Znakovi hipermotorne funkcije žučne kese. Zašto je kontrakcija žučne kese poremećena? Diskinezija žuči: uzroci, hiperkinetički i hipokinetički tipovi, stvaranje žučnih kamenaca, kolike, preporuke liječnika o dijeti -

Diskinezija žučne kese (disfunkcija žučne kese) je funkcionalni poremećaj kod kojeg je poremećena kontraktilna funkcija žučne kese, uslijed čega dotok žuči u lumen duodenuma više ne zadovoljava potrebe probavnog procesa, tj. u nedovoljnim količinama ili u prevelikim količinama.

Kod diskinezije se ne uočavaju patološke promjene u žučnoj kesi i žučnim kanalima. Dakle, ovaj poremećaj nije samostalna bolest, već se smatra funkcionalnim poremećajem.

Iako je patologija kronična, pravilno i pravovremeno liječenje, održavanje zdravog načina života i dijeta pomažu u prevenciji egzacerbacija.

U praksi gastroenterologa i terapeuta često se opaža diskinezija žučne kese. Među svim bolestima bilijarnog trakta, čini oko 15%. Kod žena se javlja 10 puta češće nego kod muškaraca, pogađajući uglavnom mlade ljude koji pate od neuroze i/ili astenijskog sindroma. Prema statistikama, u 30% slučajeva napadi žučne kolike nisu uzrokovani organskim promjenama u hepatobilijarnom sistemu, već diskinezijom žučne kese i kanala.

Oblici bolesti

Ovisno o uzroku, diskinezija žučne kese dijeli se na dvije vrste:

• primarni– uzrokovane urođenim anomalijama žučnih puteva i/ili žučne kese;
• sekundarno– nastaje kao komplikacija niza bolesti i hormonalnih poremećaja.

Ovisno o karakteristikama mišićnog tonusa zidova žučne kese, razlikuju se sljedeći oblici diskinezije:

• hipermotor (hiperkinetički)– karakterizira povećana kontrakcija zidova žučne kese, zbog čega prekomjerna količina žuči ulazi u duodenum, karakteristična za mlade ljude;
• hipomotorni (hipokinetički)– smanjen je tonus zidova žučne kese, što uzrokuje nedovoljan protok žuči u duodenum. Obično se opaža kod osoba starijih od 40 godina i onih koji pate od neuroza.

Uzroci i faktori rizika

Uzroci primarne diskinezije žučne kese su kongenitalne anomalije:

• udvostručenje žučne kese;
• suženje šupljine žučne kese;
• prisustvo septuma u žučnoj kesi.

Izvor: yogatherapy.ru

Sekundarna diskinezija žučne kese je uzrokovana:

• peptički ulkus želuca i duodenuma;
• virusni hepatitis;
• stres, neuroza;
• vagotonija;
• stanje nakon operacije na trbušnim organima;
• teški tok određenih bolesti (distrofija, miotonija, dijabetes melitus).

U nedostatku liječenja, diskinezija žučne kese može biti zakomplikovana razvojem kolangitisa, kalkuloznog kolecistitisa i crijevne disbioze.

Postoji niz faktora koji povećavaju rizik od razvoja bilijarne diskinezije. To uključuje:

• genetska predispozicija;
• nedovoljan unos plastičnih materija, minerala i vitamina iz hrane;
• neracionalna i nezdrava prehrana (loše žvakanje, česta konzumacija masne hrane, grickalice u pokretu, suha hrana);
• promjene u hormonskoj ravnoteži (predmenstrualni sindrom, gojaznost, hormonski aktivni tumori, hormonska terapija, trudnoća i postpartalni period);
• upalne bolesti trbušne šupljine i karlice (upala slijepog crijeva, solarni sindrom, pijelonefritis, adneksitis);
• astenična građa;
• fizički ili mentalni stres;
• kronične bolesti alergijske prirode (alergijski rinitis, urtikarija, bronhijalna astma);
• slabost mišića.

Simptomi diskinezije žučne kese

Sve oblike diskinezije karakteriziraju brojni uobičajeni sindromi:

• dispeptični;
• bolno;
• asthenovegetative;
• holestatski.

Njihova težina varira kod različitih pacijenata.

Razvoj holestatskog sindroma uzrokovan je nedovoljnim protokom žuči u duodenum. Manifestuje se sledećim simptomima:

• ikterično bojenje kože i sluzokože;
• tamna boja urina;
• svetlija boja stolice;
• svrab kože;
• hepatomegalija (povećanje veličine jetre).

Izvor: traffic-moscow.ru

Holestatski sindrom se razvija u otprilike svakog drugog bolesnika s diskinezijom žučne kese.

Kod diskinezije se ne uočavaju patološke promjene u žučnoj kesi i žučnim kanalima.

Razvoj dispeptičkog sindroma povezan je s probavnim poremećajima zbog neadekvatne količine žuči koja ulazi u crijeva. Njegovi znakovi:

• zrak za podrigivanje;
• smanjen apetit;
• zadah;
• mučnina i povraćanje;
• bijeli ili žućkasti premaz na jeziku;
• zatvor (s hipermotornim oblikom) ili dijareja (s hipomotornim oblikom);
• suvoća i gorčina u ustima.

Diskinezija žučne kese u gotovo svih pacijenata je praćena razvojem astenovegetativnog sindroma, koji se manifestira sljedećim simptomima:

• razdražljivost, labilnost raspoloženja;
• opšta slabost, umor;
• pojačano znojenje (hiperhidroza);
• nizak krvni pritisak;
• napadi tahikardije;
• smanjen libido.

Drugi simptom diskinezije žučne kese je bol, čija se jačina razlikuje u hiperkinetičkim i hipokinetičkim oblicima disfunkcije.

Kod hiperkinetičke diskinezije žučne kese bol je lokalizirana u desnom hipohondrijumu i može zračiti u desnu klavikulu, lopaticu i/ili ruku. Bol je paroksizmalan, akutni, oštre prirode. Bolni napadi se ponavljaju tokom dana, ali ne traju duže od 30 minuta. Njihov razvoj može biti izazvan greškama u ishrani, fizičkim ili mentalnim preopterećenjem. Nakon završetka napada ostaje osjećaj težine u području desnog hipohondrija.

Intenzivna kontrakcija zidova žučne kese s hiperkinetičkim oblikom diskinezije na pozadini zatvorenih sfinktera dovodi do razvoja bilijarne kolike. Počinje iznenada oštrim bolom, praćenim strahom od smrti, tahikardijom i utrnulošću gornjih ekstremiteta.

Kod žena se žučna diskinezija javlja 10 puta češće nego kod muškaraca, pogađajući uglavnom mlade ljude koji pate od neuroze i/ili astenijskog sindroma.

Kod hipokinetičke diskinezije žučne kese bol je lokalizirana u epigastričnoj regiji i desnom hipohondrijumu, a može se proširiti i na desnu stranu leđa. Puca, tup je, bolne prirode i traje nekoliko dana.

Diskinezija žučne kese kod djece

Prema medicinskoj statistici, diskinezija žučne kese zauzima vodeće mjesto u strukturi opšteg morbiditeta bilijarnog sistema kod djece. Oko 80-90% djece registrovane kod gastroenterologa pati od ovog funkcionalnog poremećaja.

Diskinezija žučne kese kod djece razvija se pod utjecajem istih razloga kao i kod odraslih, ali je češće povezana s poremećajima neurohumoralne regulacije mišićnog tonusa u zidovima žučne kese. Takvi se poremećaji obično promatraju u pozadini neurocirkulacijske distonije, pa se ovo stanje smatra glavnim uzrokom diskinezije žučne kese u pedijatrijskoj praksi.

Glavna klinička manifestacija diskinezije žučne kese kod djece je razvoj sindroma desnog hipohondrija. Karakterizira ga težina i bol lokaliziran u tom području. Priroda boli određena je oblikom bolesti. U hipokinetičkom obliku, bol je izazvana kršenjem prehrane i tupe je prirode, traje prilično dugo (do nekoliko sedmica). Hiperkinetički oblik manifestira se akutnim napadom boli, čiji razvoj može biti izazvan jakim psiho-emocionalnim preopterećenjem.

Obično nema drugih znakova diskinezije žučne kese kod djece.

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na osnovu karakterističnih kliničkih simptoma, fizikalnog pregleda, laboratorijskog i instrumentalnog pregleda.

Prema statistikama, u 30% slučajeva napadi žučne kolike nisu uzrokovani organskim promjenama u hepatobilijarnom sistemu, već diskinezijom žučne kese i kanala.

Za diskineziju žučne kese rade se sljedeće laboratorijske pretrage:

• biohemijski test krvi (određuje se aktivnost aspartat aminotransferaze, alanin aminotransferaze, gama-glutamil transpeptidaze, alkalne fosfataze, nivo magnezijuma, kalcijuma, natrijuma, kalijuma, bilirubina, ukupnog proteina i njegovih frakcija, mokraćne kiseline, kreatinina);
• lipidni profil;

Koriste se i instrumentalne dijagnostičke metode:

• Ultrazvuk jetre i žučne kese s probnim doručkom - omogućava vam da procijenite veličinu žučne kese, stanje njenih zidova, sadržaja, a također odredite oblik (hipomotorni ili hipermotorni) diskinezije;
• duodenalna intubacija - umetanje sonde u duodenum, kroz koju se skupljaju dijelovi žuči i šalju na laboratorijsku analizu;
• FEGDS (fibroezofagogastroduodenoskopija) – radi se u slučajevima kada postoji pretpostavka da je diskinezija žučne kese nastala kao komplikacija bolesti jednjaka, želuca ili duodenuma;
• oralna holecistografija - pacijentu se daje da popije kontrastni rastvor, a zatim se radi rendgenski snimak žučne kese. To vam omogućava da procijenite njegov oblik i veličinu, identificirate moguće strukturne anomalije i odredite oblik diskinezije;
• intravenska kolecistografija - metoda je slična oralnoj holecistografiji i razlikuje se samo po tome što se kontrastno sredstvo primjenjuje intravenozno;
• ERCP (endoskopska retrogradna holangiopankreatigrafija) je metoda koja kombinuje rendgenski pregled i endoskopiju; omogućava vam da identificirate kamenje u žučnoj kesi i odredite oblik diskinezije;
• hepatobilijarna scintigrafija – pacijentu se intravenozno ubrizgava tehnecij izotop, koji se dobro akumulira u žučnoj kesi i žučnim kanalima, nakon čega se skenira jetra.

Izvor: traffic-moscow.ru

Glavna klinička manifestacija diskinezije žučne kese kod djece je razvoj sindroma desnog hipohondrija.

Terapija diskinezije žučne kese usmjerena je na poboljšanje odljeva žuči iz nje. U tu svrhu preporučuje se:

• normalizacija režima rada i odmora;
• mineralne vode za piće;
• dijeta;
• liječenje lijekovima (holeretici, antispazmodici, enzimi, sredstva za smirenje);
• provođenje ispitivanja cijevi;
• fizioterapija (parafinske kupke, dijadinamičke struje, elektroforeza);
• masaža;
• Spa tretman.

Dijeta za diskineziju žučne kese

Dijetoterapija igra primarnu ulogu u kompleksnom liječenju diskinezije žučne kese. Pacijentima se propisuje dijetalna tablica br. 5 prema Pevzneru (modifikacija je određena oblikom patologije i karakteristikama njenog kliničkog toka). Hranu treba uzimati često, najmanje 5 puta dnevno u malim porcijama. Sva hrana i piće treba da budu topli, jer temperatura previše vruće ili hladne hrane može izazvati bolan napad. Prilikom pripreme jela koriste se dijetalne metode toplinske obrade: pečenje, kuhanje, kuhanje na pari. Isključiti iz prehrane:

• pržena, masna i začinjena hrana;
• kiseli krastavci i marinade;
• masno meso i riba;
• kakao i čokolada;
• Konditorski proizvodi, pekarski proizvodi;
• alkohol;
• jaki čaj i kafa, gazirana pića;
• povrće koje iritira sluzokožu gastrointestinalnog trakta (kislica, rotkvice, luk, bijeli luk);
• proizvodi koji potiču stvaranje plinova u crijevima (raženi kruh, kupus, mahunarke);
• svježe mlijeko.

Cjevčica bez sonde indicirana je samo za hipokinetičke oblike diskinezije žučne kese u remisiji.

Dijeta za bilijarnu diskineziju dozvoljava konzumaciju sljedećih proizvoda:

• sušeni kruh od brašna drugog razreda;
• nemasne sorte mesa, peradi, ribe;
• fermentisani mliječni proizvodi (svježi sir, kefir, jogurt, prirodni jogurt, fermentirano pečeno mlijeko);
• kuvano ili sveže povrće, osim onog koji je na listi zabranjenih namirnica;
• sve žitarice u obliku preljeva za juhu ili kašu;
• biljno ulje;
• puter (ne više od 20 g dnevno);
• slabe juhe;
• kafa ili čaj sa mlekom;

Dijeta se mora pridržavati dugo, najmanje 6 mjeseci, što vam omogućava da postignete stabilnu remisiju. Pacijentima koji pate od diskinezije žučne kese savjetuje se da se pridržavaju navedenih principa dijetetske ishrane tokom cijelog života.

Liječenje diskinezije žučne kese mineralnom vodom

Kod diskinezije žučne kese preporučuje se piti po jednu čašu tople mineralne vode 3 puta dnevno pola sata prije jela. Za hipokinetički oblik indikovana je mineralna voda sa visokim stepenom mineralizacije (Mashuk, Borjomi, Batalinskaya, Essentuki br. 17). Za hipokinetičku, naprotiv, propisana je voda sa niskom mineralizacijom (Smirnovskaya, Narzan, Lipetskaya, Karachinskaya, Darasun). Trajanje terapije mineralnim vodama je 3-6 mjeseci.

Diskinezija žučne kese smatra se prilično uobičajenom patologijom, koju karakterizira poremećaj funkcioniranja ovog organa, što uzrokuje nedovoljan odljev žuči u duodenum. Bolest može biti primarna ili sekundarna, zbog čega će se razlozi njenog nastanka razlikovati. Često su to urođene anomalije ili druge bolesti probavnog sistema.

Klinička slika ovisit će i o vrsti bolesti. Ovaj poremećaj ima nespecifične simptome, na primjer bol u predjelu ispod desnih rebara, napade mučnine i povraćanja, te neprijatan okus u ustima.

Širok spektar instrumentalnih dijagnostičkih procedura pomoći će u postavljanju ispravne dijagnoze i određivanju vrste bolesti. Međutim, mogu biti potrebne laboratorijske pretrage, a uzimaju se u obzir i informacije dobijene od strane gastroenterologa tokom pregleda.

Metode liječenja diskinezije uvijek su ograničene na konzervativne metode, poput uzimanja lijekova, dijetalne terapije i narodnih lijekova.

Etiologija

Ovisno o faktorima koji su doveli do diskinezije žučne kese i bilijarnog trakta, bolest se dijeli na primarnu i sekundarnu.

Najčešći izvori razvoja prve vrste bolesti su:

• udvostručenje ili sužavanje ovog organa ili cističnih kanala;
• stvaranje ožiljaka i stezanja;
• nepravilna motorička aktivnost glatkih mišićnih ćelija;
• disfunkcija ANS-a, koja se može razviti zbog akutne ili kronične;
• povećana ili smanjena proizvodnja holecistokinina;
• urođena nesposobnost mišića žučne kese i žučnih kanala;
• loša prehrana, posebno prejedanje, neredovni obroci ili pretjerana ovisnost o masnoj hrani. Iz tog razloga nježna prehrana kod diskinezije igra važnu ulogu u liječenju;
• prisutnost osobe u bilo kojoj fazi ili, obrnuto, nedostatak tjelesne težine;
• sjedilački način života.

Sekundarni žučni kamen se razvija u pozadini bolesti koje se već javljaju u ljudskom tijelu, što otežava postavljanje ispravne dijagnoze, jer simptomi osnovne bolesti prevladavaju nad znakovima kvara žučne kese.

Osim toga, gastroenterolozi su iznijeli teoriju da na razvoj takve bolesti može utjecati i nepravilan rad stanica jetre, zbog čega u početku proizvode žuč izmijenjenog sastava.

Kod djeteta ova bolest može biti uzrokovana:

• perinatalne lezije centralnog nervnog sistema, na primjer, traume tokom porođaja;
• ili ;
• ili ;
• psihoemocionalnih poremećaja i gastrointestinalnih bolesti.

Klasifikacija

Prema vremenu i razlozima razvoja, diskinezija žučne kese dijeli se na:

• primarni- ova vrsta je povezana ili sa urođenim anomalijama ili poremećajima koji utiču samo na funkcionisanje ovog organa, a ne na njegov strukturni integritet. U takvim slučajevima neće se uočiti smetnje tokom instrumentalnih pregleda;
• sekundarno– nastaje tokom života i povezuje se sa tokom drugih stečenih teških bolesti.

Postoji i podjela patologije u pogledu karakteristika motoričkih sposobnosti, odnosno kontrakcije mišića zahvaćenog organa:

• hipertenzivna diskinezija žučne kese– istovremeno se povećava kontraktilna aktivnost bilijarnog sistema. Najčešći kod djece i mladih;
• hipomotorna diskinezija žučne kese– ima suprotnu sliku i karakteriše je smanjena aktivnost bilijarnog sistema. Najčešće se dijagnosticira kod žena starijih od četrdeset godina;
• mješovito.

Simptomi

Klinički znaci bolesti će se razlikovati ovisno o obliku u kojem se javlja diskinezija žučne kese i žučnih puteva. Međutim, postoji grupa simptoma koji se mogu pripisati i povećanoj i smanjenoj aktivnosti bilijarnog sistema.

Hipotonična diskinezija ima sljedeće simptome:

• bol ispod desnih rebara - bol je konstantan, tup i bolan. Može se pogoršati tokom obroka ili neposredno nakon jela;
• podrigivanje, koje je u nekim slučajevima popraćeno neugodnim mirisom - često se javlja nakon jela, rjeđe - između obroka;
• napadi mučnine koji se završavaju povraćanjem - u nekim slučajevima u povraćanju su prisutne nečistoće žuči. Vrlo često je posljedica prejedanja ili konzumiranja veće količine masne hrane;
• osjećaj gorčine u ustima je najkarakterističniji znak bolesti. Pojavljuje se uglavnom ujutro, nakon obroka ili prekomjerne fizičke aktivnosti;
• povećanje veličine abdomena, što je često praćeno bolom;
• gubitak apetita ili potpuna averzija prema hrani - javlja se u pozadini činjenice da se veliki broj simptoma pojavljuje tijekom ili nakon jela;
• kršenje čina defekacije - zatvor je češći od proljeva i javlja se kratko vrijeme nakon obroka;
• debljanje - u slučajevima s diskinezijom hipokinetičkog tipa, pretilost nije samo uzrok, već i simptom;
• smanjenje krvnog tlaka, koje se javlja u pozadini smanjenja broja otkucaja srca;
• pojačano lučenje pljuvačke i znoja;
• patološko crvenilo kože lica.

Hiperkinetički tip diskinezije predstavljen je sljedećim simptomima:

• sindrom boli – bol je oštar, intenzivan i kolikast, lokaliziran u području desnog hipohondrija. Trajanje napada je često pola sata i može se ponoviti nekoliko puta tokom dana;
• isijavajući bol u desnu stranu leđa, lopaticu ili gornji ekstremitet. Bol povezan s anginom pektoris ili skoliozom je rjeđi;
• stalni osjećaj težine ispod desnih rebara;
• potpuni nedostatak apetita, na čijoj pozadini dolazi do smanjenja tjelesne težine;
• mučnina i povraćanje koji prate napad crijevne kolike;
• poremećaj čina defekacije - za razliku od diskinezije žučne kese hipotoničnog tipa, u hipertoničnom obliku prevladava proljev;
• ubrzan rad srca;
• pojačano znojenje;
• glavobolja;
• razdražljivost i poremećaji spavanja;
• povećanje tonusa krvi;
• bolan bol u srcu;
• brzi zamor.

Znakovi koji se uočavaju bez obzira na vrstu bolesti:

• dobivanje žućkaste boje kože, oralne sluznice i bjeloočnice;
• oblaganje jezika bijelo-žutom prevlakom;
• promjena boje fecesa;
• zatamnjenje urina;
• povećanje veličine jetre;
• jak svrab kože;
• smanjena seksualna aktivnost;
• menstrualne nepravilnosti kod žena.

Diskinezija žučne kese kod djeteta javlja se na isti način kao i kod odraslih, međutim, vrijedno je napomenuti da je u ovoj dobnoj kategoriji hipotonični oblik prilično rijedak.

Dijagnostika

Gastroenterolog zna šta je diskinezija, kako je dijagnosticirati i propisati liječenje. Sve dijagnostičke mjere usmjerene su na razlikovanje hipermotornog tipa bolesti od hipomotornog oblika.

Prva faza postavljanja ispravne dijagnoze uključuje manipulacije koje izvodi direktno kliničar, uključujući:

• proučavanje istorije života i istorije bolesti ne samo pacijenta, već i njegovih bliskih rođaka - jer se ne može isključiti mogućnost genetske predispozicije;
• temeljit pregled s palpacijom prednjeg zida potrbušnice u području ispod desnih rebara, procjenom stanja kože i mjerenjem krvnog tlaka;
• provođenje detaljnog pregleda pacijenta - da se napravi potpuna simptomatska slika, jer svaka vrsta ima karakteristične simptome.

Laboratorijske dijagnostičke mjere su ograničene na:

Instrumentalna dijagnostika se zasniva na sljedećim postupcima:

• Ultrazvuk i MRI zahvaćenog organa su najinformativnije dijagnostičke metode;
• holecistografija;
• dinamička scintigrafija;
• Oddijev sfinkter manometrija;
• FEGDS;
• duodenalna intubacija;
• RCP;
• CT skeniranje žučnih puteva.

Tretman

Unatoč raznovrsnosti simptoma, liječenje diskinezije žučne kese provodit će se konzervativnim tehnikama.

Osnova terapije je dijeta za diskineziju žučne kese, zasnovana na sljedećim pravilima:

• česta i frakciona potrošnja hrane;
• potpuno odbacivanje začinjene i masne hrane, dimljene hrane i konzervansa;
• smanjenje dnevnog unosa soli na 3 grama;
• kuhanje hrane samo kuhanjem i dinstanjem, pečenjem i kuhanjem na pari;
• pijenje velikih količina mineralne vode bez gasa.

Ostatak savjeta u vezi s ishranom daje ljekar prema dijetetskoj tabeli broj pet.

Liječenje lijekovima provodi se uzimanjem sljedećih lijekova:

• koleretici;
• holespasmolitici;
• enzimske supstance;
• neurotropni lijekovi koje je propisao psihoterapeut, posebno Novo-Passit.

Diskinezija žučne kese i žučnih puteva uspješno se eliminira pomoću fizioterapeutskih postupaka, uključujući:

• dijadinamička terapija;
• elektroforeza;
• akupunktura;
• hirudoterapija.

Konzervativno liječenje djece i odraslih također uključuje:

• duodenalna intubacija;
• zatvorene cijevi;
• akupresura;
• upotreba tradicionalne medicine, ali samo nakon konsultacije sa ljekarom, jer je upotreba ljekovitog bilja neophodna u zavisnosti od toka bolesti. Kod hipotonične diskinezije korisni su origano, smilje i kukuruzna svila, a kod hipertenzivne diskinezije menta, sladić i kamilica;
• spa terapija.

Hirurška intervencija nije preporučljiva za diskineziju žučne kese.

Moguće komplikacije

Ignoriranje simptoma ili samoliječenje narodnim lijekovima može dovesti do razvoja velikog broja posljedica. To uključuje:

• i holecistitis;
• gastritis i kolelitijaza;
• duodenitis;
• teški gubitak tjelesne težine do točke iscrpljenosti.

Prevencija i prognoza

Da biste smanjili vjerojatnost pojave takve bolesti, morate se pridržavati ovih jednostavnih pravila.

3

1 Državna budžetska obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja "Kazanski državni medicinski univerzitet" Ministarstva zdravlja Rusije

2 Državna autonomna ustanova “Republički zavod za sudsko-medicinska ispitivanja Ministarstva zdravlja Republike Tadžikistan”

3 Državna autonomna ustanova "Gradska klinička bolnica br.7"

Proučavana je veza između motoričke disfunkcije žučne kese kod bolesti bilijarnog sistema i prisustva duodenogastričnog refluksa (DGR), koji uzrokuje promjene u morfologiji želučane sluznice (GM), koje odgovaraju onima kod bilijarnog ili refluksnog gastritisa. Pregledani su bolesnici sa hroničnim ne-kalkuloznim holecistitisom (NCC) i VACP. Kod pacijenata sa GIB, prisustvo GDR je bilo povezano sa nižim omjerom pražnjenja (ER) žučne kese kada je pregledan FGDS: CR sa GDR 38 (13)%, bez GDR 57 (15)%, t=-2,37 (p =0,037), pri ispitivanju morfoloških podataka GM, odgovarajući pokazatelji CO sa DGR su 26 (4) %, bez DGR 37 (3) % t=-3,39 (p=0,027). Kod pacijenata sa CNC, FGDS nije otkrio nikakvu razliku u stopama CR u grupi sa i bez GHD. Međutim, metoda morfološke procjene želučane sluznice otkrila je razliku u pokazateljima GC kod pacijenata sa GHD na nivou tijela želuca: GC sa GHD 12 (25)%, bez GHD 53 (18)%, t = -2,66 (p = 0,038), ali nije bilo razlika u pokazateljima na nivou antruma želuca. Dakle, kod pacijenata sa GIB-om postoji bliska veza između smanjenja kontraktilnosti žučne kese i prisustva GHD-a sa razvojem refluksnog gastritisa. Kod CNC pacijenata, smanjenje kontraktilne funkcije žučne kese doprinosi povećanju nivoa DGR i refluksnog gastritisa iz antruma u tijelo želuca.

bolesti bilijarnog sistema

kontraktilna funkcija žučne kese

duodenogastrični refluks

1. Bogoutdinov M. Sh. Osobine morfofunkcionalnog stanja gornjih dijelova gastrointestinalnog trakta u holelitijazi: sažetak. dis. ...cand. med. Nauke 14.00.05 ? 14.00.19. – Tomsk, 2009. – ¬23 str.

2. Volkov, V. S. Duodenogastrični refluks i čir na dvanaesniku – stavimo točke na i / V. S. Volkov, I. Yu Kolesnikova // Gornja Volga Medical Journal. – 2010. – T. 8. – Br. 1. – str. 26–29.

3. Galiev Sh., Amirov N. B. Duodenogastrični refluks kao uzrok razvoja refluksnog gastritisa // Bilten moderne kliničke medicine. – 2015. – br. 8(2). – str. 50-61.

4. Ilchenko A. A. Kontraktilna funkcija žučne kese u normalnim uvjetima i u patologiji // Dnevnik Kazanske medicinske škole. – 2013. – br. 1(1). – str. 15-21.

5. Razarenova T. G. Funkcionalno stanje bilijarnog sistema i gornjeg gastrointestinalnog trakta u bolesnika s ulkusom dvanaesnika / T. G. Razarenova, A. P. Koshel, S. S. Klokov i dr. // Eksperimentalna i klinička gastroenterologija. – 2010. – br. 4. – P.21-27.

6. Chen, T.-F. Komparativna procjena intragastrične žučne kiseline i hepatobilijarne scintigrafije u dijagnozi duodenogastričnog refluksa / T.-F. Chen, P. K. Yadav, R.-J. Wu et al. // World J Gastroenterol. – 2013. – God. 19(14). – P. 2187–2196.

7. Kuran, S. Indeks žučnog refluksa nakon terapijskih bilijarnih procedura / S. Kuran, E. Parlak, G. Aydog et al. // BMC Gastroenterol. – 2008. – Vol. 8. – str. 4.

8. Sj?vall, H. Smisaona ili redundantna složenost - mehanizmi iza cikličkih promjena u gastroduodenalnom pH u stanju natašte // Acta Physiol (Oxf). – Januar 2011. – Vol. 201(1). – P.127-31.

9. Sobala, G. M. Refluks žuči i intestinalna metaplazija u želučanoj sluznici / G. M. Sobala, H. J. O"Connor, E. P. Dewar et al // J Clin Pathol. - 1993. - Vol. 46 - P. 235–240.

10. Ugwu A.C., Agwu K.K., Erondu O.F. Varijabilnosti indeksa kontrakcije žučne kese i jednostavan regresijski model za omjer pražnjenja žučne kese i želuca // Pan African Medical Journal. – 2011. – br. 9 (11). – R. 1-7.

Duodenogastrični refluks (DGR) je česta pojava i kod zdravih pacijenata i kod pacijenata sa oboljenjima gornjeg gastrointestinalnog trakta. Dakle, prema istraživanjima, žuč je prisutna u želucu kod zdravih pacijenata 37-40% vremena. Radovi mnogih autora opisuju zaštitno-prilagodljivu prirodu DGR-a. Međutim, kako poremećaji motiliteta napreduju u kombinaciji s drugim faktorima, ovaj fiziološki fenomen postaje uzrok razvoja kroničnog bilijarnog ili refluksnog gastritisa.

Jedan od uzroka refluksnog gastritisa su bolesti bilijarnog trakta, prvenstveno žučne kese. Kod pacijenata sa hroničnim kolecistitisom, DHR se javlja značajno češće nego kod zdravih osoba. Ovo se odnosi i na kalkulozni i ne-kalkulozni holecistitis. Među patogenetskim faktorima zbog kojih nastaje patološki refluks kod kolecistitisa, na prvom mjestu je poremećeni motilitet žučne kese i gastroduodenalne zone, koji se javljaju zajedno. Tako je u toku istraživanja, uz paralelna mjerenja evakuacione funkcije želuca i kontraktilnosti žučne kese, otkriveno da su ovi pokazatelji povezani statistički značajnom korelacijom. Otkriveno je da se s povećanjem motoričke aktivnosti želuca povećava kontraktilnost žučne kese. Ovaj obrazac je u skladu sa fiziološkim mehanizmom regulacije ova dva organa, koji se javlja uz učešće i vagusnog živca i više gastrointestinalnih hormona. U istraživanju pacijenata sa patologijom bilijarnog sistema (BUS) otkriveno je da 75,0% pacijenata sa holelitijazom i 62,1% pacijenata sa postholecistektomskim sindromom ima morfofunkcionalne promene u gornjem delu gastrointestinalnog trakta. Otkriveni su i suprotni obrasci: kod pacijenata sa bolestima gastroduodenalne zone značajno je češći poremećaj motiliteta gastrointestinalnog trakta. Među pacijentima s gastroduodenalnim ulkusom, samo 8,6% imalo je motorno-evakuacionu aktivnost gastrointestinalnog trakta koja je odgovarala prosječnim vrijednostima zdravih ljudi. U drugim slučajevima, ubrzano pražnjenje mokraćnog mjehura, hipermotorna diskinezija žučne kese s izostankom latentnog perioda lučenja žuči, hipomotorna disfunkcija žučne kese, kao i kršenje prirode lučenja žuči, koja se sastojala od periodičnog povećanja i smanjenje volumena žučne kese tokom njenog kontraktilnog perioda.

Refluksni gastritis (alkalni refluksni gastritis) se smatra oboljenjem povezanom sa refluksom sadržaja duodenuma u želudac, koje ima štetno dejstvo usled stalne traume želučane sluznice (GMU) komponentama refluksa. Morfološke promjene u rashladnoj tekućini kod GHD su stereotipne: hiperplazija foveala, edem i proliferacija glatkih mišićnih ćelija u lamini propria na pozadini umjerene upale. Fovealna hiperplazija, koja se definira kao ekspanzija mukoznih stanica, kod refluksnog gastritisa pokriva isključivo površinski epitel. U epitelnim ćelijama uočava se gruba vakuolizacija citoplazme, piknoza jezgara, nekrobioza i nekroza, što se smatra početkom formiranja erozija. S vremenom se povećavaju atrofične promjene, praćene progresijom proliferativnih procesa i razvojem displazije različite težine, što povećava rizik od maligniteta. Sadržaj informacija morfološke dijagnoze promjena u rashladnoj tečnosti tokom GHD je vrlo visok. Zbog stereotipne prirode promjena u rashladnoj tečnosti, postalo je moguće razviti indeks bilijarnog refluksa (BIRI) na osnovu histoloških podataka. Ovaj indeks su uveli M. Dixon et al., 1993., na osnovu podataka biopsije rashladnog sredstva. Da li IBR sa vrijednošću većom od 14 ukazuje na koncentraciju žučnih kiselina u želucu? 1,00 mmol/L sa 70% osjetljivosti i 85% specifičnosti. IBR se izračunava kao zbir rezultata za mukozni edem (rezultat pomnožen sa faktorom 7), intestinalnu metaplaziju (skor pomnožen sa faktorom 3), hroničnu upalu (koeficijent 4) minus rezultat koji karakteriše gustinu H pylori kolonizacija (koeficijent 6). Izračunati IBR sa vrijednošću većom od 14 ukazuje na koncentraciju žučnih kiselina u želucu? 1,00 mmol/L sa 70% osjetljivosti i 85% specifičnosti. Na osnovu ovih podataka, kao i činjenice da većina metoda za dijagnosticiranje GDR-a trenutno nema visoku tačnost, ovaj indeks brojni autori koriste kao dijagnostički kriterijum za prisustvo GDR-a u kliničkim studijama.

Unatoč prisutnosti mnogih studija koje demonstriraju opće mehanizme pokretljivosti ventralne vene i gastroduodenalne zone, kao i studija o kliničkim i morfološkim karakteristikama razvoja refluksnog gastritisa, povezanost motoričkih poremećaja ventralne vene i razvoja patološki GHD nije proučavan.

Svrha Ovim radom se utvrdila priroda uticaja kontraktilne funkcije žučne kese (GBF) na nastanak refluksnog gastritisa na različitim nivoima želučane sluznice (GM) kod pacijenata sa funkcionalnim poremećajima žučne kese i hroničnim ne-kalkuloznim holecistitisom. (NCC). Ciljevi istraživanja bili su identificirati razliku u pokazateljima pokretljivosti žučne kese kod bilijarne diskinezije (BD) i kroničnog nekalkuloznog holecistitisa (CNC), te odrediti najčešći tip kontraktilne disfunkcije žučne kese (CDF) u CNCD. Utvrđeno je i postojanje veze između učestalosti GHD i motoričkih poremećaja gastrointestinalnog trakta, za šta su korištene metode FGDS i morfološke procjene želučane sluznice (GM).

Materijali i metode. Pregledano je 38 pacijenata sa dispepsijom i bolovima u trbuhu. Kriterijumi isključenja bili su prisustvo znakova hroničnog pankreatitisa, istorija hirurških intervencija na organima žučnog sistema, želuca i dvanaestopalačnog creva. Bolest žučne kese dijagnostikovana je kod 31 bolesnika, od čega je 19 bolesnika imalo kroničnu bolest žučne kese, 12 bolesnika imalo je bolest žučne kese u vidu poremećene kontraktilne funkcije, 11 hipomotornog tipa, a jedan hipermotornog tipa. Svi bolesnici su procijenjeni dinamičkom ultrazvukom s holeretičkom otopinom sorbitola. Prisustvo ili odsustvo GDR-a tokom fibrogastroduodenoskopije (FGDS) utvrđeno je žutom bojom „jezerca“ želučanog sekreta, hiperemijom i oticanjem rashladnog sredstva. 21 pacijent je podvrgnut biopsiji rashladne tečnosti sa 4 mesta da bi se identifikovale morfološke promene u rashladnoj tečnosti izazvane refluksom žuči. Biopsijski uzorci su uzeti u skladu sa evropskim smernicama „Menadžment prekanceroznih stanja i lezija u želucu (MAPS)“, 2012, koje je razvila multidisciplinarna grupa stručnjaka. Dobijene biopsije su obojene hematoksilinom i eozinom radi utvrđivanja morfoloških promjena. Bojenje po Giemsi je izvršeno da bi se identificirala H. pylori bakterijska tijela. Rashladno sredstvo je proučavano pomoću skale upalnih promjena, koja je procjenjivala fovealnu hiperplaziju, atrofiju žlijezda rashladnog sredstva, oticanje same sluznice, vazodilataciju ili hiperemiju rashladnog sredstva, njegovu infiltraciju akutnim i kroničnim inflamatornim stanicama i prisustvo intestinalna metaplazija. Uz to, uzorci biopsije su procijenjeni u skladu sa skalom refluksa prema M. Dixonu uz izračunavanje bilijarnog refluksnog indeksa (BIRI).

Rezultati. Analizom SFVP u bolesnika s kroničnim kroničnim karcinomom utvrđeni su sljedeći pokazatelji: poremećaji hipomotornog tipa kod 15 od 19 pacijenata, normotonus je otkriven kod 3 bolesnika, poremećaj hipermotornog tipa kod 1 pacijenta. Dakle, kod ovih pacijenata je dominantan poremećaj FFA bio hipotonični tip. Upoređujući indikatore zapremine žučne kese kod pacijenata sa CNC u poređenju sa grupom zdravih pacijenata, nisu otkrivene razlike u apsolutnim pokazateljima. Vrijednosti prosječnog (početnog) volumena žučne kese natašte su bile 25 odnosno 27 cm 3, minimalni volumen žučne kese tokom njenog pražnjenja bio je 18 odnosno 10 cm 3, bez statističkih razlika između ovih pokazatelja. Međutim, kada se uporede relativni pokazatelji, otkriveno je da se prosječna frakcija pražnjenja (EF) - razlika između početnog i minimalnog volumena žučne kese - razlikuje u dvije grupe. Tako je prosječna FO kod pacijenata sa CNC bila 6 cm 3 (8 cm 3), a kod zdravih ljudi - 17 cm 3 (13 cm 3) sa značajnom razlikom u t = - 2,46 (p = 0,024). Omjer pražnjenja žučne kese (ER) također se razlikovao između ove dvije grupe. Prosječna CR kod pacijenata sa CNC-om je 28(34)%, kod zdravih osoba 63(8)% t=- 2,68 (p=0,014). Ovi podaci su u skladu sa studijama patogeneze CNC, u kojima je smanjenje FFA jedan od vodećih faktora koji dovode do kronične upale zida žučne kese.

Prilikom proučavanja DGR koristeći FGDS, pronađen je kod 8 od 12 pacijenata sa DGR (67% od ukupnog broja) i 10 od 19 pacijenata sa CCN (53% od ukupnog broja). Ovaj procenat je veći u odnosu na zdrave pacijente, kod kojih se GHD javlja u proseku u 30-40% slučajeva prema literaturi i u 28,6% u našoj studiji (vidi tabelu).

DGR za bolesti žučne kese

	Nema kršenja SFZhP-a

Analizom DGR kod pacijenata sa bolestima žučne kese dobijeni su podaci o razlici između grupa pacijenata sa hroničnom bolešću žučne kese i bolešću žučne kese. U grupi pacijenata sa GHD, utvrđena je razlika u stopi CO u žučnoj kesi kod pacijenata sa i bez GHD. Tako je kod pacijenata sa GHD prosječna CR žučne kese iznosila 38(13)%, a kod pacijenata bez GHD-a 57(15)%, sa statističkom razlikom između vrijednosti t=-2,37 (p=0,037) . Dakle, kod pacijenata sa GIB, prisustvo GHD je povezano sa nižim stopama kontraktilne funkcije žučne kese. Istovremeno, pri analizi parametara kontraktilnosti žučne kese kod pacijenata sa CNC sa i bez GHD-a, nije otkrivena značajna razlika između ove dve grupe. Dakle, dobijeni podaci nam omogućavaju da kažemo da je kod pacijenata sa funkcionalnim poremećajima u obliku VVD jedan od vodećih faktora u patogenezi GHD poremećena pokretljivost VVV. U isto vrijeme, kod pacijenata sa CNC-om, kada su proučavani rutinskom FGDS metodom, nije pronađena veza između prisustva ili odsustva GHD-a i promjena u FGDS-u.

Prilikom analize morfoloških promena rashladne tečnosti sa izračunatim IBR-om, prisustvo ili odsustvo refluksnog gastritisa poklopilo se sa podacima dobijenim iz FGDS u 14 od 21 slučaja, što je iznosilo 67%. Ovo odgovara podacima iz prethodnih studija, u kojima se slaganje endoskopskih podataka sa morfološkim i instrumentalnim podacima kretalo od 66 do 84%.

Analizom morfoloških podataka rashladnog sredstva dobijenog od pacijenata sa bolestima žučne kese, otkriveno je da je kod 8 od 15 osoba IBR bio 15 ili više jedinica, što je iznosilo 53% od ukupnog broja. S obzirom da su morfološki podaci uzeti iz četiri dijela sluznice želuca, svi podaci su analizirani na povezanost sa pokazateljima dobijenim u istraživanju kontraktilne funkcije žučne kese. Osim toga, ispitivano je da li se vrijednosti FGLP razlikuju kod pacijenata sa ili bez GHD prema izračunatom IBR na nivou tijela i antruma želuca. Kao rezultat toga, utvrđeno je da pacijenti kod kojih je utvrđen GHD i refluksni gastritis imaju značajne razlike u QoS žučne kese u odnosu na pacijente bez GHD. Štaviše, indikatori su se razlikovali u grupama pacijenata sa CNC-om i bez njega. Tako je kod pacijenata sa CNC-om prosječna EK žučne kese u grupi pacijenata sa GHD na nivou tijela želuca iznosila 12(25)%, ista brojka kod pacijenata bez GHD je bila veća i iznosila je 53( 18)% sa značajnom razlikom pri t=-2,66 (p=0,038). Istovremeno, kod pacijenata sa CNC koji su imali GHD na nivou antruma želuca prema izračunatom IBR-u, veličina i pokazatelji pokretljivosti žučne kese nisu se značajno razlikovali od pokazatelja pacijenata bez GHD. Kod pacijenata sa GHD, prosečan CO u žučnoj kesi se razlikovao između grupa sa i bez GHD već na nivou antruma želuca. Tako je u grupi sa GHD CR žučne kese iznosio 26(4)%, au grupi bez GHD 37(3)% sa značajnom razlikom pri t=-3,39 (p=0,027). Tako je kod pacijenata sa GISP-om utvrđena veza između prisustva ili odsustva DHG i SFGP i na nivou antruma i na telu želuca.

U prethodnim studijama uočeno je da se razlika u učestalosti GHD između proksimalnog i distalnog dijela želuca javlja normalno i povezana je s prisustvom fiziološkog GHD-a na nivou antruma želuca. Istovremeno, hirurški zahvati na vitalnim organima stvaraju uslove za razvoj patološkog GHD-a sa razvojem refluksnog gastritisa. Jedna od karakteristika potonjeg je prisustvo duodenalnog sadržaja na nivou želuca na kojem se inače ne nalaze ili su rjeđi nego inače. U studiji pacijenata koji su podvrgnuti raznim manipulacijama bilijarnog trakta, kao što su endoskopska papilosfinkterotomija, endoskopsko stentiranje ili holedohoduodenostomija zbog patologija koje nisu povezane s malignitetom, sve gore navedene procedure bile su povezane s povećanim rizikom od razvoja GHD. Najveći procenat DHR javlja se kod pacijenata nakon holedohoduodenostomije. Štoviše, ako kod pacijenata koji nisu operirani, GDR uglavnom zahvaća antrum želuca, onda kod pacijenata koji su prošli gore navedene operacije na bilijarnom traktu, uključujući nakon holecistektomije, GDR zahvaća i antrum i tijelo stomak.

U našem radu istraživali smo prisustvo patološkog GHD i refluksnog gastritisa na nivou različitih dijelova želuca kod kroničnih oboljenja gastrointestinalnog trakta u vidu kroničnog gastrointestinalnog trakta i gastrointestinalnog trakta bez prethodnih hirurških intervencija na gastrointestinalnom traktu. Naši podaci su pokazali prisustvo patološkog DGR kod pacijenata sa patologijom bilijarnog sistema kako na nivou tela tako i na nivou antruma želuca. U toku analize prisustva veze između SFZH i GGR kod pacijenata sa CNC, otkriveno je da takva veza postoji na nivou tela želuca i da je odsutna na nivou antruma želuca. Tako je kod ovih pacijenata prisustvo GDR-a na nivou tela želuca bilo povezano sa značajno nižim indikatorom kontraktilnosti žučne kese u vidu nižeg CR. Odnosno, poremećaji u pokretljivosti gastrointestinalnog trakta kod kroničnih žučnih kamenaca doprinose povećanju razine patološkog GDR-a do tijela želuca i nisu povezani s pojavom GDV-a na nivou antruma želuca. To može biti zbog činjenice da kod kroničnog kolecistitisa poremećena pokretljivost gastroduodenalne zone postaje trajna tijekom bolesti i nije izravno povezana s motoričkom funkcijom žučne kese. Istovremeno, dublji poremećaji pokretljivosti žučne kese u CNC-u doprinose povećanju nivoa patološkog GDR-a do nivoa tijela želuca. Ovo može biti razlog da proučavanje DGR-a koristeći rutinsku FGDS metodu ne otkriva vezu sa FFPT. Ali studija morfoloških podataka rashladne tekućine pokazuje prisutnost takvog odnosa s lokalnom definicijom patologije.

Kod pacijenata sa ADHD-om, veza između FEP-a i prisustva DGR-a je utvrđena kako rutinskom FGDS metodom tako i pouzdanijom metodom morfološke procene GM sa izračunatim IBR. Niže stope kontraktilnosti žučne kese uočene su kod pacijenata sa GHD, što je otkriveno pomoću dvije metode. Odnosno, kod funkcionalnih poremećaja VVS, prema našim podacima, postoji bliža veza između poremećaja VVS u vidu hipomotoričke disfunkcije i pojave GHD.

Zaključak. Podaci koje smo dobili omogućili su da se utvrdi da je dominantna priroda promjene SFVP kod pacijenata sa CNC-om motorno oštećenje hipotoničnog tipa. Kod pacijenata sa GIVP-om, postoji bliska veza između smanjene kontraktilnosti žučne kese i prisustva GHD i refluksnog gastritisa. Kod CNC pacijenata, smanjenje kontraktilne funkcije žučne kese doprinosi povećanju nivoa razvoja GHD od antruma do tijela želuca. Upotreba izračunatog IBR-a na temelju analize morfoloških podataka rashladne tekućine omogućava dublje proučavanje prirode odnosa između kršenja SFG-a i lokalizacije promjena u rashladnoj tekućini koje odgovaraju GHD-u i refluksnom gastritisu. .

Bibliografska veza

Galiev Sh.Z., Amirov N.B., Baranova O.A., Zakirova G.R., Zinatullina Z.Kh. POREMEĆAJI KONTRAKTIVNE FUNKCIJE ŽUČNE MJEHURE KAO FAKTORI U RAZVOJU REFLUKSNOG GASTRITISA KOD BOLESTI ŽUČNOG SISTEMA // Savremeni problemi nauke i obrazovanja. – 2016. – br. 2.;
URL: http://site/ru/article/view?id=24285 (datum pristupa: 01.02.2020.).

Predstavljamo Vam časopise u izdanju izdavačke kuće "Akademija prirodnih nauka"

Kršenje motiliteta žučne kese i odljeva žuči praćeno je kolestazom. Na patologiju se može posumnjati karakteristični bol i osjećaj težine u želucu. Problem je što osobe koje imaju diskineziju žučne kese vrlo rijetko traže pomoć od specijalista. Pacijenti gotovo nikada ne povezuju prehranu i kvalitetu ishrane s velikom listom pritužbi na vlastito zdravlje.

Uzroci diskinezije žučne kese

Žene su 10 puta podložnije patologiji od muškaraca. Prema statistikama, najveći dio dijagnosticiranih slučajeva javlja se kod mladih, mršavih djevojaka koje ne mogu ili odbijaju da jedu pravilno i pate od neuroza. Međutim, gojaznost bilo koje faze takođe može izazvati diskineziju.

Etiologija je uglavnom povezana s povećanjem pritiska unutar bilijarnog trakta, dopunjenom smanjenjem kontraktilne funkcije zidova mjehura. U takvim situacijama ne dolazi do potpunog pražnjenja organa, žuč se ne transportuje u duodenum i razvijaju se probavni poremećaji. Pojavljuje se neprijatan ukus u ustima, mučnina i moguće povraćanje.

Bitan! U nekim slučajevima, bolest je povezana s nemogućnošću žučne kese da stvori potreban pritisak. Zbog toga žuč stagnira i ne isporučuje se u duodenum.

Vrste bolesti

Ovisno o prirodi izgleda, razlikuju se vrste diskinezije:

• primarni;
• sekundarno.

Ove vrste patologija imaju različite uzroke.

Primarna diskinezija

Etiologija primarne bolesti leži u kongenitalnim anomalijama bilijarnog sistema. To može biti:

• značajno smanjenje žučne kese;
• sužavanje izvodnih kanala;
• prisustvo ožiljaka ili adhezija.

Poremećaj motoričke funkcije žučnog sistema, smanjenje osjetljivosti stanica na hormonske medijatore uzroci su dijagnosticirane primarne diskinezije.

Sekundarna diskinezija

Sekundarni tip je posledica:

Sekundarni oblik je također prepoznat kao posljedica uobičajenih bolesti kao što su hepatitis i holecistitis.

Kod djeteta sekundarni tip može biti uzrokovan:

• porođajne ozljede;
• žutica, dizenterija;
• kronični tok sinusitisa i tonzilitisa;
• psihoemocionalni poremećaji;
• abnormalnosti organa za varenje.

Diskinezija se razlikuje po karakteristikama kontraktilne funkcije žučnog organa:

• hipokinetički - karakterističan za žene nakon četrdeset godina, motorna aktivnost žučnog sistema je znatno smanjena;
• hiperkinetički – javlja se kod osoba mlađe i srednje životne dobi, karakteriše ga povećana motorička sposobnost.

Pažnja! Klinička slika se značajno razlikuje, ovisno o tome koji se oblik dijagnosticira kod pacijenata.

Postoje opći simptomi koji ukazuju na patologiju žučnih organa.

Pacijenti doživljavaju:

• česti bol na desnoj strani. To je zbog činjenice da čak i lagano istezanje zidova žučne kese može uzrokovati nelagodu;
• podrigivanje s neugodnim mirisom koji se javlja neposredno nakon jela ili između obroka;
• jaka mučnina, često praćena povraćanjem. Nastaje zbog velike količine ili prekomjernog sadržaja masti u hrani;
• prevlaka na jeziku, peckanje i tupost okusa, gorčina se javlja nakon jela, fizičke aktivnosti ili neposredno nakon buđenja;
• promjena figure, odnosno povećanje abdomena;
• česti zatvor ili, obrnuto, proljev. Obično se nagon javlja odmah nakon jela;
• povećanje ili smanjenje tjelesne težine ovisi o vrsti diskinezije;
• pojačano lučenje znoja i pljuvačke;
• promjene u funkcioniranju autonomnog sustava - smanjenje ili povećanje krvnog tlaka, pulsa;
• bojenje kože i bjeloočnice u žutilastu nijansu, u isto vrijeme urin potamni;
• crvenilo kože lica, koje vremenom postaje trajno.

Zbog neugodnih senzacija tokom i nakon jela, apetit osobe može se smanjiti. Razlozi su povezani sa psihološkim faktorima - kod pacijenta se razvija averzija prema hrani.

Postoje i znakovi koji su karakteristični za određenu vrstu patologije:

1. Hipomotornu diskineziju karakterizira konstantan, tup bol koji se širi u desnom hipohondrijumu. Postoji sistematski zatvor, nema mogućnosti da se crijeva isprazne nekoliko dana. Gojaznost nastaje zbog loše razbijenih masti.
2. Hipermotornu (hipertenzivnu) diskineziju karakterizira oštar, paroksizmalan bol koji se javlja na desnoj strani zbog fizičkog preopterećenja ili grešaka u prehrani. Streljajući bolovi ispod srca traju 20-30 minuta, simulirajući anginu pektoris. Poremećaj probave dovodi do gubitka težine kod pacijenta. Tokom egzacerbacije često se javlja dijareja. Izvan napada, osobu karakterizira povećana razdražljivost i umor.

Kod diskinezije hipotoničnog tipa, krvni tlak i broj otkucaja srca se smanjuju. Kod hipermotiliteta bilijarnog sistema, ti isti pokazatelji su povećani.

Dijagnosticiranje primarnog oblika bolesti nije uvijek lako. Ultrazvuk pomaže u identifikaciji abnormalnosti bilijarnog sistema. Ali promjene koje se javljaju tokom razvoja bolesti mogu se primijetiti tek dugo nakon pojave bolesti.

Kod sekundarne diskinezije indikovana je i ultrazvuk. Ova metoda vam omogućava da procijenite veličinu žučnog organa, proučite njegov sadržaj i provjerite prisutnost ili odsutnost torzija i veza. U vrijeme dijagnostičke procedure procjenjuje se kontraktilna funkcija zidova žučnih puteva.

Znaj! Svako odstupanje od norme može ukazivati ​​na diskineziju.

Indikacije za ultrazvučni pregled su:

• pritužbe pacijenata na česte bolove u desnoj strani;
• žuta boja kože;
• otkrivanje kvržice u abdomenu nakon palpacije;
• povećanje veličine jetre i slezene.

Pored ultrazvuka, propisane su i laboratorijske pretrage:

• opći i biohemijski test krvi;
• analiza stolice na jaja helminta, lamblije.

Pored ovih metoda, provode se i dodatna istraživanja. Oni su usmjereni na identifikaciju bilo kakvih promjena koje se javljaju u bilijarnom sistemu:

1. Holecistografija. Indicirano za otkrivanje kamenca u bešici. Dodatno se proučavaju performanse i rastegljivost žučne kese.
2. Manometrija sfinktera. Izvodi se za određivanje napetosti i funkcionalnosti Oddijevog sfinktera.
3. Cholangiography. Provodi se radi pregleda žučnog kanala.

Duodenalna intubacija se radi radi proučavanja sastava žuči i funkcionalnosti bilijarnog trakta. Dodatno, ovom vrstom dijagnoze, liječnici su u mogućnosti da otkriju prateće patološke promjene u probavnom sistemu.

Bitan! Za dobijanje kompletne kliničke slike može biti potrebna kompjuterska ili magnetna rezonanca žučnih organa i izvodnih kanala.

Liječenje diskinezije

Diskineziju žučne kese i žučnih puteva liječe gastroenterolozi. Liječenje se temelji na tome da se pacijent pridržava propisane dijete. Dodatno se provodi tečaj terapije lijekovima. Kirurška intervencija praktički nije potrebna, jer njezina učinkovitost nije potvrđena.

Ako je pokretljivost povećana, ograničite unos hrane koja stimuliše protok žuči:

• biljne masti;
• životinjske masti;
• mesne čorbe.

Pažnja! Ako je pokretljivost žučnog sistema smanjena, gore navedeni proizvodi, naprotiv, čine većinu dnevne prehrane. Dijeta podrazumijeva frakcijsku konzumaciju hrane - česte, ali male porcije.

Za dijete ili odraslu osobu koja boluje od bilijarne diskinezije, prženu, masnu i začinjenu hranu treba isključiti iz jelovnika. Starijim osobama se snažno savjetuje da se odreknu loših navika – pijenja alkohola i pušenja. Svaki pacijent treba da pazi na sopstvenu težinu. U periodu rehabilitacije treba izbjegavati fizičko preopterećenje.

Liječenje lijekovima

Lijekovi se propisuju ovisno o vrsti dijagnosticirane bolesti:

1. Hipotonična diskinezija se liječi prokineticima, holereticima i holekineticima.
2. Nelagoda u žučnoj kesi, povezana s prekomjernom kontrakcijom kanala i koju karakterizira povećana pokretljivost, korigira se uz pomoć tricikličkih antidepresiva i antispazmodika.

Znaj! Ako bolest traje dugo, stručnjak može preporučiti formulacije koje sadrže žuč.

Tradicionalne metode liječenja

Kao dodatna metoda liječenja koriste se recepti alternativne medicine. Razmotrimo najefikasnija sredstva.

Tikva

Tradicionalna medicina uključuje ispijanje soka od bundeve. Dijeta, čiji se dio sastoji od pulpe bundeve i derivata, pomoći će vam da se brže oporavite od hipotonične forme.

Suncokretovo ulje

Da biste stvorili koleretski učinak, možete uzimati 15 ml suncokretovog ulja dnevno. Treba ga piti sa malo zaslađenim limunovim sokom pomešanim u jednakim razmerama sa vodom.

Koleretska jedinjenja nisu uvek u stanju da eliminišu problem. Ako diskinezija ima hipertenzivni oblik, proizvodi koji potiču odljev žuči samo će pojačati manifestaciju simptoma.

Bitan! Sve radnje moraju biti dogovorene sa ljekarom koji prisustvuje.

Prevencija i prognoza

Prognoza za pacijente je uvijek povoljna. Bolest praktički nema utjecaja na životni vijek pacijenta, ali utječe na njegovu kvalitetu.

Prevencija se sastoji u održavanju zdravog načina života. Da bi se izbjegla pojava ili ponovna pojava patologije, osoba treba paziti na svoju prehranu i ponašanje. Neophodno je izbjegavati stres, psiho-emocionalnu napetost i odreći se loših navika.

Bilijarna diskinezija nije samostalna bolest - ona je posljedica nepravilnog protoka žuči u duodenum radi probave. JVP je praćen bolnim, tupim, oštrim bolom u abdomenu, indirektnim znakom smatra se neprijatan miris iz usta. Liječenje patologije usmjereno je na ispravljanje osnovne bolesti.

Glavni simptom bilijarne diskinezije je tup bolan bol u abdomenu

JVP - šta je to?

Diskinezija žučnih kanala je sindrom u kojem je poremećena normalna motorička aktivnost bilijarnog trakta i smanjen tonus žučne kese. Postoje organski i funkcionalni tipovi poremećaja.

Sindrom se opaža u 70% slučajeva bolesti gastrointestinalnog trakta. Od toga, 10% slučajeva čine primarne disfunkcije koje nisu povezane s drugim poremećajima probavnog sistema.

Kod GIB-a motorna aktivnost žučnih puteva je poremećena

Patologiji prema ICD-10 dodijeljena je šifra K82.8 - bolesti žučnih puteva neutvrđenog porijekla.

Vrste bilijarne diskinezije

Postoje 3 vrste JVP-a:

1. Hipokinetički(hipomotorni, hipotonični). U ovom slučaju dolazi do smanjenja tonusa žučne kese i smanjenja motoričke aktivnosti kanala.
2. Hiperkinetički(hipertonični, hipermotorni). Ovdje prevladavaju spastične pojave i povećana kontraktilnost organa.
3. Miješano. U mješovitom obliku dolazi do promjene tonusa i bolova u grlu.

Disfunkcija hipomotornog tipa

Karakterizira ga nedostatak žuči za proces varenja hrane. Na proizvodnju supstance ne utiče, ali u trenutku oslobađanja, žučna kesa se ne kontrahuje u dovoljnoj meri. To dovodi do činjenice da se hrana ne vari i ne apsorbira u potpunosti.

Disfunkcija hipomotornog tipa u velikoj većini slučajeva razvija se kod starijih ljudi

Pacijent sa hipotoničnom diskinezijom je osoba starija od 40 godina. Glavni uzrok disfunkcije ove vrste patologije smatraju se stresom i psihičkim poremećajima.

Tipičan simptom je tup, lučni bol koji se širi na leđa i desnu lopaticu. Bolni sindrom može trajati nekoliko dana.

JVP hipertenzivnog tipa

Najčešće se razvija kod žena u dobi od 30 do 35 godina, adolescenata i djece. Napad se razvija iznenada u obliku grčeva. U ovom slučaju, pritisak u žučnoj kesi naglo raste, a opaža se grč Lutkens ili Oddi sfinktera. Sindrom boli ne traje duže od 20 minuta. Razvija se nakon jela, noću.

Moguća je pojava DVT hipertenzivnog tipa kod djece i adolescenata

Mješoviti oblik

Karakterizira ga prisustvo znakova disfunkcije i hipokinetičkog i hipermotornog tipa.

Uzroci JVP

Postoje 2 tipa diskinezije žučnih kanala. Klasifikacija se zasniva na razlozima koji su izazvali poremećaj u oslobađanju žuči.

Uzroci primarnog sindroma:

1. Faktori stresa– akutno ili hronično nervno prenaprezanje i na poslu i u privatnom životu. Provocira nedosljednost u radu sfinktera žučne kese.
2. Greške u ishrani– zanemarivanje pravila zdrave ishrane, retkih obroka. To dovodi do poremećaja proizvodnje probavnih enzima i hormona. Vremenom se razvija diskinezija.
3. Hronične alergijske bolesti. Prisutnost alergena dovodi do iritacije sfinktera, što izaziva nedosljednost u njihovoj aktivnosti.

Uzroci sekundarne disfunkcije:

1. Gastrointestinalne bolesti - gastritis, enteritis, čir, odumiranje ćelija sluzokože želuca i dvanaestopalačnog creva.
2. Hronične upale u reproduktivnom području, cistične promjene na jajnicima, bolesti bubrega.
3. Patologije jetre - hepatitis, holangitis, prisustvo kamena u žučnoj kesi.
4. Istorija salmoneloze.
5. Druge bakterijske i virusne bolesti gastrointestinalnog trakta.
6. Helmintske infestacije.
7. Urođeni defekti strukture žučne kese - savijanja, suženja.
8. Endokrine patologije, menopauza kod žena.

Simptomi disfunkcije žučne kese

Simptomi patološkog procesa ovise o vrsti disfunkcije.

Tabela: Znakovi ADHD-a u zavisnosti od vrste bolesti

Vrste disfunkcije	Hipomotorna diskinezija	Hipermotorna diskinezija
Simptomi	Tup bol u desnom hipohondrijumu. Podrigivanje - nakon jela, između obroka. Mučnina. Povraćanje sa žuči. Gorčina u ustima - ujutro, nakon jela. Nadutost. Smanjen apetit. Poremećaj defekacije – često zatvor. gojaznost. Bradikardija. Hipersalivacija. Hiperhidroza.	Tokom egzacerbacije, bol je intenzivan, podsjeća na grčeve. Nedostatak apetita. Tanak. Mučnina i povraćanje - na pozadini napada grčeva. Rijetko se javljaju sami. Dijareja. Napadi tahikardije. Povišen krvni pritisak. Razdražljivost. Umor. Poremećaj spavanja.
	Žutilo kože i bjeloočnice zbog poremećenog odliva žuči. Prevlaka na jeziku je bela ili žućkasta.

Povećanje temperature s disfunkcijom žučnih kanala nije uočeno. Njegovo prisustvo ukazuje na početak upalnog procesa, oštećenja bakterija.

Kome lekaru da se obratim?

Ako je vaš probavni sistem poremećen, obratite se gastroenterologu

Liječenje disfunkcije probavnog sistema uključuje:

Konsultacije su moguće prema indikacijama.

Dijagnostika

Zadatak liječnika u fazi pregleda pacijenta je odrediti vrstu patologije, identificirati uzrok diskinezije i isključiti druge bolesti, uključujući genezu tumora.

Pregled uključuje:

1. Inspekcija i pregled pacijent, palpacija abdomena.
2. Ultrazvuk– odrediti veličinu organa, isključiti razvojne anomalije, tumore i procijeniti kontraktilnu aktivnost žučne kese.
3. Opća analiza krvi– s povećanjem ROE može se suditi o inflamatornom procesu, moguće je da je povećanje eozinofila i leukocita helmintska invazija.
4. Biohemija krvi– povećanje bilirubina i holesterola, a može se uočiti i pojava C-reaktivnog proteina.
5. Holecistografija– Rendgen gastrointestinalnog trakta pomoću kontrastnog sredstva. Nasuprot tome, preparati joda se koriste oralno ili infuzijom.
6. Cholangiography– prema indikacijama – rendgenski pregled žučnih puteva nakon primjene kontrastnog sredstva. Lijek se primjenjuje perkutano metodom punkcije. Istovremeno, doktor drenira kanale. Manipulacija se izvodi u lokalnoj anesteziji.
7. Endoskopska holangiografija– prema indikacijama – kamera se endoskopom uvodi kroz usnu šupljinu u žučnu kesu. Uvodi se kontrast i snimaju se fotografije. Istovremeno je moguće ukloniti kamenje.
8. Duodenalno sondiranje– prema indikacijama – proučavanje sastava žuči, procjena motoričke aktivnosti žučnih puteva.

Kolecistografija pomoću kontrastnog sredstva omogućava vam da dobijete potpunu sliku stanja gastrointestinalnog trakta

Lekar određuje metodu pregleda pacijenta. Može se promijeniti ovisno o simptomima i kako rezultati istraživanja postanu dostupni.

Liječenje bilijarne diskinezije

Liječenje poremećaja motiliteta žučne kese provodi se sveobuhvatno i kod odraslih i kod djece, a ovisi i o vrsti disfunkcije.

Taktike upravljanja pacijentima uključuju:

• način rada;
• normalizacija ishrane;
• terapija lijekovima;
• fizioterapija;
• sanatorijsko liječenje – ako je moguće.

Fizioterapija se propisuje kod poremećaja motiliteta žučne kese

Osim toga, potrebno je normalizirati psihoemocionalno stanje i san.

Lijekovi

Liječenje lijekovima je dugotrajno i ovisi o vrsti poremećaja motiliteta žučnih kanala.

U liječenju hipomotorne disfunkcije

Koleretici - Chophytol, Cholenzym, Allochol - svi oni sadrže žuč ili žučne kiseline, probavne enzime, biljne ekstrakte.

Aktivne komponente lijekova pojačavaju kontraktilnu aktivnost žučne kese i poboljšavaju probavu hrane. Kada se uzima, povećava se proizvodnja žuči.

Uzmite tinkturu eleuterokoka da stabilizujete živčanu aktivnost organizma

Lijekovi podstiču veću živčanu aktivnost, smanjuju umor i poboljšavaju adaptaciju tijela na različite podražaje.

Doze zavise od starosti i stanja pacijenta i mogu se kretati od 15 do 30 kapi po dozi. Glavna nuspojava tinktura je nesanica. Stoga ih nije preporučljivo uzimati uveče.

Kontraindikacije za upotrebu:

• djetinjstvo;
• trudnoća, dojenje;
• individualna netolerancija;
• istorija nesanice;
• period menstruacije.

Tubazhi - sa mineralnom vodom, sorbitolom, magnezijumom - samo u periodu remisije iu dogovoru sa lekarom.

Postupak je usmjeren na poboljšanje protoka žuči.

Tubaži pomažu u održavanju protoka žuči tokom remisije bolesti

Treba uzeti 100-200 ml vode ili u njoj rastvorenih šećera, magnezijum sulfata i ležati na desnoj strani na grejaču 40 minuta. Zabranjeno za kolelitijazu, čireve u anamnezi, upale u jetri.

U liječenju hipermotorne disfunkcije

Kolekinetika - opušta žučne kanale, ali povećava tonus same bešike, ublažava grčeve i smanjuje nivo lipida u krvi.

Tipični predstavnici:

• oksafenamid;

Gepabene se propisuje za opuštanje žučnih puteva i ublažavanje grčeva.

Oba lijeka se uzimaju po 1 kapsulu 3 puta dnevno. Od nuspojava uočeni su samo povremeni slučajevi dijareje. Lijekovi se ne propisuju za upalne procese u jetri u akutnom periodu.

Antispazmodici – No-shpa, Papaverin – za opuštanje glatkih mišića. Ovo ublažava bol tokom napada.

No-spa će pomoći u ublažavanju bolova tokom napada

Dodatno, sedativi su indicirani prema nahođenju liječnika.

Narodni lijekovi

Biljna medicina se smatra tradicionalnom metodom liječenja. Ali u isto vrijeme koriste ljekovito bilje koje se koristi u službenoj medicini. Trajanje liječenja biljnim mješavinama je od 2 do 3 sedmice.

Odvar od cvjetova smilja

Od cvjetova smilja pripremite ljekoviti odvar

Trebat će vam 60 g biljnog materijala i 1 litar kipuće vode. Sipati i zamotati. Ostavite da se kuha dok se juha potpuno ne ohladi. Uzimajte 100 ml pola sata prije jela 3 puta dnevno.

Kukuruzna svila

Skuvajte kukuruznu svilu da napravite lekovitu infuziju

Potrebne su vam 4 kašike. l. preliti sa 1 litrom ključale vode. Zamotajte i ostavite dok se ne ohladi. Uzimajte po 1 supenu kašiku 3 puta dnevno.

Čaj od kamilice

Zamijenite uobičajeni čaj čajem od kamilice kako biste poboljšali funkciju gastrointestinalnog trakta

Uzmite 1 tbsp. l. cvijeta kamilice i prelijte sa 1 čašom kipuće vode. Ostavite 5 minuta. Uzimati po 1 čašu čaja 3 puta dnevno.

Koren sladića

Skuvajte korijen sladića kako biste dobili efikasan lijek u borbi protiv ADHD-a.

Trebat će vam 2 kašičice usitnjenog biljnog materijala. Prelijte čašom kipuće vode i kuhajte na laganoj vatri 15 minuta. Procijedite i dodajte vodu do pune čaše. Uzimajte po 100 ml 3 puta dnevno prije jela.

Čaj od nane

Čaj od nane uzimajte 3 puta dnevno prije jela

Potrebne su vam 2 kašike. l. preliti sa 1 šoljom ključale vode. Ostavite 30 minuta. Uzimajte po 100 ml 3 puta dnevno prije jela. Tok tretmana je 4 sedmice.

Dijeta za ADHD

Dijeta je bitna komponenta liječenja disfunkcije žučnih kanala. U prvih nekoliko dana preporučuju se pire supe, žitarice i pire od povrća. Post nije indikovan.

Uzorak menija

Obroke treba podijeliti: tokom dana uzeti 5-6 obroka.

Kada se pridržavate dijete, važno je podijeliti obroke – dnevnu količinu hrane podijelite na 5-6 obroka

Prvi dan:

1. Doručak - salata od povrća, kaša od pirinčanog mleka, čaj, hleb i puter.
2. Drugi doručak – pečena jabuka ili 250 ml voćnog soka.
3. Ručak – supa od povrća, pečena pileća prsa, pirjani kupus, kompot.
4. Popodnevna užina – keksi, kompot od suvog voća.
5. Večera – prosena kaša, kuvana govedina, salata od kuvane cvekle sa biljnim uljem, čaj.
6. Noću – čaša fermentisanog mlečnog proizvoda.

Meni drugog dana:

1. Doručak – ovsena kaša sa vodom, čaša fermentisanog pečenog mleka.
2. Drugi doručak – voćni pire.
3. Ručak – supa od povrća, tjestenina, pareno meso, zeleni čaj, hljeb.
4. Popodnevna užina – svježi sir sa suvim grožđem i suvim kajsijama, pavlaka.
5. Večera – salata od povrća, parni omlet, čaj.
6. Noću - čaša jogurta.

Karakteristike liječenja kod djece

Prema medicinskoj statistici, 90% djece s dijagnozom diskinezije imalo je epizode upalnih bolesti gastrointestinalnog trakta i helmintičke infestacije. U odrasloj dobi razvoj ove disfunkcije olakšava vegetativno-vaskularna distonija. Djevojčicama se ovaj poremećaj dijagnosticira češće nego dječacima.

Karakteristika liječenja ovog stanja kod djece je da je dijetoterapija na prvom mjestu. Ne postoji posebna dijeta, dovoljno je pridržavati se preporuka za pravilnu prehranu.

Oni uključuju smanjenje brze hrane, orašastih plodova, grickalica i mineralne vode. Osim toga, ishrana je indikovana prema potrebama i apetitu djeteta. Ne treba se striktno pridržavati režimskih trenutaka.

Užine sa raznim dobrotama - orašasti plodovi, slatkiši, lepinje - strogo su zabranjeni. Najbolji izbor u ovom slučaju je voće.

Terapija lijekovima predstavljena je lijekovima za normalizaciju mikroflore, antispazmodicima protiv bolova, blagim sedativima na biljnoj bazi i koleretici. Dodatno su indicirane masaže, elektroforeza sa antispazmodicima i tečaj terapije vježbanjem.

Adekvatna fizička aktivnost mora biti prisutna u svim fazama liječenja. Obavezne šetnje na svježem zraku i pozitivnih emocija.

Karakteristike liječenja tokom trudnoće

U ranim fazama, poremećaj odljeva žuči glavni je uzrok razvoja teških oblika toksikoze. To se manifestuje u obliku napadaja mučnine, povraćanja, nedostatka apetita i gubitka težine.

U ovom slučaju, najbolje rješenje bi bila hospitalizacija žene na ginekološkom odjelu bolnice.

U slučaju PVD-a kod trudnica potrebna je hospitalizacija i stalni nadzor ljekara.

Posebnost liječenja trudnica s dijagnozom VDP je u tome što su mnogi lijekovi zabranjeni tokom gestacijskog perioda. Glavna taktika upravljanja pacijentom je poštivanje principa racionalne prehrane, prehrane prema apetitu. Zabranjeno je “jesti za dvoje” kako bake preporučuju.

Prihvatljivo liječenje lijekovima je uzimanje biljnih čajeva. Na primjer, dekocije kukuruzne svile, kopra, mente. Dozvoljeno je uzimanje antispazmodika.

Samostalno propisivanje biljnih lijekova tokom trudnoće je neprikladno. Liječenje se provodi samo pod nadzorom ginekologa.

PVD nije indikacija za prekid trudnoće ili za carski rez. Disfunkcija ne utiče na tok prirodnog porođaja.

Moguće komplikacije

JVP nije normalno stanje za tijelo. Liječenje se mora provesti u potpunosti. Inače mogu se razviti sljedeće komplikacije:

• kolecistitis - upalni proces koji uključuje žučnu kesu;
• pojava kamenca u žučnoj kesi;
• akutni i kronični pankreatitis;
• duodenitis je upalni proces u duodenumu.

Duodenitis i holecistitis česte su komplikacije zbog nepravilnog liječenja VSD-a.

Prevencija

Najbolja prevencija disfunkcije žučne kese je pravovremeno liječenje gastrointestinalnih bolesti, helmintičkih infestacija i patologija nervnog sistema. Normalizacija ishrane, adekvatna fizička aktivnost i pravilan odmor preporučuju se svim kategorijama pacijenata.

JVP nije smrtna kazna, ali stanje tijela treba vratiti u normalu. Obavezno identificirajte pravi uzrok disfunkcije i slijedite preporuke gastroenterologa.