Režim zaraznih bolesnika. Terapeutska ishrana za infektivne bolesti Ishrana posle infektivnog odeljenja u bolnici

Šta se dešava sa ljudskim tijelom tokom zaraznih bolesti?

U slučaju akutne zarazne bolesti, pacijent ima visoku temperaturu i pojačano znojenje. Istovremeno se povećava metabolizam i povećava se razgradnja proteina. Obilnim znojenjem, povraćanjem i proljevom poremećena je ravnoteža vode i soli. Tijelo postaje dehidrirano, dolazi do smanjenja vitamina i minerala, a sekretorna funkcija probavnih žlijezda i organa za izlučivanje slabi.

Tijelo pacijenta je otrovno produktima razgradnje proteina i toksinima infektivnih agenasa. Uz intoksikaciju i groznicu, apetit se smanjuje ili je potpuno odsutan. Zbog smanjenja unosa vitamina iz hrane, pogoršanja njihove apsorpcije iz crijeva i povećane potrebe za njima u tijelu, razvija se nedostatak vitamina.

Najvažniji princip terapijske prehrane za infektivne bolesti je nadoknaditi povećane energetske troškove, u potpunosti opskrbiti tijelo esencijalnim vitaminima i mineralima i uspostaviti ravnotežu vode i soli.

U slučaju visoke temperature i grozničavog stanja, dozvoljeno je 1-2 dana samo piti napitke koji dobro gase žeđ. Nema potrebe prisiljavati pacijenta da jede. Ako temperatura traje duže od 5-7 dana, propisuje se sondažna ili intravenska prehrana.

Nakon normalizacije temperature i poboljšanja stanja pacijenta obično se povećava apetit. U prva 3-4 dana ne treba jesti do kraja, jer je u tom periodu još poremećena proizvodnja enzima u gastrointestinalnom traktu. Uzimajući u obzir smanjenje apetita i supresiju aktivnosti probavnih žlezda kod febrila bolesnicima treba davati hranu u malim porcijama 5-6 puta dnevno sa obilnijom hranom u satima kada temperatura pada i javlja se apetit. Raznovrsna prehrana uključujući pacijentova omiljena jela pomaže u povećanju apetita. S obzirom da topla hrana slabo stimulativno djeluje na okusne pupoljke, u cilju podsticanja apetita i dobre percepcije hrane, preporučuje se konzumiranje svih jela i pića topla (ne niža od 60°C) ili hladna (ne viša od 10-15°C). °C). Za povećanje apetita preporučljivo je dodati kopar i peršun u pripremljena jela.

Za rekonvalescentnu osobu važno je nadoknaditi nedostatak proteina i vitamina. U ovom trenutku propisuje se dijeta sa ograničenjem namirnica koje stimulišu centralni nervni sistem (jaka kafa, čaj, jake čorbe, začini, čokolada) i hrane koja sadrži gruba vlakna i eterična ulja (rutabaga, repa, beli luk, rotkvica, rotkvica ). Kolači, kolači i proizvodi od prhkog tijesta nisu prikazani. Dozvoljene su sve vrste kulinarskih obrada: kuvanje, dinstanje, pečenje i prženje bez paniranja. Dijeta je 3-4 puta dnevno.

Ukoliko se pojave komplikacije i dispeptični simptomi (poremećaj stolice, nadutost i drugi simptomi), potrebno je zakazati posni dan (kuvano povrće bez soli i ulja, pečene jabuke) i provjeriti da li je prehrana pravilno pripremljena i da li bolesnik ima pridružene kronične bolesti probavnog sistema. , te izvršiti odgovarajuća prilagođavanja ako je potrebno.

Terapeutska prehrana za akutne crijevne infekcije.

Akutne crijevne infekcije uključuju bolesti koje se javljaju sa sindromom dijareje (proljev).

Ako dijareja nije jaka, a stanje bolesnika je umjereno teško, onda je korisno popiti čaj na post.
U jak, svježe skuvan slatki čaj možete dodati razne dekocije ili sirupe: šipak, ribizle, borovnice. Ovaj čaj možete piti do 6 - 8 čaša dnevno.

U prvih 3 do 5 dana bolesti iz prehrane se isključuju mliječni proizvodi, biljno ulje, povrće i voće. Ovi proizvodi poboljšavaju i stimuliraju rad želuca i crijeva. U ovom trenutku obično se propisuje blaga dijeta 4a ili 4b.

Nakon 3 - 5 dana, kada se stanje pacijenta popravi, propisuje se potpuna dijeta 4 ili 4c. Ova dijeta je propisana na prilično dug period. Za kolitis - 6 sedmica, za enteritis - do 10 sedmica.

Oporavak bolesnika s akutnim crijevnim infekcijama je dug proces. Stoga bi prijelaz na normalnu prehranu trebao biti postepen. Nakon 2 -2,5 mjeseca od pojave bolesti preporučuje se pridržavanje dijete br.15.

U slučaju komplikacija na kardiovaskularnom sistemu, želucu, jetri, propisuju se dijete 1, 5, 7, 10.

Osnovni cilj terapijske prehrane u nastanku akutnih crijevnih infekcija je obnavljanje ravnoteže vode i elektrolita. Da bi to učinio, pacijentu se daju otopine glukoze i elektrolita, usoljena mesna juha i procijeđena juha od žitarica. Ponekad ispijanje takve tečnosti u malim gutljajima može pomoći u zaustavljanju povraćanja.

Otopinu glukoze i elektrolita možete pripremiti kod kuće: dodajte 1/2 kašičice kuhinjske soli i 1 kašičicu sode bikarbone u 1 čašu soka od pomorandže (izvor šećera i kalijuma), nakon čega se ubaci ukupna zapremina rastvora. na 1 litar prokuhane vode. Ovaj rastvor treba piti po 1 čašu na svakih sat vremena.

Osnovna pravila terapijske ishrane infektivnog bolesnika

Osnivač ruske dijetetike, M. I. Pevzner, razvio je dijetu br. 13 za infektivne bolesnike i preporučio pridržavanje sljedećih pravila prilikom pripreme dijete za infektivnog bolesnika:
Trenutno dijeta nije izgubila na značaju, iako je zamjenjuju druge dijete (2, 4, 5).
Dakle, dijeta za zarazne bolesti (dijeta br. 13) - preporučena i isključena hrana i jela:

Hleb i proizvodi od brašna.
mogu: pšenični hleb od vrhunskog i prvoklasnog brašna, sušeni ili krekeri, suvi nezaslađeni kolačići i keksi.
Zabranjeno je: raženi i sveži hleb, mafini, peciva.

Supe.
mogu: slabe nemasne mesne i riblje juhe, začinjene pahuljicama od jaja, quenelles; pire-mesna juha, sluzavi izvarci žitarica sa čorbom, supe sa čorbom ili čorba od povrća sa kuvanim grizom, pirinča, zobenih pahuljica, rezanci, dozvoljeno povrće u obliku pirea.
Zabranjeno je: masne čorbe, supa od kupusa, boršč, čorbe od mahunarki, proso.

Meso i perad.
mogu: nemasno meso je odrezano od masti, fascije, tetiva i kože (perad). U sitno isjeckanom obliku; jela na pari od govedine, piletine, ćuretine; Možete jesti kuvana jela - teletina, piletina, zečevi. Soufflé i pire od kuhanog mesa; kotleti, parene ćufte.
Zabranjeno je: masno meso, patka, guska, jagnjetina, svinjetina, kobasice, konzervirana hrana.

Riba.
mogu: nemasne vrste ribe, skinuta koža; u kuvanom, parnom obliku, proizvodi od kotlet mase ili u komadima.
Zabranjeno je: masne vrste, soljena, dimljena riba, konzervirana hrana.

Mliječni proizvodi.
mogu: kefir, acidofil i druga fermentisana mlečna pića. Svježi svježi sir i jela od njega (tjestenina, sufle, puding, kolači od sira na pari), pavlaka 10–20% masti, rendani sir; u jela se dodaju mlijeko i kajmak.
Zabranjeno je: punomasno mlijeko i pavlaka, punomasna pavlaka, oštar, masni sir.

Jaja.
mogu: meko kuhano; omlet od belanaca na pari.
Zabranjeno je: tvrdo kuvana i pržena jaja.

Žitarice.
mogu: pasirana, dobro kuvana polutečna i poluviskozna kaša sa dodatkom čorbe ili mleka, pudinga na pari i sufla od griza, pirinča, mlevene heljde i zobenih pahuljica (ili pasirane kaše), kuvani vermičeli.
Zabranjeno je: proso, biserni ječam, ječam, kukuruzne žitarice, mahunarke, testenine.

Povrće.
mogu: krompir, šargarepa, cvekla, karfiol u obliku pirea, sufle, pudingi na pari. Rane tikvice i bundevu ne treba brisati. Zreli paradajz.
Zabranjeno je: beli kupus, rotkvice, rotkvice, crni luk, beli luk, krastavci, rutabaga, mahunarke, pečurke.

Grickalice.
mogu: aspik od pasiranog mesa i ribe. Kavijar, mleveno meso od natopljene haringe.
Zabranjeno je: masne i začinjene grickalice, dimljeno meso, konzervirana hrana, salate od povrća.

Slatka jela.
mogu: u sirovom obliku, vrlo zrelo, meko voće i bobice, slatko i kiselo-slatko, često pasirano; pečene jabuke; Pire od sušenog voća; želei, pjene, pire kompoti, sambuca, žele; mliječna krema i žele; beze, grudve sa želeom. Šećer, med, džem, džem, pastila, marmelada.
Zabranjeno je: voće bogato vlaknima, sa grubom korom, čokolada, kolači.

Umaci i začini.
mogu: bijeli sos sa mesnim bujonom, čorba od povrća; mlijeko, pavlaka, vegetarijansko slatko i kiselo, poljsko. Brašno za sos je osušeno.
Zabranjeno je: ljuti, masni umaci, začini.

Pića.
mogu:čaj sa limunom, slab čaj i kafa sa mlekom. Razrijeđeni sokovi od voća i bobičastog voća, povrća; odvar od šipka i pšeničnih mekinja, voćni napici.
Zabranjeno je: kakao.

Masti.
mogu: puter u prirodnom obliku i u jelima. Do 10 gr. rafinirano biljno ulje u jelima.
Zabranjeno je: sve ostale masti.

Primer menija dijete br. 13 za akutne zarazne bolesti:

Prvi doručak– griz mlečna kaša, čaj sa limunom;
Ručak– meko kuvano jaje, odvar od šipka;
Večera– pire supa od povrća u mesnoj čorbi (pola porcije), parene mesne kuglice, pirinčana kaša (pola porcije), pire kompot;
Popodnevna užina– pečena jabuka;
Večera– kuvana riba, pire krompir (pola porcije), razblažen voćni sok;
Za noć- kefir.

lista namirnica,
zabranjeno prenošenje pacijentima
Bolnica za infektivne bolesti.

1. Alkoholna pića (uključujući niskoalkoholna pića)
2. Kolači, kolači, kolači punjeni svježim sirom, mesom, ribom.
3. Salate.
4. Pečurke u bilo kom obliku.
5. Jaja, sirova i meko kuvana
6. Domaća pića.
   (Preporučuje se mineralna ili arteška voda
   industrijsko punjenje)
7. Bilo koji domaći mliječni proizvodi.
   (Dopušteni su industrijski proizvedeni mliječni proizvodi
   u originalnom pakovanju)
8. Sorte kuvanih kobasica.
9. Gotova domaća jela od mesa, ribe, peradi.
   Prethodno dimljeni i soljeni proizvodi.
10. Bobičasto voće, voće koje se teško prati, povrće, začinsko bilje.
    (Dozvoljene su jabuke i tvrde kruške)
11. Kućni konzervirani proizvodi.
12. Domaće ljekovito bilje ili kupljeno na pijaci.
    (Kupovina u apoteci je dozvoljena)

dr.sc. V.P.Mashilov

Dijetalna ishrana infektivnih bolesnika treba se zasnivati ​​na općim principima terapijske ishrane, primjenjivati ​​u skladu sa razlikama infektivnog bolesnika, kao i kliničkim tokom bolesti i uzimajući u obzir individualne karakteristike bolesnika.

Svrha terapeutske prehrane je: održavanje snage bolesne osobe i stvaranje najpovoljnijih uslova za rad zahvaćenog organa i prije svega organa probavnog sistema (F. K. Menshikov).

Uravnotežena ishrana treba da bude potpuna, da sadrži sve potrebne sastojke i da ima dovoljnu kalorijsku vrednost. Racionalna nutritivna terapija sastavni je dio cjelokupnog kompleksnog liječenja infektivnih bolesnika (G. P. Rudnev). U principu, treba ga sprovoditi po određenom sistemu redovno, što je moguće optimalnije, kao neophodan uslov za ublažavanje postojeće bolesti i održavanje oporavka. U praksi varira u zavisnosti od niza faktora, uključujući kliničko stanje pacijenta, njegovu starost, ekonomsko-geografske uslove i godišnje doba, svakodnevne veštine i običaje, finansijske mogućnosti, socio-ekonomske prilike u zemlji, stanje u zemlji. medicinska mreža, data medicinska ustanova itd. Lično Iskustvo, erudicija i stavovi lekara u ovom slučaju dobijaju poseban značaj.

Prilikom propisivanja dijete treba imati u vidu konkretnog pacijenta, funkcionalno stanje organa probavnog sistema, moguće preovlađujuće oštećenje jednog ili drugog organa, posebno karakteristično za datu bolest, težinu kliničkog toka, kao i kao i period i prognoza bolesti.

G.P. Rudnev je formulirao glavne principe terapeutske prehrane za zarazne bolesnike na sljedeći način. Terapeutska ishrana treba da bude:

1. fiziološki orijentisan,
2. nozološki diferencirani,
3. patogenetski opravdano,
4. klinički indicirano i dinamično,
5. individualno specifično.

U teoriji, terapeutska prehrana je optimalno potpuna i nježna. Nadoknađuje gubitke organizma tokom bolesti, jačajući pacijenta u fazi oporavka za izdržljivost i potpunost potonjeg. Takođe je potrebno uzeti u obzir prateće bolesti, individualnu netoleranciju pacijenata na određenu hranu i specifičnu i nespecifičnu terapiju, uključujući i moguće nuspojave lijekova na probavni sistem (G.P. Rudnev).

U prosjeku, poznato je da odrasli febrilni pacijent gubi 2500-3000 kalorija dnevno. Pacijenti koji su u stanju uzbuđenja gube relativno veći broj kalorija. Isto važi i za pacijente sa veoma visokom temperaturom, jer sa svakim stepenom porasta temperature, troškovi energije organizma naglo rastu.

Uvedena hrana mora nadoknaditi ove troškove. Ovo se mora uzeti u obzir prilikom izračunavanja dnevnog kalorijskog unosa. Osim toga, hrana treba da bude ukusna, raznovrsna, kompletna, da sadrži proteine, ugljene hidrate, masti, povećane količine vitamina, dovoljno mineralnih soli i vode.

Proteini su prije svega potrebni kao materijal neophodan za regenerativne, a posebno za imunološke i druge anaboličke procese. Tokom akutnog perioda bolesti, pacijent treba da dobije približno 1 g proteina na 1 kg telesne težine pacijenta dnevno. Potpuno isključenje proteina iz prehrane je pogrešno. Čak i kod akutnog zatajenja bubrega, možete smanjiti količinu proteina za najviše 0,5 g po 1 kg težine i ne duže od 2 dana (M. Balsh, 1961). Tokom oporavka, količina konzumiranih proteina se povećava na 1,5-2 g na 1 kg težine ili više. Regulacijom unošenja proteina moguće je postići zadovoljavajuću ravnotežu proteina u tijelu pacijenta.

Od namirnica koje sadrže puno potpunih proteina, bolesnici s groznicom najbolje podnose žele, žele, suflee, piree i čorbe. Jake mesne juhe ne treba davati lako uzbudljivim pacijentima. Sufle od jaja, omleti i umućeni bjelanci se manje tolerišu. Jaja je bolje davati tako što ćete ih dodati drugim jelima, na primjer, juhu začiniti žumancem i sl. Preporučuje se uzimanje nemasnog, bez žila, dobro sjeckanog mesa; Treba ga kuvati na pari ili sa pljuskom. Pohovano meso se lošije podnosi, posebno prethodno panirano meso. Racionalno je u jelovnik uključiti svježu nemasnu ribu.

Jela od soje, graška i drugih mahunarki, iako su bogata proteinima i holinom, pacijenti relativno slabo podnose, jer često izazivaju nadimanje.

Svježi sir i drugi mliječni proizvodi sadrže mnogo potpunih proteina. Međutim, svježi sir brzo dosadi, što ograničava njegovu upotrebu. Pacijenti različito podnose mlijeko. Kod drugih izaziva dispepsiju i nadimanje. Ako se dobro podnosi, možete davati malomasno ili, još bolje, obrano mlijeko u frakcionim količinama od 1/2 šolje, ali ne više od 2 litre dnevno.

Ugljikohidrate treba uključiti u dnevnu prehranu bolesnika u količini od 5 g na 1 kg tjelesne težine, odnosno 300-400 g, što u kalorijskom smislu pokriva polovinu ukupne potrošnje energije pacijenta. Osim toga, unošenje ugljikohidrata je važno u svrhu stvaranja glikogena. Međutim, njihov višak je štetan, jer može uzrokovati nadimanje i rijetku stolicu. Od žitarica (ječam, zobene pahuljice, pirinač), kao i pšeničnih mekinja prave se najsvarljiviji mukozni odvari. Ovim odvarima možete dodati decokcije od voća i povrća, so, šećer i limunov sok za ukus.

Tečne kaše (pirinač, zobene pahuljice, heljda) na vodi, pire krompir, beli bajat hleb i krekeri se dosta dobro podnose. Osim toga, pacijentima se preporučuje davanje pjena, kompota, želea, voćnih i bobičastih sokova, pečenih jabuka i želea sa mlijekom.

Šećer od trske, koji je ukusan i hranljiv proizvod, zauzima značajno mesto u ishrani pacijenata. Njegove pozitivne strane su visok sadržaj kalorija, brza apsorpcija, potpuno odsustvo toksina i laka rastvorljivost u vodi. Većina šećera koji pacijent konzumira koristi se za pripremu jela i pića. Pacijentima se obično može dati do 150 g šećera dnevno. Prekomjerna upotreba može imati neželjene posljedice (naduvanost, fermentacija, rijetka stolica).

Šećer sadrži glukozu, koja se široko koristi u obliku otopina različitih koncentracija za parenteralnu primjenu. Izotonični rastvor glukoze se posebno koristi kada je potrebno nadoknaditi količinu tečnosti u tijelu. Intravenskom infuzijom hipertoničnih otopina glukoze, osmotski tlak u krvi raste i protok tekućine iz tkiva u krv se povećava. Kao rezultat toga, povećava se volumen cirkulirajuće krvi, smanjuje se njen viskozitet, povećava se diureza i povećava se snaga srčanih kontrakcija. Ova kombinacija energetske vrijednosti i osmotskog djelovanja glukoze posebno je povoljna za bolesnike sa infektivnim bolestima sa teškim oblicima potonje.

Sokovi od svježeg bobičastog voća, voća i povrća (mrkva, kupus) zauzimaju značajno mjesto u ishrani pacijenata, jer sadrže mnogo ugljikohidrata, soli i vitamina. Svježe, neprerađeno povrće i voće slabije se podnose od sokova, posebno kupusa i cvekle. Dozvoljeno je davati kuvano povrće u obliku pirea. Mnogi ljudi ne podnose dobro mladi krompir. Vlakna sadržana u povrću i voću važna su prvenstveno za poboljšanje peristaltike, formiranje fecesa i ne igraju nikakvu drugu značajnu ulogu u ishrani bolesnika (F. K. Menshikov).

Za kuvanje možete koristiti peršun, kopar, celer, ali ne i začine. Ne preporučuje se konzumiranje crnog kruha i crnih krekera jer mogu uzrokovati nadimanje.

Masti služe kao važan energetski dodatak. Masnoće, masnu hranu, a posebno proizvode razgradnje masti koji nastaju tokom prženja, slabo podnose febrilni bolesnici. U gotova jela najbolje je dodati masti prije serviranja. Najpreporučljivije masti su vrhnje, puter, a ponekad i biljno ulje.

Bolesnici s groznicom gube ne samo mnogo tekućine, već i mineralnih soli, posebno ako je bolest praćena podrigivanjem, povraćanjem i čestim rijetkim stolicama. Kao rezultat toga, pacijenti mogu doživjeti duboke poremećaje metabolizma vode i soli. Njegova ispravna regulacija može se provesti na osnovu dnevnog vaganja pacijenta i određivanja koncentracije soli u krvi.

Posebno teški poremećaji metabolizma vode i soli, koji ponekad dovode do smrti, mogu se javiti kod pacijenata sa simptomima akutnog gastroenterokolitisa i akutnog zatajenja bubrega. U takvim slučajevima, korekcija vodeno-solnih poremećaja moguća je infuzijom rastvora potrebnih soli ili hemodijalizom. Osim toga, nekontrolirana upotreba određenih lijekova i prije svega diuretika, kao i hormona nadbubrežne žlijezde, može dovesti do značajnih odstupanja od normalne koncentracije pojedinih soli u makroorganizmu. Prekršaji ove vrste mogu se lakše ispraviti od onih koji su nastali kao posljedica teških patoloških stanja spomenutih ranije. Obično pacijentu treba dati do 2 litre vode na sobnoj temperaturi kako bi je pio ravnomjerno tokom dana. Bolje je davati prirodne sokove, vodu sa sokovima i posebno infuziju šipka, kao i odvare od kompota, voćnih napitaka, alkalne mineralne vode. Bolje je dati topao napitak slabom pacijentu sa zimicama ili kardiovaskularnom slabošću. Nije preporučljivo davati ohlađenu vodu, ali je moguće, prema želji pacijenta.

Infektivni bolesnici trebaju primati relativno velike doze vitamina. Ova povećana potreba je posebno važna u pogledu vitamina B za pacijente koji uzimaju sulfa lijekove i antibiotike širokog spektra, koji potiskuju normalnu crijevnu floru. Osim toga, povećana potreba za vitaminima B je posljedica značajne uloge ugljikohidrata u ishrani infektivnih bolesnika.

Hrana infektivnog pacijenta treba biti frakcijska, količina hrane koja se uzima u jednom trenutku trebala bi biti mala. Hranu je potrebno rasporediti tako da se najhranljivija hrana i to u većim količinama javlja u trenutku kada pacijentova temperatura, u slučajevima naglih dnevnih kolebanja, padne na najniži nivo. Stoga se kod pacijenata s vremenom može uspostaviti individualna prehrana. Noću, ako bolesnik ne spava, svaka 2-3 sata treba mu dati malo slatkog obogaćenog pića. Za teško bolesne pacijente u jeku bolesti hranu treba pripremati u tečnom ili polutečnom obliku kako bi se lakše progutala bez žvakanja. Ako pacijent ima dovoljno snage i može žvakati gušću hranu, prednost treba dati ovoj potonjoj, jer čin žvakanja pomaže u čišćenju zuba i usne šupljine. Tečna, dobro usitnjena hrana neophodna je posebno za one pacijente kod kojih se kao komplikacija antibiotske terapije razvio aftozni stomatitis. Gruba hrana izaziva bolne senzacije koje mogu biti toliko jake da je pacijent primoran da odbije hranu. Konačno, tečna hrana je neophodna za pacijente ako se hrane kroz sondu. U pravilu, tokom febrilnog perioda, zarazni pacijenti imaju nagli pad apetita, a neki odbijaju jesti. U nekim slučajevima, kod relativno kratkih bolesti (gripa, grlobolja i sl.), moguće je dozvoliti pacijentu, u skladu sa njegovom željom, da pojede samo dio porcije koja mu je određena. Ovim pacijentima se preporučuje niskokalorična tečna dijeta sa smanjenim sadržajem natrijum hlorida. Istovremeno, mlijeko i mliječne proizvode možete koristiti šire, uključujući i otopljeni sladoled. Dnevna ishrana bolesnika sa relativno kratkom bolešću treba da sadrži 30 g proteina i masti i 200-300 g ugljenih hidrata.Obroci treba uzimati 6-7 puta.

Kod pacijenata sa dugim, a još više kroničnim tokom bolesti, često se javljaju poremećaji u radu želuca, crijeva i jetre, što može zahtijevati promjenu ranije korištene prehrane.

U periodu rekonvalescencije kod pacijenata sa različitim infektivnim bolestima kalorijski sadržaj hrane treba da bude veći nego u akutnom periodu i da bude najmanje 2500-3000 cal. Prije svega treba povećati sadržaj proteina u dnevnoj prehrani na 150-200 g. Posebno je korisno davati žumanca, mozak, kao i zelenu salatu i spanać zbog visokog sadržaja željeza i kalcija. Nedovoljna primena proteina i mineralnih soli može izazvati osećaj slabosti tokom perioda rekonvalescencije. U tom periodu jelovnik se može proširiti na kašice, testenine, parene kotlete, kiflice, zraz, Stroganov meso i kuvano meso u komadima. Možete dodati i sirovu rendanu šargarepu i sirove rendane jabuke. Međutim, unatoč naglo poboljšanom apetitu, količina unesene hrane trebala bi se polako povećavati iz dva razloga.

Prvi razlog je taj što je obnavljanje funkcije organa za varenje kod rekonvalescenta donekle odgođeno i time se stvara preduslov za nastanak dispeptičkih poremećaja. Drugi razlog je taj što prekomjeran unos hrane može uzrokovati pojačan metabolizam, povišenu temperaturu i negativno utjecati na dobrobit pacijenata.

U slučaju razvoja dispeptičkih simptoma povezanih s prejedanjem, trebali biste oštro ograničiti hranu na 1-2 dana, pregledati prehranu, obraćajući dužnu pažnju na dovoljan sadržaj vitamina u hrani.

U periodu rekonvalescencije do potpunog oporavka preporučuje se isključivanje iz konzumacije dimljenog mesa, kiselih krastavaca, marinada i drugih vrsta konzervirane hrane.

Kod infektivnih pacijenata, funkcija probavnog sistema uvijek pati, iako u različitom stepenu. Najčešći za to je smanjeno lučenje probavnih sokova i njihova smanjena enzimska aktivnost. Zbog toga je neophodno uključiti najlakše svarljive namirnice u hranu uz odgovarajuće kuhanje. Ponekad je, pored ovoga, potrebno koristiti i simptomatske lijekove (pepsin, hlorovodonična kiselina, pankreatin itd.).

Motorna funkcija crijeva je često poremećena kod pacijenata. Za zadržavanje stolice preporučuju se suhe šljive namočene u vodi, kompot od suvih šljiva, kuvana cvekla, pčelinji med i zaslađeni sokovi od voća i bobica. U suprotnom treba smanjiti količinu unesenih ugljikohidrata, dati pacijentu sok od limuna, blago zaslađeni sok u vrućoj vodi, čaj od mente i lipe, te infuziju kamilice. Hrana i piće moraju biti topli.

Važno je uzeti u obzir stanje pacijenta u zavisnosti od mogućih komplikacija i pratećih bolesti i promijeniti njegovu terapijsku ishranu.

Kod pacijenata sa paralizom mišića za gutanje ili u komatoznom stanju postoji potreba za hranjenjem putem sonde. Sonda, po mogućnosti dvostruka, uvodi se kroz nos pod kontrolom direktnog pregleda ždrijela i larinksa. Tokom dana potrebno je nekoliko puta promijeniti položaj sonde i svakih 3-5 dana je skidati i prati. Prije uvođenja hrane potrebno je isisati zaostalu tekućinu iz želuca. Hranu treba davati kap po kap brzinom od 200-300 ml na sat. S parezom mišića za gutanje, kada je sposobnost gutanja hrane očuvana, potonja ne bi trebala biti tečna, već gusta. U slučaju grčeva žvačnih mišića, moraju se poduzeti mjere kako bi se osiguralo da pacijent ne ugrize sondu. Ako se tečna hrana daje iz sippy čašice, onda na izljev sippy čašice treba staviti gumeno crijevo dužine 5-10 cm, kako u slučaju iznenadnog grča žvačnih mišića, pacijent ne bi zdrobio izlio sippy šoljicu zubima i ne ozlijedi se.

Kod crijevnog krvarenja kod bolesnika sa trbušnim tifusom u prvih 10-15 sati dozvoljeno je piti samo kašičice vode, sokove do 600 ml, zatim žele, puter, žele, meko kuvana jaja. Do 5. dana je dozvoljena uobičajena dijeta za bolesnika s tifusom.

U infektivnih bolesnika s teškim oštećenjem bubrega (hemoragijski nefrosonefritis, salmoneloza, leptospiroza) može se razviti akutno zatajenje bubrega. U slučajevima sve veće azotemije potrebno je smanjiti sadržaj proteina u prehrani na 0,5 g na 1 kg tjelesne težine pacijenta 2-3 dana. Troškovi energije moraju se nadoknaditi uglavnom iz masti i ugljikohidrata. Pacijentu se ne smije dozvoliti da potpuno izgladnjuje, jer to pojačava katabolički proces. Treba biti oprezan protiv prekomjerne primjene tekućine (rastvora glukoze i soli) u svrhu detoksikacije, što može imati negativne posljedice uključujući cerebralni edem.

Posebnu pažnju zahtijeva ishrana bolesnika sa tifusnom groznicom, dizenterijom, protozoalnim i ulceroznim kolitisom, kao i Botkinovom bolešću. Kod bolesnika sa tifusom na vrhuncu bolesti, pored morfoloških promjena u crijevima, dolazi do oštre i dugotrajne inhibicije lučenja i enzimske aktivnosti želučanog soka. Dakle, probavu se obavlja uglavnom enzimima duodenuma. Stoga, hrana treba da bude takva da što je više moguće olakša želučanu probavu. Prženu hranu treba isključiti, jer proizvodi razgradnje masti koji nastaju tokom kuvanja (akroleini, masne kiseline) mogu lako izazvati iritaciju probavnog trakta, što ponekad rezultira dispeptičkim simptomima. Na jelovniku oboljelih od tifusa treba više uključiti kašu od bundeve, kao kod hepatitisa (G.P. Rudnev).

Zbog visokih energetskih troškova i nedovoljne funkcije organa za varenje u akutnom periodu kod pacijenata sa tifusom, obično nije moguće nadoknaditi sve gubitke prihvatljivim povećanjem ishrane. Hrana treba da sadrži ograničenu količinu slatkih supstanci i grubih vlakana, kako ne bi izazvala pojačanu peristaltiku i nadimanje, a treba je i dobro zgnječiti kako bi se maksimalno štedjela crijeva. Vrijeme proširenja ishrane u periodu rekonvalescencije ukazuje ne samo na dan normalizacije temperature, ne samo na opšte stanje, već i na dobrobit pacijenta, njegov apetit, obložen jezik i prirodu bolesti. njegovu stolicu.

Za oboljele od dizenterije, prilikom propisivanja terapijske ishrane, potrebno je imati na umu preovlađujuća oštećenja debelog crijeva. Stoga treba izbjegavati hranu koja sadrži gruba vlakna, koja stvaraju obilje otpada i koja su sklona fermentaciji. Hrana i piće treba da budu topli. Probava i apsorpcija u tankom crijevu relativno malo pate kod oboljelih od dizenterije, pa se stroga dijeta (sluzavi uvarak, žele, krekeri) u prvim danima ne smije provoditi dugo i 1-2 dana nakon broja crijeva. pokreti i bol su se smanjili, čak i prije pojave fekalne stolice, ishrana se može proširiti na tečne kašice (griz, zobene pahuljice, pirinač) na vodi sa puterom, pudinge od žitarica na pari, žele od ribe i mesa, pire-mesne supe sa žumanjkom, pasirani svježi sir, omleti na pari itd.

Kada se pojavi fekalna stolica, pacijentu se može dati strma kaša, pire krompir i povrće, meko mljeveno meso, mlijeko, šećer do 30 g. U slučaju nedostatka apetita, prisutnosti dispepsije ili odloženog nestanka intoksikacije, dijeta treba pažljivije proširiti. Racionalno je držati se posebne dijete ne duže od 7-10 dana. Prilikom propisivanja sirovih naribanih jabuka pacijentima s dizenterijom, oni polaze od sljedećih razmatranja. Jabuke sadrže tanine, kiseline koje mijenjaju pH crijevne sredine i utiču na sastav crijevne flore, te pektin. Pektin je koloid s dobrim adsorbirajućim svojstvima, eliminirajući galakturonsku kiselinu u kiseloj sredini, što pospješuje detoksikaciju tijela. Dijetu od jabuke najbolje je propisati pacijentima bez pratećih simptoma gastroenteritisa.

Kod pacijenata sa Salmonella gastroenterokolitisom, u prva 1-2 dana bolesti, treba obratiti pažnju na regulaciju metabolizma vode i soli. Ovih dana pacijenti obično odbijaju da jedu, a gubitke energije djelimično nadoknađuju glukoza i šećer, koji je u sastavu želea, voćnih napitaka i tečnog dijela kompota (ne u konzervi). Od 2-3 dana bolesti na jelovniku pacijenata su raznovrsni proizvodi pripremljeni u mehanički nježnom obliku: pasirana jela na pari od nemasnog mesa, ribe i peradi, pasirano povrće koje ne sadrži gruba vlakna, meko kuhana jaja, pareni omleti, pasirani svježi sir, sufle od svježeg sira, pire kaša sa mlijekom pola-pola sa vodom i puterom, kefir, jogurt, žele, žele, pjene, voćni napici od kiselog bobičastog voća i voća.

Nakon povlačenja simptoma akutnog gastroenterokolitisa, odnosno obično 5-7. dana bolesti, ishrana bolesnika se može proširiti na mljeveno meso i cijelu ribu, kuhano narezano povrće, meko povrće i voće (paradajz, mandarine itd.) u sirovom obliku. U ovom trenutku možete dati jela od žitarica i rezanaca. Povrće i voće koje sadrži velike količine grubih vlakana i dalje je oštro ograničeno. Pržena hrana je isključena. Počevši od 6-7 dana bolesti, nakon kliničkog oporavka, možete prijeći na punu prehranu, ali moramo imati na umu da prekomjerna konzumacija hrane koja sadrži puno grubih vlakana može uzrokovati pogoršanje enterokolitisa.

Prehranu pacijenata sa Botkinovom bolešću treba graditi u skladu sa osnovnim principima (G.P. Rudnev). Prehrana treba da sadrži lako probavljive ugljikohidrate. Međutim, količina ugljikohidrata ne smije biti prevelika zbog endokrine insuficijencije pankreasa. Dnevna prehrana uključuje 100-110 g proteina, po mogućnosti životinjskog porijekla, koji sadrže lipotropne aminokiseline. Vatrostalne masti treba isključiti iz hrane, a preporučljivo je ograničiti ukupnu količinu masti. Biljna ulja su dozvoljena u akutnom periodu do 50-60 g, a tokom oporavka - dvostruko više. Količinu primijenjene tekućine treba regulisati u skladu sa diurezom, posebno pažljivo u slučajevima razvoja ascitičnog oblika bolesti. Zbog razvoja pomaka u tijelu prema acidozi kod pacijenata s Botkinovom bolešću (Z. Ya. Abdullokhodzhaev), racionalno je davati alkalno piće u obliku mineralne vode kao što je Borjom. Pijenje alkalne mineralne vode pozitivno utiče i na drenažu bilijarnog trakta.

Ishrana pacijenata sa tetanusom treba da odgovara težini kliničkog toka bolesti. Posebnu pažnju treba obratiti na ishranu pacijenata sa teškim generalizovanim oblikom tetanusa (K.M. Loban). Hrana ovih pacijenata treba da bude visokokalorična, bogata vitaminima i uvek tečna ili polutečna (kaše, žele, krem ​​supa i sl.). Hrana i piće se obično daju kroz sippy šolju s gumenim vrhom ili kroz cijev umetnutu kroz nos u želudac ako grčevi i trzmus sprječavaju gutanje i oralno uzimanje. Voda za piće nije ograničena zbog velikih gubitaka kroz znoj. Preporučljivo je uvoditi vodu i soli pod kontrolom stanja hidroelektrolitičke izmjene.

U zaključku još jednom treba naglasiti da je pravilno formulirana i redovito primijenjena terapeutska prehrana neophodna komponenta liječenja koja pospješuje oporavak bolesne osobe.

Kod infektivnih bolesti dolazi do povećanja potrošnje energije, poremećaja probave i apsorpcije nutrijenata, vitamina, mikroelemenata i njihovog gubitka kroz različite izlučevine i izlučevine. To je prirodno praćeno kršenjem metabolizma proteina, masti, ugljikohidrata, minerala i vitamina i manifestira se gubitkom težine pacijenta. Nedovoljan unos proteina, smanjena apsorpcija i gubitak kroz sekret i izlučevine dovodi do disfunkcije imunog sistema (smanjuje se sinteza antitijela, aktivnost imunokompetentnih ćelija i baktericidna aktivnost krvnog seruma).

S povećanjem tjelesne temperature, koje često prati zarazne bolesti, povećava se brzina metabolizma i povećava se potrošnja energije. Konvulzivne kontrakcije mišića, koje su najizraženije kod tetanusa, također doprinose povećanju potrošnje energije.

Poremećaj apsorpcije proteina, masti i ugljikohidrata u crijevima može biti uzrokovan promjenama aktivnosti gastrointestinalnih enzima zbog povišene temperature, kao i upalnim oštećenjem crijevne sluznice.

Povraćanje i dijareja dovode do gubitka ne samo tečnosti i elektrolita, već i proteina. Osim toga, gubitak proteina može nastati kroz znoj, sputum i urin.

Povećana potreba za vitaminima, pogoršanje apsorpcije iz crijeva i smanjenje njihovog unosa iz hrane dovodi do pojave polihipovitaminoze.

Hranljiva i uravnotežena prehrana je bitan dodatak liječenju infektivnih pacijenata. Hrana treba da bude lako svarljiva, da bude mehanički, hemijski i termički nežna. Prilikom kuhanja hrane se koristi samo kuhanje u vodi i kuhanje na pari. Prirodni sokovi od voća i bobica koriste se za obogaćivanje prehrane vitaminima.

Prilikom propisivanja dijete treba uzeti u obzir težinu i period bolesti, stanje gastrointestinalnog trakta i prateću patologiju.

Prilikom pružanja terapeutske prehrane pacijentima koriste se dijete (stolovi), od kojih svaka zadovoljava potrebe pacijenta za različite patologije. Trenutno se u infektivnim bolnicama uglavnom koriste tabele ishrane br. 4, 5, 13, 15. Za akutna crevna oboljenja praćena dijarejom preporučljivo je propisati dijetu br. 4. Hrana koja mehanički i hemijski deluje na gastrointestinalni trakt. trakta, sa izuzetkom namirnica koje pojačavaju peristaltiku crijeva i procese fermentacije. Dozvoljeni su mesne čorbe, sluzave supe, žele i žele, krekeri, svježi sir, kefir, kuvano meso u obliku parnih kotleta, knedle, ćufte, kuvana riba, pire kaša. Preporučuju se voćni sokovi. Iz ishrane se isključuju mleko, prirodna kafa, začini, hrana koja sadrži vlakna (mahunarke, kupus, cvekla, repa, spanać, kiseljak), kiseli krastavci, suvo meso i konditorski proizvodi. U slučaju oštećenja jetre (virusni hepatitis, leptospiroza, infektivna mononukleoza itd.) preporučuje se dijeta br.5 uz isključivanje vatrostalnih masti i hrane bogate holesterolom. Dijeta uključuje svježi sir, kefir, supe od mlijeka i povrća, mliječne kaše, salate, žele, kompote, voće. Dozvoljeno je nemasno kuvano meso i riba, beli i crni hleb, suncokretovo ulje, umerena količina putera Dijeta br. 13 (2) preporučuje se febrilnim bolesnicima u akutnom periodu bolesti (gripa, akutne respiratorne infekcije , tonzilitis, upala pluća itd.). Prehrana odgovara fiziološkoj normi i sadrži dovoljnu količinu proteina, masti, ugljikohidrata s visokim sadržajem vitamina (posebno askorbinske kiseline) uz ograničenje mlijeka i grubih vlakana. Sva jela se pripremaju pasirana i usitnjena. Indikovana je primjena povećane količine tekućine. Dijeta br. 15 preporučuje se pacijentima kojima nije potrebna posebna dijeta, a posebno rekonvalescentima od infektivnih bolesti. Sadržaj proteina, ugljikohidrata, masti i kalorijski sadržaj odgovara nutritivnim standardima zdrave osobe koja se ne bavi fizičkim radom. Ograničite namirnice koje stimulišu centralni nervni sistem (jaki čaj, kafa, začini, čokolada) i hranu koja sadrži gruba vlakna i eterična ulja (beli luk, rotkvica, rotkvica) Ne preporučuju se kolači, peciva i proizvodi od prhkog tijesta.

Pacijentima sa pratećim dijabetes melitusom propisuje se dijeta br.9.

Posebnu pažnju treba obratiti na unos hrane. Obroci bi trebali biti frakcijski, 5-6 puta dnevno, u malim porcijama. Za teške bolesnike učestalost obroka se povećava na 6-8 puta, a volumen po hranjenju se smanjuje. Često je infektivnim pacijentima potrebno dosta tekućine kako bi se nadoknadilo izgubljeno tečnost zbog proljeva, povraćanja, pojačanog znojenja, kratkog daha i osiguralo eliminaciju toksičnih tvari. Osim toga, slatki napici su izvor energije i indicirani su za većinu pacijenata ako nemaju dijabetes. U te svrhe koriste se voćni napici (brusnica, crna ribizla), žele, kompoti, čajevi, razni sokovi od voća i bobica, mineralna voda (ne gazirana), gotove otopine glukoze-elektrolita (rehidron, citraglukosolan). Voće dobro gasi žeđ. Osim toga, sadrže vitamine, minerale, šećere i podstiču pokretljivost crijeva.

Odgovarajuća prehrana za infektivne bolesti bitna je komponenta kompleksne terapije pacijenata. Ovo je posebno važno znati kada se liječenje provodi kod kuće.

Hranljiva i uravnotežena ishrana je neophodan dodatak liječenju infektivnih bolesnika, jer uz poremećaj mnogih tjelesnih funkcija gotovo uvijek pati metabolizam proteina, masti, ugljikohidrata, minerala i vitamina. Prema prihvaćenim fiziološkim standardima ishrane za odraslu osobu, najpovoljniji odnos proteina, masti i ugljenih hidrata je 1:1:4, tj. Za 1 g proteina treba biti 1 g masti i 4 g ugljikohidrata. Kod bolesti se ovaj odnos mijenja, jer mijenja se potreba za određenim supstancama. Često je poremećena ravnoteža mineralnih soli, a postoji i povećana potreba za vitaminima, posebno vitaminima A, C, PP, grupe B. Pravovremena nadoknada nutrijentima i dovoljna energetska opskrba napaćenog tijela također povoljno utiče na liječenje bolesti. infektivnog pacijenta sa specifičnim metodama. Na primjer, djelovanje antibiotika može biti ili nedovoljno ili iskrivljeno u uvjetima nedostatka proteina i vitamina.

U slučaju zaraznih bolesti, posebnu pažnju treba posvetiti nadoknađivanju nedostatka vitamina, što je sasvim moguće uzimanjem hrane koja ih sadrži.

Esencijalni vitamini i neke namirnice bogate njima.

Ime vitamina	Glavni izvor vitamina u hrani
Vitamin C (askorbinska kiselina)	Šipak, crna ribizla, peršun, crvena paprika, ekstrakt bora, svježi i kiseli kupus
vitamin B1 (tiamin)	Proizvodi od žitarica, integralni hleb, smeđi pirinač, mahunarke, pivski kvasac
Vitamin B2 (riboflavin)	Svježi sir, sir, džigerica, bubrezi, kvasac
Vitamin B6 (piridoksin)	Jetra, bubrezi, meso, riba, mahunarke
Vitamin B12 (cijanokobolamin)	Jetra, bubrezi, govedina, žumance
Folna kiselina	Spanać, šparoge, mahunarke, džigerica
vitamin P	Čaj, crvena paprika, agrumi
vitamin A	Mlijeko, kajmak, pavlaka, puter, jetra, bubrezi
Provitamin A	Šargarepa, paradajz, bundeva, kajsije, zelena salata, spanać, mahunarke
Vitamin K (antihemoragični)	Grašak, paradajz, spanać, kupus, džigerica
vitamin E (tokoferol)	Biljne masti (kukuruzna, sojina, morska krkavina i druga ulja)

Za ishranu infektivnih bolesnika u akutnom periodu bolesti, kada dolazi do povećanja telesne temperature (gripa, akutne respiratorne infekcije, upala krajnika, upala pluća i dr.), preporučuje se dijeta N2.

Za akutna crijevna oboljenja praćena teškim proljevom savjetuje se prepisivanje dijete N4.

Nakon oboljelih od virusnog hepatitisa, leptospiroze, infektivne mononukleoze i drugih infekcija sa oštećenjem jetre, indikovana je dijeta N5.

Dijeta ima odgovarajuće brojeve u svrhu jedinstvenog pristupa odabiru prehrambenih proizvoda za različite bolesti (ne samo zarazne) u različitim medicinskim ustanovama u Rusiji. Naravno, kod kuće je teško pratiti tačno definisanu ishranu. Međutim, približan sastav proizvoda, tehnologiju pripreme određene dijete i kontraindikacije za uzimanje određenih proizvoda za određene zarazne bolesti mogu se naučiti kod kuće.

Dijeta N2

Fiziološki kompletna prehrana sadrži dovoljnu količinu proteina, masti, ugljikohidrata s visokim sadržajem vitamina (posebno askorbinske kiseline) uz ograničenje mlijeka i grubih vlakana. Dijeta 4-5 puta dnevno.

Ova dijeta pomaže normalizaciji želučane sekrecije, smanjuje motoričku funkciju crijeva i potiskuje procese fermentacije u gastrointestinalnom traktu.

Uz ovu dijetu, dozvoljena su jela različitog stepena mlevenja i raznih termičkih tretmana. Prilikom prženja nije dozvoljeno stvaranje hrapave kore (pržiti bez paniranja). Temperatura toplih jela - 55-60 C; hladno - ne niže od 15 C.

Prema hemijskom sastavu i sadržaju kalorija, ishrana N2 se određuje na sledeći način: proteini - 90-100 g, masti - 90-100 g, ugljeni hidrati - 400-450 g Sadržaj kalorija - 3000-3200 kcal. Kuhinjska so do 15 g.

Hleb i pekarski proizvodi - bijela i siva pšenica od jučerašnjeg pečenja, nezaslađene vrste kolačića.

Supe - sa nemasnim mesnim i ribljim čorbama, sa čorbama od povrća sa pasiranim povrćem i žitaricama.

Jela od mesa i ribe - meso, riba, posno, mleveno, pečeno i prženo (ne uvaljano u prezle), kuvana piletina.

Mlijeko i mliječni proizvodi - mlijeko sa čajem, svježi sir, kefir, fermentirano mlijeko.

Povrće i zelje - pire od raznog povrća, kotleti od povrća (bez kore), karfiol sa puterom, tikvice, bundeva, paradajz salata. Rano zelje dodajte jelima.

Voće, bobičasto voće - pire kompoti, pire, slatke sorte jabuka, bobičasto voće. Šećer, med

Žitarice i tjestenine - kaše, pudingi, kotleti od žitarica (bez kore); kuvana testenina, vermičeli.

Masti - puter, suncokretovo ulje.

Meko kuvano jaje, omlet.

Piće - čaj sa mlijekom, kakao i voda kafa, voćni sokovi (pola-pola sa vodom).

Zabranjeni su svježi hljeb, masno meso, grickalice u konzervi, sirovo povrće, mast, dimljeno meso, guska, vrlo hladna i vrlo topla jela, te gazirana pića.

Dijeta N4

Predviđena svrha dijete je maksimalno mehaničko i hemijsko štedenje crijevne sluznice, sprječavanje fermentacijskih i truležnih procesa i smanjenje upalnog stanja crijevne sluznice.

Dijeta ograničava sadržaj masti i ugljikohidrata. Sadržaj proteina je normalan. Količina kuhinjske soli je smanjena. Isključuju se proizvodi koji pospješuju fermentaciju i djeluju nadražujuće na sluznicu crijeva (mlijeko, gruba vlakna, začini itd.). Ishrana je frakcijska - 5-6 puta dnevno. Sva jela se zgnječe i prokuvaju. Temperatura toplih jela je 55-60 C, hladnih - ne niža od 15 C Sadržaj proteina 80-100 g, masti - 80 g, ugljenih hidrata 300 g Sadržaj kalorija - 2400 kcal. Kuhinjska so - do 10 g.

Hleb i pekarski proizvodi - vrhunski krekeri od belog hleba, neprženi.

Supe - na bazi nemasnih mesnih i ribljih juha sa dodatkom juhe od riže i heljde. Kuvane ćufte, pahuljice od jaja, pire kuvano meso.

Jela od mesa i ribe - govedina, perad u obliku parnih kotleta. Nemasna kuhana riba (navaga, smuđ, itd.).

Jaja - ne više od jednog dnevno, dodajte u jela.

Mlijeko i mliječni proizvodi - svježi svježi sir; svježe mlijeko je isključeno.

Masti - puter, svježe.

Pića - slatki čaj, sokovi u obliku želea, žele od borovnice, ptičje trešnje, sušene crne ribizle.

Zabranjeno: mahunarke, povrće, začinsko bilje, voće, bobičasto voće, začini, grickalice, prirodna jaja, med, slatkiši, konditorski proizvodi, sva gazirana pića.

Dijeta N5

Svrha ove dijete je da pomogne u normalizaciji poremećene funkcije jetre i žučnih puteva, stimuliše bilijarni sistem i motoričke funkcije crijeva.

Ova dijeta sadrži normalnu količinu proteina sa ograničenim sadržajem masti (bez janjetine, guske, unutrašnje masti). Smanjenje količine hrane koja potiče fermentaciju. Povećana je količina proizvoda od povrća, voća i dinja (lubenica).

Morate jesti 4-5 puta dnevno. Hrana se servira kuvana i pečena. Prženje nije dozvoljeno. Temperatura hrane je normalna.

Proteini u ovoj dijeti su 100-200 g, masti 120-130 g, ugljikohidrati - 350-400 g Sadržaj kalorija - 3500 kcal. Besplatna tečnost do 1,5 l. Kuhinjska so do 12 g.

Hleb i pekarski proizvodi - sivi, grubi hleb. Kolačići su nezgodni.

Supe - sa čorbama od povrća ili mlekom (sa vodom). Žitarice - heljda, ovsena kaša, tjestenina. Voćne supe.

Jela od mesa i ribe - nemasno meso, kuvana piletina. Oni ne prave kotlete. Nemasna riba (bakalar, navaga, štuka) - kuhana.

Omlet od bjelanjaka (bez žumanca) ne više od 2 puta sedmično.

Mlijeko i mliječni proizvodi - pavlaka u jelima. Nemasni svježi sir, jednodnevni jogurt, nemasni kefir.

Povrće i zelje - kupus, krompir, šargarepa, cvekla sirova i kuvana, luk se dodaje nakon ključanja.

Voće, bobice, slatkiši - zrele sorte voća i bobica, sirovo i kuvano, limun sa šećerom, lubenice, sojina čokolada, šećer.

Masti - puter, suncokret u gotovim jelima.

Žitarice i tjestenine - razne žitarice, tjestenine. Pića, sokovi - odvar od šipka, razni sokovi (sa vodom), čaj sa mlijekom, čaj sa limunom, kompoti od sušenog voća. Zabranjeno: pečurke, pasulj, grašak, paprika, kiseljak, spanać,

pržena hrana, žumanca, konzervirana hrana, alkohol (!), pivo, gazirana pića.

2732 0

U kompleksnoj terapiji zaraznih bolesti veliku ulogu igra terapijska prehrana.

Većina zaraznih pacijenata razvija anoreksiju u pozadini intoksikacije i groznice, pa se stoga unos hranjivih tvari i energije naglo smanjuje.

Moguća je promjena kiselinsko-baznog stanja tijela prema acidozi.

Infektivni proces karakteriziraju pojačani procesi katabolizma, izraženi poremećaji metabolizma, posebno proteina, energije, vode i elektrolita.

Važni uzroci ovih poremećaja su katabolički efekat adrenokortikotropnog hormona i glukokortikoida, adrenalina i vazopresina, pojačana proteoliza u tkivima, gubitak proteina sa sekretima i izlučevinama (sputum, znoj, izmet, povraćanje).

Tokom akutne zarazne bolesti, zbog povećanja intenziteta bazalnog metabolizma, povećava se potreba za energijom, koju prvenstveno obezbjeđuju ugljikohidrati.

Međutim, rezerve ugljikohidrata u tijelu su ograničene (rezerve glikogena traju 12-24 sata tokom potpunog posta), stoga su proteini tkiva, prvenstveno proteini skeletnih mišića, aktivno uključeni u energetski metabolizam.

Na primjer, za 3 sedmice teškog akutnog enterokolitisa, pacijenti mogu izgubiti do 6 kg mišićnog tkiva (oko 14% početne težine). Gubi se i masna masa, ali uz normalnu tjelesnu težinu rezerve “energetske” masti dovoljne su za oko 1 mjesec posta.

Ne samo da se povećava katabolizam, već se inhibira i sinteza proteina. Dolazi do negativnog balansa dušika. Dakle, kod brojnih zaraznih bolesti praćenih teškom intoksikacijom, groznicom, sindromom dijareje i drugim manifestacijama infektivno-toksičnog procesa, gubici proteina mogu doseći 150-200 g/dan.

Nedostatak proteina dovodi do poremećaja sinteze probavnih enzima i antitijela, smanjenja baktericidne aktivnosti krvnog seruma, smanjenja funkcije timusa do njegove distrofije i atrofije, te iscrpljivanja endokrinog sistema.

Kod akutnih zaraznih bolesti često se uočavaju poremećaji u metabolizmu vode i elektrolita. Kod proljeva se gubi velika količina kalija, kod povraćanja - natrijuma i hlora, osim toga dolazi do dehidracije tijela zbog pojačanog znojenja.

Dehidracija (eksikoza) je posebno izražena kod akutnih crevnih infekcija, pri čemu se razlikuju 4 stepena dehidracije: I stepen - gubitak 3% telesne težine, II stepen - 4-6%, III stepen - 7-9%, IV stepen - 10 % ili više .

U pravilu se bilježi fenomen polihipovitaminoze, koji je povezan sa smanjenjem unosa vitamina iz hrane, povećanom potrebom za njima u tijelu, pogoršanjem njihove apsorpcije iz crijeva, a kod akutnih crijevnih infekcija - a kršenje sinteze vitamina u crijevima.

Tokom akutnih infekcija može se razviti anemija različitog porijekla.

Organske i funkcionalne promjene u gastrointestinalnom traktu karakteristične su prvenstveno za crijevne infekcije. Međutim, enzimi gastrointestinalnog trakta su termolabilni, odnosno nisu otporni na povećanje tjelesne temperature, pa je kod groznice bilo kojeg porijekla poremećena razgradnja proteina, masti i ugljikohidrata u hrani.

To stvara određene poteškoće u snabdijevanju tijela bolesne osobe potrebnom količinom hranjivih tvari i prisiljava da se pribjegne kombinaciji enteralne i parenteralne prehrane.

Najvažniji faktor nutritivnih poremećaja tokom akutnih infekcija je povećanje potrošnje energije organizma zbog povećane termogeneze i metaboličkog stresa.

Trenutno je terapijska prehrana zaraznih bolesnika organizirana u odnosu na tri grupe bolesti:

1. Bolesti koje se javljaju sa izraženim infektivno-toksičnim sindromom bez oštećenja gastrointestinalnog trakta (gripa, akutne respiratorne infekcije, pneumonija, rikecioza, tularemija, ornitoza).

2. Bolesti koje prvenstveno pogađaju probavni sistem (dizenterija, trbušni tifus, salmoneloza, virusni hepatitis, leptospiroza, žuta groznica).

3. Bolesti koje prvenstveno pogađaju centralni nervni sistem (meningitis, meningoencefalitis, botulizam, tetanus).

Bilo koje zarazne bolesti češće su kod osoba s pothranjenošću i u pravilu imaju težak tok.

Prehrana za zarazne bolesti koje prvenstveno pogađaju centralni nervni sistem

Kod akutnih infektivnih bolesti sa pretežno oštećenjem centralnog nervnog sistema (encefalitis, meningoencefalitis, botulizam i dr.) zbog teškog (ponekad nesvesnog) stanja pacijenata, uobičajen način ishrane je jednostavno nemoguć.

Često pacijenti s teškim akutnim crijevnim infekcijama i drugim infektivnim bolestima u određenoj fazi ne mogu prirodno dobiti adekvatnu količinu hrane. U tim slučajevima potrebno je propisati umjetnu ishranu: parenteralnu ili enteralnu.

Osnovni zadatak parenteralne ishrane je da obezbedi plastične potrebe organizma i nadoknadi energetsku i hidrojonsku ravnotežu u slučaju organskog ili funkcionalnog neuspeha enteralne ishrane.

U prvoj fazi, rješenja ovog problema se postižu normalizacijom centralne i periferne hemodinamike, korekcijom sadržaja plinova u krvi, poboljšanjem njenih reoloških svojstava i transportnih funkcija.

U drugoj fazi (ili istovremeno) kako bi se smanjila katabolička reakcija tijela, nadoknadila potrošnja energije i normalizirali plastični procesi, infuzijska terapija se dopunjuje uvođenjem medija za parenteralnu prehranu.

Uz parenteralnu ishranu, potrebe za proteinima infektivnog bolesnika kreću se od 0,8 do 1,5 g/kg tjelesne težine, au nekim slučajevima i do 2 g/kg.

Kako bi se izbjegla dehidracija, provodi se kontrolirana hidratacija. U akutnom periodu zaraznih bolesti ponekad je teško uzeti u obzir gubitke vode znojem koji su povezani s kratkim dahom ili povišenom tjelesnom temperaturom.

Tokom grozničavih stanja, na primjer, samo zbog pojačanog znojenja, tijelo može izgubiti i do 3-5 litara tečnosti dnevno. Stoga je za rješavanje pitanja potrebnog volumena hidratacijske terapije važno da liječnik prati sadržaj tekućine u tijelu pacijenta, posebno one koja se nalazi u ekstracelularnom prostoru.

Njegova količina je obično 20-27% tjelesne težine osobe. Kod infektivnih bolesti količina ekstracelularne vode može se značajno promijeniti zbog supresije ekskretorne funkcije bubrega, metaboličke acidoze, visokog stupnja intoksikacije organizma i zbog prekomjerne primjene tekućine.

Prema većini istraživača, pacijentima sa infektivnom patologijom, za ozljede, opekotine i rane, treba davati 40-50 ml tekućine na 1 kg tjelesne težine dnevno.

Osiguravanje hidrojonske ravnoteže u tijelu postiže se uvođenjem odgovarajućih otopina elektrolita. Do danas klasična rješenja Ringera i Ringer-Lockea nisu izgubila na značaju, što je poslužilo kao osnova za mnoge modifikacije.

Među jednostavnim kristaloidnim rastvorima, izotonični (0,9%) rastvor natrijum hlorida, kao i 5% rastvor glukoze, široko se koriste za dehidraciju i nadoknadu gubitaka soli u organizmu.

Enteralna prehrana za akutne infektivne bolesti sa oštećenjem svijesti (encefalitis, meningitis, botulizam) provodi se kroz cijev ugrađenu u proksimalne dijelove tankog crijeva.

Ovo smanjuje rizik od aspiracije želučanog sadržaja i formule. Kada je pacijent pri svijesti i nema smetnji u motoričkoj funkciji želuca, sonda se ubacuje u želudac. U oba slučaja, sonda se ne može koristiti duže od 3 sedmice. U nekim slučajevima, nutritivne formule se mogu uzimati u malim gutljajima.

U slučaju težih oštećenja gastrointestinalnog trakta, kako bi se osigurao funkcionalni mir želuca, gušterače, jetre i crijeva, ishrana počinje elementarnim dijetama, a kako se funkcija probavnih organa obnavlja, može se preći na upotrebu oligomerne i uravnotežene dijeta, zatim nježna verzija standardne prehrane.

Kada se razmatraju pitanja parenteralne i enteralne prehrane, treba imati na umu da se ove dvije vrste terapeutske prehrane ne mogu suprotstaviti. Treba govoriti o njihovoj razumnoj kombinaciji, redoslijedu primjene, zahvaljujući kojem je moguće, uz odgovarajuću metaboličku kontrolu, postići optimalnu kompenzaciju plastičnih i energetskih troškova kod infektivnih bolesnika.

Izuzetno je važno pratiti metaboličke potrebe organizma pacijenata sa teškim zaraznim bolestima i utvrditi njihovu potrošnju energije i gubitak proteina.

Analiza energetske potrebe i anaboličke aktivnosti upotrijebljenih lijekova omogućit će individualno modeliranje adekvatnih doza lijekova (nutrijenata) koji se koriste u svakom konkretnom slučaju.

Bolesnici sa infektivnim bolestima sa pretežnom lezijom centralnog nervnog sistema, kao i pacijenti sa teškim slučajevima drugih akutnih zaraznih bolesti tokom perioda oporavka treba da dobiju dijetalnu ishranu koja odgovara listi jela i proizvoda za pacijente prve grupe, uzimajući u obzir indikatore nutritivnog statusa.

Karakteristike ishrane tokom HIV infekcije

Cilj nutritivne podrške za pacijente sa HIV infekcijom i AIDS-om je osigurati adekvatnu razinu svih esencijalnih nutrijenata, spriječiti gubitak težine i smanjiti simptome malapsorpcije.

Teška pothranjenost je uobičajena kako HIV infekcija napreduje i može dovesti do smrti. Ukupni tjelesni kalijum je pokazatelj somatskih proteinskih rezervi i ćelijske mase, a na osnovu ovog pokazatelja je utvrđeno da kod oboljelih od AIDS-a neposredno prije smrti, ćelijska tjelesna masa tijela iznosi 54% normalne, a ukupna tjelesna masa iznosi 66% normalnog.

Razlozi za razvoj proteinsko-energetske pothranjenosti kod osoba zaraženih HIV-om:

Malapsorpcija;
- anoreksija;
- smanjena potrošnja hrane zbog patologije usne šupljine, želuca i crijeva;
- interakcije između lijekova i nutrijenata.

Obnova smanjene tjelesne težine kod pacijenata sa AIDS-om moguća je tek nakon adekvatno dijagnosticiranih i liječenih infekcija. Prehrana se može predstaviti posebnim dijetama s biološki aktivnim suplementima, enteralnom ishranom preko sonde, au nekim slučajevima i parenteralnom ishranom.

Pre nego što nastupi krajnja faza bolesti, treba započeti odgovarajuću ishranu.

Kod izvođenja enteralne (putem sonde ili perkutane gastrostomije) i parenteralne ishrane kod ovakvih pacijenata postoji visok rizik od infektivnih komplikacija (bakterijska kontaminacija tankog crijeva tokom hranjenja na sondu, bakterijemija iz katetera tokom parenteralne ishrane).

Proizvodi enteralne prehrane mogu se koristiti oralno za povećanje energetske i nutritivne vrijednosti dijete. Energetska vrijednost dijete treba da premaši potrebnu izračunatu vrijednost za 500 kcal. U tom slučaju pacijenti mogu dobiti 3 kg tjelesne težine za 2 mjeseca.

U slučaju teške malapsorpcije ili nemogućnosti uzimanja hrane na usta, provodi se totalna parenteralna ishrana, nakon 14 sedmica od čega je povećanje tjelesne težine u prosjeku 3 kg. Do povećanja tjelesne težine dolazi više zbog masti, a manje zbog ćelijske mase. To sugerira da je potpuno nemoguće zaustaviti katabolizam proteina kod pacijenata sa AIDS-om čak i uz „agresivnu“ nutritivnu podršku.

Demencija i bolest u završnoj fazi su dva stanja u kojima se često koristi nutritivna podrška (obično kroz perkutanu gastrostomiju).

Osnovni principi nutritivne podrške za pacijente zaražene HIV-om mogu se formulirati na sljedeći način:

1. Procjenu nutritivnog statusa treba izvršiti kod svih asimptomatskih pacijenata zaraženih HIV-om.

2. Kod pacijenata sa AIDS-om s neobjašnjivim gubitkom težine, energetski sadržaj i hemijski sastav dijete treba izračunati kako bi se pružila odgovarajuća nutritivna podrška.

3. Glavne uzroke proteinsko-energetske pothranjenosti treba dijagnosticirati i, ako je moguće, eliminirati.

4. Nutricionu terapiju treba uključiti u cjelokupni plan liječenja. Preporuke za ishranu i dodaci ishrani mogu varirati u zavisnosti od stadijuma bolesti: oralna ishrana, hranjenje na sondu, parenteralna ishrana.

5. Rizik od razvoja infektivnih komplikacija tokom enteralne i parenteralne ishrane treba da bude minimalan.

A.Yu. Baranovsky