Strategije za prevenciju hroničnih nezaraznih bolesti. Osnovne strategije prevencije kardiovaskularnih bolesti Ključni strateški pravci savremene prevencije

Oganov R.G.

Arutjunov Grigorij Pavlovič,Doktor medicinskih nauka, profesor:

Na dnevnom redu, sa velikim zadovoljstvom dajemo reč vodećem kardiologu naše zemlje, predsedniku Sveruskog naučnog društva kardiologa, akademiku Ruske akademije medicinskih nauka, profesoru Rafaelu Gegamoviču Oganovu.

Oganov Rafael Gegamovič, Predsednik Sveruskog naučnog društva kardiologa, akademik Ruske akademije medicinskih nauka, doktor medicinskih nauka, prof.:

Drage kolege.

Danas ćemo govoriti o osnovnim strategijama za prevenciju kardiovaskularnih bolesti. Moram reći da, naravno, rezultati prevencije nisu toliko svijetli i emotivni kao rezultati kirurškog liječenja. Nakon što je hirurg uspješno obavio operaciju, često odmah vidi rezultate. To se ne dešava u prevenciji. Ali još uvijek ne možemo bez prevencije.

Jedno od dostignuća 20. veka bilo je dobijanje naučnih dokaza da je epidemija kardiovaskularnih bolesti uglavnom posledica karakteristika načina života i povezanih faktora rizika. Modifikacije načina života i smanjenje nivoa faktora rizika mogu usporiti napredovanje bolesti i prije i nakon pojave kliničkih simptoma.

To ne znači da genetski faktori ne igraju ulogu. Oni nesumnjivo igraju ulogu. Ali glavni je način života. To dobro dokazuju zapažanja migranata. Dobro znamo da u Japanu prevalencija ateroskleroze i srodnih bolesti nije visoka. To je zbog načina života koji vode Japanci. Kada se Japanci presele u SAD, nakon nekog vremena počinju da se razboljevaju i umiru kao pravi Amerikanci.

Slični primjeri mogu se dati i sa drugim dijasporama. Ali mislim da ovaj primjer sasvim jasno pokazuje da genetika, naravno, igra ulogu, ali glavna stvar je ipak stil života.

Negdje šezdesetih godina prošlog vijeka postalo je očigledno da se sa problemom kardiovaskularnih bolesti nećemo moći nositi samo unapređenjem dijagnostičkih metoda i liječenja.

Izraženo je obrazloženje potrebe za prevencijom kardiovaskularnih bolesti. Prvo, patologija se obično temelji na aterosklerozi, koja se prikriveno javlja dugi niz godina i, u pravilu, već je vrlo izražena kada se pojave simptomi.

Sada je dobro poznato iz epidemioloških studija da čak i adolescenti koji su umrli od nekih nesreća već pokazuju prve manifestacije ateroskleroze.

Drugi je smrt, infarkt miokarda, moždani udar. Često se razvijaju iznenada kada medicinska njega nije dostupna, pa mnoge intervencije liječenja nisu primjenjive. S vremena na vrijeme u medijima čujemo izvještaje da osoba za koju se čini da je dobrog zdravlja iznenada umire. Kao i uvijek, za to su krivi ljekari. Oni nemaju apsolutno nikakve veze s tim, jer je jedna od tragičnih manifestacija ishemije miokarda iznenadna smrt. Doktori su u takvoj situaciji često nemoćni.

Treće, savremene metode lečenja (medikamentozne, endovaskularne, hirurške) ne eliminišu uzrok kardiovaskularnih bolesti. Na kraju krajeva, mi ovdje utječemo na učinak, a ne na uzrok, pa je rizik od vaskularnih nezgoda kod ovih pacijenata i dalje visok, iako se subjektivno mogu osjećati apsolutno zdravim.

Koji su uslovi neophodni za uspješno djelovanje u prevenciji kardiovaskularnih bolesti. Prvo, mora postojati naučno utemeljen koncept prevencije. Zatim stvaranje infrastrukture za poduzimanje mjera za promicanje zdravlja i prevenciju kardiovaskularnih bolesti. Popunjavanje ove strukture stručnim kadrovima i obezbjeđivanje materijalno-tehničkih i finansijskih sredstava.

U principu, sve ovo imamo, ali ne radi punom snagom, dok nam je ipak potreban bolji efekat.

Imamo li naučnu osnovu? Da imam. To je koncept faktora rizika, koji je, inače, razvijen i u prošlom veku. Postao je naučna osnova za prevenciju kardiovaskularnih bolesti. Svi uspješni projekti koji su realizovani u svijetu u proteklih 30-40 godina koristili su upravo ovaj koncept.

Njegova suština je prilično jednostavna. Ne znamo korijenske uzroke velikih kardiovaskularnih bolesti. Ali uz pomoć epidemioloških studija identifikovani su faktori koji doprinose njihovom razvoju i napredovanju, a koji se nazivaju „faktori rizika“, što je dobro poznato.

Naravno, prvenstveno nas zanimaju promjenjivi faktori rizika, odnosno oni faktori na koje možemo utjecati, promijeniti ih i smanjiti. Oni su uslovno podeljeni u tri podgrupe. To su bihejvioralni i društveni, biološki i ekološki.

To ne znači da nas neizmijenjeni faktori ne zanimaju. Ako uzmemo dva dobro poznata neizmijenjena faktora: godine i spol, onda ih, na sreću ili nesreću, još ne možemo promijeniti. Ali mi ih dobro koristimo kada razvijamo prognostičke tablice ili instrumente.

Još jedna stvar na koju želim da vam skrenem pažnju. Klasični faktori rizika za kardiovaskularne bolesti dovode ne samo do razvoja kardiovaskularnih bolesti, već i do niza drugih kroničnih nezaraznih bolesti. Na osnovu toga su izgrađeni integrisani programi za prevenciju nezaraznih bolesti.

Postoji dosta faktora rizika. Otkriveno ih je više od 30 - 40, tako da uvijek morate odabrati prioritet, odnosno kojim faktorima rizika dati prednost. Na koje faktore rizika moramo prvo obratiti pažnju?

Prvi su faktori čija je povezanost sa bolestima dokazana. Drugo, ova veza mora biti jaka. Prevalencija faktora rizika bi trebala biti visoka. Faktori koji utiču na nekoliko bolesti, a ne samo na jednu. Oni nas zanimaju sa praktične tačke gledišta. Na primjer, pušenje. Ako uspijemo u borbi protiv pušenja, to će dovesti ne samo do smanjenja kardiovaskularnih bolesti, već i mnogih drugih bolesti. Takvi faktori su za nas od posebnog interesa sa praktične tačke gledišta.

Najvažniji. Kada se daje prioritet faktoru rizika, mora se jasno shvatiti da postoje efikasne metode za prevenciju i korekciju ovog faktora rizika.

Ako govorimo o opštim faktorima rizika za koje postoje naučno utemeljene i dostupne javnozdravstvene metode identifikacije i korekcije, onda su oni svima dobro poznati. To su pušenje, zloupotreba alkohola, dislipidemija, arterijska hipertenzija, psihosocijalni faktori, gojaznost i fizička neaktivnost.

To ne znači da drugi faktori ne igraju ulogu. Ali ovo su uobičajeni faktori rizika. Njihova korekcija će dovesti ne samo do smanjenja smrtnosti od kardiovaskularnih bolesti, već i od niza drugih kroničnih nezaraznih bolesti.

Približava nam se (ne samo nama, nego iu svijetu općenito) epidemija dva faktora rizika koji su bili poznati prije, a sada su praktično epidemija. Ovo je prekomjerna težina, gojaznost. Poremećaj tolerancije ugljikohidrata, dijabetes melitus. Metabolički sindrom, budući da su ova dva faktora - gojaznost i dijabetes - komponente metaboličkog sindroma.

Biće zanimljivo proučiti u kojoj mjeri faktori rizika mogu zapravo predvidjeti smrtnost od ishemijske bolesti ili od kroničnih nezaraznih bolesti.

U našem centru ovakvu analizu izvršila je profesorica A. M. Kalinina. Ona je uzela dugoročna prospektivna 10-godišnja opservacija i izračunala rizik na osnovu početnog nivoa faktora rizika. Ona je to nazvala "predviđenim rizikom". Zatim sam provjerio šta se zapravo dogodilo, odnosno koji je uočeni rizik. Ako pogledate slajd “Smrtnost od koronarne bolesti srca”, tada se dvije “krive” praktično spajaju. Ovo čak izaziva iznenađenje koliko je to tačno.

Ako pogledate slajd „Smrtnost od hroničnih nezaraznih bolesti“ („predviđeni rizik“ i „opaženi rizik“), iako se „krive“ donekle razlikuju, one idu veoma paralelno.

Danas smo postali vrlo dobri u predviđanju rizika kod određenih grupa ljudi. Ali jedan od ovih (ne bih to nazvao nedostatkom) za nas nepovoljnih trenutaka je takozvana anonimnost prevencije. Možemo reći da će od stotinu ljudi sa ovim nivoom faktora rizika 50% umrijeti za 10 godina. Ali danas ne možemo lično imenovati ko će biti ovih 50%.

Faktori rizika koji nisu opravdali očekivanja. Šta mislim kada faktori rizika ne ispunjavaju očekivanja? Ovo je oksidativni stres. O tome pričaju beskrajno, posebno kada govore o dodacima prehrani. Ovo je hiperhomocisteinemija. U SAD-u i Kanadi su čak počeli dodavati B vitamine i folnu kiselinu u proizvode kako bi smanjili hiperhomocisteinemiju među svojom populacijom.

Ovo je upala. Nastanku ateroskleroze pridaje se veliki značaj. Ovo su infekcije. Čak su pokušali da se leče antibioticima širokog spektra. Akutni koronarni sindrom, infarkt miokarda. Ovo je nedostatak ženskih polnih hormona. U zagradama je naznačeno koje su kliničke studije provedene i koji lijekovi su korišteni. Ove kliničke studije, nažalost, ili nisu dale nikakve rezultate (bile su nula) ili su se čak pokazale kao negativne.

Da li to znači da ovi faktori ne igraju ulogu u nastanku i napredovanju bolesti? Naravno da to ne znači to. Najvjerovatnije radimo nešto pogrešno u smislu naše intervencije. To je dobro pokazala situacija sa ženskim polnim hormonima i hormonskom nadomjesnom terapijom. Bilo je nekoliko metaanaliza koje su pokazale da hormonska nadomjesna terapija nakon menopauze dovodi do povećanog rizika od vaskularnih događaja. Zaključak je bio da se mogu koristiti vrlo pažljivo.

Kada se pažljivije analizira, pokazalo se da ako se ova hormonska nadomjesna terapija započne odmah ili ubrzo nakon početka menopauze, rezultat je pozitivan. Ako se prepisuje pacijentima koje su imale 10 do 15 godina nakon menopauze, rezultati su bili loši.

Djelovanje struktura koje pružaju preventivnu zaštitu. Šta je potrebno učiniti da bi se pružila preventivna njega. Samo tri vrlo jednostavne stvari. Ovo je identifikacija faktora rizika (skrining). Procjena stepena rizika pomoću tabela ili pomoću nekih kompjuterskih programa.

Prilagodba rizika. Ovdje mogu biti tri radnje: preventivno savjetovanje, neliječnička prevencija (neka vrsta programa fizičkog treninga ili dijetetski program) ili prevencija droge (kada uz pomoć lijekova pokušavamo normalizirati neki faktor poput hipertenzije).

Što je veći rizik, to se više krećemo ka prevenciji droga.

Postoje dvije vrste skrininga. Selektivni i oportunistički. Oportunistički skrining je vrlo politički naziv. U literaturi na engleskom jeziku to zovu. Mi to prevodimo doslovno. Ovo je pregled svih koji idu kod doktora. Ili provodimo neku vrstu preventivnog pregleda, pregledavamo sve redom - to se zove oportunistički skrining.

Postoji selektivni skrining. Uzimamo neku ciljnu grupu u kojoj očekujemo veće širenje bolesti ili neki faktor rizika. Na primjer, želimo identificirati osobe s dijabetesom. Naravno, ako uzmemo osobe koje imaju prekomjernu težinu, gojaznost ili osobe koje imaju prehrambenu predispoziciju za dijabetes, tada ćemo identificirati znatno više ovih pacijenata.

Na tome se zasnivaju ove dvije vrste skrininga. Ovisno o zadatku, koristi se jedno ili drugo.

Dijagnostičke metode, koje se vrlo brzo poboljšavaju, sada nam omogućavaju da identifikujemo takozvane subkliničke markere povećanog rizika. Konkretno, oštećenja od ateroskleroze ili arterijske hipertenzije.

Debljinu intima-medije (ultrazvuk) možemo odrediti neinvazivnim metodama. Kalcifikacija koronarnih arterija (kompjuterska tomografija). Hipertrofija lijeve komore (ultrazvuk, EKG). Indeks: gležanj - rame, odnosno omjer sistoličkog pritiska na skočni zglob i na ramenu (postoje posebni uređaji, ali to možete jednostavno učiniti pomoću manžetne fonendoskopa). Plakovi u karotidnim ili perifernim arterijama (ultrazvuk).

Ovo je karotidno-femoralna brzina propagacije pulsnog vala. Metoda je poznata jako dugo, ali sada su se pojavili uređaji koji omogućavaju da se to vrlo precizno i ​​lako odredi. Brzina glomerularne filtracije. Mikroalbuminurija, proteinurija. Mislim da bi se ovaj spisak mogao nastaviti, ali suština je dovoljno jasna. Ovi markeri predstavljaju jaz između faktora rizika i bolesti. Ali imaju bolju prediktivnu sposobnost, prognostički kvalitet, od prognostičkog značaja takvih skala kao što su Framinghamova skala ili skala SCORE.

Osim toga, korištenje ovih subkliničkih markera omogućava izolaciju i reklasifikaciju pacijenata. Oni pacijenti koji se slažu i koji su bili u riziku ili srednjem riziku na skali mogu preći u drugu grupu. U konačnici, snimanje ateroskleroze može poboljšati pridržavanje preventivnih mjera. To nije tako lako jer je nedostatak posvećenosti glavni problem.

Strategija za prevenciju kardiovaskularnih bolesti. Već se približavamo razlogu zašto danas držim ovo predavanje. Sve zavisi od toga koji zadatak postavimo. Dugoročni cilj je populaciona strategija. Usmjeren je na one faktore načina života i okoliša koji povećavaju rizik od razvoja kardiovaskularnih bolesti u općoj populaciji. Pojednostavljeno rečeno, to je ono što nazivamo “zdravim stilom života”.

Ova strategija se uglavnom nalazi izvan zdravstvenog sektora. Međutim, ovo je jedna od glavnih strategija koja ima niz prednosti. Ovaj pozitivan učinak će doći do velikog dijela populacije, uključujući i one pod visokim rizikom ili oboljele od nezaraznih bolesti.

Troškovi implementacije su veoma niski. Nema potrebe za ekstenzivnim jačanjem zdravstvenog sistema, jer je ova strategija u velikoj mjeri izvan zdravstvenog sistema. Sada je dobro dokazano da dobro planirani programi prevencije mogu imati značajan utjecaj na način života i prevalence faktora rizika. Promjena načina života i smanjenje nivoa faktora rizika dovode do smanjenja kardiovaskularnih i drugih kroničnih nezaraznih bolesti.

Provedena je sistematska analiza koja je ispitivala mogućnost smanjenja mortaliteta kroz promjenu načina života i ishrane kod pacijenata sa koronarnom i koronarnom bolešću i u općoj populaciji.

(Slide show).

Kolona lijevo je smanjenje mortaliteta pacijenata. Desno je smanjenje mortaliteta stanovništva. Prestanak pušenja daje 35 - 50%. Povećanje fizičke aktivnosti za 25 - 30% smanjuje smrtnost. Razumna konzumacija alkohola takođe smanjuje smrtnost. Promjene u ishrani. Uz pomoć načina života možete postići rezultate koji nisu lošiji nego uz pomoć lijekova.

Uvijek govorim o populacionoj strategiji i naglašavam da ta strategija uglavnom leži izvan zdravstvenog sistema, međutim, uloga ljekara je dosta velika. Ljekari bi trebali biti pokretači, da tako kažem, katalizatori, analizatori, informatori procesa koji doprinose prevenciji kardiovaskularnih bolesti.

Doktori moraju pokrenuti ove procese. Oni moraju uzbuđivati ​​društvo i naše političke donosioce odluka, analizirati i informisati i stanovništvo i vlast o tome šta se dešava. Nije sasvim tačno kada kažu da je ova strategija van domena zdravstva;

Doktori igraju veoma važnu ulogu u ovoj strategiji. Iako njegova implementacija zapravo leži uglavnom izvan zdravstva.

Srednjoročni cilj je takozvana visokorizična strategija. Njegova suština je da identifikuje i smanji nivoe faktora rizika kod osoba sa visokim ili povećanim rizikom od razvoja bolesti. Ovdje moramo biti vrlo jasni da postoji skriveni period između uticaja na faktore i rezultata. Ako sutra svi prestanu pušiti, to ne znači da će se za 2-3 mjeseca smanjiti stopa smrtnosti od koronarne bolesti srca ili raka pluća. Proći će neko vrijeme da rizik nestane.

Doprinos faktora rizika je dobro proučen. Doprinos sedam vodećih faktora rizika izgubljenim godinama zdravog života za Rusiju. Nama poznati faktori rizika: hipertenzija, alkohol, pušenje, hiperholesterolemija, višak kilograma, ishrana i fizička neaktivnost.

Doprinos sedam vodećih faktora rizika preranoj smrti ruske populacije. Opet isti faktori rizika, ali je došlo do nekog preuređivanja. Arterijska hipertenzija je ponovo na prvom mjestu. Hiperholesterolemija, pušenje i tako dalje.

Tabela SCORE, koju sam već pomenuo, koja određuje rizik od smrti. Ali moramo uzeti u obzir da se kod ljudi koji još nemaju manifestacije kardiovaskularnih bolesti, to ponekad zaboravlja. Ako postoje kliničke manifestacije, onda su to već osobe visokog rizika. Nema potrebe da koristite bilo koju tabelu. To su osobe visokog i vrlo visokog rizika.

Ako ne, onda možete koristiti ovu tabelu. Naravno, prilično je pojednostavljeno. Međutim, sada se široko koristi za takve masovne skrininge. Postoji nekoliko indikatora. To su: po godinama, kolesterol, pušenje i krvni pritisak. Na osnovu ovih faktora, rizik se može predvidjeti kao postotak. U skladu s tim, pratiti efikasnost tekućih aktivnosti.

Posebnost za Rusiju je da, na pozadini visokog nivoa tradicionalnih faktora rizika (pušenje, zloupotreba alkohola, hipertenzija i drugi), psihosocijalni faktori imaju značajan uticaj (posebno nakon raspada Sovjetskog Saveza) na zdravlje. stanovništva.

Među psihosocijalnim faktorima za koje je dokazan njihov uticaj na razvoj progresije bolesti mogu se navesti:

Depresija i anksioznost;

Stres na poslu: niska sposobnost za obavljanje poslova sa visokim zahtjevima, nezaposlenost;

Nizak društveni status;

Niska ili nikakva socijalna podrška;

Ponašanje tipa A;

Opća tegoba i kronične negativne emocije.

To su psihosocijalni faktori koji su dobro proučeni i koji utiču na razvoj i napredovanje bolesti.

Ako govorimo o psihofarmakoterapiji, onda se mogu izdvojiti tri grupe. Ovo su biljni lekovi. Riječ je o lijekovima za smirenje koji uglavnom djeluju na anksioznost. Antidepresivi koji utiču i na depresiju i na anksioznost.

Među lijekovima bez recepta najpopularniji je Afobazol - originalni je domaći nebenzodiazepinski anksiolitik. Smanjuje anksioznost, poremećaje spavanja i razne autonomne poremećaje. Ono što je veoma važno je da ne izaziva zavisnost i da ne izaziva sedativni efekat.

Unatoč činjenici da se radi o lijeku bez recepta, naravno, savjetujem vam da se prije kupovine u ljekarni posavjetujete sa svojim ljekarom kako biste vidjeli koliko je prikladan u ovoj situaciji.

Postojala je prilično velika studija koja je pokazala da zapravo ima anksiolitički učinak, odnosno učinak na anksioznost, kod 85% pacijenata. Ovo je efikasan lek koji se može koristiti nakon konsultacije sa lekarom (naglašavam).

Treća strategija. Ovo je kratkoročni zadatak, strategija koja daje brze rezultate. Ovo je sekundarna prevencija – rano otkrivanje i prevencija progresije bolesti.

Sistematska analiza koja pokazuje šta se može postići sveobuhvatnim tretmanom pacijenata sa koronarnom bolešću srca ili drugim vaskularnim oboljenjima. Acetilsalicilna kiselina - do 30%. Beta blokatori - do 35%. ACE inhibitori - 25%, statini - 42%. Prestanak pušenja je prilično efikasan - 35%, nije lošiji od svih lijekova i nema potrebe da trošite mnogo novca.

Ciljevi liječenja pacijenata sa koronarnom bolešću. Zašto sam izabrao IBS? Ovo je jedan od glavnih oblika kardiovaskularnih bolesti. Lijekovi koji se koriste za poboljšanje prognoze i sprječavanje komplikacija. To su antitrombocitni agensi Aspirin, Clopidogrel. Sada se pojavljuju novi antiagregacijski agensi. Ali za sada ova dva lijeka zauzimaju vodeću poziciju. Terapija za snižavanje lipida, ovdje su statini pobijedili sve druge lijekove. Iako ovo vjerovatno nije sasvim tačno. To su beta blokatori (posebno nakon infarkta miokarda). ACE inhibitori. Perindopril i Ramipril imaju najveću bazu dokaza.

Obnovljeno je zanimanje za omega-3 polinezasićene masne kiseline nakon pojave određenih kliničkih studija. Kod nas su najpopularniji Omacor i Vitrum cardio omega-3. Ovi lijekovi ne samo da snižavaju nivoe triglicerola, što smo ranije znali, već imaju i antiaritmički učinak. Zbog toga je moguće postići dobre rezultate u sekundarnoj prevenciji.

Ivabradin (Coraxan) je lijek koji utiče na srčani ritam. Naravno, revaskularizacija miokarda.

Drugu grupu čine lijekovi koji poboljšavaju kvalitetu života, smanjuju napade angine pektoris i ishemiju miokarda. Antianginalni/antiishemijski lijekovi:

Nitrati;

Beta blokatori;

Antagonisti kalcija;

Metabolički lijekovi;

Ivabradin (Coraksan).

Želio bih reći nekoliko riječi o metaboličkim lijekovima. Kod nas su veoma popularne. Doktori ih veoma vole. Očigledno, jedan od razloga takve ljubavi je taj što imaju vrlo malo ili nimalo nuspojava. Istovremeno, to su lijekovi o kojima se uvijek raspravlja. Mnogo se raspravlja o njima, koliko su efikasni.

Naša dva najpopularnija lijeka su Preductal i Mildronate. Zašto se vode ove rasprave? Prvo, ovi lijekovi se obično koriste u kombinaciji s drugim antianginalnim lijekovima. Često je teško izolovati koliki je dio ovog efekta uzrokovan metaboličkim lijekovima. Tada njihov učinak još uvijek nije tako jak kao kod drugih antianginalnih lijekova. Potrebno je mnogo istraživanja da bi se to identifikovalo i dokazalo.

Treće. Ne postoje jasne zamjenske tačke. Za hipertenziju - nivo krvnog pritiska ili hiperholesterolemiju - nivo holesterola. Ovdje nema takvih tačaka, tako da se ova rasprava stalno vodi.

Nedavno je završena velika studija o mildronatima. Međunarodno istraživanje. Veliki broj pacijenata. Cilj mu je bio procijeniti učinak mildronata u dozi od 1000 mg (odnosno dvije kapsule) na simptome koronarne bolesti srca, primjenom tolerancije opterećenja kod pacijenata sa stabilnom anginom na pozadini standardne terapije u trajanju od 12 mjeseci.

Rezultati ove studije pokazali su da se ukupno vrijeme vježbanja povećalo. Mildronat, placebo - vrlo male promjene. Vrijeme do pojave depresije ST segmenta, što općenito ukazuje da lijek zaista ima antiishemične učinke i da se može koristiti u kombinovanoj terapiji.

Ima dosta zemalja koje su u proteklih 20-30 godina postigle smanjenje od 50% ili više u smrtnosti od koronarne bolesti srca. Analizirali su zašto se to dogodilo. Promjenom nivoa faktora rizika ili kroz liječenje.

(Slide show).

Rezultati su bili sljedeći. Narandžaste šipke - zbog faktora rizika. Zelena - zbog tretmana. Više me je začudio relativno visok doprinos liječenja smanjenju mortaliteta. 46%, 47%, 38%, 35%. Često čujemo da liječenje nema baš dobar učinak na zdravlje. Ali ovi testovi pokazuju da je prevencija pred nama. Bez toga se ne može, ali je i tretman prilično efikasan. Nema potrebe da im se suprotstavljate, već da ih koristite zajedno.

Druga jasnija analiza je u Engleskoj i Velsu. Ponovo vidimo smanjenje smrtnosti od koronarne bolesti za 58% zbog smanjenja nivoa faktora rizika i 42% zbog liječenja pacijenata sa koronarnom bolešću. Ove dvije vrste intervencija moraju se kombinirati, a ne suprotstavljati jedna drugoj.

Bez obzira na napredak u medicinskim visokim tehnologijama, glavno smanjenje smrtnosti i invaliditeta od nezaraznih bolesti postići će se prevencijom.

Preporuke za prevenciju kardiovaskularnih bolesti i promociju zdravlja, kao i njihovo sprovođenje, treba da se zasnivaju na principima medicine zasnovane na dokazima, a ne na mišljenjima pojedinih, pa i istaknutih, naučnika i javnih ličnosti. To se, nažalost, kod nas često dešava.

U kliničkoj medicini postoji "profilaktička doza". U preventivnoj medicini postoji i takva „preventivna doza“. Da bi prevencija bila efikasna, „preventivna doza“ mora biti optimalna, što znači: prava akcija, usmerena na pravi broj ljudi, u pravom vremenskom periodu, u pravom intenzitetu.

Slogan Svjetske zdravstvene organizacije, koji je nama veoma relevantan. Razlozi su poznati, jasno je šta dalje, sada je na vama red da djelujete. Nažalost, puno pričamo, a mnogo manje glumimo.

Zahvaljujem na pažnji.

(0)

1.3 Individualna i populaciona strategija za prevenciju faktora rizika

U djelotvornoj kontroli kroničnih nezaraznih bolesti od velike su važnosti odnosi koji se razvijaju u trijadi „liječnik – pacijent – ​​bolest“. .

Ključna karika za implementaciju koncepta partnerstva je edukacija pacijenta kroz preventivno individualno ili grupno savjetovanje, uzimajući u obzir karakteristike obrazovanja odraslih i formiranje motivacije za promjenu ponašanja u pravcu poboljšanja zdravlja.

Ove karakteristike suštinski razlikuju proces preventivnog savjetovanja od metoda zdravstvenog odgoja; Metode preventivnog savjetovanja su najvažnije oblasti liječenja bolesti i mogu se klasificirati kao bihevioralna terapija. Stoga, efikasnost savjetovanja ovisi o tome koliko dobro konsultant posjeduje osnovne vještine učinkovite komunikacije. Ova pitanja je važno uzeti u obzir u sistemu kontinuirane medicinske edukacije, posebno na postdiplomskom nivou, kada doktor već ima svoje praktično iskustvo i razvija stavove o međuljudskim odnosima sa pacijentima.

Zdravstvena svijest određuje profil ponašanja i spremnost za učešće u preventivnim programima. Važnost proučavanja zdravstvene svijesti u populaciji proizlazi iz činjenice da je negativno samopoštovanje povezano sa većim rizikom od KVB. Prema mnogim istraživačima koji se bave problemima prevencije, aktivnosti za primarnu prevenciju KVB moraju započeti povećanjem nivoa znanja stanovništva o ovom problemu.

Prema V.V. Gafarov, u uslovima psihičkih poteškoća, visokog nivoa negativnih psihosocijalnih faktora i socijalne deprivacije, populacija ima veću prevalenciju bihevioralnih faktora rizika: pušenje, loša ishrana i niska fizička aktivnost. Utvrđeno je da je u periodu društveno-ekonomske krize 1988-1994. visok procenat žena ocenio je svoje zdravlje kao „ne baš zdravo“ i „bolesno“ i primetio je visoku verovatnoću da će razviti ozbiljnu bolest u roku od 5-10 godina (56%). Dinamika stava žena prema bihevioralnim faktorima rizika (1988-1994) ukazuje na značajan porast pušača među ženskom populacijom (19,5%); smanjenje udjela pacijenata s odsustvom takvog faktora rizika kao što je NFA u pozadini značajne prevalencije stresa u porodici i na poslu, u odnosu na 1988.

U tom kontekstu, dobro samoprocjenjeno zdravlje povezano je s boljim preživljavanjem i nižim stopama morbiditeta, a već početkom 1980-ih, samoprocjenjeno zdravlje se smatralo snažnim prediktorom mortaliteta, čak i neovisno o objektivnim mjerama zdravlja. Od tada, povezanost između samoprocjene zdravlja i objektivnih zdravstvenih ishoda potvrđena je u desetinama studija zasnovanih na populaciji iu različitim kulturnim okruženjima. Trenutni dokazi sugeriraju da su visoke stope niske samoprocjene zdravlja među ženama uobičajene u zemljama u razvoju.

Samoprocijenjeno zdravlje je snažan prediktor mortaliteta koji ovisi o dozi, a povezanost je uglavnom neovisna o kovarijatima i ostaje značajna tijekom desetljeća. Britanske studije su pokazale da je samoprocjenjeno zdravlje snažan prediktor fatalnih i nefatalnih kardiovaskularnih događaja u ovoj zdravoj populaciji srednjih godina. Neke od asocijacija se objašnjavaju stilom života, ali samoprocjenjeno zdravlje je ostalo snažan prediktor nakon prilagođavanja sociodemografskim, kliničkim i bihevioralnim faktorima rizika i nakon deset godina praćenja.

Iz ovoga se može zaključiti da je samopoštovanje zdravlja usko integrirano u zdravstveni status stanovništva, bez obzira na klasične faktore rizika i bolesti direktno klasifikovane kao pojedinačne nozološke jedinice. Dobijeni podaci omogućavaju da se ova mjera zdravstvenog stanja, koja se prilično lako može mjeriti na nivou primarne zdravstvene zaštite, koristi kao jedan od važnih indikatora zdravlja pojedinca i stanovništva.

U određenoj mjeri, proces preventivnog savjetovanja je olakšan grupnim metodama, primjer za to mogu biti zdravstvene škole, na primjer, za pacijente sa hipertenzijom, modifikabilnim i nepromjenjivim faktorima rizika i sl., kojih je posljednjih godina sve više. uvedena u realnu zdravstvenu praksu.

Odrasla osoba izuzetno je teško promijeniti ponašanje i navike ponašanja, posebno u preventivne svrhe. Psihološki faktori i lični kvaliteti lekara igraju važnu ulogu u efikasnom preventivnom savetovanju i mogu povećati njegovu efikasnost i stvoriti prepreku pacijentovom prihvatanju preporuka. Prema preporukama European Society of Cardiology 2007, poželjno je da se u takvim slučajevima obuči i rodbina pacijenta, čime se povećava ne samo posvećenost pacijenta ispunjavanju medicinskih propisa, već i stvara neophodnu društvenu podršku.

Da bi se osigurala efikasna implementacija ovih konceptualnih osnova preventivnog savjetovanja u praksi, moguće je u potpunosti osposobiti pacijente kako u zdravstvenoj školi, tako iu obliku grupnog preventivnog savjetovanja zasnovanog na principima efektivne obuke. Međutim, čak i uz individualno preventivno savjetovanje, potrebno je ovladati osnovama djelotvornog preventivnog savjetovanja koje su gore navedene.

Istorija stvaranja škola za pacijente sa raznim hroničnim bolestima u Rusiji seže oko 10 godina unazad. Prilično je bogato iskustvo u podučavanju pacijenata u školama za različite bolesti: dijabetes melitus, arterijska hipertenzija, bronhijalna astma, koronarna bolest, itd.

Trenutno ne postoje jedinstveni standardni zahtjevi za izgradnju algoritama preventivnog savjetovanja u Ruskoj Federaciji. Istovremeno, potreba za objedinjavanjem savjetodavne tehnologije je očigledna i diktirana je konceptualnim principom potrebe za sveobuhvatnom tehnologijom preventivnog savjetovanja – „informacija-trening-motivacija“, „pružanje diferencirane medicinske njege i podrške“.

Među brojnim problemima prevencije CND-a koji su u nadležnosti i području odgovornosti zdravstvenog sistema, ključan je međuljudski odnos između doktora i pacijenta, bez obzira na postojeće zdravstvene probleme, jer može biti glavni pokretač stvarnih i uspješnih preventivnih mjera, pod uslovom da su zasnovane na konceptualnim principima efikasnog preventivnog savjetovanja. Istovremeno, ako se ovi principi ne uzmu u obzir, teško je očekivati ​​partnerske koordinirane akcije između doktora i pacijenta u poboljšanju navika ponašanja koje su u osnovi mnogih faktora rizika za hronične ne-bolesti.

Skrining pregledi omogućavaju identifikaciju osoba sa „prehipertenzijom“, kao i osoba sa primarnom autonomnom disfunkcijom, funkcionalnom nestabilnošću miokarda i subkliničkim aterosklerotskim lezijama arterija donjih ekstremiteta. Stoga je svim pacijentima kod kojih je utvrđen rizik od razvoja KVB potrebna modifikacija životnog stila, dodatne laboratorijske i instrumentalne pretrage kako bi se utvrdilo oštećenje ciljnog organa i odlučilo o preporučljivosti propisivanja patogenetske terapije.

U istraživanju uvjerenja liječnika o riziku od visokog krvnog tlaka i stavova ljekara prema prevenciji arterijske hipertenzije tri regiona Ruske Federacije, koristeći jednokratnu anonimnu anketu, ustanovljeno je da više od polovine lekara ima sistem zastarelih stručnih stavova o predviđanju i prevenciji komplikacija hipertenzije. Za ovu grupu liječnika predviđanje rizika i prevencija hipertenzije zasniva se na tradicionalnom modelu bolesti: specijalisti ne percipiraju povećanje krvnog tlaka kao faktor rizika, predviđaju vjerovatnoću razvoja komplikacija hipertenzije na osnovu subjektivnih pritužbi pacijenata. , skeptični su u pogledu sprečavanja razvoja oštećenja ciljnih organa, a preventivne mjere ograničavaju na prevenciju hipertenzivnih bolesti, što može poslužiti kao prepreka prevenciji hipertenzije i određuje potrebu za aktivnom obukom ove kategorije kliničara za eliminaciju. njihove netačne stavove i jačaju pridržavanje preventivnih strategija.

Prema A.N. Britova, planiranje i implementacija populacijskih preventivnih programa zahtijeva uzimanje u obzir ne samo nivoa morbiditeta i tradicionalnih faktora rizika, već i psihosocijalnih karakteristika relevantnih grupa stanovništva. Ovaj zaključak proizilazi iz rezultata psihološke analize, u kojoj su otkrivene potiskivanje, projekcija i supstitucija; Ispitanici su imali slabo razvijenu vještinu rješavanja konfliktne situacije, vodeći računa o ličnom modelu ponašanja u konfliktu, postojao je neostvareni moralni potencijal, a uočena je i sklonost ka egocentrizmu.

Rezultati EURIKA studije (multicentrična, međunarodna, presečna studija koja uključuje 12 zemalja) pokazuju da su glavni subjekti preventivnih mjera žene u dobi za prijevremeno penzionisanje, oboljele od hipertenzije sa niskim i umjerenim ukupnim kardiovaskularnim rizikom prema SCORE i aktivno tražeći medicinsku pomoć. Istovremeno, nažalost, onaj dio stanovništva zemlje koji je najizloženiji rizicima od kardiovaskularnih komplikacija, odnosno muškarci stariji od 40 godina radne dobi, koji imaju i druge karakteristike strukture faktora rizika, izuzetno rijetko aktivno traže liječničku pomoć. te stoga zapravo ne spadaju u ovaj sistem mjera prevencije KVB. Rezultati ovih istraživanja ukazuju da je postojeći sistem medicinske prevencije KVB u Rusiji potrebno unaprediti, posebno u pogledu preventivnog rada na korekciji faktora rizika za hronične NCD u populaciji mladih muškaraca.

1.4. Klinički pregled kao model za upravljanje visokim kardiometaboličkim rizikom

Socijalne i ekonomske reforme u zemlji nakon raspada SSSR-a dovele su do smanjenja preventivnih programa, što je dovelo do značajnog smanjenja očekivanog životnog vijeka i povećanja morbiditeta, uključujući KVB. Trenutno se prevencija bolesti i unapređenje javnog zdravlja smatra najvažnijim pravcem u razvoju zdravstvene zaštite u Ruskoj Federaciji. Do intenziviranja preventivnog rada došlo je nakon početka modernizacije zdravstvene zaštite tokom realizacije prioritetnog nacionalnog projekta „Zdravlje“, čiji je jedan od glavnih pravaca unapređenje primarne zdravstvene zaštite, a posebno uvođenje novog pravca – dodatnog medicinski pregled stanovništva. Dispanzerski lekarski pregled - medicinski pregled radi ranog otkrivanja i prevencije razvoja bolesti primenom pravovremenih preventivnih i rehabilitacionih mera. Među populacijama koje su podvrgnute kliničkom pregledu, posebna uloga je oduvijek imala radno aktivno stanovništvo.

Preventivni rad u sistemu zdravstvene zaštite sprovode uglavnom opštinske ustanove za liječenje i preventivu na nivou primarne zdravstvene zaštite. Trenutno, glavni organizacioni i strukturni oblik za koordinaciju i provođenje preventivnih mjera su centri i odjeljenja (kancelarije) medicinske prevencije ambulante ili specijalizirane ambulante, koji djeluju u skladu sa „Pravilnikom o odjeljenju (kancelariji) za prevenciju. “, odobren naredbom Ministarstva zdravlja Ruske Federacije br. 455 od 23. septembra 2003. „O unapređenju aktivnosti zdravstvenih organa i ustanova za prevenciju bolesti u Ruskoj Federaciji.”

Značaj preventivnog rada u očuvanju i jačanju zdravlja stanovništva i produženju životnog vijeka naglašen je i u programskom dokumentu o modernizaciji zdravstvene zaštite. Rješenje ovog globalnog problema u velikoj mjeri zavisi od razvoja i implementacije mjera promocije zdravog načina života, korekcije faktora rizika i ranog otkrivanja najčešćih i društveno značajnih bolesti.

Od 2006. godine vrše se dodatni zdravstveni pregledi kod radno aktivnog stanovništva od 35 do 55 godina, zaposlenog u javnom sektoru, naknadno su ukinuta starosna ograničenja. Postupak i obim dodatnog kliničkog pregleda određen je regulatornim dokumentima Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije i uključuje preglede specijalista (terapeuta, endokrinologa, hirurga, neurologa, oftalmologa, neurologa, urologa za mušku populaciju, akušer-ginekolog), kao i laboratorijske i funkcionalne studije (klinički testovi krvi i urina, ispitivanje nivoa šećera, holesterola, lipoproteina niske gustine, triglicerida u krvi; elektrokardiografija, fluorografija, mamografija - za žene starije od 40 godina; tumor markeri: specifični CA-125 (žene preko 45 godina) i PSA (muškarci stariji od 45 godina);

S tim u vezi, važno je pribaviti naučno utemeljene dokaze da će formiranje preventivno orijentisanog stava prema očuvanju vlastitog zdravlja i poboljšanju životnog stila kod samog ljekara ili medicinske sestre/bolničara uticati na njegove profesionalne vještine, posebno, o njegovom odnosu prema prevenciji KVB i korekciji faktora rizika i proaktivnom savjetovanju pacijenata.

Interesantno je proučavanje prevalencije faktora rizika i stepena njihove korekcije među samim ljekarima. Nekoliko velikih studija u Evropi, Indiji i Kini bilo je posvećeno ovom problemu.

Naučna istraživanja poslednjih godina dala su ubedljive dokaze o kliničkoj i socio-ekonomskoj efikasnosti edukativnih programa za pacijente, posebno za pacijente sa hipertenzijom, koji se sprovode kako u ambulantnim uslovima tako iu organizovanim timovima, na radnom mestu.

Osposobljavanje medicinskih radnika u praktičnim vještinama za prevenciju i korekciju glavnih faktora rizika od kardiovaskularnih bolesti u odnosu na očuvanje vlastitog zdravlja omogućilo je ne samo povećanje njihove svijesti i smanjenje nivoa faktora rizika, već i povećanje učestalosti preventivnih konsultacija. za 95,5%, što je doprinijelo širenju preventivne zaštite na stanovništvo, uključujući i učešće medicinskog osoblja.

Istraživanje provedeno među liječnicima opće prakse u različitim regijama Ruske Federacije pokazalo je da, uprkos relativno dobrom poznavanju osnovnih principa povezanih s procjenom rizika od kardiovaskularnih bolesti, prilikom odlučivanja o taktici liječenja kao rezultat procjene kardiovaskularnog rizika u specifičnim kliničkim situacijama , doktori su imali značajne poteškoće. Ovo može objasniti činjenicu da je efikasnost medikamentozne korekcije faktora rizika među ispitivanim lekarima bila nedovoljna, dok su lekari uključeni u studiju često potcenjivali sopstveni kardiovaskularni rizik.

Utvrđeni nedovoljan nivo svijesti ljekara primarne zdravstvene zaštite u oblasti kardiovaskularne prevencije i njihovih vještina u oblasti preventivnog savjetovanja diktira potrebu izvođenja tematskih ciklusa usavršavanja ili edukativnih seminara iz ove oblasti.

Trenutno su predloženi kriterijumi i metodološke metode za procenu efikasnosti rada centara i odeljenja (kancelarija) medicinske prevencije, a predstavljen je princip nagrađivanja orijentisanog na rezultat osoblja medicinsko-preventivnih ustanova. Pojašnjeni su glavni pravci razvoja i unapređenja prevencije, zasnovani na sistemu ekonomske motivacije za ovu oblast rada.

Upotreba programa za dijagnostiku i korekciju nivoa konzumacije alkohola i problema povezanih sa konzumacijom alkohola u složenom radu medicinsko-preventivne sale zdravstvene ustanove sa organizovanim proizvodnim timom može značajno poboljšati efikasnost preventivnih mera u cilju unapređenja zdravlja. i održavanje profesionalne aktivnosti.

U studijama N.P. Fedorova, prilikom procjene efikasnosti programa liječenja ovisnosti o duhanu u sali za prevenciju duvana u Domu zdravlja, pacijentima sa niskim stepenom ovisnosti ponuđen je prestanak pušenja bez droga, a osnova liječenja bila je bihejvioralna terapija, individualni razgovori i grupni časovi u zdravstvenim školama. Osobama sa umjerenim i visokim stepenom ovisnosti o duhanu ponuđena je antinikotinska terapija uz individualne razgovore i grupnu nastavu u zdravstvenim školama. Nakon 6 mjeseci broj uspješnog prestanka pušenja u prvoj grupi iznosio je 35,5%, u 2. i 3. grupi do 65,0%, otprilike polovina njih je relavirala zbog stresnih situacija, u 2/3 slučajeva su to bili muškarci. Dobijeni podaci ukazuju da je stvaranje posebnih prostorija za prevenciju pušenja u domovima zdravlja efikasna mjera za pomoć pacijentima koji puše.

Veliko iskustvo istraživača u sumiranju iskustva rada sala za prevenciju hipertenzije u Sankt Peterburgu pokazalo je da je stvaranje sobe za prevenciju bolesti omogućilo uspostavljanje sistema obuke za pacijente sa faktorima rizika kao što su hipertenzija i pušenje; Razvijeni ciljani sveobuhvatni programi obuke u sali za prevenciju arterijske hipertenzije formiraju aktivnu životnu poziciju kod pacijenta, poboljšavaju motivaciju za provođenje preventivnih mjera. Uvođenje obuke pacijenata sa arterijskom hipertenzijom u sistem njihove medicinske i socijalne podrške omogućava postizanje značajne efikasnosti u roku od godinu dana, što određuje povoljnu prognozu za tok bolesti. U tom kontekstu, savremeni trendovi u preventivnom radu su takvi da se ekonomski faktor više ne smatra glavnom preprekom za provođenje preporuka liječenja. Istraživanje Lavrova A.N. u vezi sa analizom medicinske, socijalne i ekonomske efikasnosti seta preventivnih mera za pacijente sa hipertenzijom takođe je pokazalo značajnu efikasnost ovih mera.

Primio Petrov D.V. Rezultati podržavaju raširenu upotrebu skale subjektivnog blagostanja kao tehnike skrininga za procjenu rizika od morbiditeta (u širem, nespecifičnom smislu) i, prije svega, prijetnje mentalne neprilagođenosti. Upotreba skale subjektivnog blagostanja u sveobuhvatnom pregledu pacijenata u medicinskoj preventivnoj ordinaciji ne samo da može značajno poboljšati kvalitet procene zdravlja pojedinca, već i značajno povećati sposobnost lekara u planiranju individualnih preventivnih intervencija.

Prilikom uporedne analize tehnološkog sadržaja dvaju organizacionih oblika individualne prevencije - Domova zdravlja i zdravstveno-preventivnih konsultacija, prikazane su prednosti nozološke tehnologije rizika u odnosu na integralnu tehnologiju rizika.

Na osnovu obavljenog posla O.P. Ščepinova studija o ulozi kliničkog pregleda stanovništva u prevenciji bolesti na opštinskom nivou iz 2011. godine pokazala je da zakonska osnova kliničkog rada i oblici računovodstvene i izveštajne dokumentacije zahtevaju promene. Potrebno je u sistem kliničkih pregleda vratiti prostorije za pregled i upitnike kako bi se personalizirala rasprostranjenost RF među populacijom, odobrila lista informativno najznačajnijih laboratorijskih i instrumentalnih vrsta pregleda za dijagnozu, razvila ekspresna dijagnostika, individualna i populacijska -zasnovane zdravstvene tehnologije i informacioni sistem u zdravstvu.

Uporedna, kontrolisana, višegodišnja studija sprovedena na Institutu za preventivnu medicinu pokazala je da Zdravstvena škola sprovedena na radnom mestu i fokusirana na specifične faktore rizika i spremnost na njihovo korigovanje može smanjiti prosečne nivoe visokog krvnog pritiska, ukupnog holesterola i ozbiljnost psihoemocionalnih faktora rizika.

Ruska Federacija od 2013. godine provodi opći medicinski pregled stanovništva. U ovom slučaju, ključna organizaciona struktura su ambulantne ustanove, a odgovornost za proces je na odjelu ili ordinaciji medicinske prevencije i na lokalnom terapeutu. Rusko Ministarstvo zdravlja već je odobrilo niz propisa koji regulišu organizaciju mjera za medicinski pregled odrasle populacije.

Analiza naučnih publikacija na http://elibrary.ru/ sa ključnim rečima „klinički pregled radno aktivnog stanovništva“ predstavlja 57 naučnih radova posvećenih ovoj problematici. Štoviše, većina njih pokazuje ili rezultate jednokratne studije poprečnog presjeka u određenom regionu Ruske Federacije, ili dinamiku incidencije tokom nekoliko godina, i smanjenje ovih parametara, kao i promjenu u Prevalencija faktora rizika za hronične nezarazne bolesti, smatra se kriterijumom efikasnosti preventivnih mera. Nismo naišli na rad na proučavanju dinamike faktora rizika za hronične ne-bolesti na pozadini rada ordinacije i/ili prevencije u opštinskoj ustanovi primarne zdravstvene zaštite sa prospektivnim i/ili retrospektivnim posmatranjem pojedinačne osobe u radnom dobu je možda glavni faktor koji određuje ovu okolnost odsustvo detaljne analize RF, što je odredilo svrhu i ciljeve ovog istraživanja.

· Prepoznavanje slučajeva opasne i štetne konzumacije surfaktanata

· Pružanje multidisciplinarne specijalizovane nege

· Sprovesti ciljane intervencije u načinu života

· Rad sa roditeljima ove grupe (predavanja i praktična nastava podučavanje vještina socijalno podržavajućeg i razvojnog ponašanja u porodici i odnosima sa djecom).

Kratke intervencije uključuju niz mjera usmjerenih na ljude koji počnu da piju opasne količine alkohola ili droga, ali još nisu ovisnici o alkoholu ili drogama.

Cilj - prevencija problema povezanih sa upotrebom psihoaktivnih supstanci kod pacijenata.

Sadržaj ovih kratkih intervencija varira, ali najčešće su poučni i motivacijski i osmišljeni su za rješavanje specifičnih problema u ponašanju u vezi s upotrebom supstanci i davanje povratnih informacija kroz skrining, edukaciju i praktične savjete, a ne intenzivne psihološke analize i dugoročne tretmani.

Kratkoročne intervencije mogu smanjiti upotrebu supstanci do 30%.

Intervencija “Jednostavan savjet”

U roku od 5-10 minuta, na jasno strukturiran način, čvrstim, ali prijateljskim tonom, ukazati pacijentu na opasnosti daljeg uzimanja alkohola/droga. Preporučuje se fokusiranje na vrste i oblike takvih oštećenja i specifične probleme (negativne uzroke) povezane sa stvarnim somatskim, mentalnim, socijalnim, psihičkim, porodičnim statusom pacijenta.

Istovremeno, treba istaknuti pozitivne razloge – u vidu pozitivnih efekata smanjenja obima i učestalosti alkoholizma i prestanka upotrebe droga.

Intervencija “Motivaciono intervjuisanje”

Dosljednom primjenom individualnih strategija (5-15 minuta) pacijent se motivira ka potrebnim pozitivnim promjenama.

1. Uvodni razgovor: način života pacijenta, stres i konzumacija alkohola/droga (odgovor na pitanje o ulozi psihoaktivnih supstanci u svakodnevnom životu, adaptacija na to).

2. Uvodni razgovor: zdravlje pacijenta i njegova konzumacija alkohola (odgovor na pitanje o uticaju alkohola na ispoljavanje zdravstvenih tegoba).

3. Tipična pitanja: slučaj konzumacije, dan, sedmica (povjerljiva rasprava o stvarnim obrascima potrošnje i ulozi alkohola/droga u životima pacijenata).

4. „Dobro i ne baš dobro“ u konzumiranju alkohola/droga (generalizacija bez postavljanja problema i zadataka za promjenu ponašanja).

5. Pružanje specifičnih informacija pacijentu (općenito).

6. Sadašnjost i budućnost pacijenta (prepoznavanje - samo ako postoji lična briga pacijenta - nesklad između stvarnih okolnosti njegovog života i planova za budućnost; dovođenje svijesti o potrebi promjene njegovog ponašanja).

7. “Istraživanje zabrinutosti pacijenata”

8. Pomoć u donošenju odluka (samo ako je pacijent spreman da započne pozitivne promjene; ​​sa naglaskom na ličnom izboru u njegovu korist i naznakom spremnosti zdravstvenog radnika da dalje sarađuje u slučaju neuspjeha).

Opšti objektivno-subjektivni principi rada

Samopouzdanje

Primarni nivo povjerenja– zasniva se na informacijama o korisnosti lijeka i liječenja dobijenim u djetinjstvu i adolescenciji od članova porodice i potvrđenim ličnim iskustvom.

Sekundarni nivo povjerenja– utvrđuje se kontaktom sa određenim subjektom preventivnog rada:

a. susret sa medicinskim radnikom - povjerenje je određeno njihovim izgledom, držanjem, izražavanjem misli, kulturom govora, etikom ponašanja itd.

b. kvalitet tretmana i profilaktičke sredine (stanje materijalne baze).

U ovoj fazi, nivo povjerenja je određen konstruktivnom cjelovitošću komunikacijskog procesa, prisustvom pacijenta i zdravstvenog radnika u zajedničkom, jedinstvenom jezičkom kontekstu.

Tercijarni nivo povjerenja– određeno specifičnim argumentima - simptomi povlačenja nestaju, jačina želje se smanjuje, opće stanje se stabilizira

Partnerstvo

Upotreba medicinskih i psihosocijalnih tehnika moguća je samo ako je osiguran istinski partnerski odnos s pacijentom. Uz međusobnu naklonost i poštovanje, pacijent postaje koterapeut i na taj način pomaže sebi i procesu ozdravljenja.

Oprema

2. Strategija planskog preventivnog održavanja, prema kojoj se preventivni radovi obavljaju periodično prema planu, bez obzira na tehničko stanje opreme, a u slučaju kvara vrši se restauracija ili zamjena.

3. Strategija prevencije zasnovana na tehničkom stanju, kada se preventivne mjere sprovode uzimajući u obzir stvarno stanje opreme, utvrđeno tehničkim dijagnostičkim metodama.

Dugogodišnje iskustvo u radu kako domaćih tako i stranih elektrana, trafostanica i električnih mreža pokazuje da je organiziranje TOP elektro opreme prema prvoj strategiji u većini slučajeva neučinkovito i samo ponekad opravdava najjednostavniju i visokopouzdanu opremu. U tom slučaju povremeno se vrši održavanje, a popravci se izvode nakon kvara. Obim popravke zavisi od vrste kvara ili oštećenja. Ova strategija omogućava najpotpunije korištenje resursa opreme, ali dovodi do dugotrajnog zaustavljanja tehnoloških procesa, što uzrokuje velike štete i značajne troškove popravka. Stoga se u elektroprivredi strategija hitne prevencije može koristiti samo za nekritične instalacije, čiji kvar nije praćen gašenjem kritične opreme i ne remeti ritam proizvodnog procesa. Na jednom broju objekata ova strategija je prinuđena da se koristi zbog nedovoljnih sredstava za popravke, nedostatka materijala i rezervnih delova itd.

Trenutno se prevencija elektroopreme sistema napajanja sprovodi prema drugoj strategiji, zasnovanoj na planiranim preventivnim principima izvođenja radova. Istovremeno, preventivne mjere se sprovode planirano iu strogo propisanim rokovima. Ovaj sistem se naziva sistem planiranog preventivnog održavanja (PPR). Važeći standardi za sistem održavanja i popravke utvrđuju: strukturu ciklusa popravke; učestalost preventivnih mjera; tipični obim radova na održavanju i vrste popravki (tekući, srednji, veliki); troškovi rada i materijala; standardi zastoja zbog popravki; normativi skladišnih zaliha opreme, rezervnih dijelova, komponenti i materijala.

Najperspektivniji pravac za unapređenje PPR sistema je upotreba strategije prevencije zasnovane na tehničkom stanju. Osnova za njegovu konstrukciju su metode i sredstva tehničke dijagnostike, koja omogućavaju utvrđivanje tehničkog stanja kroz kontinuirano ili diskretno praćenje promjena parametara opreme koji određuju njen rad. Kada ovi parametri dođu do stanja blizu granice, provode se preventivne popravke opreme.

Tehnička dijagnostika uključuje dva glavna područja - operativnu i popravnu dijagnostiku. Donedavno je dijagnostika popravka bila praktično jedino sredstvo za identifikaciju kvarova, što je određivalo upotrebu PPR sistema sa jasnim regulisanjem vremena i vrsta planiranih popravki. Operativna dijagnostika se provodi bez isključivanja opreme iz mreže i omogućava vam da procijenite tehničko stanje objekta tokom rada. Strategija prevencije zasnovana na tehničkom stanju je efikasna kada se radi sa složenom opremom, čija je popravka povezana sa visokim troškovima. To omogućava potpunije korištenje tehničkih resursa i osigurava pouzdan rad električne opreme uz minimalne troškove.

Planirano preventivno održavanje

Električna oprema

PPR sistem se zasniva na sledećim osnovnim principima:

· preventivno održavanje mora se provoditi striktno prema unaprijed izrađenim kalendarskim planovima;

· prilikom opravdavanja učestalosti preventivnog održavanja potrebno je uzeti u obzir uslove okoline, privremene režime rada opreme, stepen odgovornosti tehnoloških procesa i sl.;

· obim i radni intenzitet obavljenog preventivnog rada daju se na prosječnoj osnovi (ukupno) iu svakom konkretnom slučaju specificiraju se u zavisnosti od tehničkog stanja opreme;

· dizajn opreme mora biti u skladu sa uslovima okoline i režimima rada, na osnovu zahteva regulatornih dokumenata.

Planirano preventivno održavanje je skup radova koji imaju za cilj održavanje i obnavljanje performansi opreme. U zavisnosti od prirode i stepena istrošenosti opreme, od obima, sadržaja i složenosti preventivnih radova, obuhvata međuremontno održavanje, tekuće, srednje i veće popravke.

Međuremontno održavanje je preventivne prirode. Sastoji se od redovnog čišćenja i podmazivanja opreme, pregleda i ispitivanja rada njenih mehanizama, zamjene dijelova sa kratkim vijekom trajanja, te otklanjanja manjih kvarova. Ovi se radovi, po pravilu, izvode bez zaustavljanja opreme tokom njenog trenutnog rada.

Tekući popravci su skup popravnih radova koji se obavljaju između dva velika remonta i koji se sastoje od zamjene ili restauracije pojedinih dijelova. Tekući popravci se izvode bez potpunog rastavljanja opreme, ali zahtijevaju kratkotrajno gašenje i izvođenje opreme iz rada uz rasterećenje. Prilikom rutinskih popravki opreme obavljaju se vanjski pregledi, čišćenje, podmazivanje, provjera rada mehanizama, popravak pokvarenih i istrošenih dijelova, na primjer, pregled i čišćenje generatora bez skidanja rotora, lakiranje prednjih dijelova, brisanje izolatora, pregled i čišćenje ulaza transformatora i prekidača bez njihove izmjene itd.

Stoga se rutinski popravci izvode kako bi se osigurala ili obnovila radna sposobnost električne opreme eliminacijom kvarova i kvarova koji nastaju tokom njenog rada. Tokom rutinskih popravki provode se potrebna mjerenja i ispitivanja kako bi se identifikovali kvarovi opreme u ranoj fazi njihovog razvoja. Na osnovu mjerenja i ispitivanja određen je obim predstojećeg velikog remonta. Tekući popravci se obično izvode najmanje jednom u 1-2 godine.

Prilikom srednjeg popravka, pojedine komponente se rastavljaju radi pregleda, čišćenja dijelova i otklanjanja uočenih kvarova, popravke ili zamjene pohabanih dijelova ili komponenti koje ne osiguravaju normalan rad opreme do sljedećeg većeg remonta. Prosječni popravci se izvode u intervalima ne više od jednom godišnje.

Prilikom velikog remonta, oprema se otvara i pregleda uz detaljan interni pregled, merenje tehničkih parametara i otklanjanje uočenih kvarova. Veliki popravci se izvode na kraju perioda remonta koji je utvrđen za svaku vrstu opreme. Prilikom završnih popravki, svi dotrajali dijelovi se zamjenjuju ili obnavljaju, a pojedini elementi i komponente opreme se modernizuju. Ovi radovi zahtijevaju demontažu agregata, potpune vanjske i unutrašnje popravke sa provjerom stanja komponenti i dijelova, značajan broj visokokvalifikovanih radnika, dugotrajno gašenje elektro opreme, veliku količinu ispitivanja i složenih uređaja. Glavna električna oprema prolazi kroz veliki remont u određenom vremenskom periodu.

Za razliku od tekućih popravki, srednji i kapitalni popravci imaju za cilj obnavljanje djelomično ili potpuno istrošenog mehaničkog i sklopnog vijeka opreme.

Po završetku popravke vrši se montaža opreme, podešavanje i testiranje. Nakon prethodnog prijema iz remonta, glavna oprema elektrana i trafostanica se provjerava u radu pod opterećenjem 24 sata.

Zaključak o pogodnosti opreme za rad donosi se na osnovu poređenja rezultata ispitivanja sa važećim standardima, rezultata prethodnih ispitivanja, kao i mjerenja dobijenih na istoj vrsti opreme. Netransportna oprema se ispituje u mobilnim električnim laboratorijama.

Pored planiranih preventivnih popravki, u praksi elektroenergetskih sistema se dešavaju i neplanske popravke: hitne i vanredne. Zadatak hitne popravke je otklanjanje posljedica nesreće ili otklanjanje štete koja zahtijeva momentalno gašenje opreme. U hitnim slučajevima (požar, kvar izolacije, itd.), oprema se zaustavlja radi popravke bez dozvole dispečera.

Vrijeme velikih popravki glavne opreme elektroenergetskih objekata je kako slijedi:

Turbogeneratori do 100 MW Turbogeneratori preko 100 MW Generatori vodonika Sinhroni kompenzatori Glavni transformatori, prigušnici i pomoćni transformatori Uljni prekidači Prekidači opterećenja, rastavljači, noževi za uzemljenje Vazdušni prekidači i njihovi pogoni Kompresori za vazdušne prekidače Separatori i kratkospojnici sa pogonom Akumulatorske baterije

1 put na 45 godina 1 put na 3-4 godine 1 put na 4-6 godina 1 put na 4-5 godina Prvi put najkasnije 8 godina nakon puštanja u rad, naknadno - po potrebi, zavisno od rezultata mjerenja njihovog stanja 1 put u 6–8 godina 1 put u 4–8 godina 1 put u 4–6 godina 1 put u 2–3 godine 1 put u 2–3 godine 1 put u 6 godina Najkasnije 15 godina nakon započeti rad

Neplanirane popravke se dogovaraju sa dispečerom sistema i dostavljaju uz odgovarajuću prijavu. Izvode se kako bi se otklonili različiti kvarovi u radu opreme, kao i nakon što je resurs za prebacivanje istekao. Dakle, u zavisnosti od tipa, prekidači napona od 6 kV i više podležu vanplaniranim popravkama nakon isključivanja 3-10 kratkih spojeva pri nazivnoj struji prekida.

5.4. Održavanje i popravka električne opreme uzimajući u obzir tehničko stanje

Osnovu za izgradnju TOP sistema, na osnovu utvrđivanja stvarnog tehničkog stanja opreme, čine tehničke dijagnostičke metode. Sadašnji nivo i izgledi za razvoj dijagnostičkih alata, detekcije grešaka i automatizovanog upravljanja u elektroprivredi otvaraju realne mogućnosti za korišćenje TOP metoda opreme na osnovu tehničkog stanja u skorijoj budućnosti. Najveći učinak od korištenja takvog sistema postiže se pri radu složene opreme, čije su preventivne popravke povezane s visokim troškovima, a vanredno stanje uzrokuje ogromnu štetu.

Neke metode i sredstva tehničke dijagnostike dugo se koriste za praćenje tehničkog stanja električne opreme. Ovo je, na primjer, hromatografska kontrola opreme punjene uljem; termovizijska kontrola kontaktnih sistema; praćenje temperature stanja ležajeva, magnetnih jezgara, namotaja generatora, velikih elektromotora i transformatora; kontrola vibracija hidrogeneratora i druge električne opreme; kontrola izolacije kablovskih vodova.

Prilikom dijagnosticiranja utvrđuje se kakvim vrstama preventivnih radova mora biti podvrgnuta električna oprema kako bi se spriječili kvarovi i obnovio njen nivo performansi. Ovaj rad bi trebao biti usmjeren na povećanje ili obnavljanje vijeka trajanja pojedinih dijelova, sklopova i električne opreme u cjelini.

Za kvantitativnu procjenu tehničkog stanja električne opreme koriste se sljedeći pokazatelji: radni sati, dozvoljena odstupanja parametara stanja (temperatura, otpor, struja, koncentracija plina, itd.), preostali vijek trajanja. Za određivanje ovih pokazatelja potrebno je prikupiti, proučiti i analizirati uzroke kvarova i odgovarajuće znakove tehničkog stanja opreme. Stoga je neophodno riješiti pitanje organizacije dijagnostičkih usluga u elektroenergetskim sistemima, njihovih ciljeva, zadataka, uslova rada i finansiranja.

Što se tiče električne opreme, od suštinske je važnosti odrediti koje parametre pratiti i koje faktore treba uzeti u obzir pri ocjeni njenog tehničkog stanja, tj. riješiti pitanje dubine dijagnoze. Kao što je već napomenuto, možemo govoriti o mehaničkim (vibracionim), termičkim, električnim i drugim faktorima različite fizičke i hemijske prirode. Navedeni faktori dovode do promjena u pojedinačnim svojstvima električne opreme. U ovom slučaju, procjena tehničkog stanja pojedinih nekretnina se vrši manje-više zadovoljavajuće. Međutim, generalna procjena tehničkog stanja je izuzetno teška zbog potrebe da se uporede indikatori različite fizičke prirode i trenutnog nedostatka korelacije među njima. Ovaj problem nas tjera da tražimo drugi pristup općoj ocjeni tehničkog stanja električne opreme. Preporučljivo je uzeti vrijednost utrošenog resursa kao integralnu ocjenu tehničkog stanja, utvrđenu na osnovu rezultata operativnog praćenja parametara opreme u prolaznom i stacionarnom režimu rada.

U sistemu za popravku električne opreme na osnovu tehničkog stanja, pitanje dodjeljivanja perioda preventivnog održavanja pojedinim dijelovima opreme ne određuje se prema planiranom održavanju, već prema njihovom stvarnom stanju. Istovremeno će se vršiti periodična dijagnostika u sklopu održavanja prema planu koji je sadržan u kalendarskim rasporedima. Kontinuirana dijagnostika u toku rada najoštećenijih i najkritičnijih elemenata opreme sprovodiće se u okviru implementacije automatizovanog TOP sistema za elektro opremu na osnovu tehničkog stanja. Kontinuirani dijagnostički podaci sa relevantnih specijalizovanih senzora i uređaja, nakon obrade i analize, izdaju se u obliku preporuka ili odgovarajućih signala i komandi drugim uređajima. Ovi signali i komande se mogu slati u cilju gašenja opreme ukoliko njeno tehničko stanje nije u skladu sa utvrđenim dozvoljenim vrednostima kontrolisanih parametara.

Prevencija bolesti (Diseases Prevention) je sistem medicinskih i nemedicinskih mjera usmjerenih na prevenciju, smanjenje rizika od razvoja zdravstvenih stanja i bolesti, sprječavanje ili usporavanje njihovog napredovanja i smanjenje njihovih štetnih posljedica.

Pružanje primarne zdravstvene zaštite, specijalizirane medicinske zaštite u okviru garantovanog obima medicinske zaštite stanovništvu, uključujući preventivne, dijagnostičke i terapijske usluge.

• 1. Unapređenje rada ustanove za pružanje primarne zdravstvene zaštite stanovništvu, unapređenje materijalno-tehničke baze.
• 2. Poboljšanje kvaliteta zdravstvene zaštite, povećanje nivoa kvalifikacija ljekara i medicinskih sestara.
• 3. Povećanje indeksa zdravlja djece i žena fertilne dobi, kvalitetno sprovođenje i sprovođenje plana preventivnih ljekarskih pregleda.
• 4. Rad na stabilizaciji i smanjenju društveno značajnih bolesti.

medicinski pregled zdravstvena odrasla populacija

• 5. Smanjenje preranog mortaliteta odraslih i dojenčadi; prevencija smrtnosti djece i majki.
• 6. Smanjenje nivoa inicijalne invalidnosti.
• 7. Promocija zdravog načina života kao provođenje jednog od strateških.

Medicinska prevencija je sistem preventivnih mjera koje se sprovode kroz zdravstveni sistem.

Medicinska prevencija u odnosu na stanovništvo definiše se kao:

individualno - preventivne mjere koje se provode sa pojedinim pojedincima;

grupne - preventivne mjere koje se provode sa grupama ljudi; imaju slične simptome i faktore rizika (ciljne grupe);

stanovništvo (masa) - preventivne mjere koje pokrivaju velike grupe stanovništva (stanovništva) ili cjelokupno stanovništvo u cjelini. Populacioni nivo prevencije, po pravilu, nije ograničen samo na medicinske intervencije – to su lokalni preventivni programi ili masovne kampanje koje imaju za cilj promociju zdravlja i prevenciju bolesti.

Primarna prevencija (Primaryprevention) je skup medicinskih i nemedicinskih mjera usmjerenih na prevenciju razvoja zdravstvenih problema i bolesti zajedničkih cijeloj populaciji, pojedinim regionalnim, društvenim, starosnim, profesionalnim i drugim grupama i pojedincima.

Primarna prevencija uključuje:

• 1. Mjere za smanjenje uticaja štetnih faktora na ljudski organizam (poboljšanje kvaliteta atmosferskog vazduha, vode za piće, strukture i kvaliteta ishrane, uslova rada, života i rekreacije, nivoa psihosocijalnog stresa i drugo koje utiču na kvalitet života), vršenje ekološke i sanitarno-higijenske kontrole.
• 2. Mere za promociju zdravog načina života, uključujući:

a) stvaranje informaciono-propagandnog sistema za povećanje nivoa znanja svih kategorija stanovništva o negativnom uticaju faktora rizika na zdravlje i mogućnostima njegovog smanjenja;

b) zdravstveno vaspitanje - higijensko vaspitanje;

c) mjere za smanjenje rasprostranjenosti pušenja i konzumiranja duvanskih proizvoda, smanjenje konzumacije alkohola, sprečavanje upotrebe droga i opojnih droga;

d) podsticanje stanovništva na fizički aktivan način života, fizičko vaspitanje, turizam i sport, povećanje dostupnosti ovih vidova unapređenja zdravlja.

3. Mjere za sprječavanje razvoja somatskih i psihičkih bolesti i povreda, uključujući one uzrokovane radom, nesrećama, invalidnošću i smrtnošću od neprirodnih uzroka, povredama u saobraćaju i dr.

Identifikacija tokom preventivnih medicinskih pregleda faktora štetnih po zdravlje, uključujući i one ponašanja, radi preduzimanja mjera za njihovo otklanjanje u cilju smanjenja stepena djelovanja faktora rizika. Član 46. Zdravstvenim pregledima i zdravstvenim pregledima predviđeno je: .

• 1) Ljekarski pregled je skup medicinskih intervencija koje imaju za cilj utvrđivanje patoloških stanja, bolesti i faktora rizika za njihov razvoj.
• 2) Vrste lekarskih pregleda su:
• 1. Preventivni lekarski pregled koji se obavlja radi ranog (blagovremenog) otkrivanja patoloških stanja, bolesti i faktora rizika za njihov razvoj, nemedicinske upotrebe opojnih droga i psihotropnih supstanci, kao i radi formiranja grupa zdravstvenog stanja. i razvijanje preporuka za pacijente;
• 2. Preliminarni ljekarski pregled koji se vrši prilikom stupanja na posao ili studiranje, radi utvrđivanja usklađenosti zdravstvenog stanja zaposlenog sa poslom koji mu je raspoređen, kao i ispunjavanja uslova za obuku;
• 3. Periodični lekarski pregled, koji se obavlja u utvrđenim intervalima, radi dinamičkog praćenja zdravstvenog stanja radnika, učenika, blagovremenog otkrivanja početnih oblika profesionalnih bolesti, ranih znakova uticaja štetnih i (ili) opasnih faktora proizvodnje. radnog okruženja, rada, obrazovno-vaspitnog procesa o zdravstvenim radnicima, studentima, radi formiranja rizičnih grupa za nastanak profesionalnih oboljenja, utvrđivanja medicinskih kontraindikacija za obavljanje pojedinih vrsta rada i nastavka studija;
• 4. Prije smjene, ljekarski pregledi prije putovanja koji se obavljaju prije početka radnog dana (smjena, let) u cilju utvrđivanja znakova izloženosti štetnim (ili) opasnim proizvodnim faktorima, stanjima i bolestima koji ometaju obavljanje djelatnosti. radne obaveze, uključujući alkoholne, narkotičke ili druge toksične intoksikacije i rezidualne efekte takve intoksikacije;
• 5. Medicinski pregledi posle smene, posle putovanja koji se obavljaju na kraju radnog dana (smena, let) u cilju utvrđivanja znakova uticaja štetnih i (ili) opasnih proizvodnih faktora na radnu okolinu i proces rada o zdravlju radnika, akutnoj profesionalnoj bolesti ili trovanju, znacima alkoholne, narkotičke ili druge toksičnosti.
• 3) U slučajevima predviđenim zakonodavstvom Ruske Federacije, za određene kategorije građana mogu se obaviti dubinski medicinski pregledi, a to su periodični zdravstveni pregledi sa proširenom listom specijalista i metodama pregleda koji u njima učestvuju.
• 4) Sprovođenje imunoprofilakse različitih grupa stanovništva.
• 5) unapređenje zdravlja pojedinaca i grupa stanovništva pod uticajem nepovoljnih zdravstvenih faktora primenom medicinskih i nemedicinskih mera
• 6) Medicinski pregled stanovništva radi utvrđivanja rizika od nastanka hroničnih somatskih bolesti i poboljšanja zdravlja pojedinaca i populacija pod uticajem štetnih faktora medicinskim i nemedicinskim merama.

Član 46. Lekarski pregledi, klinički pregledi.

7) vršenje kliničkog pregleda stanovništva radi utvrđivanja rizika od razvoja hroničnih somatskih bolesti i poboljšanja zdravlja pojedinaca i populacija pod uticajem nepovoljnih zdravstvenih faktora primenom medicinskih i nemedicinskih mera.

Sekundarna prevencija (sekundarna prevencija) je skup medicinskih, socijalnih, sanitarno-higijenskih, psiholoških i drugih mjera usmjerenih na rano otkrivanje i prevenciju egzacerbacija, komplikacija i kroničnosti bolesti, ograničenja u životnoj aktivnosti, izazivanja desadaptacije bolesnika u društvu, smanjene sposobnosti. na posao, uključujući invaliditet i preranu smrtnost.

Sekundarna prevencija uključuje:

• 1. Ciljano sanitarno-higijensko obrazovanje, uključujući individualno i grupno savjetovanje, osposobljavanje pacijenata i njihovih porodica u znanjima i vještinama vezanim za određenu bolest ili grupu bolesti.
• 2. Sprovođenje ambulantnih pregleda u cilju procene dinamike zdravstvenog stanja, razvoja bolesti radi utvrđivanja i sprovođenja odgovarajućih zdravstveno-terapijskih mera.
• 3. Sprovođenje kurseva preventivnog tretmana i ciljanog poboljšanja zdravlja, uključujući terapijsku ishranu, fizikalnu terapiju, medicinsku masažu i druge terapeutsko-preventivne metode oporavka, sanatorijsko i odmaralište.
• 4. Provođenje medicinsko-psihološke adaptacije na promjene zdravstvene situacije, razvijanje ispravne percepcije i odnosa prema promijenjenim mogućnostima i potrebama tijela.
• 5. Sprovođenje mjera državne, ekonomske, medicinske i socijalne prirode u cilju smanjenja nivoa uticaja promjenjivih faktora rizika, očuvanja rezidualne radne sposobnosti i sposobnosti prilagođavanja u društvenoj sredini, stvaranja uslova za optimalnu podršku životu bolesna i invalidna lica (na primjer: proizvodnja medicinske ishrane, prodajna arhitektonsko-planska rješenja i stvaranje odgovarajućih uslova za osobe sa invaliditetom i sl.).

Tercijarna prevencija - rehabilitacija (sin. obnavljanje zdravlja) (Rehabilitacija) - skup medicinskih, psiholoških, pedagoških, socijalnih mjera usmjerenih na otklanjanje ili nadoknađivanje životnih ograničenja, izgubljenih funkcija kako bi se što potpunije vratio društveni i profesionalni status , sprečavaju recidive i kroničnost bolesti.

Tercijarna prevencija se odnosi na radnje koje imaju za cilj sprečavanje pogoršanja bolesti ili razvoja komplikacija. . Tercijarna prevencija uključuje:

• 1. Edukacija pacijenata i njihovih porodica u znanjima i vještinama vezanim za određenu bolest ili grupu bolesti.
• 2. Obavljanje kliničkog pregleda pacijenata sa hroničnim bolestima i osoba sa invaliditetom, uključujući kliničke lekarske preglede radi utvrđivanja dinamike zdravstvenog stanja i toka bolesti, vršenje njihovog stalnog praćenja i sprovođenje odgovarajućih mera lečenja i rehabilitacije.
• 3. Provođenje medicinske i psihološke adaptacije na promjene zdravstvene situacije, razvijanje ispravne percepcije i stava prema promijenjenim mogućnostima i potrebama tijela.
• 4. Sprovođenje mjera državne, ekonomske, medicinske i socijalne prirode u cilju smanjenja nivoa uticaja promjenjivih faktora rizika; očuvanje rezidualne radne sposobnosti i sposobnosti prilagođavanja društvenoj sredini; stvaranje uslova za optimalnu podršku životu bolesnih i invalidnih osoba (npr. proizvodnja medicinske ishrane, realizacija arhitektonsko-planskih rješenja, stvaranje odgovarajućih uslova za osobe sa invaliditetom i sl.).

Aktivnosti prevencije mogu se provoditi korištenjem tri strategije – populacione strategije, strategije visokog rizika i individualne strategije prevencije.

1. Populaciona strategija – utvrđivanje nepovoljnog načina života i faktora životne sredine koji povećavaju rizik od razvoja bolesti kod celokupnog stanovništva jedne zemlje ili regiona i preduzimanje mera za smanjenje njihovog uticaja.

Populaciona strategija je da se promeni način života i faktori životne sredine koji su povezani sa bolestima, kao i njihove društvene i ekonomske determinante. Glavne oblasti aktivnosti su praćenje hroničnih bolesti i njihovih faktora rizika, politika, zakonodavstvo i regulativa, međusektorska saradnja i partnerstvo, edukacija javnosti, uključivanje medija, formiranje zdravog načina života. Implementacija ove strategije je prvenstveno zadatak vlade i zakonodavnih tijela na saveznom, regionalnom i općinskom nivou. Uloga ljekara se uglavnom svodi na pokretanje ovih radnji i analizu procesa koji se odvijaju.

Formiranje zdravog načina života, koji podrazumeva dobro organizovanu promociju medicinsko-higijenskog znanja u kombinaciji sa nekim organizacionim merama, veoma je efikasna mera koja smanjuje nivo morbiditeta i pratećih gubitaka porođaja, te pomaže u povećanju otpornosti organizma na različite neželjena dejstva.

Jedan od vodećih pravaca u stvaranju zdravog načina života je borba protiv pušenja. Pušači su češće i duže bolesni, među njima je znatno veći stepen privremene i trajne invalidnosti, a intenzivnije koriste bolničko i ambulantno liječenje. Neophodno je obratiti veliku pažnju na probleme kao što su upotreba alkohola i droga. Stoga su mjere za promicanje mentalnog i seksualnog zdravlja važne komponente stvaranja zdravog načina života. Aktuelni problem u našem društvu je problem hroničnog umora ljudi treba da se podvrgavaju redovnom lekarskom pregledu i lečenju hroničnog umora.

Neizostavan uslov za zdrav način života je pravilna uravnotežena prehrana. Moraju se poštovati osnovna načela racionalne ishrane:

energetski bilans ishrane (korespondencija potrošnje energije i potrošnje energije);

uravnotežena prehrana prema glavnim komponentama (proteini, masti, ugljikohidrati, mikroelementi, vitamini);

način i uslovi uzimanja hrane.

Također je preporučljivo provoditi programe zdravstvenog odgoja na poboljšanju strukture i kvaliteta ishrane, pravilnom ponašanju u ishrani i regulaciji tjelesne težine.

Očuvanje i jačanje zdravlja stanovništva kroz promociju zdravog načina života najveći je prioritet u izradi nacionalnih strategija prevencije i zahtijeva razvoj i primjenu, prije svega, organizacionih, informacionih, obrazovnih tehnologija, uključujući i na nivou najviših široko rasprostranjena – primarna medicinska zaštita stanovništva.

Uspjeh populacione strategije usmjerene na smanjenje pušenja, prekomjerne konzumacije alkohola i saobraćajnih nesreća može se postići unapređenjem i striktnom primjenom relevantnih zakona i propisa.

2. Strategija visokog rizika - identifikovanje i smanjenje nivoa faktora rizika u različitim populacijskim grupama ljudi sa visokim rizikom od razvoja bolesti (rad u različitim teškim i nepovoljnim uslovima rada, život u ekstremnim uslovima itd.)

Strategija visokog rizika podrazumeva da pružaoci primarne zdravstvene zaštite identifikuju osobe sa visokim rizikom od bolesti, procenjuju stepen rizika i prilagođavaju ovaj rizik kroz preporuke za poboljšanje životnog stila ili upotrebu lekova i tretmana bez lekova.

3. Individualna strategija - utvrđivanje specifičnih, najčešće složenih i kombinovanih rizika od razvoja i progresije bolesti za svakog pacijenta i provođenje individualnih preventivnih i zdravstvenih mjera.

Individualna strategija se primjenjuje na nivou tretmana, preventivnih i zdravstvenih ustanova i usmjerena je na prevenciju bolesti u svakom konkretnom slučaju, uzimajući u obzir individualne rizike.