Periostealna reakcija kod malignih tumora. Struktura osteoartikularne patologije

Šta je to?

Periostitis je proces upale periosta (strukture vezivnog tkiva koja u potpunosti obavija kost). Upalni proces počinje na površini periosta, a zatim se širi prema unutra. Koštano tkivo je također osjetljivo na upalu, a ako se ne liječi, bolest može postepeno napredovati u osteoperiostitis.

Šifra koja označava periostitis u ICD 10: K10.2. Bolest je lokalizirana u različitim dijelovima tijela i ima nekoliko oblika: akutne, gnojne, kronične i višestruke. Simptomi i manifestacije razlikuju se ovisno o lokaciji upale periosta.

Uzroci periostitisa su različite prirode:

• Posljedice ozljeda povezanih s kostima i tetivama: uganuća, rupture, prijelomi bilo kojeg tipa, iščašenja zglobova;
• Širenje upale iz obližnjih tkiva: sluzokože, kože, zglobnog tkiva;
• Lokalna toksična infekcija periosta ili intoksikacija cijelog tijela;
• Lokalni učinak alergena na vezivna tkiva;
• Reumatske bolesti;
• Posljedice, aktinomikoza itd.

Vrste periostitisa i lokalizacija

foto dijagram

Periostitis se može manifestirati na različite načine, ovisno o vrsti i lokalizaciji upale, a klasificira se u četiri tipa:

1. Aseptično – otok bez jasnih ivica, karakteriziran vrlo bolnim osjećajima pri pritisku, temperatura na mjestu upale raste. Ako su zahvaćene kosti nogu, uočava se hromost. Međutim, glavna razlika između ovog oblika je u tome što uzrok nije mikrobni agens. Najčešće je to alergijska reakcija periosta ili njegovo oštećenje zbog difuznih patologija vezivnog tkiva.
2. Vlaknasto - oteklina je izražena, ali pacijent nema bol, čak ni kada se dodirne. Sama upala je gusta, a sluznica ili koža iznad nje je pokretna. Osnova ovog stanja je patološka proliferacija kolagena kao odgovor na upalnu reakciju.
3. Koštanje - otok je vrlo oštro izražen i karakterizira ga tvrda, heterogena, neujednačena konzistencija. Kao odgovor na upalu dolazi do patološkog rasta defektnog koštanog tkiva.
4. Gnojni - otok je veoma bolan, a uočeno je i u okolnim tkivima. Tjelesna temperatura raste, pacijent se osjeća loše, depresivno i depresivno i brzo se umara. U ovom obliku, pojave intoksikacije su veoma izražene, jer izazivaju ga piogene (piogene) bakterije.

Periostitis vilice (zuba)

U usnoj šupljini često se opaža akutni gnojni periostitis vilice koji je uzrokovan ozljedama kosti vilice uslijed nicanja zuba, stomatološkog liječenja i infekcije. Bolest može biti uzrokovana i parodontitisom i parodontalnom bolešću. Katalizator upale mogu biti stresne situacije, hipotermija, preopterećenost i smanjen imunitet.

Akutni periostitis podrazumijeva obilno izlučivanje gnojnih masa iz izvora upale, pa se u periostumu stvara otok. U početku bol nije jako izražen, ali nakon 1-3 dana bol se pojačava i širi se na cijelu vilicu, zračeći u sljepoočnicu, oko i uho.

Područje oko samog zuba možda nije osjetljivo na bol. Zbog aktivnog upalnog procesa dolazi do povećanja temperature do 39 stepeni.

Periostalno tkivo se olabavi, oteklina se povećava, a u upalnim šupljinama nastaje serozna tvar (eksudat), koja ubrzo postaje gnojna. Tako nastaje apsces, a gnoj u teškim slučajevima može prodrijeti ispod periosta, izazivajući ozbiljnije patološke promjene.

U suprotnom, apsces može sam pronaći izlaz ili uništiti zubnu krunu, korijene i zubne ispune. Pacijentu je teško da jede zbog pojačanog bola tokom žvakanja.

Ako se dijagnosticira periostitis gornje čeljusti, oteklina je lokalizirana na gornjoj usni, krilima nosa, a u rijetkim slučajevima i na očnim kapcima. Kada se kutnjaci i pretkutnjaci upale, otok se širi na područje obraza, uočava se natečenost lica i „plivanje“ jagodičnih kostiju.

Periostitis donje vilice karakterizira oticanje donjeg dijela lica: gubi se obris brade, područje iznad Adamove jabučice otiče, uglovi usana se spuštaju, donja usna se povećava i također spušta. Kod ove vrste bolesti žvakanje hrane je posebno otežano jer se otok širi na medijalne i žvačne mišiće. Limfni čvorovi se povećavaju, au teškim slučajevima nastaju adhezije.

Apsces iz područja nepca i desni može se pomaknuti na površinu jezika, zatim nastaje kroz upalu u kojoj se nakuplja gnoj. U rijetkim slučajevima, pacijent doživljava periostitis pljuvačnih žlijezda koje okružuju donju čeljust.

Prisustvo cista određuje se sadržajem žućkastih gustih nečistoća u pljuvački. Akutni periostitis karakterizira pojava gnojnih tvari unutar 3-4 dana nakon upale.

Periostitis kostiju nogu u pravilu je posebno čest kod sportaša čije aktivnosti uključuju aktivno trčanje. Sistematski prijem manjih ozljeda: uganuća, blage dislokacije, modrice, dovodi do zbijanja koštanog tkiva.

• Najčešća dijagnoza je periostitis tibije, koja je maksimalno izložena raznim opterećenjima tokom fizičkog treninga.

Periosteum tibije je veoma osetljiv, jer... visoko inervirana. Kako se bolest razvija, bol se lokalizira u gornjem dijelu potkoljenice i pojačava se palpacijom. Neugodne senzacije su uzrokovane upalnim procesom i stvaranjem oteklina. Dijagnoza periostitisa moguća je najkasnije mjesec dana nakon početka formiranja apscesa (lokaliziranog nakupljanja gnoja).

Ako je ozlijeđena zglobna kapsula u koljenu, razvija se osteoperiostitis - oteklina se pojavljuje direktno na kosti. Periostitis zgloba izaziva bol tokom kretanja ili čak otežano hodanje.

Tkiva koja okružuju zbijenost oteknu i blokiraju funkcionalnost kolenskog zgloba, pa se pacijentu preporučuje hirurški uklanjanje gnojnog žarišta.

Periostitis stopala pojavljuje se i zbog povreda, uklj. i mikrotraume prilikom nošenja neudobnih cipela. Sve što može pritisnuti, trljati ili preterano opteretiti kost dovodi do upale periosta. Zbog otoka stopalo se deformiše, apsces izaziva vrlo bolne senzacije, pa je normalno hodanje otežano ili nemoguće. Pojavljuje se kompenzacijska hromost, tj. pacijent poštedi bolno stopalo.

Periostitis nosa

Ova bolest se javlja nakon sistematskih ozljeda nosa, sportisti koji se bave rvanjem su joj često podložni. Postoji i mogućnost nastanka apscesa nakon dugotrajnih upalnih procesa u sinusima.

Bolest se dijagnosticira gotovo odmah, jer bolne sindrome pri palpaciji otoka u nosu ne može uzrokovati ništa drugo osim gnojenje (u lakšim slučajevima radi se o čiru, a u težim periostitisu).

• Dolazi do deformacije nosnog mosta - spolja u obliku grba ili iznutra, blokira prolaz nozdrva.

Periostitis očiju

Ovo je upala periosta orbite koja nastaje samo zbog infekcije patogenim koknim mikroorganizmima. Koža oko očne duplje otiče, javlja se bol pri dodiru. Bolest se u ovoj oblasti razvija sporije nego u drugim - često traje od 3 sedmice do 2 mjeseca.

Periostitis oka je opasan zbog direktne veze orbite s mozgom (kroz prolazne živce i žile).

Očni periostitis može biti sekundarni usljed akutnih bolesti nazofarinksa i grla: upale grla, ARVI, gripe. Pojava edema može biti uzrokovana i teškim oblikom periostitisa u ustima i nazalnim sinusima. Periosteum se spaja s kosti, formirajući gusti kalus.

Ako se ovaj proces ne zaustavi, gnoj će ući u kost, a tkivo će se odložiti, što utiče na trajanje i vrstu tretmana.

Periostitis kod djece ne može poprimiti kronični oblik i razvija se uglavnom u ustima. Bolest je uzrokovana rastom i promjenom zuba, a katalizator je infekcija zbog nedovoljnog nivoa higijene djece.

Kako bi se smanjili rizici, dijete se mora odviknuti od navike stavljanja ruku i drugih predmeta kontaminiranih bakterijama u usta. U rijetkim slučajevima bolest nastaje zbog nepravilnog postupanja stomatologa.

Kod periostitisa kod djece, limfni čvorovi se upale, jer imunološki sistem još nije imao vremena da ojača. Međutim, nemojte miješati bolest kostiju s prehladom zbog sličnosti simptoma.

Liječenje periostitisa, lijekovi

Pravovremenim posjetom liječniku zbog periostitisa smatra se 2-5 dan nakon pojave upale. Specijalist provodi vizualni pregled apscesa i propisan je opći test krvi. Nakon toga, pacijentu se pokazuje radikalna intervencija - otvaranje gnojne lezije i njeno čišćenje.

Ako je otok lokaliziran na sluznici, kirurg će napraviti mali rez pod lokalnom injekcijskom anestezijom, a sama procedura će trajati 20-45 minuta.

Liječenje periostitisa u ustima može zahtijevati uklanjanje zuba oko kojeg postoji upala. Ovu odluku donosi doktor, u zavisnosti od svakog konkretnog slučaja, veća je šansa da se prednji zubi sačuvaju jednim korijenskim procesom. Otvaranje kanala i čišćenje korijena mora se obaviti.

Za uspješno liječenje periostitisa kostiju, terapija mora biti sveobuhvatna - nakon operacije pacijentu se propisuju antiseptički, protuupalni, antihistaminici, kao i antibiotici i analgetici. Da bi se podržao imunološki odgovor tijela, indicirano je uzimanje vitamina i proizvoda koji sadrže kalcij.

• Hirurška intervencija u zglobnim tkivima se rijetko izvodi.

Prva faza liječenja periostitisa na ekstremitetima je skup fizičkih vježbi ili masaže. Strogo je zabranjeno prenaprezanje i naprezanje problematičnih zglobova kroz bol, kako se ne bi pogoršao patološki proces.

Fizioterapija nakon operacije uključuje tople kupke ili ispiranje antiseptičkim otopinama. Preporučuje se podvrgnuti UHF i mikrovalnoj terapiji i tretirati područje ljekovitim mastima: Levomikol, Levomisol, ulje kamfora, morske krkavine i šipka.

• 3-4 dana nakon otvaranja, upala bi trebala osjetno popustiti i bol nestati.

Ako se ne primijeti pozitivan učinak, pacijentu je indikovana dodatna infiltracija apscesa. Što je slučaj teži, to je širi spektar antibiotika uključenih u liječenje periostitisa, u takvim slučajevima neophodna je hospitalizacija i dnevne injekcije u trajanju od tjedan dana.

Komplikacije

Purulentni upalni procesi utječu na opće stanje organizma - tipične manifestacije su produženo povećanje veličine limfnih čvorova, intoksikacija i iscrpljenost. Problemi s ishranom i stalni bolovi utiču na moral pacijenta, javlja se apatija, depresija, osjećaj nezadovoljstva, moguć je i emocionalni stres.

Kanali fistule mogu postati komplikacija oralnog periostitisa - to se događa ako pacijent kasni s posjetom liječniku. To je zbog činjenice da gnojne mase nemaju kamo otići i „traže drugi izlaz“.

Liječenje fistula zahtijeva složeniju hiruršku intervenciju i produžava trajanje rehabilitacije.

Ako je periostitis težak, kost će biti podložna dubokoj destrukciji (destrukciji). Zbog prodiranja apscesa u periosteum, a zatim i u koštano tkivo, on počinje lizirati i postajati tanji. Pojavljuje se distrofija kostiju, koja ometa normalno funkcionisanje mišićno-koštanog sistema.

Sažetak o radiodijagnostici na temu: Rendgenski pregled kostiju i zglobova.

Završeno:

Provjereno:

Grad, godina

Plan

Uvod

1.1. Zakrivljenost kostiju

1.2. Promjena dužine kosti

1.3. Promjena volumena kostiju

2. Promjene u konturama kostiju

3. Promjene u strukturi kostiju

3.1. Osteoporoza

3.2. Osteoskleroza

3.3. Uništenje

3.4. Osteoliza

^ 4. Promjene na periostu

^

Književnost

Uvod

Rendgenske slike različitih bolesti skeleta su predstavljene sa vrlo malo skioloških simptoma. Istovremeno, potpuno različiti morfološki procesi mogu dati istu sliku sjene i, obrnuto, isti proces u različitim periodima svog toka daje različitu sliku sjene. Shodno tome, kada se analizira rendgenska fotografija, ona je zasjenjena, tj. Skijalološka, ​​rendgenska slika slike mora se transformisati u kompleks simptoma morfoloških promjena - u rendgensku semiotiku.

Protokol za rendgenski pregled skeleta, po pravilu, sastavlja se morfološkim, a ne skijalološkim jezikom.

Bilo koji patološki proces u skeletu praćen je uglavnom trima vrstama koštanih promjena:

Promjene u obliku i veličini kosti;

Promjene u konturama kostiju;

Promjene u strukturi kostiju.

Osim toga, moguće su promjene periost, zglobovi i okolne kosti mekana maramica.

^ 1. Promjene u obliku i veličini kostiju

1.1. Zakrivljenost kostiju

Zakrivljenost kosti (lučna, ugaona, u obliku slova S) je deformacija koja zahtijeva zakrivljenost ose kosti (za razliku od jednostranog zadebljanja); javlja se sa gubitkom čvrstoće kosti, sa promenom stanja statičkog opterećenja, sa ubrzanim rastom jedne od parnih kostiju u odnosu na drugu, nakon zarastanja preloma, sa urođenim anomalijama.

Rice. 1. Zakrivljenost humerusa sa fibroznom displazijom.

^ 1.2. Promjena dužine kosti

izduženje- povećanje dužine kosti, što se obično javlja zbog iritacije hrskavice rasta tokom perioda rasta;

skraćivanje- smanjenje dužine kosti može biti posljedica kašnjenja u njenom rastu u dužinu iz ovog ili onog razloga, nakon zarastanja prijeloma s pojavom ili klinčenjem fragmenata, kod urođenih anomalija.

Rice. 2. Produženje kostiju šake (arahnodaktilija).

^ 1.3. Promjena volumena kostiju

Zadebljanje kosti - povećanje volumena zbog stvaranja nove koštane supstance. Tipično, zadebljanje je rezultat prekomjernog formiranja periostalne kosti; rjeđe - zbog unutrašnjeg restrukturiranja (sa Pagetovom bolešću).

Može biti zgušnjavanje funkcionalan- kao rezultat povećanog opterećenja kosti. Ovo je tzv hipertrofija kostiju: radi- kada se bavite fizičkim radom ili sportom i kompenzacijski- u nedostatku uparene kosti ili segmenta ekstremiteta (nakon amputacije). Patološko zadebljanje - hiperostoza, koji nastaje kao rezultat nekog patološkog procesa, praćenog zadebljanjem kosti zbog funkcije periosta - periosta, pa se može nazvati i periostoza.

Rice. 3. Hiperostoza femura.

Hiperostoza je obično sekundarno proces. Može biti uzrokovano upalom, traumom, hormonskom neravnotežom, kroničnom intoksikacijom (arsenom, fosforom) itd. Primarni hiperostoza se opaža kod kongenitalnog gigantizma.

Rice. 4. Hiperostoza i skleroza tibije (Garre sklerozirajući osteomijelitis).

Stanje kostiju - može doći do smanjenja njegovog volumena kongenitalno I stečeno.

Kongenitalno smanjenje volumena naziva se hipoplazija.

Rice. 5. Hipoplazija femura i karlice. Kongenitalna dislokacija kuka.

Stečeni gubitak volumena kosti je prava atrofija kostiju, što može biti ekscentričan I koncentrično.

At ekscentrična atrofija do resorpcije kosti dolazi i sa strane periosta i sa strane medularnog kanala, zbog čega kost postaje tanja, a medularni kanal se širi. Ekscentrična atrofija kostiju obično je povezana s osteoporozom.

At koncentrična atrofija resorpcija kosti se javlja samo iz periosta, a širina medularnog kanala se smanjuje zbog enostoze, zbog čega omjer promjera kosti i medularnog kanala ostaje konstantan.

Uzroci atrofije mogu biti neaktivnost, vanjski pritisak na kost, neurotrofični poremećaji i hormonske disfunkcije.

Nadimanje kostiju - povećanje njegovog volumena sa smanjenjem koštane tvari, koja se može zamijeniti patološkim tkivom. Otok kostiju se javlja kod tumora (obično benignih), cista i rjeđe kod upale (spina vintosa).

Rice. 6. Oticanje proksimalne epimetafize ulne (aneurizmatična cista).

^ 2. Promjene u konturama kostiju

Konture kostiju na rendgenskim snimcima uglavnom karakterizira oblik obrisa ( glatko ili neujednačen) i oštrina slike ( jasno ili nejasan).

Normalne kosti imaju jasne i uglavnom ujednačene konture. Samo na mjestima pričvršćenja ligamenata i tetiva velikih mišića konture kosti mogu biti neravne (nazubljene, valovite, hrapave). Ova mjesta imaju strogo definiranu lokalizaciju (deltoidna tuberoznost humerusa, tuberoznost tibije, itd.).

3. Promjene u strukturi kostiju

Promjene u strukturi kostiju mogu biti funkcionalni (fiziološki) I patološki.

Fiziološko restrukturiranje koštane strukture nastaje kada se pojave novi funkcionalni uvjeti koji mijenjaju opterećenje pojedine kosti ili dijela skeleta. To uključuje profesionalno restrukturiranje, kao i restrukturiranje uzrokovano promjenama u statičkom i dinamičkom stanju skeleta tokom neaktivnosti, nakon amputacija, kod traumatskih deformiteta, kod ankiloze itd. Nova arhitektura kostiju se u ovim slučajevima javlja kao rezultat formiranja novih koštanih greda i njihovog lociranja prema novim linijama sile, kao i kao rezultat resorpcije starih koštanih greda ako više ne učestvuju u funkciji.

Patološko restrukturiranje koštane strukture nastaje kada je poremećena ravnoteža stvaranja i resorpcije koštanog tkiva uzrokovana patološkim procesom. Dakle, osteogeneza u oba tipa restrukturiranja je u osnovi ista - koštane grede se ili raspadaju (uništavaju) ili se formiraju nove.

Patološko restrukturiranje koštane strukture može biti uzrokovano raznim procesima: traumama, upalama, distrofijama, tumorima, endokrinim poremećajima itd.

Vrste patološkog restrukturiranja su:

- osteoporoza,

- osteoskleroza,

- uništenje,

- osteoliza,

- osteonekroza i sekvestracija.

Osim toga, patološke promjene u strukturi kostiju uključuju: kršenje njenog integriteta kod preloma.

3.1. Osteoporoza

Osteoporoza je patološko restrukturiranje kosti, pri čemu dolazi do smanjenja broja koštanih greda po jedinici volumena kosti.

Volumen kostiju kod osteoporoze ostaje nepromijenjen osim ako se ne dogodi. atrofija(vidi gore). Koštane grede koje nestaju zamjenjuju se normalnim koštanim elementima (za razliku od razaranja) - masno tkivo, koštana srž, krv. Uzroci osteoporoze mogu biti i funkcionalni (fiziološki) faktori i patološki procesi.

Tema osteoporoze je danas vrlo moderna u posebnoj literaturi posvećenoj ovoj problematici, dovoljno je detaljno opisana, pa ćemo se zato fokusirati samo na radiološki aspekt ove vrste restrukturiranja.

^ Rendgenska slika osteoporoze odgovara njegovoj morfološkoj suštini. Smanjuje se broj koštanih greda, uzorak spužvaste tvari postaje grubo petljast, zbog povećanja prostora među gredama; kortikalni sloj postaje tanji, postaje bez vlakana, ali zbog povećanja ukupne prozirne kosti njegove konture izgledaju naglašene. Štoviše, treba napomenuti da je kod osteoporoze integritet kortikalnog sloja uvijek očuvan, bez obzira na to koliko je tanak.

^ osteoporoza može biti ujednačena ( difuzna osteoporoza) i neujednačeno ( pjegava osteoporoza). Mrljasta osteoporoza obično se javlja u akutnim procesima i nakon toga najčešće postaje difuzna. Difuzna osteoporoza je karakteristična za kronične procese.

Osim toga, postoji i tzv hipertrofična osteoporoza, u kojem je smanjenje broja koštanih greda praćeno njihovim zadebljanjem. To se događa zbog resorpcije nefunkcionalnih koštanih greda i hipertrofije onih koji se nalaze duž novih linija sile. Takvo restrukturiranje se javlja kod ankiloze, nepravilno zaraslih prijeloma i nakon određenih skeletnih operacija.

^ Po rasprostranjenosti Osteoporoza može biti:

lokalni ili lokalni;

regionalni, tj. zauzimaju bilo koje anatomsko područje (najčešće područje zglobova);

rasprostranjena- kroz ceo ekstremitet;

generalizovano ili sistemski, tj. pokrivaju ceo kostur.

Osteoporoza je reverzibilan proces, međutim, u nepovoljnim uvjetima, može se transformirati u destrukciju (vidi dolje).

Rice. 7. Stopalo. Senilna osteoporoza.

Rice. 8. Mrljasta osteoporoza kostiju šake (Sudeckov sindrom).

3.2. Osteoskleroza

Osteoskleroza je patološko restrukturiranje kosti, pri čemu dolazi do povećanja broja koštanih greda po jedinici volumena kosti. Istovremeno, razmaci između greda se smanjuju dok potpuno ne nestanu. Tako se spužvasta kost postepeno pretvara u kompaktnu kost. Zbog suženja lumena intraossealnih vaskularnih kanala dolazi do lokalne ishemije, međutim, za razliku od osteonekroze, ne dolazi do potpunog prestanka opskrbe krvlju i sklerotično područje postupno prelazi u nepromijenjenu kost.

Osteoskleroza, zavisno od razloga oni koji to zovu, možda

fiziološki ili funkcionalan(u područjima rasta kostiju, u zglobnim šupljinama);

u vidu varijanti i razvojnih anomalija(insula compacta, osteopoikilija, mramorna bolest, melorheostoza);

patološki(posttraumatski, upalni, reaktivni na tumore i distrofije, toksični).

^ Za rendgensku sliku osteosklerozu karakterizira fino petljasta, grubo trabekularna struktura spužvaste tvari do nestanka mrežaste šare, zadebljanje kortikalnog sloja iznutra ( enostoza), sužavanje medularnog kanala, ponekad i do njegovog potpunog zatvaranja ( eburnation).

Rice. 9. Osteoskleroza tibije kod hroničnog osteomijelitisa.

^ Po prirodi prikaza senke može biti osteoskleroza

- difuzno ili uniforma;

- fokusno.

Po rasprostranjenosti može biti osteoskleroza

- ograničeno;

- široko rasprostranjena- preko nekoliko kostiju ili cijelih dijelova skeleta;

- generalizovano ili sistemski, tj. pokrivajući cijeli skelet (na primjer, kod leukemije, kod mramorne bolesti).

Rice. 10. Višestruka žarišta osteoskleroze u mramornoj bolesti.

3.3. Uništenje

Destrukcija je uništavanje koštanog tkiva i njegova zamjena patološkom tvari.

Ovisno o prirodi patološkog procesa, može biti uništenje inflamatorno, tumor, distrofičan I od zamjene stranom tvari.

Kod upalnih procesa uništenu kost zamjenjuje gnoj, granulacije ili specifični granulomi.

^ Uništavanje tumora karakterizira zamjena uništenog koštanog tkiva primarnim ili metastatskim malignim ili benignim tumorima.

^ Kod degenerativno-distrofičnih procesa (izraz je kontroverzan) koštano tkivo je zamijenjeno fibroznim ili defektnim osteoidnim tkivom s područjima krvarenja i nekroze. To je tipično za cistične promjene kod raznih vrsta osteodistrofije.

Primjer uništavanje zbog zamjene koštanog tkiva stranom tvari je njegovo pomicanje lipoidima u ksantomatozi.

Gotovo svako patološko tkivo apsorbira rendgenske zrake u manjoj mjeri nego okolna kost, pa stoga na radiografiji u velikoj većini slučajeva destrukcija kosti izgleda prosvetljenje različitog intenziteta. I samo kada patološko tkivo sadrži Ca soli, uništavanje može se predstaviti potamnjivanjem(osteoblastični tip osteogenog sarkoma).

Rice. 11. Višestruki litički žarište destrukcije (mijelom).

Rice. 11-a. Destrukcija s visokim sadržajem kalcija u leziji (skijalološki izgleda kao potamnjenje). Osteogeni osteoblastični sarkom.

Morfološka suština žarišta destrukcije može se razjasniti njihovom temeljitom skijalološkom analizom (položaj, broj, oblik, veličina, intenzitet, struktura žarišta, priroda kontura, stanje okolnih i podložnih tkiva).

3.4. Osteoliza

Osteoliza je potpuna resorpcija kosti bez naknadne zamjene drugim tkivom, odnosno s formiranjem vlaknastog ožiljnog vezivnog tkiva.

Osteoliza se obično opaža u perifernim dijelovima skeleta (distalne falange) i na zglobnim krajevima kostiju.

^ Na radiografiji izgleda osteoliza u obliku rubnih defekata, što je glavna, ali, nažalost, ne i apsolutna razlika između njega i uništenja.

Rice. 12. Osteoliza falangi nožnih prstiju.

Uzrok osteolize je duboki poremećaj trofičkih procesa kod bolesti centralnog nervnog sistema (siringomijelija, tabes), sa oštećenjem perifernih nerava, kod oboljenja perifernih sudova (endarteritis, Raynaudova bolest), kod promrzlina i opekotina, skleroderme, psorijaze , gube, a ponekad i nakon ozljeda (Gorhamova bolest).

Rice. 13. Osteoliza u artropatiji. Syringomyelia.

Kod osteolize se kost koja nedostaje nikada ne obnavlja, što je također razlikuje od destrukcije, pri čemu je popravak ponekad moguć, čak i uz stvaranje viška koštanog tkiva.

^ 3.5. Osteonekroza i sekvestracija

Osteonekroza je smrt dijela kosti.

Histološki, nekrozu karakterizira liza osteocita uz zadržavanje guste intersticijske supstance. U nekrotiziranom području kosti također se povećava specifična težina gustih tvari zbog prestanka opskrbe krvlju, dok je u okolnom koštanom tkivu povećana resorpcija zbog hiperemije. Na osnovu razloga koji uzrokuju nekrotizaciju koštanog tkiva, osteonekroza se može podijeliti na aseptično I septička nekroza.

^ Aseptična osteonekroza može nastati od direktne traume (prijelom vrata femura, sitni prijelomi), od poremećaja cirkulacije kao posljedica mikrotraume (osteohondropatije, deformirajuća artroza), od tromboze i embolije (kesonska bolest), od intrakoštanih krvarenja (nekroza koštane srži).

^ Do septičke osteonekroze uključuju nekrozu koja nastaje tijekom upalnih procesa u kosti uzrokovanih infektivnim faktorima (osteomijelitis različite etiologije).

^ Na radiografiji izgleda nekrotično područje kosti gušće u poređenju sa okolnom živom kosti. Na granici nekrotičnog područja koštane grede su prekinute a zbog razvoja vezivnog tkiva koje ga odvaja od žive kosti može se pojaviti traka za čišćenje.

Osteonekroza ima istu sliku u senci kao i osteoskleroza - zamračenje. Međutim, slična radiološka slika posljedica je drugačije morfološke suštine. Ponekad je moguće razlikovati ova dva procesa, naime u odsustvu sva tri radiološka znaka nekroze, samo uzimajući u obzir kliničke manifestacije i dinamičko rendgensko posmatranje.

Rice. 14. Aseptična nekroza glave desne butne kosti. Legg-Calvé-Perthesova bolest.

Nekrotično područje kosti može biti izloženo

Resorpcija s stvaranjem šupljine razaranja ili stvaranjem ciste;

Resorpcija sa zamjenom novim koštanim tkivom - implantacija;

Odbijanje - sekvestracija.

Ako je resorbirana kost zamijenjena gnojem ili granulacijama (sa septičkom nekrozom) ili vezivnim ili masnim tkivom (sa aseptičnom nekrozom), tada fokus razaranja. Kod takozvane likvefakcione nekroze dolazi do ukapljivanja nekrotičnih masa sa stvaranjem ciste.

U nekim slučajevima, sa visokim regenerativnim kapacitetom kosti, nekrotično područje prolazi kroz resorpciju uz njegovu postupnu zamjenu novim koštanim tkivom (ponekad čak i višak), tzv. implantacija.

Ako je proces infekcije u kosti nepovoljan, dolazi do odbacivanja, tj. sekvestracija, nekrotično područje, koje se tako pretvara u sekvestracija, slobodno leže u šupljini destrukcije, najčešće sadrže gnoj ili granulacije.

^ Na radiografiji intraosalna sekvestracija ima sve znakove karakteristične za osteonekrozu, sa obavezno prisustvo trake za čišćenje uzrokovane gnojem ili granulacijama, okolno, gušće područje odbačena nekrotična kost.

U nekim slučajevima, kada je jedan od zidova koštane šupljine uništen, male sekvestracije zajedno s gnojem kroz fistulozni trakt mogu izlaz u meko tkivo ili u potpunosti, ili djelomično, na jednom kraju, još uvijek u njemu (tzv prodorni sekvestar).

U zavisnosti od lokacije i prirode koštanog tkiva, sekvestri su sunđerast I kortikalni.

^ Spužvasti sekvestra nastaju u epifizama i metafizama tubularnih kostiju (obično kod tuberkuloze) i u spužvastim kostima. Njihov intenzitet na slikama vrlo male, imaju neravne i nejasne konture i mogu se potpuno razriješiti.

^ Kortikalni sekvestra formiran od kompaktnog sloja kosti, na radiografiji imaju izraženiji intenzitet i jasnije konture. Ovisno o veličini i lokaciji kortikalnih sekvestra postoje ukupno- sastoji se od cijele dijafize, i djelomično. Djelomični sekvestri, koje se sastoje od površinskih ploča kompaktnog sloja, nazivaju se kortikalni; koji se sastoje od dubokih slojeva koji formiraju zidove kanala koštane srži nazivaju se centralno; ako se iz dijela obima cilindrične kosti formira sekvestrum, naziva se prodorna sekvestracija.

Rice. 15. Šema različitih vrsta sekvestracije kompaktne koštane supstance kod osteomijelitisa. Duga cjevasta kost u presjeku.
A, B i C - parcijalni sekvestri: A - kortikalna sekvestracija, B - centralna sekvestracija, C - penetrantna sekvestracija; G - totalna sekvestracija.

Rice. 16. Sekvestrum dijafize ulne.

^ 4. Promjene na periostu

Jedna od glavnih funkcija periosta je stvaranje novog koštanog tkiva. Kod odrasle osobe, u normalnim uvjetima, ova funkcija praktički prestaje i pojavljuje se samo u određenim patološkim stanjima:

Za ozljede;

Kod infektivnih i upalnih procesa;

U slučaju intoksikacije;

Tokom procesa adaptacije.

Normalni periost na rendgenskim snimcima nema svoj izgled sjene. Čak i zadebljani i opipljivi periost u jednostavnom posttraumatskom periostitisu vrlo često se ne otkriva na fotografijama. Njegova slika se pojavljuje samo kada se gustoća poveća kao rezultat kalcifikacije ili okoštavanja.

^ Periostealna reakcija - ovo je reakcija periosta na jednu ili drugu iritaciju, kako kada su oštećena sama kost i meka tkiva koja je okružuju, tako i tijekom patoloških procesa u organima i sistemima udaljenim od kosti.

Periostitis- reakcija periosta na upalni proces(trauma, osteomijelitis, sifilis, itd.).

Ako je periostalna reakcija uzrokovana neupalni proces(prilagodljiv, otrovan), treba ga nazvati periostoza. Međutim, ovo ime nije zaživjelo među radiolozima, i obično se naziva svaka periostalna reakcija periostitis.

^ Rendgen slika Periostitis karakterizira nekoliko znakova:

Crtanje;

Oblik;

Konture;

Lokalizacija;

Dužina;

Broj zahvaćenih kostiju.

^ 4.1. Uzorak periostalnih slojeva

Uzorak periostalnih slojeva zavisi od stepena i prirode okoštavanja. Linearno ili eksfolijirani periostitis pojavljuje se na rendgenskom snimku kao traka tamnjenja (osifikacije) duž kosti, odvojena od nje svjetlosnim razmakom uzrokovanim eksudatom, osteoidnim ili tumorskim tkivom. Ova slika je tipična za akutni proces (akutna ili egzacerbacija kroničnog osteomijelitisa, početna faza formiranja periostalnog kalusa ili malignog tumora). Nakon toga, tamna traka se može proširiti, a svjetlosni jaz se može smanjiti i nestati. Periostalni slojevi se spajaju sa kortikalnim slojem kosti, koji se na ovom mestu zadebljava, tj. nastaje hiperostoza. Kod malignih tumora dolazi do razaranja kortikalnog sloja, te se mijenja obrazac periostalne reakcije na rendgenskim snimcima.

Rice. 17. Linearni periostitis vanjske površine humerusa. Osteomijelitis.

Laminat ili bulbozni periostitis karakterizira prisustvo na rendgenskom snimku nekoliko naizmjeničnih traka zatamnjenja i bistrenja, što ukazuje na brzu progresiju patološkog procesa (kronični osteomijelitis s čestim egzacerbacijama i kratkim remisijama, Ewingov sarkom).

Rice. 18. Slojeviti (bulbozni) periostitis. Ewingov sarkom butine.

Periostitis sa resama na fotografijama je predstavljen relativno širokom, neujednačenom, ponekad isprekidanom sjenom, koja odražava kalcifikacija mekih tkiva na većoj udaljenosti od površine kosti uz napredovanje patološkog (obično upalnog) procesa.

Rice. 19. Periostitis sa resama. Hronični osteomijelitis tibije.

Može se uzeti u obzir vrsta periostitisa sa resama periostitis čipke sa sifilisom. Karakterizira ga uzdužna dezintegracija periostalnih slojeva, koji također često imaju neravnu valovitu konturu ( periostitis u obliku grebena).

Rice. 20. Krestiformni periostitis tibije sa kasnim kongenitalnim sifilisom.

Igla ili spikularni periostitis ima blistav uzorak zbog tankih pruga zamračenja smještenih okomito ili lepezasto na površinu kortikalnog sloja, čiji su supstrat paravazalne osifikacije, poput slučajeva koji okružuju žile. Ova varijanta periostitisa obično se javlja kod malignih tumora.

Rice. 21. Igličasti periostitis (spikule) kod osteogenog sarkoma.

^ 4.2. Oblik periostalnih slojeva

Oblik periostalnih slojeva može biti veoma raznolik ( vretenasti, mufličasti, gomoljasti, And u obliku češlja itd.) u zavisnosti od lokacije, obima i prirode procesa.

Od posebne važnosti je periostitis u obliku vizira (Codman vizir ). Ovaj oblik periostalnih slojeva karakterističan je za maligne tumore koji uništavaju kortikalni sloj i eksfoliraju periosteum, koji formira kalcificiranu „krpu“ preko površine kosti.

Rice. 22. Codmanov periostalni vizir. Osteogeni sarkom natkoljenice.

^ 4.3. Konture periostalnih slojeva

Konture periostalnih slojeva na rendgenskim snimcima karakterizira oblik obrisa ( glatko ili neujednačen), oštrina slike ( jasno ili nejasan), diskretnost ( kontinuirano ili povremeno).

Kako patološki proces napreduje, konture periostalnih slojeva su zamućene i isprekidane; kada bledi - jasno, kontinuirano. Glatke konture su tipične za spor proces; s valovitim tijekom bolesti i neujednačenim razvojem periostitisa, konture slojeva postaju nervozne, valovite i nazubljene.

^ 4.4. Lokalizacija periostalnih slojeva

Lokalizacija periostalnih slojeva obično direktno povezan s lokalizacijom patološkog procesa u kosti ili okolnom mekom tkivu. Dakle, za tuberkulozne lezije kostiju tipična je epimetafizna lokalizacija periostitisa, za nespecifični osteomijelitis - metadijafizni i dijafizni, a kod sifilisa se periostalni slojevi često nalaze na prednjoj površini tibije. Određeni obrasci lokalizacije lezija također se nalaze u različitim tumorima kostiju.

^ 4.5. Dužina periostalnih slojeva

Dužina periostalnih slojeva varira od nekoliko milimetara do totalnog oštećenja dijafize.

^ 4.6. Broj periostalnih slojeva duž skeleta

Raspodjela periostalnih slojeva duž skeleta obično ograničen na jednu kost u kojoj je lokaliziran patološki proces koji je izazvao periostalnu reakciju. Multipli periostitis se javlja kod rahitisa i sifilisa kod djece, promrzlina, bolesti krvotvornog sustava, bolesti vena, Engelmanove bolesti, kronične profesionalne intoksikacije, sa dugotrajnim kroničnim procesima u plućima i pleuri i sa urođenim srčanim manama (Marie-Bamberger periostoza) .

Upalni proces obično počinje u unutrašnjem ili vanjskom sloju periosta (vidi cjelokupno znanje), a zatim se širi na preostale slojeve. Zbog bliske veze periosta i kosti, upalni proces lako prelazi s jednog tkiva na drugo. Odlučivanje o prisutnosti periostitisa ili osteoperiostitisa u ovom trenutku (pogledajte kompletno znanje) izgleda teško.

Jednostavan periostitis je akutni aseptični upalni proces u kojem se uočava hiperemija, blago zadebljanje i serozna ćelijska infiltracija periosta. Razvija se nakon modrica, prijeloma (traumatski periostitis), kao i blizu upalnih žarišta, lokaliziranih, na primjer, u kostima, mišićima itd. Prati bol u ograničenom području i otekline. Najčešće je periost zahvaćen u područjima kostiju koja su slabo zaštićena mekim tkivom (na primjer, prednja površina tibije). Upalni proces se uglavnom brzo povlači, ali ponekad može dovesti do fibroznih izraslina ili biti praćen taloženjem vapna i novim stvaranjem koštanog tkiva - osteofiti (vidi kompletna saznanja) - prelazak u okoštavajući periostitis Liječenje na početak procesa je protuupalni (prehlada, mirovanje i sl.), ubuduće - lokalna primjena termalnih procedura. Kod jakih bolova i dugotrajnog procesa koriste se jonoforeza s novokainom, dijatermija itd.

Fibrozni periostitis se razvija postepeno i kroničan je; manifestira se kao žuljevito fibrozno zadebljanje periosta, čvrsto spojeno s kosti; nastaje pod uticajem iritacija koje traju godinama. Najznačajniju ulogu u formiranju fibroznog vezivnog tkiva ima vanjski sloj periosta. Ovaj oblik periostitisa se opaža, na primjer, na tibiji u slučajevima kroničnih ulkusa nogu, nekroze kostiju, kronične upale zglobova itd.

Značajan razvoj fibroznog tkiva može dovesti do površinske destrukcije kosti. U nekim slučajevima, uz značajno trajanje procesa, bilježi se novo formiranje koštanog tkiva itd. direktan prijelaz u okoštavajući periostitis Kada se stimulans eliminira, obično se opaža obrnuti razvoj procesa.

Gnojni periostitis je čest oblik periostitisa. Obično se razvija kao posljedica infekcije koja prodire kada je periosta ozlijeđena ili iz susjednih organa (na primjer, periostitis vilice sa zubnim karijesom, prijelaz upalnog procesa iz kosti. periostu), ali se može javiti i hematogeno (na primjer, metastatski periostitis s pijemijom); Postoje slučajevi gnojnog periostitisa u kojima se ne može otkriti izvor infekcije. Uzročnik je gnojna, ponekad anaerobna mikroflora. Purulentni periostitis je obavezna komponenta akutnog gnojnog osteomijelitisa (pogledajte kompletno znanje).

Gnojni periostitis počinje hiperemijom, seroznim ili fibrinoznim eksudatom, zatim nastaje gnojna infiltracija periosta. U takvim slučajevima hiperemična, sočna, zadebljana periosta lako se odvaja od kosti. Labavi unutrašnji sloj periosta postaje zasićen gnojem, koji se zatim akumulira između periosta i kosti, formirajući subperiostalni apsces. Sa značajnim širenjem procesa, periost se u značajnoj mjeri eksfolira, što može dovesti do narušavanja ishrane kostiju i njene površinske nekroze; značajna nekroza, koja zahvata čitava područja kosti ili cijelu kost, nastaje samo kada gnoj, prateći tok žila u Haversovim kanalima, prodre u šupljine koštane srži. Upalni proces se može zaustaviti u svom razvoju (naročito uz pravovremeno uklanjanje gnoja ili ako samostalno izbije kroz kožu) ili se proširiti na okolno meko tkivo (vidi Flegmon) i koštanu tvar (vidi Osteitis). Kod metastatske pioderme obično je zahvaćen periost bilo koje duge cjevaste kosti (najčešće femur, tibija, humerus) ili nekoliko kostiju.

Početak gnojnog periostitisa obično je akutan, s porastom temperature na 38-39°, s zimicama i povećanjem broja leukocita u krvi (do 10.000-15.000). Osjeća se jaka bol u zahvaćenom području, bolna pri palpaciji. Uz kontinuirano nakupljanje gnoja, obično je moguće uskoro primijetiti fluktuaciju; okolna meka tkiva i koža mogu biti uključeni u proces. Tok procesa je u većini slučajeva akutan, iako ima slučajeva primarnog dugotrajnog, kroničnog toka, posebno kod oslabljenih bolesnika. Ponekad se opaža zamagljena klinička slika bez visoke temperature i izraženih lokalnih pojava.

Neki istraživači razlikuju akutni oblik periostitisa - maligni ili akutni periostitis. U ovom slučaju eksudat brzo postaje trulež natečena, sivo-zelena periosta prljavog izgleda lako se kida na komadiće i raspada. U najkraćem mogućem roku kost gubi periosteum i obavija se slojem gnoja. Nakon probijanja periosta, gnojni ili gnojno-putrefaktivni upalni proces prelazi poput flegmone na okolno meko tkivo. Maligni oblik može biti praćen septikopiemijom (pogledajte kompletno znanje Sepsa). Prognoza u takvim slučajevima je veoma teška.

U početnim fazama procesa indikovana je upotreba antibiotika i lokalno i parenteralno; ako nema efekta, rano otvaranje gnojnog žarišta. Ponekad, da bi se smanjila napetost tkiva, rezovi se koriste čak i prije nego što se otkriju fluktuacije.

Albuminozni (serozni, mukozni) periostitis prvi su opisali A. Ponce i L. Oilier. Ovo je upalni proces u periostumu sa stvaranjem eksudata koji se akumulira subperiostalno i ima izgled serozno-sluzokože (viskozne) tekućine bogate albuminom; Sadrži pojedinačne fibrinske pahuljice, nekoliko gnojnih tijela i gojaznih stanica, crvena krvna zrnca, a ponekad i pigmentne i masne kapljice. Eksudat je okružen smeđe-crvenim granulacionim tkivom. Spoljno, granulaciono tkivo zajedno sa eksudatom prekriveno je gustom membranom i podseća na cistu koja se nalazi na kosti, kada je lokalizovana na lubanji, može simulirati cerebralnu kilu. Količina eksudata ponekad doseže dva litra. Obično se nalazi ispod periosta ili u obliku vrećice nalik cisti u samom periostumu, a može se čak akumulirati na njegovoj vanjskoj površini; u potonjem slučaju, uočava se difuzno edematozno oticanje okolnih mekih tkiva. Ako je eksudat ispod periosta, eksfolira se, kost je otkrivena i može doći do nekroze sa šupljinama napravljenim od granulacija, ponekad sa malim sekvestrima. Neki istraživači identifikuju ovaj periostitis kao poseban oblik, dok ga većina smatra posebnim oblikom gnojnog periostitisa, uzrokovanog mikroorganizmima sa oslabljenom virulentnošću. U eksudatu se nalaze isti patogeni kao i u gnojnom periostitisu; u nekim slučajevima kultura eksudata ostaje sterilna; Postoji pretpostavka da je uzročnik bacil tuberkuloze. Gnojni proces obično je lokaliziran na krajevima dijafize dugih cjevastih kostiju, najčešće bedrene kosti, rjeđe - kostiju nogu, humerusa i rebara; Mladići se obično razbole.

Često se bolest razvija nakon ozljede. Na određenom području pojavljuje se bolna oteklina, temperatura u početku raste, ali ubrzo postaje normalna. Kada je proces lokaliziran u području zgloba, može se uočiti poremećaj njegove funkcije. U početku je otok guste konzistencije, ali s vremenom može omekšati i manje-više jasno fluktuirati. Tijek je subakutni ili kronični.

Najteža diferencijalna dijagnoza je albuminski periostitis i sarkom (pogledajte kompletno znanje). Za razliku od potonjeg, kod albuminskog periostitisa rendgenske promjene na kostima izostaju ili su blage u značajnom broju slučajeva. Tokom punkcije lezije, punktat periostitisa je obično providna, viskozna tekućina svijetložute boje.

Periostitis ossificans je vrlo čest oblik kronične upale periosta, koji se razvija uz produženu iritaciju periosta i karakterizira stvaranje nove kosti iz hiperemične i intenzivno proliferirajuće unutrašnjeg sloja periosta. Ovaj proces je samostalan ili češće prati upalu u okolnim tkivima. Osteoidno tkivo se razvija u proliferirajućem unutrašnjem sloju periosta; u ovom tkivu se taloži vapno i formira koštana tvar, čije grede idu pretežno okomito na površinu glavne kosti. Takvo formiranje kostiju se u značajnom broju slučajeva javlja u ograničenom području. Izrasline koštanog tkiva imaju izgled pojedinačnih bradavičastih ili igličastih uzvišenja; nazivaju se osteofiti. Difuzni razvoj osteofita dovodi do općeg zadebljanja kosti (pogledajte kompletno znanje Hiperostoza), a njena površina poprima različite oblike. Značajan razvoj kosti uzrokuje stvaranje dodatnog sloja. Ponekad, kao rezultat hiperostoze, kost se zgusne do ogromnih veličina, a nastaju zadebljanja poput slona.

Osificirajući periostitis nastaje oko upalnih ili nekrotičnih procesa u kosti (npr. u području osteomijelitisa), ispod kroničnih varikoznih ulkusa na nozi, ispod kronično upaljene pleure, oko upalnih zglobova, slabije izražen sa tuberkuloznim žarištima u kortikalnom sloju kosti, nešto u većem stepenu kada tuberkuloza zahvata dijafizu kostiju, u značajnoj meri sa stečenim i kongenitalnim sifilisom. Poznat je razvoj reaktivnog okoštajućeg periostitisa kod tumora kostiju, rahitisa i kronične žutice. Fenomeni okoštajućeg generalizovanog periostitisa karakteristični su za takozvanu Bamberger-Marieovu bolest (pogledajte kompletno znanje o Bamberger-Marie periostozi). Fenomen periostitis ossificans može biti povezan sa kefalhematomom (pogledajte kompletno znanje).

Nakon prestanka iritacija koje izazivaju fenomen periostitis ossificans, prestaje dalje formiranje kostiju; U gustim kompaktnim osteofitima može doći do unutrašnjeg koštanog restrukturiranja (medulizacije) i tkivo poprima karakter spužvaste kosti. Ponekad okoštavajući periostitis dovodi do formiranja sinostoza (pogledajte kompletno znanje Sinostoza), najčešće između tijela dva susjedna pršljena, između tibije, rjeđe između kostiju ručnog zgloba i tarzusa.

Liječenje treba biti usmjereno na osnovni proces.

Tuberkulozni periostitis. Izolirani primarni tuberkulozni periostitis je rijedak. Tuberkulozni proces, kada je lezija površinski locirana u kosti, može se proširiti na periosteum. Oštećenje periosta moguće je i hematogenim putevima. Granulaciono tkivo se razvija u unutrašnjem periostalnom sloju, podvrgava se sirastoj degeneraciji ili gnojnom topljenju i uništava periosteum. Nekroza kostiju se nalazi ispod periosta; njegova površina postaje neravna i hrapava. Tuberkulozni periostitis je najčešće lokalizovan na rebrima i kostima lobanje lica, gde je u značajnom broju slučajeva primarni. Kada je periosteum rebra oštećen, proces se obično brzo širi cijelom dužinom. Granulacione izrasline sa oštećenjem periosta falangi mogu izazvati isto oticanje prstiju u obliku bočice kao kod tuberkuloznog osteoperiostitisa falanga - spina ventosa (vidi kompletno znanje). Proces se često javlja u djetinjstvu. Tok tuberkuloznog periostitisa

kronični, često s formiranjem fistula i oslobađanjem gnojnih masa. Liječenje se odvija po pravilima za liječenje tuberkuloze kostiju (vidi kompletnu informaciju Ekstrapulmonalna tuberkuloza, tuberkuloza kostiju i zglobova).

Sifilitički periostitis. Velika većina lezija skeletnog sistema kod sifilisa počinje i lokalizirana je u periostu. Ove promjene se primjećuju i kod kongenitalnog i kod stečenog sifilisa. Prema prirodi promjena, sifilitički periostitis je okoštavajući i gumeni. Kod novorođenčadi s kongenitalnim sifilisom postoje slučajevi okoštajućeg periostitisa s njegovom lokalizacijom u području dijafize kostiju; sama kost može ostati bez ikakvih promjena. U slučaju teškog sifilitičnog osteohondritisa periostitis ossificans ima i epimetafiznu lokalizaciju, iako je periostalna reakcija znatno manje izražena nego na dijafizi. Osificirajući periostitis s kongenitalnim sifilisom javlja se u mnogim kostima skeleta, a promjene su obično simetrične. Najčešće i najdramatičnije, ove promjene se nalaze na dugim cjevastim kostima gornjih ekstremiteta, na tibiji i iliumu, te u manjoj mjeri na femuru i fibuli. Promjene kod kasnog kongenitalnog sifilisa u suštini se malo razlikuju od promjena karakterističnih za stečeni sifilis.

Promjene na periostu sa stečenim sifilisom mogu se otkriti već u sekundarnom periodu. Razvijaju se ili neposredno nakon pojave hiperemije koja prethodi periodu osipa, ili istovremeno sa kasnijim povratkom sifilida (obično pustularnog) sekundarnog perioda; ove promjene se javljaju u obliku prolaznih periostalnih otoka koji ne dostižu značajne veličine i praćeni su oštrim letećim bolovima. Najveći intenzitet i učestalost promjena periosta dostižu u tercijarnom periodu, a često se uočava kombinacija gumoznog i okoštajućeg periostitisa.

Osificirajući periostitis u tercijarnom periodu sifilisa ima značajnu rasprostranjenost. Prema L. Aschoffu, patološka slika periostitisa nema ništa karakteristično za sifilis, iako histološki pregled ponekad otkriva slike milijarnih i submilijarnih guma u preparatima. Lokalizacija periostitisa ostaje karakteristična za sifilis - najčešće u dugim cjevastim kostima, posebno u tibiji i kostima lubanje.

Općenito, ovaj proces je prvenstveno lokaliziran na površini i rubovima kostiju, slabo prekrivenim mekim tkivom.

Osificirajući periostitis može se razviti primarno, bez gumenih promjena u kosti, ili predstavlja reaktivni proces sa gumom periosta ili kosti; Često postoji gumozna upala na jednoj kosti i okoštavajuća upala na drugoj. Kao rezultat periostitisa razvijaju se ograničene hiperostoze (sifilitičke egzostoze, odnosno čvorovi), koje se posebno često uočavaju na tibiji i leže u pozadini tipične noćne boli ili formiraju difuzne difuzne hiperostoze. Postoje slučajevi okoštajućeg sifilitičnog periostitisa, u kojem se oko cjevastih kostiju formiraju višeslojne koštane ljuske, odvojene od kortikalnog sloja kosti slojem porozne (košne) tvari.

Kod sifilitičnog periostitisa, jak bol koji se pogoršava noću nije neuobičajen. Palpacijom se otkriva ograničena gusta elastična oteklina, vretenastog ili okruglog oblika; u drugim slučajevima, otok je opsežnijeg i ravnog oblika. Prekrivena je nepromijenjenom kožom i povezana s donjom kosti; Kada ga osjetite, postoji značajan bol. Tok i ishod procesa mogu varirati. Najčešće se uočava organizacija i okoštavanje infiltrata kod tumora kostiju. Najpovoljniji ishod je resorpcija infiltrata, koja se češće uočava u svježim slučajevima, ostavljajući samo blago zadebljanje periosta. U rijetkim slučajevima, uz brz i akutni tok, razvija se gnojna upala periosta, obično zahvaća okolna meka tkiva, uz perforaciju kože i oslobađanje gnoja prema van.

Kod gumoznog periostitisa razvijaju se gume - ravna elastična zadebljanja, bolna u ovom ili onom stepenu, želatinozne konzistencije na rezu, čija je polazna tačka u unutrašnjem sloju periosta. Postoje i izolirane gume i difuzna gumatozna infiltracija. Gume se najčešće razvijaju u kostima svoda lubanje (posebno u frontalnom i parijetalnom), na prsnoj kosti, tibiji i ključnoj kosti. Kod difuznog gumoznog periostitisa može dugo vremena da nema promjena na koži, a zatim, u prisustvu koštanih defekata, nepromijenjena koža tone u duboke depresije. Ovo se opaža na tibiji, ključnoj kosti i prsnoj kosti. Gume se u budućnosti mogu povući i zamijeniti ožiljnim tkivom, ali češće u kasnijim fazama podliježu masnom, zgrušanom ili gnojnom topljenju, a okolna meka tkiva, kao i koža, se uvlače u proces. Kao rezultat toga, koža se topi na određenom području i sadržaj desni izbija uz stvaranje ulcerativne površine, a naknadnim zacjeljivanjem i boranjem čira nastaju uvučeni ožiljci, srasli s osnovnom kosti. Oko guma lezije obično se nalaze značajni fenomeni okoštajućeg periostitisa sa reaktivnim formiranjem kosti, a ponekad dolaze do izražaja i mogu sakriti glavni patološki proces - gumu.

Specifičan tretman (pogledajte kompletno znanje Sifilis). Ako guma izbije sa stvaranjem čira ili prisustvom lezija kostiju (nekroze), može biti potrebna hirurška intervencija.

Rice. 3. Direktna radiografija kuka pacijenta sa Ewingovim tumorom: linearni slojeviti periostalni slojevi (označeni strelicama) dijafize femura. Rice. 4. Bočni rendgenski snimak kuka 11-godišnjeg djeteta sa osteomijelitisom: neravni, “resasti” periostalni slojevi (1) na prednjoj površini femura; nasumični „pocepani“ periostalni osteofiti (2) zbog ruptura i odvajanja periosta na njegovoj stražnjoj površini.

Periostitis kod drugih bolesti. Kod velikih boginja opisan je periostitis dijafize dugih tubularnih kostiju sa odgovarajućim zadebljanjima, a ova pojava se obično javlja u periodu rekonvalescencije. Kod žlijezde postoje žarišta ograničene kronične upale periosta. Kod lepre su opisani infiltrati u periostumu; Osim toga, kod pacijenata s gubom mogu se formirati vretenasti otoki na tubularnim kostima zbog kroničnog periostitisa. Kod gonoreje, upalni infiltrati se uočavaju u periostumu, s gnojnim iscjetkom kako proces napreduje. Teški periostitis opisan je kod blastomikoze dugih cjevastih kostiju nakon tifusa u vidu ograničenih gustih zadebljanja periosta glatkih kontura. Lokalni periostitis se javlja kod proširenih vena dubokih vena nogu, kod varikoznih ulkusa. Reumatski koštani granulomi mogu biti praćeni periostitisom. Najčešće je proces lokaliziran u malim cjevastim kostima - metakarpalima i metatarzalnim kostima, kao iu glavnim falangama. Reumatski periostitis je sklon recidivu. Ponekad se kod bolesti hematopoetskih organa, posebno kod leukemije, uočava periostitis male veličine. Kod dugotrajnog hodanja i trčanja može doći do periostitisa tibije. Ovaj periostitis karakterizira jak bol, posebno u distalnim dijelovima potkoljenice, koji se pojačava pri hodanju i vježbanju i popušta u mirovanju. Ograničeni otok je lokalno vidljiv zbog otoka periosta, vrlo bolan pri palpaciji. Periostitis je opisan u aktinomikozi.

Rentgenska dijagnostika. Rendgenskim pregledom se otkrivaju lokalizacija, prevalencija, oblik, veličina, priroda strukture, obrisi periostalnih slojeva, njihov odnos sa kortikalnim slojem kosti i okolnim tkivima. Radiološki se razlikuju linearni, resasti, češljasti, čipkasti, slojeviti, igličasti i drugi tipovi periostalnih slojeva. Kronični procesi u kostima, koji se sporo razvijaju, posebno upalni, obično uzrokuju masivnije slojeve, najčešće se spajaju s podložnom kosti, što dovodi do zadebljanja kortikalnog sloja i povećanja volumena kosti (Slika 1.). Procesi koji se brzo javljaju dovode do odvajanja periosta sa širenjem gnoja između njega i kortikalnog sloja, upalnog ili tumorskog infiltrata. Ovo se može zapaziti kod akutnog osteomijelitisa, Ewingovog tumora (vidi Ewingov tumor), retikulosarkoma (vidi cjelokupno znanje). Linearna traka nove kosti koju formira periost, vidljiva u ovim slučajevima na rendgenskom snimku, ispada da je odvojena od kortikalnog sloja trakom čišćenja (slika 2). Ako se proces razvija neravnomjerno, može postojati nekoliko takvih traka nove kosti, što rezultira formiranjem uzorka takozvanih slojevitih („lukastih”) periostalnih slojeva (slika 3). Glatki, ujednačeni periostalni slojevi prate poprečno patološko funkcionalno restrukturiranje. Tokom akutnog upalnog procesa, kada se gnoj nakuplja ispod periosta pod visokim pritiskom, periosteum može puknuti, a kost se nastavlja stvarati u područjima rupture, dajući sliku neravnog, „pocijepanog“ ruba na rendgenskom snimku (Slika 4). .

Kada maligni tumor raste u metafizi duge tubularne kosti, periostalna reaktivna kost iznad tumora gotovo da nije izražena, jer tumor brzo raste i periosteum gurnut u stranu nema vremena da formira novu reaktivnu kost. Samo u rubnim područjima, gdje je rast tumora sporiji u odnosu na centralne, periostalni slojevi u obliku takozvanog vizira imaju vremena da se formiraju. Sa sporim rastom tumora (na primjer, osteoblastoklastom), periost

postupno se gura u stranu i periostalni slojevi imaju vremena da se formiraju; kost se postepeno zgušnjava, kao da "otekne"; istovremeno je očuvan njen integritet.

U diferencijalnoj dijagnozi periostalnih slojeva treba imati na umu normalne anatomske formacije, na primjer koštane tuberoze, međukoštane grebene, projekcije kožnih nabora (na primjer, duž gornjeg ruba klavikule), apofize koje se nisu spojile sa glavna kost (duž gornjeg ruba krila ilijake) itd. Osifikacija mišićnih tetiva na mjestima njihovog pričvršćivanja za kosti također se ne smije zamijeniti sa periostitisom. Pojedinačne oblike periostitisa nije moguće razlikovati samo rendgenskom slikom.

Jeste li kategorički nezadovoljni mogućnošću da zauvijek nestanete s ovog svijeta? Zar ne želite da okončate svoj život u obliku odvratne trule organske mase koju proždiru grobni crvi koji se roje u njemu? Želite li se vratiti u mladost i živjeti još jedan život? Početi iznova? Ispraviti učinjene greške? Ostvariti neostvarene snove? Pratite ovaj link:

Sekvestracija i sekvestri. Ovo je proces odlaganja mrtve kosti. Sekvestar je nekrotični fragment kosti koji je otkinut od žive majčine kosti i nalazi se u posebnoj šupljini (sekvestralnoj kutiji), u kojoj se nalazi gnoj ili granulacijsko tkivo. Sekvestracija je sljedeća faza septičke infektivne osteonekroze.
Rendgenska evaluacija sekvestracija sastoji se od dva znaka: slobodno ležeće intenzivne sjene komada koštanog tkiva; traka čistine (demarkacijsko okno) koja sa svih strana okružuje ovu sjenu.

U zavisnosti od kosti strukture, sekvestri se dijele na spužvaste i kompaktne (kortikalne). Spužvasti sekvestri su često epifizni fragmenti tuberkuloznog porijekla, a kompaktni sekvestri koji nastaju oštećenjem dijafize su osteomijelitičkog porijekla.
Kortikalni sekvestra zauzvrat, oni su podijeljeni u dvije grupe - kružne i segmentne.

Kružna sekvestracija- Ovo je mrtvi dio kosti u punoj debljini duž cijelog cilindra duge cjevaste kosti. Segmentna sekvestracija se odnosi na područja koštane nekroze samo duž određenog segmenta, a ne cijelog koštanog cilindra.

I kružne i segmentni sekvestra su periferni i centralni. Ako slojevi kosti koji se nalaze bliže periosteumu odumiru, formiraju se periferni (vanjski) sekvestri. Kada područja kosti koja se nalaze bliže medularnom kanalu postanu nekroza, formiraju se unutrašnji (centralni) sekvestri.

Ovisno o lokaciji u odnosu na u kutiju za sekvestraciju Sekvestre se razlikuju: smještene unutar šupljine; nalazi se izvan šupljine (u mekim tkivima); penetrirajući (penetrirajući), odnosno jedan kraj sekvestra nalazi se u mekim tkivima, a drugi dio u sekvestralnoj šupljini.

Osificirajući periostitis. Periost je normalan i sa zadebljanjem mekog tkiva (serozni, gnojni, albuminski, fibrozni periostitis i dr.) ne stvara senku i ne otkriva se rendgenskim pregledom. Postaje vidljiv tek kada se zadebljani periost kalcificira. Vrijeme početka kalcifikacije periostitisa kod djece je 7-8 dana, kod odraslih 12-14 dana od pojave bolesti (prve kliničke manifestacije).

Razlikovati nakon okoštajućeg periostitisa: linearna; slojeviti ili lukovičasti; resaste ili pocepane; u obliku čipke ili češlja; u obliku igle ili spikule; i poseban oblik periostitisa u vidu tzv. podignutog (malignog) vizira.
Linearni periostitis. Na rendgenskim snimcima, paralelno sa sjenom kortikalnog sloja kosti i blago prema van, otkriva se tanka traka zamračenja (linearna sjena), odvojena od tijela kosti svjetlosnim razmakom.

Linearni periostitis ukazuje na početak upalnog procesa, najčešće hematogenog osteomijelitisa ili pogoršanja kronične upale.
Slojeviti, bulbozni periostitis. Na rendgenskim snimcima duž kosti otkrit će se nekoliko naizmjeničnih svijetlih i tamnih pruga, koje naizgled izlaze iz jedne točke i nalaze se u slojevima jedna iznad druge. Ovaj fenomen se zasniva na valovitoj, trzavoj prirodi razvoja procesa, koji se češće opaža kod Ewingovog tumora, a rjeđe kod upalnih bolesti (Sl. 18).

Prva manifestacija bolesti praćeno periostitisom, tada dolazi do pauze u rastu, tokom koje se formira okoštavanje periosta. Ponovljeno napredovanje procesa dovodi do stvaranja novih slojeva okoštajućeg periostitisa, što stvara sliku bulbozne višeslojne kalcifikacije periosta.

Ruptura, periostitis sa resama- kasnija faza linearnog periostitisa, kada se gnoj nakuplja ispod zadebljanog periosta, probija meka tkiva i višestruko narušava integritet periosta, formira rastrgani, resasti oblik.

Čipkasti ili goitrozni periostitis tipičan je za tercijarnu. Njegov uzorak na rendgenskom snimku je prikaz više periostalnih i subperiostalnih guma smještenih u području dijafize dugih cjevastih kostiju (obično tibije). Gume se na rendgenskim snimcima pojavljuju u obliku višestrukih ne baš jasnih duguljastih čistina na pozadini izražene skleroze, spajajući se s kortikalnim slojem periostalnih slojeva.

Periostitis u obliku igle, u obliku spikule- prilično demonstrativan oblik periostalne reakcije, koji se manifestira formiranjem brojnih tankih procesa (spiculae) koji rastu okomito na dijafizu. Ove iglice predstavljaju okoštavanje novoformiranog tkiva duž krvnih sudova. Ovaj oblik periostitisa se ranije smatrao patognomoničan za osteogeni sarkom. Sada je poznato da se takav obrazac zračenja s poprečnim prugama može uočiti kod sporo nastalog osteomijelitisa i sifilitičnih lezija kostiju.

Osificirajući periostitis u obliku podignutog vizira. Njegova suština je da tumorski proces iz sredine kosti, urastajući u kortikalni sloj, potiskuje periosteum, u kojem se javljaju reaktivne promjene u vidu okoštajućeg periostitisa. Nakon toga dolazi do rupture periosta i javlja se karakteristična slika u vidu uzdignute, odvojene i probijene granice tumorske mase i normalne nepromijenjene kosti. Prisustvo ovog simptoma ukazuje na relativno spor rast tumora.
Kada brzo periostalna reakcija rasta može biti blag ili potpuno odsutan i ovaj simptom nema vremena da se oblikuje.

Rentgenska dijagnostika. Metode istraživanja: radiografija sa više projekcija (slika 3), uz jednostrani razvoj, može pomoći izbor projekcije pod kontrolom transiluminacije. Tkiva s jednostavnim periostitisom su transparentna za rendgenske zrake i stoga se ne mogu otkriti radiografski.

Supstrat senke kod okoštajućeg periostitisa (periostealni osteofit) je unutrašnji, kambijalni sloj periosta; uzrokuje linearnu ili prugastu sjenu na rendgenskim snimcima na ili blizu površine kosti izvan vezanja hrskavice i vezivanja tetiva i ligamenata. Ova senka može biti najdeblja u dijafizama dugih kostiju, tanja u metafizama i još tanja na površini kratkih i ravnih kostiju, u zavisnosti od različite debljine i kostotvorne aktivnosti kambijalnog sloja periosta na ovim mestima. Sjena periostalnog osteofita može se odvojiti od površine kosti neokoštanim, radiolucentnim dijelom kambijalnog sloja periosta (neasimiliran periostalni osteofit) debljine frakcija do nekoliko milimetara, osim toga, senka osteofita može se odvojiti od kortikalnog sloja ispod kosti ekstravazatom (seroznim, gnojnim, krvavim), tumorom ili granulacijom.

Spori razvoj periostitisa (na primjer, s difuznim sifilitičnim osteoperiostitisom) ili spuštanje uzroka koji ga je izazvao uzrokuje povećanje intenziteta (često homogenizaciju) sjene periostalnih naslaga na rendgenskim snimcima i njihovo spajanje i asimilaciju s površinom donju kost (asimilirani periostalni osteofit). Sa obrnutim razvojem periostitisa, sjena periostalnog osteofita također postaje tanja.

Brzina razvoja periostalnih slojeva, gustoća, dužina, debljina, stupanj asimilacije s korteksom, obris i struktura igraju važnu ulogu u diferencijalnoj dijagnozi uzročnika periostitisa. Uz akutni razvoj osnovne bolesti, visoku reaktivnost tijela i mladost, prva, slaba sjena periostalnog osteofita može se otkriti u roku od tjedan dana od početka bolesti; pod ovim preduvjetima, sjena može značajno povećati debljinu i opseg. Sjena linije ili pruge periostitisa može biti glatka, grubo ili fino valovita, nepravilna ili isprekidana. Što je veća aktivnost osnovne bolesti, manje su jasni na rendgenskim snimcima vanjski obrisi periostalnih naslaga, koji mogu biti glatki ili neravni - izbočeni, resasti, u obliku plamena ili iglica (posebno kod malignog osteogenog tumora), okomito na kortikalni sloj donje kosti (zbog okoštavanja ćelija kambijalnih kostiju duž zidova krvnih žila, koje se protežu od korteksa tokom odvajanja periosta).

Periodičnost i ponavljanje aktivnosti uzročnika periostitisa (izbijanje gnoja, rekurentne infektivne epidemije, trzaji rast tumora, itd.) može uzrokovati slojevit obrazac strukture periostitisa na rendgenskim snimcima. Unošenje elemenata osnovne bolesti u tkivo periostalnog osteofita dovodi do neravnina, raščišćavanja u njegovoj sjeni (na primjer, kod gumenog osteoperiostitisa - periostitisa "čipka"), pa čak i do potpunog proboja središnjeg dijela sjene. (na primjer, s malignim tumorom, rjeđe s osteomijelitisom), zbog čega rubovi proboja izgledaju kao viziri.

Sjene sa periostitisom treba razlikovati od normalnih anatomskih izbočina (međukoštani grebeni, tuberozi), kožnih nabora, okoštavanja ligamenata, tetiva i mišića, slojevitog uzorka kortikalnog sloja kod Ewingovog tumora

Rice. 3. Rentgenska dijagnoza periostitisa: 1 - linearne jasne sjene neasimiliranog periostalnog osteofita sa relapsom hroničnog osteomijelitisa humerusa; 2 - linearna, neintenzivna, nejasna sjena svježeg, neasimiliranog periostalnog osteofita u blizini stražnje površine dijafize femura kod akutnog osteomijelitisa prije tri sedmice; 3-sjena djelomično asimilovanog periostalnog osteofita sa resastim obrisima u osteomijelitisu femura nalik na tumor; 4 - delikatne igličaste sjene formiranja kostiju duž žila periosta; 5 - asimilirani gusti periostalni osteofit na prednjoj površini tibije s uzorcima gumoznog osteoperiostitisa; 6 - asimilirani periostalni osteofit sa čipkastim uzorkom zbog perforiranih pročišćenja (guma) na dijafizi lakatne kosti kod gumoznog i difuznog osteoperiostitisa; 7 - intenzivna senka asimilovanog periostalnog osteofita spojenog sa kortikalnim slojem tibije u hroničnom kortikalnom apscesu; šupljina sa sekvesterom u debljini osteofita; 8 - asimetrično smještena sjena asimilovanog periostalnog osteofita tibije kod kroničnog trofičnog ulkusa noge.