Tromboflebitis dubokih i površinskih vena: akutni i kronični. Dijagnoza, liječenje, prevencija

Šta je tromboflebitis? Upalne reakcije u venskim zidovima, praćene stvaranjem krvnih ugrušaka u njihovim lumenima, u medicini se nazivaju tromboflebitis (tromboza). U 90% slučajeva bolest zahvaća sudove nogu - površinske i duboke venske mreže i perforirajuće vene koje ih povezuju.

Kao blisko srodnu bolest možemo uočiti flebotrombozu, koju karakteriziraju isti znakovi (trombi u venskim šupljinama), ali bez utjecaja upalnih reakcija. Ova bolest nema dug tok, jer svaka vaskularna patologija uvijek završava upalom i razvojem tromboflebitisa.

Najčešće se patologija manifestira kao tromboza površinskih vena safene, koja se razvija u pratnji ili (poremećeni venski odljev). U ovom slučaju, bolest se često ponavlja, napreduje i prepuna je raznih komplikacija.

Etiologija: uzroci i uvjeti za nastanak tromboflebitisa

Sve do sredine prošlog veka stvaranje krvnih ugrušaka unutar krvnih sudova bilo je apsolutna misterija. Zašto ista krv, u nekim slučajevima, nesmetano teče kroz sudove, dok u drugima začepljuje njihov lumen ugrušcima?

Čuveni njemački liječnik Rudolf Vikhrov, radeći na berlinskoj klinici Charité, proučavao je različite mehanizme koji utiču na promjene u strukturi plazma ćelija i identificiraju preduslove za nastanak tromboze.

On je identificirao glavne komponente razvoja bolesti, koje su ostale u praksi moderne medicine prema definiciji Vikhrovovog trojstva (Trias).

1. Promjene u vaskularnoj strukturi, direktno u unutrašnjoj sluznici krvnih sudova

Važan faktor su bilo kakve destruktivne promjene na unutrašnjoj žilnici, uključujući traumatske učinke. Uočeno je da se nakupljanje krvnih ugrušaka uvijek događa u područjima očiglednih strukturnih promjena u vaskularnim zidovima. U početku glatka, zdrava površina endotela postaje hrapava na bolnim i oštećenim područjima.

Mali krvni ugrušci, koji plutaju, pričvršćuju se za hrapavu površinu i talože na zidu posude. Ugrušci se nakupljaju i prepliću jedni s drugima, formirajući tromb koji u potpunosti blokira vaskularni lumen. Patološke promjene u endotelu mogu uzrokovati različite razloge:

• upala venskih zidova (flebitis);
• upalne reakcije koje zahvaćaju arterije (arteritis);
• upalni procesi u strukturi srca (endokarditis).

Mikroorganizmi različitih infekcija doprinose destruktivnim promjenama u epitelnom intravaskularnom sloju. Zbog ulaska ogromne toksične mase u krvnu plazmu, naglo se povećava mogućnost stvaranja krvnih ugrušaka, što može uzrokovati tromboflebitis

2. Promjena brzine protoka krvi

Dr Vikhrov je ustanovio: najčešća mjesta u vaskularnim krevetima gdje se formiraju ugrušci su zone neravnomjernog protoka krvne plazme i promjene njene brzine. Na primjer, protok u središnjem dijelu lumena je brz, a uz rubove posude protok se usporava, stvarajući turbulenciju.

Ova karakteristika krvotoka tipična je u područjima suženih ili proširenih područja vaskularnog kreveta. Što može biti posljedica aneurizme ili proširenih vena. Nastanku tromboze su najsklonija mjesta vaskularnih grana, gdje je česta pojava turbulencije u krvotoku.

Smanjenje brzine protoka krvi uzrokovano je:

• ozljede donjih ekstremiteta, zbog kojih se stavljaju kompresivni meki ili gipsani zavoji;
• produžena nepokretnost udova;
• stagnacija krvi u srčanim patologijama uzrokovana neuspjehom pumpanja punog volumena krvi;
• sistemske i vaskularne bolesti koje utiču na proces krvotoka.

3. Hiperviskozni sindrom (gusta krv)

Vikhrov je kao drugi razlog naveo „gustu krv“. Danas u medicini ne postoji takav izraz, on se odnosi na nivo njegove viskoznosti. Ne postoje standardni standardi, svako od nas ima drugačiji nivo viskoznosti. Ali, postoje okolnosti kada jedan pacijent ima različit viskozitet krvne plazme u različitim vaskularnim područjima.

Glavni uzrok tromboflebitisa je nenormalan gubitak tekućine zbog nedovoljnog unosa ili prekomjernog izlučivanja: jako znojenje, teške vježbe koje izazivaju žeđ ili bolest praćena povišenom temperaturom. Osim toga, na razvoj tromboflebitisa utiču pokazatelji plazma faktora antikoagulacionog i koagulacionog sistema.

Pod potpuno identičnim okolnostima, nivo hiperkoagulacije (zgrušavanja) može pokazati različite pokazatelje - vrlo visok, povećan ili smanjen, svaki konkretan slučaj je zbog posebnih svojstava hematopoeze (hematopoeze), metaboličkih procesa, nedostatka određenog proteina koji odlaže proces koagulacije plazme (ponekad je to urođeni nedostatak).

Čest uzrok tromboflebitisa je krv s poremećenom hemostazom (otapanjem krvnih ugrušaka). Disfunkcija hemostaze je uzrokovana:

• zarazne bolesti;
• hormonske disfunkcije;
• onkološke bolesti.

Po svojoj prirodi tromboflebitis može biti infektivan ili neinfektivan (septični). Koje se pak manifestiraju u raznim tipovima.

Infektivni oblik bolest se manifestuje:

1. Postporođajna ili postoperativna tromboza;
2. Kao posljedica gnojno-upalnih patologija (celulitis, čirevi, erizipele);
3. Za zarazne bolesti (tifus, gripa, tuberkuloza).

Neinfektivno(aseptični) oblik:

1. Tromboflebitis proširenih vena;
2. Migrirajuća tromboza;
3. Post-traumatic;
4. Nastanak tromboze zbog vaskularnih i srčanih bolesti.

Prema prirodi kliničke slike - akutni tromboflebitis i oblik kroničnog toka.

Prema zoni ispoljavanja (lokalizacije) - oštećenje površinske i duboke mreže vena na ekstremitetima, oblik iliofemoralne lezije

Prvi znaci tromboflebitisa, fotografija

manifestacije tromboflebitisa, fotografija

Početak bolesti može se pojaviti neočekivano - uz odlično zdravlje, brzo se formiraju prvi znakovi tromboflebitisa.

1. Bol tokom kretanja;
2. Slaba temperatura i opšta slabost;
3. Otok u području formiranja ugruška - što se ugrušak nalazi bliže preponama, to je otok izraženiji;
4. Palpacijom se uočava gustina i osjetljivost vena;
5. Koža iznad zahvaćenog područja je crvena s plavičastom nijansom, natečena i topla;
6. Pojačano oticanje ukazuje na...

Ako se liječenje u ovoj fazi ne započne na vrijeme, upalne reakcije se brzo šire kroz vaskularni krevet, značajno pogoršavajući stanje pacijenta.

Treba napomenuti da postoje tromboze klasifikovane kao “tihi” oblici koji uopće ne manifestiraju nikakve simptome. Pacijentovo stanje se pogoršava nakon toga - kada krvni ugrušak potpuno blokira vaskularni lumen.

Simptomi tromboflebitisa, klinička slika

Slika kliničke manifestacije bolesti uglavnom zavisi od lokacije krvnog ugruška, stepena upalne reakcije i stepena oštećenja okolnih tkiva.

Simptomi oštećenja vene safene

Već postojeće velike nodularne varikozne formacije pogoršavaju situaciju, manifestirajući se strukturnim promjenama u vaskularnim zidovima. Čvorovi su osjetljivi na lemljenje na koži, ozljede i ogrebotine, što uzrokuje trofičke promjene na koži, što olakšava prodiranje infekcije. Kao rezultat, nastaju upalni procesi i razvija se tromboflebitis površinskih vena. Simptome karakteriše:

• ograničavanje prevalencije upalnog procesa s lokalnom lokalizacijom tromboze;
• rijetko pogoršanje općeg stanja;
• promjene u strukturi vena safene - bolnost i gustoća u obliku vrpca;
• nepokretnost uzrokovana adhezivnim procesom između njih;
• upalni procesi potkožnog tkiva i kože;
• zadebljana hiperemična koža sa sjajnim sjajem.

Najviše je zahvaćena venska mreža bedra i potkolenice. Postoji široko rasprostranjeno oticanje skočnog zgloba i povećanje ingvinalnih limfnih čvorova. Obično opšte stanje nije poremećeno, bol pri kretanju je umeren i ne ometa radnu sposobnost pacijenta.

U uznapredovalim slučajevima, širenje upalnih reakcija pogoršava simptome tromboflebitisa. Dolazi do naglog povećanja bola i povećanja temperature do visokih nivoa. Postojanost akutnih simptoma može trajati i do mjesec i po.

Potkožna migrirajuća tromboza zaslužuje posebnu pažnju. Priroda bolesti uzrokovana je stvaranjem velikog broja trombotičkih ugrušaka u potkožnim žilama. Simptome karakteriziraju umjerene manifestacije bez utjecaja na opću dobrobit.

Pozitivan aspekt je zbog odsustva bilo kakvih trofičkih promjena ili tragova. Nakon određenog vremena, upalna reakcija migrira na drugo područje ekstremiteta, što u potpunosti opravdava naziv bolesti.

Razvoj takve patologije tipičan je za žrtve prijeloma kostiju u predjelu bedra ili potkoljenice, čije je liječenje provedeno kirurškim tehnikama. Ili tokom abdominalnih operacija i hirurškog liječenja patologija grudnog koša. Nastanak tromboze je olakšan povećanjem faktora koagulacije, koji je neophodan za sprječavanje krvarenja tijekom operacije.

Simptomi tromboflebitisa kada se lokaliziraju u dubokom venskom sistemu pojavljuju se:

• težina i umor u nogama, osjećaj sitosti;
• snažno izraženo;
• plavkasta promjena boje kože;
• akutni poremećaj plućne cirkulacije (ponekad prvi simptom);
• febrilna groznica i sjajna koža;
• bolni intraartikularni sindrom;
• promjena lokalne temperature (hladni udovi);
• ponekad sa znacima peritonitisa i funkcionalnom opstrukcijom crijeva.

Uz pozadinu praćenja bolesti (), svaki put se uočavaju česti relapsi, pogoršavajući trofičke promjene u tkivima i poremećaj cirkulacijskog procesa. Ako postoje očigledni simptomi tromboflebitisa, nije preporučljivo odgađati liječenje.

Glavna prijetnja su gnojne komplikacije u obliku apscesa ili. Kao i razvoj tromboembolije. Ishod se može izraziti na dva načina – začepljenje malih krvnih sudova ili začepljenje vitalnih arterija, što dovodi do smrtnosti.

Dijagnoza i liječenje tromboflebitisa

Učinkovitost liječenja zavisi od tačne dijagnoze, koja uključuje:

• dijagnostički pregled od strane kirurga;
• vaskularni pregled ultrazvukom sa Doplerom;
• Rentgenska kontrastna venografija - proučavanje napredovanja kontrastnog sredstva ubrizganog u venu;
• korištenje posebnih funkcionalnih testova za prepoznavanje venskih lezija u najranijim fazama.

Liječenje se temelji na integriranom pristupu koji kombinuje medikamentozne i hirurške tehnike.

Metoda konzervativnog liječenja tromboflebitisa uključuje:

1. Upotreba fizioterapeutskih tehnika - uvođenje antikoagulansa pomoću elektroforeze, hidroterapije s naizmjeničnim kupkama, UHF procedura.
2. Lijekovi - protuupalni lijekovi, antikoagulansi za razrjeđivanje plazme, antispazmodici i antibiotici.
3. Korištenje kompresijskog odjevnog predmeta za sprječavanje širenja krvnih žila i oštećenja njihovih zidova - zavoji za posebne namjene, hulahopke i čarape za kompresiju zahvaćenih venskih zidova.

Ako konzervativna terapija ne uspije, koristi se radikalna i minimalno invazivna operacija.

1. Radikalna kirurška metoda uključuje uklanjanje zahvaćene vene kako bi se spriječilo daljnje širenje patološkog procesa. Danas se koristi u izuzetnim slučajevima, u slučaju opsežnog procesa koji ugrožava život pacijenta.
2. Tehnika endovazalne laserske koagulacije. Kao rezultat laserskog tretmana venskih zidova i trombotičnog ugruška, žila se lijepi, potpuno je uklanja iz cirkulacijskog procesa, usmjeravajući krv duž zdravog kanala.
3. Uklanjanje krvnog ugruška endoskopskom metodom. Korištenjem endoskopskih instrumenata koji se ubacuju u žilu, tromb se uklanja i ugrađuje poseban filter za hvatanje ili se posuda ligira.
4. Vezivanje zahvaćenog kreveta pomoću skleroterapije - uvođenje posebne kompozicije u žilu.
5. Metoda venske trombektomije koristi se za uklanjanje trombotičnih ugrušaka pomoću posebnog katetera

Sve ove metode su prilično efikasne. Omogućite pacijentima da se vrate normalnom životu bez bolova.

Kompresijski odjevni predmeti za tromboflebitis

Zlatni standard u liječenju tromboze tokom trudnoće je kompresijski odjevni predmet. Njegovo nošenje nastaje zbog efekta stiskanja površinskog venskog sistema, što uzrokuje povećanje pritiska u njemu, što poboljšava venski odliv.

Varikozno područje stisnuto čarapama ili čarapama neće dopustiti da se krvni ugrušak slegne u njemu, što će naglo smanjiti rizik od razvoja upalnih reakcija i stvaranja tromboze.

Pri korištenju kompresijske odjeće otklanjaju se otekline i grčevi, noge se praktički ne umaraju i trudnoća nije nimalo komplicirana. Trudnicama se preporučuje:

• posebno odabrane vježbe koje poboljšavaju venski odljev;
• duge šetnje;
• za kroničnu patologiju - večernje šetnje najmanje pola sata;
• ishrana bogata voćem i povrćem, jer su stimulansi hemodilucije (razblaživanje zgušnjavanja).

Da biste izbjegli oticanje, ne preporučuje se konzumacija velikih količina tekućine i lijekova koji utiču na vaskularni sistem (flebotonici). Odabir kompresijske odjeće za tromboflebitis treba izvršiti na preporuku liječnika, uzimajući u obzir vrstu i stupanj kompresije proizvoda.

Tromboflebitis je upalni proces koji zahvaća unutrašnji zid vene i praćen je stvaranjem krvnih ugrušaka (tromba). Bolest se odlikuje visokim rizikom od razvoja potencijalno životno opasnih komplikacija za pacijenta (tromboza plućne arterije ili njenih grana, sepsa, tromboza portalne vene) te stoga u većini slučajeva zahtijeva pravovremeno kirurško liječenje. Najopasniji je tromboflebitis dubokih vena. Prema medicinskoj statistici, u razvijenim zemljama tromboflebitis se javlja sa učestalošću od 1-2 slučaja na 1000 odraslih osoba.

Tromboflebitis je upala venskih zidova sa stvaranjem krvnih ugrušaka u lumenu vene

Oblici bolesti

Ovisno o dubini lokacije žila zahvaćenih upalnim procesom, razlikuje se tromboflebitis površinskih (potkožnih) i dubokih vena.

Prema aktivnosti upale i trajanju bolesti, tromboflebitis može biti akutni, subakutni i kronični. Vrlo često je ishod akutnog tromboflebitisa kronizacija upalnog procesa i njegov daljnji recidivirajući tok.

Ovisno o prirodi patoloških promjena, tromboflebitis može biti negnojni ili gnojni.

Uzroci tromboflebitisa

Tromboflebitis može zahvatiti apsolutno svaku venu, ali njegova omiljena lokalizacija su žile donjih ekstremiteta. U pravilu se bolest razvija na pozadini dugotrajnih proširenih vena. U ovom slučaju, upalni proces u početku zahvaća površinske vene, a zatim, u nedostatku potrebnog liječenja, duboke.

Patološki mehanizam za nastanak tromboflebitisa je složen nekoliko faktora:

• povećano zgrušavanje krvi;
• poremećaji sastava krvi;
• usporavanje brzine protoka krvi;
• oštećenje zidova ili ventilskog aparata vena uzrokovano bilo kojim razlogom (trofički ili endokrini poremećaji, bolesti, ozljede);
• dodatak infekcije.

Vrlo često uzrok tromboflebitisa površinskih vena postaju jatrogeni faktori (venesekcija, venepunkcija).

Predisponirajući faktori za nastanak tromboflebitisa su sljedeća stanja i bolesti:

• flebeurizma;
• povrede;
• lokalni i sistemski gnojno-upalni procesi;
• postpartalni period;
• posttromboflebitski sindrom;
• neke bolesti krvi;
• stanje nakon pobačaja i hirurških intervencija;
• hronične bolesti kardiovaskularnog sistema;
• zarazne bolesti;
• dugotrajna venska kateterizacija ili česta punkcija vena.

Klinička slika tromboflebitisa je u velikoj mjeri određena time koje su vene uključene u upalni proces.

Tromboflebitis može zahvatiti apsolutno svaku venu, ali njegova omiljena lokalizacija su žile donjih ekstremiteta.

Akutni površinski tromboflebitis najčešće pogađa proširene vene donje trećine bedara i gornje trećine nogu. U više od 95% slučajeva upala je lokalizirana u bazenu velike vene safene. Glavni znakovi tromboflebitisa u ovom slučaju su:

• hiperemija (crvenilo) kože u obliku pruga duž zahvaćenih vena;
• povećanje tjelesne temperature do subfebrilnih vrijednosti (37,5-38 ° C);
• mučna oštra bol koja prolazi duž zahvaćene vene, koja se značajno pojačava fizičkom aktivnošću.

Nakon palpacije, upaljena vena se identificira kao gusta vrpca, a također se primjećuje lokalno povećanje temperature duž vene.

Akutni tromboflebitis površinskih vena pod povoljnim uslovima, odnosno blagovremenim lečenjem završava se oporavkom u periodu od 1 do 3 meseca. Kod većine pacijenata, lumen zahvaćene vene je potpuno obnovljen. Kod malog dijela pacijenata bolest završava obliteracijom (zatvaranjem, fuzijom) oštećenog krvnog suda.

Ako je tok nepovoljan, ishod akutnog tromboflebitisa površinskih vena može biti:

• ascendentni tromboflebitis (proksimalno širenje infekcije);
• tromboflebitis dubokih vena.

Vjerojatnost razvoja dubokog venskog tromboflebitisa povećava se kod pacijenata koji pate od proširenih vena donjih ekstremiteta i praćenih teškom insuficijencijom valvularnog aparata žila koje povezuju površinske i duboke vene (perforirajuće vene).

U otprilike 50% bolesnika duboka venska tromboembolija je asimptomatska i dijagnosticira se tek kada se pojave komplikacije i prije svega plućna embolija (PE), koja je stanje opasno po život. Kod drugih pacijenata znaci bolesti mogu uključivati:

• pucajući bol u zahvaćenom ekstremitetu;
• uporno oticanje zahvaćenog ekstremiteta;
• povišena tjelesna temperatura iznad 39 °C (sa akutnim tromboflebitisom);
• Prattov simptom (koža postaje sjajna i na njoj se jasno vidi šara safenih vena);
• zahvaćeni ekstremitet je hladniji na dodir od zdravog.

Simptomi tromboflebitisa karličnih vena su blagi znaci iritacije peritoneuma, a moguć je i razvoj dinamičke opstrukcije crijeva.

Dijagnostika

Kliničku sliku tromboflebitisa određuju mnogi faktori:

• lokacija tromba;
• prevalencija upalnog procesa;
• ozbiljnost patoloških promjena u mekim tkivima;
• trajanje bolesti.

Granicom upale smatra se da nije gusta vrpca, već mjesta boli u palpabilnoj veni.

Prema medicinskoj statistici, u razvijenim zemljama tromboflebitis se javlja sa učestalošću od 1-2 slučaja na 1000 odraslih osoba.

Da bi se utvrdio opseg, lokalizacija i priroda tromba, stepen prohodnosti trombozirane vene i stanje njenog zida, provode se niz instrumentalnih studija:

• Dopler ultrazvuk zahvaćenih vena;
• ultrazvučna angiografija;

Također se radi i laboratorijski test krvi (opća i biohemijska analiza).

Liječenje tromboflebitisa

Konzervativno liječenje tromboflebitisa indicirano je samo za ograničeni patološki proces koji se razvio u površinskim venama. U tom slučaju pacijentima se propisuje mirovanje u krevetu. Zahvaćeni ekstremitet se previja elastičnim zavojem, koji omogućava da se krvni ugrušak fiksira u površinskoj veni, te mu se daje povišen položaj. Lokalno se koristi zagrijavanje polualkoholne ili uljne obloge ili obloge s mašću Višnevskog.

Fizioterapeutske metode liječenja (UHF, jonoforeza sa trombolitinom) imaju dobar učinak.

Kako bi se zaustavila aktivnost upalnog procesa, pacijentima se propisuju nesteroidni protuupalni lijekovi. Ako je upala teška, može biti potrebna antibiotska terapija. Acetilsalicilna kiselina se propisuje kao slab antikoagulant.

Uzlazni tromboflebitis površinskih vena uvijek nosi prijetnju uključivanjem dubokih vena u patološki proces. Zbog toga se pacijent mora hospitalizirati na odjelu vaskularne hirurgije i propisati mirovanje u krevetu s podignutim ekstremitetom. U prvih 48 sati od trenutka nastanka tromba indikovana je primjena fibrinolitičkih lijekova radi njegovog rastvaranja. Režim liječenja također uključuje nesteroidne protuupalne lijekove, flebotonike i antikoagulanse. Lokalno se koriste gelovi ili masti s heparinom.

Ako pacijent ima kontraindikacije za propisivanje antikoagulansa (otvoreni oblik tuberkuloze, bolesti bubrega i jetre, hemoragijska dijateza, svježe rane, čirevi i druga stanja koja karakterizira pojačano krvarenje), alternativa može biti liječenje pijavicama (hirudoterapija).

Da bi se smanjio intenzitet boli i poboljšala kolateralna cirkulacija, provodi se infiltrativna novokainska blokada prema Vishnevskyju.

Ako se posumnja na razvoj gnojnog tromboflebitisa i postoji izražena hipertermija, odmah se započinje antibakterijska terapija koja se provodi antibioticima širokog spektra.

Bolesnicima s tromboflebitisom se ne preporučuje da ostanu u krevetu duže vrijeme. Čim znakovi upale počnu popuštati, fizička aktivnost treba postepeno povećavati. Kontrakcija mišića pomaže u poboljšanju protoka krvi u dubokim venama, čime se smanjuje vjerovatnoća nastanka krvnih ugrušaka i brže eliminira upalni proces. Međutim, prije aktiviranja pacijenta, zahvaćeni ud treba umotati elastičnim zavojem. Ova mjera značajno smanjuje rizik od razvoja teških tromboembolijskih komplikacija.

Duboki venski tromboflebitis često je praćen stvaranjem plutajućeg tromba. Po svom obliku, takav krvni ugrušak podsjeća na punoglavca i može doseći dužinu od 20 cm, a ponekad i više. Rep plutajućeg tromba, pod uticajem krvotoka, čini stalne pokrete i može se u svakom trenutku odlomiti, uzrokujući razvoj plućne embolije i gotovo trenutnu smrt pacijenta. Stoga, u prisustvu takvog krvnog ugruška, flebolozi inzistiraju na kirurškom liječenju. Suština operacije je ugradnja filtera šuplje vene u donju šuplju venu na nivou ispod bubrežnih vena (poseban filter koji je zamka za krvni ugrušak, koji neće dozvoliti da dovede do začepljenja žile, tj. tromboembolija).

Tromboflebitis karakterizira visok rizik od razvoja potencijalno životno opasnih komplikacija za pacijenta (tromboza plućne arterije ili njenih grana, sepsa, tromboza portalne vene), te stoga u većini slučajeva zahtijeva pravovremeno kirurško liječenje.

Trenutno se u flebologiji koriste različite metode kirurških intervencija za tromboflebitis površinskih vena. Ovakve operacije tromboflebitisa, posebno one koje se rade u ranoj fazi bolesti, sprečavaju širenje upalnog procesa iz površinskih vena u duboke kroz sistem komunikacionih vena, sprečavaju prelazak bolesti u hronični rekurentni oblik i skrati period rehabilitacije.

U slučaju akutnog ascendentnog tromboflebitisa površinskih vena nogu indicirana je hitna hirurška intervencija, jer postoji visok rizik od razvoja dubokog venskog tromboflebitisa.

Ako je tromb lokaliziran na ušću velike vene safene, uklanja se (operacija tromboflebitisa prema Troyanov-Trendelenburgu).

Nakon smirivanja akutnog upalnog procesa, pacijentima s tromboflebitisom preporučuje se sanatorijsko-odmaralište (radon, sumporovodične kupke, fizioterapija, vježbanje).

U slučaju egzacerbacije kroničnog rekurentnog tromboflebitisa, terapija se provodi slično kao kod akutnog oblika bolesti. Nakon što bolest uđe u fazu remisije, pacijentima je indicirano i sanatorijsko-odmaralište.

Moguće posljedice i komplikacije

Tromboflebitis, ako se ne liječi, može dovesti do vrlo ozbiljnih komplikacija. Najčešći od njih su:

• streptokokni limfangitis;
• plućne embolije;
• bijela bolna flegmazija (razvija se kao rezultat refleksnog spazma arterije koja prolazi pored trombozirane vene);
• plava bolna flegmazija (razvija se u pozadini potpunog prestanka protoka krvi u sistemu femoralnih i ilijačnih vena);
• gnojno otapanje krvnog ugruška.

Prognoza

Oko 20% neliječene proksimalne duboke venske tromboze, odnosno kada se tromb nalazi iznad potkoljenice, završava se razvojem plućne embolije, što zauzvrat može uzrokovati smrt. Agresivna antikoagulantna terapija smanjuje smrtnost od komplikacija tromboflebitisa za 6-10 puta.

Tromboembolija dubokih vena nogu se gotovo nikada ne komplikuje ozbiljnim tromboembolijskim komplikacijama i stoga ne zahtijeva antikoagulansnu terapiju. Međutim, trombi iz duboke venske mreže noge mogu prodrijeti u proksimalne vene. Stoga, ako postoji rizik od takve penetracije, pacijenti se podvrgavaju dupleks ultrazvuku ili impedansnoj pletizmografiji svaka 3 dana u trajanju od 10 dana. Ako se otkrije penetracija, odmah se započinje antikoagulantna terapija.

Prevencija

Prevencija razvoja tromboflebitisa uključuje sljedeće mjere:

• pravovremena dijagnoza i adekvatan tretman venskih bolesti;
• rano aktiviranje pacijenata nakon operacija i povreda;
• obavezno nošenje elastičnih kompresijskih sredstava za proširene vene donjih ekstremiteta;
• uključivanje u svakodnevnu prehranu namirnica bogatih askorbinskom kiselinom i rutinom (povrće, voće, bobice).

U slučaju hroničnog tromboflebitisa, radi prevencije egzacerbacija, pacijentima se svaka tri mjeseca propisuje fizioterapeutski tretman (magnetoterapija, laserska terapija, elektroterapija) i lijekovi sa fleboprotektivnim djelovanjem.

Video sa YouTube-a na temu članka:

Tromboflebitis- upala venskih zidova sa stvaranjem krvnog ugruška u lumenu vene. Najčešće, kod tromboflebitisa govorimo o žilama donjih ekstremiteta.

Etiologija i patogeneza tromboflebitisa

Predisponirajući faktori za tromboflebitis služe za usporavanje protoka krvi, promjenu njenog sastava, zbog čega krv gubi svoja normalna reološka svojstva. Tromboflebitis se može razviti u pozadini poremećaja koagulacije krvi. Često je osnovni uzrok tromboflebitisa ozljeda vaskularnog zida, endokrini poremećaji, infektivne ili alergijske reakcije. Tromboflebitisom se mogu zakomplikovati brojne bolesti: proširene vene, gnojne zarazne bolesti, hemoroidi, tumori, bolesti krvi i srca.

Medicinski zahvati (dugotrajna kateterizacija) i kirurške intervencije na krvnim žilama također povećavaju rizik od tromboflebitisa.

Klinička slika tromboflebitisa

U kliničkoj praksi uobičajeno je razlikovati tromboflebitis površinskih i dubokih vena.

Kod akutnog tromboflebitisa površinskih vena donjih ekstremiteta svi simptomi se u pravilu javljaju na već proširenim žilama. Najčešće je zahvaćena velika vena safene.

Duž toka vene javlja se bolna bol pri palpaciji, identificira se bolna vrpca. U ovom slučaju moguće je povećati temperaturu na subfebrilne vrijednosti, rjeđe - do febrilne. Iznad vene se opaža hiperemija kože. Kod tromboflebitisa velikih arterija moguća je ruptura tromba i plućna embolija.

Klinika za tromboflebitis dubokih vena nogu zavisi od veličine i lokacije krvnog ugruška, kao i od broja zahvaćenih vena. Tromboflebitis se obično manifestira iznenadnim oštrim bolom u mišićima potkoljenice, osjećajem otoka u potkoljenici. Ovi simptomi se mogu pojačati kada se spuštate niz stepenice. Tromboflebitis dubokih vena donjih ekstremiteta često je praćen povećanjem tjelesne temperature.

Pregledom se otkriva edem distalnih dijelova donjih ekstremiteta, koža iznad zahvaćenog područja postaje cijanotična. Dorzalna fleksija stopala uzrokuje jake bolove u mišićima lista.

Do ranih simptoma tromboflebitisa dubokih ekstremiteta uključiti Mojsijev znak, koji se sastoji u pojavi boli pri stiskanju potkoljenice u anteroposteriornom smjeru i odsustvu bola pri stiskanju sa strane. Identificirati Opitz-Ramines znak Na oboljeli ekstremitet iznad koljena stavlja se manžetna sfigmomanometra i pritisak se naduva na 40-45 mm Hg. Art. U tom slučaju se javlja oštar bol duž vena nakon što se pritisak smanji, bol nestaje. Mehanizam nastanka je sličan Opitz-Raminesovom simptomu. Lowenbergov znak- pojava oštrog bola u mišićima potkoljenice pri pritisku od 60-150 mm Hg. st u manžetnu postavljenu na srednju trećinu potkolenice.

Tokom razvoja tromboflebitis femoralne vene prije nego što duboka vena uđe u nju sindrom boli nije toliko izražen, jer dobar razvoj kolateralne cirkulacije na ovom mestu kompenzuje nastalu poteškoću venskog odliva. Pregledom područja tromboflebitisa otkriva se prisutnost blagog edema i proširenja vena safene.

Oštećenje zajedničke femoralne vene karakteriziraju izraženiji simptomi - značajna bol, jaka oteklina i cijanoza kože. Uočava se proširenje vena safene u gornjoj trećini bedra, u preponama i stidnim područjima. Tjelesna temperatura raste do visokih vrijednosti, praćena zimicama.

Najteži tromboflebitis iliofemoralnog dijela glavne vene. U početnom stadijumu bolesti ili kada krvna žila nije potpuno začepljena krvnim ugruškom, postepeno se javlja manji bol u donjem dijelu leđa i sakrumu, te u donjem dijelu trbuha na zahvaćenoj strani. Pacijenti primjećuju pojavu slabosti i malaksalosti. Po život opasno stanje, plućna embolija, može biti uzrokovano plutajućim krvnim ugrušcima.

Potpuna okluzija ilijačne vene karakterizira oštar bol u predjelu prepona, razvoj raširenog edema, koji prekriva stražnjicu i prepone, širi se na genitalije i prednji trbušni zid. Oteklina je u početku meka, ali nakon nekog vremena postaje gusta. Koža na zahvaćenom području postaje mliječno bijele ili ljubičaste boje. Nakon pregleda, otkriva se povećanje venskog uzorka. Opće stanje bolesnika se pogoršava, tjelesna temperatura raste (38-39°C), pojavljuje se zimica, letargija i adinamija.

Liječenje tromboflebitisa

Najefikasniji tretman za tromboflebitis je operacija..

Međutim, u nekim slučajevima, na primjer, kada su zahvaćene prethodno nepromijenjene vene ili u slučajevima kada je operacija iz nekog razloga nemoguća, indicirano je konzervativno liječenje.

Progresivni uzlazni tromboflebitis velikih i malih vena vena su indikacija za hitnu operaciju kako bi se izbjegao razvoj ozbiljnih komplikacija, od kojih je jedna tromboembolija.

Konzervativno liječenje uključuje podizanje zahvaćenog ekstremiteta i primjenu hladnoće. Preporučuje se podmazivanje mjesta tromboflebitisa mašću s heparinom ili troksevazinom. Za ublažavanje upale i uklanjanje zagušenja koriste se masti s indrometacinom, venorutonom i anavenolom. Teški upalni proces zahtijeva primjenu sistemskih antibiotika. Za tromboflebitis od velike je važnosti čvrsti elastični zavoj nogu. UHF terapija ima dobar efekat.

Bolesnici s tromboflebitisom dubokih vena donjih ekstremiteta podliježu hospitalizaciji. Propisuje se mirovanje u krevetu sa podignutim donjim udovima za 20°, koje treba zavojiti. Terapija se provodi u cilju lize tromba (streptokinaze, urokinaze) i sprječavanja progresije tromba (heparin, reopoliglucin, pentoksifilin).

Motorna aktivnost je dozvoljena od 5-10 dana u vidu sporog savijanja i ekstenzije nogu, prvo u krevetu, a zatim sporog hodanja.

Komentari

Olga 17. avgust 2011. Nadam se da će korisnici interneta koji pročitaju ovaj članak reći i upozoriti svoje starije voljene na prevarante, jer je iznos potreban za ugradnju „preferencijalnog filtera“ jednak iznosu penzije, a prevaranti upravo dolaze brojevi kada penzija već treba da bude primljena i čuva se u bakinoj kutiji, osim toga, ako nema dovoljno novca, bahati prodavci nude da pozajme nedostajuću sumu od komšija ili rođaka. A bake su odgovorni i ugledni ljudi, i same će ogladneti, ali će otplatiti dug za nepotreban filter... Vasya 18. aprila 2012. odlučite o svojoj lokaciji na karti Aleksej 17. avgust 2011. Bilo bi bolje da prodaju knjige po kancelarijama kao i do sada :( Aleksej 24. avgust 2011. ako imate bilo kakvih problema sa korištenjem programa, ostavite ovdje svoje komentare ili e-mail autora Milovanov Evgenij Ivanovič 26. avgust 2011. Hvala, program je dobar ako je moguće izvršiti izmjene - nastavak potvrde o nesposobnosti za rad od strane drugog korisnika, ne možemo ukloniti šifru bolesti, datum izdavanja, spol moguće jednostavno napraviti prazna polja ovdje, to bi bilo sjajno Milovanov_ei vsw.ru EVK 27. avgust 2011. Za ljekare i zdravstvene ustanove: web stranica http://medical-soft.narod.ru sadrži program SickList za popunjavanje potvrda o bolovanju po nalogu Ministarstva zdravlja Ruske Federacije br. 347-n od 26. aprila 2011. godine.
Trenutno se program uspješno koristi u sljedećim zdravstvenim ustanovama:
- GP br. 135, Moskva
- GB N13, Nižnji Novgorod
- Gradska klinička bolnica br. 4, Perm
- DOO „Prva hitna pomoć“, Perm
- JSC MC "Talisman", Perm
- "Filozofija lepote i zdravlja" (Moskva, ogranak Perm)
- MUZ "ChRB br. 2", Čehov, Moskovska oblast.
- GUZ KOKB, Kalinjingrad
- Cher. Centralna okružna bolnica, Čerepovec
- MUZ "Centralna okružna bolnica Sysolskaya", Republika Komi
- Centar za rehabilitaciju DOO, Obninsk, Kaluška oblast,
- Gradska klinička bolnica br. 29, Kemerovska oblast, Novokuznjeck
- Poliklinika KOAO "Azot", Kemerovo
- Centralna regionalna bolnica MUZ Saratovske regije
- Poliklinika br. 2 Centralne okružne bolnice Kolomenskaya
Još uvijek postoje informacije o implementaciji
u oko 30 organizacija, uklj.
u Moskvi i Sankt Peterburgu. Lena 1. septembar 2011. Cool! Upravo sam pročitao članak kada je zazvonilo na vratima i mom dedi je ponuđen filter! Anya 07.09.2011. I ja sam se svojevremeno susrela sa aknama, šta god da radim, gde god da se okrenem... Mislila sam da mi ništa neće pomoći, izgleda da je krenulo na bolje, ali posle nekog vremena celo lice Opet je bilo strašno, nisam više nikome vjerovala. Nekako sam naišao na časopis “Own Line” i bio je članak o aknama i kako ih se riješiti ne znam šta me je natjeralo doktor koji je komentarisao odgovore u tom časopisu. Par čišćenja, nekoliko pilinga i tri laserska tretmana, sve je u redu sa mojom kućnom kozmetikom, a trebalo je da me vidite. Sad ne mogu da vjerujem da sam imao takav problem Čini se da je sve stvarno, glavno je da dođem u prave ruke. Kirill 8. septembra 2011. Predivan doktor! Profesionalac u svojoj oblasti! Malo je takvih ljudi! Sve se radi veoma efikasno i bezbolno! Ovo je najbolji doktor kojeg sam ikada sreo! Andrey 28. septembar 2011. Vrlo dobar specijalista, preporučujem ga. I lepotica... Artyom 01.10.2011. Pa ne znam... I tetka mi je ugradila filter od njih. Kaže da je srećna. Probao sam vodu. Mnogo boljeg ukusa nego sa česme. A u trgovini sam vidio petostepene filtere za 9 hiljada. Dakle, izgleda da nisu prevaranti. Sve radi,voda teče pristojno i hvala na tome.. Sergey Ivanovich 08.10.2011. Nema smisla klevetati ih, sistem je odlican, i sve je u redu sa njihovim dokumentima, moja zena je provjerena, po struci je pravnik i ovim momcima zelim da se zahvalim, tako da odeš u kupovinu i tražiš ovaj filter i evo Doneli su ti ga, ugradili ga i otklanjaju sve probleme, imam ovaj sistem više od 7 meseci. filteri su promenjeni, sve je bilo u redu, trebalo je da vidite u kakvom su stanju filteri, svi su bili braon u sluzi, grozni jednom recju, a oni koji ih ne ugrade jednostavno ne misle na sebe i svoje djeco, ali sada bez straha mogu bez straha sipati vodu za svoje dijete ispod česme! Svetlana 19. oktobar 2011. Najodvratnija bolnica koju sam ikada poznavao!!! Takav bezobrazan i konzumeristički odnos prema ženama - prosto ste zapanjeni kako se to još može dogoditi u naše vrijeme! Došla sam kolima hitne pomoći sa krvarenjem i legla da nastavim trudnoću. Ubeđivali su me da je nemoguće nastaviti trudnoću, da je već došlo do pobačaja, sad ćemo vas očistiti i sve će biti u redu! Zamislite! Tražila je ultrazvuk, a ultrazvuk je pokazao da je dijete živo, srce kuca i dijete se može spasiti. Nisam mogao da ga očistim, morali su da me stave u skladište. Liječena je Vikasolom i papaverinom. SVE!!! Bez vitamina, bez infuzija, NIŠTA! Pa dobro, hvala Bogu, pobjegla sam odatle nakon 3 dana i liječila se kod kuće. Liječenje mi je prepisao ginekolog, i kod kuće su date infuzije... Još se ne zna kako bi se završilo da sam ostala još nedelju dana... Ali sad je sve u redu, u avgustu sam rodila devojka, zdrava, jaka... Sad me zove sestrom. Ona je na kontra. Jučer su rekli da je trudna, 3 sedmice. Danas sam počela da krvarim sa ugrušcima itd. Uradila sam ultrazvuk i rečeno mi je da idem u bolnicu na čišćenje. Dežurni KAO UVEK Avtozavodska... Ali je nisu prihvatili!!! Sa krvarenjem! Bolnica dežura!!! Samo kučke! I tako bezobrazno pričaju... Naći ću pravdu za tebe, zvaću pravu osobu odmah. A ovaj komentar ostavljam za druge - da zaobiđu ovu jazbinu... Elenna 25. oktobra 2011. tamo sam proveo svoje djetinjstvo. sviđalo se.
Iako nisam volio injekcije, niti sam volio masaže. Elena 25. 10. 2011. Da, mnogi se ljute na ovu bolnicu! Srećno Svetlana u vašim poslovima. Ja imam isto mišljenje o ovoj bolnici. Elena 25. oktobar 2011. ko radi i kako. odnosno promovira proizvod. Imao sam akvafor (vrč), tako da je i voda iz njega mnogo bolja od vode iz česme!
Poenta je da nametnete svoj proizvod, kako ja to razumem. Sada bježe od Zeptera poput vatre. samo zbog preterane nametljivosti. Mila 25.10.2011. Jako mi se sviđa tamo, kvalifikovani stručnjaci i trude se da ništa ne prošvercuju, već da pokupe! Navešću jedan od minusa. redovi. Prilično popularan centar. I hvala vam puno za sočiva i rješenja bez ludih maraka! Misha 25. oktobar 2011. U svom radu naišao sam na distributere raznih proizvođača elektronskih cigareta. I ima smokvinih - kao pons, a ima i dobrih - kao bogatih. Nažalost, u Iževsku prodaju najjeftinije, odnosno najslanije. Ali! Nema mirisa od elektronskih cigareta! A njihova prednost je što nema smola koje su kancerogene! Prestati pušiti. Uz njihovu pomoć je teško. i ne ometajte druge i značajno smanjite štetu od cigareta - uspjet će! Danya 25. oktobar 2011. izvolite, lopovi! opljačkano!!! Elena 28.01.2012. U decembru smo bili tamo, održali su sastanak, bio sam uvrijeđen kvalitetom naše vode, ja sam iz Kazana, ali mi je tada nisu dostavili, moj sin je rekao da nije potrebno nedavno sam bio u radnji sa gejzirom,imaju i 5 stepenica, ista cijena ovdje 9700, sad ni ne znas trebao si ga ugraditi jer tako kostaju prodaju ga doma i bez dućana Markups Morate biti sigurni da su svi dokumenti uredni prije kupovine! bez imena 28.01.2012. eto vi sami odlučite hoćete li ga ili ne tjeraju da se instalira, prvo će oni to instalirati, a onda ste nečim nezadovoljni! da prvo razmisliš kad daješ novac Catherine 29. januar 2012. Sada i u Čeboksariju, Republika Čuvaš.... Ljudi, budite oprezni! Nika 26. januara 2012. Radim u seoskom kraju vi tolerišete takve gamade i neznalice (šefove) zbog kojih kadrovi bukvalno "teče"?! Aksinya 28.11.2011. Bio sam jednom: nakon što sam saznao da li je moguće uraditi EKG, rekli su mi da dođem sutradan u 16:00, na kraju sam došao, ali su mi rekli ne, nema nikoga da to uradite ili sačekajte još sat vremena dok lekar ne dođe. Na kraju sam cekao sat vremena, uradili su, pitali bez opisa, ispostavilo se da je cena sa i bez opisa ista, mada su dan ranije rekli da je bez opisa jeftinije.
Zaključak: Nisu mi se svidjele djevojke na recepciji, imale su kisele izraze lica. Čini mi se kao da mi čine uslugu. Vadyai 28.11.2011. Nedavno sam imala termin kod vas, utisci su veoma dobri, osoblje ljubazno, doktor je sve korektno objasnio na terminu, odmah su uradili ultrazvuk i uradili testove
Imao sam termin u Puškinskoj, testove i ultrazvuk u Sovetskoj... hvala svima puno!!!
Poseban pozdrav za Alekseja Mikhaljiča!!!

Tromboflebitis - upala vena sa stvaranjem krvnih ugrušaka. U etiologiji tromboflebitisa značajnu ulogu imaju infekcija, usporavanje protoka krvi kroz vene, narušavanje integriteta zidova krvnih žila, smanjena reaktivnost organizma, promjene u sastavu krvi i povećano zgrušavanje krvi. Tromboflebitis se može razviti u različitim dijelovima venskog sistema, ali najčešće zahvaća sistem donje šuplje vene: vene donjih ekstremiteta, ilijačne vene. Bolest se češće javlja kod žena.

Simptomatologija i klinika tromboflebitisa. Prema toku, razlikuju se akutni, subakutni i kronični tromboflebitis, prema lokalizaciji - tromboflebitis dubokih i tromboflebitis površinskih vena.

Akutni duboki venski tromboflebitis karakterizira akutni početak bolesti: javlja se jak bol u ekstremitetu, javlja se značajan otok, koža postaje napeta, sjajna, blijeda, ponekad cijanotična. Temperatura raste do 39°. Prilikom palpacije ekstremiteta duž dubokih vena utvrđuje se oštar bol da je bolesni ud hladniji na dodir od zdravog. Puls u zahvaćenom ekstremitetu je slab ili se ne može opipati. Regionalni limfni čvorovi na odgovarajućoj strani su uvećani. U slučajevima kada akutni tromboflebitis postane gnojan, duž trombozirane vene mogu se razviti višestruki apscesi i flegmoni ekstremiteta. Bolest u prosjeku traje od 3 sedmice do 2,5 mjeseca, ponekad se izliječi, češće postaje subakutna ili kronična.

Akutni tromboflebitis površinskih vena počinje blago izraženim bolom duž površinskih venskih stabala, porastom temperature do 37,5°, rijetko do 38". Nakon toga temperatura postaje subfebrilna ili normalna. Zahvaćeni ekstremitet je blago otečen; ponekad se primjećuje hiperemija u obliku pruga duž površinskih vena, bolne zbijenosti različite veličine u zavisnosti od prečnika zahvaćene vene (u obliku konopca), najčešće je zahvaćena velika vena, rjeđe mala.

Trajanje bolesti je od 10 do 30 dana. Kod površinskog tromboflebitisa, kao i kod dubokog tromboflebitisa, može se razviti gnojni proces. U ovom slučaju postoji visoka temperatura (do 40°), zimica, a opće stanje se naglo pogoršava. Fokusi omekšavanja identificiraju se duž vena. Purulentni tromboflebitis je često komplikacija bilo kojeg gnojnog procesa. Probijanje apscesa u krvotok dovodi do razvoja septikopiemije.

Kod subakutnog tromboflebitisa Primjećuje se umjeren bol duž vena, blago oticanje ekstremiteta, niska ili normalna temperatura. Bolne kvržice duž vena nisu vidljive cijelom dužinom. Fizičkom aktivnošću i hodanjem otok se povećava, a uz vene se javlja izraženiji bol. Trajanje bolesti je u prosjeku 2-4 mjeseca. Kronični tok bolesti može trajati od nekoliko mjeseci do 1-2 godine ili više. Nema otoka udova, javlja se tek nakon dužeg hodanja. Duž zahvaćenih vena prepoznaju se bezbolne ili blago bolne guste vrpce, ponegdje u obliku čvorova jasnog oblika. Hronični tromboflebitis se prilično često ponavlja.

Ima posebnu struju migratorni tromboflebitis, pri čemu su zahvaćene pretežno površinske vene donjih i gornjih ekstremiteta. Bolest se javlja kao rezultat promjena u biokemijskim svojstvima krvi (prema Vigdegu) i opažena je uglavnom kod muškaraca. Bolest počinje iznenada pojavom pojedinačnih bolnih čvorića duž vena. Koža nad njima postaje otečena, hiperemična, a palpacijom se uočava jaka bol. Opšte stanje pacijenata je zadovoljavajuće, temperatura normalna ili u granicama 37-37,3°. Čvorići se pojavljuju duž površinskih vena u različitim dijelovima jednog ili drugog ekstremiteta. Bolest se često ponavlja i traje godinama. Tokom svjetlosnih intervala, krvni ugrušci nestaju. S migrirajućim tromboflebitisom istovremeno se uočava oštećenje arterija, pa se klasificira kao tromboangiitis obliterans.

Komplikacije tromboflebitisa

Kod akutnog tromboflebitisa gnojno otapanje krvnog ugruška može dovesti do stvaranja apscesa, razvoja flegmona, ako uđe u krv - do septikopiemije, a ako dođe do arozije žile - do krvarenja. Jedna od opasnih komplikacija tromboflebitisa je embolija velikih krvnih žila, posebno plućne arterije. U kroničnom toku, kao posljedica poremećaja cirkulacije, razvija se venska kongestija, proširene vene i pojavljuju se trofični poremećaji: ljuštenje, stanjivanje, prekomjerna pigmentacija kože, trofični ulkusi. Kako se infekcija razvija, javlja se limfadenitis i periflebitis. U budućnosti oteklina traje, ponekad se razvija elefantijaza, koža postaje cijanotična, nakon hodanja pojavljuju se umor i bol u udovima.

Dijagnostika tromboflebitis.

Priznanje duboki tromboflebitisčesto predstavlja poteškoće. Glavni simptomi: pojava otoka, bol duž vaskularnog snopa, slabljenje pulsacije u perifernim žilama. Često se kod akutnog dubokog tromboflebitisa na koži pojavljuje venska kolateralna mreža.

Sa površinskim tromboflebitisom dijagnoza nije teška: hiperemija duž krvnih žila, bol pri palpaciji, prisutnost gustih čvorova ili žica, s gnojnim tromboflebitisom - fluktuacija u području omekšavanja.

Akutni duboki tromboflebitis mora se razlikovati od tromboembolije ili arterijske tromboze. Kod arterijske embolije pojave se arterijske opstrukcije javljaju odmah, s tromboflebitisom - kao posljedica popratnog spazma arterija - do kraja prvog dana i praćeni su cijanozom kože, koja se ne opaža kod arterijske opstrukcije. Raynaudova bolest ima neke sličnosti s tromboflebitisom, razlikuje se od nje po simetriji lezije i cikličnoj prirodi napadaja boli.

Površinski tromboflebitis se mora razlikovati od limfangitisa. Potonji karakterizira pojava hiperemije duž limfnih žila. Duž površinskih vena nema pečata.

Liječenje tromboflebitisa:

a) Konzervativno liječenje tromboflebitisa: u slučaju akutnog tromboflebitisa, posebno dubokih vena, preporučuje se strogo mirovanje u krevetu kako bi se spriječilo širenje infekcije i pojava embolije. Povišen položaj na udlagi pomaže poboljšanju venskog odljeva i smanjenju otoka i bolova udova. Ukoliko ne postoje kontraindikacije iz kardiovaskularnog sistema, preporučuje se unos velike količine tečnosti. Topli postupci su kontraindicirani. Za smanjenje boli i poboljšanje kolateralne cirkulacije koristi se lumbalna novokainska blokada prema A. V. Vishnevsky. Upotreba hladnoće je dozvoljena kod onih pacijenata koji nemaju oslabljenu pulsaciju. Za gnojni tromboflebitis koriste se antibiotici.

Kod subakutnog i kroničnog tromboflebitisa koriste se topline (oblozi za zagrijavanje), zavoji s mašću Višnjevskog, fizioterapeutski postupci (ultraljubičasto zračenje, Sollux, infracrveni zraci, UHF), a ponekad se koristi i rendgenska terapija koja pomaže u smanjenju bolova i otoka. zahvaćeni ekstremitet.

Za sve oblike tromboflebitisa antikoagulansi se koriste u kombinaciji sa gore navedenim metodama. Antikoagulansi (hirudin, dikumarin, neodikumarin, pelentan, fenilin, heparin itd.) osiguravaju smanjenje protrombinskog indeksa krvi bez naglih promjena u koagulacijskim svojstvima krvi. Upotreba antikoagulansa može biti efikasna samo uz stalno laboratorijsko praćenje stanja sistema zgrušavanja krvi. Pretjerano velike doze koagulanata mogu dovesti do razvoja hemoragijskih komplikacija krvarenja iz nosa, desni, maternice, hematurije itd.), Nedovoljne doze - do širenja trombotičkog procesa.

U akutnim slučajevima preporučljivo je istovremeno propisati hitni antikoagulans (heparin) u kombinaciji sa sintetičkim koagulansima (neodikumarin, dikumarin, pelentan itd.). Doziranje heparina se bira pojedinačno.

Antikoagulansi su kontraindicirani kod svježih rana, čireva, otvorenih oblika plućne tuberkuloze, bolesti jetre, bubrega, hemoragijske dijateze itd.

Kod akutnog tromboflebitisa i u prisustvu kontraindikacija na antikoagulanse koristi se hirudoterapija (pijavice). Hirudin, koji iz žlijezda pijavica ulazi u krv, smanjuje koagulabilnost i viskoznost krvi, smanjuje spazam arterijskih žila. Istovremeno se može postaviti 5-10 pijavica duž zahvaćene žile. Pijavice se ne preporučuju za upotrebu u slučaju anemije, u prvim mjesecima trudnoće ili tokom liječenja preparatima žive.

b) Hirurško liječenje tromboflebitisa: podvezivanje vena, disekcija vene i venektomija. Podvezivanje vene vrši se u slučaju gnojnog ascendentnog tromboflebitisa iznad tromba, na području bez upalnog procesa.

Kod gnojnog tromboflebitisa koristi se disekcija vena, otvara se vensko korito prema vrsti otvora apscesa, rana se tamponira i naknadno liječi po principu liječenja gnojnih rana.

Venektomija (ekscizija vene) se radi kod subakutnog i kroničnog tromboflebitisa površinskih vena cijelom dužinom uz preliminarnu ligaciju glavne površinske vene na mjestu ulaska u duboku venu. Nakon primjene antibiotika, rane se čvrsto zašiju.

Ekscizija tromboziranih površinskih vena, često proširenih vena, ima prednost u odnosu na konzervativno liječenje, jer spašava pacijenta od relapsa tromboflebitisa.

c) Postoperativno liječenje tromboflebitisa ima za cilj prevenciju infekcije (intramuskularna primjena antibiotika) i stvaranje tromba (antikoagulansi - neodikumarin, pelentan itd.). Drugog dana nakon skidanja gipsane udlage dozvoljeni su aktivni pokreti u krevetu. 3-4 dana možete spustiti noge, a 5-8 dana možete hodati. Rani pokreti u postoperativnom periodu poboljšavaju cirkulaciju krvi, povećavaju tonus mišića i sprečavaju tromboembolijske komplikacije.

Prevencija tromboflebitisa. Važno je pravovremeno liječenje bolesti koje su komplikovane tromboflebitisom (liječenje bolesnika s proširenim venama i sl.). Kod teško oboljelih potrebno je uporno boriti se protiv dehidracije u slučaju povećanog protrombinskog kompleksa, propisivati ​​antikoagulanse.

Priručnik za kliničku hirurgiju, 1967.

Ne znaju svi šta je krvni ugrušak. Ovo je mali krvni ugrušak koji je direktno povezan sa samom žilom. Često se krvni ugrušci formiraju u samom srcu. To može dovesti do ozbiljnih posljedica, uključujući smrt. Ako se ugrušak ne otopi, razvija se tromboza.

Tromb u ljudskim sudovima

Trombi su krvni ugrušci koji se pojavljuju intravitalno kao rezultat zgušnjavanja krvi i agregacije trombocita (sljepljivanja). Razlozi su aktivacija sistema koagulacije krvi. Potonji pomaže u održavanju homeostaze (konstantnosti unutrašnjeg okruženja). Krvni ugrušci najčešće nastaju u venama, jer krv tamo sporije teče.

Ove formacije mogu biti posljedica odbrambenih reakcija tijela. To se događa kod ozljeda praćenih krvarenjem. U ovoj situaciji, ugrušci sprječavaju gubitak krvi i infekciju. Kada krvarenje prestane, ugrušak se rastvara. Tromboza je patološko stanje, jer je poremećen protok krvi.

Razlikuju se sljedeće vrste krvnih ugrušaka:

• crvena;
• bijela;
• hijalin;
• mješovito.

Bijele se formiraju uglavnom u arterijama. Razvijaju se vrlo sporo i često uzrokuju aterosklerozu. Sastav takvih krvnih ugrušaka uključuje leukocite, fibrin i same krvne ćelije (trombocite). Crveni ugrušci se razlikuju po tome što nastaju uglavnom u venama.

Razlikuju se po sadržaju crvenih krvnih zrnaca. Kod ljudi se krvni ugrušci stvaraju i u najmanjim žilama (kapilarama). Krvni ugrušci su parijetalni i okluzivni. U potonjem slučaju dolazi do začepljenja krvnih žila.

Kako nastaju krvni ugrušci

Stvaranje krvnog ugruška je složen proces. Fiziološki ugrušci nastaju kao posljedica oštećenja žile. Istovremeno se u krvotok oslobađaju tvari (trombin i tromboplastin) koje aktiviraju procese koagulacije. To se događa kao rezultat razgradnje trombocita. Razlikuju se sljedeće faze stvaranja ugrušaka:

• aktivacija;
• koagulacija;
• povlačenje.

Nakon aktivacije dolazi do stvaranja protrombinaze. Uz njegovu pomoć pojavljuje se protein trombin. Slijedi faza koagulacije. Pod uticajem proteina trombina fibrinogen se pretvara u fibrin. Potonji je osnova nastalog krvnog ugruška. Na oštećenom području se formira mrežica koja prima crvena krvna zrnca, bijela krvna zrnca i trombocite.

Tako nastaje gusti fibrinski ugrušak. Ovo je faza povlačenja. Kada se hemodinamski parametri stabilizuju, tromb se povlači. Ovo je normalan proces zgrušavanja krvi kod svake osobe. Stvaranje krvnih ugrušaka, koji uzrokuju začepljenje krvnih sudova, nije ništa drugačije. Nakon toga, takvi krvni ugrušci se ne povlače sami i uzrokuju trombozu.

Prvih dana ugrušci su još uvijek slabo fiksirani. Mogu se odlomiti i ući u glavne arterije ili vene uz razvoj tromboembolije. Ovo je još opasnije stanje. Sljedeći faktori igraju važnu ulogu u nastanku tromboze:

• smanjenje volumena cirkulirajuće krvi;
• povećan viskozitet krvi;
• disfunkcija ventila;
• usporavanje protoka krvi;
• sklonost trombocita agregaciji;
• mehaničko oštećenje zidova krvnih žila.

Postoje ljudi čiji je proces zgrušavanja krvi poremećen zbog nedostatka posebnih faktora. Oni praktički ne stvaraju krvne ugruške, što je ispunjeno velikim gubitkom krvi pri najmanjim oštećenjima. Primjer bi bila hemofilija.

Kliničke manifestacije i uzroci vaskularne blokade

Morate znati ne samo mehanizam stvaranja krvnih ugrušaka, već i razloge začepljenja krvnih žila krvnim ugrušcima. Najčešće su zahvaćene vene. Najčešće se ova patologija otkriva kod odraslih koji vode nezdrav način života i pate od proširenih vena. Razlikuju se sljedeći razlozi za razvoj venske tromboze:

• kongenitalne anomalije;
• proširene vene;
• hirurške intervencije;
• teška dehidracija tijela;
• hormonalni disbalans;
• mehaničke ozljede (modrice, prijelomi);
• dugotrajni kompartment sindrom;
• DIC sindrom;
• septička stanja;
• paraliza;
• fizička neaktivnost;
• odmor u krevetu.

Manje uobičajena je arterijska tromboza. Razvija se tokom moždanog udara, na pozadini ateroskleroze, atrijalne fibrilacije i tokom transplantacije organa. Iskusni liječnici znaju ne samo što je krvni ugrušak, već i simptome vaskularne blokade. Najčešće proces uključuje površne i duboke vene donjih ekstremiteta. Kod tromboze vena nogu primjećuju se sljedeći simptomi:

• oteklina;
• težina u nogama;
• konvulzije;
• pucajući bol;
• utrnulost;
• trnci;
• blijeda koža;
• groznica (u kombinaciji sa flebitisom).

Ponekad je mjesto gdje nastaju krvni ugrušci u venama gornjih ekstremiteta i očiju. U potonjem slučaju može doći do gubitka vida. Posljedice stvaranja krvnih ugrušaka mogu biti plućna embolija, moždani udar, akutna srčana ishemija, gangrena ekstremiteta, ateroskleroza, te oštećenje funkcije organa (bubrezi, jetra, pluća). Najopasnije je začepljenje dubokih vena.

Ako se krvni ugrušak odvoji i uđe u lumen plućne arterije, razvija se tromboembolija. Njegovi simptomi uključuju bol, smanjenje ili nestanak pulsa, gubitak osjetljivosti, bljedilo kože u zahvaćenom području, cijanozu i oticanje tkiva. S obzirom na to, funkcija udova je narušena. U slučaju tromboembolije u mezenteriju javljaju se simptomi "akutnog abdomena".

Kako se riješiti krvnog ugruška

Iskusni liječnici poznaju ne samo faze stvaranja krvnih ugrušaka, već i metode liječenja pacijenata. Pre toga je neophodan pregled (doplerografija, ultrazvuk, opšte pretrage, koagulogram, angiografija, funkcionalni testovi). Za liječenje pacijenata koriste se lijekovi koji razrjeđuju krv, rastvaraju formirane krvne ugruške i uklanjaju otekline i bol.

Protiv tromboze će pomoći direktni i indirektni antikoagulansi.

To uključuje Varfarin, Fragmin, Clexane, Heparin. Direktni antikoagulansi se daju intravenozno ili supkutano. Dozu određuje ljekar koji prisustvuje. Trombolitici (streptokinaza) su efikasni protiv krvnih ugrušaka. Često se propisuju lijekovi koji povećavaju volumen cirkulacije krvi (reopoliglucin).

Ako se bol pojavi u fazi tromboze, tada se koriste protuupalni lijekovi iz grupe NSAID (ketoprofen, diklofenak). Za površinsku trombozu, režim liječenja uključuje različite lokalne agense (masti, gelovi, otopine). Troxevasin gel se dobro pokazao. Ako se razvije tromboflebitis, mogu biti potrebni antipiretici.

Ako postoje simptomi ne samo tromboze, već i proširenih vena, propisuju se lijekovi koji poboljšavaju stanje zida vena. S razvojem teškog tromboflebitisa, progresijom krvnog ugruška i rizikom od njegovog pucanja, potrebno je radikalno liječenje (operacija).

Metode prevencije

Važno je poznavati ne samo mehanizme nastanka tromba, već i preventivne mjere. Da biste spriječili stvaranje krvnih ugrušaka, morate se pridržavati sljedećih preporuka:

• racionalno organizirajte svoju dnevnu rutinu;
• krećite se više;
• manje vremena provodite u statičkom položaju (sjedeći, ležeći ili stojeći);
• pijte više tekućine i nosite kompresijske čarape nakon operacije;
• pratiti tjelesnu težinu;
• hitno se obratite ljekaru i liječite proširene vene, kao i hemoroide;
• pridržavati se dijete;
• eliminirati naporan rad;
• vježbanje;
• liječiti somatske bolesti;
• uzimajte vitamine i minerale.

Hormonski poremećaji su faktor rizika za nastanak tromboze, pa je potrebno izbjegavati hormonske lijekove. Ljudi koji dugo stoje ili sjede na jednom mjestu dok rade moraju se zagrijati. Ako je moguće, onda samo trebate prošetati. Kada radite na računaru kod kuće, morate praviti pauze. Tokom njih preporučuje se da noge zadate horizontalni ili povišeni položaj.

Žene treba da izbegavaju nošenje cipela sa visokom potpeticom. Ovo je loše za vene. Tromboza se sprječava održavanjem zdravog načina života. Pušenje i alkoholizam su faktori rizika za razvoj ove patologije. Vaskularni hirurzi znaju kako spriječiti stvaranje krvnih ugrušaka.

Flebotonici (Venarus, Detralex, Phlebodia-600) se koriste u preventivne svrhe. Potrebno ih je uzimati nekoliko mjeseci. Lekar treba da kaže pacijentu kako da izbegne trombozu. Potrebno je isključiti sve moguće faktore rizika. Obavezno se pridržavajte režima pijenja (najmanje 1,5-2 litre vode dnevno).

Potrebno je isključiti moguće povrede (lomove) i pridržavati se sigurnosnih mjera opreza. Faktor rizika za nastanak krvnih ugrušaka je gojaznost. U tom smislu, prevencija uključuje normalizaciju težine. Korisne su i neke namirnice (dagnje, škampi, morska riba, orasi, začinsko bilje, povrće, brusnice, žitarice, zeleni čaj, borovnice, luk, beli luk, đumbir). Jačaju krvne sudove i smanjuju viskoznost krvi. Dakle, krvni ugrušak predstavlja opasnost za bilo koju osobu.