Simpatički i parasimpatički nervni sistem. Kako liječiti simpatički nervni sistem

Sadržaj

Dijelovi autonomnog sistema su simpatički i parasimpatički nervni sistem, a ovaj drugi ima direktan uticaj i usko je povezan sa radom srčanog mišića i učestalošću kontrakcije miokarda. Djelomično je lokaliziran u mozgu i kičmenoj moždini. Parasimpatički sistem omogućava opuštanje i obnavljanje organizma nakon fizičkog i emocionalnog stresa, ali ne može postojati odvojeno od simpatičkog odjela.

Šta je parasimpatički nervni sistem

Odjel je odgovoran za funkcionisanje tijela bez svog učešća. Na primjer, parasimpatička vlakna osiguravaju respiratornu funkciju, reguliraju rad srca, proširuju krvne žile, kontroliraju prirodni proces probave i zaštitne funkcije i pružaju druge važne mehanizme. Parasimpatički sistem je neophodan osobi kako bi pomogao tijelu da se opusti nakon fizičke aktivnosti. Uz njegovo sudjelovanje, mišićni tonus se smanjuje, puls se vraća u normalu, zjenica i vaskularni zidovi sužavaju. To se dešava bez ljudskog učešća - proizvoljno, na nivou refleksa

Glavni centri ove autonomne strukture su mozak i kičmena moždina, gdje su koncentrisana nervna vlakna koja osiguravaju najbrži mogući prijenos impulsa za funkcionisanje unutrašnjih organa i sistema. Uz njihovu pomoć možete kontrolirati krvni tlak, vaskularnu permeabilnost, srčanu aktivnost i unutarnju sekreciju pojedinih žlijezda. Svaki nervni impuls odgovoran je za određeni dio tijela, koji, kada je uzbuđen, počinje reagirati.

Sve ovisi o lokalizaciji karakterističnih pleksusa: ako se nervna vlakna nalaze u području zdjelice, odgovorna su za fizičku aktivnost, au organima probavnog sustava - za izlučivanje želučanog soka i crijevnu pokretljivost. Struktura autonomnog nervnog sistema ima sledeće strukturne delove sa jedinstvenim funkcijama za ceo organizam. Ovo:

• hipofiza;
• hipotalamus;
• nervus vagus;
• epifiza

Ovako se označavaju glavni elementi parasimpatičkih centara, a sljedeće se smatraju dodatnim strukturama:

• nervna jezgra okcipitalne zone;
• sakralna jezgra;
• srčani pleksusi za davanje impulsa miokarda;
• hipogastrični pleksus;
• lumbalnih, celijakijskih i torakalnih nervnih pleksusa.

Simpatički i parasimpatički nervni sistem

Upoređujući ova dva odjela, glavna razlika je očigledna. Simpatički odjel je odgovoran za aktivnost i reagira u trenucima stresa i emocionalnog uzbuđenja. Što se tiče parasimpatičkog nervnog sistema, on se „povezuje“ u fazi fizičkog i emocionalnog opuštanja. Druga razlika su posrednici koji vrše tranziciju nervnih impulsa u sinapsama: u simpatičkim nervnim završecima to je norepinefrin, u parasimpatičkim nervnim završecima acetilholin.

Karakteristike interakcije između odjela

Parasimpatikus autonomnog nervnog sistema odgovoran je za nesmetano funkcionisanje kardiovaskularnog, genitourinarnog i digestivnog sistema, dok se odvija parasimpatička inervacija jetre, štitne žlezde, bubrega i pankreasa. Funkcije su različite, ali je utjecaj na organski resurs složen. Ako simpatički odjel pruža stimulaciju unutrašnjih organa, onda parasimpatički odjel pomaže u obnavljanju općeg stanja tijela. Ako postoji neravnoteža između ova dva sistema, pacijentu je potrebno liječenje.

Gdje se nalaze centri parasimpatičkog nervnog sistema?

Simpatički nervni sistem je strukturno predstavljen simpatičkim trupom u dva reda čvorova sa obe strane kičme. Izvana, struktura je predstavljena lancem nervnih grudvica. Dotaknemo li se elementa takozvane relaksacije, parasimpatički dio autonomnog nervnog sistema je lokalizovan u kičmenoj moždini i mozgu. Dakle, iz centralnih dijelova mozga impulsi koji nastaju u jezgrima idu kao dio kranijalnih nerava, iz sakralnih dijelova - kao dio karličnih splanhničkih nerava, i dopiru do karličnih organa.

Funkcije parasimpatičkog nervnog sistema

Parasimpatički živci su odgovorni za prirodni oporavak tijela, normalnu kontrakciju miokarda, mišićni tonus i produktivno opuštanje glatkih mišića. Parasimpatička vlakna se razlikuju po lokalnom djelovanju, ali u konačnici djeluju zajedno - u pleksusima. Kada je jedan od centara lokalno oštećen, pati autonomni nervni sistem u cjelini. Učinak na tijelo je složen, a liječnici ističu sljedeće korisne funkcije:

• opuštanje okulomotornog živca, suženje zjenice;
• normalizacija cirkulacije krvi, sistemskog krvotoka;
• vraćanje normalnog disanja, sužavanje bronha;
• sniženi krvni tlak;
• kontrola važnog indikatora glukoze u krvi;
• smanjenje broja otkucaja srca;
• usporavanje prolaza nervnih impulsa;
• smanjen očni pritisak;
• regulacija rada žlijezda probavnog sistema.

Osim toga, parasimpatički sistem pomaže da se krvni sudovi mozga i genitalnih organa prošire, a glatki mišići postanu tonirani. Uz njegovu pomoć dolazi do prirodnog čišćenja organizma zbog pojava kao što su kijanje, kašalj, povraćanje, odlazak u toalet. Osim toga, ako se počnu pojavljivati ​​simptomi arterijske hipertenzije, važno je razumjeti da je gore opisani nervni sistem odgovoran za srčanu aktivnost. Ako jedna od struktura - simpatikus ili parasimpatikus - zakaže, moraju se poduzeti mjere, jer su usko povezane.

Bolesti

Prije upotrebe bilo kakvih lijekova ili istraživanja, važno je pravilno dijagnosticirati bolesti povezane s oštećenjem parasimpatičke strukture mozga i kičmene moždine. Zdravstveni problem se manifestuje spontano, može uticati na unutrašnje organe i uticati na uobičajene reflekse. Sljedeći poremećaji u tijelu bilo koje dobi mogu biti osnova:

1. Ciklična paraliza. Bolest je potaknuta cikličnim grčevima i teškim oštećenjem okulomotornog živca. Bolest se javlja kod pacijenata svih uzrasta i praćena je degeneracijom nerava.
2. Sindrom okulomotornog nerva. U tako teškoj situaciji, zjenica se može proširiti bez izlaganja mlazu svjetlosti, čemu prethodi oštećenje aferentnog dijela luka zjeničnog refleksa.
3. Sindrom trohlearnog živca. Karakteristična bolest se manifestuje kod pacijenata blagim strabizmom, nevidljivim prosječnom čovjeku, sa očnom jabučicom usmjerenom prema unutra ili prema gore.
4. Povrijeđeni abducens nervi. U patološkom procesu, strabizam, dvostruki vid i izraženi Fovilleov sindrom se istovremeno kombiniraju u jednoj kliničkoj slici. Patologija utječe ne samo na oči, već i na živce lica.
5. Sindrom trojstvenog živca. Među glavnim uzrocima patologije liječnici identificiraju povećanu aktivnost patogenih infekcija, poremećaj sistemskog krvotoka, oštećenje kortikonuklearnog trakta, maligne tumore i prethodne traumatske ozljede mozga.
6. Sindrom facijalnog živca. Očigledno je izobličenje lica kada se osoba dobrovoljno mora nasmiješiti, dok doživljava bolne senzacije. Češće je ovo komplikacija prethodne bolesti.

Autonomni (autonomni, visceralni) nervni sistem je sastavni dio ljudskog nervnog sistema. Njegova glavna funkcija je osigurati funkcionisanje unutrašnjih organa. Sastoji se od dva odjela, simpatičkog i parasimpatičkog, koji pružaju suprotne efekte na ljudske organe. Rad autonomnog nervnog sistema je veoma složen i relativno autonoman, skoro da nije podložan ljudskoj volji. Pogledajmo pobliže strukturu i funkcije simpatičkog i parasimpatičkog odjela autonomnog nervnog sistema.

Koncept autonomnog nervnog sistema

Autonomni nervni sistem se sastoji od nervnih ćelija i njihovih procesa. Kao i normalan ljudski nervni sistem, autonomni nervni sistem ima dva odeljenja:

• centralno;
• periferni.

Centralni dio vrši kontrolu nad radom unutrašnjih organa, a to je odjel za upravljanje. Ne postoji jasna podjela na dijelove koji su suprotni po svojoj sferi uticaja. Uvek je uključen u posao, non-stop.

Periferni dio autonomnog nervnog sistema predstavljaju simpatikus i parasimpatikus. Strukture potonjeg nalaze se u gotovo svakom unutrašnjem organu. Odeljenja rade istovremeno, ali, u zavisnosti od toga šta se trenutno traži od tela, jedan od njih se ispostavi da je dominantan. Višesmjerni utjecaji simpatičkog i parasimpatičkog odjela omogućavaju ljudskom tijelu da se prilagodi uvjetima okoline koja se stalno mijenja.

Funkcije autonomnog nervnog sistema:

• održavanje konstantnog unutrašnjeg okruženja (homeostaza);
• osiguravanje svih fizičkih i mentalnih aktivnosti tijela.

Predstoji li vam neka fizička aktivnost? Uz pomoć autonomnog nervnog sistema, krvni pritisak i srčana aktivnost će obezbediti dovoljan minutni volumen cirkulacije krvi. Jeste li na odmoru i imate česte srčane kontrakcije? Visceralni (autonomni) nervni sistem će uzrokovati da srce kuca sporije.

Šta je autonomni nervni sistem i gde se „on“ nalazi?

Centralno odjeljenje

Ovaj dio autonomnog nervnog sistema predstavlja različite strukture mozga. Ispostavilo se da je rasuto po cijelom mozgu. U središnjem dijelu razlikuju se segmentne i suprasegmentne strukture. Sve formacije koje pripadaju suprasegmentalnom odjelu objedinjene su pod nazivom hipotalamičko-limbičko-retikularni kompleks.

Hipotalamus

Hipotalamus je struktura mozga koja se nalazi u donjem dijelu, u bazi. Ne može se reći da je ovo područje sa jasnim anatomskim granicama. Hipotalamus glatko prelazi u moždano tkivo drugih dijelova mozga.

Općenito, hipotalamus se sastoji od klastera grupa nervnih ćelija, jezgara. Proučeno je ukupno 32 para jezgara. U hipotalamusu se formiraju nervni impulsi koji raznim putevima dopiru do drugih moždanih struktura. Ovi impulsi kontroliraju cirkulaciju krvi, disanje i probavu. Hipotalamus sadrži centre za regulaciju metabolizma vode i soli, tjelesne temperature, znojenja, gladi i sitosti, emocija i seksualne želje.

Pored nervnih impulsa, u hipotalamusu se formiraju supstance sa strukturom slične hormonima: oslobađajući faktori. Uz pomoć ovih supstanci reguliše se aktivnost mliječnih žlijezda (laktacija), nadbubrežnih žlijezda, spolnih žlijezda, materice, štitne žlijezde, rast, razgradnja masti, te stepen boje kože (pigmentacija). Sve je to moguće zahvaljujući bliskoj povezanosti hipotalamusa s hipofizom, glavnim endokrinim organom ljudskog tijela.

Dakle, hipotalamus je funkcionalno povezan sa svim dijelovima nervnog i endokrinog sistema.

Konvencionalno se u hipotalamusu razlikuju dvije zone: trofotropna i ergotropna. Aktivnost trofotropne zone usmjerena je na održavanje postojanosti unutrašnjeg okruženja. Povezuje se sa periodom odmora, podržava procese sinteze i iskorišćavanja metaboličkih proizvoda. Svoje glavne uticaje ostvaruje kroz parasimpatičku podjelu autonomnog nervnog sistema. Stimulacija ovog područja hipotalamusa praćena je pojačanim znojenjem, lučenjem sline, usporavanjem otkucaja srca, sniženim krvnim tlakom, vazodilatacijom i povećanom pokretljivošću crijeva. Trofotropna zona se nalazi u prednjim dijelovima hipotalamusa. Ergotropna zona je odgovorna za prilagodljivost organizma promenljivim uslovima, obezbeđuje adaptaciju i ostvaruje se kroz simpatičku deobu autonomnog nervnog sistema. Istovremeno se povećava krvni tlak, ubrzava se otkucaj srca i disanje, šire se zjenice, povećava se šećer u krvi, smanjuje se pokretljivost crijeva, inhibira se mokrenje i pražnjenje crijeva. Ergotropna zona zauzima zadnje dijelove hipotalamusa.

Limbički sistem

Ova struktura uključuje dio korteksa temporalnog režnja, hipokampus, amigdalu, olfaktornu lukovicu, olfaktorni trakt, olfaktorni tuberkul, retikularnu formaciju, cingularni girus, forniks i papilarna tijela. Limbički sistem je uključen u formiranje emocija, pamćenja, razmišljanja, osigurava ishranu i seksualno ponašanje, te reguliše ciklus spavanja i buđenja.

Za ostvarivanje svih ovih uticaja neophodno je učešće mnogih nervnih ćelija. Sistem funkcionisanja je veoma složen. Da bi se formirao određeni model ljudskog ponašanja, potrebno je integrirati mnoge senzacije s periferije, prenoseći ekscitaciju istovremeno na različite strukture mozga, kao da kruže nervne impulse. Na primjer, da bi dijete zapamtilo nazive godišnjih doba, neophodna je ponovljena aktivacija struktura kao što su hipokampus, forniks i papilarna tijela.

Retikularna formacija

Ovaj dio autonomnog nervnog sistema naziva se retikularni sistem jer, poput mreže, isprepliće sve strukture mozga. Ova difuzna lokacija omogućava mu da učestvuje u regulaciji svih procesa u telu. Retikularna formacija održava cerebralni korteks u dobrom stanju, u stalnoj pripravnosti. Ovo osigurava trenutnu aktivaciju željenih područja moždane kore. Ovo je posebno važno za procese percepcije, pamćenja, pažnje i učenja.

Pojedinačne strukture retikularne formacije odgovorne su za specifične funkcije u tijelu. Na primjer, postoji respiratorni centar, koji se nalazi u produženoj moždini. Ako je iz bilo kojeg razloga zahvaćeno, samostalno disanje postaje nemoguće. Po analogiji, postoje centri srčane aktivnosti, gutanja, povraćanja, kašljanja i tako dalje. Funkcioniranje retikularne formacije također se temelji na prisutnosti brojnih veza između nervnih ćelija.

Generalno, sve strukture centralnog dela autonomnog nervnog sistema su međusobno povezane multineuronskim vezama. Samo njihova koordinirana aktivnost omogućava da se ostvare vitalne funkcije autonomnog nervnog sistema.

Segmentne strukture

Ovaj dio centralnog dijela visceralnog nervnog sistema ima jasnu podelu na simpatičke i parasimpatičke strukture. Simpatičke strukture se nalaze u torakolumbalnoj regiji, a parasimpatičke strukture u mozgu i sakralnoj kičmenoj moždini.

Simpatički odjel

Simpatički centri su lokalizovani u bočnim rogovima u sledećim segmentima kičmene moždine: C8, svi torakalni (12), L1, L2. Neuroni ovog područja su uključeni u inervaciju glatkih mišića unutrašnjih organa, unutrašnjih mišića oka (regulacija veličine zjenica), žlijezda (suzne, pljuvačne, znojne, bronhijalne, probavne), krvnih i limfnih sudova.

Parasimpatički odjel

Sadrži sljedeće strukture u mozgu:

• akcesorno jezgro okulomotornog nerva (nukleus Yakubovicha i Perlia): kontrola veličine zjenice;
• suzno jezgro: shodno tome reguliše lučenje suza;
• gornja i inferiorna jezgra pljuvačke: obezbjeđuju proizvodnju pljuvačke;
• dorzalno jezgro vagusnog nerva: pruža parasimpatičke utjecaje na unutrašnje organe (bronhi, srce, želudac, crijeva, jetra, gušterača).

Sakralni dio predstavljaju neuroni bočnih rogova segmenata S2-S4: oni reguliraju mokrenje i defekaciju, protok krvi u žile genitalnih organa.

Periferni odjel

Ovaj dio je predstavljen nervnim stanicama i vlaknima smještenim izvan kičmene moždine i mozga. Ovaj dio visceralnog nervnog sistema prati krvne sudove, pleteći se oko njihovog zida, i deo je perifernih nerava i pleksusa (povezanih sa normalnim nervnim sistemom). Periferni odjel također ima jasnu podjelu na simpatički i parasimpatički dio. Periferni odjel osigurava prijenos informacija iz centralnih struktura visceralnog nervnog sistema u inervirane organe, odnosno sprovodi ono što je „planirano“ u centralnom autonomnom nervnom sistemu.

Simpatički odjel

Predstavljen je simpatičnim trupom, koji se nalazi sa obe strane kičme. Simpatički trup je dva reda (desni i lijevi) nervnih ganglija. Čvorovi su međusobno povezani u obliku mostova, krećući se između dijelova jedne i druge strane. Odnosno, trup izgleda kao lanac nervnih grudvica. Na kraju kralježnice, dva simpatička stabla se spajaju u jedan nespareni kokcigealni ganglij. Ukupno postoje 4 dijela simpatičkog trupa: cervikalni (3 čvora), grudni (9-12 čvorova), lumbalni (2-7 čvorova), sakralni (4 čvora i plus jedan kokcigealni).

Ćelijska tijela neurona nalaze se u području simpatičkog stabla. Ovim neuronima prilaze vlakna iz nervnih ćelija bočnih rogova simpatičkog dela centralnog dela autonomnog nervnog sistema. Impuls može uključiti neurone simpatičkog stabla, ili može proći i uključiti međučvorove nervnih ćelija koje se nalaze duž kičme ili duž aorte. Nakon toga, vlakna nervnih ćelija, nakon prebacivanja, formiraju tkanje u čvorovima. U predjelu vrata to je pleksus oko karotidnih arterija, u grudnoj šupljini srčani i plućni pleksus, u trbušnoj šupljini solarni (celijakiji), gornji mezenterični, donji mezenterični, abdominalna aorta, gornji i donji hipogastrični . Ovi veliki pleksusi se dijele na manje, iz kojih se autonomna vlakna kreću do inerviranih organa.

Parasimpatički odjel

Predstavljen nervnim ganglijama i vlaknima. Posebnost strukture ovog odjela je da se nervni čvorovi u kojima se javljaju impulsni prekidači nalaze neposredno uz organ ili čak u njegovim strukturama. Odnosno, vlakna koja dolaze od "posljednjih" neurona parasimpatičkog odjela do inerviranih struktura su vrlo kratka.

Iz centralnih parasimpatičkih centara koji se nalaze u mozgu, impulsi idu u sklopu kranijalnih živaca (okulomotornih, facijalnih i trigeminalnih, glosofaringealnih i vagusnih). Budući da je vagusni nerv uključen u inervaciju unutrašnjih organa, njegova vlakna dopiru do ždrijela, larinksa, jednjaka, želuca, dušnika, bronhija, srca, jetre, gušterače i crijeva. Ispostavilo se da većina unutrašnjih organa prima parasimpatičke impulse iz sistema grananja samo jednog nerva: vagusa.

Iz sakralnih odjeljaka parasimpatičkog dijela centralnog visceralnog nervnog sistema, nervna vlakna idu u sklopu karličnih splanhničkih nerava i dopiru do karličnih organa (mokraćne bešike, uretre, rektuma, sjemenih vezikula, prostate, materice, vagine, dijela crijeva). U zidovima organa, impuls se prebacuje u nervnim ganglijama, a kratke nervne grane su u direktnom kontaktu sa inerviranim područjem.

Metasimpatička podjela

Izdvaja se kao poseban odvojeno postojeći odjel autonomnog nervnog sistema. Otkriva se uglavnom u zidovima unutrašnjih organa koji imaju sposobnost kontrakcije (srce, crijeva, ureter i drugi). Sastoji se od mikročvorova i vlakana koja formiraju nervni pleksus u debljini organa. Strukture metasimpatičkog autonomnog nervnog sistema mogu reagovati i na simpatičke i na parasimpatičke uticaje. Ali, osim toga, dokazana je njihova sposobnost da rade autonomno. Smatra se da je peristaltički talas u crijevu rezultat funkcioniranja metasimpatičkog autonomnog nervnog sistema, a simpatikus i parasimpatikus samo regulišu snagu peristaltike.

Kako funkcioniraju simpatički i parasimpatički odjel?

Funkcionisanje autonomnog nervnog sistema zasniva se na refleksnom luku. Refleksni luk je lanac neurona u kojem se nervni impuls kreće u određenom smjeru. Ovo se može shematski prikazati na sljedeći način. Na periferiji, nervni završetak (receptor) preuzima svaku iritaciju iz vanjskog okruženja (na primjer, hladnoću) i prenosi informaciju o iritaciji do centralnog nervnog sistema (uključujući i autonomni) duž nervnog vlakna. Nakon analize primljenih informacija, autonomni sistem donosi odluku o reakcijama koje ova iritacija zahtijeva (treba se zagrijati da ne bude hladno). Iz suprasegmentnih dijelova visceralnog nervnog sistema, "odluka" (impuls) se prenosi na segmentne dijelove mozga i kičmene moždine. Od neurona središnjih dijelova simpatičkog ili parasimpatičkog dijela, impuls se kreće do perifernih struktura - simpatičkog trupa ili nervnih čvorova koji se nalaze u blizini organa. I iz ovih formacija impuls duž nervnih vlakana stiže do neposrednog organa – implementatora (u slučaju osjećaja hladnoće dolazi do kontrakcije glatkih mišića u koži – „guske“, „guske“, tijelo pokušava za zagrevanje). Po ovom principu funkcionira cijeli autonomni nervni sistem.

Zakon suprotnosti

Osiguravanje postojanja ljudskog tijela zahtijeva sposobnost prilagođavanja. Različite situacije mogu zahtijevati suprotne radnje. Na primjer, kada je vruće morate se ohladiti (znojenje se pojačava), a kada je hladno morate se zagrijati (znojenje je blokirano). Simpatički i parasimpatički dio autonomnog nervnog sistema imaju suprotne efekte na organe i tkiva; sposobnost da se "uključuje" ili "isključuje" jedan ili drugi uticaj omogućava osobi da preživi. Koje efekte izaziva aktivacija simpatičkog i parasimpatičkog dijela autonomnog nervnog sistema? Saznajmo.

Simpatička inervacija obezbeđuje:

Parasimpatička inervacija djeluje na sljedeći način:

• suženje zjenice, sužavanje palpebralne pukotine, "povlačenje" očne jabučice;
• pojačano lučenje pljuvačke, ima puno pljuvačke i ona je tečna;
• smanjenje broja otkucaja srca;
• sniženi krvni tlak;
• suženje bronha, povećana sluz u bronhima;
• smanjena brzina disanja;
• pojačana peristaltika do crijevnih grčeva;
• pojačano lučenje probavnih žlijezda;
• uzrokuje erekciju penisa i klitorisa.

Postoje izuzeci od opšteg obrasca. U ljudskom tijelu postoje strukture koje imaju samo simpatičku inervaciju. To su zidovi krvnih sudova, znojne žlezde i medula nadbubrežne žlezde. Parasimpatički uticaji se ne odnose na njih.

Tipično, u tijelu zdrave osobe, utjecaji oba odjela su u stanju optimalne ravnoteže. Može doći do blagog prevladavanja jednog od njih, što je također varijanta norme. Funkcionalna dominacija ekscitabilnosti simpatičkog odjela naziva se simpatikotonija, a parasimpatičkog odjela naziva se vagotonija. Neki periodi ljudske dobi su praćeni povećanjem ili smanjenjem aktivnosti oba odjela (na primjer, aktivnost se povećava tokom adolescencije, a smanjuje se u starosti). Ako je dominantna uloga simpatičkog odjela, onda se to manifestira sjajem u očima, širokim zjenicama, sklonošću visokom krvnom tlaku, zatvorom, pretjeranom anksioznošću i inicijativom. Vagotonični efekat se manifestuje uskim zjenicama, sklonošću niskom krvnom pritisku i nesvjestici, neodlučnosti i višku tjelesne težine.

Dakle, iz navedenog postaje jasno da autonomni nervni sistem sa svojim suprotno usmjerenim dijelovima osigurava ljudski život. Štaviše, sve strukture rade u harmoniji i koordinaciji. Aktivnost simpatikusa i parasimpatikusa ne kontroliše ljudsko razmišljanje. Upravo je to slučaj kada se priroda pokazala pametnijom od čovjeka. Imamo priliku da se bavimo profesionalnim aktivnostima, razmišljamo, stvaramo, ostavljamo sebi vremena za male slabosti, uvereni da nas sopstveno telo neće izneveriti. Unutrašnji organi će raditi i kada se odmaramo. A to je sve zahvaljujući autonomnom nervnom sistemu.

Edukativni film “Autonomni nervni sistem”

Organi našeg tijela (unutrašnji organi), kao što su srce, crijeva i želudac, regulirani su dijelovima nervnog sistema poznatim kao autonomni nervni sistem. Autonomni nervni sistem je deo perifernog nervnog sistema i reguliše funkciju mnogih mišića, žlezda i organa u telu. Obično nismo potpuno svjesni funkcionisanja našeg autonomnog nervnog sistema jer on funkcioniše na refleksivan i nevoljni način. Na primjer, ne znamo kada su nam krvni sudovi promijenili veličinu i (obično) ne znamo kada su nam se otkucaji srca ubrzali ili usporili.

Šta je autonomni nervni sistem?

Autonomni nervni sistem (ANS) je nevoljni dio nervnog sistema. Sastoji se od autonomnih neurona koji provode impulse iz centralnog nervnog sistema (mozak i/ili kičmena moždina), do žlezda, glatkih mišića i do srca. Neuroni ANS-a su odgovorni za regulaciju lučenja određenih žlijezda (npr. pljuvačnih), regulaciju otkucaja srca i peristaltiku (kontrakciju glatkih mišića u probavnom traktu), kao i druge funkcije.

Uloga ANS-a

Uloga ANS-a je da konstantno reguliše funkcije organa i organskih sistema, u skladu sa unutrašnjim i spoljašnjim nadražajima. ANS pomaže u održavanju homeostaze (regulacije unutrašnjeg okruženja) koordinacijom različitih funkcija kao što su lučenje hormona, cirkulacija, disanje, probava i eliminacija. ANS uvijek funkcionira nesvjesno; ne znamo koji od važnih zadataka obavlja svake minute svakog dana.
ANS je podijeljen na dva podsistema, SNS (simpatički nervni sistem) i PNS (parasimpatički nervni sistem).

Simpatički nervni sistem (SNS) – pokreće ono što je uobičajeno poznato kao „bori se ili bježi“ odgovor

Simpatički neuroni obično pripadaju perifernom nervnom sistemu, iako se neki simpatički neuroni nalaze u CNS-u (centralni nervni sistem)

Simpatički neuroni u CNS-u (kičmene moždine) komuniciraju s perifernim simpatičkim neuronima kroz niz simpatičkih nervnih ćelija u tijelu poznatih kao ganglije

Kroz hemijske sinapse unutar ganglija, simpatički neuroni se vezuju za periferne simpatičke neurone (iz tog razloga, termini "presinaptički" i "postsinaptički" se koriste za označavanje simpatičkih neurona kičmene moždine i perifernih simpatičkih neurona, respektivno)

Presinaptički neuroni oslobađaju acetilholin u sinapsama unutar simpatičkih ganglija. Acetilholin (ACh) je hemijski glasnik koji veže nikotinske acetilkolinske receptore u postsinaptičkim neuronima

Postsinaptički neuroni oslobađaju norepinefrin (NA) kao odgovor na ovaj stimulans

Nastavak odgovora na uzbuđenje može uzrokovati oslobađanje adrenalina iz nadbubrežnih žlijezda (posebno iz medule nadbubrežne žlijezde)

Nakon oslobađanja, norepinefrin i epinefrin se vezuju za adrenergičke receptore u različitim tkivima, što rezultira karakterističnim efektom "bori se ili bježi".

Kao rezultat aktivacije adrenergičkih receptora javljaju se sljedeći efekti:

Pojačano znojenje
slabljenje peristaltike
povećanje broja otkucaja srca (povećanje brzine provodljivosti, smanjenje refraktornog perioda)
proširene zenice
povišen krvni pritisak (povećan broj otkucaja srca za opuštanje i punjenje)

Parasimpatički nervni sistem (PNS) – PNS se ponekad naziva i sistemom „odmaranja i varenja“. Općenito, PNS djeluje u suprotnom smjeru od SNS-a, eliminirajući efekte odgovora bori se ili bježi. Međutim, ispravnije je reći da se SNS i PNS međusobno dopunjuju.

PNS koristi acetilholin kao svoj glavni neurotransmiter
Kada su stimulirani, presinaptički nervni završeci oslobađaju acetilholin (ACh) u gangliju
ACh, zauzvrat, djeluje na nikotinske receptore postsinaptičkih neurona
postsinaptički živci tada oslobađaju acetilholin kako bi stimulirali muskarinske receptore u ciljnom organu

Kao rezultat aktivacije PNS-a javljaju se sljedeći efekti:

Smanjeno znojenje
pojačana peristaltika
smanjen broj otkucaja srca (smanjena brzina provođenja, povećan refraktorni period)
suženje zenice
snižavanje krvnog pritiska (smanjenje broja otkucaja srca da se opusti i napuni)

Dirigenti SNS i PNS

Autonomni nervni sistem oslobađa hemijske provodnike koji utiču na svoje ciljne organe. Najčešći su norepinefrin (NA) i acetilholin (AC). Svi presinaptički neuroni koriste ACh kao neurotransmiter. ACh također oslobađa neke simpatičke postsinaptičke neurone i sve parasimpatičke postsinaptičke neurone. SNS koristi NA kao osnovu postsinaptičkog hemijskog glasnika. NA i ACh su najpoznatiji posrednici ANS-a. Pored neurotransmitera, neke vazoaktivne supstance oslobađaju automatski postsinaptički neuroni koji se vezuju za receptore na ciljnim ćelijama i utiču na ciljni organ.

Kako se sprovodi SNS provođenje?

U simpatičkom nervnom sistemu kateholamini (noradrenalin, adrenalin) deluju na specifične receptore koji se nalaze na površini ćelije ciljnih organa. Ovi receptori se nazivaju adrenergičnim receptorima.

Alfa-1 receptori ostvaruju svoj učinak na glatke mišiće, uglavnom kroz kontrakciju. Efekti mogu uključivati ​​kontrakciju arterija i vena, smanjenu pokretljivost u gastrointestinalnom traktu i suženje zjenice. Alfa-1 receptori se obično nalaze postsinaptički.

Alfa 2 receptori vezuju epinefrin i norepinefrin, čime se donekle smanjuje uticaj alfa 1 receptora. Međutim, alfa 2 receptori imaju nekoliko nezavisnih specifičnih funkcija, uključujući vazokonstrikciju. Funkcije mogu uključivati ​​kontrakciju koronarne arterije, kontrakciju glatkih mišića, kontrakciju vena, smanjenu pokretljivost crijeva i inhibiciju oslobađanja inzulina.

Beta-1 receptori vrše svoje efekte prvenstveno na srce, uzrokujući povećanje minutnog volumena, broj kontrakcija i povećanje srčane provodljivosti, što dovodi do povećanja srčane frekvencije. Takođe stimuliše rad pljuvačnih žlezda.

Beta-2 receptori ispoljavaju svoje efekte uglavnom na skeletne i srčane mišiće. Oni povećavaju brzinu mišićne kontrakcije i šire krvne sudove. Receptori se stimulišu cirkulacijom neurotransmitera (kateholamina).

Kako nastaje PNS provođenje?

Kao što je već spomenuto, acetilholin je glavni neurotransmiter PNS-a. Acetilholin djeluje na holinergičke receptore poznate kao muskarinski i nikotinski receptori. Muskarinski receptori vrše svoj uticaj na srce. Postoje dva glavna muskarinska receptora:

M2 receptori se nalaze u samom centru, M2 receptori deluju na acetilholin, stimulacija ovih receptora dovodi do usporavanja srca (smanjuje rad srca i povećava refraktornost).

M3 receptori se nalaze po cijelom tijelu, aktivacija dovodi do povećanja sinteze dušikovog oksida, što dovodi do opuštanja srčanih glatkih mišićnih ćelija.

Kako je organizovan autonomni nervni sistem?

Kao što je ranije rečeno, autonomni nervni sistem je podijeljen u dva odvojena odjela: simpatički nervni sistem i parasimpatički nervni sistem. Važno je razumjeti kako ova dva sistema funkcionišu kako bi se utvrdilo kako utiču na tijelo, imajući na umu da oba sistema rade u sinergiji kako bi održali homeostazu u tijelu.
I simpatički i parasimpatički nervi oslobađaju neurotransmitere, prvenstveno norepinefrin i epinefrin za simpatički nervni sistem i acetilholin za parasimpatički nervni sistem.
Ovi neurotransmiteri (koji se nazivaju i kateholamini) prenose nervne signale kroz praznine nastale (sinapse) kada se nerv poveže sa drugim nervima, ćelijama ili organima. Neurotransmiteri koji se zatim primjenjuju na mjesta simpatičkih receptora ili na parasimpatičke receptore na ciljnom organu ispoljavaju svoj učinak. Ovo je pojednostavljena verzija funkcija autonomnog nervnog sistema.

Kako se kontroliše autonomni nervni sistem?

ANS nije pod svjesnom kontrolom. Postoji nekoliko centara koji igraju ulogu u kontroli ANS-a:

Cerebralni korteks – Područja moždane kore kontroliraju homeostazu regulacijom SNS, PNS i hipotalamusa.

Limbički sistem – Limbički sistem se sastoji od hipotalamusa, amigdale, hipokampusa i drugih obližnjih komponenti. Ove strukture leže na obje strane talamusa, odmah ispod mozga.

Hipotalamus je subtalamička regija diencefalona, ​​koja kontroliše ANS. Hipotalamusna regija uključuje parasimpatička jezgra vagusa, kao i grupu ćelija koje vode do simpatičkog sistema kičmene moždine. Interakcijom s ovim sistemima, hipotalamus kontrolira probavu, rad srca, znojenje i druge funkcije.

Mozak stabla – Moždano stablo djeluje kao veza između kičmene moždine i mozga. Senzorni i motorni neuroni putuju kroz moždano deblo kako bi prenijeli poruke između mozga i kičmene moždine. Moždano deblo kontrolira mnoge autonomne funkcije PNS-a, uključujući disanje, rad srca i krvni tlak.

Kičmena moždina – Postoje dva lanca ganglija sa obe strane kičmene moždine. Spoljna kola formira parasimpatički nervni sistem, dok kola blizu kičmene moždine formiraju simpatički element.

Koji su receptori autonomnog nervnog sistema?

Aferentni neuroni, dendriti neurona koji imaju svojstva receptora, visoko su specijalizovani, primaju samo određene vrste podražaja. Mi svjesno ne osjećamo impulse sa ovih receptora (osim eventualnog bola). Postoje brojni senzorni receptori:

Fotoreceptori - reaguju na svjetlost
termoreceptori - reaguju na promjene temperature
Mehanoreceptori – reaguju na istezanje i pritisak (krvni pritisak ili dodir)
Hemoreceptori - reaguju na promene u unutrašnjoj hemiji tela (tj. O2, CO2), rastvorenim hemikalijama, osećaju ukusa i mirisa
Nociceptori – odgovaraju na različite podražaje povezane s oštećenjem tkiva (mozak tumači bol)

Autonomni (visceralni) motorni neuroni sinapse na neuronima koji se nalaze u ganglijama simpatičkog i parasimpatičkog nervnog sistema, direktno inervirajući mišiće i neke žlezde. Dakle, možemo reći da visceralni motorni neuroni indirektno inerviraju glatke mišiće arterija i srčanog mišića. Autonomni motorni neuroni djeluju tako što povećavaju SNS ili smanjuju aktivnost PNS u ciljnim tkivima. Osim toga, autonomni motorni neuroni mogu nastaviti funkcionirati čak i ako im je oštećena opskrba živcima, iako u manjoj mjeri.

Gdje se nalaze autonomni neuroni nervnog sistema?

ANS se u suštini sastoji od dva tipa neurona povezanih u grupu. Jezgro prvog neurona nalazi se u centralnom nervnom sistemu (SNS neuroni počinju u torakalnom i lumbalnom delu kičmene moždine, PNS neuroni počinju u kranijalnim nervima i sakralnoj kičmenoj moždini). Aksoni prvog neurona nalaze se u autonomnim ganglijama. Sa stanovišta drugog neurona, njegovo jezgro se nalazi u autonomnom gangliju, dok se aksoni neurona drugog nalaze u ciljnom tkivu. Dvije vrste džinovskih neurona komuniciraju pomoću acetilholina. Međutim, drugi neuron komunicira sa ciljnim tkivom pomoću acetilholina (PNS) ili norepinefrina (SNS). Dakle, PNS i SNS su povezani sa hipotalamusom.

	Simpatično	Parasimpatikus
Funkcija	Zaštita organizma od napada	Leči, regeneriše i hrani organizam
Ukupan efekat	katabolički (razgrađuje tijelo)	Anabolički (građe tijela)
Aktivacija organa i žlijezda	Mozak, mišići, inzulin pankreasa, štitna žlijezda i nadbubrežne žlijezde	Jetra, bubrezi, enzimi pankreasa, slezina, želudac, tanko i debelo crijevo
Porast hormona i drugih supstanci	Inzulin, kortizol i hormon štitnjače	Paratiroidni hormon, enzimi pankreasa, žuč i drugi probavni enzimi
Aktivira funkcije tijela	Povećava krvni pritisak i šećer u krvi, povećava proizvodnju toplotne energije	Aktivira probavu, imuni sistem i funkciju izlučivanja
Psihološke kvalitete	Strah, krivica, tuga, ljutnja, samovolja i agresivnost	Mir, zadovoljstvo i opuštenost
Faktori koji aktiviraju ovaj sistem	Stres, strah, ljutnja, anksioznost, pretjerano razmišljanje, povećana fizička aktivnost	Odmor, san, meditacija, opuštanje i osjećaj prave ljubavi

Pregled autonomnog nervnog sistema

Autonomne funkcije nervnog sistema za održavanje života vrše kontrolu nad sljedećim funkcijama/sistemima:

Srce (kontrola otkucaja srca kroz kontrakciju, refraktorno stanje, srčana provodljivost)
Krvni sudovi (konstrikcija i proširenje arterija/vena)
Pluća (opuštanje glatkih mišića bronhiola)
probavni sistem (pokretljivost gastrointestinalnog trakta, proizvodnja pljuvačke, kontrola sfinktera, proizvodnja inzulina u gušterači, itd.)
Imuni sistem (inhibicija mastocita)
Ravnoteža tečnosti (konstrikcija bubrežne arterije, lučenje renina)
Prečnik zjenice (konstrikcija i proširenje zjenice i cilijarnog mišića)
znojenje (stimuliše lučenje znojnih žlezda)
Reproduktivni sistem (kod muškaraca, erekcija i ejakulacija; kod žena, kontrakcija i opuštanje materice)
Iz urinarnog sistema (opuštanje i kontrakcija mokraćne bešike i detruzora, sfinktera uretre)

ANS, kroz svoje dvije grane (simpatičku i parasimpatičku), kontrolira potrošnju energije. Simpatikus posreduje u ovim troškovima, dok parasimpatikus služi opštoj funkciji jačanja. Sve u svemu:

Simpatički nervni sistem izaziva ubrzanje tjelesnih funkcija (tj. otkucaja srca i disanja), štiti srce, usmjerava krv od ekstremiteta do centra

Parasimpatički nervni sistem uzrokuje da tijelo usporava funkcije (tj. otkucaje srca i disanje), potiče ozdravljenje, odmor i oporavak i koordinira imunološke odgovore

Zdravlje može biti negativno pogođeno kada se uticaj jednog od ovih sistema ne uspostavi sa drugim, što rezultira poremećajem homeostaze. ANS utiče na promene u telu koje su privremene, drugim rečima, telo se mora vratiti u prvobitno stanje. Naravno, ne bi trebalo da dođe do brzog odlaska sa homeostatske osnovne linije, ali povratak na prvobitni nivo treba da se desi na vreme. Kada je jedan sistem uporno aktiviran (povećan tonus), zdravlje može nastradati.
Odjeljenja autonomnog sistema su dizajnirana da se suprotstave (i time balansiraju) jedni drugima. Na primjer, kada simpatički nervni sistem počne da radi, parasimpatički nervni sistem počinje da deluje kako bi vratio simpatički nervni sistem na prvobitni nivo. Dakle, nije teško razumjeti da stalno djelovanje jednog odjela može uzrokovati konstantan pad tonusa u drugom, što može dovesti do pogoršanja zdravlja. Ravnoteža između njih je neophodna za zdravlje.
Parasimpatički nervni sistem ima bržu sposobnost da reaguje na promene nego simpatički nervni sistem. Zašto smo razvili ovaj put? Zamislite da ga nismo razvili: izloženost stresu izaziva tahikardiju, ako parasimpatički sistem ne počne odmah da se odupire, onda povećani broj otkucaja srca, otkucaji srca mogu nastaviti da se povećavaju do opasnog ritma, kao što je ventrikularna fibrilacija. Budući da je parasimpatikus sposoban da reaguje tako brzo, opasna situacija poput ove opisane ne može se dogoditi. Parasimpatički nervni sistem je prvi koji ukazuje na promjene u zdravlju u tijelu. Parasimpatički sistem je glavni faktor koji utiče na respiratornu aktivnost. Što se tiče srca, parasimpatička nervna vlakna sinapse duboko unutar srčanog mišića, dok simpatička nervna vlakna sinapse na površini srca. Dakle, parasimpatikusi su osjetljiviji na srčana oštećenja.

Prijenos vegetativnih impulsa

Neuroni stvaraju i propagiraju akcione potencijale duž svojih aksona. Zatim prenose signale preko sinapse oslobađanjem hemikalija koje se nazivaju neurotransmiteri, koji stimulišu odgovor u drugoj efektorskoj ćeliji ili neuronu. Ovaj proces može rezultirati ili stimulacijom ili inhibicijom ćelije koja prima, ovisno o uključenim neurotransmiterima i receptorima.

Propagacija duž aksona, širenje potencijala duž aksona je električno i nastaje izmjenom + jona preko aksonske membrane natrijum (Na+) i kalijum (K+) kanala. Pojedinačni neuroni stvaraju isti potencijal nakon primanja svakog stimulusa i provode potencijal fiksnom brzinom duž aksona. Brzina zavisi od prečnika aksona i koliko je on jako mijelinizovan – brzina je veća u mijelinizovanim vlaknima jer je akson izložen u pravilnim intervalima (čvorovi Ranvier-a). Impuls "skače" s jednog čvora na drugi, preskačući mijelinizirane dijelove.
Transmisija je hemijska transmisija koja je rezultat oslobađanja specifičnih neurotransmitera iz terminala (nervnog završetka). Ovi neurotransmiteri difundiraju preko sinaptičkog pukotina i vezuju se za specifične receptore koji su vezani za efektornu ćeliju ili susjedni neuron. Reakcija može biti ekscitatorna ili inhibitorna u zavisnosti od receptora. Interakcija predajnik-receptor mora se dogoditi i brzo se završiti. Ovo omogućava da se receptori više puta i brzo aktiviraju. Neurotransmiteri se mogu "ponovno koristiti" na jedan od tri načina.

Ponovno preuzimanje – neurotransmiteri se brzo pumpaju natrag u presinaptičke nervne završetke
Uništavanje – neurotransmitere uništavaju enzimi koji se nalaze u blizini receptora
Difuzija – neurotransmiteri mogu difundirati u okolno područje i na kraju biti uklonjeni

Receptori – Receptori su proteinski kompleksi koji pokrivaju ćelijsku membranu. Većina je u interakciji prvenstveno s postsinaptičkim receptorima, a neki se nalaze na presinaptičkim neuronima, omogućavajući precizniju kontrolu oslobađanja neurotransmitera. Postoje dva glavna neurotransmitera u autonomnom nervnom sistemu:

Acetilholin je glavni neurotransmiter autonomnih presinaptičkih vlakana i postsinaptičkih parasimpatičkih vlakana.
Norepinefrin je prenosilac većine postsinaptičkih simpatičkih vlakana

Parasimpatički sistem

Odgovor je "odmori se i probaj":

Povećava protok krvi u gastrointestinalnom traktu, što pomaže u zadovoljavanju mnogih metaboličkih potreba postavljenih na organe gastrointestinalnog trakta.
Sužava bronhiole kada se nivo kiseonika normalizuje.
Kontroliše srce, delove srca kroz nerv vagus i pomoćne nerve torakalne kičmene moždine.
Sužava zjenicu, omogućavajući vam kontrolu vida na blizinu.
Stimulira proizvodnju pljuvačnih žlijezda i ubrzava peristaltiku radi lakšeg varenja.
Opuštanje/kontrakcija maternice i erekcija/ejakulacija kod muškaraca

Da bismo razumjeli funkcioniranje parasimpatičkog nervnog sistema, bilo bi korisno koristiti primjer iz stvarnog života:
Muški seksualni odgovor je pod direktnom kontrolom centralnog nervnog sistema. Erekciju kontroliše parasimpatički sistem putem ekscitatornih puteva. Ekscitatorni signali potiču u mozgu, kroz misli, pogled ili direktnu stimulaciju. Bez obzira na porijeklo nervnog signala, nervi penisa reagiraju oslobađanjem acetilkolina i dušikovog oksida, koji zauzvrat šalje signal glatkim mišićima arterija penisa da se opuste i napune krvlju. Ova serija događaja dovodi do erekcije.

Simpatički sistem

Bori se ili bježi odgovor:

Stimuliše znojne žlezde.
Sužava periferne krvne žile, usmjerava krv do srca gdje je to potrebno.
Povećava dotok krvi u skeletne mišiće, što može biti potrebno za rad.
Dilatacija bronhiola u uslovima niskog sadržaja kiseonika u krvi.
Smanjen dotok krvi u abdominalni dio, smanjena peristaltika i probavna aktivnost.
oslobađanje zaliha glukoze iz jetre povećava razinu glukoze u krvi.

Kao iu odjeljku o parasimpatičkom sistemu, korisno je pogledati primjer iz stvarnog života da bismo razumjeli kako funkcionira simpatički nervni sistem:
Ekstremno visoka temperatura je stres koji su mnogi od nas iskusili. Kada smo izloženi visokim temperaturama, naša tijela reagiraju na sljedeći način: toplotni receptori prenose impulse do simpatičkih kontrolnih centara koji se nalaze u mozgu. Inhibitorne poruke šalju se duž simpatičkih nerava do krvnih sudova kože, koji se proširuju kao odgovor. Ovo proširenje krvnih žila povećava protok krvi do površine tijela tako da se toplina može izgubiti zračenjem s površine tijela. Osim proširenja krvnih sudova kože, tijelo na visoke temperature reagira i znojenjem. To se događa zbog povećanja tjelesne temperature, koju osjeća hipotalamus, koji preko simpatičkih nerava šalje signal znojnim žlijezdama da povećaju proizvodnju znoja. Toplota se gubi isparavanjem nastalog znoja.

Autonomni neuroni

Neuroni koji provode impulse iz centralnog nervnog sistema poznati su kao eferentni (motorni) neuroni. Oni se razlikuju od somatskih motornih neurona po tome što eferentni neuroni nisu pod svjesnom kontrolom. Somatski neuroni šalju aksone u skeletne mišiće, koji su obično pod svjesnom kontrolom.

Visceralni eferentni neuroni su motorni neuroni, njihov zadatak je da provode impulse do srčanog mišića, glatkih mišića i žlijezda. Mogu nastati u mozgu ili kičmenoj moždini (CNS). Oba visceralna eferentna neurona zahtijevaju provođenje impulsa od mozga ili kičmene moždine do ciljanog tkiva.

Preganglionski (presinaptički) neuroni - ćelijsko tijelo neurona nalazi se u sivoj tvari kičmene moždine ili mozga. Završava u simpatičkom ili parasimpatičkom gangliju.

Preganglijska autonomna vlakna – mogu nastati u zadnjem mozgu, srednjem mozgu, torakalnom delu kičmene moždine ili na nivou četvrtog sakralnog segmenta kičmene moždine. Autonomne ganglije se mogu naći u glavi, vratu ili abdomenu. Krugovi autonomnih ganglija također idu paralelno sa svake strane kičmene moždine.

Postganglijsko (postsinaptičko) ćelijsko tijelo neurona nalazi se u autonomnom gangliju (simpatičkom ili parasimpatičkom). Neuron završava u visceralnoj strukturi (ciljnom tkivu).

Tamo gdje nastaju preganglijska vlakna i spajaju se autonomni gangliji pomaže u razlikovanju između simpatičkog nervnog sistema i parasimpatičkog nervnog sistema.

Odjeljenja autonomnog nervnog sistema

Kratak sažetak sekcija VNS-a:

Sastoji se od eferentnih vlakana unutrašnjih organa (motornih).

Dijeli se na simpatičke i parasimpatičke odjele.

Simpatički neuroni CNS-a izlaze kroz kičmene nerve koji se nalaze u lumbalnoj/torakalnoj kičmenoj moždini.

Parasimpatički neuroni izlaze iz centralnog nervnog sistema preko kranijalnih nerava, kao i kičmenih nerava koji se nalaze u sakralnom delu kičmene moždine.

U prijenosu nervnih impulsa uvijek sudjeluju dva neurona: presinaptički (preganglijski) i postsinaptički (postganglijski).

Simpatički preganglijski neuroni su relativno kratki; postganglijski simpatički neuroni su relativno dugi.

Parasimpatički preganglijski neuroni su relativno dugi, a postganglijski parasimpatički neuroni su relativno kratki.

Svi neuroni ANS-a su ili adrenergični ili holinergični.

Holinergički neuroni koriste acetilholin (ACh) kao svoj neurotransmiter (uključujući: preganglijske neurone SNS-a i PNS-a, sve postganglijske neurone PNS-a i postganglijske neurone SNS-a koji djeluju na znojne žlijezde).

Adrenergični neuroni koriste norepinefrin (NA), kao i njihovi neurotransmiteri (uključujući sve postganglijske SNS neurone osim onih koji djeluju na znojne žlijezde).

Nadbubrežne žlijezde

Nadbubrežne žlijezde koje se nalaze iznad svakog bubrega poznate su i kao nadbubrežne žlijezde. Nalaze se otprilike na nivou 12. torakalnog pršljena. Nadbubrežne žlijezde se sastoje od dva dijela, vanjskog sloja, korteksa, i unutrašnjeg sloja, medule. Oba dijela proizvode hormone: vanjski korteks proizvodi aldosteron, androgen i kortizol, a medula uglavnom proizvodi epinefrin i norepinefrin. Medula proizvodi adrenalin i norepinefrin kada tijelo reaguje na stres (tj. aktivira se SNS) direktno u krvotok.
Ćelije medule nadbubrežne žlijezde potiču iz istog embrionalnog tkiva kao i simpatički postganglijski neuroni, tako da je moždina povezana sa simpatičkim ganglijem. Ćelije mozga inerviraju simpatička preganglijska vlakna. Kao odgovor na nervnu stimulaciju, medula oslobađa adrenalin u krv. Efekti epinefrina su slični norepinefrinu.
Hormoni koje proizvode nadbubrežne žlijezde ključni su za normalno zdravo funkcioniranje tijela. Kortizol oslobođen kao odgovor na kronični stres (ili povećan tonus simpatikusa) može uzrokovati štetu tijelu (npr. povećati krvni tlak, promijeniti imunološku funkciju). Ako je tijelo pod stresom duži vremenski period, nivoi kortizola mogu biti nedovoljni (umor nadbubrežne žlijezde), uzrokujući nizak šećer u krvi, pretjerani umor i bol u mišićima.

Parasimpatički (kraniosakralni) odjel

Podjela parasimpatičkog autonomnog nervnog sistema često se naziva kraniosakralna podjela. To je zato što se ćelijska tijela preganglionskih neurona nalaze u jezgrima moždanog stabla, kao iu bočnom rogu kičmene moždine i 2. do 4. sakralnim segmentima kičmene moždine, stoga se izraz kraniosakralni često koristi za označavanje u parasimpatikus.

Parasimpatički kranijalni izlaz:
Sastoji se od mijeliniziranih preganglionskih aksona koji nastaju iz moždanog stabla u kranijalnim nervima (Lll, Vll, lX i X).
Sadrži pet komponenti.
Najveći je vagusni nerv (X), provodi preganglijska vlakna, sadrži oko 80% ukupnog odliva.
Aksoni završavaju na kraju ganglija u zidovima ciljnih (efektorskih) organa, gdje se sinapsiraju sa ganglijskim neuronima.

Parasimpatičko sakralno oslobađanje:
Sastoji se od mijeliniziranih preganglionskih aksona koji nastaju u prednjim korijenima 2. do 4. sakralnog živca.
Zajedno formiraju karlične splanhničke nerve, sa ganglijskim neuronima koji sinapsiraju u zidovima organa za reprodukciju/izlučivanje.

Funkcije autonomnog nervnog sistema

Tri mnemonička faktora (strah, borba ili bijeg) olakšavaju predviđanje kako funkcionira simpatički nervni sistem. Kada je suočeno sa situacijom intenzivnog straha, anksioznosti ili stresa, tijelo reagira ubrzavanjem otkucaja srca, povećanjem protoka krvi do vitalnih organa i mišića, usporavanjem probave, mijenjanjem vida kako bismo mogli vidjeti najbolje i mnoge druge promjene, koje nam omogućavaju da brzo reagujemo u opasnim ili stresnim situacijama. Ove reakcije su nam omogućile da preživimo kao vrsta hiljadama godina.
Kao što je često slučaj sa ljudskim tijelom, simpatički sistem je savršeno izbalansiran od strane parasimpatikusa, koji vraća naš sistem u normalu nakon aktiviranja simpatičkog odjela. Parasimpatički sistem ne samo da uspostavlja ravnotežu, već obavlja i druge važne funkcije, reprodukciju, probavu, odmor i san. Svaki odjel koristi različite neurotransmitere za obavljanje radnji - u simpatičkom nervnom sistemu, norepinefrin i epinefrin su neurotransmiteri izbora, dok parasimpatikus koristi acetilholin za obavljanje svojih dužnosti.

Neurotransmiteri autonomnog nervnog sistema

Ova tabela opisuje glavne neurotransmitere iz simpatičkog i parasimpatičkog odjela. Treba obratiti pažnju na nekoliko posebnih situacija:

Neka simpatička vlakna koja inerviraju znojne žlijezde i krvne žile unutar skeletnih mišića luče acetilholin.
Ćelije srži nadbubrežne žlijezde su usko povezane sa postganglionskim simpatičkim neuronima; luče epinefrin i norepinefrin, kao i postganglijski simpatički neuroni.

Receptori autonomnog nervnog sistema

Sljedeća tabela prikazuje ANS receptore, uključujući njihovu lokaciju

Receptori	Odjeljenja VNS-a	Lokalizacija	Adrenergički i holinergični
Nikotinski receptori	Parasimpatikus	ANS (parasimpatički i simpatički) ganglije; mišićna ćelija	Cholinergic
Muskarinski receptori (M2, M3 koji utiču na kardiovaskularnu aktivnost)	Parasimpatikus	M-2 su lokalizirani u srcu (uz djelovanje acetilholina); M3 se nalazi u arterijskom stablu (dušikov oksid)	Cholinergic
Alfa-1 receptori	Simpatično	uglavnom se nalazi u krvnim sudovima; uglavnom locirani postsinaptički.	Adrenergic
Alfa 2 receptori	Simpatično	Lokaliziran presinaptički na nervnim završecima; također lokaliziran distalno od sinaptičke pukotine	Adrenergic
Beta-1 receptori	Simpatično	lipociti; provodni sistem srca	Adrenergic
Beta-2 receptori	Simpatično	locirani uglavnom na arterijama (koronarni i skeletni mišići)	Adrenergic

Agonisti i antagonisti

Da bismo razumeli kako neki lekovi utiču na autonomni nervni sistem, potrebno je definisati neke pojmove:

Simpatički agonist (simpatomimetik) – lijek koji stimulira simpatički nervni sistem
Simpatički antagonist (simpatolitik) – lijek koji inhibira simpatički nervni sistem
Parasimpatički agonist (parasimpatomimetik) – lijek koji stimulira parasimpatički nervni sistem
Parasimpatički antagonist (parasimpatolitik) – lijek koji inhibira parasimpatički nervni sistem

(Jedan od načina da se termini drže pravim je razmišljanje o sufiksu - mimetički znači "imitirati", drugim riječima, oponaša radnju. Litički obično znači "uništiti", tako da možete misliti o sufiksu - lytic kao inhibirajućem ili uništavanje delovanja dotičnog sistema) .

Odgovor na adrenergičku stimulaciju

Adrenergičke reakcije u organizmu stimulišu jedinjenja koja su hemijski slična adrenalinu. Norepinefrin, koji se oslobađa iz simpatičkih nervnih završetaka, i epinefrin (adrenalin) u krvi su najvažniji adrenergički prenosioci. Adrenergički stimulansi mogu imati i ekscitatorno i inhibitorno djelovanje, ovisno o vrsti receptora na efektornim (ciljanim) organima:

Utjecaj na ciljni organ	Stimulativni ili inhibicijski efekat
Dilatacija zenica	stimulisan
Smanjeno lučenje pljuvačke	inhibirano
Povećan broj otkucaja srca	stimulisan
Povećan minutni volumen srca	stimulisan
Povećana brzina disanja	stimulisan
bronhodilatacija	inhibirano
Povišen krvni pritisak	stimulisan
Smanjena pokretljivost/lučenje probavnog sistema	inhibirano
Kontrakcija unutrašnjeg rektalnog sfinktera	stimulisan
Opuštanje glatkih mišića bešike	inhibirano
Kontrakcija unutrašnjeg sfinktera uretre	stimulisan
Stimulacija razgradnje lipida (lipoliza)	stimulisan
Stimulacija razgradnje glikogena	stimulisan

Razumijevanje 3 faktora (strah, borba ili bijeg) može vam pomoći da zamislite odgovor i šta možete očekivati. Na primjer, kada ste suočeni s prijetećom situacijom, logično je da će vam se povećati broj otkucaja srca i krvni tlak, doći će do razgradnje glikogena (da bi se osigurala potrebna energija) i da će vam se brzina disanja povećati. Sve su to stimulativni efekti. S druge strane, ako ste suočeni sa prijetećom situacijom, probava neće biti prioritet, pa je ova funkcija potisnuta (inhibirana).

Odgovor na holinergičku stimulaciju

Korisno je zapamtiti da je parasimpatička stimulacija suprotna učincima simpatičke stimulacije (barem na organe koji imaju dvostruku inervaciju - ali uvijek postoje izuzeci od svakog pravila). Primjer izuzetka su parasimpatička vlakna koja inerviraju srce - inhibicija uzrokuje usporavanje otkucaja srca.

Dodatne radnje obje sekcije

Pljuvačne žlijezde su pod utjecajem simpatičkog i parasimpatičkog odjela ANS-a. Simpatički živci stimuliraju stezanje krvnih žila u cijelom gastrointestinalnom traktu, što dovodi do smanjenog protoka krvi u pljuvačnim žlijezdama, što zauzvrat uzrokuje gušću pljuvačku. Parasimpatički nervi stimulišu lučenje vodenaste pljuvačke. Dakle, ova dva odjela funkcionišu različito, ali su u velikoj mjeri komplementarna.

Kombinovani uticaj oba odeljenja

Saradnja između simpatičkog i parasimpatičkog odjela ANS-a najbolje se može vidjeti u urinarnom i reproduktivnom sistemu:

reproduktivni sistem simpatička vlakna stimuliraju ejakulaciju sperme i refleksnu peristaltiku kod žena; parasimpatička vlakna uzrokuju širenje krvnih žila, što u konačnici dovodi do erekcije penisa kod muškaraca i klitorisa kod žena
urinarnog sistema simpatička vlakna stimuliraju refleks nagona mokrenja povećavajući tonus mokraćnog mjehura; parasimpatički nervi potiču kontrakciju bešike

Organi koji nemaju dvostruku inervaciju

Većina organa u tijelu je inervirana nervnim vlaknima iz simpatičkog i parasimpatičkog nervnog sistema. Postoji nekoliko izuzetaka:

Srž nadbubrežne žlijezde
znojne žlezde
(arrector Pili) mišić koji podiže kosu
većina krvnih sudova

Ovi organi/tkiva su inervirana samo simpatičkim vlaknima. Kako tijelo reguliše njihovo djelovanje? Tijelo postiže kontrolu kroz povećanje ili smanjenje tonusa simpatičkih vlakana (brzina ekscitacije). Kontrolom stimulacije simpatičkih vlakana može se regulisati djelovanje ovih organa.

Stres i ANS

Kada se osoba nalazi u prijetećoj situaciji, poruke iz senzornih nerava provode se u moždanoj kori i limbičkom sistemu („emocionalni“ mozak), kao i u hipotalamusu. Prednji dio hipotalamusa pobuđuje simpatički nervni sistem. Oblongata medulla sadrži centre koji kontrolišu mnoge funkcije probavnog, kardiovaskularnog, plućnog, reproduktivnog i urinarnog sistema. Vagusni nerv (koji ima senzorna i motorna vlakna) pruža senzorni ulaz ovim centrima kroz svoja aferentna vlakna. Samu duguljastu moždinu regulišu hipotalamus, cerebralni korteks i limbički sistem. Dakle, postoji nekoliko područja uključenih u reakciju tijela na stres.
Kada je osoba izložena ekstremnom stresu (zastrašujuća situacija koja se dešava bez upozorenja, kao što je vidjeti divlju životinju spremnu da vas napadne), simpatički nervni sistem može postati potpuno paraliziran, tako da njegove funkcije potpuno prestaju. Osoba može biti zamrznuta na mjestu i nesposobna da se kreće. Može izgubiti kontrolu nad bešikom. To je zbog ogromnog broja signala koje mozak treba da "razvrsta" i odgovarajućeg ogromnog naleta adrenalina. Srećom, većinu vremena nismo izloženi ovolikom stresu i naš autonomni nervni sistem funkcioniše kako bi trebao!

Očigledni poremećaji vezani za autonomno učešće

Postoje mnoge bolesti/stanja koja su rezultat disfunkcije autonomnog nervnog sistema:

Ortostatska hipotenzija- Simptomi uključuju vrtoglavicu/omaglicu s promjenama položaja (tj. prelazak iz sjedenja u stajanje), nesvjesticu, zamagljen vid, a ponekad i mučninu. Ponekad je uzrokovana neuspjehom baroreceptora da osjete i reaguju na nizak krvni tlak uzrokovan nakupljanjem krvi u nogama.

Hornerov sindrom– Simptomi uključuju smanjeno znojenje, spuštene kapke i suženje zjenica, koje zahvaćaju jednu stranu lica. To je zato što su simpatički živci koji idu do očiju i lica oštećeni.

Bolest– Hirschsprung se zove kongenitalni megakolon, ovaj poremećaj ima prošireno debelo crijevo i jak zatvor. To je zbog odsustva parasimpatičkih ganglija u zidu debelog crijeva.

Vasovagal sinkopa– Čest uzrok nesvjestice, vazovagalna sinkopa nastaje kada ANS nenormalno reaguje na okidač (tjeskobni pogledi, naprezanje tokom pražnjenja crijeva, dugotrajno stajanje) usporavanjem otkucaja srca i širenjem krvnih žila u nogama, omogućavajući krvi da bazen u donjim ekstremitetima, što dovodi do brzog pada krvnog pritiska.

Raynaudov fenomen- Ovaj poremećaj često pogađa mlade žene, što rezultira promjenom boje prstiju ruku i nogu, a ponekad i ušiju i drugih dijelova tijela. Ovo je uzrokovano ekstremnom vazokonstrikcijom perifernih krvnih sudova kao rezultatom hiperaktivacije simpatičkog nervnog sistema. To se često dešava zbog stresa i hladnoće.

Spinalni šok- Uzrokovan teškom traumom ili ozljedom kičmene moždine, spinalni šok može uzrokovati autonomnu disrefleksiju, koju karakterizira znojenje, teška hipertenzija i gubitak kontrole crijeva ili mokraćne bešike kao rezultat simpatičke stimulacije ispod nivoa ozljede kičmene moždine, tj. ne detektuje parasimpatički nervni sistem.

Autonomna neuropatija

Autonomne neuropatije su skup stanja ili bolesti koje utječu na simpatičke ili parasimpatičke neurone (ili ponekad oboje). Mogu biti nasljedni (od rođenja i prenijeti od zaraženih roditelja) ili stečeni u kasnijoj dobi.
Autonomni nervni sistem kontrolira mnoge tjelesne funkcije, tako da autonomne neuropatije mogu uzrokovati niz simptoma i znakova koji se mogu otkriti fizičkim pregledom ili laboratorijskim testovima. Ponekad je zahvaćen samo jedan nerv ANS-a, međutim, doktori bi trebali pratiti simptome zbog oštećenja drugih područja ANS-a. Autonomna neuropatija može uzrokovati širok spektar kliničkih simptoma. Ovi simptomi zavise od ANS nerava koji su zahvaćeni.

Simptomi mogu biti promjenjivi i mogu utjecati na gotovo sve tjelesne sisteme:

Kožni sistem - bleda koža, nedostatak sposobnosti znojenja, zahvata jednu stranu lica, svrab, hiperalgezija (preosetljivost kože), suva koža, hladna stopala, lomljivi nokti, pogoršanje simptoma noću, nedostatak rasta dlaka na potkoljenicama

Kardiovaskularni sistem - treperenje (prekidi ili propušteni otkucaji), tremor, zamagljen vid, vrtoglavica, kratak dah, bol u grudima, zujanje u ušima, nelagodnost u donjim ekstremitetima, nesvjestica.

Gastrointestinalni trakt – dijareja ili zatvor, osjećaj sitosti nakon jela manjih količina (rana sitost), otežano gutanje, urinarna inkontinencija, smanjena salivacija, pareza želuca, nesvjestica pri odlasku na toalet, pojačana pokretljivost želuca, povraćanje (povezano s gastroparezom).

Genitourinarni sistem - erektilna disfunkcija, nemogućnost ejakulacije, nemogućnost postizanja orgazma (kod žena i muškaraca), retrogradna ejakulacija, učestalo mokrenje, zadržavanje mokraće (punoća mjehura), urinarna inkontinencija (stres ili urinarna inkontinencija), nokturija, potpuna enureza, u mjehura mjehura

Respiratorni sistem – smanjen odgovor na holinergički stimulus (konstrikcija bronha), poremećen odgovor na nizak nivo kiseonika u krvi (otkucaji srca i efikasnost razmene gasova)

Nervni sistem – peckanje u nogama, nemogućnost regulacije telesne temperature

Vizualni sistem – zamagljen/stareo vid, fotofobija, tubularni vid, smanjeno suzenje, otežano fokusiranje, gubitak papila tokom vremena

Uzroci autonomne neuropatije mogu biti povezani s brojnim bolestima/stanjima nakon upotrebe lijekova koji se koriste za liječenje drugih bolesti ili postupaka (npr. operacija):

Alkoholizam – hronična izloženost etanolu (alkoholu) može dovesti do poremećaja transporta aksona i oštećenja svojstava citoskeleta. Pokazalo se da je alkohol toksičan za periferne i autonomne živce.

Amiloidoza - u ovom stanju, nerastvorljivi proteini se talože u različitim tkivima i organima; autonomna disfunkcija je česta kod rane nasljedne amiloidoze.

Autoimune bolesti—akutna intermitentna i intermitentna porfirija, Holmes-Adie sindrom, Rossov sindrom, multipli mijelom i POTS (sindrom posturalne ortostatske tahikardije) su svi primjeri bolesti za koje se sumnja na autoimunu komponentu. Imuni sistem pogrešno identifikuje telesna tkiva kao strano i pokušava da ih uništi, što dovodi do širokog oštećenja nerava.

Dijabetičar – Neuropatija se obično javlja kod dijabetesa, zahvaćajući i senzorne i motorne živce, a dijabetes je najčešći uzrok VN.

Multipla sistemska atrofija je neurološki poremećaj koji uzrokuje degeneraciju nervnih ćelija, što rezultira promjenama u autonomnoj funkciji i problemima s kretanjem i ravnotežom.

Oštećenje živaca – živci mogu biti oštećeni zbog ozljede ili operacije, što rezultira autonomnom disfunkcijom

Lijekovi – lijekovi koji se koriste u terapiji za liječenje različitih bolesti mogu utjecati na ANS. U nastavku su neki primjeri:

Lijekovi koji povećavaju aktivnost simpatičkog nervnog sistema (simpatomimetici): amfetamini, inhibitori monoamin oksidaze (antidepresivi), beta-adrenergički stimulansi.
Lijekovi koji smanjuju aktivnost simpatičkog nervnog sistema (simpatolitici): alfa i beta blokatori (npr. metoprolol), barbiturati, anestetici.
Lijekovi koji povećavaju parasimpatičku aktivnost (parasimpatomimetici): antiholinesteraza, holinomimetici, reverzibilni inhibitori karbamata.
Lijekovi koji smanjuju aktivnost parasimpatikusa (parasimpatolitici): antiholinergici, sredstva za smirenje, antidepresivi.

Očigledno je da ljudi ne mogu kontrolisati neke od svojih faktora rizika koji doprinose autonomnoj neuropatiji (tj. nasljedni uzroci VN). Dijabetes je daleko najveći faktor koji doprinosi VL. i stavlja ljude sa ovom bolešću u visok rizik za VN. Dijabetičari mogu smanjiti rizik od razvoja LN tako što pažljivo prate šećer u krvi kako bi spriječili oštećenje živaca. Pušenje, redovna konzumacija alkohola, hipertenzija, hiperholesterolemija (visok kolesterol u krvi) i gojaznost također mogu povećati rizik od razvoja, tako da ove faktore treba kontrolisati što je više moguće kako bi se rizik smanjio.

Liječenje autonomne disfunkcije u velikoj mjeri ovisi o uzroku VL. Kada liječenje osnovnog uzroka nije moguće, liječnici će pokušati različite tretmane kako bi ublažili simptome:

Kožni sistem - svrab (pruritis) se može lečiti lekovima ili možete hidratizirati kožu, suvoća može biti glavni uzrok svraba; kožna hiperalgezija se može liječiti lijekovima kao što je gabapentin, lijek koji se koristi za liječenje neuropatije i nervnog bola.

Kardiovaskularni sistem – Simptomi ortostatske hipotenzije mogu se poboljšati nošenjem kompresivnih čarapa, povećanjem unosa tečnosti, povećanjem soli u ishrani i lekovima koji regulišu krvni pritisak (npr. fludrokortizon). Tahikardija se može kontrolisati beta blokatorima. Pacijente treba savjetovati da izbjegavaju nagle promjene stanja.

Gastrointestinalni sistem – Pacijentima se može savjetovati da jedu male, česte obroke ako imaju gastroparezu. Lijekovi ponekad mogu biti od pomoći u povećanju pokretljivosti (npr. Reglan). Povećanje vlakana u ishrani može pomoći kod zatvora. Ponovna obuka crijeva također je ponekad korisna za liječenje crijevnih problema. Antidepresivi ponekad pomažu kod dijareje. Ishrana sa malo masti i visokim sadržajem vlakana može poboljšati probavu i zatvor. Dijabetičari bi trebali nastojati da normaliziraju šećer u krvi.

Genitourinarni sistem – Trening sistema mokraćne bešike, lekovi za preaktivnu bešiku, intermitentna kateterizacija (koristi se za potpuno pražnjenje bešike kada je nepotpuno pražnjenje bešike problem) i lekovi za lečenje erektilne disfunkcije (npr. Viagra) mogu se koristiti za lečenje seksualnih problema.

Problemi s vidom – ponekad se propisuju lijekovi koji pomažu u smanjenju gubitka vida.

U toku filogenija pojavio se efikasan sistem kontrole koji kontroliše funkcije pojedinih organa u sve složenijim životnim uslovima i omogućava brzu adaptaciju na promene životne sredine. Ovaj kontrolni sistem se sastoji od centralnog nervnog sistema (CNS) (mozak + kičmena moždina) i dva odvojena mehanizma dvosmerne komunikacije sa perifernim organima koji se nazivaju somatski i autonomni nervni sistem.

Somatski nervni sistem uključuje ekstra- i intraceptivnu aferentnu inervaciju, posebne senzorne strukture i motorno eferentnu inervaciju, neurone koji su neophodni za dobijanje informacija o položaju u prostoru i koordinaciju preciznih pokreta tijela (percepcija osjećaja: prijetnja => odgovor: bijeg ili napad). Autonomni nervni sistem (ANS), zajedno sa endokrinim sistemom, kontroliše unutrašnju sredinu tela. Prilagođava unutrašnje funkcije tijela promjenjivim potrebama.

Nervni sistem omogućava tijelu da vrlo brzo prilagoditi, dok endokrini sistem vrši dugotrajnu regulaciju tjelesnih funkcija. ( VNS) funkcionira uglavnom bez sudjelovanja svijesti: djeluje autonomno. Njegove centralne strukture nalaze se u hipotalamusu, moždanom deblu i kičmenoj moždini. ANS je također uključen u regulaciju endokrinih funkcija.

Autonomni nervni sistem (VNS) ima simpatičke i parasimpatičke podjele. Oba se sastoje od centrifugalnih (eferentnih) i centripetalnih (aferentnih) nerava. U mnogim organima koje inerviraju obje grane, aktivacija simpatičkog i parasimpatičkog sistema izaziva suprotne reakcije.

Sa brojem bolesti(organska disfunkcija) lijekovi se koriste za normalizaciju funkcije ovih organa. Da bi se razumjeli biološki efekti supstanci koje inhibiraju ili pobuđuju simpatičke ili parasimpatičke živce, prvo je potrebno razmotriti funkcije koje kontroliraju simpatikus i parasimpatikus.

Jednostavno rečeno jednostavnim jezikom, aktiviranje simpatičkog odjela može se smatrati sredstvom kojim tijelo postiže stanje maksimalne performanse potrebno u situacijama borbe ili bijega.

U oba slučaja ogroman rad skeletnih mišića. Kako bi se osigurala adekvatna opskrba kisikom i hranjivim tvarima, povećava se protok krvi u skeletnim mišićima, broj otkucaja srca i kontraktilnost miokarda, što rezultira povećanjem volumena krvi koja ulazi u opću cirkulaciju. Stezanje krvnih sudova unutrašnjih organa usmerava krv u mišićne sudove.

Zbog varenje hrane u gastrointestinalnom traktu može biti obustavljen i, zapravo, ometa adaptaciju na stres, kretanje bolusa hrane u crijevima usporava se do te mjere da peristaltika postaje minimalna, a sfinkteri sužavaju. Štaviše, da bi se povećala opskrba nutrijentima srca i mišića, glukoza iz jetre i slobodne masne kiseline iz masnog tkiva moraju se pustiti u krv. Bronhi se šire, povećavajući plimni volumen i unos kisika u alveole.

Znojne žlezde takođe inerviraju simpatička vlakna (vlažni dlanovi tokom uzbuđenja); međutim, završeci simpatičkih vlakana u znojnim žlijezdama su holinergični jer isključivo proizvode neurotransmiter acetilkolin (ACh).

Slika život savremenog čoveka razlikuje se od načina života naših predaka (velikih majmuna), ali biološke funkcije ostaju iste: stresom izazvano stanje maksimalnog učinka, ali bez mišićnog rada uz potrošnju energije. Različite biološke funkcije simpatičkog nervnog sistema posredovane su različitim receptorima u plazma membrani unutar ciljnih ćelija. Ovi receptori su detaljno opisani u nastavku. Da bi se sljedeći materijal lakše razumio, podtipovi receptora uključeni u simpatičke odgovore navedeni su na donjoj slici (α1, α2, β1, β2, β3).

Poglavlje 17. Antihipertenzivi

Antihipertenzivi su lijekovi koji snižavaju krvni tlak. Najčešće se koriste kod arterijske hipertenzije, tj. sa visokim krvnim pritiskom. Stoga se ova grupa supstanci naziva i antihipertenzivnih lijekova.

Arterijska hipertenzija je simptom mnogih bolesti. Postoje primarna arterijska hipertenzija, odnosno hipertenzija (esencijalna hipertenzija), kao i sekundarna (simptomatska) hipertenzija, na primjer, arterijska hipertenzija s glomerulonefritisom i nefrotskim sindromom (renalna hipertenzija), sa suženjem bubrežnih arterija (renovaskularna hipertenzija), feohromozom hiperaldosteronizam itd.

U svim slučajevima nastoje izliječiti osnovnu bolest. Ali čak i ako to ne uspije, treba eliminirati arterijsku hipertenziju, jer arterijska hipertenzija doprinosi razvoju ateroskleroze, angine pektoris, infarkta miokarda, zatajenja srca, oštećenja vida i bubrežne disfunkcije. Oštar porast krvnog tlaka - hipertenzivna kriza može dovesti do krvarenja u mozgu (hemoragični moždani udar).

Uzroci arterijske hipertenzije su različiti za različite bolesti. U početnoj fazi hipertenzije, arterijska hipertenzija je povezana sa povećanjem tonusa simpatičkog nervnog sistema, što dovodi do povećanja minutnog volumena srca i sužavanja krvnih sudova. U ovom slučaju krvni pritisak efikasno snižavaju supstance koje smanjuju uticaj simpatičkog nervnog sistema (antihipertenzivi centralnog delovanja, blokatori adrenergičkih kiselina).

Kod bolesti bubrega i u kasnim stadijumima hipertenzije, povećanje krvnog pritiska povezano je sa aktivacijom renin-angiotenzin sistema. Nastali angiotenzin II sužava krvne sudove, stimuliše simpatički sistem, povećava oslobađanje aldosterona, koji povećava reapsorpciju Na+ jona u bubrežnim tubulima i tako zadržava natrijum u organizmu. Treba propisati lijekove koji smanjuju aktivnost renin-angiotenzin sistema.

Kod feohromocitoma (tumor medule nadbubrežne žlijezde), adrenalin i norepinefrin koje izlučuje tumor stimulišu rad srca i sužavaju krvne sudove. Feohromocitom se uklanja operativnim putem, ali prije operacije, za vrijeme operacije ili ako operacija nije moguća, krvni tlak se snižava uz pomoć os-blokatora.

Čest uzrok arterijske hipertenzije može biti zadržavanje natrijuma u organizmu zbog prekomjerne konzumacije kuhinjske soli i insuficijencije natriuretskih faktora. Povećan sadržaj Na+ u glatkim mišićima krvnih sudova dovodi do vazokonstrikcije (oštećena je funkcija izmjenjivača Na+/Ca 2+: smanjuje se ulaz Na+ i izlaz Ca 2+; nivo Ca 2 + u citoplazmi glatkih mišića se povećava). Kao rezultat, krvni tlak se povećava. Stoga se kod arterijske hipertenzije često koriste diuretici koji mogu ukloniti višak natrijuma iz tijela.

Kod arterijske hipertenzije bilo kojeg porijekla, miotropni vazodilatatori imaju antihipertenzivni učinak.

Smatra se da pacijenti s arterijskom hipertenzijom trebaju sistematski koristiti antihipertenzivne lijekove kako bi spriječili povećanje krvnog tlaka. U tu svrhu preporučljivo je propisati antihipertenzive dugog djelovanja. Najčešće korišćeni lekovi su oni koji deluju 24 sata i mogu se prepisivati ​​jednom dnevno (atenolol, amlodipin, enalapril, losartan, moksonidin).

U praktičnoj medicini najčešće korišćeni antihipertenzivni lekovi su diuretici, β-blokatori, blokatori kalcijumskih kanala, α-blokatori, ACE inhibitori i blokatori AT1 receptora.

Za ublažavanje hipertenzivnih kriza intravenozno se daju diazoksid, klonidin, azametonijum, labetalol, natrijum nitroprusid i nitroglicerin. Za blage hipertenzivne krize, sublingvalno se propisuju kaptopril i klonidin.

Klasifikacija antihipertenzivnih lijekova

I. Lijekovi koji smanjuju utjecaj simpatičkog nervnog sistema (neurotropni antihipertenzivi):

1) sredstvo centralnog djelovanja,

2) lijekovi koji blokiraju simpatičku inervaciju.

P. Vazodilatatori miotropnog djelovanja:

1) donatori N0,

2) aktivatori kalijumovih kanala,

3) lijekovi sa nejasnim mehanizmom djelovanja.

III. Blokatori kalcijumskih kanala.

IV. Sredstva koja smanjuju efekte renin-angiotenzin sistema:

1) lijekovi koji ometaju stvaranje angiotenzina II (lijekovi koji smanjuju lučenje renina, ACE inhibitori, inhibitori vazopeptidaze),

2) blokatori AT1 receptora.

V. Diuretici.

Lijekovi koji smanjuju utjecaj simpatičkog nervnog sistema

(neurotropni antihipertenzivi)

Viši centri simpatičkog nervnog sistema nalaze se u hipotalamusu. Odavde se ekscitacija prenosi u centar simpatičkog nervnog sistema, koji se nalazi u rostroventrolateralnoj meduli oblongata (RVLM - rostro-ventrolateralna medula), tradicionalno nazvanoj vazomotorni centar. Iz ovog centra impulsi se prenose do simpatičkih centara kičmene moždine i dalje duž simpatičke inervacije do srca i krvnih sudova. Aktivacija ovog centra dovodi do povećanja učestalosti i jačine srčanih kontrakcija (povećan minutni volumen srca) i do povećanja tonusa krvnih žila – povećava se krvni tlak.

Krvni pritisak se može smanjiti inhibicijom centara simpatičkog nervnog sistema ili blokiranjem simpatičke inervacije. U skladu s tim, neurotropni antihipertenzivi se dijele na centralne i periferne lijekove.

TO antihipertenzivnih lijekova centralnog djelovanja uključuju klonidin, moksonidin, gvanfacin, metildopu.

Klonidin (klonidin, hemiton) je α2-adrenergički agonist, stimuliše α2A-adrenergičke receptore u centru baroreceptorskog refleksa u produženoj moždini (nukleus solitarnog trakta). U tom slučaju pobuđuju se vagalni centri (nucleus ambiguus) i inhibitorni neuroni, koji depresivno djeluju na RVLM (vazomotorni centar). Pored toga, inhibitorni efekat klonidina na RVLM je zbog činjenice da klonidin stimuliše I1-receptore (imidazolinske receptore).

Kao rezultat, povećava se inhibitorni učinak vagusa na srce, a smanjuje se stimulativni učinak simpatičke inervacije na srce i krvne sudove. Kao rezultat, smanjuje se minutni volumen srca i tonus krvnih žila (arterijskih i venskih) - smanjuje se krvni tlak.

Djelomično je hipotenzivni učinak klonidina povezan s aktivacijom presinaptičkih α2-adrenergičkih receptora na završecima simpatičkih adrenergičkih vlakana – smanjuje se oslobađanje norepinefrina.

U većim dozama, klonidin stimulira ekstrasinaptičke a 2 B-adrenergičke receptore glatkih mišića krvnih žila (slika 45) i brzom intravenskom primjenom može uzrokovati kratkotrajnu vazokonstrikciju i povećanje krvnog tlaka (zbog toga se primjenjuje intravenski klonidin polako, tokom 5-7 minuta).

Zbog aktivacije α2-adrenergičkih receptora u centralnom nervnom sistemu, klonidin ima izražen sedativni efekat, pojačava dejstvo etanola i ispoljava analgetska svojstva.

Klonidin je visoko aktivan antihipertenzivni lijek (terapijska doza pri oralnoj primjeni 0,000075 g); traje oko 12 sati.Međutim, kada se koristi sistematično, može izazvati subjektivno neugodan sedativni efekat (poremećene misli, nemogućnost koncentracije), depresiju, smanjenu toleranciju na alkohol, bradikardiju, suhe oči, kserostomiju (suva usta), zatvor, impotenciju. Ako naglo prestanete uzimati lijek, razvija se izražen sindrom ustezanja: nakon 18-25 sati krvni tlak raste i moguća je hipertenzivna kriza. β-adrenergički blokatori pojačavaju sindrom ustezanja klonidina, pa se ovi lijekovi ne propisuju zajedno.

Klonidin se uglavnom koristi za brzo snižavanje krvnog pritiska tokom hipertenzivnih kriza. U ovom slučaju, klonidin se primjenjuje intravenozno u trajanju od 5-7 minuta; brzom primjenom moguće je povećanje krvnog tlaka zbog stimulacije vaskularnih α2-adrenergičkih receptora.

Otopine klonidina u obliku kapi za oči koriste se u liječenju glaukoma (smanjuje proizvodnju intraokularne tekućine).

Moksonidin(cint) stimuliše imidazolinske 1 1 receptore i, u manjoj meri, a 2 adrenergičke receptore u produženoj moždini. Kao rezultat, smanjuje se aktivnost vazomotornog centra, smanjuje se minutni volumen srca i tonus krvnih žila, a krvni tlak se smanjuje.

Lijek se propisuje oralno za sistematsko liječenje arterijske hipertenzije 1 put dnevno. Za razliku od klonidina, moksonidin uzrokuje manje izraženu sedaciju, suha usta, zatvor i simptome ustezanja.

Guanfatsin(estulik) slično klonidinu stimuliše centralne α2-adrenergičke receptore. Za razliku od klonidina, ne utiče na 11 receptore. Trajanje hipotenzivnog efekta je oko 24 sata.Propisuje se oralno za sistematsko liječenje arterijske hipertenzije. Sindrom ustezanja je manje izražen nego kod klonidina.

Metildopa(dopegit, aldomet) hemijska struktura - a-metil-DOPA. Lijek se propisuje oralno. U tijelu se metildopa pretvara u metilnorepinefrin, a zatim u metiladrenalin, koji stimulira α2-adrenergičke receptore baroreceptorskog refleksnog centra.

Metabolizam metildope

Hipotenzivni učinak lijeka razvija se nakon 3-4 sata i traje oko 24 sata.

Nuspojave metildope: vrtoglavica, sedacija, depresija, začepljenost nosa, bradikardija, suha usta, mučnina, zatvor, disfunkcija jetre, leukopenija, trombocitopenija. Zbog blokirajućeg efekta a-metil-dopamina na dopaminergičku transmisiju moguće su: parkinsonizam, povećana proizvodnja prolaktina, galaktoreja, amenoreja, impotencija (prolaktin inhibira proizvodnju gonadotropnih hormona). Ako naglo prestanete uzimati lijek, simptomi ustezanja se javljaju nakon 48 sati.

Lijekovi koji blokiraju perifernu simpatičku inervaciju.

Za smanjenje krvnog pritiska može se blokirati simpatička inervacija na nivou: 1) simpatičkih ganglija, 2) završetaka postganglionskih simpatičkih (adrenergičkih) vlakana, 3) adrenergičkih receptora srca i krvnih sudova. Shodno tome, koriste se blokatori ganglija, simpatolitici i adrenergički blokatori.

Ganglioblockers - heksametonijum benzosulfonat(benzo-heksonijum), azametonijum(pentamin), trimetafan(arfonade) blokiraju prijenos ekscitacije u simpatičkim ganglijama (blokiraju N N -xo-linoreceptore ganglionskih neurona), blokiraju N N -holinergičke receptore hromafinskih stanica medule nadbubrežne žlijezde i smanjuju oslobađanje adrenalina i norepinefrina. Dakle, blokatori ganglija smanjuju stimulativni učinak simpatičke inervacije i kateholamina na srce i krvne žile. Dolazi do slabljenja srčanih kontrakcija i širenja arterijskih i venskih žila - smanjuje se arterijski i venski tlak. Istovremeno, blokatori ganglija blokiraju parasimpatičke ganglije; čime se eliminiše inhibitorni efekat vagusnih nerava na srce i obično uzrokuje tahikardiju.

Za sistematsku primjenu blokatori ganglija su malo korisni zbog nuspojava (teška ortostatska hipotenzija, poremećena akomodacija, suha usta, tahikardija; moguća atonija crijeva i mjehura, seksualna disfunkcija).

Heksametonijum i azametonijum deluju 2,5-3 sata; daju se intramuskularno ili supkutano tokom hipertenzivnih kriza. Azametonijum se takođe primenjuje intravenozno polako u 20 ml izotonične rastvora natrijum hlorida za hipertenzivnu krizu, edem mozga, pluća na pozadini visokog krvnog pritiska, za grčeve perifernih sudova, za crevne, jetrene ili bubrežne kolike.

Trimetafan djeluje 10-15 minuta; daju se u rastvorima intravenozno kap po kap za kontrolisanu hipotenziju tokom hirurških operacija.

Simpatolitici- rezerpin, gvanetidin(oktadin) smanjuju oslobađanje norepinefrina iz završetaka simpatičkih vlakana i na taj način smanjuju stimulativno dejstvo simpatičke inervacije na srce i krvne sudove – smanjuje se arterijski i venski pritisak. Rezerpin smanjuje sadržaj norepinefrina, dopamina i serotonina u centralnom nervnom sistemu, kao i sadržaj adrenalina i norepinefrina u nadbubrežnim žlezdama. Gvanetidin ne prodire kroz krvno-moždanu barijeru i ne mijenja sadržaj kateholamina u nadbubrežnim žlijezdama.

Oba lijeka se razlikuju po trajanju djelovanja: nakon prestanka sistematske primjene hipotenzivni učinak može trajati do 2 sedmice. Gvanetidin je mnogo efikasniji od rezerpina, ali se rijetko koristi zbog teških nuspojava.

Zbog selektivne blokade simpatičke inervacije, dominiraju uticaji parasimpatičkog nervnog sistema. Zbog toga su pri upotrebi simpatolitika moguće: bradikardija, pojačano lučenje HC1 (kontraindicirano kod peptičkih ulkusa), dijareja. Gvanetidin uzrokuje značajnu ortostatsku hipotenziju (povezanu sa smanjenjem venskog pritiska); Kada se koristi rezerpin, ortostatska hipotenzija je blaga. Rezerpin smanjuje nivo monoamina u centralnom nervnom sistemu i može izazvati sedaciju i depresiju.

A -Adrenergički blokatori smanjuju stimulativni učinak simpatičke inervacije na krvne sudove (arterije i vene). Zbog proširenja krvnih žila smanjuje se arterijski i venski tlak; srčane kontrakcije refleksno postaju sve češće.

a 1 -adrenergički blokatori - prazosin(mini press), doksazosin, terazosin propisuje se oralno za sistematsko liječenje arterijske hipertenzije. Prazosin djeluje 10-12 sati, doksazosin i terazosin - 18-24 sata.

Nuspojave 1-blokatora: vrtoglavica, začepljenost nosa, umjerena ortostatska hipotenzija, tahikardija, učestalo mokrenje.

a 1 a 2 -adrenergički blokator fentolamin koristi se kod feohromocitoma pre operacije i tokom operacije uklanjanja feohromocitoma, kao i u slučajevima kada je operacija nemoguća.

β -Adrenergički blokatori- jedna od najčešće korišćenih grupa antihipertenzivnih lekova. Kada se koriste sistematski, izazivaju uporni hipotenzivni efekat, sprečavaju naglo povećanje krvnog pritiska, praktički ne izazivaju ortostatsku hipotenziju, a pored hipotenzivnih svojstava, imaju antianginalna i antiaritmička svojstva.

β-adrenergički blokatori slabe i usporavaju srčane kontrakcije - smanjuje se sistolni krvni pritisak. Istovremeno, β-adrenergički blokatori sužavaju krvne sudove (blokiraju β2-adrenergičke receptore). Stoga, uz jednokratnu primjenu beta-blokatora, srednji arterijski tlak se obično blago smanjuje (kod izolirane sistoličke hipertenzije, krvni tlak se može smanjiti čak i nakon jednokratne primjene beta-blokatora).

Međutim, ako se p-blokatori koriste sistematski, tada se nakon 1-2 tjedna suženje krvnih žila zamjenjuje njihovim proširenjem - krvni tlak se smanjuje. Vazodilatacija se objašnjava činjenicom da se sistematskom primjenom beta-blokatora, zbog smanjenja minutnog volumena, obnavlja baroreceptorski depresorski refleks, koji je oslabljen kod arterijske hipertenzije. Osim toga, vazodilatacija je olakšana smanjenjem lučenja renina od strane jukstaglomerularnih stanica bubrega (blok β1-adrenergičkih receptora), kao i blokadom presinaptičkih β2-adrenergičkih receptora na završecima adrenergičkih vlakana i smanjenjem u oslobađanju norepinefrina.

Za sistematsko liječenje arterijske hipertenzije često se koriste dugodjelujući β1-blokatori - atenolol(tenormin; traje oko 24 sata), betaksolol(važi do 36 sati).

Nuspojave β-blokatora: bradikardija, zatajenje srca, poteškoće u atrioventrikularnoj provodljivosti, sniženi nivoi HDL-a u krvnoj plazmi, povećan tonus bronhija i perifernih krvnih sudova (manje izražen kod β1-blokatora), pojačano dejstvo hipoglikemijskih sredstava, smanjena fizička aktivnost .

a 2 β -Adrenergički blokatori - labetalol(trandirati), carvedilol(Dilatrend) smanjuju minutni volumen srca (blok β-adrenoreceptora) i smanjuju tonus perifernih krvnih žila (blok α-adrenoreceptora). Lijekovi se koriste oralno za sistematsko liječenje arterijske hipertenzije. Labetalol se takođe primenjuje intravenozno tokom hipertenzivnih kriza.

Karvedilol se takođe koristi za hroničnu srčanu insuficijenciju.