Panretinalna laserska koagulacija. Uloga uklanjanja sluzi u transvitrealnoj hirurgiji

Danas je postala vrlo česta metoda liječenja i prevencije degenerativnih lezija mrežnjače, koje dovode do ozbiljnog oštećenja vida, ponekad i do potpunog sljepila.

Procesi degeneracije mrežnice najčešće se nalaze kod kratkovidnih osoba sa visokim i umjerenim stepenom bolesti. To je zbog produljenja osi očne jabučice, što uzrokuje pretjerano istezanje mrežnice i narušavanje njezine trofizma. Najefikasnija opcija liječenja takvih patologija je jačanje mrežnice kroz izlaganje laserskom zračenju.

Izvedena pomoću posebne opreme, laserska koagulacija pomaže u obnavljanju protoka krvi i ishrani tkiva retine, sprječavajući nakupljanje tekućine ispod nje i odvajanje. U modernoj oftalmologiji ovaj se postupak s pravom smatra jednom od najefikasnijih metoda borbe protiv patologija mrežnice.

Indikacije za implementaciju

Propisivanje laserske koagulacije retine preporučljivo je u sljedećim slučajevima:

• Retinalna distrofija;
• Pojava vaskularnih promjena;
• Prekomjerna proliferacija krvnih žila (angiomatoza);
• makularna degeneracija povezana sa starenjem;
• Okluzija centralne retinalne vene;
• Dijabetička i hipertenzivna retinopatija;
• Djelomično odvajanje mrežnice;
• Neoplazme retine (maligni/benigni tumori).

Video o laserskoj koagulaciji

Provođenje procedure

Laserska koagulacija retine se izvodi ambulantno uz pomoć kapaljke anestezije. Lasersko zračenje čini proceduru manje traumatičnom, jer se retina jača bez gubitka krvi, nepotrebnih rezova i bez prodora u unutrašnje strukture. Bolni osjećaji, zahvaljujući lokalnoj anesteziji, također su potpuno eliminirani.

Prema indikacijama može se propisati periferna restriktivna ili terapijska laserska koagulacija. Istovremeno, restriktivna laserska koagulacija je indikovana za sprečavanje odvajanja mrežnjače kod pacijenata sa visokim i umerenim stepenom miopije.

U prvoj fazi postupka pacijentu se ukapaju kapi za oči koje šire zjenicu. Doktor tada daje anesteziju. Nakon nekoliko minuta, kada lijekovi počnu djelovati, pacijent se sjedi ispred uređaja i na oko se primjenjuje niskofrekventni laser. Laserski efekat na mrežnjaču traje 20 minuta, tokom kojih pacijent vidi samo jake bljeskove svetlosti i oseća lagane dodire specijalnog sočiva na oku.

Laserska koagulacija se provodi uz naglo povećanje temperature u zahvaćenom području, čime se zaustavlja krvarenje i dolazi do adhezija oštećenih tkiva. U slučaju značajnog oštećenja mrežnice i njenih suza, moguće je spajanje fragmenata pomoću funkcije "ljepljenja".

Nakon što je laserska koagulacija mrežnice završena, pacijent ostaje pod medicinskim nadzorom neko vrijeme. Nakon kontrolnog pregleda, ako je postupak potpuno uspješan, može ići kući.

Prednosti metode

Široka upotreba laserske koagulacije retine u kliničkoj praksi objašnjava se ne samo njenom visokom efikasnošću. Ova metoda ima niz neospornih prednosti:

• Nema ulaganja vremena. Cijela procedura traje 10-20 minuta.
• Nizak morbiditet. Upotreba laserskog zračenja uključuje izlaganje visokim temperaturama koje trenutno sprječavaju krvarenje.
• Postupak, koji se provodi u preventivne svrhe, jača istanjene dijelove mrežnice, normalizira njenu cirkulaciju i ishranu te sprječava nastanak teških komplikacija.

Oftalmološki pregledi nakon laserske koagulacije retine moraju se obavljati svakih šest mjeseci. Prema indikacijama, postupak se može ponoviti.

Moguće kontraindikacije

Uz svu svoju sigurnost i efikasnost, postupak laserske koagulacije retine ima neke kontraindikacije. To uključuje:

• Rubeoza šarenice (patološka proliferacija krvnih sudova);
• Nedovoljna prozirnost očnog medija (za izvođenje laserske koagulacije kod takvog pacijenta, kriopeksija se prvo izvodi kroz konjunktivu u području suze retine);
• Hemoragijska aktivnost fundusa;
• Opacifikacija staklastog tijela 3-4 stepena sa sindromom vuče;
• Niska vidna oštrina od 0,1 dioptrije.
• Prošireno područje ablacije retine sa rizikom od makulopatije i ablacije koroide.

Rizici i komplikacije laserske koagulacije retine

Postupak laserske koagulacije retine je uspješan u velikoj većini slučajeva. Garancija osiguranja očekivanog efekta je iskusan laserski hirurg koji zahvat izvodi nakon detaljnog pregleda pacijenta. Pa ipak, postoji rizik od neugodnih posljedica laserske koagulacije. Najčešćim komplikacijama ove metode smatraju se:

• Upala konjunktive, razvoj konjuktivitisa.
• Zamućenost očnih medija.

Komplikacije ne izazivaju nepovratne posljedice i liječe se lijekovima (kapi za oči) u kratkom periodu.

U rijetkim slučajevima, laserska koagulacija može uzrokovati krvarenja u retini, odvajanje staklastog tijela i disfunkciju optičkog živca. Ako je neophodna koagulacija velikog područja retine, propisuje se nekoliko faza postupka, što značajno smanjuje rizik od mogućih komplikacija.

Istovremeno, laserska koagulacija mrežnice uvodi ozbiljna ograničenja u životni stil pacijenta. Nakon zahvata morat ćete privremeno odustati od ozbiljnih sportskih aktivnosti, ograničiti fizičku aktivnost i dizanje utega. U suprotnom postoji opasnost od odvajanja retine i rupture očnih membrana.

Laserska koagulacija retine je minimalno invazivna operacija koja se izvodi u lokalnoj anesteziji ambulantno. Postupak u pravilu traje ne više od 20-30 minuta, a nakon završetka pacijent ubrzo odlazi kući. Danas se operacija izvodi u mnogim državnim institucijama i privatnim oftalmološkim klinikama. Koagulaciju obavlja kvalifikovani oftalmolog koji je prošao posebnu obuku i certificiran.

Tokom koagulacije retine, ona se kauterizira i lemi na horoid oka. Patološki izmijenjene retinalne žile se zatvaraju i prestaju rasti i krvariti. Naravno, ovo ima pozitivan učinak na ljudski vidni organ. Na primjer, kod osoba s dijabetesom, oštrina vida prestaje da pada.

Restriktivna laserska koagulacija mrežnjače se izvodi kod oboljenja mrežnjače. Kod ovih bolesti javlja se defekt mrežnice, koji se vremenom povećava i, ako se ne liječi, dovodi do odvajanja. Lemljenje retine na žilnicu duž ivica jaza stvara ograničenje koje sprečava povećanje defekta. Takva operacija često omogućava izbjegavanje ozbiljnih komplikacija i spašavanje vida osobe.

Uzroci ablacije retine

Opasnost od ablacije retine jedna je od najčešćih indikacija za endolasersku fotokoagulaciju. Preventivna koagulacija se izvodi kod ozljeda i bolesti koje narušavaju integritet mrežnice. Procedura je također učinkovita za postojeće male ablacije mrežnjače.

Najčešći uzroci ablacije retine:

• dijabetička i hipertenzivna retinopatija;
• kontuzije i prodorne rane oka;
• centralna serozna retinopatija;
• retinitis i horioretinitis;
• horioretinalne distrofije;
• i maligna miopija;
• trudnoća i prethodne operacije oka.

Treba napomenuti da je laserska koagulacija neefikasna za masivne ablacije retine. U ovom slučaju pacijent se podvrgava vitrektomiji - kirurškom uklanjanju staklastog tijela, nakon čega slijedi pritiskanje retine perfluoroorganskim spojevima i uvođenje silikonskog ulja.

Indikacije i kontraindikacije za operaciju

Koagulacija retine se provodi u prisustvu patoloških promjena u fundusu. Postupak je efikasan kod ruptura, stanjivanja, degeneracije mrežnjače i rasta patoloških žila u njenoj debljini, kojih inače ne bi trebalo biti. Laserski tretman poboljšava stanje mrežnjače i pomaže u sprječavanju daljnjih oštećenja.

Indikacije za lasersko poboljšanje retine:

• dijabetička angiopatija krvnih žila retine;
• periferne suze retine (za centralne se radi vitrektomija);
• distrofije poput kaldrme ili puževa;
• razne angiomatoze (defekti malih krvnih žila) mrežnice;
• mala ablacija retine (pitanje metode liječenja odlučuje se pojedinačno u svakom pojedinačnom slučaju).

Kontraindikacije za lasersku koagulaciju retine:

• retinalne, preretinalne ili intravitrealne hemoragije;
• zamućenje optičkog medija očne jabučice (rožnjača, sočivo, staklasto tijelo);
• patološka proliferacija krvnih žila u šarenici;
• hemoftalmus - krvarenje u staklasto tijelo iz žila mrežnice;
• Oštrina vida manja od 0,1 je relativna kontraindikacija.

Laserska korekcija retinalnih defekata se ne radi kod katarakte, distrofije rožnjače ili destrukcije staklastog tijela. Budući da se operacija izvodi pod vizualnim nadzorom ljekara (on gleda kroz zenicu), narušavanje transparentnosti optičkog medija predstavlja ozbiljan problem.

Pucanje i odvajanje mrežnjače često se javljaju kod trudnica sa miopijom. Laserska koagulacija mrežnice pravi je spas u trudnoći, kada buduća majka ne može podvrgnuti operaciji. Postupak pomaže u očuvanju ženinog vida, a nakon njega doktori često dozvoljavaju da se porođaj odvija prirodnim putem. Fotokoagulacija se izvodi u lokalnoj anesteziji, tako da nimalo ne šteti bebi.

Prednosti i nedostaci postupka

Prednosti tehnike su brzina, potpuna bezbolnost, beskrvnost, te nema potrebe za općom anestezijom ili hospitalizacijom. Pacijent ne mora ići na odmor ili mijenjati uobičajeni način života. Sve što treba da uradi je da izdvoji jedan dan da poseti kliniku. Oporavak je veoma brz i bez ikakvih tegoba.

Nedostaci laserskog tretmana mrežnice uključuju visoku cijenu. Međutim, cijena postupka se isplati. Treba napomenuti da je dobra metoda borbe protiv dijabetičke retinopatije anti-VEGF terapija - intravitrealna primjena lijekova poput Lucentisa i Aylia.

Napredak operacije

Prije zahvata pacijent komunicira s liječnikom, podvrgava se kompletnom pregledu i uzima testove. Sam zahvat se izvodi ambulantno. Osobi se kapa anestetik u oči, a nakon 10-15 minuta počinje jačanje mrežnice laserom. Lekar može lemiti mrežicu na različitim mestima. Tokom postupka pacijent mora mirno sjediti i gledati u jednu tačku. Strogo je zabranjena vožnja s očima.

Postoje takve vrste laserske koagulacije:

• barijera;
• panretinalni;
• focal.

Može se izvesti centralna ili periferna laserska fotokoagulacija retine. Treba napomenuti da su manipulacije u središnjoj regiji (područje makule) prilično opasne, jer je mrežnica u ovom dijelu oka vrlo tanka i lako se trga.

Postoperativni period

Mnoge pacijente zanima kako se ponašati, šta se smije, a šta ne smije raditi u prvim danima i dužim periodima nakon operacije. U početku je potrebno u oči staviti kapi koje vam je lekar propisao i redovno dolaziti na preglede kod oftalmologa.

U postoperativnom periodu nakon laserske koagulacije retine preporučuje se zaštita očiju od izlaganja ultraljubičastom zračenju i prekomjernog vizualnog stresa. Trebalo bi da nosite sunčane naočare pre izlaska napolje. Nekoliko sedmica je bolje prestati raditi za računarom i ograničiti gledanje TV-a.

U kasnijem periodu preporučuje se izbjegavanje dizanja teških tereta, prekomjerne fizičke aktivnosti i napornog bavljenja sportom. Osobe s dijabetesom moraju pažljivo pratiti razinu glukoze u krvi, a hipertoničari moraju pratiti svoj krvni tlak.

Moguće komplikacije

Neposredno nakon operacije, pacijent može osjetiti oticanje rožnice, što uzrokuje privremeno zamagljen vid. Također je moguće da oticanje intraokularne tekućine može biti poremećeno zbog oticanja cilijarnog tijela i zatvaranja ugla prednje komore. U nekim slučajevima pacijentu je potrebna pomoć ljekara.

Neprijatne posljedice mogu nastati i u dužem periodu. Neki ljudi mogu razviti radijacijsku kataraktu, pogoršati noćni vid i razviti defekte u vidnom polju. Moguća je i deformacija zjenice, pa čak i stvaranje stražnjih sinehija – priraslica između šarenice i sočiva.

Najčešća oboljenja mrežnjače su retinopatija, angiomatoza, retinitis, rupture i ablacije. Jedna od najmodernijih i najefikasnijih metoda njihove prevencije i liječenja je lasersko jačanje mrežnice. Zahvat je apsolutno bezbolan, izvodi se ambulantno i daje dobre rezultate. To se može uraditi u mnogim modernim klinikama.

Korisni video o laserskoj koagulaciji mrežnice

Panretinalna laserska koagulacija mrežnjače trenutno se smatra jednim od najefikasnijih tretmana za dijabetičku retinopatiju. Ova tehnika u mnogim slučajevima pomaže u sprečavanju potpunog gubitka vida. Laserska fotokoagulacija se koristi više od četvrt stoljeća. Za to vrijeme, operacija je pomogla da se spasi vid hiljadama ljudi.

Čak i uz potpunu i kvalifikovanu medicinsku negu u kasnijim fazama dijabetičke retinopatije, vid je moguće sačuvati samo u 60% slučajeva. Ako se liječenje provodi u ranim fazama bolesti, ovaj pokazatelj će biti znatno veći.

Prilikom izvođenja panretinalne laserske koagulacije, mikro-opekotine se nanose na mrežnicu pomoću laserske zrake. U ovom slučaju se tretiraju sva područja retine, osim makule. Obično se laserska koagulacija provodi u nekoliko faza, čiji broj ovisi o stadiju bolesti i može doseći pet. Tokom svake procedure, doktor nanese oko 500-800 opekotina. Svaka sesija traje oko sat vremena. Optimalni interval između procedura treba da bude 2-4 meseca.

Prije početka laserske koagulacije, lijek se ukapa u konjunktivalnu vrećicu, što širi zjenicu. Ponekad se umjesto kapi koriste injekcije. Tokom operacije pacijent fiksira pogled u jednu tačku, a na samo oko se stavlja kontaktna sočiva uz pomoć kojih se vrši lasersko zračenje.

Odmah nakon zahvata u oko se ukapa antiinflamatorni lijek, a propisuje se i antibiotik. Morat ćete staviti lijek u oči pet dana nakon operacije.

Kao rezultat panretinalne laserske koagulacije dolazi do niza promjena:

• Uništene su avaskularne zone retine, što može izazvati rast patoloških žila, koji su izvor krvarenja u očnu jabučicu i edema mrežnice.
• Povećava se količina kisika koja teče iz žilnice u retinu.
• Dolazi do termičke koagulacije novonastalih patoloških žila.

Pacijenti sa dijabetičkom retinopatijom trebaju redovno posjećivati ​​oftalmologa. Nakon operacije potrebno je zakazati i zakazani pregled kod ljekara. Obično se prvi pregled nakon panretinalne laser koagulacije zakazuje nakon mjesec dana. Nakon toga, učestalost pregleda se mijenja u zavisnosti od težine bolesti i pojedinačnih promjena. Najčešće je učestalost pregleda jednom u 1-3 mjeseca. Ako je potrebno, ponavljaju se tretmani laserom.

Efikasnost operacije u liječenju dijabetičke retinopatije je van sumnje. Međutim, postoje kontraindikacije za lasersku koagulaciju panretine:

• Smanjena transparentnost optičkog medija očne jabučice;
• Zrela katarakta;
• Glaukom zatvorenog ugla u fazi dekompenzacije;
• Teški dijabetes melitus;
• Distrofično oštećenje rožnice;
• Prvo tromjesečje trudnoće.

PRLC trošak

Cijena panretinalne laserske koagulacije mrežnice kreće se od 6 do 24 tisuće rubalja. Konkretna cena zavisi od prestiža klinike, kao i od broja nanetih mikro opekotina.

Dijabetička retinopatija je specifična komplikacija dijabetes melitusa, čije je liječenje jedan od prioriteta savremene svjetske medicine. Više od dvadeset pet godina iskustva u primjeni laserske koagulacije retine pokazuje da je ova metoda trenutno najefikasnija u liječenju dijabetičke retinopatije i prevenciji sljepoće.

Pravovremeni i kvalificirani tretman omogućuje očuvanje vida u kasnijim fazama dijabetičke retinopatije kod 60% pacijenata tijekom 10-12 godina. Ova brojka može biti veća ako se liječenje započne u ranijim fazama.

U zahvaćenim dijelovima mrežnice stvara se endotelni vaskularni faktor rasta koji stimulira vaskularnu proliferaciju. Laserska koagulacija mrežnice ima za cilj zaustavljanje funkcioniranja i regresije novonastalih krvnih žila, koji predstavljaju glavnu prijetnju razvoja onesposobljavajućih promjena u organu vida: hemoftalmusa, trakcionog odvajanja retine, rubeoze šarenice i sekundarnog glaukoma.

Dakle, suština laserskog izlaganja se svodi na:

• uništavanje avaskularnih područja retine, koji su izvor oslobađanja faktora rasta za novonastale (defektne) žile, koji su izvor krvarenja u očnu šupljinu i edema retine,
• povećanje direktne opskrbe kisikom mrežnice iz žilnice,
• termička koagulacija novonastalih krvnih žila.

Tehnike laserske fotokoagulacije

Fokalna laserska koagulacija retine (FLC) uključuje primjenu koagulata na područja gdje je fluorescein vidljiv tokom fluoresceinske angiografije fundusa, na područja gdje su lokalizirane mikroaneurizme, manja krvarenja i eksudati. Fokalna laserska fotokoagulacija retine koristi se za liječenje dijabetičke makulopatije s fokalnim ili difuznim edemom mrežnice u centralnim regijama.

Oštećenje centralnog regiona retine može se uočiti kod dijabetičke retinopatije bilo koje težine, češće kod proliferativne, i posebna je manifestacija dijabetičke retinopatije. Unatoč značajnim dostignućima moderne oftalmologije posljednjih godina, dijabetički makularni edem javlja se u otprilike 25-30% pacijenata sa dijabetesom mellitusom starijim od 20 godina i više, što je glavni uzrok smanjenog centralnog vida. Glavni znaci koji utječu na stanje vidnih funkcija i prognozu vida su edem i ishemija centralnih dijelova mrežnice. Uklanjanje patoloških žarišta iz centra makule takođe je od velike važnosti.

U zavisnosti od kliničke slike, fokalna laserska koagulacija mrežnjače se izvodi metodom “mreža” za difuznu makulopatiju, a fokalnom “mikromrežom” u slučaju fokalnog ili mešovitog retinalnog edema makularnog područja.

Rezultati laserskog liječenja dijabetičke makulopatije u velikoj mjeri zavise od njenih kliničkih karakteristika, stadijuma makularnog edema i tehnike laserske koagulacije retine. Potpuna regresija makularnog edema retine nakon laserskog tretmana postiže se kod približno 63,2% - 86,4% pacijenata. Naravno, liječenje retinopatije s makularnim edemom je najefikasnije kada se laserska koagulacija mrežnice izvrši u ranoj fazi, sa visokim vidnim funkcijama i minimalnim naslagama tvrdih eksudata, te je praćeno značajnim poboljšanjem, pa čak i potpunim obnavljanjem vidnih funkcija. .

Kontrola glikemije je kamen temeljac liječenja svih manifestacija dijabetes melitusa, uključujući dijabetički makularni edem. Kompenzacija poremećaja u metabolizmu ugljikohidrata, masti i proteina, normalizacija krvnog tlaka neophodni su za efikasnu borbu protiv edematoznog procesa mrežnice. U ovom slučaju, kod većine pacijenata moguće je održati visoku vidnu oštrinu dugi niz godina.

Panretinalna laserska koagulacija retine (PRLC). Panretinalna laserska koagulacija mrežnice, kao tretman za dijabetičku retinopatiju, razvili su i predložili američki oftalmolozi MeyerSchwickerath i Aiello i sastoji se od nanošenja koagulata na gotovo cijelo područje mrežnice, isključujući makularno područje.

Glavni cilj panretinalne laserske koagulacije u liječenju retinopatije je uništavanje laserom svih područja mrežnice s poremećenom opskrbom krvlju. Lasersko izlaganje ovim područjima uzrokuje da retina prestane proizvoditi vazoproliferativne tvari koje stimuliraju neovaskularizaciju, uzrokujući regresiju postojećih novoformiranih krvnih žila, što dovodi do stabilizacije proliferativnog procesa. Uz pravovremeno otkrivanje novonastalih krvnih žila, laserska koagulacija mrežnice može spriječiti sljepoću u velikoj većini slučajeva.

Ova metoda se uglavnom koristi za proliferativni oblik dijabetičke retinopatije i za preproliferativnu dijabetičku retinopatiju, koju karakterizira prisustvo velikih područja retinalne ishemije sa tendencijom daljeg napredovanja.

U zavisnosti od stadijuma dijabetičke retinopatije i oblika makulopatije, vaš tretman može uključivati ​​u proseku 3-5 faza od 500 - 800 opekotina po tretmanu sa intervalom između sesija od 2 - 4 meseca.

Lasersko liječenje dijabetičke retinopatije u slučajevima sa brzo progresivnim oblikom fibrovaskularne proliferacije kod dijabetes melitusa tipa I, u prisustvu novonastalih žila glave vidnog živca, brzog napredovanja procesa na drugom oku ili kod neovaskularizacije prednjeg segmenta oka podrazumijeva aktivniju, „agresivnu“ taktiku i maksimalne količine laserske koagulacije mrežnice. U takvim slučajevima moguće je izvesti najmanje 1000 koagulata u prvoj sesiji, nakon čega slijedi dodavanje još 1000 koagulata u drugoj sesiji, koja se obično izvodi tjedan dana kasnije.

Liječenje retinopatije kod dijabetes melitusa mora nužno uključivati ​​kontrolne preglede pacijenata i, ako je potrebno, dodatno lasersko liječenje. U pravilu, prvi pregled nakon primarnog laserskog tretmana (panretinalna laserska fotokoagulacija retine) treba obaviti nakon 1 mjeseca. U budućnosti se učestalost pregleda određuje individualno, u prosjeku 1 posjeta na 1-3 mjeseca, ovisno o težini dijabetičke retinopatije.

Laserska koagulacija mrežnjače je efikasna u 59% - 86% slučajeva, omogućavajući stabilizaciju proliferativnog procesa i očuvanje vida za dugi niz godina kod većine pacijenata koji boluju od dijabetesa, uz adekvatnu korekciju sistemskih faktora kao što su hiperglikemija, hipertenzija, nefropatija, zatajenje srca.

Laserski tretman ima za cilj sprečavanje daljeg smanjenja vidne oštrine! Pravovremena laserska koagulacija mrežnice omogućava vam da izbjegnete sljepoću!

Efikasnost laserske koagulacije retine za dijabetičku retinopatiju je van sumnje. Međutim, brojna klinička stanja ograničavaju upotrebu lasera i, prije svega, to je zamagljivanje optičkih medija. U takvim slučajevima može se izvesti transskleralna krioretinopeksija.

Transskleralna krioretinopeksija

Terapijski mehanizam krioretinopeksije sličan je laserskoj koagulaciji. Hladna destrukcija retine (aplikacije se apliciraju kroz skleru) dovodi do atrofije ishemijskih područja, a samim tim i do poboljšanja metaboličkih procesa i cirkulacije krvi u retini i regresije novonastalih žila.

Indikacije zbog stanja optičkog medija. Nema sumnje da laserska fotokoagulacija retine zahtijeva transparentnost medija i dobru dilataciju zjenica. Krioterapija ima prednost što se može uspješno izvoditi u nepovoljnijim optičkim uvjetima pod kontrolom binokularne oftalmoskopije, koja omogućava jako osvjetljenje i veliko vidno polje, ili pod kontrolom hronometrije.

Nedostatak efekta laserske koagulacije retine. Druga važna indikacija za krioterapiju je nedostatak željenog efekta od PRLC-a, kada se nakon pravilnog liječenja nastavlja progresija ili nema dovoljno regresije neovaskularizacije (naročito ugla šarenice ili prednje komore). Tada je panretinalna krioretinopeksija brza i efikasna metoda uništavanja dodatnih područja hipoksične retine.

Uprkos panretinalnoj laserskoj fotokoagulaciji retine ili krioretinopeksiji, može se razviti teška proliferativna dijabetička retinopatija, zakomplikovana krvarenjem u staklastom tijelu, trakcionom retinošizom ili ablacijom retine.

U tim slučajevima indicirano je kirurško liječenje kako bi se spriječio nepovratni gubitak vida.

Hirurško liječenje dijabetičke retinopatije. Vitrektomija

Nažalost, vrlo često nam se javljaju pacijenti sa već uznapredovalim stadijumom dijabetičke retinopatije, kada laserska koagulacija retine ne može zaustaviti proces ili je već kontraindicirana. U pravilu, uzroci oštrog pogoršanja vida su opsežna intraokularna krvarenja, izražena fibrovaskularna proliferacija i ablacija retine. U takvim slučajevima moguće je samo kirurško liječenje dijabetičke retinopatije. U proteklih 25 godina oftalmološka hirurgija je postigla značajan napredak u liječenju ove teške patologije. Operacija koja se izvodi za proliferativnu fazu procesa naziva se vitrektomija. Robert Machemer je postao osnivač vitrealne hirurgije ranih 70-ih godina 20. veka.

Staklosto tijelo u proliferativnoj retinopatiji prolazi kroz teške destruktivne i proliferativne promjene. Proliferacija u staklasto tijelo može se pojaviti na različite načine. Najčešće se novoformirane retinalne žile šire duž zadnje površine staklastog tijela, koristeći stražnju hijaloidnu membranu staklastog tijela, uz mrežnicu, kao skelu, što dovodi do njene fibrozne degeneracije. Ove žile su abnormalne i po svojoj lokaciji i po strukturi – zid novonastalih žila je tanak i lomljiv. Takve žile su potencijalni izvori opsežnih krvarenja čak i na pozadini normalnog krvnog tlaka, bez ikakve fizičke aktivnosti, uz dobru kompenzaciju za dijabetes melitus. Sve to dovodi do rekurentnih krvarenja u staklasto tijelo i formiranja fibrovaskularnih membrana ne samo duž stražnje površine staklastog tijela i površine mrežnice, već i unutar nje. Sljedeća faza proliferativne faze procesa je "sazrevanje" fibrovaskularnih membrana, koje imaju izraženu sposobnost kontrakcije. Vezani za mrežnjaču, tokom svoje kontrakcije rastežu mrežnjaču i na kraju dovode do odvajanja mrežnjače. Tako nastaju ablacije retine, karakteristične za dijabetes melitus - najteže u kirurškom liječenju i prema prognozi vidnih funkcija.

Savremene tehnologije vitreoretinalne hirurgije korišćenjem silikonskog ulja, perfluorokarbonskih tečnosti, endolasera, razvoj novih instrumenata i tehnika za vitreektomiju, mikroinvazivnu vitrektomiju formata 23Ga, 25Ga optimizuju rezultate lečenja pacijenata sa teškim manifestacijama dijabetičke retinopatije. Vitrektomija je glavna metoda liječenja teških komplikacija proliferativne dijabetičke retinopatije i usmjerena je na očuvanje i povećanje vidne oštrine kod pacijenata sa dijabetesom mellitusom. Operacija vitrektomije ima najizraženiji učinak u ranim fazama proliferativne retinopatije indikacije za operaciju su: intravitrealna krvarenja (hemoftalmus), progresivna fibrovaskularna proliferacija, proliferativna angioretinopatija sa vitreoretinalnom trakcijom, trakciono retinalno odvajanje, retinalna deformacija;

Više o vitrektomiji za dijabetičko oštećenje mrežnice možete saznati u našem videu

Tehnički, vitrektomija je hirurška intervencija visoke kategorije složenosti koja zahtijeva najvišu kvalifikaciju kirurga i specijalnu opremu operacione sale. Takve operacije se rade samo u malom broju oftalmoloških klinika. Operacija vitrektomije se sastoji od što potpunijeg uklanjanja izmijenjenog staklastog tijela, ekscizije fibrovaskularnih membrana i eliminacije trakcije na mrežnici. Prilikom operacije obavezan korak je uklanjanje zadnje hijaloidne membrane staklastog tijela, koja je osnova fibrovaskularne proliferacije i ključna karika u progresiji dijabetičke retinopatije. Kako bi se spriječile kirurške i postoperativne komplikacije, široko se koristi endovitrealna dijatermija ili fotokoagulacija, odnosno transskleralna kriokoagulacija. Na kraju operacije staklasta šupljina se puni jednim od potrebnih lijekova: izbalansiranim fiziološkim rastvorom, tekućim silikonom, perfluorokarbonskim spojem (PFOS) u obliku tekućine ili posebnog plina.

U zavisnosti od specifičnih manifestacija dijabetičke retinopatije, stanja staklastog tela i mrežnjače, naši specijalisti će izabrati jednu od određenih metoda hirurškog lečenja. Kombinacija ovih intervencija odabire se pojedinačno za svakog pacijenta.

Promjene na mrežnici kod dijabetes melitusa su vrlo teške, ali situacija nije fatalna. Osnovni zadatak pacijenata koji boluju od dijabetes melitusa je adekvatna kontrola dijabetes melitusa, hipertenzije i nefropatije. Redovno praćenje laserskog oftalmologa, najmanje 2 puta godišnje, unatoč dobroj vidnoj oštrini, blagovremeno lasersko i kirurško liječenje pomoći će da se izbjegne sljepoća.

Sveobuhvatan i individualan pristup izboru tretmana za očne manifestacije dijabetes melitusa, koji nudimo u našoj klinici, omogućava pacijentima koji boluju od ove bolesti da sačuvaju vid.

Laserska fotokoagulacija retine sastavni je dio moderne oftalmološke mikrohirurgije. Takve operacije izvode se kod mnogih pacijenata s degenerativnim patologijama mrežnice, kao i za sprječavanje komplikacija.

Uzroci i simptomi kidanja retine

Laserska koagulacija se najčešće izvodi za stanjivanje i. Svaka osoba treba biti u stanju razlikovati simptome patologije od umora očiju kako bi na vrijeme potražila pomoć.

Uzroci patologija retine:

• refrakcione greške (miopija, dalekovidnost);
• poremećaji cirkulacije;
• poremećaji povezani sa starenjem;
• katarakta;
• negativan utjecaj (povrede, pretjerani stres);
• bolesti drugih tjelesnih sistema (stres, neurološki poremećaji, nagli porast krvnog tlaka).

Opasnost od pucanja retine leži u činjenici da je patologija slabo izražena i ponekad se uopće ne manifestira. Pacijent jednostavno ne može prepoznati postojanje problema i na vrijeme potražiti pomoć. Stoga je veoma važno redovno se podvrgavati preventivnim pregledima kod oftalmologa.

Simptomi pucanja mrežnjače:

• pojava bljeskova svjetlosti i odsjaja pred očima (simptom se pogoršava u mraku);
• smanjena vidna oštrina;
• zamućena slika;
• sužavanje vidnih polja;
• iskrivljena percepcija objekata.

Pukotine retine često dovode do odvajanja. Samo iskusni ljekar koji ima posebnu opremu može identificirati kršenje. Ako se otkriju suze retine, preporučuje se podvrgnuti proceduri laserske koagulacije. U tim slučajevima propisane su preventivne ili ograničavajuće radnje.

Ako se ne liječi, puknuće mrežnice će sigurno uzrokovati ozbiljne komplikacije. Najčešći - ablacija retine - može zauvijek lišiti vid. Ako dođe do naglog i oštrog pogoršanja vida, pacijentu će biti vrlo teško pomoći. Doktori nisu uvijek u mogućnosti da vrate odvojenu mrežnicu na njeno mjesto, ali čak i nakon uspješnih operacija vid se često ne vraća u potpunosti.

Značajke laserske koagulacije kod patologija retine

Najčešće se degenerativni procesi u retini razvijaju na pozadini visokog i umjerenog stupnja miopije, kada se promijeni oblik očne jabučice, kao i kada se membrana rasteže i poremeti ćelijska prehrana. Lasersko jačanje mrežnjače jedna je od rijetkih procedura koja može eliminirati takve poremećaje.

Svrha laserske kirurgije ablacije retine je stvaranje fuzije (fuzije) između retine i susjedne žilnice. Ovaj učinak može se postići korištenjem laserskog koagulatora, koji povećava temperaturu u tkivima i stvara lokalne mikroopekotine mrežnice.

Laserska koagulacija omogućava ograničavanje ravnog odvajanja kod osoba koje imaju kontraindikacije za radikalnu operaciju. Operacija je indikovana i kao dodatna mjera nakon hirurške korekcije ablacije.

Vrste laserske koagulacije

1. Restriktivna preventiva. Ovaj postupak se smatra terapijskim i profilaktičkim. Laser izaziva dozirane opekotine, stvarajući barijeru oko područja retinalne distrofije, što pomaže u zaustavljanju procesa i sprječavanju komplikacija.
2. Periferna preventiva. Postupak se sastoji od preventivnog jačanja periferije retine kako bi se izbjeglo njeno odvajanje. Laser tretira istanjena područja, lemeći ih na žilnicu i stvarajući adhezije oko postojećih praznina.
3. Panretinal. Metoda uključuje nanošenje mikroskopskih opekotina na cijelo područje mrežnice (osim centra). Obično se postupak provodi u nekoliko faza iu razmacima od 2-4 mjeseca kako bi se smanjilo opterećenje očne jabučice. Broj ovih faza ovisit će o stadijumu patologije (3-5 sesija). U svakoj fazi se nanosi opekotina od 500-800 tačaka, što traje sat vremena.

Laserska koagulacija je uobičajena jer poboljšava vid, obnavlja opskrbu krvlju i efikasno sprječava odvajanje i povezane komplikacije, uključujući potpunu sljepoću. Laserska koagulacija se smatra jednim od najboljih načina liječenja patologija retine.

Prednosti laserske koagulacije:

• efikasnost (procedura traje 10-20 minuta bez potrebe za prijemom pacijenta u bolnicu);
• beskrvnost;
• bešavnost;
• visoka efikasnost (istraživanja pokazuju da postupak daje dobre rezultate u 70% slučajeva).

Važno je napomenuti da lasersku koagulaciju dobro podnose pacijenti svih dobi. Čak i dijete može biti podvrgnuto operaciji, jer se za proces koristi lagana i sigurna lokalna anestezija.

Indikacije i kontraindikacije

Laserska fotokoagulacija retine je najbolja i gotovo jedina metoda za liječenje angiomatoze, dijabetičke retinopatije, tromboze centralne retinalne vene, starosnih promjena na makuli i drugih patologija ovog dijela oka.

Indikacije za lasersku koagulaciju retine:

• distrofija ovog elementa;
• vaskularne promjene, uključujući angiomatozu (proliferaciju krvnih žila u oku);
• ruptura i odvajanje mrežnjače;
• tromboza centralne vene;
• opstrukcija centralne arterije;
• dijabetička retinopatija;
• benigni i maligni tumori retine.

Preventivna laserska koagulacija preporučuje se muškarcima prije laserske korekcije vida. Laserska koagulacija se također koristi za uklanjanje vaskularnih defekata retine i određenih vrsta tumora. Operacija se preporučuje kod patologija retine kod pacijenata sa dijabetesom i arterijskom hipertenzijom.

Kontraindikacije za lasersku koagulaciju retine:

• patološka proliferacija krvnih žila u području šarenice (neovaskularizacija šarenice);
• teški hemoragijski sindrom (krvarenje u očnu jabučicu ili velika predispozicija za to);
• patološko zamućenje očne sredine (ili prije laserske koagulacije, kriopeksija se mora izvršiti kroz konjunktivu);
• epiretinalna glioza, praćena trakcionim sindromom (odvajanje staklastog tijela 3-4 stupnja, što izaziva odvajanje mrežnice);
• teško odvajanje mrežnice (povećava rizik od makulopatije, odvajanja koroida i patologija u makularnom području);
• tromboza retinalne vene (u određenim slučajevima);
• centralna serozna korioretinopatija (ponekad);
• teška rubeoza mrežnice;
• izražene promjene u elementima fundusa;
• teška mentalna i somatska oboljenja.

Preoperativni pregled

U slučaju rupture i odvajanja retine, laserska koagulacija omogućava ograničavanje žarišta distrofije. Defekt se može utvrditi samo pažljivim pregledom periferije fundusa uz maksimalno proširenje zenice. Ako postoji povećan rizik od razvoja odvajanja, potrebno je da se podvrgnete takvom pregledu najmanje dva puta godišnje. Pacijenti sa miopijom, porodičnom anamnezom ablacije mrežnjače i oni koji su bili podvrgnuti operaciji na vidnom sistemu treba da budu registrovani kod oftalmologa.

Pregled prije laserske koagulacije trebao bi uključivati ​​sljedeće postupke:

• tonometrija (provjera intraokularnog tlaka);
• vizometrija (određivanje vidne oštrine);
• (pregled fundusa);
• tomografija retine.

Ako postoje popratne patologije, mogu se propisati druge studije. Prije operacije važno je posjetiti terapeuta, otorinolaringologa i stomatologa kako bi se isključilo prisustvo kontraindikacija iz drugih tjelesnih sistema. Neposredno prije operacije potrebno je da se testiraju krv i urin, da se testiraju na HIV, sifilis i hepatitis, i da napravite rendgenski snimak grudnog koša i lica.

Laserska fotokoagulacija retine

Prednost laserske koagulacije retine je njena jednostavnost. Operacija se izvodi ambulantno uz lokalnu anesteziju kapanjem. Budući da se mrežnica operira laserom, nema gubitka krvi, a traumatski učinak na oko je minimaliziran. Ovo smanjuje rizik od infekcije na nulu.

Prije operacije pacijentu se ukapaju posebne kapi u oči: neke proširuju zjenicu, dok druge otupljuju bol. Tokom postupka pacijent može biti u sjedećem položaju. Prilikom laserske koagulacije na oko se ugrađuje Goldmannova sočiva sa tri ogledala koja omogućavaju fokusiranje laserskog zračenja u određenim područjima očnog dna. Laser niske frekvencije utječe na mrežnicu do 20 minuta. Pacijent može vidjeti bljeskove svjetlosti i osjetiti sočivo, ali nema nelagode ili bola.

Hirurg prati proceduru putem stereomikroskopa (obezbeđuje volumetrijsku percepciju). Ovisno o karakteristikama patologije, laser može utjecati na ograničena područja ili proći duž periferije. Kada dođe do pucanja mrežnjače, laser se usmjerava duž ruba kako bi zacijelio defekt. Vezivanje sa podložnim membranama garantuje inhibiciju degenerativnog procesa i prevenciju odvajanja na ovom mestu.

Laserska fotokoagulacija uzrokuje nagli porast temperature u operiranom području. Ovaj fenomen zaustavlja krvarenje i formira adhezije na mjestu patologije. Ako je mrežnica pokidana, laser pomaže da se oštećena područja zalijepe zajedno. Laserska koagulacija se odvija bez rezanja očnih membrana.

Nakon operacije pacijent mora ostati u klinici nekoliko sati. Kada se doktor uveri u uspešan ishod zahvata, pacijent se šalje kući.

Specifičnosti laserske koagulacije:

1. Područje ruptura ili lokalnog odvajanja ograničeno je na nekoliko redova priraslica.
2. Potrebno je do dvije sedmice da se formiraju jake adhezije.
3. Odsustvo progresije defekta (širenja izvan granice koagulacije) smatra se znakom uspješnog ishoda operacije.

Ako je laser pretjerano agresivan na velikoj površini retine, moguće je odvajanje eksudata, kao i defekti na žilnici i promjene u makularnom području. Uz pravovremeno liječenje, komplikacije se mogu zaustaviti za nekoliko dana.

Laserska fotokoagulacija mrežnjače tokom trudnoće

Laserska koagulacija mrežnjače tokom trudnoće je prihvatljiva. Obično se operacija propisuje u slučajevima kada se na pozadini miopije otkriju značajne promjene na mrežnici i visok rizik od odvajanja mrežnice tijekom prirodnog porođaja.

Periferna distrofija retine je uvrštena u listu razloga za zabranu prirodnog porođaja. Takvim pacijentima se preporučuje da se uradi carski rez, jer porođaj predstavlja veliko opterećenje za vidni sistem. Stoga, ako imate očne patologije, čak i prije začeća morate se podvrgnuti pregledu i, ako je potrebno, ojačati mrežnicu. Preventivna laserska koagulacija se može izvoditi do 35. sedmice trudnoće.

Negativne posljedice laserske koagulacije oka

U većini slučajeva, laserska koagulacija retine je uspješna. Komplikacije, po pravilu, ukazuju na neiskustvo ili nepažnju kirurga, ili nedovoljnu preoperativnu dijagnozu. Prije operacije važno je provjeriti sve kontraindikacije i procijeniti mogućnost alergijske reakcije na lijekove. Međutim, čak i ako su ovi uvjeti ispunjeni, postoje šanse za razvoj komplikacija, jer je laserska koagulacija hirurški zahvat. A operacija je uvijek rizik.

Moguće posljedice laserske koagulacije retine:

• razvoj upale u konjunktivi (konjunktivitis je neugodna komplikacija, ali se uvijek može izliječiti kapima za 4-5 dana);
• zamućenje membrana očne jabučice.

Takođe je veoma važno da se nakon operacije pridržavate svih preporuka lekara i zaštitite oči. Dakle, nakon laserske koagulacije, pacijenti ne bi trebali izdržati jaku fizičku aktivnost, jer u protivnom mogu puknuti očne membrane. Važno je napomenuti da umjerenu aktivnost treba ograničiti nakon operacije doživotno.

Nakon laserske koagulacije morate posjetiti oftalmologa svakih šest mjeseci (bez obzira na prisutnost nelagode ili simptoma). Ako je potrebno, operacija se može ponoviti.

Cijena laserske operacije

Laserom možete ojačati svoju mrežnicu po različitim cijenama. Ovisno o klinici, iskustvu liječnika i tehničkoj opremljenosti, cifra varira od 3 do 50 hiljada rubalja. Trošak panretinalne laserske koagulacije je 6-15 hiljada rubalja po sesiji. Prilikom izračunavanja troškova, liječnik će uzeti u obzir i složenost zahvata i područje mrežnice koje treba operirati. Cijena također može ovisiti o tome da li paket usluga uključuje kompletan pregled i godišnje postoperativno praćenje.

Moderna mikrohirurgija oka dostigla je takav razvoj da je uz pomoć laserske koagulacije moguće izliječiti ne samo rupture i stanjivanje mrežnice, već i složene slučajeve odvajanja. Da bi se izbjegle patologije mrežnice, potrebno je rano dijagnosticirati i liječiti patologije vidnog sistema, dva puta godišnje se podvrgnuti pregledima, posebno u prisustvu patologija retine i faktora rizika (miopija), te provjeriti stanje mrežnice. na početku i na kraju trudnoće.