Rudiment razvoja zglobova i kontinuiranih veza je. Zajednička prezentacija razvoja

Do trenutka rođenja zglobno-ligamentni aparat je anatomski formiran. Kod novorođenčadi su već prisutni svi anatomski elementi zglobova, ali epifize zglobnih kostiju sastoje se od hrskavice.

Zglobne kapsule novorođenčeta su čvrsto istegnute, a većinu ligamenata karakterizira nedovoljna diferencijacija ligamenata koji ih formiraju.

vlakna, što određuje njihovo veće izduženje i manju čvrstoću od onih kod odraslih. Ove karakteristike omogućavaju subluksacije, na primjer, glave radijusa i humerusa.

Razvoj zglobova se najintenzivnije javlja u dobi do 3 godine zbog značajnog povećanja motoričke aktivnosti djeteta. U periodu od 3 do 8 godina, amplituda pokreta u zglobovima postupno se povećava kod djece, proces restrukturiranja zglobne kapsule i ligamenata aktivno se nastavlja, a njihova snaga se povećava. Formiranje zglobnih površina, kapsula i ligamenata uglavnom se završava tek u dobi od 13-16 godina.

Zubi

Dječji mliječni zubi obično izbijaju od 5-7 mjeseci u određenom nizu, pri čemu se istoimeni zubi pojavljuju istovremeno na desnoj i lijevoj polovini vilice. Redoslijed nicanja mliječnih zuba je sljedeći: dva unutrašnja donja i dva unutrašnja gornja sjekutića, a zatim dva vanjska gornja i dva vanjska donja sjekutića (8 sjekutića do godinu dana), u dobi od 12-15 mjeseci - prednji kutnjaci, sa 18-20 meseci - očnjaci, sa 22-24 meseca - zadnji kutnjaci. Dakle, do druge godine dijete ima 20 mliječnih zuba. Da biste otprilike odredili tačan broj mliječnih zuba, možete koristiti sljedeću formulu:

X = n - 4

Gdje X- broj mlečnih zuba; n- starost djeteta u mjesecima.

Period zamjene mliječnih zuba trajnim naziva se period mješovite denticije. Trajni zub obično izbija 3-4 mjeseca nakon što ispadne mliječni zub. Formiranje primarne i trajne denticije kod djece je kriterij biološkog sazrijevanja djeteta (zubna dob).

U prvom periodu (od nicanja do 3-3,5 godine) zubi su tijesno raspoređeni, zagriz je ortognatičan (gornji zubi za jednu trećinu pokrivaju donje) zbog nedovoljnog razvoja donje vilice i nema istrošenosti. zuba.

U drugom periodu (od 3 do 6 godina) zagriz postaje ravan, pojavljuju se fiziološke praznine između mliječnih zuba (kao priprema za nicanje stalnih, širih zuba) i njihovog trošenja.

Zamjena mliječnih zuba trajnim počinje u dobi od 5 godina. Redoslijed nicanja stalnih zuba obično je sljedeći: sa 5-7 godina izbijaju prvi kutnjaci (veliki kutnjaci), sa 7-8 godina - unutrašnji sjekutići, a sa 8-9 godina - vanjski sjekutići, sa 10-11 godina - prednji premolari i 11-12 godina - zadnji pretkutnjaci i očnjaci, u 10-

14 - drugi kutnjaci, kod 18-25 godina - umnjaci (mogu biti odsutni). Da biste grubo procijenili broj trajnih zuba, možete koristiti formulu:

X = 4n - 20,

Gdje X- broj stalnih zuba, n- starost djeteta u godinama.

Kod neke djece nicanje zuba može biti praćeno povećanjem tjelesne temperature, poremećajem sna, proljevom itd. Formiranje primarnog i trajnog zuba kod djece važan je pokazatelj biološkog sazrijevanja djeteta. Trajna denticija bi normalno trebala biti ortognatska ili ravna.

Metode za proučavanje koštanog sistema i zglobova

UPIT

Kod oboljenja koštanog sistema i zglobova djeca se najčešće žale na bolove u kostima i zglobovima, deformacije kostiju ili zglobova, ograničenu pokretljivost.

U slučaju sindroma boli potrebno je razjasniti lokalizaciju bola (kosti, zglobovi), jačinu (oštar ili tup), intenzitet, prirodu (povlačenje, bol, pulsiranje itd.), trajanje i vrijeme nastanka (konstantno , periodično, ujutro, na kraju dana, noći), provocirajući faktori (hodanje, pokreti zglobova, dizanje teških tereta itd.).

U slučaju deformiteta kostiju ili zglobova potrebno je razjasniti koliko su se davno pojavili.

Prilikom prikupljanja anamneze treba proceniti teret porodične anamneze bolestima koštanog sistema i zglobova, reumatskim i infektivnim bolestima; razjasniti vezu između početka bolesti i bilo kakvog prethodnog izlaganja (trauma, zarazna bolest, itd.).

Pregled koštanog sistema i zglobova vršiti u stojećem položaju, ležeći i u pokretu, uzastopno odozgo prema dolje: glava, zatim trup (grudni koš, kičma), gornji i donji ekstremiteti.

Pregled glave

Prilikom pregleda glave procjenjuju se sljedeći parametri. Oblik lobanje. Kod zdravog djeteta obično je okruglast. Izdužena, duguljasta lubanja naziva se lobanja-kula. Kod novorođenčadi, deformacija lubanje u obliku popločanog rasporeda kostiju lubanje jedne u odnosu na drugu ponekad je posljedica prolaska bebine glave kroz porođajni kanal. S povećanjem prednjih tuberkula, uzrokovanih hiperplazijom osteoidnog tkiva (na primjer, s rahitisom), formira se "olimpijsko čelo" s istovremenim povećanjem parijetalnih tuberkula, glava ima kvadratni oblik kada se gleda odozgo. Često se detektuje spljoštenje i zakošenost okcipitalne kosti.

Simetrija (obično je lubanja simetrična). Novorođenče može imati asimetrično ispupčenje i oticanje tjestaste konzistencije preko jedne ili više kostiju lubanje - porođajni tumor; gusto ograničeno oticanje može biti posljedica kefahematoma.

Dimenzije glave. Smanjenje veličine glave naziva se mikrocefalija, dok se povećanje naziva makrocefalija.

Stanje gornje i donje vilice, broj i stanje zuba, karakteristike zagriza. Primarna denticija je normalno ortognatska, trajna denticija je ortognatska ili ravna.

Pregled grudnog koša

Prilikom pregleda grudnog koša procjenjuju se sljedeći parametri.

Oblik (cilindrični, bačvasti, konusni) i simetrija. Moguće su sljedeće vrste deformacija grudnog koša: kobičasta („pileća prsa“) sa ispupčenjem grudne kosti; lijevkastog oblika („obućarska prsa“) sa povlačenjem grudne kosti. Također je zabilježeno prisustvo Harrisonovog žlijeba (povlačenje duž linije pričvršćenja dijafragme) itd.

Epigastrični kut vam omogućava da odredite konstitucijski tip: normostenički (ugao približno jednak 90?), hiperstenični (tupi kut), astenični (oštar kut).

Pregled kičme

Prilikom pregleda kralježnice obratite pažnju na sljedeće parametre.

Fiziološke krivulje i njihova težina (moguće povećanje ili smanjenje lordoze ili kifoze, formiranje grba), prisustvo bočnih krivina kralježnice (skolioza), promjene držanja. Oblik kičme se mijenja zbog anomalija razvoja skeleta, rahitisa, traume, tuberkuloznih lezija pršljenova itd. Ukočenost kičme se javlja kod juvenilnog ankilozirajućeg spondilitisa (JAS).

Simetričan raspored lopatica, ilijačnih grebena, ključnih kostiju, trokuta struka (asimetrija može ukazivati ​​na prisutnost skolioze i drugih patologija).

Pregled ekstremiteta

Prilikom pregleda udova procjenjuju se sljedeći parametri.

Ispravne konture i simetrija, što omogućava identifikaciju deformiteta kostiju, prisutnost prijeloma, lažnih zglobova itd.

Relativna dužina (proporcionalnost u odnosu na tijelo).

Oblik: može postojati valgus (u obliku slova X) ili varus (u obliku slova O) zakrivljenosti donjih ekstremiteta.

Stanje zglobova (oblik, prisustvo otoka, hiperemija itd.). Pravi se razlika između defiguracije - reverzibilne promjene povezane s intraartikularnim izljevom i/ili zadebljanjem (upale) sinovijalne membrane i deformacije - trajne promjene oblika zgloba uzrokovane proliferativnim i destruktivnim procesima, razvojem subluksacije , kontraktura i ankiloza zgloba. Pregledom šake otkrivaju se karakteristični deformiteti: "fusiform" - sa oštećenjem proksimalnih interfalangealnih zglobova; "u obliku kobasice" - s upalom pretežno distalnih interfalangealnih zglobova, praćeno hiperemijom i oticanjem prstiju. Promjene u obliku "lažne ruke" - fleksijske kontrakture prstiju, sklerodaktilija, stanjivanje završnih falanga prstiju karakteristične su za sklerodermu. Uske, izdužene šake sa neobično dugim i tankim prstima (arahnodaktilija ili "paukovi prsti") karakteristični su za Marfanov sindrom.

Prilikom pregleda zglobova ručnog zgloba, ponekad se uočava deformitet tipa „mož peraja“ sa glatkim konturama i mogućim odstupanjem prema van.

Prilikom pregleda stopala može se primijetiti spljoštenost njegovih uzdužnih ili poprečnih lukova - ravna stopala. Do 2 godine starosti, ravna stopala se smatraju fiziološkim, a kod starije djece - patološkim. Konjska stopa, sa podizanjem pete i spuštanjem prednjeg dela stopala, nastaje usled kontrakture Ahilove tetive. Moguć je valgus ili varus deformitet stopala.

Hod pacijenta zavisi od stanja kičme i zglobova donjih ekstremiteta. Kod antalgičnog hoda dolazi do brzog prijenosa tjelesne težine sa oboljele noge na zdravu uz prisustvo bolova u donjem dijelu kičme, oštećenja kuka, zglobova koljena ili stopala. Ako postoji bol u predjelu pete, dijete stane na prste ili na cijelo stopalo, ako je zahvaćen srednji dio stopala, ako je zahvaćen prednji dio stopala, dijete ustaje na svoje; ili njene nožne prste i skraćuje korak. “Pačji hod” (vaganje) može nastati kod obostranog oštećenja zglobova kuka.

PALPACIJA

Palpacija kostiju

Palpacija vam omogućava da procijenite gustoću koštanog tkiva i njegov integritet, glatkoću površine kostiju, identificirate bol u kostima i razjasnite njegovu lokaciju, te procijenite stanje zglobova.

Palpacija glave omogućava da se proceni gustoća kostiju lobanje, stanje šavova i fontanela. Možete identificirati craniotabes - patološko omekšavanje parijetalnih i okcipitalnih kostiju; odrediti stanje i veličinu velikog fontanela (mjerenje se vrši između sredina suprotnih rubova).

Prilikom palpacije rebara kod zdrave djece osjeća se jedva primjetno zadebljanje u području prijelaza koštanog dijela u hrskavični dio. Značajna zadebljanja („ružarnice“) su povezana sa rahitisom, kao i zadebljanja u predjelu epifiza radijusa i fibule („narukvice“) i falange prstiju („nize bisera“).

Prilikom palpacije kralježnice, bol je povezana s upalnim ili distrofičnim promjenama na kralješcima, međupršljenskim diskovima i okolnom mišićnom tkivu. Kičma se palpira radi utvrđivanja povlačenja ili izbočenja pojedinih spinoznih procesa, što može nastati kao rezultat spljoštenja tijela kralješka uzrokovanog mehaničkim ili metaboličkim faktorima, infektivnim ili tumorskim procesom. Nenormalan položaj jednog pršljena u odnosu na susjedni ukazuje na subluksaciju ili spondilolistezu.

Palpacija zglobova

Palpacijom zglobova otkriva se bol, povišena lokalna temperatura i nakupljanje viška tečnosti (fenomen fluktuacije). Obim zglobova se mjeri mjernom trakom na istom nivou za uparene zglobove i očitanja se međusobno upoređuju. Potrebno je odrediti volumen pasivnih i aktivnih pokreta u zglobovima. Približna funkcija zglobova procjenjuje se traženjem od pacijenta da izvrši određene radnje:

Za procjenu funkcije kralježnice - nagnite glavu naprijed (dodirnite bradom prsa) i nazad, dodirnite uho ramena, okrenite glavu u stranu, sagnite se naprijed (dodirnite pod prstima), nazad, na strane;

Temporomandibularni zglob - otvorite usta što je moguće šire, gurnite donju vilicu naprijed, pomičite je s jedne na drugu stranu;

Zglob ramena - podignite ruke iznad glave ispred sebe i sa strane, rukom dodirnite suprotnu lopaticu iza leđa, rukom dođite do suprotnog uha, prolazeći rukom iza glave;

Zglob ručni zglob - savijte dlanove i savijte ih pod pravim uglom u odnosu na podlaktice, preklopite ruke sa stražnjim dijelom šaka i savijte ih pod pravim uglom u odnosu na podlaktice;

Interfalangealni zglobovi - stisnite ruku u šaku;

Veliki zglobovi donjih ekstremiteta - čučnite, sjednite na koljena, dodirujući pete zadnjicom;

Zglob kuka - približiti koljeno prsima, raširiti noge savijene u koljenima i zglobovima kuka, izvoditi rotacijske pokrete, utvrditi subluksaciju jednog ili oba kuka, dodatno provjeriti simptom klizanja - pri povlačenju noge, glava kuka femur je pomaknut u odnosu na karlicu;

Zglob koljena - dovedite petu do stražnjice, ispravite nogu;

Zglob skočnog zgloba - fleksija i ekstenzija;

Interfalangealni zglobovi nožnih prstiju - izvodite fleksiju i ekstenziju.

Tačnije, amplituda aktivnih i pasivnih pokreta se određuje pomoću kutomjera (goniometra). Prisutnost boli, napetost mišića ili ograničena pokretljivost omogućava sumnju na patologiju zglobova. Hipermobilnost zglobova je karakteristična za neke displazije vezivnog tkiva.

DODATNA ISTRAŽIVANJA

Najčešće se radiografija koristi za identifikaciju razvojnih anomalija i fraktura kostiju, upalnih, tumorskih i degenerativnih procesa u kostima ili zglobovima, te za procjenu brzine okoštavanja (koštano doba). Poslednjih godina za procenu stanja kostiju i zglobova počeli su da se koriste ultrazvuk, CT i MRI.

Često se za dijagnosticiranje bolesti koštanog sistema pribjegavaju laboratorijskim, posebno biohemijskim, studijama. Kod metaboličkih bolesti kostiju ispituju se koncentracije iona kalcija i fosfora u krvnom serumu, kao i njihovo izlučivanje urinom. Aktivnost remodeliranja i resorpcije koštanog tkiva odražava aktivnost alkalne fosfataze u krvnom serumu, kao i koncentraciju hidroksiprolina u krvi i urinu.

Da bi se razjasnili uzroci artritisa, provode se studija sinovijalne tekućine i biopsija sinovijalne membrane zgloba. Tumori kostiju se također dijagnosticiraju biopsijom.

Na području gdje mora se formirati spoj sa slobodnom pokretljivošću (diartroza) između dvije kosti, isprva postoji samo nejasno ograničena prekartilaginozna akumulacija mezenhima. Postepeno, mezenhim postaje gušći na mjestima gdje treba početi formiranje hrskavice.

Nekada hrskavičasti modeli buduće kosti dobijaju svoj karakterističan oblik, zglob se ocrtava u obliku preseka koji se nalazi između njih sa nižom koncentracijom mezenhima.

Sa njegovim formiranje Perihondrijum se prostire oko krajeva kostiju tako da na mestu formiranja zgloba neko vreme postoji samo labavo vlaknasto vezivno tkivo.

Između one u dijafizi kostiju počinje proces okoštavanja, ali epifize i dalje ostaju hrskavice. Otpuštanje i eventualni nestanak vezivnog tkiva koje se nalazi oko epifiza stvara zglobnu šupljinu.

Čak i posle izgled u epifizama centara okoštavanja, zglobni krajevi kostiju u zglobu tipa diartroze i dalje ostaju prekriveni hrskavicom, stvarajući glatku površinu za trljanje podmazanu sinovijalnom tekućinom koja se nalazi u zglobnoj šupljini.

Zglobni ligamenti se formiraju od susjednog vezivnog tkiva, koncentrisan na periferiji i formirajući zglobnu kapsulu. Mlado vezivno tkivo kapsule ojačano je manje ili više debelim snopovima kolagenih vlakana. Krajevi nekih od ovih snopova uključeni su u rastuća tkiva glava kostiju uz zglob, držeći kosti u razvoju u stalnom položaju jedna u odnosu na drugu.

At formiranje gornjeg zgloba Između dvije duge kosti na zglobnim površinama u početku se nalazi hrskavica. Kada se između dvije membranske kosti, kao što je temporomandibularni zglob, formira diartrozni zglob, proces se odvija nešto drugačije. Kada se rastuće kosti nalaze jedna uz drugu, na mjestu njihove buduće artikulacije nalazi se sloj vezivnog tkiva koji nastaje kao rezultat fuzije periosta obje kosti.

Ovo mladog vezivnog tkiva na zglobnim površinama pretvara se u tanak sloj hrskavice, koja zatim nestaje, formirajući zglobnu šupljinu na isti način kao što je gore opisano.

Formiranje zglobova kod male pokretljivosti (sinartroze) to se dešava potpuno drugačije. Vezivno tkivo ovdje ne stvara zglobnu šupljinu. Naprotiv, očuvan je, držeći obje kosti manje-više čvrsto. U različitim sinartrotičnim zglobovima, intraartikularni sloj mladog vezivnog tkiva se diferencira na različite načine.

Ovdje se može formirati tanak sloj kolagena. tkanine, čvrsto povezujući obje kosti i sprječavajući njihovo pomicanje jedna u odnosu na drugu (kosti lubanje). Ovo spajanje kostiju naziva se šav. Vezivno vezivno tkivo može biti u obliku vrpca, kao što je, na primjer, stiloidni ligament ili elastični ligament koji povezuje tijela pršljenova. Ova vrsta veze, u kojoj su kosti međusobno povezane vezivnim tkivom, naziva se sindezmoza. Kosti mogu biti povezane jedna s drugom fibrohrskavicom. Ova veza se naziva sinhondroza.

Kada je sinartroza, u početku uključujući vezivno tekstil(na primjer, šav na lubanji) ili hrskavica (spoj epifiza kod embrija ili djeteta) se mijenja kao rezultat zamjene ovih tkiva kostima, tada govorimo o sinostozi.

Zglobovi su pokretni spojevi različitih kostiju. Karakteristična razlika od drugih oblika kombinacije različitih elemenata u strukturi skeleta ljudskog tijela je prisustvo određene šupljine ispunjene tekućinom. Svaki spoj se sastoji od nekoliko dijelova:

• s izuzetkom spoja donje vilice sa temporalnom kostom) površine;
• kapsula;
• šupljina;
• sinovijalnu tečnost.

Opšti koncept ljudskih zglobova

Debljina sloja hrskavice može varirati: od vrlo tankog, oko 0,2 mm, do prilično debelog, oko 6 mm. Ova značajna razlika je određena opterećenjem na zglobu. Što je veći pritisak i njegova pokretljivost, to je deblja površina hijaline.

Klasifikacija ljudskih zglobova uključuje njihovu podjelu u nekoliko nezavisnih grupa, definiranih sličnom osobinom. Uslovno možemo razlikovati:

• po broju površina - jednostavne, složene, kombinovane, složene;
• duž osi rotacije - jednoosni, biaksijalni, multiaksijalni;
• po obliku - cilindrični, u obliku bloka, spiralni, elipsoidni, kondilarni, sedlasti, sferni, ravni;
• prema mogućem kretanju.

Raznolikost kombinacija

Različite hrskavične površine koje rade međusobno određuju jednostavnost ili složenost strukture zgloba. Klasifikacija zglobova (tabela anatomije) omogućava njihovu podjelu na jednostavne, složene, kombinirane, složene.

Jednostavan - karakterizira prisustvo dvije hrskavične površine, a mogu biti formirane od dvije ili više kostiju. Primjer su zglobovi gornjeg ekstremiteta: falangealni i ručni zglob. Prvu od njih čine dvije kosti. Drugi je složeniji. Jedna od površina ima osnovu od tri kosti proksimalnog karpalnog reda.

Kompleks - formira se od tri ili više površina smještenih u jednoj kapsuli. U suštini, ovo je nekoliko jednostavnih spojeva koji mogu raditi zajedno i odvojeno. Na primjer, lakatni zglob ima čak šest površina. Oni formiraju tri nezavisna jedinjenja u jednoj kapsuli.

Neki zglobovi, pored glavnih, imaju dodatne uređaje, kao što su diskovi ili menisci. Klasifikacija zglobova ih naziva složenim. Diskovi dijele zglobnu šupljinu na dva dijela, formirajući tako "slojeviti" spoj. Menisci imaju oblik polumjeseca. Oba uređaja osiguravaju da susjedni oblici hrskavice u zglobnoj kapsuli odgovaraju jedan drugom.

Klasifikacija spojeva po strukturi ističe koncept kao što je kombinacija. To znači da dvije odvojene veze, iako su nezavisne, mogu raditi samo zajedno. Tipičan primjer takve sinergije su desni i lijevi temporomandibularni zglob.

Moguća rotacija

Zglobni zglobovi daju prirodu, amplitudu i putanju kretanja skeleta ljudske kosti. Rotacija se događa oko biomehaničkih osa, kojih može biti nekoliko. Među njima su vertikalne, sagitalne i poprečne. Klasifikacija spojeva prema ovom kriteriju razlikuje nekoliko tipova.

• Uniaxial- imaju jednu os rotacije. Na primjer, interfalangealni zglobovi omogućavaju savijanje i ekstenziju prstiju.
• Biaxial- dvije ose rotacije. Tipičan primjer je zglob ručnog zgloba.
• Triaxial- kretanje u svim mogućim ravnima - zglobovi ramena, kuka.

Raznolikost oblika

Klasifikacija zglobova prema obliku prilično je opsežna. Svaka veza je evoluirala kako bi se smanjilo opterećenje i povećala radna snaga.

• Cilindrične. Ima samo jednu - uzdužnu. Zanimljivo je da postoje cilindrični zglobovi sa fiksiranim centrom oko kojih se rotira prsten (os atlasa), i obrnuto, kao u radioulnarnom zglobu.
• U obliku bloka- jednoosni zglob. Ime direktno određuje njegovu strukturu. Jedna površina ima oblik grebena, koji se spaja sa žlijebom druge hrskavice, tvoreći bravu (interfalangealni zglobovi).
• Zavojni. Jedna od vrsta veza u obliku bloka. Ima jednu os i dodatni spiralni pomak. Primjer je

• Elipsoidno- rotira duž dvije ose - vertikalne i sagitalne. Kretanje u ovom zglobu omogućava fleksiju, ekstenziju, adukciju i abdukciju (ručni zglob).
• Condylar. Biaksijalni zglob. Njegov oblik se ističe po izrazito konveksnoj hrskavičnoj površini s jedne strane i ravnoj s druge strane. Potonje može pokazati blagu depresiju. Najupečatljiviji primjer je da Klasifikacija identificira i druge spojeve u obliku kondila. Na primjer, temporomandibularni zglob.
• Saddle. Sastoji se od dvije površine - zakrivljene i konkavne. Formirani zglob je sposoban da se kreće duž dvije ose - frontalne i sagitalne. Upečatljiv primjer bi bio falangealno-metakarpalni zglob palca.

Jedan od najmasivnijih u tijelu je zglob kuka. Klasifikacija ga naziva sfernim. Ima karakterističan oblik. Kretanje se vrši duž tri moguće ose. Jedna od varijanti sfernog oblika je zglob čaše. Ima manji raspon mogućih pokreta.

Klasifikacija kostiju i zglobova razlikuje njihovu podjelu na dijelove. Na primjer, pojas donjih ili gornjih udova, lobanja, kičma. Potonji se sastoji od malih kostiju - pršljenova. Spojevi između njih su ravni, neaktivni, ali sposobni za kretanje duž tri ose.

Zglobna veza temporalne kosti i mandibule

Ovaj zglob je kombinovan i složen. Pokret se odvija istovremeno s desne i lijeve strane. Moguća bilo koja osovina. To se osigurava prilagođavanjem donje vilice žvakanju i govoru. Zglobna šupljina je podijeljena na pola hrskavičastim fibroznim diskom, koji je spojen sa zglobnom kapsulom.

Bole li vas zglobovi?

Zglobovi u ljudskom tijelu obavljaju važnu funkciju - kretanje. Kada su zdravi, opseg delovanja nije narušen. Život bez bola i nelagode mnogo je ugodniji nego s njima.

Postoje različite klasifikacije koje ih dijele u grupe prema specifičnim simptomima, složenosti procesa i prirodi toka (akutni, subakutni, kronični). Patološki postoje:

• artralgija (bol u zglobovima fiksne ili promjenjive prirode);
• artritis (upalni procesi);
• artroza (degenerativne ireverzibilne promjene);
• kongenitalne bolesti.

Artritis

Veliki broj bolesti utječe na potporni aparat, uzrokujući disfunkciju zglobova. Klasifikacija artritisa razlikuje infektivne, neinfektivne, traumatske i popratne (s drugim bolestima). Detaljna lista je odobrena 1958. godine na Kongresu reumatologa.

Infektivni artritis, koji čini veliku grupu bolesti, može biti specifičan, uzrokovan štetnim djelovanjem poznatih vrsta patogena, na primjer, bacila tuberkuloze, ili evolucijski. Posebno se ističu bolesti zglobova prema autorima: Sokolsky-Buyo, Bekhterev, Still.

Neinfektivni artritis se još naziva i distrofičnim. Javljaju se prilično često, etiologija je vrlo raznolika. Među razlozima mogu biti starosne promjene, negativni utjecaji okolišnih faktora (hipotermija, pretjerani stres), hormonski i metabolički poremećaji (giht, bolesti štitnjače, hemofilija itd.).

Traumatski artritis nastaje zbog tupe traume ili ozljeda zgloba. Osim toga, mogu nastati zbog dužeg izlaganja vibracijama.

Veliki broj artritisa prate i druge bolesti koje nisu povezane sa mišićno-koštanim sistemom. Hronični oblici psorijaze, sistemski eritematozni lupus, dermatoze – sve to može uključiti zglobove u proces. Osim toga, artritis je uzrokovan leukemijom, nekim bolestima nervnog sistema. Trovanje olovom također često izaziva degenerativni proces u zglobovima.

Artralgija

Bol povezan sa funkcijom zgloba naziva se artralgija. Priroda njegove manifestacije može biti površinska ili duboka, trajna ili privremena, zahvaćajući jedan ili više hrskavičnih zglobova odjednom. Bolest najčešće pogađa najveće zglobove u ljudskom tijelu: koljena, lakta, kuka. Manje su zahvaćene mnogo rjeđe.

Artralgija često postaje popratni simptom kod raznih zaraznih bolesti, posebno onih koje se javljaju s febrilnim stanjima. U dijagnostici se koriste različite metode ispitivanja uz obavezno prikupljanje anamneze. Laboratorijski testovi uključuju brojanje trombocita u krvi, kao i druge testove i uzorke.

Artroza

Klasifikacija zglobova zahvaćenih artrozom ne može se ograničiti na njihovu individualnost ili određenu grupu. Ova bolest je sama po sebi prilično ozbiljna, jer je povezana s uništavanjem hrskavice. To dovodi do deformacije zgloba. Dokazano je da genetska predispozicija - nasljednost - igra značajnu ulogu u nastanku artroze. U riziku od ove bolesti su osobe čije su profesije direktno povezane sa stalnim stresom na zglobovima: frizeri, sportisti, vozači itd. Uzrok može biti dugotrajna hormonska neravnoteža u organizmu.

Urođeni defekti zglobova

Ozbiljnost kongenitalnih malformacija zglobova varira od blage do teške. Postoje mnoge bolesti novorođenčadi. To uključuje: artrogripozu, pseudartrozu noge, urođenu dislokaciju kuka ili patele, displaziju kuka (autosomna bolest).

Prevencija bolesti zglobova

Posljednjih godina bolesti mišićno-koštanog sistema su postale mnogo mlađe. Ako je ranije prosječna starost pacijenata bila 55 godina, sada je fiksirana na 40.

Kako biste izbjegli ozbiljne komplikacije i živjeli dug život bez ograničavanja kretanja, važno je pratiti svoje opće zdravstveno stanje i provoditi pravovremenu prevenciju. Sastoji se od kontrole tjelesne težine, pravilne prehrane, eliminacije loših navika i umjerene fizičke aktivnosti.

U procesu daljeg razvoja, amorfna supstanca i tkivna tečnost se akumuliraju između mezenhimskih ćelija. Kao rezultat toga, stanice se razdvajaju, između njih se pojavljuju male šupljine koje se kasnije spajaju; na mjestu diska se formira sinovijalna šupljina. Završni dijelovi dva rudimenta dolaze u dodir jedan s drugim i međusobno su zglobljeni hrskavičastim zglobnim površinama. Mezenhim koji okružuje nastalu šupljinu postaje gušći i dijeli se na dva sloja. Deblji vanjski sloj je napravljen od gustog vezivnog tkiva. Ovaj sloj čini osnovu fibrozne membrane zglobne kapsule. Membrana zadržava vezu sa perihondrijumom, a potom i sa periostom. Sinovijalna membrana se formira iz unutrašnjeg sloja.

Proces restrukturiranja primarne zglobne ploče odvija se pod utjecajem mišićnih anlaža, koji uzrokuju napetost u tkivima koji okružuju budući zglob. Ova napetost pomaže da se zglobni ligamenti formiraju prije nego što se formira zglobna šupljina.

U nekim zglobovima, mezenhim zglobnog diska se ne rastvara u potpunosti, već se pretvara u fibroznu hrskavicu, od koje se formiraju menisci sa slobodnim rubom (zglob koljena) i diskovi koji dijele zglobnu šupljinu na dvije izolirane šupljine - dvokomorni zglobovi. : sternoklavikularni zglobovi.

Novorođenčad je relativno veća od odraslih. U starijoj dobi, elastičnost intervertebralnih diskova se smanjuje, a u njima se pojavljuju žarišta okoštavanja, kao i u prednjem uzdužnom ligamentu.

Zglobovi novorođenčeta imaju sve elemente koji se nalaze u zglobovima odrasle osobe, ali oni su samo njihov prototip. Naknadni razvoj i modelovanje definitivnih oblika zglobnih površina odvija se u skladu sa naslednim programom i uticajima sredine.

Zglobovi novorođenčeta razlikuju se od istoimenih zglobova kod odrasle osobe (vidi sliku , ) po određenim karakteristikama.

Zglob ramena Novorođenče ima ravnu ovalnu glenoidnu šupljinu lopatice koja je okružena niskom zglobnom usnom. Opseg pokreta u zglobu je ograničen jer je zglobna čahura debela, a korakobrahijalni ligament kratak. Do dobi od 4-7 godina glenoidna šupljina se produbljuje, zglobna čahura se oslobađa, korakobrahijalni ligament se produžuje i zglob poprima strukturu blisku onoj kod odrasle osobe.

Zglob lakta novorođenče karakteriziraju nerazvijeni ligamenti i čvrsto istegnuta zglobna kapsula. Formiranje zgloba nastavlja se do 13-14 godina.

IN zglob zgloba zglobni disk još nije formiran, spaja se s distalnom hrskavičnom epifizom lakatne kosti. Zglobna kapsula je tanka. Kosti šake predstavljene su hrskavičnim zarastanjem, koje se po obliku značajno razlikuju od budućih kostiju, zbog čega su pokreti u zglobu ručnog zgloba i u zglobovima šake oštro ograničeni. Formiranje zglobova događa se paralelno sa okoštavanjem kostiju šake.

IN zglob kuka Kod novorođenčeta, acetabulum je gotovo ravan, dio koji čini "krov" zgloba kod odrasle osobe nije formiran. Stoga se glava femura nalazi izvan utičnice, pa čak i iznad nje. Zglobna čahura je čvrsto rastegnuta, a dobro je razvijen samo iliofemoralni ligament. Sa 4-7 godina, glava femura je uronjena u acetabulum, a sa 13-14 godina zglob poprima svoj konačni oblik.

Zglob koljena Novorođenče karakterizira gusta, čvrsto rastegnuta zglobna kapsula, nedovoljno diferencirani menisci (predstavljaju ih vezivnotkivne ploče) i kratki križni ligamenti. Spoj dobija svoj konačni oblik za 10-12 godina.

U skočni zglob i uočavaju se zglobovi stopala novorođenčeta, tanke kapsule i nedovoljno razvijeni ligamenti. Dalje formiranje zglobova nastaje pod uticajem stajanja i hodanja paralelno sa okoštavanjem kostiju stopala.

IN Kod novorođenčeta zglobni tuberkul nije izražen, ali već postoji diferenciran zglobni disk, koji podsjeća na onaj kod odrasle osobe.

Simfize se razvijaju iz vezivnog tkiva.

S početkom segmentacije kralježnice formiraju se intervertebralni diskovi između anlage njegovih tijela. Unutrašnji dijelovi ovih diskova sastoje se od vlaknaste hrskavice, koja prelazi u nucleus pulposus. Vanjski dio je formiran od gustog vezivnog tkiva i čini takozvani fibrozni prsten.

S razvojem pubične simfize, prostor između hrskavičnih krajeva stidnih kostiju ispunjava se fibroznom hrskavicom, ali unutar njega ostaje mali prostor u obliku proreza, koji ove kosti ne razdvaja u potpunosti.

Sindezmoze (ligamenti, šavovi) nastaju od vezivnog tkiva.

Razvoj ligamenata odvija se paralelno s razvojem zglobnih kapsula.

Šavovi se formiraju i od snopova vezivnog tkiva koji spajaju kosti lubanje i lica u jednu cjelinu.

U procesu rasta i približavanja kostiju, slojevi vezivnog tkiva u šavovima se smanjuju, a kod odraslih se postupno zamjenjuju koštanim tkivom, prelazeći u sinostozu (okoštavanje sindezmoze).

Hrskavični zglobovi se formiraju između kostiju koje se formiraju na osnovu hrskavičnog modela. Tako hrskavično tkivo povezuje kosti baze lubanje, sakruma, trtice, karlice itd. Nakon toga se pojavljuju tačke okoštavanja u hrskavičnim zglobovima između sakralne i trtične kosti, kao i između dijelova karlične kosti i zglobovi se postepeno zamjenjuju koštanim fuzijama. U ostalim dijelovima skeleta, hrskavični zglobovi se ne formiraju trajna sinhondroza, kao, na primjer, u području baze lubanje.

Formiranje zglobova u ljudskoj ontogenezi povezano je s vremenom okoštavanja kostiju uključenih u njihovo formiranje, koje određuju oblik i reljef zglobnih površina, kao i s posebnostima razvoja zglobnih kapsula i ligamenata.

Do trenutka rođenja, svi zglobovi imaju osnovne anatomske strukture koje se mijenjaju tokom života. Vodeća uloga u procesu njihovog daljeg formiranja i razvoja pripada sili gravitacije gornjih dijelova tijela (statička opterećenja) i nivou fizičke aktivnosti u različitim starosnim periodima.

Sternoklavikularni zglob. Sternalni kraj klavikule kod novorođenčeta ima sferni oblik; njegov sedlasti zavoj počinje se formirati u prvoj godini života, do 2-3 godine je dobro izražen, a do 5-7 godina ima isti oblik kao kod odrasle osobe, a zatim se povećava u veličini. Zglobna površina manubrijuma sternuma raste, istovremeno se produbljuje, istim tempom. Istovremeno sa zglobnim krajevima kostiju, disk između njih raste, ali sporije. Debljina diska se smanjuje s godinama i čvršće se spaja sa zglobnom kapsulom. Kapsula se postepeno zgušnjava. U dobi od 10-12 godina, ligamenti koji ga jačaju primjetno se zadebljaju. Svi elementi zgloba dostižu svoj konačni razvoj u dobi od 18-20 godina.

AC spoj. Njegova šupljina u obliku proreza kod novorođenčeta je relativno veća nego kod odrasle osobe, što mu, s obzirom na slabost kapsule i ligamenata, omogućava veći raspon pokreta u zglobu nego kod odrasle osobe. Zadebljanje kapsule i ligamenata počinje u dobi od 2-3 godine. U dobi od 12-14 godina, zglob dostiže svoje konačno stanje.

Zglob ramena. Kod novorođenčeta je formirana potpuno hrskavičastom zglobnom šupljinom lopatice, koja ima ovalni oblik, s ravnom površinom i niskom hrskavičastom usnom, kao i potpuno hrskavičavom sferičnom glavom humerusa, koja ima ugao od 170° sa tijelom (dijafizom) kosti (30° više nego kod odrasle osobe). Zglobna kapsula je čvrsta i snažno rastegnuta. U njegovom donjem dijelu nalaze se nabori. Zbog neravnomjernog rasporeda vlaknastih struktura, njegova debljina nije ista u različitim presjecima. Korakobrahijalni ligament, koji dolazi iz baze korakoidnog nastavka lopatice i isprepleten je u zglobnu kapsulu, kratak je, gust i dobro razvijen. Korakoakromijalni ligament lopatice ima kosi smjer i usko je uz zglobnu čahuru. Sve ove anatomske karakteristike: položaj procesa lopatice, ligamenata, ugao nagiba epifize ramena prema dijafizi, mala veličina kapsule oštro ograničavaju abdukciju ramena i njegovu rotaciju oko vertikalne osi. .

Razvoj kostiju i povećanje motoričke aktivnosti mijenjaju strukturu ramenog zgloba. Do 4. godine glenoidna šupljina lopatice se povećava u veličini i poprima jajoliki oblik i konkavnost karakterističnu za odraslu osobu, a hrskavična zglobna usna raste. Potpuno formiranje glenoidne šupljine lopatice završava se do kraja puberteta - do 15-16 godina. Do dobi od 10-12 godina, korakoidni proces lopatice zauzima tipičan položaj, krećući se prema gore, što mijenja položaj korakoakromijalnog ligamenta. Ugao između glave i tijela humerusa smanjuje se na 140°. Ovo pomaže da se poveća opseg pokreta. Maksimalna pokretljivost u zglobu se javlja u dobi od 8-10 godina. Mišići imaju vodeću ulogu u jačanju ramenog zgloba. Budući da su u prvim mjesecima života labavo spojeni sa kapsulom, oni su naknadno utkani u nju svojim tetivnim dijelovima po cijeloj površini, s izuzetkom donjeg dijela, koji ostaje najslabija tačka kapsule.

Pokretljivost u zglobovima gornjeg udova i ramenog zgloba se povećava do 10-12 godina starosti do 16 godina, njeni pokazatelji ostaju na visokom nivou, a zatim počinju da opadaju, posebno naglo nakon 50 godina; .

Zglob lakta. Do trenutka rođenja, krajevi kosti humerusa, lakatne i radijusne kosti su hrskavični. Koronoidna jama, ulnarna i radijalna fosa ramena i trohlearni žlijeb su slabo izraženi. Isto važi i za radijalni zarez lakatne kosti. Olekranonski proces je slabo razvijen. Dimenzije zglobne kapsule su relativno velike, njena debljina sprijeda je veća nego na stražnjoj strani. Kolateralni ligamenti su slabo razvijeni i još se ne razlikuju od zglobne čahure. Prstenasti ligament radijusa je slab. Prostrana kapsula čini udubljenje u zglobnu šupljinu u predjelu ulnarne, radijalne i koronoidne jame, a između kosti humerusa i radijusa formira se svojevrsni meniskus - nabor sinovijalne membrane s podložnim masnim tkivom. Najslabija točka kapsule je područje njenog pričvršćenja za rubove koronoidne jame.

U 1. godini života nestaje nabor (menisk) koji razdvaja humerus i radijus. U ranom djetinjstvu kapsula ostaje prostrana, kolateralni ligamenti se produžuju, a opseg pokreta se povećava. Anatomska struktura olekranonskog procesa u ranom djetinjstvu stvara preduvjete za hiperekstenziju podlaktice u zglobu. Kontinuirana tankoća i slabost prstenastog ligamenta, kao i nagnutost glave radijalne kosti, uslovi su da potonja isklizne iz ligamenta, što rezultira mogućim subluksacijama u humeroradijalnom zglobu kod male djece. Supinatorni mišić igra glavnu ulogu u jačanju lakatnog zgloba u prvim godinama života. Ima dva sloja - površinski i duboki. Tetivna vlakna dubokog sloja su utkana u zglobnu kapsulu na radijalnoj strani, jačajući kolateralni radijalni ligament.

Do 16. godine kapsula i ligamentni aparat zgloba dostižu definitivno stanje. Pokretljivost fleksija-ekstenzija povećava se u lakatnom zglobu do 11-12 godina i ostaje na približno istom nivou dugo vremena, smanjujući se nakon 40 godina. Pronator-supinatorna pokretljivost podlaktice povećava se samo do 8-10 godina.

Rano bavljenje sportom (gimnastika) sa slabošću mišića uključenih u jačanje zgloba lakta i nepotpunim razvojem istog pri velikim opterećenjima može dovesti do deformacije zgloba, neželjene hiperekstenzije koja traje doživotno, što stvara dodatni stres na mišiće pregibača podlaktice u zglobu lakta, doprinosi oštećenju kapsule, dislokacijama i prelomima kostiju.

Zglob zgloba. U prvoj godini života formiraju ga hrskavična distalna epifiza radijusa i hrskavična tijela kostiju u razvoju proksimalnog reda ručnog zgloba - skafoidne, lunate i triquetruma. Zglobna čahura mu je čvrsto rastegnuta, uglavnom na palmarnoj strani, što ograničava ekstenziju šake. Ligamenti se slabo razlikuju od kapsule. Daljnje formiranje zgloba određeno je vremenom okoštavanja kostiju koje ga formiraju.

U prvim godinama praktički izostaje, postaje izražen do 7. godine, a potpuno formiran do 10-13. godine, kanal šake je udubljenje na palmarnoj površini zgloba, koje služi kao ležište za tetive. mišića fleksora. Kanal šake svojim poprečnim ligamentom stvara dovoljan oslonac za tetive koje u njemu prolaze do 16. godine.

Ligamentni aparat zgloba, posebno kolateralni ligamenti, dostiže maksimalnu snagu tokom puberteta.

Zglobna čahura tijekom života ima niz slabih tačaka, uglavnom na stražnjoj strani, što je preduvjet za nastanak izbočina koje, ako je oštećeno, može izazvati upalne procese.

Rana sportska specijalizacija bez uzimanja u obzir stepena razvijenosti struktura koje formiraju zglob može značajno uticati na njegovo formiranje. Dakle, kada se počne baviti gimnastikom u dobi od 5-6 godina, tipičan elipsoidni oblik zgloba može se transformirati u sferni, pružajući veći raspon pokreta oko svih osa, uključujući i okomitu. Nasuprot tome, kod košarkaša zglob postaje manje pokretljiv, poprima oblik poprečno izdužene elipse, koja ograničava bočne pokrete (oko sagitalne ose), dok se istovremeno povećava količina fleksije i ekstenzije na ukupno 200°.

Povećanje aktivne pokretljivosti u zglobu opaža se do 31-40 godina, volumen pasivnih pokreta ruke se smanjuje nakon 8-9 godina.

Zglob kuka. Kod novorođenčeta je formirana pretežno od hrskavičnog acetabuluma karlične kosti i potpuno hrskavičaste glave femura. Acetabulum je ovalnog oblika dimenzija 18x14 mm, sa niskom hrskavičastom usnom koja se nalazi na njegovim rubovima. Sama depresija je spljoštena, njen gornji rub je posebno zaglađen, što je preduslov za urođene iščašenja kuka. Zbog uspravnog držanja i gravitacije, volumen acetabuluma se brzo povećava. Do 6. godine poprima zaobljene obrise (veličina mu postaje 31x30 mm), a hrskavična usna postaje viša. Femur se takođe brzo menja. Prvobitno skraćeni vrat, koji se pri rođenju nalazi pod uglom u odnosu na tijelo kosti od 150°, produžava se u dobi od 5-6 godina, a ugao se smanjuje na 140°.

Zglobna kapsula kod novorođenčeta je tanka i rastegnuta. Debljina njegovog prednjeg dijela je 1-2 mm, a stražnjeg i donjeg dijela - 0,2-0,3 mm. Ligamenti su slabo diferencirani. Sinovijalna membrana je pričvršćena za najisturenije dijelove zglobnog labruma i duž granice zglobne površine glave femura. Manje je opsežna od fibrozne ljuske kapsule, koja također pokriva vrat femura i pričvršćena je duž intertrohanternog grebena i intertrohanterne linije. Sinovijalna membrana formira kružni džep oko acetabuluma, koji pokriva rub labruma, a na femuru formira niz nabora u obliku grebena koji sadrži značajnu količinu masnog tkiva.

Ligament glave femura je prvenstveno ravan, njegova dužina je približno jednaka promjeru glave femura - 8-11 mm. U debljini ovog ligamenta, a njegova širina na mjestu nastanka u fosi acetabuluma iznosi 4-7 mm i 4-6 mm na glavi femura sa debljinom od 1-2 mm, ima od 3 do 20 arterija malog kalibra koje opskrbljuju glavu bedrene kosti. Veza može izdržati testove zatezne čvrstoće do 7-8 kg.

Iliofemoralni ligament u novorođenčeta je dobro razvijen - debeo, trokutastog oblika, dug oko 1,5 cm. Pubofemoralni i išiofemoralni ligamenti su tanki, jedva ocrtani, čvrsto spojeni sa fibroznom membranom kapsule. Zbog posebnosti položaja ligamenata i strukture šupljine, najslabija točka zgloba je superoposteriorni dio, koji se mora uzeti u obzir kada je izložen prekomjernim vertikalnim opterećenjima u djetinjstvu. Kratkoća i čvrstoća iliofemoralnog ligamenta pri rođenju ozbiljno ograničava ekstenziju i bočnu rotaciju femura u zglobu kuka.

Do kraja 1. godine života, s početkom hodanja, iliofemoralni ligament se produžuje, zglobna čahura postaje nešto slobodnija, a opseg pokreta u zglobu se povećava. Pubofemoralni i ishiofemoralni ligamenti se razvijaju paralelno. Ishiofemoralni ligament, rastući, prekriva zglobnu čahuru odostraga i odozgo do perioda ranog djetinjstva. Nakon toga, nastavlja da se zgušnjava, dostižući dovoljnu snagu za 10-12 godina.

Glava femura u 1.-2. godini života postepeno tone u zglobnu šupljinu, a kružna zona (intrakapsularni ligament) se pomiče od glave do vrata. Ovaj proces se završava u dobi od 12-16 godina.

Zglob kuka uglavnom poprima svoju definitivnu strukturu do 15-16 godine, međutim, tokom života, najslabija tačka njegove čahure ostaje posteroinferiorni deo, najmanje ojačan ligamentima i mišićima, što je retko, ali sa dovoljno velikim vanjska sila tokom otmice u kombinaciji sa unutrašnjom rotacijom kuka (split) kod neobučenih ljudi može dovesti do dislokacije.

U zglobu kuka najintenzivnije povećanje pokretljivosti je karakteristično za osnovnu školsku dob, njegove promjene su male, a od 16 godina pokretljivost zgloba se lagano smanjuje, stabilizirajući se u rasponu od 20-tih godina; 50 godina i ponovo se smanjuje nakon 50 godina.

Rana specijalizacija u raznim sportovima ima značajan uticaj na formiranje zgloba kuka. Kod fudbalera se povećava veličina glave femura i dubina acetabuluma koji pokriva glavu, što ograničava opseg pokreta u zglobu. Kod gimnastičara je, naprotiv, manji prečnik glave bedrene kosti, a manji acetabulum. Volumen zglobne šupljine ispada mnogo manji od glave, a raspon pokreta u zglobu je velik.

Zglob koljena. Po rođenju, menisci zgloba su tanki, elastični i lako se pomiču. Poprečni ligament je obično dobro izražen, a ukršteni ligamenti su tanki, kratki i gotovo iste dužine. Zglobna čahura je tanka, posebno u gornjem dijelu. Vanjski ligamenti su slabi, posebno medijalni kolateralni ligament. Patelarni ligament je kratak. Sinovijalne burze su male ili ih nema.

U ranom djetinjstvu se mijenja položaj proksimalne epifize tibije, a njene zglobne površine zauzimaju horizontalniji položaj (kod novorođenčeta su okrenute više unazad). Neravnomjerno rastući kondili femura mijenjaju se iz horizontalnog položaja u kosi. Vanjski kondil se postepeno spušta. Intenziviranje ovog procesa može dovesti do zakrivljenosti donjih ekstremiteta u obliku slova O, au drugim slučajevima do zakrivljenosti u obliku slova X, što se posebno često javlja s povećanjem vertikalnog opterećenja na zglobovima koljena u dobi od 4-5 godina. do 10-12 godina. Položaj epifiza femura i tibije utvrđuje se u dobi od 10-12 godina. Do tog perioda, okoštavanje patele i diferencijacija ligamentnog aparata su završeni. Sinovijalne burze oko zgloba se razvijaju kako se ovdje pričvršćeni mišići razlikuju.

U zglobu koljena pokretljivost fleksija-ekstenzija počinje opadati od 7. godine. Pronator-supinatorna pokretljivost potkoljenice se povećava do 10-11 godina, a zatim se smanjuje.

Zglob skočnog zgloba. Kod novorođenčeta je formirana od zglobnih površina talusa bloka, koji već ima tačke okoštavanja, i potpuno hrskavičastih distalnih epifiza tibije i fibule. Talusni blok ima oblik nepravilnog trapeza. Lateralni malleolus je pozicioniran posteriorno u odnosu na medijalni malleol. Zglobna kapsula je gusta. Ligamenti su dobro definisani. Od njih, deltoid (medijalni) je relativno jači, relativno kratak i otežava supinaciju i plantarno savijanje stopala.

Zglob postiže maksimalnu pokretljivost u dobi od 7-8 godina, kada je formiranje njegovih struktura gotovo završeno.

Kod sistematskog bavljenja sportom snage od najranije dobi dolazi do spljoštenja bloka talusa, što značajno smanjuje pokretljivost u zglobu, što utiče na stabilnost tijela pri izvođenju tehnika i pokreta karakterističnih za ove sportove.

Noga. Formiranje njegovih potpornih i opružnih funkcija počinje kada dijete prvi put samostalno zauzme okomiti položaj. Opružna svojstva stopala određuju se stepenom izraženosti njegovih svodova i njihovom snagom. Svodovi stopala, koji se drže na mjestu pasivnim i aktivnim učvršćivanjem, formiraju se prije rođenja bebe. Novorođenče stopalo izgleda ravno jer ima dobro razvijen sloj potkožnog masnog tkiva. Period aktivnog formiranja lukova javlja se u dobi od 3 do 7 godina. U tom periodu najčešće se javljaju ravna stopala. U periodu drugog djetinjstva (8-12 godina), skelet stopala zapravo završava svoje formiranje. Rast pojedinih kostiju je neujednačen. Snaga ligamentnog aparata značajno se povećava zbog promjene omjera kolagenih i elastičnih vlakana prema povećanju prvih. Intenzivan rast pete i svih metatarzalnih kostiju dovodi do kvalitativno novog odnosa između dijelova stopala do 12. godine, karakterističnog za odraslu osobu.

Konačna opružna svojstva stopala, određena stepenom ozbiljnosti njegovih lukova, uspostavljaju se do 16-20 godina, nakon čega se ravna stopala (ako se nije pojavila ranije) u pravilu ne razvijaju.

Postoje tri faze u starosnim promjenama pokretljivosti stopala:

· od 1 godine do 11-13 godina - smanjenje opsega pokreta;

· do 40 godina - stabilizacija pokretljivosti;

· nakon 40 godina - smanjena pokretljivost, posebno progresivna prema 70. godini.