Чем лечить воспаление дыхательных путей. Заболевания верхних дыхательных путей у взрослых – какой нужен антибиотик

Органы дыхания в совокупности являют собой систему, способную обеспечить организм воздухом насыщенный кислородом, с последующим выводом его части вместе с отработанными веществами в виде двуокиси углевода обратно в окружающую среду. Попадая из атмосферы, воздух, под воздействием работы легких, продвигаясь по полости носоглотки и горла, попадает в трахею, где далее распределяясь по всем ответвлениям, завершает свое движение в альвеолах.

Первыми дыхательными органами, по которым начинает свой путь атмосферный воздух является, носоглотка, трахея и бронхи. Трахея, представляет собой разветвленность, образно напоминающая собой древо с кроной из веток. Составляющей органа является фиброэластическая ткань и цепочка колец, которые в передней части органа имеют хрящевую кольцеобразную основу, а в задней прилегают к пищеводу.

Бронхи по строению напоминают трахею. Гибкие и мягкие, они состоят из множества волокон, которые размещены на стенках органа. Далее, разветвляясь, сегменты бронх переходят в бронхиолы, орган, похожий общим строением предыдущий, но не содержащий хрящей. Они, как и бронхи имеют стенки из волокон, но при этом в них отсутствуют слизепродуцирующие клетки.

Альвеолы представляют собой мешочки с тонкими стенками, задачей которых является обеспечение процесса газообмена. Благодаря им в кровь поступает кислород и по завершению цикла выводится из организма в виде двуокиси углевода. По своему строению альвеолы напоминают крупную гроздь винограда, их задачей является обеспечение газообмена в обоих направлениях.

Какие болезни затрагивают верхние пути дыхания?

Заболевания, которые поражают верхние дыхательные пути, разделяют на острые и хронические формы. В большинство случаев микроорганизмы, провоцирующие болезнь передаются воздушно-капельным путем, и происходит это чаще в сезон резких климатических перепадов. Попадая в отделы дыхательных путей, инфекции закрепляясь на участках слизистой, поражают их мягкие ткани и провоцируют развитие воспалительных процессов, с последующим усилением.

• Ринит . Заболеванию характерно присутствие очагов воспалений, расположенных на слизистой носовых каналов. Ринит является как одним из симптомов при простудах и других болезнях, так и самостоятельным заболеванием.
• Синусит . Проявляется в виде осложнений после перенесенных инфекционных недугов.
• Аденоиды. Относится к разновидности паталогических изменений, происходящих на фоне гиперплазии, видоизменяющие ткани носоглоточных миндалин.
• Тонзиллит. Форма патологии, возникающей при воспалительных процессах небной миндалины.
• Острый тонзиллит (ангина). По формам различается в 4 разновидностях: фолликулярная, флегмозная, катаральная, лакунная.
• Фарингит . Паталогические изменения с характерными процессами воспалительного характера на слизистой глотки.
• Ларингит . Воспалительные процессы поражают гортань, как частично, так и полностью.

Острые

К острым заболеваниям верхних дыхательных путей относятся те, при которых на фоне поражения органов наблюдаются и другие симптомы: проявления болей, повышенная температура, кашель. Острые поражения верхних дыхательных путей разделяют на 3 основные степени тяжести:

• Легкие. Имеются трудности с носовым дыханием, чувствуется царапанье в горле, першение , легкий кашель , жжение, сиплость голоса. Наблюдается гиперемия на участках слизистой задней стенки носоглотки, на оболочке ротовой полости, трахеи, гортани.
• Средняя степень. Гиперемия и другие изменения заметны сильнее: на оболочках дыхательных путей имеются участки, где присутствуют ожоговые некротические процессы, при которых наблюдаются выделения слизисто-гнойного характера . Процессы выделения могут затягиваться на значительный период, при этом может наблюдаться катаральные воспаления на участках носоглотки, ротовой полости и нижних оболочках дыхательных путей.
• Высокая степень. Наблюдается спазм горла на фоне рефлекторной реакции с видимым затруднением дыхания, сопровождаемого свистом , хрипом . В некоторых случаях асфиксия дыхательных путей может привести к моментальному летальному исходу. Возможны сочетания одновременного поражения органов дыхания и зрения, которые чаще всего возникают по причине воздействия токсических веществ.

Хронические

Проблемы, которые влияют на функциональность дыхательной системы, могут отличаться между собой. Присутствие аллергенов, профессиональная деятельность вблизи воздействия химических реагентов, загрязненный или излишне сухой воздух, это только часть основных причин, которые провоцируют сбои в работе. Опасностью хронических заболеваний является негативные последствия, возникающие на фоне осложнений. К хроническим заболеваниям легочных структур и дыхательных путей относят:

• Обструктивное поражение легких.
• Легочная гипертензия и другие профессиональные заболевания дыхательных путей.
• Хроническая форма бронхитов .
• Респираторная аллергия .
• Хронический тонзиллит.

Причины и симптомы самых распространенных заболеваний

Инфекционные заболевания чаще поражают дыхательные пути, чем обычная простуда. Возбудители, которые могут стать причиной поражений органов дыхания разделяются на несколько групп:

• Грибковые инфекции. Представителями этой группы являются актиномицеты, грибы семейства Candida, аспергиллы.
• Вирусы . Причиной заражения может стать вирус гриппа, риновирусы, герповирус, вирус кори, ротавирус, энтеровирусные инфекции и другие.
• Бактерии. Палочка коклюша , пневмококки, менингококк, микобактерии, возбудитель дифтерии и другие бактерии.

Причиной проявления простудных заболеваний являются промерзание, употребление холодных напитков, резкая перемена погодных условий, слабый иммунитет и другие. Симптомы, по которым определяют категорию заболевания, могут отличаться, но, в общем, они имеют схожесть:

• Присутствие воспалительного процесса.
• Плохой сон.
• Болевые ощущения при глотании и разговоре.
• Сухость во рту.
• Увеличение лимфоузлов.
• Лихорадка.
• Присутствие белых пятен на миндалинах.
• Хрипы при дыхании и в разговоре.
• Кратковременная потеря сознания.

Независимо от формы заболевания и его возбудителя, практически для всех одним из основных симптомов является присутствие воспалительных процессов.

ОРЗ и ОРВИ

Около 200 вирусов могут спровоцировать заражение ОРВИ и ОРЗ, и наиболее известным является вирус гриппа, который опасен в первую очередь тем, что способен мутировать (свиной грипп, птичий) и проявляться новыми разновидностями. Другие возбудители заболевания менее известны, но также способны спровоцировать заражение и поразить организм за короткий промежуток времени:

• Метапневмовирусная.
• Респираторно-синцитиальная.
• Парагрипп.
• Аденовирусная.
• Бокарувирусная.
• Риновирусная.
• Короновирусная.

Перечисленные виды инфекций далеко не все, но симптоматика их проявления практически мало чем отличается:

• Поражение дыхательных путей.
• Головная боль.
• Озноб, лихорадка.
• Болевые ощущения в мышцах и суставах.
• Повышенная температура тела.
• Увеличение лимфоузлов.

Так же могут наблюдаться отеки на участках слизистой, трудность при разговоре и глотания, хрипы или свист при дыхании. Особенно опасны атипичные виды заболеваний, развитие которых происходит бессимптомно, в таких случаях особенно важной является консультация специалиста, который поможет выяснить причину и назначить правильное лечение.

Грипп

Грипп относится к острым инфекционным заболеваниям, который передается тремя основными способами: путем передачи инфекции через бытовые предметы (нарушение правил гигиены), воздушно-капельным способом и воздушно-пылевым заражением. Основной причиной распространения заболевания является короткий инкубационный период развития (от 3 до 12 часов) и постоянная мутация инфекции, что является усложняющим лечение фактором.

Начальным этапом развития заболевания является внешнее видоизменения заболевшего: он напоминает человека, который длительное время плакал: в глазах появляется нездоровый блеск, лицо принимает одутловатость, имеется заметная отечность, наблюдается покраснение кожи. Дальше симптоматика имеет классический вариант ранее описанных инфекционных заболеваний:

• Присутствует поражение дыхательных путей в виде болей, трудности при глотании и разговоре.
• Головная и мышечная боль.
• Высокая температура тела (до 40 0 С).
• Озноб, лихорадка.
• Бессонница.
• Светобоязнь.

Опасностью гриппа являются возможное проявление в виде осложнений, которые под воздействием микробной инфекции могут спровоцировать различные патологические изменения.

• Отечность легких
• Нарушение работы мозга.
• Развитие менингита.
• Миокардит.
• Неврологические заболевания и другие поражения внутренних органов.

Ангина

Основными возбудителями ангины являются стафилококки и стрептококки, микроорганизмы, которые имеются на коже человека и в окружающей среде. Также причиной заболевания могут стать грибки и вирусы, но такое случается реже и происходит это в большинстве случаев из-за ослабленной иммунной системы.

Беспрепятственность проникновения микроорганизмов, их поселение на участках слизистой и размножение, вызывают появление воспалительных процессов и дальнейшее поражение органов дыхания. Симптоматика заболевания может отличаться в зависимости от типа ангины:

• Герпетическая. Такой вид ангины чаще всего наблюдается у детей. Заболевание развивается стремительно с появлением болей в горле и резкого повышения температуры тела. При дополнительном диагностировании на участках слизистой горла и миндалинах наблюдается высыпание красных пузырьков, своих видом напоминающие разновидность герпеса.
• Катаральная. Заболеванию свойственно быстрое развитие: появляется зуд и першение в горле, чувствуется сильная боль при глотании. Наблюдается повышение температуры, в горле имеется заметное покраснение, ощущается сильная сухость во рту.
• Фибринозная. Практически в первой фазе развития на миндалинах появляется белый налет, с возможным продвижением на участки неба и глотки. Температура тела может превышать 40 0 С, больной чувствует сильный озноб, его лихорадит, возможное проявления диареи и тошноты. Особую опасность представляют сбои в работе органов дыхания и кратковременные потери памяти.
• Лакунарная. Практически одно и то же, как и в случае с фолликулярной ангиной, с той разницей, что заболевание развивается и протекает в более усложненной форме.
• Фолликулярная. Начально заболевание проявляется в повышении температуры тела (до 39 0 С). Имеется заметная болезненность на участках горла, которая одновременно передается в виде прострелов на органы слуха во время сглатывания. Присутствуют отечности слизистой горла, просматриваются очаги покраснений и налет желто-белого цвета.

Ринит

Причиной развития ринита является разновидность инфекции, при попадании которой происходят сбои в работе органов дыхания. Возможными провокаторами заболевания могут стать и другие типы инфекций: дифтерит, корь, ВИЧ-инфекция, гонорея, грипп.

По основным факторам, которые могут стать причиной появления неинфекционного ринита являются влияние внешних погодных условий и нарушение иммунитета.

Симптомы, независимо от того, что именно стало причиной острого ринита, разделяются на три стадии развития болезни:

• Первая. Появление жжения и щекотки в носу, чувствуется, что носовые каналы пересушены.
• Вторая. Наблюдается обильное наблюдение жидких выделений, чувствуется заложенность, нос перестает дышать.
• Выделения из носа стают вязкими, нередко они гнойного формата, с присутствием неприятного затхлого запаха.

Синуситы

Синусит – это заболевание, при котором воспалительные процессы поражают оболочки синусов (придатков пазух). Развитием болезни может стать один из видов осложнений после перенесенного инфекционного заболевания. Симптомы синусита напоминают остальные инфекционные заболевания дыхательных путей, но сильнее всего чувствуется тяжесть в голове, боль, обильное выделение из носа, заложенность. Изредка может наблюдаться повышенная температура тела.

Основными причинами развития заболевания может стать аллергия, переохлаждение, инфекция, грибок, патологические изменения на участке носовой перегородки.

Аденоиды

Аденоиды расположены таким образом, чтобы выполнять функции барьера от попадания в организм вирусов и вредоносных микроорганизмов. Помимо этого орган является своеобразным терморегулятором, защищающий другие органы дыхания от попадания на их участки холодного воздуха.

Заболевание может спровоцировать как одна из инфекций, которых особенно много при смене климатических условий, так и обычное переохлаждение. Изначально наблюдается сложность с вдыханием воздуха носом, присутствие во сне храпа, появляются общие симптомы инфекционного поражения. Поздние стадии заболевания могут отразиться в виде осложнений на органах слуха и появлением изменений в работе голосовых связок.

Лечение инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей

Заболевания верхних путей могут спровоцировать развитие различных осложнений, особенно если причиной развития является инфекция. Главным условием для больного является соблюдение постельного режима и выполнение всех остальных процедур. Дополнительно больной должен увеличить объем выпиваемой жидкости используя теплые напитки: чай с лимоном, компоты из сухофруктов, соки и воду в подогретом состоянии.

Общие подходы к лечению

Заболевание дыхательных путей сопровождается присутствием воспалительных процессов, которые могут поражать различные участки органов. В связи с этим специалисты советуют соблюдать общие правила лечения:

• Исключить из рациона слишком горячие блюда.
• После выяснения диагноза использовать ту схему лечения, которая была предложена специалистом.
• Использовать в комплексе с медикаментозными препаратами средства народной медицины .

Специалисты выделяют ряд симптомов, при проявлении которых необходимо немедленно обращаться за помощью к специалистам:

• Стабильно высокая температура тела (39 0 С-40 0 С), не поддающаяся сбиванию общими жаропонижающими медикаментозными препаратами.
• Частые обмороки и случаи потери сознания.
• Усиливающаяся головная и другая боль, сковывающая движение.
• Появление на теле кровоизлияний и сыпи.
• Присутствие длительной (более 5 дней) лихорадки.
• Появление болей в грудной клетке .
• Присутствие при кашле кровяных сгустков и гнойных выделений.
• Стабильное ухудшение процесса вдыхания и выдыхания, нехватка воздуха .

Виды терапии

Лечение дыхательных путей выполняется за счет сочетания различных видов терапии:

• Соблюдение постельного режима.
• Увеличение объема выпиваемой жидкости.
• Использование народных средств .
• Применение медикаментозных веществ в комплексе.
• Процедуры, с помощью которых снижается воздействие симптомов (ингаляции , компрессы , растирания , полоскания).

И врачи, и народные целители советуют, начиная лечение в самом начале развития заболеваний, лучше всего комплексно сочетать несколько видов терапии одновременно, таким образом можно наиболее эффективно и быстро вылечится. Среди самых востребованных медикаментозных веществ в лечении дыхательных путей специалисты рекомендуют использовать следующие категории лекарств:

Назначаются только тогда, когда имеется точное определение относительно типа возбудителя. Каждый антибактериальный препарат имеет свой спектр воздействия, именно это учитывается специалистом при назначении схемы лечения.

Антибиотики при заболевании верхних дыхательных путей

Использование антибиотиков, как вещества для лечения дыхательных путей с широким спектром действия привело к тому, что многие люди при первых симптомах заболеваний самостоятельно принимают решение относительно выбора относительно категории медикаментозных средств. Не каждый вид лекарств может полноценно воздействовать на микроорганизм, который является возбудителем заболевания.

• Пенициллины. Самая известная категория антибиотиков, которая обладает относительно щадящим воздействием на организм, но при этом не является сильным лечебным веществом: Амоксициллин.
• Цефалоспорины. Антибиотики применяют только в том случае, если другие медикаментозные вещества не способны противостоять инфекции, назначаются при сложной форме пневмонии , или бронхите : Аксетин, Зинацеф, Зиннат.
• Макролиды. По воздействию препараты схожи с пенициллиновой группой, но не все пациенты одинаково хорошо их переносят. Назначаются при лечении пневмонии: Азитромицин, Суммамед , Хемомицин.
• Фторхинолоны. Одна из самых мощных категория лекарств из группы антибиотиков, применяемая при лечении заболеваний органов дыхания. Из наиболее известных и применяемых в терапии являются Моксимак, Левофлоксацин, Авелокс.

Профилактика

Так как в основном причиной заболеваний дыхательных путей является заниженный иммунитет, который не способен противостоять проникновению инфекциям, главными профилактическими мероприятиями являются следующие процедуры:

• Закаливание. Существуют два вида процедур: воздушные и водные, оба мероприятия требуют систематических упражнений на протяжении всего года. Занятия для новичков начинают в благоприятный по климатическим условиям период года.
• Организация по правильному уходу за помещениями, в виде регулярной влажной уборки и проветриваний.
• Правильно сбалансированное питание.
• Соблюдение правил личной гигиены.
• Минимальные контакты с лицами, которые болеют инфекционными заболеваниями, особенно на момент массовых заболеваний.
• Организация карантинных условий для членов семьи, которые заразились вирусом.

Если правильно подойти к делу, можно уменьшить риск заболеть в половину, а то и больше. Врачи советуют не пренебрегать общими правилами, когда дело касается личного здоровья и соблюдать основные мероприятия по профилактике заболеваний.

Поражения дыхательных путей занимают ведущее место в инфекционной патологии различных органов и систем, традиционно являются самыми массовыми среди населения. Респираторными инфекциями различной этиологии ежегодно болеет каждый человек, а некоторые и не раз за год. Несмотря на бытующий миф о благоприятности протекания большинства респираторных инфекций, нельзя забывать о том, что пневмония (воспаление легких) занимает первое место среди причин летальных исходов от инфекционных заболеваний, а также входит в пятерку общих причин смерти.

Инфекции дыхательных путей – это острые инфекционные заболевания, возникающие вследствие попадания инфекционных агентов с помощью аэрогенного механизма заражения, то есть являющиеся контагиозными, поражающие отделы дыхательной системы как первично, так и вторично, сопровождающиеся воспалительными явлениями и характерными клиническими симптомами.

Причины развития инфекций дыхательных путей

Возбудители инфекций органов дыхания делятся на группы по этиологическому фактору:

1) Бактериальные причины (пневмококки и другие стрептококки , стафилококки , микоплазмы, коклюшная палочка , менингококк , возбудитель дифтерии , микобактерии и другие).
2) Вирусные причины (вирусы гриппа , парагриппа , аденовирусы , энтеровирусы , риновирусы , ротавирусы , герпетические вирусы , вирус кори , эпидемического паротита и другие).
3) Грибковые причины (грибы рода Candida , аспергиллы , актиномицеты).

Источник инфекции – больной человек или носитель инфекционного агента. Заразный период при инфекциях дыхательных путей чаще всего начинается с момента появления симптомов заболевания.

Механизм заражения аэрогенный, включающий в себя воздушно-капельный путь (заражение при контакте с больным посредством вдыхания частичек аэрозоля при чихании и кашле), воздушно-пылевой (вдыхание пылевых частиц с содержащимися в ней инфекционными возбудителями). При некоторых инфекциях органов дыхания в силу устойчивости возбудителя во внешней среде имеют значения факторы передачи – предметы обихода, на которые попадают выделения больного при кашле и чихании (мебель, платки, полотенца, посуда, игрушки, руки и другие). Данные факторы актуальны в передачи инфекций для дифтерии, скарлатины, эпидемического паротита, ангины, туберкулез.

Механизм заражения инфекцией органов дыхания

Восприимчивость к возбудителям инфекций дыхательных путей всеобщая, инфицироваться могут лица от раннего детского возраста до пожилого, однако особенностью является массовый охват группы детей первых лет жизни. Нет зависимости от пола, болеют в равной степени, как мужчины, так и женщины.

Существует группа факторов риска при заболевании дыхательных путей:

1) Резистентность (сопротивляемость) входных ворот инфекции, на степень которой оказывают
существенное влияние частые простудные заболевания, хронические процесса в верхних дыхательных путях.
2) Общая реактивность организма человека – наличие иммунитета к той или иной инфекции.
Играет роль наличие вакцинации при управляемых инфекциях (пневмококк, коклюш, корь, эпидемический паротит), сезонно управляемые инфекции (грипп), вакцинация по эпидемическим показаниям (в первые дни после контакта с больным).
3) Природные факторы (переохлаждение, сырость, ветер).
4) Наличие вторичного иммунодефицита за счет сопутствующих хронических заболеваний
(патология ЦНС, легких, диабет, патология печени, онкологические процессы и другие).
5) Возрастные факторы (в группе риска детский дошкольный возраст и лица преклонного возраста
старше 65 лет).

Инфекции дыхательных путей в зависимости от распространения в организме человека имеют условное разделение на четыре группы:

1) Инфекции органов дыхания с размножением возбудителя во входных воротах инфекции, то есть в месте внедрения (вся группа ОРВИ , коклюш, корь и другие).
2) Инфекции дыхательных путей с местом внедрения – дыхательными путями, однако с гематогенным распространением возбудителя в организме и размножением его в органах поражения (так развиваются эпидемический паротит, менингококковая инфекция, энцефалиты вирусной этиологии, воспаление легких различной этиологии).
3) Инфекции дыхательных путей с последующим гематогенным распространением и вторичным поражением кожи и слизистых оболочек - экзантема и энантема (ветряная оспа, натуральная оспа, проказа), причем респираторный синдром в симптомах болезни не характерен.
4) Инфекции дыхательных путей с поражением ротоглотки и слизистых оболочек (дифтерия, ангина, скарлатина, инфекционный мононуклеоз и другие).

Краткая анатомия и физиология дыхательных путей

Дыхательная система состоит из верхних и нижних дыхательных путей. Верхние дыхательные пути включают в себя нос, придаточные пазухи носа (гайморова пазуха, лобная пазуха, решетчатый лабиринт, клиновидная пазуха), частично ротовой полости, глотку. Нижние дыхательные пути включают в себя гортань, трахею, бронхи, легкие (альвеолы). Дыхательная система обеспечивает газообмен между организмом человека и окружающей средой. Функция верхних дыхательных путенй состоит в согревании и обеззараживании попадающего в легкие воздуха, а непосредственный газообмен осуществляют легкие.

Инфекционные заболевания анатомических образований дыхательных путей включают в себя:
- ринит (воспаление слизистой носа); гайморит , синусит (воспаление носовых пазух);
- ангина или тонзиллит (воспаление небных миндалин);
- фарингит (воспаление глотки);
- ларингит (воспаление гортани);
- трахеит (воспаление трахеи);
- бронхит (воспаление слизистой бронхов);
- пневмония (воспаление легочной ткани);
- альвеолит (воспаление альвеол);
- сочетанное поражение отделов дыхательных путей (так называемые ОРВИ и ОРЗ, при которых встречаются ларинготрахеит, трахеобронхит и другие синдромы).

Симптомы инфекций дыхательных путей

Инкубационный период при инфекциях дыхательных путей варьирует от 2-3х дней до 7-10 дней в зависимости от возбудителя.

Ринит – воспаление слизистой оболочки носовых ходов. Слизистая оболочка становится отечной, воспаленной, может быть с выделением эксудата и без него. Инфекционный ринит является проявлением ОРВИ и ОРЗ, дифтерии, скарлатины, кори и других инфекций. Больные жалуются на выделения из носа или ринорею (риновирусная инфекция, грипп, парагрипп и пр.) или заложенность в носу (аденовирусная инфекция, инфекционный мононуклеоз), чихание, недомогание и слезотечение, иногда небольшую температуру. Острый инфекционный ринит всегда является двусторонним. Выделения из носа могут иметь разный характер. Для вирусной инфекции характерны прозрачные жидкие, иногда густоватые выделения (так называемые серозно-слизистая ринорея), а для бактериальной инфекции слизистые выделения с гнойным компонентом желтого или зеленоватого цветы, мутные (слизисто-гнойная ринорея). Инфекционный ринит редко протекает изолированно, в большинстве случаев скоро присоединяются другие симптомы поражения слизистых оболочек дыхательных путей или кожи.

Воспаление носовых пазух (гайморит, этмоидит, фронтит). Чаще имеет вторичный характер, то есть развиваются после поражения носоглотки. Большая часть поражений связана с бактериальной причиной инфекций дыхательных путей. При гайморите и этмоидите больные жалуются на заложенность в носу, затруднение носового дыхания, общее недомогания, насморк, температурную реакцию, нарушение обоняния. При фронтите пациентов беспокоят распирающие ощущения в области переносицы, головные боли в лобной области больше в вертикальном положении, густые выделения из носа гнойного характера, повышение температуры, небольшой кашель, слабость.

Где находится пазуха и как называется ее воспаление

– воспаление терминальных отделов дыхательных путей, что может встречаться при кандидозе, легионеллезе, аспергиллезе, криптококкозе, Ку-лихорадке и других инфекциях. У больных появляется выраженный кашель, одышка, цианоз на фоне температуры, слабости. Исходом может явиться фиброзирование альвеол.

Осложнения инфекций органов дыхания

Осложнения инфекций дыхательных путей могут развиться при затянувшемся процессе, отсутствии адекватной медикаментозной терапии и позднем обращении к врачу. Это может быть синдром крупа (ложного и истинного), плевриты , отек легких, менингиты , менингоэнцефалиты , миокардиты , полинейропатии .

Диагностика инфекций дыхательных путей

Диагностика строится на сочетанном анализе развития (анамнеза) болезни, эпидемиологического анамнеза (предшествующий контакт с больным инфекциями дыхательных путей), клиническими данными (или данными объективного осмотра), лабораторными подтверждениями.

Общий дифференциальный диагностический поиск сводится к разделению вирусных инфекций дыхательных путей и бактериальных. Итак, для вирусных инфекций органов дыхания характерны следующие симптомы:

Острое начало и быстрый подъем температуры до фебрильных цифр в зависимости от
формы тяжести, выраженные симптомы интоксикации – миалгии, недомогание, разбитость;
развитие ринита, фарингита, ларингита, трахеита с выделениями слизистого характера,
прозрачными, водянистыми, ангина без наложений;
при объективном осмотре нередко выявляется инъекция сосудов склер, точечные
геморрагические элементы на слизистых зева, глаз, кожи, пастозность лица, при аускультации – жесткое дыхание и отсутствие хрипов. Наличие хрипов, как правило, сопровождает присоединение вторичной бактериальной инфекции.

При бактериальной природе инфекций дыхательных путей встречается:
подострое или постепенное начало заболевания, нерезкий подъем температуры до 380, редко
выше, несильно выраженные симптомы интоксикации (слабость, утомляемость);
выделения при бактериальной инфекции становятся густыми, вязкими, приобретают
окраску от желтоватого до буро-зеленого цвета, кашель с мокротой различного количества;
объективный осмотр показывает гнойные наложения на миндалинах, при аускультации
сухие или разнокалиберные влажные хрипы.

Лабораторная диагностика инфекций дыхательных путей:

1) Общий анализ крови изменяется при любой острой инфекции дыхательных путей: увеличиваются лейкоциты, СОЭ,
для бактериальной инфекции характерно повышение количества нейтрофилов, прием палочкоядерный воспалительный сдвиг влево (увеличение палочек по отношению к сегментоядерным нейтрофилам), лимфопения; для вирусных же инфекций сдвиги в лейкоформуле носят характер лимфоцитоза и моноцитоза (увеличение лимфоцитов и моноцитов). Степень нарушений клеточного состава зависит от формы тяжести и течения инфекции органов дыхания.
2) Специфические анализы на выявление возбудителя заболевания: анализ слизи носа и зева на
вирусы, а также на флору с определением чувствительности к определенным препаратам; анализ мокроты на флору и антибиотикочувствительность; бакпосев слизи зева на BL (бацилла Леффлера – возбудитель дифтерии) и другие.
3) При подозрении на специфические инфекции взятие крови на серологические анализы для
определения антител и их титров, которые обычно берут в динамике.
4) Инструментальные методы обследования: ларингоскопия (определение характера воспаления
слизистой гортани, трахеи), бронхоскопия, рентгенологическое исследование легких (выявление характера процесса при бронхите, пневмонии, степени распространения воспаления, динамики лечения).

Лечение инфекций дыхательных путей

Выделяют следующие виды лечения: этиотропное, патогенетическое, симптоматическое.

1) Этиотропная терапия направлена на возбудитель, вызвавший заболевание и имеет своей целью
прекращение его дальнейшего размножения. Именно от правильной диагностики причин развития инфекций дыхательных путей и зависит тактика этиотропного лечения. Вирусная природа инфекций требует раннего назначения противовирусных средств (изопринозин, арбидол, кагоцел, ремантадин, тамифлю, реленза и другие), которые оказываются совершенно неэффективными при ОРЗ бактериального происхождения. При бактериальной природе инфекции доктором назначаются антибактериальные препараты с учетом локализации процесса, сроков болезни, тфжести проявлений, возраста пациента. При ангине это могут быть макролиды (эритромицин, азитромицин, кларитромицин), бетта-лактамы (амоксициллин, аугментин, амоксиклав), при бронхите и пневмонии это могут быть как макролиды и бетта-лактамы, так и препараты фторхинолонового ряда (офлоксацин, левофлоксацин, ломефлоксацин) и другие. Назначение антибиотиков детям имеет серьезные для этого показания, которых придерживается только врач (возрастные моменты, клиническая картина). Выбор препарата остается только за врачом! Самолечение чревато развитием осложнений!

2) Патогенетическое лечение основано на прерывании инфекционного процесса с целью
облегчения течения инфекции и укорочение сроков выздоровления. К препаратам данной группы относятся иммуномодуляторы для вирусных инфекций – циклоферон, анаферон, гриппферон, лавомакс или амиксин, виферон, неовир, полиоксидоний, при бактериальных инфекциях – бронхомунал, иммудон, ИРС-19 и другие. Также в эту группу могут относится противовоспалительные комбинированные препараты (эреспал, например), нестероидные противовоспалительные средства при наличии показаний.

3) Симптоматическая терапия включает в себя средства, облегчающие качество жизни для
пациентов: при рините (назол, пинасол, тизин и многие другие препараты), при ангине (фарингосепт, фалиминт, гексорал, йокс, тантум верде и другие), при кашле – отхаркивающие (препараты термопсиса, солодки, алтея, чабреца, мукалтин, пертуссин), муколитики (ацетилцистеин, АЦЦ, мукобене, карбоцистеин (мукодин, бронхкатар), бромгексин, амброксол, амброгексал, лазолван, бронхосан), комбинированные препараты (бронхолитин, геделикс, бронхоцин, аскорил, стоптуссин), противокашлевые (синекод, глаувент, глауцин, туссин, тусупрекс, либексин, фалиминт, битиодин).

4) Ингаляционная терапия (паровые ингаляции, использование ультразвукового и струйного
ингалятора или небулайзера).

5) Народные средства лечения при инфекциях дыхательных путей включает в себя ингаляции и употребление внутрь отваров и настоев ромашки, шалфея, душицы, липы, чабреца.

Профилактика инфекций дыхательных путей

1) Специфическая профилактика включает вакцинацию при ряде инфекций (пневмококковая
инфекция, грипп – сезонная профилактика, детские инфекции – корь, краснуха, менингококковая инфекция).
2) Неспецифическая профилактика – применение профилактических препаратов в сезон простуд
(осень-зима-весна): ремантадин 100 мг 1 раз/день в период эпидемического подъема, амиксин 1 таблетка 1 раз/неделю, дибазол ¼ таблетки 1 р/день, при контакте - арбидол 100 мг 2 раза в дент каждые 3-4 дня в течение 3х недель.
3) Народная профилактика (лук, чеснок, отвары липы, мед, чабрец и душица).
4) Избегать переохлаждений (одежда по сезону, недлительное пребывание на морозе, держать ноги в тепле).

Врач инфекционист Быкова Н.И.

Инфекции дыхательных путей – это группа болезней, развивающихся при проникновении патогенных микробов в органы дыхания.

Причины

Возбудителями инфекционных заболеваний являются:

• бактерии: гонококки, стафилококки, пневмококки, микоплазма, стрептококки и пр.;
• вирусы: ротавирус, герпес, грипп и др.;
• дрожжеподобные и плесневые грибы.

Если не удалось установить возбудителя, говорят о неуточнённой инфекции. Болезнетворные микроорганизмы передаются от больного человека к здоровому во время кашляния и чихания или при вдыхании частиц, содержащих бациллы. В некоторых ситуациях микробы проникают в организм через окружающие предметы.

Инфекционные заболевания дыхательных путей диагностируются в любом возрасте, им подвержены лица обоего пола.

Лёгкость проникновения и распространения патогенов приводит к высокому уровню заболеваемости среди населения, при этом респираторные патологии встречаются в 20% всех случаев, и могут на протяжении года диагностироваться у одного человека более одного раза.

Наиболее подвержены инфекционным недугам дыхательных органов следующие категории людей:

• дети младенческого возраста;
• люди преклонных лет;
• пациенты, часто болеющие простудами, имеющие хронические патологии верхних ЛОР-путей;
• лица, страдающие сопутствующими хроническими болезнями (онкологическими новообразованиями, расстройствами нервной системы, сахарным диабетом);
• люди, имеющие ослабленный иммунитет, подверженные регулярным переохлаждениям.

Важную роль играет своевременная вакцинация: у лиц, которым вовремя провели иммунопрофилактику, инфекции диагностируют гораздо реже.

В зависимости от способа попадания и распространения микроорганизмов заболевания подразделяются на следующие виды:

• инфекционные болезни, при которых возбудитель размножается в месте проникновения. К ним относятся грипп, ОРВИ, коклюш и прочие;
• патологии, имеющие гематогенный способ распространения (через кровь), например, паротит, пневмония, энцефалит;
• болезни, при которых инфекционные явления происходят в ротоглотке и на слизистых поверхностях (ангина, дифтерия и пр.);
• инфекции, поражающие кожные покровы и слизистые (ветрянка, корь).

Первая симптоматика ОИВДП обычно возникает спустя 12 часов после проникновения патогенна, симптомы становятся заметными спустя примерно 3 дня. Характерными проявлениями становятся: болевые симптомы в горле, зуд в носовой полости, чихание, выделения из носа и др.

Список патологий дыхательных путей

Дыхательные пути условно подразделяются на верхний отдел (нос, гортань, ротоглотка) и нижний отдел (трахея, бронхи, лёгкие).

Список болезней инфекционного происхождения достаточно обширен. Среди наиболее распространённых можно отметить: ринит, фарингит, грипп, синусит, ангина, ларингит, трахеит, корь, дифтерия, бронхит, пневмония и пр. Кроме того, встречается одновременное поражение нескольких отделов (ларинготрахеит, трахеобронхит и прочие).

Грипп

Острая патология дыхательной системы вирусного происхождения, поражающая верхние и нижние отделы органов дыхания. Грипп начинается с интенсивного интоксикационного синдрома: озноба, ухудшения общего самочувствия, увеличения температуры тела свыше 38-40°С, болей в суставах и мышцах. Насморка, как правило, нет, наблюдается надсадный кашель.

Среди разновидностей болезни – вирус А, B и C. Грипп способен привести к достаточно тяжёлым последствиям и закончиться смертельным исходом.

Ринит

Заболевание, при котором воспалительные явления происходят на слизистых поверхностях назальных путей.

Среди характерных симптомов имеется слизистый экссудат, характер которого зависит от возбудителя: если причиной стали бактерии или грибки, выделения имеют неприятный запах, жёлтый или зелёный цвет, при проникновении в организм вируса – сопли бесцветные и не имеют запаха. Если насморк сопровождается обильными бесцветными выделениями, можно заподозрить риновирусную инфекцию или грипп .

Другими проявлениями могут стать:

• нарушение носового дыхания;
• зуд в носу;
• повышенная слезоточивость;
• чихание;
• в некоторых ситуациях наблюдается жар, общая слабость.

Острый ринит нередко сопровождает скарлатину, дифтерию, гонорею, корь и пр.

Синусит

Воспалительные явления на слизистых придаточных пазух носа способны протекать в виде гайморита, фронтита, этмоидита, сфеноидита. Данные заболевания имеют бактериальную или вирусную природу происхождения, и сопровождаются следующими симптомами:

• заложенность назальных путей;
• нарушение носового дыхания;
• повышение температурных показателей;
• расстройство обоняния;
• ощущение распирания в переносице и лобных долях;
• густые жёлто-зелёные выделения;
• общая слабость.

Ангина (тонзиллит)

Ангина – острая инфекция верхних дыхательных путей, которую способны спровоцировать бактерии, вирусы и грибки. Ангина начинается с выраженной боли в глотке и повышения температуры (до 40 °С), а также увеличения лимфоузлов. Нёбные миндалины становятся припухлыми и отёчными, при лакунарной, фолликулярной и язвенно-плёнчатой форме на гландах возникает налёт. При переходе ангины в хроническую форму говорят о хроническом тонзиллите.

Фарингит

Воспалительные явления, затрагивающие слизистые поверхности глотки, чаще всего возникают при вдыхании химических веществ, грязного воздуха или являются следствием приёма горячей или холодной пищи. Однако причиной фарингита могут стать патогенные микроорганизмы – стафилококки, стрептококки, пневмококки, грибы рода Кандида, аденовирус. При этом патология может сопровождать другие воспаления дыхательных путей (ринит, синусит, грипп, ОРВИ, скарлатину).

Проявлениями острого фарингита являются:

• нарушение дыхательной функции;
• интоксикационный синдром;
• покраснение и отёк глотки;
• сухой кашель, першение;
• общая слабость.

Ларингит

• осиплость голоса, хрипы;
• лающий кашель;
• боль при проглатывании;
• затруднение дыхания;
• головная боль;
• увеличение температуры тела;
• белый налёт на горле.

Ларингит опасен своими последствиями – стенозом гортани или крупом.

Трахеит

Заболевание, для которого характерно поражение трахеи – органа, соединяющего гортань с бронхами. Частыми провокаторами являются токсические вещества, табак, загрязнённый воздух и т.д . Трахеит может стать проявлением гриппа и бактериальной инфекции, при этом у больных наблюдаются:

• интоксикационный синдром;
• болевые симптомы в глотке и за грудиной;
• незначительное повышение температурных показателей;
• непродуктивный кашель, возникающий преимущественно утром и ночью;
• если трахеит сочетается с ларингитом, наблюдается осиплость голоса.

Бронхит

Патология дыхательных органов, при которой воспалительные явления происходят в бронхах. Чаще всего возбудителями становятся риновирусы, аденовирусы, пневмококки, стрептококки, гемофильная палочка. Среди симптомов заболевания можно отметить:

• интоксикационный синдром;
• сухой или мокрый кашель;
• ухудшение общего самочувствия;
• болевые симптомы в голове.

Бронхит имеет острое или хроническое течение. Формы протекания имеют значительные отличия по этиологии, патогенезу, а также различаются методами терапии.

Пневмония

Заболевание лёгочной ткани преимущественно инфекционного характера. Возбудителями инфекции являются пневмококки, клебсиелла, стафилококки, стрептококки, цитомегаловирус, плесневые и дрожжеподобные грибки. Также существуют пневмонии и другого происхождения.

Для заболевания характерна следующая клиническая картина:

• интоксикация, озноб;
• общая слабость;
• нарастающий кашель с мокротой;
• повышение температуры;
• потливость.

Чаще всего пневмония развивается как осложнение других системных заболеваний.

Дифтерия

Инфекционная болезнь, провокатором которой является бацилла Лёффлера. Наиболее часто поражает ротоглотку, реже встречается дифтерия гортани, бронхов, кожи. Передаётся преимущественно по воздуху, реже – через окружающие предметы и пищу. Период инкубации составляет 2-10 дней.

Классическим проявлением дифтерии является наличие сероватой плёнки на мягком нёбе. Среди других симптомов:

• увеличение температурных показателей;
• побледнение кожи;
• дискомфорт при глотании;
• гиперемия и отёчность слизистых;
• увеличение лимфатических узлов.

Корь

Острая инфекционная болезнь вирусного происхождения, характеризующаяся достаточно высокими температурными показателями (до 40,5 градусов), воспалительными процессами на слизистых ротоглотки и верхних отделах органов дыхания, воспалением конъюнктивы, а также появлением характерной красной сыпи на нёбе, лице, шее, конечностях. При этом папулы имеют способность сливаться между собой.

Провокатор кори – РНК вирус из семейства парамиксовирусов. Возбудитель передаётся по воздуху при кашлевых рефлексах и чихании от больного человека. Патология встречается преимущественно в детском возрасте до 5 лет, однако может диагностироваться и во взрослом возрасте.

Коклюш

Серьёзное инфекционное заболевание органов дыхания, особенно опасное для детей раннего возраста. Возбудитель – бактерия Bordetella pertussis, передающаяся воздушно-капельным путём. Характерными проявлениями коклюша являются приступы спазматического кашля, которые способны усиливаться. Другие признаки коклюша напоминают ОРВИ и проявляются в виде насморка, чихания, незначительного увеличения температуры.

Диагностика

Поставить диагноз ОИВДП можно на основе комплексной диагностики. Прежде всего, врач осуществляет сбор анамнеза, выслушивает жалобы и проводит первичный осмотр пациента.

Для подтверждения диагноза потребуется провести лабораторные исследования:

• общий анализ крови. Увеличение лейкоцитов в крови свидетельствует об острой стадии протекания болезни, при этом при вирусных инфекциях наблюдается повышение числа лимфоцитов и моноцитов, при бактериальных – увеличение количества нейтрофилов;
• для установления возбудителя применяют бакпосев из носа и зёва, а также исследование секрета на микрофлору и антибиотикочувствительность;
• серологическое исследование крови поможет определить антитела и их титры;
• в зависимости от типа патологии используются инструментальные способы диагностики – ларингоскопия, бронхоскопия, рентген.

Лечение

Инфекционные патологии верхних и нижних отделов дыхательных путей обычно не являются показанием для госпитализации больного. Их лечением занимается терапевт или отоларинголог. В терапии используется комплексный подход:

• Этиотропная терапия заключается в подавлении и остановке распространения патогена:

• Вирусное происхождение болезни, например, грипп, предполагает использование антивирусных лекарств (Арбидол, Кагоцел, Антигриппин, Ремантадин, Изопринозин, Тамифлю).
• При бактериальных используют противомикробную терапию: например, при тонзиллите показаны средства-макролиды – Эритромицин, Кларитромицин, Азитромицин, препараты-пенициллины – Амоксициллин, Аугментин, Амоксиклав; при воспалении бронхов и лёгких могут применяться как макролиды и пенициллины, так и фторхинолоны – Левофлоксацин, Офлоксацин.

• Патогенетическое лечение направлено на восстановление нарушенных функций организма и ускорение выздоровления. С этой целью назначают следующие вещества-иммуномодуляторы:

• Циклоферон, Анаферон, Гриппферон, Амиксин, Виферон показаны при вирусных инфекциях;
• ИРС-19, Имудон, Бронхомунал – при бактериальных;
• кроме того, в ряде случаев применяют комбинированные медикаменты, снимающие воспаление (Эреспал), при необходимости используются НПВП.

• Симптоматическая терапия проводится для облегчения качества жизни больного:

• при рините применяют сужающие средства сосуды – Назол, Тизин, Пиносол;
• для снятия болевых ощущений в горле при ангине, фарингите, ларингите используют рассасывающие таблетки Фарингосепт, Лизобакт, аэрозоли для орошения гланд Гексорал, Тантум Верде, Йокс;
• при инфекциях, сопровождающихся кашлем, показаны муколитики и отхаркивающие (АЦЦ, Мукобене, Ацетилцистеин, Бромгексин, Амброксол), растительные средства на основе солодки, чабреца, а также комбинированные (Аскорил, Стоптуссин, Геделикс) и противокашлевые медикаменты (Синекод, Фалиминт, Туссин).
• Облегчить боль в голове и мышцах помогут анальгетики (Ибупрофен).
• Также применяются жаропонижающие Парацетамол, Нурофен.
• Для снятия заложенности носа и отёка слизистых используют антигистаминные (Супрастин, Кларитин).

Народная медицина

Лечить инфекции дыхательных органов необходимо комплексно. В этом может помочь народная медицина:

• при рините отличный результат показал сок алоэ, который можно закапывать в носовую полость 3-4 раза в день;
• справиться с насморком поможет промывание назальных путей раствором соли с йодом;
• при бронхите используется шалфей с молоком. В смесь можно добавить мёд и применять 2 раза в день;
• при пневмонии поможет следующий рецепт: на стакан сока алоэ потребуется 1 столовая ложка перемолотых берёзовых почек и 2 столовые ложки листьев синеголовника. К ингредиентам добавляют килограмм прополиса и жидкого мёда. Состав прогревают на водяной бане и применяют по столовой ложке 3 раза в день;
• от синусита избавит настой зверобоя, который можно употреблять внутрь и использовать для промываний;
• для лечения гайморита используется следующий рецепт: 5 г свиного жира смешивают с 4 ложками морской соли. Получившейся смесью обрабатывают область переносицы и носовые пазухи;
• облегчить протекание тонзиллита можно с помощью следующей смеси: сок мать-и-мачехи, сок лука, сухое красное вино. Состав принимают внутрь, разбавив его с водой в пропорции 1 к 3.
• устранить проявления фарингита поможет сироп из чеснока и мёда, который употребляют по одной ложке в день;
• восстановить утраченный голос поможет малина с имбирём: на 2 ложки ягод малины – щепотка имбиря, 2 ложки подсолнечного масла, стакан кипятка;
• для лечения трахеита используется настой корня алтея. Принимать по 1 ложке 4 раза в сутки.

Инфекционные патологии дыхательных путей необходимо лечить преимущественно медикаментами. Выбор лекарства зависит от типа и тяжести болезни. Однако любое заболевание легче предотвратить, чем вылечить, именно поэтому необходимо заранее проходить своевременную вакцинацию, а также соблюдать меры профилактики .

Дыхательная система – один из самых важных «механизмов» нашего организма. Она не только наполняет организм кислородом, участвуя в процессе дыхания и газообмена, но и выполняет целый ряд функций: терморегуляция, голосообразование, обоняние, увлажнение воздуха, синтез гормонов, защита от факторов внешней среды и т.д.

При этом органы дыхательной системы пожалуй чаще остальных сталкиваются с различными заболеваниями. Ежегодно мы переносим ОРВИ, ОРЗ и ларингит, а иногда боремся и с более серьезными бронхитом, ангиной и гайморитом.

Об особенностях заболеваний дыхательной системы, причинах их возникновения и видах, поговорим в сегодняшней статье.

Почему возникают заболевания органов дыхательной системы?

Заболевания органов дыхательной системы делятся на четыре типа:

• Инфекционные – их вызывают вирусы, бактерии, грибы, которые попадают в организм и вызывают воспалительные заболевания органов дыхания. Например, бронхит, пневмонию, ангину и т.д.
• Аллергические – появляются из-за пыльцы, пищевых и бытовых частиц, которые провоцируют бурную реакцию организма на некоторые аллергены, и способствуют развитию заболеваний органов дыхания. Например, бронхиальной астмы.
• Аутоиммунные заболевания органов дыхательной системы возникают, когда в организме происходит сбой, и он начинает вырабатывать вещества, направленные против собственных клеток. Пример такого воздействия – идиопатический гемосидероз легких.
• Наследственные – человек предрасположен к развитию некоторых заболеваний на генном уровне.

Содействуют развитию заболеваний дыхательной системы и внешние факторы. Они не вызывают заболевания напрямую, но могут спровоцировать ее развитие. Например, в плохо проветриваемом помещении возрастает риск заболеть ОРВИ, бронхитом или ангиной.

Зачастую, именно поэтому офисные работники болеют вирусными заболеваниями чаще остальных. Если же в кабинетах летом вместо обычного проветривания используется кондиционер, то риск инфекционно-воспалительных заболеваний также возрастает.

Еще один обязательный офисный атрибут – принтер – провоцирует возникновение аллергических заболеваний дыхательной системы.

Основные симптомы заболеваний органов дыхательной системы

Определить заболевание дыхательной системы можно по следующим симптомам:

• кашель;
• боль;
• одышка;
• удушье;
• кровохарканье

Кашель – это рефлекторная защитная реакция организма на скопившуюся в гортани, трахее или бронхах слизь. По своей природе кашель бывает разным: сухим (при ларингите или сухом плеврите) или влажным (при хроническом бронхите, пневмонии, туберкулезе), а также постоянным (при воспалении гортани) и периодическим (при инфекционных заболеваниях – ОРВИ, грипп).

При кашле может возникать боль. Страдающих заболеваниями органов дыхательной системы боль также сопровождает при дыхании или определенном положении тела. Она может отличаться по интенсивности, локализации и продолжительности.

Одышка также делится на несколько видов: субъективная, объективная и смешанная. Субъективная появляется у больных при неврозах и истерии, объективная возникает при эмфиземе легких и характеризуется изменением ритма дыхания и продолжительностью вдоха выдоха.

Смешанная одышка возникает при воспалениях легких, бронхогенном раке легкого, туберкулезе и характеризуется увеличением частоты дыхания. Также одышка бывает инспираторной при затруднении вдоха (заболевания гортани, трахеи), экспираторной при затруднении выдоха (при поражении бронхов) и смешанной (тромбоэмболия легочной артерии).

Удушье – это наиболее тяжелая форма одышки. Внезапные приступы удушья могут быть признаком бронхиальной или сердечной астмы. При еще одном симптоме заболеваний дыхательной системы – кровохарканьи – при кашле выделяется кровь с мокротой.

Выделения могут появляться при раке легкого, туберкулезе, абсцессе легкого, а также при заболеваниях сердечно-сосудистой системы (пороки сердца).

Виды заболеваний дыхательной системы

В медицине насчитывается более двадцати видов заболеваний дыхательной системы: какие-то из них встречаются крайне редко, с другими же мы сталкиваемся довольно часто, особенно в сезоны простуд.

Медики разделяют их на два типа: заболевания верхних дыхательных путей и заболевания нижних дыхательных путей. Условно, первые из них считаются более легкими. Это в основном воспалительные заболевания: ОРВИ, ОРЗ, фарингит, ларингит, ринит, гайморит, трахеит, ангина, синусит и т.д.

Заболевания нижних дыхательных путей считаются более серьезными, так как часто протекают с осложнениями. Это, например, бронхит, бронхиальная астма, пневмония, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), туберкулез, саркоидоз, эмфизема легких и т.д.

Остановимся на заболеваниях первой и второй группы, встречающихся чаще остальных.

Заболевание дыхательной системы Ангина

Ангина, или острый тонзиллит, – это инфекционное заболевание, поражающее небные миндалины. Особенно активно бактерии, вызывающие ангину, воздействуют при холодной и сырой погоде, поэтому чаще всего мы заболеваем осенью, зимой и в начале весны.

Заразиться ангиной можно воздушно-капельным или алиментарным путем (например, при использовании одной посуды). Особенно сильно подвержены ангине люди с хроническим тонзиллитом – воспалением небных миндалин и кариесом.

Различают два вида ангины: вирусную и бактериальную. Бактериальная – более тяжелая форма, она сопровождается сильными болями в горле, увеличением миндалин и лимфоузлов, повышением температуры до 39-40 градусов.

Основной признак такого типа ангины – гнойный налет на миндалинах. Лечат заболевание в такой форме антибиотиками и жаропонижающими средствами.

Вирусная ангина протекает легче. Температура повышается до 37-39 градусов, налет на миндалинах отсутствует, но появляются кашель и насморк.

Если вовремя начать лечить вирусную ангину, то вы встанете на ноги уже через 5-7 дней.

Симптомы ангины: Бактериальная – недомогание, боль при глотании, повышение температуры, головная боль, белый налет на миндалинах, увеличенные лимфоузлы; вирусная – боль в горле, температура 37-39 градусов, насморк, кашель.

Заболевание дыхательной системы Бронхит

Бронхит – инфекционное заболевание, сопровождающееся диффузным (затрагивающим весь орган) изменением бронхов. Вызывать бронхит могут бактерии, вирусы или возникновение атипичной флоры.

Бронхит бывает трех видов: острый, хронический и обструктивный. Первый вылечивается меньше, чем за три недели. Диагноз хронический ставят в том случае, если заболевание проявляется дольше трех месяцев в год в течение двух лет.

Если бронхит сопровождается одышкой, то его называют обструктивным. При таком виде бронхита возникает спазм, из-за которого слизь скапливается в бронхах. Главная цель лечения – снять спазм и вывести скопившуюся мокроту.

Симптомы: основной – кашель, одышка при обструктивном бронхите.

Заболевание дыхательной системы Бронхиальная астма

Бронхиальная астма – хроническое аллергическое заболевание, при котором стенки дыхательных путей расширяются, а просвет сужается. Из-за этого в бронхах возникает много слизи и больному становится трудно дышать.

Бронхиальная астма – одно из самых распространенных заболеваний и количество людей, страдающих от этой патологии, увеличивается с каждым годом. При острых формах бронхиальной астмы возможно возникновение опасных для жизни приступов.

Симптомы бронхиальной астмы: кашель, хрипы, одышка, удушье.

Заболевание дыхательной системы Пневмония

Пневмония – это острое инфекционно-воспалительное заболевание, при котором поражаются легкие. Воспалительный процесс затрагивает альвеолы – концевую часть дыхательного аппарата, и они наполняются жидкостью.

Возбудители пневмонии – это вирусы, бактерии, грибы и простейшие микроорганизмы. Обычно пневмония протекает тяжело, особенно у детей, пожилых людей и тех, кто уже болел другими инфекционными заболеваниями до появления пневмонии.

При появлении симптомов лучше обратиться к врачу.

Симптомы пневмонии: повышение температуры, слабость, кашель, одышка, боль в грудной клетке.

Заболевание дыхательной системы Синусит

Синусит – острое или хроническое воспаление придаточных пазух носа, бывает четырех видов:

• гайморит – воспаление верхнечелюстной придаточной пазухи;
• фронтит – воспаление лобной придаточной пазухи;
• этмоидит – воспаление ячеек решетчатой кости;
• сфеноидит – воспаление клиновидной пазухи;

Воспаление при синусите бывает односторонним или двусторонним, с поражением всех придаточных пазух носа с одной или обеих сторон. Самый распространенный вид синусита – гайморит.

Острый гайморит может возникать при остром насморке, гриппе, кори, скарлатине и других инфекционных заболеваниях. Спровоцировать появление гайморита может и заболевания корней четырех задних верхних зубов.

Симптомы синусита: повышение температуры, заложенность носа, слизистые или гнойные выделения, ухудшение или потеря обоняния, отечность, боль при надавливании на пораженную область.

Заболевание дыхательной системы Туберкулез

Туберкулез – инфекционное заболевание, чаще всего поражающее легкие, а в отдельных случаях мочеполовую систему, кожу, глаза и периферические (доступные для осмотра) лимфатические узлы.

Туберкулез бывает двух форм: открытой и закрытой. При открытой форме микобактерии туберкулеза есть в мокроте больного. Это делает его заразным для окружающих. При закрытой форме микобактерий в мокроте нет, поэтому носитель не может навредить окружающим.

Возбудителями туберкулеза являются микобактерии, передающиеся воздушно-капельным путем при кашле и чихании или разговоре с больным.

Но при контакте вы не обязательно заразитесь. Вероятность заражения зависит от длительности и интенсивности контакта, а также активности вашей иммунной системы.

Симптомы туберкулеза: кашель, кровохарканье, повышение температуры тела, потливость, ухудшение работоспособности, слабость, снижение веса.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Хроническая обструктивная болезнь легких – это неаллергическое воспаление бронхов, вызывающее их сужение. Обструкция, или говоря проще, ухудшение проходимости, влияет на нормальный газообмен организма.

ХОБЛ возникает в результате воспалительной реакции, развивающейся после взаимодействия с агрессивными веществами (аэрозолями, частицами, газами). Последствия заболевания необратимы или обратимы лишь частично.

Симптомы ХОБЛ: кашель, мокрота, одышка.

Перечисленные выше заболевания – лишь часть большого списка болезней, поражающих дыхательную систему. О самих заболеваниях, а главное их профилактике и лечении, мы расскажем на странице

18837 0

При нормальной дыхательной функции носа на его слизистую оболочку, даже при работе в респираторе, действует множество атмосферных профвредностей (пыли, пары и газы агрессивных химических веществ, разного рода биологические аллергены). Помимо непосредственного локального действия (бериллий, стронций, магний, хлор и др.) эти вещества обладают резорбтивным токсическим действием на отдаленные органы и организм в целом.

В условиях производств, в которых вредные вещества являются основной производственной вредностью (горнорудная и угольная, мукомольная, бумагоделательная, табачная, химическая и химико-фармацевтическая и др.), большинство рабочих страдает заболеваниями носа. Защитные механизмы слизистой оболочки быстро истощаются при контакте с этими веществами, что обусловливает их проникновение к нижележащим дыхательным путям. Поэтому поражение органов полости носа является лишь начальной стадией системного дистрофического процесса, затрагивающего все ВДП. Наличие в слизистой оболочке носа большого количества нервных окончаний сенсорного и трофического типов обусловливает, с одной стороны, ряд патологических рефлексов, нарушающих вазомоторные и трофические реакции, с другой — атрофию самих местных регулирующих систем. Возникающий порочный круг усиливает патологический процесс, нередко обусловливая стадию необратимого патологического состояния.

Влияние пылей

При воздействии пылевых частиц в зависимости от их агрегатного состояния сначала на слизистой оболочке носа, а затем и нижележащих дыхательных путей могут возникать небольшие механические повреждения в виде экскориаций или пролежней, вызывающих зуд, боль, ощущение инородного тела. Наиболее травмирующим эффектом обладают металлические, кремниевые и угольные пылевые частицы, которые могут скапливаться в полости носа в большом количестве. Большой вред наносит цементная пыль, способствующая возникновению атрофического ринита, фарингита, ларингита. В носу может возникать перфорация перегородки носа, частые носовые кровотечения, метаплазия эпителия с образованием полипов и ринолитов.

Меловые и гипсовые пылевые частицы в силу своей мелкой дисперсности закупоривают протоки желез, что влечет их атрофию, усиливает сухость слизистой оболочки и вызывает вульгарные воспалительные процессы слизистой оболочки носа и околоносовых пазух. Аналогичными свойствами обладают пыли в мукомольном, текстильном и деревообрабатывающем производствах.

Способностью к резорбтивному и местному токсигенному действию обладают пыли химических соединений меди, свинца, цинка, бериллия, марганца, ртути, и особенно пыли окислов тяжелых металлов.

Влияние агрессивных паров и газов

Влияние указанных профвредностей определяется рядом факторов: химическим свойством (способность вступать в реакцию с жидкими средами слизистой оболочки и липоидами ее клеток, растворимостью и сродством с тканевыми субстанциями); концентрацией во вдыхаемом воздухе, экспозицией, определяемой стажем работы. Едкие вещества обладают помимо токсического также и прижигающим действием. Особенно выражено это действие у паров кислот и щелочей, что при длительном контакте даже в малых концентрациях ведет к первичной атрофии всех элементов слизистой оболочки и ранней гипосмии, являющейся самым ранним признаком профессионального поражения полости носа.

При значительных концентрациях паров и аэрозолей едких веществ на слизистой оболочке носа могут возникать длительно не заживающие участки некроза. При их заживлении на нижних носовых раковинах и перегородке носа сохраняются белесоватые рубцы на фоне красной атрофичной слизистой оболочки.

Описанная клиническая картина наблюдается у газо- и электросварщиков, которые в процессе труда контактируют с находящимися в газообразном состоянии окислами металлов, входящих в состав электродов и свариваемых металлических изделий. Вредное действие на слизистую оболочку носа и ВДП в целом оказывают дым, копоть и сажа, появление которых наблюдается в тех отраслях промышленности, в которых применяются каменный уголь и мазут.

Токсические вещества могут обладать избирательным или политропным действием. Например, избирательное действие на органы дыхания оказывают хлор, окислы азота, соединения бериллия и ряд окислов металлов. Многие из этих веществ обладают и политропным действием, при котором поражения возникают в нервной и костной системах, лимфаденоидном аппарате и в паренхиматозных органах.

Защита от агрессивных атмосферных вредностей заключается в использовании индивидуальных средств (разного рода респираторов). Однако их длительное ношение имеет свои недостатки, прежде всего это парниковый эффект, вызываемый повышением влажности в полости носа и ВДП в целом, отсутствием их должной вентиляции. Этот эффект, по Я. А. Накатису (1998), вызывает патологические изменения слуховых труб, нарушение гемодинамики в структурах полости носа, трофических функций, повышение проницаемости гистогематических барьеров, снижение местного иммунитета и, как результат, частые воспалительные и аллергические заболевания носа, околоносовых пазух и ВДП в целом. Этому способствуют профессиональные вредности биологической природы.

Влияние органических веществ на ВДП

В промышленном производстве рабочие могут подвергаться воздействию органических веществ, поступающих в организм ингаляционным путем. Многие из этих веществ способны вызывать аллергические реакции. К ним относятся производные формальдегида, эпихлоридина, фурана, диизоцианата, нитробензола, а также соли хрома, никеля, кобальта, бериллия и платины. Химические аллергены входят в состав многих сложных органических соединений, среди которых наибольшей способностью вызывать реакцию антиген—антитело обладают синтетические полимеры, входящие в состав различных промышленных и бытовых средств потребления (смолы, клеи, лаки, эластомеры, пластмассы и т. п.).

Длительное влияние даже малых концентраций этих веществ вызывает сенсибилизацию к ним организма, проявляющуюся общей аллергией и местными изменениями в виде пролиферативных процессов в слизистой оболочке ВДП, в частности аллергической риносинусопатией. Если к концу первой половины XX в. у рабочих различных химических производств эта форма среди всех ЛОР-заболеваний составляла от 16 до 28%, то в наше время, по данным ВОЗ, она превышает 42%.

Среди аллергенов органического происхождения особое место занимают производственные биологические аллергены (антибиотики, грибы-продуценты, ферменты, белково-витаминные концентраты и др.). В основе их неблагоприятного действия лежит взаимодействие организма с чужеродным белком природного или синтетического происхождения. В патогенезе воздействия указанных аллергенов на слизистую оболочку ВДП лежат аутоиммунные процессы, которые могут обусловливать возникновение нескольких форм патологического состояния. К ним относятся: а) нарушения гематоцеллюлярного барьера, способствующие высвобождению так называемых автономных антигенов , играющих роль чужеродного белка; б) нарушения, обусловленные сродством тканевых компонентов организма с экзоантителами, при которых иммунная реакция может быть направлена против собственной ткани; в) нарушения функции лимфоидной ткани с появлением клеток, разрушающих собственные ткани организма.

У лиц с предрасположенностью к аллергическим реакциям их проявления при первичном контакте с промышленным аллергеном (отек слизистой оболочки, вазо-паретическая реакция кавернозных тел носовых раковин, обильная ринорея и соответствующие парасенсорные реакции) могут возникать спустя несколько минут или часов после воздействия аллергена.

Клиническая картина профессиональных заболеваний ВДП

Клиническая картина хронического профессионального катарального, субатрофического, атрофического, гипертрофического ринофаринголарингита характеризуется изменениями слизистой оболочки ВДП, распространяющимися на все ВДП (тотальная локализация), которые могут иметь катаральный, субатрофический, атрофический, реже — гипертрофический характер. Это во многом зависит от длительности контакта с токсичными веществами: при относительно небольшом стаже работы преобладают катаральные изменения, при большем стаже выявляются субатрофические и атрофические. Длительностью работы в условиях воздействия раздражающих веществ определяется и распространенность поражения: вначале наблюдается преимущественное поражение слизистой оболочки полости носа, затем изменения распространяются ниже, захватывая глотку и гортань, развиваются хронические фарингиты и ларингиты, а также сочетанные формы — ринофаринголарингиты.

Субъективные расстройства в этих случаях проявляются жалобами на сухость в носу, першение в горле, покашливание. При осмотре выявляются сухость и гиперемия слизистой оболочки, покрытой скудным слизистым отделяемым, засыхающим в корочки. Слизистая оболочка становится легкоранимой, следствием чего является ее повышенная кровоточивость. Могут возникать небольшие кровотечения, особенно носовые, а образующиеся корочки приобретают слизисто-кровянистый характер.

Клиническая картина аллергоза верхних дыхательных путей, аллергического ринита, аллергического риносинусита, аллергического ринофарингита чаще всего развивается на фоне дистрофических изменений слизистой оболочки полости носа и глотки. Это определяет своеобразие манифестации аллергического процесса в ВДП, в результате чего эти нозологические формы в клинике профпатологии обозначаются как «аллергоз верхних дыхательных путей». При профессиональных аллергических заболеваниях ВДП наблюдается определенная последовательность развития аллергического процесса через ряд стадий заболевания: вазомоторные расстройства, аллергические изменения слизистой оболочки ВДП, предастма. При прерывании контакта с производственными аллергенами, особенно в начальные периоды развития профессиональной аллергической патологии, может наблюдаться обратное развитие заболевания, и наоборот, при продолжении воздействия производственных аллергенов наблюдается прогрессирование патологического процесса. Учитывая это, каждая стадия может расцениваться как самостоятельное заболевание.

При вазомоторных расстройствах сенсибилизирующий агент действует в комплексе с раздражающими факторами, которые вызывают первичные сосудистые реакции в слизистой оболочке ВДП. Поэтому нарушение сосудистого тонуса является неотъемлемым компонентом аллергического процесса химического генеза, его начальной стадией. Основными признаками в клинической картине таких больных являются сосудистые расстройства в слизистой оболочке полости носа, глотки и гортани (ринорея, чихание, слезотечение). Эти изменения, как правило, исчезают при прекращении действия аллергена, однако слизистая оболочка нижних носовых раковин, язычка, задней стенки глотки остается пастозной, имеются пятна Воячека, свидетельствующие о сосудистой дистонии. Клиническая картина сходна с нейровегетативным ринитом. Однако при вазомоторных расстройствах, связанных с действием производственного аллергена, отмечаются гиперэозинофилия в периферической крови, повышение уровня нейраминовой кислоты, в риноцитограммах имеются эозинофилы, макрофаги с метахроматической субстанцией в цитоплазме и гиперсекретирующий мерцательный эпителий.

Следующей, более выраженной стадией являются аллергические заболевания ВДП. При продолжительном контакте с производственными аллергенами развиваются аллергические изменения слизистой оболочки ВДП, клинически отличающиеся от подобных заболеваний общего генеза. Характер жалоб и клиническая картина зависят от степени дистрофических изменений, на фоне которых развиваются аллергические заболевания.

Клинически выраженными формами аллергоза ВДП являются аллергические проявления на фоне гиперпластических, субатрофических и полипозных изменений слизистой оболочки. Стадией наиболее выраженного аллергического процесса в ВДП является предастма, она может сопровождаться дистрофическими или полипозными изменениями слизистой оболочки. Такие больные предъявляют жалобы на сухой приступообразный кашель, чувство тяжести или дискомфорта в груди, а также стойкое или появляющееся после проведения провокационных проб изменение показателей дыхания, свидетельствующее о нарушении бронхиальной проходимости.

Диагностика профессиональных заболеваний ВДП

Диагностика дистрофического состояния слизистой оболочки ВДП не вызывает затруднений. Критериями отнесения заболевания к числу профессиональных служат распространенность патологического процесса на весь отрезок ВДП (полость носа, глотку и гортань) — тотальный процесс, стаж работы в условиях воздействия промышленных пылей, имеющих концентрацию в воздухе производственных помещений более 10 ПДК, не менее 10 лет.

Диагностика аллергоза ВДП должна основываться на изучении как местных, так и общих симптомов. Для этой цели используют методы неспецифической диагностики состояния сенсибилизации организма и методы провокационного специфического тестирования с исследуемым промышленным аллергеном.

Методы неспецифической диагностики направлены на выявление общей сенсибилизации организма (аллергологический анамнез, исследование количества эозинофилов в периферической крови, концентрации нейраминовой кислоты и уровня гистамина в крови), а также на выявление местных изменений слизистой оболочки ВДП. К последним относятся рентгенографическое исследование придаточных пазух носа, ольфактометрия, электротермометрия, однократное риноцитологическое исследование, изучение транспортной функции мерцательного эпителия, определение концентрации водородных ионов в слизи носа.

Анамнез . При изучении профессионального аллергологического анамнеза необходимо обращать внимание на проявление аллергии в других органах, наличие положительного аллергологического анамнеза в семье, результаты проведенного ранее аллергологического тестирования. Для установления диагноза профессионального аллергоза необходимо учитывать профмаршрут (стаж работы в профессии), указание больного на возможную связь проявления симптомов аллергии с наличием в воздухе производственных помещений того или иного химического вещества, экспозицию химического вещества, наличие симптомов аллергического заболевания других органов и систем, проявления симптомов элиминации и экспозиции.

Физикальное обследование . Рентгенографическое исследование придаточных пазух носа необходимо для определения распространенности, а в ряде случаев и локализации аллергического процесса в ВДП. Чаще изменения возникают в верхнечелюстных пазухах и клетках решетчатого лабиринта. Наблюдается пристеночное затемнение одной из верхнечелюстных пазух, иногда при динамическом наблюдении удается отметить миграцию процесса — затемнение то одной, то другой пазухи. Аллергические синуситы в 78% случаев сопровождаются аллергическими изменениями в полости носа.

Электротермометрия полости носа является дополнительным объективным методом определения функционального состояния слизистой оболочки. Температура слизистой оболочки полости носа у лиц с клиническими признаками аллергоза ВДП колеблется от 31,2 до 34,4 °С.

Дополнительным методом объективной диагностики аллергических заболеваний ВДП химической этиологии является однократное риноцитологическое исследование методом мазков-перепечатков. При оценке риноцитологической картины оценивается лишь интенсивность эозинофильной реакции.

Специфическая диагностика аллергических заболеваний ВДП направлена на выявление сенсибилизации организма к определенному аллергену. Из методов специфической диагностики используют капельные и скарификационные кожные пробы с бытовыми, пыльцевыми и бактериальными аллергенами; капельное и аппликационное кожное тестирование с химическими аллергенами; эндоназальные провокационные пробы с химическими аллергенами. Кожные капельные и скарификационные пробы с бактериальными пыльцевыми и бытовыми аллергенами проводят для выявления признаков поливалентной сенсибилизации.

Основным методом выявления этиологической роли профессионального фактора в развитии аллергического заболевания ВДП является эндоназальная провокационная проба с промышленным аллергеном. В ответ на введение аллергена развиваются специфические реакции организма, выявляемые путем оценки клинической симптоматики и данных электротермометрического и риноцитологического методов.

Пробу проводят в условиях стационара аппликационным методом в период ремиссии аллергического процесса. Симптомокомплекс положительной реакции организма на тестирование промышленным аллергеном развивается в диапазоне 20-60 мин после воздействия аллергена и проявляется обострением аллергического заболевания. Обязательное использование морфофункциональных показателей при эндоназальном тестировании позволяет оценить локальный ответ сенсибилизированного к данному веществу организма не только качественно, но и количественно. Цитологическая картина препаратов-отпечатков после эндоназального воздействия характеризуется нарастанием в 2-4 раза по сравнению с их исходным уровнем числа тестовых клеток аллергического процесса (эозинофилы, секретирующий эпителий, макрофаги с метахроматической субстанцией и тучные клетки в цитоплазме). Одновременно изменяется и морфофункциональное состояние клеток — появляются признаки гиперсекреции и функциональной активности.

Для определения распространенности и тяжести процесса, а также прогноза заболевания ВДП в комплекс обследования включают определение показателей функции внешнего дыхания (жизненная емкость и минутная вентиляция легких, бронхиальное сопротивление и некоторые другие). Эти исследования проводят до и после внутриносовой пробы с химическим аллергеном. При профессиональных аллергических заболеваниях ВДП, как правило, отмечается снижение этих показателей, что свидетельствует о нарушении бронхиальной проходимости. Такие лица нуждаются в динамическом наблюдении.

Примеры формулировки диагнозов и их обоснования:

1. «Профессиональный хронический субатрофический ринофаринголарингит . Учитывая длительный (более 10 лет) стаж работы в условиях промышленной пыли, концентрация которой превышала ПДК более чем в 10 раз, выраженные дистрофические изменения состояния слизистой оболочки верхних дыхательных путей, заболевание следует считать профессиональным. Работа в условиях воздействия раздражающих веществ и пыли не рекомендуется. Наблюдение и лечение у оториноларинголога».

2. «Профессиональный аллергоз верхних дыхательных путей . Учитывая типичную клиническую картину изменений слизистой оболочки верхних дыхательных путей, данные аллергологического обследования, производственный контакт с веществами сенсибилизирующего действия и положительные показатели эндоназальной пробы с производственным аллергеном, заболевание следует считать профессиональным. Работа в условиях воздействия сенсибилизирующих веществ и потенциальных аллергенов противопоказана».

Лечение профессиональных болезней ВДП

В лечении профессиональных заболеваний ВДП используют те же принципы, что и в общей оториноларингологии, — гипосенсибилизирующая терапия, препараты местного противовоспалительного и биостимулирующего действий.

При значительно выраженном затруднении носового дыхания показано хирургическое лечение (конхотомия, полипотомия), криовоздействие, электрокоагуляция, туширование слизистой оболочки 0,5-1% раствором нитрата серебра или трихлоруксусной кислотой. Однако указанные методы следует выполнять с осторожностью, поскольку эндоназальные структуры при хронических профессиональных заболеваниях отличаются плохой сопротивляемостью в отношении инвазивных методов. Нередко после таких вмешательств в полости носа развиваются стойкие атрофические изменения.

В стадии выраженного аллергического процесса, проявляющейся предастматическим состоянием, помимо перечисленных мероприятий рекомендуется назначение бронхолитических и отхаркивающих средств. Всем больным аллергическим заболеванием ВДП в период ремиссии показано санаторно-курортное лечение, пребывание в профилакториях.

Экспертиза трудоспособности

Трудоспособность в начальных стадиях дистрофических процессов ВДП существенно не нарушена, поскольку она в этих случаях зависит от распространенности и тяжести заболевания, а также от характера профессиональной деятельности (постоянный или кратковременный контакт с аллергеном в течение рабочего дня) и наличия сопутствующих заболеваний.

Прогноз в отношении выздоровления при продолжающемся контакте с производственной вредностью, вызвавшей ту или иную форму заболевания ВДП, в большинстве случаев неблагоприятен. Однозначным для всех форм и стадий профессионального аллергоза ВДП является своевременное устранение контакта с химическими веществами раздражающего и сенсибилизирующего действия. Поскольку в стадии вазомоторных расстройств возможна полная медицинская и трудовая реабилитация, в заключении о трудоспособности необходимо учитывать возможность выздоровления, а в молодом возрасте — необходимость переквалификации.

В выраженных случаях, а также при сочетании аллергоза ВДП с любой формой дистрофического состояния дальнейшая работа в контакте с веществами раздражающего и сенсибилизирующего действия противопоказана. Таким больным необходимо провести все необходимые реабилитационные мероприятия: перевод на работу вне контакта с вредными производственными факторами, рациональное трудоустройство, переобучение и мероприятия по медицинской реабилитации, включая лечение в санаториях-профилакториях.

Профилактика

Основой профилактики профессиональных заболеваний ВДП являются санитарно-гигиенические мероприятия, направленные на оздоровление производственной среды, а также использование средств индивидуальной защиты. Не меньшее значение имеют предварительные и периодические медицинские осмотры с участием оториноларинголога-профпатолога.

Медицинскими противопоказаниями к работе в контакте с веществами сенсибилизирующего и раздражающего действия являются признаки аллергического воспаления ВДП, наличие выраженных дистрофических изменений слизистой оболочки верхних дыхательных путей атрофического или гипертрофического характера, обусловливающих нарушение ее барьерных функций. Лица с очагами хронической инфекции в ВДП (хронический тонзиллит, хронические риниты, синуситы), а также с выраженными искривлениями перегородки носа, нарушающими носовое дыхание, подлежат предварительной санации.

По результатам периодических медицинских осмотров рекомендуется формировать следующие группы диспансерного учета для проведения целенаправленных лечебно-профилактических мероприятий (Панкова В. Б., 2009):

Первая группа — здоровые рабочие (группа риска воздействия промышленных химических аллергенов). Это лица без жалоб аллергического характера и без клинических признаков изменений в полости носа, глотки и гортани, однако у них выявляются функциональные нарушения в полости носа (в первую очередь изменение выделительной, бактерицидной и калориферной функций). Лицам данной группы надлежит проведение профилактического лечения: биостимулирующие средства (витамины, инъекции алоэ или ФИБСа), увлажняющие и очищающие слизистую оболочку ингаляции щелочными растворами или 1 % раствором морской соли (в зависимости от рН слизи в полости носа).

Вторая группа — практически здоровые рабочие (или группа риска развития профессионального аллергического заболевания ВДП). В эту группу должны быть включены лица, у которых наряду с функциональными нарушениями выявлены признаки сенсибилизации слизистой оболочки ВДП (наличие в риноцитограмме при однократном риноцитологическом исследовании эозинофилии от ++ до +++, а также других тестовых клеточных форм, свидетельствующих о процессах сенсибилизации слизистой оболочки). В эту же группу следует отнести и лиц с хроническими заболеваниями ВДП (хронический тонзиллит и хронический синусит). Эти заболевания способствуют развитию аллергической патологии. Кроме того, химические вещества изменяют течение самих хронических заболеваний полости носа и глотки. В комплекс терапии этой группы необходимо включать ингаляции, снижающие гиперчувствительность слизистой оболочки.

Третья группа — больные аллергическими заболеваниями ВДП, которым в зависимости от выявленной формы заболевания проводят соответствующее лечение.

Для каждой из указанных групп разрабатывается алгоритм медицинского наблюдения, а для каждого лица, входящего в эти группы, — индивидуальный план реабилитационных и профилактических мероприятий.

Оториноларингология. В.И. Бабияк, М.И. Говорун, Я.А. Накатис, А.Н. Пащинин