Periostealna reakcija. rendgenski simptomi

Sažetak o radiodijagnostici na temu: Rendgenski pregled kostiju i zglobova.

Završeno:

Provjereno:

Grad, godina

Plan

Uvod

1.1. Zakrivljenost kostiju

1.2. Promjena dužine kosti

1.3. Promjena volumena kostiju

2. Promjene u konturama kostiju

3. Promjene u strukturi kostiju

3.1. Osteoporoza

3.2. Osteoskleroza

3.3. Uništenje

3.4. Osteoliza

^ 4. Promjene na periostu

^

Književnost

Uvod

Rendgenske slike različitih bolesti skeleta su predstavljene sa vrlo malo skioloških simptoma. Istovremeno, potpuno različiti morfološki procesi mogu dati istu sliku sjene i, obrnuto, isti proces u različitim periodima svog toka daje različitu sliku sjene. Shodno tome, kada se analizira radiografija, slika senke, tj. Skijalološka, ​​rendgenska slika slike mora se transformisati u kompleks simptoma morfoloških promjena - u rendgensku semiotiku.

Protokol za rendgenski pregled skeleta, po pravilu, sastavlja se morfološkim, a ne skijalološkim jezikom.

Bilo koji patološki proces u skeletu praćen je uglavnom trima vrstama koštanih promjena:

Promjene u obliku i veličini kosti;

Promjene u konturama kostiju;

Promjene u strukturi kostiju.

Osim toga, moguće su promjene periost, zglobovi i okolne kosti mekana maramica.

^ 1. Promjene u obliku i veličini kostiju

1.1. Zakrivljenost kostiju

Zakrivljenost kosti (lučna, ugaona, S-oblika) je deformacija koja zahtijeva zakrivljenost ose kosti (za razliku od jednostranog zadebljanja); javlja se sa gubitkom čvrstoće kosti, sa promenom stanja statičkog opterećenja, sa ubrzanim rastom jedne od parnih kostiju u odnosu na drugu, nakon zarastanja preloma, sa urođenim anomalijama.

Rice. 1. Zakrivljenost humerusa sa fibroznom displazijom.

^ 1.2. Promjena dužine kosti

izduženje- povećanje dužine kosti, što se obično javlja zbog iritacije hrskavice rasta tokom perioda rasta;

skraćivanje- smanjenje dužine kosti može biti posljedica kašnjenja u njenom rastu dužine iz ovog ili onog razloga, nakon zarastanja prijeloma sa ulaskom ili klinčenjem fragmenata, kod urođenih anomalija.

Rice. 2. Produženje kostiju šake (arahnodaktilija).

^ 1.3. Promjena volumena kostiju

Zadebljanje kosti - povećanje volumena zbog stvaranja nove koštane supstance. Tipično, zadebljanje je rezultat prekomjernog formiranja periostalne kosti; rjeđe - zbog unutrašnjeg restrukturiranja (sa Pagetovom bolešću).

Može biti zgušnjavanje funkcionalan- kao rezultat povećanog opterećenja kosti. Ovo je tzv hipertrofija kostiju: radi- kada se bavite fizičkim radom ili sportom i kompenzacijski- u nedostatku uparene kosti ili segmenta ekstremiteta (nakon amputacije). Patološko zadebljanje - hiperostoza, koji nastaje kao rezultat nekog patološkog procesa, praćenog zadebljanjem kosti zbog funkcije periosta - periosteuma, pa se može nazvati i periostoza.

Rice. 3. Hiperostoza femura.

Hiperostoza je obično sekundarno proces. Može biti uzrokovano upalom, traumom, hormonskom neravnotežom, kroničnom intoksikacijom (arsenom, fosforom) itd. Primarno hiperostoza se opaža kod kongenitalnog gigantizma.

Rice. 4. Hiperostoza i skleroza tibije (Garre sklerozirajući osteomijelitis).

Stanje kostiju - može doći do smanjenja njegovog volumena kongenitalno I stečeno.

Kongenitalno smanjenje volumena se naziva hipoplazija.

Rice. 5. Hipoplazija femura i karlice. Kongenitalna dislokacija kuka.

Stečeni gubitak volumena kosti je prava atrofija kostiju, što može biti ekscentričan I koncentrična.

At ekscentrična atrofija do resorpcije kosti dolazi i sa strane periosta i sa strane medularnog kanala, zbog čega kost postaje tanja, a medularni kanal se širi. Ekscentrična atrofija kostiju obično je povezana s osteoporozom.

At koncentrična atrofija resorpcija kosti se javlja samo iz periosta, a širina medularnog kanala se smanjuje zbog enostoze, zbog čega omjer promjera kosti i medularnog kanala ostaje konstantan.

Uzroci atrofije mogu biti neaktivnost, vanjski pritisak na kost, neurotrofični poremećaji i hormonske disfunkcije.

Nadimanje kostiju - povećanje njegovog volumena sa smanjenjem koštane tvari, koja se može zamijeniti patološkim tkivom. Otok kostiju se javlja kod tumora (obično benignih), cista i rjeđe kod upale (spina vintosa).

Rice. 6. Oticanje proksimalne epimetafize ulne (aneurizmatična cista).

^ 2. Promjene u konturama kostiju

Konture kostiju na rendgenskim snimcima uglavnom karakterizira oblik obrisa ( glatko ili neujednačen) i oštrina slike ( jasno ili nejasan).

Normalne kosti imaju jasne i uglavnom ujednačene konture. Samo na mjestima pričvršćenja ligamenata i tetiva velikih mišića konture kosti mogu biti neravne (nazubljene, valovite, hrapave). Ova mjesta imaju strogo definiranu lokalizaciju (deltoidna tuberoznost humerusa, tuberoznost tibije, itd.).

3. Promjene u strukturi kostiju

Promjene u strukturi kostiju mogu biti funkcionalni (fiziološki) I patološki.

Fiziološko restrukturiranje koštane strukture nastaje kada se pojave novi funkcionalni uvjeti koji mijenjaju opterećenje pojedine kosti ili dijela skeleta. To uključuje profesionalno restrukturiranje, kao i restrukturiranje uzrokovano promjenama u statičkom i dinamičkom stanju skeleta tokom neaktivnosti, nakon amputacija, kod traumatskih deformiteta, kod ankiloze itd. Nova arhitektura kostiju se u ovim slučajevima javlja kao rezultat formiranja novih koštanih greda i njihovog lociranja prema novim linijama sile, kao i kao rezultat resorpcije starih koštanih greda ako više ne učestvuju u funkciji.

Patološko restrukturiranje koštane strukture nastaje kada je poremećena ravnoteža stvaranja i resorpcije koštanog tkiva uzrokovana patološkim procesom. Dakle, osteogeneza u oba tipa restrukturiranja je u osnovi ista - koštane grede se ili resorbiraju (razaraju) ili se formiraju nove.

Patološko restrukturiranje koštane strukture može biti uzrokovano raznim procesima: traumama, upalama, distrofijama, tumorima, endokrinim poremećajima itd.

Vrste patološkog restrukturiranja su:

- osteoporoza,

- osteoskleroza,

- uništenje,

- osteoliza,

- osteonekroza i sekvestracija.

Osim toga, patološke promjene u strukturi kostiju uključuju: kršenje njenog integriteta kod preloma.

3.1. Osteoporoza

Osteoporoza je patološko restrukturiranje kosti, pri čemu dolazi do smanjenja broja koštanih greda po jedinici volumena kosti.

Volumen kostiju kod osteoporoze ostaje nepromijenjen osim ako se ne dogodi atrofija(vidi gore). Koštane grede koje nestaju zamjenjuju se normalnim koštanim elementima (za razliku od razaranja) - masno tkivo, koštana srž, krv. Uzroci osteoporoze mogu biti i funkcionalni (fiziološki) faktori i patološki procesi.

Tema osteoporoze je danas vrlo moderna u posebnoj literaturi posvećenoj ovoj problematici, dovoljno je detaljno opisana, pa ćemo se zato fokusirati samo na radiološki aspekt ove vrste restrukturiranja.

^ Rendgenska slika osteoporoze odgovara njegovoj morfološkoj suštini. Smanjuje se broj koštanih greda, uzorak spužvaste tvari postaje grubo petljast, zbog povećanja prostora među gredama; kortikalni sloj postaje tanji, postaje bez vlakana, ali zbog povećanja ukupne prozirne kosti njegove konture izgledaju naglašene. Štoviše, treba napomenuti da je kod osteoporoze integritet kortikalnog sloja uvijek očuvan, bez obzira na to koliko je tanak.

^ osteoporoza može biti ujednačena ( difuzna osteoporoza) i neujednačeno ( pjegava osteoporoza). Mrljasta osteoporoza obično se javlja u akutnim procesima i nakon toga najčešće postaje difuzna. Difuzna osteoporoza je karakteristična za kronične procese.

Osim toga, postoji i tzv hipertrofična osteoporoza, u kojem je smanjenje broja koštanih greda praćeno njihovim zadebljanjem. To se događa zbog resorpcije nefunkcionalnih koštanih greda i hipertrofije onih koji se nalaze duž novih linija sile. Takvo restrukturiranje se javlja kod ankiloze, nepravilno zaraslih prijeloma i nakon određenih skeletnih operacija.

^ Po rasprostranjenosti Osteoporoza može biti:

lokalni ili lokalni;

regionalni, tj. zauzimaju bilo koje anatomsko područje (najčešće područje zglobova);

rasprostranjena- kroz ceo ekstremitet;

generalizovano ili sistemski, tj. pokrivaju ceo kostur.

Osteoporoza je reverzibilan proces, međutim, u nepovoljnim uvjetima, može se transformirati u destrukciju (vidi dolje).

Rice. 7. Stopalo. Senilna osteoporoza.

Rice. 8. Mrljasta osteoporoza kostiju šake (Sudeckov sindrom).

3.2. Osteoskleroza

Osteoskleroza je patološko restrukturiranje kosti, pri čemu dolazi do povećanja broja koštanih greda po jedinici volumena kosti. Istovremeno, razmaci između greda se smanjuju dok potpuno ne nestanu. Tako se spužvasta kost postepeno pretvara u kompaktnu kost. Zbog suženja lumena intraossealnih vaskularnih kanala dolazi do lokalne ishemije, međutim, za razliku od osteonekroze, ne dolazi do potpunog prestanka opskrbe krvlju i sklerotično područje postupno prelazi u nepromijenjenu kost.

Osteoskleroza, zavisno od razloga oni koji to zovu, možda

fiziološki ili funkcionalan(u područjima rasta kostiju, u zglobnim šupljinama);

u vidu varijanti i razvojnih anomalija(insula compacta, osteopoikilija, mramorna bolest, melorheostoza);

patološki(posttraumatski, upalni, reaktivni na tumore i distrofije, toksični).

^ Za rendgensku sliku osteosklerozu karakterizira fino petljasta, grubo trabekularna struktura spužvaste tvari do nestanka mrežaste šare, zadebljanje kortikalnog sloja iznutra ( enostoza), sužavanje medularnog kanala, ponekad i do njegovog potpunog zatvaranja ( eburnation).

Rice. 9. Osteoskleroza tibije kod hroničnog osteomijelitisa.

^ Po prirodi prikaza sjene može biti osteoskleroza

- difuzno ili uniforma;

- fokusno.

Po rasprostranjenosti može biti osteoskleroza

- ograničeno;

- široko rasprostranjena- preko nekoliko kostiju ili cijelih dijelova skeleta;

- generalizovano ili sistemski, tj. pokrivajući cijeli skelet (na primjer, kod leukemije, kod mramorne bolesti).

Rice. 10. Višestruka žarišta osteoskleroze u mramornoj bolesti.

3.3. Uništenje

Destrukcija je uništavanje koštanog tkiva i njegova zamjena patološkom tvari.

Ovisno o prirodi patološkog procesa, može biti uništenje inflamatorno, tumor, distrofičan I od zamjene stranom tvari.

Kod upalnih procesa uništenu kost zamjenjuje gnoj, granulacije ili specifični granulomi.

^ Uništavanje tumora karakterizira zamjena uništenog koštanog tkiva primarnim ili metastatskim malignim ili benignim tumorima.

^ Kod degenerativno-distrofičnih procesa (izraz je kontroverzan) koštano tkivo je zamijenjeno fibroznim ili defektnim osteoidnim tkivom s područjima krvarenja i nekroze. To je tipično za cistične promjene kod raznih vrsta osteodistrofije.

Primjer uništavanje zbog zamjene koštanog tkiva stranom tvari je njegovo pomicanje lipoidima u ksantomatozi.

Gotovo svako patološko tkivo apsorbira rendgenske zrake u manjoj mjeri nego okolna kost, pa stoga na radiografiji u velikoj većini slučajeva destrukcija kosti izgleda prosvetljenje različitog intenziteta. I samo kada patološko tkivo sadrži Ca soli, uništavanje može se predstaviti potamnjivanjem(osteoblastični tip osteogenog sarkoma).

Rice. 11. Višestruki litički žarišta destrukcije (mijelom).

Rice. 11-a. Destrukcija s visokim sadržajem kalcija u leziji (skijalološki izgleda kao potamnjenje). Osteogeni osteoblastični sarkom.

Morfološka suština žarišta destrukcije može se razjasniti njihovom temeljitom skijalološkom analizom (položaj, broj, oblik, veličina, intenzitet, struktura žarišta, priroda kontura, stanje okolnih i podložnih tkiva).

3.4. Osteoliza

Osteoliza je potpuna resorpcija kosti bez naknadne zamjene drugim tkivom, odnosno s formiranjem vlaknastog ožiljnog vezivnog tkiva.

Osteoliza se obično opaža u perifernim dijelovima skeleta (distalne falange) i na zglobnim krajevima kostiju.

^ Na radiografiji izgleda osteoliza u obliku rubnih defekata, što je glavna, ali, nažalost, ne i apsolutna razlika između njega i uništenja.

Rice. 12. Osteoliza falangi nožnih prstiju.

Uzrok osteolize je duboki poremećaj trofičkih procesa kod bolesti centralnog nervnog sistema (siringomijelija, tabes), kod oštećenja perifernih nerava, kod oboljenja perifernih sudova (endarteritis, Raynaudova bolest), kod promrzlina i opekotina, skleroderme, psorijaze , guba, ponekad nakon ozljeda (Gorhamova bolest).

Rice. 13. Osteoliza u artropatiji. Syringomyelia.

Kod osteolize se kost koja nedostaje nikada ne obnavlja, što je također razlikuje od destrukcije, pri čemu je popravak ponekad moguć, čak i uz stvaranje viška koštanog tkiva.

^ 3.5. Osteonekroza i sekvestracija

Osteonekroza je smrt dijela kosti.

Histološki, nekrozu karakterizira liza osteocita uz zadržavanje guste intersticijske tvari. U nekrotiziranom području kosti također se povećava specifična težina gustih tvari zbog prestanka opskrbe krvlju, dok je u okolnom koštanom tkivu povećana resorpcija zbog hiperemije. Na osnovu razloga koji uzrokuju nekrotizaciju koštanog tkiva, osteonekroza se može podijeliti na aseptično I septička nekroza.

^ Aseptična osteonekroza može nastati od direktne traume (prijelom vrata femura, sitni prijelomi), od poremećaja cirkulacije kao posljedica mikrotraume (osteohondropatije, deformirajuća artroza), od tromboze i embolije (kesonska bolest), od intrakoštanih krvarenja (nekroza koštane srži).

^ Do septičke osteonekroze uključuju nekrozu koja nastaje tijekom upalnih procesa u kosti uzrokovanih infektivnim faktorima (osteomijelitis različite etiologije).

^ Na radiografiji izgleda nekrotično područje kosti gušće u poređenju sa okolnom živom kosti. Na granici nekrotičnog područja koštane grede su prekinute a zbog razvoja vezivnog tkiva koje ga odvaja od žive kosti može se pojaviti traka za čišćenje.

Osteonekroza ima istu sliku u senci kao i osteoskleroza - zamračenje. Međutim, slična radiološka slika je posljedica drugačije morfološke suštine. Ponekad je moguće razlikovati ova dva procesa, naime u odsustvu sva tri radiološka znaka nekroze, samo uzimajući u obzir kliničke manifestacije i dinamičko rendgensko posmatranje.

Rice. 14. Aseptična nekroza glave desne butne kosti. Legg-Calvé-Perthesova bolest.

Nekrotično područje kosti može biti izloženo

Resorpcija s stvaranjem šupljine razaranja ili stvaranjem ciste;

Resorpcija sa zamjenom novim koštanim tkivom - implantacija;

Odbijanje - sekvestracija.

Ako je resorbirana kost zamijenjena gnojem ili granulacijama (sa septičkom nekrozom) ili vezivnim ili masnim tkivom (sa aseptičnom nekrozom), tada fokus razaranja. Kod takozvane likvefakcione nekroze dolazi do ukapljivanja nekrotičnih masa sa stvaranjem ciste.

U nekim slučajevima, sa visokim regenerativnim kapacitetom kosti, nekrotično područje prolazi kroz resorpciju uz njegovu postupnu zamjenu novim koštanim tkivom (ponekad čak i višak), tzv. implantacija.

Ako je proces infekcije u kosti nepovoljan, dolazi do odbacivanja, tj. sekvestracija, nekrotično područje, koje se tako pretvara u sekvestracija, slobodno leže u šupljini destrukcije, najčešće sadrže gnoj ili granulacije.

^ Na radiografiji intraosalna sekvestracija ima sve znakove karakteristične za osteonekrozu, sa obavezno prisustvo trake za čišćenje uzrokovano gnojem ili granulacijama, okolno, gušće područje odbačena nekrotična kost.

U nekim slučajevima, kada je jedan od zidova koštane šupljine uništen, male sekvestracije zajedno sa gnojem kroz fistulozni trakt mogu izlaz u meko tkivo ili u potpunosti, ili djelomično, na jednom kraju, još uvijek u njemu (tzv prodorni sekvestar).

U zavisnosti od lokacije i prirode koštanog tkiva, sekvestri su sunđerast I kortikalni.

^ Spužvasti sekvestra nastaju u epifizama i metafizama tubularnih kostiju (obično kod tuberkuloze) i u spužvastim kostima. Njihov intenzitet na slikama vrlo male, imaju neravne i nejasne konture i mogu se potpuno razriješiti.

^ Kortikalni sekvestra formiran od kompaktnog sloja kosti, na radiografiji imaju izraženiji intenzitet i jasnije konture. Ovisno o veličini i lokaciji kortikalnih sekvestra postoje ukupno- sastoji se od cijele dijafize, i djelomično. Djelomični sekvestri, koje se sastoje od površinskih ploča kompaktnog sloja, nazivaju se kortikalni; koji se sastoje od dubokih slojeva koji formiraju zidove kanala koštane srži nazivaju se centralno; ako se iz dijela obima cilindrične kosti formira sekvestrum, naziva se prodorna sekvestracija.

Rice. 15. Šema različitih vrsta sekvestracije kompaktne koštane supstance kod osteomijelitisa. Duga cjevasta kost u presjeku.
A, B i C - parcijalni sekvestri: A - kortikalna sekvestracija, B - centralna sekvestracija, C - penetrantna sekvestracija; G - totalna sekvestracija.

Rice. 16. Sekvestrum dijafize ulne.

^ 4. Promjene na periostu

Jedna od glavnih funkcija periosta je stvaranje novog koštanog tkiva. Kod odrasle osobe, u normalnim uvjetima, ova funkcija praktički prestaje i pojavljuje se samo u određenim patološkim stanjima:

Za ozljede;

Kod infektivnih i upalnih procesa;

U slučaju intoksikacije;

Tokom procesa adaptacije.

Normalni periost na rendgenskim snimcima nema svoj izgled sjene. Čak i zadebljani i opipljivi periost u jednostavnom posttraumatskom periostitisu vrlo često se ne otkriva na fotografijama. Njegova slika se pojavljuje samo kada se gustoća poveća kao rezultat kalcifikacije ili okoštavanja.

^ Periostealna reakcija - ovo je reakcija periosta na jednu ili drugu iritaciju, kako kada su oštećena sama kost i meka tkiva koja je okružuju, tako i tijekom patoloških procesa u organima i sistemima udaljenim od kosti.

Periostitis- reakcija periosta na upalni proces(trauma, osteomijelitis, sifilis, itd.).

Ako je periostalna reakcija uzrokovana neupalni proces(prilagodljiv, otrovan), treba ga nazvati periostoza. Međutim, ovo ime nije zaživjelo među radiolozima, i obično se naziva svaka periostalna reakcija periostitis.

^ Rendgen slika Periostitis karakterizira nekoliko znakova:

Crtanje;

Oblik;

Konture;

Lokalizacija;

Dužina;

Broj zahvaćenih kostiju.

^ 4.1. Uzorak periostalnih slojeva

Uzorak periostalnih slojeva zavisi od stepena i prirode okoštavanja. Linearno ili eksfolijirani periostitis pojavljuje se na rendgenskom snimku kao traka tamnjenja (osifikacije) duž kosti, odvojena od nje svjetlosnim razmakom uzrokovanim eksudatom, osteoidnim ili tumorskim tkivom. Ova slika je tipična za akutni proces (akutna ili egzacerbacija kroničnog osteomijelitisa, početna faza formiranja periostalnog kalusa ili malignog tumora). Nakon toga, tamna traka se može proširiti, a svjetlosni jaz se može smanjiti i nestati. Periostalni slojevi se spajaju sa kortikalnim slojem kosti, koji se na ovom mestu zadebljava, tj. nastaje hiperostoza. Kod malignih tumora dolazi do razaranja kortikalnog sloja, te se mijenja obrazac periostalne reakcije na rendgenskim snimcima.

Rice. 17. Linearni periostitis vanjske površine humerusa. Osteomijelitis.

Laminat ili bulbozni periostitis karakterizira prisustvo na rendgenskom snimku nekoliko naizmjeničnih traka zatamnjenja i bistrenja, što ukazuje na brzu progresiju patološkog procesa (kronični osteomijelitis s čestim egzacerbacijama i kratkim remisijama, Ewingov sarkom).

Rice. 18. Slojeviti (bulbozni) periostitis. Ewingov sarkom butine.

Periostitis sa resama na fotografijama je predstavljena relativno širokom, neujednačenom, ponekad isprekidanom sjenom, koja odražava kalcifikacija mekih tkiva na većoj udaljenosti od površine kosti s napredovanjem patološkog (obično upalnog) procesa.

Rice. 19. Periostitis sa resama. Hronični osteomijelitis tibije.

Može se uzeti u obzir vrsta periostitisa sa resama periostitis čipke sa sifilisom. Karakterizira ga uzdužna dezintegracija periostalnih slojeva, koji također često imaju neravnu valovitu konturu ( periostitis u obliku grebena).

Rice. 20. Krestiformni periostitis tibije sa kasnim kongenitalnim sifilisom.

Igla ili spikularni periostitis ima blistavi uzorak zbog tankih pruga zamračenja smještenih okomito ili lepezasto na površinu kortikalnog sloja, čiji su supstrat paravazalne osifikacije, poput slučajeva koji okružuju žile. Ova varijanta periostitisa obično se javlja kod malignih tumora.

Rice. 21. Igličasti periostitis (spikule) kod osteogenog sarkoma.

^ 4.2. Oblik periostalnih slojeva

Oblik periostalnih slojeva može biti veoma raznolik ( vretenasti, mufličasti, gomoljasti, And u obliku češlja itd.) zavisno od lokacije, obima i prirode procesa.

Od posebne važnosti je periostitis u obliku vizira (Codman vizir ). Ovaj oblik periostalnih slojeva karakterističan je za maligne tumore koji uništavaju kortikalni sloj i eksfoliraju periosteum, koji formira kalcificiranu „krpu“ preko površine kosti.

Rice. 22. Codmanov periostalni vizir. Osteogeni sarkom natkoljenice.

^ 4.3. Konture periostalnih slojeva

Konture periostalnih slojeva na rendgenskim snimcima karakterizira oblik obrisa ( glatko ili neujednačen), oštrina slike ( jasno ili nejasan), diskretnost ( kontinuirano ili povremeno).

Kako patološki proces napreduje, konture periostalnih slojeva su zamućene i isprekidane; kada bledi - jasno, kontinuirano. Glatke konture su tipične za spor proces; s valovitim tijekom bolesti i neujednačenim razvojem periostitisa, konture slojeva postaju nervozne, valovite i nazubljene.

^ 4.4. Lokalizacija periostalnih slojeva

Lokalizacija periostalnih slojeva obično direktno povezan s lokalizacijom patološkog procesa u kosti ili okolnom mekom tkivu. Dakle, za tuberkulozne lezije kostiju tipična je epimetafizna lokalizacija periostitisa, za nespecifični osteomijelitis - metadijafizni i dijafizni, a kod sifilisa se periostalni slojevi često nalaze na prednjoj površini tibije. Određeni obrasci lokalizacije lezija također se nalaze u različitim tumorima kostiju.

^ 4.5. Dužina periostalnih slojeva

Dužina periostalnih slojeva varira od nekoliko milimetara do totalnog oštećenja dijafize.

^ 4.6. Broj periostalnih slojeva duž skeleta

Raspodjela periostalnih slojeva duž skeleta obično ograničen na jednu kost u kojoj je lokaliziran patološki proces koji je izazvao periostalnu reakciju. Multipli periostitis se javlja kod rahitisa i sifilisa kod djece, promrzlina, bolesti krvotvornog sustava, bolesti vena, Engelmanove bolesti, kronične profesionalne intoksikacije, sa dugotrajnim kroničnim procesima u plućima i pleuri i sa urođenim srčanim manama (Marie-Bamberger periostoza) .

Periostealna reakcija - ovo je reakcija periosta na jednu ili drugu iritaciju, kako u slučaju oštećenja same kosti i mekih tkiva koja ga okružuju, tako i kod patoloških procesa u organima i sistemima udaljenim od kosti.

Periostitis - reakcija periosta na Upalni proces(trauma, osteomijelitis, sifilis, itd.).

Ako je periostalna reakcija uzrokovana Neupalni proces(prilagodljiv, otrovan), treba ga nazvati Periostoza . Međutim, ovo ime nije zaživjelo među radiolozima, i Obično se naziva svaka periostalna reakcija Periostitis .

Rendgen slika Periostitis karakterizira nekoliko znakova:

Uzorak periostalnih slojeva zavisi od stepena i prirode okoštavanja.

Linearno ili Eksfolirani periostitis pojavljuje se na rendgenskom snimku kao traka tamnjenja (osifikacije) duž kosti, odvojena od nje svjetlosnim razmakom uzrokovanim eksudatom, osteoidnim ili tumorskim tkivom. Ova slika je tipična za akutni proces (akutna ili egzacerbacija kroničnog osteomijelitisa, početna faza formiranja periostalnog kalusa ili malignog tumora). Nakon toga, tamna traka se može proširiti, a svjetlosni jaz se može smanjiti i nestati. Periostalni slojevi se spajaju sa kortikalnim slojem kosti, koji se na ovom mestu zadebljava, tj. Hiperostoza . Kod malignih tumora dolazi do razaranja kortikalnog sloja, te se mijenja obrazac periostalne reakcije na rendgenskim snimcima.

Rice. 17. Linearni periostitis vanjske površine humerusa. Osteomijelitis.

Laminat ili Bulbousni periostitis karakterizira prisustvo na rendgenskom snimku nekoliko naizmjeničnih traka zamračenja i bistrenja, što ukazuje na naglo napredovanje patološkog procesa ( Hronični osteomijelitis sa čestim egzacerbacijama i kratkim remisijama, Ewingov sarkom).

Rice. 18. Slojeviti (bulbozni) periostitis. Ewingov sarkom butine.

Periostitis sa resama na fotografijama je predstavljena relativno širokom, neujednačenom, ponekad isprekidanom sjenom, koja odražava kalcifikacija mekih tkiva na većoj udaljenosti od površine kosti s napredovanjem patološkog (obično upalnog) procesa.

Rice. 19. Periostitis sa resama. Hronični osteomijelitis tibije.

Može se uzeti u obzir vrsta periostitisa sa resama Lacy periostitis sa sifilisom. Karakterizira ga uzdužna dezintegracija periostalnih slojeva, koji također često imaju neravnu valovitu konturu ( Krestiformni periostitis ).

Rice. 20. Krestiformni periostitis tibije s kasnim kongenitalnim sifilisom.

Igla ili Spiculous periostitis ima blistavi uzorak zbog tankih pruga zamračenja smještenih okomito ili lepezasto na površinu kortikalnog sloja, čiji su supstrat paravazalne osifikacije, poput slučajeva koji okružuju žile. Ova varijanta periostitisa obično se javlja kod malignih tumora.

Rice. 21. Igličasti periostitis (spikule) kod osteogenog sarkoma.

Oblik periostalnih slojeva može biti veoma raznolik ( Fusiform, muff oblika, gomoljast , And U obliku češlja itd.) zavisno od lokacije, obima i prirode procesa.

Od posebne važnosti je Periostitis u obliku vizira (Codman Visor ). Ovaj oblik periostalnih slojeva karakterističan je za maligne tumore koji uništavaju kortikalni sloj i eksfoliraju periosteum, koji formira kalcificiranu „krpu“ preko površine kosti.

Rice. 22. Codmanov periostalni vizir. Osteogeni sarkom natkoljenice.

Konture periostalnih slojeva na rendgenskim snimcima karakterizira oblik obrisa ( Glatko ili Neujednačeno ), oštrina slike ( Jasno ili Nejasan ), diskretnost ( Kontinuirano ili Povremeno ).

Kako patološki proces napreduje, konture periostalnih slojeva su zamućene i isprekidane; kada bledi - jasno, kontinuirano. Glatke konture su tipične za spor proces; s valovitim tijekom bolesti i neujednačenim razvojem periostitisa, konture slojeva postaju nervozne, valovite i nazubljene.

Lokalizacija periostalnih slojeva obično direktno povezan s lokalizacijom patološkog procesa u kosti ili okolnom mekom tkivu. Dakle, za tuberkulozne lezije kostiju tipična je epimetafizna lokalizacija periostitisa, za nespecifični osteomijelitis - metadijafizni i dijafizni, sa sifilisom, periostalni slojevi često se nalaze na prednjoj površini tibije. Određeni obrasci lokalizacije lezija također se nalaze u različitim tumorima kostiju.

Dužina periostalnih slojeva varira od nekoliko milimetara do totalnog oštećenja dijafize.

Raspodjela periostalnih slojeva duž skeleta obično ograničen na jednu kost u kojoj je lokaliziran patološki proces koji je izazvao periostalnu reakciju. Pojavljuje se višestruki periostitis Za rahitis i sifilis kod dece, promrzline, bolesti hematopoetskog sistema, bolesti vena, Engelmanova bolest, kronična profesionalna intoksikacija, s dugotrajnim kroničnim procesima u plućima i pleuri te s urođenim srčanim manama ( Marie-Bamberger periostoza).

Diferencijalni znaci tumora kostiju

Radne stranice

DIFERENCIJALNI ZNACI TUMORA KOSTIJU

Rast je spor, udvostručavajući koštanu masu za 400 dana ili više. Visina zavisi od starosne grupe (deca rastu brže, odrasli sporije).

Brzo rastu. Udvostručenje za manje od godinu dana. Rast je neujednačen (spori tempo se izmjenjuje sa brzim rastom). Najagresivniji tumor je osteogeni sarkom. Lokaliziran najčešće u blizini kolenskog zgloba, ima histološki polimorfizam i visok mortalitet. Najsporiji rast je kod paraostalnog sarkoma.

2. Kliničke manifestacije

Klinička slika je povezana sa kompresijom obližnjih žila i živaca. Kozmetički i funkcionalni (ako se tumor nalazi u blizini zglobova) nedostaci. Sindrom bola je rijedak.

Često praćeno jakim bolom. Oni mogu simulirati upalni proces kosti (Ewingov sarkom) pokazujući sve vrste periostalnih reakcija.

3. Demarkacija od okolnih tkiva

Uvijek imaju oštru granicu od normalnog koštanog tkiva sa jasnim graničnim konturama. Tumorsko tkivo je okruženo tankim, sklerotskim rubom. Kada raste izvan kosti, tumor ima jasnu granicu (osteohondroma ima najbizarniju vanjsku granicu u obliku uvijena i nepravilnosti).

Nejasne i različite konture granica tumora u odnosu na koštane strukture iu odnosu na okolna meka tkiva. Ako je tumor primarno maligni, konture će biti neravne po cijeloj dužini. Kod sekundarnih malignih tumora može se uočiti prijelaz iz jasne granice u nejasnu s njenim prodorom u meko tkivo.

4. Periostealne reakcije

Ne bi trebalo biti reakcija (osim samo u slučaju ozljede koja rezultira patološkom frakturom). Formiranje kalusa stimulira samoizlječenje tumora.

Mogu postojati sve vrste periostalnih reakcija, ali patognomonične za razlikovanje benignog tumora od malignog su: 1) odvajanje periosta kao „vizir” ili kao trokut („mamrak”) kod Codmana i 2) igličasti periostoze (spikule), koje su okoštale intratumoralne žile, koje rastu ispod periosta.

Nema uništenja. Područja čišćenja u kosti, na mjestima hrskavičnog, fibroznog, vaskularnog, masnog i drugih mekih tkiva nazivaju se defekti.

Nužno prisutan, uprkos višestrukim kalcifikacijama tumora.

Struktura je uređena (osteom je predstavljen kompaktnom ili spužvastom supstancom. Struktura hondroma zavisi od stepena njegove zrelosti. Od prozirne na početku do kalcifikacije u zrelosti.

Najtačnija definicija osteoporoze je

1 - smanjenje koštanog tkiva po jedinici zapremine koštanog organa

2 - smanjenje sadržaja kalcija po jedinici volumena koštanog organa

3 - smanjenje sadržaja kalcija po jedinici volumena koštanog tkiva

Hematogeni gnojni osteomijelitis karakterizira oštećenje

4 - dijafiza i epifiza

1 - mala fokalna destrukcija kortikalnog sloja

Rendgenski negativan period za hematogeni osteomijelitis traje

Periostitis u akutnom hematogenom osteomijelitisu

Tuberkulozni osteitis se najčešće javlja u

Tuberkulozni osteitis karakteriše

1 - uništavanje koštanog tkiva

2 - periostalna reakcija

3 - regionalna osteoporoza

4 - atrofija kostiju

Najčešća karakteristika tuberkuloznog artritisa je

2 - uništenje središnjih dijelova zglobnih površina

3 - kontaktna destruktivna žarišta na suprotnim stranama zglobnog prostora

4 - cistolike formacije u paraartikularnim dijelovima kostiju

Radiografija femura otkrila je žarište destrukcije, sekvestraciju i linearni periostitis. Moguća dijagnoza

Karakterističan je linearni („odvojeni”) periostitis

2 - reumatoidni artritis

3 - tuberkuloza kostiju

4 - osteogeni sarkom

Za benigne tumore i tumorolike formacije intrakozne lokalizacije,

1 - nejasne konture

2 - jasni obrisi

Najkarakterističniji za maligne tumore kostiju je

1 - stanjivanje korteksa

2 - prekid kortikalnog sloja sa postepenim stanjivanjem prema tački loma

3 — lomljenje kortikalnog sloja na pozadini otoka

4 - oštar prekid kortikalnog sloja (vizir)

Periostealna reakcija kod malignih tumora

1 - linearni periostitis

2 — višeslojni periostitis

4 - resasti periostitis

Metastaze u kosti se rijetko uočavaju s primarnom lokalizacijom raka u

2 - mlečna žlezda

Osteoblastične koštane metastaze su najkarakterističnije za rak

3 - štitna žlijezda

Najraniji način za otkrivanje metastatskih lezija kostiju je

1 - konvencionalna radiografija

Osteosarkom karakterizira periostitis

Istorija kombinovanog lečenja centralnog karcinoma pluća. Pritužbe na stalne bolove u torakalnoj kičmi. Trebalo bi da se uradi

1 — gama topografija sa tehnecijum pertehnetatom

Igličasti periostitis je karakterističan za

4 - metastatska lezija

1 - marginalna erozija zglobnih površina kostiju

2 - rubne koštane izrasline

3 - sužavanje zglobnog prostora

4 - regionalna osteoporoza

Rani simptom nespecifičnog artritisa kolenskog zgloba je

1 - manifestacije eksudacije u zglobnu šupljinu

3 - marginalna destrukcija

Najviše pogađa u ranoj fazi reumatoidnog artritisa

1 - veliki zglobovi udova

3 - intervertebralni zglobovi

U slučaju koštane ankiloze zgloba, definitivni znak je

1 - odsustvo rendgenskog zglobnog prostora

2 - nemogućnost ocrtavanja kontura zglobnih krajeva kostiju na radiografiji

3 - prelaz koštanih greda sa jednog zglobnog kraja na drugi

4 - subhondralna skleroza

Najraniji radiološki znak hematogenog osteomijelitisa je

1 - mala fokalna destrukcija

3 - periostalna reakcija

4 - promjene u susjednim mekim tkivima

Najčešća komplikacija hematogenog osteomijelitisa je

2 - gnojni artritis

Za benigne tumore i tumorske formacije intrakozne lokalizacije, najtipičniji

1 - nejasne konture

3 - sklerotični rub

4 - široka sklerotična osovina

Hronični osteomijelitis karakteriše

4 - promjene u mekim tkivima

5 - sve navedeno

Za maligni tumor kosti najkarakterističnija je periostalna reakcija u obliku

1 - linearna senka

2 - slojeviti periostalni sloj

3 - periostalni vizir

4 - resasti periostitis

Do formiranja tumorske kosti dolazi kada

1 - osteogeni sarkom

2 - Ewingov sarkom

4 - metastaze raka prostate

Korištenjem je moguće rano otkrivanje metastatskih lezija kostiju

1 - konvencionalna radiografija

4 - radiografija sa direktnim uvećanjem slike

http://lektsii. com/1-84091.html

http://vunivere. ru/work15277

http://stydopedia. ru/2xb694.html

- Ovo je akutna ili hronična upala periosta. Obično ga izazivaju druge bolesti. Prati bol i otok okolnih mekih tkiva. Kada dođe do supuracije, javljaju se simptomi opće intoksikacije. Karakteristike tijeka i ozbiljnost simptoma uvelike su određene etiologijom procesa. Dijagnoza se postavlja na osnovu kliničkih znakova i rendgenskih podataka. Liječenje je obično konzervativno: analgetici, antibiotici, fizioterapija. Kod fistuloznih oblika indikovana je ekscizija zahvaćenog periosta i mekog tkiva.

ICD-10

M90.1 Periostitis kod drugih zaraznih bolesti klasifikovanih na drugom mestu

Opće informacije

Periostitis (od latinskog periosteum - periosteum) je upalni proces u području periosta. Upala se obično javlja u jednom sloju periosta (vanjskom ili unutrašnjem), a zatim se širi na preostale slojeve. Kost i periost su usko povezani jedni s drugima, pa periostitis često prelazi u osteoperiostitis. Ovisno o uzroku bolesti, liječenje periostitisa mogu provoditi ortopedski traumatolozi, onkolozi, reumatolozi, ftizijatri, venerolozi i drugi specijalisti. Uz mjere za otklanjanje upale, liječenje većine oblika periostitisa uključuje terapiju osnovne bolesti.

Uzroci periostitisa

Prema zapažanjima specijalista iz oblasti traumatologije i ortopedije, reumatologije, onkologije i drugih oblasti medicine, uzrok razvoja ove patologije može biti trauma, upalna oštećenja kosti ili mekih tkiva, reumatske bolesti, alergije, broj specifičnih infekcija, rjeđe - tumori kostiju, kao i kronične bolesti vena i unutrašnjih organa.

Klasifikacija

Periostitis može biti akutni ili kronični, aseptični ili infektivni. Ovisno o prirodi patoloških promjena razlikuju se jednostavni, serozni, gnojni, fibrozni, okoštavajući, sifilički i tuberkulozni periostitis. Bolest može zahvatiti bilo koje kosti, međutim, najčešće je lokalizirana u području donje čeljusti i dijafiza cjevastih kostiju.

Simptomi periostitisa

Jednostavan periostitis je aseptični proces i nastaje kao posljedica ozljeda (prijelomi, modrice) ili upalnih žarišta lokaliziranih u blizini periosta (u mišićima, kostima). Češće su zahvaćena područja periosta prekrivena blagim slojem mekog tkiva, na primjer, olekranon ili prednja unutrašnja površina tibije. Bolesnik sa periostitisom žali se na umjerenu bol. Prilikom pregleda zahvaćenog područja otkriva se blagi otok mekih tkiva, lokalna elevacija i bol pri palpaciji. Jednostavan periostitis obično dobro reagira na liječenje. U većini slučajeva, upalni proces prestaje u roku od 5-6 dana. Rjeđe, jednostavan oblik periostitisa se razvija u kronični okoštavajući periostitis.

Fibrozni periostitis javlja se uz produženu iritaciju periosta, na primjer, kao rezultat kroničnog artritisa, nekroze kostiju ili kroničnog trofičnog ulkusa noge. Karakterizira ga postepeni početak i kronični tok. Tegobe pacijenata obično su uzrokovane osnovnom bolešću. U zahvaćenom području otkriva se blagi ili umjereni otok mekih tkiva nakon palpacije, utvrđuje se gusto, bezbolno zadebljanje kosti; Uspješnim liječenjem osnovne bolesti, proces se povlači. Kod dugotrajnog periostitisa moguće je površno uništavanje koštanog tkiva;

Purulentni periostitis razvija se kada infekcija prodire iz vanjskog okruženja (s ranama s oštećenjem periosta), s širenjem mikroba iz susjednog gnojnog žarišta (s gnojnom ranom, flegmonom, apscesom, erizipelom, gnojnim artritisom, osteomijelitisom) ili s pijemijom. Obično je uzročnik stafilokok ili streptokok. Najčešće je zahvaćen periostum dugih cjevastih kostiju - humerus, tibia ili femur. Kod pijemije moguće su višestruke lezije.

U početnoj fazi periost se upali, u njemu se pojavljuje serozni ili fibrinozni eksudat, koji se kasnije pretvara u gnoj. Unutrašnji sloj periosteuma postaje zasićen gnojem i odvaja se od kosti, ponekad na znatnoj dužini. Između periosta i kosti nastaje subperiostalni apsces. Nakon toga, moguće je nekoliko opcija protoka. U prvoj varijanti, gnoj uništava dio periosta i probija meka tkiva, formirajući paraozni flegmon, koji se kasnije može proširiti na okolna meka tkiva ili izbiti kroz kožu. U drugoj varijanti, gnoj ljušti značajno područje periosta, zbog čega je kost lišena prehrane i formira se područje površinske nekroze. U slučaju nepovoljnog razvoja događaja, nekroza se širi u duboke slojeve kosti, gnoj prodire u šupljinu koštane srži i dolazi do osteomijelitisa.

Purulentni periostitis karakterizira akutni početak. Pacijent se žali na jak bol. Telesna temperatura je povišena do febrilnog nivoa, primećuju se drhtavica, slabost, slabost i glavobolja. Prilikom pregleda zahvaćenog područja otkriva se oteklina, hiperemija i oštar bol pri palpaciji. Nakon toga se formira centar fluktuacije. U nekim slučajevima mogući su izbrisani simptomi ili primarno kronični tok gnojnog periostitisa. Osim toga, razlikuje se akutni ili maligni periostitis, karakteriziran prevladavanjem truležnih procesa. Kod ovog oblika periost nabubri, lako se raspada i raspada, a kost lišena periosta obavijena je slojem gnoja. Gnoj se širi na meka tkiva, izazivajući celulitis. Mogući razvoj septikopiemije.

Serozni albuminozni periostitis obično se razvija nakon traume, najčešće zahvaćajući metadijafize dugih cjevastih kostiju (femur, rame, fibula i tibija) i rebra. Karakterizira ga stvaranje značajne količine viskozne serozno-sluzokože tekućine koja sadrži veliku količinu albumina. Eksudat se može akumulirati subperiostalno, formirati vrećicu nalik cisti u debljini periosta ili se nalaziti na vanjskoj površini periosta. Područje nakupljanja eksudata okruženo je crveno-smeđim granulacijskim tkivom i prekriveno gustom membranom. U nekim slučajevima količina tekućine može doseći 2 litre. Uz subperiostalnu lokalizaciju žarišta upale, moguće je odvajanje periosta s formiranjem područja nekroze kosti.

Tijek periostitisa je obično subakutni ili kronični. Pacijent se žali na bol u zahvaćenom području. U početnoj fazi moguće je blago povećanje temperature. Ako se lezija nalazi u blizini zgloba, može doći do ograničenja kretanja. Pregledom se otkriva otok mekih tkiva i bol pri palpaciji. Zahvaćeno područje se u početnim fazama zbija, a zatim se formira područje omekšavanja i utvrđuje se fluktuacija.

Osificirajući periostitis– čest oblik periostitisa koji se javlja uz produženu iritaciju periosta. Razvija se samostalno ili je posljedica dugotrajnog upalnog procesa u okolnim tkivima. Uočeno kod hroničnog osteomijelitisa, hroničnih varikoznih ulkusa na nogama, artritisa, osteoartikularne tuberkuloze, kongenitalnog i tercijarnog sifilisa, rahitisa, tumora kostiju i Bamberger-Marie periostoze (kompleks simptoma koji se javlja kod određenih bolesti unutrašnjih organa, praćen zadebljanjem falange noktiju u obliku bataka i deformacije noktiju u obliku satnih naočala). Osificirajući periostitis se manifestira proliferacijom koštanog tkiva u području upale. Zaustavlja napredovanje uspješnim liječenjem osnovne bolesti. Ako traje duže vrijeme, u nekim slučajevima može uzrokovati sinostozu (fuziju kostiju) između kostiju tarzusa i ručnog zgloba, tibije ili tijela kralježaka.

Tuberkulozni periostitis, u pravilu je primarna, najčešće se javlja kod djece i lokalizirana je u predjelu rebara ili lubanje. Tijek takvog periostitisa je kroničan. Moguće je formiranje fistula s gnojnim iscjetkom.

Sifilitički periostitis može se uočiti kod kongenitalnog i tercijarnog sifilisa. U ovom slučaju, početni znakovi oštećenja periosta u nekim slučajevima se otkrivaju već u sekundarnom razdoblju. U ovoj fazi pojavljuju se male otekline u području periosta i javljaju se oštri leteći bolovi. U tercijarnom periodu, u pravilu, zahvaćene su kosti lubanje ili duge cjevaste kosti (obično tibija). Uočena je kombinacija gumoznih lezija i okoštalog periostitisa; Kongenitalni sifilitički periostitis karakteriziraju okoštavajuće lezije dijafiza tubularnih kostiju.

Bolesnici sa sifilitičnim periostitisom žale se na intenzivan bol koji se pogoršava noću. Palpacijom se otkriva okrugli ili fusiformni ograničeni otok guste elastične konzistencije. Koža iznad njega nije promijenjena, palpacija je bolna. Ishod može biti spontana resorpcija infiltrata, proliferacija koštanog tkiva ili suppuration sa širenjem na obližnja meka tkiva i stvaranjem fistula.

Pored navedenih slučajeva, periostitis se može uočiti i kod nekih drugih bolesti. Tako se kod gonoreje formiraju upalni infiltrati u području periosta, koji se ponekad gnoje. Hronični periostitis se može javiti sa žlijezdom, tifusom (obično zahvaćajući rebra) i blastomikozom dugih kostiju. Lokalne kronične lezije periosta javljaju se kod reumatizma (obično zahvaćaju glavne falange prstiju, metatarzalne i metakarpalne kosti), proširenih vena dubokih vena, Gaucherove bolesti (zahvaćajući distalni dio femura) i bolesti krvotvornih organa. Uz prekomjerno opterećenje donjih ekstremiteta, ponekad se opaža periostitis tibije, praćen jakim bolom, blagim ili umjerenim otokom i jakim bolom u zahvaćenom području pri palpaciji.

Dijagnostika

Dijagnoza akutnog periostitisa postavlja se na osnovu anamneze i kliničkih znakova, budući da radiološke promjene u periostumu postaju vidljive ne ranije od 2 tjedna od početka bolesti. Glavna instrumentalna metoda za dijagnosticiranje kroničnog periostitisa je radiografija, koja omogućava procjenu oblika, strukture, obrisa, veličine i opsega periostalnih slojeva, kao i stanja osnovne kosti i, u određenoj mjeri, okolnih tkiva. Ovisno o vrsti, uzroku i stadiju periostitisa mogu se otkriti igličasti, slojeviti, čipkasti, češljasti, resasti, linearni i drugi periostalni slojevi.

Dugotrajne procese karakterizira značajno zadebljanje periosta i njegovo spajanje s kosti, uslijed čega se kortikalni sloj zadebljava i povećava volumen kosti. Kod gnojnog i seroznog periostitisa otkriva se odvajanje periosta s formiranjem šupljine. Kada periosteum pukne uslijed gnojnog topljenja, na rendgenskim snimcima se utvrđuje „pocijepani rub“. Kod malignih neoplazmi periostalni slojevi izgledaju kao viziri.

Rendgenski pregled vam omogućava da dobijete predstavu o prirodi, ali ne i o uzroku periostitisa. Preliminarna dijagnoza osnovne bolesti postavlja se na osnovu kliničkih znakova, za konačnu dijagnozu, ovisno o određenim manifestacijama, mogu se koristiti različite studije. Tako se, ako se sumnja na proširene vene, propisuje ultrazvučno dupleksno skeniranje ako se sumnja na reumatoidna oboljenja, određuju se nivoi C-reaktivnog proteina i imunoglobulina, ako se sumnja na gonoreju i sifilis, i sl.

Liječenje periostitisa

Taktika liječenja ovisi o osnovnoj bolesti i obliku oštećenja periosta. Za jednostavni periostitis preporučuju se mirovanje, lijekovi protiv bolova i protuupalni lijekovi. Kod gnojnih procesa propisuju se analgetici i antibiotici, a apsces se otvara i drenira. U slučaju kroničnog periostitisa liječi se osnovna bolest, ponekad se propisuje laserska terapija, iontoforeza dimetil sulfoksida i kalcijum hlorida. U nekim slučajevima (na primjer, kod sifilitičnog ili tuberkuloznog periostitisa s formiranjem fistula) indicirano je kirurško liječenje.

Periostitis- reakcija periosta u vidu njegovog zbijanja i kalcifikacije na upalni proces, tumor ili ozljedu. Prilikom rendgenskog pregleda periostitis se utvrđuje samo uz kalcifikacija. Periostitis se dijeli na linearni, slojeviti, resaste, čipkaste i igličaste). Linearno periostitis je kalcifikacija prethodno ljuštenog periosta i pojavljuje se kao linearna sjena gustoće kosti koja se nalazi paralelno s dijafizom i dijelom metafizom kosti. Između linearne sjene i vanjske konture kosti definira se svjetlosni razmak, čiji je supstrat gnoj ili granulacije. Laminat Periostitis karakterizira nekoliko uzdužno lociranih linearnih sjenki paralelnih s dijafizom i metafizom i uzrokovan je ponovljenim epizodama odvajanja i kalcifikacije periosta.

Linearno periostitis se javlja kada akutni osteomijelitis, povreda, kongenitalno sifilis, rjeđe – sa tako malignim tumorom retikuloendotelnog sistema sa ispoljavanjem u kosti kao sarkom Ewing. Laminat periostitis – manifestacija subakutni osteomijelitis I Ewingov sarkom.

Rese i čipka periostitis se manifestira u obliku paraosnih kalcifikacija bizarnog oblika s jasnim, ali neravnim konturama. U pravilu se slična reakcija periosta javlja kada hronični osteomijelitis.

Spiculous periostitis karakterizira prisutnost linearnih sjenki gustoće kosti, koje se nalaze okomito na os kosti. Općenito, vanjska kontura periostitisa u obliku spikule nije jasna. Ovaj tip periostitisa rezultat je reaktivne kalcifikacije oko novonastalih tumorskih žila i simptom je maligni lezije kostiju, posebno – osteogeni sarkom.

Rice. 6. Vrste periostitisa.

A – linearni, B – slojeviti, C – resasti, D – čipkasti, D – šiljasti

Osteoskleroza- stanje suprotno osteoporozi, koje odražava reparativni proces u kosti - povećanje koštane funkcije osteoblasta. Osteoskleroza je praćena povećanjem koštane mase zbog periostalne i endostalne osifikacije. Radiološki simptomi osteoskleroze sastoje se od povećanja broja koštanih greda po jedinici koštane površine, zadebljanja pojedinačnih koštanih greda i pojave fino petljastog trabekularnog uzorka. Kortikalni sloj se zadeblja, što dovodi do sužavanja medularnog kanala sve dok se potpuno ne obliterira. Kao rezultat, povećava se intenzitet sjene kosti na rendgenskom snimku.

Osteoskleroza prati takve procese u kostima kao što su banalan upalni proces (osteomijelitis), posebno kronični tok bolesti, te reparativni procesi pri formiranju kalusa. Kod određenih vrsta endokrine patologije može doći do zbijanja kostiju, kod tumora kostiju može doći do reaktivne osteoskleroze, a također je rezultat funkcionalnog preopterećenja.

Rice. 7. A – normalna struktura kostiju, B – osteoskleroza

Hiperostoza- zadebljanje kosti zbog formiranja periostalne kosti, tj. hiperostoza može biti rezultat periostitisa. U zoni hiperostoze, zadebljanje kosti može biti lokalno ili difuzno. Neujednačena hiperostoza dovodi do deformacije kosti, često se hiperostoza kombinira sa osteosklerozom i dolazi do obliteracije kanala koštane srži, što je najčešće posljedica hronične upale proces.

Rice. 8. Kombinacija hiperostoze i osteoskleroze

Hipertrofija- pojava suprotna atrofiji, koju karakterizira povećanje volumena cijele kosti ili njenog dijela. Hipertrofija se javlja bilo kada povećan (kompenzatorski) opterećenje na određenom području skeleta ili je rezultat ubrzani rast kosti pod uticajem različitih faktora (hipertrofija epifiza zglobova kuka ili kolena u preartritičnoj fazi tuberkuloznog artritisa).

Paraostoza- koštane formacije koje se nalaze u neposrednoj blizini kosti i nisu se razvile iz periosta, već iz mekih tkiva koje okružuju kost (fascija, tetive, hematomi). Ove koštane formacije mogu imati različite veličine i oblike. Pojava parastoze može biti uzrokovana povreda, metabolički poremećaj, povećano funkcionalno opterećenje, poremećeni nervni trofizam. Primjer parastoza može biti kalcifikacija mekih tkiva na mjestu krvarenja kod hemofilije, periartikularna kalcifikacija mekih tkiva kod neurogene artropatije, na primjer, kod siringomijelije.

Periostitis

upala periosta. Obično počinje u svom unutrašnjem ili vanjskom sloju, a zatim se širi na preostale slojeve. Zbog bliske veze periosta (periosteuma) i kosti, upalni proces lako prelazi s jednog tkiva na drugo (osteoperiostitis).

Prema kliničkom toku, P. se dijeli na akutne (subakutne) i kronične; prema patološkoj slici, a dijelom prema etiologiji - na jednostavne, fibrozne, gnojne, serozne, okoštavajuće, tuberkulozne, sifilitične.

Jednostavan periostitis- akutni aseptični upalni proces, u kojem se opaža hiperemija, blago zadebljanje i infiltracija periosta. Razvija se nakon modrica, prijeloma (traumatski P.), kao i blizu upalnih žarišta, lokaliziranih, na primjer, u kostima i mišićima. Prati bol i otok na ograničenom području. Najčešće je periost zahvaćen u područjima kostiju koja su slabo zaštićena mekim tkivom (na primjer, prednja površina tibije). Upalni proces se uglavnom brzo povlači, ali ponekad može dovesti do fibroznih izraslina ili taloženja kalcijevih soli i stvaranja novih kostiju (razvoj osteofita), tj. prelazi u okoštali periostitis.

Fibrozni periostitis razvija se postepeno i kronična je. Nastaje pod uticajem iritacija koje traju godinama, a manifestuje se kaloznim fibroznim zadebljanjem periosta, čvrsto spojenim s kosti. Uočava se npr. na tibiji u slučajevima kroničnih ulkusa na nozi, nekroze kostiju, kronične upale zglobova itd. Značajan razvoj fibroznog tkiva može dovesti do površnog razaranja kosti. U nekim slučajevima, s dugim trajanjem procesa, uočava se stvaranje nove kosti. Nakon eliminacije stimulusa obično se opaža obrnuti razvoj procesa.

Purulentni periostitis obično se razvija kao rezultat infekcije kada je pokostnica ranjena, prodiranje infekcije u njega iz susjednih organa (na primjer, P. čeljusti sa zubnim karijesom), kao i hematogeno (na primjer, metastatski P. s pijaemijom). Kod metastatskog P. obično je zahvaćen periost bilo koje duge cjevaste kosti (najčešće femur, tibija, humerus) ili nekoliko kostiju. Gnojni P. je obavezna komponenta akutnog gnojnog osteomijelitisa. Postoje slučajevi gnojnog P. kod kojih se izvor infekcije ne može otkriti.

Gnojni P. počinje hiperemijom periosta, pojavom seroznog ili fibrinoznog eksudata u njemu. Tada dolazi do gnojne infiltracije periosta, koji se lako odvaja od kosti. Labavi unutrašnji sloj periosta postaje zasićen gnojem, koji se zatim akumulira između periosta i kosti, formirajući subperiostalni apsces. Sa značajnim širenjem procesa, periosteum se u značajnoj mjeri eksfolira, što može dovesti do narušavanja ishrane kostiju i njene površinske nekroze. Nekroza, koja zahvata čitava područja kosti ili cijelu kost, nastaje tek kada gnoj prodre u šupljine koštane srži. Upalni proces može prestati u svom razvoju (naročito ako se gnoj ukloni na vrijeme ili ako sam probije kožu) ili se proširi na okolno meko tkivo (vidi Flegmon) i koštanu tvar (vidi Osteitis).

Početak gnojnog P. obično je akutan, s porastom temperature na 38-39°, zimicama i povećanjem broja leukocita u krvi (do 10,0-15,010 9 /l). U predjelu lezije primjećuje se jak bol, a osjeća se bolna oteklina. Uz kontinuirano nakupljanje gnoja, obično je moguće uskoro primijetiti fluktuaciju; okolno meko tkivo i koža mogu biti uključeni u proces. Tijek procesa u većini slučajeva je akutan, iako se bilježe slučajevi primarnog dugotrajnog, kroničnog tijeka, posebno kod oslabljenih pacijenata. Ponekad se opaža zamagljena klinička slika bez visoke temperature i izraženih lokalnih pojava.

Postoji maligni ili akutni P., u kojem eksudat brzo postaje trulež; natečena, sivo-zelena periosta prljavog izgleda lako se kida i raspada. U najkraćem mogućem roku kost gubi periosteum i obavija se slojem gnoja. Nakon probijanja periosta, gnojni ili gnojno-putrefaktivni upalni proces prelazi poput flegmone na okolno meko tkivo.

Maligni P. može biti praćen septikopiemijom (vidi Sepsa).

Serozni albuminozni periostitis- upalni proces u periostumu sa stvaranjem eksudata koji se akumulira subperiostalno i ima izgled serozno-sluzokože (viskozne) tečnosti bogate albuminom. Eksudat je okružen smeđe-crvenim granulacionim tkivom. S vanjske strane, granulacijsko tkivo, zajedno s eksudatom, prekriveno je gustom membranom i podsjeća na cistu, koja, kada se lokalizira na lubanji, može simulirati cerebralnu kilu. Količina eksudata ponekad doseže 2 litre. Obično se nalazi ispod periosta ili u obliku grozdaste vrećice u samom periostumu, a može se akumulirati i na njegovoj vanjskoj površini; u potonjem slučaju, uočava se difuzno edematozno oticanje okolnih mekih tkiva. Ako se eksudat nalazi ispod periosta, on se ljušti, kost se izlaže i može doći do nekroze – formiraju se šupljine ispunjene granulacijama, ponekad sa malim sekvestrama.

Proces je obično lokaliziran na krajevima dijafize dugih cjevastih kostiju, najčešće bedrene kosti, rjeđe kostiju noge, humerusa i rebara; Mladići se obično razbole. Često se P. razvija nakon ozljede. Pojavljuje se bolna oteklina, tjelesna temperatura u početku raste, ali ubrzo postaje normalna. Kada je proces lokaliziran u području zgloba, može se uočiti poremećaj njegove funkcije. U početku, otok ima gustu konzistenciju, ali s vremenom može omekšati i manje-više jasno fluktuirati. Tijek je subakutni ili kronični.

Osificirajući periostitis- čest oblik kronične upale periosta, koji se razvija uz produženu iritaciju periosta i karakterizira stvaranje nove kosti iz hiperemične i intenzivno proliferirajuće unutrašnjeg sloja periosta. Ovaj proces može biti samostalan ili, češće, praćen upalom u okolnim tkivima. Osifikujući P. se razvija oko upalnih ili nekrotičnih žarišta u kosti (na primjer, osteomijelitis), ispod kroničnih varikoznih ulkusa na nozi, oko upalnih zglobova, tuberkuloznih žarišta u kortikalnom sloju kosti. Teška okoštavajuća P. se opaža kod sifilisa. Poznat je razvoj reaktivnog okoštajućeg P. kod tumora kostiju i rahitisa. Fenomen okoštalajućeg generalizovanog P. karakterističan je za Bamberger-Marie periostozu, a može biti povezan sa kefalhematomom (Cephalhematom).

Nakon prestanka iritacija koje izazivaju fenomen okoštavanja P., prestaje dalje formiranje kostiju; U gustim kompaktnim osteofitima može doći do unutrašnjeg koštanog restrukturiranja (medulizacije) i tkivo poprima karakter spužvaste kosti. Ponekad okoštavanje P. dovodi do stvaranja sinostoza, najčešće između tijela susjednih pršljenova, između tibije, a rjeđe između kostiju ručnog zgloba i tarzusa.

Tuberkulozni periostitis najčešće lokalizirana na rebrima i kostima lobanje lica, gdje je u značajnom broju slučajeva primarna. Proces se često javlja u djetinjstvu. Tijek tuberkuloznog P. je kroničan, često sa formiranjem fistula i oslobađanjem gnojnih masa.

Sifilitički periostitis. Većina lezija skeletnog sistema kod sifilisa počinje i lokalizirana je u periostu. Ove promjene se primjećuju i kod kongenitalnog i kod stečenog sifilisa. Prema prirodi lezije, sifilitični P. je okoštavajući i gumeni. Kod novorođenčadi s kongenitalnim sifilisom mogući su slučajevi okoštavanja P. u području dijafize kostiju.

Promjene na periostu sa stečenim sifilisom mogu se otkriti već u sekundarnom periodu. Razvijaju se ili neposredno nakon pojave hiperemije koja prethodi periodu osipa, ili istovremeno s kasnijim povratkom sifilida (obično pustularnog) sekundarnog perioda, koji ne dostižu značajne veličine, koji su praćeni oštrim letećim bolovima. Najveći intenzitet i prevalencija promjena na periostumu postižu se u tercijarnom periodu, a često se uočava kombinacija gumoznog i okoštajućeg periostitisa.

Osificirajući P. kod tercijarnog sifilisa obično je lokaliziran u dugim cjevastim kostima, posebno tibiji, i u kostima lubanje. Kao rezultat, P. razvija ograničenu ili difuznu hiperostozu.

Kod sifilitičnog P., jak bol koji se pogoršava noću nije neuobičajen. Palpacijom se otkriva ograničena gusta elastična oteklina, vretenastog ili okruglog oblika; u drugim slučajevima, otok je opsežnijeg i ravnog oblika. Prekrivena je nepromijenjenom kožom i povezana s donjom kosti; Kada ga osjetite, postoji značajan bol. Najpovoljniji ishod je resorpcija infiltrata, uočena uglavnom u svježim slučajevima. Najčešće se uočava organizacija i okoštavanje infiltrata kod tumora kostiju. Rjeđe, s brzim i akutnim tijekom, razvija se gnojna upala periosta; proces se obično širi na okolna meka tkiva, a moguće je i formiranje vanjskih fistula.

Periostitis kod drugih bolesti. Kod žlijezde postoje žarišta ograničene kronične upale periosta. Kod pacijenata sa leprom mogu se javiti infiltrati u periostu, kao i fusiformni otoki na tubularnim kostima zbog hroničnog periostitisa. Kod gonoreje se u periostumu razvijaju upalni infiltrati, a ako proces napreduje, s gnojnim iscjetkom. Teški P. je opisan kod blastomikoze dugih cjevastih kostiju nakon tifusa u vidu ograničenih gustih zadebljanja periosta glatkih kontura. Lokalni P. se javlja kod proširenih vena dubokih vena nogu, kod proširenih ulkusa. P. se također opaža kod reumatizma (proces je obično lokaliziran u metakarpalnim i metatarzalnim kostima, kao i u glavnim falangama), bolestima hematopoetskih organa i Gaucherovoj bolesti (periostalna zadebljanja uglavnom oko distalne polovine femura). Kod dugotrajnog hodanja i trčanja može doći do bola u tibijali, koji se karakteriše jakim bolom, posebno u distalnim dijelovima potkoljenice, koji se pojačava pri hodanju i vježbanju i popušta mirovanjem. Ograničeni otok je lokalno vidljiv zbog otoka periosta, vrlo bolan pri palpaciji.

Rentgenska dijagnostika. Rendgenski pregled nam omogućava da identifikujemo lokaciju, opseg, oblik, veličinu, strukturu, obris periostalnih slojeva, njihov odnos sa kortikalnim slojem kosti i okolnim tkivima. Radiološki se razlikuju linearni, resasti, češljasti, čipkasti, slojeviti, igličasti i drugi tipovi periostalnih slojeva. Kod kroničnih, sporih procesa u kosti, posebno upalnih, obično se uočavaju masivniji slojevi koji se najčešće spajaju s donjom kosti, što dovodi do zadebljanja kortikalnog sloja i povećanja volumena kosti ( pirinač. 1-3 ). Procesi koji se brzo javljaju dovode do odvajanja periosta sa širenjem gnoja između njega i kortikalnog sloja, upalnog ili tumorskog infiltrata. Ovo se može primijetiti kod akutnog osteomijelitisa, Ewingovog tumora i retikulosarkoma. Glatki, ujednačeni periostalni slojevi prate poprečno patološko funkcionalno restrukturiranje. Tokom akutnog upalnog procesa, kada se pod visokim pritiskom nakuplja gnoj ispod periosta, periost može puknuti, a kost se nastavlja stvarati u područjima rupture, dajući sliku neravnih, pocijepanih rubova na rendgenskom snimku (slika 4).

S brzim rastom malignog tumora u metafizi duge cjevaste kosti, periostalni slojevi imaju vremena da se formiraju samo u rubnim područjima u obliku takozvanih vizira.

Prilikom diferencijalne dijagnoze periostalnih slojeva, treba imati na umu normalne anatomske formacije, na primjer, koštane tuberoze, međukoštane grebene, projekcije kožnih nabora (na primjer, duž gornjeg ruba klavikule), apofize koje se nisu spojile s glavnom kosti. (duž gornje ivice krila ilijake) itd. Taloženje kalcijevih soli na mjestima vezivanja mišićnih tetiva za kosti također se ne smije zamijeniti sa P. Pojedinačne forme nije moguće razlikovati samo na osnovu rendgenske slike.

Tretman može biti konzervativna ili hirurška. Određuje ga priroda glavnog patološkog procesa i njegov tok. Na primjer, kod sifilitičnog P. obično se provodi specifično liječenje (vidi Sifilis), a ako guma izbije uz stvaranje čira ili nekroze kosti, može biti potrebna kirurška intervencija. Liječenje drugih oblika P. - vidi Osteomijelitis, Osteitis, Ekstrapulmonalna tuberkuloza (Ekstrapulmonalna tuberkuloza), tuberkuloza kostiju i zglobova, itd.

Vidi također Bone.

Bibliografija.: Klinička radiologija, ur. G.A. Zedgenidze, tom 3, M., 1984; Lagunova I.G. Rendgenska semiotika skeletnih bolesti, M., 1966.

upala periosta.

Purulentni periostitis(p. purulenta) - P., koju karakterizira nakupljanje gnoja ispod periosta.

Maligni periostitis(p. maligna; sinonim: P. akutna, subperiostalna flegmona) - oblik akutne gnojne P., koju karakterizira posebno brzo širenje procesa, težina i obim lezije.

Akutni odontogeni periostitis(p. odontogena acuta; sinonim: parulis, fluks - zastario) - gnojni P. alveolarnog nastavka vilice, nastao širenjem upalnog procesa iz žarišta smještenog u tkivima zuba ili parodoncijuma.

Periostitis ossificans(p. ossificans) - kronični P., karakteriziran zadebljanjem kortikalnog sloja kosti, stvaranjem osteofita i sinostoza; uočeno, na primjer, kod kroničnog osteomijelitisa, sifilisa, Marie-Bambergerovog sindroma, Camurati-Engelmannove bolesti.

Akutni periostitis(p. acutissima) - vidi Maligni periostitis.

Periostitis eksfoliran- P., u kombinaciji s odvajanjem periosta od kosti na ograničenom području kao rezultat subperiostalnog krvarenja ili nakupljanja gnoja.

Periostitis jednostavan(p. simplex) - P., karakteriziran hiperemijom, edemom i leukocitnom infiltracijom periosta bez stvaranja slobodnog eksudata; nastaje nakon ozljede ili u okolnom području upale koštanog tkiva.

Periostitis rachitic(p. rachitica) - okoštavajuća P. za rahitis.

Sifilitički periostitis(p. syphilitica) - P. kod sifilisa, javlja se u obliku osificirajućih P. uglavnom dugih cjevastih kostiju i lubanje ili sa formiranjem guma, najčešće u periostumu čeone i parijetalne kosti, grudne kosti, ključne kosti, tibija.

Tuberkulozni periostitis(p. tuberculosa) - P. kod tuberkuloze, koju karakteriše stvaranje granuloma, žarišta siraste nekroze i gnojnog spoja, najčešće na rebrima i kostima lica.

Periostitis fibrozni(p. fibrosa) - P., karakterizirano zadebljanjem periosta zbog gustog vezivnog tkiva; uočeno s kroničnom upalom susjednih tkiva.