Simptomi anemije usled nedostatka gvožđa kod žena. Anemija zbog nedostatka gvožđa

Anemija zbog nedostatka željeza je sindrom uzrokovan nedostatkom željeza i dovodi do poremećene hemoglobinopoeze i hipoksije tkiva. Nastaje, po pravilu, uz hronični gubitak krvi ili nedovoljan unos gvožđa u organizam. Manifestacije nedostatka željeza javljaju se kod 60% odrasle populacije nakon 50 godina života. Simptomi anemije uzrokovane nedostatkom gvožđa u latentnom periodu često se zanemaruju ili se pogrešno smatraju drugim bolestima.

Uzroci

Anemija zbog nedostatka gvožđa (IDA) je nekada bila poznatija kao anemija. To je najčešća patologija krvnog sistema i najčešća.

Šifra prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10: anemija deficijencije gvožđa – D50.

Prema podacima SZO (Svjetske zdravstvene organizacije), više od 2 milijarde ljudi na planeti ima nedostatak gvožđa u svojim tijelima. Gvožđe je deo većine enzima i glavna je komponenta hemoglobina. Bez toga su nemogući hematopoetski proces i disanje, razne vitalne oksidativne i redukcijske reakcije.

Razvoj nedostatka gvožđa i posljedična anemija mogu biti posljedica različitih mehanizama. Najčešće je anemija zbog nedostatka željeza uzrokovana kroničnim gubitkom krvi:

• obilne menstruacije,
• disfunkcionalno krvarenje iz materice;
• gastrointestinalno krvarenje iz erozije želučane i crijevne sluznice,
• gastroduodenalni ulkusi,
• hemoroidi,
• analne fisure itd.

Glavni uzroci nedostatka u organizmu su:

• neuravnotežena prehrana (pothranjenost može dovesti do razvoja anemije zbog nedostatka željeza i kod djece i kod odraslih);
• nedostatak vitamina;
• povećane potrebe za gvožđem;
• bolesti gastrointestinalnog trakta.

Uzrok urođenog nedostatka gvožđa u organizmu može biti:

• teška anemija zbog nedostatka željeza kod majke;
• višestruka trudnoća;
• nedonoščad.

Tokom dugotrajnih hroničnih infekcija (tuberkuloza) molekule gvožđa zarobljavaju imune ćelije, a nedostatak se otkriva u krvi.

Stariji ljudi češće pate od nedostatka željeza u organizmu, i to je razumljivo: dolazi do prirodne degradacije hematopoetskih funkcija, osim toga, razne bolesti uzrokuju gubitak krvi - na primjer infekcije i upale, čirevi i erozije.

Uloga gvožđa u ljudskom organizmu

Među mikroelementima neophodnim za funkcioniranje našeg tijela i cjelokupno zdravlje, željezo je jedan od najvažnijih. Bez željeza ne može doći do stvaranja hemoglobina i mioglobina – crvenih krvnih zrnaca i mišićnog pigmenta.

Funkcija gvožđa je da prenosi kiseonik iz pluća kroz cirkulatorni sistem do svih organa i tkiva u telu. Sa nedostatkom ovog mikroelementa, tijelo u cjelini pati.

Nedostatak ove tvari u tijelu može se pojaviti ako se pojave promjene u probavnom sistemu, na primjer, može biti niska kiselost ili disbioza.

Glavna mesta gde se gvožđe nalazi u telu su:

• hemoglobin eritrocita – 57%;
• mišići – 27%;
• jetra – 7 – 8%.

Mnogo je razloga za nedostatak gvožđa: stroge dijete, odbijanje mesa, intenzivna fizička aktivnost, sportski trening, trudnoća i dojenje. Organizam doživljava oštar nedostatak gvožđa tokom gubitka krvi i hirurških intervencija.

Tijelo odraslog čovjeka sadrži oko 4 grama željeza. Ova brojka varira ovisno o spolu i dobi.

Normalan nivo gvožđa u krvi je:

• kod dojenčadi do 24 mjeseca – od 7.00 do 18.00 µmol/l;
• za adolescente od 14 godina - od 9.00 do 22.00;
• za odrasle muškarce – od 11.00 do 31.00;
• za odrasle žene – od 9.00 do 30.00 časova.

Da se ne bi izazvala anemija deficijencije gvožđa, dovoljno je samo osigurati unos gvožđa iz hrane u količini od 2 g dnevno, jer je upravo to količina gvožđa koja se dnevno izlučuje iz organizma.

Bebama i maloj djeci potrebno je puno gvožđa jer brzo rastu. Nedostatak gvožđa može dovesti do anemije.

Uzroci nedostatka gvožđa kod deteta mogu biti:

• patologija trudnoće u kojoj je poremećena opskrba fetusa željezom (toksikoza, opasnost od pobačaja, bolest ili anemija majke tijekom trudnoće);
• nedonoščad, višestruko rođenje;
• rano vještačko hranjenje, hranjenje kravljim ili kozjim mlijekom, neuravnotežena ishrana bebe;
• povećane stope rasta (kod prijevremeno rođene djece, djece s velikom porođajnom težinom, u drugoj polovini godine i u drugoj godini života);
• krvarenje (uključujući i kod nekih djevojčica tokom formiranja menstrualnog ciklusa) ili poremećena apsorpcija u crijevima (hronični enteritis, nasljedni sindromi).

Simptomi anemije usled nedostatka gvožđa

Sve kliničke manifestacije anemije uzrokovane nedostatkom gvožđa zasnivaju se na nedostatku gvožđa, koji nastaje u slučajevima kada gubitak gvožđa premašuje njegov unos iz hrane (2 mg/dan). U početku se smanjuju rezerve gvožđa u jetri, slezeni i koštanoj srži, što se ogleda u smanjenju nivoa feritina u krvi.

Prema vremenu nastanka anemije usled nedostatka gvožđa razlikuju se:

• Kongenitalni oblik čiji se simptomi pojavljuju od prvih dana života i pogoršavaju se s godinama.
• Stečeni oblik, čije se manifestacije razvijaju nakon djelovanja etioloških faktora.

U periodu latentnog nedostatka gvožđa javljaju se mnoge subjektivne tegobe i klinički znaci karakteristični za anemiju nedostatka gvožđa. Pacijenti napominju:

• opšta slabost,
• malaksalost,
• smanjene performanse.

Već u tom periodu može se primijetiti izobličenje okusa, suhoća i peckanje jezika, otežano gutanje sa osjećajem stranog tijela u grlu, lupanje srca i nedostatak daha.

Ako pacijent ima umjereno smanjenje količine željeza, tada ostaje sposoban za rad dugo vremena, a određeni simptomi se javljaju samo pri prekomjernoj fizičkoj aktivnosti.

Pored općih simptoma karakterističnih za anemiju, IDA se manifestira:

• nizak krvni tlak na pozadini ubrzanog pulsa;
• blijeda i suha koža;
• posebne preferencije ukusa, izražene u jedenju sirovog mesa i krede;
• lomljivi nokti i gubitak kose.

Ako imate gore opisane simptome, trebate se posavjetovati sa specijalistom i podvrgnuti se općim i biohemijskim pretragama krvi.

Faze i stepeni

Pri nastanku stanja nedostatka gvožđa od velike je važnosti brzina razvoja procesa, stadijum bolesti i stepen kompenzacije, jer IDA ima različite uzroke i može nastati iz druge bolesti (npr. ponovljeno krvarenje usled čira na dvanaestopalačnom crevu). ginekološke patologije ili kronične infekcije).

Anemija usled nedostatka gvožđa javlja se:

• sa blagim stepenom, nivo hemoglobina je smanjen, ali ostaje oko 90 g/l;
• sa prosječnim stepenom, hemoglobin se kreće od 90 do 70 g/l;
• u teškim slučajevima hemoglobin je manji od 70 g/l.

Da bi se adekvatnije odredila težina bolesti, usvojena je klasifikacija:

• Bez kliničkih simptoma;
• Umjerena težina;
• Teški anemični sindrom;
• Prekoma;
• Koma.

Simptomi anemije usled nedostatka gvožđa zavise od stadijuma bolesti:

Faza 1

U prvoj fazi nedostatka željeza nema kliničkih manifestacija

Latentna faza

Latentna faza se opaža kada se koncentracija mikroelementa u serumu smanjuje. Laboratorijski testovi krvi pokazuju u ovoj situaciji povećanje nivoa transferina sa smanjenjem broja sideroblasta koštane srži.

Nivo hemoglobina u ovoj fazi ostaje prilično visok, a kliničke znakove karakterizira smanjenje tolerancije na vježbanje

Kako nedostatak željeza napreduje, sljedeći simptomi se pogoršavaju:

• sve veća slabost (moguć razvoj urinarne inkontinencije);
• jutarnja vrtoglavica do nesvjestice (nesvjestica se može javiti i kod dugotrajnog blagog nedostatka gvožđa);
• perverzija ukusa (želja da se jede kreda, zemlja, pepeo, njuškanje boje, benzin, itd.);
• palpitacije, kratak dah (razvija se čak i nakon minimalnog napora).

Faza 3 IDA

Izražene kliničke manifestacije koje kombiniraju dva prethodna sindroma. Kliničke manifestacije nastaju usled gladovanja tkiva kiseonikom, a nalaze se u obliku:

• tinitus,
• tahikardija,
• nesvjestica,
• vrtoglavica,
• astenični sindrom itd.

Komplikacije

Komplikacije nastaju dugotrajnom anemijom bez liječenja i smanjuju kvalitetu života. Mogu se razviti sljedeće komplikacije:

• zaostajanje u rastu i razvoju, što je posebno tipično za djetinjstvo;
• anemična koma;
• infektivne komplikacije;
• zatajenje unutrašnjih organa.

Dijagnostika

Liječnik bilo koje specijalnosti može posumnjati na prisustvo anemije kod osobe, na osnovu vanjskih manifestacija ove bolesti. Međutim, utvrđivanje vrste anemije, utvrđivanje njenog uzroka i propisivanje odgovarajućeg liječenja treba obaviti hematolog.

Opšti pregled (utvrđuje se boja kože (moguće je bljedilo); puls može biti ubrzan, arterijski (krvni) pritisak može biti smanjen).

Dijagnoza anemije uzrokovane nedostatkom gvožđa zasniva se uglavnom na laboratorijskim testovima.

Analiza krvi

Smanjenje broja crvenih krvnih zrnaca (crvena krvna zrnca, normalno 4,0-5,5x10 9/l), smanjenje nivoa hemoglobina (posebnog jedinjenja unutar crvenih krvnih zrnaca koje prenosi kiseonik, normalno 130-160 g/l ) može se otkriti.

Hemija krvi

Sa razvojem IDA, u biohemijskom testu krvi biće evidentirano sledeće:

• smanjenje koncentracije feritina u serumu;
• smanjenje koncentracije željeza u serumu;
• povećanje očekivanog životnog vijeka;
• smanjenje zasićenja transferina gvožđem.

Tretman

Osnovni principi lečenja anemije usled nedostatka gvožđa uključuju eliminaciju etioloških faktora, korekciju ishrane i nadoknadu nedostatka gvožđa u organizmu. Etiotropno liječenje propisuju i provode gastroenterolozi, ginekolozi, proktolozi itd.; patogenetski - od strane hematologa.

Program lečenja anemije usled nedostatka gvožđa:

• otklanjanje uzroka bolesti;
• terapeutska prehrana;
• feroterapija;
• prevencija recidiva.

Unos željeza iz hrane može samo nadoknaditi njegov normalan dnevni gubitak. Upotreba suplemenata gvožđa je patogenetska metoda lečenja anemije usled nedostatka gvožđa. Trenutno se koriste preparati koji sadrže dvovalentno gvožđe (Fe++), jer se mnogo bolje apsorbuje u crevima. Suplementi gvožđa se obično uzimaju oralno.

Obavezna primjena preparata željeza: u prva tri mjeseca liječenja anemije - u terapijskim dozama, naknadno - u preventivnim dozama. Suplementi gvožđa se propisuju oralno između obroka, ispiru se svežim voćnim sokovima ili vodom, ali se ne smeju ispirati mlekom.

Suplemente gvožđa ne treba uzimati sa mlekom, čajem ili kafom – ovi proizvodi vezuju gvožđe i smanjuju njegov ulazak u krv. Uzimanje suplemenata gvožđa može uzrokovati:

• mučnina,
• povraćanje
• bol u stomaku,
• zatvor,
• pocrnjenje zuba (ako se koriste lijekovi u obliku kapi).

Spisak lijekova koji se koriste u liječenju anemije uzrokovane nedostatkom željeza:

• Jectofer;
• Conferon;
• Maltofer;
• Sorbifer durules;
• Tardiferon;
• Feramid (Ferramidum);
• Ferro-gradumet;
• Ferroplex;
• Feroceron (Ferroceronum);
• Ferrum lek.
• Tothema

Manifestacije nuspojava uzimanja lijekova su:

• metalni ukus u ustima;
• tamnjenje zuba i desni;
• epigastrični bol;
• dispeptički poremećaji zbog iritacije gastrointestinalne sluznice (mučnina, podrigivanje, povraćanje, proljev, zatvor);
• tamna boja stolice;
• alergijske reakcije (obično urtikarija);
• nekroza crijevne sluznice (u slučaju predoziranja ili trovanja solju FP).

Teška anemija zbog nedostatka gvožđa, koja se leči u bolnici, zahteva utvrđivanje uzroka gubitka gvožđa. Istovremeno s otklanjanjem uzroka, uklanjaju se i patološki simptomi bolesti.

Injekcioni lijekovi se koriste isključivo u bolnici (potrebno je imati mogućnost pružanja anti-šok nege) i kontraindicirani su u trudnoći i dojenju.

• venofer (otopina isključivo za intravensku primjenu, doza i brzina primjene se izračunavaju pojedinačno).
• cosmopher (otvor za intravensku i intramuskularnu primjenu, doza i način primjene se izračunavaju pojedinačno).
• Ferrinject (rastvor za intravenozno ili u sistem za dijalizu).

Ishrana i dijeta za IDA

Cilj terapijske ishrane za anemiju je da se organizam obezbedi svim nutrijentima, vitaminima i mikroelementima, a posebno gvožđem, koje je neophodno za povećanje nivoa hemoglobina.

Ova dijeta povećava obrambene snage organizma, obnavlja njegove funkcije i poboljšava kvalitetu života pacijenta.

Organizmu može nedostajati i hem i ne-hem gvožđe:

1. Hem gvožđe – nalazi se u namirnicama životinjskog porekla. Iz ovih proizvoda naše tijelo apsorbira do 35% potrebnih mikroelemenata.
2. Ne-hem gvožđe dolazi iz mahunarki, semenki i orašastih plodova (buča, susam), sušenog voća (suvo grožđe, suve kajsije), tamnog povrća i žitarica za doručak obogaćene gvožđem.

Hrana koja sadrži hem gvožđe	Gvožđe (mg/100 g proizvoda)	Hrana koja sadrži ne-hem gvožđe	Gvožđe (mg/100 g proizvoda)
Ovčetina	10,5	Soja	19,0
Jetra	4,0-16,0	Poppy	15,0
Bubrezi	4,0-16,0	Pšenične mekinje	12,0
Jetrena pasta	5,6	Raznovrstan džem	10,0
Zečje meso	4,0	Svježi šipak	10,0
Pureće meso	4,0	pečurke (sušene)	10,0
Meso patke ili guske	4,0	Suvi pasulj	4,0-7,0
Šunka	3,7	Sir	6,0
Govedina	1,6	Sorrel	4,6
Riba (pastrmka, losos, đum losos)	1,2	Ribizla	4,5
Svinjetina	1,0	Žitarice	4,5
		Čokolada	3,2
		Spanać	3,0
		Trešnja	2,9
		"Sivi" hleb	2,5
		jaja (žumance)	1,8

Askorbinska i mliječna kiselina poboljšavaju apsorpciju željeza iz voća i žitarica, pa se preporučuje istovremeni unos namirnica poput mesa, mahunarki ili žitarica, voća i povrća. Ponekad je dijeta potpuni način liječenja početnih oblika anemije uzrokovane nedostatkom željeza.

Ishrana dece i adolescenata treba da bude raznovrsna, zdrava i ukusna; potrebno je osigurati da uvijek sadrži proizvode životinjskog i biljnog porijekla koji sadrže dovoljnu količinu željeza.

Ne pokušavajte liječiti anemiju zbog nedostatka željeza kod djece dijetom ili dodacima prehrani.

Biljni lijek je sasvim prihvatljiv kao dodatak liječenju, ali ne zamjenjuje suplemente željeza. U kolekcijama se najčešće koriste:

• kopriva – povećava zgrušavanje krvi i smanjuje krvarenje;
• jagode - mikroelementi uključeni u njegov sastav stimuliraju hematopoezu;
• Šipak – sadrži veliku količinu vitamina C, koji poboljšava apsorpciju gvožđa; U istu svrhu koristi se sok od cvekle, nara i crne ribizle.

Prevencija anemije usled nedostatka gvožđa

Vrlo važna stvar je prevencija anemije u djetinjstvu. Uključuje: pravilnu dnevnu rutinu, racionalno hranjenje, preventivne kurseve uzimanja preparata gvožđa do 1,5 godine.

Anemija je složen kliničko-hematološki sindrom, koji se manifestuje smanjenjem broja crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina u krvi. Anemija je prilično česta bolest i, prema različitim izvorima, incidencija se kreće od 7 do 17% populacije.

Anemija se razlikuje po uzrocima, toku, simptomima i prognozi. Među svima, prvo mjesto zauzima anemija zbog nedostatka željeza, koja čini do 80% slučajeva. Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije, od anemije uzrokovane nedostatkom željeza boluje svaka treća žena i svaki šesti muškarac na svijetu, kao i do 50% male djece, što je oko 2 milijarde ljudi.

Anemija zbog nedostatka gvožđa je hipohromna (smanjenje sadržaja hemoglobina u crvenim krvnim zrncima) mikrocitna (smanjenje veličine crvenih krvnih zrnaca) anemija koja se razvija kao rezultat apsolutnog nedostatka gvožđa u organizmu.

Ljudsko tijelo prve rezerve gvožđa dobija od majke kroz sistem majka-placenta-fetus nakon rođenja, gvožđe se popunjava hranom ili lekovima koji sadrže gvožđe.

Gvožđe se uklanja iz organizma putem urinarnog i digestivnog sistema, znojnih žlezda i tokom menstruacije kod žena. Dnevno se izluči oko 2 grama gvožđa, pa da bi se sprečilo iscrpljivanje rezervi, mora se na ovaj ili onaj način nadoknaditi.

Uzroci anemije usled nedostatka gvožđa:

1) Nedovoljan unos gvožđa iz hrane

gladovanje,
- vegetarijanstvo ili ishrana sa niskim sadržajem gvožđa i proteina, koju se pridržavate dugo vremena,
- kod dojene djece uzrok može biti anemija zbog nedostatka željeza kod majke,
- rani prelazak na vještačko hranjenje,
- kasno uvođenje komplementarne hrane.

2) Povećana potreba za gvožđem

Period rasta i puberteta kod adolescenata,
- formiranje menstrualne funkcije kod djevojčica,
- česte akutne respiratorne virusne infekcije (konzumacija gvožđa od strane infektivnih agenasa),
- rast tumora bilo koje lokalizacije,
- bavljenje sportom,
- trudnoća,
- dojenje.

Uprkos činjenici da se tokom trudnoće deo gvožđa štedi zbog izostanka menstrualnog toka, potreba za gvožđem se toliko povećava da ga treba nadoknaditi, najčešće lekovima. Gotovo svaku trudnoću prati nedostatak gvožđa, izražen u ovom ili onom stepenu. Potreba se proporcionalno povećava sa višeplodnim trudnoćama.

3) Urođeni nedostatak gvožđa u organizmu

nedonoščad,
- rođenje iz višeplodne trudnoće,
- teška anemija zbog nedostatka gvožđa kod majke,
- patološka krvarenja u trudnoći i porođaju,
- fetoplacentarna insuficijencija.

4) Poremećaj apsorpcije gvožđa.

U ovom slučaju nije bitan toliko procenat gvožđa u hrani ili lekovima, već efikasnost njegovog ulaska u krv. Poremećaj apsorpcije gvožđa uzrokovan je raznim bolestima gastrointestinalnog trakta. Apsorpcija se javlja uglavnom u duodenumu i zavisi od stanja sluznice ovih delova creva:

enteritis (upala sluznice tankog crijeva uzrokovana infekcijom ili helmintičkom infestacijom),
- gastritis (atrofični, autoimuni) i peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu (često uzrokovan bakterijom Helicobacter Pylori),
- nasljedne bolesti: cistična fibroza i celijakija su ovdje od najveće važnosti. Osim poremećene apsorpcije mikroelemenata (uključujući željezo), manifestiraju se teškim kompleksom simptoma, a takvoj djeci je potrebna posebna prehrana. Zbog toga se analiza na ove bolesti radi 3-4 dana u porodilištu;
- Crohnova bolest (autoimuno oštećenje crijevne sluznice i eventualno želuca),
- stanje nakon uklanjanja želuca i/ili duodenuma,
- karcinom želuca i crijeva (ovdje postoji složen mehanizam anemije, poremećena apsorpcija željeza sluznicom, visok rizik od krvarenja i povećana potrošnja zbog kronične bolesti).

5) Povećan gubitak gvožđa:

Hronični gubitak krvi. Ovo je najveći uzrok u ovoj grupi, anemija nastaje kao rezultat redovnih gubitaka malih količina krvi, to uključuje gubitke zbog:

~ plućna krvarenja (bronhiektazije, karcinom pluća, tuberkuloza), plućna hemosideroza (kronična bolest pluća koja se manifestuje ponovljenim krvarenjima u plućne vezikule - alveole);

~ mikro- i makrohematurija (hronični pijelonefritis i glomerulonefritis, policistična bolest bubrega i rak, polipoza i tumori mokraćne bešike), gubici tokom hemodijalize;

~ kod žena česti uzroci kronične anemije uzrokovane nedostatkom željeza su fibroidi maternice, endometrioza, hiperpolimenoreja, rak grlića materice i druge lokalizacije;

~ kod djece i adolescenata čest uzrok je krvarenje iz nosa (Rendu-Oslerova bolest i drugi uzroci);

- alergijske bolesti (gubitak mikroelemenata u ljuštećem epitelu).

6) Poremećaj sinteze transferina. Transferin je protein za transport željeza koji se sintetizira u jetri.

Kongenitalni defekt sinteze transferina (često nasljedan)
- prisustvo antitijela (zaštitnih proteina koji blokiraju njegovo djelovanje) na transferin
- hronični hepatitis različite prirode i ciroza jetre

7) Alkoholizam. Alkohol oštećuje mukoznu membranu želuca i crijeva, otežava apsorpciju željeza, a također inhibira hematopoetsku funkciju crvene koštane srži.

8) Upotreba lijekova.

Nesteroidni protuupalni lijekovi (diklofenak, ibuprofen, aspirin) smanjuju viskoznost krvi i mogu potaknuti krvarenje, osim toga, ovi lijekovi mogu izazvati pojavu čira na želucu i dvanaesniku.

Antacidi (Almagel, Gastal, Rennie) smanjuju proizvodnju hlorovodonične kiseline koja je neophodna za efikasnu apsorpciju gvožđa

Lekovi koji vezuju gvožđe (desferal), ovi lekovi vezuju i uklanjaju slobodno gvožđe i gvožđe u sastavu feritina i transferina, a u predoziranju mogu dovesti do stanja nedostatka gvožđa.

9) Donacija. 300 ml donorske krvi sadrži oko 150 mg gvožđa kod davanja više od 4 puta godišnje, javlja se nedostatak gvožđa.

Simptomi anemije usled nedostatka gvožđa

1) Anemični sindrom
2) Sideropenski sindrom
3) Nehematološke manifestacije anemije

Anemični sindrom nastaje zbog smanjenja crvenih krvnih stanica i hemoglobina u krvi, što uzrokuje smanjenje zasićenosti stanica i tkiva kisikom. Znakovi anemijskog sindroma su nespecifični, ali pomažu da se posumnja na prisustvo anemije i, u kombinaciji s podacima drugih pregleda, postavi dijagnoza.

Subjektivni znakovi se prvo pojavljuju s opterećenjem većim od uobičajenog, a zatim (kako bolest napreduje) u mirovanju:

Opća slabost
- povećan umor i smanjene performanse
- vrtoglavica
- zujanje u ušima i bljeskajuće „mrlje“ pred očima
- epizode ubrzanog rada srca
- pojačan nedostatak daha tokom vježbanja
- stanja nesvjestice

Objektivno ispitivanje otkriva:

Blijedilo kože i vidljivih sluznica (na primjer, unutarnja površina donjeg kapka)
- pastoznost (mali otok) nogu, stopala, lica (uglavnom područja oko očiju)
- tahikardija, razne vrste aritmija
- umjereni šumovi u srcu, prigušeni srčani tonovi

Sideropenski sindrom uzrokovano nedostatkom željeza u tkivima, što uzrokuje smanjenje aktivnosti mnogih enzima (proteinskih tvari koje reguliraju mnoge vitalne funkcije).

Sideropenski sindrom se manifestuje brojnim simptomima:

Promjene u ukusu (neodoljiva želja za jelom neuobičajenih namirnica: pijeska, krede, gline, praha za zube, leda, kao i sirovog mljevenog mesa, nepečenog tijesta, suhih žitarica), češće su izražene kod žena i adolescenata

Sklonost jedenju vruće, slane, začinjene hrane

Perverzija čula mirisa (privučena mirisima koje većina doživljava kao neprijatnim: benzin, aceton, miris lakova, boja, kreča)

Smanjena mišićna snaga i atrofija mišića zbog nedostatka mioglobina (protein koji vezuje kiseonik u skeletnim mišićima) i enzima za disanje tkiva

Distrofične promjene na koži (suvoća do stvaranja pukotina, ljuštenja), kosi (lomljivost, opadanje, tupost, rano sijedenje), noktima (tupost, poprečne pruge, koilonihija - kašikasta udubljenja noktiju). Smanjuje se regenerativna funkcija kože (manje ozljede i ogrebotine ne zacjeljuju dugo).

Angularni stomatitis (suvoća i pukotine u uglovima usta) kod 10-15% pacijenata

Glositis (upala jezika), karakteriziran je osjećajem bola i otoka u predjelu jezika, crvenilom i atrofijom papila (tzv. „lakirani jezik“, površina jezika u ovom slučaju nije baršunasta, kao što je normalno, ali glatka i čak sjajna), česte parodontne bolesti i karijes

Atrofične promjene na sluznici gastrointestinalnog trakta (suvoća sluznice jednjaka, koja uzrokuje bol pri gutanju i otežano gutanje čvrste hrane - sideropenična disfagija), razvoj atrofičnog gastritisa i enteritisa

Distrofične promjene u mišićima sfinktera mokraćnog mjehura (urgentnost, nemogućnost zadržavanja mokraće pri kašljanju, smijehu, kijanju, epizode mokrenja u krevet)

Simptom "plave sklere" karakterizira plavičasta boja bjeloočnice (zbog nedostatka željeza i nedovoljne funkcije određenih enzima, poremećena je sinteza kolagena u bijeloj membrani oka, ona postaje tanja i vidljive su male žile kroz to)

- "sideropenijsko subfebrilno stanje" - produženo povećanje tjelesne temperature do subfebrilnih nivoa (37,0-37,9 °C) bez očiglednog razloga

Predispozicija za zarazne i upalne bolesti (česte ARVI i druge infekcije), sklonost kroničnim infekcijama

Smanjena otpornost na trovanje teškim metalima

Nehematološke posljedice anemije:

Sporiji rast fetusa kod trudnice sa anemijom,
- menstrualne nepravilnosti,
- impotencija,
- promjene u ponašanju, smanjena motivacija, intelektualne sposobnosti, ovi simptomi su izraženiji kod djece i adolescenata i nestaju kada se obnove rezerve željeza.

Dijagnoza anemije usled nedostatka gvožđa

I. Opšti pregled (boja kože i sluzokože, tip tela), ispitivanje pacijentkinje (hronične bolesti, odnos prema alkoholu, nasledstvo, za ženu, priroda menstruacije i datum poslednje menstruacije), palpacija (bol u trbuhu i donjem dijelu leđa, masovne tvorevine abdomena i mliječnih žlijezda, veličina i pokretljivost limfnih čvorova), perkusija (perkusija za određivanje granica srca i jetre, bol u ravnim i cjevastim kostima), auskultacija (slušanje moguće piskanje u plućima, šumove i srčani ritam).

II. CBC (kompletna krvna slika) ili CRAC (klinička kompletna krvna slika)- Ovo je glavna studija u primarnoj dijagnozi anemije.

Ovdje predstavljamo najvažnije indikatore kako biste se mogli kretati analizom:

Hb (hemoglobin) - norma za žene je 120-150 g/l, za muškarce 130-170 g/l.

RBC (crvena krvna zrnca) - norma je 3,9-6,0 * 1012 kod muškaraca, 3,7-5,0 * 1012 / l kod žena, broj crvenih krvnih zrnaca u novorođenčadi je maksimalan i iznosi 6,0-9,0 * 1012 / l, u kod starijih osoba koncentracija crvenih krvnih zrnaca također se može povećati na 6,0*1012/l. U oba slučaja takvi se pokazatelji smatraju normom.

RET (retikulociti) – norma je od 0,8 - 1,3 do 0,2 - 2%.

Hct (hematokrit, odnosno omjer krvnih stanica i njegovog tečnog dijela) - kod muškaraca dostiže 40-48%, kod žena je nešto niži - 36-42%.

MCV (prosječni volumen eritrocita) - norma je 75-95 µm 3.

MCH (prosječni sadržaj hemoglobina u eritrocitima) – norma je 24-33 pg.

MCHC (prosječna koncentracija hemoglobina u eritrocitima) - norma je 30-38%.

WBC (leukociti) – 3,6-10,2 *10 9 /l.

PLT (trombociti) – 152-343 *10 9 /l.

III. UAM (opća analiza urina), gubitak proteina u urinu i prisustvo krvi u urinu su od najveće važnosti

IV. Opće biohemijske studije(ukupni proteini, glukoza, ukupni i direktni bilirubin, ALT, AST, ALP, kreatinin, urea, LDH, CRP)

V. Specifične biohemijske studije

1. određivanje željeza u krvnom serumu

Normalno: djeca mlađa od 1 godine - 7,16-17,90 µmol/l;
djeca od 1 godine do 14 godina - 8,95-21,48 µmol/l;
žene - 8,95-30,43 µmol/l;
muškarci - 11,64-30,43 µmol/l.

2. ukupni kapacitet vezivanja gvožđa krvnog seruma (norma kod žena: 38,0-64,0 µm/l, kod muškaraca 45,0 - 75,0 µm/l)

3. zasićenost transferina gvožđem (normalno oko 30%)

novorođenčad 25 - 200
1 mjesec 200 - 600
6 mjeseci - 15 godina 30 - 140

muškarci 20 - 350
žene 10 - 150

trudnoća:

1. trimestar 56 - 90
2. trimestar 25 - 74
3. trimestar 10 - 15

6. desferalni test (nakon intravenske primjene 500 mg desferala kod zdrave osobe mokraćom se izluči 0,8 do 1,2 mg gvožđa; kod pacijenata sa anemijom deficijencije gvožđa ova brojka je niža).

1.Diet
2. Oralni suplementi gvožđa
3. Injekcioni preparati gvožđa
4. Transfuzija krvi

Dijeta u liječenju anemije uzrokovane nedostatkom željeza

Dijeta u kompleksnom liječenju anemije uzrokovane nedostatkom gvožđa može biti efikasna ako se željezo normalno apsorbira iz hrane i nema bolesti gastrointestinalnog trakta.

Ishrana kod anemije zbog nedostatka gvožđa treba da sadrži namirnice bogate gvožđem (goveđi jezik, piletina, ćuretina, jetra, morska riba, srce, heljda i proso, jaja, zelje, grašak, orasi, kakao, kajsije, jabuke, breskve, hurmašice, dunja , borovnice, sjemenke bundeve), askorbinska kiselina koja poboljšava apsorpciju gvožđa (paprika, kupus, šipak, ribizla, citrusi, kiseljak).

Trebali biste ograničiti namirnice koje ometaju apsorpciju željeza: crni čaj, sve mliječne proizvode.

Lijekovi za anemiju zbog nedostatka željeza

Oralni preparati gvožđa (u tabletama, kapima, sirupima, rastvorima) su početni tretman za blagu do umerenu anemiju, ako postoji trudnoća, unos se dogovara sa akušerom-ginekologom.

Sorbifer Durules/Fenuls 100, 1-2 tablete 1-2 puta dnevno dok se nivo hemoglobina ne povrati (kod trudnica, za prevenciju, 1 tableta 1 put dnevno, za lečenje, 1 tableta 2 puta dnevno).

Ferretab 1 kapsula dnevno, maksimalno 2-3 kapsule dnevno u 2 doze, minimalni period upotrebe je 4 nedelje, zatim prema indikacijama.

Maltofer dolazi u tri dozna oblika (kapi, sirup, tablete), uzimaju se za anemiju deficijencije gvožđa 40-120 kapi/10-30 ml sirupa/1-3 tablete dnevno u 1-2 podeljene doze. Djeca do 1 godine: 10-20 kapi, 2,5-5 ml sirupa u 1-2 doze, djeca od 1 godine do 12 godina: 20-40 kapi, 5-10 ml sirupa u 1-2 doze; uzimanje 3-5 mjeseci uz praćenje nivoa hemoglobina.

Tardiferron/ferogradute 1-2 tablete dnevno dok se nivo hemoglobina ne vrati, trudnice 1 tableta dnevno tokom 2.-3. trimestra.

Actiferrin 1 kapsula 2-3 puta dnevno tokom 8-12 nedelja, za novorođenčad i odojčad lek se daje u obliku kapi 10-15 kapi 2-3 puta dnevno, za decu predškolskog uzrasta 25-35 kapi 3 puta dnevno .

Totema (kombinovani preparat gvožđa, bakra i mangana) 2-4 ampule dnevno, rastvor se razblaži u 1 čaši vode, uzima se 3-6 meseci, za decu 5-7 mg/kg telesne težine u 3-4 doze.

Injekcioni lijekovi se koriste isključivo u bolnici (potrebno je imati mogućnost pružanja anti-šok nege) i kontraindicirani su u trudnoći i dojenju.

Venofer (otopina isključivo za intravensku primjenu, doza i brzina primjene se izračunavaju pojedinačno).

Cosmofer (otopina za intravensku i intramuskularnu primjenu, doza i način primjene se izračunavaju pojedinačno).

Ferrinject (rastvor za intravenozno ili u sistem za dijalizu).

Transfuzija (transfuzija komponenti krvi) Radi se u slučaju teške anemije, prema strogim indikacijama iu bolničkim uslovima.

Osobine toka i liječenja anemije uzrokovane nedostatkom željeza kod djece

Anemija se kod djece manifestuje općim simptomima (blijedi koža i sluzokože, opća letargija, plačljivost, znojenje, smanjen apetit, poremećaji spavanja), dojenčad ima česte regurgitacije i povraćanje nakon hranjenja, djeca nakon godinu dana mogu imati regresiju motoričkih sposobnosti, smanjen vid, distrofične promjene na koži, kosi i noktima, karijes.

Kako bolest napreduje, može se uočiti razvoj funkcionalnog srčanog šuma, tahikardija, glavobolja, nesvjestica, moguće povećanje veličine jetre i slezene, te pojava neobičnih želja za okusom - želja za jelom krede, gline, zemlja.

Liječenje anemije kod djece uključuje 4 principa: normalizacija ishrane i ishrane, moguće otklanjanje uzroka nedostatka gvožđa, terapija suplementima gvožđa, prateća terapija.

Prioritet dojenje
- duge šetnje na zraku, prevencija ARVI,
- uvođenje mesnih dopuna od 6 meseci,
- isključite dohranu kašama od griza, pirinča i zobenih pahuljica, dajte prednost heljdi, ječmu, prosu,
- uzimanje preparata gvožđa (maltofer, aktiferin, totem) pod nadzorom pedijatra.

Efikasnost liječenja može se ocijeniti nakon 7-10 dana (povećanje retikulocita za 2 puta u odnosu na original, povećanje hemoglobina za 10 g/l ili više sedmično), liječenje se nastavlja najmanje 3 mjeseca. Ako je propisano liječenje neučinkovito, treba razmotriti druge lijekove, eventualno povećanje doze do maksimalne terapijske doze, potrebno je isključiti izvore kroničnog gubitka krvi, žarišta kroničnih infekcija, prisutnost neoplazmi i helmintičkih infestacija, te popratne nedostatak vitamina B12.

Ako se poštuju principi kompleksne terapije, simptomi anemije brzo povlače.

Komplikacije anemije usled nedostatka gvožđa

Komplikacije nastaju dugotrajnom anemijom bez liječenja i smanjuju kvalitetu života.

Smanjen imunitet
- povećan broj otkucaja srca, što dovodi do većeg stresa na srce i na kraju do zatajenja srca,
- trudnice imaju povećan rizik od prijevremenog porođaja i ograničenja rasta fetusa,
- kod djece nedostatak gvožđa uzrokuje zastoj u rastu i razvoju,
- rijetka i teška komplikacija je hipoksična koma,
- hipoksija zbog nedostatka gvožđa otežava tok postojećih kardiopulmonalnih bolesti (koronarne arterijske bolesti, bronhijalna astma, bronhiektazije i dr.).

Prognoza

U velikoj većini slučajeva, anemija zbog nedostatka željeza može se uspješno korigirati, a znaci i simptomi anemije se povlače. Međutim, ako se ne liječi, razvijaju se komplikacije i bolest napreduje.

Ako imate nizak nivo hemoglobina, morate se podvrgnuti potpunom kliničkom i laboratorijskom pregledu i identificirati uzrok anemije. Ispravna dijagnoza je ključ uspješnog liječenja.

Ljekar opšte prakse Petrova A.V.

Anemija zbog nedostatka željeza je patologija krvi u kojoj je poremećena sinteza hemoglobina. Glavni uzrok bolesti je nedovoljan unos gvožđa hranom ili poremećena apsorpcija gvožđa. Najčešće se anemija s nedostatkom željeza dijagnosticira kod žena i adolescenata kod muškaraca, bolest se dijagnosticira 3 puta rjeđe. Stručnjaci to objašnjavaju činjenicom da većina muškaraca u svoju ishranu uključuje veliku količinu mesa koje je bogato gvožđem. Žene se često pridržavaju raznih dijeta, a ako se potpuno ne odreknu mesa, značajno smanjuju njegovu konzumaciju.

Anemija je opasna zbog hroničnog gladovanja kiseonikom, što može dovesti do degeneracije tkiva i organa. Krv je ta koja isporučuje molekule kisika svim stanicama tijela, a nedostatkom željeza ova funkcija je poremećena. Hipoksija je posebno opasna za srčani mišić. Uz nedovoljnu opskrbu miokarda kisikom - srednjeg mišićnog sloja srca - zatajenje srca, razvija se koronarna bolest, povećava se rizik od srčanog i moždanog udara, pa osobe koje brinu o svom zdravlju moraju znati uzroke anemije uzrokovane nedostatkom željeza.

Glavni klinički simptom anemije je smanjenje hemoglobina u krvi. Istovremeno, često se opaža smanjenje broja crvenih krvnih zrnaca, najveće količine krvnih elemenata. Pacijent se može žaliti na česte glavobolje, loše zdravlje i vrtoglavicu. Koža osoba s anemijom zbog nedostatka željeza ima neprirodnu blijedu nijansu, a na nekim područjima mogu se pojaviti plave mrlje. Učinak takvih pacijenata je smanjen, do sredine radnog dana osjećaju se jako umorno i potreban im je odmor, pa stručnjaci preporučuju pacijentima s anemijom da u svoju svakodnevicu uvedu dnevni san (u praksi se to događa uglavnom kod djece i adolescenata).

Pospanost je stalni pratilac bilo kojeg oblika anemije. Ni puno osmosatno spavanje ne daje vam osjećaj snage i snage, pa je potrebno poduzeti dodatne mjere kako biste osigurali maksimalan odmor (provjetravanje, šetnja prije spavanja, uzimanje sedativa ili korištenje biljnih lijekova).

Odvojeno, liječnici razlikuju sideropeniju. Ovo je kompleks simptoma koji se javljaju kao rezultat poremećaja regenerativnih funkcija epitela. Najčešće, patologija utječe na usnu šupljinu: pacijent razvija čireve i erozivne lezije. Bilo kakve rane i pukotine povećavaju rizik od infekcije sluznice, pa se kod pacijenata s anemijom s nedostatkom željeza često razvijaju zubna oboljenja, na primjer, stomatitis ili glositis (upala jezika).

Ostali znaci nedostatka gvožđa:

• isušivanje sluznice usne šupljine;
• pukotine i zastoji u uglovima usta i usana;
• povećana hrapavost i suhoća kože;
• gubitak kose (nedostatak efekta medicinske terapije);
• lomljivost noktiju, pojava linija i tačaka, raslojavanje ploča nokta.

Bitan! Jedna od kliničkih manifestacija anemije je distorzija okusa. Poremećaji u radu okusnih pupoljaka dovode do činjenice da pacijent počinje konzumirati hranu koja nije uključena u uobičajenu prehranu, na primjer, sirovo tijesto ili limetu. Inače, potreba za jedenjem krede tokom trudnoće ne ukazuje na nedostatak kalcijuma, kako mnogi misle, već na nedostatak gvožđa, pa ako se pojavi takva želja, trebalo bi da povećate konzumaciju mesa, jabuka, heljde, soka od nara. i druge namirnice sa visokim sadržajem gvožđa. U teškim oblicima patologije može se razviti izobličenje olfaktorne percepcije.

Šta se smatra normalnim?

Postoje tri stepena anemije usled nedostatka gvožđa:

• svjetlo;
• prosjek;
• težak.

Nivo hemoglobina se određuje laboratorijskim testom krvi. Da bi to učinio, pacijent mora proći opći test krvi. To treba učiniti ujutro na prazan stomak (ako ste jako žedni ili imate vrtoglavicu, možete popiti nekoliko gutljaja vode za piće). Za odraslu osobu normom se smatra od 120 do 140 g/l. U djetinjstvu količina hemoglobina u krvi ne smije biti niža od 120 g/l. Kod manjih fluktuacija (do 116-118 g/l) dijagnoza anemije se obično ne postavlja, ali dijete treba pratiti kod pedijatra.

Ako je nivo hemoglobina ispod datih standarda, pacijentu se dijagnostikuje anemija deficijencije gvožđa. Stupanj patologije ovisi o tome koliko se rezultat razlikuje od norme.

Uzroci

Prevencija stanja nedostatka gvožđa je od velikog značaja za zdravlje, pa je neophodno preduzeti sve raspoložive mere za prevenciju ove patologije. Da biste to učinili, morate znati razloge zbog kojih tijelu može nedostajati željezo.

Loša prehrana

Glavni razlog za smanjenje hemoglobina u krvi je neuravnotežena prehrana. Naučnici su dokazali da se željezo dobiveno iz životinjskih proizvoda (meso i jetra) najbolje apsorbira. Posebno su korisni teletina, govedina i zec - u ovim vrstama mesa sadržaj gvožđa je 2,5 puta veći nego u svinjskom i piletinom. Gvožđe dobiveno iz biljne hrane dobro se apsorbira u crijevima samo kada je upareno sa askorbinskom kiselinom, pa je porciju heljdine kaše bolje isprati prirodnim sokom od narandže.

Najranjivije kategorije za razvoj anemije su djeca i adolescenti, kao i trudnice i dojilje. Posebno je važno da prevremeno rođena beba dobijaju dovoljno gvožđa, tako da treba zadržati dojenje ako je moguće. Jedinjenja željeza sadržana u majčinom mlijeku apsorbiraju se gotovo 100% (za razliku od elemenata uključenih u formulu za dojenčad).

Da bi se spriječila anemija zbog nedostatka željeza, u svakodnevnu prehranu treba uključiti sljedeće vrste namirnica:

• meso i mesna jetra;
• jabuke, šipak (sok od nara), hurmašice;
• sve vrste zelenila;
• orasi (Brazil, orah, lješnjak);
• heljda i ovsena kaša.

Bitan! Neke žene sa prekomjernom težinom pokušavaju ići na stroge dijete, uklanjajući iz prehrane gotovo sve namirnice čiji sadržaj kalorija prelazi 100-150 kalorija na 100 g. Dijeta može dovesti do teških oblika anemije, pa stručnjaci smatraju danima posta (ne više od 1 dana). da bude jedina prihvatljiva opcija jednom u 10 dana).

Obilne menstruacije

Kod oko trećine žena menstruacija traje duže od 5-7 dana, a količina krvi koja se oslobađa može prelaziti 100 ml dnevno. Sam ciklus je očuvan i može trajati do 35 dana. Za poređenje: tokom porođaja žena izgubi oko 200-250 ml krvi. Ova opcija se smatra normom, ali žena bi ipak trebala biti pod medicinskim nadzorom 2-4 sata nakon rođenja djeteta. Ako je iscjedak tokom menstruacije obilan i produžen (menoragija), tijelo gubi mnogo krvi (oko 700 ml sedmično), anemija deficita željeza može biti hronična pojava. Da bi riješio problem, ljekar može propisati lijekove.

Česta krvarenja

Krvarenje može biti očigledno ili skriveno. U skrivene spadaju, na primjer, krvarenje zbog erozija, hemoroida ili peptičkih ulkusa. Krvarenje desni također doprinosi gubitku velike količine željeza, pa je važno posvetiti dovoljno pažnje oralnoj higijeni i pravovremenom liječenju zuba.

Bolesti koje uzrokuju redovan gubitak krvi uključuju:

• analne pukotine i abrazije;
• hemoroidi;
• čir na želucu ili dvanaesniku;
• fibroidi (krvarenje iz materice);
• gastroduodenalni ulkusi;
• erozija;
• bolesti krvi.

Pacijenti s bubrežnim patologijama koji primaju terapiju hemodijalizom mogu također imati blage do umjerene oblike anemije. Kod krvarenja iz materice koje traje duže od 3 dana dolazi do brzog gubitka krvi. Anemija se nakon zaustavljanja krvarenja iz materice razvija u približno polovini slučajeva.

Infestacija crvima

Jedan od najčešćih uzroka anemije zbog nedostatka željeza kod djece je helmintioza. Crvi i crvi se hrane ljudskom krvlju, koja sadrži tvari koje pomažu u održavanju njihovih vitalnih funkcija. Kako crvi rastu i množe se, količina "pojedene" krvi se povećava. Dijete postaje letargično, blijedo, pogoršava mu se apetit, smanjuje mu se koncentracija i rad. Ako se ovi znakovi pojave, trebate se obratiti liječniku i napraviti opći test krvi i stolice. Ako dijete ima anemiju, vrlo je lako dijagnosticirati je nakon proučavanja laboratorijskih rezultata.

Bitan!Čak i ako se dijete ne žali na svrab, to ne znači da nema gliste. Neke vrste helminti mogu živjeti od ljudskog tijela nekoliko mjeseci, pa čak i godina, pa bi svaka promjena u dobrobiti djeteta trebala biti razlog za posjet lokalnom pedijatru. U nekim slučajevima, helmintička infestacija (na primjer, kada je zaražena okruglim crvima) je asimptomatska, tako da samo budnost roditelja može pomoći da se postojeće patologije identificiraju na vrijeme.

Bolesti gastrointestinalnog trakta

Ovo je velika grupa bolesti kod kojih je poremećena apsorpcija gvožđa iz hrane, a element se ne apsorbuje u potpunosti. Najčešća bolest u ovoj grupi je gastritis. Upala sluznice želuca dovodi do poremećaja sluzokože i poremećene apsorpcije željeza i drugih minerala. Ista slika je tipična za crijevne patologije (kolitis, enterokolitis).

Ako je pacijent podvrgnut operaciji na želucu ili crijevima, poremećena je i apsorpcija korisnih elemenata, pa je takvim pacijentima potrebna pojačana prehrana ili dodatni unos vitaminsko-mineralnih preparata koji sadrže željezo.

Patologije jetre

Kod bolesti jetre poremećen je transport željeza iz depoa, što uzrokuje smanjenje hemoglobina i razvoj anemije. Kod pacijenata sa hepatitisom, cirozom i drugim oboljenjima jetre kod kojih su hepatociti uništeni, anemija se dijagnosticira u približno 20% slučajeva.

Video - Anemija zbog nedostatka željeza: uzroci i metode liječenja

Anemija kod djece: uzroci

Glavni uzrok nedostatka gvožđa kod dece je neravnoteža u ishrani. Često se dešava da dijete odbija da jede bilo koju drugu hranu osim određene hrane. Roditelji, umorni od svađe sa mališanom, idu djetetu u susret na pola puta i udovoljavaju njegovim hirovima. Ne biste to trebali da radite, ali ne morate ni da grdite svoje dijete. Slab apetit je ozbiljan problem koji može biti uzrokovan mnogim faktorima, uključujući hronične bolesti. Apetit Vaše bebe možete poboljšati koristeći sljedeće metode:

• ukrašavanje gotovih jela aplikacijama od povrća, voća i drugih proizvoda;
• duge šetnje;
• povećanje fizičke aktivnosti.

Bitan! Ako sve mjere ne pomognu, a dijete i dalje loše jede, trebate se obratiti liječniku i podvrgnuti pregledu.

0

Najčešći tip anemije (anemije) je anemija zbog nedostatka gvožđa. Kao što znate, željezo, koje je dio hemoglobina, "upravlja" svim ćelijskim disanjem tijela, transportirajući kisik i "otpadni" ugljični dioksid u krvi.

Anemija zbog nedostatka gvožđa (IDA) je prilično česta bolest i često se nalazi kod žena, posebno u reproduktivnim godinama. Šta je ZhDA?

Brza navigacija stranicama

Anemija zbog nedostatka gvožđa - šta je to?

Anemija zbog nedostatka željeza je patološko stanje, bolest ili sindrom koji nastaje uslijed smanjenja količine željeza ili zbog njegove nedovoljne apsorpcije.

Koja je razlika između bolesti i sindroma? Sindromi su "gradivni blokovi" koji čine bolesti. Ako IDA nije zadnja karika, onda je to sindrom. Dakle, anemija može biti zakomplikovana endometriozom ili helmintičkom infestacijom. To je ono što će biti dijagnoze, a anemija će biti uzrok i komplikacija.

A u slučaju da jednostavno malo gvožđa uđe u ljudski organizam, tada će anemija biti bolest, jer je to najviši nivo dijagnostičke generalizacije.

Krv kod anemije uzrokovane nedostatkom gvožđa nije u stanju da veže dovoljnu količinu kiseonika i da ga „razmeni“ za ugljen-dioksid, pa postoje i drugi znaci ovog sindroma u krvi i telu. Stoga, evo „naučnije“ definicije:

Anemija zbog nedostatka gvožđa je stanje hipohromije i mikrocitoze, koje dovodi do poremećene sinteze hemoglobina, a nastaje kao posledica nedostatka gvožđa.

Hematološki termini se pojavljuju u ovoj definiciji:

• hipohromija je smanjenje indeksa boje ili "crvenilo" krvi. Kao što je poznato, boja krvi zavisi od sadržaja gvožđa. Hipohromija indirektno ukazuje na smanjenje nivoa hemoglobina;
• mikrocitoza je izobličenje bikonkavnog oblika crvenih krvnih zrnaca u obliku diska. Ako je malo gvožđa, onda je malo hemoglobina. Svaka crvena krvna zrnca sadrži nekoliko potrebnih molekula, zbog čega crvena krvna zrnca gube oblik, smanjuju se u veličini, postaju poput malih kuglica - mikrocita.

Koji razlozi dovode do razvoja anemije zbog nedostatka željeza kod ljudi?

Uzroci anemije usled nedostatka gvožđa

Nabrojimo glavne faze u kojima metabolizam osobe, ili metabolizam gvožđa, može „posrnuti“. Upravo ovi kvarovi dovode do stvaranja privremenog ili trajnog nedostatka željeza:

• "Nema dovoljno gvožđa" u hrani. To su dijete, vegetarijanstvo.
• Nedostatak apsorpcije gvožđa u crevima. Apsorpcija se pogoršava tijekom patoloških procesa u duodenumu i jejunumu (duodenitis, kronični enteritis), resekcija crijeva;
• Patologija želuca (kronični atrofični gastritis, smanjeno lučenje želučanog soka, njegova nedovoljna kiselost), resekcija ili gastrektomija;
• Prekomerni gubitak gvožđa.

Posljednja točka je gotovo u potpunosti „ženska stvar“: bolne i obilne menstruacije, menopauza i metroragija, endometrioza, disfunkcionalno krvarenje iz materice.

Gubitak gvožđa nastaje i iz organa za varenje: krvareći čir na želucu i crevima, divertikule i polipi creva, hemoroidi. Izazivaju ga posebno oni koji oštećuju crijevni zid: naoružane trakavice, ankilostome.

Kod starijih osoba može doći do krvarenja iz želuca zbog nepismenog recepta (ili samoliječenja), kada se bez pokrića koriste nesteroidni protuupalni lijekovi. Rezultat je, na primjer, erozivni gastritis.

U nekim slučajevima, masivno krvarenje iz nosa može dovesti do anemije. Ponekad teški i česti napadi alergije dovode do nedostatka gvožđa koje se nalazi u epitelnim ćelijama sluzokože respiratornog trakta. To se dešava kod djece sa čestim „šmrcavanjima“.

Elementarno i prečesto davanje crvenih krvnih zrnaca takođe dovodi do gubitka gvožđa. To se najčešće dešava nezaposlenim osobama koje koriste priliku da dobiju novac i besplatnu hranu, ponekad i na štetu svog zdravlja, „na granici“ donje granice hemoglobinske norme.

Nedostatak apsorbiranog željeza utječe ne samo na funkcioniranje hemoglobina. Poznato je da mišićni protein mioglobin, mnogi enzimi kao što su peroksidaze i katalaze također zahtijevaju željezo. Kao rezultat toga, klinička slika poremećaja karakterističnih za IDA je znatno opsežnija.

Hronična anemija zbog nedostatka gvožđa, karakteristike

Poznato je da gotovo svaka bolest može biti akutna ili kronična. Može li to biti akutna anemija zbog nedostatka željeza? Ne, ne može. Akutni proces je onaj koji se razvija u kratkom vremenu. Ali tada će to biti samo gubitak krvi ili hemoragični šok. Ostali simptomi će početi da prevladavaju, a IDA je delikatno stanje u kojem tijelo "izdrži" i dugo se prilagođava.

Kako nastaje hronična anemija zbog nedostatka gvožđa? Da bi se razvila teška anemija zbog nedostatka gvožđa, mora se desiti nekoliko događaja u nizu:

• Sa smanjenjem rezervi željeza u tijelu, razina sinteze hemoglobina na kraju se smanjuje;
• Zatim dolazi do poremećaja u rastu i proliferaciji različitih ćelija tijela;
• S teškim nedostatkom javljaju se manifestacije mikrocitoze, a životni vijek crvenih krvnih stanica se smanjuje.

Ove faze se mogu formulisati i na drugi način, sa „pomakom“, prema indikatorima analize:

• Prvo se javlja rana latentna ili prelatentna faza. Hemoglobin, kao i nivo gvožđa u krvnom serumu, i dalje su normalni, ali se deficit povećava u tkivima, a smanjuje se količina feritina, deponovanog gvožđa u krvnoj plazmi. Jedan molekul apoferitina može nositi do 4000 atoma željeza.
• U latentnom stadijumu serumski nivo gvožđa opada, ali je koncentracija hemoglobina i dalje normalna.
• U fazi kliničkih manifestacija, odnosno same pojave anemije, mijenjaju se svi parametri crvene krvi.

Važno je shvatiti da je prehrana većine modernih stanovnika grada loša. Strast prema brzoj i rafiniranoj hrani dovodi do toga da unos gvožđa tek neznatno premašuje njegovu potrošnju i čini gotovo nemogućim stvaranje rezervi. Kao rezultat toga, uz mala odstupanja od normalne prehrane, nedostatak se javlja vrlo lako, i to:

• U jednom trenutku, gubitak prevladava nad zalihama gvožđa;
• Dolazi do iscrpljivanja rezervi gvožđa u hematopoetskim organima;
• Nakon toga, nivo feritina u plazmi opada, nivo deponovanog gvožđa u plazmi se smanjuje;
• Nakon „anksioznosti“, nivo feritina se povećava, a njegov kapacitet vezivanja gvožđa se povećava da bi se nadoknadio, ali gvožđa nema odakle;
• Progresivni nedostatak željeza uzrokuje nedostatak u sintezi crvenih krvnih stanica. Drugi protein dolazi u pomoć - transporter gvožđa transferin, koji transportuje gvožđe od mesta apsorpcije (crijeva) do privremenog skladištenja (slezena, jetra ili crvena koštana srž). Njegov nivo se takođe povećava, ali gvožđa nema gde da se nabavi, ili ga ima vrlo malo;
• Zatim, na pozadini naizgled nepromijenjenih crvenih krvnih stanica, javlja se anemija, pojavljuje se mikrocitoza, pada indeks boje i pojavljuju se brojni simptomi anemije.

Kako se manifestuje anemija zbog nedostatka gvožđa?

U jednom od prethodnih članaka posvećenih tome, naveli smo redom njegove simptome. Ovo bi moglo pomoći osobi da jednostavno otkrije neke od njih i donese zaključke - pa ih nećemo sve ponovo nabrajati.

Govoreći o klinici anemije zbog nedostatka gvožđa, pokušaćemo da grupišemo ove naizgled različite znakove u grupe, i dobićemo specifične sindrome, od kojih svaki u maloj meri, a sve zajedno jasno opisuju kliniku nedostatka gvožđa, odnosno sideropenije. .

• Simptomi anemije usled nedostatka gvožđa javljaju se kada se nivo hemoglobina dovoljno smanji: 90-100 g/l.

Epitelni poremećaji

Razvijaju se kao rezultat progresivnih distrofičnih poremećaja različitih tkiva: sluzokože. Upalni procesi prate lomljivost, suhoću kose i noktiju i bljedilo sluzokože. Bol se pojavljuje u jeziku i razvija se i heilitis, atrofiraju papile na jeziku. Može doći do napadaja (angularni stomatitis),

Na nivou tijela, okus i miris su izobličeni (pacijenta privlače kreda, zemlja ili led), gutanje i probava su poremećeni. Apsorpcija u crijevima je smanjena, a nedostatak zaštitne barijere izaziva krvarenje. Česti su znaci gastritisa i crijevne disbioze (podrigivanje, nadimanje, nestabilnost stolice).

Astenovegetativni poremećaji

Kao rezultat kronične hipoksije, funkcije mozga su poremećene. Kod anemije, djeca imaju zaostajanja u razvoju i zaostajanju u obrazovanju. Simptomi anemije uzrokovane nedostatkom gvožđa kod odraslih manifestuju se smanjenjem performansi, oslabljenom pažnjom i pamćenjem, te smanjenim performansama.

U tijelu se javljaju autonomni poremećaji, pojavljuju se bolovi u mišićima, snižava se krvni tlak, javlja se letargija i pospanost.

Imunodeficiency

Najčešće se javlja kod dugotrajne anemije. Manifestira se virusnim respiratornim i crijevnim (enterovirusnim, rotavirusnim) infekcijama. Anemična djeca često obolijevaju.

Razvija se odbrambeni defekt: bez željeza mnogi imunoglobulini (posebno Ig A) se inaktiviraju i prestaju da pokazuju baktericidno djelovanje.

Kardiovaskularne lezije

Javlja se u kasnijim fazama razvoja anemije. Uočava se hipotenzija, javljaju se znaci zatajenja srca, umor, oteklina, može se pojaviti kratak dah i teška netolerancija na fizičku aktivnost.

Ovi poremećaji nastaju kada anemija deficita gvožđa dostigne teški stepen, kada su sve rezerve miokarda iscrpljene, a sam miokard radi na granici gladovanja kiseonikom. A to se može manifestirati kao akutni anginozni bol, napad angine pektoris, pa čak i razvoj teškog srčanog udara uz malu fizičku aktivnost.

Posebno je potrebno govoriti o kliničkim karakteristikama nedostatka gvožđa kod dece.

Poznato je da se sve potrebe za gvožđem u dobi od 3-4 meseca podmiruju iz majčinog mleka i sopstvenih rezervi. Uprkos tome, prevalencija anemije usled nedostatka gvožđa kod dece u proseku iznosi 20% u populaciji.

To se dešava jer već u dobi od 5-6 mjeseci ovi izvori pokrivaju samo 25% potreba. Stoga roditelji moraju obratiti pažnju na sljedeće dodatne uzroke anemije uzrokovane nedostatkom željeza kod djece:

1) Nedonoščad, koja uzrokuje nedostatak gvožđa pri rođenju, anemiju kod majki, kao i patologiju posteljice koja ima značajnu ulogu u normalnom transportu gvožđa.

2) Povećana potreba zbog rasta, formiranja tkiva, organa i jednostavno povećanja volumena krvi koja cirkulira u tijelu. Posebno je kritičan period formiranja menstruacije kod djevojčica, pubertet i period „rastezanja“ skeleta;

Sumirajući, može se primijetiti da je u ranoj dobi uzrok anemije loša ishrana, nedonoščad i simptomi anemije zbog nedostatka željeza kod trudnice, a kod starije djece - rizik od gubitka krvi kod djevojčica i intenzivnog rasta.

Liječenje anemije uzrokovane nedostatkom željeza, lijekovi i dijeta

Važno je shvatiti da samo dijeta ne može izliječiti anemiju zbog nedostatka željeza. Terapija treba slijediti sljedeće principe:

1. Uklonite uzrok;
2. Vratiti normalnu krvnu sliku (upotreba lijekova koji sadrže željezo i dijeta, vitamini) - najmanje 3 mjeseca;
3. Stvoriti potrebnu zalihu gvožđa u tijelu;
4. Provesti racionalnu suportivnu terapiju i kontrolu laboratorijskih parametara (potonje se provodi u svakoj fazi).

Ishrana

Dijeta za anemiju zbog nedostatka željeza treba da sadrži željezo u obliku hema:

• jezik, zec, govedina, crveno meso peradi;
• žitarice, mahunarke, povrće i voće. Od njih je apsorpcija gvožđa niža jer je u ne-hemeičnom obliku. Da biste povećali probavljivost, potrebni su vam proizvodi askorbinske i mliječne kiseline, kao i jetra i riba.

Suplementi gvožđa

Koncentracija hemoglobina se normalizira ne prije 2 mjeseca nakon početka liječenja. Koriste se sljedeći lijekovi:

• Željezni sulfat (“Actiferrin”, “Sorbifer Durules”);
• Gvožđe glukonat i fumarat („Ferretab“, „Ferronate“) za intoleranciju na sulfate.

Uz lijekove, obavezno se propisuju askorbinska i jantarna kiselina. U teškim oblicima anemije indikovana je intravenska primjena suplemenata gvožđa, uz proteinske dekstrane.

Za malu djecu pojavio se zanimljiv oblik doziranja u obliku kapi i sirupa - “”, “Hemofer”, “Aktiferrin” i “”.

Lijekove treba propisati ljekar, jer imaju različite stope apsorpcije i mogu imati nuspojave (težina u abdomenu, tamnjenje desni).

Prognoza i prevencija

Anemija izazvana nedostatkom gvožđa, o simptomima i liječenju koje je bilo riječi, potpuno je izlječiva. U svrhu prevencije trebate:

• Tokom trudnoće, kao i tokom dojenja, vitaminske komplekse u kombinaciji sa suplementima gvožđa (Tardiferon, Materna) treba uzimati prema indikacijama;
• Pravovremeno obavljati ljekarske preglede, obavljati jednostavne i rutinske analize krvi;
• Hranite se nutritivno, izbjegavajte duge periode vegetarijanstva;
• Tokom liječenja svih hroničnih bolesti, a posebno gastrointestinalnog trakta.

Zapamtite da je anemija uzrokovana nedostatkom gvožđa hronično, dugotrajno stanje koje vas i vašu decu može lišiti životnih radosti na mnogo meseci. Da se ne biste osjećali kao „balon iz kojeg je izašao zrak“, kako je umjesno primijetio jedan pacijent, samo zapamtite svoje zdravlje i pravovremeno preduzmite potrebne mjere.

Za citat: Dvoretsky L.I. LIJEČENJE ANEMIJE S DEFICIJOM GVOŽĐA // Rak dojke. 1998. br. 20. S. 3

Razmatraju se razlozi neefikasnosti terapije gvožđem, kao i specifični načini primene.
U radu su date preporuke za primjenu lijekova željeza kod anemije uzrokovane nedostatkom željeza u različitim kliničkim situacijama.
Razmatra se uzroci neefikasne terapije preparatima gvožđa i specifični načini njihove primene.

L. I. Dvoretsky - MMA nazvan po. IH. Sechenov
L. I. Dvoretsky - Moskovska medicinska akademija I. M. Sechenov

I Anemija deficijencije željeza (IDA) je klinički i hematološki sindrom karakteriziran poremećenom sintezom hemoglobina kao rezultatom nedostatka željeza, koji se razvija u pozadini različitih patoloških (fizioloških) procesa, a manifestira se znakovima anemije i sideropenije.
U srcu razvoja IDA-e Postoje razni razlozi, među kojima su glavni sljedeći:
- hronični gubitak krvi različite lokacije (gastrointestinalni, maternični, nazalni, bubrežni) zbog raznih bolesti;
- poremećena apsorpcija željeza iz hrane u crijevima (enteritis, resekcija tankog crijeva, sindrom malapsorpcije, sindrom “slijepe petlje”);
- povećana potreba za gvožđem(trudnoća, dojenje, intenzivan rast, itd.);
- nedostatak gvožđa u ishrani(pothranjenost, anoreksija različitog porijekla, vegetarijanstvo, itd.).
Prilikom utvrđivanja uzroka razvoja IDA, glavni tretman treba biti usmjeren na njegovo otklanjanje (hirurško liječenje tumora želuca i crijeva, liječenje enteritisa, korekcija nutritivnog deficita itd.). U velikom broju slučajeva nije moguće radikalno otklanjanje uzroka IDA, na primjer, kod tekuće menoragije, nasljedne hemoragijske dijateze koja se manifestuje krvarenjem iz nosa, kod trudnica iu nekim drugim situacijama. U takvim slučajevima od primarnog značaja postaje patogenetska terapija lijekovima koji sadrže željezo. Lijekovi željeza (IF) su tretman izbora za korekciju nedostatka gvožđa i nivoa hemoglobina kod pacijenata sa IDA. Pankreasu treba dati prednost u odnosu na hranu koja sadrži gvožđe.
Tabela 1. Osnovni oralni preparati gvožđa

Droga	Dodatne komponente	Oblik doziranja	Količina obojenog gvožđa, mg
Heferol	Fumarna kiselina	Kapsule
Hemophere prolongatum		Dragee
Feronat	Fumarna kiselina	Suspenzija	10 (u 1 ml)
Ferlatum	Protein sukcinat	Suspenzija	2,6 (u 1 ml)
Apo-feroglukonat	Folna kiselina	Rješenje
	Cijanokobalamin	Pilule
Fefol	Folna kiselina	Kapsule
Irovit	Isto
	Askorbinska kiselina
	Cijanokobalamin
	Lizin monohidroklorid	Kapsule
Ferrograd	Askorbinska kiselina	Pilule
Ferretab	Folna kiselina	Pilule
Ferroplex	Askorbinska kiselina	Dragee
Sorbifer Durules	Isto	Pilule
Fenyuls	Askorbinska kiselina	Kapsule
	nikotinamid
	B vitamini
Irradian	Askorbinska kiselina
	Folna kiselina
	Cijanokobalamin
	cistein,	Dragee
	fruktoza, kvasac
Tardiferon	Mukoproteaza	Pilule
Ginko-tardiferon	Mukoproteaza
	Askorbinska kiselina	Pilule
Ferrogradumet	Plastična matrica-diplomirani	Pilule
Aktiferrin	D,L-serin	Kapsule
		Sirup
Maltofer	natrijum metilhidroksibenzoat,
	natrijum propilhidroksibenzoat,
	saharoza	Rješenje	50 ml*
Maltoferfol	Folna kiselina	Tablete za žvakanje
Totema	mangan, bakar, saharoza,
	natrijum citrat i benzoat	Rješenje	10 mg
*Gvožđe je u obliku trovalentnog gvožđa u obliku kompleksnog kompleksa (kao u feritinu), koji nema prooksidativna svojstva

Trenutno, doktor ima na raspolaganju veliki arsenal lekovitih prostate, koje karakterišu različiti sastav i svojstva, količina gvožđa koje sadrže, prisustvo dodatnih komponenti koje utiču na farmakokinetiku leka i oblik doziranja. U kliničkoj praksi, medicinski lijekovi za pankreas se koriste oralno ili parenteralno. Način primjene lijeka kod pacijenata sa IDA određen je specifičnom kliničkom situacijom.

Liječenje suplementima željeza za oralnu primjenu

U većini slučajeva, da bi se ispravio nedostatak željeza u nedostatku posebnih indikacija, gušteraču treba primijeniti oralno. Rusko farmaceutsko tržište ima širok izbor PZ za oralnu primjenu. Razlikuju se po količini soli željeza koje sadrže, uključujući obojeno željezo, prisutnosti dodatnih komponenti (askorbinska i jantarna kiselina, vitamini, fruktoza itd.), oblicima doziranja (tablete, dražeji, sirupi, otopine), prenosivosti, cijeni . Osnovni principi liječenja pankreasa za oralnu primjenu su sljedeći:
- preferencijalna primjena IDA pacijentima u nedostatku posebnih indikacija za parenteralnu primjenu IDA;
- davanje pankreasa sa dovoljnim sadržajem obojenog gvožđa;
- davanje pankreasa koji sadrži supstance koje poboljšavaju apsorpciju gvožđa;
- izbjegavajte istovremeni unos nutrijenata i lijekova koji smanjuju apsorpciju željeza;
- neprikladnost istovremene primjene vitamina B, B 12 , folna kiselina bez posebnih indikacija;
- izbjegavajte propisivanje oralnog pankreasa ako postoje znaci malapsorpcije u crijevima;
- dovoljno trajanje zasićenja terapije (najmanje 1-1,5 mjeseci);
- potreba za terapijom održavanja pankreasa nakon normalizacije nivoa hemoglobina u odgovarajućim situacijama.
IN tabela 1 Prikazani su glavni lekovi za oralnu primenu registrovani u Rusiji.
At odabir određenog lijeka i optimalnog režima doziranja Mora se imati na umu da se adekvatno povećanje nivoa hemoglobina u prisustvu IDA može obezbediti unosom 30 do 100 mg dvovalentnog gvožđa u organizam. S obzirom da se razvojem IDA apsorpcija gvožđa povećava u odnosu na normu i iznosi 25 - 30% (sa normalnim rezervama gvožđa - samo 3 - 7%), potrebno je prepisati od 100 do 300 mg obojenog gvožđa dnevno. . Upotreba većih doza nema smisla, jer se apsorpcija gvožđa ne povećava. Tako je minimalna efektivna doza 100 mg, a maksimalna 300 mg obojenog gvožđa dnevno. Individualne fluktuacije količine potrebnog gvožđa određene su stepenom nedostatka gvožđa u organizmu, iscrpljenjem rezervi, brzinom eritropoeze, apsorpcijom, tolerancijom i nekim drugim faktorima. Uzimajući to u obzir, pri odabiru ljekovite gušterače treba se fokusirati ne samo na ukupnu količinu sadržanu u njemu, već uglavnom na količinu željeza, koje se apsorbira samo u crijevima. Tako, na primjer, kada se propisuje lijek sa niskim sadržajem željeznog željeza (ferroplex), broj uzetih tableta treba biti najmanje 8 - 10 dnevno, dok lijekovi sa visokim sadržajem željeza (ferogradument, sorbifer durules, itd.) mogu se uzimati u količini od 1 - 2 tablete dnevno.
Uz pomoć moderne tehnologije, gušterača se trenutno proizvodi sa sporim otpuštanjem željeza iz njih zbog prisustva inertnih tvari iz kojih željezo postepeno ulazi kroz male pore. Za takve lijekovi uključuju ferogradument, sorbifer-durules, fenyuls. Ovo obezbeđuje produženi efekat apsorpcije i smanjuje učestalost gastrointestinalnih poremećaja. Askorbinska kiselina, cistein i fruktoza, koji se nalaze u mnogim oblicima doziranja pankreasa, poboljšavaju apsorpciju željeza. Potrebno je uzeti u obzir da se apsorpcija gvožđa može smanjiti pod uticajem određenih supstanci sadržanih u hrani (fosforna kiselina, soli, kalcijum, fitin, tanin), kao i uz istovremenu upotrebu većeg broja lekova (tetraciklini , almagel, magnezijeve soli). Za bolju podnošljivost, PZh treba uzimati uz obrok. U isto vrijeme, apsorpcija željeza je bolja kada se lijekovi uzimaju prije jela.
U slučajevima kada je pankreasna kiselina propisana u dovoljnoj dozi, povećanje broja retikulocita se opaža 7-10 dana od početka liječenja. Normalizacija nivoa hemoglobina se u većini slučajeva primećuje u roku od 3 do 4 nedelje od početka lečenja. U nekim slučajevima, vremenski okvir za normalizaciju nivoa hemoglobina se odgađa na 6-8 sedmica. Ponekad dolazi do oštrog naglog povećanja hemoglobina. Ove pojedinačne fluktuacije u normalizaciji hemoglobina mogu biti uzrokovane ozbiljnošću IDA, stepenom iscrpljenosti zaliha željeza, kao i nepotpuno eliminiranim uzrokom (kronični gubitak krvi i itd.).
Među nuspojave Uz oralnu primjenu pankreasne kiseline najčešće se javljaju mučnina, anoreksija, metalni okus u ustima, zatvor, a rjeđe - dijareja. Do razvoja konstipacije najvjerovatnije dolazi zbog vezivanja vodonik sulfida u crijevima, koji je jedan od stimulansa crijevne peristaltike. U većini slučajeva, moderni proizvodi za pankreas izazivaju manje nuspojave koje zahtijevaju njihovo otkazivanje i prelazak na parenteralni način primjene.
Dispeptički poremećaji se mogu poboljšati kada se lijekovi uzimaju nakon jela ili se smanjuje doza.
Razlozi neefikasnosti oralne terapije pankreasa:
- odsustvo nedostatka gvožđa (netačna interpretacija prirode hipohromne anemije i pogrešnog propisivanja pankreasa);
- nedovoljna doza pankreasa (potcjenjivanje količine obojenog željeza u lijeku);
- nedovoljno trajanje liječenja pankreasa;
- poremećena apsorpcija pankreasa propisana oralno kod pacijenata sa odgovarajućom patologijom;
- istovremena upotreba lijekova koji ometaju apsorpciju željeza;
- kontinuirani kronični (neotkriveni) gubitak krvi, najčešće iz želučanog trakta;
- kombinacija IDA sa drugim anemijskim sindromima (B 12 -nedostatak, nedostatak folata).

Liječenje pankreasa za parenteralnu primjenu

PZh se može koristiti parenteralno u sljedećim kliničkim situacijama:
- malapsorpcija zbog crijevne patologije (enteritis, sindrom malapsorpcije, resekcija tankog crijeva, Billroth II resekcija želuca uključujući duodenum);
- egzacerbacija čira na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu;
- netolerancija pankreasa za oralnu primenu, koja ne dozvoljava dalji nastavak lečenja;
- potreba za bržim zasićenjem tijela željezom, na primjer kod pacijenata sa IDA koji su podvrgnuti hirurškim intervencijama (miomi maternice, hemoroidi itd.).
U tabeli 2 prikazuje pankreas koji se koristi za parenteralnu primjenu.
Za razliku od pankreasa za oralnu primenu, u preparatima za injekcije gvožđe je uvek u trovalentnom obliku.
Ukupna procijenjena doza pankreasa za intramuskularnu primjenu potrebna za ispravljanje nedostatka željeza i anemije može se izračunati korištenjem formule: A = K. (100 - 6. Nv). 0,0066, gdje je A broj ampula, K je težina pacijenta u kg, HB je sadržaj hemoglobina u g%. Prilikom izračunavanja potrebnog broja ampula Ferrum LEK-a za intravensku primjenu možete koristiti i datu formulu. U tom slučaju, 1. dan se daje 1/2 ampule (2,5 ml), 2. dan - 1 ampula (5 ml), 3. dan - 2 ampule (10 9 ml). Nakon toga, lijek se primjenjuje 2 puta sedmično dok se ne postigne potrebna izračunata ukupna doza.
Tijekom parenteralnog liječenja pankreasa, posebno pri intravenskoj primjeni, često se javljaju alergijske reakcije u obliku urtikarije, groznice i anafilaktičkog šoka. Osim toga, intramuskularnom injekcijom gušterače može doći do potamnjivanja kože na mjestima injekcije, infiltrata i apscesa. Kod intravenske primjene moguć je razvoj flebitisa. Ako se pankreasna kiselina za parenteralnu primjenu propisuje pacijentima s hipokromnom anemijom koja nije povezana s nedostatkom željeza, postoji povećan rizik od teških poremećaja zbog „preopterećenja“ željezom različitih organa i tkiva (jetra, gušterača, itd.) s razvojem hemosideroza. U isto vrijeme, uz pogrešnu oralnu primjenu pankreatične kiseline, hemosideroza se nikada ne opaža.

Taktike liječenja IDA u različitim kliničkim situacijama

Liječenje bolesnika sa IDA ima svoje karakteristike ovisno o specifičnoj kliničkoj situaciji, uzimajući u obzir mnoge faktore, uključujući prirodu osnovne bolesti i prateće patologije, dob bolesnika (djeca, starije osobe), težinu anemijskog sindroma. , nedostatak gvožđa, tolerancija pankreasa i dr. U nastavku su navedene najčešće situacije koje se često susreću u kliničkoj praksi i neke karakteristike lečenja pacijenata sa IDA.
IDA u novorođenčadi i djece. Glavnim uzrokom IDA kod novorođenčadi smatra se prisustvo IDA ili skrivenog nedostatka gvožđa kod majke tokom trudnoće. Kod male djece, najčešći uzrok IDA je nutritivni faktor, posebno isključivo hranjenje mlijekom, budući da se željezo sadržano u ljudskom mlijeku apsorbira u malim količinama. Od pankreasa, koji je indiciran za novorođenčad i djecu, uz odgovarajuću nutritivnu korekciju (vitamini, mineralne soli, životinjske bjelančevine), treba propisivati ​​oralne lijekove koji sadrže male i srednje doze obojenog željeza (feroplex, fenuls). Poželjno je davati pankreas u kapima ili u obliku sirupa (aktiferin, maltofer). Kod male djece pogodno je koristiti PZH u obliku tableta za žvakanje (maltoferfol).
IDA kod tinejdžerki najčešće je posledica nedovoljnih zaliha gvožđa kao posledica nedostatka gvožđa kod majke tokom trudnoće. Istovremeno, njihov relativni nedostatak gvožđa u periodu intenzivnog rasta i sa početkom menstrualnog gubitka krvi može dovesti do razvoja kliničkih i hematoloških znakova IDA. Za takve pacijente indikovana je oralna terapija pankreasa. Preporučljivo je koristiti preparate koji sadrže različite vitamine (fenul, irradian i itd.), jer se tokom perioda intenzivnog rasta povećava potreba za vitaminima A, B, C. Nakon što se nivo hemoglobina vrati na normalne vrijednosti, treba preporučiti ponovljene kurseve liječenja, posebno ako dođe do obilnih menstruacija ili drugih manjih gubitaka krvi (nazalni, gingivalni).
IDA kod trudnica je najčešća patogenetska varijanta anemije koja se javlja tokom trudnoće. Najčešće se IDA dijagnosticira u 2. - 3. trimestru i zahtijeva korekciju lijekovima za pankreas. Preporučljivo je prepisati lijekove koji sadrže askorbinsku kiselinu (feroplex, sorbifer durules, aktiferin itd.). Sadržaj askorbinske kiseline treba da bude 2 do 5 puta veći od količine gvožđa u preparatu. Uzimajući to u obzir, optimalni preparati mogu biti Ferroplex i Sorbifer Durules. Dnevne doze fero gvožđa kod trudnica sa blagim oblicima IDA ne smeju biti veće od 50 mg, jer veće doze mogu izazvati razne dispeptične poremećaje, kojima su već sklone trudnice. Kombinacije pankreasa sa vitaminom B 12 i folne kiseline, kao i pankreasa koji sadrži folnu kiselinu (fefol, irrovit, maltoferfol), nisu opravdani, jer se anemija deficijencije folata kod trudnica javlja rijetko i ima specifične kliničke i laboratorijske znakove.
Parenteralni put primjene pankreasa kod većine trudnica bez posebnih indikacija treba smatrati neprikladnim. Liječenje pankreasa kod verifikacije IDA kod trudnica treba provoditi do kraja trudnoće. Ovo je od fundamentalnog značaja ne samo za korekciju anemije kod trudnice, već uglavnom za prevenciju nedostatka gvožđa u fetusu.
Prema preporukama SZO, sve trudnice tokom 2. - 3. trimestra trudnoće i u prvih 6 meseci laktacije treba da doje.
IDA kod žena koje pate od menoragije. Bez obzira na uzrok menoragije (fibroidi, endometrioza, disfunkcija jajnika, trombocitopatija, itd.) i potrebu da se utiče na odgovarajući faktor, neophodna je dugotrajna terapija pankreasa za oralnu primenu. Doza, režim doziranja i specifični pankreas odabiru se pojedinačno, uzimajući u obzir sadržaj željeza u lijeku, njegovu podnošljivost itd. U slučaju teške anemije sa kliničkim znacima hiposideroze, preporučljivo je prepisivanje lijekova s ​​visokim sadržajem obojenog željeza, što omogućava, s jedne strane, adekvatnu nadoknadu nedostatka željeza, as druge strane olakšava i pogodnije je uzimati pankreatnu kiselinu (1 - 2 puta dnevno). Nakon normalizacije nivoa hemoglobina, potrebno je provoditi terapiju održavanja pankreasa 5 - 7 dana nakon završetka menstruacije. Uz zadovoljavajuće stanje i stabilan nivo hemoglobina, moguće su pauze u liječenju, koje, međutim, ne bi smjele biti duge, jer menoragija koja je u toku kod žena brzo iscrpljuje rezerve željeza uz rizik od relapsa IDA.
Tabela 2. Pankreas za parenteralnu primjenu

Droga	Compound	Put administracije	Sadržaj 1 ampule, ml	Količina gvožđau 1 ampuli, mg
Ferrum LEK	Poliizomaltoza	intramuskularno
Ferrum LEK	Kompleks natrijum-šećer	intravenozno
Ektofer	Sorbitol Citrate Complex	intramuskularno
Ferrlecite	Gvožđe glukonat kompleks
Venofer	Gvozdeni šećer	intravenozno

IDA kod pacijenata sa malapsorpcijom (enteritis, resekcija tankog crijeva, sindrom “slijepe petlje”) zahtijeva postavljanje pankreasa za parenteralnu primjenu uz liječenje osnovne bolesti. Gušterača se propisuje za intramuskularnu (ferrum-LEK, ferlecit) ili intravensku primjenu (venofer). Kursna doza lijeka može se izračunati prema predloženim oblicima, uzimajući u obzir sadržaj hemoglobina i tjelesnu težinu pacijenta.
Ne biste trebali koristiti više od 100 mg željeza dnevno (sadržaj 1 ampula lijeka), osigurava potpunu zasićenost transferina. Treba imati na umu mogućnost razvoja nuspojava pri parenteralnoj primjeni pankreasa (flebitis, infiltrati, tamnjenje kože na mjestima injekcije, alergijske reakcije).
IDA kod starijih i senilnih osoba može imati polietiološku prirodu. Na primjer, razlozi za razvoj IDA u ovoj starosnoj skupini mogu biti kronični gubitak krvi zbog tumorskog procesa u želucu, debelom crijevu (lokalizacija tumora je teško otkriti kod starijih osoba), malapsorpcija i nutritivni nedostatak gvožđa i proteina. Mogu postojati slučajevi kombinacije IDA i B 12 - anemija deficita. Osim toga, znaci IDA se mogu pojaviti kod pacijenata B 12 - anemija deficita (najčešći anemični sindrom u kasnoj životnoj dobi) tokom terapije vitaminom B 12 . Rezultirajuća aktivacija normoblastične hematopoeze zahtijeva povećanu potrošnju željeza, čije rezerve kod starih ljudi mogu biti ograničene iz različitih razloga.
Ako iz objektivnih razloga nije moguće verifikovati IDA kod starijih osoba (težina stanja, dekompenzacija prateće patologije, odbijanje pregleda i sl.), onda je legalno propisati probni tretman pankreasa oralno (u odsustvo znakova malapsorpcije), poželjno sa visokim sadržajem gvožđa (heferol, sorbifer durules). Smjernica za ispravnost odabrane taktike i daljnji nastavak liječenja pankreasa može biti povećanje broja retikulocita u odnosu na početni 7 - 10 dana nakon početka liječenja. Uz pankreas, pacijentima s popratnom ishemijskom bolešću srca preporučuje se prepisivanje antioksidansa (askorbinska kiselina, tokoferol). U slučajevima neefikasnosti liječenja pankreasa u trajanju od 3-4 tjedna ili kontinuiranog pada nivoa hemoglobina, potrebno je prvo isključiti skriveni gubitak krvi, najčešće iz gastrointestinalnog trakta, a u prisustvu odgovarajućih simptoma (povišena temperatura, intoksikacija) kod pacijenata s anemijom - aktivnim infektivnim upalnim procesom (tuberkuloza, gnojne bolesti).

književnost:

1. L.I. Butler. Anemija zbog nedostatka gvožđa. Russian Medical Journal, 1997, 5 (19): 1234-42.
2. L.I. Butler. Anemija zbog nedostatka gvožđa. M., Newdiamed, 1998.
3. L.I. Idelson. Hipohromna anemija. Medicina, 1981, 115-27.