Uzroci porođaja. Savremene metode snimanja kontraktilne aktivnosti maternice
Antipiretike za djecu propisuje pedijatar. Ali postoje hitne situacije s povišenom temperaturom kada djetetu treba odmah dati lijek. Tada roditelji preuzimaju odgovornost i koriste antipiretike. Šta je dozvoljeno davati bebama? Kako sniziti temperaturu kod starije djece? Koji lijekovi su najsigurniji?
Tačni podaci o prirodi rada mogu se dobiti pomoću sljedećih metoda:
1.CTG (eksterna i unutrašnja) je metoda koja vam omogućava da istovremeno pratite srčanu aktivnost fetusa, kao i kontraktilnu aktivnost materice.
Kardiogokograf vam omogućava da dobijete dve vrste grafičkih slika:
Tahogram, koji odražava promjene u otkucaju srca fetusa tokom vremena,
Hiterogram, koji pokazuje promjene u snazi kontrakcija magičara. Jačina kontrakcije se procjenjuje prema pritisku koji se stvara tokom kontrakcije u šupljini materice. Na hiterogramu osa apscise označava vrijeme u sekundama (horizontalna osa), a osa ordinata označava pritisak stvoren u šupljini magke u mmHg. Art. (vertikalna osa). Za više detalja, pogledajte pitanje 9 u odjeljku 1.
2. Radio telemetrija - omogućava vam da primate stalne informacije o intrauterinom pritisku od minijaturnog radio predajnika umetnutog u šupljinu materice.
Ovom metodom istraživanja, minijaturni radio predajnik se ubacuje intrauterino (ekstraovularno) ili kada amnionska tečnost pukne izvan prezentovanog dela fetusa. Uređaj koji prima, pretvara i snima signale iz radio kapsule nalazi se na udaljenosti od nekoliko metara od porodilje i nema direktnu vezu sa radio kapsulom, jer se signali hvataju preko antene. Snimanje intrauterinog pritiska, koji odražava intenzitet kontrakcija i guranja, može se nastaviti do kraja druge faze porođaja, kada se radiokapsula rađa zajedno sa fetusom.
Z.Electrogysterography je metoda koja vam omogućava da snimite aktivnost magije pomoću posebne opreme.
30. Fetus kao predmet rođenja.
1. LOKACIJA FETUSA - odnos njegovih udova prema glavi i trupu. Oni su:
1) fleksijski tip artikulacije (normalan) - tijelo je savijeno, glava je nagnuta prema grudima, noge su savijene u zglobovima kukova i pritisnute na stomak, ruke su prekrižene na grudima:
2) ekstenzorski tip artikulacije - kada je glava ispružena (komplikuje tok porođaja):
prednja cefalična prezentacija - žičana tačka je velika fontanela;
frontalna prezentacija - provodna tačka je čelo:
facijalna prezentacija - brada je žičana točka.
2. POLOŽAJ FETALA - omjer uzdužne ose fetusa i uzdužne ose (dužine) materice. Oni su:
1) uzdužni položaj - uzdužna os fetusa i uzdužna os materice se poklapaju (fiziološki položaj):
2) poprečni položaj - uzdužna osa fetusa i uzdužna osa materice seku se pod pravim uglom (patološki položaj);
3) kosi položaj - uzdužna osa fetusa formira oštar ugao sa uzdužnom osom materice (patološki položaj).
3. POLOŽAJ FETUSA - odnos stražnjeg dijela fetusa prema desnoj i lijevoj strani materice.
Oni su:
1) prvi položaj - stražnji dio fetusa (u poprečnom položaju - glava) okrenut je prema lijevoj strani materice:
2) druga pozicija - zadnji deo fetusa (u poprečnom položaju - glava) okrenut je ka desnoj strani materice.
4. VRSTA FETALNOG POLOŽAJA - odnos stražnjeg dijela fetusa prema prednjem ili stražnjem zidu materice.
Oni su:
1) prednji pogled na položaj - zadnji deo fetusa je okrenut ka prednjem zidu materice;
2) stražnji pogled na položaj - stražnji dio fetusa je okrenut prema stražnjem zidu materice.
5. PREZENTACIJA - odnos velikog dela fetusa (glava ili zadnjica) prema ulazu u karlicu.
Prezentirajući dio fetusa je dio koji se nalazi prema ulazu u karlicu i prvi prolazi kroz porođajni kanal.
Oni su:
1) cefalična prezentacija - glava fetusa se nalazi iznad ulaza u majčinu karlicu.
a) fleksijski tip cefalične prezentacije.
okcipitalna prezentacija - potiljak je okrenut prema ulazu u karlicu:
b) ekstenzivni tip cefalične prezentacije:
prednja cefalična prezentacija - kruna glave je okrenuta ka ulazu u gas, frontalna prezentacija - čelo fetusa je okrenuto ka ulazu, facijalno - lice je okrenuto ka ulazu;
e) karlična prezentacija, karlični kraj fetusa se nalazi iznad ulaza u karlicu: čista karlična prezentacija - zadnjica je okrenuta ka ulazu u karlicu; prezentacija stopala - noge okrenute ka ulazu:
mješovita karlična prezentacija - stražnjica i noge okrenute.
6. UMETANJE GLAVE - odnos sagitalnog šava prema simfizi i promontoriju sakruma majke. Oni su:
1) sinklitički umetci glave (aksijalni) - vertikalna os glave je okomita na ravan ulaza u karlicu, a sagitalni šav je na istoj udaljenosti od simfize i promontorijuma (sakralni rt);
2) asinklitički umetci glave (extraoea) - vertikalna os glave nije striktno okomita na ravan ulaska u gas, a sagitalni šav se nalazi ili bliže promontoriju ili bliže simfizi:
prednji asinklitizam - sagitalni šav se nalazi bliže promontoriju (umetnuta je prednja parijetalna kost, stražnji asinklitizam - sagitalni šav se nalazi bliže simfizi (umetnuta je stražnja parijetalna kost)
Sinklitično umetanje glave je normalno. Tokom normalnog porođaja ponekad se uočava privremeni, blagi prednji asinkletizam, koji se spontano zamjenjuje sinklitičkim umetanjem. Često se izraženi prednji asinklitizam javlja tokom porođaja sa uskom karlicom kao proces prilagođavanja njenim prostornim karakteristikama. Teški prednji i zadnji asinkligizam je patološki fenomen.
7. VELIČINE VOĆA:
Ravna veličina - udaljenost od mosta nosa do agility tuberoze. 1"ansp \1 vidi Okolnosti, golopki. eooshegsgpmshaya direktna veličina, jednaka VI ohma.
mala kosa veličina, udaljenost od subokcipitalne jame do srednjeg ugla veće fontanele. Ranjenik 9,5 cm Obim 32 cm.
prosječna kosa veličina udaljenosti od subokcipitalne jame do (ranjivo dlakavo područje čela. Jednako K) cm Obim, 33 cm:
velika koso rastojanje od brade do okcipitalne izbočine. Jednako 13 13,5 cm Obim 3X-42 cm: bliska (sve-skala) veličina, udaljenost od vrha hemena do sublingvalne regije. Jednako 9,5 10 cm Obim *2em:
velika poprečna veličina - najveća udaljenost između parijetalnih buffa. Jednako 9,25 9,5 cm: mala poprečna udaljenost između najopečenijih tačaka koronalnog šava. Jednako 8 cm. 2) (trik:
veličina ramena je prečnik ramenog pojasa. Jednako 12 cm Obim 35 cm: poprečna dimenzija Y1 je 9-9,5 cm. Obim -28cm. X. NA GLAVU ZRELOG FETUSA ODJELJAK 51K) TSL1:: DM01 CIKLUS OBRAZOVANJA:
1) šavovi su fibrozne membrane koje povezuju kosti lubanje:
sagitalni šav - povezuje desnu i lijevu geminalnu kost: frontalni šav se nalazi između čeonih kostiju: krunični šav - povezuje čeone kosti sa tjemenim kostima: lambdoid povezuje okcipitalnu kost sa parijetalnim kostima:
2) fontanele - prostori bez koštanog tkiva, koji se nalaze u zoni spoja šava:
velika fontanela - ima oblik dijamanta, nalazi se na spoju sagitalnog, frontalnog i koronalnog šava: mala fontanela ima trokutasti oblik, nalazi se na spoju sagitalnog i lambdoidnog šava 26. Akutna hipoksija fetusa tokom porođaja.
Akutna hipoksija fetusa je patološko stanje koje nastaje uslijed smanjenja ili prestanka isporuke kisika fetusu. Kršenje oksidativnih procesa, nakupljanje ugljičnog dioksida i drugih kiselih metaboličkih proizvoda u tijelu. Uzroci:
prerano odvajanje normalno locirane i prisutne posteljice; .,"... preplitanje pupčane vrpce oko vrata, trupa, udova: pravi čvorovi pupčane vrpce:
pritiskanje pupčane vrpce između zidova porođajnog kanala i prezentovanog dijela fetusa:
anomalije generičkih sila. doprinosi poremećenoj cirkulaciji krvi u materici i posteljici (slabost porođaja, produženi porođaj, konvulzivne kontrakcije):
prerano i rano rupture vode: hemolitička bolest fetusa: abnormalnosti fetalnog razvoja:
cerebrovaskularni udes u fetusa povezan sa produženim pritiskom na glavu iz porođajnog kanala (>~zategnuta karlica, veliki fetus, anomalije prezentacije i umetanja glave):
akutna hipoksija kod majke.
1 [Kada se pojavi fetalna hipoksija, uočava se univerzalna kompenzatorna zaštitna reakcija, usmjerena na očuvanje funkcije vitalnih organa. Usljed utjecaja nedostatka kisika oslobađaju se kateholamini i druge vazoaktivne tvari, što dovodi do tahikardije i povišenog perifernog vaskularnog tonusa, što omogućava ekonomičniju preraspodjelu fetalnog krvotoka. Kao rezultat, povećava se cirkulacija krvi u posteljici, mozgu, srcu, nadbubrežnim žlijezdama, a smanjuje se cirkulacija krvi u plućima, bubrezima i crijevima. slezene i kože, što rezultira ishemijom ovih organa. Međutim, kompenzacijski mehanizmi fetusa imaju ograničene rezerve i brzo se iscrpljuju kako hipoksija napreduje. Stoga se kompenzatorna tahikardija relativno brzo zamjenjuje bradikardijom. Početno povišen krvni tlak također se brzo smanjuje: srčani minutni volumen opada, a zbog značajne aktivacije glikolize, uočava se brzi nestanak rezervnih rezervi ugljikohidrata.
Reakciju funkcionalnih sistema fetusa na dekompenziranu akutnu hipoksiju karakteriziraju:
1) pad krvnog tlaka (može prije toga blago porasti):
2) perzistentna bradikardija (manje od 100 minuta) koja se razvija nakon teške tahikardije i povećanja MVR:
3) pojava nepravilnog srčanog ritma i prigušenosti srčanih tonova:
4) smanjenje protoka krvi kroz ascendentnu aortu i plućnu arteriju i smanjenje S.\D:
5) značajno povećanje otpora malih žila i smanjenje otpora cerebralnih žila:
6) smanjenje učestalosti i dubine respiratornih pokreta, kao i motoričke aktivnosti fetusa:
7) razvoj metaboličkih poremećaja (acidoza, hiperkalemija itd.). dijagnostika:
1) Auskultacija - gluvoća i smanjena učestalost SS. poremećaj ritma:
2) pregled fetalne krvi - acidoza, smanjen Po;, povećan Pso?:
3) studija praćenja rada srca:
pouzdani znaci hipoksije fetusa su: bradikardija. aritmija, kasno usporavanje izvan kontrakcija: u teškim slučajevima, srčani ritam fetusa na visini kontrakcije ili 30-60 sekundi nakon njenog početka smanjuje se na 80-60 otkucaja u minuti:
4) gest kisika (fetus koji doživljava akutnu hipoksiju reagira na fluktuacije Rol u krvi majke promjenom otkucaja srca):
test se smatra pozitivnim u slučajevima kada se broj otkucaja srca fetusa na visini oksigenacije majke povećava s radikardijom, a smanjuje s tahikardijom:
Prognostički nepovoljna indikacija gela je fluktuacija fetalnog otkucaja srca od više od 15 otkucaja po treptaju. posebno, perzistentnost bradikardije:
u slučajevima kada udisanje kiseonika ne dovodi do povećanja Po; u krvi fetusa, prognoza za to je nepovoljna. Taktike i tretman:
1. Poboljšanje protoka krvi u materici:
Porodične žene sa sumnjom na akutnu hipoksiju fetusa trebale bi ležati na boku:
sa očiglednim znacima akutne hipoksije fetusa, porodiljama je neophodna intravenska infuzija tečnosti. Ako se provodi infuzijska terapija, treba je intenzivirati:
s kasnim usporavanjem fetalnog otkucaja srca, infuzija Ringerove otopine ili fiziološke otopine s laktatom ponekad je korisna za kompenzaciju smanjenja volumena krvi:
opuštanje materice, prestanak primjene oksigocina (ako je primijenjen), primjena ritodrina. pargusisthena. I inepraxa.
Eksterna histerografija (pneumatski, hidraulički, mehanički i fotoelektrični uređaji sa senzorima mehaničke aktivnosti).
Interna histerografija (radiotelemetrija, balonometrija sa senzorima za snimanje intrauterinog pritiska).
Elektrohisterografija (indirektna i direktna).
Procjenjuju se sljedeći pokazatelji:
1. Tonus materice je normalno 8-10 mmHg. i povećava se kako se proces rađanja razvija u drugom periodu povećava se 2 puta u odnosu na prvi, u trećem se smanjuje na početni nivo.
2. Intenzitet kontrakcija raste kako porođaj napreduje i normalno se u prvom periodu kreće od 30 do 50 mm Hg, u drugom se smanjuje, ali uzimajući u obzir dodavanje kontrakcija prugasto-prugastih mišića (guranje) dostiže 90 -100 mmHg. Neposredno nakon rođenja fetusa, volumen maternice se smanjuje, a snaga njezinih kontrakcija naglo raste: intrauterini tlak raste na 70-80 mmHg, intramiometrijski tlak na 250-300, što doprinosi odvajanju posteljice.
3. Trajanje kontrakcija se povećava kako trudovi napreduju: u periodu I od 60 do 100 sekundi, u periodu II iznosi 90 sekundi.
4. Interval između kontrakcija tokom razvoja porođaja smanjuje se sa 10-15 minuta na početku porođaja, na 60 sekundi na kraju prvog perioda, u drugom periodu - oko 40 sekundi. Normalno se javlja 3-5 kontrakcija za 10 minuta.
5. Aktivnost materice - utvrđuje se na osnovu složene matematičke procjene trajanja kontrakcija, njihovog intenziteta i učestalosti u određenom vremenskom periodu (obično 10 minuta). Najraširenija procjena je u jedinicama Montevidea (EM). Normalno, aktivnost materice se povećava kako porođaj napreduje i kreće se od 150-300 IU.
Normalna kontrakcija materice tokom porođaja prati tip „trostrukog gradijenta nadole“, sa talasom koji se širi od vrha do dna sa smanjenjem snage i trajanja.
Tokom fiziološkog porođaja dominira fundus, što se objašnjava debljinom miometrijuma i akumulacijom kontraktilnog proteina aktomiozina. Porod je najefikasniji kada je fundus dominantan, manje kada je tijelo dominantno, a neefikasno je kada je dominantan donji segment.
B. Metode za određivanje stanja fetusa. kardiotokografija - 1 . analiza srčane aktivnosti: registracija promjena u intervalima između pojedinih ciklusa, istovremene kontrakcije materice i fetalnih pokreta, vodeća metoda za procjenu stanja fetusa u antenatalnom periodu. Tokom trudnoće - indirektna CTG - određivanje bazalnog ritma (prosječna vrijednost za 10 minuta). Vrste BR varijabilnosti – monotona sa malom amplitudom; blago valovito; valovit; slano. CTG sistem bodovanja: N- 8-10 bodova, početni znaci gubitka fetalne tečnosti – 5-7; teški prekršaji – ispod 4; 2 procjena reaktivnosti fetusa (promjene srčane aktivnosti kao odgovor na funkcionalne testove): ne-stres test (reakcija kardiovaskularnog sistema kao odgovor na njegove pokrete), oksitocinski test (stres) - kao odgovor na kontrakcije maternice; stimulacija bradavica, zvučna stimulacija, atropinski test.
Indirektna kardiografija: nakon 32 sedmice, elektrode na prednjem trbušnom zidu trudnice uz istovremeni EKG majke (razlika majčinih kompleksa). Direktan CG: direktno iz glave fetusa tokom porođaja kada se cervikalna šupljina otvara od 3 cm - određivanje brzine otkucaja srca, prirode ritma, veličine i trajanja ventrikularnog kompleksa i njegovog oblika (N-120-160 u minuti) .
Fonokardiogram - mikrofon na mjestu najboljeg slušanja srčanih tonova. FCG + EKG – izračunavanje trajanja faza srčanog ciklusa.
Ehografija (ultrazvuk) – dinamičko praćenje fetusa; utvrđivanje trudnoće i procjena njenog razvoja u ranim fazama; procjena vitalne aktivnosti embrija (kor-tonovi, motorna aktivnost); stanje posteljice (lokalizacija, debljina, struktura).
Biofizički profil fetusa - procjena funkcionalnog stanja fetusa. Parametri: respiratorni pokreti fetusa, motorička aktivnost, fetalni tonus, zapremina amnionske tečnosti, stepen zrelosti placente. Kriterijumi ocjenjivanja: N – 12-8 bodova; upitno stanje fetusa i mogućnost komplikacija – 7-6; teška intrauterina hipoksija i visok rizik od komplikacija.
Doplersko praćenje krvotoka sistema majka-placenta-fetus je informativno, neinvazivno, bezbedno tokom cele trudnoće. Kvalitativna analiza krivulja brzine krvne struje (siastolni omjer, indeks pulsacije, indeks rezistencije) – procjena težine fetalnih hemodinamskih poremećaja. Dopler ehokardiografija - dijagnostika kongenitalnih malformacija. Color Doppler mapiranje – dijagnoza vaskularne patologije (retroplacentarni krvotok, vaskularni poremećaji posteljice, upletenost pupčane vrpce, defekti vrećice) – rana dijagnoza akušerskih komplikacija sa formiranjem placentne insuficijencije.
Ultrazvučno određivanje količine plodove vode: oligohidramnion, polihidramnion prema indeksu amnionske tečnosti. Amnioskopija – transcervikalni pregled donjeg pola amnionske vrećice (hronična hipoksija, postzrelost, izoserološka inkompatibilnost krvi majke i djeteta.
Amniocenteza - uzimanje plodove vode za biološke, hormonalne, imunološke, citološke i genetske studije (stanje fetusa, stepen zrelosti).
WITH skraćenica Aktivnost materice tokom porođaja karakteriše tonus, intenzitet (jačina) kontrakcija, njeno trajanje, interval između kontrakcija i ritam.
Za procjenu kontraktilne aktivnosti maternice tijekom porođaja koristi se konvencionalna kontrola palpacije i objektivno snimanje kontrakcija maternice pomoću posebne opreme.
Kontrolom palpacije rukom koja se nalazi u predjelu gornjih dijelova maternice procjenjuje se trajanje, jačina i učestalost kontrakcija. Da biste dobili predstavu o koordinaciji kontrakcija desne i lijeve polovice maternice, potrebno je objema rukama istovremeno palpirati ove dijelove maternice. Palpacijom fundusa, tijela i donjeg segmenta materice moguće je utvrditi intenzivnije i produžene kontrakcije fundusa i tijela materice u odnosu na donji segment.
Među objektivnim metodama za snimanje kontraktilne aktivnosti maternice razlikuju se metode vanjske i unutrašnje histerografije (tokografije).
Eksterna histerografija(tokografija) se može izvesti pomoću senzora za snimanje mehaničke aktivnosti (pneumatski, hidraulički, mehanički i fotoelektrični uređaji) i pomoću električnih senzora (indirektna elektrohisterografija sa prednjeg trbušnog zida, reohisterografija). Ove metode su aseptične i sigurne. Međutim, na pokazatelje eksterne histerografije utiču debljina potkožnog masnog tkiva, napetost mišića prednjeg trbušnog zida i pravilna primena senzora.
Interna histerografija(tokografija) se provodi pomoću senzora za snimanje pritiska (radiotelemetrija, balonometrija, mjerenje tlaka u žilama pupčane vrpce u trećem porođaju, itd.), pomoću električnih senzora. Da biste pratili dinamiku cervikalne dilatacije, možete pratiti pomoću cervikodilatometrije.
Interna histerografija se radi transcervikalno i transabdominalno. Internom histerografijom dobijaju se precizniji podaci o ukupnom pritisku u šupljini materice, na osnovu kojih se sudi o tonusu materice i prirodi kontrakcija. Međutim, pri korištenju ovih metoda postoji opasnost od infekcije i otvaranja amnionske vrećice. Tokom eksterne i unutrašnje histerografije, porodilja treba da bude u prinudnom položaju.
Radiotelemetrijska metoda ima niz prednosti u odnosu na druge metode, jer se kontrakcije snimaju na daljinu putem radio komunikacije, čime se porodilji osigurava sloboda ponašanja. Minijaturna radio stanica se ubacuje u materničnu šupljinu kroz cervikalni kanal (ekstra-amnijalno - sa intaktnom tečnošću, intraamnijalno - sa ispuštenom vodom) (Sl. 53).
U praktičnom akušerstvu, metoda vanjske histerografije postala je najrasprostranjenija zbog svoje jednostavnosti upotrebe i dovoljne točnosti rezultata. Interna radio telemetrija, koja se češće koristi u naučne svrhe, takođe ima svoje pristalice.
Za procjenu aktivnosti materice najčešće se koriste Montevideo jedinice (EM) koje su predložili N. Alvares i R. Caldeyro-Barcia (1952). EM se određuje množenjem jačine kontrakcija materice (u mm Hg) sa brojem kontrakcija u 10 minuta.
Kontraktilnu aktivnost maternice (UCA) tokom porođaja karakteriziraju sljedeći glavni pokazatelji: ton, jačina (intenzitet) kontrakcija, njeno trajanje, interval između kontrakcija, ritam i učestalost kontrakcija i prisutnost pokušaja u drugoj fazi porođaja.
Promene intrauterinog pritiska tokom porođaja: 6-8 mm Hg. čl - u prvoj fazi porođaja; 20-25 mm Hg. čl. - u II periodu; u trećem periodu tonus materice naglo opada i gotovo je jednak tonusu materice na početku prve faze porođaja.
Aktivnost maternice se povećava kako porođaj napreduje sa 120-150 na 200-250 IU.
Kontrakcija na početku prve menstruacije pri normalnom toku porođaja traje 60-90 s, na kraju prve 100-120 s, a u periodu izbacivanja oko 90 s. Ne treba zaboraviti da je trajanje kontrakcije određeno palpacijom otprilike upola duže nego kod hardverskog mjerenja, budući da je palpacija manje osjetljiva metoda. Interval između kontrakcija se postepeno smanjuje i iznosi oko 60 s u prvoj fazi porođaja, 35-40 s na kraju druge faze.
Rice. 53. Šematski prikaz metode radiotelemetrijske registracije
intrauterini pritisak (a) i grafički prikaz odnosa između
klinički podaci i rezultati snimanja intrauterinog pritiska (b)
Snaga kontrakcija se povećava u prvoj fazi porođaja od 30 do 50 mm Hg. Art. U drugoj fazi porođaja jačina kontrakcija se donekle smanjuje, ali zbog dodavanja guranja dostiže 90-100 mm Hg. Art.
Za procjenu kontraktilne aktivnosti maternice koristi se koeficijent asimetrije. Njegovo smanjenje je praćeno povećanjem snage kontrakcija maternice. Ovaj koeficijent se određuje na dva načina: 1) odnos trajanja faze kontrakcije i trajanja faze relaksacije; 2) odnos trajanja faze kontrakcije i trajanja kontrakcije. Koeficijent asimetrije u prvoj fazi porođaja je 0,4-0,45, au drugoj fazi - 0,35.
Istraživanje kontraktilne aktivnosti materice u trećem periodu pokazalo je da se materica nastavlja ritmično kontrahirati, ali je učestalost kontrakcija manja nego u
II faza porođaja, a njihov intenzitet je znatno veći. U periodu poslije porođaja, prema radiotelemetriji, razlikuju se 3 faze: I faza počinje nakon rođenja fetusa i nastavlja se do pojave prvih kliničkih i radiotelemetrijskih znakova odvajanja placente; II faza počinje pojavom prvih znakova odvajanja posteljice i nastavlja se sve dok se potpuno ne odvoji od zidova maternice;
Faza III - od potpunog odvajanja posteljice do rođenja posteljice. Tonus materice prije odvajanja posteljice gotovo je jednak tonusu materice u prvoj fazi porođaja, a nakon odvajanja posteljice se povećava skoro 2 puta. Intenzitet kontrakcija u trećoj fazi porođaja je mnogo veći nego u prvom i drugom periodu. Radiotelemetrijska metoda omogućava predviđanje volumena gubitka krvi u postporođajnom i ranom postporođajnom razdoblju. S povećanjem tonusa maternice u postporođajnom razdoblju, gubitak krvi će biti minimalan, a gubitak krvi naglo se povećava. 10. Tabela 10
Glavni parametri kontraktilne aktivnosti maternice u različitim periodima fiziološkog porođaja
Sadržaj teme "Registracija kontraktilne aktivnosti materice. Histerografija. Kardiotokografija (CTG).":
1. Registracija kontraktilne aktivnosti materice. Eksterna histerografija. Višekanalna eksterna histerografija. Hasina formula.
2. Interna histerografija (tokografija). Registracija (mjerenje) intrauterinog pritiska. Jedinice Montevidea.
3. Radiotelemetrija. Kardiotokografi.
4. Intrapartalna kardiotokografija. Indikacije za intrapartalnu kardiotokografiju (CTG).
5. Evaluacija kardiotokografskih (CTG) podataka. Bazalni ritam. Normalan bazalni ritam. Bazalna stopa. Varijabilnost srčanog ritma fetusa.
6. Oscilacije. Normalna amplituda oscilacije. Tip valovite krivulje. Varijabilnost oscilacija.
7. Ubrzanja. Sporadična, periodična ubrzanja. Usporavanja. Sporadična, periodična usporavanja.
8. Klasifikacija usporavanja. Rana, kasna i varijabilna usporavanja.
9. Atipična varijabilna usporavanja. Amplituda usporavanja. Procjena aktivnosti materice.
10. Tumačenje kardiotokografije (CTG). Klinička evaluacija kardiotokografskih (CTG) podataka. Slani ritam srčanih kontrakcija fetusa.
11. Sinusoidni ritam srčanih kontrakcija fetusa. Krebsova skala. Krebs rezultat. Krebs poeni. Zalingov test.
12. Algoritam za vođenje porođaja u slučaju srčane disfunkcije fetusa.
Registracija kontraktilne aktivnosti materice. Eksterna histerografija. Višekanalna eksterna histerografija. Hasina formula.
Za objektivnu procjenu kontraktilne aktivnosti materice tokom trudnoće, utvrđivanje početka porođaja, utvrđivanje anomalija porođaja tokom porođaja i procjenu efikasnosti njihovog liječenja, snimanje kontraktilna aktivnost materice U postporođajnom i ranom postporođajnom periodu predložen je veliki broj metoda registracije koje se mogu podijeliti na eksternu i unutrašnju histerografiju (tokografiju).
Eksterna histerografija. Eksterna histerografija po prvi put korišćenjem Mare kapsule I, fiksiran na prednji trbušni zid, koristio je M. Schaffer 1896. godine. Potom je pneumatske senzore koristio S.M. Becker (1938), I.I. Yakovlev (1961), M.Ya. Martynshina (1961), ali je ova metoda napuštena zbog tehničke nesavršenosti. Tada su počeli koristiti naprednije elektromehaničke, indukcijske, fotometrijske [Vishnevsky A.A. 1962] senzori.
Pokazalo se da su mjerači naprezanja najnapredniji [Shminke G.A., 1969; Iersianinov L.S. et al., 1969; Khasin A.Z., Kondratyev G.L., 1969; Reynolds S.R. et al., 1954; Okatomi T., 1970, itd.].
Sve moderno kardiotokografi opremljen sa osjetljivim mjerači naprezanja.
Postalo je rašireno među nama višekanalna eksterna histerografija, što vam omogućava da dobijete informacije o kontraktilnoj aktivnosti maternice u njenim različitim dijelovima, kako normalno tako i u patologiji. Metoda je jednostavna, neinvazivna i omogućava procjenu lokacije i početka vala kontrakcije, smjera i brzine njegovog širenja, koordinacija kontrakcija različitim dijelovima maternice, omogućava vam snimanje trajanja, veličine, prirode kontrakcija i intervala između njih.
Za procjenu efikasnosti rada A.Z. Khasin je predložio formulu:
gde je E efikasnost rada, P je pritisak određen amplitudom talasa prema kalibracionom signalu, g/cm2; d - trajanje kontrakcije, s; t - vrijeme jednako 10 minuta.
Korištenjem unakrsne korelacijske linije, koja se povlači od mjesta nastanka vala kontrakcije u fundusu materice desno, okomito prema dolje, moguće je odrediti razliku t (u sekundama) u vremenu nastanka talas kontrakcije u drugim delovima materice u odnosu na početak talasa u fundusu desno. Moguće je izračunati korelativnu zavisnost efikasnost rezanja različitih dijelova materice na efikasnost kontrakcije njenog fundusa.
Nedostatak eksterne histerografije je da na očitavanje uređaja utiču debljina potkožnog masnog sloja, napetost kože, pomicanje materice i njena rotacija tokom kontrakcija, mjesto pričvršćivanja posteljice, ograničeno ponašanje porodilje i nedovoljan sadržaj informacija u period posle porođaja.
2. Savremene metode snimanja kontraktilne aktivnosti
Za objektivnu procjenu kontraktilne aktivnosti materice u trudnoći, utvrđivanje početka porođaja, utvrđivanje anomalija porođaja u toku porođaja i procjenu efikasnosti njihovog liječenja, snimanje kontraktilne aktivnosti materice u poslijeporođajnom i ranom postporođajnom periodu, a Predložen je veliki broj metoda za njihovo objektivno snimanje, koje se uslovno mogu podijeliti na eksternu i unutrašnju histerografiju (tokografiju).
Višekanalna eksterna histerografija postala je rasprostranjena u našoj zemlji, omogućavajući nam informacije o kontraktilnoj aktivnosti materice u njenim različitim dijelovima, kako u normalnom tako iu patološkom stanju. Metoda je jednostavna, neinvazivna i omogućava procjenu mjesta i početka vala kontrakcije, smjera i brzine njegovog širenja, koordinacije kontrakcija različitih dijelova materice, te omogućava snimanje trajanja, magnitudu, prirodu kontrakcija i interval između njih. Nedostatak eksterne histerografije je što na očitavanje aparata utiču debljina potkožnog masnog sloja, napetost kože, pomicanje materice i njena rotacija tokom kontrakcija, mjesto pričvršćivanja posteljice, ograničeno ponašanje porodilje, i nedovoljan sadržaj informacija u periodu poslije porođaja.
Interna histerografija (tokografija). Unutrašnjom tokografijom (senzor se nalazi u šupljini materice) intrauterini pritisak se bilježi izvan i za vrijeme kontrakcija, što posredno, ali prilično precizno, omogućava procjenu karakteristika kontraktilne aktivnosti maternice. Metode interne tokografije su povoljnije u odnosu na metode eksterne histerografije, jer se mogu koristiti za dobijanje pouzdanih podataka tokom i izvan kontrakcija u određenim mjernim jedinicama (mm Hg). Među metodama interne tokografije, radiotelemetrija je vrlo obećavajuća.
3. Etiologija i klasifikacija porođajnih anomalija
Uzroke i faktore koji određuju i doprinose nastanku SDM poremećaja poželjno je razlikovati prema vremenu njihovog razvoja (pojave) prije trudnoće, tokom nje i tokom porođaja. Takvi faktori prije trudnoće uključuju: ekstragenitalne bolesti somatske i infektivne prirode, neuroendokrinu patologiju i bolesti genitalnih organa, pogoršane pokazatelje reproduktivne funkcije (mrtvorođenčad, krvarenje pri porođaju, pobačaji itd.), biološke i konstitucijske (starost do 18 i nakon 30 godina, dužina tijela 150 cm ili manje, uska karlica), profesionalne opasnosti, svakodnevne poteškoće i loše navike. U trudnoći se povećava broj uzroka i faktora: toksikoze i druge vrste patologije trudnoće, anomalije u razvoju ploda i posteljice, nepravilna umetanja glave i položaja fetusa, karlična prezentacija, prerano pucanje plodove vode, polihidramnio i višestruki fetusi, veliki i džinovski fetusi. Konačno, tokom porođajnog procesa mogu se pojaviti razlozi koji dovode do poremećaja ili pogoršanja postojeće patologije SDM: dug preliminarni period, početak porođaja sa nedovoljnom „zrelošću“ grlića materice, patologija odvajanja placente, neispravan i nerazuman upotreba farmakoloških sredstava i druge intervencije.
Osnova patogeneze SDM poremećaja je nesklad između viših dijelova centralnog nervnog sistema i subkortikalnih struktura, endokrinih žlijezda i materice, koji se često javlja kod nedovoljne biološke spremnosti za porođaj, poremećaja steroidogeneze i prostaglandinogeneze, sa patološkim morfološkim promjene na maternici, sa različitim poremećajima neuroendokrinog sistema.
Klasifikacija.
I. Patološki preliminarni period.
II. Slabost porođaja:
1. primarni;
2. sekundarni;
3. slabost guranja: primarno, sekundarno
III. Preterano jak porođaj (preterana aktivnost materice).
IV. Diskoordinirani trudovi:
1. nekoordinacija;
2. hipertonus donjeg segmenta materice (reverzibilni gradijent);
3. konvulzivne kontrakcije (tetanija materice);
4. cirkularna distonija (kontrakcioni prsten).
4. Patološki preliminarni period
Patološki preliminarni period je svojevrsna zaštitna reakcija organizma trudnice na razvoj redovnog porođaja u nedostatku spremnosti za porođaj i prije svega maternice. Zaštitna reakcija tijela trudnice manifestira se u obliku neusklađene kontraktilne aktivnosti maternice i usmjerena je na sazrijevanje grlića maternice i njegovo otvaranje.
Klinika patološkog preliminarnog perioda:
1) grčeviti bolovi nepravilne učestalosti, trajanja i intenziteta u donjem delu stomaka, u sakrumu i lumbalnom delu, koji traju duže od 6 sati;
2) ženi su poremećeni san i budnost, umorna je i iscrpljena;
3) tokom spoljašnjeg pregleda: tonus materice je povećan, posebno u predelu donjeg segmenta, delovi fetusa su slabo palpirani;
4) vaginalni pregled: povećan tonus mišića dna karlice, suženje vagine, „nezreo“ grlić materice. Unatoč dugotrajnoj grčevitim bolovima, nema strukturnih promjena na grliću maternice i ne dolazi do njegovog širenja.
Trajanje patološkog preliminarnog perioda je od 6 sati do 24-48 sati. S dugim preliminarnim razdobljem, psiho-emocionalni status trudnice je poremećen, javlja se umor i uočavaju se znakovi intrauterine fetalne hipoksije.
Dijagnoza se zasniva na:
1) anamneza;
2) eksterni akušerski pregled;
3) vaginalni pregled;
4) podaci histerografije (kontrakcije različite jačine i trajanja se snimaju u nejednakim intervalima);
5) citološki pregled vaginalnog brisa (otkriva se citotip I ili II, što ukazuje na nedovoljnu zasićenost estrogenom).
Liječenje je indicirano za donošenu trudnoću s trajanjem preliminarnog perioda dužeg od 6 sati. Izbor metode lečenja zavisi od psihoemocionalnog statusa trudnice, stepena umora, stanja porođajnog kanala i stanja fetusa.
1. Ako preliminarni period traje do 6 sati, postoji „zreo“ grlić materice i glava je fiksirana na ulazu u karlicu, bez obzira na integritet plodove vode, liječenje treba započeti elektroanalgezijom ili seansom akupunkture. Ponekad se preporučuje terapijska elektroanalgezija, odnosno 1,0 ml prije sesije. 2% rastvor promedola ili 2,0 ml. 2,5% rastvor pipolfena ili 1,0 ml. 1% rastvor difenhidramina intramuskularno. Paralelno se daju estrogeni hormoni (estradiol dipropionat 0,1% - 30.000 jedinica ili folikulin 20.000 jedinica).
2. Ako preliminarni period traje do 6 sati, a grlić materice nije dovoljno „zreo“, preporučuje se Seduxen ili Relanium 10 mg intramuskularno ili intravenozno, polako po 20 ml. fiziološki rastvor. Istovremeno, liječenje usmjereno na sazrijevanje grlića materice: estrogeni, antispazmodici.
3. Tokom dužeg preliminarnog perioda (10-12 sati), kada se nepravilan bol nastavi nakon primjene Seduxena, potrebno je ponovo uvesti 10 mg. seduksen + 2,0 ml. 2% rastvor promedola + 2,0 ml. 2,5% rastvor pipolfena; nakon 30 minuta primjenjuje se natrijum hidroksibutirat (GHB) u obliku 20% otopine od 20-30 ml (brzinom od 60-65 mg na 1 kg težine žene) intravenozno zajedno sa 20 ml. 40% rastvor glukoze.
4. Ako preliminarni period traje više od 12 sati i jak umor, ženi treba odmah dati medikamentozni san i odmor (GHB u kombinaciji sa promedolom, seduxenom i pipolfenom), kao i 0,5 mg atropina). Ponekad (kako bi se ublažile bolne, neusklađene kontrakcije) liječenje u patološkom preliminarnom razdoblju počinje primjenom parthusistena od 10 ml. (1 amp.) + 250 ml. fizički rastvor, intravenozno kap po 2-3 sata. Ako u roku od 1 dana nije moguće ublažiti bolne kontrakcije kod žene, postići poboljšanje stanja porođajnog kanala, onda za žene sa donošenom trudnoćom, „nezreli“ grlić materice, OGA, veliki fetus, karlična prezentacija, anomalije u razvoju genitalnih organa, ekstragenitalna patologija, kao i kod trudnica starijih od 30 godina indiciran je kirurški porođaj carskim rezom. Carski rez je obavezan kada se na pozadini dugog preliminarnog perioda pojavljuju znakovi intrauterine fetalne hipoksije.
Zaštita životne sredine je planski sistem državnih mjera usmjerenih na očuvanje i zaštitu životne sredine, njeno racionalno i opravdano korištenje i obnavljanje izgubljenih prirodnih resursa. CJSC "Niva" Muromskog okruga Vladimirske oblasti ima 5 objekata za stoku. Objekti se nalaze na udaljenosti od 500 - 600 metara od najbližeg naseljenog mjesta - ...
Izdaje vitamin D kod kuće ili ga daje u ordinaciji, radi Sulkovich test po preporuci lekara, organizuje testiranje kvarca za decu; - zajedno sa lokalnim pedijatrom i lokalnom medicinskom sestrom vrši individualnu pripremu djece za prijem u predškolsku ustanovu; - obučava područne medicinske sestre o preventivnom radu sa djecom, tehnikama masaže, gimnastici, ...
2. Savremene metode snimanja kontraktilne aktivnosti
Za objektivnu procjenu kontraktilne aktivnosti materice u trudnoći, utvrđivanje početka porođaja, utvrđivanje anomalija porođaja u toku porođaja i procjenu efikasnosti njihovog liječenja, snimanje kontraktilne aktivnosti materice u poslijeporođajnom i ranom postporođajnom periodu, a Predložen je veliki broj metoda za njihovo objektivno snimanje, koje se uslovno mogu podijeliti na eksternu i unutrašnju histerografiju (tokografiju).
Višekanalna eksterna histerografija postala je rasprostranjena u našoj zemlji, omogućavajući nam informacije o kontraktilnoj aktivnosti materice u njenim različitim dijelovima, kako u normalnom tako iu patološkom stanju. Metoda je jednostavna, neinvazivna i omogućava procjenu mjesta i početka vala kontrakcije, smjera i brzine njegovog širenja, koordinacije kontrakcija različitih dijelova materice, te omogućava snimanje trajanja, magnitudu, prirodu kontrakcija i interval između njih. Nedostatak eksterne histerografije je što na očitavanje aparata utiču debljina potkožnog masnog sloja, napetost kože, pomicanje materice i njena rotacija tokom kontrakcija, mjesto pričvršćivanja posteljice, ograničeno ponašanje porodilje, i nedovoljan sadržaj informacija u periodu poslije porođaja.
Interna histerografija (tokografija). Unutrašnjom tokografijom (senzor se nalazi u šupljini materice) intrauterini pritisak se bilježi izvan i za vrijeme kontrakcija, što posredno, ali prilično precizno, omogućava procjenu karakteristika kontraktilne aktivnosti maternice. Metode interne tokografije su povoljnije u odnosu na metode eksterne histerografije, jer se mogu koristiti za dobijanje pouzdanih podataka tokom i izvan kontrakcija u određenim mjernim jedinicama (mm Hg). Među metodama interne tokografije, radiotelemetrija je vrlo obećavajuća.
3. Etiologija i klasifikacija porođajnih anomalija
Uzroke i faktore koji određuju i doprinose nastanku SDM poremećaja poželjno je razlikovati prema vremenu njihovog razvoja (pojave) prije trudnoće, tokom nje i tokom porođaja. Takvi faktori prije trudnoće uključuju: ekstragenitalne bolesti somatske i infektivne prirode, neuroendokrinu patologiju i bolesti genitalnih organa, pogoršane pokazatelje reproduktivne funkcije (mrtvorođenčad, krvarenje pri porođaju, pobačaji itd.), biološke i konstitucijske (starost do 18 i nakon 30 godina, dužina tijela 150 cm ili manje, uska karlica), profesionalne opasnosti, svakodnevne poteškoće i loše navike. U trudnoći se povećava broj uzroka i faktora: toksikoze i druge vrste patologije trudnoće, anomalije u razvoju ploda i posteljice, nepravilna umetanja glave i položaja fetusa, karlična prezentacija, prerano pucanje plodove vode, polihidramnio i višestruki fetusi, veliki i džinovski fetusi. Konačno, tokom porođajnog procesa mogu se pojaviti razlozi koji dovode do poremećaja ili pogoršanja postojeće patologije SDM: dug preliminarni period, početak porođaja sa nedovoljnom „zrelošću“ grlića materice, patologija odvajanja placente, neispravan i nerazuman upotreba farmakoloških sredstava i druge intervencije.
Osnova patogeneze SDM poremećaja je nesklad između viših dijelova centralnog nervnog sistema i subkortikalnih struktura, endokrinih žlijezda i materice, koji se često javlja kod nedovoljne biološke spremnosti za porođaj, poremećaja steroidogeneze i prostaglandinogeneze, sa patološkim morfološkim promjene na maternici, sa različitim poremećajima neuroendokrinog sistema.
Klasifikacija.
I. Patološki preliminarni period.
II. Slabost porođaja:
1. primarni;
2. sekundarni;
3. slabost guranja: primarno, sekundarno
III. Preterano jak porođaj (preterana aktivnost materice).
IV. Diskoordinirani trudovi:
1. nekoordinacija;
2. hipertonus donjeg segmenta materice (reverzibilni gradijent);
3. konvulzivne kontrakcije (tetanija materice);
4. cirkularna distonija (kontrakcioni prsten).
4. Patološki preliminarni period
Patološki preliminarni period je svojevrsna zaštitna reakcija organizma trudnice na razvoj redovnog porođaja u nedostatku spremnosti za porođaj i prije svega maternice. Zaštitna reakcija tijela trudnice manifestira se u obliku neusklađene kontraktilne aktivnosti maternice i usmjerena je na sazrijevanje grlića maternice i njegovo otvaranje.
Klinika patološkog preliminarnog perioda:
1) grčeviti bolovi nepravilne učestalosti, trajanja i intenziteta u donjem delu stomaka, u sakrumu i lumbalnom delu, koji traju duže od 6 sati;
2) ženi su poremećeni san i budnost, umorna je i iscrpljena;
3) tokom spoljašnjeg pregleda: tonus materice je povećan, posebno u predelu donjeg segmenta, delovi fetusa su slabo palpirani;
4) vaginalni pregled: povećan tonus mišića dna karlice, suženje vagine, „nezreo“ grlić materice. Unatoč dugotrajnoj grčevitim bolovima, nema strukturnih promjena na grliću maternice i ne dolazi do njegovog širenja.
Trajanje patološkog preliminarnog perioda je od 6 sati do 24-48 sati. S dugim preliminarnim razdobljem, psiho-emocionalni status trudnice je poremećen, javlja se umor i uočavaju se znakovi intrauterine fetalne hipoksije.
Dijagnoza se zasniva na:
1) anamneza;
2) eksterni akušerski pregled;
3) vaginalni pregled;
4) podaci histerografije (kontrakcije različite jačine i trajanja se snimaju u nejednakim intervalima);
5) citološki pregled vaginalnog brisa (otkriva se citotip I ili II, što ukazuje na nedovoljnu zasićenost estrogenom).
Liječenje je indicirano za donošenu trudnoću s trajanjem preliminarnog perioda dužeg od 6 sati. Izbor metode lečenja zavisi od psihoemocionalnog statusa trudnice, stepena umora, stanja porođajnog kanala i stanja fetusa.
1. Ako preliminarni period traje do 6 sati, postoji „zreo“ grlić materice i glava je fiksirana na ulazu u karlicu, bez obzira na integritet plodove vode, liječenje treba započeti elektroanalgezijom ili seansom akupunkture. Ponekad se preporučuje terapijska elektroanalgezija, odnosno 1,0 ml prije sesije. 2% rastvor promedola ili 2,0 ml. 2,5% rastvor pipolfena ili 1,0 ml. 1% rastvor difenhidramina intramuskularno. Paralelno se daju estrogeni hormoni (estradiol dipropionat 0,1% - 30.000 jedinica ili folikulin 20.000 jedinica).
2. Ako preliminarni period traje do 6 sati, a grlić materice nije dovoljno „zreo“, preporučuje se Seduxen ili Relanium 10 mg intramuskularno ili intravenozno, polako po 20 ml. fiziološki rastvor. Istovremeno, liječenje usmjereno na sazrijevanje grlića materice: estrogeni, antispazmodici.
3. Tokom dužeg preliminarnog perioda (10-12 sati), kada se nepravilan bol nastavi nakon primjene Seduxena, potrebno je ponovo uvesti 10 mg. seduksen + 2,0 ml. 2% rastvor promedola + 2,0 ml. 2,5% rastvor pipolfena; nakon 30 minuta primjenjuje se natrijum hidroksibutirat (GHB) u obliku 20% otopine od 20-30 ml (brzinom od 60-65 mg na 1 kg težine žene) intravenozno zajedno sa 20 ml. 40% rastvor glukoze.
4. Ako preliminarni period traje više od 12 sati i jak umor, ženi treba odmah dati medikamentozni san i odmor (GHB u kombinaciji sa promedolom, seduxenom i pipolfenom), kao i 0,5 mg atropina). Ponekad (kako bi se ublažile bolne, neusklađene kontrakcije) liječenje u patološkom preliminarnom razdoblju počinje primjenom parthusistena od 10 ml. (1 amp.) + 250 ml. fizički rastvor, intravenozno kap po 2-3 sata. Ako u roku od 1 dana nije moguće ublažiti bolne kontrakcije kod žene, postići poboljšanje stanja porođajnog kanala, onda za žene sa donošenom trudnoćom, „nezreli“ grlić materice, OGA, veliki fetus, karlična prezentacija, anomalije u razvoju genitalnih organa, ekstragenitalna patologija, kao i kod trudnica starijih od 30 godina indiciran je kirurški porođaj carskim rezom. Carski rez je obavezan kada se na pozadini dugog preliminarnog perioda pojavljuju znakovi intrauterine fetalne hipoksije.
Zaštita životne sredine je planski sistem državnih mjera usmjerenih na očuvanje i zaštitu životne sredine, njeno racionalno i opravdano korištenje i obnavljanje izgubljenih prirodnih resursa. CJSC "Niva" Muromskog okruga Vladimirske oblasti ima 5 objekata za stoku. Objekti se nalaze na udaljenosti od 500 - 600 metara od najbližeg naseljenog mjesta - ...
Izdaje vitamin D kod kuće ili ga daje u ordinaciji, radi Sulkovich test po preporuci lekara, organizuje testiranje kvarca za decu; - zajedno sa lokalnim pedijatrom i lokalnom medicinskom sestrom vrši individualnu pripremu djece za prijem u predškolsku ustanovu; - obučava područne medicinske sestre o preventivnom radu sa djecom, tehnikama masaže, gimnastici, ...
Metode za snimanje kontraktilne aktivnosti maternice podijeljene su u sljedeće grupe:
1. palpatorna procjena kontrakcija mišića materice (subjektivna)
2. eksterna tokografija;
3. interna tokografija (kontakt);
4.elektrohiterografija (elektrotokografija);
5.reogsterografija (reotokografija);
6.cervikodilaktometrija - određivanje stepena cervikalne dilatacije tokom porođaja
7. radiotelemetrija intrauterinog pritiska (radiotelemetrijska interna tokografija).
Napetost materice tokom kontrakcija tokom porođaja određuje se palpacionim senzacijama lekara, dok se vreme početka i kraja kontrakcije (trajanje kontrakcije ili guranja) i interval između kontrakcija beleže štopericom. Intenzitet kontrakcije i tonus materice određuju se subjektivno. Napetost materice tokom kontrakcija lekar oseća neko vreme nakon njenog početka, tako da je trajanje kontrakcije utvrđeno palpacijom mnogo manje od pravog trajanja kontrakcije materice.
Eksterna tokografija (kao i sve gore navedene hardverske metode za procjenu kontraktilne aktivnosti maternice) je objektivna metoda. Eksterna tokografija omogućava dobivanje informacija o koordinaciji kontrakcija maternice. Najtačnije informacije daje trokanalni histerograf. Uređaj vam omogućava da dobijete grafički snimak kontrakcija maternice. Matematičkim proračunom podataka grafičke slike procjenjuje se rad različitih dijelova materice.
Interna tokografija je intrauterina metoda za snimanje kontraktilne aktivnosti materice. Postoje različite metode interne histerografije: intraamnijalna, ekstraamnijalna, intervilozna, intramiometrijska, ovisno o lokaciji osjetljivog senzora. Ova metoda vam omogućava da precizno odredite količinu intrauterinog pritiska za vrijeme i izvan kontrakcija maternice, njihovo trajanje, intervale između njih itd.
Elektrohisterografija vam omogućava snimanje električnih biopotencijala maternice i izvodi se sa površine trbušnog zida, površine maternice ili direktno iz debljine miometrijuma.
Metoda reohisterografije temelji se na snimanju fluktuacija otpora tkiva maternice koje se nalazi između elektroda na koje se dovodi visokofrekventna naizmjenična struja. Elektrode se fiksiraju na prednji trbušni zid u područjima projekcije uglova maternice ili iznad pubisa i na sakrumu.
Cervikodilaktometrija vam omogućava da snimite stepen dilatacije grlića materice. Tehnika uključuje pričvršćivanje piezoelektričnih kristala pomoću posebnih stezaljki na cerviks i snimanje na osnovu promjena u vremenu prolaska signala između dva piezoelektrična kristala.
Kontraktilnu aktivnost materice tokom porođaja karakteriše tonus materice, intenzitet (snaga) kontrakcija materice, trajanje kontrakcija materice, interval između kontrakcija, ritam i učestalost.
Tone materica se povećava kako trudovi napreduju i normalno je 8 – 12 mmHg. U drugoj fazi porođaja, tonus maternice dostiže 20-24 mmHg, au trećoj se smanjuje na 8-10 mmHg.
Intenzitet kontrakcije materice u 1. porođaju su 30 – 50 mmHg, u drugom – 90 – 100 mmHg.
Trajanje Kontrakcije materice se takođe povećavaju kako trudovi napreduju. Tokom fiziološkog porođaja u 1. stadijumu, prosečno trajanje kontrakcija je od 60 do 100 sekundi, u 2. fazi porođaja, prosečno trajanje guranja je 90 sekundi.
Interval između kontrakcija se smanjuje kako trudovi napreduju. Dakle, u 1. fazi porođaja u prosjeku iznosi 60 sekundi (tokom aktivne faze porođaja), au 2. fazi - 40 sekundi. Normalno, 3-4,5 kontrakcija treba da se desi za 10 minuta.
Aktivnost materice tokom porođaja se procjenjuje u jedinicama Montevidea (EM). Normalno, aktivnost maternice se povećava sa 150 na 300 IU kako trudovi napreduju.
| | | |
Za objektivnu procjenu kontraktilne aktivnosti materice u trudnoći, utvrđivanje početka porođaja, utvrđivanje anomalija porođaja u toku porođaja i procjenu efikasnosti njihovog liječenja, snimanje kontraktilne aktivnosti materice u poslijeporođajnom i ranom postporođajnom periodu, a Predložen je veliki broj metoda za njihovu registraciju, koje se mogu podijeliti na eksternu i unutrašnju histerografiju (tokografiju).
Eksterna histerografija. Po prvi put eksternu histerografiju pomoću Mareyeve kapsule fiksirane na prednji trbušni zid koristio je M. Schaffer 1896. godine. Kasnije je SM koristio pneumatske senzore. Becker (1938), I.I. Yakovlev (1961), M.Ya. Martynshina (1961), ali je ova metoda napuštena zbog tehničke nesavršenosti. Tada su počeli koristiti naprednije elektromehaničke, indukcijske, fotometrijske [Vishnevsky A.A. 1962] senzori.
Pokazalo se da su mjerači naprezanja najnapredniji [Shminke G.A., 1969; Persianinov L.S. et al., 1969; Khasin A.Z., Kondratyev G.L., 1969; Reynolds S.R. et al, 1954; OkatomiT., 1970, itd.].
Svi moderni kardiotokografi opremljeni su osjetljivim senzorima za mjerenje naprezanja.
Višekanalna eksterna histerografija postala je rasprostranjena u našoj zemlji, omogućavajući nam informacije o kontraktilnoj aktivnosti materice u njenim različitim dijelovima, kako u normalnom tako iu patološkom stanju. Metoda je jednostavna, neinvazivna i omogućava procjenu mjesta i početka vala kontrakcije, smjera i brzine njegovog širenja, koordinacije kontrakcija različitih dijelova materice, te omogućava snimanje trajanja, magnitudu, prirodu kontrakcija i interval između njih. Za procjenu efikasnosti rada A.Z. Khasin je predložio formulu
gde je E efikasnost rada, P je pritisak određen amplitudom talasa prema kalibracionom signalu, g/cm2; r je trajanje kontrakcije, s; t - vrijeme jednako 10 minuta.
Korištenjem unakrsne korelacijske linije, koja se povlači od mjesta nastanka vala kontrakcije u fundusu materice desno, okomito prema dolje, moguće je odrediti razliku t (u sekundama) u vremenu nastanka talas kontrakcije u drugim delovima materice u odnosu na početak talasa u fundusu desno. Moguće je izračunati korelativnu zavisnost efikasnosti kontrakcija različitih delova materice od efikasnosti kontrakcije njenog fundusa.
Nedostatak eksterne histerografije je što na očitavanje aparata utiču debljina potkožnog masnog sloja, napetost kože, pomicanje materice i njena rotacija tokom kontrakcija, mjesto pričvršćivanja posteljice, ograničeno ponašanje porodilje, i nedovoljan sadržaj informacija u periodu poslije porođaja.
Interna histerografija (topografija). Unutrašnjom tokografijom (senzor se nalazi u šupljini materice) intrauterini pritisak se bilježi izvan i za vrijeme kontrakcija, što posredno, ali prilično precizno, omogućava procjenu karakteristika kontraktilne aktivnosti maternice.
On je prvi koristio intrauterinu tokografiju 1871. F. Schatz, koji je u materničnu šupljinu ubacio balon od gutaperče prečnika 3 cm i napravio snimke. Nakon toga su se pojavila mnoga istraživanja usmjerena na poboljšanje unutrašnje histerografije.
Za snimanje intrauterinog pritiska, najčešće korištena metoda je intraamnijalno umetanje otvorenog katetera kroz cervikalni kanal. Rjeđe su se baloni različitih promjera unosili u šupljinu maternice radi tokografije. Ekstraamnijalno postavljanje otvorenog katetera i balona trenutno se praktično ne koristi zbog nedovoljne točnosti i opasnosti metode.
Posebno su značajne fundamentalne studije R. Caldeyro-Barcia et al. (1950). koje su za proučavanje kontraktilne aktivnosti materice transabdominalne
Rice. 4. Višekanalna interna histerografija (šema).
U materničnu šupljinu uveden je otvoreni kateter, a u miometrijum različitih dijelova maternice (fundus, tijelo, donji segment) mikrobaloni kapaciteta 0,02 ml. To je omogućilo autorima da detaljno prouče izgled i širenje vala kontrakcije, tonus materice, amplitudu i trajanje kontrakcija, interval između kontrakcija itd. Oni su bili u mogućnosti da naučno potvrde koncepte „trostrukog silaznog gradijenta ” i “dominantni fundus materice” (slika 4), identifikuju različite oblike neusklađenosti porođaja, predlažu metod za procjenu aktivnosti materice u jedinicama Montevideo. Zbog svoje opasnosti i nefiziološke prirode, ova metoda registracije nije postala rasprostranjena u praktičnom akušerstvu, iako je njena naučna vrijednost ogromna.
Svi savremeni strani kardiotokografi, osim eksternog senzora, imaju uređaje za snimanje intrauterinog pritiska.
Intrauterini (amnionski) pritisak je rezultat kontraktilne aktivnosti različitih dijelova maternice, a evidentiranje njegove vrijednosti omogućava suđenje aktivnosti organa u cjelini. Prisustvo dobre koordinacije između različitih dijelova materice dokazuje činjenica da tokom kontrakcija materice krivulja snimanja amnionskog tlaka ima pravilan sinusni oblik. Sinhrono opuštanje svih dijelova materice tokom normalnog porođaja dovodi do postepenog smanjenja amnionskog tlaka do nivoa normalnog tonusa izvan kontrakcija.
Kada je porođaj nekoordiniran, histerografska kriva poprima nepravilan oblik tokom povećanja ili smanjenja pritiska, ili tokom svih kontrakcija. Kada je porođaj slab, kontrakcije su rijetke, niskog intenziteta i trajanja.
Interne tokografske metode su povoljnije u poređenju sa eksternim histerografskim metodama, jer se mogu koristiti za dobijanje pouzdanih podataka tokom i van kontrakcija u određenim mernim jedinicama (mmHg), kao i za precizniji opis trajanja kontrakcija tokom vremena. Međutim, ove metode imaju neke nedostatke (prisilno pozicioniranje porodilje, rizik od infekcije i preranog otvaranja membrana).
Među metodama interne tokografije, vrlo obećavajuća je radiotelemetrija.
Radiotelemetrijsku metodu za proučavanje kontraktilne aktivnosti materice prvi je koristio 1960. godine C.W. Smyth i H.S. Wolff. Godine 1970. M. Neuman et al. prijavili su uspješnu upotrebu radiotelemetrije za snimanje kontrakcija materice i otkucaja srca fetusa. U našoj zemlji radiotelemetriju za proučavanje kontraktilne aktivnosti materice 1966. godine počeo je proučavati S.N. Davidov, koristeći za tu svrhu domaću instalaciju „Kapsula“.
Suština metode je da se minijaturna radio stanica ubacuje u šupljinu maternice (po mogućnosti intraamnijalno), prenoseći signale na daljinu. Preko antene koja se nalazi pored trudnice ili na prednjem trbušnom zidu, radio prijemnik prima signale, pretvara i snima u obliku krivina na uređaju za snimanje. Upis se može izvršiti u tri faze porođaja. Minijaturni tranzistorski odašiljač koji radi na frekvenciji od 1,8-2 MHz, zapremine 1,5 cm3, sposoban je da pruži kontinuirane informacije o intrauterinom pritisku tokom 72 sata (vrijeme rada elementa koji hrani radio kapsulu).
U inostranstvu trenutno postoje rad-telemetrijske instalacije koje omogućavaju istovremeno snimanje kontraktilne aktivnosti materice i srčane aktivnosti fetusa. U ovom slučaju, signali se detektuju na udaljenosti do 50 m.
Odsustvo direktne veze između radio predajnika i uređaja za prijem i snimanje obezbeđuje najviše fizioloških uslova tokom studije, ne ograničava slobodu kretanja i ne oseća ga porodilja. Nisu otkriveni štetni efekti na fetus ili majku. Nedostaci metode uključuju njenu invazivnost.
Za proučavanje kontraktilne aktivnosti maternice u trećoj fazi porođaja, kardiotokografi i radiotelemetrijski uređaji mogu se koristiti za snimanje intraplacentalnog (intrauterinog) pritiska kada se igla ubada u sudove pupčane vrpce. Prilikom snimanja intraplacentalnog pritiska može se suditi o tonusu materice nakon rođenja djeteta, o intenzitetu kontrakcija prije i nakon odvajanja posteljice, o trajanju kontrakcija i intervalima između njih, odrediti trenutak odvajanja posteljice, predvidjeti mogućnost krvarenja i sprovesti njegovu prevenciju.
Metode elektrohisterografije i reografije nisu korištene u porođaju.
U sadašnjoj fazi razvoja akušerske nauke, najinformativniji su kardiotokografi (Corometrics, Hewlett Packard, Sonicaid, Toitu, OTE Biomedica, BMT-9141), koji omogućavaju snimanje kontraktilne aktivnosti materice pomoću eksterne (odnosno interna) histerografija pomoću osjetljivih senzora za mjerenje naprezanja i sinhrono snimanje srčane aktivnosti fetusa pomoću vanjskih ili vaginalnih elektroda opremljenih dopler snimačima s autokorelacijom.
Kvantitativna procjena podataka kardiotokograma predstavlja određenu poteškoću. U tu svrhu su u nekim zemljama (Japan, SAD, Njemačka) već razvijeni programi kompjuterske procjene za intrapartalnu kardiotokografiju (CTG).
Porodice obično se primaju u porodilište tokom perioda dilatacije. Svaka od njih u rukama ima karticu za razmjenu koja sadrži sve podatke o njenom zdravstvenom stanju i rezultatima pregleda tokom cijele trudnoće. Po prijemu u porodilište porodilja prolazi kroz prostoriju za sanitarni pregled, gdje se, nakon mjerenja tjelesne temperature i krvnog pritiska (BP), popunjava pasoški dio istorije porođaja. Zatim, pacijent se podvrgava sanitarnom tretmanu (brijanje dlaka na perineumu, klistir, tuširanje). Nakon toga, oblačeći sterilnu posteljinu i ogrtač, odlazi u prenatalni odjel. Ako je amnionska vrećica netaknuta, kontrakcije nisu jako jake, ili ako je glava fetusa fiksirana na ulazu u karlicu, porođajnici je dozvoljeno da stoji i hoda. Bolje je ležati na boku, što sprječava razvoj “sindroma kompresije donje genitalne vene”. Kako bi se ubrzao porođaj, porođajnici se preporučuje da leži na strani gdje se nalazi stražnji dio fetalne glave.
Tokom porođaja, pacijentkinja se ne hrani, jer se u svakom trenutku može postaviti pitanje davanja anestezije ( intravenska anestezija, intubacija, umjetna ventilacija). Briga za porodilju u prvoj fazi porođaja sastoji se od pranja vanjskih genitalija svakih 6 sati i, osim toga, nakon defekacije i prije vaginalnog pregleda. U tu svrhu koristite 0,5% rastvor kalijum permanganata u prokuhanoj vodi. Porodica mora imati individualnu posudu za krevet, koja se nakon svake upotrebe temeljito dezinficira.
U periodu proširenja grlića materice potrebno je pažljivo praćenje opšteg stanja porodilje, prirode porođaja, stanja materice, proširenja grlića materice, napredovanja glave.
Praćenje opšteg stanja porodilje. Prilikom procjene stanja porodilje utvrđuje se njeno dobro stanje (stepen boli, prisustvo vrtoglavice, glavobolje, smetnje vida itd.), slušaju se srčani tonovi porodilje, puls sistematski se ispituje i meri krvni pritisak. Također je potrebno pratiti mokrenje i pražnjenje rektuma. Prepunjenost mokraćne bešike i rektuma onemogućava normalan tok perioda otvaranja i izbacivanja, te oslobađanje posteljice. Prepuna mokraćne bešike može nastati usled njene atonije i nedostatka nagona za mokrenjem, kao i usled pritiskanja mokraćne cevi na pubičnu simfizu od strane fetalne glave. Kako bi se to izbjeglo, porodilja se traži da sama mokri svaka 2-3 sata; ako je samostalno mokrenje nemoguće, onda pribjegavajte kateterizaciji. U periodu dilatacije grlića materice vrši se anestezija.
Procjena kontraktilnosti materice. Tokom kliničke procene porođaja, pažnju treba obratiti na kontraktilnost materice. Karakterizira ga tonus materice, interval između kontrakcija, ritam i učestalost. Palpacijom je teško procijeniti intenzitet kontrakcija i tonus maternice. Napetost materice tokom kontrakcije tokom kontrakcije utvrđuje se palpacionim senzacijama lekara tek neko vreme nakon početka kontrakcije, a trudnica počinje da oseća kontrakciju i kasnije. Kada se palpacijom utvrdi trajanje kontrakcija, njihovo pravo trajanje se pokazuje kraćim, a veličina intervala između njih se povećava. Objektivnija procjena kontraktilne aktivnosti maternice može se napraviti histerografijom, reografijom ili radiotelemetrijom.
Višekanalna vanjska histerografija vam omogućava da dobijete informacije o kontraktilnoj aktivnosti maternice u njenim različitim dijelovima.
Za preciznije kvantitativno mjerenje sile kontrakcije materice koristi se interna histerografija (do grafa i yu) - određivanje tlaka u šupljini maternice pomoću posebnih senzora umetnutih u nju. Intrauterini pritisak indirektno, ali prilično precizno, omogućava procjenu kako intenziteta (ili jačine) kontrakcija maternice tokom kontrakcija tako i stepena opuštanja mišića maternice između kontrakcija.
Kod svih vrsta snimanja kontraktilne aktivnosti materice u prvom i drugom periodu, na krivulji se bilježe valovi određene amplitude i trajanja koji odgovaraju kontrakcijama materice.
tonus materice, utvrđen histerografijom, povećava se kako proces porođaja napreduje i normalno iznosi 8-12 mm Hg.
Intenzitet kontrakcija povećava kako trudovi napreduju. Normalno, u prvom periodu kreće se od 30 do 50 mm Hg. Trajanje kontrakcija u prvoj fazi porođaja povećava se sa 60 na 100 sekundi kako napreduju.
Interval između kontrakcija kako porođaj napreduje, smanjuje se i iznosi 60 s. Normalno, 4-4,5 kontrakcija se javlja za 10 minuta.
Za procjena aktivnosti materice Predložene su mnoge metode na osnovu složene matematičke procjene trajanja kontrakcija, njihovog intenziteta i učestalosti u određenom vremenskom periodu (obično 10 minuta). Najrasprostranjenija procjena aktivnosti materice je u jedinicama Montevideo (EM). Montevideo jedinice su proizvod intenziteta kontrakcije i učestalosti kontrakcija materice za 10 minuta. Normalno, aktivnost maternice se povećava kako porođaj napreduje i iznosi 150-300 IU. Za procjenu kontraktilne aktivnosti materice koriste se i aleksandrijske jedinice (vrijednost jedinice Montevideo pomnožena sa trajanjem kontrakcije).
Za procjena kontraktilnosti materice Možete koristiti kompjutersku tehnologiju, koja vam omogućava da dobijete stalne informacije o kontraktilnoj aktivnosti maternice, uzimajući u obzir mnoge njene parametre. U ovom slučaju moguće je procijeniti odstupanja u prirodi porođaja i izvršiti odgovarajuću korekciju uz kompjutersku kontrolu.
Za procjena toka porođajnog procesa E. Friedman (1955) je predložio da se izvrši partografija (partus - porođaj), tj. grafički prikaz napredovanja porođaja, koji se zasniva na brzini cervikalne dilatacije. Ovo takođe uzima u obzir napredovanje prezentovanog dela fetusa (glava, karlični kraj) duž porođajnog kanala.
Održavanje partografa ili kartice intenzivnog posmatranja vam omogućavaju da utvrdite da li porođaj napreduje ispravno ili ne (slika 5.20). U tom slučaju potrebno je uzeti u obzir da li se radi o prvom porođaju ili ponovljenom. Porast partografske krive ukazuje na efikasnost rada: što je uspon strmiji, to je porođaj efikasniji. Brzina cervikalne dilatacije ovisi o kontraktilnosti miometrijuma, otpornosti cerviksa i njihovoj kombinaciji.
Stanje materice i fetusa u njoj može se odreditieksterni akušerski pregled. Provodi se sistematski i uzastopno, unose u anamnezu porođaja najmanje svaka 4 sata. Okrugli ligamenti materice tokom fiziološkog poroda su napregnuti ravnomjerno sa obje strane. Tokom fiziološkog porođaja, kontrakcijski prsten se definira kao slabo izražen poprečni žlijeb. Na osnovu visine kontrakcionog prstena iznad pubisa simfize može se grubo suditi o stepenu dilatacije cerviksa (Schatz-Unterbergerov znak). Kako se cerviks otvara, kontrakcijski prsten se pomiče sve više i više iznad simfize pubisa: kada prsten stoji 2 prsta iznad pubisne simfize, ždrijelo je otvoreno za 4 cm, kada stoji na 3 prsta, ždrijelo je otvoreno približno 6 cm, visina stajanja je 4-5 prstiju iznad pubične simfize odgovara punom otvaranju uterusa.
Jedna od važnih tačaka u vođenju porođaja je praćenje stanja fetusa. Promatranje otkucaja srca fetusa u periodu dilatacije sa neoštećenom amnionskom vrećicom vrši se svakih 15-20 minuta, a nakon oslobađanja plodove vode - svakih 5-10 minuta. Potrebno je provesti ne samo auskultaciju, već i brojanje otkucaja srca fetusa. Tokom auskultacije obratite pažnju na frekvenciju, ritam i zvučnost srčanih tonova. Normalno, broj otkucaja srca je 140±10 u minuti kada se auskultira.
Na osnovu mesta najboljeg slušanja otkucaja srca fetusa može se pretpostaviti položaj, prezentacija fetusa, višeplodna trudnoća, kao i ekstenzorna verzija prikaza glave fetusa.
Metoda praćenja srčane aktivnosti fetusa tokom porođaja postala je široko rasprostranjena.
Aplikacija intrapartalna kardiotokografija (CTG) je jedna od dijagnostičkih procedura koja omogućava praćenje stanja fetusa i kontraktilne aktivnosti maternice tokom porođaja. Evaluacija kardiotokograma tokom porođaja ima neke karakteristike koje se razlikuju od antenatalnog CTG-a. Za provođenje studije, vanjski ultrazvučni senzor se montira na prednji trbušni zid majke u području najbolje čujnosti srčanih tonova fetusa. Senzor za mjerenje naprezanja za snimanje kontraktilne aktivnosti maternice ojačan je u području njenog fundusa. U normalnom stanju fetusa, bazalni ritam njegovog otkucaja srca ostaje u granicama normale i kod cefalične prezentacije u prosjeku iznosi 120-160 u minuti. Tokom normalnog porođaja, bez obzira na prezentaciju fetusa, amplituda oscilacija fetalnog otkucaja srca varira i iznosi 6-10 u minuti, a njihova učestalost je do 6 u minuti. Prisustvo ubrzanja na kardiotokogramu tokom porođaja je najpovoljniji znak koji ukazuje na normalno stanje fetusa (slika 5.21). Kod nekompliciranog porođaja i fiziološkog stanja fetusa, bilježe se ubrzanja kao odgovor na kontrakcije. Amplituda ubrzanja je 15-25 u minuti.
Nije uvijek moguće dobiti sveobuhvatne informacije o napretku porođaja i dilataciji grlića materice samo pomoću vanjskih tehnika. Ove informacije mogu se dobiti vaginalnim pregledom trudnice. Vaginalni pregled u prvoj fazi porođaja radi se pri prvom pregledu porodilje, nakon rupture plodove vode, ili ako se pojave komplikacije kod majke ili fetusa. Prvo se pregledaju spoljašnji genitalije (varikozni čvorovi, ožiljci, itd.) i međica (visina, stare rascjepe itd.). Prilikom vaginalnog pregleda utvrđuje se stanje mišića dna zdjelice (elastična, mlohava), vagine (široka, uska, prisutnost ožiljaka, septa), grlića materice. Stepen zaglađenosti grlića materice (skraćen, zaglađen), da li je počelo otvaranje ždrela i stepen dilatacije (u centimetrima), stanje ivica ždrela (debele, tanke, meke ili krute), Primjećuje se prisustvo tkiva placente, petlje pupčane vrpce ili mali dio fetusa unutar ždrijela. Ako je amnionska vrećica netaknuta, utvrđuje se stepen njene napetosti tokom kontrakcija i pauza. Prekomjerna napetost čak i tokom pauze ukazuje na polihidramnion, spljoštenost ukazuje na oligohidramnion, a mlohavost ukazuje na slabost porođaja. Određuje se prezentacijski dio fetusa i identifikacijske tačke na njemu. U slučaju cefalične prezentacije palpiraju se šavovi i fontanele i na osnovu njihovog odnosa prema ravnima i dimenzijama zdjelice sudi se o položaju, prezentaciji, inserciji (sinklitički ili asinklitički), prisutnosti fleksije (mala fontanela ispod karlice). veliki) ili produžetak (velika fontanela ispod male, čelo, lice).
Ako se prezentni dio nalazi visoko iznad ulaza u karlicu i nije dovoljno dostupan za prste koji se nalaze u vagini, onda se u takvim slučajevima drugom rukom ispitivača pritiska kroz trbušni zid na prezentni dio, približavajući ga ulazu u malu karlicu i na taj način ga čini dostupnim za preglede kroz vaginu. Ako je prepoznavanje identifikacionih tačaka na prezentacionom delu teško (veliki porođajni tumor, jaka konfiguracija glave, nedostaci u razvoju) ili je prezentacija nejasna, uradite studiju sa „polu rukom“ (četiri prsta) ili celom rukom, podmazan sterilnim vazelinom.
Prilikom vaginalnog pregleda, osim identifikacije tačaka glave, otkrivaju karakteristike koštane baze porođajnog kanala, ispituju površinu zidova male karlice (na deformacije, egzostoze itd.).
Na osnovu vaginalnog pregleda utvrđuje se odnos glave prema ravnima karlice.
Razlikuju se sljedeći položaji glave: iznad ulaza u karlicu, mali ili veliki segment na ulazu u karlicu; u širokom ili uskom dijelu karlične šupljine, na izlazu zdjelice.
Glava, koja se nalazi iznad karličnog ulaza, je pokretna, slobodno se kreće prilikom guranja (balota) ili je pritisnuta uz karlični ulaz. Prilikom vaginalnog pregleda, glava ne ometa palpaciju inominiranih linija karlice, promontorija (ako je dostupan), unutrašnje površine sakruma i pubične simfize.
Glava fetusa je nepomična u malom segmentu na ulazu u karlicu, veći deo se nalazi iznad ulaza u karlicu, manji segment glave je ispod ravni ulaza u karlicu. Kada se koristi četvrta metoda vanjskog opstetričkog pregleda, krajevi prstiju se konvergiraju, a baze dlanova se razilaze. Prilikom vaginalnog pregleda, sakralna šupljina je slobodna, rtu možete „prići” samo savijenim prstom (ako je rt dostupan). Unutrašnja površina simfize pubisa je dostupna za istraživanje.
Glava fetusa sa velikim segmentom na ulazu u malu karlicu znači da se ravnina koja prolazi kroz veliki segment glave poklapa sa ravninom ulaza u malu karlicu. Prilikom eksternog akušerskog pregleda obavljenog pri četvrtoj posjeti, dlanovi su ili paralelni ili krajevi prstiju se razilaze. Vaginalnim pregledom se otkriva da glava prekriva gornju trećinu simfize pubis i sakruma, rt je nedostupan, a ishijalne bodlje se lako palpiraju.
Ako se glava nalazi u širokom dijelu male karlice, tada se ravnina koja prolazi kroz veliki segment glave poklapa sa ravninom širokog dijela karlice. Prilikom vaginalnog pregleda utvrđuje se da je najveći obim glave u ravni najšireg dela karlične šupljine, dve trećine unutrašnje površine simfize pubisa i gornju polovinu sakralne šupljine zauzimaju glava. Lako se mogu palpirati IV i V sakralni pršljenovi i ishijalne bodlje, tj. određuju se identifikacione tačke uskog dela karlične šupljine.
Ako se glava nalazi u uskom dijelu male karlice, tada se ravnina velikog segmenta glave poklapa sa ravninom uskog dijela karlice. Glava iznad ulaza u karlicu ne može se palpirati. Vaginalni pregled otkriva da su gornje dvije trećine sakralne šupljine i cijela unutrašnja površina pubične simfize prekrivene glavicom fetusa;
Glava je na izlaznom otvoru karlice - ravan velikog segmenta glave fetusa nalazi se na izlazu karlice. Sakralna šupljina je u potpunosti ispunjena glavom, ishijalne bodlje nisu definisane.
Američka škola definiše odnos prezentiranog dijela fetusa prema ravnima male karlice tokom njegovog kretanja duž porođajnog kanala, koristeći koncept „nivoa“ male karlice. Razlikuju se sljedeći nivoi:
1) avion prolaz kroz ishijalne bodlje - nivo 0;
2) avion, prolazeći 1, 2 i 3 cm iznad nivoa 0, označeni su kao nivoi - 1, -2, -3;
3) avion, koji se nalaze 1, 2 i 3 cm ispod nivoa 0, označeni su kao nivoi +1, +2, +3. Na nivou +3, prezentirani dio se nalazi na perineumu.
Osim lokacije glavice, tokom vaginalnog pregleda utvrđuje se i priroda vaginalnog iscjetka - količina, boja, miris (nakon vađenja prstiju iz vagine).
Presudni trenutak porođaja - rupture membrana i ruptura amnionske tečnosti. To zahtijeva posebnu pažnju. Normalno, amnionska tečnost je lagana ili blago zamućena zbog prisustva lubrikanta nalik siru, vellus dlake i fetalne epiderme. Tokom fiziološkog porođaja, vode ne bi trebalo da sadrže krv ili mekonijum. Primjena mekonija u amnionskoj tekućini obično ukazuje na početak hipoksije fetusa, primjesa krvi ukazuje na rupturu rubova ždrijela, abrupciju placente i druge patološke procese.
Nakon studije postavlja se dijagnoza koja se navodi sljedećim redoslijedom: gestacijska dob, varijanta prezentacije, položaj, vrsta, period porođaja, komplikacije trudnoće, porođaja, stanje fetusa, ekstragenitalne bolesti (ako se pojave). Nakon postavljanja dijagnoze, izrađuje se plan vođenja porođaja, uzimajući u obzir varijantu prezentacije, položaj fetusa itd.
Tokom perioda objavljivanja se primjenjuje ublažavanje porođajnih bolova .
Da li su informacije nepotpune? Probaj Google pretraga .
