Prva pomoć pri intraabdominalnoj ozljedi mjehura. Hirurški testovi

Kod zatvorenih ozljeda mjehura, u slučaju nepotpune rupture, pacijentu se propisuje hladan oblog na donji dio trbuha, strogo mirovanje u krevetu, protuupalni lijekovi i hemostatici u trajanju od 7-8 dana. Dvosmjerni kateter je ugrađen u mjehur. U slučaju potpune rupture mjehura propisano je kirurško liječenje. Za intraperitonealne rupture propisana je laparotomija, koja uključuje šivanje defekta stijenke mjehura, drenažu trbušne šupljine i cistostomiju. U slučaju ekstraperitonealne rupture, šivanje rupture mokraćne bešike vrši se putem cistostomskog pristupa, pored toga se propisuje drenaža zdjelice po Buyalskyju (u slučaju urinarne infiltracije karličnog tkiva). Za otvorene ozljede mokraćne bešike, hirurško liječenje treba biti hitno. U slučaju intraperitonealne rupture radi se laparotomija sa šivanjem rupture, a kod ekstraperitonealne rupture cistostomija sa šivanjem rupture cistostomskim pristupom. Drenaža zdjelice prema Buyalskyju provodi se prema indikacijama.

definicija

Postoje zatvorene i otvorene povrede bešike. Među zatvoreno razlikuje se modrica zida mjehura, odvajanje od uretre, potpuna, nepotpuna i dvostepena ruptura. Više od tri četvrtine slučajeva javlja se u ekstraperitonealnim rupturama, koje su gotovo uvijek praćene prijelomima karličnih kostiju (kod intraperitonealnih ruptura takvi prijelomi su rijetki). Intraperitonealne rupture mokraćne bešike u 70 - 80% slučajeva javljaju se kod osoba koje su pijane. U miru, otvorene ozljede mokraćne bešike su često ubodne i posjekotine, u ratu su to prostrelne rane. Otvori Povrede mokraćne bešike se dele na intra- i ekstraperitonealne, prolazne, mešovite i slepe. Manifestuju se bolovima u trbuhu, šokom, simptomima urinarnog peritonitisa, infiltracijom mokraće, poremećajima mokrenja, tenezmima, hematurijom i iscjetkom mokraće iz rane.

Bešika je važan instrument urinarnog sistema. Ruptura mjehura je rijetka jer je štite karlične kosti. Ovo je teška ozljeda koja može nastati direktnim prodiranjem ili traumom od tupe sile. Bez pravovremenog liječenja mogu se razviti dodatni patološki procesi. Može li čovjek puknuti mjehur tek tako, u kojim slučajevima se to dešava i šta treba učiniti?

Klasifikacija povreda mokraćne bešike

Bešika je prazan rezervoar za akumulaciju urina nakon procesa filtriranja od strane bubrega. Kada se ne napuni, savršeno je zaštićen karličnim kostima, ali kada se napuni do vrha, viri u udubljenje trbuha i postaje ranjiv. Dječja karlica nije u potpunosti razvijena, pa je djetetov organ češće izložen riziku od ozljeda.

Vrste povreda

Povrede bešike se dele na dve vrste:

• Otvori. Kod ovog tipa narušava se integritet kože i dolazi do kontakta unutrašnjih organa sa vanjskim okruženjem.
• Zatvoreno. Integritet kože nije ugrožen.

Oblici povrede

Postoje različite vrste povreda mokraćne bešike. Klasificiraju se prema lokaciji lezije, veličini ozljede i mehanizmu nastanka. Povrede bešike se generalno dele na dve vrste:

1. U odnosu na peritoneum. Područje u kojem se nalaze unutrašnji trbušni organi naziva se trbušna šupljina. Povrede mokraćne bešike u odnosu na peritoneum dele se na:
   • Ekstraperitonealna ruptura. Takav proboj je posljedica oštećenja karličnih kostiju. Češće dolazi do ekstraperitonealne rupture mjehura u prednjem ili bočnom zidu, koji nisu prekriveni peritoneumom. Kao rezultat proboja, mjehur se potpuno isprazni ili u njemu ostaje mali dio urina. Urin ne teče u peritoneum, već u meka tkiva koja okružuju oštećeni organ.
   • Intraperitonealna ruptura. Direktan udar na područje trbuha uzrokuje ozljedu gornje-stražnje pregrade organa, u kojoj su mišićni slojevi slabo izraženi. U tom je procjepu organ povezan s tankim zidom koji oblaže prostor peritoneuma, u kojem su koncentrisane jetra, slezena i crijeva. Kao posljedica ozljede dolazi do pucanja peritonealne membrane i intraperitonealne rupture zida.
   • Kombinovani jaz. Mešovita ruptura mokraćne bešike nastaje kod ozbiljnih povreda karličnih kostiju. Urinarni trakt je u stanju prenatrpanosti tokom povrede. Na nekoliko mjesta uočava se ruptura zidova u kojima postoji bliska veza sa peritonealnim područjem i karličnim područjem. Urin ulazi ne samo u peritonealnu šupljinu, već i u područje zdjelice.

Djelomična i potpuna ruptura

Po ozbiljnosti. Svaka ozljeda mokraćnog mjehura karakterizirana je različitim nivoima težine. Specijalista treba da proceni stepen oštećenja kako bi izračunao mogućnost komplikacija. Razlikuju se sljedeće vrste:

Osim toga, oštećenje može utjecati na druge unutrašnje organe. U odnosu na organe, povrede se dele na:

• izolovani (povrijeđena je samo bešika);
• kombinovano (povreda je praćena povredom drugih organa).

Uzroci i mehanizmi oštećenja

Kao što je već poznato, ozljede mjehura najčešće nastaju kao posljedica traume. Smješten u udubljenju karlične regije, organ je pouzdano zaštićen sa svih strana. Ako je napunjen urinom, lako se ošteti, ali ako je "rezervoar" prazan, to će zahtijevati dovoljno snažnu silu ili prolaznu ranu mjehura, razbijanje površine membrane. Faktori koji utiču na oštećenje mokraćne bešike variraju, ali najčešći su:

• Nepovoljan skok koji može dovesti do oštećenja mjehura kada je potpuno puna.
• Prilikom pada sa visine naniže (posebno na tvrdu ravninu), ne samo da se pokida organ ekskretornog sistema, oštećuju se mnogi unutrašnji sistemi.
• Namjerno ranjavanje vatrenim oružjem ili nožem dovodi do ozljede direktno na području organa.
• Jednostavan udarac, pritisak ili udarac u područje trbuha može oštetiti integritet membrane.
• Povrede tokom medicinskih procedura:
  • ugradnja katetera za izlučivanje urina;
  • proširenje urinarnog kanala;
  • hirurška intervencija na karličnim organima.
• Neblagovremeno pražnjenje crijeva pod utjecajem alkohola.
• Patološka stanja u organizmu koja izazivaju oštećenja:
  • neoplazme karličnih organa ili organa u njihovoj blizini;
  • proliferacija tkiva prostate;
  • kompresija uretre.

Simptomi ozljede

Krv u mokraći je mogući simptom ozljede.

Zatvorene povrede ne karakterišu tipični klinički znaci. Stanje šoka otupljuje sve senzacije i pacijent tek nakon nekog vremena počinje osjećati bol u trbuhu. Ni bol u donjem dijelu trbuha ni stanje šoka nisu glavni pokazatelji rupture na njihovu jačinu utječu ozljede obližnjih unutrašnjih organa.

Osim boli, simptomi ozljeda uključuju:

• otežano mokrenje (poteškoće pri pokušaju samostalnog odlaska u toalet);
• prisustvo krvi u urinu;
• ako je uretra oštećena, postoji čest nagon za mokrenjem;
• curenje urina u trbušnu šupljinu (otvorena povreda);
• Živopisni simptomi unutrašnjeg krvarenja:
  • nizak pritisak;
  • povećan broj otkucaja srca;
  • bljedilo kože.
• intraabdominalnu ozljedu karakteriziraju simptomi peritonitisa:
  • oštra bol;
  • ležanje povećava bol;
  • telesna temperatura raste;
  • nadimanje;
  • mučnina;
  • Trbušni mišići su napeti.
• ekstraperitonealne povrede su različite:
  • oticanje područja prepona, pubisa;
  • hematom u donjem delu stomaka.

Integritet ljuske organa može se oštetiti kada su povrijeđene karlične kosti. Stoga, uz gore opisane simptome, uočavaju se znakovi prijeloma. Glavni zadatak liječnika u prisustvu prijeloma je utvrditi prisustvo oštećenja mjehura i uretre.

Raskid i njegove posljedice

Situacija u kojoj se doktor bavi rupturom organa zahtijeva visoku profesionalnost. Šta se dešava ako vam pukne mjehur? Na dalji razvoj događaja utiče složenost povrede, ali je velika verovatnoća razvoja komplikacija:

• Jako krvarenje, šok, nizak krvni pritisak, ubrzan puls. Rezultat ovog stanja može biti smrt.
• Razvoj infekcije kao rezultat prodiranja toksina i mikroorganizama u krv nakon pucanja membrane.
• Upalni proces u području ozljede i krvi.
• Ako apsces pukne tokom dugog procesa upale, integritet kože je ugrožen. Pojavljuje se kanal kroz koji mikroorganizmi iz okoliša imaju pristup unutrašnjim organima.
• Upala sluznice i unutrašnjih organa trbušne šupljine.
• Infektivni upalni proces koštanog tkiva zdjelice.

Dijagnostika

Pravovremena dijagnoza vam omogućava da saznate da li je došlo do rupture organa ili je došlo do naprezanja mišića i odredite smjer daljnje terapije. Tačnu dijagnozu postavlja ljekar na osnovu anamneze, podataka pregleda i rezultata dijagnostičkih metoda:

• U prvoj fazi dijagnostičkih mjera potrebno je provesti anketnu radiografiju kako bi se utvrdio integritet membrane i identificirali traumatski elementi u trbušnoj šupljini.
• Opći test urina i krvi za utvrđivanje prisutnosti i opsega krvarenja.
• Ekskretorna urografija je metoda za dijagnosticiranje urinarnog trakta korištenjem radionepropusnih sredstava. Omogućava vam da prepoznate prirodu oštećenja.
• Ultrazvukom abdominalne i retroperitonealne šupljine može se otkriti pokidana membrana ili prisustvo unutrašnjih hematoma.
• Cistografija vakcine - davanje kontrasta kroz kateter i radiografiju. Postupak je neophodan za potvrdu rupture. Ako dođe do rupture organa, kontrastni materijal će procuriti u područje zdjelice.
• Kompjuterska tomografija daje rezultate sa većom preciznošću od ultrazvuka i radiografije.
• Fistulografija - punjenje kanala rane antiseptičkim sredstvom. Koristi se za otvorene povrede abdomena.

Nije neuobičajeno da osoba doživi povrede mokraćne bešike. Unutrašnji organ može puknuti ili djelomično oštetiti integritet njegovih zidova i mišića. Problem nastaje iz raznih razloga, ponekad čak i zbog manje modrice može puknuti mjehur. Povrede unutrašnjeg organa razlikuju se po vrstama i oblicima.

Glavni tipovi

Kombinovana povreda mokraćne bešike i uretre nastaje u nesrećama ili drugim ozbiljnim situacijama. U ovom slučaju često se javlja hematom u trbušnim organima.

Oblici poraza

Ekstraperitonealne i intraperitonealne povrede

Kontuzija mokraćnog mjehura podijeljena je u nekoliko oblika, od kojih se svaki razlikuje po lokaciji u odnosu na trbušnu šupljinu. Postoje 3 oblika:

Druga vrsta rupture organa nastaje kada je peritoneum oštećen.

• Ekstraperitonealna ruptura mokraćne bešike. U tom slučaju dolazi do rupture organa ispred ili sa strane peritoneuma zbog povrede karličnih kostiju. Kada pukne, mjehur se potpuno isprazni. Sav urin teče u meka tkiva koja se nalaze u blizini organa.
• Intraperitonealno. U slučaju intraabdominalne ozljede, organ će puknuti u gornjem ili stražnjem dijelu trbuha. S takvom lezijom, integritet trbušne šupljine je također oštećen, što rezultira intraperitonealnim prodorom.
• Kombinovano. Ovaj oblik ozljede mokraćnog organa uočava se kod pacijenata sa prijelomima karlice. Rana dovodi do višestrukih ruptura na različitim mjestima. U tom slučaju, urin se izlije u peritoneum i karlicu.

Djelomična i potpuna ruptura

Uobičajeno je da se povrede mokraćne bešike kategorišu na osnovu njihove težine. Neki pacijenti imaju manju modricu ili istezanje mjehura, koji ubrzo nestaju sami. Kod drugih, ozljeda dovodi do djelomične ili potpune rupture organa. Uz djelomičnu rupturu, bilježi se nepotpuno oštećenje integriteta zidova. Potpuna lezija ukazuje da je mjehur u potpunosti puknuo i da su njegovi zidovi u velikoj mjeri uništeni.

Glavni razlozi

Integritet zidova mokraćnog mjehura narušava se raznim ozljedama na području peritoneuma. Ako na organ ne utječu vanjski faktori, tada je pouzdano zaštićen zdjeličnim kostima. Povrede se često javljaju kada je bešika puna, jer ako se organ isprazni, potreban je veoma jak udarac da bi se oštetio integritet bešike. Sljedeći su uzroci oštećenja mokraćne bešike:

Ako skočite pogrešno, a da prethodno niste ispraznili balon, on može puknuti.

• Pogrešan skok. Povreda nastaje samo ako je bešika jako ispunjena urinom.
• Padati. Oštećenja često nastaju prilikom pada s visine na tvrdu podlogu. U ovom slučaju, ne samo da mokraćna bešika puca, već i drugi unutrašnji organi.
• Prostrelna ili ubodna rana.
• Snažan udarac u donji peritoneum.
• Operacije ili medicinski zahvati:
  • ugradnja katetera za bolesti urinarnog sistema;
  • proširenje uretre;
• Hirurška intervencija na organima lokalizovanim u karlici.
• Nepražnjenje mjehura na vrijeme zbog intoksikacije alkoholom.
• Patologije u organizmu:
  • tumori u zdjelici ili obližnjim lokaliziranim organima;
  • kompresija uretre.

Kod muškaraca može doći do oštećenja zida mjehura u pozadini patološke proliferacije tkiva prostate.

Karakteristični simptomi

Kod zatvorenih ozljeda osoba osjeti patološke simptome tek nakon nekoliko sati, pa čak i dana. To je zbog činjenice da je pacijent u stanju šoka, u kojem su bolni osjećaji prigušeni. Ako mjehur pukne, osoba će doživjeti sljedeće simptome:

Ubrzani puls može biti simptom povrede organa.

• nepravilno izlučivanje mokraće, pri čemu će osoba biti problematično sama otići u toalet;
• krv u urinu;
• česti odlasci u toalet ako je uretra oštećena zajedno s mjehurom;
• snižen krvni pritisak zbog obilnog krvarenja;
• ubrzan puls;
• bljedilo kože.

Ako pacijentov mjehur pukne unutar peritoneuma, tada se primjećuju simptomi koji nalikuju peritonitisu:

• bolne senzacije oštre prirode, koje se pojačavaju prilikom zauzimanja ležećeg položaja;
• povećanje temperature;
• nadimanje i osjećaj mučnine;
• napetost trbušnih mišića.

Ekstraperitonealnu traumu ne karakteriziraju znaci peritonitisa, manifestiraju se i drugi simptomi:

• oticanje u preponama i stidnom području;
• hematom u donjem dijelu peritoneuma.

Posljedice

Ako ženi ili muškarcu pukne mjehur, morat će odmah potražiti pomoć liječnika, jer je takva ozljeda prepuna ozbiljnih posljedica:

Ako se pacijentu ne pomogne odmah, on će razviti šok.

• Jako krvarenje i šok. Uz ovu komplikaciju, pacijentov puls se ubrzava, a krvni tlak naglo pada. Ako se liječenje odgodi, pacijent može umrijeti.
• Povezivanje infekcije. U peritoneumu nastaje otvorena rana u kojoj patogeni mikroorganizmi lako ulaze u krvnu tekućinu.
• Upala u zahvaćenom području.
• Formiranje patološkog kanala. Ova komplikacija nastaje ako mjehur pukne i razvije se gnojno-upalni proces. U tom slučaju dolazi do ozljede kože i formira se kanal kroz koji mikroorganizmi prodiru u susjedne organe.
• Poremećaj kostiju. Kada je mjehur ozlijeđen i nakon toga pukne, razvija se upalni i infektivni proces u koštanom tkivu zdjeličnih organa.

№ 1
* 1 - jedan tačan odgovor
Znak potpune rupture uretre
1) nedostatak urina
2) hematurija
3) urin boje piva
4) urin boje mesnih pometa
! 1
№ 2
* 1 - jedan tačan odgovor
Znak povrede bubrega
1) lažni nagon za mokrenjem
2) bol prilikom mokrenja
3) pozitivan Shchetkin-Blumbergov simptom
4) mikro ili makrohematurija
! 4
№ 3
* 1 - jedan tačan odgovor
Dodatna ispitivanja koja potvrđuju oštećenje bešike
1) opšti test urina
2) cistografija
3) Zemnitsky test
4) ekskretorna urografija
! 2
№ 4
* 1 - jedan tačan odgovor
Prva pomoć za ozljede mokraćne bešike
1) kateterizacija
2) paket leda
3) diuretici
4) nitrofuranske droge
! 2
№ 5
* 1 - jedan tačan odgovor
Prva pomoć kod akutne retencije mokraće zbog adenoma prostate
1) paket leda
2) diuretici
3) lekove protiv bolova
4) kateterizacija
! 4
№ 6
* 1 - jedan tačan odgovor
Simptom koji potvrđuje intraperitonealnu rupturu mjehura
1) mekani stomak
2) Shchetkin-Blumbergov simptom
3) Simptom Sitkovskog
4) krvarenje iz uretre
! 2
№ 7
* 1 - jedan tačan odgovor
Otopina se koristi za ispiranje mjehura
1) furatsilina
2) vodikov peroksid
3) fiziološki
4) pervomura
! 1
№ 8
* 1 - jedan tačan odgovor
Prva pomoć kod ozljede bubrega
1) opojne droge
2) prehlada, hitna hospitalizacija
3) toplina
4) diuretici
! 2
№ 9
* 1 - jedan tačan odgovor
Urohematom je pouzdan simptom
1) modrica bubrega
2) oštećenje bubrežnog parenhima i karlice
3) oštećenje slezine
4) povrede nadbubrežne žlezde
! 2
№ 10
* 1 - jedan tačan odgovor
Ne odnosi se na metode za ispitivanje urinarnog sistema
1) cistoskopija
2) holedohoskopija
3) izotopska renografija
4) Ultrazvuk
! 2
№ 11
* 1 - jedan tačan odgovor
Kod bubrežne kolike najtipičnije je zračenje bola u
1) periumbilikalna regija
2) područje prepona i butina
3) rame
4) epigastrijum
! 2
№ 12
* 1 - jedan tačan odgovor
Uzrok boli kod bubrežne kolike
1) nagon za mokrenjem
2) otežano mokrenje
3) spazam uretera i povreda sluzokože uretera
4) ascendentna infekcija
! 3
№ 13
* 1 - jedan tačan odgovor
Da biste ublažili napad bubrežne kolike, potrebno je ući
1) lasix
2) difenhidramin
3) no-shpu
4) dibazol
! 3
№ 14
* 1 - jedan tačan odgovor
Simptom bubrežne kolike
1) urinarna inkontinencija
2) poliurija
3) akutni bol u lumbalnoj regiji sa zračenjem duž uretera
4) zadržavanje stolice i gasova
! 3
№ 15
* 1 - jedan tačan odgovor
Bubrežne kolike su komplikacija
1) hemangiomi mokraćne bešike
2) urolitijaza
3) paranefritis
4) cistitis
! 2
№ 16
* 1 - jedan tačan odgovor
Varicocele
1) povećanje veličine testisa
2) proširene vene spermatične vrpce
3) cista spermatične vrpce
4) upala spermatične vrpce
! 2
№ 17
* 1 - jedan tačan odgovor
Omogućava vam da razlikujete urolitijazu od akutnih bolesti trbušnih organa
1) opšti test krvi
2) kateterizacija bešike
3) Ultrazvuk trbušne duplje i mokraćnog sistema
4) Kakovsky-Addis test
! 3
№ 18
* 1 - jedan tačan odgovor
Kriterijumi za dijagnozu akutnog zatajenja bubrega
1) povećanje otoka
2) promena krvnog pritiska
3) diureza po satu
4) hematurija
! 3
№ 19
* 1 - jedan tačan odgovor
Hitna pomoć za bubrežne kolike
1) antibiotici i kateterizacija bešike
2) diuretici i toplota
3) prehlada na stomaku i furagin
4) antispazmodici i toplota
! 4
№ 20
* 1 - jedan tačan odgovor
Glavna dijagnostička metoda za sumnju na tumor bubrega
1) cistoskopija
2) angiografija bubrega
3) pregledna urografija
4) analiza urina prema Nechiporenko
! 2
№ 21
* 1 - jedan tačan odgovor
Upala prostate se naziva
1) vodena bolest
2) prostatitis
3) epididimitis
4) varikokela
! 2
№ 22
* 1 - jedan tačan odgovor
Fimoza je
1) upala kožice
2) suženje kožice
3) štipanje glavića penisa
4) oštećenje kožice
! 2

Rak bubrega

U strukturi onkoloških patologija, karcinom bubrega je relativno rijetka bolest, ali se njegova opasnost ne može podcijeniti, jer pored svoje maligne prirode, ova vrsta tumora daje brze metastaze.

Do sada ljekari ne znaju uzroke ove vrste raka. Nije jasno zašto u nekim godinama stopa morbiditeta kod djece naglo raste, dok se u drugim to ne opaža. Ali, ipak, provocirajući faktori liječnicima su odavno poznati.

Prije svega, ovo je nasljedna patologija - i genetske bolesti i porodična anamneza nepovoljna za rak. Incidencija raka raste kod muškaraca starijih od 40 godina, kao i kod predstavnika crne rase. Pušenje udvostručuje rizik od razvoja raka bubrega, kao i rad s otrovnim tvarima i naftnim derivatima. Sistematska upotreba određenih lijekova, uključujući diuretike i lijekove za snižavanje krvnog tlaka, kao i gojaznost, hipertenzija ili kronična bolest bubrega također su faktori rizika za rak bubrega.

Simptomi i liječenje

Rak bubrega se razvija prilično sporo, tako da u početnim fazama praktički nema simptoma. Promjenu boje urina uslijed prodiranja krvi u njega - hematuriju - pacijenti primjećuju slučajno, kao što se ovaj karcinom slučajno dijagnosticira ultrazvučnim ili rendgenskim pregledom. Dakle, hematurija je vodeći simptom raka bubrega. Kasnije ga prati bol u boku na strani zahvaćenog bubrega kod mršavih osoba, mogu se palpirati promjene u konturama bubrega i njegove konzistencije. Pojavljuju se otekline i znaci hipertenzije. Tada se razvijaju simptomi slični raku: malaksalost, anemija, slabost, kolebanja temperature. Ponekad se rak bubrega otkrije nasumičnim testom krvi u analizi urina. Stoga se kod tegoba na bolove u predjelu bubrega prvo rade pretrage urina, a istovremeno se radi ultrazvuk, angiografija bubrega (rendgenski pregled sa kontrastnim sredstvom) i kompjuterska tomografija. Uloga biopsije u ovom slučaju je beznačajna - kako zbog nepristupačnosti tako i zbog složenosti operacije. Najčešće se dijagnoza razjašnjava tokom lečenja, koje je u ovom slučaju praktično isto - hirurško. To je zbog činjenice da se ćelije raka iz bubrega, putem krvi i limfe, šire po celom telu, izazivajući udaljene i regionalne metastaze. , koji su mnogo opasniji u pogledu prognoze, od primarnog tumora bubrega. Preostale metode liječenja koriste se kao palijativne, odnosno za uznapredovale, neoperabilne slučajeve.

Liječenje:
Kod lokaliziranog karcinoma bubrežnih stanica, bubrezi se podvrgavaju nefrektomiji, nakon čega je 5-godišnja stopa preživljavanja 40-70%.
Nefrektomija se također izvodi u prisustvu metastaza u plućima, a ponekad i u kostima.
Indikacija za operaciju u takvoj situaciji može biti mogućnost uklanjanja velikog tumora, oslobađanje pacijenta od bolnih simptoma (hematurija, bol).

Terapija lijekovima je ponekad efikasna.
Koristite fluorobenzotef - 40 mg IV 3 puta nedeljno tokom 2-3 nedelje; tamoksifen - 20 mg/dan dugo vremena.
Efikasnost reaferona (3.000.000 jedinica intramuskularno dnevno, 10 dana, interval 3 sedmice) je utvrđena za metastaze u plućima.
Regresija tumora ili dugotrajna stabilizacija bolesti javlja se kod 40% pacijenata sa malim plućnim metastazama.
Stoga, nakon nefrektomije, pacijente treba pažljivo pratiti radiografijom grudnog koša svaka 3 mjeseca tokom 2 godine.
Sa ranim otkrivanjem metastaza, možete biti sigurniji u uspjeh liječenja.

"SEstrinski PROCES U SINDROMU LOŠE CIRKULACIJE."

Smrt ćelija i tkiva u živom organizmu naziva se nekroza ili nekroza.

Gangrena je oblik nekroze u kojoj je smrt uzrokovana prekidom opskrbe krvlju.

Faktori koji uzrokuju nekrozu:

1. Mehanički (direktno drobljenje ili uništavanje tkiva),

2. Termički (udar tt veći od 60 g i manji od 10 g),

3. Električni (izloženost električnoj struji, munja),

4. Toksičan (pod uticajem otpadnih produkata mikroorganizama - toksina),

5. Cirkulatorni (prestanak dotoka krvi u određeno područje tijela ili organa),

6. Neurogeni (oštećenje nerava, kičmene moždine - dovodi do narušavanja trofičke inervacije tkiva),

7. Alergijski (smrt zbog nekompatibilnosti, preosjetljivosti i reakcije na strana tkiva i supstance).

Vrste nekroze:

1. Srčani udar- područje organa ili tkiva koje je podvrgnuto nekrozi zbog naglog prestanka opskrbe krvlju.

2. Gangrena: suva - mumificirana nekroza.

mokro- nekroza sa truležnim propadanjem.

3. Prokleja- nekroza kože.

Uloga m\s-a u proučavanju pacijenata sa vaskularnim bolestima:

1. Priprema pacijenta za pregled:

Pregled treba obaviti u toploj prostoriji,

Oslobodite simetrične dijelove udova za pregled.

2. Razjašnjenje pritužbi pacijenata:

Bol u mišićima potkoljenice pri hodu, koji nestaje u mirovanju („intermitentna klaudikacija“),

Slabost mišića koja se povećava fizičkom aktivnošću

Parestezija (utrnulost, osjećaj puzanja) ili anestezija (nedostatak svih vrsta osjetljivosti),

Otok je konstantan ili se pojavljuje na kraju dana.

3. Vizuelni pregled:

Ozbiljnost venskog uzorka kod proširenih vena,

Boja kože (bljedilo, cijanoza, mramornost),

Gubitak mišića zbog arterijske bolesti,

Distrofične promjene na koži (stanje, gubitak kose, suhoća, pukotine, hiperkeratoza) i ploča nokta (boja, oblik, lomljivost),

4. Palpacija:

Istraživač mjeri lokalni t u različitim dijelovima kože stražnjom stranom šake,

Poređenje arterijske pulsacije u simetričnim područjima udova,

Prisustvo zbijanja duž površinskih vena.

5. Mjerenje volumena udova u simetričnim područjima otkriva težinu edema.

Obliterirajući endarteritis:

Najčešće kod muškaraca 20-30 godina, češće na donjim ekstremitetima.

Faktori koji podstiču razvoj:

Pušenje!

produžena hipotermija,

smrzotine,

Povrede donjih ekstremiteta,

Emocionalna previranja

Poremećaj autoimunih procesa.

Prvo su zahvaćene arterije stopala i noge, zatim češće velike velike arterije (poplitealne, femoralne, ilijačne). Oštro slabljenje krvotoka dovodi do hipoksije tkiva, zgušnjavanja krvi, lijepljenja crvenih krvnih zrnaca - stvaranja krvnih ugrušaka - degenerativnih promjena u tkivima - nekroze.

Klinika:

U zavisnosti od stepena insuficijencije arterijske krvi, postoje 4 faze obliterirajućeg endarteritisa:

Faza 1: faza funkcionalne kompenzacije. Karakteristično - zimica, peckanje i peckanje u vrhovima prstiju, povećan umor, umor. Prilikom hlađenja, udovi postaju blijede boje i postaju hladni na dodir. Prilikom hodanja - "isprekidana hroma" pri hodanju 1000 m PS na arterijama stopala je oslabljena ili odsutna.

Faza 2: faza subkompenzacije.“Intermitentna klaudikacija” se javlja nakon hodanja od 200 m. Koža stopala i nogu je suha, ljuska, hiperkeratoza (pete, tabani), usporava se rast noktiju, zadebljani su, lomljivi, mat. Atrofija potkožnog masnog tkiva. Nema PS na arterijama stopala.

Faza 3: faza dekompenzacije. Bol u zahvaćenom ekstremitetu u mirovanju. Bolesnik ne hoda više od 25-30 m bez zaustavljanja. Koža je u horizontalnom položaju blijeda, a spuštena postaje ljubičasto-cijanotična. Manje ozljede dovode do stvaranja pukotina i bolnih čireva. Atrofija mišića napreduje. Radni kapacitet je smanjen.

Faza 4: stadijum destruktivnih promena. Bol u stopalu i prstima postaje konstantan i nepodnošljiv. Spavanje - sjedenje. Na prstima nastaju trofični ulkusi, oticanje stopala i nogu. PS nije u cijelosti definiran. Radna sposobnost je potpuno izgubljena. Razvija se gangrena prstiju, stopala i nogu.

Tretman:

1. Eliminacija izloženosti štetnim faktorima (prestanak pušenja).

2. Uklanjanje vaskularnog spazma (antispazmodici - nikošpan, halidor, itd.).

3. Lijekovi koji poboljšavaju metaboličke procese u tkivima (angioprotektori) - Actovegin, vitamini B itd.

4. Antiagregacijski agensi za normalizaciju procesa koagulacije (zvonce, trental, aspirin).

5. Analgetici + novokain blokada paravertebralnih ganglija - za ublažavanje bolova.

6. Hirurško liječenje - lumbalna simpatektomija (uklanjanje simpatičkih lumbalnih čvorova) kojom se otklanja spazam.

7. U slučaju dekompenzacije - amputacija.

Proširene vene:

Ovo je bolest vena, praćena povećanjem dužine, prisutnošću serpentinaste zakrivljenosti vena safene i sakularnim proširenjem njihovog lumena. Žene obolijevaju 3 puta češće od muškaraca. Starost od 40 do 60 godina.

Faktori:

1. Predisponirajuće: zatajenje valvularnog aparata vena, smanjen tonus zidova vena tokom trudnoće, menopauze i puberteta.

2. Proizvodnja: izazivanje povišenog pritiska u venama - profesionalni (prodavači, nastavnici, hirurzi, utovarivači; kompresija vena - zatvor, kašalj, trudnoća.

Klinika: jačina venskog uzorka u stojećem položaju (otok, napetost, zakrivljenost). Pacijenti su zabrinuti zbog kozmetičkih nedostataka, osjećaja težine u udovima na kraju dana i grčeva u mišićima potkoljenice noću. Bolest napreduje polako - razvijaju se trofični poremećaji. Pojavljuje se oteklina na stopalima i nogama, cijanoza i pigmentacija kože te zadebljanje.

Konzervativni tretman:

Držite noge podignute tokom spavanja i odmora.

Ako ste prisiljeni da stojite duže vrijeme, češće mijenjajte položaj nogu,

Previjanje elastičnim zavojem ili nošenje elastičnih čarapa,

Nositi udobne cipele,

Ograničavanje fizičke aktivnosti, - vodene procedure - plivanje, kupke za stopala,

Terapija vježbama za donje udove,

Redovne pretrage krvi (zgrušavanje, protrombinski indeks),

angioprotektori (detralex, troxevasin, aescusan),

Lokalno - masti (heparin, troksevazin).

Sklerozirajuća terapija: Varikocid, trombovar i etoksisklerol se ubrizgavaju u proširene vene, uzrokujući trombozu i obliteraciju vena.

Operacija:

Flebektomija - uklanjanje proširenih vena,

Korekcija ventila u slučaju njihove nesposobnosti pomoću posebnih spirala.

Značajke sestrinske njege bolesnika nakon flebektomije:

Osigurati da se pacijent pridržava strogog mirovanja u krevetu,

Povišen položaj za operirani ekstremitet na Beler udlaga,

Promatranje zavoja i izgleda pacijenta, krvni pritisak, PS?

Nanošenje elastičnog zavoja od 2. dana i hodanje na štakama,

Osiguravanje asepse tokom previjanja,

Omogućavanje svakodnevnog pražnjenja crijeva,

Pomozite doktoru da skine šavove 7-8 dana,

Osigurajte da pacijent nosi elastični zavoj 8-12 sedmica nakon operacije.

rana (dekubitus)) - aseptična nekroza mekih tkiva zbog poremećene mikrocirkulacije uzrokovane produženom kompresijom.

Meka tkiva se sabijaju između površine kreveta i ispod ležišta koštane izbočine tokom dužeg prisilnog boravka teško bolesnih pacijenata u ležećem položaju. Mesta na kojima se javljaju dekubitusi: sakrum, lopatice, potiljak, pete, zadnji deo lakatnih zglobova, veći trohanter butne kosti.

U njihovom razvoju prolaze čirevi od deka 3 faze :

1. Stadij ishemije(bledilo kože, gubitak osetljivosti).

2. Stadij površinske nekroze(otok, hiperemija sa područjima crne ili smeđe nekroze u centru).

3. Stadij gnojne upale(spajanje infekcije, razvoj upale, pojava gnojnog iscjetka, prodiranje procesa duboko u mišiće i kosti).

Prolejani se mogu pojaviti ne samo na tijelu, već iu unutrašnjim organima. Produženi boravak drenaže u trbušnoj šupljini može uzrokovati nekrozu crijevne stijenke s dugim boravkom nazo-želudačne cijevi u jednjaku, moguća je nekroza u sluznici jednjaka; tokom produžene intubacije.

Prolejani mogu nastati od kompresije tkiva zavojima ili udlagama.

Liječenje dekubitusa:

U fazi 1: koža se tretira kamfor alkoholom, širi krvne sudove i poboljšava cirkulaciju.

U fazi 2: zahvaćeno područje tretira se 5% otopinom permanganata K ili alkoholnom otopinom briljantne zelene boje, koji imaju efekat tamnjenja i pospješuju stvaranje kraste koja štiti ranu od nekroze.

U 3 faze: tretman se vrši po principu gnojne rane u skladu sa fazom procesa rane.

Uloga medicinskih sestara u prevenciji rana:

1. Rana aktivacija pacijenta (ako je moguće, ustanite ili dosljedno prevrnite pacijenta u krevetu).

2. Koristite čist, suv veš bez bora.

3. Antidekubitusni dušek u čijim se pregradama pritisak konstantno menja.

4. Upotreba gumenih krugova, „krofni“ (stavljaju se ispod najčešćih mesta dekubitusa).

5. Izvođenje masaže.

6. Higijena kože.

7. Tretiranje kože antisepticima.

Prolejane je lakše spriječiti nego liječiti!

Suva (koagulativna) gangrena:

To je postupno sušenje mrtvih tkiva sa smanjenjem njihovog volumena (mumifikacija), formiranje demarkacijske (demarkacijske) linije.

Uslovi za razvoj suve gangrene:

1. Poremećaj cirkulacije krvi u malom ograničenom području tkiva.

2. Postepeni početak procesa.

3. Odsustvo tkiva bogatih tečnošću (mišići, masno tkivo) u zahvaćenim područjima.

4. Odsustvo patogenih mikroba u području poremećaja cirkulacije.

5. Pacijent nema prateće bolesti. Suha nekroza se češće razvija kod pacijenata sa slabom ishranom i stabilnim imunitetom.

Lokalni tretman:

1. Tretman kože oko nekroze antisepticima,

2. Nanesite zavoj sa etil alkoholom, bornom kiselinom, hlorheksidinom.

3. Osušite zonu nekroze sa 5% KMrO4 ili briljantnom zelenom.

4. Ekscizija neživog tkiva - nekrektomija (amputacija prsta, stopala).

Opšti tretman:

1. Liječenje osnovne bolesti.

Vlažna (kolikvaciona) gangrena:

To je nagli razvoj edema, upale, povećanje volumena organa, prisutnost izražene hiperemije oko žarišta nekroze, pojava plikova ispunjenih seroznim i hemoragičnim sadržajem. Proces se proteže na značajne udaljenosti. Povezuje se gnojna i gnojna infekcija, a izraženi su simptomi opće intoksikacije.

Uslovi za razvoj mokre gangrene:

1. Pojava OAN-a na velikoj površini tkiva (tromboza).

2. Akutni početak procesa (embolija, tromboza).

3. Prisustvo tkiva bogatih tečnošću (masti, mišići) u zahvaćenom području.

4. Povezivanje infekcije.

5. Pacijent ima prateće bolesti (imunodeficijencija, dijabetes, žarišta infekcije u organizmu).

Lokalni tretman:

1. ispiranje rane 3% rastvorom vodonik peroksida.

2. Otvaranje curenja, džepova, drenaže.

3. Nanošenje zavoja sa antisepticima (hlorheksidin, furatsilin, borna kiselina).

4. Obavezna terapijska imobilizacija (gipsane udlage).

Opšti tretman:

1. AB (v\v, v\a).

2. Terapija detoksikacije.

3. Angioprotektori.

Trofični ulkusi je dugotrajno nezacjeljujuće površinsko oštećenje kože ili sluzokože s mogućim oštećenjem dubljih tkiva.

Bešika je važan organ urinarnog sistema. Svako oštećenje može dovesti do ozbiljnih zdravstvenih posljedica. Stoga je potrebno zapamtiti prve znakove ozljede i karakteristike terapije.

Karakteristike ozljede mokraćne bešike

Trauma mokraćne bešike se odnosi na svako narušavanje integriteta njenog zida. To se događa kao rezultat vanjskog utjecaja. Takve povrede žrtve teško podnose i mogu imati kritične posljedice. Stoga, kada primijetite prve simptome, morate odmah potražiti pomoć od stručnjaka.

Ovaj organ nije ničim zaštićen, pa čak i mali udarac u stomak može dovesti do oštećenja. Oporavak će trajati dugo. Liječenje će se obavljati u bolničkim uslovima.

Klasifikacija štete

Ovisno o lokaciji oštećenog područja, sve ozljede mjehura mogu se podijeliti u nekoliko kategorija:

1. Intraabdominalno. Takve ozljede često su rezultat činjenice da je mjehur u trenutku ozljede bio pun. U tom slučaju sadržaj se razlije po cijeloj trbušnoj šupljini.
2. Ekstra-abdominalni. Ove povrede nastaju kada su karlične kosti prelomljene. U trbušnu šupljinu ne ulazi urin.
3. Kombinovano. Ako je prilikom prijeloma karličnih kostiju mjehur bio pun, a njegovo oštećenje se dogodilo na nekoliko područja odjednom, tada se urin izlijeva po cijeloj trbušnoj šupljini.

Ako posmatramo sve povrede sa stanovišta vrste povrede, možemo razlikovati sledeće vrste:

1. Zatvorena povreda. U ovom slučaju ne dolazi do ozljede ili rupture kože i okolnih tkiva. Unutrašnji organi ne dodiruju spoljašnju sredinu.
2. Otvorena povreda. Karakterizira ga oštećenje kože i kontakt organa sa vanjskim faktorima.

Povrede bešike se takođe mogu klasifikovati prema težini. U ovom slučaju razlikuju se sljedeće grupe:

1. Potpuna ruptura organa.
2. Nepotpuna ruptura zida organa.
3. Povreda. Takva oštećenja ne podrazumijevaju kršenje integriteta mjehura.

U nekim slučajevima nije oštećena samo mokraćna bešika, već i obližnji organi. Na osnovu ove karakteristike, povrede se dijele u nekoliko kategorija:

1. Izolirano. Oštećena je samo sama bešika.
2. Kombinovano. Istovremeno sa bešikom, povređeni su i obližnji organi.

Program lečenja će izraditi specijalista na osnovu vrste i karakteristika povrede. U tom slučaju, pacijent će morati provesti neko vrijeme u bolnici.

Kako se bolest manifestuje?

Kako bi se pravilno odredio način liječenja, potrebno je obratiti pažnju na simptome koji prate problem. Među njima su:

1. Bol u donjem dijelu abdomena.
2. Gubitak sposobnosti mokrenja.
3. Detekcija krvi u urinu.
4. Česti nagon za odlazak u toalet, ali nema mokrenja. Može se osloboditi mala količina krvi.
5. Otkrivaju se znaci unutrašnjeg krvarenja, na primjer, pad krvnog tlaka, blijeda koža i ubrzani rad srca.
6. Pojavljuju se znaci razvoja peritonitisa. Ovaj fenomen se javlja kada urin uđe u trbušnu šupljinu. Ovi simptomi uključuju: bol koji jenjava samo u polusjedećem položaju, povišenu tjelesnu temperaturu, pojačan tonus trbušnih mišića, napade povraćanja i mučnine, te nadimanje.
7. Ako je ozljeda ekstra-abdominalnog tipa, tada se može pojaviti otok u donjem dijelu trbuha, kao i plavičasta promjena boje kože na ovom području.

Ako se pojave takvi simptomi, potrebno je što prije obaviti pregled i započeti liječenje. Odlaganje u takvoj situaciji može dovesti do teških posljedica.

Glavni uzroci ozljeda

Povredu mokraćne bešike možete dobiti u sledećim situacijama:

1. Prilikom pada sa visine na bilo koji predmet.
2. Tokom ubodne ili prostrijelne rane.
3. Kada skačete prebrzo. Ovo se često dešava ako je bešika bila puna tokom skoka.
4. Kada je udarac pogodio donji deo stomaka.
5. Tokom postupka kateterizacije bešike. Kada se cijev umetne u organ kako bi se osigurao potpuni odljev urina, zidovi mokraćnog mjehura mogu biti oštećeni.
6. Tokom bužinaže uretre. Ovaj postupak uključuje proširenje kanala umetanjem metalnih klinova u njega.
7. Hirurška intervencija kod prijeloma karličnih kostiju.
8. Uzrok ozljede mogu biti i bolesti: adenom prostate, suženje uretre, rak prostate.

Često se povrede javljaju u pijanom stanju. Istovremeno, nagon za mokrenjem je prigušen.

Osnovne dijagnostičke tehnike

Da bi postavio tačnu dijagnozu, stručnjak provodi nekoliko dijagnostičkih mjera. To uključuje:

1. Pregled bolesnika i prikupljanje anamneze. Doktor ispituje žrtvu o pritužbama, prethodnim sličnim povredama i upotrebi bilo kakvih lijekova.
2. Opća analiza krvi. Omogućava vam da utvrdite prisustvo krvarenja, određuje nivo hemoglobina i crvenih krvnih zrnaca.
3. Analiza urina. Studija otkriva prisustvo crvenih krvnih zrnaca u uzorku.
4. Ultrazvuk. Pregled se provodi ne samo mokraćne bešike, već i bubrega. To vam omogućava da procijenite veličinu i strukturu organa, identificirate prisutnost krvnih ugrušaka i smetnje u prolazu urina. Osim toga, može se uraditi ultrazvučni pregled cijele trbušne šupljine. Ovo pomaže u otkrivanju krvarenja u trbušnoj šupljini.
5. Retrogradna cistografija. Posebna supstanca se ubrizgava u bešiku, što se jasno vidi na rendgenskom snimku. Slike će jasno pokazati karakteristike oštećenja i stanje karličnih kostiju.
6. Urografija. Žrtvi se ubrizgava droga koja ulazi u bubrege. Nakon toga se radi rendgenski pregled. Ova tehnika vam omogućava da odredite lokaciju ozljede, kao i stepen njene ozbiljnosti.
7. MRI. Ovu metodu karakterizira povećana preciznost. Omogućuje vam proučavanje mjehura u različitim projekcijama. Zahvaljujući tome, možete saznati prirodu oštećenja, stepen ozbiljnosti, kao i ozljede obližnjih organa.
8. Laparoskopija. Mali rezovi se prave u donjem dijelu trbuha. Kroz njih se ubacuje sonda sa kamerom. Takav pregled vam omogućava da utvrdite prisutnost krvarenja i njegov intenzitet, lokaciju rane i prisutnost povezanih ozljeda.
9. CT skener. Ovo je metoda rendgenskog pregleda koja vam omogućava da dobijete trodimenzionalnu sliku. Uz njegovu pomoć možete precizno odrediti prirodu oštećenja, težinu i intenzitet krvarenja.

Izbor određene tehnike zasniva se na opremi koja je dostupna u medicinskoj ustanovi i karakteristikama organizma pacijenta.

Pravila tretmana

Moderna medicina nudi sljedeće terapijske tehnike:

1. Tretman lijekovima. Upotreba lijekova dopuštena je samo kod lakših ozljeda: modrica ili blagi rascjep stijenke mjehura. Propisuju se hemostatski i protuupalni lijekovi i antibiotici. Ako postoji jak bol, propisuju se lijekovi protiv bolova. U tom slučaju pacijent se mora pridržavati mirovanja u krevetu.
2. Šivanje bešike laparoskopski ili kroz rez.
3. Cistostomija. Ovaj postupak se koristi za muškarce. Mala gumena cijev se ubacuje u mjehur kako bi se omogućilo da urin iscuri.

Ako urin curi u trbušnu šupljinu, bit će potrebna drenaža. Specifična metoda liječenja odabire se na osnovu težine ozljede.

Koje komplikacije mogu pratiti ozljedu?

U teškim slučajevima mogu se razviti komplikacije bolesti. Među njima su:

1. Urosepsis. Otvorena rana može se inficirati mikroorganizmima. Kao rezultat toga, počinje upalni proces.
2. Stanje šoka zbog velikog gubitka krvi. To se manifestira gubitkom svijesti, ubrzanim otkucajima srca, plitkim disanjem i padom krvnog pritiska.
3. Gnojni proces u bešici.
4. Osteomijelitis. Ovo je upala karličnih kostiju.
5. Formiranje fistule. Krv i urin se gnoje u blizini mjehura. To izaziva uništavanje dijela stijenke organa. Ovo stvara kanal kroz koji urin može teći u trbušnu šupljinu.
6. Peritonitis. Pojavljuje se kada urin uđe u trbušnu šupljinu.

Ako dođe do takvih posljedica, bit će potreban dodatni set terapijskih mjera. Program izrađuje specijalista na osnovu karakteristika bolesti.

Kako spriječiti ozljede?

Kako biste izbjegli ozbiljne zdravstvene posljedice, morate se pridržavati sljedećih preporuka:

1. Pravovremeno prepoznavanje i liječenje bolesti prostate.
2. Pokušajte izbjeći traumatične situacije.
3. Odbacite loše navike, posebno konzumiranje alkohola.
4. Redovno pratite nivoe antigena specifičnog za prostatu. Njegova koncentracija se povećava kod oboljenja prostate.

Ako dođe do povrede, morate biti pod nadzorom urologa tri mjeseca nakon završetka liječenja.

Pravovremena dijagnoza i pravilno liječenje ozljede pomoći će u izbjegavanju ozbiljnih zdravstvenih posljedica. Kod prvih znakova upozorenja obratite se ljekaru.