U terapijske svrhe provodi se punkcija pleuralne šupljine za pneumotoraks ako je potrebno ukloniti zrak iznutra.

Pneumotoraksom se obično naziva postupno nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini kao posljedica oštećenja prsnog koša i pluća, kao i razvoja patoloških procesa u njima. Pojava pneumotoraksa povlači za sobom teške poremećaje respiratornog i cirkulatornog sistema, što zauzvrat može uzrokovati šok i smrt pacijenta, posebno ako se medicinska pomoć ne pruži na vrijeme.

Indikacije za torakocentezu

Ova manipulacija se provodi radi uklanjanja zraka iz pleuralne šupljine u slučaju pneumotoraksa ili nakupljene tekućine različitih vrsta. Punkcija pleuralne šupljine (toracenteza ili torakocenteza) se izvodi radi dijagnosticiranja i liječenja određenih patoloških stanja. U dijagnostičke svrhe utvrđuje se sljedeće:

• priroda tečnosti nakupljene u pleuralnoj šupljini;
• prisustvo krvi, limfe, gnoja i drugih nečistoća;
• morfološki sastav pleuralne tečnosti.

Značenje torakocenteze koja se izvodi u terapeutske svrhe je:

• u aspiraciji vazduha iz pleuralne šupljine tokom pneumotoraksa;
• kod ispumpavanja izliva različitog porekla;
• u lokalnoj administraciji lijekova.

Na osnovu oblika veze između pleuralne šupljine, koja sadrži zrak, i okoline razlikuju se:

• zatvoreno;
• otvoren;
• valvularni (tenzioni) pneumotoraks.

Ovi oblici, kao i volumen akumuliranog zraka u pleuralnoj šupljini, odlučujući su u razvoju taktike liječenja ove patologije. Opcije liječenja pneumotoraksa mogu uključivati:

• provođenje opservacije i terapije kisikom;
• korištenje jednostavne aspiracije akumuliranog zraka;
• ugradnja drenažnog sistema;
• operacija.

Aspiracija zraka iz pleuralne šupljine može se izvoditi aktivnim (elektrovakum) i pasivnim (Bulau) metodama. Jednostavna aspiracija indikovana je za pacijente bez težih respiratornih problema i ispod 50 godina. Ako nakon uklanjanja 4 litre zraka nema povećanja otpora u sistemu, rješenje problema je ugradnja odvodne cijevi. Drenaža pleuralne šupljine često je metoda izbora kod traumatskog pneumotoraksa. Prilikom odabira ove metode terapije uočava se visok postotak ekspanzije pluća. U nedostatku ovog efekta, nakon drenaže pleuralne šupljine u trajanju od 5-7 dana i u prisustvu nekih vrsta pneumotoraksa, vrši se hirurško liječenje.

Pneumotoraks je hitno stanje. Pacijenti s ovom patologijom podliježu obaveznoj hospitalizaciji.

Tehnika izvođenja pleuralne punkcije

Za izvođenje pleuralne punkcije potrebno je dobro ublažavanje bolova i dostupnost potrebnih instrumenata; postupak mora biti obavljen blagovremeno i na određenom mjestu. Torakocenteza, koja se izvodi ako je neophodna aspiracija zraka, sastoji se od sljedećih koraka:

1. Mjesto punkcije određuje se u drugom i trećem međurebarnom prostoru duž srednjeklavikularne linije na strani zahvaćene strane.
2. Odabir položaja pacijenta koji je pogodan za manipulaciju: ležeći položaj sa podignutom glavom.
3. Provođenje anestezije na mjestu predviđene punkcije pomoću otopine novokaina i pridržavanje svih pravila asepse.
4. Pripremi se sistem za intravensku infuziju, dio cijevi se odsiječe, a jedan kraj se spusti u bočicu sa bilo kojim rastvorom.
5. Koristeći dugačku iglu sa širokim otvorom za punkciju, stavite špricu, koja se glatko pomera prema unutra duž gornje ivice ispod rebra kako bi se sprečilo oštećenje nerava i krvnih sudova koji se nalaze na donjoj strani rebara.
6. Prodiranje igle u pleuralnu šupljinu praćeno je osjećajem neuspjeha, a zrak će početi strujati u špric. Nakon što je uklonite, igla se pričvrsti na kanilu sistema koji je spreman za to. Vazduh će se osloboditi kroz tečnost u boci.
7. Nakon što se vazduh oslobodi iz pluća, špric se ponovo povezuje sa iglom. Polaganim povlačenjem klipa prema gore provjerite prisutnost zaostalog zraka, a zatim brzo izvadite iglu iz pleuralne šupljine.
8. Nakon završene torakocenteze i aspiracije zraka vrši se obavezno rendgensko praćenje.

U slučaju tenzionog pneumotoraksa, kako bi se spriječilo brzo širenje pluća i razvoj šok reakcije kod pacijenta, u pleuralnu šupljinu ugrađuje se drenaža za pasivnu aspiraciju po Bulauu.

Punkcija pleuralne šupljine za hidrotoraks je malo drugačija:

1. Ukoliko je moguće, pacijent treba da sjedi, sa nagnutim trupom prema naprijed, ili da leži na zdravoj strani.
2. Mjesto punkcije za ispumpavanje tekućine određuje se rendgenskim snimkom i obično se nalazi u 7-8 interkostalnom prostoru duž skapularne ili stražnje aksilarne linije.

U slučaju masivnog hidrotoraksa, praćenog teškom respiratornom insuficijencijom, preporučuje se sporo uklanjanje sadržaja tokom punkcije.

Punkcija može biti praćena komplikacijama zbog nepažljive manipulacije ili pogrešnog određivanja mjesta punkcije. Ako se pojave komplikacije, morate odmah izvaditi iglu iz pleuralne šupljine i poduzeti sve potrebne mjere za njihovo uklanjanje. Prevencija komplikacija treba uključivati ​​mogućnost najpreciznijeg označavanja mjesta uboda i striktno pridržavanje tehnike njegove provedbe. Ovu manipulaciju treba obaviti liječnik koji tečno poznaje ovu metodu.

Ovaj video govori o pleuralnoj punkciji:

Pacijenti koji su podvrgnuti pleuralnoj punkciji zbog pneumotoraksa trebali bi izbjegavati fizičku aktivnost, putovanje avionom, skakanje padobranom, ronjenje i prestati pušiti 1,5 mjeseca. Svi pacijenti koji se podvrgavaju torakocentezi treba da se pridržavaju ovih preporuka kako bi se izbjeglo ponavljanje pneumotoraksa i podvrgnuti redovnim medicinskim pregledima.

Pod punkcijom pleuralne šupljine podrazumijevamo punkciju zida grudnog koša i pleure. Takva manipulacija se može izvesti i u dijagnostičke i u terapijske svrhe. Propisuje se strogo prema indikacijama ako pacijent nema kontraindikacije za njegovu primjenu.

Opće informacije

Postoji šupljina u sternumu, između vanjskog (oblaže grudni koš) i unutrašnjeg (prekriva pluća) sloja pleure. U svom normalnom stanju, sadrži minimalnu količinu tečnosti, koja omekšava i olakšava kretanje pluća pri disanju. U međuvremenu, određene bolesti podrazumijevaju nakupljanje veće količine tekućine u pleuralnoj šupljini ili pojavu zraka u njoj. Supstance komprimiraju pluća i izazivaju razvoj respiratorne insuficijencije.

Kada je organ komprimiran, njegova respiratorna površina se također smanjuje, što rezultira nedostatkom kisika. Najčešće se to dešava kada, (kada se vazduh skuplja u grudne kosti zbog povrede), (skuplja se krv).

U svim ovim situacijama radi se pleuralna punkcija, čija je svrha uklanjanje tekućine ili zraka nakupljenog u pleuralnoj šupljini.

Indikacije

U dijagnostičke svrhe, manipulacija se provodi kada:

• otkrivanje transudata ili eksudata - upalne tekućine - u šupljini;
• empiem - identifikacija gnojnih masa u njemu;
• – prisustvo limfne tečnosti.

Bilješka

Ako je krvarenje prisutno, naknadno se radi Revilois-Gregoire test punkcije. Njegova svrha je procijeniti stanje krvi dobijene iz šupljine. Homogeni sastav ukazuje da je krvarenje zaustavljeno, a prisustvo ugrušaka je jasan znak njegovog razvoja.

Punkcija pleuralne šupljine se izvodi i kada:

Pleuralna punkcija se koristi samo ako olakšava stanje pacijenta ili mu spašava život. Tokom ovog procesa isisava se tečnost ili vazduh, a sama šupljina se pere antiseptikom ili.

Kontraindikacije

Vrijedi napomenuti da ne postoje apsolutne kontraindikacije za pleuralnu punkciju.Štaviše, u slučaju razvoja teških stanja, bilo da je u pitanju pneumotoraks, hemotoraks, takav zahvat čini da se osjećate bolje i spašavate živote.

U isto vrijeme, ljekar može odbiti ako:

Priprema

Unatoč činjenici da se ne treba posebno pripremati za pleuralnu punkciju, liječnik prije njenog izvođenja dodatno propisuje ili, tokom kojeg se pregledaju grudni organi. S jedne strane, dijagnostika vam omogućava da budete sigurni u potrebu manipulacije, as druge strane da odredite granice tekućine i uvjerite se da nema obliteracije (stanje u kojem se slojevi pleuralne šupljine lijepe). zajedno).

Prije zahvata, od samog pacijenta se traži da se opusti, smiri i ujednači disanje.

Jak kašalj i bol su indikacije za uzimanje lijekova protiv bolova i antitusika, što će smanjiti rizik od komplikacija.

Ako je ovo planirana operacija, od pacijenta se traži da se suzdrži od jela 6 do 8 sati prije operacije.

Tehnika izvođenja pleuralne punkcije

Uobičajeno, punkcija pleuralne šupljine se izvodi u svlačionici ili u sali za tretmane.. Ukoliko dođe do povreda ili bolesti koje onemogućuju pacijentu da se kreće, specijalista dolazi direktno na odjel.

Optimalni položaj za manipulaciju je sjedenje okrenuto prema naslonu stolice i oslanjanje na nju rukama ili okrenuto prema stolu.

Kod pneumotoraksa je dozvoljeno ležanje na zdravoj strani sa nadlakticom iza glave.

U prisustvu vazduha Mjesto punkcije određuje se područjem u drugom međurebarnom prostoru duž srednjeklavikularne linije u sjedećem položaju ili u petom-šestom interkostalnom prostoru duž srednje mišićne linije u ležećem položaju.

Ako ima tečnostišupljina se probija na nivou sedmog do devetog interkostalnog prostora duž stražnje aksilarne ili skapularne linije. U ekstremnim slučajevima dozvoljena je punkcija između dvije linije.

Ako se otkrije ograničeno nakupljanje tečnosti, mjesto uboda se određuje perkusijom (skraćivanje zvuka ukazuje da tamo prolazi gornja granica tekućine). U ovom slučaju uzimaju se u obzir rezultati radiografije.

Područje uboda prekriva se sterilnim zavojima, a mjesto uboda se obriše antiseptikom. Kao anestetik se obično koristi 0,5% rastvor novokaina, koji se infiltracionom anestezijom polako ubrizgava u tkivo. Zatim se na špric od 20 grama stavlja gumena cijev dužine 100 mm, a na nju se stavlja igla promjera 1 - 2 mm i dužine 90 - 100 mm. Anestetik se uvlači u špric.

Lijevom rukom doktor povlači kožu prema dolje duž rebra, a desnom rukom pravi punkciju iznad gornje ivice rebra (međurebarne žile i živac prolaze kroz donju ivicu). Igla se polako produbljuje. Istovremeno, zahvaljujući veštom uticaju lekara na klip, najbliža i prednja tkiva se tretiraju anestetikom koji ublažava bol. Zbog toga se anestezira ne samo koža, već i potkožno tkivo, mišići, interkostalni živci i pleura.

U trenutku kada igla dospije u šupljinu, specijalista osjeća neuspjeh, a pacijent osjeća jak bol. U ovoj fazi tečnost se izvlači pomoću klipa. To vam omogućava da vizualno procijenite njeno stanje i izvučete neke zaključke u vezi s dijagnozom.

Kada tečnost u potpunosti ispuni špric, cijev se stisne kako bi se eliminirao rizik od ulaska zraka u šupljinu, špric se odspaja i prazni. Postupak se ponavlja dok se sav sadržaj ne ukloni. Za velike količine koristite električnu usisnu pumpu.

Izvađena tečnost se u epruvetama šalje u laboratoriju na analizu. Očišćena šupljina se ispere antiseptikom i tretira antibakterijskim lijekom. Igla se uklanja jednim oštrim pokretom. Na mjesto uboda nanosi se proizvod koji sadrži jod, a zatim se na njega stavlja flaster. Po završetku zahvata pacijent se šalje na odjel, gdje će morati ležati 2-3 sata..

Bilješka

Tokom punkcije uz ljekara je prisutna i medicinska sestra. Ona prati stanje pacijenta, provjerava mu puls, krvni tlak i brzinu disanja. Dakle, u slučaju bilo kakvih nepredviđenih situacija, postupak se prekida.

Komplikacije

Punkcija pleuralne šupljine je postupak koji zahtijeva iskustvo i kvalifikacije ljekara, kao i mir pacijenta. Situacija je komplicirana blizinom trbušnih organa pleuri. U međuvremenu, komplikacije se u pravilu razvijaju ako stručnjak krši pravila asepse i tehnike punkcije. Svaki nagli pokret na strani pacijenta također može dovesti do negativnih posljedica.

Prilikom izvođenja pleuralne punkcije, morate biti oprezni na:

Bilješka

Kada se probije pluća, razvija se jak kašalj. Ako lijekovi uđu u tkivo organa, njihov okus se odmah osjeti u ustima. Razvoj intrapleuralnog krvarenja dijagnosticira se kada se grimizna krv uvuče u špric. Bronhopleuralna fistula izaziva hemoptizu. Probijanje želuca uzrokuje pojavu zraka i želudačnog sadržaja u špricu.

Moguća je i vazdušna embolija cerebralnih sudova. U tom slučaju, pacijent može doživjeti iznenadno sljepilo na jedno ili oba oka. Rijetko se javljaju napadi. Ne postoje tačni statistički podaci o razvoju komplikacija, ali je poznato da je smrt nakon pleuralne punkcije vrlo rijetka.

Punkcija pleuralne šupljine je najvažnija dijagnostička i terapijska procedura koja se provodi samo u slučaju nakupljanja gnoja, tekućine ili zraka između slojeva pleure. Za to se ne treba posebno pripremati, međutim, prilikom zahvata izuzetno je važno pridržavati se pravila asepse i tehnike punkcije. Ovo će uspješno ublažiti stanje pacijenta, minimizirajući rizik od komplikacija.

Ulaznica 1

3. Određivanje kriterija podobnosti krvi za transfuziju

Uzeti u obzir:

-- integritet pakiranja (hemokon): unutarnja i vanjska ljuska moraju čvrsto pristajati, krv se čini da se "zalijepi" za nepropusnost (28 dana od datuma uzimanja krvi), kršenje režima skladištenja krvi; moguće smrzavanje, pregrijavanje), obratiti pažnju na uputstva ustanove koja je vršila vađenje krvi, br., krvnu grupu, Rh faktor, puno ime davaoca i oznaku u boji (za krvnu grupu), dostupnost testova na RW , HIV, HBs. Najpoželjnije je transfuzirati krv s rokom trajanja ne dužim od 5-7 dana, jer produljenjem roka trajanja dolazi do biokemijskih i morfoloških promjena u krvi, koje smanjuju njena pozitivna svojstva. Kada se procijeni makroskopski, krv bi trebala imati tri sloja. Na dnu se nalazi crveni sloj crvenih krvnih zrnaca, prekriven je tankim sivim slojem leukocita, a na vrhu je prozirna, blago žućkasta plazma.

Znaci neodgovarajuće krvi su: crvena ili ružičasta boja plazme (hemoliza), pojava ljuskica u plazmi, zamućenost, prisustvo filma na površini plazme (znakovi infekcije krvi), prisustvo ugrušaka (zgrušavanje krvi).

Puna krv. Maksimalni rok trajanja je 42 dana.

Er. masa ima tamnu boju trešnje.

Masa trombocita. Rok trajanja – do 7 dana.

Svježe smrznuta plazma ima bijelo-žutu prozirnu opalescentnu boju. Dozvoljeni uslovi skladištenja: 24 meseca na temperaturama nižim od -30°C; 12 mjeseci na temperaturama od -25 °C do -30 °C; 3 mjeseca na temperaturama od -18 °C do -25 °C.

Označavanje: I – bijela (uska crna traka na etiketi) II – plava III – crvena IV – žuta

Ulaznica 2

2 . Tehnika zaustavljanja krvarenja iz nosa (prednja, zadnja tamponada).

Prednja tamponada nosa Indikacije za tamponadu prednjeg nosa su sumnja na "stražnje" krvarenje ili neefikasnost najjednostavnijih metoda zaustavljanja "prednjeg" nosnog krvarenja u roku od 15 minuta. Za prednju tamponadu nosa koristite dugačke (50–60 cm), uske (1,5–2,0 cm) turunde, napravljene od zavoja, navlaženog hemostatskom pastom ili vazelinskim uljem i uzastopno ispunite odgovarajuću polovinu nosa, počevši od dubokih rezova. . Po potrebi se vrši tamponada na obje polovice nosa. Znak efikasnosti je odsustvo krvarenja ne samo prema van (iz lumena nozdrve), već i duž zadnjeg zida ždrela (provereno tokom faringoskopije). Nakon umetanja tampona, na nos se stavlja zavoj u obliku remena. Mehanizam prednje tamponade uzrokovan je mehaničkim pritiskom na oštećeno područje sluznice, farmakološkim djelovanjem lijeka kojim se tampon vlaži. Osim toga, prednja tamponada služi kao skela koja drži tromb na mjestu vaskularnog oštećenja.

Stražnja tamponada nosa Ako se krvarenje nastavi nakon izvođenja prednje tamponade (krv teče niz stražnji zid ždrijela), treba pribjeći stražnjoj tamponadi nosne šupljine. Za tu namjenu potrebna su vam 1-2 debela trokutasta gaza sa tri sigurno pričvršćene (prošivene) svilene ligature na suprotnim stranama (jednostruke na “tupom” kraju i duple na “oštrom” kraju), tamponi za prednju tamponadu, tanak gumeni kateter, pinceta, nazalni spekulum, lopatica, zavoj u obliku remena. Stražnja tamponada počinje provođenjem katetera kroz polovicu nosa koja krvari u nazofarinks i orofarinks, gdje se njegov kraj hvata pincetom i izvlači kroz usta (drugi kraj katetera ne smije ići u nosnu šupljinu). Obje ligature “oštrog” kraja tampona se vežu za oralni kraj katetera i uklanjaju kateterom prema van. Konci ligature su zategnuti, osiguravajući da je stražnji tampon umetnut u nazofarinks i da je „oštar“ kraj čvrsto fiksiran u lumenu hoane. Držeći tampon u tom položaju, izvršite prednju tamponadu nosa i fiksirajte ligature čvorom na kugli od gaze u predjelu predvorja nosa. Ligatura “tupog” kraja tampona ostaje u ždrijelnoj šupljini i služi za naknadno uklanjanje tampona. Stavlja se zavoj u obliku remena. Uklanjanje tampona od gaze vrši se izuzetno pažljivo, nakon što se oni dobro namoče u rastvor 3% vodonik peroksida, 2. dana za prednju tamponadu i 7.-9. za zadnju tamponadu. Umjesto briseva od gaze možete koristiti hidraulične ili pneumatske briseve od lateksa za nosnu šupljinu

Ulaznica 3

2. Hitno liječenje očiju zbog opekotina : Opekotine mogu biti hemijske ili termičke. Za hemikalije: isprati vodom, nakapati anestetik, staviti sterilni zavoj i dostaviti u specijalizovanu hitnu pomoć.

3. Odredite krvnu grupu:

1-

3 -

Anti A	Anti B
–	–	0 I
+	–	A II
–	+	B III
+	+	AB IV

Ulaznica 4.

2.Zaustavite umjetnost na otvorenom. krvarenje sa španskim gumica.

Podvez se stavlja iznad mjesta krvarenja i što bliže rani.

distalnije

3.Provođenje testa za individualnu kombinaciju krvi davaoca i pacijenta Individualni test kompatibilnosti omogućava vam da se uvjerite da primatelj nema antitijela usmjerena protiv crvenih krvnih zrnaca donora i na taj način sprječava transfuziju crvenih krvnih stanica koje nisu kompatibilne s krvlju pacijenta

Test kompatibilnosti sa 33% poliglucina Dodajte 2 kapi (0,1 ml) seruma primaoca, 1 kap (0,05) ml donora eritrocita u epruvetu i dodajte 1 kap (0,1 ml) 33% poliglukina + 3 ml 0,9% NaCl. Epruveta se nagne u horizontalni položaj i stavi na stativ na 2-3 minute. Rezultat se uzima u obzir gledanjem epruveta golim okom ili kroz lupu. Aglutinacija crvenih krvnih zrnaca - pojava sedimenta - ukazuje da su krv primaoca i davaoca nekompatibilne; odsustvo aglutinacije - bez sedimenta i ružičaste boje - pokazatelj je kompatibilnosti krvi davaoca i primatelja.

Ulaznica 5.

2 .Perikardna punkcija po Marfanu : doktor, koji se nalazi desno od pacijenta, fiksira lijevu ruku na donju trećinu grudne kosti, postavljajući nokatnu falangu kažiprsta na mjesto predviđeno za punkciju. Špric kapaciteta 5 - 10 ml do pola se napuni otopinom novokaina. Korištenjem igle pod vrlo oštrim kutom prema prednjoj površini trbuha, koža, potkožno tkivo i aponeuroza prednjeg trbušnog zida se kotrlja koso odozdo prema gore - prvi smjer. Zatim, naginjući iglu još više prema trbušnom zidu, usmjerava se ravno prema gore direktno iza stražnje površine xiphoidnog nastavka - drugi smjer. U tom smjeru igla se pomiče 1,5 - 2 cm, dostižući mjesto gdje su snopovi sternale dijafragme pričvršćeni za zadnju površinu ksifoidnog nastavka. Kroz prednji dio ovog jaza igla prolazi iz preperitonealnog tkiva u preperikardijalno tkivo prednjeg medijastinuma. Zatim se igla usmjerava blago prema gore i nazad - treći smjer - i ulazi u perikardijalnu šupljinu.

3.Priprema sistema za intravensku infuziju. Prije svega, potrebno je osigurati integritet pakovanja, rok trajanja i sterilnost transfuzijskog sistema. Zatim uzmite stativ za transfuziju i provjerite ispravnost stezaljki za bocu (torbu). Spoljašnji metalni diskovi čepova ili sigurnosne kapice iz vrećice se uklanjaju iz boce i dva puta tretiraju jodom. Boca (pakovanje) se pažljivo protrese i učvrsti u postolju. Tehnika.(za izvođenje postupka preporučljivo je uzeti lavor da se otopina ne bi izlila na pod!) Ruke su pripremljene kao za hiruršku operaciju. Uzmite sistem za transfuziju i izvadite ga iz sterilne vrećice. Duga cijev sistema je stegnuta valjkom. Provjerite nepropusnost veze između igle za venepunkciju i kanile, nakon čega se igla odvoji i prekrije kapom ili salvetom. Igla s kratkom cijevi za dopuštanje zraka u bocu koristi se za bušenje čepa boce. Zatim se debelom iglom dužine cijevi sa kapaljkom probuši i čep bočice. Okrenite bocu sa čepom nadole i počnite da uklanjate vazduh iz sistema: otvorite stezaljku valjka i pratite postepeno punjenje filtera i cevi sistema rastvorom. Nakon istiskivanja vazduha iz sistema, stezaljka se zatvara, a kanila se prekriva sterilnom salvetom. Povežite kanilu sistema sa iglom za punkciju ili kanilom katetera ugrađenog u venu. Treba imati na umu da kapaljka mora biti napunjena tečnošću do 1/2 svoje zapremine. Prate stanje pacijenta, paze na njegovo stanje, puls, disanje i određuju krvni tlak. Ako se pojave tegobe na osjećaj težine, bol u donjem dijelu leđa, otežano disanje, vrtoglavicu, mučninu, povraćanje, ubrzan rad srca, disanje, sniženje krvnog tlaka, transfuzija se odmah prekida.

Ulaznica 11

2.Okluzivni zavoj za otvoreni pneumotoraks.

1) koža oko rane je podmazana jodom; 2) na ranu se stavljaju pamučno-gazni jastučići pojedinačne zavojne vrećice ili više slojeva gaze natopljene vazelinom; 3) na te jastučiće stavljaju (kao oblog) materijal koji ne propušta zrak (kompres papir ili platnenu krpu), koji treba da bude takve veličine da viri 4-5 cm izvan rubova jastučića od pamučne gaze (ovo stvara zategnutost); 4) hermetički naneseni materijal se kružnim zavojem pričvrsti za grudni koš. U hitnim slučajevima, PPI se mogu koristiti Komplikacija– valvularni tenzioni pneumotoraks (nastaje kolaps pluća obolele strane, kompresija suprotnog pluća, pomeranje dijafragme prema dole). Valvularni tenzioni pneumotoraks mora se hitno pretvoriti u otvoreni pneumotoraks pleuralnom punkcijom sterilnom debelom iglom u 2. interkostalnom prostoru duž srednjeklavikularne linije. U svim slučajevima potrebno je subkutano primijeniti 2 ml 50% otopine analgina ili 1 ml 2% otopine promedola. Za sve rane grudnog koša ne treba davati morfijum, jer ima svojstvo da depresira respiratorni centar, a kod prodornih rana na grudima disanje je već otežano. Takve žrtve moraju se transportovati u polusjedećem položaju.

3.Određivanje Rh- faktor a pomoću monoklonskog reagensa (Zoliklon anti-D) Nanesite veliku kap reagensa (oko 0,1 ml) na ploču. U blizini se stavlja mala kap (0,01-0,05 ml) krvi koja se testira i krv se pomeša sa reagensom. Reakcija aglutinacije počinje se razvijati nakon 10-15 sekundi, jasno definirana aglutinacija se javlja nakon 30-60 sekundi. (Rh pozitivan, bez aglutinacije – Rh negativan). Rezultati za 3 minute. Nakon miješanja reagensa s krvlju, preporučuje se da se ploča protrese ne odmah, već nakon 20-30 sekundi, što omogućava razvoj potpunije aglutinacije velikih latica.

Ulaznica 6.

2.Ispiranje želuca Za P. g. Obično se koriste debela želudačna sonda i lijevak. Pranje se vrši po principu sifona, kada se tekućina kreće kroz cijev napunjenu tekućinom koja spaja dvije posude u posudu koja se nalazi ispod. Jedna posuda je lijevak s vodom, druga je želudac. Kada se lijevak podiže, tekućina ulazi u želudac, a kada se spusti, teče iz želuca u lijevak. Proteze se uklanjaju. Grudi pacijenta su prekrivene keceljom od uljane tkanine. Bolesnik ne treba zubima stiskati lumen sonde Prije početka zahvata kraj želučane sonde treba podmazati vazelinom (ako nije dostupan, navlažiti ga vodom), te staviti lijevak. na suprotnom kraju. Kod pojačanog faringealnog refleksa korisna je primjena atropina. Medicinska sestra, također u pregači, stoji desno i malo iza pacijenta, koji treba širom otvoriti usta. Brzim pokretom umetnite sondu u korijen jezika. Zatim se od pacijenta traži da diše kroz nos i napravi pokrete gutanja, tokom kojih se sonda pažljivo pomiče duž jednjaka. Sonda se ubacuje na dužinu koja je jednaka udaljenosti od pupka do pacijentovih sjekutića plus 5–10 cm Prilikom umetanja sonde, lijevak se spušta do prve oznake na njoj (45–46 cm od kraja) (Standardno). oznake na gastričnoj sondi: 1. ocjena - 45-46 cm, 2. ocjena - 55-56 cm, 3. ocjena - 65-66 cm). Lijevak treba držati širokom stranom prema gore, a ne prema dolje. Ako je sonda u želucu, tada želučani sadržaj ulazi u lijevak. U suprotnom, sonda napreduje dalje. Prva porcija se mora prikupiti za analizu u posebnu bocu. Nakon toga počinje pravo ispiranje želuca kada se lijevak isprazni, opet se glatko spušta preko zdjelice do visine koljena pacijenta, držeći lijevak širokom stranom prema gore (a ne prema dolje, kako se često prikazuje na slici). slike), u koji se sipa sadržaj želuca, čim tečnost prestane da teče iz levka, ponovo se puni rastvorom. Postupak se ponavlja dok voda za pranje nije čista. Na ispiranje želuca u prosjeku se troši 10-20 litara vode. Nakon ispiranja želuca preporučuje se primjena enterosorbenta (aktivni ugalj, 1 g/kg) i laksativa (prednost treba dati vazelinskom ulju) kroz cjevčicu. apsorbuju otrov koji je ostao u želucu. Nakon što je ispiranje želuca završeno, lijevak se odvaja i sonda se uklanja brzim, ali glatkim pokretom kroz ručnik koji se prinosi ustima pacijenta. Sve (uključujući vodu za ispiranje) se dezinfikuje. Nakon dezinfekcije, gastrična sonda se steriliše (ako se sonda više puta koristi) ili odlaže (ako se koristi sonda za jednokratnu upotrebu).

3.Nanošenje elastičnog zavoja na donji ekstremitet.

1. Odaberite zavoj željene dužine, širine i stepena rastezanja.

2. Prije previjanja lezite sa podignutim nogama 2 minute; Ostavite zavijenu nogu podignutu.

3. Zavoj se nanosi na stopalo od skočnog zgloba do baze prstiju; zatim se potkoljenica i bedro zavoje odozdo prema gore.

4. Svaki krug zavoja se nanosi sa preklapanjem prethodnog kruga za 50-70%.

5. Najveća napetost zavoja je u predjelu skočnog zgloba, postepeno smanjivati ​​prema vrhu noge.

6. Potrebno je zavojiti petu i formirati takozvanu „bravu“ sa namotajem zavoja, koja sprečava klizanje zavoja pri hodu.

7. Posljednji krug zavoja treba biti 5 - 10 cm iznad zahvaćene venske zone (do prepona ili do koljena); kraj zavoja je pričvršćen kopčama ili sigurnosnom iglom. Kada se zavoj pravilno nanese, vrhovi prstiju postaju blago plavi u mirovanju, a nakon pokretanja, boja se vraća u normalu. Nakon nanošenja elastičnog zavoja, pacijentu se preporučuje da vježba hodanje 20-30 minuta.

Ulaznica 8.

2.Abdominalna punkcija za ascites. Oprema: igla za ubod, špric, dezinfekcioni materijal, sterilna salveta

Tehnika: 1. Pacijent sjedi na stolici, naslonjen leđima na leđa, koljena pomaknuta u stranu2. Koža prednjeg trbušnog zida se dezinfikuje i anestezira slojevito.3. Punkcija prednjeg trbušnog zida radi ascitesa vrši se duž srednje linije abdomena u tački 2 poprečna prsta iznad pubisa.4. Napravi se punkcija i sakuplja se tečnost za testiranje5. iglu, a na mjesto uboda se stavlja sterilni zavoj

3.Odredite krvnu grupu: Tri metode: 1- korištenjem standardnih grupnih izohemaglutinirajućih seruma, 2- korištenjem standardnih eritrocita, 3- korištenjem zoliklona.

1- I (aglutin αβ) II (aglutin α) IV (ne u 2 serije, a mi smo odredili u 1, jer je krv na hemokonu uzeta kao 1. serija). kap standardnog seruma, kap po kap dodavati krvni test. Dodajte 1 kap fiziološkog rastvora da biste isključili pseudoaglutinaciju. Rezultat: nigde nema agluta - 1gr, agluta sa 1 i 3 stan syv-2 grupe, agluta sa 1,2 std syv - 3 gr, agluta sa svim - 4 grupe, zatim test. provodi se standardnom izohemaglutinacijskom grupom 4 (kontrola), ako nema aggl-4 grupe, ako postoji panaglutinacija, nemoguće je odrediti ovu metodu.

3 - Pripremite: suvo staklo (standardna ploča) za određivanje krvne grupe; anti-A (ružičasti) i anti-B (plavi) kolikloni; dvije pipete za uzimanje zoliklona iz bočica; dvije staklene šipke za miješanje krvi pacijenta sa zoliklonima;

Kolikloni - antitela na aglutinogene (AG) - anti-A i anti-B su proizvod hibridomskih ćelijskih linija dobijenih fuzijom B limfocita koji proizvode antitijela miša sa ćelijama mijeloma miša (tumor koštane srži). (dobije se imunizacijom miševa sa AG A i AG B, zatim se vrši obrnuto uzorkovanje antiA i antiB seruma iz peritonealne tečnosti miševa čiste genetske linije).

Anti-A i anti-B zolikloni se nanose na tabletu ili ploču, jednu veliku kap (0,1) ispod odgovarajućih natpisa: anti-A i anti-B.

Pored kapi antitijela na testnu krv se nanosi jedna mala kap (0,01 ml).

Nakon miješanja reagensa i krvi sa različitim staklenim štapićima za anti-A i anti-B u omjeru 1:5, reakcija aglutinacije se promatra 2,5 minuta.

Pročitajte rezultate nakon 5 minuta uz miješanje kapi. (od 3 do 5 minuta)

Rezultat procjenjuje ljekar. Procjena rezultata reakcije:

Anti A	Anti B
–	–	0 I
+	–	A II
–	+	B III
+	+	AB IV

Ulaznica 10

2.Vještačka ventilacija pluća pomoću vreće za disanje. Oprema : Koristi se obična Ambu vreća za disanje, koja može biti sa ili bez ventila (u tom slučaju je potrebno skinuti masku sa vrećicom sa lica žrtve radi pasivnog izdisaja) Tehnika : Masku čvrsto postavite na lice pacijenta, stavljajući pacijentovu glavu u srednji položaj i fiksirajući bradu prstom. Maska ne treba da vam leži na očima. , Brzina disanja - obično 30-50 u minuti, Inspiracijski pritisak - obično 20-30 cm vodenog stupca, Viši pritisak - 30-60 cm vodenog stupca ponekad se može koristiti za primarnu reanimaciju u porođaju.

Procjena efikasnosti: Povratak srčanog ritma na normalne vrijednosti i nestanak centralne cijanoze obično ukazuju na adekvatnu mehaničku ventilaciju, ekskurzija prsnog koša treba biti dobra, disanje treba provoditi podjednako dobro na obje strane obično je potrebno tokom produžene reanimacije.

3. metoda za određivanje simptoma Sitkovsky i Rovzing kod akutnog upala slijepog crijeva. (simptom Sitkovskog) .Promena položaja tela pacijenta - okretanje sa leđa na lijevu stranu izaziva i bol u desnoj ilijačnoj regiji kod akutnog apendicitisa Razlog: iritacija interoreceptora kao rezultat istezanja mezenterija upaljenog slijepog crijeva. Rovsingov znak - bol u desnoj ilijačnoj regiji sa naglim pokretima palpacije u lijevoj ilijačnoj regiji.
Razlog: dolazi do preraspodjele intraabdominalnog pritiska i iritacije interoreceptora upaljenog slijepog crijeva

Ulaznica 7.

2. Pleuralna punkcija za hidrotoraks.

izvodi se u lokalnoj anesteziji, obično u 7. interkostalnom prostoru (ali ne ispod 8. rebra) između stražnje i srednje aksilarne ili skapularne linije. Punkcija se izvodi duž gornje ivice ispod rebra, jer interkostalne žile i živci prolaze duž donjeg ruba. Rez igle treba da bude usmeren nadole (prema rebru). Tokom postupka torakocenteze, pacijent sjedi na stolici u položaju koljena i lakta. Neposredno prije izvođenja torakocenteze, doktor perkusira grudni koš i još jednom određuje nivo tečnosti (moguće pomoću rendgenskih zraka ili ultrazvuka), ostavljajući trag na koži. Koža leđa se tretira antiseptičkom otopinom (obično alkoholnom otopinom joda), nakon čega se mjesto uboda prekriva sterilnim materijalom. Nakon anestezije kože (korica limuna), na mjestu predviđene punkcije, sva interkostalna tkiva se infiltriraju, fokusirajući se na gornju ivicu rebra. Koža na mjestu uboda se blago pomakne i fiksira kažiprstom lijeve ruke, tako da se nakon vađenja igle formira izvijen kanal u mekim tkivima zida grudnog koša. Pomoću duge igle (dužine 8-12 cm, prečnika ne manjeg od 1 mm), spojene na špric kroz gumenu cijev dužine oko 10 cm, koža se probuši na predviđenom mjestu, a zatim se glatko gura kroz mekanu tkiva interkostalnog prostora dok se ne napipa slobodna šupljina. Nakon punkcije pleure, klip šprica se povlači unazad kako bi se napunio eksudatom. Prije nego što odspojite štrcaljku kako biste je ispraznili od eksudata, postavite stezaljku na gumenu cijev kako biste spriječili ulazak zraka u pleuralnu šupljinu

Pleuralna punkcija za pneumotoraks.

Kod tenzionog pneumotoraksa vrši se punkcija u 2. ili 3. interkostalnom prostoru duž srednjeklavikularne linije (A, B). Može se koristiti vaskularni kateter. Da bi se izbjeglo oštećenje krvnih žila, igla treba proći kroz centar međurebarnog prostora (B). Nakon što se stanje stabilizira, vaskularni kateter se zamjenjuje drenažnom cijevi koja je spojena na vakuumski drenažni sistem. Kod jednostavnog pneumotoraksa, punkcija se izvodi na isti način, ali se kateter odmah spaja na vakuumski drenažni sistem. Može se koristiti i pasivna drenaža sa hidroizolacijom. Kateter se zamjenjuje drenažnom cijevi ako odvajanje zraka ne prestane duže vrijeme

3. Palpacija bubrega pravila: bimanualna palpacija bubrega (sa obe ruke). Bubrezi se palpiraju sa pacijentom u ležećem i uspravnom položaju. Pacijent leži na leđima blago savijenih nogu, opuštenih mišića. Doktor je desno od pacijenta, okrenut prema njemu. Tehnika palpacije u horizontalnom položaju

1. tačka: Dlan lijeve ruke sa sklopljenim i ispravljenim prstima polaže se na lumbalni dio desno ispod 12. rebra. Desna šaka doktora sa sklopljenim i blago savijenim prstima položena je ispod rebarnog luka prema van od pravog trbušnog mišića. 2. tačka: Dok udišete, desnom rukom formirajte kožni nabor prema gore.

3. tačka: dok izdišete, desna ruka uranja u trbušnu šupljinu, približavajući se lijevoj ruci. Lijeva ruka, vršeći pritisak na lumbalni dio, podiže bubreg koji leži na lumbalnoj regiji prema desnoj ruci.

4. trenutak - stvarna palpacija: pacijent udahne, bubreg, padajući, prolazi ispod prstiju desne ruke (ako je spušten ili uvećan). Doktor, u kontaktu sa bubregom, pritisne ga na stražnji trbušni zid - lijevom rukom. Pacijent izdiše, dok desna ruka klizi po površini bubrega, koji se vraća u prvobitni položaj

Tehnika palpacije u okomitom položaju (prema S. P. Botkinu): pacijent stoji bočno prema doktoru sa blago nagnutim trupom prema naprijed. Ruke pacijenta su sklopljene na grudima. Doktor sjedi na stolici ispred pacijenta. Pregled bubrega u uspravnom položaju vrši se na isti način kao i u ležećem položaju.

Ulaznica 13

2. Stavite Kramer transportnu udlagu na donji ekstremitet model na zdrav ud, dati zglobu fizički pregib od 15-160 stepeni u predelu kolena, 3 udlage, 1 na leđima sa pregibom preko stopala, 2 sa strane sa pregibom preko stopala , zaštita koštanih izbočina vatom-gazom, fiksacija zavojem odozdo prema gore

3. Izmjerite krvni tlak u donjem ekstremitetu . U donjim ekstremitetima krvni pritisak se meri u ležećem položaju. Na butinu se nanosi manžetna odgovarajuće veličine tako da se centar gumene komore nalazi iznad femoralne arterije na unutrašnjoj površini bedra, a donji rub manžetne 2-2,5 cm iznad pregiba koljena. Zategnutost manžetne: kažiprst treba da prolazi između nje i površine bedra pacijenta. Ako se manžetna skine, omotajte je elastičnim zavojem. Glava fonendoskopa treba biti smještena iznad projekcije poplitealne arterije u poplitealnoj jami. Upotreba nesrazmjerno velike manžetne daje očitanja krvnog tlaka niža od pravih, a korištenje male manžetne precjenjuje rezultate mjerenja. Kada koristite manžetne potrebne veličine za ruku i nogu, krvni pritisak u donjim ekstremitetima treba da bude viši (za 10-15 mm Hg)

Ulaznica 9.

2.Kardiopulmonalne reanimacije uključuje tri faze (ABC): Održavanje prohodnosti disajnih puteva ( A - Vazdušni put)., Izvođenje vještačkog disanja ( Disanje Izvođenje kompresija grudnog koša ( Cirkulacija).

A– OSIGURANJE PROLAZNOSTI DIŠNIH PUTOVA. Žrtvu treba položiti ravno na leđa, na tvrdu, ravnu podlogu. Zatim morate ukloniti vidljiva strana tijela (krvni ugrušci, povraćanje) iz usta. Tečnost iz usta možete ukloniti prstom umotanim u salvetu. Sledeće što treba da uradite Safar trostruki potez: zabacite glavu, ispružite donju vilicu i otvorite usta. Da biste to učinili, jednom rukom koja se nalazi u predjelu žrtvinog čela, glava potonje se zabacuje unazad, dok se drugom rukom podiže brada žrtve (donja čeljust se pruža), a usta se otvaraju .

IN– IZVOĐENJE VEŠTAČKOG DISANJA „od usta do usta“.

WITH– IZVOĐENJE INDIREKTNE MASAŽE SRCA Žrtva treba da bude u horizontalnom položaju na leđima, na tvrdoj i ravnoj podlozi. Glava mu ne bi trebalo da bude viša od nivoa grudi, noge treba da budu podignute. Položaj ruku spasioca je na grudnoj kosti unesrećenog (dva poprečna prsta od osnove ksifoidnog nastavka prema gore), zatim su obje ruke paralelne jedna na drugu, jedna na drugu („zaključane“) smještene u donjoj trećini grudne kosti. U prehospitalnoj fazi, prije početka kompresije grudnog koša, potrebno je izvršiti 2-3 intenzivne injekcije zraka u pluća žrtve i udariti šakom u predjelu projekcije srca (prekordijalni udarac) . Zatim je potrebno započeti kompresije prsnog koša sa frekvencijom od 100 u minuti do dubine od 4-5 cm 1:5 (ili 2:15 ako 2 osobe), Učinkovitost mjera reanimacije provodi se procjenom: boje kože, boje noktiju, reakcije zjenica (ne bi trebalo biti povlačenja zenica ako je efektivno)

3.Postavljanje Deso zavoja.

Prije nanošenja zavoja, stavite pamučni jastučić u pazuh. Podlaktica je savijena u lakatnom zglobu pod pravim uglom i cijela ruka je dovedena do grudi. Zavoj se sastoji od 4 runde. Previjanje je obavljeno prema bolnoj strani. Prvi kružni pokret je zavoj ramena na prsa. Drugi potez iz zdravog pazuha usmjerava se na rameni pojas bolne strane, zabacuje se preko njega i spušta dolje. U trećem pokretu obilaze lakat i, podupirući podlakticu, usmjeravaju je koso prema gore u pazuh zdrave strane, a zatim prenose na zadnju površinu grudnog koša. Četvrti potez usmjeren je na bolnu podlakticu, ide do zgloba lakta, zaobilazi ga u gornjoj trećini podlaktice i usmjeren je na zadnju površinu grudnog koša i na pazuh zdrave strane. Sva četiri poteza se ponavljaju nekoliko puta dok se ne postigne potpuna fiksacija.

Ulaznica 12.

2. Nespecifična prevencija tetanusa ima za cilj prevenciju povreda kod kuće i na poslu, otklanjanje infekcija operacionih sala, kao i rana (pupčane i druge), rano i temeljito hirurško lečenje. Specifična prevencija tetanusa provodi se planski i hitno. U skladu sa kalendarom vakcinacije, deca od 3 meseca života vakcinišu se 3 puta sa 0,5 ml DTP vakcine uz prvu revakcinaciju nakon 12-18 meseci i naknadne revakcinacije svakih 10 godina udruženim lekovima (ADS ili ADS-M) ili jednokratnim droge (AS) . Nakon završenog kursa imunizacije, ljudski organizam dugo vremena (oko 10 godina) zadržava sposobnost da brzo (u roku od 2-3 dana) proizvodi antitoksine kao odgovor na ponovljeno davanje lijekova koji sadrže AS toksoid van po shemi za bilo kakve ozljede i rane s narušavanjem integriteta kože i sluzokože, opekotine i promrzline II-IV stepena, ugrize životinja, prodorne ozljede crijeva, vanbolničke pobačaje, porođaj van zdravstvenih ustanova , gangrena ili nekroza tkiva bilo koje vrste, dugotrajni apscesi, karbunuli. Hitna prevencija tetanusa uključuje primarno liječenje rana i istovremenu specifičnu imunoprofilaksiju. U zavisnosti od prethodnog vakcinalnog statusa pacijenata, razlikuje se pasivna imunizacija, aktivno-pasivna profilaksa, koja se sastoji od istovremenog davanja seruma tetanusa i toksoida, i hitne revakcinacije AS radi stimulacije imuniteta kod prethodno vakcinisanih osoba. Za hitnu prevenciju tetanusa koristi se nekoliko lijekova: tetanusni toksoid (kao dio AC vakcine), antitetanusni serum i tetanusni imunoglobulin. Razlika između njih je u tome što je tetanus toksoid neutralizirani toksin bakterije tetanusa, koji ne šteti tijelu, ali mu pomaže da proizvede tvari potrebne za borbu protiv pravog toksina. Imunoglobulin i serum su gotove supstance za borbu protiv toksina. Istovremeno, imunoglobulin je efikasniji i bezbedniji jer se dobija iz ljudske krvi, a serum je prerađeni deo konjske krvi. Takođe je efikasan, ali češće izaziva alergije. Odabir lijeka za hitnu profilaksu vrši se prema sljedećim principima: Ako osoba ima dokumente koji potvrđuju da je primila sve potrebne vakcine, hitna profilaksa nije potrebna. Ako je propuštena jedna ili više inicijalnih vakcinacija (u djetinjstvu), onda se primjenjuju i toksoid i imunoglobulin (ili serum). osoba je ranije imala alergiju na toksoid ili serum, trudnicama se u prvoj polovini trudnoće zabranjeno davati bilo kakve lijekove protiv tetanusa; serum protiv tetanusa, osoba mora biti testirana na osjetljivost na njega. Da biste to učinili, mala količina lijeka se ubrizgava u kožu podlaktice i promatra se reakcija. Ako promjer zone crvenila prelazi 1 cm, tada se serum ne može primijeniti. Ako je sve u redu, onda se pod kožu ubrizgava nešto veća doza i također se opaža reakcija. Samo ako se osoba osjeća normalno, daje mu se cjelokupna potrebna doza.

3Postavljanje "bonet" zavoja. Za rane vlasišta stavlja se zavoj tipa kapa, koji se učvršćuje trakom zavoja iza donje vilice. Komad veličine do 1 m otkine se od zavoja i stavi se sredinom na sterilnu salvetu koja pokriva ranu, na predjelu tjemena, njegovi krajevi se spuštaju okomito prema dolje ispred ušiju i drže zategnuti. Zatim se napravi kružni potez oko glave

Nakon što dođe do kravate, zavoj se omota oko nje i usmjeri koso na potiljak Naizmjenično prolaze zavoja kroz potiljak i čelo, svaki put usmjeravajući ga okomitije, pokriva se cijelo tjeme. Nakon toga, zavoj se učvršćuje u dva ili tri kružna poteza. Krajevi kravate su vezani u mašnu ispod brade.

Ulaznica 14

2Primjena hemostatskog podveza kod ozljede kuka Zaustavljanje krvarenja - postavljanje pritiska aseptičnog zavoja ili hemostatskog podveza u gornju trećinu bedra u projekciji femoralne arterije. Imobilizacija: a) fiksacija za zdrav ud; b) primjena udlaga;

Pravila za nanošenje podveza su sljedeća:

· mjesto na kojem se postavlja podvez je umotano u mekani materijal (odjeća, salvete, zavoj);

· podvez se razvuče i napravi 2-3 okreta oko ekstremiteta, krajevi podveza se učvršćuju lancem i kukom ili vezuju čvorom;

Ud se mora zategnuti sve dok krvarenje potpuno ne prestane. Pravilna primjena podveza određena je odsustvom pulsacije u perifernim žilama. Nepravilna primjena podveza može dovesti do povećanog venskog krvarenja;

· vrijeme nanošenja podveza je naznačeno direktno na podvezi;

· podvez može biti na donjem ekstremitetu ne više od 2 sata, a na gornjem - ne više od 1,5 sata.

Svrha primjene hladnoće na ekstremitet distalnije oštećenje: usporavanje ishemijskih procesa.

3. Pokažite tehniku ​​palpacije štitne žlijezde. . Postoje dva glavna načina palpacije štitne žlijezde - sprijeda, palčevima, i sa stražnje strane, koristeći sve ostale prste. Palpacijom lekar utvrđuje veličinu i lokaciju štitne žlezde, njenu konzistenciju (normalna, sa povećanom gustinom), prisustvo čvorova, njihov broj, svojstva i veličinu, kao i prisustvo uvećanih limfnih čvorova. 5. stepen povećanja 0-5 (0-ne vidi se, bez palpacije, 1-pri gutanju vidljiva je prevlaka, nakon palpacije, 3-pojačana, zbog povećanja režnjeva i isthmusa, vidljiva, palpacija je debela, 4- gušavost, čudna asimetrija, bol pri palpaciji, 5-ogromna struma)

Ticket15

2. Stavite hemostatski podvez na potkoljenicu

Za zaustavljanje krvarenja - na donju trećinu bedra nanesite aseptični zavoj koji pritiska pritisak. Imobilizacija udova udlagama. Pravila za nanošenje podveza su sljedeća:

· mjesto na kojem se postavlja podvez je umotano u mekani materijal (odjeća, salvete, zavoj);

· podvez se razvuče i napravi 2-3 okreta oko ekstremiteta, krajevi podveza se učvršćuju lancem i kukom ili vezuju čvorom;

Ud se mora zategnuti sve dok krvarenje potpuno ne prestane. Pravilna primjena podveza određena je odsustvom pulsacije u perifernim žilama. Nepravilna primjena podveza može dovesti do povećanog venskog krvarenja;

· vrijeme nanošenja podveza je naznačeno direktno na podvezi;

· podvez može biti na donjem ekstremitetu ne više od 2 sata, a na gornjem - ne više od 1,5 sata.

Svrha primjene hladnoće na ekstremitet distalnije oštećenje: usporavanje ishemijskih procesa.

3. Prikažite metodu palpacije pankreasa prema Grottu

Metoda duboke palpacije pankreasa po Grothu:

Palpacija se izvodi dok pacijent leži. Desna ruka pacijenta je savijena u laktu (prsti stisnuti u šaku) i postavljena ispod donjeg dijela leđa. Noge su savijene u kolenima.

Prsti palpirajuće ruke uvlače se u trbušnu šupljinu duž vanjske ivice lijevog pravog abdominis mišića u lijevom gornjem kvadrantu. Smjer - do kičmenog stuba. Dok izdišete, prsti uranjaju u trbušnu šupljinu, dostižući kičmu i klize duž nje u okomitom smjeru. Gušterača se osjeća kao valjak koji se kreće u kosom smjeru, prelazi kičmeni stub i normalno je bolan pri palpaciji.

Studiju je moguće provesti bimanualno - druga ruka vrši pritisak na palpirajuću ruku odozgo, pomažući joj da zaroni u trbušnu šupljinu.

Ulaznica 16

2. Pokažite tehniku ​​vještačke ventilacije pluća Disanje usta na usta 1. Položite žrtvu na tvrdu podlogu licem prema gore i, podupirući ga za vrat odozdo, nagnite mu glavu unazad. Upotrijebite prst da pročistite usta kako biste uklonili svaku prepreku u disajnim putevima.

2. Pritisnite žrtvin nos prstima, duboko udahnite i pokrijte mu usta svojim usnama. Napravite 4 jaka izdaha.

Žrtva može imati lezije na licu koje će vas spriječiti da im izduvate zrak kroz usta. U takvim slučajevima stavite ga na leđa i brzo mu očistite usta i disajne puteve od stranih tela. Savijte žrtvinu glavu unazad (kao u koracima 1 i 2 kada dišete usta na usta). Duboko udahnite i uhvatite žrtvin nos ustima. Zatvorite pacijentova usta podizanjem brade. Snažno uduvajte vazduh u nos, a zatim pomerite glavu u stranu i rukom otvorite žrtvina usta da dozvolite da vazduh izađe. Ponovite postupak, kao i kod disanja usta na usta, svakih 5 sekundi.

3. Nastavite da izduvavate vazduh svakih 5 sekundi. Poslije svakog udisaja slušajte kako zrak izlazi iz njegovih pluća i gledajte kako mu se grudi kolabiraju. Nastavite mjere koje ste započeli sve dok ne budete sigurni da žrtva može samostalno disati.

Disanje usta na nos

3. Stavite zavoj na rameni zglob:

Zavoj se stavlja na rameni zglob, počevši od zdrave strane od pazuha, duž grudnog koša 1 i vanjske površine oštećenog ramena od pozadi preko pazuha do ramena 2, duž leđa kroz zdravu pazuhu do grudi 8, ponavljajući pokreti zavoja dok se cijeli zglob ne zatvori. Pričvrstite kraj zavoja na grudi pomoću igle.
Nakon zaustavljanja krvarenja, na batrljak podlaktice ili ramena stavlja se zavoj od sterilnih salveta i sloj vate, koji se čvrsto fiksiraju šalom.

Ulaznica 17.

2. Pokažite tehniku ​​smanjenja iščašenog ramena (na kosturu). Prema Kocheru: Anestezirati sa 30-4 ml 0,25% novokaina, podvezak kroz pazuh kao kontratrakcija, Slijed: trakcija duž ose, vanjska rotacija, ghosting, naginjanje. Prema Džanilidzeu: otupiti bol ležeći na boku, ruka visi sa teretom min 20, trakcija, rotacija, 3 klika. Stavite zavoj na skočni zglob. Prvi potez je krug preko gležnjeva, drugi potez na stražnjoj strani stopala ide dolje do tabana i oko stopala (3), četvrti potez ide uz stražnji dio stopala i ide oko stražnje strane skočnih zglobova . Ovi pokreti se ponavljaju dok se područje zgloba potpuno ne zatvori. Na potkoljenicu i bedro, kao i na podlakticu i rame stavlja se spiralni zavoj.

Ulaznica 18

2. Pokažite tehniku ​​redukcije dislocirane donje čeljusti Prije smanjenja dislokacije donje čeljusti, pacijentu se potkožno ubrizgava 1-2 ml 1 ili 2% otopine promedola, a zatim se daje anestezija subzigomatski nalazi se u nivou lakatnog zgloba spuštene ruke doktora. Asistent popravlja pacijentovu glavu. Doktor staje ispred pacijenta, stavlja palčeve obe ruke, omotane peškirom ili gazom, u usta i stavlja ih na žvačnu površinu kutnjaka. Preostalim prstima prekriva tijelo donje vilice sa vanjske strane. Postepeno povećavajući bimanualni pritisak, doktor pomiče zglobne glave kondilarnih nastavaka nadole, nešto ispod nivoa zglobnih tuberkula, a zatim laganim potiskom unazad pomera zglobne glave donje vilice na njihovo mesto. Posljednji pokret je praćen karakterističnim škljocanjem. Nakon toga, pokreti donje vilice postaju slobodni. Nakon repozicije vilice, potrebno je ovu vilicu fiksirati za gornju vilicu 10-15 dana uz pomoć zavoja.

3. Pokažite metodu za određivanje simptoma Ortnera i Voskresenskog Ortner - Ovo je bol pri tapkanju unutrašnje ivice šake duž desnog rebarnog luka; uočeno kod bolesti jetre i žučnih puteva. Simptom Voskresenskog je simptom košulje (klizite duž prednjeg trbušnog zida od rebarnog luka do prepona, uz pojačan bol u desnoj ilijačnoj regiji) ili pri palpaciji u epigastričnoj regiji nema pulsiranja aorte ( u lijevom kostovertebralnom kutu).Nastaje kao rezultat infiltracije retroperitonealnog prostora u ovom području.

Ulaznica 19

2. Izvršite zatvorenu masažu srca na lutki. Žrtva se stavlja na leđa na tvrdoj podlozi Osoba koja pruža pomoć stane na desnu ruku žrtvi i stavlja dlanove jedan iznad drugog na granicu srednje i donje trećine grudne kosti, dva prsta unatrag od ksofoidnog nastavka. Kompresije (stiskanje) grudnog koša se izvode u trzaju pokreti ravnim rukama okomito na prsnu kost, bez dodirivanja prsnog koša prstima. Učestalost kompresija je 80-100 u minuti, dubina je 3-5 cm. Efikasnost masaže srca kontroliše se pulsom u karotidnim arterijama meka tkiva u blizini grudne kosti (možete slomiti rebra i oštetiti unutrašnje organe). Prilikom pritiska na prsnu kost ne treba savijati ruke u zglobovima laktova. Nakon guranja, ruke su opuštene, ali ne i uklonjene sa prsne kosti, potrebno je kontinuirano raditi indirektnu masažu srca i umjetno disanje 5-10 minuta dok se ne postigne pozitivan rezultat Pojavljuju se postignuti ili nesporni znaci stvarne smrti (kadaverične mrlje ili rigor mortis), koje mora utvrditi ljekar.

Pleuralna punkcija je punkcija zida grudnog koša kako bi se dobio sadržaj pleuralne šupljine.

Indikacije za pleuralnu punkciju: eksudativni i gnojni pleuritis, hilotoraks, hidrotoraks.

Tehnika pleuralne punkcije: radi uklanjanja zraka vrši se punkcija pleuralne šupljine u drugom interkostalnom prostoru po srednjoklavikularnoj liniji ili u četvrtom ili petom interkostalnom prostoru duž midaksilarne linije (pacijent leži na zdravoj strani sa rukom iza glave). Kod hidrotoraksa i hemotoraksa punkcija se izvodi u osmom-devetom interkostalnom prostoru duž zadnje aksilarne linije u sjedećem položaju sa pognutom glavom i podignutom rukom na strani punkcije.

Nakon tretiranja područja predviđene punkcije, koža i potkožno masno tkivo se infiltriraju sa 0,5% novokainom u obliku limunove kore. Lijevom rukom fiksiraju kožu i povlače je prema dolje tako da kanal rane nakon vađenja igle postane vijugav (da bi se spriječilo usisavanje zraka u pleuralnu šupljinu ili istjecanje eksudata iz nje u tkivo zida grudnog koša), a desnom rukom punktiraju meko tkivo neposredno iznad gornje ivice rebra. Igla se ubacuje 3-4 cm, istovremeno anestezirajući interkostalne mišiće. Ako postoji osjećaj da je igla “zakazala” ili ako se pacijent žali na akutni bol (punkcija parijetalne pleure), pomicanje igle se zaustavlja. Da biste spriječili ulazak zraka u pleuralnu šupljinu (pneumotoraks), koristite adaptersku gumenu cijev spojenu na iglu i špric. Nakon aspiracije uzorka pleuralnog sadržaja, gumena cijev se komprimira, špric se odvaja i oslobađa od tekućine, nakon čega se ponovo spaja na cijev i aspiracija se ponavlja. Sadržaj pleuralne šupljine se uklanja. Da bi se potvrdila potpuna evakuacija sadržaja nakon punkcije, radi se rendgenski pregled. Mjesto uboda igle tretira se jodonatom, prekriva se sterilnom gazom i zatvara ljepljivim flasterom.

Moguće greške i komplikacije pleuralne punkcije: oštećenje interkostalnog neurovaskularnog snopa, pluća, dijafragme, jetre, slezene; krvarenje (hemotoraks); vazdušna embolija.

Članak je pripremio i uredio: hirurg

Video:

zdravo:

Povezani članci:

1. Abdominalna punkcija kroz stražnji vaginalni forniks uključuje ubijanje igle u trbušnu šupljinu kroz...
2. Subokcipitalna punkcija je namenjena za dobijanje cerebrospinalne tečnosti iz veće okcipitalne cisterne mozga (cerebelocerebralne) ili za ubrizgavanje...

Pleuralna punkcija(kasnolat. pleuralis vezano za pleuru; sinonim thoracentesis, thoracentesis) - punkcija zida grudnog koša i parijetalne pleure šupljom iglom ili trokarom u svrhu dijagnostike (dijagnostička punkcija) i (ili) liječenja (terapijska punkcija). Dijagnostički zadaci se često kombiniraju s terapijskim.

Pleuralna punkcija se provodi uglavnom za eksudativni pleuritis, empiem pleure, hidrotoraks; osim toga, izvodi se kod hemotoraksa, hilotoraksa, spontanog ili traumatskog pneumotoraksa, rjeđe kada se sumnja na tumor pleure. Omogućava vam da odredite prisutnost eksudata, transudata, krvi, zraka u pleuralnoj šupljini i dobijete njegov sadržaj za bakteriološke, citološke i fizičko-kemijske studije. Uz pomoć P. p., patološki sadržaj pleuralne šupljine se isiše, ispere i u nju se unose različiti lijekovi (antiseptici, antibiotici, proteolitički enzimi, fibrinolitici, hormonska i antitumorska sredstva). P. p. se takođe izvodi prilikom prijave pneumotoraks u terapeutske ili dijagnostičke svrhe.

Obično se punkcija izvodi dok pacijent sjedi. Kada se tečnost nakuplja u pleuralnoj šupljini, pacijentovu glavu i torzo treba nagnuti prema naprijed, a rame na strani punkcije povući prema gore i naprijed, što omogućava proširenje međurebarnih prostora; Pacijentovu glavu i ruku treba poduprijeti. U slučaju ekstenzivnih cicatricijalnih procesa u pleuri, P. p. je sigurnije provoditi sa pacijentom koji leži na zdravoj strani; vrh zavojnog ili operacionog stola je blago spušten. Ovaj položaj pomaže u sprečavanju zračne embolije cerebralnih žila u slučaju ozljede plućne vene i ulaska zraka u nju.

Pleuralna punkcija se izvodi u skladu s pravilima asepse, u pravilu, pod lokalnom anestezijom s 0,5% otopinom novokaina (10-15 ml). Za uklanjanje tekućine iz pleuralne šupljine, vrši se punkcija u sedmom ili osmom interkostalnom prostoru između srednje aksilarne i skapularne linije; za usisavanje zraka - u drugom ili trećem interkostalnom prostoru duž srednjeklavikularne linije. Mjesto punkcije određuje se perkusijom, auskultacijom i fluoroskopijom. Zid grudnog koša se probuši duž gornje ivice rebra kako bi se izbjeglo oštećenje interkostalnih žila i živca koji se nalazi duž njegove donje ivice. Sadržaj pleuralne šupljine se isisava običnom špricom, Janet špricom ili raznim specijalnim usisnim uređajima. Špric ili uređaj za usisavanje spojen je na iglu (trokar) ubačenu u pleuralnu šupljinu pomoću slavine ili gumene cijevi. Prilikom usisavanja zraka ili tekućine iz pleuralne šupljine, prije odvajanja šprica, postavite stezaljku na cijev ili zatvorite slavinu koja sprječava ulazak zraka u pleuralnu šupljinu. Kako se pleuralni sadržaj uklanja, smjer igle se ponekad neznatno mijenja. Evakuaciju velike količine zraka ili tekućine iz pleuralne šupljine treba provoditi polako kako ne bi došlo do brzog pomjeranja medijastinuma. Uzorci tekućine za laboratorijska ispitivanja sakupljaju se u sterilne epruvete, a preostala tekućina se skuplja u volumetrijsku tikvicu. Rupa na koži nakon P. p. je zapečaćena kolodijem ili Novikovom tekućinom.

Prilikom izvođenja P. p. moguće su komplikacije: punkcija pluća, dijafragme, jetre, slezine, želuca (sl.), intrapleuralno krvarenje, zračna embolija cerebralnih žila. Prilikom punkcije pluća javlja se kašalj, a ako se lijekovi unesu u plućno tkivo, njihov okus se osjeća u ustima. Ako se tokom P. p. pojavi intrapleuralno krvarenje, grimizna krv prodire u špric, a u prisustvu bronhopleuralne fistule dolazi do hemoptize. Zračna embolija cerebralnih žila može se manifestirati kao akutna sljepoća na jedno ili oba oka, u težim slučajevima - gubitak svijesti, konvulzije (vidi. Embolija ). Ako igla uđe u želudac kroz dijafragmu, u špricu se mogu otkriti zrak i želudačni sadržaj. U slučaju svih komplikacija tokom P. p., potrebno je odmah izvaditi iglu iz pleuralne šupljine, položiti pacijenta na leđa u vodoravni položaj, pozvati hirurga, a u slučaju zračne embolije cerebralnih sudova, neurolog i reanimator.

Prevencija komplikacija uključuje pažljivo određivanje mjesta uboda i smjera igle, striktno pridržavanje metoda i tehnika manipulacije.

PLEURALNA PUNKCIJA (kasno lat. pleuralis vezano za pleuru; lat. punctio ubod; punkcija; sinonim: torakocenteza, torakocenteza) - punkcija zida grudnog koša i parijetalne pleure šupljom iglom ili trokarom u svrhu dijagnoze (dijagnostički P. p.) i (ili) tretman (terapijski P. p.). Pleuralnu punkciju izvodi Ch. arr. s eksudativnim pleuritisom, hidrotoraksom, hemotoraksom, hilotoraksom, pneumotoraksom. Dijagnostička punkcija omogućava razjašnjavanje prisutnosti eksudata, transudata, krvi, hila, zraka u pleuralnoj šupljini, te dobivanje njegovog sadržaja za bakterijsku, citol., fizikalnu. -chem. istraživanja. Ciljevi terapijskog P. p. su uklanjanje pleuralnog sadržaja, ispiranje pleuralne šupljine i uvođenje različitih lijekova u nju. Često se dijagnostička punkcija kombinira s terapijskom. Punkciju izvodi ljekar. U hitnim slučajevima (na primjer, kod traumatskog pneumotoraksa ventila), to može obaviti bolničar. Obično se punkcija izvodi dok pacijent sjedi. Kada se tečnost nakuplja u pleuralnoj šupljini, pacijentovu glavu i torzo treba nagnuti prema naprijed, a ruku na strani punkcije pomicati gore-naprijed, što pomaže širenju međurebarnih prostora i olakšava punkciju. Pacijentova glava i ruka moraju biti oslonjene ili naslon stolice ili visokog stola korišćeni u tu svrhu. U slučaju ekstenzivnih cicatricijalnih promjena na pleuri, sigurnije je izvršiti punkciju dok pacijent leži na zdravoj strani; u ovom slučaju, glava operacionog ili toaletnog stolića je blago spuštena. Ovaj položaj pomaže u sprečavanju zračne embolije cerebralnih žila u slučaju ozljede plućne vene i ulaska zraka u nju. Pleuralna punkcija se izvodi u aseptičnim uslovima, obično u lokalnoj anesteziji sa 0,5% rastvorom novokaina (10-15 ml). Za uklanjanje tekućine iz pleuralne šupljine obično se vrši punkcija u sedmom ili osmom međurebarnom prostoru, između srednje aksilarne i lopatične linije, do usisavanja zraka, u drugom ili trećem međurebarnom prostoru, duž srednjeključne linije. Mjesto punkcije određuje se perkusijom, auskultacijom i fluoroskopijom. Punkcija se radi duž gornje ivice rebra kako bi se izbjegle ozljede interkostalnih sudova i živca. Sadržaj pleuralne šupljine se aspirira pomoću običnog šprica, Janet šprica ili specijalnih uređaja za usisavanje (pogledajte Usisni uređaji). Špric je spojen na iglu (ili trokar) pomoću slavine ili gumene (plastične) cijevi. Prije odvajanja šprica od igle, potrebno je zatvoriti slavinu ili stegnuti gumenu cijev kako bi se spriječilo ulazak zraka u pleuralnu šupljinu. Uzorci tekućine za laboratorijska ispitivanja sakupljaju se u sterilne epruvete, a preostala tekućina se skuplja u volumetrijsku tikvicu. Rupa na koži nakon P. p. je zapečaćena kolodijem ili Novikovom tekućinom. Prilikom izvođenja P. p. moguće su komplikacije - ozljeda pluća, dijafragme i susjednih trbušnih organa. Ako se posumnja na takve ozljede, igla se odmah vadi i medicinska pomoć se pruža iza pacijenta. posmatranje; opasna komplikacija je zračna embolija cerebralnih žila (vidi Embolija). Prevencija komplikacija sastoji se od striktnog pridržavanja metode i tehnike punkcije. M. I. Perelman.

Tema: Diferencijalna dijagnoza izliva u pleuralnu šupljinu.

Pleuralni izljev se dijagnosticira kod otprilike 1 milion ljudi godišnje.

bolestan. Ali pravu učestalost pleuralnog izliva teško je utvrditi, budući da

patološki procesi u pleuri su sekundarni. Uprkos

sekundarna priroda nakupljanja tečnosti u pleuralnoj šupljini, često

utvrđuje se težina osnovne bolesti, au nekim slučajevima i zahtijeva

posebne terapijske mjere. Diferencijalna dijagnoza se zasniva na

princip: od utvrđivanja činjenice prisustva pleuralnog izliva kroz svoj

karakteristike (transudat ili eksudat) za identifikaciju etiologije ovog izliva.

Ovakav pristup će pružiti mogućnost ranog prepoznavanja bolesti i

njegovo rano liječenje.

Normalna i patološka fiziologija.

Normalno, između slojeva parijetalne i visceralne pleure ima 1-2 ml

tečnost, koja omogućava visceralnoj pleuri da klizi duž parijetalne pleure

vrijeme pokreta disanja. Osim toga, tako mala količina tekućine

vrši silu prianjanja između dvije površine. Normalno u parijetalnoj pleuri

ima više limfnih sudova, u visceralnim je više krvnih sudova. Prečnik

krvne kapilare u visceralnoj pleuri su veće od prečnika kapilara

parijetalna pleura. Kretanje tečnosti u parijetalnoj pleuri javlja se u

usklađenost sa Starlingovim zakonom transkapilarne razmjene. Suština ovog zakona

je da se tečnost kreće zbog razlike

apsolutni gradijent hidrostatskog i onkotskog pritiska. IN

U skladu sa ovim zakonom, normalno pleuralna tečnost iz parijetalne

pleura se usmjerava u pleuralnu šupljinu, odakle je adsorbira visceralna

pleura. Smatra se da se u parijetalnoj pleuri formira 100 ml tečnosti

sat apsorbira se 300 ml, pa u pleuralnoj šupljini ima tečnosti

Skoro nikad. Drugi načini kretanja tečnosti: uklanjanje tečnosti iz

pleuralna šupljina može nastati kroz limfne žile parijetalne

pleura. Kod zdravih osoba je drenaža tečnosti kroz limfne sudove

20 ml/sat, odnosno 500 ml dnevno.

Mehanizmi akumulacije tečnosti u pleuralnoj šupljini tokom pleuritisa.

1. Povećava se propusnost žila parijetalne pleure, što dovodi do

povećanje kapilarnog hidrostatskog pritiska u visceralnim i

parijetalna pleura.

2. Povećana količina proteina u pleuralnoj šupljini,

3. Smanjenje onkotskog pritiska krvne plazme.

4. Smanjenje intrapleuralnog pritiska (sa atelektazom zbog

bronhogeni rak pluća, sarkoidoza).

5. Poremećaj odliva pleuralne tečnosti kroz limfne sudove.

Kod karcinomatoznog pleuritisa moguća je kombinacija nekoliko mehanizama.

Dijagnostička pretraga za diferencijalnu dijagnozu uključuje sljedeće 3

1. Prva faza je utvrđivanje činjenice prisustva tečnosti u pleuralnoj šupljini

2. Utvrđivanje prirode pleuralnog izliva – transudat ili

eksudat Ako se radi o transudatu, tada je potrebno liječiti osnovnu bolest i

tada se transudat apsorbuje. Ako ste utvrdili da se radi o eksudatu

(oštećenje pleure), tada je potrebno utvrditi uzrok pojave eksudata.

3. Utvrđivanje uzroka eksudata.

Plan pregleda bolesnika sa izlivom u pleuralnu šupljinu:

1. Klinički pregled: pritužbe, anamneza, fizikalni podaci.

2. rendgenski pregled: rendgenski snimak grudnog koša,

tomografija grudnog koša, bronhografija, CT.

3. Torakocenteza - pleuralna punkcija.

4. Pregled pleuralne tečnosti: izgled, prisustvo proteina,

nivo laktat dehidrogenaze, nivo glukoze, amilaze.

5. Citološki pregled pleuralnog izliva.

6. Invazivne metode istraživanja - otvorena pleuralna biopsija,

skeniranje pluća, angiografija plućnih sudova.

7. Kod encistiranih pleuritisa ultrazvuk je od velike važnosti.

Pritužbe pacijenata:

· bol u grudima (bol uvek ukazuje na poraz

parijetalna pleura, a najčešće sa eksudativnim pleuritisom)

Suhi neproduktivni kašalj. Smatra se da se tečnost nakuplja

dovodi do konvergencije bronha, kompresije i prirodno do iritacije, zatim

jesti protiv kašlja. Suhi kašalj može biti manifestacija osnovne bolesti.

· Kratkoća daha je glavni simptom pleuralnog izliva. Akumulacija

tečnost u pleuralnoj šupljini dovodi do smanjenja vitalnog kapaciteta i razvoja respiratornog

insuficijencija, čija je glavna manifestacija kratak dah.

Opšti pregled:

· Znaci oštećenja drugih organa i sistema: ne: periferni

edem, znakovi jetre, uvećana štitna žlijezda, oštećenje zglobova,

povećani limfni čvorovi, povećana veličina srca, povećana

slezena, ascites itd.

· Pregled po sistemu: reverzni pregled grudnog koša -

glatkoća obalnih prostora, zaostajanje zahvaćene polovine ćelije,

mjesta skraćivanja udaraljki. Ako je količina tečnosti u pleuralnoj

šupljina je mala, tada možda nećete dobiti skraćenje udaraljke. Neophodno

promijenite položaj pacijenta i ponovo perkusije.

rendgenski znaci:

· Ako ima malo tečnosti (do 1000 ml), možda nećete ništa videti.

Možete vidjeti nakupljanje tečnosti u sinusima.

· Ako je tečnost veća od 1000 ml, pojavljuje se homogeno tamnjenje

pleuralna šupljina, sa kosim gornjim nivoom. Ovo se ne dešava uvek.

Difuzno širenje tečnosti

Kontralateralno pomicanje medijastinalnih organa

Najteže je dijagnosticirati lijevostrani izljev. Evo ti treba

obratite pažnju (naročito u slučaju bazalnog pleurisa) na razmak između

donja granica pluća i mjehur zraka (obično ne više od 2 cm, s

Kada se tečnost nakuplja, ova udaljenost se značajno povećava). Sa interlobarom

pleuritis ili izliv - onda je ovo bikonveksna senka, u ovim uslovima

Potreban je udarac sa strane.

Ako se zrak pojavi u pleuralnoj šupljini, horizontalno

nivo tečnosti. Dijagnoza je teža kada tečnost ispuni cijelu

pleuralna šupljina. Dolazi do potamnjivanja cijele šupljine: sa totalnim

pneumonija, obliteracija polovine grudnog koša, sa atelektazom zbog

neoplazme. Ako u jednoj polovini grudnog koša ima tečnosti, onda su to organi

su pomjereni kontralateralno, a ako se radi o atelektazi, onda se organi pomjeraju u

strane lezije.

U slučaju totalne upale pluća - nema potpunog zamračenja, apsolutno je neophodno

snimite dinamičke slike.

Ako ovi pregledi ne pomognu, onda je potrebno pribjeći CT, ako

Ultrazvuk pomaže kod encistiranih pleuritisa.

Ako se utvrdi prisustvo tečnosti, pređite na sledeću fazu -

faza utvrđivanja prirode pleuralne tekućine za koju se izvodi

pleuralna punkcija.

Algoritam za diferencijalnu dijagnozu transudata i eksudata:

Ako se ustanovi transudat, onda nije teško zamisliti razloge:

1. Kongestivno zatajenje srca

2. Nefrotski sindrom: glomerulonefritis,

3. Ciroza jetre

4. Miksedem

5. Plućna embolija, sa stvaranjem infarkta-pneumonije i izliva

6. Sarkoidoza

Neophodno je liječiti osnovnu bolest.

Ako se ustanovi eksudat, onda je etiologija eksudata raznovrsnija.

1. Prvo mjesto - neoplazme: metastatska lezija pleure,

primarni tumori pleure - mezoteliom.

2. Zarazne bolesti:

Anaerobna flora

· Tuberkuloza (20-50%)

· bakterijski

· Pneumokok. Može se razviti paralelno sa upalom pluća

parapneumonične (razvijaju se zajedno s upalom pluća) i metapneumonične

(nakon upale pluća) pleuritis.

· stafilokok. Uglavnom uzrokuje empiem pleure.

mikoplazma

Friedlanderov štapić

Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli

gljivične

· aspergiloza

kandidomikoza

· blastomikoza

3. Plućna embolija

4. Gastrointestinalne bolesti: akutni i hronični pankreatitis, tumori

pankreas, subfrenični apscesi, perforacija jednjaka

5. Sistemske bolesti vezivnog tkiva: SLE, reumatoidni artritis.

6. Sistemski vaskulitis: periarteritis nodosa

7. Alergijske bolesti: postinfarktni alergijski sindrom,

alergija na lekove

8. Ostale bolesti i stanja: azbestoza, sarkoidoza, uremija, zračenje

terapija, hilotoraks, hemotoraks, električne opekotine itd.

Treća faza je utvrđivanje etiologije pleuritisa.