Диспансеризация детей больных сахарным диабетом. Детский сахарный диабет - диспансерное наблюдение

Сахарный диабет является пожизненным заболеванием. У многих больных постановка диагноза сахарного диабета вызывает депрессию, потерю интереса к окружающему миру. Врач-эндокринолог должен постоянно проводить с больными и членами его семьи психотерапевтические беседы, подчеркивая при этом, что при правильном режиме и лечении больной может вести нормальный образ жизни, выполнять свои профессиональные обязанности и не чувствовать своей ущербности.

Больной должен освоить также тактику аутотренинга, миорелаксации. В случае выраженной депрессии и страха перед заболеванием целесообразны консультация и диспансерное наблюдение психотерапевта и в ряде случаев психиатра.

Очень важно создать для больного благоприятную психоэмоциональную обстановку на работе и в семье, окружить вниманием, заботой. Это поможет ему чувствовать себя полноценным членом общества.

12. Обучение больного, самоконтроль

Система обучения и самоконтроля имеет огромное значение, так как позволяет поддерживать состояние компенсации и предупреждать развитие тяжелых ангиопатий и нейропатий.

Обучение и самоконтроль больных сахарным диабетом предусматривают:

• ознакомление с сутью заболевания, механизмами его развития, прогнозом, принципами лечения;
• соблюдение правильного режима труда и отдыха;
• занятия физкультурой;
• организацию правильного лечебного питания;
• самоконтроль за показателями в крови и моче (с помощью индикаторных полосок, глюкометров);
• постоянный контроль массы своего тела;
• изучение клиники коматозных состояний и мер по их предупреждению, а также оказание неотложной помощи;
• изучение методики инъекций инсулина.

Больные обучаются в поликлиниках, стационарах, “школах для больных диабетом”. Обучение проводят опытные врачи-эндокринологи в виде индивидуальных бесед или групповых занятий. Больным рекомендуется также читать популярные издания, посвященные проблемам сахарного диабета. К занятиям следует привлекать ближайших родственников больных сахарным диабетом.

13. Диспансеризация

Диспансерное наблюдение больных сахарным диабетом осуществляется пожизненно.

Задачами диспансерного наблюдения являются:

• систематическое наблюдение за больными сахарным диабетом и планомерное проведение врачебных осмотров;
• своевременное проведение лечебных и профилактических мероприятий, направленных на восстановление и сохранение хорошего самочувствия и трудоспособности больных;
• предупреждение и своевременное выявление ангиопатий, нейропатий, других осложнений сахарного диабета и их лечение.

Диспансеризацию осуществляет врач-эндокринолог. Примерные сроки динамического наблюдения за больными сахарным диабетом приведены в табл. 35.

Табл. 35. Примерные сроки динамического наблюдения за больными сахарным диабетом (М. И. Балаболкин, Л. И. Гавр илюк, 1983)

Исследования	Степень тяжести сахарного диабета
	легкая	средняя	тяжелая
Диурез	1 раз в неделю	1 раз в неделю	Ежедневно
Гликозурия	1-2 раза в неделю	1 раз в 3 дня	Через день
Ацетонурия	1 раз в месяц	1 раз в неделю	Через день
Гликемия	1 раз в месяц	1 раз в 2 недели	1 раз в неделю
Общий анализ крови и мочи	1 раз в 6 месяцев	1 раз в 6 месяцев	1 раз в 3 месяца
Полное клиническое обследование*	1 раз в 6 месяцев	1 раз в 3 месяца	1 раз в месяц
Рентгенологическое исследование легких, сердца, крупных сосудов	1 раз в год	1 раз в год	1 раз в год
Исследование функций почек	1 раз в год	1 раз а 6 месяцев	1 раз в 3 месяца
Осциллограмма, реовазограмма периферических

Страница 48 из 53

Глава 7
ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ДЕТЬМИ, БОЛЬНЫМИ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ.
МЕТОДЫ ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИКИ, ИНФОРМАТИВНОСТЬ

Диспансерное наблюдение

Активное и систематическое диспансерное наблюдение за детьми, страдающими сахарным диабетом, в настоящее время прочно вошло в жизнь. В СССР создана широкая сеть противозобных диспансеров, увеличилось число специализированных кабинетов в детских поликлиниках, укомплектованных подготовленными педиатрами-эндокринологами. Работа педиатра-эндокринолога должна строиться по принципу активной диспансеризации и проводиться комплексно, в тесном контакте с врачами других смежных специальностей.
Необходимо стремиться к полному охвату диспансеризацией всех без исключения детой, больных сахарным диабетом. В обязанности врача входят проведение лечебных мероприятий на современном уровне научных знаний, организация оздоровительной (профилактической) госпитализации, анализ эффективности диспансерного наблюдения, выявление и взятие на учет лиц с нарушением толерантности к глюкозе и с наибольшим риском заболевания, санитарно-просветительная работа.
На каждого больного сахарным диабетом, находящегося на диспансерном наблюдении, оформляется диспансерная карта (форма № 30), в которой записывают данные лабораторных исследований, дозу инсулина или других сахароснижающих препаратов, сахарную ценность пищи, соотношение пищевых ингредиентов. Указывают тяжесть заболевания, его осложнения, сопутствующие заболевания. Эта карта не может заменить истории болезни и является вспомогательным документом в проверке регулярности наблюдения за больным и ходом его лечения, а также служит для изучения и контроля эффективности диспансеризации.

Ребенка, больного сахарным диабетом, эндокринолог должен осматривать не реже одного раза в месяц, а по показаниям и чаще. При осмотре ребенка необходимо иметь данные о порционном глюкозурическом профиле и об уровне сахара крови (натощак или выборочно в течение суток). Располагая различными видами инсулина, педиатр-эндокринолог имеет возможность находить наиболее эффективные варианты лечения в соответствии с показателями профиля. В плановом порядке 2 раза в год ребенок должен осматриваться офтальмологом и невропатологом, а по показаниям и другими специалистами. Для всестороннего клинико-лабораторного исследования, определения потребности в инсулине, установления соответствующей диеты и проведения комплексной медикаментозной терапии желательна госпитализация ребенка.
По-видимому, целесообразно повсеместное введение единой книжки больного сахарным диабетом. Она должна выдаваться каждому больному, взятому на диспансерное наблюдение. В книжке, кроме паспортных данных, отмечаются посещениё больным врача, основные назначения и их выполнение. Это особенно важно для детей, живущих далеко от специализированной помощи. При внезапном развитии у больного коматозного состояния книжка поможет определить срочные лечебные мероприятия.
Больным сахарным диабетом необходимо предоставить возможность этапного лечения: стационарное лечение, регулярное диспансерное наблюдение в поликлинике и санаторное лечение. Создание специализированных санаториев, пионерских лагерей для детей, больных сахарным диабетом, безусловно целесообразно. Правильная организация отдыха детей в каникулярное время в специализированных санаторных группах пионерских лагерей способствует закреплению результатов лечения. Сотрудниками детской клиники ИЭЭ и ХГ АМН СССР в 1984 г. разработаны методические рекомендации по диспансеризации детей с эндокринными заболеваниями, которые помогут педиатру/ эндокринологу, школьному врачу правильно организовать диспансерное наблюдение за детьми, больными сахарным диабетом (см. приложение).

Предполагает диспансерный способ наблюдения.

Благодаря данному методу выявляются различные отклонения в течение заболевания, проводится наблюдение за ухудшением/улучшением состояния здоровья пациентов, им оказывается необходимая помощь, осуществляется правильное лечение.

Находясь под присмотром медицинских работников, диабетики своевременно принимают назначенные им препараты. Это помогает вернуть пациентов к нормальной жизни, сохранить их трудоспособность на предельно возможный срок.

Таким образом, диспансеризация при диабете играет очень важную роль. Отказываться этой процедуры просто неразумно.

План диспансерного наблюдения больных с диабетом

Диспансерные процедуры обеспечивают устранение всех :

1. общей слабости организма;

Кроме того, это позволит предупредить тяжелые – , .

Все перечислимое достижимо, так как диспансеризация нормализует массу тела пациента, в результате этого происходит стойкая .

Бытует мнение, что для наблюдения достаточно единственного специалиста – эндокринолога. Однако практика показала, что это не так. Самая действенная диспансеризация – наблюдение у многих специалистов. Это позволит выявить все осложнения на ранних стадиях.

Диабетиков 1 типа

Первичное посещение эндокринолога для таких больных сопровождается осмотрами у терапевта, окулиста, невропатолога. Женщины должны посетить и гинеколога.

Еще до назначения диспансеризации необходимо сдать следующие анализы:

• флюорографию;
• кровь;
• развернутый анализ крови на выявление уровня глюкозы, .

Кроме этого замеряют массу тела, рост, проводят электрокардиограмму.

Правильное лечение может заморозить диабет на латентной стадии. Если это происходит, пациент снимается с диспансерного наблюдения.

Что касается диспансеризации, ее необходимо осуществлять раз в три месяца. Но доктора советуют посещать врача еще чаще.

Диабетиков 2 типа

Эта форма болезни не передается по , является приобретенной в результате неправильного образа жизни. Пациенты страдают от , ведут малоактивный образ жизни.

В группу риска также включены люди, у которых диагностирован:

1. всевозможные гнойные заболевания (ячмени, карбункулы, абсцессы, фурункулезы);
2. дерматит;
3. полиневрит;
4. экзема;
5. облитерирующий эндартериит.

Есть и другие неблагоприятные обстоятельства, которые могут привести женщину в отделение патологии беременных. Особое внимание акушеры уделяют первой госпитализации, она должна осуществляться как можно раньше. Тщательные клинические обследования позволят решить вопрос о возможности сохранения плода, скорректировать течение болезни.

Роды планируют на 38 неделе беременности. Если имеется угроза жизни матери или ребенка, на 36-37 неделе назначается кесарево сечение.

Чтобы беременность протекала благоприятно, за некоторое время до ее наступления женщине необходимо .

Если это осуществить, у потенциальной мамы сохранится трудоспособность, не будет жалоб на , кетоацидоз. Однако даже при этом благоприятный исход беременности не может быть гарантирован.

Детей

Эндокринолог (или терапевт) производит осмотр раз в месяц. Стоматолог, ЛОР, окулист – 1 раз в 6 месяцев.

Девочкам необходимо также посещать гинеколога. Когда в поликлинике по месту жительства ребенка нет эндокринолога, нужно выезжать с ним в районный, областной центр 1 раз в три месяца.

Во время осмотра специалисты оценивают общее состояние здоровья, физическое, половое, нервно-психическое развитие, двигательную активность. Обращается внимание на наличие осложнений. Оценивается ведение дневника.

Особое внимание уделяют своевременной санации полости рта. В зависимости от развития болезни даются , направленные на поддержание здорового образа жизни, организацию , соблюдение двигательной активности.

Пожилых людей

Люди старше 40 лет по своим возрастным показателям находятся в зоне риска по диабету 2 типа. Заболевание у них часто протекает бессимптомно.

Во время диспансеризации имеет право на:

1. разработку специальной диеты, предназначенной именно для него;
2. расчет необходимой дозы , иных препаратов;
3. разработку индивидуального ;
4. регулярное исследование анализов.

Каких врачей нужно посетить?

Кроме терапевта и эндокринолога нужно пройти невропатолога, окулиста. Женщины также посещают гинеколога.

Для детей необходим ЛОР, стоматолог. Кажется, список врачей большой, однако на их посещение нужно обязательно уделить время.

Узкие специалисты при диспансеризации сразу выявят все осложнения, назначат соответствующее лечение.

Какие нужно проходить обследования каждый год?

Даже если вы чувствуете себя хорошо, пренебрегать диспансеризацией не рекомендуется. Анализы и инструментальные исследования, которые должны проводиться каждый год, обязательны для диабетика.

К обязательным исследованиям относится:

1. клинический, биохимический анализ крови;
2. общий анализ мочи (каждые 3 месяца);
3. исследование суточной мочи на микроальбуминурию;
4. рентген;
5. снятие кардиограммы.

Когда необходима диспансеризация при сахарном диабете?

Это ежегодное мероприятие, пренебрегать которым нельзя.

Профилактика диабетических осложнений

Своевременная диспансеризация позволяет оценить уровень эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, гемоглобина.

Часто на основании клинического анализа крови обнаруживается анемия, иные патологии.

Особое внимание уделяется возможному развитию жирового гепатоза, хронической почечной недостаточности. Биохимический анализ крови покажет присутствие данных осложнений.

Глюкоза, ацетон, бактерии, эритроциты, лейкоциты в моче расскажут о состоянии выделительной системы, углеводного обмена. Рентген необходим для выявления туберкулеза легких, поскольку пациенты с сахарной болезнью находятся в зоне риска.

Определяется с помощью суточного анализа мочи. ЭКГ необходима, чтобы выявить нарушения в работе сердечной мышцы. Так определяют ее неправильный ритм, перегрузку предсердия, желудочков, наличие ишемии миокарда.

Видео по теме

О причинах диспансеризации при сахарном диабете в видео:

Диспансеризация – важнейшее мероприятие, с помощью которого можно избежать тяжелых осложнений болезни, улучшить качество жизни, продлить ее.

Диспансеризация больных диабетом представляет собой систему профилактических и лечебных мероприятий, направленных на раннее выявление болезни, предупреждение ее прогрессирования, систематическое лечение всех больных, поддержание у них хорошего физического и духовного состояния, сохранение трудоспособности и предупреждение осложнений и сопутствующих заболеваний.

Хорошо организованное диспансерное наблюдение за больными должно обеспечить у них устранение клинических симптомов диабета — жажды, полиурии, общей слабости и других, восстановление и сохранение трудоспособности, предупреждение осложнений: кетоацидоза, гипогликемии, диабетических микроангиопатий и нейропатии и других путем достижения стойкой компенсации сахарного диабета и нормализации массы тела.

В настоящее время в связи с быстрым ростом числа больных сахарным диабетом в результате улучшения их выявления и лечения наблюдается увеличение числа больных, состоящих на диспансерном наблюдении у эндокринолога в городских поликлиниках и центральных районных больницах.

В среднем на учете у эндокринолога находится от 400 до 700 больных диабетом, что приводит к значительной перегрузке врача и снижает качество диспансерного наблюдения. Большое число посещений больными эндокринолога часто не оправдано. Больные обращаются к нему за помощью, минуя участкового терапевта [Ларичев Л. С. и др., 1985], в связи с заболеваниями, не относящимися к компетенции эндокринолога.

В то же время участковые терапевты и другие специалисты считают, что если у больного диагностирован сахарный диабет, то он должен лечиться только у эндокринолога. Такое положение неправильно, оно приводит к ухудшению диспансерного наблюдения за больными диабетом, к несоблюдению участково-территориального принципа обслуживания больных, снижению уровня знаний врачей различных специальностей о диабете.

«Сахарный диабет», А.Г. Мазовецкий

Диспансеризация населения по сахарному диабету включает в себя следующие мероприятия. Активное выявление больных сахарным диабетом и лиц с нарушенной толерантностью к глюкозе Необходимость активного выявления определяется возможностью предупредить или задержать развитие сахарного диабета. Оно должно проводиться врачами различных специальностей с использованием профилактических отделений в поликлиниках. В идеале нужно охватить профилактикой все население района, обслуживаемого поликлиникой…

Обучение больных диабетом методике самоконтроля, медицинское просвещение членов их семей и медицинских работников Это является основой поддержания стойкой компенсации сахарного диабета, предупреждения осложнений и сохранения трудоспособности, составной частью диспансеризации и направлено на профилактику как диабета, так и его осложнений. Правильно организованное обучение укрепляет здоровье и сохраняет жизнь больных, давая последовательную социальную и экономическую выгоду обществу….

Выделяют 5 взаимосвязанных групп для обучения: больные диабетом, члены их семей, медицинский персонал, лица с факторами риска по сахарному диабету и организаторы здравоохранения, планирующие развитие помощи больным диабетом и профилактику диабета. Обучение должно быть нацелено на специфические группы больных в соответствии с возрастом, типом диабета, осложнениями. Сразу же после установления диагноза необходимо проводить лечение и…

Регистрация больных сахарным диабетом Учет больных сахарным диабетом проводит эндокринолог. Это важно для диагностики неотложных состояний, сопровождающихся потерей сознания. Больному диабетом желательно иметь дневник, в который он заносит данные о дозе инсулина, пероральных сахароснижаюших средств, диете, результатах исследования гликемии, глюкозурии и ацетонурии, изменениях самочувствия. Амбулаторная карта больных диабетом должна быть маркирована. Целесообразно разделить карты больных…

Динамическое наблюдение больных сахарным диабетом Периодичность наблюдения за больными зависит от течения и тяжести диабета. Постоянными консультантами остаются офтальмолог, невропатолог, терапевт. Остальные специалисты привлекаются по мере необходимости. При беременности больную наблюдают совместно с акушером-гинекологом. Лиц с нарушенной толерантностью к глюкозе осматривает терапевт 1—2 раза в год, эндокринолог при обращении, другие специалисты — при необходимости. Проба…