Egzokrina funkcija pankreasa. Proučavanje egzokrine (egzokrine) funkcije pankreasa Egzokrina i endokrina funkcija pankreasa

Gušterača obavlja važne funkcije u tijelu koje osiguravaju normalno funkcioniranje tijela. Kao i svaka intraorganska struktura, gušterača može biti podložna nekim patološkim utjecajima, što uzrokuje smanjenje njegove funkcionalnosti. Jedno od ovih patoloških stanja je insuficijencija pankreasa.

Razlog za razvoj

Gušterača proizvodi specifične probavne enzime, u nedostatku kojih je nemoguć normalan tok procesa probave hrane.

Kada dođe do poremećaja u proizvodnji ovih supstanci i žlijezda počne neadekvatno funkcionirati, ovo stanje se naziva insuficijencija gušterače.

Postoji nekoliko uzroka insuficijencije pankreasa. To uključuje:

• Nedostatak vitamina;
• Oštećenje tkiva pankreasa
• Nedostatak hemoglobina;
• Nedostatak proteina u krvi;
• Nezdrava ishrana, zloupotreba slane hrane, masne hrane, neobičnih začina, začina itd.;
• Nasljednost;
• Patologije kao što su lipomatoza, cistična fibroza, Shwachmanov sindrom;
• Odumiranje stanica žlijezde zbog pankreatitisa ili hirurškog uklanjanja dijela organa.

Ponekad postoji nekoliko faktora koji izazivaju razvoj patologije. Ili se može dogoditi da pacijent izgleda zdrav, vodi zdrav način života, pravilno se hrani, ali se insuficijencija gušterače i dalje otkriva. U takvim situacijama razlozi najčešće leže u nasljednoj predispoziciji.

Vrste bolesti: uzroci, simptomi, dijagnostika i metode liječenja

Stručnjaci razlikuju četiri vrste funkcionalne insuficijencije gušterače, a svaka od njih ima svoje individualne karakteristike, uključujući etiologiju ili način liječenja.

Insuficijencija pankreasa može biti:

• Exocrine;
• Exocrine;
• Enzymatic;
• Endokrine.

Budući da svaka od sorti ima ozbiljne razlike, moraju se razmatrati odvojeno.

Egzokrina insuficijencija pankreasa

Egzokrina insuficijencija gušterače je patologija u kojoj nedostaje sokova za stabilan tok probavnih procesa. Karakteristični znakovi takve insuficijencije pankreasa su:

1. Reakcije mučnine;
2. nadimanje;
3. Osjećaj težine u epigastrijumu;
4. Problemi sa stolicom;
5. Loša probava hrane.

Ovom patološkom stanju prethode različite vrste želučanih tegoba i patologija pankreasa uzrokovanih promjenama u tkivima žlijezda. Osim toga, egzokrina insuficijencija može se razviti u pozadini bolesti žučnog mjehura ili crijeva, pretjeranog gladovanja ili zloupotrebe mono-dijeta.

Egzokrina insuficijencija može se identificirati samo kroz sveobuhvatnu laboratorijsku dijagnostiku. Kod ovakve insuficijencije gušterače povećava se rizik od razvoja dijabetesa, pa takvi pacijenti moraju redovno kontrolirati razinu šećera u krvi.

Uspjeh liječenja direktno ovisi o točnom utvrđivanju etiologije patološkog procesa. Ako postoji prehrambeni ili alkoholni faktor, morat ćete promijeniti način života, odreći se strogih dijeta i pijenja alkohola.

Vitamini kao što su askorbinska kiselina, tokoferol i retinol moraju biti prisutni u ishrani za ovaj oblik insuficijencije gušterače. Osim toga, pacijentima se propisuju enzimski pripravci koji pomažu žlijezdi da u potpunosti obavlja sekretorne funkcije.

Egzokrini

Čak i relativno mladi pacijenti danas pate od sekretorne insuficijencije. Ovaj oblik je usko povezan sa egzokrinim oblikom, jer nedovoljna proizvodnja komponenti enzima dovodi do poremećaja u procesima probave u crijevima.

Razlog izostanka sekrecije su različiti faktori, pod uticajem kojih gušterača gubi neke od ćelija koje proizvode najvažniji pankreasni sekret.

Razvoj patologije također je olakšan upotrebom određenih lijekova, pretjerano aktivnim odljevom sekreta gušterače u duodenum, slabim sudjelovanjem enzimskih tvari u preradi prehrambenih masa ili smanjenjem parenhima organa.

Egzokrina insuficijencija pankreasa ima specifične simptome, uključujući manifestacije kao što su:

• Težina u predelu stomaka koja se javlja nakon konzumiranja hrane sa visokim sadržajem masti;
• Netolerancija na začinjenu ili previše masnu hranu;
• Pastovita, masna stolica;
• Bolne senzacije u koštanom tkivu;
• Colic;
• Nadutost.

Pacijenti s takvim nedostatkom često se žale na nedostatak zraka, suhu kožu, ubrzan rad srca, poremećaje krvarenja itd. Takve tegobe su posljedica činjenice da tijelu nedostaju masti koje se praktički ne apsorbiraju iz hrane.

Liječenje uključuje pravilnu prehranu, u kojoj je potrebno svesti pojedinačne obroke na minimum, ali jesti do 5-6 puta dnevno. Potrebno je donekle ograničiti unos masne hrane, koja se ionako neće probaviti. Takođe treba izbegavati da jedete noću i kasno uveče.

Alkoholni proizvodi su apsolutno zabranjeni. Listu dozvoljenih namirnica treba provjeriti sa svojim ljekarom.

Ishranu treba obogatiti biljnom hranom kao što su povrće, žitarice i voće bogato složenim ugljenim hidratima. U pozadini biljne prehrane može se povećati stvaranje plinova, s kojima će mekinje pomoći da se nose.

Terapija lijekovima za egzokrinu insuficijenciju gušterače uključuje uzimanje lijekova koji pomažu žlijezdi da u potpunosti funkcionira. Takvi lijekovi uključuju pankreatin, kreon itd. Prvi znak ispravnosti liječenja bit će eliminacija dijareje i normalizacija rezultata laboratorijskih pretraga stolice.

Enzimski

Nedostatak enzima naziva se intolerancija na hranu, koja se razvija u pozadini nedovoljne egzokrine funkcije gušterače.

Enzimi su prisutni u soku pankreasa, njihova svrha je da pomognu u varenju hrane.

Ako barem jedna enzimska komponenta nije dovoljna, onda će cijeli probavni proces zalutati i biti poremećen.

Tipično, takvu insuficijenciju gušterače izazivaju faktori kao što su:

1. Infektivni procesi;
2. Uzimanje lijekova koji dovode do oštećenja staničnih struktura žlijezda;
3. Lezije kanala kanala pankreasa;
4. Kongenitalne strukturne patologije organa itd.

Karakteristične kliničke manifestacije nedostatka enzima gušterače su problemi s apetitom i bolovima u trbuhu, mučnina ili prekomjerno stvaranje plinova, rijetka stolica i kronični umor, slaba fizička aktivnost i gubitak težine.

Jedan od karakterističnih znakova nedostatka enzima je razrijeđenost stolice, koja ima masnu konzistenciju i neugodan miris.

Za dijagnozu, pacijentu se propisuju studije i. Na osnovu dobijenih podataka otkriva se tačan oblik nedostatka.

Za nedostatak enzima indicirana je visokokalorična dijeta i lijekovi koji pomažu u procesu probave.

Endokrine

Drugi oblik nedovoljne funkcionalnosti pankreasa smatra se endokrinim ili intrasekretornim.

Glavni zadaci endokrine funkcije su proizvodnja hormonskih supstanci kao što su glukagon, lipokain ili inzulin. Ako ova funkcija ne uspije, posljedice po organizam bit će nepopravljive.

Ovaj oblik nedostatka obično se razvija u pozadini lezija u onim područjima žlijezda (Langerhansova otočića), koja su odgovorna za proizvodnju određene hormonske tvari. S takvim lezijama, pacijent se suočava s gotovo neizbježnom prijetnjom razvoja dijabetesa.

Endokrina insuficijencija pankreasa manifestira se na sljedeće načine:

• Smrdljiv miris oslobođenih gasova;
• Reakcije na mučninu i povraćanje;
• Nadutost i proljev sa smrdljivom stolicom;
• Povećana učestalost pražnjenja crijeva;
• Laboratorijski testovi krvi će pokazati bilo kakve abnormalnosti.

Osim toga, postoje i simptomi popratne prirode, kao što je opća slabost pacijenta, koja se javlja u pozadini dehidracije zbog proljeva.

Dijagnoza je slična drugim oblicima zatajenja pankreasa.

Nakon što je postavljena tačna dijagnoza, pacijentu se propisuje stroga dijetalna terapija koja ima za cilj minimiziranje glukoze u krvi. Ako je dijetalna prehrana beskorisna, propisuje se liječenje injekcijama inzulina.

Sa ovim oblikom nedostatka je sasvim moguće živjeti, ali najstroža dijeta bi trebala postati norma života bez ikakvih izuzetaka i ustupaka.

Prognoze

Prema statističkim podacima, više od 30% stanovništva ima neki oblik insuficijencije pankreasa. Neki ljudi znaju za svoju patologiju i već su poduzeli mjere da je otklone, dok drugi ostaju u neznanju, što samo pogoršava situaciju.

Glavna stvar je da se u prisustvu bilo kakve insuficijencije gušterače strogo pridržavate preporuka o prehrani i uzimate propisane lijekove prema propisanom režimu.

Naravno, takva bolest za bilo koju osobu povezana je s vrlo neugodnim osjećajima, ali ako pacijent odustane od nezdravih navika i nezdrave prehrane, tada se kvaliteta života poboljšava i bolest prestaje.

Ako pacijent zbog ovisnosti o alkoholu razvije insuficijenciju gušterače, onda ako se potpuno suzdržava od alkohola, može živjeti još oko 10 godina.

Ako pacijent nastavi da zloupotrebljava alkohol i jede zabranjenu hranu, tada će za nekoliko godina umrijeti. Stoga, zdrav način života i prehrana za takvu dijagnozu nisu samo liječnički hir, već garancija očuvanja života.

Video o egzokrinoj insuficijenciji pankreasa:

Metode za proučavanje egzokrine funkcije dijele se prema metodološkim principima: neinvazivne i invazivne.

Za grupu invazivni testovi To uključuje testove s direktnom stimulacijom aktivnosti pankreasa egzogenim sekretinom i holecistokininom ili ceruleinom (njegov strukturni analog). Tu spadaju intubacioni testovi sa aspiracijom duodenalnog sadržaja i testovi sa direktnom kanulacijom velikog kanala pankreasa i aspiracijom čistog pankreasnog soka. U ovu grupu spada i test sa indirektnom stimulacijom - Lundov test.

Invazivne metode s direktnom stimulacijom temelje se na činjenici da je sekretorni odgovor direktno povezan s funkcionalnom masom gušterače. Ovo su najosjetljivije i najspecifičnije metode za procjenu funkcionalnih rezervi egzokrinog pankreasa. Međutim, zbog tehničkih poteškoća, loše podnošljivosti pacijenata i dužine trajanja, ove pretrage se rade samo u pankreatološkim centrima.

Grupa neinvazivnih testova uključuje oralne i respiratorne testove, određivanje aktivnosti enzima u stolici i krvnom serumu. Ovu grupu karakteriše jednostavnost implementacije i znatno manje vremena utrošenog na istraživanje. Međutim, oni imaju niz nedostataka, od kojih je glavni niska osjetljivost u dijagnosticiranju ranih faza poremećaja egzokrine funkcije gušterače.

Neinvazivni testovi omogućavaju procjenu aktivnosti određenih enzima pankreasa bez upotrebe duodenalne intubacije. Indikacije za propisivanje neinvazivnih testova su: procjena egzokrine funkcije pankreasa kod umjerenog i teškog kroničnog pankreatitisa; dinamičko praćenje promjena egzokrine funkcije pankreasa kod kroničnog pankreatitisa; procjena efikasnosti enzimske zamjenske terapije. Ovi testovi mogu zamijeniti testiranje fekalne masti i koriste se za procjenu učinkovitosti zamjenske enzimske terapije za steatoreju.

Usmeni testovi. Njihov princip se zasniva na oralnoj primeni supstrata koji su hidrolizovani specifičnim enzimima pankreasa uz oslobađanje određenih markera. Nakon apsorpcije iz crijeva, ovi markeri ulaze u krv i urin, gdje se kvantificiraju. Postoji bentiromidni test, pankreolauril test i dvostruki Schilling test.

Bentiromidni test, čija je osjetljivost oko 80%, omogućuje vam indirektnu procjenu aktivnosti kimotripsina kod pacijenata s kroničnim pankreatitisom. Postupak ispitivanja: pacijent uzima oralno N-benzoil-L-tirozil-p-aminobenzojevu kiselinu (N-BT-PABA). Pod uticajem kimotripsina, od ovog supstrata se cijepa para-aminobenzojeva kiselina (PABA), koja se apsorbira u tankom crijevu, ulazi u krv i izlučuje se urinom. PABA se kvantificira u urinu. Izlučivanje manje od 60% primijenjene doze N-BT-PABA omogućava utvrđivanje egzokrine pankreasne insuficijencije. Lažni rezultati se uočavaju kod bolesti tankog crijeva, jetre, bubrega i dijabetesa.

Pankreoladiuril test omogućava procjenu aktivnosti kolesterol esteraze i provodi se u roku od 2 dana. Tehnika uključuje da pacijent uzima oralno fluorescein dilaurat prvog dana pomiješan sa standardnim doručkom. Pod uticajem holesterol esteraze, fluorescein se cijepa od fluorescein dilaurata, koji se izlučuje preko bubrega. Fotometrijsko određivanje fluoresceina provodi se u krvi i urinu.

Drugog dana se uzima oralno jedan fluorescein, nakon čega se ispituje njegov sadržaj u krvi i urinu kako bi se utvrdio njegov klirens. Pri tumačenju rezultata ovih testova mora se uzeti u obzir: sekretorna funkcija želuca, brzina pražnjenja želuca, količina crijevne apsorpcije, stanje funkcije jetre i bubrega.

Testovi disanja. Masti označene sa 13 C uzimaju se interno Pod uticajem lipaze i holesterol esteraze, lanci masnih kiselina se razlažu u glicerol, koji se apsorbuje u tankom crevu i ulazi u jetru. U jetri se glicerol razlaže do 13 CO 2 . Količina 13 CO 2 se određuje u izdahnutom vazduhu.

Steatorrhea. U kliničkom okruženju može se suditi o povredi egzokrine funkcije pankreasa steatoreja, kriterijum za koji mnogi smatraju prisustvo više od 9% dnevne ishrane masti u izmetu. Propisana je trodnevna dijeta koja uključuje 100 g masti dnevno. U roku od 72 sata sav izmet se skuplja u teglu. Sadržaj masti se procjenjuje u gramima na 100 g fekalne težine na 24 sata. Normalno, ova vrijednost ne prelazi 6 g/dan. Steatoreja, uzrokovana insuficijencijom funkcije gušterače, klinička je manifestacija teškog kroničnog pankreatitisa, karakteriziranog oštećenjem više od 90% tkiva pankreasa zbog njegove zamjene vezivnim tkivom ili poremećenim oslobađanjem više od 85% lipaze u duodenum. zbog opstrukcije kanala pankreasa.

Određivanje sadržaja enzima pankreasa u fecesu. Definicija aktivnosti himotripsin u fecesu koristi se i za dijagnosticiranje insuficijencije gušterače i za procjenu učinkovitosti zamjenske enzimske terapije. Da bi se dijagnosticirala insuficijencija gušterače, enzimska terapija se otkazuje 4 dana prije testa, jer iskrivljuje rezultat testa.

Poslednjih godina u proceni sekrecije pankreasa koristi se određivanje pankreasne stolice u stolici. elastaza-1 korištenjem monoklonskih antitijela. Ovaj enzim je veoma stabilan tokom crevnog prolaza. Na određivanje elastaze-1 ne utiče istovremena primena enzima pankreasa. Normalne vrijednosti su 200 i više od 500 mcg E-1/g fecesa, sa umjerenom i blagom egzokrinom insuficijencijom gušterače - 100-200 mcg E-1/g fecesa, sa teškom egzokrinom insuficijencijom pankreasa (PG) - manje od 100 µg E-l/g izmet.

Određivanje aktivnosti enzima pankreasa u krvi i urinu. Hiperfermentemija i hiperfermenturija se najčešće razvijaju kao posljedica kršenja odljeva sekreta gušterače kao posljedica začepljenja kanala pankreasa proteinskim granulama i kamencima; stvaranje kalcifikacija, što dovodi do povećanja intraduktalnog pritiska u pankreasu. Drugi razlog za prodiranje enzima u krv i njihovo izlučivanje urinom je kršenje integriteta parenhima pankreasa i epitela njegovih kanala tijekom pogoršanja kroničnog pankreatitisa. Takozvani fenomen “evazije” enzima pankreasa u krv i njihovo pojačano izlučivanje mokraćom je marker oštećenja acinusa i koristi se u dijagnostičke svrhe kod kroničnog pankreatitisa.

Najčešće se u krvnom serumu utvrđuje sadržaj a-amilaze, lipaze, tripsina i njegovog inhibitora, a u urinu a-amilaze i lipaze. Sa pogoršanjem hroničnog pankreatitisa, nivo a-amilaze u krvi raste kod 40% pacijenata, au urinu kod 35-37%.

Normalno, koncentracija a-amilaze u krvnom serumu, kada se određuje Kiminom metodom, iznosi 12-32 g/l-sat, a u urinu manja od 160 g/l-sat. Za postizanje optimalnih rezultata određivanje a-amilaze u krvi bolesnika s kroničnim pankreatitisom treba provesti na vrhuncu bolnog napada, najbolje u prvih 12 sati od početka napada, a najkasnije 24 sata u urina, a višak normalnih vrijednosti za najmanje 2 puta je dijagnostički značajan.

Određivanje nivoa pankreasne lipaze u krvi i urinu je od dijagnostičkog značaja. Kod akutnog pankreatitisa i egzacerbacije kroničnog pankreatitisa otkriva se hiperlipasemija, a kod fibroznih promjena u pankreasu otkriva se smanjenje aktivnosti enzima. Normalno, aktivnost pankreasne lipaze, određena u krvi Toub-Hoares metodom uz upotrebu tributirina kao supstrata ili titracijom na pH metru pomoću maslinovog ulja, iznosi 160 jedinica/l.

Nedavno se elastaza pankreasa-1 određuje u krvi pomoću enzimskog imunotesta. Enzim se proizvodi u acinarnim ćelijama pankreasa, pa je test visoko specifičan (98%). Zbog dužeg poluživota od amilaze i lipaze, koncentracija E-1 ostaje povišena dugo vremena, a pogoršanje bolesti može se otkriti 3-4 dana nakon početka.

Informativniji pokazatelj koji odražava stanje egzokrine funkcije pankreasa je određivanje tripsina i njegovog inhibitora u krvnom serumu, budući da je tripsin organski specifičan enzim koji se proizvodi samo u gušterači. Postoje različite metode za određivanje tripsina u krvi: fotometrijska, biohemijska, a najpreciznije od njih su imunofermentalne i radioimunološke. Fotometrijske i biohemijske metode određuju ne sam tripsin, već ukupnu proteolitičku aktivnost krvi, one su jednostavne i dostupne, ali nisu dovoljno specifične; određivanje imunoreaktivnog tripsina je specifično i pouzdano. Prilikom biohemijskog određivanja tripsina u krvi, njegov nivo kod zdravih ljudi je 10-30 jedinica/ml, kada se koristi radioimunološka metoda, nivo tripsina u krvi je 34-58 ng/ml.

Informacije o unutrašnja sekrecija pankreas daje radioimunološko određivanje pomoću standardnih kompleta reagensa sadržaja imunoreaktivnog inzulina, C-peptida (vezujući peptid) i glukagona (inzulinskog antagonista) u krvnom serumu. Normalan sadržaj imunoreaktivnog inzulina je 86-180 pmol/l kod dijabetesa tipa I, njegov nivo je normalan ili povećan; Nivo C-peptida nam omogućava da preciznije prosudimo endogenu sekreciju inzulina i iznosi 0,17-0,99 nmol/l kod zdravih ljudi, smanjen kod dijabetesa tipa I, normalan ili povećan kod dijabetesa tipa II, povećan kod inzulinoma. Normalan sadržaj glukagona je 50-125 ng/l, njegov nivo se povećava kod glukagonoma, dekompenzovanog dijabetesa, gladovanja, fizičkog vežbanja, hroničnih oboljenja jetre i bubrega.

Opis:

Kako upalni proces u pankreasu napreduje kod bolesnika s kroničnim pankreatitisom, žljezdano (sekretorno) tkivo organa postepeno se zamjenjuje vezivnim, odnosno ožiljnim tkivom. Kao rezultat, smanjuje se broj sekretornih (acinarnih) stanica u pankreasu, koje u fiziološkim uvjetima, kao odgovor na ulazak hrane u lumen duodenuma, luče u crijevo tajnu bogatu probavnim enzimima i alkalijama ( sok pankreasa).

Sadrži čitav spektar enzima sposobnih za varenje proteina, masti, ugljikohidrata, ali samo lipaza, enzim koji osigurava razgradnju masti na masne kiseline i sapune u prisustvu žuči, nema značajnih "podstudija" u probavnom traktu. Stoga, u uvjetima smanjenja broja sekretornih ćelija, postaje vjerojatnije da će količina soka koji se oslobađa u lumen duodenuma biti nedovoljna za proces probave i naknadne apsorpcije, prije svega masti i masti. rastvorljivih vitamina, pa tek onda proteina i ugljenih hidrata.

Stručnjaci ovo stanje nazivaju egzokrinom insuficijencijom pankreasa. Dalje napredovanje upalno-ožiljnih promjena u pankreasu može dovesti do dodavanja poremećaja u endokrinoj funkciji organa s razvojem.

Simptomi:

Najtipičnija manifestacija egzokrine insuficijencije pankreasa je loša tolerancija na masnu hranu, posebno prženu i dimljenu hranu. Kao rezultat toga, nakon konzumacije, pojavljuje se osjećaj težine u želucu i obilne, kašaste „masne“ stolice, tzv. pankreasa (izlučivanje masti fecesom). Učestalost pražnjenja crijeva obično ne prelazi 3-6 puta dnevno. Prilično jednostavan i lako određen kriterij za povećani "sadržaj masti" izmeta je njegova sposobnost da ostavlja tragove na toaletu koje je teško isprati vodom.

Može doći do nadutosti i bolova u stomaku. Ograničavanje unosa masne hrane i uzimanje probavnih enzima (vidi dolje) pomaže u smanjenju ozbiljnosti ovih simptoma, pa čak i njihovog nestanka.

Manifestacije nedostatka vitamina rastvorljivih u mastima u organizmu mogu biti bolovi u kostima, povećana krhkost i sklonost konvulzivnim mišićnim kontrakcijama (hipovitaminoza D), poremećaji u sistemu koagulacije krvi u vidu krvarenja (hipovitaminoza K), sumrak poremećaji vida ili „noćno sljepilo“, povećana (hipovitaminoza A), osjetljivost na infekcije, smanjen libido, potencija (hipovitaminoza E).

Blijeda koža, ubrzan rad srca, umor, smanjena učinkovitost i drugi znakovi nedostatka B12 mogu se uočiti zbog poremećene apsorpcije odgovarajućeg vitamina iz hrane zbog nedostatka pankreasnih proteaza (enzima koji razgrađuju proteine). Smanjenje tjelesne težine, kao rezultat nedovoljnog unosa nutrijenata, ukazuje na ozbiljnu egzokrinu insuficijenciju gušterače.

Uzroci:

Sindrom primarne egzokrine insuficijencije gušterače uzrokovan je smanjenjem mase funkcionalnog egzokrinog parenhima gušterače kao posljedica fibroze, ili kršenjem odljeva sekreta pankreasa u dvanaestopalačno crijevo (duodenum) zbog blokade izlučevina. kanali pankreasa kamencem, tumorom, gustim i viskoznim sekretom. To je također tipično za kasne faze CP (apsolutna primarna insuficijencija gušterače) ili, u pravilu, patologija velike duodenalne papile (relativna primarna egzokrina insuficijencija). Sekundarni mehanizmi za nastanak egzokrine insuficijencije gušterače uključuju slučajeve kada u duodenum ulazi dovoljna količina enzima pankreasa, koji zbog nedovoljne aktivacije, inaktivacije i poremećaja segregacije ne učestvuju u probavi. Razvoj egzokrine insuficijencije pankreasa u bolesnika kasnije temelji se na nekoliko mehanizama, primarnih i sekundarnih.

tretman:

Za liječenje propisano je sljedeće:

Sastavni dio liječenja manifestacija egzokrine insuficijencije pankreasa je korekcija prehrane i režima. Među glavnim komponentama dijetetskih i režimskih preporuka:
česti (intervali ne duži od 4 sata) frakcijski (mali) obroci
izbegavajte prekomerni unos hrane, posebno uveče i noću
ograničavanje potrošnje masti, prvenstveno životinja koje su podvrgnute termičkoj obradi (prženje, dimljenje)
potpuna apstinencija od alkohola

Što se tiče određenih prehrambenih proizvoda, njihov sastav je prilično individualan i odabiru ga zajednički pacijent i liječnik, često empirijski. S obzirom na važnu ulogu ishrane u ispravljanju manifestacija egzokrine insuficijencije gušterače, o svim pitanjima u vezi proširenja ishrane i/ili promene režima, pacijent treba prvo da razgovara sa svojim lekarom.

U uslovima ograničenog unosa masne, a često i proteinske hrane u organizam, ugljeni hidrati dolaze do izražaja u snabdevanju pacijenta energijom. Naravno, prednost treba dati ne rafiniranim ugljikohidratima (slatkišima), već povrću, voću i žitaricama, kao glavnim prirodnim izvorima ne samo biljnih vlakana, već i esencijalnih vitamina i mikroelemenata. Međutim, ne podnose svi pacijenti s egzokrinom insuficijencijom pankreasa podjednako dobro biljnu hranu. Kod nekih pacijenata, uzimajući tako zdravu i potrebnu hranu kao što su pasulj, grašak, razne vrste kupusa, patlidžani, proizvodi od integralnog brašna itd., povećava se stvaranje plinova u probavnom traktu, što negativno utječe na njihovo dobrobit.

Moguća alternativa im može biti redovna konzumacija prehrambenih proizvoda koji sadrže visokokvalitetne fermentisane pšenične mekinje „Rekitsen-RD“ obogaćene vitaminsko-mineralnim kompleksom. Njihova upotreba u ishrani pacijenata sa egzokrinom insuficijencijom gušterače ne samo da će osigurati da tijelo dobije dovoljnu količinu energije, već će i riješiti postojeći problem prevladavanja nedostatka vitamina i mikronutrijenata. Osim toga, takvi proizvodi mogu "rastovariti" gušteraču, što pozitivno utječe na njegovu funkcionalnu aktivnost.

Ključni lijekovi u liječenju egzokrine insuficijencije pankreasa su digestivni enzimi (Pancreatin, Mezim-Forte, Panzinorm-Forte, Creon, itd.). Međusobno se razlikuju samo po količini lipaze koju sadrže i dodatnim sastojcima (želudačnim enzimima).

Ovi lekovi se moraju uzimati sa hranom. Broj tableta ili kapsula po dozi može varirati od 1 do 3-4, ovisno o zapremini i sastavu hrane. Enzimski preparati su u najvećoj meri indicirani kada jedete hranu bogatu mastima, a u manjoj meri proteinima.

Naglasak na konzumaciji ugljikohidratne hrane smanjuje potrebu za probavnim enzimima, jer je značaj gušterače u njihovoj probavi mnogo manji od bjelančevina, a posebno masti. Da bi se povećala probavna sposobnost probavnih enzima, uzimaju se sa blokatorima protonske pumpe (omeprazol, pantoprazol, lanzoprazol, rabeprazol, esomeprazol), koji stvaraju alkalnu reakciju u gornjem dijelu probavnog trakta, čime se pogoduje djelovanju enzima.

Jednostavan kriterij za otklanjanje manifestacija egzokrine insuficijencije pankreasa probavnim enzimima je nestanak dijareje i normalizacija tjelesne težine, kao i nestanak steatoreje pankreasa prema kliničkoj analizi stolice i smanjenje (normalizacija - manje od 7 g) u sadržaju masti u stolici dnevno.

Gušterača je jedan od najvažnijih organa u sistemu ljudskog tijela. Kada dođe do slabe apsorpcije hranjivih tvari ili probavne smetnje, drugi organi ne mogu normalno funkcionirati. Ako je nemoguće obavljati svoje funkcije, dolazi do kvara u tijelu, što dovodi do ozbiljnih posljedica. Prije svega, funkcije pankreasa su poremećene.

Ovaj organ je jedan od najvećih po veličini u unutrašnjem sekretornom sistemu. Gušterača sintetizira i proizvodi posebne enzimske elemente koji pospješuju probavu. U poređenju sa drugim sistemima, sposoban je da radi punim kapacitetom tokom dužeg vremenskog perioda, a da čoveku ne daje nikakve signale da su njegove performanse pohabane. Faktori koji provociraju bolesti pankreasa su vrlo raznoliki. To uključuje nepravilnu i neuravnoteženu ishranu, stresne situacije, povrede raznih vrsta i hronične bolesti.

Najopasniji sindromi za ljudski organizam su pankreatitis i upala unutrašnjih tkiva. Bolest pankreatitisa se brzo razvija i uzrokuje ozbiljne štete po zdravlje. Ova patologija se javlja bez izraženih simptoma, što dovodi do činjenice da osoba dugo vremena ne zna za bolest. To izaziva promjenu u strukturi žlijezde i proizvodnja enzima se ne odvija u potpunosti, što znači da tijelo ne može normalno funkcionirati, što utiče na opće stanje pacijenta.

Najčešće liječnici dijagnosticiraju pacijentima s egzokrinom insuficijencijom. Ova dijagnoza je posljedica pankreatitisa koji se javlja u kroničnom obliku. Egzokrina bolest dovodi do upale unutrašnjih organa, posebno pankreasa. Ova bolest doprinosi pacijentovoj sposobnosti za rad, a u težim slučajevima pacijent postaje invalid.

Znak bolesti je loša apsorpcija hranljivih materija u meka tkiva organa. Dolazi do poremećaja u procesu razgradnje kada hrana uđe u tijelo. Broj pacijenata sa ovom dijagnozom svake godine raste. U većoj mjeri, sama osoba postaje krivac svoje dijagnoze. Budući da, u potrazi za modom, djevojke počinju gladovati ili u potpunosti odbijati hranu. Isto se može reći i za ljude koji konzumiraju previše masnu hranu.

Bitan! Sve to dovodi do poremećaja pankreasa.

Uzroci i vrste egzokrine insuficijencije

Bolest se klasifikuje u zavisnosti od faktora, veličine i prisutnosti drugih poremećaja u organizmu. Postoje dvije vrste egzokrine insuficijencije:

• stečena - javlja se kod ljudi koji imaju sindrom kroničnog pankreatitisa;
• kongenitalne - specifične anomalije se prenose prema genetskom kodu, koje blokiraju normalnu proizvodnju nutritivnih enzima.

Egzokrina insuficijencija bolesti pankreasa ima svoje kvalifikacije u zavisnosti od stanja i širenja na susjedne organe sistema. Identificira se sekundarni oblik bolesti u kojem se proizvode enzimski elementi. Ali posebnost bolesti nije sinteza tvari u tankom crijevu i duodenumu. U pankreasu dolazi do procesa inaktivacije, što otežava zdravstveno stanje. Postoji i takva klasifikacija kao aerfični oblik bolesti, u kojoj se javljaju poremećaji u samoj gušterači, izazvani nepravilnom sintezom enzimskih supstanci.

Gušterača se nalazi iza želuca, u nivou 1. lumbalnog pršljena i uz aortu i donju šuplju venu. Gušterača je žlijezda sa mješovita funkcija. Jedan njen dio, ≈ 90% ukupne mase žlijezde, obavlja egzokrinu funkciju, tj. proizvodi probavni pankreasni sok, koji kroz kanal teče u duodenum.

Među sekretornim epitelom koji proizvodi sok pankreasa, postoje grupe ćelija - Langerhansova ostrva. u kojoj sintezi

Hormoni žure. Islets
Langerhansova vježba

intrasekretorna funkcija, otpuštanje hormona kroz međućelijsku tečnost u krv. Langerhansova otočića sastoje se od 3 vrste ćelija: alfa ćelije, beta ćelije i delta ćelijećelije (slika 8). Alfa ćelije proizvode hormon glitch-gon, beta ćelije - insulin, a u delta ćelijama se sintetiše

hormona somatostatin.

Inzulin povećava penetraciju

Osjetljivost membrane mišićnih i masnih stanica na glukozu potiče njen transport u stanice, gdje se uključuje u metaboličke procese. Pod uticajem insulina smanjenje nivoa glukoze u krvi, jer

ide u ćelije. U ćelijama jetre i mišićnim ćelijama iz glukoze nastaje glikogen, a u ćelijama masnog tkiva mast. Insulin inhibira razgradnju masti, a također potiče sintezu proteina.

Ako postoji nedovoljna proizvodnja insulina, dolazi do ozbiljne bolesti - dijabetes, ili dijabetes dijabetes. Kod dijabetesa se povećava izlučivanje urina, tijelo gubi vodu i postoji stalna žeđ. Ugljikohidrati se malo koriste za energetske potrebe, jer skoro da ne ulaze u ćelije iz krvi. Sadržaj glukoze u krvi naglo raste, a izlučuje se iz organizma mokraćom. Postoji snažan porast upotrebe proteina i masti u energetske svrhe. Istovremeno se u tijelu nakupljaju proizvodi nepotpune oksidacije masti i proteina, što dovodi do povećanja kiselosti krvi. Veliki porast kiselosti krvi može uzrokovati dijabetes melitus dijabetička koma, kod kojih dolazi do respiratornog distresa, gubitka svijesti, što može dovesti do smrti.

Hormone glukagon ima efekat na organizam koji je suprotan učinku insulina. Glukagon stimulira razgradnju glikogena u jetri, kao i pretvaranje masti u ugljikohidrate, što dovodi do povećanja koncentracije glukoze u krvi.

Hormone somatostatin inhibira lučenje glukagona.

GENITALNE ŽLJEZDE

Muške gonade

Gonade su upareni organi. U muškom tijelu su predstavljeni testisi, ili testisi, u ženskom tijelu - jajnika. Polne žlijezde se klasificiraju kao žlijezde s mješovitom funkcijom. Zbog egzokrine funkcije ovih žlijezda nastaju zametne stanice. Intrasekretorna funkcija je proizvodnja polnih hormona.

Testisi se polažu u ranim fazama fetalnog razvoja u majčinom tijelu pod uticajem Y hromozoma. Glavne funkcije fetalnih testisa su: 1) proizvodnja faktora koji usmjerava formiranje muškog tipa struktura genitalnih organa; 2) lučenje hormona testosteron, pod čijim uticajem dolazi do razvoja genitalnih organa, kao i prilagođavanja hipotalamusa na „muški“ tip sekrecije GnRH.

Testisi su sa vanjske strane prekriveni seroznom membranom ispod koje se nalazi tunica albuginea. Pregrade se protežu od tunica albuginea, dijeleći testis na lobule. Poprečni presjek testisa jasno pokazuje (Sl. 9) da se između septa nalaze uvijeni sjemeni tubuli koji se ulijevaju u sjemenske tubule, a oni se ulijevaju u epididimis.

Uvijeni sjemeni tubuli je strukturna i funkcionalna jedinica muške reproduktivne žlijezde. Njihova ukupna dužina je oko 250 m. Zid cijevi je obložen Sertolijeve ćelije. Iznad njih su ćelije iz kojih se formiraju zreli spermatozoidi. Sertolijeve ćelije proizvode protein neophodan za koncentraciju i transport reproduktivnih organa.

Hormoni.

Za normalno formiranje sperme, temperatura testisa bi trebala biti 32 - 34 ° C. Ovo

Anatomski položaj testisa doprinosi: oni se uklanjaju iz trbušne šupljine u skrotum. Ako se kao posljedica razvojnog defekta testisi ne spuste u skrotum, već ostanu u trbušnoj šupljini, gdje je temperatura viša, tada ne dolazi do stvaranja spermatozoida.

Obavlja se hormonska funkcija testisa Leidy ćelije ha koji se nalazi između sjemenih tubula. Leydigove ćelije

luče muške polne hormone - androgeni. 90% svih izlučenih androgena je testosteron. Po hemijskoj prirodi, svi androgeni su steroidi. Početni proizvod za njihovu sintezu je holesterol. Testisi proizvode i malu količinu ženskih polnih hormona - estrogena.

Testosteron utiče na formiranje seksualne karakteristike. Ovo je jasno vidljivo kada se gonade uklone (kastracija). Ako se kastracija provodi mnogo prije puberteta, tada genitalije ne dostižu zrelo stanje. Uz to se ne razvijaju sekundarne polne karakteristike. Sekundarne polne karakteristike su karakteristike spolno zrelog organizma koje nisu direktno povezane sa spolnom funkcijom, ali su karakteristične razlike između muškog i ženskog organizma. Sekundarne polne karakteristike muškaraca su: više dlaka na licu i tijelu, manje masnog tkiva i veći razvoj mišića, niži tembar glasa, muški tip razvoja skeleta (šira ramena i uska karlica). Nakon kastracije spolno zrelog organizma neke sekundarne polne karakteristike se zadržavaju, dok se druge gube. Uz urođeni defekt u razvoju testisa kod muškaraca, vanjski genitalije se formiraju prema ženskom tipu (muški lažni hermafroditizam).

Kod nedovoljnog lučenja androgena u mladoj dobi, okoštavanje hrskavice je odgođeno, a trajanje rasta kostiju povećava. Kao rezultat toga, udovi postaju neproporcionalno dugi.

Androgeni pojačavaju sintezu proteina u jetri, bubrezima i posebno u mišićima. Sintetički proizvedeni muški polni hormoni se koriste u medicini za liječenje distrofija kod djece praćenih nerazvijenošću mišićne mase.

Testosteron ima izražen uticaj na centralni nervni sistem i višu nervnu aktivnost. Učinak testosterona na moždane strukture je neophodan za prvu manifestaciju seksualni instinkt. Eksperimenti na životinjama pokazali su da androgeni aktivno utječu na emocionalnu sferu, posebno povećavaju agresivnost mužjaka, posebno u sezoni parenja. Odavno je poznato da kastracija domaćih životinja ih čini mirnim i izdržljivim.

Regulaciju formiranja sperme i lučenja hormona u testisima vrši hipotalamo-hipofizni sistem.

Ženske spolne žlijezde

Ženske gonade - jajnici - su upareni organi koji obavljaju i egzokrine i intrasekretorne funkcije. Egzokrina funkcija je sazrijevanje jajnih stanica, a intrasekretorna funkcija je proizvodnja ženskih polnih hormona koji se oslobađaju direktno u krv.

Jajnici odrasle žene su mali organi, svaki od 6-8 g. Nalaze se u karlici, sa obe strane materice. Napolju

jajnik je prekriven jednim
sloj epitela
ćelije. Ispod njega se nalazi korteks, koji sadrži folikule jajeta i žuto tijelo u različitim fazama razvoja. Ovarijalni centar
(Sl. 10) zauzima medulu, koja se sastoji od labavog vezivnog tkiva i sadrži krvne i limfne sudove i živce.

Strukturno i funkcionalno

Funkcionalna jedinica jajnika je folikul, koji je vezikula u kojoj sazrijeva jajna stanica. Jajnik novorođene djevojčice sadrži od 40.000 do 400.000 primarnih folikula, međutim, samo 400-500 folikula dobija puni razvoj tokom života žene. Kako folikul sazrijeva, povećava se u veličini za skoro 100 puta. Zreli folikul se naziva Graafova vezikula. Šupljina zrelog folikula ispunjena je folikularnom tekućinom.

Zreli folikul strši iznad površine korteksa jajnika, zatim puca i iz njega se oslobađa zrela jajna stanica zajedno s folikularnom tekućinom. Od ostataka nastaje folikul žuto tijelo, koja je privremena endokrina žlijezda. Ako ne dođe do oplodnje jajne ćelije i ne dođe do trudnoće, žuto telo funkcioniše 10-12 dana, a zatim se povlači. Ako dođe do trudnoće, žuto tijelo opstaje dugo vremena.

Ćelije zida Graafove vezikule proizvode hormone - estrogene, a žuto tijelo - hormon progesteron. Iz grupe estrogena, glavni hormon je estradiol. Pod uticajem estrogena rastu jajovodi i materica, rastu njihove mišićne membrane i ćelije žlezda. Estrogeni potiču okoštavanje hrskavice. Zbog toga sa ranim pubertetom kod djevojčica ranije prestaje rast, a sa sporijim pubertetom formiraju se duži udovi.

Estrogeni osiguravaju razvoj ženskih sekundarnih polnih karakteristika. Sekundarne polne karakteristike žena su: manje dlaka na licu i tijelu, veći tembar glasa, slabija razvijenost mišića i formiranje skeleta ženskog tipa (uska ramena, široka karlica). Osim toga, estrogeni imaju izražen učinak na višu nervnu aktivnost, doprinoseći formiranju seksualnog nagona.

Hormon žutog tela - progesteron stimulira procese koji osiguravaju pričvršćivanje oplođenog jajašca u zid maternice i očuvanje embrija i fetusa do porođaja. Pod utjecajem progesterona i estrogena sluznica materice raste, zbog čega u nju može prodrijeti oplođeno jaje. Povećava se aktivnost žlijezda maternice, čija sekrecija služi za ishranu embrija u razvoju. Nakon prethodnog izlaganja mliječnih žlijezda estrogenu, progesteron aktivira razvoj žljezdanog tkiva u njima.

Progesteron smanjuje ekscitabilnost određenih područja mozga. Ovaj hormon izaziva majčinski instinkt, kao i povećan apetit i taloženje masti tokom trudnoće. Progesteron opušta

slabi mišiće materice i čini je neosjetljivom na tvari koje potiču njezine kontrakcije. Sve to doprinosi punom toku trudnoće. Ako iz bilo kog razloga tokom trudnoće prestane lučenje progesterona, dolazi do intrauterine smrti fetusa i njegove resorpcije u ranim fazama trudnoće ili kasnijeg pobačaja.

Jajnik takođe proizvodi malu količinu muškog polnog hormona testosterona. Smatra se da testosteron u ženskom organizmu utiče na formiranje nekih sekundarnih polnih karakteristika i stimuliše pubertet.

Pubertet

Razvoj spolnih žlijezda i formiranje polnih karakteristika tijekom djetinjstva odvija se vrlo sporo. Pubertet je proces formiranja reproduktivne funkcije ženskih i muških organizama. Ovaj proces završava pubertetom, izraženim u sposobnosti stvaranja punopravnog potomstva.

Pubertet se obično deli na 3 perioda: prepubertet, pubertet I postpubertalni. Svaki od ovih perioda karakterizira specifično funkcioniranje endokrinih žlijezda i cijelog organizma u cjelini.

Predpubertet pokriva 2-3 godine neposredno prije pojave znakova puberteta. Karakterizira ga odsustvo sekundarnih spolnih karakteristika.

Pubertetčesto se dijeli prema kombinaciji primarnih i sekundarnih spolnih karakteristika u 4 stupnja.

1. faza puberteta- Ovo je početak puberteta. Počinje kod dječaka od 12-13 godina, kod djevojčica - od 10-11 godina. U ovoj fazi hipofiza luči hormon rasta i gonadotropne hormone, a povećava se proizvodnja polnih hormona i hormona nadbubrežne žlijezde. Djevojčice proizvode više hormona rasta i stoga je njihova veličina tijela u ovoj fazi veća nego kod dječaka. Počinje razvoj genitalnih organa i sekundarnih spolnih karakteristika.

Do 2. faze Tokom puberteta nastavlja se dalji razvoj genitalnih organa i sekundarnih polnih karakteristika. Kod dječaka se povećava lučenje hormona rasta i oni počinju ubrzano rasti.

Do 3. faze dječaci se mijenjaju u glasu, pojavljuju se mladenačke akne, rastu dlake na licu i pod pazusima, brzo raste tijelo. Kod djevojčica se intenzivno razvijaju mliječne žlijezde, rast kose je gotovo isti kao kod odraslih žena, a pojavljuje se i menstruacija. Količina hormona rasta u krvi djevojčica se smanjuje, a brzina rasta se smanjuje.

Do 4. faze Tokom puberteta i kod dječaka i kod djevojčica konačno se razvijaju polni organi i sekundarne polne karakteristike. Kod djevojčica se vrijeme menstruacije stabilizira. Dječaci mogu doživjeti spontanu ejakulaciju noću – mokar san.

Postpubertalni period karakteriše postizanje opšteg fizičkog razvoja i zrelosti genitalnih organa. Počinje period puberteta, koji omogućava obavljanje seksualnih funkcija bez štete po organizam. Djevojčice u pubertet stižu sa 16-18 godina, a dječaci sa 18-20 godina.

U pubertetu, kada se pojačava aktivnost endokrinih žlijezda, sve fiziološke funkcije se značajno mijenjaju. Kod adolescenata rast unutrašnjih organa ne ide uvijek u korak s rastom koštanog i mišićnog sistema. Srce raste brže od krvnih sudova, što dovodi do povećanja krvnog pritiska. To često dovodi do vrtoglavice, glavobolje i umora. U postpubertetskom periodu ovi poremećaji obično nestaju.

Oštar porast količine hormona u krvi utiče na višu nervnu aktivnost adolescenata. Njihove emocije su promjenjive i kontradiktorne, pretjerana sramežljivost se smjenjuje s razmetljivošću, a pokazuju netrpeljivost prema brizi odraslih i njihovim komentarima. Ove karakteristike adolescenata moraju uzeti u obzir nastavnici, psiholozi, vaspitači i roditelji.

HORMONI I PONAŠANJE