Erinevate jämesoolehaiguste kirurgilise ravi praeguses staadiumis on olnud mõningaid edusamme, kuid sageli on siiski vaja teha radikaalne operatsioon ebaloomuliku päraku ehk kolostoomiga.

Kolostoomi olemasolu kõhu eesseinal, sageli (25–45% juhtudest) keeruline, muudab patsiendid puudega, põhjustades neile tõsiseid füüsilisi ja moraalseid kannatusi. Seetõttu muutub jämesoole järjepidevuse taastamine selle patsientide kontingendi sotsiaalse ja tööalase rehabilitatsiooni jaoks ülioluliseks, mis võimaldab neil naasta aktiivsele tööle.

Rekonstrueerivate operatsioonide tulemused pärast isegi selliste näiliselt lihtsate kolostoomitüüpide, nagu parietaal-, silmus- ja kahetünniline kolostoomia eraldi ahelal sulgemise järel, ei saa aga praegu koloproktolooge rahuldada. Niisiis, vastavalt Vorobjovi G.I. et al. (1991), Salamova K.N. et al. (2001), Kunin N. et al., (1992), Parker S. L. et al. (1997) ulatub haava mädanemise sagedus 35-50% -ni, anastomootiliste õmbluste ebaõnnestumine koos fistuli moodustumisega - 20-23% ja mõnel vaatlusel põhjustavad need operatsioonid 1-4% surmajuhtumeid.

Patsientidel, kellel on pärast Hartmanni operatsiooni tehtud ühetoru otsakolostoomia, on jämesoole järjepidevuse taastamiseks vajalik plastiline kirurgia, mis on kliinilises praktikas keerulisem. Kirjanduses on selle teema kohta teateid (Khanevich M.D. et al., 1998; Trapeznikov N.N., Aksel E.M., 1997; Flue M. et al., 1997).

Kõik see näitab selle probleemi asjakohasust ja nõuab teaduslikke uuringuid, et parandada rekonstrueerivate operatsioonide tulemusi erinevat tüüpi kolostoomiaga patsientidel.

Ajavahemikul 1993–2003 taastas koloproktoloogia osakond käärsoole järjepidevuse 283 erinevat tüüpi kolostoomiga patsiendil. Mehi oli 176, naisi 107. Patsientide vanus on 18 kuni 70 aastat.

Kolostoomi näidustused olid erinevad käärsoole haigused ja vigastused. Suurimasse rühma kuulus 213 käärsoole pahaloomuliste kasvajatega patsienti (tabel 1). Samal ajal moodustati parietaalne ja silmuskolostoomia 63 patsiendil (1. rühm), kahe barreliga eraldiseisev kolostoomia pärast käärsoolesegmendi resektsiooni - 73-l (2. rühm), pärast Hartmanni operatsiooni ühe barreliga (otsa) kolostoomia. - 147 patsiendil (3 -i rühm).

Tabel 1. Haiguse olemus ja moodustunud kolostoomi tüüp

Varasemad haigused	Kolostoomi tüüp			Patsientide koguprotsent
	Sein ja silmus	Kahetoruga eraldi	Ühetünniline
Käärsoolevähi
Käärsoole vigastused
Keeruline
Käärsoole divertikuloos UC ja haigus
Kroon paks
sisikond	1	6	4	11 (3,9)

Soole läbilaskvuse taastumise aeg oli 1 kuu. kuni 4 aastat pärast kolostoomi ja sõltus patsientide üldisest seisundist, haiguse retsidiivi puudumisest, perikolostoomi tüsistuste ja põletikuliste protsesside esinemisest kõhuõõnes.

Käärsoole ettevalmistamisel operatsiooniks ilma antibiootikume kasutamata pöörati erilist tähelepanu käärsoole aferentse osa mehaanilisele puhastamisele ja lahtiühendatud segmendi kohandamisele. Olenemata sulgemismeetodist ja kolostoomi tüübist peeti operatsiooni läbiviimisel suurt tähtsust stoomi esmasele õmblusele ja rekonstruktiivse operatsiooni teostamise etappide järjestusele.

Taastavate operatsioonide teostamiseks erinevat tüüpi kolostoomiaga patsientidel kasutasime operatsioonijärgsel perioodil pikendatud epiduraalanesteesiat koos Diprivani või Calypsoli intravenoosse intraoperatiivse infusiooniga. See soodustab patsientide varajast ärkamist, annab piisava valu leevenduse, normaliseerib seedetrakti motoorikat, luues seeläbi soodsad tingimused rekonstruktiivse anastomoosi paranemiseks. Ratsionaalse preoperatiivse ettevalmistuse ja patogeneetiliselt põhineva teraapia taustal tagab see sujuva operatsiooni kulgemise ja operatsioonijärgse perioodi.

Taastava kirurgia läbiviimisel 1. ja 2. rühma patsientidel kasutati nii ekstraperitoneaalset kui ka intraperitoneaalset stoomi sulgemise meetodit. Selliste operatsioonide tulemused olid järgmised. Nendes rühmades 136 patsiendist kulges operatsioonijärgne periood sujuvalt 113-l. 23 patsiendil täheldati mitmesuguseid tüsistusi, peamiselt kõhuseina haava mädanemist endise kolostoomi kohas - 18 patsiendil (13,2%) ja ravi ebaõnnestumist. anastomootilised õmblused koos käärsoole fistuli moodustumisega - 5 (3,7%). Pealegi sulgusid fistulid kõigil patsientidel pärast konservatiivset ravi. Vaadeldavates rühmades surmajuhtumeid ei esinenud.

Analüüsides operatsioonijärgsete tüsistuste esinemissagedust ja olemust sõltuvalt kolostoomi sulgemise meetodist, tuvastasime intraabdominaalse stoomi sulgemise meetodi vaieldamatu eelise võrreldes ekstraabdominaalse meetodiga (tabel 2).

Tabel 2 Kolostoomi sulgemise meetodid ja tüsistuste liigid

Kolostoomi sulgemise meetod	Patsiente kokku	Tüsistused
		mädanemine
Ekstraperitoneaalne		8 (26,9%)
Intraperitoneaalne	63	5 (7,9%)	1 (1,6%)
KOKKU:		13 (14,4%)

Seega täheldati ekstraperitoneaalse sulgemismeetodiga haava mädanemist 22,2% ja õmbluse katkemist 11,1% opereeritutest. Vaatamata sellele, et intraperitoneaalset meetodit kasutati sagedamini erinevate perikolostoomi tüsistustega patsientidel, tekkis haava mädanemine operatsioonijärgsel perioodil vaid 10% patsientidest, s.o. esines peaaegu 3 korda harvemini ja anastomootiliste õmbluste rike koos fistuli moodustumisega esines 1% ehk üle 10 korra harvem võrreldes ekstraperitoneaalse sulgemismeetodiga. Ekstraperitoneaalset kolostoomi sulgemise meetodit võib soovitada parietaalse või silmuskolostoomiga patsientide raviks lame, painduva spurdi juuresolekul ja stoomi ümbritsevates kudedes väljendunud armimuutuste puudumisel.

Hartmanni tüüpi soole resektsiooni läbinud ühetümbrise (otsa) kolostoomiga patsientidel on käärsoole järjepidevuse taastamiseks tavaliselt vajalik plastiline rekonstruktiivne operatsioon. Sellise operatsiooni keerukus on tingitud kõhuõõnes, vaagnas toimuva kleepumisprotsessi raskusastmest, mõnikord käärsoole segmentide märkimisväärsest diastaasist, samuti vaagna kõhukelme all asuva lühikese pärasoole kännu olemasolust.

Selle rühma patsientide taastava kirurgia optimaalseks perioodiks tuleks pidada 6–12 kuud. pärast radikaalset operatsiooni. See periood on vajalik patsiendi jõu taastamiseks pärast esimest operatsiooni ja põletikuliste protsesside kõrvaldamiseks kõhuõõnes ja vaagnas, mis sageli kaasnevad radikaalsete operatsioonidega.

Käärsoole järjepidevuse taastamise koloplastilise meetodi valik pärast Hartmanni operatsiooni sõltus lahtiühendatud käärsoole pikkusest ja põletikulise protsessi raskusastmest vaagnas. Käärsoole õige mobiliseerimise korral on peaaegu alati võimalik teha füsioloogilisem ja vähem traumaatiline kolonoplastika.

Kõige tõsisem tüsistus pärast rekonstruktiivkirurgiat on anastomootiliste õmbluste rike, mida täheldasime 12 patsiendil (8,2%). Sel juhul tehti tekkinud peritoniidi raviks erakorraline relaparotoomia, kõhuõõne drenaaž ja proksimaalse kolostoomi moodustamine. 6 patsienti (4,0%) suri pärast rekonstruktiivkirurgiat: ägedast maohaavanditest tingitud tugevast verejooksust, kopsuembooliast, progresseeruvast peritoniidist anastomootiliste õmbluste ebaõnnestumise tõttu.

Parietaalse, silmuse ja kahetorulise (pärast käärsoole segmendi resektsiooni) kolostoomi sulgemisel tuleks rekonstrueeriva kirurgia optimaalseks perioodiks pidada 2–4 ​​kuud. pärast kolostoomiat

Käärsoole rekonstrueerivate operatsioonide anestesioloogiliseks toetamiseks ja patsientide operatsioonijärgseks raviks valitud meetod on pikaajaline epiduraalanesteesia lokaalanesteetikumide ja narkootiliste analgeetikumidega, kasutades kunstliku ventilatsiooni taustal intravenoosseid ravimeid kalipsooli või diprivaani.

Kahekordse kolostoomiga patsientidel tuleks käärsoole avatuse taastamisel eelistada intraabdominaalset meetodit, kuna see on radikaalsem ja põhjustab vähem postoperatiivseid tüsistusi.

Ekstraperitoneaalset stoomi sulgemise meetodit võib soovitada tüsistusteta seina- või silmuskolostoomiate korral, eeldusel, et stoomi ümbritsevates kudedes ei esine armimuutusi.

Käärsoole järjepidevuse taastamiseks pärast Hartmanni operatsiooni ühe barreli kolostoomiga patsientidel on vajalik rekonstruktiivne plastiline kirurgia, mida tuleks teha mitte varem kui 6 kuud. pärast radikaalset operatsiooni ja põletikuliste protsesside täielikku vaibumist kõhuõõnes ja vaagnas.

Taastava kirurgia meetodi valimisel tuleks eelistada erinevaid koloplastika võimalusi.

Paljud patsiendid ootavad pikisilmi kolostoomi sulgemise operatsioone, sest siis on inimesel võimalus mitte kõhul, vaid õiges kohas paikneva päraku abil taas normaalset elu elada ja oma vajadusi leevendada. Kuid alates kolostoomi sulgemisest kuni väljaheite eemaldamise protsesside normaliseerumiseni tuleb läbida pikk rehabilitatsiooniperiood ja luuakse jämesoole funktsionaalsus.

Mida selliselt operatsioonilt oodata ja millal taastumisperiood lõppeb, saab lugeda allolevast artiklist.

Kuidas toimib kolostoomi sulgemise operatsioon?

Kolostoomia on jämesooles kunstlikult loodud ava, mis võimaldab väljaheitel minestada. Seda kasutatakse erinevatel juhtudel: alumiste soolte probleemide, pahaloomuliste kasvajate ja muude tegurite korral. Kolostoomia võib olla ajutine või püsiv.

Ajutise kolostoomi sulgemise operatsiooni nimetatakse rekonstruktiivseks kirurgiaks ja see on varem loodud stoomi eemaldamine.

Operatsiooni teeb kvalifitseeritud ja kogenud kirurg ning see toimub saja kuni saja kahekümne minuti jooksul. Mõnel juhul kestis operatsioon kuni kolm tundi. Mõnikord toimub kolostoomi eliminatsioon kahes etapis, mille vaheline intervall on mitu päeva. See operatsioon tehakse üldnarkoosis ja kui patsiendi süda ei tule üldnarkoosiga toime, ei suleta kolostoomi enne, kui tema süda suudab sellise koormusega toime tulla.

See kirurgilise sekkumise meetod koosneb mitmest etapist.

Kui paigaldati kahetoruline stoma, tehakse aukude vahele sisselõige, varem rakendatud ühetünnilise kolostoomi korral sõltub sisselõike pikkus otseselt käärsoole pikisuunalisest sisselõikest.

Pärast sisselõiget eemaldatakse sooleosa, kus stoomi tehti.

Ühetünnilise kolostoomiga ühendatakse kaks sooleotsa ja kahetünnilise kolostoomiga õmmeldakse augud lihtsalt kokku. Lõppstoomi sulgemisel kaasneb sellega kõige sagedamini pikisuunas lõigatud sooleosa eemaldamine. Selgub, et sooled ei tööta enam nii nagu varem. Selle kõige silmatorkavam tagajärg on kiire väljaheide, mis kestab viisteist minutit kuni kaks tundi alates söömise hetkest. Seetõttu peate toiduainete seeduvuse suurendamiseks sööma mitu korda rohkem, kuid nendel eesmärkidel kasutatakse kõige sagedamini osatoidu meetodit. See tähendab, et nad söövad sageli, kuid väikeste portsjonitena. Seega on kahetorulise stoomi sulgemise operatsioon nii patsiendile kui ka seda teostavale kirurgile lihtsam kui ühe avausega otsastoomi sulgemine.

Seejärel õmmeldakse lihaskoe kokku ja seejärel kantakse iseimenduvate niitide abil ülemised õmblused. Viimasena kontrollitakse soolestikku lekkeid. Selline operatsioon võib sisaldada ka lisaetappe, kui on vaja näiteks rektaalse sagara siirdamist.

Vastunäidustused ja võimalikud tüsistused kolostoomi sulgemisel

Soolefunktsiooni on võimalik endisele tasemele taastada vaid neljakümnel protsendil juhtudest. Pärast sellist operatsiooni on võimalikud mõned tüsistused, mis mõjutavad nii piirkonda, kuhu kolostoomia varem asetati, kui ka pikka aega mittetoiminud soolestiku talitlust. Kõige raskemad tüsistused tekivad pärast terminaalse üheharulise kolostoomi eemaldamist, kuna sellist stoomi peetakse püsivaks ja see asetatakse kogu ülejäänud eluks.

Mis tahes tüüpi kolostoomi sulgemisel tekivad järgmised tüsistused:

• pärasoole prolaps pärakust;
• soole perforatsioon või rebend operatsiooni piirkonnas;
• soolesulgus opereeritavas piirkonnas, mis on seotud suure hulga väljaheidete kogunemisega;
• nakkus-põletikulised või mädased protsessid kohas, kus kolostoomia varem asus.

Kolostoomial on teatud arv vastunäidustusi:

• sulgurlihaste atroofia või kahjustus;
• rohkem kui kolmekümne protsendi soolestiku eemaldamine stoomi paigaldamisel, lisaks eemaldamine pärasoolest;
• pikk vähi keemiaravi kuur;
• atroofia või rohkem kui 50% kahjustus epiteelis, kuna see võib põhjustada rooja stagnatsiooni, mis sageli põhjustab sepsist.

Taastumine operatsioonijärgsel perioodil

Taastusravi periood pärast kolostoomi sulgemise operatsiooni kestab tavaliselt mitu kuud. Ja kõik võimalikud tüsistused tekivad sageli siis, kui patsient ei järgi praegu kõiki arsti soovitusi või ei järgita neid täielikult.

Taastumis- ja taastusperioodi lõppemise otsustab ainult raviarst soolestiku diagnostiliste uuringute põhjal.

Operatsioonijärgsel perioodil on kõige olulisem dieedi järgimine ja tervisliku eluviisi säilitamine range päevarežiimiga.

Toitumisprogramm taastumisperioodil näeb välja umbes selline:

• 3-5 päeva pärast operatsiooni ainult tilgub vajalike ravimitega;
• viiendast kuni kaheteistkümnenda päevani võib süüa ainult vedelat putru, millele on lisatud suhkrut;
• kaheteistkümnendast kuni kahekümne esimese päevani on lubatud järk-järgult lisada dieeti muid toiduaineid, välja arvatud toored puu- ja köögiviljad;
• Alles pärast kolme kuu möödumist operatsioonist võib hakata sööma õunakoori, maisi, toores kapsast, kaunvilju, praetud ja vürtsikaid toite.

Summeerida

Kolostoomi sulgemise operatsioon on üks rekonstruktiivse kirurgilise sekkumise etappidest, mille käigus elimineeritakse kõhuseina esiosas paiknev ajutine kunstlikult loodud pärakuava. Sellise operatsiooni üks peamisi tingimusi on takistuste puudumine soolestikus kogu selle pikkuses kuni pärakuni. Samuti on oluline taastumisperiood pärast sellist sekkumist, mida iseloomustab range igapäevane rutiin ja range dieediprogramm pikka aega.

Dieet pärast soolestiku stoomi rekonstrueerimist on patsiendi kiire taastumise ja võimalike tüsistuste vältimise üks võtmeid.

Dieedi eesmärgid

Pärast soolestiku stoomi sulgemise operatsiooni on õige dieettoitumine suunatud väljaheite taastamisele ja normaliseerimisele, tagades seedesüsteemi katkematu toimimise.

Tarbimiseks heaks kiidetud tooted hoiavad ära kõhukinnisuse, liigsete gaaside teket ja kogunemist. Pärast operatsiooni soodustab dieet väljaheidete korralikku väljutamist ja seedesüsteemi tõrgeteta toimimist.

Toitumise põhimõtted

Pärast soolestiku stoomi sulgemist võib õige toitumine oluliselt kiirendada patsiendi taastumisprotsessi ja vältida tüsistusi.

Dieetoitumisel on järgmised põhimõtted:

• sarja kasutamisest keeldumine keelatud tooted;
• põhjalik närimine toit;
• murdosaline toit - väikeste portsjonitena kuni 5 korda päevas;
• hommiku-, lõuna- ja kerge õhtusöögi ajal tuleks tarbida suuremas koguses toitu;
• joogirežiimi järgimine - kuni 1,5 liitrit puhast vett päevas;
• keeldumine soola.

Suurimad toitumispiirangud ilmnevad operatsioonijärgsel perioodil. Kui seedesüsteemi toimimine on täielikult taastunud, laieneb järk-järgult lubatud toodete loetelu. Väikeste piirangutega tavapärase dieedi juurde naasmine on võimalik 1,5-2 kuud pärast soolestiku stoomi sulgemist.

Uute toodete lisamine dieeti ja roogade loendi laiendamine peaks toimuma aeglaselt ja järk-järgult. Mitu nädalat pärast stoma sulgemist on köögiviljad ja puuviljad keelatud, tulevikus lisatakse need toidule, esmalt keedetud kujul ja seejärel toorelt.

Seedesüsteemi talitluse taastamisel on oluline roll ka soojussäästul, mis tähendab valmistoitude ja liiga kuumade või väga külmade jookide söömist, kuna need ärritavad seedesüsteemi limaskesti.

Esimestel päevadel pärast soolestiku stoomi sulgemise operatsiooni määratakse soolestiku jaoks kõige õrnem dieet, need on dieeditabelid nr 0A, 0B, mis hõlmavad ainult vedelate ja poolvedelate toitude söömist.

4-6 päeva pärast, kui seedesüsteemi seisund hakkas normaliseeruma, laiendatakse dieeti järk-järgult, lisades riisi, madala rasvasisaldusega, väga nõrkade puljongide ja tarretise keetmise. 1-2 nädala pärast on patsiendil lubatud süüa suppe ja jahvatatud liharoogasid köögiviljapüreedega.

Pärast kodust väljakirjutamist läheb patsient üle dieeditabelile nr 4B - teravilja ja madala rasvasisaldusega liharoogade, fermenteeritud piima ja piimatoodete, juur- ja puuviljade söömine.

Mida saab süüa

Stoomi sulgemise järgne toit on mitmekesine ja maitsev, kui korrastada menüüs lubatud tooted õigesti ja kasutada nende valmistamisel erinevaid retsepte.

Mida võib tarbida pärast soolestiku stoomi sulgemist: mitmesugused teraviljad, esmalt püreestatud kujul, pärast seedesüsteemi aktiivsuse taastamist - püreestamata kujul. Supid on lubatud köögiviljapuljongiga või tailihast valmistatud puljongiga. Leib on alles eilne leib, kuivatatud, täisterajahust küpsetatud.

Köögiviljad – kõik, mis ei tekita gaase, keedetud või küpsetatud või pürees keedetud: suvikõrvits ja kapsas, oad, till, porgand ja kartul.

Puuviljad: küdoonia ja granaatõun, pirnid, apelsinid, koerapuu, õunad.

Lihatoidud - lihapallid, kotletid, rullid, valmistatakse tailihast ja ainult aurutatakse. Linnuliha – kana, kalkun. Lubatud on küülikuliha, veise- ja vasikaliha.

Toidus peavad olema hapendatud piimatooted: madala rasvasisaldusega jogurt ja keefir, hapukoor, madala rasvasisaldusega koor. Piima soovitatakse roogade valmistamisel tarbida ainult lisandina.

Vees või piimas keedetud teraviljad: tatar, riis, kaerahelbed, manna.

Maiustuste jaoks: lubatud on karastatud biskviit, kuivad madala rasvasisaldusega küpsised, vahukommid, vahukommid, puuviljamarmelaad ja moos.

Pärast stoma sulgemist on lubatud dieeti lisada pasta ja nuudlid.

Joogid: eelistada tuleks keetmisi, millel on positiivne mõju peristaltikale, näiteks kibuvitsamarjadel põhinev keetmine; puuviljajoogid on lubatud. Mahlad – õun, kirss, kõrvits, alati veega lahjendatult. Lubatud on kasutada veega valmistatud kakaod.

Soolestiku stoomi sulgemise menüü lubab kasutada keedetud, pehme või kõvaks keedetud mune või aurutatud omletti, kuid nende kogust ei tohiks kuritarvitada. Mune tarbitakse 1-2 kaupa korraga, ülepäeviti.

Soolestoomi sulgemisel lubatud toiduainete loetelu on üldistatud. Iga patsient valib need tooted, millel on peristaltikale kasulik mõju, kuna on võimalikud olukorrad, kus inimesel on heakskiidetud tootele individuaalne reaktsioon.

Mida mitte teha

Stoomi rekonstrueerimise järgne dieet välistab rasvase toidu tarbimise, toidu, mis võib põhjustada kõhukinnisust, võtta kaua aega seedida ja tekitada raskustunnet maos.

Keelatud on süüa roogasid, mis ergutavad sekretsiooni - rasvased lihapuljongid, kohv.

Liigset gaasi moodustumist põhjustavad tooted on leib kliidega, kaunviljad. Kõrge jämeda kiu sisaldusega köögiviljad (kurgid, kaalikas, redis, küüslauk ja mädarõigas, petersell, spinat) on välistatud.

Keelatud puuviljad: melon, banaanid, viinamarjad.

Liha, mis tuleks soolestiku stoomi sulgemise operatsiooni läbinud patsiendi toidust välja jätta: sealiha, hani ja part.

Vorstid ja vorstitooted on välistatud.

Mis puudutab jooke, siis alkoholi, eriti õlle, tarbimine on rangelt keelatud. Gaseeritud ja magusad veed ning kvass on dieedist välja jäetud. Aprikoosi-, ploomi- ja viinamarjamahlade tarbimine on keelatud.

Maiustused ja värskelt valmistatud küpsetised, šokolaad ja jäätis on keelatud.

Menüü pärast stoomi sulgemist ei tohiks sisaldada jämedaid toite ja neid roogasid, mis nõuavad pikka seedimist: suitsuliha ja marinaadid, lihakonservid, köögiviljad ja kala, maitseained ja kastmed, rasvane liha ja kala.

Toitude valmistamisel tuleb vältida margariini, toidurasva ja taimeõlisid.

Näidismenüü

Esimene päev:

• Hommikusöök: piimas keedetud kaerahelbepuder, aurutatud omlett, nõrk must tee, millele on lisatud piima.
• Lõunasöök: veidi madala rasvasisaldusega kodujuustu.
• Õhtusöök: supp köögiviljapuljongis, millele on lisatud püreestatud tailiha hakkliha, püreestatud tatrapuder vees, mahl või kuivatatud puuviljadest valmistatud kompott.
• Pärastlõunane suupiste:želee mittehappelistest marjadest.
• Õhtusöök: aurukotletid lahjast kalast, küpsetatud piimakastmes, suvikõrvitsapürees, nõrgas tees või kakaos vees.
• Enne magamaminekut: klaas madala rasvasisaldusega joogijogurtit.

Teine päev:

• Hommikusöök: piimas keedetud tatrapuder, pehme keedetud muna, tee ja kreekerid.
• Lõunasöök: püreestatud kodujuust.
• Õhtusöök: köögiviljapuljongisupp manna ja munahelvestega, aurutatud kanapelmeenid, kõrvitsapüree, kibuvitsapuljong.
• Pärastlõunane suupiste: mahl, küpsised.
• Õhtusöök: kalakotletid, kaerahelbed veega, taimetee.
• Enne magamaminekut: klaas kalgendatud piima.

Kolmas päev:

• Hommikusöök: piimas keedetud kaerahelbed, veidi väherasvast kodujuustu, lahja lihapasteet.
• Lõunasöök: küpsised kompotiga.
• Õhtusöök: kana- või köögiviljapuljongis keedetud nuudlisupp, veisepasteet, puuviljatarretis.
• Pärastlõunane suupiste: kuivatatud puuviljade kompott või värsked puuviljad, küpsised.
• Õhtusöök: madala rasvasisaldusega hapukoorega kaetud kalasuflee, vees keedetud riispüree, nõrk tee.
• Enne magamaminekut: klaas jogurtit ehk acidophilust.

Iga päeva menüü tuleb arstiga kokku leppida. Valmistoidud ei tohiks sisaldada soola ega kuumaid, vürtsikaid vürtse. Toit on maitsev ja mitmekesine, soolestiku stoomi sulgemisoperatsiooni läbinud patsient saab seda alati järgida.

Taastumise kestus ja dieedist kinnipidamise nõutav ajastus on individuaalsed ja sõltuvad soolestiku stoomi sulgemise operatsiooni edukusest ja patsiendi keha üldisest seisundist. Dieedi järgimata jätmine toob kaasa täielikud häired seedesüsteemi töös.

Mis on kolostoomia?
Mõiste kolostoomia viitab kirurgiliselt loodud ühendusele käärsoole ja kõhu eesseina vahel, et eemaldada soolegaasid ja väljaheide. Kolostoomia moodustub käärsoolevähi, vigastuste, Crohni tõve ja haavandilise koliidi kirurgiliste sekkumiste käigus.
Stoomi võib asetada püsivalt, sel juhul jääb see patsiendile elu lõpuni või ajutiselt, et soolestiku terviklikkust veelgi taastada.

Millal kolostoomi sulgeda?

Kõige sagedamini tehakse kolostoomi sulgemise operatsioon kolm kuni kuus kuud pärast esimest operatsiooni, kuid on ka teisi võimalusi. Mõned kirurgid eelistavad teha kordusoperatsiooni esimese kahe kuu jooksul, väites, et see periood põhjustab kõige vähem tüsistusi.Samuti on läbi viidud uuringuid, mis näitavad, et stoomi sulgemine esimese kahe nädala jooksul on kõige tõhusam. Kuid see meetod ei sobi kõigile patsientidele, seda kasutatakse pärasoole isoleeritud vigastuste korral ja juhtudel, kui operatsioonijärgne periood möödub tüsistusteta.

Taastava kirurgia tehnika
Taastava kirurgia olemus on soolestiku järjepidevuse taastamine, ühendades ülejäänud soolestiku osad. Stoomi sulgemise tehnika sõltub esimese kirurgilise sekkumise tehnikast ja toimub lokaalse juurdepääsu või täieliku laparotoomia kaudu. Igal juhul peaks selle otsuse tegema ainult raviarst. Operatsioon võib olla ühe- või kaheetapiline. Kui operatsioon tehakse kahes etapis, siis on võimalik teha korduv operatsioon laparoskoopiliselt, mis vähendab oluliselt traumat ja seega ka tüsistuste riski.
Täiendavad tüsistused võivad tekkida adhesioonide, armide või pärasoole järelejäänud osa väikese suuruse tõttu.

Postoperatiivne periood
Kahtlemata tuleb pärast operatsiooni harjuda uue eluviisiga: vajalik on dieet ja dieedist kinnipidamine. Soolestik ei suuda veel kõiki tooteid töödelda ja roojamine toimub ebaregulaarselt ning võib esineda probleeme väljaheitega. Seetõttu tasub järgida teatud reegleid.
Toitu tuleb võtta kindlal kellaajal ning hommikusöök peaks olema rikkalik ja õhtusöök kerge.
Enne hommikusööki peaksite jooma klaasi keedetud ja jahutatud vett – see tugevdab peristaltikat ja saate kontrollida roojamist.
Tehke kindlaks, millised toidud põhjustavad teie peristaltikat (enamasti on need kõrge taimsete kiudainete, suhkrurikaste ainete, fermenteeritud piimatooted) ja mis aeglustavad (riis, tarretis, kreekerid, kodujuust, kohv, kange kakaotee).

Ja mis kõige tähtsam, kui miski teid häirib, võtke kohe ühendust oma arstiga.
Ole tervislik!

Patsiendid, kellele tehakse stoomi moodustamiseks operatsioon, peaksid teadma

Kolostoomi sulgemine– rekonstruktiivse sekkumise etapp, mis seisneb kõhu eesseinale viidud ajutise ebaloomuliku päraku kirurgilises eemaldamises.

Valdav enamus stoomihaigetest saab ja peaks läbima rekonstruktiivse operatsiooni, mille käigus eemaldatakse stoma ja taastatakse soolestiku järjepidevus.

Stoomi sulgemise tingimus on soolestiku takistusteta läbipääs kuni pärakuni.

Peamiselt on kaks põhjust, mis ei võimalda rekonstrueerivat operatsiooni teha: tehnilised põhjused ja patsiendi kaasuvad haigused.

Tehnilised põhjused hõlmavad arstide kvalifikatsiooni, haigla varustust ja kogemust sellistel operatsioonidel. Mida suurem on kirurgi kogemus patsiendile taastava operatsiooni pakkumisel, seda väiksem on tõenäosus, et ta seda teha ei saa.

Igal juhul möödub kolostoomi ja selle sulgemise vahel 2–12 kuud. Selle aja jooksul paraneb patsiendi üldine seisund, tugevneb kolostoomi koht, tekib kohalik immuunsus nakatunud soolesisu suhtes, nakkusprotsess peatub ja operatsioonijärgne haav paraneb.

Operatsioon seisneb kõhuõõne taasavamises (tavaliselt olemasoleva operatsioonijärgse armi kaudu), kolostoomi eraldamises külgnevatest kudedest (nahk, eesmise kõhuseina lihased). Seejärel ühendatakse jämesoole vaba osa rektaalse kännuga.

Erinevat tüüpi stoomide jaoks ja sõltuvalt nende omadustest valitakse iga patsiendi jaoks individuaalne stoomi sulgemise meetod:

• Meidli meetod;
• Melnikovi meetod – kaheharuliste stoomide sulgemise meetod;
• Vitebsky meetod – ileostoomi elimineerimine anastomoosi teel kasvava käärsoolega;
• Gakker-Dzhanelidze meetod – bypass anastomoos koos silmusstoomi lahtiühendamisega;
• Maisonneuve operatsioon – bypass anastomoos koos stoomi säilitamisega;
• Billrothi operatsioon – soole resektsioon stoomiga.

Kirurgiline haav ja stoomi väljumisava õmmeldakse tihedalt kinni.

Soolefunktsioon ei pruugi täielikult taastuda. See väljendub sagedasemas ja lahtises väljaheites. Selle seisundi parandamiseks on vaja muuta igapäevast rutiini ja toidutarbimist.

Uue kasutaja registreerimine

Entsüklopeedia → Ileostoomia → Ileostoomia tüübid ja nende tunnused

Intestinaalne stoma on kunstlikult loodud ava inimese seedetrakti segmendi ja nahapinna vahel. Ileostoomia luuakse peensoole kokkupuutel nahaga; Kolostoomi moodustumisel eemaldatakse käärsool. Stoomi loomine on vaid väike osa kogu operatsioonist, kuid see on osa, millega patsient jätkab iga päev tööd. Selles artiklis käsitletakse ileostoomiate tüüpe, nende ajalugu, anatoomiat, füsioloogiat, rakendustehnikaid ja võimalikke operatsioonijärgseid tüsistusi.

Ileostoomi ajalugu on lühem kui kolostoomi oma. Esimese ileostoomi tegi Baum 1879. aastal patsiendile, kellel oli vähist tingitud üleneva käärsoole obstruktsioon. Esialgu tekkis kõhuseinale ileostoomia ja soolestik paranes ise. Selle tulemusena tekkis väga sageli soolestiku seroosmembraani põletik (serosiit) ja mitme nädala jooksul evakueeriti ileostoomiga tohutul hulgal vedelat eritist (kuni mitu liitrit päevas). Pärast pikka kohanemisperioodi said sooled lõpuks terveks ja soole limaskest sulas nahaga kokku. Mitmed kirurgid tegid selle probleemi lahendamiseks vaeva. Dr Rupert Turnbell mõistis, et soolte välimine vooder ei ole loodud väliskeskkonnas ellujäämiseks. Ta tegi ettepaneku siirdada tükk nahka, et katta avatud soolestiku välimine osa. See oli keeruline protseduur, kuid see lahendas probleemi.

Dr Brooke ei saanud kogu füsioloogiast aru, kuid ta soovitas sooled välja keerata ja soolestiku vooder (soolestiku sisemus) naha külge õmmelda ning jätta haav ise paranema. See protseduur oli lihtsam kui nahatüki siirdamine ja lühendas soolte aega uute tingimustega kohanemiseks. Dr Brooke'i panuse tõttu teadusesse kirjeldatakse seda tüüpi ileostoomi kujundust kui Brooke'i ühetünnilist ileostoomi.

Drenaažisüsteemide loomine jäi pärast stoomi moodustamise operatsioonide algust mitu aastat hiljaks. Täna on meil tohutul hulgal tarvikuid ja äravoolukotte. Kogenud stoomiõde oskab öelda, milline süsteem on teie konkreetse juhtumi jaoks õige.

Anatoomia ja füsioloogia

Väljaheite konsistents varieerub sõltuvalt stoomi moodustamiseks kasutatud soolestiku segmendist. Niudesoole sisu on vedel ja aluseline, kuna soolestikul pole vett imavat osa, puuduvad vajalikud bakterid, mis oma elutähtsa aktiivsuse käigus muudavad vedeliku tahkeks väljaheiteks. Ileostoomia leeliseline olemus võib nahka kahjustada. Väljaheidete maht on suurem võrreldes kolostoomiga ja varieerub 500 ml-st 1,5 liitrini päevas.

Vedelikukaotuse tõttu on enamik ileostoomiga inimesi vastuvõtlikum dehüdratsioonile ning neeru- ja sapikivide tekkele. Seejärel püüavad neerud vedelikukaotust täiendada kontsentreerituma uriini tootmisega. See uriin omakorda tekitab sageli neerukive. Need kivid võivad blokeerida kusejuhad (torud, mis ühendavad neerud põiega). Kui teie kusejuhad on ummistunud, võite kogeda tugevat valu ja verd uriinis.

Maks toodab sappi, mis vabaneb sapijuha kaudu soolestikku. Tavaliselt naaseb osa sapist niudesoole kaudu tagasi maksa. Ileostoomiga katkeb sapipõie ja niudesoole vaheline tagasiside, mis põhjustab tohutu koguse sapi vabanemist. See häire võib põhjustada soolestiku ärritust ja sapikivide moodustumist. Sellisel juhul on sapphapete imendumiseks ette nähtud suukaudsed ravimid, näiteks kolestüramiin.

Ileostoomi tüübid

Nagu kolostoomi puhul, on ka ileostoomi mitut tüüpi (joonis 1). Kõige levinumad on silmus (topelttoru) ja ühetünn (ots). Ühetünnilise otsastoomiga viiakse soole ots naha pinnale. Stomaava on ainult üks ja selle kaudu evakueeritakse kogu soolesisu. Enamik seda tüüpi stoomid on tehtud püsivaks. Kahekordse silmusega stoomiga eemaldatakse soole silmus läbi eesmise kõhuseina, soole mesenteriaalne serv jääb puutumatuks ja sisu eemaldatakse läbi sooleseinas oleva valendiku. Seda tüüpi stoomil on kaks auku ja väljalaskeava otsa on lihtsam sulgeda. Seda tüüpi stoomid moodustuvad kõige sagedamini ajutiste ileostoomiatega. Kui stoma on korralikult ehitatud, evakueeritakse väljaheited peaaegu täielikult. Kahe sooleharu väljatoomisel on aga suur tõenäosus herniate või soolepõletike tekkeks. Samuti võib roojamine olla keeruline. Kahetünnide ileostoomiatest eristatakse topeltsilindrilisi ileostoomiid ja kahetünnilisi lamedaid ileostoomiaid. Need moodustuvad erinevates olukordades, näiteks patsientidel, kellel on lühenenud mesenteeria (täpsustatud on soolestiku vaskulaarse varustuse tunnused) või paksu kõhuseinaga.

Ülekatte tehnikad

Esimene samm on stoomi õige asukoha valimine. See on eriti oluline ileostoomi moodustamisel, kuna see vabastab söövitava sisu. Soolesegment tuuakse läbi kõhu sirglihase nahale ilma armideta. Armid või muud naha deformatsioonid võivad raskendada tarvikute kinnitamist. Stoma ei tohiks asuda kohas, kus nahk külgneb luude väljaulatuvate osadega, nagu niude või rindkere ribid. Enamikul inimestel on nahaalune rasvkoe kiht keskjoonel naba kohal või all, seega on stoomi optimaalne asukoht pektisejoone ja sirglihaste välisservade ristumiskohas.

Enne operatsiooni, välja arvatud erakorralised juhud, märgitakse plaadi või selle šablooni abil stoomi tulevane asukoht, tavaliselt lamab patsient pikali. Seejärel palutakse tal tõusta või istuda, et oma hindeid parandada.

Samuti peate arvestama riideid, mida patsient kannab. Kui enne stoomi tehti mitu operatsiooni või on kõhusisene põletik, siis on võimalik sooleturse või soolestiku lühenemine, mistõttu tuleks välja selgitada mitu alternatiivset stoomi tekkekohta.

Stoomi koht on tähistatud püsiva markeriga, hõbenitraadiga, emajuurvioletiga või metüleensinise tindiga loodud väikese nahaaluse tätoveeringuga. Kui kasutatakse püsivat markerit, joonistatakse nahale märgid pärast patsiendi tuimastamist, et kõhuseina operatsiooniks ettevalmistamisel jälgi ei kustutataks. Tulevase stoomikoha operatsioonieelse märgistamise teeb kirurg või õde.

Peensoole perifeersest osast moodustub ühe barreliga (otsa) ileostoomia, kõige sagedamini pärast käärsoole ja pärasoole eemaldamist. Ileostoomi operatsiooni kõige levinumad põhjused on Crohni tõbi ja haavandiline koliit. Harvem: verejooks soolestikus, polüpoos, vähk või raske kõhukinnisus.

Kuna ileostoomi eritis on vedel ja nahka söövitav, on oluline tõsta stoomi nahapinnast 2-3 cm kõrgusele. (Joonis 2) See võimaldab drenaažisüsteemil kergemini kinnituda ja väljaheide voolab kotti minimaalse kokkupuutega nahaga.

Riis. 1 Kolostoomi tüübid: ühe silindri ots (A), kahekordne silmus (B), topeltsilindri ots (C)

Markeriga tähistatud kohas eemaldatakse ümar nahatükk, nahaalune rasvkude ja lihased lõigatakse paralleelselt nende kiududega. Ühetünnilise ileostoomi moodustamisel tehakse kõhuseina auk piisavalt lai, et sellest saaks verevarustust häirimata läbida soolestiku osa. Niudesool kinnitub kõhukelme külge, soole ots keeratakse ümber ja õmmeldakse küünenaha all asuva nahakihi külge. (Joonis 3) Seejärel kinnitatakse drenaažisüsteem stoomikoha külge.

Kahetorulise ileostoomi saab moodustada ühe kirurgilise protseduuriga (soolestiku eemaldamiseks) või koos soole resektsiooniga, kui kirurg soovib suunata väljaheite liikumist anastomoosikohale lähemale.

Joonis 2 Ileostoomi sisemine struktuur (vasakult paremale). Külgmine lõhik. Pange tähele, et sekretsioonist põhjustatud nahaärrituse vältimiseks tõuseb stoma pinnast 2-3 cm kõrgemale.

Ileostoomi sulgemise meetodid

Silmuse ileostoomiat saab sulgeda soolestiku naha küljest lahtiühendamisega, soole eesmise mesenteriaalse serva õmblemisega või silmuse täieliku väljalõikamisega ja klambrite või õmbluste abil otsast-otsa või küljelt-küljele anastomoosiga. Kui distaalse anastomoosi kaitsmiseks tehakse silmus-ileostoomia, tuleb enne stoomi sulgemist kontrastainega testida seedetrakti terviklikkust.

Ühe silindri otsa ileostoomi sulgemine hõlmab anastomoosi tekitamist peensoole ja käär- või pärasoole vahel (ileostoomia või ileoproktostoomia). Sageli on see operatsioon ulatuslikum kui kahetorulise ileostoomi sulgemine.

Pärast operatsiooni võivad tekkida järgmised tüsistused: infektsioon, verejooks anastomoosikohas ja soolesulgus. Stoma sulgemise aeg sõltub patsiendi seisundist. Mõnel stoomipatsiendil, kellel on pärast kolostoomi moodustumist või kõhukelme põletikku tekkinud tüsistused, lükatakse sulgemine hilisemaks, mitte varem kui 3 kuud alates esimesest operatsioonist. Kui tüsistusi pole, võib kolostoomi sulgeda varem (6-8 nädala pärast). Kleepumisvastaste ravimite (nt Seprafilm, Genzyme) kasutamine võib kiirendada stoomi paranemist.

Riis. 3 Ileostoomi moodustumine. Osa niudesoolest eemaldatakse kõhuseina valendiku kaudu. Soole ots kinnitatakse õmblustega, õmmeldes seroosa naha külge. Sõlmed paiknevad soolestikust naha suunas.

Postoperatiivsed tüsistused

Kõige sagedasemad ileostoomiga kaasnevad tüsistused on kirjeldatud tabelis 1. Allpool kirjeldame lühidalt võimalikke probleeme. Ileostoomiga toodetud väljaheide on õhem kui kolostoomiga toodetud väljaheide, mistõttu võib tekkida leke.

Ileostoomi stenoos tekib peamiselt naha ebakorrapärasuse või ebaõige näo sisselõike tõttu nahas. Väike kitsenemine laieneb, kuid ulatuslikumad tüsistused nõuavad sageli operatsiooni. Stenoosi tagajärjel võivad tekkida tüsistused, mis põhjustavad sooleisheemiat või Crohni tõve retsidiivi arengut.

Aja jooksul võib tekkida ileostoomi laienemine (või valendiku laienemine). Ileostoomi ümber tekkiv paraleostoomi abstsess pestakse välja. Suure eritise tõttu on ileostoomi fistulit raske ravida ja see nõuab operatsiooni.

Stoomi prolaps tekib aja jooksul suurenenud intraabdominaalse rõhu tõttu peristomaalsongale. Kõige sagedamini täheldatakse prolapsi kahetorulise ileostoomi korral. Ravi hõlmab sageli prolapseerunud osa amputeerimist ja stoomi rekonstrueerimist. Parim lahendus sel juhul on operatsioon soolte tagasiviimiseks kõhuõõnde koos kaasneva songa parandamise või stoomi uude kohta viimisega.

Parakolostoomia song ileostoomi ajal tekib enamikul juhtudel, kui soolestiku segment eemaldati kõhu sirglihase põikilõike kaudu või kui operatsioon tehti hädaolukorras. See patoloogia võib raskendada stoomitarvikute kinnitamist.

Kui song on väike, parandatakse see lokaalselt läbi kõhuseina sisselõike. Kuid pärast sellist protseduuri tekivad sageli ägenemised ja mõnikord nihutatakse ileostoomi, eriti kui soolesegmenti ei eemaldatud kõhu sirglihase kaudu. Mõnikord võib parakolostoomia song olla väga suur, sel juhul tehakse defekti kõrvaldamiseks eesmise kõhuseina võrkproteesimine.

Stoomi ava võib kahaneda esimese kaheksa nädala jooksul pärast operatsiooni ja jätkata suuruse vähenemist järgmise kaheksa kuu jooksul. Tavaliselt hoiatatakse patsienti selle asjaolu eest ja õpetatakse plaadile või voodrile vastavalt stoomi suurusele auku lõikama. Stoomiga inimesed peaksid olema arsti järelevalve all ja laskma mõõta stoomi suurust kord kuus, seejärel kord 3 kuu jooksul ja seejärel igal aastal pärast haiglast väljakirjutamist. Teie visiidi ajal eemaldab stoomiterapeut tarvikud ning uurib stoomi ja seda ümbritsevat nahka. Ärritus võib tekkida, kui plaat pole õigesti kinnitatud, see lekib, on allergia kaitsepulbrite või -pastade koostise või sideme või ribade kleepuva katte suhtes. Pärast patsiendi põhjalikku uurimist ja küsitlemist teeb arst diagnoosi.

Paljud patsiendid ei suuda stoomi vähendamisel leida õige suurusega auku tagaplaadist. Pidevate plekkide ja niiske keskkonna tõttu muutub nahk ärritunuks. Ava suurus ei tohi ületada poolt stoma ava suurusest. Kui patsient kaebab plekkide üle, tehakse uuring istuvas asendis. Ärritus aitab tuvastada probleemse piirkonna. Enne plaadi kinnitamist tuleb armid, nahavoldid või pinguldatud kohad töödelda pektiini sisaldava pastaga.

Allergiline nahareaktsioon kaitsepatjade, kleepuvate sidemete ja pastade ning isoleerlintide suhtes ilmneb ainult tarviku kokkupuutel nahaga. Selle kaubamärgi all olevate toodete edasine kasutamine tuleks välistada. Kui plaadi all on niiskust, võib tekkida seenlööve. Enne plaadi sisestamist piserdage peristomaalset nahka seenevastase pulbriga. Tõsine nahaärritus võib vajada ravi steroidspreiga. Peristomaalset nahka ei tohi määrida kreemide ega õlidega, kuna need takistavad plaadi õiget nahale kinnitumist.

Tabel 1. Tüsistused

• Lekked ja nahaärritus
• Kivid neerudes
• Ileostoomi rohke eritis

Varajane postoperatiivne
periood

Hiline postoperatiivne
periood

• Evaginatsioon
• Peristomaalsed herniad
• Peensoole obstruktsioon
• Verejooks

Järeldus

Stoomi moodustamine nõuab kirurgidelt erilist tähelepanu ja täpsust. Kõik väiksemad vead operatsiooni ajal võivad muuta normaalselt töötava stoomi selliseks, mis võib parimal juhul tuua patsiendile igapäevast ebamugavust ja halvemal juhul saada peamiseks haiguste allikaks. Operatsioonieelne planeerimine ja kvaliteetne kirurgiatehnika tagavad eduka stoomi moodustumise. Kui teil on terviseprobleeme või raskusi äravoolukoti kinnitamisega, peaksite sellest viivitamatult teatama oma kirurgile või meditsiiniõele. Alternatiivsete lahenduste olemasolu probleemidele parandab elukvaliteeti.

Ileostoomi sulgemise tehnika

Ileostoomi sulgemise põhimõte- ileostoomi tasemel katkenud sooletoru järjepidevuse taastamine.

Selle raskusaste sekkumised oleneb adhesioonide raskusest, stoomi moodustumise meetodist ja eelkõige sellest, kui lähedal on ühendatud aasad üksteisele. Tavaliselt suletakse ileostoomia pärast soolestiku distaalsetes osades esineva probleemi täielikku lahendamist (anastomoos, põletik jne).

Lõpp-ileostoomi elimineerimine võib olla seotud keerukama operatsiooniga - anastomoosi moodustumine säilinud pärasoole või käärsoolega (ileo-koolikute anastomoos) või proktektoomia (proktokolektoomia) teostamisega koos iileoanaalse rekonstrueerimisega (haavandiline koliit, UC).

Sulgemise ajastus sõltub peamiselt taastumisperioodi kulgemisest pärast esimest operatsiooni, aga ka ravi prioriteetidest - adjuvant-keemiaravi või kemoradioteraapia vajadusest.

A) Asukoht.
Haigla, operatsioonituba.
Alternatiivne
Jätke katmata: distaalsete osade lahendamata probleemide korral.
Tehnilised võimalused: laparoskoopiline sulgemine või sulgemine laia laparotoomiaga.

b) Näidustused ileostoomi sulgemiseks.
Silmuse ileostoomi olemasolu koos distaalsete sektsioonide/anastomooside kinnitatud terviklikkusega rohkem kui 6 nädala jooksul pärast moodustumist (välja arvatud juhul, kui on vajalik varasem korduv laparotoomia), patsiendi toitumisseisundi normaliseerumine, steroidide täielikult vähendatud annus.
Lõpp-ileostoomi olemasolu, säilinud päraku sulgurlihase kompleks ja taastava operatsiooni teostamise võimalus.
Silmuse ileostoomi olemasolu ja lahendamata probleemid distaalses või vaagnaõõnes => BPE ja konversioon silmuse ileostoomilt lõppkolostoomiks.

V) Ettevalmistus.
Loop-ileostoomia: distaalsete osade seisundi piisav uurimine; lekke või striktuuri otsimine -> digitaalne uuring, endoskoopia, irrigoskoopia vees lahustuva kontrastainega või muul viisil.
Lõpp-ileostoomia: uurimine, edasise resektsiooni/rekonstrueerimise võimaluste arutelu.
Tabel nr 0 päevas või käärsooleloputus väikeses koguses.
Antibiootikumide profülaktika.
Steroidide laadimisannus (IBD-ga patsiendid), kui patsient on võtnud steroide viimase 6 kuu jooksul.

G) Ileostoomi sulgemise operatsiooni etapid.

1. Patsiendi asend: lamavas asend või modifitseeritud perineaalkivi dissektsiooni asend (olenevalt kirurgi eelistusest või perineaalse lähenemise vajadusest).

A) Silmuse ileostoomi sulgemine.
2. Kaks poolovaalset naha sisselõiget põikisuunas ümber stoomi, mis kulgevad tangentsiaalselt mukokutaanse ristmikuni ileostoomi suu- ja sabaservas.
3. Naha lõikamine.
4. Stoomi hoolikas eemaldamine kõikidest kõhuseina kihtidest töökääride abil: on vaja vältida sooleseina juhuslikku kahjustamist (liigne tõmbejõud, elektrokoagulatsiooni kasutamine).
5. Soole mobiliseerimine aponeuroosist kuni juurdepääsu avanemiseni kõhuõõnde.
6. Soole edasine hoolikas isoleerimine ringikujuliselt, et vältida sooleseina juhuslikku kahjustamist: kui edasine mobilisatsioon on ebaturvaline või ebapiisav, on võimalik üleminek keskjoone laparotoomiale ja stoomi isoleerimine seestpoolt (10-15% juhtudel).
7. Mesenteeria läbilõikamine väikeses piirkonnas silmuse tipus pärast stoomi kandva peensoole segmendi piisavat mobiliseerimist.
8. Anastomoos:
A. Klammerdaja funktsionaalne anastomoos "otsa otsani": kaks enterotoomiat stoma proboscise põhjas 75 mm lineaarse lõikega klammerdaja kahe haru sisestamiseks adduktorisse ja röövimispõlve, klammerdaja sulgemine, õmblemine ilma soolestikust haaramata => stoomi eemaldamine klammerdaja, uue kassetiga ümberlaadimine ja põikõmblus stoomi kandva peensoole segmendi ristumiskohaga; klambriõmbluse joone täielik või osaline katmine: õmbluse servad, ristumispunkt, "hark"; akna õmblemine mesenteeriasse.
b. Manuaalne otsast-otsani anastomoos: näidustatud soole ebapiisava pikkuse ja liikuvuse korral => stoomi kandva peensoole segmendi resektsioon või proboski evagineerimine ühe- või kaherealise moodustamisega anastomoos.
9. Soolestiku sukeldamine kõhuõõnde, väike niisutamine.
10. Kõhu sirglihase terviklikkuse taastamine haruldaste õmblustega, aponeuroosi õmblemine.
11. Naha õmblemine (alternatiiv: nahka ei õmmelda, et võimaldada paranemist teisese kavatsusega).

B) Lõpp-ileostoomi sulgemine.
2. Laparotoomia => adhesioonide hoolikas eraldamine.
3. Vältida tuleks juhuslikku soolekahjustust, kuid kui see juhtub => defekt tuleb kohe õmmelda.
4. Ileostoomi ettevaatlik vabastamine: kaks poolovaalset sisselõiget nahas stoomi ümber limaskestade ristmikul ja vabastamine kõikidest kõhuseina kihtidest.
5. Taastav anastomoos või resektsioon/plastika:
A. Ileorektaalse või ileokoloanastomoosi moodustumine: käärsoole aferentse segmendi tuvastamine => funktsionaalne ots-otsa anastomoos (nagu ülalpool kirjeldatud).
b. Distaalse segmendi resektsioon (näiteks proktektoomia) => eemaldatud pärasoole asendamine, st peensoole reservuaari moodustamine ja niude anastomoos koos võimaliku proksimaalse lahtiühendamissilmuse ileostoomiga.
6. Haava õmblemine.
7. Kolostoomikoti paigaldamine reileostoomi jaoks.

d) Vigastusohus anatoomilised struktuurid. soole valendiku avanemine, soolestiku rebendid, epigastimaalsete veresoonte kahjustus.

e) Postoperatiivne periood.
Patsientide kiire ravi: vedeliku tarbimine esimesel operatsioonijärgsel päeval (iivelduse ja oksendamise puudumisel) ja dieedi kiire laiendamine vastavalt taluvusele.
Kui on oodata lahtist väljaheidet => perianaalse naha ennetav hooldus.

ja) Tüsistused.
Verejooks (seotud operatsiooniga), anastomootiline leke 1% juhtudest (=> abstsess või väline fistuli moodustumine), peensoole obstruktsioon (SBO) kuni 25%, striktuur, kehv pärakukontinentsi funktsioon, reileostoomia vajadus, operatsioonijärgne song. Stomapiirkonna infektsioon esineb ligikaudu 20% juhtudest.

Ileostoomia - mis see on? Otsus või moesuund?

Ileostoomia on operatsioon, mida ei tehta patsiendi ravimiseks, vaid elukvaliteedi säilitamiseks; seda operatsiooni nimetatakse palliatiivseks (palliatiivne sekkumine). Ileostoomi operatsioon hõlmab niudesoole (peensoole viimane osa) eemaldamist kõhu eesseinale ja ajutise või püsiva fistuli moodustamist väljaheidete väljavooluks.

Muidugi pole kolostoomikoti omamine suur rõõm, kuid võrreldes kannatustega, mida patsiendid enne operatsiooni kogevad, on paljude patsientide jaoks stoma valgus tunneli lõpus! Teadlaste sõnul elab 45–60% inimestest pärast stoomiat normaalset elu ja mõnel õnnestub ebaõnnest tõeline show teha. Nii sai sportlasest Blake Beckfordist pärast haavandilise soolekahjustuse tagajärjel tehtud ileostoomioperatsiooni kuulus kulturist!

Operatsioon "Ileostoomia" tehakse raskete soolekahjustuste korral pärast selliseid haigusi nagu:

• mittespetsiifiline haavandiline koliit;
• Isheemiline koliit;
• Crohni tõbi;
• Jämesoole kasvajapatoloogiad, nagu: vähk, divertikuliit ja koliit, mis põhjustavad peritoniiti või ägedat soolesulgust;
• Jämesoole operatsiooni tüsistused;
• Soole haavad ja leibkonna vigastused peritoniidi tunnustega;
• soolesulgus;
• Soole tromboos.

Ileostoomia võib olla ajutine ja suletakse mõne aja pärast või olla püsiv ja eluaegne.

Natuke ajalugu

Ileostoomi teostamise meetod ilmus palju hiljem kui kolostoomia, kuid näitas kohe selliste operatsioonide tähtsust. Esimese operatsiooni ileostoomi eemaldamiseks tegi Baum 1879. aastal vähihaigel, kellel tekkis soolestiku vähkkasvaja tõttu üleneva käärsoole ummistus. Baum tõi käärsoole välja kõhuseinale ja moodustas ileostoomi, võimaldades sooltel ise paraneda.

Esimestel operatsioonidel oli palju puudusi. Pärast ileostoomi eemaldamist selle meetodi abil ilmnes pidevalt serosiit (seroosmembraani põletik) ja peensoolest valati välja tohutul hulgal vedelat ainet. Ja limaskest sulandus nahaga alles pärast pikka aega, kui sooled lõpuks kohanesid oma uue olekuga.

Uus samm kirurgia arengu ajaloos oli väljapakutud Thornbulli ileostoomi tehnika. Ta mõistis, et soolestiku välimine vooder ei pea väliskeskkonna mõjule vastu ja püüdis katta soolestiku paljastatud osa nahatükiga. Sellise operatsiooni teostamise tehnika oli keeruline, kuid soolestiku kohanemise probleem lahendati.

Kuid kõige edukam oli dr Brooki ettepanek, kuigi üsna vastuoluline. Tema meetodi järgi keerati soolestik ümber ja õmmeldi sisemine limaskest naha külge. Seda operatsiooni oli lihtne teha ja mis kõige tähtsam, see vähendas oluliselt soolestiku kohanemisperioodi pärast operatsiooni.

Kuidas elada peensoole stoomiga?

Niudesoolest väljumisel on leeliseline vedel konsistents. Selline olukord on seletatav asjaoluga, et vedeliku imendumine toimub ainult jämesooles. Samuti ei ela peensooles bakterid, mis muudavad vedela sisu tahkeks massiks. Eritumise aluseline iseloom ärritab nahka pidevalt, mistõttu peensoole stoomi eest hoolitsemine nõuab erilist hoolt. Pealegi ületab peensoolest eritunud kogus palju kolostoomiast väljuvate väljaheidete kogust ja võib ulatuda kuni 1,5 liitrini päevas.

Ileostoomiga patsiendid peaksid alati meeles pidama, et pidev vedelikukaotus võib viia dehüdratsioonini, mis omakorda võib viia sapi- või neerukivide tekkeni.

• Vedelikupuudus mõjutab neerude tööd. Veetasakaalu kuidagi täiendamiseks toodavad neerud kontsentreeritumat uriini, mis on kivide tekke provokaator. Kui soovite teada, kuidas dehüdratsiooni vältida, lugege artiklit toitumine ileostoomi ajal.
• Maksa üheks funktsiooniks on sapi tootmine, mis viiakse sapiteede kaudu soolestikku. Normaalse töö käigus peab osa sapist niudesoole kaudu maksa tagasi pöörduma. Ileostoomia katkestab selle ühenduse, põhjustades selle, et maks toodab vajalikust palju rohkem sappi, mis põhjustab sapikivide moodustumist.

Ileostoomi tüübid ja tüübid

Kui arvestada ileostoomi olemust, mis see on, võime lühidalt öelda - see on kunstliku avause loomine, mis asendab päraku väljaheidete väljutamiseks. Nii nagu kolostoomil, on ka ileostoomial mitut tüüpi, mis erinevad üksteisest. Kaasaegses kirurgilises proktoloogias kasutatakse järgmist tüüpi ileostoomi:

Ø Ühetoru ileostoomia vastavalt Brooke’i meetodile

Peensoole ots tuuakse välja paremale niudekõhule eraldi moodustatud auku, pööratakse pahupidi ja õmmeldakse naha külge. Tulemuseks on umbes 2 cm kõrgusel kõhupinnast väljaulatuv "sõlm", mis muudab selle kolostoomikotti sisestamise lihtsaks.

Ø Klapi ileostoomia Kocki meetodil (reservuaar)

Seda tüüpi paigutus viiakse läbi teise taastumise etapina pärast koloproktektoomiat. Ileostoomi ees moodustatakse soolekoest reservuaar ja ileostoom ise surutakse lihasmanseti abil kokku. Moodustunud reservuaar tühjendatakse selle sisust kaks korda päevas spetsiaalse kateetri abil.

Ø Loop ileostoomia Turnbulli meetodil

Seda tüüpi ileostoomia tehakse soolestiku raskete kasvajakahjustuste korral, kui radikaalne operatsioon ei ole võimalik. Kõhuseina pinnale kinnitatakse peensoole aas, seejärel tehakse sellele sisselõige, et tekiks kahetoruline stoma.

Ø Kahetoruline eraldi ileostoom

Viimastel aastatel on see kõigist teadaolevatest ileostoomi tüüpidest kliinilises kirurgias kõige levinum operatsioon. Lõigatud soolestiku mõlemad otsad viiakse välja eraldi avadesse. See võimaldab rekonstrueeriva operatsiooni ajal kiiresti määrata aferentsed ja eferentsed silmused nende anastomoosi teostamiseks.

Ileostoomi ettevalmistav periood

Operatsiooni eelõhtul arstiga vesteldes on vaja välja selgitada kõik patsienti huvitavad küsimused, mis võivad sisaldada infot ileostoomiga elamise võimaluste kohta (sport, seksuaalelu, rasedus).

Operatsioonieelsel perioodil on vajalik:

• Vältige verd vedeldavate ravimite (hepariini) võtmist;
• Operatsiooni eelõhtul juua palju vedelikku;
• Uurige täpselt, milliseid ravimeid peate vahetult enne operatsiooni võtma;
• Lõpetage suitsetamine operatsiooni päeval;

Eelmisel õhtul tehakse mitu puhastavat klistiiri, kuni on puhas vesi. Sellest hetkest alates on igasuguse toidu ja vedeliku tarbimine keelatud. Operatsiooni hommikul tehakse ainult üks puhastusklistiir.

Toimimisviis

Ileostoomi operatsioon tehakse teise etapina pärast patsiendi käärsoole või pärasoole osalist või täielikku kirurgilist eemaldamist, samuti pärast peensoole osa eemaldamist. Esmased operatsioonid, mis tehakse enne ileostoomi paigaldamist, hõlmavad järgmisi toiminguid:

• Minimaalne soole resektsioon;
• Täielik kolektoomia, käärsoole eemaldamine;
• Täielik proktokolektoomia, millele järgneb ileostoomia.

Lühiajaliselt saab teha ileostoomi, mille käigus eemaldatakse ainult osa jämesoolest ja teine ​​osa jääb terveks. Sel juhul on stoma vajalik ainult opereeritud piirkonna kudede taastamiseks vajaliku aja jooksul. Pärast täielikku paranemist suletakse ileostoomia ja lahti ühendatud sooleosa hakkab osalema seedimisprotsessis.

Püsiv ileostoomia tehakse siis, kui käärsool ja pärasool on täielikult eemaldatud.

Ileostoomi ajal tehakse sisselõige kõhuseinale. Seejärel tõmmatakse maost võimalikult kaugel olev peensoole lõik sisselõikele ja eemaldatakse seestpoolt läbi valmis ava. Eemaldatud serv pööratakse pahupidi ja soolestiku sisemine limaskest õmmeldakse naha pinnale. Valmis ileostoomia näeb välja nagu soole sisesein, mis ulatub veidi naha üldpinnast kõrgemale.

Soole väljaulatuv asend on vajalik selleks, et ileostoomia mahuks kergesti kolostoomikoti avasse ning väljatulev söövitav leeliseline sisu ei söövitaks ava ümber olevat nahka. See muudab ileostoomi eest hoolitsemise palju lihtsamaks.

Võimalikud tüsistused

Nagu iga kirurgiline sekkumine, on ileostoomil pärast selle läbiviimist oma võimalike tüsistuste loend. Ileostoomi paigaldamine võib põhjustada avatud kudede nakatumist, verehüüvete teket, hingamissüsteemi häireid ja isegi südameinfarkti või insuldi.

Samuti tekivad pärast ileostoomiat sellised komplikatsioonid nagu:

• Sisemine varjatud verejooks;
• Dehüdratsioon;
• toitainete malabsorptsioon;
• soolte, kuseteede või kopsude sekundaarse infektsiooni manused;
• Haava pinna aeglane paranemine;
• soolestikku blokeerivate tigedate armide moodustumine;
• Õmblused lähevad lahti.

Ileostoomi sulgemine

Pärast soolestiku opereeritud ala taastamist kaob vajadus stoomi järele ja ileostoomia suletakse.

Silmustüübi puhul eraldatakse soolestik nahast, lõigatakse välja silmus ja anastomoos tehakse "küljelt küljele" või "hobusest lõpuni" meetodil.

Kahekordse tünniga ileostoomi korral luuakse anastomoos peensoole ja külgneva jämesoole vahele.

Pärast ileostoomi sulgemist on võimalikud ka mõned tüsistused, eriti kui patsient käitub valesti. Need sisaldavad:

• Verejooks;
• Infektsioon;
• soolesulgus;
• Soole parees

Ileostoomi hooldus

Meditsiiniasutustes hoolitsevad ileostoomiga patsientide eest spetsiaalselt koolitatud meditsiinitöötajad. Enne väljakirjutamist räägib arst patsientidele üksikasjalikult, kuidas stoomi eest iseseisvalt hoolitseda. Võttes arvesse patsiendi individuaalseid omadusi, valitakse kolostoomikottide tüüp ja antakse üksikasjalikud juhised nende hooldamiseks. Kui haavad on paranenud, võite kätega stoomi puudutada ja vannitada.

Isik peab jälgima stoomi välimust. Selle pind peaks olema punane, see on märk normaalselt ringlevast verest. Ileostoomi ümbritsev nahapind peab alati olema kuiv, see nõuab hoolt arsti soovitatud spetsiaalsete vahenditega.

Kolostoomikott tuleb sisust tühjendada, kui see on pooltäis.

Täides kõiki ileostoomi eest hoolitsemise nõudeid ja järgides arsti soovitusi, saab inimene elada normaalset elu ja mitte tunda end alaväärsena. Loe lähemalt kolostoomikoti vahetamise ja nahahoolduse kohta artiklist: stoomihooldus.

Ileostoomi hooldus

Silmus-ileostoomia vastavalt Turnbullile. Ileostoomia on operatsioon peensoole (niudesoole) alumise osa eemaldamiseks paremalt küljelt, et tekitada kõhukelme eesmisele seinale ileostoomia. See muudab ileostoomi eest hoolitsemise palju lihtsamaks. Tere. Mul on eemaldatud ileostoom.

Ileostoomia on operatsioon, mida ei tehta patsiendi ravimiseks, vaid elukvaliteedi säilitamiseks; seda operatsiooni nimetatakse palliatiivseks (palliatiivne sekkumine).

Ileostoomia võib olla ajutine ja suletakse mõne aja pärast või olla püsiv ja eluaegne. Esimese operatsiooni ileostoomi eemaldamiseks tegi Baum 1879. aastal vähihaigel, kellel tekkis soolestiku vähkkasvaja tõttu üleneva käärsoole ummistus.

Pärast ileostoomi eemaldamist selle meetodi abil ilmnes pidevalt serosiit (seroosmembraani põletik) ja peensoolest valati välja tohutul hulgal vedelat ainet. Uus samm kirurgia arengu ajaloos oli väljapakutud Thornbulli ileostoomi tehnika. Ileostoomiga patsiendid peaksid alati meeles pidama, et pidev vedelikukaotus võib viia dehüdratsioonini, mis omakorda võib viia sapi- või neerukivide tekkeni.

Kui soovite teada, kuidas dehüdratsiooni vältida, lugege artiklit toitumine ileostoomi ajal. Maksa üheks funktsiooniks on sapi tootmine, mis viiakse sapiteede kaudu soolestikku. Ileostoomi ees moodustatakse soolekoest reservuaar ja ileostoom ise surutakse lihasmanseti abil kokku. Viimastel aastatel on see kõigist teadaolevatest ileostoomi tüüpidest kliinilises kirurgias kõige levinum operatsioon.

See võimaldab rekonstrueeriva operatsiooni ajal kiiresti määrata aferentsed ja eferentsed silmused nende anastomoosi teostamiseks. Ileostoomi operatsioon tehakse teise etapina pärast patsiendi käärsoole või pärasoole osalist või täielikku kirurgilist eemaldamist, samuti pärast peensoole osa eemaldamist. Täielik proktokolektoomia, millele järgneb ileostoomia.

Sel juhul on stoma vajalik ainult opereeritud piirkonna kudede taastamiseks vajaliku aja jooksul. Pärast täielikku paranemist suletakse ileostoomia ja lahti ühendatud sooleosa hakkab osalema seedimisprotsessis. Soole väljaulatuv asend on vajalik selleks, et ileostoomia mahuks kergesti kolostoomikoti avasse ning väljatulev söövitav leeliseline sisu ei söövitaks ava ümber olevat nahka.

Ileostoomi paigaldamine võib põhjustada avatud kudede nakatumist, verehüüvete teket, hingamissüsteemi häireid ja isegi südameinfarkti või insuldi. Pärast ileostoomi sulgemist on võimalikud ka mõned tüsistused, eriti kui patsient käitub valesti. Meditsiiniasutustes hoolitsevad ileostoomiga patsientide eest spetsiaalselt koolitatud meditsiinitöötajad.

Täides kõiki ileostoomi eest hoolitsemise nõudeid ja järgides arsti soovitusi, saab inimene elada normaalset elu ja mitte tunda end alaväärsena. Loe lähemalt kolostoomikoti vahetamise ja nahahoolduse kohta artiklist: stoomihooldus. Preperitoneaalse ruumi nakatumisel ja sooleseina õmblemisel haavakanalis ileostoomi tegemisel läbivate õmblustega lihase ühendusplaadi külge on võimalik fistulite teke.

Ileostoomi hooldus

Pärast patsiendi ulatuslikust operatsioonist taastumist moodustatakse teise etapina soolest ileostoomi ette spetsiaalne reservuaar ja ileostoom ise surutakse kokku spetsiaalse lihasmanseti abil. Eraldi kahetoruline ileostoomia (on viimasel ajal laialt levinud) - operatsiooni tulemusena tuuakse ristatud peensoole otsad välja eraldi avadesse.

Ileostoomia on peensoole ühe osa kunstlik eemaldamine kõhuõõnes oleva avause kaudu. Meditsiinilistel põhjustel võib ileostoomi rakendada kas lühiajaliselt või püsivalt. Stoomia on avause kirurgiline eemaldamine õõnesorganist. Ileostoomia on pärakut jäljendava ava (stoomi) kunstlik loomine, et eemaldada väljaheide.

Esimesel juhul määratakse teatud aja möödudes soolte taastamise operatsioon. Püsiv ileostoomia nõuab teatud suhtumist. Ileostoomia, mis asetatakse peensoole, tekitab väljaheidet vedelamalt, kuna kogu toidust saadav vedelik imendub jämesoolde.

Ileostoomia, nagu kolostoomi, on ühendatud kolostoomikotiga, mis on kinnitatud kleepuva plaadiga. Esimest korda ileostoomiga elamine tundub keeruline; ebamugavustunne jätab jälje selle kandja käitumisele. See on tingitud asjaolust, et inimene ei ole veel harjunud seda tüüpi väljaheidete eritumisega. Kuid peate oma positsiooniga leppima. Tulevikus allub protsess režiimile ja muutub palju lihtsamaks, peamine on stoomi õigeaegne hooldus.

Oluline on seda meeles pidada ja dehüdratsiooni vältimiseks juua palju vedelikku. Ilma selleta on probleemi lahendamine võimatu. Tere, palun vastake, kas ileostoomi on võimalik sulgeda kahe aasta pärast, mitte kuue kuu pärast? Tere päevast. Minu 85-aastasel emal eemaldati kasvaja 3 aastat tagasi ja tal tehti ileostoomia; klistiiri kohta ei öeldud midagi; nüüd on tal tugev valu ristluu piirkonnas ja väljaheide pärakust.

See segab söömist – sa ei taha süüa. Ma joon vett, kuid mitte rohkem kui 1 liiter päevas. Palun andke nõu, kuidas ja mida teha, et jõudu hakkaks vähemalt natukenegi tulema? Nädal tagasi tekkis ileostoomi ümber punetus. \\\Kotti vahetades sulgesin need kohad Abucel pastaga. Sel hetkel tahaks tapeedi seinal närida. Tere pärastlõunast, sattusin teie kirjale juhuslikult, elan ileostoomiga.

Tuleb meeles pidada suuri vee- ja elektrolüütide kadusid ileostoomi kaudu. Seda tüüpi ileostoomia tehakse soolestiku raskete kasvajakahjustuste korral, kui radikaalne operatsioon ei ole võimalik.