Puusaliigeste luustumise tuumade moodustumise aeglustumine: põhjused, diagnoosimine, ravi ja ennetamine. Puusaliigeste luustumise tuumade norm ja patoloogia Arengunorm kuude kaupa
Vaagna liigeste luustumine toimub inimese esimese kahekümne eluaasta jooksul. Ka raseduse ajal arenevad lootel puusaliigeste luustuva tuuma embrüod, sünnihetkel on norm 3-6 mm.
[Peida]
Anatoomilised omadused
Puusaliigese liigesekapsli tuumade alged ilmuvad raseduse kolmandal kuni viiendal kuul. Kuna just sel perioodil moodustub inimese luukude. Vastsündinutel ulatuvad luustumise tuumad läbimõõduga kolm kuni kuus mm. Tuuma arengu juhtumeid esineb alles kaheksandaks raseduskuuks. Seetõttu on nii oluline, et laps sünniks täisajaga.
Kolmel kuni kümnel protsendil normaalse arengu ja õigeaegse sünnituse juhtudest ei ole lapsel puusaliiges palle. Või on nad väga väikesed. Kuid tavaliselt võivad pallid soovitud suuruseks kasvada 4-6 kuuks. Puusaliigese täielik areng kestab kuni 20 aastat. Kuid viie kuni kuue vanuseks peaksid tuumad olema kümme korda suuremad kui sündides. Selle standardi puudumisel on vaja kontrollida arengupatoloogiaid.
Roll ja funktsioonid kehas
Puusaliigeste luustumise tuumade puudumine imikutel või nende ebapiisav kasv enne ühe aasta möödumist võib põhjustada probleeme luu- ja lihaskonna süsteemi arenguga. Liigendpallide normaalne kasv ja toimimine mõjutab vaagna kui terviku nõuetekohast arengut. Et laps saaks kõndima õppida, hoidke torso ühtlases asendis.
Tuumade patoloogiline seisund
Puusaliigese luustumise tuumade hiline moodustumine või nende täielik puudumine vastsündinul on enamikul juhtudel tõsine patoloogia. Mis hiljem oluliselt mõjutab liigese arengut. Beebi uurimisel vaatab arst tema tervislikku seisundit, mis määrab, millistel juhtudel on tuumade aeglane kasv patoloogia ja millal on see norm.
Puusaliigese nihestuse puudumisel ei peeta pallide aeglast kasvu liigeses üldiselt ohtlikuks patoloogiaks. Kuid lihas-skeleti süsteemi tõsiste häirete, pallide puudumise tõttu liigeses nihestuse korral on vaja kohe ravi alustada.
Normist kõrvalekaldumise põhjused
Juhtumeid, kus luustumise tuumad ilmuvad hilja või nende kasv viibib, võivad olla põhjustatud mitmetest põhjustest. Selle patogeneesi aluseks on:
- diabeet;
- patoloogilised ainevahetushäired;
- türeotoksikoos;
- rahhiit (esineb pooltel vastsündinutel);
- kunstlik toitumine.
Enamikul juhtudel kaasneb tuumade ebapiisava arenguga kaasasündinud patoloogia, näiteks vaagnaliigese düsplaasia. Kõige sagedamini on tüdrukud puusaliigese nihestuse suhtes vastuvõtlikud. Sel juhul ei lange reieluu pea ja tuuma keskosa kokku ning täheldatakse reieluu pesa ja proksimaalse osa vähearengut.
Põhjused, mis põhjustavad düsplaasiat ja tuumade alaarengut:
- nakkuslikud kahjustused raseduse ajal;
- pärilikud tegurid;
- kõrge ema vanus;
- raske toksikoos raseduse ajal;
- lapse asend tuharad ettepoole.
Ohtlikud sümptomid vähearenenud tuumade tõttu
Düsplaasia areneb raseduse ajal, kuid pärast sündi tekib selle patoloogia taustal liigese koormuse tagajärjel reieluu pea nihe. Just nihestused on vaagna tuumade arenguga seotud probleemide ohtlik sümptom.
On olemas järgmist tüüpi tasaarvestus:
- Eelnihestus – lapse jalgade, mis varem olid üheksakümnekraadise nurga all, laiali sirutamine on piiratud. Jalgade lihaskoe toonus on suurenenud, puusadel ja tuharatel puudub sümmeetriline voltide paigutus.
- Subluksatsioon on jala lühenemine teise suhtes, klõpsatustunne reieluu röövimisel (luu pea libiseb liigese pesasse).
- Dislokatsioon - ilmsed häired kõndimisel (lihaskoe pinge, puusa funktsionaalsuse piiratus jala röövimise ajal jne).
Liigese nihke moodustumisel täheldatakse tuharate nõrkust, mille tagajärjel tundub üks jäse teisest lühem. Kuni üheaastased lapsed võivad lonkada ja kahepoolsete kahjustuste korral on beebil pardi kõnnak.
Tuuma arengu kahepoolse patoloogiaga ei pea arstid seda tõsiseks probleemiks. Sama ei saa öelda ühepoolse liigeste alaarengu kohta.
Diagnostika
Kui märkate oma lapsel ülalkirjeldatud vaagnaelundite arenguhäirete sümptomeid, peate viivitamatult ühendust võtma ortopeediga. Ta vaatab lapse üle, küsib kaebuste ajaloo, raseduse kulgemise tunnuste kohta. Järgmisena on ette nähtud ultraheliuuring. See on lapsele kõige ohutum ja informatiivne. Ultraheli abil saate andmeid luustumise tuumade olemasolu ja suuruse kohta ning määrata nende funktsionaalsust.
Harvadel juhtudel määrab arst röntgenuuringu. Tema abiga on puusaliigese luustumise tsoonid ja parameetrid selgemini nähtavad. Röntgenikiirgus tekitab aga lapse kehale kahjulikku kiirgust, mistõttu seda ei soovitata lastele, eriti alla kolmekuulistele.
Ravi meetodid
Pärast diagnoosimist määratakse sobiv ravi. Oluline punkt on see, et beebil ei ole lubatud iseseisvalt istuda ega kõndida, toetudes jalgadele. Need toimingud aitavad kaasa saavutatud ravitulemuste kaotamisele. Seetõttu on vanemate ülesanne korraldada lapsele turvaline ajaviide.
Terapeutilised meetmed:
- Rahhiidi ennetamine või ravi (jook D-vitamiini, aitab ka ultraviolettkiirgus).
- Vajalik on kanda spetsiaalset lahast, mille abil saavutatakse puusaliigese osade õige paigutus ja nende piisav areng.
- Elektroforees fosfori, kaltsiumi ja biskofiidiga liigesepiirkonnas.
- Massaaž ja harjutusravi.
- Elektroforeesi protseduur eufiliiniga alaseljale ja ristluule.
- Lisa vannidele meresoola.
- Parafiinipadjad ühenduskohas.
- Perioodiline ultraheliuuring on diagnostiline vahend haiguse dünaamika uurimiseks.
Kui järgite kõiki arsti juhiseid, kaovad kõik tuumade arenguga seotud rikkumised tavaliselt seitsme kuni kaheksa kuu jooksul. Probleemide vältimiseks peaksite järgima paari ennetusmeedet:
- tasakaalustatud toitumine rasedatele ja imetavatele emadele;
- lapse õige toitumine (täiendav toitmine viiakse sisse viiest kuni seitsme kuuni, mitte hiljem);
- massaažid väikelastele;
- kõnnib vabas õhus;
- D-vitamiini võtmine sügisel, talvel ja kevadel;
- igakuised pediaatrilised uuringud.
Video “Düsplaasia dr Komarovski järgi”
Videos näete dr Komarovski arvamust puusaliigese düsplaasia kohta.
Inimese luustiku moodustumine kestab tavaliselt pikka aega - selle üksikud elemendid küpsevad kuni 25-aastaseks saamiseni. See protsesside omadus on tingitud keha üldisest kasvust, mis võimaldab luude pikkust ja laiust vabalt suurendada. Kui luustumine viidi lõpule lapsepõlves, võib täheldada tõsiseid skeleti kõrvalekaldeid, mis põhjustavad selle funktsioonide katkemist või täielikku kaotust.
Kasvuprotsesside ebaühtluse tõttu küpsevad kiiremini need luu- ja lihaskonna osad, mis on allutatud suurimale aksiaalsele koormusele. Nende hulka kuuluvad enamik torukujulisi luid, eriti liigeste otste ja lihaste kinnituspiirkondade piirkonnas. Need segmendid sisaldavad luustumise tuumasid, mille õigeaegne ilmumine näitab nende moodustiste normaalset arengut.
Need tuumad pakuvad suurimat huvi puusaliigese piirkonnas - nende roll esinemismehhanismides on juba tõestatud. Õigeaegse diagnostika – ultraheliuuringu – abil hinnatakse lastel liigese struktuuri. Ultraheli tulemuste ja isegi puusaliigeste kahjustuse vähimate kliiniliste tunnuste kombinatsioon võimaldab alustada ravi, mis takistab pöördumatute muutuste teket.
Kontseptsioon
Luustumise tuumad on puhtalt diagnostiline märk, mis iseloomustab puusaliigese normaalset või patoloogilist arengut. Selle protsessi välised märgid on nähtamatud, kuid tulemus on alati ilmne - liigenduse kõigi elementide täielik küpsemine. See ilmneb järgmiste mehhanismide rakendamise tõttu:
- Lihas-skeleti süsteemi kõigi elementide luustumine ei toimu üheaegselt - esialgu tugevdatakse ainult neid osi, mis võtavad esimese koormuse.
- Kuni 6 kuu vanuste laste puusaliiges praktiliselt ei osale olulistes liigutustes. Seetõttu on roomamiseks ja istumiseks vajalik minimaalse liikuvuse saavutamiseks vähemalt luu tuumade moodustumine reieluu peas.
- Luustumise tuumad vaagna astabulis tekivad esmalt ainult ülemises osas, mida anatoomias nimetatakse katuseks. Kui see on õigeaegselt moodustunud, suudab laps oma jalgadel seista ja rahulikult kõndida.
- Seetõttu peaksid esialgu need luu tuumad esinema suurel hulgal just reieluupeas ja astabuli ülemises osas. Nende arvu vähenemine viib liigese arengu edasilükkamiseni, mis põhjustab lastel kaasasündinud nihestuse tekkimise ohtu.
Kui ultraheli ajal puusaliiges luustumise tuumasid üldse ei tuvastata, nimetatakse seda seisundit aplaasiaks (puudumine).
Tavaline protsess
Kuna tuumade moodustumine on füsioloogiline mehhanism, toimub see tavaliselt lapsele endale ja tema keskkonnale märkamatult. Erinevalt hammaste tulekust ei kaasne luukoe kasvuga mingeid ebameeldivaid aistinguid. Kõigi protsesside tulemuseks on puusaliigese osaline küpsemine, valmistades seda ette edasisteks koormusteks. Normaalses arengus eristatakse kolme järgmist etappi:
- Esimene periood kestab lootel artikulatsioonielementide moodustumisest kuni lapse esimeste elukuudeni. Selle käigus koosnevad anatoomilised struktuurid ainult kõhrekoest ning nende kuju erineb oluliselt täiskasvanu puusaliigese struktuurist.
- Teine etapp on kõige olulisem - see algab umbes 6-kuuselt ja lõpeb pooleteise aasta jooksul lapse elust. Just sel ajal täheldatakse luu tuumade maksimaalset arengut, mis järk-järgult asendavad kõhrekoe.
- Kolmas periood kestab puberteedieani – selle käigus toimub kõigi üksikute tuumade sulandumine tugevateks plaatideks. Viimane asi, mis tavaliselt ilmneb, on asetabuli alumise ja keskmise osa luustumine.
Tuumade õige areng on ühendatud lapse aktiivsuse suurendamise etappidega - algul õpib ta ainult roomama ja istuma ning peagi suudab ta kergesti seista ja kõndida.
Lootel
Arvestades praegusel ajal paljude haiguste varajase diagnoosimise võimalusi, soovivad sündimata lapse vanemad sageli teada puusaliigese kaasasündinud nihestuse tekkeriski. Nad eeldavad, et raseduse ajal läbi viidud sõeluuring (ultraheli) annab neile selle teabe. Kuid lootel on selline diagnostika kasutu järgmistel põhjustel:
- Puusaliigese moodustumist saab hinnata raseduse lõpus, kui kõik loote kehaosad on selgelt nähtavad.
- Suurte luutuumade tuvastamine ei ole füsioloogiline protsess – laste sünnihetkeks on liigend moodustatud ainult side- ja kõhrekoest.
- Loote ja vastsündinu liiges ei mängi liikumistes olulist rolli, seetõttu täheldatakse esimesi küpsemise märke ainult 3–4 kuu jooksul.
Raseduse ajal tehtud ultraheliuuring näitab puusaliigese arengus ainult suuri kõrvalekaldeid - selle täielikku puudumist või tõsiseid kaasasündinud deformatsioone.
Lastel
Vahetult pärast sündi algavad beebi kehas ehitusprotsessid, mis võimaldavad kõiki organeid ja süsteeme uuteks tingimusteks ette valmistada. Esiteks puudutavad need luu- ja lihaskonna süsteemi, mille elemendid hakkavad liigutuste mõjul kasvama. Seetõttu algab tuumade moodustumine järgmiste tegurite mõjul:
- Jalade aktiivsete liigutuste korral tõmbuvad reielihased aktiivselt kokku, mis suurendab verevoolu luu sügavates osades.
- Normaalne liikuvus soodustab uinuvate rakkude käivitamist – ühed hakkavad hävitama kõhrekoe, teised aga moodustavad selle asemele luutalad.
- Tavaliselt moodustub mitu tuuma, mis võimaldab asendusmehhanisme kiirendada. Suurimad moodustised määratakse reieluupea keskosades, kust need levivad pinnale.
- Astabulum hakkab moodustuma samaaegselt reieluupeaga, kuid omandab lõpliku kuju alles pärast seismise ja kõndimise algust.
- Et luustumine muutuks märgatavaks, peab mööduma teatud aeg – ultraheliuuringul muutuvad tuumade märgid tavaliselt märgatavaks 4–6 kuud pärast sündi.
Puusaliigese normaalse arenguga kaasneb alati loomulik arenguperioodide kulg – lapsed õpivad õigel ajal seisma ja kõndima.
Kuidas määrata?
Liigese õiget moodustumist saab hinnata ilma spetsiaalseid diagnostilisi meetodeid kasutamata. Sel eesmärgil viiakse meditsiinis läbi mitmeid spetsiaalseid katseid:
- Väliselt hinnatakse nahavoltide sümmeetriat reitel ja tuhara all. Kui need on erineval tasemel, näitab see liigese arengu viivitust.
- Tehakse puusa röövimise test - lapse jalad kõverdatakse ja surutakse kõhule, seejärel liigutatakse neid õrnalt. Tavaliselt saab lastel liigeseõõne väiksuse tõttu neid kergesti lahku viia. Puusaliigese arengu patoloogia korral on lahjendamine piiratud.
- Samaaegselt eelmise testiga hinnatakse libisemist – kui ühelt või teiselt poolt jalgade röövimisel on tunda klõpsatust. Luustumise aeglustumine soodustab sellist krõmpsu, mis on tingitud reieluupea halvast fikseerimisest vormimata õõnsuses.
Selliseid teste saab hõlpsasti läbi viia kodus, võttes ettevaatusabinõusid, et mitte last vigastada. Kui vähemalt üks neist on positiivne, siis on vaja hinnata luustumise tuumasid.
Patoloogilised variandid
Puusaliigese elementide luukoe moodustumise füsioloogiliste mehhanismide rikkumine mõjutab eelkõige lapse arengut. Kui lihased ja pehmed koed on täielikult moodustunud, saabub aeg liigese toetavate ja motoorsete funktsioonide rakendamiseks. Kuid anatoomiliselt pole ta selliseks tööks valmis, mis põhjustab tema järkjärgulist deformatsiooni.
Sellistele muutustele eelnevad luustumise tuumade moodustumise anomaaliad reieluupeas ja äädikas. Need põhinevad järgmistel muutustel lapse kehas:
- Kõige sagedamini on mehhanism häiritud juba emakas, mis põhjustab vigu luukoe allikaks olevate rakkude moodustamisel. Seda soodustavad erinevad endokriinsed haigused, infektsioonid või mürgistused raseduse ajal.
- Praegu on laste rahhiidist tingitud kaasasündinud puusaliigese nihestuste esinemissagedus vähenenud. Kuid see probleem on endiselt aktuaalne, kuna D-vitamiini ja kaltsiumi puudus lastel põhjustab mitmesuguseid luukahjustusi (sh puusaliigesed).
- Teine levinud võimalus on enneaegse lapse sünd. Kõigi elundite ja süsteemide ebaküpsuse tõttu kogevad sellised lapsed sageli erinevaid arenguhäireid.
Absoluutselt kõik imikud ei läbi puusaliigeste ultraheli - seda tehakse ainult vastavalt näidustustele, mis põhinevad välisuuringute andmetel.
Võta aeglasemalt
Reieluupea ja glenoidi õõnsuse luustumise fookuste moodustumise viivitus kuni lapse esimeste sammudeni muutub harva märgatavaks. Puusaliigese tuumade moodustumise aeglustumisega kaasnevad järgmised sümptomid:
- Väliselt ei pruugi muutused olla märgatavad kuni aasta - nahavoltide sümmeetria säilib, puusaröövis on veidi piiratud.
- Peamised ilmingud muutuvad märgatavaks alles ultraheliga - umbes 6 kuu vanuselt on luu tuumad väikesed.
- Aja jooksul jälgides toimub nende järkjärguline suurenemine, mis jääb endiselt lapse kasvu- ja arengukiirusest maha.
- Aja jooksul tuleks jälgida tuumade järkjärgulist suurenemist, samuti nende osalist sulandumist. Kui aeglustate kiirust, siis selleks ajaks, kui hakkate kõndima, määratakse kesksektsioonides ainult osaline ühendus.
Kuna luukoe moodustumise protsessid siiski esinevad, on ilma ravita hilinenud luustumise tagajärjeks tavaliselt puusa kaasasündinud subluksatsioon.
Puudumine
Mõnel juhul täheldatakse puusaliigese komponentide luu tuumade täielikku aplaasiat. Tõsine anomaalia muutub takistuseks selle toetavate ja funktsionaalsete omaduste arengule, mille järel keha püüab defektse ühenduse tööst välja lülitada. Aplaasiaga kaasnevad järgmised häired:
- Ka ilma tugifunktsioonita muutub liigese kahjustus märgatavaks – väliselt kaotavad jalad sümmeetria, kõik liigutused on rasked või võimatud.
- Ultrahelis esimeste tuumade ilmumise ajaks nende tunnused ei avaldu – glenoidi õõnsus ja reieluupea moodustuvad ainult kõhrekoest. Neil on iseloomulik homogeenne välimus (ilma täiendavate tihedate lisanditeta).
- Dünaamika jälgimisel ei tuvastata luustumise märke - järk-järgult hakkab liiges kaotama oma esialgse konfiguratsiooni, deformeerudes lihaste ja sidemete mõjul.
- Atsetabul tasandub järk-järgult, kuna selle katus ei talu oma pehmuse tõttu pidevat survet. Reieluu pea liigub kõrgemale, pärast mida hakkab see järk-järgult kaotama oma ümara kuju.
Seda tüüpi häirete tagajärjeks on alati see, et liiga pehme liiges ei talu koormust, mis viib selle järkjärgulise hävimiseni. Regulaarsete kahjustuste tõttu asendub kõhrekoe armiga, mis võtab järk-järgult kalluse välimuse. Seetõttu on sel juhul ainus abivõimalus liigese asendamine.
Telekas
Dr Komarovsky pühendas ühe oma programmi puusaliigese arengu teemale, kus ta selgitas diagrammide ja piltidena luustumise tuumade arengu mehhanisme normaalsetes ja patoloogilistes tingimustes. Programmis käsitles ta järgmisi probleeme:
- Puusaliigeses esinevad füsioloogilised protsessid lapse kasvu ja arengu ajal.
- Põhjused, mis mõjutavad laste luu- ja lihaskonna süsteemi õiget moodustumist, samuti ebasoodsad tegurid, mis aeglustavad kasvumehhanisme.
- Luu tuumade moodustumise hilinenud diagnoosimise ja ravi meetodid, samuti õigeaegne ennetamine, et vältida kaasasündinud puusaliigese nihestuse teket.
Programm mitte ainult ei võimalda teil õppida teoreetilist materjali kasvu füsioloogiliste protsesside kohta, vaid pakub ka nende visuaalset esitust. Sellisel kujul on vanematel palju lihtsam mõista, mida on vaja terve lapse sünnitamiseks ja kasvatamiseks.
Inimese luustiku moodustumine kestab tavaliselt pikka aega - selle üksikud elemendid küpsevad kuni 25-aastaseks saamiseni. See protsesside omadus on tingitud keha üldisest kasvust, mis võimaldab luude pikkust ja laiust vabalt suurendada. Kui luustumine viidi lõpule lapsepõlves, võib täheldada tõsiseid skeleti kõrvalekaldeid, mis põhjustavad selle funktsioonide katkemist või täielikku kaotust.
Kasvuprotsesside ebaühtluse tõttu küpsevad kiiremini need luu- ja lihaskonna osad, mis on allutatud suurimale aksiaalsele koormusele. Nende hulka kuuluvad enamik torukujulisi luid, eriti liigeste otste ja lihaste kinnituspiirkondade piirkonnas. Need segmendid sisaldavad luustumise tuumasid, mille õigeaegne ilmumine näitab nende moodustiste normaalset arengut.
Need tuumad pakuvad suurimat huvi puusaliigese piirkonnas - nende roll kaasasündinud puusa nihestuse mehhanismides on juba tõestatud. Õigeaegse diagnostika – ultraheliuuringu – abil hinnatakse lastel liigese struktuuri. Ultraheli tulemuste ja isegi puusaliigeste kahjustuse vähimate kliiniliste tunnuste kombinatsioon võimaldab alustada ravi, mis takistab pöördumatute muutuste teket.
Kontseptsioon
Luustumise tuumad on puhtalt diagnostiline märk, mis iseloomustab puusaliigese normaalset või patoloogilist arengut. Selle protsessi välised märgid on nähtamatud, kuid tulemus on alati ilmne - liigenduse kõigi elementide täielik küpsemine. See ilmneb järgmiste mehhanismide rakendamise tõttu:
- Lihas-skeleti süsteemi kõigi elementide luustumine ei toimu üheaegselt - esialgu tugevdatakse ainult neid osi, mis võtavad esimese koormuse.
- Kuni 6 kuu vanuste laste puusaliiges praktiliselt ei osale olulistes liigutustes. Seetõttu on roomamiseks ja istumiseks vajalik minimaalse liikuvuse saavutamiseks vähemalt luu tuumade moodustumine reieluu peas.
- Luustumise tuumad vaagna astabulis tekivad esmalt ainult ülemises osas, mida anatoomias nimetatakse katuseks. Kui see on õigeaegselt moodustunud, suudab laps oma jalgadel seista ja rahulikult kõndida.
- Seetõttu peaksid esialgu need luu tuumad esinema suurel hulgal just reieluupeas ja astabuli ülemises osas. Nende arvu vähenemine viib liigese arengu edasilükkamiseni, mis põhjustab lastel kaasasündinud nihestuse tekkimise ohtu.
Kui ultraheli ajal puusaliiges luustumise tuumasid üldse ei tuvastata, nimetatakse seda seisundit aplaasiaks (puudumine).
Tavaline protsess
Kuna tuumade moodustumine on füsioloogiline mehhanism, toimub see tavaliselt lapsele endale ja tema keskkonnale märkamatult. Erinevalt hammaste tulekust ei kaasne luukoe kasvuga mingeid ebameeldivaid aistinguid. Kõigi protsesside tulemuseks on puusaliigese osaline küpsemine, valmistades seda ette edasisteks koormusteks. Normaalses arengus eristatakse kolme järgmist etappi:
- Esimene periood kestab lootel artikulatsioonielementide moodustumisest kuni lapse esimeste elukuudeni. Selle käigus koosnevad anatoomilised struktuurid ainult kõhrekoest ning nende kuju erineb oluliselt täiskasvanu puusaliigese struktuurist.
- Teine etapp on kõige olulisem - see algab umbes 6-kuuselt ja lõpeb pooleteise aasta jooksul lapse elust. Just sel ajal täheldatakse luu tuumade maksimaalset arengut, mis järk-järgult asendavad kõhrekoe.
- Kolmas periood kestab puberteedieani – selle käigus toimub kõigi üksikute tuumade sulandumine tugevateks plaatideks. Viimane asi, mis tavaliselt ilmneb, on asetabuli alumise ja keskmise osa luustumine.
Tuumade õige areng on ühendatud lapse aktiivsuse suurendamise etappidega - algul õpib ta ainult roomama ja istuma ning peagi suudab ta kergesti seista ja kõndida.
Lootel
Arvestades praegusel ajal paljude haiguste varajase diagnoosimise võimalusi, soovivad sündimata lapse vanemad sageli teada puusaliigese kaasasündinud nihestuse tekkeriski. Nad eeldavad, et raseduse ajal läbi viidud sõeluuring (ultraheli) annab neile selle teabe. Kuid lootel on selline diagnostika kasutu järgmistel põhjustel:
- Puusaliigese moodustumist saab hinnata raseduse lõpus, kui kõik loote kehaosad on selgelt nähtavad.
- Suurte luutuumade tuvastamine ei ole füsioloogiline protsess – laste sünnihetkeks on liigend moodustatud ainult side- ja kõhrekoest.
- Loote ja vastsündinu liiges ei mängi liikumistes olulist rolli, seetõttu täheldatakse esimesi küpsemise märke ainult 3–4 kuu jooksul.
Raseduse ajal tehtud ultraheliuuring näitab puusaliigese arengus ainult suuri kõrvalekaldeid - selle täielikku puudumist või tõsiseid kaasasündinud deformatsioone.
Lastel
Vahetult pärast sündi algavad beebi kehas ehitusprotsessid, mis võimaldavad kõiki organeid ja süsteeme uuteks tingimusteks ette valmistada. Esiteks puudutavad need luu- ja lihaskonna süsteemi, mille elemendid hakkavad liigutuste mõjul kasvama. Seetõttu algab tuumade moodustumine järgmiste tegurite mõjul:
- Jalade aktiivsete liigutuste korral tõmbuvad reielihased aktiivselt kokku, mis suurendab verevoolu luu sügavates osades.
- Normaalne liikuvus soodustab uinuvate rakkude käivitamist – ühed hakkavad hävitama kõhrekoe, teised aga moodustavad selle asemele luutalad.
- Tavaliselt moodustub mitu tuuma, mis võimaldab asendusmehhanisme kiirendada. Suurimad moodustised määratakse reieluupea keskosades, kust need levivad pinnale.
- Astabulum hakkab moodustuma samaaegselt reieluupeaga, kuid omandab lõpliku kuju alles pärast seismise ja kõndimise algust.
- Et luustumine muutuks märgatavaks, peab mööduma teatud aeg – ultraheliuuringul muutuvad tuumade märgid tavaliselt märgatavaks 4–6 kuud pärast sündi.
Puusaliigese normaalse arenguga kaasneb alati loomulik arenguperioodide kulg – lapsed õpivad õigel ajal seisma ja kõndima.
Kuidas määrata?
Liigese õiget moodustumist saab hinnata ilma spetsiaalseid diagnostilisi meetodeid kasutamata. Sel eesmärgil viiakse meditsiinis läbi mitmeid spetsiaalseid katseid:
- Väliselt hinnatakse nahavoltide sümmeetriat reitel ja tuhara all. Kui need on erineval tasemel, näitab see liigese arengu viivitust.
- Tehakse puusa röövimise test - lapse jalad kõverdatakse ja surutakse kõhule, seejärel liigutatakse neid õrnalt. Tavaliselt saab lastel liigeseõõne väiksuse tõttu neid kergesti lahku viia. Puusaliigese arengu patoloogia korral on lahjendamine piiratud.
- Samaaegselt eelmise testiga hinnatakse libisemist – kui ühelt või teiselt poolt jalgade röövimisel on tunda klõpsatust. Luustumise aeglustumine soodustab sellist krõmpsu, mis on tingitud reieluupea halvast fikseerimisest vormimata õõnsuses.
Selliseid teste saab hõlpsasti läbi viia kodus, võttes ettevaatusabinõusid, et mitte last vigastada. Kui vähemalt üks neist on positiivne, on luustumise tuumade hindamiseks vajalik puusaliigeste ultraheliuuring.
Patoloogilised variandid
Puusaliigese elementide luukoe moodustumise füsioloogiliste mehhanismide rikkumine mõjutab eelkõige lapse arengut. Kui lihased ja pehmed koed on täielikult moodustunud, saabub aeg liigese toetavate ja motoorsete funktsioonide rakendamiseks. Kuid anatoomiliselt pole ta selliseks tööks valmis, mis põhjustab tema järkjärgulist deformatsiooni.
Sellistele muutustele eelnevad luustumise tuumade moodustumise anomaaliad reieluupeas ja äädikas. Need põhinevad järgmistel muutustel lapse kehas:
- Kõige sagedamini on mehhanism häiritud juba emakas, mis põhjustab vigu luukoe allikaks olevate rakkude moodustamisel. Seda soodustavad erinevad endokriinsed haigused, infektsioonid või mürgistused raseduse ajal.
- Praegu on laste rahhiidist tingitud kaasasündinud puusaliigese nihestuste esinemissagedus vähenenud. Kuid see probleem on endiselt aktuaalne, kuna D-vitamiini ja kaltsiumi puudus lastel põhjustab mitmesuguseid luukahjustusi (sh puusaliigesed).
- Teine levinud võimalus on enneaegse lapse sünd. Kõigi elundite ja süsteemide ebaküpsuse tõttu kogevad sellised lapsed sageli erinevaid arenguhäireid.
Absoluutselt kõik imikud ei läbi puusaliigeste ultraheli - seda tehakse ainult vastavalt näidustustele, mis põhinevad välisuuringute andmetel.
Võta aeglasemalt
Reieluupea ja glenoidi õõnsuse luustumise fookuste moodustumise viivitus kuni lapse esimeste sammudeni muutub harva märgatavaks. Puusaliigese tuumade moodustumise aeglustumisega kaasnevad järgmised sümptomid:
- Väliselt ei pruugi muutused olla märgatavad kuni aasta - nahavoltide sümmeetria säilib, puusaröövis on veidi piiratud.
- Peamised ilmingud muutuvad märgatavaks alles ultraheliga - umbes 6 kuu vanuselt on luu tuumad väikesed.
- Aja jooksul jälgides toimub nende järkjärguline suurenemine, mis jääb endiselt lapse kasvu- ja arengukiirusest maha.
- Aja jooksul tuleks jälgida tuumade järkjärgulist suurenemist, samuti nende osalist sulandumist. Kui aeglustate kiirust, siis selleks ajaks, kui hakkate kõndima, määratakse kesksektsioonides ainult osaline ühendus.
Kuna luukoe moodustumise protsessid siiski esinevad, on ilma ravita hilinenud luustumise tagajärjeks tavaliselt puusa kaasasündinud subluksatsioon.
Puudumine
Mõnel juhul täheldatakse puusaliigese komponentide luu tuumade täielikku aplaasiat. Tõsine anomaalia muutub takistuseks selle toetavate ja funktsionaalsete omaduste arengule, mille järel keha püüab defektse ühenduse tööst välja lülitada. Aplaasiaga kaasnevad järgmised häired:
- Ka ilma tugifunktsioonita muutub liigese kahjustus märgatavaks – väliselt kaotavad jalad sümmeetria, kõik liigutused on rasked või võimatud.
- Ultrahelis esimeste tuumade ilmumise ajaks nende tunnused ei avaldu – glenoidi õõnsus ja reieluupea moodustuvad ainult kõhrekoest. Neil on iseloomulik homogeenne välimus (ilma täiendavate tihedate lisanditeta).
- Dünaamika jälgimisel ei tuvastata luustumise märke - järk-järgult hakkab liiges kaotama oma esialgse konfiguratsiooni, deformeerudes lihaste ja sidemete mõjul.
- Atsetabul tasandub järk-järgult, kuna selle katus ei talu oma pehmuse tõttu pidevat survet. Reieluu pea liigub kõrgemale, pärast mida hakkab see järk-järgult kaotama oma ümara kuju.
Seda tüüpi häire tagajärjeks on alati puusaliigeste artroos – liiga pehme liiges ei talu koormust, mis viib selle järkjärgulise hävimiseni. Regulaarsete kahjustuste tõttu asendub kõhrekoe armiga, mis võtab järk-järgult kalluse välimuse. Seetõttu on sel juhul ainus abivõimalus liigese asendamine.
Telekas
Dr Komarovsky pühendas ühe oma programmi puusaliigese arengu teemale, kus ta selgitas diagrammide ja piltidena luustumise tuumade arengu mehhanisme normaalsetes ja patoloogilistes tingimustes. Programmis käsitles ta järgmisi probleeme:
- Puusaliigeses esinevad füsioloogilised protsessid lapse kasvu ja arengu ajal.
- Põhjused, mis mõjutavad laste luu- ja lihaskonna süsteemi õiget moodustumist, samuti ebasoodsad tegurid, mis aeglustavad kasvumehhanisme.
- Luu tuumade moodustumise hilinenud diagnoosimise ja ravi meetodid, samuti õigeaegne ennetamine, et vältida kaasasündinud puusaliigese nihestuse teket.
Programm mitte ainult ei võimalda teil õppida teoreetilist materjali kasvu füsioloogiliste protsesside kohta, vaid pakub ka nende visuaalset esitust. Sellisel kujul on vanematel palju lihtsam mõista, mida on vaja terve lapse sünnitamiseks ja kasvatamiseks.
Artrodees – pääste või tee puudeni?
Liigesehaigused on tõsine probleem, mis valmistab muret paljudele inimestele. Valu, ebamugavustunne, töövõime langus või kaotus on kõik liigesehaiguste tagajärjed. Patsiendi abistamiseks võivad kirurgid kasutada operatsiooni, mida nimetatakse artrodeesiks.
Mis on artrodees? Tüübid, eelised ja puudused
Operatsioon viiakse läbi liigese täielikuks immobiliseerimiseks ja fikseerimiseks pidevas, liikumatus asendis. Opereeritud liiges on kunstlik anküloos, see tähendab "liigese luustumine". Seda tehakse selleks, et taastada liigese tugivõime, st võimaldada patsiendil liikumisel sellele toetuda.
On mitmeid artrodeesi tehnikaid:
- Intraartikulaarne;
- Liigeseväline;
- Kombineeritud;
- Laiendus;
- Kokkusurumine.
Intraartikulaarne artrodees hõlmab kõhre eemaldamist ja luupindade edasist liitmist.
Liigesevälise artrodeesi tegemisel kõhrepindu ei eemaldata, luud ühendatakse ja fikseeritakse spetsiaalse luusiirdamise abil.
Kombineeritud tehnika: kõhrekoe eemaldamine ja luutransplantaadi või meditsiiniliste metallfiksaatorite kasutamine samaaegselt.
Kompressioonartrodees - luud kinnitatakse liigesepindade pigistamise (surumise) abil spetsiaalse varustuse, näiteks Grišini, Ilizarovi, Kalnberzi, Volkov-Oganesjani aparaadi abil.
Ilizarovi aparaat on meditsiiniseade, mis on mõeldud luufragmentide pikaajaliseks fikseerimiseks, tähelepanu hajutamiseks (venitamiseks) ja kokkusurumiseks (pigistamiseks). Seadme leiutas kirurg Ilizarov juba 1952. aastal ning sellest ajast alates on seda edukalt kasutatud kirurgias ja traumatoloogias.
Laiendusartrodees põhineb kunstlikul luumurrul. Pärast luumurdu fikseeritakse luuelemendid füsioloogiliselt soodsas asendis ja venitatakse Ilizarovi aparaadi abil.
Millistel juhtudel on seda või teist tüüpi operatsioon näidustatud?
Liigesisene sekkumine viiakse läbi artriidi, remissiooniga artroosi, ekstraartikulaarse - liigeste ja luukoe kahjustuse korral tuberkuloosiinfektsiooni korral, kui liigese avamine võib provotseerida protsessi ägenemist ja haiguse üleminekut aktiivsesse faasi. . Kombineeritud artrodeesi tüüp on näidustatud ulatuslike liigesdefektide korral, kui liigeste otste kokkupuuteala on liiga väike. Kompressioonimeetod on näidustatud, kui liigeses on ravi ajal või ajaloos infektsioon.
‘); ) d.write("); var e = d.createElement('script'); e.type = "tekst/javascript"; e.src = "//tt.ttarget.ru/s/tt3.js"; e.async = tõene; e.onload = e.readystatechange = funktsioon () ( if (!e.readyState || e.readyState == "laaditud" || e.readyState == "täielik") ( e.onload = e.readystatechange = null; TT.createBlock(b); ) ); e.onror = funktsioon () ( var s = new WebSocket('ws://tt.ttarget.ru/s/tt3.ws'); s.onmessage = funktsioon (event) ( eval(event.data); TT .createBlock(b); ); d.getElementsByTagName("head").appendChild(e); ))(dokument, (id: 1571, arv: 4));
Osteoplastilisel artrodeesi tüübil, kui kasutatakse doonori või autotransplantaate, on puudusi, nagu suur nakkusoht või siirdatud luukoe mittesiirdamine.
Tihendusmeetodil on teiste ees mitmeid eeliseid:
- kirurgiline sekkumine toimub väiksemas mahus;
- ei ole vaja kipsi immobiliseerimist;
- luud paranevad kiiremini tänu nende kokkusurumisele.
Seda tüüpi artrodeesil on aga ka puudusi nagu traat-osteomüeliidi oht, kinnitusvarraste nihutamise võimalus ning konstruktsiooni eemaldamine on üsna ebameeldiv ja valulik protseduur. Lisaks peavad väliste kinnitusvahenditega patsiendid olema arsti järelevalve all.
Igasugune artrodees aitab vabaneda valust opereeritavas liigeses ja võimaldab muuta selle toetavaks, kuid operatsioon jätab liigesliigese liikuvusest ilma ning see piirab inimese füüsilisi võimeid ja mõjutab sageli ka tema töövõimet.
Näidustused operatsiooniks
Artrodees on tõsine kirurgiline sekkumine, millel on teatud negatiivsed tagajärjed, mistõttu arst kaalub enne patsiendile soovitamist hoolikalt plusse ja miinuseid.
Operatsioon tehakse juhul, kui ei ole võimalik läbi viia haige liigese endoproteesivahetust, mis on arenenum meditsiinitehnika.
Artrodeesi näidustused on järgmised seisundid:
- artriit, millega kaasneb tugev valu;
- krooniline artroos või osteoartriit;
- valesti paranenud luumurrud;
- kaasasündinud defektid liigese arengus;
- liigesekahjustused nakkushaiguste, näiteks lastehalvatuse tagajärjel;
- patoloogilised nihestused;
- tuberkuloosne artriit (remissioonis).
Operatsiooni saab teha suurtele ja väikestele liigestele:
- puusa;
- pahkluu;
- põlve;
- subtalaarne;
- metatarsofalangeaalne;
- õlg;
- randme
Millistel juhtudel on võimatu opereerida
Sekkumisel on teatud vastunäidustused:
- ei teostata alla 12-aastastel lastel, samuti vanematel üle 60-aastastel inimestel;
- patsiendil on mitte-tuberkuloosse etioloogiaga mitteparanevad fistulid;
- liigestes on põletikuline protsess, millel on kalduvus mädanemisele;
- patsiendi raske üldine seisund:
- süsteemsed nakkushaigused;
- pahaloomulised kasvajad.
Operatsiooni piirangud on kiiresti arenevad luu- ja lihaskonna haigused: osteoporoos, osteomüeliit, Paget'i tõbi, osteopeenia.
Kuidas operatsioon toimub?
Tehnika valik sõltub liigesest, millel operatsioon tehakse, ja selle kahjustuse astmest.
Nädal enne sekkumist peaks patsient lõpetama verd vedeldavate ravimite (näiteks varfariini) võtmise ning mitte võtma aspiriini ja muid mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid. Päev enne operatsiooni võib patsient süüa ainult lahjat toitu, operatsioonipäeval süüa ei saa.
Protseduuri kestus on kokku 2 kuni 5 tundi. Operatsioon tehakse tuimestusega – üld- või spinaalanesteesias, kui tuimestatakse ainult keha alumine osa.
Puusaliiges
Selle liigese jaoks võib kasutada mis tahes tüüpi artrodeesi. Manipulatsiooni käigus eemaldatakse kogu liigest ümbritsev kahjustatud kude ning reieluu peast ja reieluu peast lõigatakse kõhre. Kui reieluu pea on põletikust mõjutatud ja ei tööta, saab selle ka eemaldada. Kõhrekoest puhastatud luud on tihedalt fikseeritud. Jäigama haarde saavutamiseks võib kasutada metallist kinnitusi. Et vältida luude nihkumist, tehakse patsiendile pärast operatsiooni suur kips - rinnast kuni opereeritava jala jalamile ja kuni pooleni tervest jalast. Kipsi kantakse 3 kuud. Seejärel see eemaldatakse ja tehakse kontrollröntgenikiirgus. Kui luude liitmine õnnestub, tehakse patsiendile uus kips, võttes keha rinnalt ja valutavast jalast ilma terve jalata veel 3-4 kuud. Opereeritav patsient saab kõndida alles kuus kuud pärast sekkumist ja peab kasutama spetsiaalset ortopeedilist seadet kuni püsiva anküloosi lõpliku moodustumiseni. Sel ajal näidatakse patsiendile spetsiaalseid terapeutilisi harjutusi.
Põlveliigese artrodees
Põlve puhul tehakse operatsioon enamikul juhtudel intraartikulaarsel meetodil. Liiges avatakse, kõhrekoe eemaldatakse ja luud joondatakse, samal ajal kui jalg painutatakse nurga all. Tõhusamaks sulandumiseks asetatakse põlvekedra luude vahele. Pärast operatsiooni kantakse peale kips, mis eemaldatakse 4–5 kuu pärast. Kui põlveoperatsioonil kasutatakse liigesevälist meetodit, siis kasutatakse doonorluumaterjali või patsiendi enda sääreluu autotransplantaati.
Õlaoperatsioon
Kasutatakse liigesevälist, intraartikulaarset või kompressioonartrodeesi.
Liigesevälise meetodi puhul kasutatakse anküloosi tekitamiseks abaluu või õlavarreluu autotransplantaati. Seejärel kantakse röövitud jäsemele 3–4 kuuks kips.
Intraartikulaarse meetodiga liiges avatakse, kõhrekoe ja õlavarreluu killud lõigatakse ära ning fikseeritakse kindlasse asendisse. Nad võivad kasutada pooke, spetsiaalseid juhtmeid või metallkruvisid luude tõhusamaks liitmiseks. Pärast haava kiht-kihilist õmblemist kantakse kipsside.
Kompressioonartrodees viiakse läbi Ilizarovi aparaadi abil. Kõhrepindadest puhastatud luud kinnitatakse spetsiaalsete kudumisvarrastega ja surutakse kokku.
Hüppeliigese
Kasutatakse igat tüüpi operatsioone. Kõhre eemaldatakse ja luud kinnitatakse metallist tihvtide, plaatide, terasvarraste või luusiirikutega. Operatsiooni ajal võib kasutada endoskoopi, mis sisestatakse väikeste sisselõigete kaudu opereeritavasse piirkonda. Artroskoopiline meetod on õrnem. Kipsi pannakse 3–4 kuud, seejärel võib patsiendile määrata füsioterapeutilised protseduurid ja ravivõimlemine.
Metatarsofalangeaalne artrodees
Sel juhul kasutatakse intraartikulaarset meetodit. Operatsioon võtab vähe aega - keskmiselt umbes 50 minutit. Talla küljelt tehakse sisselõige, luudelt lõigatakse maha kõhrekude ja need kinnitatakse terasplaatide või varrastega tihedalt. Opereeritud jalg asetatakse spetsiaalsesse plastlahasesse ja hoitakse mitu päeva kõrgendatud asendis. Taastumisperiood pärast sellist operatsiooni on 2–3 kuud. Tulevikus peab patsient kandma spetsiaalseid ortopeedilisi kingi.
Subtalaarne liiges
Kõige tõhusam viis operatsiooni läbiviimiseks on minimaalselt invasiivne. Väikeste sisselõigete kaudu sisestatakse puurau, mida kasutatakse kanna- ja taluluu liigesepindade töötlemiseks. Seejärel moodustub nende vahele õõnsus, millesse sisestatakse ja fikseeritakse autograft.
Taastusravi pärast operatsiooni
Operatsioonijärgsel perioodil võib patsiendile määrata valuvaigisteid ja vajadusel antibiootikume, et vältida mädaseid tüsistusi.
Kips eemaldatakse tavaliselt 3–6 kuu pärast, olenevalt sellest, millisele liigesele artroos tehti. Mõnel juhul tuleb kipsi kanda kuni aasta (vahetada iga 3 kuu järel kontrollröntgeniga). Kui operatsioon tehti alajäsemetele, võite esimesed 3 kuud kõndida ainult karkude abil, seejärel saate järk-järgult toetuda jalale.
Taastumisperioodil määratakse patsiendile massaaž, harjutusravi ja füsioteraapia:
- elektroforees;
- magnetteraapia;
- laserteraapia.
Kõik füsioteraapia meetodid on suunatud põletiku leevendamisele, valu ja turse kõrvaldamisele, verevarustuse taastamisele ja regeneratiivsete protsesside aktiveerimisele opereeritavas piirkonnas.
Täielik taastusravi pärast operatsiooni võib kesta 4 kuni 8-12 kuud. Edaspidi on vajalik opereeritud liigeste seisundi regulaarne meditsiiniline jälgimine.
Artrodeesi võimalikud tüsistused ja tagajärjed
Mõnel juhul võib operatsioon olla keeruline:
- verejooks;
- infektsioon ja osteomüeliidi areng;
- närvikahjustus ja paresteesia, kui jäse kaotab tundlikkuse;
- alajäsemete süvaveenide tromboos.
Tüsistuste teket soodustavad riskitegurid:
- kroonilised haigused;
- nõrk immuunsus;
- suitsetamine;
- hormonaalsete ravimite võtmine.
Mõnikord peab patsient läbima korduva operatsiooni.
Kui tehti alajäsemete liigeste artrodees, muutub patsiendi kõnnak ja ta on sunnitud lonkama.
Pärast puusaliigese operatsiooni suurendab kõndimine alaselja ja põlvede koormust. Trepist ronimine ja laskumine muutub tõsiselt raskeks ning inimene kogeb istumisasendis ebamugavust. Patsient hakkab kogema seljavalu selle suurenenud koormuse tõttu.
Oluliste muutustega, kui inimene kaotab võime iseseisvalt enda eest hoolitseda, kui ta kaotab töövõime, saab patsient puude, mille rühm määratakse individuaalselt.
Inimese luustiku moodustumine algab selle üksikutest osadest juba üsas ja kestab peaaegu 25 aastani. Selle aja jooksul keha kasvab ning luude pikkus ja laius suurenevad järk-järgult.
Skeleti moodustumise tunnuseks on selle kasvu ebaühtlus ja faasilisus ning distaalne suund ülalt alla. Lihas-skeleti süsteemi need osad, mis saavad maksimaalse aksiaalse koormuse, küpsevad kiiremini kui teised. See viitab torukujulistele luudele nende liigeste otstega, kus lihased on kinnitatud. Siin asuvad luustumise tuumad, mis ilmnevad ka organismi arenedes. Kui see toimub õigeaegselt vastavalt vanusele, toimub arenguprotsess normaalselt.
Üks olulisemaid segmente on puusaliigese luud. Kui tuumade areng või luustumine hilineb, võib tekkida kaasasündinud puusaliigese nihestus.
Üldine arusaam tuumadest
Luustumise tuumad on vaid diagnostiline märk, mis viitab liigese arengule. Välised märgid puuduvad, kuid tulemuseks on liigese kõigi elementide täielik küpsemine.
Sellel protsessil on oma omadused:
- Esmalt toimub luustumine seal, kus tekib esimene koormus.
- Reieluu peas peavad tekkima luustumise tuumad, enne kui laps saab roomama ja istuma hakata.
- Tuumad moodustuvad kõigepealt piki selle ülemist osa (anatoomiliselt on see liigese katus). Selle õigeaegse moodustumisega hakkab laps vabalt jalgadel seisma ja õpib seejärel järk-järgult kõndima.
- Puusaliigeste esimesed luustumise tuumad peaksid tekkima täpselt reieluupeas ja astabuli ülemises osas. Vastasel juhul hilineb puusaliiges oma arengus ja suureneb lapse kaasasündinud nihestuse oht. Diagnoos muutub puusa düsplaasia sünonüümiks.
Kui ultraheliuuringul puusaliiges luustumise tuumasid pole, siis nimetatakse seda aplaasiaks.
Statistika
Düsplaasia on levinud kõigis riikides (2-3%), kuid erineval viisil, olenevalt rassilistest ja etnilistest omadustest. Näiteks Ameerika Ühendriikides on selle esinemise tõenäosus Aafrika-Ameerika lastel oluliselt vähenenud.
Vene Föderatsioonis ulatub keskkonnasõbralikes piirkondades selle diagnoosiga lapse saamise tõenäosus 12% -ni. Täheldatud on otsest seost düsplaasia esinemise ja lapse sirgendatud jalgade tiheda mähkimise vahel.
Troopiliste maade elanikkond ei mähki vastsündinuid, vaid kannab neid seljas ja haigestumus on siin märgatavalt väiksem.
Tõestuseks on see, et näiteks Jaapanis muudeti 1975. aastal riikliku projektiga tiheda mähkimise traditsiooni. Selle tulemusena vähenes kaasasündinud puusaliigese nihestuse tõenäosus 3,5-lt 0,2%-le.
Patoloogia esineb kõige sagedamini tüdrukutel (80%), kolmandikul juhtudest on tegemist perekondlike haigustega.
Puusa kaasasündinud nihestus avastatakse mitu korda sagedamini koos loote tuharseisu ja toksikoosiga. Sagedamini haigestub vasak puusaliiges (60%), harvem parem (20%) või mõlemad (20%).
Puusaliigese luu tuumad
Luukoe moodustub lootel emakas, 3-5 raseduskuul. Seejärel algab TBS moodustumine. Lapse sünnil on tuumade suurus 3-6 mm - see on norm.
Enneaegsetel lastel on puusaliigeste luustumise tuumad väiksemad. Kuid ka normaalsetel lastel võivad olla väikesed tuumad. Kui tuumad puuduvad, peetakse seda patoloogiaks. Kui esimese eluaasta jooksul tuumad ei teki, ei ole puusaliigese talitlus korrektne.
Põhilised patoloogiad
Kui vastsündinul ei ole vaagnapiirkonnas nihestust ja liiges töötab normaalselt, siis tuumade aeglase arengu korral seda patoloogiaks ei peeta. Kui tuvastatakse ebakorrapärasused ja nihestus, kuid puuduvad luu tuumad, siis on tegemist tervisele ohtliku patoloogiaga.
Tavaline protsess
Normaalsel arengul on 3 etappi:
- Puusaliigese elementide moodustumisest lootel kuni esimese 3-4 elukuuni. Puusaliigeste luustumise tuumade norm lapse esimestel elukuudel on 3-6 mm läbimõõduga.
- Teine etapp toimub vanuses 6 kuud kuni 1,5 aastat. Luu tuumad arenevad maksimaalse kiirusega ja kõhrekoe hakkab järk-järgult asendama luuga.
- Kolmas etapp kestab kuni noorukieani. Siin ühinevad üksikud tuumad tugevateks plaatideks. Atsetabuli alumine ja keskosa luustuvad.
Puusaliigeste luustuvate tuumade korrektne areng käib paralleelselt lapse arenguga, esmalt õpib ta roomama ja istuma ning peagi suudab seista ja kõndida.
Lootel
Ultraheli sel perioodil võib puusaliigese arengus näidata ainult suuri kõrvalekaldeid luustumise tuumade täieliku puudumise või muude deformatsioonide kujul. Düsplaasiat sellel ei tuvastata.
Lastel
Pärast sündi alustab vastsündinu luustiku ehitusprotsesse. Ja see on seotud beebi liigutustega. Aktiivsed jalgade liigutused arendavad reielihaseid. See põhjustab verevoolu luu sügavamatesse osadesse. Uinuvad rakud pannakse tööle, ilmuvad hävitajad ja luutalade ehitajad. Asendusmehhanismi kiirendab asjaolu, et ilmuvad mitmed luu tuumad.
Suurimad luustumise tuumad on reieluu peas, selle keskosades. Samaaegselt reieluu peaga hakkab moodustuma acetabulum. Lõpliku kuju saab see siis, kui laps seisab jalgadel. Luustumise tuumade norme, mis, nagu juba mainitud, on 3-6 mm, saab kontrollida ultraheliga, kuid mitte varem kui beebi 4. elukuul.
Kuidas määrata?
Diagnoos nagu puusaliigese düsplaasia tehakse kliiniliste ilmingute ning ultraheli- ja röntgenikiirguse tulemuste põhjal. Need on äärmiselt olulised ja informatiivsed diagnostikameetodid, kuid need on kliiniku jaoks teisejärgulised.
Ortopeed peaks kohe sünnitusmajas viibides kahtlustama düsplaasiat ja registreerima lapse. Sellistele lastele määratakse erikohtlemine.
Liigese õiget moodustumist saab määrata mitmete testidega:
- Nahavoldid reitel ja tuharate all on visuaalselt nähtavad. Tavaliselt on need sümmeetrilised.
- Puusaröövimine – lapse jalad on kõverdatud, surutud vastu kõhtu ja seejärel õrnalt külgedele laiali. Tavaliselt juhtub see lihtsalt. Düsplaasia korral on laienemine piiratud - see on eelluksatsioon ja reielihaste toonus on suurenenud.
- Samal ajal märgitakse libisemist - kui jalad kahjustatud küljelt röövitakse, märgitakse klõps. See on Ortolani-Marxi sümptom ja ta räägib pea halvast fikseerimisest. See on subluksatsioon ja nihestus ise määratakse siis, kui laps hakkab kõndima. Beebil võib olla või lonkamine
- Võib esineda ühe jäseme lühenemist. Isegi kui üks neist testidest annab positiivse tulemuse, on vajalik ultraheliuuring.
Kui mõlemal küljel pole luustumist, ei peeta seda tõsiseks patoloogiaks, kuna endiselt täheldatakse osteogeneesi. Kuid ühepoolne luustumise edasilükkamise protsess nõuab viivitamatut haiglaravi.
Südamikud puuduvad
Mõnel juhul täheldatakse puusaliigese komponentides aplaasiat või luustumise tuumade puudumist. Sellistel juhtudel püüab keha ise liigese töötamise välistada. Rikkumised on järgmised: jalad on asümmeetrilised, kõik liigutused on järsult piiratud või võimatud.
Ultrahelil puuduvad luustumise tuumad ja liigese komponendid jäävad kõhre tasemele. Need ei sisalda tihedaid lisandeid ja on homogeensed. Liiges on deformeerunud. Pastabulum tasandub järk-järgult ega talu enam survet.
Reieluupea väljub pesast ja selle ümarus kaob. Tulemuseks on artroos – liiges hävib. Kõhre kude muutub armistuvaks ja tekib luukallus. Seetõttu on ainus lahendus liigese asendamine.
Luustumise etioloogia
Tavaliselt esineb luustumist 50%-l rahiitilistel patsientidel. Selle põhjuseks on toitainete, B-vitamiinide ja mineraalide (kaltsium, raud, jood, fosfor) puudus lihaste, sidemete ja luude kudedes. Sellega on seotud ka luustumise tuumade moodustumise puudumine lastel.
Düsplaasia ilmnemine võib olla seotud loote vääresitlusega; lastel, keda toidetakse pudelist, kui immuunsus väheneb. Väga palju oleneb ema ja isa tervisest: näiteks diabeedi olemasolu, kilpnäärme häired, hormonaalsed häired. Lapse ainevahetus on häiritud. Luu tuumade puudumise põhjuseks võib olla kaksikrasedus, ema günekoloogilised patoloogiad emaka hüpertoonilisuse näol, infektsioonid ja viirused raseduse ajal, ema vanus üle 40 aasta, raske toksikoos, pärilikkus (igal viiendal juhul), enneaegne sünd, lülisambahaigused emal, suur loode.
TBS-i arendamine
Reieluupeade luustumise tuuma moodustumist täheldatakse 5-6 kuu pärast ja 5-6 aasta pärast kiireneb protsess kümme korda. 15-17-aastaselt asendub kõhr täielikult luukoega. Reieluukael kasvab kuni 20. eluaastani, enne kui kõhr asendub luuga.
Düsplaasia ravi
Ravi peaks määrama ainult arst ja vanemad peavad rangelt järgima tema soovitusi. Vanemad peavad olema kannatlikud ja tugevad, sest raviprotsess on pikk.
Puusaliigese piirkonna tuumade normaalse arengu loomise protsess hõlmab:
- rahhiidi ravi ja ennetamine ultraviolettkiirguse ja D-vitamiini tarbimise abil;
- lahase kasutamine liigese ümberjoonimiseks;
- elektroforees fosfori ja kaltsiumiga, aminofülliin alaseljal, protseduurid bishofiidiga;
- parafiinirakendused;
- massaaž ja ravivõimlemine.
Pärast teraapiat korratakse ultraheli, et hinnata ravi efektiivsust. Ravi ajal ei tohi last istuda ega jalgadele panna. Mida varem ravi alustatakse, seda parem on tulemus. Lihaste tugevdamiseks ja arendamiseks kasutatakse harjutusravi ja massaaži.
Harjutusravi on mõttekas kasutada ka siis, kui lapsel düsplaasiat kui sellist ei ole, kuid tal on geneetiline eelsoodumus. Seejärel tehakse harjutusi lamades, liigeseid koormamata.
Massaaži läbiviimine
Seda saab teha isegi rehvidega, ilma neid eemaldamata. Aplaasia korral on näidustatud silitamine ja hõõrumine.
Massaaži läbiviimise reeglid:
- laps peaks lamama tasase pinnaga mähkimislaual;
- katke laud mähkmega, sest laps võib end märjaks teha;
- beebi tuju peaks olema rõõmsameelne ja rahulik;
- laps ei tohiks olla näljane;
- massaaži tehakse üks kord päevas, kuur 10-15 protseduuri.
Kursuseid peaks olema ainult 3, pausid kestavad 1,5 kuud.
Massaažikompleksi valib spetsialist individuaalselt. Pärast arstiga konsulteerimist saab ema last iseseisvalt ja kodus masseerida. Massaaži ei tehta, kui lapsel on:
- soojus;
- ARVI;
- herniad;
- kaasasündinud südamerikked.
Võimlemise läbiviimine
Võimlemist saate ise õppida. Tingimused on samad, mis massaaži puhul. Harjutusi tehakse 3-4 korda päeva jooksul. Tavaliselt meeldib lastele selline võimlemine.
Iga harjutust tuleks teha väga hoolikalt. Puusaliigese luustumise puudumisel võimlemine hõlmab järgmisi toiminguid:
- Konnapoosi moodustamine selili lamades. Ideaalis peaksid põlved jalgu sirutades ulatuma pinnale.
- Imiteerige roomamisasendit, pöörates beebi kõhuli.
- Pöörake laps uuesti selili, painutades tema sirgeid jalgu. Peate nendega puudutama lapse pead.
- Sirged, sirgendatud jalad on laiali külgedele.
- Tõmmake sirged jalad pea poole ja sirutage need külgedele.
- Asetage lapse jalad lootose asendisse, asetades vasak jalg peal.
- Painutage jalgu vaheldumisi põlvedest ja vaagnast.
Parafiini rakendused
Nad soojendavad kudesid ja eemaldavad toksiine. Protseduuri jaoks kasutatakse ainult spetsiaalselt töödeldud parafiini. Esimese protseduuri kestus ei ületa 1/4 tundi, seejärel võib pealekandmisaega järk-järgult suurendada 30 minutini. Kasuks tulevad ka meresoola vannid.
Ortopeedilised lahased
- Koshlya lahas - aitab fikseerida reieluu pead keskel, fikseerib puusad väljavenitatud olekus, kuid ei piira vaagna liigeste liikumist.
- Pavlik jalused on riidest rindkere side, mis tugevdab puusa sidemeid. Jalad ei sirgu, kuid muud liigutused on võimalikud. Mõjub kuni aasta.
- Freika lahas – kasutatakse kerge düsplaasia korral kuni 6 kuu vanuselt. Ärge kasutage nihestuse korral. Lahas hoiab puusi 90 kraadise nurga all.
- Muud tüüpi patoloogiate ravimisel kasutatakse Koshlya, Vilensky, Mirzoeva, Orlette lahasid, Gnevkovski aparaati ja kipsi.
- Aasta pärast kasutatakse jalgade kinnitamiseks sagedamini kipsivalu. Kui laps on 1,5-aastane ja düsplaasia ei parane, määratakse tavaliselt operatsioon (vastavalt Salterile). Salteri järgi vaagna osteotoomia olemus seisneb selles, et asetabuli ruumilist asendit muudetakse ilma selle suurust muutmata.
Prognoos
Varajase ravi prognoos on hea. Ebapiisava ennetamise korral nõuab ravi liigese asendamist.
Ennetavad meetmed emale
Naine peaks hästi sööma nii raseduse kui ka imetamise ajal. 7 kuu vanuselt peaks beebi dieet sisaldama juba täiendavaid toite.
Lisaks toitumisele on suure tähtsusega regulaarsed jalutuskäigud värskes õhus, massaaž, võimlemine ja karastamine. Sügisel ja talvel peaks laps D-vitamiini hüpovitaminoosi vältimiseks seda saama tilkade kaupa. Samuti on ennetusmeetmeteks beebi laialdane mähkimine, et laps saaks oma jalgu vabalt liigutada.
