Medicinska sestra anesteziolog prije anestezije priprema opremu, instrumente i farmakološka sredstva neophodna za anesteziju. Oprema je postavljena na način da ne ometa rad hirurga, a anesteziolog može lako pratiti stanje pacijenta i kontrolirati uređaje. Instrumenti i farmakološka sredstva su položeni na stol za anesteziju.

Na njega se stavljaju špricevi sa rastvorima neinhalacionih lekova (tiopental natrijum i dr.), miorelaksanti (ditilin, tubarin), sredstva za prvu pomoć (adrenalin, norepinefrin, prednizolon, mezaton, etimizol itd.), instrumenti (laringoskop, intubacijske pincete, intubacijske cijevi sa zakrivljenim konektorima, vodilice za endotrahealne cijevi, dilatator za usta, specijalni adapter), zavoj za tamponadu ždrijela, navlažen otopinom furatsilina i ocijeđen.

Nakon pripreme i provjere opreme, instrumenata i rješenja potrebnih za anesteziju, pacijent se odvodi u operacionu salu, a anesteziolog ugrađuje sistem za intravenske infuzije, punkciju vene gornjeg ekstremiteta ili kateterizaciju vene plastičnim kateterom.

Indukciona anestezija. U maksilofacijalnoj hirurgiji metode izazivanja anestezije u nekim slučajevima određuju se metodama trahealne intubacije. Ako se namjerava izvršiti intubacija vizualnim metodama (kroz usta ili nos pomoću laringoskopa), tada se anestezija primjenjuje intravenskim lijekovima, najčešće kratkodjelujućim barbituratima (tiopental natrij, heksenal), rjeđe - Viadryl, heminevrin, ketamin.

U onim slučajevima kada se pretpostavlja tzv. „slijepa“ intubacija, a anesteziolog ne zna kako da je izvede uz pomoć mišićnih relaksansa, uvođenje u anesteziju treba provesti inhalacijskim lijekovima (najbolje fluorotanom) kroz masku.

Pri davanju anestezije kratkodjelujućim barbituratima obično se koristi svježe pripremljena 1-2% otopina natrijevog tiopentala ili heksenala. Prije uvođenja otopine barbiturata u venu potrebno je pacijentu dati kisik kroz masku aparata za anesteziju 5-7 minuta. Zatim se rastvor barbiturata polako ubrizgava u venu dok ne nastupi narkotični san. Nakon što pacijent zaspi, u istu venu se ubrizgava 2% rastvor ditilina ili listenona, mišićnog relaksina i vrši se intubacija.

Kod djece za uvođenje u anesteziju možete koristiti dušikov oksid s kisikom u omjeru 4:1 ili 3:1 uz pomoć maske. Nakon što dijete zaspi, vrši se punkcija lakatne vene i u nju se ubrizgava 1% otopina natrijevog tiopentala ili heksenala (ne više od 3 mg/kg), a zatim kratkodjelujući miorelaksant.

„Klinička operativna maksilofacijalna hirurgija“, N.M. Aleksandrov

Vidi također:

Trenutno ne postoje teorije o anesteziji koje bi jasno definirale narkotički mehanizam djelovanja anestetika. Među postojećim teorijama anestezije najznačajnije su sljedeće. Opojne droge mogu izazvati specifične promjene u svim organima i sistemima. U periodu kada je tijelo zasićeno narkotičkim analgetikom, uočava se određena faza u promjeni svijesti, disanja i krvotoka pacijenta. Stoga se razlikuju faze koje karakteriziraju dubinu anestezije. Ovi stadijumi se posebno jasno manifestuju tokom anestezije eterom. Postoje 4 faze:

1) analgezija;

2) uzbuđenje;

3) hirurški stadijum, podeljen u 4 nivoa;

4) faza buđenja.

Faza analgezije

Bolesnik je pri svijesti, ali postoji određena letargija, drijema, na pitanja odgovara jednosložno. Površinska i bolna osjetljivost su odsutne, ali što se tiče taktilne i termalne osjetljivosti one su očuvane. U ovoj fazi se rade kratkotrajne hirurške intervencije kao što su otvaranje flegmona, apscesi, dijagnostičke studije itd. Stadij je kratkotrajan, traje 3-4 minuta.

Faza ekscitacije

U ovoj fazi, centri cerebralnog korteksa su inhibirani, a subkortikalni centri su u ovom trenutku u stanju ekscitacije. U ovom slučaju pacijentova svijest je potpuno odsutna, a bilježi se izražena motorička i govorna agitacija. Pacijenti počinju vrištati i pokušavaju ustati od operacionog stola. Postoji hiperemija kože, puls postaje čest, a sistolni krvni pritisak raste. Očna zjenica postaje široka, ali reakcija na svjetlost ostaje, a primjećuje se suzenje. Često se javlja kašalj, pojačana bronhijalna sekrecija, a ponekad i povraćanje. Hirurška intervencija se ne može izvesti u pozadini uznemirenosti. Tokom ovog perioda, trebalo bi da nastavite sa zasićenjem organizma narkoticima kako biste pojačali anesteziju. Trajanje faze ovisi o općem stanju pacijenta i iskustvu anesteziologa. Tipično, trajanje ekscitacije je 7-15 minuta.

Hirurška faza

Sa početkom ove faze anestezije pacijent se smiruje, disanje postaje mirno i ujednačeno, otkucaji srca i krvni pritisak se približavaju normalnim. U ovom periodu moguće su hirurške intervencije. U zavisnosti od dubine anestezije, razlikuju se 4 stepena i III stepen anestezije. Prvi nivo: pacijent je miran, broj respiratornih pokreta, broj srčanih kontrakcija i krvni pritisak približavaju se originalnim vrednostima. Zjenica se postepeno počinje sužavati, njegova reakcija na svjetlost je očuvana. Postoji glatko kretanje očnih jabučica i ekscentrična lokacija. Kornealni i faringolaringealni refleksi su netaknuti. Tonus mišića je očuvan, pa se abdominalne operacije ne rade na ovom nivou. Drugi nivo: kretanje očnih jabučica je zaustavljeno, fiksirane su u centralnom položaju. Zjenice se šire i njihova reakcija na svjetlost slabi. Aktivnost kornealnih i faringolaringealnih refleksa počinje slabiti postupnim nestajanjem pri kraju drugog nivoa. Pokreti disanja su mirni i ujednačeni. Vrijednosti krvnog tlaka i pulsa postaju normalne. Tonus mišića se smanjuje, što omogućava izvođenje abdominalne operacije. Anestezija se obično izvodi tokom prvog i drugog nivoa. Treći nivo se karakteriše kao duboka anestezija. U ovom slučaju, zjenice očiju su proširene kao reakcija na jak svjetlosni podražaj. Što se tiče kornealnog refleksa, on je odsutan. Razvija se potpuna relaksacija skeletnih mišića, uključujući i interkostalne mišiće. Zbog potonjeg, pokreti disanja postaju površni ili dijafragmatični. Donja vilica se spušta dok joj se mišići opuštaju, korijen jezika tone i zatvara ulaz u larinks. Sve navedeno dovodi do zastoja disanja. Kako bi se spriječila ova komplikacija, donja vilica se izvlači naprijed i drži u tom položaju. Na ovom nivou razvija se tahikardija, a puls postaje niskog volumena i napetosti. Nivoi krvnog pritiska se smanjuju. Provođenje anestezije na ovom nivou opasno je za život pacijenta. Četvrti nivo; maksimalno proširenje zjenice bez reakcije na svjetlost, rožnjača je tupa i suha. S obzirom da se razvija paraliza interkostalnih mišića, disanje postaje površno i odvija se pokretima dijafragme. Tipična je tahikardija, puls postaje nit, čest i teško uočljiv na periferiji, krvni pritisak je naglo smanjen ili se uopšte ne detektuje. Anestezija na četvrtom nivou je opasna po život pacijenta, jer može doći do zastoja disanja i cirkulacije.

Faza buđenja

Čim se prekine davanje opojnih lijekova, njihova koncentracija u krvi se smanjuje, a pacijent prolazi kroz sve faze anestezije obrnutim redoslijedom, dolazi do buđenja.

2. Priprema pacijenta za anesteziju

Anesteziolog ima direktnu i često primarnu ulogu u pripremi pacijenta za anesteziju i operaciju. Obavezno je pregledati pacijenta prije operacije, ali nije bitna samo osnovna bolest zbog koje se operacija radi, već i prisustvo pratećih bolesti o kojima anesteziolog detaljno pita. Potrebno je znati kako je pacijent liječen od ovih bolesti, učinak liječenja, trajanje liječenja, prisutnost alergijskih reakcija i vrijeme posljednjeg pogoršanja. Ako se pacijent podvrgne hirurškoj intervenciji kako je planirano, tada se, ako je potrebno, provodi korekcija postojećih popratnih bolesti. Sanacija usne šupljine važna je kod labavih i karijesnih zuba, jer mogu biti dodatni i neželjeni izvor infekcije. Anesteziolog utvrđuje i ocjenjuje psihoneurološko stanje pacijenta. Na primjer, kod šizofrenije, upotreba halucinogenih lijekova (ketamina) je kontraindicirana. Operacija tokom psihoze je kontraindicirana. Ako postoji neurološki deficit, prvo se koriguje. Alergijska anamneza je od velike važnosti za anesteziologa, razjašnjava se intolerancija na lekove, kao i na hranu, kućne hemikalije i dr. može se razviti reakcija, sve do anafilaktičkog šoka. Stoga se sredstva za desenzibilizaciju (difenhidramin, suprastin) uvode u premedikaciju u velikim količinama. Važna stvar je da li je pacijent imao prethodne operacije i anesteziju. Ispostavilo se kakva je anestezija korištena i da li je bilo komplikacija. Pažnja se obraća na somatsko stanje pacijenta: oblik lica, oblik i tip grudnog koša, građu i dužinu vrata, težinu potkožnog masnog tkiva, prisustvo edema. Sve je to neophodno kako bi se odabrala prava metoda anestezije i opojnih droga. Prvo pravilo pripreme pacijenta za ublažavanje bolova tokom bilo koje operacije i pri upotrebi bilo koje anestezije je čišćenje gastrointestinalnog trakta (želudac se pere sondom, rade se klistirke za čišćenje). Da bi se suzbila psihoemocionalna reakcija i inhibirala aktivnost vagusnog živca, prije operacije pacijentu se daje lijek - premedikacija. Fenazepam se propisuje intramuskularno noću. Pacijentima sa labilnim nervnim sistemom propisuju se sredstva za smirenje (Seduxen, Relanium) dan prije operacije. 40 minuta prije operacije daju se narkotički analgetici intramuskularno ili supkutano: 1 ml 1-2% rastvora promolola ili 1 ml pentozocina (Lexir), 2 ml fentanila ili 1 ml 1% morfijuma. Za suzbijanje funkcije vagusnog živca i smanjenje salivacije, primjenjuje se 0,5 ml 0,1% otopine atropina. Neposredno prije operacije vrši se pregled usne šupljine na prisustvo uklonjivih zuba i proteza, koji se skidaju.

3. Intravenska anestezija

Prednosti intravenske opće anestezije su brzo uvođenje pacijenta u anesteziju. Kod ove vrste anestezije nema uzbuđenja, a pacijent brzo zaspi. Ali narkotični lijekovi koji se koriste intravenozno stvaraju kratkotrajnu anesteziju, pa se ne mogu koristiti u čistom obliku kao monoanestezija za dugotrajne operacije. Barbiturati - natrijum tiopental i heksenal - mogu brzo izazvati narkotični san, dok nema faze uzbuđenja, a buđenje je brzo. Klinička slika anestezije izvedene natrijum tiopentalom i heksenalom je slična. Hexenal ima manje inhibitorno dejstvo na respiratorni centar. Koristite svježe pripremljene otopine derivata barbiturne kiseline. Sadržaj bočice (1 g lijeka) se prije početka anestezije otopi u 100 ml izotonične otopine natrijum hlorida (1% rastvor). Periferna ili centralna (prema indikacijama) vena se punkcija i pripremljeni rastvor se polako ubrizgava brzinom od 1 ml tokom 10-15 s. Kada se primjenjuje otopina u volumenu od 3-5 ml, pacijentova osjetljivost na derivate barbiturne kiseline utvrđuje se unutar 30 s. Ako se ne primijeti alergijska reakcija, nastavite s primjenom lijeka do kirurške faze anestezije. Od trenutka nastupa narkotičnog sna, jednom injekcijom anestetika, trajanje anestezije je 10-15 minuta. Za održavanje anestezije, barbiturati se daju u frakcijama od 100-200 mg lijeka, do ukupne doze ne veće od 1 g. Za vrijeme primjene barbiturata medicinska sestra snima puls, krvni tlak i disanje. Anesteziolog prati stanje zjenice, kretanje očnih jabučica i prisustvo kornealnog refleksa kako bi odredio nivo anestezije. Anesteziju barbituratima, posebno natrijum tiopentalom, karakterizira depresija respiratornog centra, pa je neophodan aparat za umjetno disanje. Kada se disanje prestane (apnea), izvodi se umjetna ventilacija pluća (ALV) pomoću maske aparata za disanje. Brza primjena natrij tiopentala može dovesti do smanjenja krvnog tlaka i srčane depresije. U tom slučaju se primjena lijeka prekida. U kirurgiji se barbituratna anestezija kao mononarkoza koristi za kratkotrajne operacije koje ne traju duže od 20 minuta (npr. otvaranje apscesa, flegmona, smanjenje dislokacija, dijagnostičke procedure, repozicioniranje koštanih fragmenata). Derivati ​​barbiturne kiseline se također koriste za indukciju u anesteziju. Viadryl (Predion injekcija) se koristi u dozi od 15 mg/kg, sa prosječnom ukupnom dozom od 1000 mg. Viadryl se uglavnom koristi u malim dozama zajedno s dušikovim oksidom. U velikim dozama ovaj lijek može uzrokovati smanjenje krvnog tlaka. Komplikacija njegove upotrebe je razvoj flebitisa i tromboflebitisa. Kako bi se spriječio njihov razvoj, preporučuje se polagana primjena lijeka u centralnu venu u obliku 2,5% otopine. Viadryl se koristi za endoskopske preglede kao uvodna vrsta anestezije. Propanidid (Epontol, Sombrevin) je dostupan u ampulama od 10 ml 5% rastvora. Doza lijeka je 7-10 mg/kg, primjenjuje se intravenozno, brzo (cijela doza je 500 mg u 30 s). Spavanje dolazi odmah - "na kraju igle." Trajanje anestezijskog sna je 5-6 minuta. Buđenje je brzo i mirno. Upotreba propanidida uzrokuje hiperventilaciju, koja se javlja odmah nakon gubitka svijesti. Ponekad može doći do apneje. U tom slučaju, mehaničku ventilaciju treba izvesti pomoću aparata za disanje. Negativna strana je mogućnost razvoja hipoksije tijekom primjene lijeka. Neophodno je praćenje krvnog pritiska i pulsa. Lijek se koristi za uvodnu anesteziju u ambulantnoj hirurškoj praksi za manje operacije.

Natrijum hidroksibutirat se primenjuje intravenozno veoma sporo. Prosječna doza je 100-150 mg/kg. Lijek stvara površinsku anesteziju, pa se često koristi u kombinaciji s drugim opojnim drogama, poput barbiturata - propanidida. Najčešće se koristi za uvodnu anesteziju.

Ketamin (ketalar) se može koristiti za intravensku i intramuskularnu primjenu. Procijenjena doza lijeka je 2-5 mg/kg. Ketamin se može koristiti za mononarkozu i za uvod u anesteziju. Lijek izaziva plitak san, stimuliše aktivnost kardiovaskularnog sistema (krvni pritisak raste, puls se ubrzava). Primjena lijeka je kontraindicirana kod pacijenata sa hipertenzijom. Široko se koristi za šok kod pacijenata sa hipotenzijom. Nuspojave ketamina mogu uključivati ​​neugodne halucinacije na kraju anestezije i nakon buđenja.

4. Inhalaciona anestezija

Inhalaciona anestezija se izvodi pomoću lako isparljivih (hlapljivih) tekućina - etera, fluorotana, metoksi-flurana (pentran), trikloretilena, kloroforma ili plinovitih lijekova - dušikovog oksida, ciklopropana.

Kod endotrahealne metode anestezije, lijek ulazi u tijelo iz aparata za anesteziju kroz cijev umetnutu u traheju. Prednost metode je što osigurava slobodan prolaz disajnih puteva i može se koristiti za operacije na vratu, licu, glavi, te eliminiše mogućnost aspiracije povraćanja i krvi; smanjuje količinu korištenog lijeka; poboljšava razmjenu plinova smanjenjem "mrtvog" prostora.

Endotrahealna anestezija je indikovana za veće hirurške intervencije i koristi se u vidu višekomponentne anestezije sa miorelaksansima (kombinovana anestezija). Kombinirana upotreba nekoliko lijekova u malim dozama smanjuje toksične učinke na tijelo svakog od njih. Moderna mješovita anestezija se koristi za pružanje analgezije, isključenja svijesti i opuštanja. Analgezija i gubitak svijesti sprovode se upotrebom jedne ili više opojnih supstanci - inhalacijskih ili neinhalacijskih. Anestezija se izvodi na prvom nivou hirurške faze. Mišićna relaksacija, ili opuštanje, postiže se frakcijskom primjenom mišićnih relaksansa.

5. Faze anestezije

Postoje tri faze anestezije.

1. Uvod u anesteziju. Uvođenje u anesteziju može se provesti bilo kojom narkotičkom tvari, na čijoj pozadini se javlja prilično dubok anestetički san bez faze uzbuđenja. Uglavnom koriste barbiturate, fentanil u kombinaciji sa sombrevinom i promolol sa sombrevinom. Često se koristi i natrijum tiopental. Lijekovi se koriste u obliku 1% otopine i daju se intravenozno u dozi od 400-500 mg. Tokom uvodne anestezije daju se miorelaksanti i vrši se trahealna intubacija.

2. Održavanje anestezije. Za održavanje opće anestezije možete koristiti bilo koji narkotik koji može zaštititi tijelo od kirurške traume (fluorotan, ciklopropan, dušikov oksid s kisikom), kao i neuroleptanalgeziju. Anestezija se održava na prvoj i drugoj razini kirurškog stadijuma, a za otklanjanje napetosti mišića primjenjuju se miorelaksanti koji uzrokuju mioplegiju svih grupa skeletnih mišića, uključujući i respiratorne. Stoga je glavni uvjet moderne kombinirane metode ublažavanja boli mehanička ventilacija, koja se provodi ritmičnim sabijanjem vrećice ili krzna ili korištenjem aparata za umjetno disanje.

U posljednje vrijeme neuroleptanalgezija je postala najrasprostranjenija. Ovom metodom se za anesteziju koriste dušikov oksid s kisikom, fentanil, droperidol i mišićni relaksanti.

Intravenska indukciona anestezija. Anestezija se održava inhalacijom dušikovog oksida s kisikom u omjeru 2:1, frakcionom intravenskom primjenom fentanila i droperidola, 1-2 ml svakih 15-20 minuta. Ako se puls poveća, daje se fentanil, a ako se poveća krvni tlak, primjenjuje se droperidol. Ova vrsta anestezije je sigurnija za pacijenta. Fentanil poboljšava ublažavanje bolova, droperidol potiskuje autonomne reakcije.

3. Oporavak od anestezije. Pred kraj operacije, anesteziolog postepeno prestaje davati narkotike i miorelaksante. Pacijent se vraća svijesti, spontano disanje i tonus mišića se vraćaju. Kriterijum za procjenu adekvatnosti spontanog disanja su indikatori PO 2, PCO 2, pH. Nakon buđenja, obnavljanja spontanog disanja i tonusa skeletnih mišića, anesteziolog može ekstubirati pacijenta i transportirati ga na daljnje promatranje u sobu za oporavak.

6. Metode praćenja anestezije

Tokom opšte anestezije, glavni hemodinamski parametri se konstantno određuju i procenjuju. Krvni pritisak i puls se mjere svakih 10-15 minuta. Kod osoba sa oboljenjima kardiovaskularnog sistema, kao i tokom operacija grudnog koša, neophodno je stalno praćenje funkcije srčanog mišića.

Za određivanje nivoa anestezije može se koristiti elektroencefalografsko posmatranje. Za praćenje ventilacije i metaboličkih promjena tokom anestezije i operacije potrebno je proučavati acido-bazno stanje (PO 2, PCO 2, pH, BE).

Tokom anestezije medicinska sestra vodi anesteziološku evidenciju pacijenta, u koju obavezno bilježi glavne pokazatelje homeostaze: puls, krvni tlak, centralni venski tlak, frekvenciju disanja, parametre mehaničke ventilacije. Ova kartica bilježi sve faze anestezije i operacije, te označava doze narkotičkih supstanci i mišićnih relaksansa. Svi lijekovi koji se koriste tokom anestezije, uključujući transfuzijske medije, su zabilježeni. Bilježi se vrijeme svih faza rada i primjene lijekova. Na kraju operacije se navodi ukupan broj svih upotrijebljenih lijekova, što se odražava i na anestezijskom kartonu. O svim komplikacijama tokom anestezije i operacije vodi se evidencija. Kartica za anesteziju je uključena u anamnezu.

7. Komplikacije anestezije

Komplikacije tijekom anestezije mogu nastati zbog nepravilne tehnike anestezije ili djelovanja anestetika na vitalne organe. Jedna od ovih komplikacija je povraćanje. Na početku primjene anestezije povraćanje može biti povezano s prirodom dominantne bolesti (pilorična stenoza, opstrukcija crijeva) ili s direktnim djelovanjem lijeka na centar za povraćanje. U pozadini povraćanja, aspiracija je opasna - ulazak želučanog sadržaja u dušnik i bronhije. Želučani sadržaj koji ima izraženu kiselu reakciju, dospevši do glasnih žica i potom prodre u dušnik, može dovesti do laringospazma ili bronhospazma, što može rezultirati respiratornom insuficijencijom praćenom hipoksijom – to je tzv. Mendelssohnov sindrom, praćen cijanozom, bronhospazmom. i tahikardiju.

Regurgitacija, pasivni refluks želučanog sadržaja u traheju i bronhije, može postati opasna. To se obično događa u pozadini duboke anestezije pomoću maske kada su sfinkteri opušteni i želudac pun ili nakon primjene mišićnih relaksansa (prije intubacije).

Gutanje kiselog želudačnog sadržaja u pluća kroz povraćanje ili regurgitaciju dovodi do teške upale pluća, često fatalne.

Da biste izbjegli povraćanje i regurgitaciju, potrebno je prije anestezije sondom izvaditi sadržaj iz želuca. Kod pacijenata sa peritonitisom i intestinalnom opstrukcijom sonda ostaje u želucu tokom cijele anestezije, te je neophodan umjeren Trendelenburg položaj. Prije početka anestezije, Selick metoda se može koristiti za sprječavanje regurgitacije - pritiskanjem stražnje strane krikoidne hrskavice, što uzrokuje kompresiju jednjaka. Ako dođe do povraćanja, potrebno je brzo ukloniti želučani sadržaj iz usne šupljine pomoću tampona i usisavanja, u slučaju regurgitacije, želudačni sadržaj se odstranjuje sukcijom kroz kateter umetnut u dušnik i bronhije. Povraćanje praćeno aspiracijom može se javiti ne samo tokom anestezije, već i kada se pacijent probudi. Da bi se spriječila aspiracija u takvim slučajevima, pacijent mora zauzeti horizontalni ili Trendelenburgov položaj i okrenuti glavu u stranu. Pacijenta treba pratiti.

Komplikacije iz respiratornog sistema mogu nastati zbog opstrukcije disajnih puteva. Ovo može biti zbog kvarova na aparatu za anesteziju. Prije početka anestezije potrebno je provjeriti funkcioniranje aparata, njegovu nepropusnost i prolazak plinova kroz crijeva za disanje. Opstrukcija disajnih puteva može nastati kao rezultat retrakcije jezika tokom duboke anestezije (III stepen hirurške faze anestezije). Tokom anestezije, čvrsta strana tijela (zubi, proteze) mogu ući u gornje disajne puteve. Da bi se spriječile ove komplikacije, potrebno je unaprijediti i poduprijeti donju vilicu tokom duboke anestezije. Prije anestezije potrebno je ukloniti protezu i pregledati zube pacijenta.

Komplikacije tokom intubacije traheje izvedene direktnom laringoskopijom mogu se grupisati na sljedeći način:

1) oštećenje zuba oštricom laringoskopa;

3) umetanje endotrahealne cijevi u jednjak;

4) umetanje endotrahealne cijevi u desni bronh;

5) endotrahealna cijev izlazi iz traheje ili je savijena.

Opisane komplikacije mogu se spriječiti jasnim poznavanjem tehnike intubacije i kontrolom položaja endotrahealne cijevi u traheji iznad njene bifurkacije (pomoću auskultacije pluća).

Komplikacije iz cirkulatornog sistema. Smanjenje krvnog pritiska kako u periodu uvodne anestezije tako i tokom anestezije može nastati usled dejstva narkotičnih supstanci na rad srca ili na vaskularno-motorni centar. To se događa s predoziranjem narkotičkih supstanci (obično fluorotan). Hipotenzija se može pojaviti kod pacijenata sa malim volumenom krvi uz optimalnu dozu narkotičkih supstanci. Da bi se spriječila ova komplikacija, potrebno je nadoknaditi deficit volumena krvi prije anestezije, a tijekom operacije praćene gubitkom krvi, transfuzirati krvne nadomjesne otopine i krv.

Poremećaji srčanog ritma (ventrikularna tahikardija, ekstrasistola, ventrikularna fibrilacija) mogu nastati iz više razloga:

1) hipoksija i hiperkapnija do kojih je došlo tokom produžene intubacije ili nedovoljne mehaničke ventilacije tokom anestezije;

2) predoziranje opojnim supstancama - barbituratima, fluorotanom;

3) upotreba adrenalina na pozadini fluorotana, što povećava osjetljivost fluorotana na kateholamine.

Za određivanje srčanog ritma potrebno je elektrokardiografsko praćenje. Liječenje ovisi o uzroku komplikacije i uključuje uklanjanje hipoksije, smanjenje doze lijeka i korištenje lijekova tipa kinina.

Srčani zastoj postaje najopasnija komplikacija tokom anestezije. Najčešće je uzrokovana nepravilnim praćenjem stanja pacijenta, greškama u tehnici anestezije, hipoksijom i hiperkapnijom. Liječenje se sastoji od hitne kardiopulmonalne reanimacije.

Komplikacije na nervnom sistemu.

Tokom opšte anestezije dozvoljeno je umereno smanjenje telesne temperature kao posledica uticaja narkotičnih supstanci na centralne mehanizme termoregulacije i hlađenja pacijenta u operacionoj sali. Nakon anestezije, tijelo pacijenata s hipotermijom pokušava povratiti tjelesnu temperaturu putem pojačanog metabolizma. Na toj pozadini, na kraju anestezije i nakon nje, pojavljuje se zimica, koja se opaža nakon anestezije fluorotanom. Da bi se spriječila hipotermija, potrebno je pratiti temperaturu u operacionoj sali (21–22 °C), pokriti pacijenta, ako je neophodna infuziona terapija, transfuzirati rastvore zagrijane na tjelesnu temperaturu i udisati tople, navlažene narkotike. Cerebralni edem je posljedica dugotrajne i duboke hipoksije tokom anestezije. Liječenje treba biti hitno, potrebno je pridržavati se principa dehidracije, hiperventilacije, lokalnog hlađenja mozga.

Oštećenje perifernih nerava.

Ova komplikacija se javlja dan ili više nakon anestezije. Najčešći oštećeni nervi su nervi gornjih i donjih ekstremiteta i brahijalni pleksus. To je rezultat pogrešnog položaja pacijenta na operacijskom stolu (otmica ruke više od 90° od tijela, stavljanje ruke iza glave, fiksiranje ruke za luk operacijskog stola, postavljanje nogu na držači bez podloge). Pravilan položaj pacijenta na stolu eliminira napetost na nervnim stablima. Liječenje provodi neurolog i fizioterapeut.

Zdravlje

Danas su se mnogi ljudi u različitim periodima života našli na operacionom stolu. Prije samo 150 godina to bi bilo nemoguće zamisliti tako da se operacije izvode u takvim količinama kao što se dešava u savremenom svetu. Jedan od glavnih razloga zašto se u to vrijeme nije bilo moguće odlučiti čak ni na tako relativno jednostavne operacije, koje se danas rade na svakom koraku, sasvim je razumljiv. Hirurzi tog vremena morali bi rezati pacijente koji nisu mogli biti uspavani, zbog nepostojanja bilo kakvog načina da to urade. To znači da je operacija bila nepodnošljivo bolan proces koji je mogao uzrokovati smrt zbog teškog bolnog šoka. Iz tog razloga, česti su slučajevi kada su jednostavno pokušali da „nokautiraju” pacijenta udarcima u glavu kako bi izvršili operaciju. U suvremenom svijetu operacije su, uglavnom, apsolutno bezbolne zahvaljujući takvom medicinskom izumu kao što je anestezija.

Riječ "anestezija" na grčkom doslovno znači "bez osjećaja". Ovaj postupak je obavezan za svakoga kome je potrebna operacija ili bilo koja druga bolna terapija. To je anestezija koja vam omogućava da svoje tijelo lišite osjetljivosti do te mjere da potpuno prestanete da percipirate bilo kakvu informaciju o svijetu oko vas i onome što se trenutno događa s vašim tijelom. Anestezija je ljudima dala mogućnost da prevare bol i smrt.

Kao što znate, dio tijela koji kontrolira našu svijest i odgovoran je za naša osjećanja, uključujući motoričke sposobnosti i bol, naziva se nervni sistem. Proces anestezije uključuje unošenje hemijske supstance u organizam, koja se zove anestetik, što dovodi do blokiranja funkcionalnosti dela nervnog sistema koji treba desenzibilisati. Ako se određeni anestetički lijekovi ubrizgavaju direktno u krvotok, kada stignu do mozga, blokiraju veći dio centralnog nervnog sistema, uzrokujući potpuni gubitak osjeta u cijelom tijelu.

Postoje različiti načini davanja anestezije, uključujući i kičmenu moždinu, što se postiže izvođenjem spinalne ili epiduralne injekcije. Ovaj proces dovodi do gubitka osjeta u donjem dijelu tijela. Epiduralna anestezija je vrsta takozvane lokalne anestezije kada je potrebno izazvati gubitak osjetljivosti u određenom dijelu tijela. Jasno je da što je vrsta anestezije složenija, to je veći rizik za ljudski organizam sa kojim je povezana, uprkos opštoj težnji svih vrsta anestezije da postanu još sigurnije.

KOLIKO JE SIGURNA ANESTEZIJA?

Anestezija je u modernoj medicini postala relativno sigurna procedura; Mnogo je opasnije nego, recimo, svakodnevno voziti sopstveni auto! Ali, nažalost, još uvijek nije bilo moguće potpuno otkloniti rizik, što znači da postoji izvjesna vjerovatnoća da nešto ne ide kako su ljekari planirali. To znači samo jedno – svaka hirurška intervencija mora biti uzrokovana uslovima krajnje nužde (dok velika većina estetskih operacija očito nije uzrokovana takvim uvjetima!).

Zašto se postupak anestezije svake godine smatra sve sigurnijim?

-- Svake godine čovječanstvo sve više uči o ljudskom tijelu, poboljšavajući metode anestezije, što ne može a da ne utiče na opći nivo obuke anesteziologa.

-- Svake godine se razvijaju sve napredniji lijekovi koji omogućavaju brzo i sigurno uklanjanje anestetičkih tvari iz tijela nakon operacije.

-- Svake godine se stvara sve naprednija medicinska oprema, koja omogućava hirurzima i drugom medicinskom osoblju da dobiju više informacija o stanju vašeg tijela u vrijeme operacije, a samim tim i da ga bolje kontrolišu.

Zašto rizik od anestezije još uvijek nije potpuno eliminiran?

-- Rizik prilikom upotrebe anestetika nije moguće potpuno eliminirati, jer su ovi lijekovi strana tvar koja paralitički djeluje na ljudski nervni sistem.

-- Anestetici mogu utjecati i na druge ljudske organe, uključujući, na primjer, srce.

S obzirom na to da anestetici mogu utjecati na različite ljudske organe, kao i na činjenicu da nije svaka osoba u stanju da normalno podnosi određene komponente koje čine anestetike, liječnici nisu uvijek u mogućnosti lako riješiti pitanje propisivanja jedne ili druge vrste anestezije.

VRSTE ANESTEZIJE

Kada potreba za hirurškom intervencijom u organizmu postane neizbežna, Liječnici se suočavaju sa zadatkom odabira jedne ili druge vrste anestezije i anestetičke tvari, što će hirurzima omogućiti da ovu operaciju izvedu bez problema i zastoja. Očigledno, kada su u pitanju operacije na površinskom dijelu našeg tijela, onda je sasvim moguće proći i sa lokalnom anestezijom. Ako govorimo o potrebi prodiranja u bilo koji dio ljudskog tijela da bi se izvršila operacija (recimo, trebate napraviti duboki rez na nekom udu), tada postoji potreba za blokiranjem nervnih završetaka ovog dijela tijela.

Ako idemo dalje, treba spomenuti složene operacije poput zamjene koljena, za koje je jedina moguća opcija spinalna (epiduralna) anestezija, koja nosi nešto veći rizik. Mnogo manje opasan oblik anestezije je takozvana lokalna infiltraciona anestezija, nakon koje se ne gubi svijest. Ova vrsta anestezije može se koristiti za niz jednostavnih operacija, poput stomatološke ili plastične kirurgije.

Konačno, jedna od najtežih vrsta anestezije, kada nijedna od navedenih opcija za lokalno smanjenje osjetljivosti tijela nije prikladna, je takozvana opća anestezija, odnosno opća anestezija. Na anesteziologu i kirurgu je da odluče koja je vrsta anestezije najoptimalnija za određenu operaciju.

LOKALNA ANESTEZIJA

Kao što ste već shvatili, jedan od najjednostavnijih oblika anestezije je lokalna anestezija. Lokalni anestetik se ubrizgava u područje tijela gdje se nalaze nervni završeci. čija se osjetljivost mora neutralizirati za naknadnu operaciju na ovom području. Kada je u pitanju lokalna anestezija, ubrizgavanje anestetika se vrši jednostavnim ubrizgavanjem lijeka pod kožu u predjelu tijela gdje se nalaze nervni završeci.

U ljudskom tijelu postoji mnogo nervnih završetaka, a postoje i mnoge vrste lokalne anestezije dizajnirane da privremeno blokiraju osjet ovih nerava. Zbog lokalna anestezija zahtijeva prilično malu količinu anestetika, ubrizgan ne u krv, već pod kožu, pacijentovo srce i mozak nisu izloženi anestetiku. Zbog toga se lokalna anestezija smatra najsigurnijom vrstom anestezije.

OPĆA ANESTEZIJA

Čini se da bi to moglo biti jednostavnije od opće anestezije - jednostavno vam se ubrizga odgovarajući lijek u krv, a svijest vam se isključi, odnosno zaspite. kako god ova vrsta anestezije zahtijeva najpažljiviju pripremu, tokom kojeg lekari treba da urade mnoge relevantne pretrage koje bi pokazale mogućnost (ili nedostatak mogućnosti) izvođenja operacije u opštoj anesteziji. osim toga, Tokom same operacije od lekara se traži sva pažnja i znanje kako bi pratili i najmanje promjene u stanju organizma, i bili spremni, ako se nešto desi, da preduzmete potrebne mjere.

Kao što je već spomenuto, opća anestezija se u pravilu propisuje samo kada nijedna od opcija lokalne anestezije nije prikladna za operaciju. Primjeri takvih slučajeva uključuju operaciju izvedenu unutar abdomena, prsne kosti ili glave. Naime, kada se govori o opštoj anesteziji, misli se na dejstvo na organizam tri komponente - anestezije, analgetika (sredstva protiv bolova) i miorelaksanta. Anestezija dovodi pacijenta u nesvijest, isključujući mu svijest. Anestetik je neophodan kako bi se potpuno otupio pacijentov bol, koji je, iako donekle smanjen primjenom anestezije, ipak dovoljno jak i može probuditi osobu iz sna. Konačno, mišićni relaksanti se koriste za imobilizaciju mišića pacijenta tako da tako da hirurg može bezbedno napraviti potrebne rezove, što će mu omogućiti da dođe do potrebnog dijela tijela.

Primjena anestezije i njeno održavanje

Postoje dva načina za davanje anestezije i održavanje pacijenta u snu tokom operacije (što znači opća anestezija). Proces uspavljivanja treba da bude što bezbolniji i ne izazivaju stres kod pacijenta, jer to može smanjiti efikasnost anestetičkog lijeka. Najčešći način davanja anestetika je intravenozno ubrizgavanje odgovarajućeg lijeka, koji se naziva indukcijski agens. Zatim, da bi se ljudsko tijelo održalo u stanju spavanja, koriste se lijekovi u obliku plina, koji se daju inhalacijom kroz specijalnu masku koja se nosi na licu.

Indukcijski anestetik, koji se prethodno ubrizgava u venu osobe, brzo stiže do mozga zahvaljujući cirkulaciji krvi. Bukvalno za jednu ili dvije minute pacijent, koji je bio samo trijezan, uranja u duboko stanje nesvijesti. Najčešće korišteni lijekovi za uvodnu anesteziju su natrijum tiopental (koji se uspješno koristi više od 60 godina), propofol i etomidat.

Natrijum tiopental se naziva lijekom za neinhalaciona opća anestezija ultra kratkog djelovanja. Lijek kao što je propofol može se koristiti za kontinuiranu intravensku primjenu u venu pacijenta dok je pod općom anestezijom. Ova metoda je jedna od opcija za održavanje opće anestezije. U tom slučaju, predoziranje može dovesti do vrlo opasnih posljedica za tijelo pacijenta, stoga se ova metoda održavanja anestezije koristi u prisustvu moderne operativne opreme. Takva oprema vam omogućava da izračunate i programirate potrebne porcije lijeka, koji će se primijeniti pomoću takozvane elektronske šprice.

Druga vrsta lijekova koji se mogu koristiti kao anestezija su tzv lijekovi za inhalacionu anesteziju. Ovi lijekovi se ubrizgavaju u tijelo pacijenta u obliku gasne pare pomoću takozvane anestetičke mašine. Ova metoda se obično koristi za održavanje anestezije, ali se može koristiti i za početnu primjenu anestezije. Ova tehnika uranjanja u nesvijest se ne koristi često., kako se može činiti. Udisanje takvog plina kroz posebnu masku (poput kisika) može izazvati mnogo neugodnih emocija kod pacijenta, što može biti faktor sprečavanje da pacijent zapadne u dubok san. S druge strane, što se tiče djece, ovaj način primjene opće anestezije može izgledati prikladnije, jer je djeci često neugodnija ne samo injekcija, već i sama vrsta šprica.

Lijekovi protiv bolova (narkotički analgetici)

Iako pacijent može biti pod utjecajem anestetika, može osjetiti bol ili bol. Ovaj bol, naravno, nije u stanju da izazove isti emocionalni odgovor kao u budnom stanju., ali može izazvati određenu reakciju u tijelu koja će ometati operaciju. Kako bi spriječili pojavu takve boli, anesteziolozi koriste prilično jake lijekove, jedna od čestih nuspojava može biti otežano disanje. To znači da je jedan od zadataka anesteziologa potreba da pažljivo prati sve promjene u disanju pacijenta kako bi, ako se nešto dogodi, poduzeo sve potrebne mjere kako bi se olakšao proces disanja operisane osobe.

Mišićni relaksanti

Treći tip lijekova koji anesteziolozi redovno koriste za pripremu pacijenata za operaciju naziva se mišićni relaksant. Slične hemikalije nekada su koristili domoroci Južne Amerike- njima su obrađivali vrhove svojih kopalja i strela. Sada se ovi lijekovi naširoko proizvode za potrebe moderne medicine. Mišićni relaksanti, iako paraliziraju mišiće pacijenta, nemaju nikakav učinak na njegov mozak. Zbog toga se ovi lijekovi daju pacijentu tek nakon davanja anestezije.

Budući da relaksanti mišića ne djeluju samo na jednu mišićnu grupu, već na sve mišiće tijela odjednom, uključujući i respiratorni mišić, imobilizirani pacijent gubi sposobnost disanja tokom operacije. Zato se prilikom operacija koje se izvode u opštoj anesteziji koristi aparat za veštačku ventilaciju pluća.

Upravo „sitnice“ tokom anestezije određuju uspjeh anestezije u cjelini i uspjeh anesteziologa kao specijaliste. Nažalost, mnoge nijanse se ne pišu u literaturi, a prenose se s anesteziologa na anesteziologa kao iskustvo stečeno vlastitim greškama.

Priprema za anesteziju i operaciju

Pored somatske pripreme, veliki značaj ima i psihološka priprema. Pacijent treba biti miran i siguran u uspjeh kirurškog liječenja i sigurnost anestezije. Istovremeno, liječnik mora upozoriti pacijenta na moguće komplikacije. Za to je potreban dobar kontakt sa pacijentom, osećaj takta i poverenja lekara tokom pregleda i razgovora. Žurba i arogancija su ovdje apsolutno neprikladni.

Prije pregleda potrebno je pažljivo proučiti anamnezu, izvode i kartone drugih ljekara, pokazujući svoju svijest i pažnju. Sa pažnjom i strpljenjem slušajte pacijenta. Potrebno je objasniti taktiku predviđenog ublažavanja boli i pripreme za operaciju. Ako drugi anesteziolog obavi operaciju, navedite i ovo.

Tokom razgovora određuje se karakter i raspoloženje pacijenta kako bi se odredila taktika premedikacije.

Glad i pražnjenje želuca. Ako operacija nije na gastrointestinalnom traktu, tada se prestaje sa unosom čvrste hrane dan ranije, a sa tečnim pre spavanja, tj. 8-10 sati prije anestezije. Potrebno je pacijentu ukazati na potrebu uzimanja više tečnosti nego inače.

Ako je operacija planirana za vrijeme ručka, može vam biti dozvoljeno da pijete slatki čaj rano ujutro. Osjećaj gladi i nelagode u stomaku dodatni su stres za svaku osobu.

Ispiranje želuca dopušteno je samo kod pacijenata sa poremećenom evakuacijom - stenozom, tumorima želuca, opstrukcijom crijeva.

Pušenje. Ako pacijent puši i, shodno tome, ima kronični bronhitis, pušenje se ne može zabraniti prije operacije. Štaviše, ne biste trebali biti prisiljeni da prestanete pušiti nekoliko dana prije operacije. Neophodno je prestati pušiti mjesec dana ili više prije predstojeće operacije. Pušenje je objektivna stvarnost, loša navika koja dovodi do psihičke i somatske ovisnosti o nikotinu. Kako to znači i šta može značiti za anesteziologa?

Prvo, ako je pušenje zabranjeno, pacijent će imati dodatni stres, prepun hipertenzivnih kriza ili angine pektoris. Postoje studije koje su pokazale veliku vjerovatnoću razvoja infarkta miokarda kod onih koji su prestali pušiti starijih od 40 godina.

Drugo, u prisustvu "hroničnih bronhitisa pušača", osoba uspješno iskašljava nakupljenu sluz tek nakon jutarnje cigarete, pa čak i više od jedne. Ako takav pacijent ujutro ne puši, tada će sav ispljuvak otići anesteziologu.

Na osnovu toga, pacijentima ne treba zabraniti pušenje prije operacije, naprotiv, nakon što izraze žaljenje zbog ove loše navike, treba ih savjetovati da rano ujutro puše i dobro pročiste grlo.

Alkohol. Naravno, pacijent koji zloupotrebljava alkohol je opasan za anesteziologa. Prvo, zato što niko od alkoholičara ne priznaje da je alkoholičar i ne krije svoju zavisnost. Međutim, lijekovi koji se koriste za anesteziju imaju potpuno drugačiji učinak na ove pacijente.

U najboljem slučaju povećava se potreba za sedativima i analgeticima. U kasnijim fazama alkoholizma, naprotiv, normalne doze mogu biti prevelike.

Mnogo je gore kada je alkoholičaru potrebna intenzivna terapija - njihov metabolizam ugljikohidrata je izopačen i može se uočiti paradoksalna reakcija na neke lijekove (npr. na FDP). Velika je vjerovatnoća razvoja sindroma ustezanja, koji se manifestuje encefalopatijom i neprikladnim ponašanjem. U ovom slučaju, vrlo je teško razlikovati delirij alkoholičara od hipoksične encefalopatije.

Prilikom susreta sa pacijentom, anesteziolog treba da taktično sazna ovu stranu života - „jesi li probao?“, „možeš li puno piti?“ itd. Ove informacije se moraju uzeti u obzir prilikom izračunavanja doza tokom anestezije.

Metodološki pristup hroničnim alkoholičarima u prevenciji apstinencijalnog sindroma je složeniji. Treba shvatiti da apstinencija može značajno pogoršati tok postoperativnog perioda, a zadaci anesteziologa i reanimatologa ne uključuju liječenje kroničnog alkoholizma - neka se njime bave specijalisti i rođaci mnogo prije operacije ili nakon otpusta iz bolnice. To nisu naši problemi - imamo dovoljno svojih.

Na osnovu toga, mnogi autori preporučuju da se ne zabranjuje konzumacija alkohola prije operacije, već u postoperativnom periodu, davanje intravenozno kao dio infuzione terapije. U principu, moguće je to zabraniti, ali prije planirane operacije, hronični alkoholičar će uvijek pronaći "šta" i "gdje" - ne morate brinuti o njemu, sve dok ne pretjera. A u hitnim slučajevima, po pravilu, stignu u stanju alkoholne intoksikacije - imaju jedan lijek za sve bolesti. Obično upadam u kriminalne situacije kada sam pijan.

Droge. Visoka tolerancija na lijekove za anesteziju i sindrom ustezanja su objektivna realnost koja može pogoršati tok perioperativnog perioda. Kao i kod alkoholizma, planovi i zadaci anesteziologa i reanimatologa u hirurškoj ili terapijskoj bolnici ne uključuju liječenje ovisnosti o drogama i borbu protiv simptoma ustezanja.

Potrebno je povjerljivo saznati “šta”, “koliko” i “koliko dugo” pacijent koristi, koliko brzo i u kom obliku se razvija apstinencija.

Osnovna stvar je da li pacijent koristi antagoniste - nalorfin, stadol, itd. - Sada postoji takva moda - preći na druge lijekove u "svrhu liječenja". U tom slučaju, anestezija morfijumom, promedolom ili fentanilom se ne može izvesti. U preoperativnom periodu beskorisno je zabranjivati ​​upotrebu droga i nemoguće je povjerovati narkomanu da je „jučer (prije tjedan dana) već prestao”!

Kako primijeniti anesteziju? Droge u većim dozama i droge sa kojima su narkomani „malo upoznati“. To su GHB, Calypsol, Propofol. Ako je pacijent na antagonistima, onda ih treba koristiti u većim dozama u kombinaciji sa GHB, Calypsol, Propofol. Dobra alternativa je inhalaciona, epiduralna, spinalna ili provodna anestezija. Ali u tim slučajevima, kao iu postoperativnom periodu, kako bi se spriječio razvoj simptoma ustezanja, indicirana je primjena narkotičkih analgetika.

Uzimanje lijekova koji se pacijentu stalno propisuju ne treba prekidati. Ovo je posebno važno za pacijente sa arterijskom hipertenzijom. Izuzetak mogu biti lijekovi koji utiču na koagulacijski sistem ili su nekompatibilni s lijekovima za anesteziju.

Antihiperglikemijski lijekovi dozu treba prekinuti ili smanjiti uzimajući u obzir prestanak uzimanja hrane.

Premedikacije se određuju na osnovu emocionalnog stanja pacijenta. Nekima će biti dovoljne tablete difenhidramina noću, ali drugima injekcije diazepama neće ublažiti strah i napetost. Kao prilično efikasan dodatak, možemo preporučiti uzimanje 3-5 tableta valerijane 2-3 puta u toku dana (ili nekoliko dana) uoči operacije.

Ako pacijent ima bol, indikovana je primjena narkotičkih analgetika.

U operacionoj sali

Preporučljivo je sve pripremiti za anesteziju (uključujući i provjeru ventilatora) i riješiti proizvodne probleme prije nego što se pacijent pojavi u operacijskoj sali.

Prijateljska komunikacija sa pacijentom i osobljem stvara dodatni komfor u operacionoj sali. Temperatura mora biti najmanje 22 stepena.

Pacijent se postavlja na sto što je pogodnije za njega, sa podignutom glavom. Položaj glave radi udobnosti tokom ventilacije maskom i intubacije se mijenja nakon početka indukcije.

Periferna vena se probija ili kateterizira. Ako postoji potreba za kateterizacijom centralne vene, bolje je to učiniti nakon uvođenja u anesteziju i intubacije - sve bolne i neugodne manipulacije plaše i uznemiruju pacijenta. Iz istih pozicija je također bolje uvesti sondu u želudac ili kateterizirati mjehur nakon intubacije traheje.

Ako se premedikacija ne radi na odjelu, odmah nakon što se omogući venski pristup, daju se narkotici i (ili) sedativi.

Bolje je i humanije davati atropin supkutano. Brza intravenska primjena atropina plaši pacijenta i uzrokuje nelagodu - osjećaj nedostatka zraka, lupanje srca. U pozadini tahikardije, krvni tlak raste i mogu se pojaviti poremećaji ritma. Kome ovo treba i zašto? Uz subkutanu primjenu, učinak će nastupiti u roku od 5-7 minuta, a pacijent ga neće primijetiti.

Prije ili neposredno nakon premedikacije, potrebno je pacijentu reći da će se nakon operacije probuditi sa plastičnom cijevi u ustima, koja mu je potrebna za disanje i koja će se izvaditi čim počne da se pridržava naredbi ljekara. O tome ne vrijedi prije govoriti - pacijent može postati fiksiran na takve detalje.

Tokom indukcije, ne biste trebali plašiti pacijenta neblagovremenim manipulacijama - ako još nije zaspao, tada će mu pokrivanje lica maskom i otvaranje očiju prstima izgledati zastrašujuće, uklanjanje čeljusti i direktno ruganje će mu izgledati strašno - uvođenje relaksanata. Zamislite sebe na pacijentovom mjestu i bit će vam jasno zašto se razvija tahikardija i povećava krvni tlak.

Na temelju toga, optimalna taktika je sljedeća: prije početka primjene indukcijskih lijekova, od pacijenta se traži da udahne kisik kroz masku, prinoseći je licu, ali ne pritiskajući je; nadalje, dok daju lijekove, održavaju verbalni kontakt; nakon gubitka svijesti, čeljust se uklanja i počinje ventilacija maskom; relaksanti se daju samo u odsustvu cilijarnog refleksa.

Buđenje i ekstubacija

Ovo je prilično ključan trenutak kada je pacijent dezorijentiran, ne percipira uvijek situaciju na odgovarajući način, može biti uplašen i nekontroliran. Upravo u tom periodu anestezije, prema literaturi, najčešće se razvija hipertenzivna kriza sa mogućim posljedicama u vidu moždanog udara i AIM. I upravo u tom periodu možete izgubiti pacijenta zbog apneje ili gušenja vlastitim jezikom.

Možete zamisliti dvije opcije za razvoj situacije nakon buđenja.

Prvi je da se pacijent probudio, ali dejstvo relaksansa još nije prestalo. Već percipirajući okolno okruženje, pacijent shvaća da se ne može kretati - to je za njega vrlo zastrašujuće. U zavisnosti od stepena preostale opuštenosti, pacijent ili jednostavno pravi grimasu, postaje nervozan i vrišti, ili pokušava da privuče pažnju trzanjem ruku, glave itd. Kada se uređaj isključi, spontano disanje je neadekvatno i može se razviti hipoksemija, što pogoršava situaciju - pacijent je neadekvatniji, krvni pritisak može biti još viši.

Drugi je da je dejstvo relaksansa već prestalo, ali pacijent još uvek spava. Centralna respiratorna depresija može potrajati i apneja se može pojaviti kada se uređaj isključi. Situacija se komplikuje kada se bolesnik probudi, probudi se, ali u nedostatku stimulusa - mašinsko disanje, uzvici osoblja - ponovo zaspi i prestane da diše, ili mu tone jezik.

Postoje situacije kada se pacijent probudi zbog jakih postoperativnih bolova (prilikom primjene analgetika kratkog djelovanja - fentanila), ali nakon ublažavanja bolova (čak ne nužno lijekovima) zaspi i prestane disati.

Naravno, to jedan od najvažnijih faktora sigurnosti buđenje je praćenje i nadzor osoblja. Ali metodološki pristup koji optimizira period buđenja i ekstubacije može smanjiti broj komplikacija.

Poznato je da pacijenti dugo spavaju nakon operacije ne zbog lijekova, već zbog sedativa, posebno GHB-a ili kombinacije diazepama s kalipsolom. To je dobro nakon većih i traumatskih operacija, kada postoji tačka u produženoj mehaničkoj ventilaciji i periodu stabilizacije homeostaze. U drugim slučajevima, period buđenja se može optimizirati korištenjem više kontroliranog modernog sedativa - Propofola.

Efekat relaksanata je prilično jednostavan. Iako je vrlo teško pravilno ubrizgati relaksant tako da on traje samo do kraja operacije.

Relaksanti dugog djelovanja imaju prilično efikasan protuotrov - prozerin. Tehnika dekurarizacije je prilično poznata i treba je koristiti ako je potrebno. Naravno, ne treba se zanositi i davati proserin svima na kraju operacije, posebno u velikim dozama.
Optimalna taktika dekurarizacije je da se intravenozno ubrizga 1-2 ml proserina i 0,3 ml atropina. Ako je učinak nedovoljan, nakon 7-10 minuta možete ponoviti primjenu lijekova u istoj dozi.

Metoda sigurne ekstubacije predložena i opisana u literaturi je sljedeća.

Sedacija se održava primjenom malih doza Propofola i nakon završetka operacije, sve dok se ne obnovi spontano disanje, čekajući prestanak djelovanja mišićnih relaksansa. Po potrebi se vrši dekurarizacija. Nakon što se obnovi spontano disanje, primjena Recofola se prekida i pacijent se ekstubira u roku od 5-7 minuta. U ovom slučaju, ekstubacija se odvija “izvan svijesti” pacijenta, bez izazivanja neželjenih hemodinamskih reakcija i ne ostavljajući tragove u sjećanju.

Nakon početka spavanja, u istu venu se ubrizgava 1% (10-15 ml) ili 2% (5-8 ml) rastvor ditilina i vrši se intubacija. Kako ističe I. N. Mukovozov, ulnarnu venu je bolje koristiti za davanje raznih rastvora i transfuzije krvi, jer se tromboflebitis vrlo često javlja tokom venesekcije velike vene vene na donjem ekstremitetu u postoperativnom periodu.

Bolje je davati lijekove i transfuzirati krv u venu gornjeg ekstremiteta na strani suprotnoj od glavne operacije, jer je to manje neugodno za kirurga. Ako su vene slabo izražene, ili postoje ožiljci u predjelu lakta, potrebno je uraditi venepunkciju na drugoj ruci, čak i ako je to manje pogodno za kirurga, ili venesekciju velike safenozne vene u područje unutrašnjeg skočnog zgloba (rez 1,5-2 cm ispred unutrašnjeg skočnog zgloba).

U vezi sa ubrizgavanjem rastvora tiopentala ili heksenala u venu, kod nekih pacijenata dolazi do smanjenja dubine disanja i učestalosti respiratornih pokreta i, vrlo retko, grč larinksa i zadržavanje daha (A. A. Volikov, I. N. Mukovozov, 1959, itd.).

Metoda rektalne anestezije kod male djece je sljedeća: ujutro dijete nije hranjeno; 30 minuta nakon klistiranja za čišćenje. Prije operacije u rektum (na odjelu) ubrizgava se 5% otopina tiopentala u količini od 0,5 ml po 1 kg težine.

Nakon 8-10 minuta. Dijete prelazi u pospano stanje, a nakon 15-20 minuta. on zaspi. U pospanom stanju dijete se odvodi u operacionu salu, gdje se po potrebi dodatno ubrizgava u venu 2-3 ml 1% rastvora tiopentala. Kada dođe do dovoljno dubokog sna, intravenozno se daje kratkodjelujući relaksans i vrši se intubacija.

Za uvođenje u anesteziju kod djece često se koristi inhalacija dušikovog oksida s kisikom (u omjeru 4:1 i 3:1) pomoću maske.

Za dijete koje spava radi se venepunkcija ulnarne vene i u nju se prvo ubrizgava 1% otopina tiopentala ili heksenala (brzinom ne većom od 3 mg/kg), a zatim se ubrizgava kratkodjelujući relaksans.

Ako nije moguće probiti venu, relaksant se ubrizgava intramuskularno u područje brade ili intralingvalno; u ovom slučaju, relaksacija mišića i disanje se dešavaju gotovo u isto vrijeme kao i nakon intravenske primjene.

"Osnove hirurške stomatologije",
Yu.I. Bernadsky