i penetracija?

Šta je ograničena perforacija i penetracija?

Prema kliničkoj slici ograničena perforacija odgovara perforaciji, teškom napadu holecistitisa ili holelitijaze, ali je ipak lakša i traje kraće. Mogući ishod je upalni infiltrat, apsces, sekundarni prodor u trbušnu šupljinu praćen peritonitisom. Klinička slika je polimorfna u zavisnosti od lokacije lezije i njenog odnosa sa susjednim organima. U većini slučajeva (do 90%), perforaciji prethodi anamneza čira.

Penetracija je spora perforacija u susjedne organe (pankreas, hepatogastrični ili duodenalni ligament, mali omentum, jetra) 1 Najčešće se javlja kada je čir lokaliziran na stražnjoj i bočnoj stijenci duodenuma.

Klinička slika. Polimorfna. Penetracijski ulkus karakterizira teški tok peptičke ulkusne bolesti zajedno sa klinikom perivisceritisa; encistiranu perforaciju karakterizira intenzivan, dugotrajan stalni bol, promjene krvi (leukocitoza, povećana ROE), infiltracija, promjene u funkciji organa u koji je došlo do penetracije.

Najčešće komplikacije čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu u praktičnoj medicini obično se klasificiraju kao kirurške bolesti. S obzirom na ovu činjenicu, pacijenti koji boluju ili od čira na dvanaestopalačnom crevu ili od komplikacija čira na želucu, obavezno podležu nadzoru hirurga i hitno se transportuju u stacionarne hirurške odeljenja. Ako nekomplicirani čir na želucu ima tipične simptome, dijagnoza ne predstavlja ozbiljne poteškoće za specijaliste.

Treba napomenuti da ako se sumnja na razvoj takve komplikacije peptičkog ulkusa kao što je perforacija, brojne dijagnostičke procedure - fibrogastroskopija i fluoroskopski pregled - strogo su kontraindicirane. Da bi potvrdili dijagnozu, kirurzi pacijentima propisuju običan radiografski pregled trbušne šupljine. U području jetre prati se srpasto područje nakupljanja plinova u želucu.

Po pravilu, komplikacije peptičke ulkusne bolesti uključuju perforaciju ulkusa, inače perforaciju, klijanje u susjedna tkiva, penetraciju, malignitet - malignitet, krvarenje iz gastrointestinalnog trakta i suženje pilorične regije (pilorična stenoza).

U 8% bolesti, ako se posumnja na čir na želucu, on se komplikuje perforacijom ili perforacijom mišićnog zida želuca, kao i zida dvanaesnika.

Proces perforacije je brz i naglo se razvija. U pravilu, perforacija je uzrokovana velikom konzumacijom začinjene i masne hrane ili pijenjem alkohola.

Kliničke manifestacije

1. U projekciji trbušne šupljine razvija se iznenadna, snažno izražena difuzna bol (u kliničkoj praksi se naziva bodežna bol).
2. Jaka bol u nekim slučajevima bolesti ponekad dovodi do razvoja bolnog šoka.
3. Trbušni zid je veoma napet - takozvani plank abdomen.
4. Nakon pregleda, kirurg otkriva pozitivan znak Shchetkin-Blumberg - najkarakterističniji znak peritonealne iritacije, što ukazuje na razvoj peritonitisa.
5. Pacijent ima suv jezik, broj otkucaja srca se ubrzava, a puls može postati niti. Simptom koji se zove Hipokratovo lice razvija se vrlo brzo.
6. Perkusija u predjelu gornjeg dijela epigastriuma određena je visokim zvukom timpanije. U desnom hipohondriju nestaje tupi jetreni zvuk. Na bokovima trbuha, naprotiv, perkusioni zvuk je prigušen.
7. Auskultacijom nestaje zvuk peristaltike crijeva u trbušnoj šupljini. Srčani tonovi se detektuju na nivou pupka. U gornjim dijelovima trbuha čuje se piskanje i otežano disanje (Kenigsbergov simptom).
8. Digitalni pregled rektalnog područja otkriva najjače bolove u stražnjem dijelu Douglasove vrećice.

Ako pacijentu nije na vrijeme dijagnosticirana perforacija i nije pružena hitna pomoć, nakon 8 sati u polju perforacije razvija se klinička slika difuznog peritonitisa.

Atipične perforacije

Pojava atipičnog oblika perforacije ponekad uzrokuje poteškoće u postavljanju dijagnoze, s obzirom da se slika brzo razvija i minute se mogu računati. Kasno traženje pomoći od odjela hirurgije značajno će otežati dijagnozu i njegu. Otvorena perforacija može biti prekrivena omentalnim zidom i javlja se u dvije faze.

U početku postoji akutna klinička slika perforacije, slična prethodno opisanoj. Nakon toga slijedi period postepenog izumiranja patološkog procesa, koji se javlja za 60-80 minuta. Istovremeno, opće stanje pacijenta se blago poboljšava. Bol u abdomenu postaje manje intenzivan, a napetost u trbušnom zidu nestaje.

Međutim, istovremeno se povećavaju simptomi opće intoksikacije, a palpacijski znakovi peritonealne iritacije perzistiraju. To je zbog činjenice da pokrivanje rupe za perforaciju listom omentuma nije potpuno zatvoreno, a kiseli, korozivni sadržaj curi iz želučane šupljine.

Klinička slika peritonitisa može se razviti ispod kupole dijafragme ili između crijevnih petlji. Klinika ponovo poprima živahan, intenzivan karakter.

Dijagnoza atipičnih perforacija

Važan dijagnostički kriterijum je klinički pregled i detaljna anamneza.

1. Karakteristična karakteristika je višefazni tok patologije.
2. Dijagnoza se može potvrditi dijagnostičkom laparoskopijom.
3. U nedostatku laparoskopskog pregleda radi se hitna laparotomija.

Kada se razvije difuzni oblik peritonitisa, uzrokovan komplikacijama peptičkog ulkusa, ili tijekom dijagnostičke laparatomije, otkrivaju se asimptomatski oblici atipične perforacije, koji se javljaju u situacijama kada se rupica otvori u listove omentalne šupljine, a zatim se širi po cijeloj trbušnoj šupljini. Moguće izlivanje prehrambenih masa iz duodenuma izvan peritoneuma.

Penetracija čira

Klinička slika cicatricijalnog suženja odlikuje se karakterističnim simptomima.

Sindrom boli postaje konstantan i ima tupu, vuču prirodu. Uveče se može javiti pojačan bol. Nakon napada povraćanja, bol se smanjuje ili potpuno nestaje. U stomaku se javlja osećaj težine i punoće. Pacijent osjeća nelagodu kada mase hrane prolaze kroz pilorus. Pojavljuje se mučnina i često povraćanje konzumirane hrane. Uz daljnji razvoj pilorične strikture, povraćanje se javlja odmah nakon što pacijent jede.

Zbog nedostatka hranjivih tvari koje ulaze u tijelo, pacijent počinje naglo da se iscrpljuje i gubi na težini.

Stepeni stenoze

Postoje tri klinička stepena stenoze. U prvom stepenu (kompenzacija) nema vidljivog pogoršanja opšteg stanja pacijenta. Tjelesna težina se ne smanjuje. Kapacitet evakuacije želuca je neznatno smanjen ili nepromijenjen, što je potvrđeno fluoroskopskim pregledom s kontrastnim sredstvom.

Sa stepenom subkompenzacije dolazi do pogoršanja općeg stanja, bolesnik se žali na povećan umor, smanjenje performansi i tjelesne težine, te učestalo povraćanje. Tokom fluoroskopije, evakuacija kontrastnog sredstva iz želučane šupljine je značajno odgođena.

U fazi dekompenzacije, slabost se povećava, pacijent je jako asteniziran i dehidriran. Dolazi do izraženog poremećaja ravnoteže vode i elektrolita. Biohemijski testovi krvi otkrili su hipohloremiju. Evakuacija kontrastnog sredstva tokom pregleda se odlaže za 12 sati ili više.

Malignost

Maligizacija je degeneracija ulcerativne površine u malignu neoplazmu. Uglavnom se ovaj patološki proces uočava u hirurškoj praksi kada se nalazi u želucu. Kao komplikacija duodenalnog ulkusa, proces maligniteta se rijetko opaža.

Kod maligniteta dolazi do postepenog smanjenja intenziteta sindroma boli. Međutim, priroda boli postaje konstantna. Gubi se veza između pojave bola i jedenja. Pacijent prestaje da se žali na žgaravicu. Smanjuje se apetit i primjetno je brzo smanjenje tjelesne težine i astenija pacijenta.

Žuljevi ulkusi i čirevi koji imaju ožiljke tokom dužeg vremenskog perioda često su podložni procesu maligniteta. Za pravovremenu dijagnozu indicirana je fibrogastroskopija s uzimanjem biopsije iz tri točke - rubova čira, njegovog dna i zidova. Malignost ulkusa se odnosi na bolesti ne samo opšte hirurgije, već i onkološkog profila.

Ulcerozno krvarenje

Povećanje površine duodenalnog čira ili želuca u veličini ponekad dovodi do produbljivanja ulcerativnog dna i izlaganja žila koje opskrbljuju zidove želuca. Zid krvnih žila može nagrizati agresivni sadržaj i doprinijeti razvoju krvarenja. Simptomi ovise o količini izgubljene krvi. Dugoročna posljedica krvarenja je razvoj kronične anemije uzrokovane nedostatkom željeza.

Znakovi želučanog krvarenja s ulceroznim čirom na želucu uključivat će iznenadnu slabost i bljedilo pacijenta, gubitak svijesti i nagli pad krvnog tlaka. Može doći do povraćanja s tragovima grimizne krvi ili izgledom nalik na talog kafe. Stolica sa želučanim krvarenjem poprima tečnu, katranastu konzistenciju i crnu boju. Ovo je česta i česta komplikacija koja zahtijeva hitno bolničko liječenje.

Principi lečenja

Radi pružanja hitne pomoći pacijent se hitno hospitalizira u hirurškoj bolnici i uzima se anamneza. Dijagnoza i liječenje komplikacija čira na želucu provodi se gastroskopom. Moguće je uvesti posebne lijekove za zaustavljanje krvarenja i šivanje krvarenja.

Operacija uključuje zaustavljanje krvarenja, šivanje čira ili resekciju dijela želuca. Izbor metode hirurške intervencije zavisi od stadijuma u kojem je bolest, obima procesa i lokacije čira.

Ako se otkrije komplikacija čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, poput maligniteta, radi se radikalno kirurško liječenje, čak i bez čekanja na rezultate biopsije. U postoperativnom periodu propisuju se kemoterapija i radioterapija.

U toku peptičkog ulkusa moguće su sledeće komplikacije: stenozirajući ulkus, stenoza pilorusa, krvarenje, perforacija, penetracija, malignitet (kancerogena degeneracija).

Pilorična stenoza

Pilorična stenoza je rezultat ožiljaka čira koji se nalazi u pyloric regiji želuca. Kao rezultat stenoze, postoji prepreka za prolaz hrane iz želuca u duodenum. Ovu komplikaciju karakterizira osjećaj punoće i bol u epigastrijumu, učestalo povraćanje pojedene hrane, a potom i gubitak težine, suha koža, smanjen turgor i elastičnost. Kod pacijenata se javlja trulo podrigivanje, pri palpaciji trbuha uočava se „šum prskanja“, otečen je i jaka peristaltika u epigastričnoj regiji. Kod ponovljenog povraćanja uočavaju se konvulzije, zatamnjena svijest, zgušnjavanje krvi i sl. Rendgenski pregled pokazuje sporo pražnjenje želuca, njegovo širenje i veliku količinu sluzi.

Ulcerozno krvarenje

Ulcerozno krvarenje nastaje kada proces zahvati veliki sud i javlja se u prosjeku kod 15-20% pacijenata. Javlja se uglavnom kod mladića. Simptomi krvarenja ovise o količini gubitka krvi. Ovu komplikaciju karakteriše krvavo povraćanje (boje taloga kafe), crna katranasta stolica, žeđ, suha usta, vrtoglavica, sniženi krvni pritisak i hemoglobin u krvi.

Perforacija

Perforacija (perforacija) se obično opaža kod muškaraca tokom egzacerbacije bolesti (obično u proljeće i jesen). Karakterizira ga iznenadni, probodni bol u gornjem dijelu trbuha, koji se zatim širi cijelim trbuhom. Postaje tvrd i uvučen kao rezultat iznenadne napetosti u trbušnim mišićima. Stanje bolesnika se progresivno pogoršava, jezik je suv, lice bledo sa šiljastim crtama, puls je u obliku niti, krvni pritisak je snižen, telesna temperatura je povišena. U krvi se povećava brzina sedimentacije eritrocita i broj leukocita. Konvencionalna fluoroskopija trbušne šupljine pokazuje prisustvo gasa u subdijafragmatičnom prostoru.

Penetracija

Penetracija - prodiranje čira izvan granica želuca ili dvanaestopalačnog crijeva u susjedne organe. Penetracija se obično opaža iz čira na stražnjem zidu želuca ili dvanaestopalačnog crijeva u manji omentum ili gušteraču, mnogo rjeđe u jetru, žučnu kesicu i poprečno kolon.

Uvjeti za penetraciju su "lemljenje" želuca na mjestu čira na određeni organ. Prilikom prodiranja u pankreas javlja se stalni bol u epigastričnoj regiji, posebno noću, sa zračenjem u leđa, što je karakteristično za pankreatitis.

Malignost

Maligizacija (kancerogena degeneracija) najčešće se javlja kada je čir lokalizovan u kardijalnom i piloričnom dijelu želuca. Kada čirevi postanu maligni, bol je konstantan i nije povezan sa unosom i kvalitetom hrane. Bolesnici gube apetit, gube na težini, povraćanje postaje sve češće, javlja se niska tjelesna temperatura, anemija i stalna pozitivna Gregersenova reakcija. Prilikom rendgenskog i gastroskopskog pregleda javljaju se znaci maligniteta (širok ulaz u krater ulkusa, atipično reljef nabora, dio infiltracije i sl.), a na biopsijskom materijalu znaci maligniteta.

Penetracija se odnosi na prodiranje čira u okolno tkivo. Postoje tri stepena penetracije: 1. stepen: čir prodire u zid organa, ali dubina čira ne prelazi značajno debljinu zida; 2. stepen: dubina čira značajno premašuje debljinu zida, što je uzrokovano zadebljanjem zida u blizini dna čira; ponekad je dno čira uz susjedni organ; 3. stepen: čir prodire u susjedni organ i stvara defekt u njemu. Znak penetrapije je promjena vrste bola, posebno u odnosu na trajanje, zračenje i odgovor na hranu i lijekove (vidi str. 232). Na rendgenskoj slici se manifestuje dubinom niše i izostankom njene promene tokom tretmana i nakon smanjenja neprijatnih senzacija. Dokazana penetracija, posebno stepena 2 i 3, podržava indikaciju za hirurško lečenje. Perforacija je najteža komplikacija čira i jedno od najdramatičnijih stanja u medicini općenito; to je uzrok smrti zbog čira u približno 20% slučajeva. Postoje slobodne i pokrivene perforacije. Perforacija u slobodnu trbušnu šupljinu javlja se uglavnom kod pacijenata bez prethodne tipične anamneze ulkusa; U otprilike četvrtini slučajeva bolest se javlja usred potpunog blagostanja, u preostalim slučajevima zabilježeni su nejasni neugodni osjećaji u kraćem ili dužem periodu prije naglog razvoja perforacije ili čak ranije. Tipično akutni početak s pojavom akutnog bola u epigastričnoj regiji, čiji je intenzitet agonizirajući; posljedično, bol je praćen šokom i često mučninom i povraćanjem. Trbuh je skupljen, gust kao daska, kao ni u jednom drugom slučaju "akutnog abdomena". Nakon nekoliko sati može doći do privremenog varljivog poboljšanja, ali se postepeno razvija slika difuznog peritonitisa s mekim, ubrzanim pulsom i „Hipokratovim licem“. Od pomoćnih studija važno je identifikovati leukocitozu (10.000-20.000) i posebno identifikovati vazduh ispod dijafragme tokom fluoroskopije u stojećem položaju. U diferencijalnoj dijagnozi u ovoj ozbiljnoj situaciji nije uvijek lako razlikovati rupturu čira od drugih slučajeva praćenih slikom „akutnog abdomena“, kao što su perforacija slijepog crijeva, divertikulum debelog crijeva, Meckelov divertikulum, jajovodna trudnoća, zatim ruptura ciste jajnika ili akutni ileus. Ali ovdje je riječ o stanjima koja i dalje zahtijevaju hiruršku intervenciju, a greška u dijagnozi neće biti previše značajna. Važnije je razlikovati one bolesti praćene naglim razvojem obrasca “akutnog abdomena” za koje je hirurško liječenje neprikladno ili štetno. To uključuje akutni pankreatitis; u ovom slučaju, kontrakcija trbušne stepenice nije toliko značajna ili je odsutna; pri pregledu per rektuma nema bola, nema vazduha ispod dijafragme; Dolazi do značajnog povećanja dijastaze u serumu i šećera u urinu. Kod tromboze mezenteričnih žila također nema zraka ispod dijafragme, ali postoji značajno nadimanje crijevnih petlji i, za razliku od perforacije, uočava se patognomonična dijareja, često krvava. Još važnije je prepoznavanje bolesti čisto terapijske prirode: akutni gastroenteritis, žučne i bubrežne kolike, infarkt miokarda, dijafragmalni pleuritis; Tabična kriza u početku može oponašati sliku „akutnog abdomena“, ali detaljnija analiza simptoma i odsustvo specifičnih znakova peritonitisa u većini slučajeva omogućavaju ispravnu orijentaciju. Pokrivena perforacija češće se opaža kod peptičkih ulkusa s prethodnom simptomatologijom. Napredak perforacije je sporiji i tijelo ima vremena da stvori zaštitu u vidu adhezije i stvaranja adhezija. Posljedično, simptomi će biti umjereniji, peritonealni znaci će biti ograničeni ili neće biti izraženi. Glavni simptom je stalna bol, koja zrači u smjeru penetracije. U simptomatologiji se primjećuju postepeni prijelazi na penetraciju 3. stupnja, odnosno na čir koji formira ekstragastričnu nišu. Često se takva stanja prepoznaju samo na operacionom stolu.13 Proces perforacije može napredovati i otvoriti se u debelo crijevo (gastrokolična fistula), ispod dijafragme (subfrenični apsces), u retroperitoneum, rijetko na površinu tijela.