Farmakološka sredstva koja djeluju na centralni nervni sistem. Lijekovi koji djeluju na centralni nervni sistem

Ova grupa lijekova uključuje tvari koje mijenjaju funkcije centralnog nervnog sistema, direktno djelujući na njegove različite dijelove - mozak, duguljastu moždinu ili kičmenu moždinu.

Prema morfološkoj strukturi, centralni nervni sistem se može posmatrati kao skup mnogih pojedinačnih neurona *, čiji broj kod ljudi dostiže 14 milijardi nervne celije. Takvi interneuronski kontakti nazivaju se sinapse (sinapsis - veza, veza).

* (Neuron je nervna ćelija sa svim svojim procesima.)

Prenos nervnih impulsa u sinapse centralnog nervnog sistema, kao i u sinapse perifernog nervnog sistema, vrši se korišćenjem hemijskih predajnika ekscitacije - medijatora. Ulogu medijatora u sinapsama centralnog nervnog sistema imaju acetilholin, norepinefrin, dopamin i druge supstance.

Lekovi koji utiču na centralni nervni sistem menjaju (stimulišu ili inhibiraju) prenos nervnih impulsa u sinapsama. Mehanizmi djelovanja supstanci na sinapse CNS-a su različiti. Dakle, neke supstance mogu pobuditi ili blokirati receptore u sinapsama s kojima određeni medijatori stupaju u interakciju. Na primjer, narkotički analgetici stimuliraju takozvane opijatske receptore, a antipsihotici blokiraju dopaminske i adrenergičke receptore. Postoje i tvari koje mijenjaju sinaptički prijenos nervnih impulsa utječući na oslobađanje određenih medijatora. Na primjer, antiparkinsonik midantan povećava oslobađanje neurotransmitera dopamina. Određene supstance mijenjaju sinaptički prijenos nervnih impulsa utječući na inaktivaciju određenih transmitera. Tako antidepresivi iz grupe inhibitora enzima monoaminooksidaze (MAO) sprečavaju inaktivaciju norepinefrina pod uticajem ovog enzima.

Utječući na sinaptički prijenos nervnih impulsa, lijekovi mijenjaju funkcije centralnog nervnog sistema i kao rezultat toga izazivaju različite farmakološke efekte. Lekovi koji utiču na centralni nervni sistem obično se klasifikuju prema njihovom glavnom dejstvu. Na primjer, supstance koje izazivaju anesteziju grupišu se u grupu anestetika, supstance koje izazivaju san su grupisane u grupu tableta za spavanje, itd.

Ispod je opšta klasifikacija lekova koji utiču na centralni nervni sistem.

Lijekovi koji utiču na centralni nervni sistem

1. Anestezija. 2. Etil alkohol. 3. Tablete za spavanje. 4. Antiepileptički lijekovi. 5. Antiparkinsonici. 6. Analgetici. 7. Analeptici. 8. Psihotropni lijekovi: a) neuroleptici; b) sredstva za smirenje; c) sedativi; d) soli litijuma; e) antidepresivi; f) psihostimulansi; g) nootropni lijekovi.

Među navedenim supstancama nalaze se i lijekovi koji depresivno djeluju na većinu funkcija centralnog nervnog sistema. Takve supstance uključuju anestetike, etilni alkohol i tablete za spavanje. Uz to, mnoge supstance (antiepileptici, neuroleptici, sredstva za smirenje, sedativi) imaju selektivniji inhibitorni efekat na funkcije centralnog nervnog sistema.

Lekovi koji utiču na centralni nervni sistem bili su među prvim lekovima koje su otkrili naši drevni preci, i još uvek su među najčešće korišćenim lekovima. Supstance kao što su kofein, nikotin, etil alkohol se veoma široko konzumiraju širom sveta, pa tako i kod nas.

Anestezija Stanje anestezije, odnosno opće anestezije, obično uključuje gubitak osjetljivosti, prvenstveno bol (analgezija, analgezija), gubitak svijesti, potiskivanje refleksa, opuštanje skeletnih mišića i amneziju (gubitak pamćenja).

Sredstva za inhalacionu anesteziju ● Ftorotan - anestezija se javlja brzo (za 3-5 minuta), faza ekscitacije je kratka, anestezija se lako upravlja. Nuspojave: hipotenzija, bradikardija (povećan vagalni tonus) i aritmija do ventrikularne fibrilacije i srčanog zastoja, ponekad mučnina, povraćanje, glavobolja; nakon duže anestezije - blaga hipotermija. Kontraindikacije za upotrebu Fluorotanska anestezija je kontraindicirana u slučajevima šoka, kolapsa, teškog oštećenja srca, teških aritmija,. Sastav i oblik oslobađanja: tamne staklene boce od 50 ml, 200 ml i 250 ml ● Azot oksid (gas za smejanje) - koristi se mešavina 80% azot oksida + 20% kiseonika. Narkotično dejstvo je nedovoljno, pa se kombinuje sa fluorotanom. Koristi se i za infarkt miokarda ili druga stanja praćena jakim bolom (dobar analgetski efekat). ● Ksenon je dobar, ali skup lijek. Ne ulazi u kemijsku reakciju s neuronima, ali privremeno mijenja njihove funkcije u prenošenju signala boli. Od svih brojnih anestetika, ksenon je najbliži rješavanju teorija anestezije. Nije slučajno što se u naučnom svijetu smatra alatom za razumijevanje mehanizama anestezije.

Propofol je brzodjelujući intravenski anestetik za uvođenje i održavanje opće anestezije, kao i za sedaciju pacijenata tokom intenzivne njege. Opća anestezija nastupa za 30-60 sekundi. Trajanje anestezije je od 10 minuta do 1 sat. Pacijent se budi iz anestezije brzo i sa čistom svešću. Prilika da otvorite oči pojavljuje se nakon 10 minuta. Primjena Uvođenje u anesteziju, održavanje opće anestezije; sedacija pacijenata tokom mehaničke ventilacije, hirurških i dijagnostičkih procedura. Kontraindikacije Preosjetljivost, dječiji uzrast: do 1 mjeseca - za uvod u anesteziju i održavanje anestezije, do 16 godina - za pružanje sedacije tokom intenzivne njege. Nuspojave: Smanjenje krvnog pritiska, bradikardija, kratkotrajni zastoj disanja, kratak dah; rijetko - konvulzije, tijekom buđenja - glavobolja, mučnina, povraćanje, postoperativna groznica (rijetko); lokalno - bol na mjestu injekcije, rijetko - flebitis i venska tromboza. Natrijum hidroksibutirat - Koristi se u anesteziološkoj praksi kao neinhalacioni narkotik za anesteziju pri nekavitarnim niskotraumatskim operacijama sa očuvanjem spontanog disanja, takođe za indukciju i osnovnu anesteziju u hirurgiji, akušerstvu i ginekologiji, posebno kod pacijenata u stanju hipoksije ; u dječjoj hirurgiji; pri davanju anestezije starijim osobama. U psihijatrijskoj i neurološkoj praksi natrijum hidroksibutirat se koristi kod pacijenata sa neurotičnim stanjima i stanjima sličnim neurozi, intoksikacijama i traumatskim oštećenjima centralnog nervnog sistema, poremećajima spavanja i narkolepsijom (za poboljšanje noćnog sna). Postoje dokazi o efikasnosti natrijum hidroksibutirata za trigeminalnu neuralgiju.

+ Prednosti inhalacione anestezije su njena dobra kontrola i relativna lakoća anestezije, - Nedostaci - dug period inhalacione anestezije i prisustvo faze ekscitacije. + Prednosti neinhalacione anestezije su njen brz početak i odsustvo faze ekscitacije, - Nedostatak je loša kontrola.

Faze eterske anestezije 1. Faza analgezije - nestaje osjetljivost na bol, ali je pacijent pri svijesti. 2. Faza ekscitacije 3. Faza hirurške anestezije. Uzrokuje ga inhibicija većine subkortikalnih formacija, s izuzetkom respiratornog i vazomotornog centra. 4. Agonalni stadijum: dolazi do potpunog potiskivanja svih delova centralnog nervnog sistema, a bez mera za održavanje života brzo nastupa smrt. Kada se eter povuče, svi stadijumi anestezije se odvijaju obrnutim redosledom (faza buđenja), ali po pravilu brže i sa manje izraženim simptomima.

Etil alkohol - Sa resorptivnim efektom, etil alkohol se manifestuje kao slabo efikasan anestetik. Istovremeno, ima niz karakteristika: nema stadijuma analgezije, stadijum uzbuđenja je dug i uz očuvanje svesti karakteristična je izražena dezinhibicija (govorna, motorička, seksualna), faza anestezije vrlo brzo prelazi u agonalni stadijum. U medicini se etil alkohol koristi lokalno kao antimikrobno sredstvo (70%) i kao iritans u oblogama (40-50%). Resorptivni efekat etil alkohola se retko koristi kao efekat zagrevanja i kao snabdevač lako probavljivom energijom iscrpljenih pacijenata. u malim dozama etilni alkohol ima blagi sedativni učinak, povećava apetit i poboljšava probavu. Konstantan unos malih doza alkohola (do 20 ml/dan) značajno smanjuje rizik od infarkta miokarda i napada angine. Ovaj efekat alkohola povezan je sa snižavanjem nivoa holesterola u krvi i smanjenjem zgrušavanja krvi. Međutim, uz stalnu upotrebu visokih doza alkohola, funkcija centralnog nervnog sistema je ozbiljno narušena, osoba gubi sposobnost samokritike, čini asocijalna djela. Uz trajnu ovisnost o alkoholu, ako on ne uđe u organizam, razvija se apstinencijski sindrom - apstinencija - u obliku delirium tremensa.

Hipnotici Postoje različite klasifikacije hipnotika, ali se u istorijskom i praktičnom smislu mogu podeliti u tri grupe: 1. derivati ​​barbiturne kiseline (barbiturati), 2. derivati ​​benzodiazepina, 3. hipnotici različite hemijske strukture.

Barbiturati (derivati ​​barbiturne kiseline) Fenobarbital, barbital natrijum, etaminal natrijum, barbamil i dr. . Svi barbiturati su sposobni povećati aktivnost antitoksične funkcije jetre, zbog čega se ovisnost o njima razvija prilično brzo. (Fenobarbital se ponekad koristi za ovaj efekat kako bi se spriječilo moguće trovanje lijekovima koji se metaboliziraju u jetri.) Češće se koristi za liječenje epileptičkih napada.

Derivati ​​benzodiazepina (BDA) BDA derivati ​​su u interakciji sa benzodiazepinskim receptorima. Djelotvoran kod poremećaja spavanja povezanih s anksioznošću i emocionalnim stresom. osjetljivost na GABA odgovarajućih receptora;

Benzodiazepini imaju širok spektar farmakoloških efekata, uključujući anksiolitičke, sedativne, hipnotičke, miorelaksanse, antikonvulzive, amnestičke, itd. Lijekovi sa prosječnim trajanjem djelovanja: Nitrazepam. (Ima dobro sedativno dejstvo, a ujedno i izražen hipnotik. Spavanje nastupa nakon uzimanja nitrazepama nakon 20-45 minuta i traje do 8 sati. Važna karakteristika leka je da praktično ne remeti normalnu faznu strukturu dugodjelujućih lijekova: diazepam, fenazepam i zolpidem nisu derivati ​​BDA, ali imaju afinitet prema BDA.

Idealna tableta za spavanje treba da izazove san koji je po strukturi i trajanju blizak fiziološkom snu, da ima kratak period latencije (tj. vrijeme od uzimanja lijeka do uspavljivanja), da nema nuspojava ili toksične efekte, da ne izaziva ovisnost ili ovisnosti, a nemaju posljedice (odnosno, glavobolju, vrtoglavicu, osjećaj iscrpljenosti, depresiju narednog dana). Treba jasno priznati da trenutno nijedna od tableta za spavanje koje su dostupne u medicinskom arsenalu u potpunosti ne zadovoljava ove kriterije. Štoviše, gotovo sve tablete za spavanje imaju jedno zajedničko negativno svojstvo - sindrom trzanja. To znači da kada se lijek prekine, nesanica ne samo da se ponovo pojavljuje, već postaje još izraženija. Osim toga, ovisnost i ovisnost se u jednom ili drugom stepenu razvijaju na sve tablete za spavanje. Stoga je dugotrajno liječenje nesanice tabletama za spavanje (više od jedne sedmice) medicinska greška.

Antikonvulzivi 1. Simptomatska terapija: anestetici, hipnotici, neuroleptici, sredstva za smirenje, relaksanti mišića. 2. Lijekovi za liječenje epilepsije. 3. Lijekovi za liječenje Parkinsonove bolesti.

Parkinsonova bolest je uzrokovana progresivnim uništavanjem i smrću neurona koji proizvode neurotransmiter dopamin. STOGA JE NEOPHODNO nadoknaditi nedostatak dopamina u mozgu inhibiranjem centralnih holinergičkih utjecaja. Prekursor dopamina - Levodopa - prodire u BBB u bazalne ganglije i tamo se pretvara u dopamin. Nakom, madopar, midantan. Lijekovi koji stimulišu dopaminske receptore. Bromokriptin (parlodel) – stimuliše dopaminske receptore. Centralni antiholinergički blokatori - Cyclodol. Tropacin.

Antiepileptički lijekovi Epilepsija je kronična bolest koju karakteriziraju ponavljajuće epizode nekontrolirane ekscitacije neurona mozga. Ovisno o uzroku koji je izazvao patološku ekscitaciju neurona i lokalizaciji izvora ekscitacije u mozgu, epileptični napadi mogu imati različite oblike. Vrste napadaja 1) Generalizirani napadi Droga Veliki napadi Karbamazepin, fenobarbital, difenin, natrijum valproat, lamotrigin. Status epilepticus Diazepam, klonazepam. Manji napadi epilepsije Etosukcimid, klonazepam, natrijum valproat, lamotrigin. Mioklonus - epilepsija Klonazepam, natrijum valproat, lamotrigin. 1) Parcijalni napadi karbamazepin, klonazepam, difenin, natrijum valproat, lamotrigin

Difenin ima izražen antikonvulzivni efekat. Difenin smanjuje ekscitabilnost motoričkih centara mozga u odsustvu hipnotičkog efekta. Blagotvorno deluje na opšte stanje pacijenata sa epilepsijom. Karbamazepin - Smanjuje učestalost napadaja, anksioznosti, depresije, razdražljivosti i agresivnosti kod pacijenata sa epilepsijom. Učinak na kognitivne funkcije kod pacijenata s epilepsijom je promjenjiv. Sprečava pojavu paroksizmalne boli zbog neuralgije. Koristi se za sindrom ustezanja od alkohola: smanjuje povećanu nervnu razdražljivost, tremor i smetnje u hodu. Koristi se za liječenje afektivnih poremećaja kao antipsihotik i stabilizator raspoloženja. Klonazepam - Kliničko dejstvo se manifestuje snažnim i dugotrajnim antikonvulzivnim dejstvom. Takođe ima antifobično, sedativno (posebno izraženo na početku tretmana), miorelaksantno i umereno hipnotičko dejstvo. Lamotrigin (Lamictal) je efikasan za različite oblike epilepsije. Inhibira oslobađanje ekscitatornih aminokiselina u centralnom nervnom sistemu. Diazepam – koristi se za liječenje epileptičnog statusa. Epilepsija se liječi nekoliko godina. To često dovodi do nuspojava: glavobolja, mučnina, svrab kože. Moguća je leukopenija i eritropenija, disfunkcija jetre i bubrega. Gotovo svi antiepileptički lijekovi imaju sedativni učinak, narušavaju sposobnost koncentracije i usporavaju brzinu psihomotornih reakcija.

Psihotropni lijekovi Moderne psihotropne supstance ometaju biohemijske procese moždanog tkiva. 1. psihosedativi - djeluju umirujuće na centralni nervni sistem; 2. psihostimulansi i antidepresivi - imaju stimulativni efekat na centralni nervni sistem; 3. nootropne supstance - utiču na procese razmišljanja (noos - um); 4. psihodisleptici, halucinogeni - remete mentalnu aktivnost čoveka. Nisu lijekovi, već se koriste kao opojna sredstva.

Psihosedativi Neuroleptici imaju izražen depresivni učinak na nervnu i mentalnu aktivnost osobe bez oštećenja svijesti. Imaju umirujuće (sedativno) i antipsihotično djelovanje.

Sredstva za smirenje su lijekovi koji smanjuju osjećaj straha, anksioznosti, nemira i unutrašnje napetosti. Često se nazivaju anksioliticima (anksio-nemir).

Sedativi Prije pojave lijekova za smirenje, to su bila sredstva za liječenje neuroza. Trenutno, zbog niske efikasnosti, sedativi su praktično izgubili na značaju i uglavnom su od istorijskog interesa.

STIMULANTI Psihostimulansi - povećavaju raspoloženje, sposobnost opažanja vanjskih podražaja i psihomotornu aktivnost. Umanjuju osjećaj umora, povećavaju fizičku i mentalnu učinkovitost (posebno kada su umorni) i privremeno smanjuju potrebu za snom.

. Nootropni lijekovi - aktiviraju više integrativne funkcije mozga. Mnogi nootropni lijekovi imaju izraženu antihipoksičnu aktivnost. Ovi lijekovi ne utiču na višu živčanu aktivnost zdravih životinja i psihu zdrave osobe.

Lijekovi koji poboljšavaju cerebralnu cirkulaciju. Djelovanje lijekova koji poboljšavaju cerebralnu cirkulaciju očituje se u povećanom protoku krvi i dotoku krvi u mozak.

Analeptici. Riječ je o lijekovima koji imaju snažan stimulativni učinak na respiratorne i vazomotorne centre produžene moždine direktno (kofein, kamfor, bemegrid), ili povećanjem njihove osjetljivosti (strihnin), čime se podstiču vitalne funkcije disanja i cirkulacije. Neki analeptici mogu, osim toga, stimulirati i druge dijelove centralnog nervnog sistema, koji u slučaju predoziranja izazivaju konvulzije.

Antidepresivi. - psihotropni lijekovi koji se prvenstveno koriste za liječenje depresije. Kod depresivnog bolesnika poboljšavaju raspoloženje, smanjuju ili ublažavaju melanholiju, letargiju, apatiju, anksioznost i emocionalni stres, povećavaju mentalnu aktivnost, normaliziraju faznu strukturu i trajanje sna, apetit. Mnogi antidepresivi ne poboljšavaju raspoloženje kod osoba koje nisu depresivne.

Magnezijum sulfat ima višestruki efekat na organizam. Lijek smanjuje ekscitabilnost respiratornog centra, kada se primjenjuje parenteralno (zaobilazeći probavni trakt) može lako uzrokovati respiratornu paralizu. Krvni tlak se blago smanjuje zbog općeg umirujućeg djelovanja proizvoda; ovaj efekat je izraženiji kod hipertenzije (uporno povećanje krvnog pritiska), kada se primenjuje parenteralno, magnezijum sulfat deluje umirujuće na centralni nervni sistem. Ovisno o dozi, može se primijetiti sedativni (smirujući), hipnotički ili narkotički učinak. Kada se uzima oralno, slabo se apsorbira i djeluje kao laksativ.

Analgetici Sa medicinske tačke gledišta, bol je: vrsta osećaja, vrsta neprijatnog osećaja; reakcija na ovaj osjećaj, koju karakterizira određena emocionalna obojenost, refleksne promjene u funkcijama unutarnjih organa, bezuvjetni motorni refleksi, kao i voljni napori usmjereni na uklanjanje faktora boli. neugodno osjetilno i emocionalno iskustvo povezano sa stvarnim ili uočenim oštećenjem tkiva, a ujedno i reakcija tijela koja mobilizira različite funkcionalne sisteme kako bi ga zaštitila od djelovanja patogenog faktora.

Osjet bola percipiraju posebni receptori - nociceptori, koji se nalaze na završecima razgranatih aferentnih vlakana smještenih u koži, mišićima, zglobnim kapsulama, periostuumu, unutrašnjim organima itd. Uzroci bola: ● upala ● endogene supstance (bradikinin, serotonin , histamin) ●prostaglandini (Prostaglandini su medijatori sa izraženim fiziološkim dejstvom.) Povećavaju osetljivost nociceptora na hemijske i termičke stimuluse.

Analgetici su lijekovi koji sa resorptivnim djelovanjem selektivno potiskuju osjetljivost na bol. Ne potiskuju svijest niti isključuju druge vrste osjetljivosti. Postoje 1. narkotički (opioidni) analgetici, 2. nenarkotični analgetici, 3. analgetici mješovitog djelovanja.

Narkotični analgetici uključuju: opijumske alkaloide iz serije fenantrena: Morfin Omnopon Kodein sintetičke narkotičke analgetike: Promedol Fentanil

Narkotički analgetici. ● Deluje na opijatske receptore, što dovodi do gubitka osetljivosti na bol. Ostale vrste osjetljivosti nisu pogođene, štoviše, sluh, vid i miris mogu biti poboljšani. ● Inhibiraju respiratorni centar (smanjuju njegovu osjetljivost na ugljični dioksid), posebno u slučaju predoziranja, a to je glavni uzrok smrti kod akutnog trovanja morfijumom. ● Izazivaju euforiju, nestaju osjećaj tjeskobe, straha, gladi, povećava se mašta i eliminira se samokontrola, javlja se potpuna ravnodušnost prema okolini. Osoba je odvojena od stvarnosti za vrijeme trajanja djelovanja lijeka u budućnosti, osjeća potrebu za ponovnim sličnim osjećajima i postaje ovisna o drogi. ● stimuliše centre okulomotornih nerava, što se manifestuje izraženom miozom, i vagusnog nerva – izaziva bradikardiju. Osim toga, na periferiji morfij povećava tonus sfinktera gastrointestinalnog trakta, mokraćne bešike i bronhija. Produženom upotrebom razvija se tolerancija na mnoge efekte narkotičkih analgetika, s izuzetkom mioze i zatvora.

Predoziranje morfijumom: Simptomi akutnog i hroničnog predoziranja: hladan lepljiv znoj, konfuzija, vrtoglavica, pospanost, sniženi krvni pritisak, nervoza, umor, mioza, bradikardija, teška slabost, sporo otežano disanje, hipotermija, anksioznost, suva oralna psihoza, deliriozna intrakranijalna hipertenzija (do cerebrovaskularnog infarkta), halucinacije, ukočenost mišića, konvulzije, u teškim slučajevima - gubitak svijesti, zastoj disanja, koma. Specifični antagonisti narkotičkih analgetika su antagonisti opioidnih receptora nalokson i naltrekson, koji se uspješno koriste kod akutnog trovanja morfijumom i njegovim analozima.

SINTETIČKI NARKOTIČKI ANALGETICI Promedol - inferiorniji u odnosu na morfijum u analgetskom dejstvu, ali nema spazmogeni efekat. Posebnost lijeka je njegovo djelovanje na trudnu maternicu - potiče uspostavljanje ispravnih ritmičkih kontrakcija maternice i ubrzava porođaj. Promedol je lijek izbora za ublažavanje bolova tokom porođaja, iako se mora imati na umu da može u određenoj mjeri deprimirati fetalni respiratorni centar, iako manje od morfija. Fentanil je jedan od najjačih analgetika, ali ima kratkotrajno dejstvo (do 30 minuta). Često se koristi zajedno s antipsihotikom droperidolom za postizanje posebne vrste opće analgezije koja se zove neuroleptanalgezija. U ovom slučaju, pacijentovu analgeziju prati očuvanje svijesti, ali odsustvo osjećaja straha i tjeskobe, te razvoj ravnodušnosti prema hirurškoj intervenciji. Koristi se za kratkotrajne hirurške intervencije. U posljednje vrijeme pojavio se niz novih sintetičkih lijekova: pentazocin, butorfanol, tramadol itd.

Ne-narkotični analgetici. Karakteriše ga: - odsustvo narkotičkih efekata; - nije efikasan kod intenzivne boli - indiciran za bol uzrokovan upalom (artritis, neuritis, miozitis) Postoje 3 grupe nenarkotičnih analgetika: 1. derivati ​​salicilne kiseline (salicilati) - aspirin (acetilsalicilna kiselina) 2. derivati ​​pirazolona - analgin , butadion, 3. derivati ​​anilina - paracetamol.

Trenutno je u farmakologiji uobičajeno razlikovati drugu grupu lijekova, koji su vrlo bliski ne-narkotičkim analgeticima. Ova grupa lekova se naziva nesteroidnim antiinflamatornim lekovima (NSAID), čime se ova grupa lekova suprotstavlja steroidnim (hormonskim) antiinflamatornim lekovima. NSAIL obuhvataju lekove različitih hemijskih grupa - indometacin, voltaren, ibuprofen itd. Ovi lekovi se uglavnom koriste kao antireumatski i antiartritični lekovi. Nekoliko puta su superiorniji u odnosu na protuupalno djelovanje salicilata i derivata pirazolona

INDIKACIJE ZA UPOTREBU NSAIL 1. Reumatske bolesti Treba imati u vidu da kod reumatoidnog artritisa NSAIL imaju samo simptomatsko dejstvo, bez uticaja na tok bolesti. Ali olakšanje koje NSAIL donose pacijentima s reumatoidnim artritisom toliko je značajno da niko od njih ne može bez ovih lijekova. Za velike kolagenoze (sistemski eritematozni lupus, skleroderma i druge) NSAIL su često neefikasni. 2. Nereumatske bolesti mišićno-koštanog sistema 3. Neurološke bolesti. Neuralgija, radikulitis, išijas, lumbago. 4. Bubrežne, jetrene kolike. 5. Bolni sindrom različite etiologije, uključujući glavobolju, zubobolju, postoperativni bol. 6. Groznica (obično na tjelesnoj temperaturi iznad 38,5°C). 7. Prevencija arterijske tromboze. 8. Dismenoreja.

KONTRAINDIKACIJE Nesteroidni protuupalni lijekovi su kontraindicirani kod erozivnih i ulcerativnih lezija gastrointestinalnog trakta, posebno u akutnoj fazi, teške disfunkcije jetre i bubrega, citopenije, individualne netolerancije i trudnoće. Ako je potrebno, najsigurnije (ali ne prije porođaja!) su male doze aspirina. Indometacin se ne smije propisivati ​​ambulantno osobama čije profesije zahtijevaju povećanu pažnju.

Od velikog broja supstanci koje depresiraju centralni nervni sistem koriste se: narkotik, hipnotik, neuroleptik, umirenje, sedativ, analgetik i antipiretik.

Ova grupa lijekova uključuje tvari koje mijenjaju funkcije centralnog nervnog sistema, direktno djelujući na njegove različite dijelove - mozak, duguljastu moždinu ili kičmenu moždinu.

Prema morfološkoj strukturi, centralni nervni sistem se može posmatrati kao skup mnogih pojedinačnih neurona, čiji broj kod ljudi dostiže 14 milijardi ćelije. Takvi interneuronski kontakti nazivaju se sinapse (sinapsis - veza, veza).

Prenos nervnih impulsa u sinapse centralnog nervnog sistema, kao i u sinapse perifernog nervnog sistema, vrši se korišćenjem hemijskih predajnika ekscitacije - medijatora. Ulogu medijatora u sinapsama centralnog nervnog sistema imaju acetilholin, norepinefrin, dopamin i druge supstance.

Lekovi koji utiču na centralni nervni sistem menjaju (stimulišu ili inhibiraju) prenos nervnih impulsa u sinapsama. Mehanizmi djelovanja supstanci na sinapse CNS-a su različiti.

Dakle, neke supstance mogu pobuđivati ​​ili blokirati receptore u sinapsama sa kojima su u interakciji određeni medijatori (6, str. 45).

Na primjer, narkotički analgetici stimuliraju takozvane opijatske receptore, a antipsihotici blokiraju dopaminske i adrenergičke receptore. Postoje i tvari koje mijenjaju sinaptički prijenos nervnih impulsa utječući na oslobađanje određenih medijatora.

Na primjer, antiparkinsonik midantan povećava oslobađanje neurotransmitera dopamina. Određene supstance mijenjaju sinaptički prijenos nervnih impulsa utječući na inaktivaciju određenih transmitera. Tako antidepresivi iz grupe inhibitora enzima monoaminooksidaze (MAO) sprečavaju inaktivaciju norepinefrina pod uticajem ovog enzima.

Utječući na sinaptički prijenos nervnih impulsa, lijekovi mijenjaju funkcije centralnog nervnog sistema i kao rezultat toga izazivaju različite farmakološke efekte. Lekovi koji utiču na centralni nervni sistem obično se klasifikuju prema njihovom glavnom dejstvu.

Na primjer, supstance koje izazivaju anesteziju grupišu se u grupu anestetika, supstance koje izazivaju san su grupisane u grupu tableta za spavanje, itd.

Ispod je opšta klasifikacija lekova koji utiču na centralni nervni sistem.

1. Anestezija.

2. Etil alkohol.

3. Tablete za spavanje.

4. Antiepileptički lijekovi.

5. Antiparkinsonici.

6. Analgetici.

7. Analeptici.

8. Psihotropni lijekovi:

neuroleptici;

sredstva za smirenje;

sedativi;

litijeve soli;

antidepresivi;

psihostimulansi;

g) nootropni lijekovi.

Među navedenim supstancama nalaze se i lijekovi koji depresivno djeluju na većinu funkcija centralnog nervnog sistema. Takve supstance uključuju anestetike, etilni alkohol i tablete za spavanje. Uz to, mnoge supstance (antiepileptici, neuroleptici, sredstva za smirenje, sedativi) imaju selektivniji inhibitorni efekat na funkcije centralnog nervnog sistema.

Za razliku od ovih supstanci, neki lijekovi djeluju stimulativno na centralni nervni sistem (na primjer, analeptici, psihostimulansi).

Postoje i tvari koje na neke nervne centre mogu djelovati depresivno, a na druge stimulativno. Na primjer, narkotički analgetici inhibiraju percepciju boli, centar za disanje i centar za kašalj, ali stimuliraju vagus i okulomotorne centre.

Želeo bih da dam još jednu klasifikaciju lekova koji utiču na centralni nervni sistem

Lijekovi strihninske grupe (lijekovi koji prvenstveno stimuliraju funkcije kičmene moždine)

Lijekovi za liječenje mentalnih bolesti i neuroza (psihotropni lijekovi)

Anestetici

Sredstva za neinhalacionu anesteziju

Stimulansi centralnog nervnog sistema, analeptici

Lijekovi koji imaju "tonični" učinak na centralni nervni sistem

Lijekovi koji se koriste za liječenje parkinsonizma

Proizvodi koji poboljšavaju intelektualnu aktivnost mozga/pažnju, pamćenje, učenje itd. / nootropni i gamkergični lijekovi)

Triciklički antidepresivi

Tačke djelovanja lijekova koji utiču na centralni nervni sistem

1 - impuls u presinaptičkom vlaknu;

2 - sinteza medijatora;

3 - skladište medijatora;

4 - metabolizam u presinaptičkom terminalu (metabolizam);

5 - oslobađanje posrednika;

6 - ponovno hvatanje posrednika;

7 - uništenje posrednika (degradacija);

8 - receptor;

9 - povećanje ili smanjenje ionske provodljivosti

Zaključak

Dakle, supstance koje utiču na autonomni nervni sistem mogu se klasifikovati na sledeći način:

Adrenergički agensi

Antiadrenergički agensi

Holinergici

Antiholinergični lijekovi

Međutim, prekomjerna ili produžena upotreba supstanci koje utiču na funkcije centralnog nervnog sistema dovodi do razvoja ovisnosti, psihičke i fizičke ovisnosti osobe o takvim drogama. A ono što je juče bilo korisno i pomoglo postaje otrov koji uništava naše tijelo. Čovjek više ne može bez drugog, svaki put sve veće doze (ovo se posebno odnosi na drogu i alkohol). Ali nakon privremenog olakšanja, ponovo počinje težak period, toliko težak da osoba, kako bi primila novu dozu, prestaje kontrolirati svoje postupke i usklađivati ​​ih s moralnim standardima, degradira. Oštećenje se postepeno uzrokuje drugim organima i sistemima (kardiovaskularni sistem, probavni sistem itd.). Osoba postaje invalid i umire. Narkoman više nije u stanju da sam promeni svoj život samo ga pomoć lekara može spasiti od neizbežne smrti.

Bibliografija

1. Vein A.M., Solovyova A.D. i Kolosova O.A. Vegetovaskularna distonija, M., 1981;

2. Gusev E.I., Grechko V.E. i Burd G.S. Nervne bolesti, str. 199, 547, M., 1988;

3. Lobko P.I. i drugi autonomni nervni sistem. Atlas, Minsk, 1988;

4. Nozdračev A.D. Fiziologija autonomnog nervnog sistema, L., 1983, bibliogr.;

5. Patološko-anatomska dijagnostika humanih tumora, ur. NA. Kraevsky i dr., str.86, M., 1982;

6. Paches A.I. Tumori glave i vrata, str. 90, M., 1983;

LIJEKOVI KOJI UTJEČE NA CENTRALNI NERVNI SISTEM

Ova grupa lekova uključuje supstance koje menjaju funkcije centralnog nervnog sistema, direktno utičući na njegove različite delove mozga ili kičmene moždine.

Prema morfološkoj strukturi, centralni nervni sistem se može posmatrati kao skup mnogih neurona. Komunikacija između neurona se osigurava kontaktom njihovih procesa sa tijelima ili procesima drugih neurona. Takvi interneuronski kontakti se nazivaju sinapse.

Prenos nervnih impulsa u sinapse centralnog nervnog sistema, kao i u sinapse perifernog nervnog sistema, vrši se korišćenjem hemijskih predajnika ekscitacije - medijatora. Ulogu medijatora u sinapsama centralnog nervnog sistema imaju acetilholin, norepinefrin, dopamin, serotonin, gama-aminobutirna kiselina (GABA) itd.

Lekovi koji utiču na centralni nervni sistem menjaju (stimulišu ili inhibiraju) prenos nervnih impulsa u sinapsama. Mehanizmi djelovanja supstanci na sinapse CNS-a su različiti. Supstance mogu pobuditi ili blokirati receptore na koje djeluju medijatori, utjecati na oslobađanje medijatora ili njihovu inaktivaciju.

Ljekovite supstance koje djeluju na centralni nervni sistem predstavljene su sljedećim grupama:

) lijekovi za anesteziju;

) etanol;

) tablete za spavanje;

) antiepileptički lijekovi;

) antiparkinsonici;

) analgetici;

) psihotropni lijekovi (neuroleptici, antidepresivi, litijeve soli, anksiolitici, sedativi, psihostimulansi, nootropni lijekovi);

) analeptike.

Neki od ovih lekova deluju depresivno na centralni nervni sistem (anestetici, hipnotici i antiepileptici), drugi deluju stimulativno (analeptici, psihostimulansi). Neke grupe supstanci mogu izazvati i stimulirajuće i depresivno djelovanje (na primjer, antidepresivi).

1. Anestezija

Narkoza je reverzibilna depresija centralnog nervnog sistema, koja je praćena gubitkom svesti, gubitkom osetljivosti, smanjenom refleksnom ekscitabilnosti i mišićnim tonusom. S tim u vezi, tokom anestezije stvaraju se povoljni uslovi za hirurške operacije.

Jedan od prvih anestetika bio je dietil eter, koji je prvi upotrebio za operaciju W. Morton 1846. Od 1847. dietil etar je počeo da široko koristi izuzetni ruski hirurg N.I. Pirogov. Od 1868. u hirurškoj praksi koristi se dušikov oksid, a od 1956. halotan.

Anestetici imaju inhibitorni efekat na prenos nervnih impulsa u sinapsama u centralnom nervnom sistemu. Osetljivost sinapsi u različitim delovima centralnog nervnog sistema na anesteziju varira. Prvo, inhibiraju se sinapse retikularne formacije i moždane kore, a na kraju respiratorni i vazomotorni centri produžene moždine. S tim u vezi, u djelovanju anestezije razlikuju se određene faze, koje se međusobno zamjenjuju kako se doza lijeka povećava.

Dakle, u djelovanju dietil etra postoje 4 stupnja: I - faza analgezije; II - faza ekscitacije; III - faza hirurške anestezije; IV - agonalni stadijum.

Faza analgezije je gubitak osjetljivosti na bol uz održavanje svijesti. Disanje, puls, krvni pritisak su malo promenjeni.

Faza uzbuđenja. Svest je potpuno izgubljena. Istovremeno se pojačavaju neke manifestacije nervne aktivnosti. Pacijenti razvijaju motoričku i govornu agitaciju (mogu vrištati, plakati, pjevati). Mišićni tonus se naglo povećava, pojačavaju se refleksi kašlja i usta (moguće je povraćanje). Disanje i puls su pojačani, krvni pritisak je povećan. Vjeruje se da je ekscitacija povezana s inhibicijom inhibicijskih procesa u mozgu.

Faza hirurške anestezije. Inhibicijski učinak dietil etera na mozak se produbljuje i širi na kičmenu moždinu. Prolaze fenomeni uzbuđenja. Bezuslovni refleksi su inhibirani i mišićni tonus se smanjuje. Disanje se usporava, krvni pritisak se stabilizuje. U ovoj fazi postoje 4 nivoa: 1) lagana anestezija; 2) umjerena anestezija; 3) duboka anestezija;) ultra-duboka anestezija.

Na kraju anestezije, funkcije centralnog nervnog sistema se obnavljaju obrnutim redosledom. Buđenje nakon eterske anestezije događa se polako (nakon 20-40 minuta) i zamjenjuje se dugim (nekoliko sati) snom nakon anestezije.

Agonalna faza. Predoziranje dietil eterom inhibira respiratorne i vazomotorne centre. Disanje postaje rijetko i plitko. Puls je čest, slabog punjenja. Krvni pritisak je naglo smanjen. Uočava se cijanoza kože i sluzokože. Zenice su maksimalno proširene. Smrt nastaje usled zastoja disanja i zatajenja srca.

Postoje određeni zahtjevi za anestetičke lijekove. Ovi lekovi moraju: 1) imati izraženu narkotičnu aktivnost; 2) indukovati dobro kontrolisanu anesteziju, tj. omogućavaju vam brzu promjenu dubine anestezije; 3) imaju dovoljnu narkotičku širinu, tj. prilično veliki raspon između doza (koncentracija) koje uzrokuju kiruršku anesteziju i doza u kojima tvari potiskuju disanje; 4) nemaju značajne nuspojave.

Klasifikacija anestezije

1.Sredstvo za inhalacionu anesteziju

Isparljive tečnosti

Ftorotan Enfluran izofluran dietil eter

Gasoviti agensi

Dušikov oksid

2. Sredstva za neinhalacionu anesteziju

tiopental natrijum propanidid propofol ketamin heksenal natrijum hidroksibutirat

Sredstva za inhalacionu anesteziju

Lekovi iz ove grupe (pare isparljivih tečnosti ili gasovitih materija) unose se u organizam inhalacijom (inhalacijom). Inhalaciona anestezija se obično izvodi pomoću posebnih aparata za anesteziju koji omogućavaju precizno doziranje inhaliranih supstanci. U tom slučaju, pare isparljivih tekućina ili plinovitih tvari ulaze u respiratorni trakt kroz posebnu endotrahealnu cijev koja se ubacuje u dušnik kroz glotis.

Inhalaciona anestezija se lako kontroliše, jer se narkotične supstance brzo apsorbuju i izlučuju kroz respiratorni trakt.

Tečni isparljivi anestetici

Halotan (fluorotan, fluotan) je isparljiva, nezapaljiva tečnost. Visoko aktivan anestetik - anestezija se razvija pri niskim koncentracijama tvari u udahnutom zraku. Faza oživljavanja je kratkotrajna, bez izraženog motoričkog nemira. Ima dovoljnu širinu narkotika. Ne iritira respiratorni trakt. Buđenje se dešava brže nego tokom eterske anestezije.

Analgezija i relaksacija mišića sa halotanom su nešto manje izraženi nego kod eterske anestezije. Stoga se halotan često kombinuje sa dušičnim oksidom i agensima sličnim kurareu.

Nuspojave halotana: smanjena kontraktilnost miokarda, bradikardija, sniženi krvni pritisak, preosjetljivost miokarda na djelovanje adrenalina i norepinefrina (moguće su srčane aritmije).

Zbog mogućeg hepatotoksičnog dejstva, halotan se ne preporučuje za upotrebu kod oboljenja jetre.

Enfluran je po svojstvima sličan halotanu; manje aktivan, ali djeluje brže. Ima izraženiji efekat opuštanja mišića. U manjoj mjeri senzibilizira miokard na adrenalin i norepinefrin.

Izofluran je izomer enflurana. Manje toksično.

Dietil eter (eter za anesteziju) je aktivna narkotička droga sa značajnom narkotičkom širinom. Izaziva izraženu analgeziju i opuštanje mišića. Međutim, ima niz negativnih svojstava.

Dietil eter iritira respiratorni trakt i stoga povećava lučenje pljuvačnih i bronhijalnih žlijezda. Može izazvati laringospazam, refleksnu bradikardiju, povraćanje. Karakterizira ga izražena dugotrajna faza ekscitacije. Pare etra su vrlo zapaljive i stvaraju eksplozivne smjese sa zrakom. Trenutno se dietil etar rijetko koristi za anesteziju.

Gasni anestetici

Dušikov oksid je gas niske narkotičke aktivnosti. U malim koncentracijama izaziva stanje koje liči na intoksikaciju, zbog čega se dušikov oksid ranije nazivao "gasom smijeha".

Samo u koncentraciji od 80% dušikovog oksida izaziva površinsku anesteziju uz prilično izraženu analgeziju. Kako bi spriječili hipoksiju, anesteziolozi koriste mješavinu koja sadrži 80% dušikovog oksida i 20% kisika (što odgovara sadržaju kisika u zraku). Anestezija se javlja brzo, bez izražene faze ekscitacije i karakteriše je dobra kontrola, ali mala dubina i nedostatak opuštanja mišića. Buđenje se javlja u prvim minutama nakon prestanka udisanja. Praktično nema posljedica. Nisu uočene nuspojave. Zbog niske narkotičke aktivnosti, dušikov oksid se obično kombinira s aktivnijim anesteticima, kao što je halotan.

Sredstva za neinhalacionu anesteziju

Lijekovi ove grupe najčešće se primjenjuju intravenozno (intravenska anestezija). Anestezija se razvija u prvim minutama nakon primjene, bez izražene faze ekscitacije i karakterizira je niska kontrola.

Tiopental natrijum je derivat barbiturne kiseline. Proizvodi se u bočicama u obliku suhe supstance, koja se rastvara prije intravenske primjene. Nakon primjene, anestezija se razvija u roku od 1-2 minute i traje 15-20 minuta. Buđenje ustupa mjesto snu nakon anestezije. Analgetski učinak i opuštanje mišića su beznačajni.

Lijek je posebno pogodan za uvodnu anesteziju, tj. uvođenje u stanje anestezije bez faze ekscitacije. Natrijum tiopental je moguće koristiti za kratkotrajne hirurške intervencije, kao i za ublažavanje konvulzivnih stanja. Tiopental natrij je kontraindiciran u slučajevima oštećene funkcije jetre i bubrega.

Natrijum hidroksibutirat, sintetički analog prirodnog metabolita koji se nalazi u centralnom nervnom sistemu, ima dugotrajan efekat. Dobro prodire kroz krvno-moždanu barijeru. Renders sedati

Navedite znakove anestezije.

Stanje anestezije karakteriše:

Analgezija – suzbijanje osjetljivosti na bol;

Amnezija;

Gubitak svijesti;

Potiskivanje senzornih i autonomnih refleksa;

Opuštanje skeletnih mišića.

Navedite glavna sredstva za inhalacionu anesteziju.

1) Tečne isparljive supstance:

- halotan (fluorotan), enfluran, izofluran, nehalogenirani NS ( dietil eter).

2) Gasne droge:

- dušikov oksid

Navedite glavna sredstva za neinhalacionu anesteziju.

1) barbiturati: natrijum tiopental.

2) nebarbiturni NS: ketamin (calypsol), etomidat, propofol, propanidid, natrijum oksibat.

Zahtjevi za anesteziju.

· Glatko uvođenje u anesteziju bez faze uzbuđenja.

· Dovoljna dubina anestezije da se osiguraju optimalni operativni uslovi.

· Dobra kontrola nad dubinom anestezije.

· Brz oporavak od anestezije.

· Velika terapijska širina - raspon između koncentracije u kojoj lijek izaziva anesteziju i njegove minimalne toksične koncentracije. Lijekovi se ocjenjuju prema njihovoj koncentraciji u izdahnutom zraku, a lijekovi koji se ne inhaliraju ocjenjuju se prema primijenjenim dozama. Što je veća širina narkotika, to je droga sigurnija.

· Nema nuspojava.

· Jednostavnost u tehničkoj primjeni.

· Sigurnost od požara.

· Razuman trošak.

Navedite faze anestezije.

1) Faza analgezije.

2) Faza uzbuđenja.

3) Faza hirurške anestezije:

Nivo 1 – površinska anestezija.

Nivo 2 – lagana anestezija.

Nivo 3 – duboka anestezija.

Ultra-duboka anestezija 4. nivoa.

4) Faza buđenja (agonalna - u slučaju predoziranja).

Funkcionalne karakteristike anestezije.

1) Faza analgezije.

Karakterizira ga suzbijanje osjetljivosti na bol. Svest je očuvana, ali poremećena orijentacija. Amnezija je tipična.

2) Faza uzbuđenja.

Otežava izazivanje anestezije. Gubi se svijest, uočava se motorička i govorna ekscitacija, zjenice su proširene, disanje je učestalo, tahikardija, oscilacije krvnog tlaka, kašalj, hipersekrecija bronhijalnih i pljuvačnih žlijezda i povraćanje. Mogući srčani zastoj.

3) Faza hirurške anestezije:

Svijest je isključena, osjetljivost na bol je odsutna, refleksna aktivnost je potisnuta, zenice su sužene, krvni pritisak se stabilizuje, disanje postaje pravilno. Kako se anestezija produbljuje, puls se mijenja, moguće su srčane aritmije, disanje je postepeno depresivno, skeletni mišići se opuštaju, može doći do žutice, može doći do oštećenja funkcije bubrega

4) Faza buđenja.

Analgezija traje dugo, često dolazi do povraćanja, ali se može razviti bronhopneumonija.

Što je minimalna alveolarna koncentracija (MAC). Koja svojstva inhalacijskih anestetika se mogu suditi po vrijednosti ovog indikatora?

Tokom opšte anestezije, parcijalni pritisak inhalacionog anestetika u mozgu jednak je onom u plućima kada se postigne stabilno stanje. Minimalna alveolarna koncentracija (MAC) je koncentracija pri kojoj 50% pacijenata ne reaguje na uticaj štetnog faktora (hirurški rez). MAC se koristi za određivanje efikasnosti anestetika.

Mehanizam analgetskog efekta anestezije.

1) Interakcija sa postsinaptičkom neuronskom membranom, što uzrokuje promjenu permeabilnosti jonskih kanala, čime se narušava proces depolarizacije i, posljedično, interneuronski prijenos impulsa.

2) Povećanje intracelularne koncentracije jona kalcijuma, smanjenje njihovog preuzimanja mitohondrijama. To uzrokuje hiperpolarizaciju membrane, povećanu permeabilnost za jone kalija i, općenito, smanjenje neuronske ekscitabilnosti.

3) presinaptičko djelovanje koje dovodi do smanjenja oslobađanja ekscitatornih medijatora (ACh).

4) Interakcija sa GABA-benzodiazepin-barbiturat receptor kompleksom i potenciranje djelovanja GABA.

5) Inhibicija metaboličkih procesa u CNS neuronima.

Prednosti halotanske anestezije.

Visoka narkotička aktivnost.

Anestezija se javlja brzo sa kratkom fazom ekscitacije.

Anestezija fluorotanom je lako izvodljiva.

Kada se inhalacija prekine, pacijent se budi u roku od 5-10 minuta.

Anestezija se odvija uz sasvim zadovoljavajuću relaksaciju mišića. Ftorotan pojačava mioparalitički učinak antidepolarizirajućih lijekova sličnih kurareu.

Ne izaziva iritaciju sluzokože, acidozu, mučninu i povraćanje u periodu nakon anestezije.

Prednosti eterske anestezije.

Izražena narkotička aktivnost.

Dovoljna narkotička širina.

Relativno niska toksičnost.

Etersku anesteziju je prilično lako upravljati.

Dobra relaksacija mišića.

Prednosti anestezije izazvane azotnim oksidom.

Ne izaziva nuspojave tokom operacije.

Nema iritirajućih svojstava.

Ne djeluje negativno na parenhimske organe.

Stopa indukcije i oporavka od anestezije je vrlo visoka.

Prednosti tiopentalne anestezije.

Izaziva anesteziju za 1 minut bez faze ekscitacije.

Trajanje anestezije je 20-30 minuta.

Izaziva jače opuštanje mišića od heksenala.

Interakcija između adrenalina i halotana.

Prilikom upotrebe fluorotan (halotan) moguće srčane aritmije. Oni su uzrokovani direktnim uticajem fluorotan na miokard, uključujući njegovu senzibilizaciju na adrenalin. S tim u vezi, na pozadini fluorotanske anestezije, uvod adrenalin kontraindikovana.

Interakcija između adrenalina i etil etera.

Interakcija adrenalin I etil etar sprječava moguće refleksno smanjenje disanja i otkucaja srca do apneje i srčanog zastoja.

Nedostaci halotanske anestezije.

Bradikardija povezana sa povećanim tonusom vagusa.

Smanjenje krvnog tlaka kao rezultat inhibicije vazomotornog centra i simpatičkih ganglija, kao i direktnog miotropnog djelovanja na krvne žile.

Srčane aritmije su moguće zbog direktnog djelovanja na miokard, uključujući njegovu osjetljivost na adrenalin.

Ftorotan inhibira sekretornu aktivnost pljuvačnih, bronhijalnih i želučanih žlijezda.

U tijelu, značajan dio fluorotana (20%) prolazi kroz biotransformaciju.

Nedostaci eterske anestezije.

Izraženi stadij uzbuđenja, koji je praćen tahikardijom, kolebanjem krvnog pritiska, kašljem, hipersekrecijom bronhijalnih i pljuvačnih žlijezda i povraćanjem.

Niska stopa indukcije i oporavka od anestezije.

Ponekad se javlja žutica.

Funkcija bubrega je depresivna i moguća je albuminurija.

Razvija se acidoza.

Moguća je postoperativna bronhopneumonija.

Nedostaci anestezije dušičnim oksidom.

Niska narkotička aktivnost (nema faze duboke anestezije).

Ne izaziva opuštanje mišića.

Moguća su mučnina i povraćanje.

Uz dugotrajnu upotrebu, moguć je razvoj leukopenije, megaloblastne anemije i neuropatije zbog oksidacije kobalta u molekuli kobalamina.

Nedostaci tiopentalne anestezije.

Konvulzivno trzanje mišića.

Laringospazam.

Inhibitorno dejstvo na respiratorne i vazomotorne centre, kao i na srce.

Uz brzu primjenu, mogući su apneja i kolaps.

Lokalno nadražujuće dejstvo.

Šta je neuroleptanalgezija?

Neuroleptanalgezija je posebna vrsta opće anestezije. Postiže se kombiniranom primjenom antipsihotika (neuroleptika), na primjer, droperidola, s aktivnim narkotičkim analgetikom (posebno fentanilom). U ovom slučaju, antipsihotički efekat se kombinuje sa izraženom analgezijom. Svest je očuvana. Oba lijeka djeluju brzo i kratko. To olakšava ulazak i izlazak iz neuroleptanalgezije.

Šta je kombinovana anestezija? Primjer.

Kombinirana anestezija je kombinirana primjena dva ili više lijekova za anesteziju. Kombinujte agense za inhalacionu anesteziju sa inhalacionim ili neinhalacionim lekovima. Pozitivna stvar je brzo uvođenje anestezije i otklanjanje stadijuma uzbuđenja. Na primjer, anestezija počinje uvodom tiopental-natrijum, osiguravajući brzi razvoj anestezije bez faze ekscitacije. Jedna od najčešće korištenih kombinacija anestezije je sljedeća: barbiturat ili jak lijek za neinhalacijsku anesteziju + fluorotan + dušikov oksid. Prednost kombinirane anestezije je i u tome što je koncentracija (doza) komponenti u smjesi manja nego kada se koristi jedan lijek za anesteziju, pa je moguće smanjiti njihovu toksičnost i smanjiti učestalost nuspojava.

Šta je potencirana anestezija? Primjer.

Potencirana anestezija je kombinacija anestetika sa lijekovima različitog djelovanja, koja ima za cilj pojačavanje narkotičkog djelovanja. Na primjer, midazolam. Njegovi sedativni i hipnotički efekti su važni.

Šta je indukciona anestezija? Primjer.

Indukcijska anestezija je intravenska primjena općih anestetika, čime se osigurava brz razvoj anestezije bez faze ekscitacije. Može se koristiti natrijum tiopental.

Utjecaj etanola na diurezu.

Diuretski efekat etil alkohol ima centralnu genezu (smanjuje se proizvodnja ADH od strane zadnjeg režnja hipofize).

Utjecaj etanola na gastrointestinalni trakt.

Jača sekretornu aktivnost pljuvačnih i želučanih žlijezda. To je rezultat psihogenog, refleksnog, kao i direktnog djelovanja na žlijezde. Povećanje lučenja želučanih žlijezda uz direktnu izloženost alkoholu na sluznicu povezano je s oslobađanjem humoralnih supstanci (gastrin, histamin). Treba imati na umu da alkohol povećava lučenje hlorovodonične kiseline. Pri niskim koncentracijama alkohola, aktivnost pepsina se ne mijenja, ali pri visokim koncentracijama opada. Kada pijete jaka pića (40% ili više), aktivnost želuca se smanjuje. Kao odgovor na iritaciju, povećava se aktivnost peharastih ćelija koje luče sluz. Pokretljivost želuca se također mijenja: spazam pilorusa i smanjena pokretljivost. Alkohol slabo utiče na funkciju crijeva.

Uticaj etanola na kardiovaskularni sistem.

Čak i kada se konzumira umjereno etanol primjećuje se inhibicija kontraktilne funkcije miokarda. Uzrok srčanih poremećaja smatra se nakupljanjem acetaldehida, što dovodi do promjena u rezervama kateholamina u miokardu. Aritmije se javljaju tokom odvikavanja od alkohola. Povećanje krvnog pritiska povezano je s količinom konzumiranog alkohola, neovisno o pretilosti, unosu soli, konzumaciji kafe i pušenju. također se primjećuje proširenje krvnih žila kože i, kao rezultat, povećan prijenos topline.

Šta je alkoholizam?

Alkoholizam je kronično trovanje etil alkoholom, koje karakteriziraju različiti simptomi: smanjena mentalna sposobnost, pažnja, pamćenje, mogu se javiti psihički poremećaji, narušena je i periferna inervacija, disfunkcija unutrašnjih organa.

Šta je disulfiram?

Bijeli kristalni prah sa slabom žućkasto-zelenkastom nijansom. Slabo rastvorljiv u alkoholu, praktično nerastvorljiv u vodi, kiselinama i alkalijama. Uzima se oralno za liječenje kroničnog alkoholizma, u slučajevima kada drugim metodama liječenja (psihoterapija, vitaminska terapija, uzimanje nije moguće postići terapijski učinak). apomorfin i sl.).

Djelovanje lijeka je zasnovano na njegovoj sposobnosti da specifično utiče na metabolizam alkohola u tijelu. Alkohol prolazi kroz oksidativne transformacije, prolazeći kroz fazu acetaldehida i octene kiseline. Uz sudjelovanje acetaldehidroksidaze, acetaldehid se obično brzo oksidira.

Teturam, blokiranjem enzimske biotransformacije alkohola, dovodi do povećanja koncentracije acetaldehida u krvi nakon konzumiranja alkohola.

Nuspojave Levopoda.

Prilikom primjene lijeka moguće su različite nuspojave: dispeptički simptomi (mučnina, povraćanje, gubitak apetita), ortostatska hipotenzija, aritmije, kronična i koreoatetoidna hiperkineza, glavobolja, hiperhidroza itd. Ove pojave se smanjuju sa smanjenjem doze. Kako bi se izbjegli simptomi dispepsije i radi ravnomjernije apsorpcije, lijek se uzima nakon jela.

Šta je kodein?

Sinonim metilmorfin. Alkaloid koji se nalazi u opijumu; dobijeni polusintetičkim putem. Ima izraženu antitusičnu aktivnost.

Šta je metadon?

Agonist opioidnih receptora, difenilpropilamin grupa.

Šta je trimepiridin?

trimeperidin (promedol)) je sintetički derivat fenilpiperidina i po svojoj hemijskoj strukturi može se smatrati analogom fenil-N-metilpiperidina dijela molekule morfijum.

Šta je pentazacin?

Pentazocin- sintetičko jedinjenje koje sadrži benzomorfnu jezgru molekula morfina, ali nema kisikov most i treće šestočlano jezgro karakteristično za spojeve morfijske grupe. On je agonist delta i kapa receptora i antagonist mu receptora.

Šta je buprenorfin?

Djelomični agonist mu- i kapa receptora i antagonist delta receptora.

Šta je tramadol?

Analgetik mešovitog (opioidnog i neopioidnog) tipa delovanja.

Šta je nalokson?

Farmakološki, nalokson se razlikuje po tome što je "čisti" opijatski antagonist, lišen aktivnosti slične morfiju. Djeluje kao kompetitivni antagonizam, blokirajući vezivanje agonista ili ih istiskuje sa opijatnih receptora. Nalokson ima najveći afinitet za mu i kapa receptore. U velikim dozama lijek može dati blagi agonistički učinak, koji, međutim, nema praktičan značaj

Šta je dantrolen?

Mišićni relaksans centralnog djelovanja. Koristi se za liječenje maligne hipertermije, jer inhibira aktivaciju kataboličkih procesa.

Šta je nefopam?

Nenarkotički (neopioidni) analgetik.

Šta je baralgin?

Spazmoanalgetik.

Šta je sumatriptan?

Agonist serotonina (5HT1 receptori)

Šta je ergotamin?

Ergot alkaloid se koristi za liječenje akutnih napada migrene.

Šta je buspiron?

Nebenzodiazepin, atipični anksiolitik. Ima manje izražen sedativni efekat.

Šta je medazepam?

Benzodiazepinski anksiolitik, dugotrajno dnevno sredstvo za smirenje.

Šta je alprazolam?

Benzodiazepinski anksiolitik, po strukturi sličan triazolamu.

Šta je temazepam?

Hipnotički benzodiazepinski lijek s izraženim hipnotičkim učinkom srednjeg trajanja djelovanja.

Šta je oksazepam?

Dnevno benzodiazepinsko sredstvo za smirenje srednjeg djelovanja.

Šta je hlordiazepoksid?

benzodiazepinsko sredstvo za smirenje dugog djelovanja.

Šta je flumazenil?

Sredstvo za smirenje, antagonist benzodiazepina.

Šta je hlorpromazin?

APS, derivat fenotiazina, alifatski agens.

Šta je hlorprotiksen?

APS, derivat tioksantena.

Šta je haloperidol?

APS, derivat butirofenona.

Šta je sulpirid?

Sulpirid je derivat sulfonilbenzamida. Po strukturi i nekim farmakološkim svojstvima, sulpirid je također blizak metoklopramidu.

Šta je imipramin?

Imipramin je glavni predstavnik tipičnih tricikličkih antidepresiva. Ovo je jedan od prvih antidepresiva, ali je zbog svoje visoke efikasnosti i dalje u širokoj upotrebi.

Šta je amitriptilin?

Amitriptilin, kao i imipramin, jedan je od glavnih predstavnika tricikličkih antidepresiva. Po strukturi se razlikuje od imipramina po tome što je atom dušika u centralnom dijelu tricikličkog sistema zamijenjen atomom ugljika. Inhibitor je neuronskog ponovnog preuzimanja transmitera monoamina, uključujući norepinefrin, dopamin, serotonin, itd. Ne uzrokuje inhibiciju MAO.

Šta je sertralin?

Sertralin je aktivni selektivni inhibitor ponovnog preuzimanja serotonina u neuronima; ima mali uticaj na ponovni unos norepinefrina i dopamina.

Šta je moklobemid?

Moklobemid je antidepresiv - reverzibilni MAO inhibitor i takođe utiče pretežno na MAO tip A.

Glavni efekti bemitila.

Ima psihostimulativno dejstvo, ima antihipoksičnu aktivnost, povećava otpornost organizma na hipoksiju i povećava performanse tokom fizičke aktivnosti. Smatra se predstavnikom nove grupe - aktoprotektivnih lijekova. Polako se apsorbira kada se uzima oralno. Propisuje se odraslima kod asteničnih stanja, neuroza, nakon povreda i drugih stanja kod kojih je indikovana stimulacija psihičkih i fizičkih funkcija. Postoje dokazi o imunostimulirajućem dejstvu bemitila i njegovoj efikasnosti u tom pogledu u kompleksnoj terapiji određenih zaraznih bolesti.

Uticaj kofeina na centralni nervni sistem.

Fiziološke karakteristike djelovanja kofein na centralni nervni sistem proučavali su I.P. Pavlov i njegove kolege, koji su pokazali da kofein pojačava i reguliše procese ekscitacije u moždanoj kori; u odgovarajućim dozama pojačava pozitivne uslovne reflekse i povećava motoričku aktivnost. Stimulativno djelovanje dovodi do povećanja mentalnih i fizičkih performansi, smanjenog umora i pospanosti. Međutim, velike doze mogu dovesti do iscrpljivanja nervnih ćelija. Efekat kofeina (kao i drugih psihostimulansa) u velikoj meri zavisi od vrste više nervne aktivnosti; Doziranje kofeina stoga treba vršiti uzimajući u obzir individualne karakteristike nervne aktivnosti. Kofein slabi dejstvo tableta za spavanje i narkotika, povećava refleksnu ekscitabilnost kičmene moždine, stimuliše respiratorne i vazomotorne centre.

Uticaj kofeina na kardiovaskularni sistem.

Uticao na srčanu aktivnost kofein intenzivira, kontrakcije miokarda postaju sve intenzivnije i učestalije. Kod kolaptoidnih stanja i stanja šoka na krvni pritisak utiče kofein raste, pri normalnom krvnom tlaku se ne uočavaju značajnije promjene, jer se istovremeno s ekscitacijom vazomotornog centra i srca pod utjecajem kofeina šire krvne žile skeletnih mišića i drugih dijelova tijela (srce, bubrezi), ali se žile trbušnih organa (osim bubrega) suže. Krvni sudovi mozga se sužavaju pod uticajem kofeina, posebno kada se prošire.

Učinak kofeina na gastrointestinalni trakt.

Pod utjecajem kofein dolazi do stimulacije sekretorne aktivnosti želuca. Ovo se može koristiti za razlikovanje funkcionalnih i organskih bolesti želuca.

Lekovi koji utiču na centralni nervni sistem.