Bibliotečka hirurgija Glavni znaci prodornih rana na abdomenu

Glavni znaci prodornih rana na abdomenu

Glavni znakovi prodornih abdominalnih rana: ubrzan rad srca, bol pri palpaciji u cijelom trbuhu, napetost mišića trbušne stijenke, pozitivan Shchetkin-Blumbergov znak, suh jezik, žeđ. Napetost trbušnih mišića postepeno nestaje do kraja dana kada je abdomen ranjen, a kod značajnog krvarenja u trbušnu šupljinu može biti slabo izražen od samog početka. U kasnijim satima nakon ozljede, prvi su simptomi peritonitisa: ubrzan i površan puls, pojačano disanje, povraćanje, štucanje, povišena tjelesna temperatura, nedostatak crijevne pokretljivosti, zadržavanje stolice i plinova, leukocitoza.

Prisustvo ili odsustvo svakog od navedenih simptoma posebno nije presudno za dijagnozu. Apsolutno pouzdan znak prodorne trbušne rane je prolaps crijevnih petlji ili omentuma u ranu, ili curenje crijevnog sadržaja ili žuči iz rane.

Najteže je istovremeno oštećenje grudnog koša i trbušne šupljine (torakoabdominalna ozljeda). Najčešće, kod ovakvih ozljeda, ranjavajući predmet, koji prodire kroz zid grudnog koša i dijafragmu, istovremeno oštećuje organe grudnog koša i abdomena.

V.P. Dyadichkin

"Glavni znaci prodornih rana na stomaku"članak iz rubrike

Prema našim podacima, povrede prednjeg trbušnog zida, koji ne prodiru, javljaju se u 13,2-15,3% svih abdominalnih rana. Kod nekih pacijenata koje smo posmatrali, rane i od noža i od vatrenog oružja bile su očito demonstrativne prirode, poput „vapaja u pomoć“, kao očajničkog pokušaja da se privuče pažnja drugih. Takve rane se često režu i iako imaju dramatičan izgled, ne predstavljaju opasnost po život, uz rijetke izuzetke kada je oštećena donja epigastrična arterija.

Značajan dio povrede lumbalnog regiona, bez prodiranja u trbušnu šupljinu, dovodi do oštećenja organa retroperitonealnog prostora. Najčešće uočene povrede su bubrezi, uzlazno i ​​silazno debelo crijevo, a nešto rjeđe - dvanaestopalačno crijevo i pankreas, aorta i donja šuplja vena.

Povrede prednjeg trbušnog zida i lumbalni dio uzrokovan vatrenim oružjem male brzine ne predstavljaju velike probleme za hirurško liječenje. Kada se koriste projektili velike brzine, učinak borbenog udara može biti toliko jak da dovodi do stanja opasnog po život.

Neprodorne rane može biti prolazna (tangencijalna), kada kanal rane prolazi s desna na lijevo (ili obrnuto) u debljini leđnih mišića i u retroperitonealni prostor, praćen stvaranjem krvarenja različitih veličina, s oštećenjem pršljenova i kičmena moždina.

Prodorne rane trbušnog zida

Near 20-25% rana hladnim oružjem prodiranje u trbušnu šupljinu ne prati oštećenje unutrašnjih organa, čak ni kada je oštar predmet duboko uronjen. Najčešće se to dešava pri udaru nožem sa malom snagom i brzinom, kada pokretne petlje tankog i debelog crijeva, zbog elastičnosti, uspijevaju da skliznu sa oštrice.

Treba napomenuti da prisustvo postoperativni ožiljci i adhezije u trbušnoj šupljini, ograničavajući pokretljivost organa, naglo povećavaju mogućnost njihovog oštećenja prilikom prodornih ubodnih rana.

Nastaju ubodne rane bajonet, uski stiletto, naoštrene turpije i odvijači, šilo, viljuška za jelo i drugi oštri predmeti. Takve rane karakteriziraju male veličine, ali značajna dubina kanala rane.

At opsežne urezane rane prodiranjem u trbušnu šupljinu dolazi do prolapsa trbušnih organa, najčešće većeg omentuma i petlji tankog crijeva. U literaturi postoje zapažanja prolapsa slezene, repa pankreasa i lijevog režnja jetre od rana.

Prolapsirani organi su podložni masivnoj infekciji i mogu biti uklješteni.

Umjetnički opis posjekotine na stomaku nalazi se kod Hansa Eversa (zbirka priča “Užas”. Grenada): “... zadao je svom protivniku užasan udarac u stomak odozdo prema gore i povukao oštricu iz stranu. Odvratna masa crijeva bukvalno je počela da teče iz dugačke rane.” Upravo je dio jetre koji je upao u ranu trbušnog zida uspješno uklonjen u 12. stoljeću, nakon čega je uslijedila kauterizacija Hildanusovog parenhima vrućim gvožđem, što je označilo početak resekcija jetre.

U saobraćajnim nesrećama i povredama na radu, povrede uzrokovane sekundarnim projektilima. Takve rane su po prirodi slične ranama i modricama.

Rane na koži u većini slučajeva lokalizirani su na prednjem trbušnom zidu. Na drugom mjestu po učestalosti su rane donjih dijelova grudnog koša sa širenjem kanala rane kroz dijafragmu u trbušnu šupljinu ili retroperitonealni prostor. Krv, žuč, tečni crijevni sadržaj i urin mogu doći iz rane na trbušnom zidu. Mnogo rjeđe, rane su lokalizirane u lumbalnoj, sakralnoj ili glutealnoj regiji.

U zapažanjima F. Henao et al. kod prodornih rana lumbalnog regiona kanal rane je prodirao u trbušnu šupljinu u 60%, u pleuralnu šupljinu u 31%, a u 9% rane su bile torakoabdominalne prirode.

U detaljnoj poruci J. J. Peck, T.V. Berne je naglasio da se najčešće takve rane nalaze lijevo od kralježnice, u 22% su probušene u prirodi sa uskim i dugim kanalom rane, čiji tok u mišićnoj masi može biti pomjeren. Podaci o učestalosti povreda trbušnih organa i retroperitonealnog prostora su kontradiktorni: u literaturi se često navodi od 5,8 do 75%.

U vezi prostrelne rane, onda su morfološke karakteristike oštećenja parenhimskih organa posljedica njihove homogene strukture i obilnog krvotoka. Stoga, obično kanal rane u ovim organima ima ravan smjer i ispunjen je detritusom i krvnim ugrušcima. Od njega se u različitim smjerovima protežu pukotine različite dubine.

Morfološke karakteristike oštećenje šupljih organa zbog činjenice da se ovi organi oštro razlikuju u sadržaju tekućine i plinova. Zbog pomicanja tekućine i plinova prilikom ozljeda šupljih organa nastaje privremena pulsirajuća šupljina velike veličine, što dovodi do opsežnih ruptura i disekcija zidova organa na velikoj udaljenosti od kanala rane. U tom slučaju šuplji organi ispunjeni tečnim sadržajem i gasom oštećuju se mnogo teže nego šuplji organi bez sadržaja. Ova činjenica je bila poznata tokom Prvog svetskog rata, kada su vojnici pre napada davali samo šećer, zabranjujući obilne obroke i ograničavajući unos tečnosti.

Odlučio to prisustvo guste stolice u debelom crijevu u određenoj mjeri smanjuje stupanj hidrauličkog bočnog udara i stoga smanjuje vjerovatnoću velikih ruptura. U isto vrijeme, mjesta prirodnih savijanja crijeva i mjesta njegove fiksacije, koja otežavaju prolazak udarnog vala duž crijevne cijevi, tipična su mjesta ruptura, na koja se mora obratiti pažnja pri reviziji trbušne šupljine. organi.

U zavisnosti od kinetička energija projektila za ranjavanje, može proći kroz oba zida šupljeg organa ili se zaustaviti u njegovom lumenu. U potonjem slučaju, efekat zaustavljanja zida šupljeg organa može biti popraćen njegovom modricom praćenom nekrozom. Kontuzije šupljih organa s vanjske strane dovode do stvaranja subseroznih hematoma, što također može naknadno dovesti do nekroze dubokih slojeva crijeva.

Osim toga, značajka prostrelne rane na stomaku je takozvana transformacija vanjskih kontura trbušne šupljine [Alexandrov L.N. et al.], koja se sastoji u tome što se poprečne dimenzije abdomena u trenutku ozljede naglo mijenjaju u pravcu povećanja i smanjenja. Ove vibracije se ponavljaju nekoliko puta i, u slučaju prodornih rana, praćene su povremenim ispuštanjem sadržaja oštećenih šupljih organa iz izlaznog otvora, često završavajući gubitkom crijevnih petlji ili niti većeg omentuma iz ove rupe. .

Uzroci:

- rane od oštrih predmeta (ubodenih i ubodenih) ili vatrenog oružja.

Prostrelne rane nastaju iz vatrenog oružja ili nastaju kao posledica eksplozije (minsko-eksplozivne rane).

A. Nepenetrirajuće rane abdomena.

Neprodorne abdominalne rane su ograničene na oštećenje trbušnog zida.

Integritet peritoneuma i unutrašnjih organa nije narušen.

Simptomi:

Zjapanje ivica rane,

Umjeren bol u rani, napetost mišića i otok oko rane,

Simptomi peritonealne iritacije zbog stvaranja hematoma na potkožnom tkivu.

Nepenetrirajuće rane abdomena karakteriše zadovoljavajuće opšte stanje pacijenta.

Postavljanje dijagnoze "neprodorne trbušne rane" je veoma važno, jer od njegove pouzdanosti zavisi sudbina pacijenta. Najmanja sumnja u dijagnozu prirode ozljede zahtijeva korištenje dodatnih dijagnostičkih metoda.

"Ubodna rana na stomaku bez prodora"

Konačna dijagnoza se postavlja tek sa PSO rane u bolnici.

Treba imati na umu da kod neprodirajućih prostrelnih rana može doći do oštećenja trbušnih organa pod utjecajem sile bočnog udara. Osim toga, zbog nepenetrirajuće prirode ozljede, ne može se isključiti mogućnost direktnog oštećenja retroperitonealnih organa.

Postavljanje dijagnoze „neprodorne trbušne rane“ je veoma važno, jer od njegove pouzdanosti zavisi sudbina pacijenta. I najmanja sumnja na prodornu ranu zahtijeva korištenje dodatnih dijagnostičkih metoda.

2.Analgezija narkotičkim (Promedol 2% 1-2 ml IM, 2 ml 0,005% rastvor fentanila) ili nenarkotičnim 50% rastvorom metamizol natrijuma 2 ml (Analgin 50% 2 ml IM) analgeticima.

Lekovi protiv bolova se mogu koristiti samo ako ste potpuno sigurni u dijagnozu. U sumnjivim slučajevima, upotreba analgetika i narkotika je kontraindicirana, jer to može zamagliti sliku peritonitisa!

3. Obradite ivice rane antiseptikom i nanesite aseptični zavoj.

4. Prehlada na stomaku.

5. Nemojte hraniti niti zalijevati.

5. Za traumatski šok, infuzijsku terapiju, kardiovaskularne lijekove,

terapija kiseonikom.

6. Antibiotik širokog spektra.

taktika:

1. Prevoz ležeći na nosilima u položaju “žaba” do hirurške bolnice pod kontrolom stanja i hemodinamike.

2. Obavještavanje policijskoj upravi u slučaju nasilne povrede.

Liječenje u bolnici: Tetanus i postoperativno liječenje se sprječavaju.

B. Prodorne rane na abdomenu – rane sa oštećenjem peritoneuma, trbušne šupljine i unutrašnjih organa ili bez oštećenja unutrašnjih organa.

Prodorne prostrelne rane trbuha bez oštećenja unutrašnjih organa su rijetke. Kod prodornih uboda, unutrašnji organi nisu oštećeni u 10-30% slučajeva. U više od polovine slučajeva oštećeni su šuplji organi. Izolirano oštećenje parenhimskih organa rijetko se javlja, češće dolazi do kombinacije oštećenja šupljih i parenhimskih organa. U tom slučaju u 75% slučajeva dolazi do oštećenja dva ili više trbušnih organa. Klinička slika je određena prevladavanjem jednog od dva sindroma - akutnog unutrašnjeg krvarenja i peritonitisa.

Ubodne rane su najopasnije, jer mali vanjski defekt može uzrokovati ozbiljna oštećenja unutrašnjih organa.

Simptomi:

- apsolutni znak prodorna rana – eventracija – prolaps crijevne petlje, omentuma u ranu, oslobađanje gasova, žuči, crevnog sadržaja, urina.

Rani simptomi:

Zjapanje ivica rane,

Oštar bol i napetost u mišićima trbušnog zida,

Želudac ne učestvuje u disanju,

Simptomi peritonealne iritacije,

Simptomi traumatskog šoka.

Žrtva zauzima prinudni položaj na lijevoj strani sa nogama pritisnutim na stomak, a kada ga pokušate okrenuti na leđa ili desnu stranu, vraća se u prethodni položaj - "Vanka-Vstanka" simptom.

Kasni simptomi:

Simptomi peritonitisa ili unutrašnjeg krvarenja, ovisno o oštećenom organu.

Treba uzeti u obzir da se prodorne rane abdomena često susreću sa lokacijom ulazne rane ne na trbušnom zidu, već u donjim dijelovima grudnog koša (posebno ispod VI rebra), glutealnoj regiji i u gornja trećina butine.

Primjer dijagnoze:“Prodorna (prostorna, ubodna, ubodna) rana na trbuhu, unutrašnje krvarenje, hemoragični šok.”

Algoritam prve pomoći:

1. Oslonite se na leđa sa podupiračem ispod koljena kako biste opustili mišiće trbušnog zida (žablji položaj).

2. Ublažavanje bolova narkotičkim (Promedol 2% 1-2 ml IM, 2 ml 0,005% rastvora fentanila) analgeticima.

3. Obradite ivice rane antiseptikom i nanesite sterilnu krpu natopljenu toplim furatsilinom ili fiziološkim rastvorom.

Ne zamjenjujte prolapsirane organe!

Ne vaditi ranu iz rane, ne prati ranu!

4. Okružite prolapsirane crijevne petlje đevrecom od pamučne gaze.

5. Učvrstite zavoj širokim zavojem, po mogućnosti elastičnim.

6. Nemojte hraniti niti zalijevati.

7. Za traumatski i hemoragični šok, infuzijsku terapiju, terapiju kiseonikom.

U slučajevima kada krvni pritisak nije određen, brzina infuzije treba da bude 200-500 ml/min.

U slučaju šoka, intravenozno se ubrizgava do 800-1000 ml rastvora dok se sistolni krvni pritisak ne stabilizuje na 90-100 mm Hg.

Ukoliko nema efekta od infuzione terapije, propisuje se dopamin 200 mg u 400 ml 5% rastvora glukoze IV u brzim kapima i glukokortikoidni hormoni do 300 mg IV u smislu prednizolona.

8. Za unutrašnja krvarenja opšti koagulansi: dicinon 12,5% 2-4 ml IV, IM i aminokaproična kiselina 5% 100 ml IV kap.

9. Antibiotik širokog spektra.

taktika:

1. Hitni transport ležeći na nosilima u položaju “žaba” u hiruršku bolnicu pod kontrolom stanja i hemodinamike.

2. Prethodno obaveštenje bolničkog osoblja u slučaju teškog stanja pacijenta.

3. Obavještavanje policijskoj upravi u slučaju nasilne povrede.

Dijagnostika u bolnici kao kod zatvorenih povreda sa oštećenjem unutrašnjih organa.

Liječenje u bolnici:

Prevencija tetanusa,

- suočavanje sa šokom

PSO rane,

Hitna operacija - laparotomija sa revizijom trbušnih organa.

15078 0

Dijagnoza prodorne prirode rana na trbuhu nije teško kada postoje apsolutni znaci prodorne ozljede: gubitak trbušnih organa iz rane (eventracija), curenje želučanog ili crijevnog sadržaja, mokraće ili žuči.

Svi ostali simptomi prodorne rane na trbuhu su relativno . Povrede crijeva ili želuca karakteriziraju simptomi ubrzanog razvoja peritonitisa, a za ozljede jetre, slezene i trbušnih sudova uslijed intraperitonealnog krvarenja - klinika akutni gubitak krvi.

TO rani relativni simptomi To uključuje napetost u prednjem trbušnom zidu, nestanak ili oštro ograničenje respiratornih ekskurzija abdomena, simptome peritonealne iritacije, bljedilo kože i sluzokože, tahikardiju i arterijsku hipotenziju. Kasni relativni simptomi (nadutost, suv jezik, povraćanje, nit puls, nagli pad krvnog pritiska) ukazuju na već razvijen peritonitis i akutni masivni gubitak krvi.

Dijagnozu prodorne trbušne rane lakše je postaviti kod penetrirajućih rana, kada se poređenjem ulaznih i izlaznih rupa dobije predodžbu o toku kanala rane. Poteškoće izaziva dijagnoza prodorne prirode kod višestrukih rana, kada je teško ili nemoguće odrediti ulazne i izlazne otvore, kada se rane nalaze u lumbalnoj regiji. Važno je uzeti u obzir da se prodorne rane abdomena često susreću sa ulaznom ranom koja se ne nalazi u trbušnom zidu, već u donjim dijelovima grudnog koša, godišnjem dijelu i gornjoj trećini bedra.

Klinički pregled osobe ranjene u abdomen mora biti završen digitalni pregled rektuma i kateterizacija bešike.

Obavezno prilikom dijagnosticiranja prostrijelnih rana je Rendgen abdomena u frontalnoj i bočnoj projekciji.

Ako i dalje postoji sumnja na prodornu prirodu ozljede, instrumentalne dijagnostičke metode.

Najjednostavniji metod je pregled rane stezaljke . U operacionoj sali, nakon obrade hirurškog polja, zakrivljena stezaljka (Billroth tip) pažljivo se ubacuje u ranu i oslobađa iz šake. Ako instrument padne u trbušnu šupljinu bez napora, pod utjecajem vlastite težine, donosi se zaključak o prodornoj prirodi rane. Ako je rezultat suprotan, daljnje sondiranje kanala rane se prekida zbog opasnosti od dodatnog oštećenja.

U tom slučaju koristite tzv. progresivno širenje rane " Pod lokalnom anestezijom rana se slojevito secira, prati tok kanala rane i utvrđuje da li je parijetalni peritoneum oštećen ili ne.

Laparocenteza za određivanje prodorne prirode trbušne rane indicirano je u sljedećim slučajevima:

• sa višestrukim ranama trbušnog zida;
• kada je rana lokalizirana u lumbalnoj regiji ili blizu obalnog luka, gdje je progresivno širenje rane tehnički teško;
• u slučaju sumnjivog rezultata „progresivnog širenja rane“, što se često dešava, jer tok kanala rane zbog primarnih i sekundarnih devijacija može biti krivudav;
• sa nepenetrirajućim prostrijelnim ranama na trbuhu, kada se sumnja na oštećenje trbušnih organa tipa „bočni udar“.

Kontraindikacije za izvođenje laparocenteze je prisustvo ožiljka na prednjem trbušnom zidu nakon prethodno urađene laparotomije. U takvim slučajevima je alternativna tehnika mikrolaparotomija (pristup trbušnoj šupljini kroz rez dužine 4-6 cm, napravljen dalje od postoperativnog ožiljka, obično duž semilunarne linije ili u ilijačnoj regiji).

Tehnika laparocenteze prema V. E. Zakurdaevu(sl. 1, 2, 3). U lokalnoj anesteziji radi se rez kože i potkožnog tkiva dužine do 1,5-2 cm u središnjoj liniji trbuha, 2-3 cm ispod pupka, kada se trbušna trauma kombinira s prijelomima kostiju prednje polovice -prsten karlice, laparocenteza se radi 2-3 cm iznad pupka, kako bi se izbjeglo prolazak stajleta kroz preperitonealni hematom. Da bi se isključio lažno pozitivan rezultat, stezaljke se primjenjuju na krvareće žile trbušnog zida.

Rice. 1. Laparocenteza (aponeuroza se hvata kukom)

Rice. 2. Lapacenteza (trokarom se probuši trbušni zid)

Rice. 3. Laparocenteza (krv se aspirira kroz trokar cijev pomoću katetera)

U gornjem uglu rane se jednozubnom kukom zahvaća aponeuroza bijele linije trbuha i povlači se prednji trbušni zid prema gore. Nakon toga, trbušni zid se probuši pod uglom od 45-60° uz pažljive rotacijske pokrete trokara. Nakon uklanjanja stajleta, u trbušnu šupljinu se uvodi prozirni polivinilhloridni kateter, koji se uzastopno vodi u desni i lijevi hipohondrij, u oba ilijačna područja i u karličnu šupljinu. U naznačena područja ubrizgava se 10-20 ml 0,25% otopine novokaina ili izotonične otopine, nakon čega se vrši aspiracija špricem. Dobivanje krvi, crijevnog sadržaja, urina ili žuči potvrđuje dijagnozu oštećenja trbušnih organa i indikacija je za laparotomiju.

Ako je rezultat laparocenteze upitan (dobivanje tragova krvi na kateteru, aspiracija ružičaste tekućine nakon primjene novokaina ili izotonične otopine), studija se dopunjava dijagnostička peritonealna lavaža. Kateter umetnut u karlicu se privremeno fiksira na kožu, a standardna količina (800 ml) izotonične otopine se ubrizgava u trbušnu šupljinu. Nakon toga, kateter se provlači kroz adapter sa cevčicom iz sistema za transfuziju rastvora, a njegov slobodni kraj se spušta u posudu za prikupljanje tečnosti koja teče. Kateter možete ostaviti u trbušnoj šupljini jedan dan radi dinamičkog praćenja.

Da bi se dalje objektivizirali rezultati dijagnostičkog ispiranja trbušne šupljine, radi se mikroskopski pregled tekućine koja teče i uzima se za analizu tekućina iz „srednjeg dijela“. Sadržaj eritrocita u tečnosti za ispiranje u količinama većim od 10.000 × 10¹²/l je indikacija za laparotomiju.

Ako je nemoguće isključiti prodornu prirodu trbušne rane drugim metodama, izvršite dijagnostička (eksplorativna) laparotomija. U uslovima etapnog liječenja, ova operacija, čak i bez oštećenja trbušnih organa, može biti praćena teškim intraabdominalnim komplikacijama.

Ostale dijagnostičke metode koje su postale dio prakse hirurgije abdominalnih povreda u mirnodopskim uslovima (ultrazvuk, videolaparoskopija, kompjuterizovana tomografija, selektivna angiografija) i dalje su dostupne samo u fazi pružanja specijalizovane hirurške nege. Ultrasonografija omogućava otkrivanje hemoperitoneuma. Fibroezofagogastroskopija radi dijagnosticiranja oštećenja jednjaka i želuca. Videolaparoskopija omogućava ne samo identifikaciju hemoperitoneuma, već (u nedostatku tekućeg krvarenja) i pregled trbušne šupljine i otklanjanje oštećenja trbušnih organa.

Klinika i dijagnostika nestreljanih rana na stomaku(uboden, uboden, itd.) sličan je onom za rane od vatrenog oružja.

Gumanenko E.K.

Vojnopoljska hirurgija

Penetrirajuća ranaje povreda koja nastaje kada neki predmet probije kožu i uđe u tjelesno tkivo, stvarajući otvorenu ranu. Kod tupe ili nepenetrirajuće traume može doći do oštećenja tkiva i unutrašnjih organa bez prodornog oštećenja kože.

Predmet koji prodire može ostati u tkivu, vratiti se na isti način na koji je ušao ili proći kroz tkivo i izaći iz drugih dijelova tijela.Ozljeda u kojoj neki predmet prodire i prolazi kroz tijelo stvarajući izlaznu ranu naziva se penetrirajuća rana.

Prodorna povreda znači da predmet ne prolazi kroz tijelo. Povreda perforacije uključuje ulaznu ranu kao i veliku izlaznu ranu.

Povreda može nastati tokom oružane borbe. Na primjer, u procesu nasilnog zločina ili neprijateljstava, kada se koristi nožno oružje ili u slučaju rane iz vatrenog oružja. Prodorne rane često predstavljaju ozbiljnu opasnost po život i zdravlje žrtve. Često se takvom ranom oštećuju unutrašnji organi, postoji veliki rizik od šoka i infekcije.
Težina ozljede uvelike varira ovisno o zahvaćenom području tijela, karakteristikama predmeta koji prodire i opsegu oštećenja tkiva.

Dijagnoza prodornih rana provodi se pomoću rendgenskih zraka i kompjuterske tomografije. Liječenje može uključivati ​​operaciju, na primjer za popravak oštećenog tkiva ili uklanjanje stranih predmeta.

Prostrelna rana

Također poznat kaobalističke traume– vrsta rane koja nastaje kao rezultat upotrebe vatrenog oružja ili eksplozije municije. Najčešći oblici balističkih ozljeda nastaju od vatrenog oružja korištenog u oružanim sukobima, civilnim sportskim događajima, rekreativnim aktivnostima i kriminalnim aktivnostima. Šteta ovisi o vrsti vatrenog oružja, metku, brzini, ulaznoj tački i putanji.

Kako projektil prolazi kroz tjelesno tkivo, usporava se, rasipajući i prenoseći kinetičku energiju na okolno tkivo. Brzina projektila je važniji faktor od njegove mase. Kinetička energija raste kao kvadrat brzine. To jest, povećanje brzine za 2 puta dovodi do povećanja kinetičke energije za 4 puta.
Osim ozljeda uzrokovanih direktnim prodiranjem predmeta u tijelo, mogu se pojaviti i sekundarne ozljede, na primjer zbog eksplozije.Putanja projektila se može procijeniti zamišljanjem linije od ulazne rane do izlazne rane, ali stvarna putanja se može razlikovati zbog odskoka ili razlike u gustoći tkiva.

Ubodne rane

Ubodna rana je specifičan oblik prodorne traume koja može biti uzrokovana upotrebom noža ili drugog oštrog predmeta. Iako su ubodne i rezne rane obično uzrokovane nožem, mogu ih uzrokovati i drugi alati, uključujući krhotine razbijenih boca ili komadića leda. Većina napada nastaje kao rezultat namjernog nasilja ili pokušaja samoubistva.
Kod posjekotina dolazi do promjene boje i otoka kože od udarca zbog pucanja krvnih žila, curenja krvi i tekućine i drugih povreda koje ometaju cirkulaciju.

Konstantna kavitacija

Predmeti koji probijaju, kao što su noževi i mačevi, obično se pokreću rukom osobe i oštećuju samo područje s kojim je predmet u direktnom kontaktu. Šupljina se formira u području tkiva koje je zahvaćeno penetrirajućim predmetom. Ova pojava se naziva trajna kavitacija.

Privremena kavitacija

Objekti velike brzine su obično projektili, kao što su meci iz jurišnih pušaka velike snage ili snajperskih pušaka. Projektili srednje brzine su meci ispaljeni iz pištolja, sačmarica i mitraljeza. Osim što oštećuju tkiva s kojima dolaze u kontakt, projektili srednje i velike brzine uzrokuju sekundarnu povredu kavitacije: kada predmet uđe u tijelo, stvara val pritiska koji šokira tkivo, stvarajući šupljinu često mnogo veću od samog objekta; ovo se zove privremena kavitacija. Šupljina radijalnog istezanja tkiva oko rane od metka trenutno formira šupljinu nastalu visokim pritiskom projektila koji prolazi kroz tijelo, što povećava oštećenje tkiva.

Karakteristike povrijeđenog tkiva također pomažu u određivanju težine ozljede. Što je tkivo gušće, to je oštećenije. Meka tkiva bolje apsorbiraju energiju i stoga su otporna na razvoj privremene kavitacije. Fleksibilna, elastična tkiva kao što su mišići, crijeva, koža i krvni sudovi dobro upijaju energiju i otporna su na istezanje. Ostali organi, jetra, bubrezi, slezena, gušterača i mjehur, imaju relativno nisku vlačnu čvrstoću i vrlo su podložni oštećenjima od lomljenja, rupture ili drugih vrsta traume koje su rezultat privremene kavitacije. S jakim pritiskom energije, jetra se može raspasti u zasebne fragmente. Privremena kavitacija može biti posebno opasna kada zahvati vitalna tkiva kao što je mozak, kao što se dešava kod prodorne traume glave.

Lokacija ozljede

Glava

Iako penetrirajuća trauma glave čini samo mali postotak svih traumatskih ozljeda mozga (TBI), ona je povezana s visokom stopom smrtnosti, a samo trećina ljudi živa stigne u bolnicu. Povrede vatrenim oružjem su vodeći uzrok smrtnosti od TBI.

Penetrairajuća trauma glave može uzrokovati:

• Kontuzija mozga;
• Lacerations;
• Intrakranijalni hematomi;
• Pseudoaneurizme i arteriovenske fistule.

Prodorna trauma lica može predstavljati rizik za normalnu funkciju disajnih puteva; Do opstrukcije disajnih puteva može doći kasnije zbog otoka ili krvarenja.

Prodorna trauma oka može uzrokovati pucanje očne jabučice ili curenje staklastog tijela, što predstavlja ozbiljnu prijetnju za vid.

Grudi

Većina prodornih povreda su rane na grudima. Međutim, stopa smrtnosti od ove vrste ozljede je manja od 10%. Međutim, penetrirajuća ozljeda grudnog koša može oštetiti vitalne organe kao što su srce i pluća, te često narušiti respiratorne i cirkulatorne funkcije.

Ozljede pluća koje nastaju kao posljedica prodorne ozljede najčešće su određene sljedećim faktorima:

• Ruptura plućne arterije (presek ili ruptura);
• Kontuzija pluća
• Hemotoraks (nakupljanje krvi u grudnoj šupljini izvan pluća);
• Pneumotoraks (nakupljanje vazduha u grudima);
• Hemopneumotoraks (nakupljanje krvi i zraka).

Prodorna trauma može ometati normalno funkcionisanje srca i cirkulacijskog sistema. Oštećenje srca uzrokuje obilno krvarenje u grudnoj šupljini, posebno ako je oštećen perikard. Ozljeda također može uzrokovati tamponadu perikarda ako je perikard netaknut. Kod tamponade perikarda krv izlazi iz srca, ali se zadržava unutar perikarda. Kao rezultat, povećava se pritisak između perikarda i srca, komprimirajući potonje i sprječavajući njegovo funkcioniranje.Prijelomi rebara mogu uzrokovati prodornu traumu grudnog koša kada oštar fragment kosti probije meko tkivo.

Stomak

Penetrirajuća abdominalna trauma obično se javlja kao rezultat uboda, balističkih ozljeda (pucnjave) ili nesreća na radu. Takva rana može biti opasna po život, jer trbušni organi, posebno oni koji se nalaze u retroperitonealnom prostoru, imaju tendenciju da obilno krvare. Kao rezultat toga, veliki volumen krvi može se akumulirati u retroperitonealnoj regiji.

Kada je gušterača oštećena, može biti dodatno ozlijeđena vlastitim izlučevinama u procesu koji se naziva spontano sagorijevanje.Ozljede jetre, česte zbog veličine i lokacije organa, nose ozbiljan rizik od hemoragičnog šoka jer je jetreno tkivo vrlo ranjivo i ima obilnu opskrbu krvlju i impresivan kapacitet. Crijeva, koja zauzimaju veći dio donjeg abdomena, također su izložena riziku od perforacije.

Pacijenti s penetrantnim ozljedama abdomena često imaju simptome hipovolemijskog šoka (nedostatak krvi u cirkulatornom sistemu) i peritonitisa (upala peritoneuma, membrane koja oblaže trbušnu šupljinu). Perkusijom abdomena može se otkriti hiperrezonancija (što ukazuje na zrak u abdomenu) ili tup/tupi zvuk (što ukazuje na nakupljanje krvi). Trbuh može biti natečen i osjetljiv, znaci koji ukazuju na hitnu potrebu za operacijom.

Dugi niz godina, standardni tretman za prodorne trbušne rane bila je obavezna laparotomija. Bolje razumijevanje mehanizma ozljeda, hirurških ishoda i poboljšanja medicinskih imidžinga i tehnika interventne radiologije doveli su do povećane upotrebe konzervativnih operativnih strategija.

Dijagnoza i liječenje

Dijagnoza može biti teška jer je većina oštećenja često lokalizirana unutar tijela i ne otkriva se površnim pregledom. Pacijent mora biti pažljivo pregledan. Rendgen i CT skeniranje mogu se koristiti za određivanje vrste i lokacije ozljeda. Ponekad, prije rendgenskog pregleda, indikatorski objekti se postavljaju preko ulaznih i izlaznih područja rane kako bi se prikazala njihova lokacija na filmu.

Pacijentu se daje intravenska tekućina za nadoknadu izgubljene krvi. U nekim slučajevima može biti potrebna operacija. Strani predmeti u telu su fiksirani na način da se ne pomeraju i ne izazivaju dalje povrede. Uklanjanje ovakvih predmeta vrši se u operacionoj sali u posebno pripremljenim uslovima. Strana tijela kao što su meci se obično uklanjaju. Mogu se zadržati ako operacija potrebna za njihovo uklanjanje nosi visok rizik od ozbiljnijeg oštećenja. Rane se temeljno čiste, nakon čega se uklanjaju nepopravljivo tkivo i drugi materijal koji povećava rizik od infekcije.

Terapija rane negativnim pritiskom nije značajno efikasnija u prevenciji infekcije rane od standardnog tretmana otvorenih traumatskih rana.

Priča

Sve do 17. veka lekari su sipali vrelo ulje u rane da bi zapalili oštećene krvne sudove. Godine 1545. francuski hirurg Ambroise Pare osporio je upotrebu ove metode. Pare je prvi predložio kontrolu krvarenja pomoću ligature.

Tokom američkog građanskog rata, hloroform se koristio tokom operacija kako bi se smanjio bol i oslobodilo više vremena za hirurške zahvate. Zbog nedostatka sterilnih instrumenata infekcija je bila vodeći uzrok smrti ranjenih vojnika u bolnicama.

Tokom Prvog svetskog rata, lekari su počeli da koriste slane rastvore za nadoknadu izgubljene krvi i drugih tečnosti. Tokom Drugog svjetskog rata pojavila se ideja prikupljanja darovane krvi za kasniju upotrebu za zamjenu krvi koju su izgubili ranjenici. Upotreba antibiotika ušla je u praksu i tokom Drugog svetskog rata.