Akutne crijevne infekcije (AI) su rasprostranjene u cijelom svijetu i karakteriziraju ih fekalno-oralno (hrana, voda) ili kućno širenje i primarna lokalizacija patogena u crijevima. To su polietiološke bolesti čiji uzročnici pripadaju različitim grupama mikroorganizama (bakterije, gljive, virusi, protozoe).

Bakterijski patogeni akutnih crijevnih infekcija uključuju predstavnike sljedećih porodica:

1.Enterobacteriaceae :

Rod Shigella , čiji predstavnici izazivaju antroponotsku infekciju - dizenteriju.

Rod Salmonella , čiji predstavnici izazivaju antroponotske infekcije - trbušni tifus i paratifus A i B i zooantroponoze - salmonelozu.

Rod Escherichia

Dijareagen E. coli, uzrokujući ešerihiozu.

Rod Iersinia , uzrokujući crijevnu jersiniozu i pseudotuberkulozu.

Bakterije nekako Klebsiella spp, Proteus spp, Enterobacter spp, Citrobacter spp - izazivaju bolesti koje se prenose hranom.

2. Vibrionaceae

Rod Vibrio - V. kolera 0,1 ili 0139, koji izazivaju koleru i oportunističke vibrione, uzročnike vibriogene dijareje.

3. Campphylobacteriaceae

RodCampphylobacter (C. jejuni, C. colii sl.), izazivanje zooantroponoze - kampilobakterioze. Rod Helicobacter (H. pylori, povezane s čirom na želucu i dvanaestopalačnom crijevu).

4. Baccililaceae.

Rod Bacillus (B . cereus, što uzrokuje trovanje hranom).

5. Clostridiaceae

RodClostridium (SA.botulinum, C. difficilae)- izaziva antibiotski pseudomembranozni enterokolitis.

6. Staphylococceae

Rod Staphylococcus (S. Aureus), proizvodeći enterotoksin. Kada velika količina enterotoksina uđe u tijelo s hranom, razvija se stafilokokna toksikoza hrane.

Virusi- uzročnici akutnih crijevnih infekcija su rotavirusi, Norwalk virus, neki serovari adenovirusa, enterovirusi, uključujući virus hepatitisa A i virus hepatitisa E.

Normalna gastrointestinalna mikroflora

Postoji posebna distribucija mikroflore u probavnom sistemu. U cijelom gastrointestinalnom traktu razlikuje se nekoliko biotopa koji se značajno razlikuju po sastavu mikrobiocenoze, što je povezano s različitim morfološkim, funkcionalnim i biokemijskim karakteristikama odgovarajućih dijelova gastrointestinalnog trakta.

Ezofagus. Mikroflora jednjaka je loša. Proksimalni dio je kontaminiran bakterijama tipičnim za mikrofloru usne šupljine i ždrijela u distalnim dijelovima; Staphylococcus spp., difteroidi, Sarcina spp.B. subtilis, gljive iz roda Candida.

Stomak. U želucu praktički nema bakterija, njihov broj ne prelazi 10 3 ml sadržaja. To je zbog djelovanja hlorovodonične kiseline, lizozima i enzima. U pyloricnom dijelu se otkriva veliki broj bakterija. Prikazan je sastav vrsta Lactobacillus spp, Bifidobacterium spp, Bacteroides spp, Streptococcus spp, gljive slične kvascu, Sarcina spp, Enterococcus spp, Pseudomonas spp, Bacteroides spp.

crijeva. U duodenumu broj bakterija nije veći od 10 4 - 10 5 CFU po 1 ml sadržaja. Predstavljena mikroflora Lactobacillus spp, Bifidobacterium spp, Bacteroides spp, Enterococcus spp. Neki od njih potiču iz prehrambenih masa, drugi iz gornjih dijelova tankog crijeva.

U gornjim dijelovima tankog crijeva mikroorganizmi se otkrivaju u maloj količini od 10 4 CFU/ml. Glavni mehanizam koji sprečava rast bakterija u tankom crijevu je djelovanje žuči, enzima, crijevna peristaltika i izlučivanje imunoglobulina u lumen crijeva. Kako se krećete prema distalnom dijelu tankog crijeva, djelovanje baktericidnih i bakteriostatskih faktora slabi i stvaraju se povoljni uslovi za bakterije na ulazu u debelo crijevo (određeni pH, temperatura, mnogo hranjivih supstrata), što doprinosi njihovom intenzivnom reprodukcija. U vezi s tim i prisustvom velikog broja produkata raspadanja, konstantna normalna mikroflora debelog crijeva kod odraslih osoba je na prvom mjestu po broju (10 11 - 10 12 CFU/g fecesa) i raznolikosti (više od 100 različitih vrsta mikroorganizmi stalno)

Kako se u ovom biotopu stvaraju anaerobni uslovi kod zdrave osobe, preovlađuje sastav normalne mikroflore u debelom crijevu (96-99%), anaerobne bakterije-bakteroidi, C.Rerfringens, Streptococcus spp, Fubacterium spp, Veilonella spp,Gemella spp, Peptostreptococcus spp.Lactobacillus spp, samo do 4% mikroflore su aerobni fakultativni anaerobni mikroorganizmi E. coli, Enterobacteriaceae spp., u malim količinama Staphylococcus spp, Proteus spp, Pseudomonas spp, gljive roda Candida spp, pojedinačne vrste Treponema spp, Mycobacterium spp, Mycoplasma spp, Actinomyces spp, protozoa i virusa.

Žučni kanali. Jetra. Kod zdravih ljudi mikrobi obično nema iz žučnih puteva.

Nespecifične gastrointestinalne bolesti

Nespecifične gastrointestinalne bolesti - dijareja, nespecifični kolitis, sindrom slabe sorpcije, duodenitis, čir na želucu, gastritis, gastroenteritis, holangitis, holecistitis, ezofagitis. Često se povezuju s enterovirusima, rotavirusima, amebijazom, balantidijazom, drozdom i crijevnom kandidijazom.

Mikrobiologija gastroenterokolitisa- upala sluzokože želuca i tankog crijeva. Etiološki faktor je Enterobacterium spp, Staphylococcus spp, Clostridium spp, Bacillus spp, Campphylobakterija spp, Iersinia spp,Vibrio spp, rotavirusi, enterovirusi.

Mikrobiologija gastritisa- oštećenje želučane sluznice, praćeno disfunkcijom . Povezani su gastritis, čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu WithH. pylori.

Mikrobiologija ezofagitisa - upala sluzokože jednjaka. Glavni patogen C. albicans, herpes simplex virusi, citomegalovirusi.

Mikrobiologija holecistitisa- upala žučne kese, pretežno bakterijskog porijekla ( E . coli , S. aureus, Enterococcus spp, Streptococcus spp, Proteus spp, gljive slične kvascu, miješana flora.).

Mikrobiološka dijagnostika. Osnovna metoda mikrobiološke dijagnostike akutnih crijevnih infekcija je bakteriološki pregled.

Zbirka materijala:

Izmet se sakuplja u sterilne posude u skladu sa aseptičkim pravilima. U slučaju prirodne defekacije, sakupljanje se vrši iz pelena ili iz lonca sa sterilnom lopaticom postavljenom u pamučni čep epruvete;

Fekalna tvar se može prikupiti iz rektuma pomoću rektalne cijevi, koja se ubacuje 8-10 cm;

Prilikom preventivnog pregleda zdravih osoba na nosivost tifusa-paratifusa, ispitaniku se mora dati 25-30 g magnezijum sulfata, koji je holeretik i laksativ, 3 sata prije početka prikupljanja materijala;

Materijal se prikuplja kada se pojave prvi znaci bolesti, prije početka liječenja antibioticima. Preporučljivo je da se sakupljanje i početna sjetva materijala izvrši u urgentnoj sobi; mora se dostaviti u laboratoriju najkasnije 2 sata nakon prikupljanja, u suprotnom se mora čuvati u frižideru. Ako nije moguće odmah zasejati, prikupljeni materijal se stavlja u epruvete sa rastvorom konzervansa;

Prevoz se mora obavljati u skladu sa potrebnim pravilima opreza - u vrećama, pernicama;

Materijal se uzima iz jednjaka i želuca tokom ezofagoskopije i gastroskopije;

Sadržaj tankog crijeva se prikuplja pomoću sonde. Uzorak se ispituje najkasnije sat vremena nakon uzimanja;

At enterička ešerihioza- ovo je izmet, materijal rozeole, urin, žuč, povraćanje;

At parenteralna ešerihioza- gnojni iscjedak, urin, sputum, krv u septičkim oblicima;

Tifusno-parotidne infekcije, izbor materijala određen je fazom patogeneze:

Faza bakterijemije (1 sedmica) krv,

Visina bolesti (2,3 sedmice): krv, punkcija koštane srži, struganje rozeole;

Ekskretorno-alergijska faza (4. nedelja): krv (u slučaju relapsa), izmet, urin, žuč;

žuč sakupljeni u sterilne epruvete sondiranjem duodenuma. U ovom slučaju duodenalni sadržaj, cistična žuč i žuč iz žučnih kanala se sakupljaju odvojeno (serija A, B, C);

- roseola scarify, uzeti materijal se inokulira na žučni bujon;

Sakupljanje urina, likvora, biopsije koštane srži, sputuma - opisano u relevantnim odjeljcima.

Mikrobiološka dijagnostika

Laboratorijsko ispitivanje fecesa počinje preliminarnim kaprološkim pregledom, za to je potrebno:

Pripremite razmaze iz izmeta, obojite ih metilenskim plavim kako biste identificirali leukocite, što ukazuje na oštećenje crijevne sluznice;

Provesti mikroskopsku analizu nativnog fekalnog razmaza na crva, jer se helmintioza može javiti uz kliničku sliku akutnih crijevnih infekcija;

Izvršiti mikroskopsku analizu na protozoa (ameba, lamblia, cryptosporidium).

Bakteriološki pregled fecesa za sumnju na akutne crijevne infekcije

Karakteristike događaja 1. faza Bakteriološki pregled kod sumnje na akutnu crijevnu infekciju sastoji se od sljedećeg:

Primarna mikroskopija fekalnih razmaza se ne radi;

S obzirom na polietiologiju OCI, u cilju izolacije čiste kulture, setvena razrjeđenja fecesa se rade na diferencijalno dijagnostičkim podlogama (Endo, Levin, Ploskireva, bizmut-sulfitni agar i podloge za obogaćivanje).

U fazi 2 bakteriološko istraživanje

Odabiru se uzgojene kolonije negativne na laktozu (bezbojne). Formiraju ih salmonela, šigela;

Laktoza pozitivne (obojene) kolonije koje su dale Escherichia pažljivo se uklanjaju petljom i sa njima se izvodi reakcija aglutinacije kompleksnim polivalentnim serumom Escherichia za različite patogene serogrupe. Kolonije kod kojih je registrovan pozitivan rezultat, kada reaguju sa odgovarajućim serumom, se skriniraju radi nakupljanja na kosom agaru.

Akumulirana kultura se identifikuje na rod i vrstu na osnovu skupa biohemijskih svojstava:

U slučaju sumnje na jersiniozu, vrši se primarna inokulacija na Serovljevu podlogu, nakon čega slijedi hladno obogaćivanje (cijepljenja se stavljaju u frižider, a zatim setva na čvrste hranljive podloge);

Ako se sumnja na kampilobakteriozu, primarna sjetva se vrši na posebnim hranjivim podlogama uz dodatak antibiotika. Usjevi se inkubiraju u anaerostatima;

Za bakteriološku dijagnostiku kolere, materijal od pacijenta se inokulira na elektivnoj podlozi (1% peptonska voda, alkalni agar);

Za dijagnosticiranje bolesti uzrokovanih C. difficile egzotoksin se nalazi u fecesu pacijenata. Koriste se ELISA ili molekularne genetičke metode.

Ako se sumnja na trovanje hranom, početna sjetva materijala vrši se na nekoliko specifičnih podloga:

Sjetva na podlogu Endo - za izolaciju enterobakterija;

Sjetva prema Shchukevichu - za izolaciju Proteusa;

Sjetva na ZhSA - za izolaciju S. aureus,

Kultura na krvnom agaru za izolaciju streptokoka;

Sjetva na Kitt-Tarrotsi podlogu za izolaciju anaeroba.

Sjetva na Sabouraudovu podlogu za izolaciju gljiva.

Za mikrobiološku dijagnostiku akutnih crijevnih infekcija koristi se i: serodijagnostika -često se izvodi retrospektivno.

Imunoindikacija - imunofluorescentna reakcija, lateks aglutinacija, koaglutinacija.

Uvod

Bilijarna diskinezija je poremećaj kontraktilne funkcije bilijarnog sistema, uglavnom žučne kese i ekstrahepatičnog bilijarnog trakta, što dovodi do poremećenog izlučivanja žuči.

Postoje dvije glavne vrste diskinezije: hipomotorna (hipokinetička, hipotonična) i hipermotorna (hiperkinetička, hipertonična).

Češća je hipomotorna diskinezija bilijarnog trakta, u kojoj dolazi do smanjenja evakuacijske funkcije žučne kese, što dovodi do njenog istezanja i stagnacije žuči. Smanjenje funkcije žučne kese očituje se relativno konstantnim umjerenim bolom u desnom hipohondrijumu, koji se donekle smanjuje nakon jela.

Kod hipermotorne diskinezije bol u desnom hipohondriju je intenzivna i paroksizmalna. Pojava boli obično je povezana s greškama u prehrani, unosom alkohola i emocionalnim stresom.

Prilikom postavljanja dijagnoze važno je utvrditi oblik diskinezije, kao i utvrditi prisutnost ili odsutnost popratnog kolecistitisa. Oblik diskinezije određuje se na osnovu karakteristika manifestacije bolesti. Rezultati ultrazvučnog pregleda igraju važnu ulogu. Koristi se i duodenalna intubacija.

Organi za varenje obično obuhvataju želudac i crijeva, ali probava počinje u usnoj šupljini, budući da pljuvačka sadrži enzim koji razgrađuje škrob u glukozu, iako je usna šupljina namijenjena uglavnom za drobljenje hrane i njeno vlaženje pljuvačkom radi lakšeg gutanja i daljeg varenje hrane.

Svrha ovog rada je analiza liječenja probavnih bolesti kod djece.

Teorijski aspekti analize bolesti organa za varenje

Probavne bolesti

Organi za varenje obično obuhvataju želudac i crijeva, ali probava počinje u usnoj šupljini, budući da pljuvačka sadrži enzim koji razgrađuje škrob u glukozu, iako je usna šupljina namijenjena uglavnom za drobljenje hrane i njeno vlaženje pljuvačkom radi lakšeg gutanja i daljeg varenje hrane. Jednjak je i organ probavnog sistema, iako ne učestvuje u varenju hrane, već je samo vodi od usta do želuca. Jetra igra značajnu ulogu u probavi. Konkretno, žuč koju luči pomaže u razgradnji prehrambenih masti u sitne kapljice, što olakšava apsorpciju. Gušterača proizvodi mnoge probavne enzime, a neke od njegovih bolesti će biti razmatrane u ovom poglavlju. Glavna funkcija probavnog sistema je hemijska razgradnja nutrijenata sadržanih u hrani i njihovo pretvaranje u oblik koji crijeva mogu apsorbirati. Neke tečnosti (voda, alkoholi) se apsorbuju bez prethodnog tretmana. Osim toga, crijeva luče otpad.

Probavne procese reguliše autonomni nervni sistem, čija aktivnost ne zavisi od ljudske volje. Ona je ta koja određuje kada i koliko probavnog soka treba da luči određeni organ, kakav bi trebao biti sastav ovog soka, koliko energična treba biti pokretljivost organa za varenje. Iako aktivnost autonomnog nervnog sistema ne zavisi od ljudske volje, autonomne reakcije su usko povezane sa stanjem centralnog nervnog sistema. Primjeri za to su svima poznati: "medvjeđa bolest" (proljev zbog jakog straha) ili nedostatak apetita kod osobe koja je u depresivnom stanju.

Bolesti usne duplje i ždrijela se ne svrstavaju u unutrašnje bolesti, a liječe ih odgovarajući specijalisti.

Loranskaya I.D., Lavrentieva O.A.

Istorija proučavanja sastava gastrointestinalne mikroflore trakt(GIT) započeo je 1681. godine, kada je holandski istraživač Antonie Van Leeuwenhoek prvi izvijestio o svojim zapažanjima bakterija i drugih mikroorganizama pronađenih u ljudskom izmetu i pretpostavio koegzistenciju različitih vrsta bakterija u gastrointestinalnom traktu. trakt. Godine 1850. Louis Pasteur je razvio koncept funkcionalan uloga bakterija u procesu fermentacije. Njemački doktor Robert Koch nastavio je istraživanja u tom smjeru i stvorio tehniku ​​za izolaciju čistih kultura, koja omogućava identifikaciju specifičnih bakterijskih sojeva, što je neophodno za razlikovanje patogenih i korisnih mikroorganizama. Godine 1886, jedan od osnivača doktrine o crijevni infekcije F. Escherich je prvi opisao crijevništapić (Bacterium coli communae). Ilja Iljič Mečnikov je 1888. godine, dok je radio u Louis Pasteur institutu, tvrdio da je u crijeva ljudi su naseljeni kompleksom mikroorganizama koji imaju “autointoksikacijski učinak” na organizam, vjerujući da unošenje “zdravih” bakterija u gastrointestinalni trakt može modificirati učinak crijevni mikroflore i sprečavaju intoksikaciju. Praktična implementacija Mečnikovljevih ideja bila je upotreba acidofilnih laktobacila u terapeutske svrhe, koja je započela u SAD-u 1920-1922. Domaći istraživači počeli su proučavati ovo pitanje tek 50-ih godina 20. stoljeća. Godine 1955. Peretz L.G. pokazao to crijevni bacil zdravih ljudi jedan je od glavnih predstavnika normalne mikroflore i igra pozitivnu ulogu zbog svojih jakih antagonističkih svojstava prema patogenim mikrobima. Istraživanje sastava crijevnog trakta, započeto prije više od 300 godina, mikrobiocenoza, njegova normalna i patološka fiziologija i razvoj načina pozitivnog utjecaja na crijevnu mikrofloru nastavljaju se i danas.

Glavni biotopi su: gastrointestinalni trakt(usna šupljina, želudac, tanko crijevo, debelo crijevo), koža, respiratorni trakt, urogenitalni sistem.

Mikroflora gastrointestinalnog trakta je najreprezentativnija njena masa kod odrasle osobe je veća od 2,5 kg, njen broj je 1014. Ranije se vjerovalo da je sastav; mikrobiocenoza Gastrointestinalni trakt obuhvata 17 porodica, 45 rodova i više od 500 vrsta mikroorganizama. Uzimajući u obzir nove podatke dobivene proučavanjem mikroflore različitih gastrointestinalnih biotopa primjenom molekularno-genetičkih metoda i plinsko-tečnoj hromatografiji-masenoj spektrometriji, ukupan genom gastrointestinalnih bakterija sadrži 400 hiljada gena, što je 12 puta veće od ljudskog genoma. Subjected analiza za homologiju sekvenciranih 16S rRNA gena, parijetalnu (mukoznu) mikrofloru 400 različitih dijelova gastrointestinalnog trakta, dobijenu endoskopskim pregledom različitih dijelova crijeva dobrovoljaca. Kao rezultat istraživanja, pokazalo se da parijetalna i luminalna mikroflora uključuje 395 filogenetski različitih grupa mikroorganizama, od kojih su 244 potpuno nove. Štaviše, 80% novih taksona identifikovanih tokom molekularno-genetičkih istraživanja pripada nekultivisanim mikroorganizmima. Većina navodnih novih filotipova mikroorganizama su predstavnici rodova Firmicutes i Bacteroides. Ukupan broj vrsta približava se 1500 i zahtijeva dalje pojašnjenje.

Gastrointestinalni trakt komunicira preko sfinkternog sistema sa spoljašnjim okruženjem sveta oko nas i, u isto vreme, kroz crevni zid, sa unutrašnjim okruženjem tela. Zahvaljujući ovoj osobini, gastrointestinalni trakt ima svoje okruženje, koje se može podijeliti u dvije odvojene niše: himus i sluznicu. Ljudski probavni sustav je u interakciji s različitim bakterijama, koje se mogu označiti kao “endotrofna mikroflora ljudskog crijevnog biotopa”. Ljudska endotrofna mikroflora podijeljena je u tri glavne grupe. Prva grupa uključuje eubiotičku autohtonu ili eubiotičku prolaznu mikrofloru koja je korisna za ljude; drugi - neutralni mikroorganizmi koji se stalno ili povremeno sije iz crijeva, ali ne utječu na ljudski život; treći uključuje patogene ili potencijalno patogene bakterije („agresivne populacije“). U mikroekološkom smislu, gastrointestinalni biotop se može podijeliti na slojeve (usna šupljina, želudac, crijevni dijelovi) i mikrobiotope (šupljine, parijetalne i epitelne). Sposobnost primjene u parijetalnom mikrobiotopu, tj. Histahezivnost (osobina fiksiranja i koloniziranja tkiva) određuje suštinu prolaznosti ili autohtonosti bakterija. Ovi znakovi, kao i pripadnost eubiotičkoj ili agresivnoj skupini, glavni su kriteriji koji karakteriziraju mikroorganizam u interakciji sa gastrointestinalnim traktom. Eubiotičke bakterije učestvuju u stvaranju kolonizatorske rezistencije organizma, što je jedinstveni mehanizam antiinfektivnog barijerskog sistema. Mikrobiotop šupljine u cijelom gastrointestinalnom traktu je heterogen, njegova svojstva su određena sastavom i kvalitetom sadržaja određenog sloja. Slojevi imaju svoje anatomske i funkcionalan karakteristike, stoga se njihov sadržaj razlikuje po sastavu supstanci, konzistenciji, pH, brzini kretanja i drugim svojstvima. Ova svojstva određuju kvalitativni i kvantitativni sastav populacija mikroba šupljina prilagođenih njima. Parietalni mikrobiotop je najvažnija struktura koja ograničava unutrašnju sredinu organizma od spoljašnje. Predstavljen je sluznim naslagama (mukusni gel, mucin gel), glikokaliksom koji se nalazi iznad apikalne membrane enterocita i površine same apikalne membrane. Zidni mikrobiotop je od najvećeg interesa sa bakteriološke tačke gledišta, jer se u njemu dešavaju korisne ili štetne interakcije sa bakterijama za čoveka – ono što nazivamo simbiozom. Danas je poznato da se mikroflora crijevne sluznice značajno razlikuje od mikroflore crijevnog lumena i fecesa. Iako je crijevo svake odrasle osobe nastanjeno određenom kombinacijom dominantnih bakterijskih vrsta, sastav mikroflore može se mijenjati ovisno o načinu života, ishrani i dobi. Komparativna studija mikroflore kod odraslih osoba koje su genetski povezane u ovom ili onom stepenu otkrila je da na sastav crijevne mikroflore više utječu genetski faktori nego ishrana.

Razmotrimo sastav normalne mikroflore različitih dijelova gastrointestinalnog trakta. Usna šupljina i ždrijelo vrše preliminarnu mehaničku i kemijsku obradu hrane i procjenjuju bakteriološku opasnost od prodiranja bakterija u ljudski organizam. Pljuvačka je prva probavna tekućina koja prerađuje prehrambene tvari i utječe na prodornu mikrofloru. Ukupni sadržaj bakterija u pljuvački je varijabilan i u prosjeku iznosi 108 MK/ml. Normalna mikroflora usne šupljine uključuje streptokoke, stafilokoke, laktobacile, korinebakterije i veliki broj anaeroba. Ukupno, oralna mikroflora uključuje više od 200 vrsta mikroorganizama. Na površini sluznice, u zavisnosti od higijenskih proizvoda koje pojedinac koristi, detektuje se oko 103-105 MK/mm2. Kolonizacionu rezistenciju usne šupljine sprovode uglavnom streptokoki (S. salivarus, S. mitis, S. mutans, S. sangius, S. viridans), kao i predstavnici kožnih i crevnih biotopa. Istovremeno, S. salivarus, S. sangius, S. viridans dobro prianjaju na sluzokožu i zubni plak. Ovi alfa-hemolitički streptokoki, koji imaju visok stepen histaheze, inhibiraju kolonizaciju usne šupljine gljivama roda Candida i stafilokoka. Mikroflora koja prolazno prolazi kroz jednjak je nestabilna, ne pokazuje histahezivnost za njegove zidove i karakterizira je obilje privremeno prisutnih vrsta koje ulaze iz usne šupljine i ždrijela. U želucu se stvaraju relativno nepovoljni uslovi za bakterije zbog povećane kiselosti, uticaja proteolitičkih enzima, brze motorno-evakuacione funkcije želuca i drugih faktora koji ograničavaju njihov rast i razmnožavanje. Ovdje se mikroorganizmi nalaze u količinama koje ne prelaze 102-104 po 1 ml sadržaja. Eubiotici u želucu prvenstveno koloniziraju biotop šupljine, mikrobiotop zida im je manje dostupan. Glavni mikroorganizmi aktivni u gastričnoj sredini su kiselo-otporni predstavnici roda Lactobacillus, sa ili bez histazionog odnosa prema mucinu, nekim vrstama zemljišnih bakterija i bifidobakterija. Laktobacili, uprkos kratkom vremenu boravka u želucu, sposobni su, pored svog antibiotskog djelovanja u želučanoj šupljini, da privremeno koloniziraju parijetalni mikrobiotop. Kao rezultat kombiniranog djelovanja zaštitnih komponenti, većina mikroorganizama koji uđu u želudac umire. Međutim, ako je poremećeno funkcioniranje mukoznih i imunobioloških komponenti, neke bakterije nalaze svoj biotop u želucu. Tako se, zbog faktora patogenosti, populacija Helicobacter pylori uspostavlja u želučanoj šupljini.

Glavne funkcije tankog crijeva uključuju šupljinu i parijetalnu hidrolizu hrane, apsorpciju, izlučivanje i zaštitu barijere. U potonjem, pored hemijskih, enzimskih i mehaničkih faktora, značajnu ulogu igra autohtona mikroflora tankog crijeva. Aktivno učestvuje u hidrolizi šupljina i zidova, kao iu procesima apsorpcije hranljivih materija. Tanko crijevo je jedna od najvažnijih karika koja osigurava dugotrajno očuvanje eubiotske parijetalne mikroflore. Postoji razlika u kolonizaciji kavitetnih i parijetalnih mikrobiotopa eubiotičkom mikroflorom, kao i kolonizacija slojeva duž dužine crijeva. Mikrobiotop šupljine podložan je fluktuacijama u sastavu i koncentraciji mikrobnih populacija, dok mikrobiotop zida ima relativno stabilnu homeostazu. U debljini mukoznih naslaga očuvane su populacije sa histahezivnim svojstvima na mucin. Proksimalno tanko crijevo normalno sadrži relativno male količine gram-pozitivne flore, koja se sastoji uglavnom od laktobacila, streptokoka i gljivica. Koncentracija mikroorganizama je 102-104 po 1 ml crijevnog sadržaja. Kako se približavamo distalnim dijelovima tankog crijeva, ukupan broj bakterija raste na 108 po 1 ml sadržaja, a istovremeno se pojavljuju i dodatne vrste, uključujući enterobakterije, bakteroide i bifidobakterije.

Glavne funkcije debelog crijeva su rezerva i evakuacija himusa, rezidualna probava hrane, izlučivanje i apsorpcija vode, apsorpcija nekih metabolita, zaostalog hranjivog supstrata, elektrolita i plinova, formiranje i detoksikacija fecesa, regulacija njihovog izlučivanja, održavanje zaštitnih mehanizama barijera. Sve gore navedene funkcije izvode se uz sudjelovanje crijevnih eubiotičkih mikroorganizama. Broj mikroorganizama debelog crijeva je 1010-1012 CFU po 1 ml sadržaja. Bakterije čine do 60% fecesa. Tokom života zdrave osobe preovlađuju anaerobne vrste bakterija (90-95% ukupnog sastava): bifidobakterije, bakteroidi, laktobacili, fuzobakterije, eubakterije, veilonele, peptostreptokoke, klostridije. Od 5 do 10% mikroflore debelog crijeva čine aerobni mikroorganizmi: Escherichia, Enterococcus, Staphylococcus, razne vrste oportunističkih enterobakterija (Proteus, Enterobacter, Citrobacter, Serration, itd.), nefermentirajuće bakterije (Pseudomonas, Acinetobacter), gljive roda Candida i dr. Analiziranje specijskog sastava mikrobiote debelog crijeva, mora se naglasiti da pored navedenih anaerobnih i aerobnih mikroorganizama, u njegov sastav ulaze predstavnici nepatogenih protozoa i oko 10 crijevnih virusa. Dva biotopa koji se razlikuju po anatomskim, fiziološkim i ekološkim karakteristikama - tanko i debelo crijevo - razdvojeni su efikasno funkcionalnom barijerom: baugin ventilom, koji se otvara i zatvara, omogućavajući sadržaju crijeva da prođe samo u jednom smjeru i zadržava kontaminacija crijevne cijevi u količinama potrebnim za zdrav organizam. Dakle, iako sadržaj bakterija u ustima može biti prilično visok - do 106 CFU/ml, on se smanjuje na 0-10 CFU/ml u želucu, povećavajući se na 101-103 u jejunumu i 105-106 u distalnom ileumu. , s naknadnim naglim povećanjem količine mikrobiote u debelom crijevu, dostižući nivo od 1012 CFU/ml u njegovim distalnim dijelovima. Kako se sadržaj kreće unutar crijevne cijevi, parcijalni tlak kisika opada i pH vrijednost okoline raste, zbog čega se javlja vertikalna distribucija različitih vrsta bakterija: aerobni su najviše smješteni, fakultativni anaerobi niži, a strogi anaerobi su čak niže.

Dokazano je da mikroflora može utjecati na senzomotornu funkciju crijeva u tri smjera:

kroz krajnje produkte bakterijske fermentacije i metabolizma,

neuroendokrini faktori

imuni medijatori.

Bakterijski peptidi stimulišu crevni nervni sistem i aferentnu inervaciju, a endotoksini (lipopolisaharidi) mogu uticati na pokretljivost creva. Metabolički produkti saharolitičkih bakterija – kratkolančane masne kiseline (SCFA), poput butirata, acetata, propionata, igraju važnu ulogu u održavanju normalne funkcije crijeva i mogu biti uključeni u patogenezu gastrointestinalnih bolesti. SCFA su važni izvori energije potrebne za kolonocite. Održavanje anaerobnih uslova u debelom crijevu također se postiže uz pomoć mikrobnih metabolita.

SCFA utiču na proizvodnju serotonina, motilina i somatostatina sadržanih u enteroendokrinim ćelijama debelog creva i ileuma; oni su ključni posrednici crijevne pokretljivosti. Mikroflora je važna za normalan razvoj crijevnog imunološkog sistema i limfnog tkiva. Takođe ne treba potcenjivati ​​značaj imunog sistema u regulaciji senzomotorne funkcije creva.

Postoje histohemijske, morfološke, molekularno genetičke metode za proučavanje mikroorganizama i testovi na stres.

Najčešća metoda je bakteriološki pregled stolice. U pravilu se broj utvrđenih indikatora kreće od 14 do 25. Prednost metode je tačna provjera patogenih bakterija. Nedostaci metode uključuju mogućnost dobivanja lažno pozitivnih i lažno negativnih rezultata zbog heterogenosti izolacije mikroorganizama iz različitih dijelova fecesa i teškoće uzgoja anaerobnih mikroorganizama. Osim toga, utvrđuje se kavitetna i tranzitna flora koja dominira fekalnom florom, dok se parijetalna flora ne procjenjuje.

Alternativa bakteriološkim studijama mogu biti kromatografske metode za diferenciranje mikroorganizama - plinsko-tečno, ionsko-izmenjivačka i, posebno, plinsko-tečna hromatografija (GLC) u kombinaciji sa masenom spektrometrijom (MS) - GLC-MS. GLC-MS metoda se zasniva na određivanju komponenti bakterijskih ćelija koje nastaju kao rezultat njihove prirodne smrti ili napada komponenti imunog sistema. Manje lipidne komponente mikrobnih membrana se koriste kao markeri. Na osnovu njihovog sadržaja i količine, u roku od nekoliko sati može se odrediti do 170 vrsta aerobnih i anaerobnih bakterija i gljivica u različitim biološkim sredinama.

Razvijena je i primenjuje se u praksi metoda GLC analize zasnovana na određivanju SCFA, koji su metaboliti uglavnom anaerobnih rodova mikroorganizama. Na osnovu dobijenih podataka kreiran je metabolički pasoš za crijevnu eubiozu. Metoda vam omogućava da brzo i precizno procijenite stanje autohtone mikroflore.

Prekomjerni rast bakterija u tankom crijevu (SIBO) uključuje abnormalni rast (veći od 105 CFU/ml) endogenih bakterija u tankom crijevu, slično onima koje se normalno nalaze u debelom crijevu. Za dijagnosticiranje SIBO koriste se direktne i indirektne metode. Direktno uključuje inokulaciju duodenalnog i jejunalnog sadržaja dobivenog sterilnom sondom. Indirektna metoda uključuje proučavanje emisije vodonika - test daha. Obrazloženje za kreiranje vodikovog testa disanja bila je činjenica da se tokom metabolizma ugljikohidrata mikroflorom debelog crijeva stvara velika količina plinova, uključujući i vodonik. Test vodonika može se koristiti za pružanje približne ideje o stupnju bakterijske kontaminacije tankog crijeva. Međutim, nedavno se pojavilo mišljenje da se hidrogenskim dahom može utvrditi samo orocekalni tranzit bakterija.

Trenutno je široko rasprostranjena metoda određivanja vrsta mikroorganizama pomoću lančane reakcije polimeraze (PCR). PCR metodu je davne 1983. godine razvio Kary Mullis, za koju je 1993. godine dobio Nobelovu nagradu za hemiju. PCR metoda se zasniva na ponovljenom kopiranju (amplifikaciji) željenog DNK fragmenta pomoću enzima DNK polimeraze. U poređenju sa tradicionalnim dijagnostičkim metodama, PCR je veoma osetljiv i specifičan. Omogućava upotrebu za dijagnostiku uzoraka sa manje strogim zahtjevima za održivost mikroorganizama koji se proučavaju nego za istraživanje korištenjem mikrobioloških metoda. Danas postoji naprednija PCR metoda od "klasične" - sa detekcijom rezultata u realnom vremenu. Ova metoda se zasniva na automatskom mjerenju nivoa fluorescentnog signala, koji se povećava sa svakim ciklusom tokom pozitivne PCR reakcije, što omogućava kvantitativnu procjenu DNK mikroorganizma koji se proučava u biološkom uzorku.

Evolucija ljudi i životinja odvijala se u stalnom kontaktu sa svijetom mikroba, uslijed čega su se formirale bliske veze između makro- i mikroorganizama. Uticaj gastrointestinalne mikroflore na očuvanje zdravlja ljudi, njenog biohemijskog, metaboličkog i imunološkog balansa je nesumnjiv i dokazan je velikim brojem eksperimentalnih radova i kliničkih opservacija. Njegova uloga u nastanku mnogih bolesti i dalje se aktivno proučava (ateroskleroza, gojaznost, sindrom iritabilnog creva, nespecifične upalne bolesti creva, celijakija, kolorektalni karcinom itd.). Stoga je problem ispravljanja poremećaja mikroflore, zapravo, problem očuvanja zdravlja ljudi i stvaranja zdravog načina života.

Mora se imati na umu da su disbiotički poremećaji uvijek sekundarni. Dakle, otklanjanje uzroka, liječenje osnovne bolesti u odnosu na koju se poremećaji razvijaju mikrobiocenoza crijeva, jedan je od vodećih principa njegove korekcije. Uz djelovanje na osnovnu bolest i povećanje otpornosti organizma, korekcija disbiotskih poremećaja pokazuje: normalizaciju motoričke funkcije crijeva, primjenu enterosorbenata, propisivanje antibakterijskih lijekova, pre- i probiotika, sinbiotika.

Ova svojstva ima Baktistatin®, kompleksni lijek prirodnog porijekla, inovativni enterosorbent sa probiotičkim djelovanjem, koji se koristi u savremenoj kliničkoj praksi.

Lijek Baktistatin® se sastoji od tri komponente koje međusobno pojačavaju djelovanje. Osnova lijeka je sterilizirana kulturna tekućina prirodnog mikroba Bacillus Subtilis visokih medicinskih i bioloških svojstava, koja sadrži probiotičke tvari (lizozim, bakteriocine, katalaze), enzime i aminokiseline. Baktericidno i bakteriostatsko dejstvo na patogene i uslovno patogene mikrobe posledica je sadržaja probiotičkih supstanci sintetizovanih tokom vegetativnog rasta bakterija soja B. Subtilis i njihove koncentracije u tečnosti kulture tokom fermentacije. Dakle, probiotska jedinjenja u Baktistatinu® obezbeđuju obnavljanje normalne crevne mikroflore i povećavaju nespecifičnu otpornost organizma.

Druga komponenta je zeolit, prirodni sorbent sa svojstvima jonske izmjene. Zeolit ​​može pokazati sorpciona svojstva pretežno u odnosu na spojeve male molekularne težine (metan, sumporovodik, amonijak i druge toksične tvari), a da ne ulazi u direktnu interakciju s vitaminima, aminokiselinama, proteinima, ostavljajući ih u gastrointestinalnom traktu. trakt. Ioni sadržani u tijelu mogu biti uključeni u kristalnu strukturu minerala, i obrnuto, iz minerala tijelo prima one neorganske elemente koji su mu potrebni. Dolazi do takozvane selektivne jonske izmjene. Zeoliti pomažu u normalizaciji metabolizma masti, proteina i ugljikohidrata; povećanje imuniteta; povećati otpornost na stres; poboljšati reproduktivnu funkciju, funkciju stanica jetre; normalizuje pokretljivost crijeva, ubrzavajući kretanje crijevnog sadržaja kroz probavni trakt trakt.

Baktistatin® sadrži i hidrolizat sojinog brašna, koji je prirodni izvor kompletnih proteina, aminokiselina, oligosaharida i pruža najpovoljnije uslove za nekonkurentan rast normalne flore i obnavljanje mikrobnog pejzaža organizma.

Bactistatin® je posebno efikasan za normalizaciju crijevne mikroflore kod akutnih i kroničnih gastrointestinalnih bolesti sa simptomima disbakterioze, kod disbakterioze koja se javlja sa sindromom iritabilnog crijeva, kao posljedica terapije antibioticima i nakon crijevnih infekcija.

Književnost

1. Baranovsky A.Yu., Kondrashina E.A. Disbakterioza i crijevna disbioza. - Sankt Peterburg: Peter. - 2000. - P.17

2. Bondarenko V.M., Maculevič T.V. Intestinalna disbioza kao klinički i laboratorijski sindrom: trenutno stanje problema. - M.: Izdavačka grupa "GEOTAR-Media". - 2007. - P.8-35

3. Grigoriev A.V. Gastrointestinalni trakt kao stanište bakterija // Odjeljak 1. - M.: Izdavač: ZAO "SILMA". - 2004.- P.5-7, P.16-32

4. Korovina N.A., Zakharova I.N., Kostadinova V.N. i drugi prebiotici i probiotici za crijevne poremećaje mikrobiocenoza kod dece. - M.: Izdavačka kuća "Medpraktika-M". - 2004. - P.8-9

5. Tkachenko E.I., Uspensky Yu.P. ishrana, mikrobiocenoza i ljudska inteligencija. - Sankt Peterburg: SpetsLit. - 2006. - P.110-113

6. Ursova N.I. Moderne tehnologije u korekciji disbakterioze kod djece. - Tutorial. - Moskva. - 2003. - P.4-6.

7. Eckburg P.B., Bik E.M., Bernstein C.N. et al. Raznolikost ljudske crijevne mikrobne flore. // Science. 2005. - 308.- R.1635-1638.

8. Ghoshal U.C., Park H., Gwee K.-A. Bube i sindrom iritabilnog crijeva: dobro, loše i ružno. // J Gastroenterologija, Hepatologija. - 2010. - 25 (2). - P.244-251.

9. O'Hara A.M., Shanahan F. Review. Crijevna mikroflora: analiza terapijski potencijal. // Klinička gastroenterologija i hepatologija. Rusko izdanje. - 2008.- Svezak 1, br. 4: 236-247.

10. Spiller R.S. Pregledni članak: Probiotici i prebiotici u sindromu iritabilnog crijeva // Alimentarna farmakologija i terapija. 2008; 28(4):385-396.

Catad_tema Disbakterioza - članci

Crijevne bakterije, probiotici i izgledi za njihovu primjenu u liječenju bolesti gastrointestinalnog trakta

Yu.O. Shulpekova
Katedra za propedeutiku unutrašnjih bolesti, Medicinski fakultet VMA im. IH. Sechenova, Moskva Razmatraju se kompozicione karakteristike i uloga crijevnih simbiontskih bakterija u održavanju zdravlja. Raspravlja se o ispravnosti upotrebe termina „disbakterioza“ u kliničkoj praksi; indicirane su bolesti i stanja koja se često pogrešno tumače kao disbakterioza. Dat je kratak pregled bolesti kod kojih je efikasnost nekih probiotika potvrđena rezultatima uporednih studija. Prikazane su indikacije za primjenu suvremenog kombiniranog probiotičkog lijeka Linex, njegove prednosti i režimi doziranja.

Povijest proučavanja uloge crijevne mikroflore u održavanju zdravlja ljudi datira još od kraja 19. stoljeća, kada se razvio koncept bolesti kao posljedice crijevne „autointoksikacije“.

Ali i danas moramo priznati da još uvijek malo znamo o interakciji našeg tijela i bakterija koje ga nastanjuju, a sastav mikroflore koja nastanjuje gastrointestinalni trakt (GIT) vrlo je teško procijeniti sa stanovišta „norme“ i “patologija”.

Sastav i fiziološki značaj crijevne mikroflore

Više od 400 vrsta mikroorganizama živi u ljudskom gastrointestinalnom traktu. Sadržaj jedinica koje formiraju kolonije (CFU) u 1 ml intraluminalnog sadržaja povećava se sa 10 2–3 na 10 11–12 kako se kreće od želuca do debelog crijeva. Istovremeno se povećava udio anaerobnih mikroorganizama i smanjuje njihov oksidativni potencijal.

Crijevne bakterije su zastupljene glavnom (dominantnom ili rezidentnom), pratećom i rezidualnom populacijom.

Dominantnu populaciju čine uglavnom bakterije iz porodica Lactobacillus, Bifidobacteria i Bacteroides.

Povezanu populaciju predstavljaju Escherichia coli, eubakterije, fuzobakterije, enterokoke i peptokoke.

Rezidualna populacija uključuje gljive slične kvascu, bacile, klostridije, Proteus, itd. Neki od ovih mikroorganizama imaju više ili manje izražena patogena svojstva. Općenito je prihvaćeno da kod zdrave osobe ne više od 15% crijevnih mikroba ima patogene ili oportunističke karakteristike.

U gornjem dijelu gastrointestinalnog trakta, sastav mikroflore je sličan onom u orofarinksu; značajan udio čine streptokoki. U distalnom smjeru sadržaj laktobacila se postepeno povećava, a u debelom crijevu prevladavaju bifidobakterije.

Prema modernim konceptima, glavnu ulogu u održavanju normalnog fiziološkog stanja gastrointestinalne mikroflore igraju bakterije iz familija Lactobacillus i Bifidobacteria, koje su gram-pozitivni anaerobi koji ne stvaraju spore i nemaju patogena svojstva. Važna karakteristika ovih mikroorganizama je saharolitički tip metabolizma. U procesu fermentacije ugljikohidrata pod djelovanjem enzima laktobacila i bifidobakterija nastaju kratkolančane masne kiseline - mliječna, octena, maslačna, propionska. U prisustvu ovih kiselina inhibira se razvoj oportunističkih sojeva, koji većinom imaju proteolitički tip metabolizma. Supresiju proteolitičkih sojeva prati inhibicija truležnih procesa i supresija stvaranja amonijaka, aromatičnih amina, sulfida i endogenih kancerogena. Zahvaljujući proizvodnji masnih kiselina, reguliše se pH crevnog sadržaja.

Kratkolančane masne kiseline igraju važnu ulogu u regulaciji metabolizma. Ulaskom u sistemsku cirkulaciju obezbeđuju do 20% dnevnih energetskih potreba organizma, a služe i kao glavni snabdevač energijom za epitel crevnog zida.

Maslačna i propionska kiselina povećavaju mitotičku aktivnost i regulišu diferencijaciju epitela. Mliječna i propionska kiselina reguliraju apsorpciju kalcija. Njihova uloga u regulaciji metabolizma holesterola i metabolizma glukoze u jetri je od velikog interesa.

Laktobacili i bifidobakterije sintetiziraju aminokiseline, proteine, vitamine B1, B2, B6, B12, K, nikotinsku i folnu kiselinu, tvari sa antioksidativnim djelovanjem.

Bakterije osnovne populacije igraju važnu ulogu u varenju sastojaka mlijeka. Laktobacili i enterokoki su sposobni da razgrađuju laktozu i mliječne proteine. Fosfoprotein fosfataza koju luče bifidobakterije uključena je u metabolizam kazeina. Svi ovi procesi se odvijaju u tankom crijevu.

Vrste Lactobacillus koje naseljavaju crijeva uključuju: L. acidophilus, L. casei, L. bulgaricus, L. plantarum, L. salivarius, L. rhamnosus, L. reuteri. Među bifidobakterijama izdvajaju se B. bifidum, B. longum i B. infantis.

Od aerobnih mikroorganizama koji pripadaju pratećoj populaciji, ozbiljnu ulogu u mikrobnoj biocenozi crijeva ima nehemolitička Escherichia coli, koja proizvodi vitamine (B1, B2, B6, B12, K, nikotinsku, folnu, pantotensku kiselinu), u metabolizmu holesterola, bilirubina, holina, žuči i masnih kiselina, indirektno utiče na apsorpciju gvožđa i kalcijuma.

Kako se znanje o vitalnim funkcijama crijevne mikroflore širi, sve je jasnija ideja o njenoj važnoj ulozi u održavanju napetosti lokalnog i sistemskog imuniteta.

U crijevima postoje zaštitni mehanizmi koji sprječavaju prekomjerno razmnožavanje i unošenje mikroflore. To uključuje integritet epitela i ruba četkice (čija je udaljenost između mikroresica manja od veličine bakterije), proizvodnju imunoglobulina A, prisutnost žuči, prisutnost Peyerovih mrlja itd.

Zahvaljujući proizvodnji tvari s antibakterijskim djelovanjem (bakteriocini, kratkolančane masne kiseline, laktoferin, lizozim), normalna mikroflora pruža lokalnu zaštitu od prekomjerne proliferacije oportunističkih mikroorganizama i unošenja patogenih mikroorganizama. Prisutnost stalnog mikrobnog iritansa i kontakt s makrofagima i limfocitima u području Peyerovih zakrpa osiguravaju dovoljnu napetost lokalnog imuniteta, proizvodnju imunoglobulina A i visoku fagocitnu aktivnost. Istovremeno, stalni kontakt sa imunim ćelijama je u osnovi imunološke tolerancije.

Komponente crijevnih bakterija prodiru u sistemski krvotok, čime se održava potreban stupanj napetosti sistemskog imuniteta i osigurava njegovo „upoznavanje“ s mikroflorom okoliša.

Međutim, čak i one crijevne bakterije koje se smatraju nepatogenima, bez izrazite sposobnosti da prianjaju, invaziju ili proizvode toksine, ako lokalni odbrambeni mehanizmi ne uspiju, teoretski su sposobne uzrokovati oštećenje crijevnog zida, a moguće i sistemsku infekciju. Stoga propisivanje lijekova na bazi crijevnih bakterija (probiotika) uvijek treba biti opravdano.

Uzroci poremećaja u sastavu crijevne mikroflore

Sastav crijevne mikrobne populacije, čak i kod zdrave osobe, podložan je varijabilnosti i očito odražava sposobnost tijela da se prilagodi karakteristikama ishrane i načina života i klimatskim faktorima.

Treba priznati da opći koncept "disbakterioze", koji se donedavno široko koristio za označavanje poremećaja u sastavu crijevne mikroflore, ne odražava u potpunosti suštinu takvih promjena i ne dopušta jasno formuliranje dijagnoze i odrediti taktiku liječenja.

Tako možemo razlikovati pojedinačne bolesti i sindrome, koji se često pogrešno tumače kao disbakterioza:

• sindrom bakterijskog prekomjernog rasta;
• dijareja uzrokovana antibioticima;
• infekcija Clostridium difficile (pseudomembranozni kolitis);
• sindrom iritabilnog crijeva;
• „putnička dijareja”;
• nedostatak disaharidaze;
• crijevna kandidijaza zbog stanja imunodeficijencije;
• stafilokokni enteritis itd.

Svaka od ovih bolesti ima svoj uzrok, određene faktore rizika, kliničku sliku, dijagnostičke kriterije i taktiku liječenja. Naravno, na pozadini ovih bolesti mogu se razviti sekundarni poremećaji mikrobnog sastava crijeva.

Možda najčešći sindrom u kliničkoj praksi je prekomjerni rast bakterija, karakteriziran smanjenjem broja anaeroba (posebno bifidobakterija), povećanjem ukupnog broja funkcionalno inferiornih oblika E. coli (“laktoza-”, “manitol-, ” “indol-negativan”), te sadržaj hemolitičkih oblika E. coli i stvaranje uslova za proliferaciju Candida spp.

Sindrom bakterijskog prekomjernog rasta razvija se u pozadini poremećaja luminalne ili parijetalne probave (kongenitalni manjak enzima, pankreatitis, glutenska enteropatija, enteritis), prolaska crijevnog sadržaja (crijevne fistule, "slijepe petlje" crijeva, divertikule, poremećaj perististinalne opstrukcije ); smanjenje zaštitnih svojstava sluzokože (anacidna stanja, imunodeficijencije); jatrogeni efekti na crijevnu mikrofloru (upotreba kortikosteroida, citostatika, posebno kod oslabljenih i starijih pacijenata).

Prekomjerna proliferacija bakterija uočava se uglavnom u tankom crijevu, jer se ovdje stvara najpovoljnije hranljivo okruženje. Manifestacije sindroma prekomjernog rasta bakterija, kao što su nadimanje, kruljenje, abdominalna transfuzija, rijetka stolica, hipovitaminoza, gubitak tjelesne težine, često dolaze do izražaja u kliničkoj slici glavnih gore navedenih bolesti.

Testovi koji potvrđuju prisustvo patoloških poremećaja u sastavu mikroflore

Kao iu dijagnostici drugih bolesti, moraju se koristiti adekvatne metode za procjenu promjena u crijevnoj mikroflori.

Kultura stolice za disbakteriozu, koja je uobičajena u Rusiji, ne može se smatrati informativnim testom, pogotovo jer patološke promjene u mikroflori uglavnom utječu na tanko crijevo. Ova metoda je vrijedna sa stanovišta isključivanja crijevnih infekcija, kao i infekcije C. difficile.

Mikrobiološko ispitivanje kulture aspirata sadržaja tankog creva ima veoma visoku tačnost.

Test daha sa 14C-ksilozom, testovi vodika sa laktulozom i glukozom mogu otkriti prisustvo prekomjernog rasta bakterija u crijevima, ali ne daju informacije o sastavu mikroflore.

Određivanje spektra masnih kiselina u fecesu plinsko-tečno hromatografskom analizom omogućava približno procjenu kvantitativnog omjera različitih vrsta crijevnih bakterija.

Upotreba probiotika

Početkom 20. veka, veliki ruski naučnik I.I. izneo hipotezu da je visok sadržaj laktobacila u crevnoj biocenozi neophodan uslov za ljudsko zdravlje i dugovečnost. Mečnikov I.I. provodili eksperimente o korištenju živih kultura bifidobakterija u medicinske svrhe.

U narednim godinama nastavljen je razvoj lijekova na bazi mikroorganizama s korisnim svojstvima, takozvanih probiotika.

Kao potencijalni terapeutski agens, laktobacili su u početku dobili najveću pažnju kao bakterije sa najbolje proučavanim korisnim svojstvima. Od 1920-ih Kultura L. acidophilus počela je da se koristi u obliku acidofilnog mlijeka za liječenje gastrointestinalnih bolesti praćenih zatvorom. Od 1950-ih Akumulira se iskustvo u korištenju L. acidophilus i drugih kultura za sprječavanje dijareje uzrokovane antibioticima.

Kako se mikrobiologija razvijala, dolazilo je do novih informacija o pozitivnim svojstvima bifidobakterija, E. coli i netoksičnog mliječno kiselog streptokoka - Streptococcus (ili Enterococcus) faecium. Određeni sojevi ovih mikroorganizama i njihove kombinacije počeli su se uključivati ​​u probiotičke preparate.

Prilikom proučavanja sposobnosti mikroba da prianjaju na epitelne stanice tankog crijeva, pokazalo se da kombinirana upotreba mikroorganizama povećava njihovu sposobnost vezivanja za područje ruba četkice.

Mehanizmi terapijskog djelovanja probiotika uključuju: supresiju rasta patogenih mikroorganizama, obnavljanje integriteta epitela, stimulaciju lučenja imunoglobulina A, supresiju proizvodnje proinflamatornih citokina, normalizaciju metaboličkih procesa.

Savremeni pristup razvoju ovakvih lijekova podrazumijeva, prvo, korištenje mikroorganizama u kombinacijama i, drugo, njihovo oslobađanje u obliku kapsula, što omogućava dugotrajno skladištenje na normalnim temperaturama. Klinička eksperimentalna istraživanja su pokazala da pod uticajem želudačnog soka i žuči probiotici gube i do 90% svoje aktivnosti prije ulaska u crijeva. Razvijaju se metode za povećanje stope preživljavanja bakterija - zbog njihove imobilizacije na poroznim mikronosačima i uključivanja komponenti hranjivog medija u preparat.

Uprkos „teorijski“ dobrom razvoju probiotičkih preparata, ne pokazuju se svi efikasni u praksi. Do danas su prikupljeni podaci iz mnogih otvorenih i slijepih kontroliranih studija, čiji su rezultati doveli do nekih zaključaka o perspektivi upotrebe određenih vrsta mikroorganizama za različite crijevne bolesti.

Pokazano je da L. rhamnosus soj GG ima najveći učinak u liječenju infektivnog gastroenteritisa kod djece, a E. faecium SF68 kod odraslih.

Prema nekim podacima, u periodu oporavka nakon virusnog gastroenteritisa, preporučljivo je prepisati lijekove koji sadrže laktobacile ili njihove kombinacije s bifidobakterijama i enterokokom; Podvrste bifidobakterija doprinose brzom rješavanju bakterijskih crijevnih infekcija.

Sposobnost smanjenja učestalosti dijareje uzrokovane antibioticima je utvrđena za sljedeće bakterije u probioticima:

• L. rhamnosus soj GG;
• kombinacija L. acidophilus i L. bulgaricus;
• E. faecium SF68;
• B. longum;
• kombinacija Lactobacillus i B. longum;
• medicinski kvasac Saccharomyces boulardii.

Da bi se smanjila incidencija nuspojava anti-Helicobacter terapije, preporučuje se istovremena primjena probiotika koji sadrže L. rhamnosus i S. Boulardii, ili kombinacije L. acidophilusa sa Bifidobacterium lactis.

Kombinacija L. acidophilus, L. Bulgaricus i Streptococcus thermophilus bila je efikasna u prevenciji razvoja putničke dijareje.

Prema metaanalizi, probiotik koji sadrži S. boulardii je najefikasniji u liječenju rekurentne infekcije C. Difficile (pseudomembranozni kolitis).

Kod sindroma iritabilnog crijeva proučavan je učinak probiotika na težinu simptoma kao što su nadutost, bol i ukupni simptomi. Efikasnost mikroorganizama E. faecium, L. plantarum, kao i mješavine VSL#3 (kombinacija Bifidobacterium breve, B. longum, B. infantis, L. acidophilus, L. plantarum, L. casei, L. bulgaricus, S. thermophilus) prikazane su mješavine L. acidophilus, L. plantarum i B. breve i mješavine L. salivarius i B. infantis. Međutim, ovi podaci su dobijeni na relativno malim grupama pacijenata, te se stoga još nisu odrazili u međunarodnim preporukama za liječenje pacijenata sa sindromom iritabilnog crijeva.

Postavlja se hitno pitanje mogućnosti primjene probiotika za liječenje i prevenciju egzacerbacija kod kroničnih upalnih bolesti crijeva – ulceroznog kolitisa i Crohnove bolesti. S obzirom na nesumnjivu ulogu endogene mikroflore u održavanju integriteta epitela i kontroli upale, kao i na potencijalnu toksičnost imunosupresiva koji se danas koriste, velike nade polažu se na probiotike kao „lijekove budućnosti“ u liječenju upalnih bolesti crijeva. Zbog nedovoljnog statističkog materijala, rezultati istraživanja još nam ne dozvoljavaju da razvijemo opšte prihvaćene preporuke za uključivanje probiotika u standardne režime liječenja. Međutim, dobijeni su vrlo ohrabrujući podaci o sposobnosti kompleksnog probiotika VSL#3 da smanji stopu relapsa Crohnove bolesti. Kod ulceroznog kolitisa, efekat u smislu održavanja remisije pokazao je E. coli Nissle 1917 i Lactobacillus GG; sa stanovišta indukcije remisije - vrlo visoke doze probiotika VSL#3.

Treba shvatiti da je primjena probiotika rijetko efikasna u odsustvu etiotropnog i patogenetskog liječenja osnovne bolesti. Ovisno o specifičnoj situaciji, može biti potrebno kirurško liječenje (na primjer, kod sindroma aferentne petlje, interintestinalnih fistula), propisivanje protuupalnih i antibakterijskih lijekova, regulatora gastrointestinalnog motiliteta (na primjer, kod sindroma iritabilnog crijeva).

Mnogi probiotički preparati su registrovani u Rusiji. Međutim, velika većina njih nije dovoljno moderna i ne sadrži vrste i sojeve mikroorganizama za koje su dobivene komparativne studije zasnovane na dokazima. Kako se iskustvo gomilalo, postojao je trend korištenja kombiniranih probiotika.

Karakteristike i primjena Linexa

Posljednjih godina, u praksi ruskih gastroenterologa, Linex, kombinirani lijek koji sadrži bakterije - predstavnike prirodne crijevne mikroflore: Bifidobacterium infantis v. liberorum, Lactobacillus acidophilus i netoksični streptokok mliječne kiseline grupe D – Streptococcus (Enterococcus) faecium. Kao što je gore navedeno, ove vrste bakterija su pokazale kliničku učinkovitost u liječenju brojnih crijevnih bolesti i spadaju među mikroorganizme koji imaju posebne „nade“ za uključivanje u budućnosti u režime liječenja kroničnih upalnih bolesti crijeva. Kulture mikroorganizama koje čine Linex dobijene su uzgojem na podlogama uz dodatak antibiotika, stoga su otporne na većinu antibakterijskih sredstava i mogu se razmnožavati čak i pod uslovima antibakterijske terapije. Otpornost nastalih sojeva na antibiotike je toliko visoka da perzistira nakon ponovljenih inokulacija od 30 generacija, kao i in vivo. Međutim, nije uočen prijenos gena antibakterijske rezistencije na druge vrste mikroorganizama. Ovo je vrlo važno sa stanovišta posljedica primjene Linexa: kako tijekom uzimanja, tako i nakon prestanka uzimanja lijeka, nema opasnosti da patogene bakterije i vlastita mikroflora razviju otpornost na antibiotike.

Terapeutski učinak Linex-a sastoji se u privremenoj zamjeni funkcija vlastite crijevne mikroflore pacijenta u uvjetima njezine supresije, posebno u pozadini upotrebe antibiotika. Uključivanje laktobacila, S. Faeciuma i bifidobakterija u Linex osigurava snabdijevanje „ljekovite“ mikroflore u različitim dijelovima crijeva u kvantitativno i kvalitativno izbalansiranim omjerima.

U placebom kontrolisanoj studiji koja je uključivala 60 odraslih pacijenata koji pate od dijareje uzrokovane antibioticima ili dijareje nepoznate etiologije, uzimanje Linexa u roku od 3-5 dana je praćeno normalizacijom stolice. Kod djece se pokazalo da je Linex vrlo efikasan u prevenciji i liječenju utvrđene dijareje uzrokovane antibioticima.

Upotreba Linexa na pozadini terapije eradikacije Helicobacter poboljšava podnošljivost antibiotika: smanjuje pojavu nadimanja i proljeva.

U crijevima mikrobne komponente Linexa ne samo da imaju eubiotički učinak, već obavljaju i sve funkcije normalne crijevne mikroflore: učestvuju u sintezi vitamina B1, B2, B3, B6, B12, H (biotin), PP , K, E, folna i askorbinska kiselina. Snižavanjem pH vrijednosti crijevnog sadržaja stvaraju povoljne uslove za apsorpciju željeza, kalcija i vitamina D.

Laktobacili i streptokoki mliječne kiseline vrše enzimsku razgradnju proteina, masti i složenih ugljikohidrata, uključujući zamjenski učinak za nedostatak laktaze, koji u većini slučajeva prati crijevna oboljenja.

Linex se proizvodi u kapsulama koje sadrže najmanje 1,2 × 10 7 živih liofiliziranih bakterija.

Farmakokinetika lijeka je malo proučavana zbog činjenice da trenutno ne postoje farmakokinetički modeli za proučavanje složenih bioloških supstanci kod ljudi, koje se sastoje od komponenti različite molekularne težine.

Dojenčadi i djeci mlađoj od 2 godine Linex se propisuje 1 kapsula 3 puta dnevno, djeci od 2-12 godina - 1-2 kapsule 3 puta dnevno, djeci starijoj od 12 godina i odraslima - 2 kapsule 3 puta dnevno. Lijek se uzima nakon jela s malom količinom tekućine. Nemojte piti tople napitke kako biste izbjegli smrt žive mikroflore.

Linex se može prepisivati ​​tokom trudnoće i dojenja. Nema izvještaja o slučajevima predoziranja Linexom.

Zaključak

Tako probiotici, posebno njihovi kombinovani preparati, postepeno zauzimaju sve jače mesto u gastroenterologiji.

Kako se baza dokaza gomila, oni mogu pružiti doktorima način liječenja pacijenta, vješto utičući na njegovu simbiozu sa svijetom bakterija i minimalnim rizikom za ljudski organizam.

Književnost

1. Belmer S.V. Intestinalna disbioza povezana s antibiotikom // Rak dojke. 2004. T. 12. br. 3. str. 148–151.
2. Zhikhareva N.S., Khavkin A.I. Terapija disbakterioze povezane s antibioticima // Rak dojke. 2006. T. 14. br. 19. P. 1384–1385.
3. Uškalova E.A. Uloga probiotika u gastroenterologiji // Farmateka. 2007. br. 6. str. 16–23.
4. Shenwald S., Tsar V. Rezultati jednog placebom kontroliranog kliničkog ispitivanja Linexa. INDOK, Lek, 1984.
5. Arunachalam K, Gill HS, Chandra RK. Jačanje prirodne imunološke funkcije dijetetskom konzumacijom Bifidobacterium lactis (HN019). Eur J Clin Nutr 2000;54(3):263–67.
6. Bassetti S, Frei R, Zimmerli W. Fungemija sa Saccharomyces cerevisiae nakon tretmana sa Saccharomyces boulardii. Am J Med 1998; 105:71–72.
7. Bengmark S. Hrana debelog crijeva: pre- i probiotici. Am J Gastroenterol 2000; 95 (Suppl. 1): S5–7.
8. Cremonini F, Di Caro S, Covino M, et al. Utjecaj različitih probiotičkih preparata na nuspojave povezane sa anti-Helicobacter pylori terapijom: paralelna grupa, trostruko slijepa, placebom kontrolirana studija. Am J Gastroenterol 2002;97:2744–49.
9. Elmer GW, Surawicz CM, McFarland LV. Bioterapeutska sredstva. JAMA 1996;275:870–76.
10. Hilton E, Isenberg HD, Alperstein P, et al. Gutanje jogurta koji sadrži Lactobacillus acidophilus kao profilaksa kandidoznog vaginitisa. Ann Intern Med 1992; 116:353–57.
11. Loizeau E. Može li se dijareja povezana sa antibioticima spriječiti? Ann Gastroenterol Hepatol 1993; 29:15–18.
12. Perapoch J, Planes AM, Querol A, et al. Fungemija sa Saccharomyces cerevisiae kod dvoje novorođenčadi, od kojih je samo jedno liječeno Ultra-Levurom. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2000;19:468–70.
13. Perdigon G, Alvarez S, Rachid M, et al. Stimulacija imunog sistema probioticima. J Dairy Sci 1995; 78:1597–606.
14. Scarpignato C, Rampal P. Prevencija i liječenje putničke dijareje: klinički farmakološki pristup 1995;41:48–81.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

Slični dokumenti

Etiologija i patogeneza bilijarne diskinezije, njeni oblici i karakteristike tijeka bolesti u djece. Akutni i kronični holecistoholangitis: uzroci i klinička slika bolesti, dijagnostičke metode i liječenje. Etiopatogeneza holelitijaze.

sažetak, dodan 05.03.2009


Hipomotorni (hipokinetički, hipotonični) i hipermotorni (hiperkinetički, hipertonični) tipovi bilijarne diskinezije. Patogeneza bolesti. Povreda neurohumoralne regulacije bilijarnog trakta. Tok diskinezija kod djece.

sažetak, dodan 01.03.2017


Utjecaj tjelesnog vježbanja na probavni sistem, metode njihove primjene kod kroničnog gastritisa, čira na želucu i bilijarne diskinezije. Eksperimentalni rad na primjeni terapijske fizičke kulture.

disertacije, dodato 25.05.2015


Glavna funkcija i struktura organa za varenje: jednjak, želudac i crijeva. Regulacija probavnih procesa od strane autonomnog nervnog sistema. Uzroci bolova u trbuhu, zatvora i dijareje. Metode liječenja ezofagitisa, trovanja hranom i gastritisa.

sažetak, dodan 16.01.2011


Eksperimentalno proučavanje uzroka bolesti probavnog sistema. Oralne bolesti: stomatitis, tonzilitis, karijes. Etiologija bolesti jednjaka i želuca (ezofagitis, gastritis, flegmon). Bolesti crijeva: kolitis, infarkt crijeva, upala slijepog crijeva.

sažetak, dodan 15.10.2010


Glavne vrste akutnih probavnih poremećaja kod djece. Uzroci jednostavne, toksične i parenteralne dispepsije, značajke njihovog liječenja. Oblici stomatitisa, njihova patogeneza. Hronični poremećaji u ishrani i probavi, njihovi simptomi i liječenje.

prezentacija, dodano 10.12.2015


Vrste bilijarne diskinezije. Uzroci i faktori rizika za njegov razvoj. Kliničke i dispeptične manifestacije, glavni simptomi bolesti, komplikacije i posljedice. Metode dijagnoze i liječenja. Osnovni principi sestrinske njege za ADHD.

kurs, dodato 19.03.2016


Proučavanje etiologije, patogeneze i kliničke slike kroničnog neulceroznog kolitisa. Diferencijalna dijagnoza kroničnog neulceroznog kolitisa i raka debelog crijeva. Principi terapije bolesti. Liječenje motoričkih poremećaja i diskinezije debelog crijeva.

sažetak, dodan 17.03.2016


Proučavanje etiologije, dijagnoze i osnovnih metoda liječenja bolesti probavnog sistema: peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, kronični gastritis i enterokolitis, holelitijaza, kronični holecistitis, upala žučnih puteva.