Manifestacije ventralnih kila ovise o njihovoj lokaciji, a glavni simptom je prisustvo kile u određenom području. Inguinalna kila abdomena može biti kosa ili ravna. Indirektna ingvinalna kila je urođeni defekt kada procesus vaginalis peritoneuma ne zacijeli, čime se održava komunikacija između trbušne šupljine i skrotuma kroz ingvinalni kanal. Kod kose ingvinalne kile abdomena crijevne petlje prolaze kroz unutrašnji otvor ingvinalnog kanala, sam kanal i izlaze kroz vanjski otvor u skrotum. Hernijalna vreća prolazi pored sjemene vrpce. Obično je takva kila desnostrana (u 7 od 10 slučajeva).
Direktna ingvinalna kila abdomena je stečena patologija u kojoj se formira slabost vanjskog ingvinalnog prstena, a crijevo, zajedno sa parijetalnim peritoneumom, izlazi iz trbušne šupljine direktno kroz vanjski ingvinalni prsten, ne prolazi pored spermatična vrpca. Često se razvija na obje strane. Direktna ingvinalna kila se zadavi mnogo rjeđe nego kosa kila, ali se češće ponavlja nakon operacije. Inguinalne kile čine 90% svih abdominalnih hernija, a 95-97% svih pacijenata su muškarci stariji od 50 godina. Oko 5% svih muškaraca pati od ingvinalnih kila. Kombinirana ingvinalna kila je prilično rijetka - uključuje nekoliko hernijalnih izbočina, međusobno nepovezanih, na nivou unutrašnjeg i vanjskog prstena, samog ingvinalnog kanala.
Kod femoralne kile crijevne petlje izlaze iz trbušne šupljine kroz femoralni kanal na prednju površinu bedra. U velikoj većini slučajeva ova vrsta kile pogađa žene od 30-60 godina. Femoralna kila čini 5-7% svih ventralnih hernija. Veličina takve kile je obično mala, ali je zbog zategnutosti hernijalnog otvora sklona davljenju.
Kod svih navedenih vrsta kila pacijenti primjećuju okruglu elastičnu formaciju u preponskom području, koja se smanjuje u ležećem i povećava u stojećem položaju. Prilikom naprezanja ili naprezanja javlja se bol u predjelu kile. Kod indirektne ingvinalne kile mogu se identificirati crijevne petlje u skrotumu, zatim kada se kila smanji, osjeća se kruljenje crijeva, auskultacijom se čuje peristaltika preko skrotuma, a perkusijom se otkriva timpanitis. Ove vrste kila treba razlikovati od lipoma, ingvinalnog limfadenitisa, upalnih bolesti testisa (orhitis, epididimitis), kriptorhidizma i apscesa.
Umbilikalna kila - pomicanje hernijalne vrećice prema van kroz pupčani prsten. U 95% slučajeva dijagnosticira se u ranoj dobi; odrasle žene pate od ove bolesti dvostruko češće od muškaraca. Kod djece mlađe od 3 godine moguće je spontano jačanje pupčanog prstena uz zacjeljivanje kile. Kod odraslih, najčešći uzroci nastanka pupčane kile su trudnoća, pretilost i ascites.

Catad_tema Hirurške bolesti - članci

Standard medicinske skrbi za pacijente sa zadavljenom hernijom

Ministarstvo zdravlja je 26. novembra 2007. godine odobrilo protokole za dijagnostiku i liječenje zadavljene kile.

Zadavljena hernija(ICD - 10 K40.3 - K 45.8) - iznenadna ili postupna kompresija sadržaja kile na njenim vratima.

Davljenje je najčešća i opasna komplikacija hernije. Smrtnost oboljelih raste s godinama, varirajući između 3,8 i 11%. Nekroza zadavljenih organa uočena je u najmanje 10% slučajeva.

Oblici kršenja su različiti. Među njima su:
1) elastična povreda;
2) fekalna impakcija;
3) parijetalni prekršaj;
4) retrogradni prekršaj;
5) Liter hernija (davljenja Mekelove divertikuluma).

Prema učestalosti pojavljivanja primjećuju se sljedeće:
1) zadavljena ingvinalna kila
2) zadavljena femoralna kila;
3) zadavljena pupčana kila;
4) zadavljene postoperativne ventralne kile;
5) zadavljena kila bele linije stomaka;
6) zadavljene kile rijetkih lokalizacija.

Zadavljena kila može biti praćena akutnom intestinalnom opstrukcijom, koja nastaje kroz mehanizam strangulacione crijevne opstrukcije, čija težina ovisi o stupnju davljenja.
Za sve vrste i oblike zadavljene kile, težina poremećaja direktno ovisi o vremenskom faktoru koji određuje urgentnost dijagnostičkih i terapijskih mjera.

Protokoli za dijagnosticiranje zadavljenih kila u hitnoj pomoći (EMD)

Pacijente koji su primljeni u hitnu pomoć sa pritužbama na bolove u trbuhu i simptome akutne opstrukcije crijeva potrebno je posebno pregledati na prisustvo hernijalnih izbočina na tipičnim mjestima.

Na osnovu pritužbi, kliničke anamneze i podataka objektivnog pregleda, pacijente sa zadavljenim hernijama treba podijeliti u 4 grupe:
Grupa 1 - nekomplicirana zadavljena kila;
Grupa 2 - komplikovana zadavljena kila

Za komplikovanu zadavljenu kilu razlikuju se 2 podgrupe:
a) zadavljena kila komplikovana akutnom opstrukcijom crijeva;
b) zadavljena hernija, komplikovana flegmonom hernijalne vrećice.
Grupa 3 - smanjena zadavljena kila;

Nekomplikovana zadavljena kila;

Kriterijumi za dijagnosticiranje nekomplicirane zadavljene kile u ED:

Zadavljena nekomplikovana kila se prepoznaje po:
- iznenadna pojava boli u području prethodno smanjene kile, čija priroda i intenzitet zavise od vrste povrede, zahvaćenog organa i starosti pacijenta;
- nemogućnost redukcije kile koja se ranije mogla slobodno smanjiti;
- povećanje volumena hernijalne izbočine;
- napetost i bol u predjelu hernijalne izbočine;
- odsustvo prenošenja „impulsa kašlja“;

Nema simptoma i znakova akutne opstrukcije crijeva s nekompliciranom zadavljenom hernijom.

Laboratorijsko istraživanje:
- klinički test krvi,
- krvna grupa i Rh faktor,
-šećer u krvi,
- bilirubin,
- koagulogram,
- kreatinin,
- urea,
- krv na RW,
- klinička analiza urina.

- EKG

Konsultacije terapeuta

Protokoli za preoperativnu pripremu za nekomplikovanu inkarceriranu kilu u hitnoj pomoći

Protokoli hirurške taktike nekomplikovane zadavljene kile.

1. Jedini način liječenja pacijenata sa zadavljenom nekomplikovanom kilom je hitna operacija, koja treba započeti najkasnije 2 sata od prijema pacijenta u hitnu pomoć. Ne postoje kontraindikacije za operaciju zadavljene kile.
2. Glavni ciljevi operacije u liječenju nekompliciranih zadavljenih hernija su:
- otklanjanje povrede;
- pregled oštećenih organa i odgovarajuće intervencije na njima;
- plastične operacije hernijalnih otvora.
3. Pravi se rez dovoljne veličine u skladu sa lokacijom kile. Hernijalna vreća se otvara i u njoj zadavljeni organ se fiksira. Disekcija zadavnog prstena prije otvaranja hernijalne vrećice je neprihvatljiva.
4. Ako se zadavljeni organ spontano spusti u trbušnu duplju, treba ga ukloniti radi pregleda i procene njegovog snabdevanja krvlju. Ako se ne može pronaći i ukloniti, indicirana je ekspanzija rane (herniolaparotomija) ili dijagnostička laparoskopija.
5. Nakon disekcije zadavljenog prstena, procjenjuje se stanje zadavljenog organa. Živo crijevo brzo poprima normalan izgled, njegova boja postaje ružičasta, serozna membrana je sjajna, peristaltika je čista, mezenterične žile pulsiraju. Prije repozicije crijeva u trbušnu šupljinu potrebno je u njegov mezenterijum ubrizgati 100 ml 0,25% rastvora novokaina.
6. Ako postoji sumnja u vitalnost crijeva, u njegov mezenterijum ubrizgati 100 - 120 ml 0,25% rastvora novokaina i zagrijati sumnjivo područje toplim tamponima natopljenim u 0,9% NaCl. Ako sumnja u održivost crijeva i dalje postoji, crijevo treba resecirati unutar zdravog tkiva.
7. Znakovi neživosti crijeva i nesporne indikacije za njegovu resekciju su:
- tamna boja crijeva;
- tupa serozna membrana;
- mlohav zid;
- nedostatak crijevne peristaltike;
- odsustvo pulsiranja žila njegovog mezenterija;
8. Pored stranguliranog dijela crijeva izdvaja se cijeli makroskopski promijenjen dio aduktivnog i eferentnog kolona plus 30 - 40 cm nepromijenjenog dijela aduktorskog kolona i 15 - 20 cm nepromijenjenog segmenta eferentnog kolona. podložan resekciji. Izuzetak je resekcija u blizini ileocekalnog kuta, gdje je moguće ograničiti ove zahtjeve uz povoljne vizualne karakteristike crijeva u području planiranog presjeka. U ovom slučaju nužno se koriste kontrolni indikatori krvarenja iz krvnih žila zida prilikom prelaska i stanja sluznice. Također je moguće koristiti transiluminaciju ili druge objektivne metode za procjenu opskrbe krvlju. Prilikom resekcije crijeva, kada je nivo anastomoze na najdistalnijem dijelu ileuma - manje od 15 - 20 cm od cekuma, treba pribjeći ileoascendo - ili ileotransverzalnoj anastomozi.
9. Ukoliko postoje sumnje u vitalnost crijeva, posebno u većem obimu, dopušteno je odgoditi odluku o resekciji, programiranom laparoskopijom nakon 12 sati.
10. U slučajevima parijetalnog davljenja treba uraditi resekciju crijeva. Uranjanje promijenjenog područja u lumen crijeva je opasno i ne treba ga raditi, jer to može uzrokovati divergenciju uronskih šavova, a uranjanje većeg područja unutar nepromijenjenih dijelova crijeva može stvoriti mehaničku prepreku koja narušava prohodnost crijeva.
11. Vraćanje kontinuiteta gastrointestinalnog trakta nakon izvršene resekcije:
- sa velikom razlikom u promjerima lumena dijelova crijeva koji se šiju zajedno sa anastomozom sa strane na stranu;
- ako se promjeri lumena šivanih dijelova crijeva podudaraju, moguće je koristiti anastomozu od kraja do kraja.
12. Ako je omentum zadavljen, daju se indikacije za njegovu resekciju ako je otečen, ima fibrinozne naslage ili krvarenja.
13. Hirurška intervencija se završava plastičnom operacijom hernijalnog otvora u zavisnosti od lokacije hernije.

Protokoli za postoperativno zbrinjavanje pacijenata sa nekomplikovanom zadavljenom hernijom

2. Svim pacijentima je propisana intramuskularna primjena lijekova protiv bolova (analgin, ketarol) 3 puta dnevno tokom 3 dana nakon operacije; antibiotici širokog spektra (cefazolin 1 g x 2 puta dnevno) 5 dana nakon operacije.

Komplikovana zadavljena kila

Zadavljena kila komplikovana akutnom opstrukcijom crijeva

Kriteriji za dijagnosticiranje zadavljene kile komplicirane crijevnom opstrukcijom u hitnoj službi:

Lokalni simptomi davljenja popraćeni su simptomima akutne opstrukcije crijeva:
- grčeviti bol u predjelu hernijalne izbočine
- žeđ, suva usta,
- tahikardija > 90 otkucaja. za 1 min.
- periodično povraćanje;
- kašnjenje u prolazu gasova;
- tokom pregleda se utvrđuje nadimanje stomaka i pojačana peristaltika; M.B. "buka prskanja";
- na preglednoj radiografiji određuju se Kloiberove čašice i lukovi tankog crijeva s poprečnim prugama, moguće je prisustvo "izolovane petlje";
- Ultrazvučni pregled otkriva proširene crijevne petlje i peristaltiku „klatna“;

Protokoli ispitivanja u OEMP-u

Laboratorijsko istraživanje:
- klinički test krvi,
- krvna grupa i Rh faktor,
-šećer u krvi,
- bilirubin,
- koagulogram,
- kreatinin,
- urea,
- krv na RW,
- klinička analiza urina.

Instrumentalne studije:
- EKG
- Obična radiografija organa grudnog koša
- Obična radiografija trbušne duplje.
- Ultrazvuk trbušne duplje.

Konsultacije terapeuta

Protokoli za preoperativnu pripremu zadavljene kile komplikovane intestinalnom opstrukcijom u Hitnoj pomoći

1. Prije operacije obavezno je ubaciti gastričnu sondu i evakuirati želudačni sadržaj.
2. Isprazni se mjehur i higijenski se pripremi hirurški dio i cijeli prednji trbušni zid.
3. Prisustvo izraženih kliničkih znakova opšte dehidracije i endotoksemije je indikacija za intenzivnu preoperativnu pripremu sa postavljanjem katetera u glavnu venu i infuzionom terapijom (intravenozno 1,5 l kristaloidnih rastvora, reamberin 400 ml, 10 ml razblaženo sa 40 ml ml 5% rastvora glukoze U ovom slučaju antibiotici se daju intravenozno 30 minuta pre operacije.

Protokoli hirurške taktike za zadavljene kile komplikovane intestinalnom opstrukcijom.

1. Operaciju komplikovane zadavljene kile uvijek izvodi u anesteziji tročlani tim uz učešće najiskusnijeg kirurga dežurnog tima ili dežurnog odgovornog hirurga najkasnije 2 sata od prijema pacijenta u bolnicu.
2. Glavni ciljevi operacije u liječenju zadavljene kile komplikovane crijevnom opstrukcijom su:
- otklanjanje povrede;
- utvrđivanje vitalnosti crijeva i određivanje indikacija za njegovu resekciju;
- utvrđivanje granica resekcije izmijenjenog crijeva i njeno izvođenje;
- određivanje indikacija i načina intestinalne drenaže;
- sanitacija i drenaža trbušne duplje
- plastične operacije hernijalnih otvora.

3. Početne faze operacije uklanjanja zadavljene kile komplikovane intestinalnom opstrukcijom odgovaraju odredbama navedenim u paragrafima. 5 - 12 hirurških taktika za nekomplikovanu zadavljenu kilu.
4. Indikacija za drenažu tankog crijeva je prelijevanje aferentnih crijevnih petlji sadržajem.
5. Poželjna metoda drenaže tankog crijeva je nazogastrointestinalna intubacija iz posebnog srednjeg laparotomskog pristupa.
6. Hirurška intervencija se završava drenažom trbušne šupljine i plastičnom operacijom hernijalnog otvora u zavisnosti od lokacije kile.

Protokoli za postoperativno zbrinjavanje pacijenata sa zadavljenom hernijom komplikovanom intestinalnom opstrukcijom

1. Enteralna ishrana počinje pojavom crevne peristaltike uvođenjem mešavine glukoze i elektrolita u crevnu cev.
2. Uklanjanje sonde za nazogastrointestinalnu drenažu vrši se nakon uspostavljanja stabilne peristaltike i samostalne stolice tokom 3-4 dana. Drenažna cijev ugrađena u tanko crijevo kroz gastrostomu ili retrogradno prema Welch-Zhitnyuku uklanja se nešto kasnije - 4-6 dana.
3. U cilju suzbijanja ishemijskih i reperfuzijskih povreda tankog creva sprovodi se infuziona terapija (intravenozno 2-2,5 litara kristaloidnih rastvora, reamberin 400 ml, 10,0 ml razblaženog na 400 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida, trentalnog hlorida 0 - 3 puta dnevno, kontrikalno - 50.000 jedinica/dan, askorbinska kiselina 5% 10 ml/dan).
4. Antibakterijska terapija u postoperativnom periodu treba uključivati ​​ili aminoglikozide II-III, cefalosporine treće generacije i metronidozol, ili fluorokinolone druge generacije i metronidozol.
5. Da bi se spriječilo stvaranje akutnih gastrointestinalnih ulkusa, terapija treba uključivati ​​antisekretorne lijekove.
6. Kompleksnu terapiju treba uključiti heparin ili heparine niske molekularne težine kako bi se spriječile tromboembolijske komplikacije i poremećaji mikrocirkulacije.
Laboratorijski testovi se rade prema indikacijama i prije otpusta. U slučaju nekomplikovanog postoperativnog perioda, otpust se vrši 10-12 dana.

Zadavljena hernija, komplikovana flegmonom hernijalne vrećice

Kriterijumi za dijagnosticiranje zadavljene kile komplikovane flegmonom hernijalne vrećice u EDMP-u:
- prisutnost simptoma teške endotoksikoze;
- prisustvo groznice;
- hernijalna izbočina je otečena, vruća na dodir;
- hiperemija kože i oticanje potkožnog tkiva, šireći se daleko izvan hernijalne izbočine;
- može doći do krepitacije u tkivima oko hernijalne izbočine.

Protokoli ispitivanja u OEMP-u

Laboratorijsko istraživanje:
- klinički test krvi,
- krvna grupa i Rh faktor,
-šećer u krvi,
- bilirubin,
- koagulogram,
- kreatinin,
- urea,
- krv na RW,
- klinička analiza urina.

Instrumentalne studije:
- EKG
- Obična radiografija organa grudnog koša
- Obična radiografija trbušne duplje.

Konsultacije terapeuta

Protokoli za preoperativnu pripremu zadavljene kile komplikovane flegmonom hernijalne vrećice u ED

1. Prije operacije obavezno je ubaciti gastričnu sondu i evakuirati želudačni sadržaj.
2. Isprazni se mjehur i higijenski se pripremi hirurški dio i cijeli prednji trbušni zid.
3. Intenzivna preoperativna priprema je indikovana uvođenjem katetera u glavnu venu i primenom infuzione terapije (1,5 litara kristaloidnih rastvora intravenozno, reamberin 400 ml,
4. Obavezno je dati antibiotike širokog spektra (cefalosporini III generacije i metronidazol) 30 minuta prije operacije intravenozno.

Protokoli hirurške taktike za zadavljene kile komplikovane flegmonom hernijalne vrećice.

1. Operaciju komplikovane zadavljene kile uvijek izvodi u anesteziji tročlani tim uz učešće najiskusnijeg kirurga dežurnog tima ili dežurnog odgovornog hirurga najkasnije 2 sata od prijema pacijenta u bolnicu.
2.Operacija počinje srednjom laparotomijom. Ako su petlje tankog crijeva stisnute, resekcija se izvodi anastomozom. Pitanje kako završiti resekciju debelog crijeva odlučuje se pojedinačno. Krajevi crijeva koji se uklanjaju su čvrsto zašiveni. Zatim se na peritoneum oko unutrašnjeg prstena hernijalnog otvora postavlja torbica. Intraabdominalni stadijum operacije je privremeno zaustavljen.
3. Izvodi se herniotomija. Stragulirani nekrotični dio crijeva uklanja se kroz herniotomijski rez uz istovremeno zatezanje torbicnog šava unutar trbušne šupljine. U ovom slučaju posebna se pažnja poklanja sprječavanju ulaska upalnog gnojno-trulnog eksudata hernijalne vrećice u trbušnu šupljinu.
4. Primarna sanacija hernijalnog otvora se ne vrši. Kod herniotomijske rane radi se nekrektomija, nakon čega slijedi labavo pakiranje i drenaža.
5. Prema indikacijama, vrši se drenaža tankog crijeva.
6. Operacija se završava drenažom trbušne šupljine.

Protokoli za postoperativno zbrinjavanje pacijenata sa strangulisanom hernijom komplikovanom flegmonom hernijalne vrećice.

1. Lokalno liječenje herniotomijske rane provodi se u skladu sa principima liječenja gnojnih rana. Previjanje se obavlja svakodnevno.
2. Terapija detoksikacije uključuje intravenozno davanje 2-2,5 litara kristaloidnih rastvora, reamberina 400 ml, 10,0 ml razblaženog na 400 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida, trentala 5,0 - 3 puta dnevno, contrical - 50.000 jedinica ascorbic/dan 5% 10 ml/dan.
3. Antibakterijska terapija u postoperativnom periodu treba da uključuje ili aminoglikozide II-III, cefalosporine treće generacije i metronidozol, ili fluorokinolone druge generacije i metronidozol.
4. Da bi se spriječilo stvaranje akutnih gastrointestinalnih ulkusa, terapija treba uključivati ​​antisekretorne lijekove.
5. Kompleksnu terapiju treba uključiti heparin ili heparine niske molekularne težine kako bi se spriječile tromboembolijske komplikacije i poremećaji mikrocirkulacije.
Laboratorijski testovi se rade prema indikacijama i prije otpusta.

Smanjena zadavljena kila.

Kriterijumi za dijagnosticiranje smanjene zadavljene kile EMP-a:

Dijagnoza "zadavljena kila, stanje nakon davljenja" može se postaviti kada postoje jasne indikacije od samog pacijenta o činjenici davljenja prethodno smanjene kile, vremenskom periodu njenog nesmanjenja i činjenici njenog samostalnog smanjenja. .

Smanjenu zadavljenu kilu također treba smatrati hernijom, čije se samosmanjenje dogodilo (i evidentirano u medicinskoj dokumentaciji) u prisustvu medicinskog osoblja (u prehospitalnoj fazi - u prisustvu osoblja hitne medicinske pomoći, nakon hospitalizacije - u prisustvu dežurnog hirurga EDMC-a).

Protokoli ispitivanja u OEMP-u

Laboratorijsko istraživanje:
- klinički test krvi,
- krvna grupa i Rh faktor,
-šećer u krvi,
- bilirubin,
- koagulogram,
- kreatinin,
- urea,
- krv na RW,
- klinička analiza urina.

Instrumentalne studije:
- EKG
- Obična radiografija organa grudnog koša
- Obična radiografija trbušne duplje.

Konsultacije terapeuta

Protokoli za preoperativnu pripremu reducirane strangulirane kile u EDMP-u

1. Prije operacije obavezno je ubaciti gastričnu sondu i evakuirati želudačni sadržaj.
2. Isprazni se mjehur i higijenski se pripremi hirurški dio i cijeli prednji trbušni zid.

Protokoli hirurške taktike za smanjenu zadavljenu kilu.

1. Kada se sanira zadavljena kila i davljenja traje manje od 2 sata, indikovana je hospitalizacija na hirurškom odjeljenju, nakon čega slijedi dinamičko posmatranje u trajanju od 24 sata.
2. Ukoliko se tokom dinamičkog posmatranja pojave simptomi pogoršanja opšteg stanja posmatrane osobe, kao i peritonealni simptomi, indikovana je dijagnostička laparoskopija.
3. Prilikom samosmanjivanja zadavljene kile prije hospitalizacije, ako je činjenica davljenja nesumnjiva, a trajanje davljenja je 2 sata ili više, indicirana je dijagnostička laparoskopija.

Protokoli za zbrinjavanje pacijenata sa smanjenom zadavljenom hernijom.

Postoperativno vođenje pacijenata nakon dijagnostičke laparoskopije određuje se dijagnostičkim nalazima i obimom hirurške intervencije za njih.

Zadavljena postoperativna ventralna kila

Kriterijumi za dijagnosticiranje zadavljene postoperativne ventralne kile EMP-a:
- klinička slika zavisi od njene veličine, vrste povrede i težine crevne opstrukcije. Postoje fekalna i elastična gušenja.
- kod fekalne impakcije uočava se postepeni početak bolesti. Stalno postojeća bol u predjelu hernijalne izbočine se pojačava, postaje grčevita, a potom se javljaju simptomi akutne crijevne opstrukcije - povraćanje, zadržavanje plinova, nedostatak stolice i nadutost. Hernialna izbočina se ne smanjuje u ležećem položaju i poprima jasne konture.
- elastično davljenje je tipično za kile sa malim hernijalnim otvorom. Dolazi do iznenadne pojave bola zbog unošenja velikog segmenta crijeva u hernijalnu vreću kroz mali defekt na prednjem trbušnom zidu. Nakon toga se pojačava sindrom boli i pojavljuju se simptomi crijevne opstrukcije.
- glavni simptomi zadavljene postoperativne ventralne kile su:
- bol u području hernijalne izbočine;
- ireduktivna kila;
- oštar bol pri palpaciji hernijalne izbočine;
- kod dužeg perioda davljenja mogući su klinički i radiološki znaci opstrukcije crijeva.

Protokoli ispitivanja u OEMP-u

Laboratorijsko istraživanje:
- klinički test krvi,
- krvna grupa i Rh faktor,
-šećer u krvi,
- bilirubin,
- koagulogram,
- kreatinin,
- urea,
- krv na RW,
- klinička analiza urina.

Instrumentalne studije:
- EKG
- Obična radiografija organa grudnog koša
- Obična radiografija trbušne duplje.

Konsultacije terapeuta

Protokoli za preoperativnu pripremu zadavljene postoperativne ventralne kile u ED.

1. Prije operacije obavezno je ubaciti gastričnu sondu i evakuirati želudačni sadržaj.
2. Isprazni se mjehur i higijenski se pripremi hirurški dio i cijeli prednji trbušni zid.
3. U prisustvu crevne opstrukcije indikovana je intenzivna preoperativna priprema sa postavljanjem katetera u glavnu venu i infuzionom terapijom (intravenozno 1,5 l kristaloidnih rastvora, reamberin 400 ml, 10 ml razblaženo sa 400 ml 5% rastvora glukoze ) 1 sat ili na operacionom stolu, ili na hirurškom odeljenju.

Protokoli hirurške taktike zadavljene postoperativne ventralne kile.

1. Liječenje zadavljene postoperativne ventralne kile sastoji se od hitne laparotomije u roku od 2 sata od trenutka prijema u bolnicu.
2. Ciljevi hirurškog liječenja zadavljene postoperativne ventralne kile:
- temeljita revizija hernijalne vrećice, uzimajući u obzir njenu višekomornu prirodu i eliminaciju adhezivnog procesa;
- procjena vitalnosti organa zadavljenog u herniji;
- ako postoje znaci neživosti zadavljenog organa - njegova resekcija.
3. U slučaju davljenja velikih višekomornih postoperativnih ventralnih kila trbušnog zida, operacija se završava seciranjem svih fibroznih septa i šivanjem samo kože sa potkožnim tkivom.
4. U slučaju ekstenzivnog hernijskog defekta prečnika većeg od 10 cm, u cilju prevencije sindroma abdominalnog kompartmenta, moguće je zatvaranje hernijalnog otvora mrežastim eksplantom.

Protokoli za postoperativno zbrinjavanje pacijenata sa zadavljenom postoperativnom ventralnom hernijom.

1. Liječenje pacijenata sa zadavljenom postoperativnom ventralnom hernijom do stabilizacije hemodinamike i obnavljanja spontanog disanja provodi se na medicinskom odjelu.
2. Terapijske mjere u postoperativnom periodu treba da budu usmjerene na:
- suzbijanje infekcije propisivanjem antibakterijskih sredstava;
- borba protiv intoksikacije i metaboličkih poremećaja;
- liječenje komplikacija iz respiratornog i kardiovaskularnog sistema;
- obnavljanje gastrointestinalne funkcije.

Zadavljena hernija komplikovana peritonitisom

Kriteriji za dijagnosticiranje zadavljene kile komplicirane peritonitisom u EMF-u:
- opšte stanje je ozbiljno;
- simptomi teške endotoksikoze: zbunjena svijest, suha usta, tahikardija > 100 otkucaja. u 1 min., hipotenzija 100 - 80/ 60 - 40 mm. Hg;
- periodično povraćanje ustajalog ili crijevnog sadržaja;
- tokom pregleda se utvrđuje nadutost stomaka, nedostatak peristaltike i pozitivan Shetkin-Blumbergov znak;
- višestruki nivoi tečnosti se određuju na običnom radiografu;
- Ultrazvučni pregled otkriva proširene crijevne petlje;

Protokoli ispitivanja u OEMP-u

Laboratorijsko istraživanje:
- klinički test krvi,
- krvna grupa i Rh faktor,
-šećer u krvi,
- bilirubin,
- koagulogram,
- kreatinin,
- urea,
- krv na RW,
- klinička analiza urina.

Instrumentalne studije:
- EKG
- Obična radiografija organa grudnog koša
- Obična radiografija trbušne duplje.

Konsultacije terapeuta
Pregled od strane reanimacije

Protokoli za preoperativnu pripremu zadavljene kile komplikovane peritonitisom u hitnoj pomoći

1. Preoperativna priprema i dijagnostika se izvode u hirurškom okruženju.
2. Gastrična sonda se ubacuje i želudačni sadržaj se evakuiše.
Intenzivna preoperativna priprema je indikovana postavljanjem katetera u glavnu venu i infuzionom terapijom (intravenozno 1,5 litara kristaloidnih rastvora, reamberin 400 ml, 10 ml razblaženog sa 400 ml 5% rastvora glukoze) u trajanju od 1 sata ili na operacionom stolu ili u OHR-u.
3. Obavezno je dati antibiotike širokog spektra (cefalosporini III generacije i metronidazol) 30 minuta prije operacije intravenozno.
4. Isprazni se mjehur i higijenski se pripremi hirurški dio i cijeli prednji trbušni zid.

Protokoli hirurške taktike za zadavljene kile komplikovane peritonitisom.
1. Operaciju komplikovane zadavljene kile uvek izvodi u anesteziji tročlana medicinska ekipa uz učešće najiskusnijeg hirurga dežurne ekipe ili dežurnog odgovornog hirurga.
2.Operacija počinje srednjom laparotomijom.

Pokušaji smanjivanja zadavljene kile su kontraindicirani.

Dijagnoza smanjene zadavljene kile može se postaviti kada postoje jasne indikacije od samog pacijenta o činjenici davljenja prethodno smanjene kile, vremenskom periodu njenog nesmanjenja i činjenici njenog samostalnog smanjenja. Smanjenu zadavljenu kilu također treba smatrati hernijom, čije se samosmanjenje dogodilo (i evidentirano u medicinskoj dokumentaciji) u prisustvu medicinskog osoblja (u prehospitalnoj fazi - u prisustvu osoblja hitne medicinske pomoći, nakon hospitalizacije - u prisustvu dežurnog hirurga EDMC-a).

Grupa 4 - zadavljena postoperativna ventralna kila

Davljenje postoperativnih ventralnih kila uočeno je u 6-13% slučajeva. Klinička slika ovisi o njegovoj veličini, vrsti davljenja i ozbiljnosti crijevne opstrukcije. Postoje fekalna i elastična gušenja.
Kod davljenja fecesa uočava se postepeni početak bolesti. Stalno postojeća bol u predjelu hernijalne izbočine se pojačava, postaje grčevita, a potom se javljaju simptomi akutne crijevne opstrukcije - povraćanje, zadržavanje plinova, nedostatak stolice i nadutost. Hernialna izbočina se ne smanjuje u ležećem položaju i poprima jasne konture.
Elastično davljenje je tipično za kile sa malim hernijalnim otvorom. Dolazi do iznenadne pojave bola zbog unošenja velikog segmenta crijeva u hernijalnu vreću kroz mali defekt na prednjem trbušnom zidu. Nakon toga se pojačava sindrom boli i pojavljuju se simptomi crijevne opstrukcije.

Protokoli ispitivanja u OEMP-u

Laboratorijsko istraživanje:
- klinički test krvi,
- krvna grupa i Rh faktor,
-šećer u krvi,
- bilirubin,
- koagulogram,
- kreatinin,
- urea,
- krv na RW,
- klinička analiza urina.

Instrumentalne studije:
- EKG
- Obična radiografija organa grudnog koša
- Obična radiografija trbušne duplje.
- Ultrazvuk trbušne duplje i hernijalne protruzije - prema indikacijama

Konsultacije terapeuta
Konsultacije sa anesteziologom (ako je indicirano)

Kada se postavi dijagnoza zadavljene kile, pacijent se odmah šalje u operacijsku salu.

Protokoli za preoperativnu pripremu u EDMC-u

1. Prije operacije obavezno je ubaciti gastričnu sondu i evakuirati želudačni sadržaj.
2. Isprazni se mjehur i higijenski se pripremi hirurški dio i cijeli prednji trbušni zid.
3. Ukoliko postoji komplikovana zadavljena hernija i ozbiljno stanje, pacijent se šalje u jedinicu intenzivne hirurške nege, gde se sprovodi intenzivna terapija u trajanju od 1-2 sata, uključujući aktivnu aspiraciju želudačnog sadržaja, infuzijsku terapiju u cilju stabilizacije hemodinamike. i obnavljanje ravnoteže ulaznog elektrolita, kao i antibiotska terapija. Nakon preoperativne pripreme pacijent se šalje u operacionu salu.

II. Protokoli za anestetičko izvođenje operacije

1. U slučaju davljenja ingvinalne i femoralne kile sa kratkim periodima davljenja, općeg zadovoljavajućeg stanja, odsustva simptoma akutne opstrukcije crijeva, može se pristupiti kirurškoj intervenciji pod lokalnom infiltracijskom anestezijom radi vizualne procjene vitalnosti organa zadavljenog u herniji .
2. Metoda izbora je endotrahealna anestezija.

III. Protokoli za diferencirane hirurške taktike

13. Za zadavljene kile komplikovane opstrukcijom tankog crijeva, vrši se drenaža tankog crijeva pomoću nazogastrointestinalne cijevi
14. Kod flegmona hernijalne vrećice operacija se izvodi u 2 faze. Prva faza je laparotomija. U trbušnoj šupljini vrši se resekcija zadavljenog organa, omeđujući hernialnu vreću i njen sadržaj od trbušne šupljine torbom. Druga faza je herniotomija sa uklanjanjem zadavljenog organa izvan trbušne šupljine. Plastična operacija hernijalnog otvora za flegmon hernijalne vrećice se ne radi.
15. Hirurška intervencija se završava plastičnim zatvaranjem hernijalnog otvora. Priroda popravka određena je lokacijom i vrstom kile. Reparacija hernijalnog otvora se ne izvodi za gigantske multilokularne postoperativne ventralne kile.

VI. Protokoli za postoperativno zbrinjavanje pacijenata sa nekomplikovanim tokom

1. Opća analiza krvi se propisuje dan nakon operacije i prije otpusta iz bolnice.
2. Svim pacijentima je propisana intramuskularna primjena lijekova protiv bolova (analgin, ketarol) 1-3 dana nakon operacije; antibiotici širokog spektra (cefazolin 1 g x 2 puta dnevno) 5 dana nakon operacije.
3. Konci se skidaju 8-10 dana, dan prije otpusta pacijenata na liječenje u kliniku.
4. Liječenje komplikacija u razvoju provodi se u skladu sa njihovom prirodom

Uključuje: periumbilikalnu kilu

Uključeno:

• hijatalna (ezofagealna) hernija (klizna)
• paraezofagealna kila

Isključeno: kongenitalna kila:

• dijafragma (Q79.0)
• prekid (Q40.1)

Uključeno: hernija:

• trbušna šupljina, specificirana lokalizacija NEC
• lumbalni
• obturator
• ženskih spoljašnjih genitalija
• retroperitonealno
• ischial

Uključeno:

• enterokele [crevna hernija]
• epiplocela [omentalna kila]
• hernija:
  • NOS
  • međuprostorni
  • crijevni
  • intraabdominalni

Isključuje: vaginalni enterokele (N81.5)

U Rusiji je usvojena Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) kao jedinstveni normativni dokument za evidentiranje morbiditeta, razloga posjeta stanovništva medicinskim ustanovama svih odjela i uzroka smrti.

ICD-10 je uveden u zdravstvenu praksu širom Ruske Federacije 1999. godine naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 27. maja 1997. godine. br. 170

SZO planira izdavanje nove revizije (ICD-11) u 2017-2018.

Sa izmjenama i dopunama SZO.

Obrada i prijevod izmjena © mkb-10.com

K40-K46 Hernije

• stečena hernija
• kongenitalna kila (osim dijafragmatičnog ili ezofagealnog otvora dijafragme)
• recidivirajuća kila

Bilješka: kila sa gangrenom i opstrukcijom se klasifikuje kao hernija sa gangrenom

• ingvinalna kila (jednostrana) bez gangrene: uzrokuje opstrukciju, zadavljena, nesmanjiva, davljenja

• femoralna hernija (jednostrana) bez gangrene: uzrokuje opstrukciju, zadavljena, nesmanjiva, davljenja

Hernija kičme prema ICD 10

Šifra za intervertebralnu kilu prema ICD 10

Hernija diska je kodirana prema ICD 10 u strogom skladu s vrstom lezije hrskavičnih intervertebralnih diskova i njihovom lokacijom. Dakle, patologije koje nisu povezane s traumom, koje se nalaze u vratnoj kralježnici, smještene su u posebno odjeljenje i označene su u službenoj medicinskoj dokumentaciji šifrom M50. Ova oznaka se može uneti u polje za dijagnozu na listu privremene nesposobnosti za rad, listu statističkog izveštavanja ili neke vrste uputnica za instrumentalne metode kontrole.

Intervertebralna kila koja se nalazi u torakalnoj, lumbalnoj i sakralnoj regiji u ICD 10 označena je kodom M51. Postoji oznaka M51.3, koja označava tešku degeneraciju (izbočenje kile) hrskavičnog diska bez spinalnih sindroma i neuroloških znakova. Uz radikulopatiju i jak bol tokom egzacerbacije, hernija se može označiti kodom M52.1. Šifra M52.2 označava tešku degeneraciju (destrukciju) hrskavičnog diska sa nestabilnošću položaja tela pršljenova koja se nalaze pored njega.

Schmorlovi čvorovi ili intervertebralna kila imaju ICD kod M51.4. U slučaju da dijagnoza nije navedena i potrebna je dodatna diferencijalna laboratorijska dijagnostika, u službenu medicinsku dokumentaciju upisuje se šifra M52.9.

Za dešifriranje takvih podataka koristi se posebna tablica. Obično je od interesa za zaposlene u zdravstvenim ustanovama, službenike odjela socijalnog osiguranja i predstavnike odjela za ljudske resurse. Sve potrebne informacije su u javnom domenu i mogu ih proučavati svi koji ih zanimaju. Ako imate bilo kakvih poteškoća, možete se obratiti našem stručnjaku. On će vam reći sve o bolesti kičme, koja je kodirana kao intervertebralna kila prema ICD 10 kodu.

Trubnikov Vladislav Igorevič

Kandidat medicinskih nauka

Neurolog, kiropraktičar, specijalista rehabilitacije, specijalista refleksologije, fizikalne terapije i terapeutske masaže.

Saveljev Mihail Jurijevič

Kiropraktičar najviše kategorije, ima više od 25 godina iskustva.

Poznaje metode aurikulo i korporalne refleksologije, farmakopunkture, hirudoterapije, fizioterapije, terapije vježbanjem. Savršeno primjenjuje osteopatiju i na odrasle i na djecu.

Znakovi kile kičme u lumbalnoj regiji

Intervertebralna kila je degenerativna bolest intervertebralnog diska, koju karakterizira kršenje njegovog integriteta i strukture

Hernija lumbalne kralježnice je prolaps ili protruzija fragmenata intervertebralnog diska u kičmeni kanal. Kod bolesti po MKB – 10 #8212; M51 (oštećenje intervertebralnih diskova drugih dijelova). Nastaje zbog ozljeda ili osteohondroze, što dovodi do kompresije nervnih struktura.

Hernija u lumbalnoj regiji javlja se sa učestalošću od 300:100 hiljada populacije, uglavnom kod muškaraca od 30 do 50 godina.

Lokalizacija kile je L5-S1 (uglavnom) i L4-L5. U rijetkim slučajevima hernija lumbalne kičme se nalazi na L3-L4 i kod teških ozljeda gornjih lumbalnih diskova.

Sistematizacija (prema stepenu prodiranja u kičmeni kanal):

Prema lokaciji kile u frontalnoj ravnini: lateralna, srednja, paramedijalna hernija.

Glavna klinička slika

Na samom početku bolesti pacijenti se žale na bol u donjem dijelu leđa. Radikularni i vertebralni sindromi se javljaju mnogo kasnije, u nekim slučajevima "iskustvo" boli traje nekoliko godina.

U ovoj fazi dolazi do kompresije korijena i formiranja hernije diska: lumbodija (bol u lumbalnoj regiji). U početku je nestalan i bolan. S vremenom se jačina boli povećava, najčešće zbog istezanja stražnjeg uzdužnog ligamenta i prenaprezanja ligamentnog aparata i mišića. Pacijent osjeća pojačanu bol kod bilo kakve napetosti mišića, kašlja, kihanja i podizanja teških predmeta. Lumbodiniju karakteriziraju ponovljene egzacerbacije koje traju dugi niz godina.

Hernija diska može se pojaviti na gotovo svakom dijelu kičme

1. napetost paravertebralnih mišića sprečava potpuno ispravljanje leđa i uzrokuje bol;
2. ograničena pokretljivost lumbalne regije;
3. izglađivanje lumbalne lordoze (često se opaža njen prijelaz u kifozu);

Kod medijalne i paramedijalne kile uočava se skolioza, otvorena na bolnu stranu (manja napetost stražnjeg uzdužnog ligamenta). Kod lateralne kile (smanjena kompresija korijena živca) uočava se skolioza, otvorena u suprotnom smjeru.

Radikularni sindrom (radikulopatija):

• bol se javlja u zoni inervacije jednog ili više korijena, širi se na stražnjicu, a ispod – duž prednje, stražnje (stražnje) površine noge i bedra (išijas). Priroda bola je bolna ili pucajuća;
• bol se najčešće javlja zbog ozljede, pri neuspješnom okretanju tijela ili pri podizanju nečeg teškog;
• promjene se javljaju u području inervacije nervnog korijena;
• mišići postaju slabi, uočava se hipotenzija i razvija se atrofija (ponekad fascikulacije). Pacijent osjeća utrnulost i javlja se parestezija;
• "simptom impulsa kašlja." Prilikom naprezanja (kašljanja, kihanja) u zoni inervacije komprimiranog korijena pojavljuje se pucajući bol ili njegovo oštro pojačanje;
• uočen je gubitak proprioceptivnih refleksa.

1. bol se javlja čak i pri laganom podizanju noge;
2. javlja se bol u donjem dijelu leđa iu dermatomu zahvaćenog korijena. Pacijent može osjetiti ukočenost ili „igle i igle“ kada podiže ispravljenu nogu prema gore;
3. bol slabi (nestaje) kada je noga savijena u kolenskom zglobu, ali se intenzivira kada se stopalo savija.

Kila lumbalne kralježnice najčešće se javlja u pozadini osteohondroze

Patologija cauda equina (akutna kompresija korijena):

• razlog: velika srednja kila, bol se javlja uz značajan fizički napor i veliko opterećenje na kralježnici (ponekad tokom sesije manuelne terapije). Znakovi: retencija mokraće (poremećena osjetljivost u anogenitalnom području), niža flacidna parapareza.

Kaudogeni sindrom intermitentne klaudikacije:

• bol se javlja prilikom hodanja u donjim ekstremitetima (zbog prolazne kompresije cauda equina). Pacijent je primoran da se često zaustavlja kada se kreće.

Dijagnostičke mjere

Prilikom postavljanja dijagnoze važno je uzeti u obzir sve simptome koji ukazuju na prisutnost kile lumbalnog dijela kralježnice. Kila kičme se prepoznaje pomoću sljedećih dijagnostičkih metoda:

• lumbalna punkcija (umjereno povećanje proteina);
• radiografija kičmenog stuba;
• MRI i mijelografija, ponekad praćeni CT visoke rezolucije;
• elektromiografija (sposobnost razlikovanja periferne neuropatije od kompresije korijena).

Diferencijalna dijagnoza

Prilikom diferenciranja od lumbalne kile važno je isključiti: tumore i metastaze u kralježnici, ankilozantni spondilitis, tuberkulozni spondilitis, metaboličke spondilopatije, poremećaje cirkulacije u pomoćnoj spinalnoj arteriji Deproge-Gotterona, dijabetičku neuropatiju.

Pravovremena dijagnoza i liječenje mogu u potpunosti obnoviti intervertebralni disk. Uz kasnu prezentaciju, sve terapijske mjere su, nažalost, usmjerene samo na smanjenje intenziteta simptoma.

Dorzopatija i bol u leđima

2. Degenerativno-distrofične promjene na kičmi

Degenerativne promjene na kralježnici sastoje se od tri glavne opcije. To su osteohondroza, spondiloza, spondiloartroza. Različite patomorfološke opcije mogu se međusobno kombinirati. Degenerativno-distrofične promjene na kralježnici u starijoj dobi opažene su kod gotovo svih ljudi.

Osteokondritis kičme

Kod ICD-10: M42 - Osteohondroza kičme.

Osteohondroza kralježnice je smanjenje visine intervertebralnog diska kao rezultat degenerativnih procesa bez upalnih pojava. Kao rezultat toga nastaje segmentalna nestabilnost (preveliki stepen fleksije i ekstenzije, klizanje pršljenova naprijed tokom fleksije ili unazad tokom ekstenzije), te se mijenja fiziološka zakrivljenost kičme. Konvergencija kralježaka, a samim tim i zglobnih procesa, i njihovo prekomjerno trenje neminovno u budućnosti dovode do lokalne spondiloartroze.

Osteohondroza kralježnice je rendgenski snimak, ali ne i klinička dijagnoza. U stvari, osteohondroza kralježnice jednostavno navodi činjenicu starenja tijela. Bol u leđima nazivati ​​osteohondrozo je nepismeno.

Spondiloza

Kod ICD-10: M47 - Spondiloza.

Spondilozu karakterizira pojava rubnih koštanih izraslina (duž gornjeg i donjeg ruba pršljenova), koje na rendgenskim snimcima izgledaju kao vertikalne bodlje (osteofiti).

Klinički, spondiloza je od malog značaja. Smatra se da je spondiloza adaptivni proces: marginalne izrasline (osteofiti), fibroza diskova, ankiloza fasetnih zglobova, zadebljanje ligamenata - sve to dovodi do imobilizacije problematičnog segmenta kičmenog pokreta, širenja potporne površine tela pršljenova.

Spondiloartroza

Šifra prema ICD-10. M47 - Spondiloza. Uključuje: artroza ili osteoartritis kralježnice, degeneracija fasetnih zglobova.

Spondiloartroza je artroza intervertebralnih zglobova. Dokazano je da se procesi degeneracije u intervertebralnim i perifernim zglobovima bitno ne razlikuju. Odnosno, u suštini, spondiloartroza je vrsta osteoartritisa (zato bi u liječenju bili prikladni hondroprotektivni lijekovi).

Spondiloartroza je najčešći uzrok bolova u leđima kod starijih osoba. Za razliku od diskogenog bola kod spondiloartroze, bol je bilateralna i lokalizirana paravertebralno; povećava se kod dugotrajnog stajanja i ekstenzije, a smanjuje se kod hodanja i sjedenja.

3. Protruzija diska i hernija

Kod ICD-10: M50 - Oštećenje intervertebralnih diskova vratne kičme; M51 - Oštećenje intervertebralnih diskova drugih dijelova.

Protruzija diska i hernija nisu znak osteohondroze. Štoviše, što su degenerativne promjene na kralježnici manje izražene, disk je aktivniji (odnosno, vjerojatnija je pojava kile). Zbog toga su hernije diska češće kod mladih (pa čak i djece) nego kod starijih ljudi.

Znakom osteohondroze često se smatra Schmorlova hernija, koja nema klinički značaj (nema bolova u leđima). Schmorlova hernija je pomicanje fragmenata diska u spužvastu tvar tijela kralješka (intrakorporalna kila) kao rezultat poremećaja formiranja tijela kralježaka tijekom rasta (to jest, u suštini, Schmorlova hernija je displazija).

Intervertebralni disk se sastoji od vanjskog dijela - ovo je fibrozni prsten (do 90 slojeva kolagenih vlakana); a unutrašnji dio je nucleus pulposus. Kod mladih ljudi, nucleus pulposus je 90% vode; kod starijih osoba nucleus pulposus gubi vodu i elastičnost, moguća je fragmentacija. Protruzija i hernija diska nastaju kako kao rezultat degenerativnih promjena na disku, tako i kao rezultat opetovanih povećanih opterećenja kralježnice (pretjerana ili učestala fleksija i ekstenzija kralježnice, vibracije, traume).

Kao rezultat transformacije vertikalnih sila u radijalne sile, nucleus pulposus (ili njegovi fragmentirani dijelovi) pomiče se u stranu, savijajući fibrozni prsten prema van - razvija se protruzija diska (od latinskog Protrusum - gurnuti, istisnuti). Izbočina nestaje čim prestane vertikalno opterećenje.

Spontani oporavak je moguć ako se procesi fibrotizacije prošire na nucleus pulposus. Dolazi do fibrozne degeneracije i protruzija postaje nemoguća. Ako se to ne dogodi, kako protruzije postaju sve učestalije i ponavljajuće, fibrozni prsten postaje sve više nevlakni i na kraju puca - to je hernija diska.

Hernija diska može se razviti akutno ili sporo (kada fragmenti nucleus pulposus izlaze u malim dijelovima u rupturu fibroznog prstena). Hernije diska u stražnjem i posterolateralnom smjeru mogu uzrokovati kompresiju korijena kralježnice (radikulopatija), kičmene moždine (mijelopatija) ili njihovih žila.

Najčešće se hernija diska javlja u lumbalnoj kičmi (75%), zatim u vratnoj (20%) i torakalnoj kičmi (5%).

• Cervikalna regija je najmobilnija. Učestalost hernija u vratnoj kičmi je 50 slučajeva na 100 hiljada stanovnika. Najčešće se hernija diska javlja u segmentu C5-C6 ili C6-C7.
• Najveće opterećenje podnosi lumbalni dio koji podržava cijelo tijelo. Učestalost hernija u lumbalnoj kičmi je 300 slučajeva na 100 hiljada stanovnika. Najčešće se hernija diska javlja u segmentu L4-L5 (40% svih hernija u lumbalnoj kičmi) i u segmentu L5-S1 (52%).

Hernija diska mora imati kliničku potvrdu, prema CT i MRI, javlja se u 30-40% slučajeva i ne zahtijeva nikakvo liječenje. Treba imati na umu da otkrivanje hernije diska (posebno malih) pomoću CT ili MRI ne isključuje drugi uzrok boli u leđima i ne može biti osnova kliničke dijagnoze.

Sadržaj fajla Dorsopatija i bolovi u leđima:

Degenerativno-distrofične promjene na kralježnici. Protruzija diska i hernija.

Hernija intervertebralnih diskova jedna je od najopasnijih patologija mišićno-koštanog sistema. Ova pojava je vrlo česta, posebno kod pacijenata od 30 do 50 godina. U slučaju kičmene kile, MKB 10 kod se upisuje u zdravstveni karton pacijenta. Zašto je to potrebno? Prilikom odlaska u bolnicu, doktor će odmah vidjeti kakva je dijagnoza pacijenta. Hernija intervertebralnog diska pripada trinaestoj klasi, koja sadrži sve patologije kostiju, mišića, tetiva, lezije sinovijalnih membrana, osteopatije i hondropatije, dorzopatije i sistemske lezije vezivnog tkiva. ICD 10 je referentna mreža dizajnirana za praktičnost ljekara. Vodič za medicinske informacije ima sljedeće svrhe:

• stvaranje uslova za ugodnu razmjenu i poređenje podataka prikupljenih u različitim zemljama;
• kako bi ljekarima i drugom medicinskom osoblju bilo ugodnije pohranjivati ​​informacije o pacijentima;
• poređenje informacija u jednoj bolnici u različitim periodima.

Zahvaljujući Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, zgodno je brojati smrtne slučajeve i ozljede. Također, ICD 10. revizija sadrži informacije o uzrocima kile kičme, simptomima, toku bolesti i patogenezi.

Glavne vrste izbočina

Hernija diska je degenerativna patologija koja nastaje kao rezultat ispupčenja intervertebralnog diska i pritiska na spinalni kanal i korijene živaca. Ovisno o lokaciji razlikuju se sljedeće vrste kila:

• cervikalni;
• prsa;
• lumbalni;
• sakralni

Bolest se najčešće javlja u cervikalnoj i lumbalnoj regiji, nešto rjeđe, patologija zahvaća torakalni dio. Ljudska kičma se sastoji od poprečnih i spinoznih izbočina, intervertebralnih diskova, obalnih zglobnih površina i intervertebralnih otvora. Svaki dio kičmenog stuba ima određeni broj kralježaka, između kojih se nalaze intervertebralni diskovi s nukleus pulposusom unutar. Razmotrimo dijelove kralježnice i broj segmenata u svakom od njih

1. Vratnu regiju čine atlas (1. pršljen), osovina (2. pršljen). Zatim se numeracija nastavlja od C3 do C7. Postoji i uslovno okcipitalna kost, označena je kao C0. Cervikalni dio je vrlo pokretljiv, pa ga često zahvata hernija.
2. Torakalna kičma ima 12 segmenata, označenih slovom "T". Između pršljenova nalaze se diskovi koji imaju funkciju amortizacije. Intervertebralni diskovi raspoređuju opterećenje na cijelu kičmu. ICD 10 navodi da se u torakalnoj regiji hernija najčešće formira između segmenata T8-T12.
3. Lumbalni dio se sastoji od 5 pršljenova. Pršljenovi u ovoj oblasti su označeni kao "L". Često kila zahvata ovaj određeni dio. Za razliku od cervikalnog, pokretljiviji je i češće podložan ozljedama.

Također se izdvaja sakralni dio koji se sastoji od 5 spojenih segmenata. Manje često, bolest se nalazi u torakalnom i sakralnom dijelu. Svaki dio kralježnice povezan je s različitim organima pacijenta. Ovo znanje treba uzeti u obzir;

Kako je ispupčenje grlića materice naznačeno na karti pacijenta? Koji su organi zahvaćeni bolešću u ovoj lokalizaciji?

Kod ICD 10 se postavlja prema vrsti oštećenja hrskavičnih intervertebralnih diskova. Za herniju u vratnoj kičmi, šifra M50 se nalazi na medicinskom kartonu pacijenta. Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, oštećenja intervertebralnih segmenata podijeljena su u 6 podklasa:

• M50.0;
• M50.1;
• M50.2;
• M50.3;
• M50.8;
• M50.9.

Takva dijagnoza znači privremenu invalidnost pacijenta. S hernijom u vratnoj kralježnici, pacijent doživljava sljedeće simptome:

• glavobolja;
• oštećenje pamćenja;
• hipertenzija;
• zamagljen vid;
• gubitak sluha;
• potpuna gluvoća;
• bol u mišićima i zglobovima ramena;
• utrnulost lica i trnci.

Kao što vidite, degenerativna bolest utiče na funkcionisanje očiju, hipofize, cerebralne cirkulacije, čela, facijalnih nerava, mišića i glasnih žica. Ako se ne liječi, cervikalna kila dovodi do potpune paralize. Pacijent ostaje doživotni invalid. Za dijagnozu patolozi koriste rendgenske snimke, CT ili MRI.

Klase za oštećenje intervertebralnih diskova u torakalnoj, lumbalnoj i sakralnoj regiji

Za torakalnu, lumbalnu ili sakralnu kilu kičme, ICD je klasificira kao M51. Odnosi se na oštećenje intervertebralnih diskova ostalih dijelova sa mijelopatijom (M51.0), radikulopatijom (M51.1), lumbagom zbog pomaka intervertebralnog segmenta (M51.2), kao i specificirano (M51.8) i nespecificirane (M51.9) lezije intervertebralnog diska. Postoji i šifra u ICD 10 M51.3. M51.3 je degeneracija intervertebralnog diska, koja se javlja bez spinalnih i neuroloških simptoma.

Ova tabela je obično potrebna lekarima, medicinskim sestrama i drugom medicinskom osoblju, zaposlenima u službi socijalne zaštite i predstavnicima ljudskih resursa. Bilo koja osoba može dobiti informacije;

Simptomi bolesti u torakalnoj, lumbalnoj i sakralnoj regiji u obliku tabele

Ljudska kičma ima određene krivine, u stvari, to nije stub, iako se u mnogim izvorima može naći naziv "kičmeni stub". Fiziološki zavoji nisu znak patološkog procesa u tijelu; postoje određene norme i odstupanja za različite patologije. Hernija kičme u torakalnom dijelu uzrokuje pognutost osobe, pa je bol manje izražen, pa je moguća pojava kifoze ili lordoze. Kako biste spriječili da bolest dovede do takvih komplikacija, trebali biste na vrijeme prepoznati simptome patologije i obratiti se liječniku. Pogledajmo znakove degenerativne bolesti ovisno o lokaciji. Sve je detaljno opisano u tabeli, čak i neupućena osoba će moći da postavi preliminarnu dijagnozu kako bi znala kod kojeg lekara da se zakaže.

Hernija diska u sakralnoj regiji najčešće se javlja između segmenata L5-S1. U tom slučaju javlja se bol koji zrače u zadnjicu, donje ekstremitete, lumbalni dio, utrnulost stopala, izostanak refleksa, promjene osjetljivosti, osjećaj „naježenosti“, trnce, „šok od kašlja“ (kod kašljanja ili kihanja, pacijenta pogodi oštar bol).

Kako su Schmorlovi čvorovi označeni u službenim dokumentima?

Međunarodna klasifikacija bolesti označava Schmorlovu kilu šifrom M51.4. Schmorlovi čvorovi su potiskivanje hrskavičnog tkiva završnih ploča u spužvastu kost segmenta. Ova bolest remeti gustinu hrskavice intervertebralnog diska i mineralni metabolizam. Kao rezultat toga, može doći do smanjenja gustoće kralježaka i elastičnosti intervertebralnih ligamenata. Dolazi do pogoršanja svojstava apsorpcije udara, rasta fibroznog tkiva na lokaciji Schmorlovih čvorova i formiranja intervertebralne patologije.

Konzervativna terapija je najpoželjnija strategija liječenja hernije intervertebralnog diska. Kompleksne je prirode. Lekovita komponenta uključuje lekove za ublažavanje bolova (ketoprofen, ibuprofen, diklofenak, naproksen, meloksikam itd.), miorelaksante za ublažavanje mišićno-toničkog sindroma (tolperizon hidrohlorid), vitaminske komplekse neophodne za održavanje nervnog tkiva (B1, B6, B12) , dekongestivni objekti. Za ublažavanje intenzivne boli koristi se lokalna primjena kortikosteroida i lokalnih anestetika u vidu paravertebralnih blokada. U početnim fazama djelotvorni su hondroprotektori (hondroitin sulfat, glukozamin itd.).
Intervertebralna kila u akutnom periodu indikacija je za imenovanje UHF, ultrafonoforeze s hidrokortizonom i elektroforeze. U periodu rekonvalescencije koriste se elektromiostimulacija, refleksologija i terapija blatom za obnavljanje paretičnih mišića. Dobar učinak ima trakciona terapija, uz pomoć koje dolazi do povećanja intervertebralne udaljenosti i značajnog smanjenja opterećenja zahvaćenog diska, što stvara uslove za zaustavljanje progresije hernijalne protruzije, a u početnim fazama može doprinijeti neki oporavak diska. Manualna terapija može zamijeniti trakciju kičme, ali, nažalost, u praksi ima visok postotak komplikacija, pa je može izvoditi samo iskusan kiropraktičar.
Najvažniju ulogu u liječenju intervertebralne kile ima fizikalna terapija. Posebno odabranim vježbama postiže se trakcija kralježnice, jačanje njenog mišićnog okvira, te poboljšanje opskrbe krvlju zahvaćenog diska. Redovne vježbe omogućuju jačanje mišića koji drže kralježnicu toliko da je praktički isključeno ponavljanje kile ili njezina pojava u drugim dijelovima kičmenog stuba. Kurs masaže, kao i plivanje, dobro nadopunjuju terapiju vježbanjem.
Hirurško liječenje potrebno je samo za one pacijente kod kojih je kompleksna primjena konzervativne terapije bila neuspješna, a postojeće teške komplikacije (bolni sindrom koji se ne može riješiti duže od 1-1,5 mjeseci, diskogena mijelopatija, sindrom vertebralne arterije sa TIA) imaju tendenciju napredovanja. S obzirom na moguće postoperativne komplikacije (krvarenje, oštećenje ili infekcija kičmene moždine, ozljeda kičmenog korijena, razvoj spinalnog arahnoiditisa itd.), ne treba žuriti s operacijom. Iskustvo je pokazalo da je operacija zapravo neophodna u otprilike 10-15% slučajeva diskus hernije. 90% pacijenata se uspješno liječi konzervativno.
Svrha operacije može biti dekompresija kičmenog kanala ili uklanjanje kile. U prvom slučaju se izvodi laminektomija, u drugom - otvorena ili endoskopska diskektomija, mikrodiscektomija. Ako intervencija uključuje potpuno uklanjanje diska (discektomija), tada se radi stabilizacije kralježnice vrši B-Twin implantat ili spinalna fiksacija. Nove metode kirurškog liječenja su laserska vaporizacija i intradiskalna elektrotermalna terapija. U postoperativnom periodu najvažnije je postepeno povećavati fizičko opterećenje uz anatomski ispravno izvođenje svih pokreta. Tokom perioda oporavka, fizička terapija je obavezna.