22.11.2017

Хронические болезни горла и гортани (ЛОР)

К хроническим заболеваниям верхних дыхательных путей относят: ларингит, фарингит, тонзиллит. Ларингит — неспецифическое воспаление слизистой оболочки гортани.

Причины развития заболеваний самые разнообразные. У ларингита причины возникновения следующие:

• бактериальная инфекция;
• частое острое течение ларингита;
• сухой грязный воздух;
• курение;
• перенапряжение голосовых связок.

К примеру, главным признаком ларингита является лающий кашель. Также наблюдается полная или частичная потеря голоса, сухость и першение в горле, хрипота.

Виды хронического ЛОР заболевания — ларингит

Существуют три формы хронического ларингита:

• катаральная;
• гиперпластическая;
• атрофическая.

При катаральной форме наблюдается гиперемия слизистой оболочки гортани, между связками образуется небольшое пространство. Гиперпластическая форма развивается если лечение ларингита не было своевременным. На этой стадии клетки слизистой оболочки гортани начинают быстро разрастаться. Они могут быть локализованы по всей гортани или в некоторых ее отделах. Так как железы плохо выполняют свою функцию, вся гортань покрыта вязкой слизью.

Как выглядит ларингит внутри

Самой последней и опасной формой является атрофическая форма, характеризующаяся постоянной хрипотой, сухостью, частым и длительным кашлем, выделением мокроты со сгустками крови. Осложнение хронического ларингита может быть стенозирующий ларингит(ложный круп). Проявляется в виде дыхательной недостаточности из-за отека гортани, как правило, в ночное время. Стенозы бывают острые и хронические. Острые развиваются за очень короткий промежуток времени. Они очень опасны как у детей, так и у взрослых, поэтому нужно незамедлительно оказать первую помощь и вызвать скорую помощь. Хронические же стенозы развиваются очень долго и имееют более стойкий характер.

Лечение ларингита комплексное, то есть используются как медикаменты, так и терапевтические процедуры. Одним из самых распространенных способов является ингаляция.

Каждая форма хронического ларингита имеет свои особенности лечения. Так при катаральной форме применяют противовоспалительные препараты. Стероидные средства и антибиотики назначают при гиперпластической форме. А при атрофической форме ларингита рекомендуют:

• противовоспалительные;
• стероидные;
• антибиотики;
• физиотерапевтические процедуры (тепловые ингаляции, электрофорез, УВЧ).

К профилактическим методам относят санацию дыхательных путей и необходимый голосовой режим.

Фарингит

Хронический фарингит – хроническое воспаление слизистой оболочки глотки. Он развивается в результате частых заболеваний фарингитом, протекающего в острой форме, инфекций горла и гортани, раздражение слизистой оболочки гортани химическими веществами.

Так же причиной могут стать хронические заболевания уха, горла и носа, хронические заболевания гастрита, панкреатита, ДЖВП, ОРВИ, сниженный иммунитет, вредные привычки (курение и алкоголь).

Виды хронического фарингита:

• простой;
• катаральный (больной чувствует постоянную боль в горле, сухость, першение в горле);
• субатрофический (происходит диффузное разрастание лимфоидной ткани, также отмечается сухость в горле, на задней стенки горла появляется вязкая слизь);
• гипертрофический (происходит склероз слизистой оболочки, при этом образуются корки, которые очень тяжело отделяются; появляется сухой изнуряющий кашель).

Основными симптомами могут быть заложенность носа и слуховых проходов, чувство чужеродного тела в горле, постоянное глотание вязкого секрета, сиплый голос, покраснение слизистой оболочки. Лечение направлено на устранение раздражающих факторов. Следует отказаться от курения и алкоголя, острой, соленой и кислой пищи. Необходимо обильное теплое питье.

Регулярно полоскать горло отварами трав, которые содержат антисептические и противовоспалительные вещества, смазывание горла и ингаляции. Кроме местного лечения необходимо и общее. Назначают антибиотики, антибактериальные препараты, обезболивающие. Лечение гораздо эффективно при применении УВЧ, ультразвука. После оказанной терапии назначают курс лекарств улучшающих иммунитет.

Тонзиллит

Тонзиллит — заболевание, поражающее небные и глоточные миндалины, вызванное чаще вирусной инфекцией. Развитию хронического тонзиллита способствуют частые ангины, ОРВИ, также не излеченные болезни полости рта (кариес, пародонтоз), гайморита, синусита. Болезнь может протекать в двух формах.

При тонзиллите опухают миндалины

Первая форма выражается в часто повторяющихся ангинах, а вторая – воспалительный процесс в миндалинах, который протекает очень вяло. При этом больной чувствует:

• недомогание;
• нервозность;
• раздражительность;
• вялость;
• быструю утомляемость;
• головные боли;
• в вечернее время возможна субфебрильная температура тела;
• боль в суставах;
• боль и першение в горле;
• кашель по утрам;
• изо рта может быть неприятный запах.

Хронический тонзиллит

Хронический тонзиллит может вызывать изменения в иммунной системе, возможны сбои в работе сердца и почек. К специфическим симптомам относят:

• увеличение лимфатических узлов;
• увеличение небных и глоточных миндалин;
• боль в подчелюстных и околоушных лимфоузлах.

Существует два вида лечения:

• консервативное;
• хирургическое.

Консервативное лечение включает в себя постельный режим, щадящая диета, обильное питье, санация миндалин, антибактериальная и антисептическая терапия, противомикробная терапия, антибиотики широкого спектра действия(при тяжелом течении заболевания), ингаляции и иммуностимуляторы.

К хирургическому вмешательству прибегают если пациент болеет ангиной до четырех раз в год. При этом в лакунах наблюдается гнойные образования, ухудшается работоспособность внутренних органов и систем.

Профилактика хронических заболеваний

Для профилактики хронических заболеваний верхних дыхательных путей врачи рекомендуют:

• правильное питание;
• поддерживать чистоту дома и рабочего места;
• своевременное лечение зубов, десен, гайморитов.

Во время эпидемии гриппа и ОРВИ пить витамины. При появлении каких первых симптомов необходимо обратиться к терапевту и отоларингологу.

ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Кафедра отоларингологии Экз. №_____

"УТВЕРЖДАЮ"

ВрИД начальника кафедры оториноларингологии

Полковник медицинской службы

М. ГОВОРУН

"____" ______________ 2003г.

преподаватель кафедры отоларингологии

кандидат медицинских наук

майор медицинской службы Д.Пышный

ЛЕКЦИЯ № 18

по отоларингологии

на тему: «Заболевания глотки. Абсцессы глотки»

Для слушателей факультета руководящего медицинского состава

Обсуждена и одобрена на заседании кафедры

протокол №______

«___» __________ 2003 г.

Уточнено (дополнено):

«___» ______________ _____________

Воспалительные заболевания глотки.

Абсцессы глотки.

Литература

Отоларингология/ Под ред. И. Б. Солдатова и В. Р. Гофмана.- СПб., 2000.- 472 с.: ил.

Еланцев Б.В. Оперативная оториноларингология. -Алма-Ата, 1959, 520 с.

Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии. - М., 1990, 287 с.

Тарасов Д.И., Миньковский А.Х., Назарова Г.Ф. Скорая и неотложная помощь в оториноларингологии. - М., 1977,248с.

Шустер М.А. Неотложная помощь в оториноларингологии. - М.. 1989, 304 с.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЛОТКИ

Воспалительные заболевания глотки

Ангины

Ангина - острое воспаление лимфаденоидной ткани глотки (миндалин), которое рассматривают как общее инфекционное заболевание. Ангины могут протекать тяжело и давать разнообразные осложнения. Чаще встречаются ангины небных миндалин. Их клиническая картина общеизвестна. Дифференцируют эти ангины от дифтерии, скарлатины, специфических ангин и поражений миндалин при общих инфекционных, системных и онкологических заболеваниях, что очень важно для назначения адекватной неотложной терапии.

Ангина глоточной миндалины (острый аденоидит). Это заболевание характерно для детского возраста. Оно встречается чаще одновременно с острыми респиратор­ными вирусными заболеваниями (ОРВИ) или с ангиной небных миндалин и в этих случаях обычно остается не­распознанным. Аденоидит сопровождается такими же изменениями общего состояния, как и ангина. Главными его клиническими признаками являются внезапное нару­шение свободного носового дыхания или его ухудшение, если и до этого оно не было нормальным, насморк, ощуще­ние закладывания ушей. Могут быть кашель и боли в горле. При осмотре выявляют гиперемию задней стенки глотки, стекающее вниз слизисто-гнойное отделяемое. Глоточная миндалина увеличивается, набухает, появляется гиперемия ее поверхности, иногда налеты. К моменту максимального развития заболевания, продолжающегося 5-б дней, обыч­но отмечаются изменения регионарных лимфатических узлов.

Аденоидит следует дифференцировать в первую оче­редь от заглоточного абсцесса и дифтерии. Нужно пом­нить, что с появления симптомов острого аденоидита могут начинаться корь, краснуха, скарлатина и коклюш, а если присоединяется головная боль, то менингит или полиомиелит.

Ангина язычной миндалины . Этот вид ангин встреча­ется значительно реже других ее форм. Больные жалу­ются на боли в области корня языка или в горле, а также при глотании, высовывание языка болезненно. Язычная миндалина краснеет и набухает, на ее поверхности мо­гут появляться налеты. В момент проведения фаринго­скопии ощущается боль при давлении шпателем на спинку языка. Общие нарушения такие же, как и при других ангинах.

Если воспаление язычной миндалины принимает флегмонозный характер, то заболевание протекает более тя­жело с высокой температурой тела и распространением отечно-воспалительных изменений на наружные отделы гортани, в первую очередь на надгортанник. Увеличива­ются и становятся болезненными лимфатические узлы шеи. В этом случае заболевание необходимо дифференци­ровать от воспаления кисты и эктопированной ткани щи­товидной железы в области корня языка.

Лечение. При развитии любой ангины, являющейся острым инфекционным заболеванием, которое может стать причиной серьезных осложнений, необходимо немедленно начать лечение. Назначают перорально антибиотики пенициллинового ряда (при непереносимости – макролиды), пища должна быть щадящей, необходимо обильное питье, витамины. При тяжелом течении ангины назначают строгий постель­ный режим и интенсивную парентеральную антибиотикотерапию, в первую очередь пенициллином в сочетании с десенсибилизирующими препаратами. При необходимости применяют антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины, аминогликозиды, фторхинолоны, метрогил).

Что же касается местного лечения, то оно зависит от локализации воспаления. При аденоидитах обязательно назначают сосудосуживающие капли в нос (нафтизин, галазолин,), проторгол. При ангинах небной и язычной миндалин- теплые повязки или компресс на шею, полоскания 2 % раствором ной кислоты или гидро­карбоната натрия, раствором фурацилина (1:4000)и т.п.

Ангина язвенно-пленчатая (Симановского). Возбудителями язвенно-пленчатой ангины яв­ляются веретенообразная палочка и спирохета полости рта в симбиозе. После кратковременной фазы катараль­ной ангины на миндалинах образуются поверхностные, легко снимаемые беловато-желтоватые налеты. Реже такие налеты появляются также в полости рта и глотке. На мес­те отторгающихся налетов остаются язвы, обычно поверх­ностные, но иногда и более глубокие. Регионарные лимфатические узлы на стороне поражения увеличиваются. Болевые ощущения не бывают сильными. Температура тела нормальная или субфебрильная. Может быть запах изо рта, связанный с некротическими изменениями дна язв. При оценке клинической картины следует иметь в виду, что изредка наблюдается лакунарная форма заболе­вания, похожая на обычную ангину, а также двусто­роннее поражение миндалин.

Диагноз устанавливают на основании обнаружения в мазках с поверхности миндалин (снятые пленки, отпе­чатки со дна язв) фузоспириллярного симбиоза. Язвен­но-пленчатую ангину следует дифференцировать от дифте­рии, поражений миндалин при заболеваниях кроветворных органов, злокачественных опухолей.

Для лечения применяют полоскания перекисью водо­рода (1-2 столовые ложки на стакан воды), раствором риванола (1:1000), фурацилина (1:3000), перманганата ка­лия (1:2000) и смазывания 5 % спиртовым раствором йода, 50 % раствором сахара, 10 % раствором салици­ловой кислоты, разведенной в равных частях глицерина и спирта, 5 % раствором формалина. В случае появления клинических признаков вторичной инфекции назначают антибиотики.

Ангина при инфекционном мононуклеозе. Это общее заболевание вирусной этиологии, начинающееся остро с высокой температуры тела (до 40 °С) и обычно болей в горле. У большинства больных отмечается поражение мин­далин, которые значительно увеличиваются в размере. Нередко увеличиваются также третья и четвертая мин­далины, что может привести к затруднению дыхания. На поверхности миндалины образуются налеты различного характера и окраски, иногда глыбчато-творожистого вида, обычно легко снимающиеся. Появляется гнилостный запах изо рта. Болевой синдром выражен нерезко. Увеличива­ются шейные лимфатические узлы всех групп, а также селезенка и иногда лимфатические узлы в других об­ластях тела, которые становятся болезненными.

Диагноз устанавливают на основании результатов ис­следования крови, однако в первые 3-5 дней в крови может не быть характерных изменений. В дальнейшем, как правило, выявляют умеренный лейкоцитоз, иногда до 20- 30 l0 9 /л, нейтропению с наличием ядерного сдвига влево и выраженный мононуклеоз. При этом отмечается неко­торое увеличение количества лимфоцитов и моноцитов, наличие плазматических клеток, разнообразных по вели­чине и структуре, с появлением своеобразных мононуклеаров. Высокий относительный (до 90 %) и абсолютный моно­нуклеоз с типичными мононуклеарами в разгар болезни и определяет диагноз данного заболевания. Его диффе­ренцируют от банальных ангин, дифтерии, острого лей­коза.

Лечение в основном симптоматическое, назначают по­лоскания горла раствором фурацилина (1:4000) 4-6 раз в день. При появлении признаков вторичной инфекции на­значают антибиотики.

Ангина при агранулоцитозе. В настоящее время агранулоцитоз развивается чаще всего в результате приема цитостатиков, салицилатов и некоторых других лекарст­венных препаратов.

Заболевание обычно начинается остро, причем темпе­ратура тела быстро повышается до 40 °С, отмечаются ознобы и боли в горле. На небных миндалинах и окружа­ющих участках образуются грязно-серые налеты с некро­тически-гангренозным распадом, которые нередко распро­страняются на заднюю стенку ротоглотки, внутреннюю по­верхность щек, а в более тяжелых случаях возникают в гортани или начальной части пищевода. Иногда бывает резкий запах изо рта. Изредка миндалины некротизируются полностью. При исследовании крови обнаруживают лейко­пению до 1 10 9 /л и ниже, резкое уменьшение количества нейтрофилов, эозинофилов и базофилов вплоть до их от­сутствия с одновременным повышением процентного со­держания лимфоцитов и моноцитов.

Дифференцировать следует от дифтерии, ангины Симановского, поражений миндалин при заболеваниях крови.

Лечение заключается в проведении интенсивной антибиотикотерапии (полусинтетические пенициллины), назна­чении кортикостероидных препаратов, пентоксила, вита­минов группы В, никотиновой кислоты. В тяжелых слу­чаях производят переливание лейкоцитной массы.

Дифтерия

Больные дифтерией нуждаются в экстренной помощи в связи с возможностью развития тяжелых общих ослож­нений или стеноза в случае гортанной локализации по­ражения. Даже при подозрении на дифтерию больного необходимо немедленно госпитализировать в инфекци­онное отделение. Впоследние годы взрослые болеют диф­терией не реже и более тяжело, чем дети.

Наиболее часто встречается дифтерия глотки. Следует помнить, что легкие формы дифтерии глотки могут про­текать под видом лакунарной или даже катаральной ангины при невысокой или нормальной (у взрослых) тем­пературе тела. Налеты на поверхности гиперемированной миндалины сначала нежные, пленчатые, беловатые, легко снимаемые, но вскоре они приобретают характерный вид:

выходят за пределы миндалины, становятся плотными, толстыми, сероватыми или желтоватыми. Налеты с трудом снимаются, после чего остается эрозированная поверх­ность.

При распространении дифтерии нарушение общего сос­тояния больного более выражено, пленчатые наложения обнаруживают также в глотке, носоглотке, иногда в носу, при этом отмечаются нарушения носового дыхания и су­кровичные выделения из носа. Однако чаще происходит распространение процесса вниз с развитием истинного крупа. Обнаруживается также пастозность подкожной жи­ровой клетчатки шеи.

Токсическая форма дифтерии начинается как общее острое инфекционное заболевание, протекающее с резким повышением температуры тела, головной болью, иногда рвотой. Характерная особенность - раннее появление отека в области зева и мягких тканей шеи. Шейные лимфатические узлы также увеличены и болезненны. Лицо бледное, пастозное, отмечаются сукровичные выделе­ния из носа, запах изо рта, трещины на губах, гнусавость. Парезы развиваются в поздних стадиях заболевания. Геморрагическая форма встречается редко и протекает очень тяжело.

Диагноз в типичных случаях может быть установлен по клинической картине, в остальных, составляющих большинство, необходимо бактериологическое подтвержде­ние. Наилучшим является исследование снятых налетов и пленок, при их отсутствии делают мазки с поверхности миндалин и из носа (или из гортани при гортанной локализации). Материал из глотки берут натощак, причем до этого не следует полоскать горло. Иногда палочку дифтерии обнаруживают сразу на основании только бакте­риоскопии мазка.

Дифтерию области зева и глотки следует дифференци­ровать от банальных ангин, флегмонозной ангины, молоч­ницы, ангины Симановского, не­кротических ангин, в том числе при скарлатине; геморра­гическую форму нужно отличать от поражений области зева, связанных с заболеваниями кроветворных органов.

Дифтерия гортани (истинный круп) возникает как изо­лированное поражение в основном у детей ясельного возраста и встречается редко. Чаще гортань поражается при распространенной форме дифтерии (нисходящий круп). Вначале развивается катаральный ларингит с нару­шением голоса и лающим кашлем. Температура тела ста­новится субфебрильной. В дальнейшем общее состояние больного ухудшается, развивается афония, кашель ста­новится беззвучным и появляются признаки затруднения дыхания - инспираторный стридор с втяжением «уступчи­вых» мест грудной клетки. При усилении стеноза боль­ной беспокоен, кожа покрыта холодным потом, бледная или цианотичная, пульс учащенный или аритмичный. Затем постепенно наступает стадия асфиксии.

Налеты появляются сначала в пределах преддверия гортани, затем в зоне голосовой щели, что и является основной причиной стеноза. Образуются пленчатые бе­ловато-желтоватые или сероватые налеты, но при легких формах дифтерии гортани они могут вообще не появ­ляться.

Диагноз должен быть подтвержден бактериологически, что удается не всегда. Дифтерию гортани следует диф­ференцировать от ложного крупа, ларингитов и ларинго-трахеитов вирусной этиологии, инородных тел, опухолей, локализующихся на уровне голосовых складок и ниже, заглоточного абсцесса.

Дифтерия носа как самостоятельная форма встреча­ется весьма редко, преимущественно у детей младшего возраста. У некоторых больных выявляется только кли­ническая картина катарального ринита. Характерные плен­ки, после отторжения или удаления которых остаются эрозии, образуются далеко не всегда. У большинства больных поражение носа одностороннее, что облегчает установление диагноза, который должен быть подтвер­жден результатами микробиологического исследования. Дифтерию носа следует дифференцировать от инородных тел, гнойных риносинуитов, опухолей, сифилиса, тубер­кулеза.

Особенности дифтерии дыхательных путей у взрослых. Заболевание часто протекает в тяжелой токсической фор­ме с развитием крупа, нисходящего в трахею и бронхи. В то же время в начальном периоде оно может носить стертый характер и маскироваться другими проявлениями дифтерии, ее осложнениями или патологическими про­цессами во внутренних органах, что затрудняет свое­временное установление диагноза. При крупе у больных с токсической формой дифтерии, особенно при нисходящем крупе с вовлечением трахеи (и бронхов), уже в ранние сроки показано наложение трахеостомы, а интубация не­целесообразна.

Лечение. При выявлении любой формы дифтерии и даже лишь при подозрении на наличие этого заболе­вания необходимо немедленно начать лечение - введение противодифтерийной сыворотки. При тяжелых формах де­лают многократные инъекции до регрессирования налетов. Сыворотку вводят по методу Безредки: сначала подкожно вводят 0,1 мл сыворотки, через 30 мин - 0,2 мл и спустя еще 1-1,5 ч - всю остальную дозу. При локализованной легкой форме достаточно однократного введения 10 000- 30 000 ME, при распространенной - 40 000 ME, при ток­сической форме - до 80 000 ME, при дифтерийном нисхо­дящем крупе у детей - 20 000-30 000 ME сыворотки. Де­тям до 2 лет дозу снижают в 1,5-2 раза.

Больные крупом нуждаются в кислородной терапии и коррекции кислотно-основного состояния. Целесообразны парентеральное введение кортикостероидных гормонов (с учетом возраста больного) и назначение седативных пре­паратов, а в связи с частыми осложнениями пневмо­нией - и антибиотиков. Если имеется стеноз гортани и в течение ближайших часов после начала лечения противо­дифтерийной сывороткой нет положительного эффекта, то необходима интубация или трахеостомия.

Туберкулез (глотки, корня языка)

Больные распространенным, преимущественно экссуда-тивно-язвенным, туберкулезом верхних дыхательных пу­тей могут нуждаться в неотложной помощи в связи с резкими болями в горле, дисфагией, а иногда и стенозом гортани. Поражение верхних дыхательных путей всегда вторично по отношению к туберкулезному процессу в легких, однако последний не всегда своевременно диагно­стируют.

Свежий, недавно развившийся туберкулез слизистых оболочек характеризуется гиперемией, инфильтрацией, а часто и отечностью пораженных отделов, в результате чего исчезает сосудистый рисунок. Образующиеся язвы поверхностные, с зубчатыми краями; их дно покрыто тон­ким слоем гнойного отделяемого беловато-сероватой ок­раски. Язвы вначале маленькие, но вскоре площадь их увеличивается; сливаясь, они захватывают большие участ­ки. В других случаях происходит разрушение пораженных участков с образованием дефектов миндалин, язычка или надгортанника. При поражении гортани ухудшается голос вплоть до афонии. Состояние больных средней тяжести или тяжелое, температура тела высокая, СОЭ повышена, имеется лейкоцитоз с увеличением количества палочкоядерных нейтрофилов; больной замечает похудание.

Диагноз устанавливают на основании клинической кар­тины и выявления туберкулезного процесса в легких (рентгенография). При язвенных формах хорошим не-травматичным способом быстрой диагностики является цитологическое исследование соскоба или отпечатка с по­верхности язвы. В случае получения отрицательного резуль­тата и неясной клинической картины производят биоп­сию.

Туберкулез (преимущественно экссудативный язвен­ный) области зева и глотки следует дифференцировать от острых банальных ангин и ангины Симановского, рожи, агранулоцитарной ангины. Находящийся в такой же форме туберкулез гор­тани нужно отличать от гриппозных подслизистых септи­ческих ларингитов и абсцессов гортани, герпеса, травм, рожи, острого изолированного пемфигуса, поражений при заболеваниях кроветворных органов.

Цель неотложной помощи - устранение или хотя бы уменьшение болевого синдрома. Для этого производят внутрикожные блокады 0,25 % раствором новокаина. Местные обезболивающие мероприятия заключаются в анестезии слизистой оболочки с помощью пульверизаций или смазывания 2 % раствором дикаина (10 % раствором кокаина) с адреналином. После этого язвенную поверх­ность смазывают обезболивающей смесью Зобина (0,1 г ментола, 3 г анестезина, по 10 г танина и этилового спирта ректификата) или Вознесенского (0,5 г ментола, 1 г формалина, 5 г анестезина, 30 мл дистиллированной воды). Перед приемом пищи можно полоскать горло 5 % раствором новокаина.

Одновременно начинают общее противотуберкулезное лечение: стрептомицин (по 1 г/сут), виомицин (по 1 г/сут), рифампицин (0,5 г/сут) внутримышечно; внутрь дают изониазид (по 0,3 г 2 раза в сутки) или протиона-мид (по 0,5 г 2 раза в сутки) и др. Необходимо назна­чить не менее двух препаратов разных групп.

Абсцессы глотки.

Паратонзиллит, паратонзиллярный абсцесс

Паратонзиллит небных миндалин. Паратонзиллит - воспаление окружающей миндали­ну клетчатки, возникающее в большинстве случаев вслед­ствие проникновения инфекции за пределы ее капсулы и при осложнении ангины. Часто это воспаление заканчи­вается абсцедированием. Изредка паратонзиллит может иметь травматическое, одонтогенное (задние зубы) или отогенное происхождение при интактной миндалине или быть следствием гематогенного заноса возбудителей при инфекционных заболеваниях.

В своем развитии процесс проходит стадии экссудативно-инфильтративную, абсцедирования и инволюции. В зависимости от того, где находится зона наиболее ин­тенсивного воспаления, различают передневерхний, передненижний, задний (ретротонзиллярный) и наружный (бо­ковой) паратонзиллиты (абсцессы). Наиболее часто встречаются передневерхние (супратонзиллярные) абсцессы. Иногда они могут развиваться с обеих сторон. Тонзиллярный флегмонозный процесс в околоминдаликовой клетчатке может развиться во время ангины или вскоре после нее.

Паратонзиллиты (абсцессы) обычно сопровождаются лихорадкой, ознобом, общей интоксикацией, сильными болями в горле, обычно с иррадиацией в ухо или зубы. Некоторые боль­ные из-за болей не принимают пищу и не проглатывают слюну, которая вытекает у них изо рта, не спят. Кроме того, у них может возникнуть дисфагия с забрасыванием пищи или жидкости в носоглотку и полость носа. Харак­терным симптомом является тризм, что весьма затрудняет осмотр полости рта и глотки; нередко отмечают также запах изо рта, вынужденное положение головы с наклоном вперед и в больную сторону. Подчелюстные лимфатические узлы увеличиваются и становятся болезненными при пальпации. Обычно повышаются СОЭ и лейкоцитоз.

При фарингоскопии у больного паратонзиллитом обыч­но выявляют, что наиболее выраженные воспалительные изменения локализуются около миндалины. Последняя увеличена и смещена, оттесняя воспаленный, иногда отеч­ный язычок. В процесс вовлекается и мягкое небо, под­вижность которого вследствие этого нарушается. При пе-редневерхнем паратонзиллите смещенная книзу и кзади миндалина может быть прикрыта передней дужкой.

Задний паратонзиллярный абсцесс развивается около задней небной дужки или непосредственно в ней. Она вос­паляется, утолщается, иногда отекает, становясь почти стекловидной. Эти изменения в той или иной степени рас­пространяются на прилежащую часть мягкого неба и язы­чок. Припухают и становятся болезненными регионарные лимфатические узлы, часто отекает соответствующий черпаловидный хрящ, имеется дисфагия, тризм может быть менее выражен.

Нижний паратонзиллит встречается редко. Абсцесс этой локализации сопровождается сильными болями при глотании и высовывании языка, иррадиирующими в ухо. Максимально выраженные воспалительные изменения от­мечаются у основания небно-язычной дужки и в борозде, отделяющей небную миндалину от корня языка и язычной миндалины. Прилежащий участок языка резко болезнен при надавливании шпателем и гиперемирован. Воспали­тельное припухание с отечностью или без таковой распро­страняется на переднюю поверхность надгортанника.

Наиболее опасен наружный паратонзиллярный абсцесс, при кото­ром нагноение происходит латеральнее миндалины, полость абсцесса лежит глубоко и трудно доступна, чаще, чем при других формах, наступает декомпенсация дыха­ния. Однако он, как и нижний паратонзиллит, встреча­ется редко. Миндалина и окружающие ее мягкие ткани относительно мало изменены, однако миндалина выпячи­вается кнутри. Отмечаются болезненность при пальпации шеи с соответствующей стороны, вынужденное положение головы и тризм, развивается регионарный шейный лимфа­денит.

Паратонзиллит следует дифференцировать от флегмонозных процессов, возникающих при заболеваниях крови, дифтерии, скарлатины, рожи глотки, абсцесса язычной миндалины, флегмоны языка и дна полости рта, опухолей. При созревании и благоприятном течении паратонзиллярный абсцесс на 3-5-й день может вскрыться самосто­ятельно, хотя нередко заболевание затягивается.

По данным В. Д. Драгомирецкого (1982), осложнения паратонзиллитов наблюдаются у 2 % больных. Это гной­ный лимфаденит, перефарингит, медиастинит, сепсис, па­ротит, флегмона дна полости рта, тромбофлебит, нефрит, пиелит, заболевания сердца и др. При всех паратонзиллитах показана антибиотикотерапия. Целесообразно на­значение полусинтетических пенициллинов, а также различных ком­бинаций антибиотиков широкого спектра действия, метрогила..

Определенными особенностями характеризуются паратонзиллиты у детей, которые болеют ими, хотя и редко, начиная с грудного возраста. Чем меньше ребенок, тем тя­желее может протекать заболевание: с высокой температу­рой тела, лейкоцитозом и увеличением -СОЭ, сопровож­даясь токсикозом, поносом и затруднением дыхания. Осложнения же развиваются редко и протекают обычно благоприятно.

При поступлении больного паратонзиллитом в стацио­нар следует сразу же определить лечебную тактику. При первично возникшем паратонзиллите без признаков абс-цедирования, а также при развитии заболевания у детей раннего возраста показано медикаментозное лечение. Ан­тибиотики таким больным назначают в максимальных воз­растных дозах.

Консервативное лечение целесообразно только в ран­них стадиях заболевания. Помимо антибиотиков, назнача­ют анальгин, витамины С и группы В, хлорид кальция, антигистаминные препараты (димедрол, тавегил, супрастин)..

Основным способом лечения паратон­зиллитов и обязательным - паратонзиллярных абсцессов, является их вскрытие. При наиболее частой передневерхней форме паратонзиллита абсцесс вскрывают через верхнюю часть небно-язычной (передней) дужки.

Разрез должен быть достаточно длинным (широким), но не глубже 5 мм. На большую глубину допустимо продвигаться только тупым путем с помощью корнцанга в сторону капсулы минда­лины. При задних абсцессах разрез следует проводить по небно-глоточной дужке вертикально, а при передненижних - через нижнюю часть небно-язычной дужки, после чего надо тупым путем проникнуть кнаружи и книзу на 1 см или же пройти через нижний полюс миндалины.

Типичное вскрытие передневерхних абсцессов принято производить или в точке просвечивания гноя, или в сере­дине расстояния между краем основания язычка и зад­ним зубом верхней челюсти на стороне поражения, или же в месте пересечения этой линии с вертикалью, проведен­ной по небно-язычной дужке. Для предотвращения ра­нения сосудов рекомендуется лезвие скальпеля на расстоя­нии 1 см от кончика обмотать несколькими слоями лип­кого пластыря или пропитанной раствором фурацилина марлевой полоской (употребляемой для тампонады по­лости носа). Следует разрезать лишь слизистую оболочку, а глубже продвигаться тупым путем. Попадание в абсцесс при его вскрытии определяют по внезапному прекраще­нию сопротивления тканей продвижению корнцанга.

При вскрытии задних абсцессов делают вертикальный разрез позади миндалины в месте наибольшего выпячива­ния, но предварительно надо убедиться в отсутствии ар­териальной пульсации на данном участке. Острие скалпеля не должно быть направлено в заднелатеральную сторону.

Инцизию обычно производят под поверхностной ане­стезией, осуществляемой путем смазывания 3 % раствором дикаина, которая, впрочем, мало­эффективна, поэтому предварительно целесообразно про­извести премедикацию промедолом. Уменьшает болевые ощущения при вскрытии абсцесса подслизистое введение раствора новокаина или лидокаина. После вскрытия абсцесса ход в него нужно расширить, раздвигая бранши введенного корнцанга в стороны. Таким же образом расширяют проделанное отверстие и в тех слу­чаях, когда в результате разреза гноя не получено.

Радикальным способом лечения паратонзиллитов и па­ратонзиллярных абсцессов является абсцесстонзиллэктомия, которую производят при частых ангинах в анамнезе или повторном развитии паратонзиллита, плохом дрениро­вании вскрытого абсцесса, когда его течение затягива­ется, если возникло кровотечение вследствие инцизии или спонтанно в результате аррозии сосуда, а также при других тонзиллогенных осложнениях [Назарова Г. Ф., 1977, и др.]. Тонзиллэктомия показана при всех боковых (наружных) абсцессах. После уже произведенной инцизии тонзиллэктомия необходима, если на протяжении суток после этого не отмечается положительная динамика, если из разреза продолжается обильное выделение гноя или если свищ из абсцесса не ликвидируется. Противопоказа­нием к абсцесстонзиллэктомии является терминальное или очень тяжелое состояние больного с резкими изменениями паренхиматозных органов, тромбоз сосудов мозга, разли­той менингит.

10419 0

Инородные тела

Инородные тела часто попадают в глотку во время еды (рыбные и мясные кости) или случайно (монеты, игрушки, частицы колосков злаковых культур, зубные протезы, гвозди, булавки и пр.). Вероятность попадания инородных тел возрастает у лиц старшего возраста при пользовании зубными протезами (перестают контролировать пищевой комок).

Часто инородные тела глотки наблюдаются у детей, которые кладут в рот различные предметы. В странах с жарким климатом в глотке можно обнаружить живые инородные тела (пиявки), которые попадают внутрь в результате употребления воды из загрязненных водохранилищ. Острые инородные тела чаще всего застревают в области прохождения пищевого комка: небные миндашны, корень языка, боковые стенки глотки, валекулы, грушевидные карманы.

Большие инородные тела (монеты, игрушки, кольца от сосок) остаются в гортанной части глотки, перед входом в пищевод.

Наличие инородного тела в глотке проявляется неприятным ощущением и колющей болью в определенном месте во время глотания. При наличии больших инородных тел, которые находятся в месте входа в пищевод, кроме ощущения инородного тела наблюдается затруднение глотания, а у некоторых пострадавших — и дыхания. При наличии инородного тела в глотке наблюдается усиление саливации.

Обследование больных с инородными телами глотки следует начинать с фарингоскопии. Если инородное тело во время фарингоскопии не выявлено, необходимо провести непрямую гипофарингоскопию, во время которой удается увидеть инородное тело в области язычной миндалины, валекул, черпаловидного хряща или стенки грушевидного кармана.

Крупные тела хорошо видны в гортанной части глотки. Одним из признаков присутствия инородного тела в области грушевидного кармана может быть задержка в нем слюны (слюнное озеро). Пенистая слюна, отек слизистой оболочки и затрудненное дыхание дают основание заподозрить инородное тело гортанного отдела глотки. Больные часто глотают черствые хлебные корки, чтобы удалить инородное тело, при этом оно проникает в глубину тканей или ломается. В таком случае следует провести пальцевое исследование ротовой и гортанной части глотки, при котором можно прощупать находящееся глубоко инородное тело. При наличии подозрения на металлическое инородное тело выполняют рентгенографию.

Обнаруженное инородное тело можно удалить, захватив его пинцетом или корнцангом. Если инородное тело находится в гортанной части глотки, проводят местную анестезию с помощью орошения слизистой оболочки глотки 2 % раствором дикаина или 10 % раствором лидокаина. Удаление инородного тела из гортанной части глотки осуществляется во время непрямой или (редко) прямой гипофарингоскопии.

Своевременное удаление инородного тела предотвращает развитие осложнений. Если инородное тело остается, то развивается воспаление стенок глотки, инфекция может распространиться на прилегающую клетчатку. В таком случае развивается окологлоточный абсцесс и другие осложнения.

Возможны воображаемые инородные тела глотки. Такие больные обращаются к разным врачам с жалобой на то, что они подавились инородным телом несколько месяцев или лет назад. До сих пор они ощущают боль, а также наличие инородного тела, которое способно перемещаться. Во время объективного обследования какие-либо изменения в горле не отмечаются.

Общее состояние больных не нарушено. Эти пациенты болеют различными неврозами (неврастении, психастении и т. п.). Их очень тяжело убедить в том, что инородного тела у них нет.
Острое воспаление слизистой оболочки глотки редко бывает изолированным. Оно часто сочетается с острым ринитом, ангиной, ларингитом. Острый фарингит часто является симптомом ОРВЗ, скарлатины, кори и т. п.

Этиология

Изолированный острый фарингит может возникнуть после общего или местного переохлаждения, от приема острых продуктов питания, у рабочих, только начавших работать на вредных химических предприятиях.

Клиническая картина

У большинства больных общее состояние почти не нарушено. Температура тела нормальная или субфебрильная. Лишь у детей она может достигать высоких цифр. Больные жалуются на ощущения сухости, першения и боли в горле, которые усиливаются во время глотания и могут отдавать в ухо. Иногда наблюдаются ощущения закладывания.ушей, ухудшения слуха в связи с отеком слизистой оболочки глоточных отверстий слуховых труб. Боль в горле уменьшается после употребления теплых, не раздражающих блюд.

Фарингоскопическая картина характеризуется наличием слизисто-гнойных выделений на задней стенке глотки, гиперемии и отека слизистой оболочки, которые переходят со стенок глотки на задние небные дужки и язычок. Лимфаденоидные фолликулы задней стенки глотки гиперемированные, отекшие, увеличенные, четко выступают под слизистой оболочкой (рис. 117). Могут увеличиваться регионарные лимфатические узлы.

Рис. 117. Острый фарингит

Лечение

Необходимо исключить пищу, раздражающую слизистую оболочку глотки. Даже без лечения через 3—5 дней наступает выздоровление. Можно проводить ингаляции или пульверизацию глотки щелочными растворами, 5 % раствором альбуцида или антибиотиками. Назначают аэрозоли (каметон, ингалипт, пропазол, ингакамф и пр.), сосательные таблетки (фалиминт, фарингосепт), дезинфицирующие полоскания (фурацилин, этакридина лактат, настои лекарственных растений). Лишь при высокой температуре тела назначают антибиотики и жаропонижающие препараты.

Хронический фарингит

Хронический фарингит — распространенное заболевание. Более 30 % пациентов, которые обращаются в ЛОР-кабинеты поликлиник, болеют хроническим фарингитом разных форм.

Этиология

Хроническое воспаление слизистой оболочки глотки — это полиэтиологическос заболевания. Очень часто хронический фарингит развивается у рабочих, которые работают с вредными химическими веществами, в условиях запыленных производственных помещений. Значимую роль играют употребление острой пищи, вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем), а также нарушение носового дыхания, наличие очагов хронической инфекции в прилегающих органах (хронический ринит, синуит, хронический тонзиллит, хроническая патология ротовой полости).

Хроническое воспаление слизистой оболочки глотки поддерживает хронические заболевания пищеварительного канала (хронический гастрит, энтерит, колит), печени, поджелудочной железы, матки и ее придатков, эндокринной системы (диабет, гипертиреоз). Очень часто хронический фарингит возникает у больных с разными неврозами, а симптоматология хронического фарингита ухудшает ход невроза.

Клиническая картина

Различают хронический катаральный, гипертрофический и атрофический фарингит.

Хронический катаральный фарингит

Больные жалуются на ощущение инородного тела в горле, выделение слизи, а также изжогу. Гиперемированная, отекшая слизистая оболочка покрыта вяжущими слизисто-гнойньши выделениями. Часто хронический воспалительный процесс переходит на задние небные дужки, язычок. У некоторых больных резко отекший увеличенный язычок опускается в гортанный отдел глотки, поэтому они могут спать только в определенном положении. Иногда слизистая оболочка глотки приобретает сизый оттенок или покрывается сизыми пятнами, что свидетельствует о выраженных вазомоторных нарушениях.

Хронический гипертрофический фарингит

Пациентов беспокоит нерезкая боль в глотке, необходимость постоянно отхаркивать густую слизь. Фарингоскопическая картина бывает разной. Слизистая оболочка глотки гиперсмирована, утолщена, покрыта островками густой слизи. На задней стенке глотки заметны увеличенные, гиперемированные и отекшие лимфаденоидные образования круглой или удлиненной формы. В таком случае подозревают наличие гранулезного фарингита.

При наличии бокового гипертрофического фарингита наблюдается гипертрофия лимфаденоидной ткани на боковых стенках глотки в виде сплошных удлиненных образований красного цвета. Часто эти две формы у одного больного объединяются. Резкая гипертрофия гранул, боковых валиков и язычной миндалины иногда наблюдается у лиц, у которых удалены небные миндалины. При обострении процесса на гипертрофированных лимфаденоидных образованиях можно увидеть желтоватые и беловатые точки (нагноившиеся фолликулы) или белый фибринозный налет.

Хронический атрофический фарингит

Больные жалуются на сухость, изжогу, першение и образование сухих корок в глотке. Особенно все это проявляется утром. В результате продолжительного разговора глотка пересыхает, поэтому пациент вынужден выпить глоток воды. При фарингоскопии выявляют, что слизистая оболочка глотки резко утончена, через нее просвечивается сетка кровеносных сосудов. Поверхность глотки покрыта тонким слоем прозрачных засохших выделений, дающих так называемый лаковый блеск. В запущенных случаях сухая слизистая оболочка покрыта зеленоватыми или желтыми корками. Иногда при наличии таких корок больные ни на что не жалуются.

Бывает, что больные предъявляют массу жалоб, в том числе на боль в горле, а при фарингоскопии определяется влажность, неизмененная слизистая оболочка. В таком случае речь идет о парестезиях глотки.

Лечение

Прежде всего необходимо устранить факторы, поддерживающие хронический воспалительный процесс в слизистой оболочке глотки: профессиональные вредности, курение, алкоголь. Диета должна быть щадящей. Следует активно лечить заболевание пищеварительного канала, придатков матки, эндокринную патологию, восстановить носовое дыхание, ликвидировать очаг инфекции в прилегающих органах, лечить неврозы.

Местно применяются щелочные растворы в виде ингаляций, орошений, полосканий. На слизистую оболочку глотки в стадии обострения воздействуют противовоспалительными препаратами. В последние годы для лечения хронического атрофического фарингита применяется облучение задней стенки глотки гелиево-неоновым лазером. Эффективным является криовоздействие на слизистую оболочку глотки при всех формах хронического фарингита, особенно гипертрофической.

Д.И. Заболотный, Ю.В. Митин, С.Б. Безшапочный, Ю.В. Деева

Воспаление слизистой оболочки задней стенки глотки - фарингит - бывает острым и хроническим.
Острый фарингит - острое воспаление слизистой обо­лочки редко встречается, как самостоятельное заболева­ние. Чаще он является следствием респираторно-вирусной инфекции или результатом распространения бактериальной флоры из полости носа, с миндалин или кари­озных зубов.

Причины, способствующие развитию фарингита, мо­гут быть следующие:

Общее или местное переохлаждение;

Раздражение слизистой оболочки выделениями, стекающими из околоносовых пазух;

воздействие вредных примесей, находящихся в возду­хе - пыль, газы, табачный дым;

Острые инфекционные заболевания;

Болезни внутренних органов - почек, крови, желудочно-кишечного тракта и др.

Клинические проявления острого фарингита следующие:

Сухость, першение, саднение в глотке;

Умеренная болезненность при глотании;

Иррадиация болей в ухо;

Снижение слуха - «заложенность» ушей, пощелкива­ние в ушах при распространении процесса в носоглот­ку и устье слуховых труб;

Слабо выраженные признаки интоксикации, субфебрильная температура.

При орофарингоскопии отмечается:

Гиперемия и умеренная припухлость задней стенки глотки;

Утолщенные гиперемированные фолликулы, отечныебоковые валики;

Слизисто-гнойяое отделяемое на задней стенке глотки при наличии бактериального возбудителя.
Выраженные формы острого фарингита сопровождает­ся регионарным лимфаденитом.

Лечение острого фарингита включает:

Санацию очагов инфекции в полости носа, носоглотке,
полости рта, миндалинах;

Устранение раздражающих факторов;

Щадящий режим питания;

Обильное теплое питье;

Тепло-влажные ингаляции с добавлением эфирных ма­сел, соды;

Орошение задней стенки теплыми дезинфицирующи­ми растворами: фурациллина, хлорофилипта, гексорала, повидон йода, отварами трав;

Аэрозольные препараты: «Каметон», «Ингалипт», «Пропосол», ИРС19;

Оросептики для рассасывания в полости рта «Фарингосепт», «Септолете», «Стрепсилс», «Ларипрокт», «Лариплюс» и др.

Смазывание задней стенки глотки масляными растворами, раствором Люголя;

Противовирусные средства: интерферон, ремантадин и др.
Профилактика состоит в проведении следующих мероприятий:

Закаливающих процедур;

Восстановления носового дыхания;

Устранения раздражающих факторов.
Хронический фарингит в зависимости от характера

воспалительного процесса подразделяется на катараль­ный (простой), гипертрофический (гранулезный и боко­вой) и атрофический и комбинированный (смешанный). Причины развития хронических фарингитов:

Внешние раздражающие факторы;

Наличие очагов инфекции в области носа, околоносовых пазух, полости рта и миндалин;

Нарушение обменных процессов (у детей диатез, у взрос­лых диабет и т.д.);

Застойные явления при заболевании внутренних органов.
Субъективные признаки различных форм фарингита в значительной мере идентичны:

Сухость, жжение, зуд в глотке

Болезненность при «пустом глотке»;

Ощущение инородного тела;

Иррадиация болей в уши;

Скопление вязкого слизистого отделяемого, особенно
по утрам.

Диагноз хронического фарингита ставится преимуще­ственно на основании данных фарингоскопии:

- при катаральной форме отмечается гиперемия слизистой оболочки, ее утолщение, усиление сосудистого ри­сунка;

- при гипертрофической форме - на припухшей и гиперемированной слизистой задней стенки глотки видны отдельные красные зерна (гранулы), увеличение и отеч­ность боковых валиков;

- при атрофическоп форме слизистая оболочка сухая истонченная, блестящая, бледная, иногда покрыта вяз­кой слизью или корками.

Лечение зависит от формы и стадии заболевания и, прежде всего, должно быть направлено на устранение при­чин заболевания.

Местное лечение заключается в назначении орошения, ингаляции, пульверизации и смазывания лекарственны­ми средствами, соответствующими форме заболевания. При атрофическом фарингите используют щелочные и мас­ляные препараты. При гипертрофическом фарингите сли­зистую оболочку обрабатывают 1-5% раствором коллар­гола, протаргола или ляписа, новокаиновые блокады. При выраженной гипертрофии применяют криовоздействие (за­мораживание) на гранулы и боковые валики.

Результат лечения этими методами часто не удовлет­воряет врача и пациента. В последние годы появилась новая методика лечения острых и хронических фаринги­тов, которая состоит в применении вакцин, представляю­щих собой лизаты возбудителей заболеваний верхних дыхательных путей. Таким препаратом является Имудон, который производится во Франции и широко применяет­ся для лечения заболеваний полости рта и глотки. Препа­рат выпускается в таблетках для рассасывания в полости рта. Имудон оказывает местное воздействие на слизистую оболочку, в результате которого увеличивается фагоци­тарная активность, количество секреторного иммуногло­булина А, возрастает содержание в слюне лизоцима. Мак­симальный эффект при лечении этим препаратом в виде монотерапии и в комплексе с другими средствами полу­чают при остром и хроническом катаральном и гипертрофичесом фарингитах. Успешное применение Имудона для специфической профилактики и лечения воспалительных заболеваний полости рта играет существенную роль в пре­дупреждении болезней глотки. Исследования показали, что использование Имудона при лечении часто болеющих детей приводит к повышению с слюне содержания интер­ферона, снижению количества обострений заболеваний и уменьшению потребности в назначении антибатериальной терапии.

Острый тонзиллит (ангина) - это общее инфекционно-аллергическое заболевание с воспалительным процессом в лимфоидной ткани небных миндалин. Воспаление может возникать и в других скоплениях лимфоидной ткани глот­ки - язычной, глоточной, тубарной миндалинах, в боко­вых валиках. Для определения этих заболеваний употреб­ляется термин - ангина, (от лат. Anqo- сжимать, душить), известный с давних времен. В русской медицинской лите­ратуре можно встретить определение ангины, как «горло­вая жаба». Заболеванию в основном подвержены дети дош­кольного и школьного возраста, а так лее взрослые в возра­сте до 40 лет. Отмечаются выраженные сезонные подъемы заболеваемости в весенний и осенний периоды.

Существует несколько схем классификации ангин. Их различают по этиологии, патогенезу, клиническому тече­нию.

Среди различных микробных возбудителей основная этиологическая роль принадлежит бета-гемолитическо­му стрептококку, который обнаруживается по данным разных авторов от 50 до 80% случаев. Вторым по частоте возбудителем ангин можно считать золотистый стафи­лококк. Отмечаются заболевания, вызванные зеленящим стрептококком. Кроме того, возбудителем ангины могут быть аденовирусы, палочки, спирохеты, грибы и др.

Проникновение экзогенного возбудителя может про­изойти воздушно-капельным путем, алиментарным и при прямом контакте с больным или бациллоносителем. Чаще заболевание возникает за счет аутоинфекции мик­робами или вирусами, которые вегетируют на слизистой оболочке глотки в норме. Возможно распространение эн­догенной инфекции из кариозных зубов, патологического очага в околоносовых пазухах и т. д. Кроме того, ангина может возникнуть, как рецидив хронического процесса.

Согласно классификации И.Б. Солдатова (1975 г.) ост­рые тонзиллиты (ангины) делятся на две группы: первич­ные и вторичные,

К первичным (банальным) тонзиллитам относятся - катаральный, фолликулярный, лакунарный, флегмонозный тонзиллит.

Вторичные (специфические) тонзиллиты, вызванные конкретным специфическим возбудителем. Они могут бытьпризнаком инфекционного заболевания (дифтерия глот­ки, язвенно-некротический тонзиллит, сифилитический, герпетический, грибковый) или болезней крови.

Первичные (банальные) тонзиллиты

Катаральный тонзиллит - самая легкая форма забо­левания, имеющая следующие клинические признаки;

Ощущение жжения, сухости, першения в горле;

Болезненность при глотании слабо выраженная;

Температура субфебрильная;

Умеренно выраженная интоксикация;

Увеличение регионарных лимфатических узлов;
Продолжительность заболевания 3-5 дней.
При фарингоскопии определяется:

Разлитая гиперемия миндалин и небных дужек;

Небольшое увеличение миндалин;

Местами определяется пленка слизисто-гнойного экс­судата.

Фолликулярныйтонзиллит имеет следующие признаки:

Начало острое с повышения температуры до 38-39°;

Сильная боль в горле при глотании;

Иррадиация боли в ухо;

Интоксикация выражена, особенно у детей, - сниже­ние аппетита, рвота, помрачение сознания, явления менингизма;

Значительные гематологические изменения - нейтрофильный лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, ускорен­ная СОЭ;

Увеличение и болезненность региональных лимфати­ческих узлов.

Продолжительность заболевания 5-7 дней. При фарингоскопии определяется:

Выраженная гиперемия и инфильтрация мягкого неба и дужек;

Увеличение и гиперемия миндалин, бугристая поверх­ность в первые дни заболевания;

Множественные желтовато-белые точки величиной 1-3 мм (гнойные фолликуллы) на 3-4 день болезни.

Лакунарный тонзиллит часто протекает более тяжело, чем фолликулярный. Воспаление развивается, как прави­ло, в обеих миндалинах, однако, на одной стороне может быть картина фолликулярной ангины, а на другой - лакунарной. Объясняется это более глубоким поражением всех лимфоидных фолликулов. Поверхностно расположенные фолликулы дают картину фолликулярной ангины. Фолли­кулы, находящиеся в глубине миндалины, заполняют сво­им гнойным содержимым расположенные рядом лакуны. При обширном процессе гной выходит на поверхность мин­далины в виде островков или сливных налетов.

Клинически признаки лакунарного тонзиллита следу­ющие:

Сильная боль в горле при глотании пищи и слюны;

Иррадиация боли в ухо;

Озноб, повышение температуры тела до 39-40°;

Слабость, разбитость, нарушение сна, головная боль;

Боль в пояснице, суставах, в области сердца;

Выраженные гематологические изменения;

Значительное увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов и селезенки.
Продолжительность заболевания 10-12 дней.

При фарингоскопии определяются:

Выраженная гиперемия и увеличение миндалины;

Желтовато-белые налеты, расположенные в устьях ла­кун, которые легко снимаются шпателем;

Островки гнойных налетов, иногда покрывающие значительную поверхность миндалины.
Флегмонозный тонзиллит встречается сравнительно редко и характеризуется гнойным расплавлением ткаки внутри миндалины - образованием флегмоны.

Причины, способствующие формированию процесса могут, быть следующие:

Снижение иммунных сил организма;

Вирулентность возбудителя;

Травма миндалины инородным телом или при выполнении медицинских манипуляций;

Развитие спаек в глубине миндалины с затруднением оттока содержимого.

Клинические признаки флегмонозной ангины могут быть сходными с проявлениями лакунарного тонзиллита, небольшие абсцессы могут протекать почти бессимптом­но. В более тяжелых случаях отмечается нарастание боли с одной стороны, затруднение глотания, ухудшение обще­го состояния.

При фарингоскопии определяется:

Увеличение одной миндалины, гиперемия, напряжение;

Болезненность при надавливании шпателем;

Наличие флюктуации при созревшей флегмоне.
Подчелюстные лимфоузлы увеличены и болезненны на стороне поражения.

Лечение первичных (банальных) тонзиллитов дол­жно быть этиотропным, комплексным - местным и об­щим. Как правило, лечение проводится на дому, и только в тяжелых случаях или при неблагоприятных социальных условиях пациента помещают в стационар. Для подтверж­дения диагноза и выбора адекватного лечения проводится бактериологическое исследование содержимого носа и глот­ки. Лечение должно включать следующие этапы:

1. Соблюдение режима лечения заболевания:

Строго постельного режима в течение первых дней за­болевания;

Санитарно-эпидемических норм - изоляция пациен­та, индивидуальные средства ухода и предметы лич­ной гигиены;

Режима питания - механически, термически и химически щадящая диета, богатая витаминами, обильное питье.

2. Местное лечение:

- полоскание горла теплыми растворами перманганата калия, фурациллина, грамицидина, гидрокарбоната натрия, хлорофилипта, гексорала, повидон йода, а также отварами ромашки, шалфея, эвкалипта;

Обработка слизистой оболочки глотки аэрозольными препаратами: «Каметон», «Эвкалипт», «Пропосол», «Биопарокс»;

Применение оросептиков: «Фарингосепт», «Гексализ»,«Лари-плюс», «Ларипронт», «Септолете», «Стрепсилс», «Анти-ангин» и др.;

Смазывание слизистой глотки раствором Люголя, иоди-нолом;

Аромотерапия: эфирные масла эвкалипта, кедра, чай­ного дерева, лаванды, грейпфрута. 3. Общее лечение:

Сульфаниламидные препараты назначаются с учетом тяжести течения заболевания обычно в начальной ста­дии;

Антигистаминные препараты рекомендуются в связи с токсико-аллергическим характером заболевания (тавегил, супрастин, диазолин, фенкарол и др.) антибактериальная терапия назначается в зависимос­ти от тяжести и стадии заболевания: лицам молодого возраста в начальной стадии болезни применение ан­тибиотиков не рекомендуется. В тяжелых случаях, в стадии абсцедирования или при поражении других ор­ганов применяются полусинтетические препараты широкого спектра действия (ампициллин, амоксицил-лин, амоксиклав, уназин), цефалоспорины первого по­коления (цефалексин, цефалотин, цефалозин), макролиды (эритромицин, ровамицин, рулид). Лечение ан­тибиотиками должно сопровождаться профилактикой дис бактерию за - назначением нистатина, леворина, дифлюкана. При неправильном выборе антибиотиков и сроков лечения создаются условия для перехода про­цесса в хронический.

Противовоспалительные препараты - парацетамол, ацитилсалициловая кислота назначаются при гипер­термии, при этом необходимо учитывать их побочные действия;

Иммуностимулирующая терапия рекомендуется в виде следующих препаратов: экстракта вилочковой железы (вилозен, тимоптин), пирогенал, природных иммуно­стимуляторов (женьшень, левзея, ромашка, прополис, пантокрин, чеснок). Применение иммуномодулятора вакцинного типа - препарата Имудон - дает положи­тельные результаты при лечении герпетических, гриб­ковых поражение полости рта и глотки, повышает фа­гоцитарную активность и уровень лизоцима в слюне.

Физиотерапевтические процедуры назначаются после снятия гипертермии и ликвидации гнойного процесса при затянувшихся лимфаденитах: солюкс, УВЧ на подчелюс­тную область, фонофарез, магнитотерапия.

В процессе лечения необходимо наблюдать за состоя­нием сердечно-сосудистой системы, проводить повторные исследования мочи и крови. После перенесенного заболе­вания пациент должен находиться под наблюдением вра­ча в течение месяца.

Профилактика острых тонзиллитов должна вклю­чать:

Своевременную санацию очагов хронической инфекции;

Устранение причин, затрудняющих носовое дыхание;

Исключение раздражающих факторов в окружающей среде;

Правильный режим труда и отдыха, закаливающие процедуры.

Лица, часто болеющие ангинами, подлежат диспансер­ному наблюдению.

Паратонзиллит в большинстве случаев является ослож­нением ангины у больных хроническим тонзиллитом и возникает в результате проникновения вирулентной ин­фекции в околоминдаликовую клетчатку. Причинами развития паратонзиллита в большинстве случаев являют­ся снижение иммунитета и неполноценное или рано пре­кращенное лечение ангины. Распространение воспалитель­ного процесса за пределы капсулы миндалины свидетель­ствует о прекращении ее защитного действия, то есть о переходе в стадию декомпенсации.

Клинические проявления заболевания:

Постоянная боль при глотании, усиливающаяся при попытке проглотить слюну;

Иррадиация боли в ухо, зубы, усиливающаяся до отказа от пищи и питья;

Возникновение тризма - спазма жевательной мускулатуры;

Невнятная, гнусавая речь;

Вынужденное положение головы (набок), возникающее в результате воспаления мышц глотки, шеи и шейного лимфаденита;

Выраженная интоксикация - головная боль, чувство разбитости, фебрильная температура;

Значительные гематологические изменения воспали­тельного характера.

Фарингоскопия обычно затруднена из-за тризма, при осмотре ощущается неприятный гнилостный запах изо рта. Характерной картиной является асимметрия мягкого неба за счет смещения одной из миндалин к средней линии. В зависимости от расположения абсцесса в околоминдаликовой клетчатке выделяют передневерхний, передненижний, боковой и задний околоминдаляковый абсцесс. При передневерхнем паратонзиллите отмечается резкое выбу­хание верхнего полюса миндалины, который вместе с дуж­ками и мягким небом представляет собой шаровидное об­разование. В области наибольшего выпячивания отмеча­ется флюктуация.

В течение заболевания различают две стадии - ин­фильтрации и абсцедирования. Для решения вопроса о наличии гноя производят диагностическую пункцию.

Лечение паратонзиллита в инфилътративной стадии проводится по схеме, рекомендуемой при острых тонзил­лита. Комплексный характер лечения, применение анти­биотиков широкого спектра действия, назначение новока­иновых блокад может привести к постепенному затуханию воспалительного процесса и выздоровлению пациента.

При созревании абсцесса не следует дожидаться его самопроизвольного опорожнения. Вскрытие желательно производить после пульверизации слизистой глотки 10% раствором лидокаина или 2% раствором дикаина. Введе­ние 2-3 мл 1% раствора новокаина в область жеватель­ных мышц возле угла нижней челюсти снимает тризм и облегчает проведение манипуляции. Вскрытие абсцесса часто производят через. надминдаликовую ямку или на месте наибольшего выпячивания с помощью скальпеля или щипцов. В последующие дни проводят разведение краев раны, промывание ее полости дезрастворами.

Для предупреждения возможных рецидивов процесса и развития осложнений больному производят удаление миндалин - тонзиллэктомию. Обычно операция проводится через неделю после вскрытия паратонзиллярного абсцесса. В некоторых случаях при наличии хроническо­го тонзиллита, осложненного паратонзиллитом, а так же при выявлении других осложнений удаляют целиком весь гнойный очаг при любой его локализации, что обеспечи­вает быстрое выздоровление пациента.

Заглоточный абсцесс представляет собой гнойное вос­паление лимфатических узлов и рыхлой клетчатки меж­ду фасцией глотки и предпозвоночной фасцией, которые сохраняются у детей до четырехлетнего возраста. В млад­шем возрасте заболевание возникает в результате заноса инфекции в заглоточное пространство при остром ринофарингите, ангине, острых инфекционных заболеваниях на фоне ослабленного иммунитета. У детей старшего воз­раста причиной заглоточного абсцесса часто являются травмы задней стенки глотки.

Клинические проявления заболевания зависят от лока­лизации гнойника, его размеров, состояния иммунитета, возраста ребенка. Однако заболевание всегда протекает тяжело, и ведущими симптомами являются боль в горле и затруднение дыхания:

- при высоком расположении абсцесса в носоглотке от­мечается затруднение носового дыхания, гнусавость;

- при среднем расположении гнойника появляется шум­ное стридорозное дыхание, похрапывание, голос ста­новится хриплым;

- при опускании абсцесса в гортаноглотку дыхание ста­новится стенотическим, с участием вспомогательной мускулатуры, отмечается цианоз, периодически при­ступы удушья, вынужденное положение головы с зап­рокидыванием назад;

Боли в горле, отказ от пищи, беспокойство и повыше­ние температуры характерны для всех видов локали­зации процесса.

При фарингоскопии наблюдается гиперемия и припух­лость округлой формы на задней стенке глотки по сред­ней линии или занимающая лишь одну сторону. При рез­ко выраженном тризме у маленьких детей производят пальцевое исследование носоглотки, и ротоглотки, при котором обнаруживают инфильтрат плотной консистен­ции или флюктуирующий. Регионарные лимфатические узлы значительно увеличены и болезненны.

Лечение. В стадии инфильтрации назначается консер­вативное лечение. При появлении признаков абсцедирования необходимо оперативное вмешательство - вскры­тие абсцесса, которое для предупреждения аспирации проводят в горизонтальном положении с предваритель­ной пункцией и отсасыванием гноя. Разрез делают в мес­те наибольшего выпячивания, сразу после глубокого вдо­ха, иопускают голову ребенка вниз. После вскрытия про­изводят повторное разведение краев раны, орошение гор­ла дезинфицирующими средствами, продолжают антибак­териальное лечение.

Вторичные (специфические) тонзиллиты являют­ся признаками болезней крови или вызываются возбуди­телями инфекционных заболеваний.

Язвенно-пленчатая (некротическая) ангина Симановского-Венсана вызывается симбиозом бактерий - вере­тенообразной палочки и спирохеты полости рта, нахо­дящихся обычно в маловирулентном состоянии в склад­ках слизистой оболочки полости рта. Факторами, пред­располагающими к развитию заболевания, являются:

Снижение общей и местной реактивности организма;

Перенесенные инфекционные заболевания;

Наличие кариозных зубов, болезней десен.
Клинические проявления, заболевания следующие:,

Температура тела повышается до субфебрильных цифр или может оставаться нормальной;

Боли в горле отсутствуют, отмечается ощущение не­ловкости, инородного тела при глотании;

Гнилостный запах изо рта, повышенное слюноотделение.
При фарингоскопии патологические изменения обна­руживается на одной миндалине:

В верхнем полюсе сероватый или желтоватый налет;

После отторжения налета образуется глубокая язва с неровными краями и рыхлым дном.
Регионарные узлы увеличены на стороне поражения,

умеренно болезненны.

Продолжительность заболевания от 1 до 3 недель.

Лечение язвенно-некротической ангины проводится в инфекционном отделении стационара. При поступлении для уточнения диагноза проводится бактериологическое обследование.

Местное лечение включает:

Очищение язвы от некроза 3% раствором перекиси во­дорода;

Орошение глотки раствором перманганата калия, фурацилина;

Смазывание язвы настойкой йода, смесью 10% взвеси новарсенола в глицерине;

Первичная стадия сифилиса в глотке может возник­нуть при оральном сексе, при этом имеются следующие клинические проявления:

Незначительная болезненность при глотании на стороне поражения;

На поверхности миндалины определяется красного цвета эрозия, язва или миндалина приобретает вид, как при остром тонзиллите;

Ткань миндалины при ощупывании плотная;

Наблюдается одностороннее увеличение лимфатических
узлов.

Вторичный сифилис глотки имеет следующие харак­терные признаки:

Разлитой медно-красный цвет слизистой оболочки, зах­ватывающий дужки, мягкое и твердое небо;

Папулезная сыпь круглой или овальной формы серова­то-белого цвета;

Увеличение регионарных лимфатических узлов.
Третичный сифилис проявляется в виде ограниченной

гуммозной опухоли, которая после распада образует глу­бокую язву с ровными краями и сальным дном с дальней­шим разрушением окружающих тканей при отсутствии лечения.

Лечение специфическое, местно назначается полоска­ние дезинфицирующими растворами (см. раздел «Хрони­ческие специфические заболевания ЛОР органов»).

Герпетический тонзиллит относится к заболеваниям, вызываемым аденовирусами. Возбудителем герпангины является вирус Коксаки группы А. Заболевание носит эпидемический характер, летом и осенью и отличается большой контагиозностью. Чаще болеют дети, особенно младшего возраста.

Клинические проявления следующие:

Повышение температуры до 38~40 о С;

Боли в горле при глотании;

Головная боль, мышечные боли в области живота;

Рвота и жидкий стул отмечается у детей раннего воз­раста.

У взрослых людей заболевание протекает в более лег­кой форме.

При фарингоскопии определяется:

Гиперемия слизистой оболочки глотки;

Мелкие пузырьки на гиперемированном основании в области мягкого неба, язычка, небных дужек, иногда на задней стенке глотки;

Образование язвочек на месте вскрывшихся пузырьков на 3-4 день заболевания.

Лечение проводится на дому и включает:

Изоляцию больного от окружающих, соблюдение сани­тарно-гигиенического режима;

Щадящий режим питания, обильное питье, богатое ви­таминами;

Орошение глотки растворами перманганата калия, фурацилина, повидон йода;

Обработка противовирусными средствами (интерферон);

Противовоспалительная терапия (парацетамол, нурофен и др.);

Дезинтоксикационная терапия показана у детей ранне­го возраста в тяжелых случаях, при этом необходима госпитализация.

Грибковый тонзиллит в последнее время получает ши­рокое распространение по следующим причинам:

Снижение иммунитета у населения в целом;

Недостаточность иммунной системы у детей раннего
возраста;

Перенесенные тяжелые заболевания, снижающие неспе­цифические защитные силы организма и изменяющие состав микрофлоры полых органов;

Длительное применение препаратов, подавляющих за­щитные силы организма (антибиотиков, кортикостероидов, иммунодепрессантов).

При бактериологическом исследовании грибкового тон­зиллита обнаруживаются патогенные дрожжеподобные грибы типа Candida.

Характерные клинические проявления следующие:

Повышение температуры непостоянное;

Боли в горле незначительные, сухость, нарушение вкусовых ощущений;

Явления общей интоксикации слабо выражены.
При фарингоскопии определяется:

Увеличение и небольшая гиперемия миндалин, ярко-белые, рыхлые творожистого вида налеты, которые легко снимаются без повреждения подлежащей ткани.
Регионарные лимфатические узлы увеличены, безболезнены.

Лечение проводится следующим образом:

Отмена антибиотиков широкого спектра действия;

Орошение глотки раствором хинозола, иодинола, гексорала, повидон йода;

Инсуфляция нистатина, леворина;

Смазывание пораженных участков 2% водными или спиртовыми растворами анилиновых красок - метиленовым синим и генциановым фиолетовым, 5% ра­створом нитрата серебра;

Нистатин, леворин, дифлюкан внутрь в дозировке, со­ответствующей возрасту;

Большие дозы витаминов С и группы В;

Иммуностимулирующие препараты, имудон;

Ультрафиолетовое облучение миндалин.

Ангина при инфекционном мононуклеозе характери­зуется следующими признаками;

Озноб, повышение температуры до 39~40 с С, головная
боль;

Увеличение небных миндалин, картина лакунарной, иногда язвенно-некротической ангины;

Увеличение и болезненность шейных, подчелюстных лимфатически узлов;

Одновременное увеличение печени и селезенки;

При исследовании крови рост количества мононуклеаров и сдвиг формулы влево.

Лечение больных проводится в инфекционном отделе­нии, где назначается:

Постельный режим, пища, богатая витаминами;

- местное лечение: полоскание дезинфицирующими и
вяжущими средствами;

- общее лечение: ведение антибиотиков для устранения вторичной инфекции, кортикостероидов.
Агранулоцитарная ангина является одним из харак­терных признаков агранулоцитоза и имеет следующие
клинические проявления:

Озноб, высокая температура - до 4СГС, общее тяжелое состояние;

Резко выраженные боли в горле, отказ от приема пищи и воды;

Некротический грязно-серый налет, покрывающий слизистую оболочку глотки и полости рта;

Неприятный гнилостный запах изо рта;

Распространение некротического процесса в глубину тканей;

В крови резко выраженная лейкопения и выраженный сдвиг лейкоцитарной формулы вправо.

Лечение проводится в гематологическом отделении:

Постельный режим, щадящая диета;

Тщательный уход за полостью рта;

Назначение кортикостероидов, пентоксила, витамино­терапия;

Пересадка костного мозга;

Борьба с вторичной инфекцией.

Хронический тонзиллит. Под этим диагнозом подра­зумевается хроническое воспаление небных миндалин, ко­торое встречается чаще, чем воспаление всех остальных миндалин вместе взятых. Заболевание поражает обычно детей школьного возраста от 12 до 15% и взрослых до 40 лет - от 4 до 10%. В основе этой патологии лежит инфекционно-аллергический процесс, который проявляется повторными ангинами и вызывает поражение многих ор­ганов и систем. Поэтому знание симптомов заболевания, своевременное выявление его и рациональное лечение поможет предупредить возникновение у пациентов ослож­нений и необходимость оперативного вмешательства.

Причины развития хронического воспалительного про­цесса в небных миндалинах следующие:

Изменение реактивности организма;

Затруднение носового дыхания, обусловленное искривлением носовой перегородки, гипертрофией носовых раковин, увеличением аденоидов;

Хроническая очаговая инфекция (синуиты, аденоидиты, кариозные зубы), являющаяся источником возбудителя и способствующая возникновению рецидивов ангин;

Перенесенные детские инфекции, повторные респираторно-вирусные заболевания, инфекции желудочно-кишеч­ного тракта, снижающие сопротивляемость организма;

Наличие в небных миндалинах глубоких лакун, созда­ющих благоприятные условия для развития вирулент­ной микрофлоры;

Ассимиляция чужеродного белка, токсинов микрофло­ры и продуктов распада тканей в лакунах, способствущая местной и общей аллергизации организма;

Обширные лимфатические и кровеносные пути, приво­дящие к распространению инфекции и развитию ос­ложнений инфекционно-аллергического характера.
Хронический тонзиллит следует относить к собствен­но инфекционным заболеваниям, обусловленным в боль­шинстве своем аутоинфекцией. По последним данным
зарубежных и отечественных публикаций в этиологии хронического тонзиллита ведущее место занимает бета-гемолитический стафилококк группы А - у детей 30%, у
взрослых 10-15%, затем золотистый стафилококк, гемо­литический стафилококк, анаэробы, аденовирусы, вирус герпеса, хламидии и токсоплазмы.

Разнообразие местных и общих признаков хроническо­го тонзиллита и связь их с другими органами вызывали необходимость систематизации этих данных. Существует несколько классификаций хронического тонзиллита. В настоящее время получила наиболее широкое признание классификация И.Б. Солдатоеа (1975 г.), разделяющая хронический тонзиллит на специфический (сифилис, ту­беркулез, склерома) и неспецифический, который в свою очередь делится на компенсированную и декомпенсированную форму. Согласно известной классификации Б.С. Пре­ображенского выделяется простая форма хронического тон­зиллита и токсико-аллергическая форма.

Основанием для постановки диагноза хронического тонзиллита являются частые ангины в анамнезе, местные патологические признаки и общие токсико-аллергические явления. Оценку объективных признаков хронического воспаления небных миндалин целесообразно производить не раньше 2-3 недель после обострения заболевания.

Компенсированная форма хронического тонзиллита характеризуется следующими признаками: Жалобы пациента:

Боли в горле по утрам, сухость, покалывание;

Ощущение неловкости или инородного тела при глотании;

Неприятный запах изо рта;

Указание на ангины в анамнезе.

Данные фарингоскопии (местные признаки) воспали­тельного процесса в глотке:

Изменения дужек - гиперемия, валикообразное утол­щение и отечность краев передних и задних дужек;

Спайки небных дужек с миндалинами в результате повторных ангин;

Неравномерная окраска миндалин, их разрыхленность, выраженный лакунарный рисунок;

Наличие гнойно-казеозных пробок в глубине лакун или жидкого сливкообразного гноя, которые обнаружива­ются путем надавливания шпателем на основании пе­редней небной дужки;

Гипертрофия небных миндалин при хроническом тон­зиллите, имеющая место преимущественно у детей;

Увеличение и болезненность регионарных лимфатичес­ких узлов в подчелюстной области и по переднему краю грудинно-клгочично-сосцевидной мышцы является ха­рактерным признаком заболевания.

Наличие 2-3 из перечисленных признаков дает осно­вание для постановки диагноза. При компенсированной форме заболевания в период между ангинами общее со­стояние не нарушается, признаки интоксикации и аллер­гизации организма отсутствуют.

Декомпенсированная форма хронического тонзиллита характеризуется выше перечисленными местными при­знаками патологического процесса в небных миндалинах, наличием обострений 2-4 раза в год, а так же общими проявлениями декомпенсации:

Появлением субфебрильной температуры по вечерам;

Повышенной утомляемостью, снижением работоспособ­ности;

Периодическими болями в суставах, в сердце;

Функциональными расстройствами нервной, мочевыделительной и других систем;

Наличием, особенно в периоды обострения, сопряжен­ных с хроническим тонзиллитом заболеваний - име­ющих общий этиологический фактор и взаимное воз­
действие друг на друга. К таким заболеваниям инфек­ционно-аллергического характера относятся: острый и

хронический тонзиллогенныи сепсис, ревматизм, инфектартрит, заболевания сердца, мочевыделительной системы, оболочек мозга и других органов и систем.

Местные осложнения, возникающие в глотке на фоне повторных ангин, так являются свидетельством деком­пенсации воспалительного процесса в глотке, к ним отно­сятся: паратонзиллит, заглоточный абсцесс.

Сопутствующие заболевания не имеют единой этио­логической и патогенетической основы с хроническим тонзиллитом, связь осуществляется через общую и мест­ную реактивность. Примером таких заболеваний могут быть: гипертоническая болезнь, гипертиреоз, сахарный диабет и др.

Лечение хронического тонзиллит.а обусловлено фор­мой заболевания: при компенсированной форме проводится консервативное лечение, при декомпенсированной форме рекомендуется оперативное вмешательство - тонзиллэкпгомия - полное удаление небных миндалин.

Консервативное лечение хронического тонзиллита дол­жно быть комплексным - местным и общим. Предше­ствовать его проведению должна санация очагов инфек­ции в полости рта, полости носа и околоносовых пазухах.

Местное лечение включает следующие мероприятия:

1. Промывание лакун миндалин и полоскание антисеп­тическими растворами (фурациллин, йодинол, диоксидин, хинозол, октенисепт, эктерицид, хлоргексидин и др.) на
курс 10-15 процедур. Промывание лакун интерфероном стимулирует иммунологические свойства миндалин.

2. Туширование лакун миндалин раствором Люголя или 30% спиртовой настойкой прополиса.

3. Введение в Лакуны антисептических мазей и паст на парафинобальзамической основе.

4. Внутриминдаликовые новокаиновые блокады.

5. Введение антибиотиков и антисептических препара­тов в соответствии с чувствительностью флоры.

6. Применение местных иммуностимулирующих пре­паратов: левамизол, димексид, спленин, ИРС 19, рибомунил, Имудон и др.

7. Прием оросептиков: фарингосепт, гексализ, лариплюс, неоангин, септолете и т.д.

8. Лечение аппаратом «Тонзилор», который сочетает ультразвуковое воздействие на миндалины, аспирацию патологического содержимого из лакун и карманов мин­далин и орошение антисептическими растворами. Курс лечения состоит из 5 сеансов через день.

9. Физиотерапевтические методы лечения: ультрафио­летовое облучение, фонофорез лидазы, витаминов, УВЧ, лазеротерапия, магнитотерапия.

10. Аромотерапия: эфирные масла эвкалипта, кедра, чайного дерева, лаванды, грейпфрута и др.

Общая терапия хронического тонзиллита проводит­ся следующим образом:

1. Антибиотикотерапия применяется при обострении хронического тонзиллита после определения чувствительности микрофлоры. Лечение антибиотиками должно сопровождаться профилактикой дисбактериоза.

2. Противовоспалительная терапия назначается при остром процессе с гиперергическрй реакцией (парацета­мол, аспирин и др.)

3. Антигистаминные препараты назначаются для про­филактики осложнений инфекционно-аллергического ха­рактера.

4. Иммуностимулирующая терапия должна проводится как во время обострения, так и вне его. Назначаются пре­параты экстракта вилочковой железы: тималин, тимоптин, вилозен, тим-увокал; иммунокорректоры микробного про­исхождения; природные иммуностимуляторы: женьшень,
эхиноцея, прополис, пантокрин, ромашка и др.

5. Антиоксиданты, роль которых состоит в улучшении метаболизма, работы ферментных систем, повышении иммунитета: рутинсодержащие комплексы, витамины групп А, Е, С, микроэлементы - Zn, Mg, Si, Fe, Ca.

Описанное выше лечение проводится 2-3 раза в год, чаще в осенне-весенние период, и дает высокий терапев­тический эффект.

Критерием эффективности лечения является:

1. Исчезновение гноя и патологического содержимого в небных миндалинах.

2. Уменьшение гиперемии и инфильтрации небных дужек и миндалин.

3. Уменьшение и исчезновение регионарных лимфати­ческих узлов.

При отсутствии указанных результатов или возникно­вении обострений заболевания показана тонзиллэктомия.

Лечение декомпенсированной формы хронического тон­зиллита проводится хирургическим путем с полным уда­лением миндалин вместе с прилежащей капсулой.

Противопоказанием для проведения тонзиллэктомии является:

Тяжелая степень сердечно-сосудистой недостаточности;

Хроническая почечная недостаточность;

Заболевания крови;

Тяжелый сахарный диабет;

Высокая степень гипертонии с возможным развитием
гипертонических кризов и т.д.

В подобных случаях применяются полухирургические методы лечения {криотерапия - замораживание ткани миндалины) или консервативное лечение.

Подготовка к операции проводится в амбулаторных условиях и включает:

Санацию очагов инфекции;

Исследование крови на свертываемость, содержание
тромбоцитов, протромбиновый индекс;

Измерение артериального давления;

Обследование внутренних органов.

Операция производится натощак под местной анесте­зией с помощью специального набора инструментов.

Наиболее частым осложнением тонзиллэктомии явля­ется кровотечение из области миндаликовых ниш.

Уход за больным в послеоперационном периоде меди­цинская сестра должна осуществить следующим образом: - уложить пациента на правый бок на низкую подушку;

запретить вставать, активно двигаться в постели и раз­говаривать;

Подложить под щеку пеленку и попросить пациента не глотать, а сплевывать слюну;

Наблюдать в течение двух часов за состоянием пациента и окраской слюны;

Сообщить врачу о наличии кровотечения в случае не­обходимости;

Дать несколько глотков холодной жидкости во второй половине дня;

Кормить пациента жидкой или протертой, прохладной нищей в течение 5 дней после операции;

Орошать горло несколько раз в день асептическими растворами.

Профилактика хронического тонзиллита состоит в следующем:

Борьба с загрязнением окружающей среды;

Улучшение гигиенических условий труда и быта;

Улучшение социально-экономического уровня жизни населения;

Активное выявление лиц, страдающих хроническим тонзиллитом и осуществление диспансерного наблюде­ния за ними;

Своевременная изоляция больных и назначение адек­ватного лечения;

Индивидуальная профилактика состоит в санации оча­гов инфекции и повышении устойчивости организма к вредным воздействиям внешней среды.
Диспансеризация больных хроническим тонзиллитом

является эффективным методом оздоровления населения. Основные задачи диспансеризации в оториноларинго­логии следующие:

Своевременное выявление больных с хроническими и часто рецидивирующими заболеваниями;

Систематическое наблюдение за ними и активное лече­ние;

Выявление причин, вызывающих данное заболевание,и проведение оздоровительных мероприятий;

Оценка результатов проделанной работы.

Выделяют три этапа диспансеризации:

1 этап - регистрирующий - включает выявление лиц, подлежащих диспансеризации, составление плана лечеб­но-профилактических мероприятий и динамического на­блюдения. Отбор больных проводится пассивным мето­дом при обращении пациентов за медицинской помощью и активным - в процессе проведения профилактических
осмотров. Заканчивается первый этап диспанскризации оформлением медицинской документации и составлени­ем конкретного индивидуального плана лечебно-профи­
лактических мероприятий.

2 этап - исполнения - требует длительного наблюде­ния. При этом необходимы мероприятия по повышению санитарной грамотности населения, систематическое об­
следование больных и проведение профилактических кур­сов лечения. При хроническом тонзиллите такие курсы целесообразно проводить весной и осенью, что соответствует периодам обострения.

3 этап - оценка качества и эффективности диспан­серного наблюдения. Результаты обследования больных и проведенных курсов лечения отражаются в конце года в
эпикризе. Исчезновение признаков хронического тонзиллита и обострений заболевания в течение двух лет явля­ются основанием для снятия пациентка с диспансерного
учета по компенсированной форме хронического тонзил­лита. При отсутствии эффекта от проводимых мероприя­тий пациент направляется на оперативное лечение.

Для оценки эффективности организации работы опре­деляют показатели качества диспансеризации.

Каждому в жизни приходилось встречаться с различными заболеваниями ЛОР-органов, чаще всего встречаются вирусные или бактериальные инфекции в виде ОРВИ, гриппа или ангины. Но существует ряд и иных патологий, симптомы которых нужно знать, для того чтобы вовремя диагностировать болезнь.

Строение глотки и гортани

Чтобы понимать суть заболеваний, следует иметь минимальное представление о строении гортани и глотки.

Относительно глотки, она состоит из трёх отделов:

• верхний, носоглотка;
• ротоглотка, средний отдел;
• гортаноглотка, нижний отдел.

Гортань, орган, который выполняет несколько функций. Гортань является проводником пищи к пищеварительной трубки, также она отвечает за поступления воздуха в трахею и лёгкие. Помимо этого в гортани расположены голосовые связки, благодаря которым человек имеет возможность издавать звуки.

Гортань функционирует как аппарат движения, который имеет хрящи, соединенные со связками и суставами мышц. В начале органа находится надгортанник, функция которого заключается в создании клапана между трахеей и глоткой. В момент глотания пищи, надгортанник блокирует вход в трахею, благодаря чему пища попадает в пищевод, а не в органы дыхания.

Какие бывают патологии ЛОР-органов

По своему течению заболевания классифицируют на: хронические и острые. В случае с острым течением болезни, симптомы развиваются мгновенно, они ярко выражены. Патология переносится сложнее, чем при хроническом течении, но выздоровление наступает быстрее, в среднем за 7-10 суток.

Хронические патологии возникают на фоне постоянного, не долеченного воспалительного процесса. Другими словами, острая форма переходит в хроническую без должного лечения. В этом случае симптомы возникают не так стремительно, процесс вялотекущий, но полного выздоровления не происходит. При малейших провоцирующих факторах, например, переохлождения или попадания в организм вируса, происходит рецидив хронического заболевания. В результате постоянного инфекционного очага, иммунитет человека ослаблен, из-за этого проникнуть вирусу или бактерии не составляет труда.

Заболевания глотки, а также гортани:

• эпиглоттит;
• фарингит;
• тонзиллит;
• ларингит;
• ринофарингит;
• аденоиды;
• рак гортани.

Эпиглоттит

Болезни гортани включают в себя и воспаление надгортанника (эпиглоттит). Причиной воспалительного процесса является попадание в надгортанник бактерий воздушно-капельным путём. Чаще всего надгортанник поражает гемофилус инфлюэнце и становится причиной воспалительного процесса. Бактерия может не только стать причиной заболевания надгортанника, но и является возбудителем менингита, пневмонии, пиелонефрита и других патологий. Помимо гемофилус инфлюэнце, стать причиной воспаления надгортанника могут:

• стрептококки;
• пневмококки;
• грибок кандида;
• ожег или попадание инородного тела в надгортанник.

Симптомы заболевания развиваются стремительно, среди основных выделяют:

• осложненное дыхание со свистом. В надгортаннике возникает отёк, который приводит к частичному перекрытию гортани и трахеи, что усложняет возможность нормального поступления воздуха;
• боль при глотании, трудности с проглатыванием пищи с ощущением, что в гортани, что-то мешает;
• покраснение горла, болевые ощущения в нем;
• лихорадка и повышение температуры тела;
• общая слабость, недомогание и тревожность.

Эпиглоттит чаще возникает у детей в возрасте от 2 до 12 лет, преимущественно мальчики. Главная опасность, которую таит воспаление надгортанника — это возможность удушья, поэтому при первых симптомах заболевания, следует незамедлительно обратиться к врачу. Бывают острые и хронические воспаления надгортанника. Если развилась острая форма патологии, следует экстренно доставить ребёнка в больницу, транспортировка должна производится в сидячем положении.

Лечение заключается в антибактериальной терапии и поддержании проходимости верхних дыхательных путей. Если купировать опасные для жизни симптомы не удаётся, проводят трахеотомию.

Ринофарингит

Воспаление носоглотки, которое возникает путём поражения горла и носа вирусом, называют ринофарингит. Симптомы воспаления носоглотки:

• заложенность носа, как следствие, затрудненность дыхания;
• острая боль в горле, жжение;
• сложность при глотании;
• гнусоватость голоса;
• повышение температуры.

Дети воспалительный процесс в носоглотке переносят сложнее, чем взрослые. Зачастую очаг воспаления из носоглотки распространяется в ушную раковину, что приводит к острой боли в ухе. Также при опущении инфекции в нижние дыхательные пути симптомы сопровождаются кашлем, осиплостью голоса.

В среднем, течение заболевания носоглотки длится до семи дней, при правильном лечении, хроническую форму ринофарингит не принимает. Терапия рассчитана на устранение болезненных симптомов. Если инфекция вызвана бактерией назначают антибактериальные препараты, в случае вирусного поражения — противовоспалительные медикаменты. Также необходимо промывание носа специальными растворами и приём жаропонижающих средств при надобности.

Заболевания гортани включают в себя острый и хронический ларингит. Острая форма патологии, редко развивается изолировано, чаще ларингит становится следствием респираторного заболевания. Помимо этого острый ларингит может развиться в результате:

• переохлождения;
• при длительном нахождении в запыленном помещении;
• в результате аллергической реакции на химические агенты;
• результат курения и употребления алкогольных напитков;
• профессиональная перенагрузка голосовых связок (учителя, актеры, певцы).

Симптомы такого заболевания гортани как ларингит характеризуются:

Острый ларингит при голосовом покое и необходимом лечении проходит в течении 7-10 дней. Если рекомендации врача, относительно лечения не выполняются, симптомы болезни не проходят, а сам ларингит переходит в хроническую форму. При ларингите рекомендовано:

• щелочные ингаляции;
• голосовой покой;
• теплое питьё;
• противокашлевые препараты;
• противовирусные и иммуномодулирующие средства;
• антигистаминные медикаменты при выраженной отёчности;
• полоскание горла;
• горячие ножные ванны, для оттока крови от гортани и снижения её отёчности и др.

Фарингит

Заболевания глотки чаще всего выражаются в виде фарингита. Это инфекционная патология чаще развивается на фоне вирусного или бактериального поражения верхних дыхательных путей. Изолировано фарингит возникает в результате прямого воздействия на слизистую глотки раздражителя. Например, при длительном разговоре на холодном воздухе, приёме слишком холодной или, наоборот, горячей пищи, а также курении и употреблении алкоголя.

Симптомы фарингита следующие:

• першение в горле;
• боль при глотании слюны;
• ощущение ссадины;
• боль в ухе при глотании.

Визуально слизистая глотки гиперемирована, местами может наблюдаться скопление гнойного секрета, миндалины увеличены и покрыты белёсым налётом. Острый фарингит важно дифференцировать с катаральной ангиной. Лечение в основном носит местный характер:

• полоскание горла;
• ингаляции;
• компрессы на область шеи;
• рассасывающиеся пастилки от боли в горле.

Хронический фарингит развивается из острого, а также на фоне хронического тонзиллита, гайморита, кариеса зубов и др.

Болезни глотки могут выражаться в виде ангины. Воспаление лимфоидной ткани миндалин называют ангиной либо тонзиллитом. Так как и другие заболевания глотки, тонзиллит может быть острым или хроническим. Особенно часто и остро протекает патология у детей.

Причиной развития тонзиллита являются вирусы и бактерии, преимущественно следующие: стафилококк, стрептококк, пневмококк, грибки рода Candida, анаэробы, аденовирусы, вирусы гриппа.

Вторичная ангина развивается на фоне других острых инфекционных процессов, к примеру, кори, дифтерии или туберкулёзе. Симптомы ангины начинаются остро, они схожи с фарингитом, но имеют определённые отличия. Миндалины сильно увеличиваются в объеме, болезненны на ощупь, в зависимости от формы тонзиллита, покрыты гнойным налётом или их лакуны заполнены гнойным содержимым. Шейные лимфатические узлы увеличены, могут быть болезненными при надавливании. Температура тела повышается до 38-39 градусов. В горле ощущается боль при глотании и першение.

Классификация тонзиллита довольно обширна, выделяют следующие ее формы:

• катаральная — происходит поверхностное поражение миндалин. температура повышается несильно, в пределах 37-37,5 градусов. Интоксикация несильная;
• лакунарная, миндалины покрыты желтовато-белым налётом, в лакунах наблюдается содержание гнойного секрета. Воспалительный процесс не распространяется за пределы лимфоидной ткани;
• фолликулярная, миндалины ярко алого цвета, отёчные, диагностируются нагноившиеся фолликулы в виде беловато-желтоватых образований;
• флегмонозная форма, чаще является осложнением предыдущих видов тонзиллита.Поражаются не только миндалины, но и околоминдаликовая клетчатка. Протекает патология остро, с резкой болью, чаще абсцесс возникает с одной стороны. Относительно лечения, требуется вскрытие гнойного мешочка и дальнейшая антибактериальная терапия.

Лечение в основном медикаментозное, антибактериальное и местное воздействие на слизистую оболочку глотки. В тех случаях, когда патология приобретает хронический характер, систематично рецидивирующего тонзиллита или наличие абсцесса — это показания к удалению миндалин. К хирургическому иссечению лимфоидной ткани прибегают в крайних случаях, если медикаментозная терапия не приносит должных результатов.

Аденоидные вегетации

Аденоиды — это гипертрофия носоглоточной миндалины, возникает в носоглотке. Чаще всего диагностируется в детском возрасте от 2 до 12 лет. В результате разрастания аденоидной вегетации перекрывается носовое дыхание и возникает гнусоватость голоса, при длительном наличии аденоидов, наступает нарушение слуха. Гипертрофия носоглоточной миндалины имеет три стадии, вторая и третья не поддаётся медикаментозному лечению и требует хирургического вмешательства — аденотомии.

Инородные тела в гортани или глотке

Причиной попадания инородного тела в глотку чаще всего становится невнимательность или поспешность во время еды. Дети, оставаясь без присмотра родителей, могут попытаться проглотить различные мелкие предметы, например, запчасти от игрушек.

Такие ситуации могут быть крайне опасными, все зависит от формы и величины инородного предмета. Если предмет попал в гортань и перекрыл частично ее просвет, возникает опасность удушья. Симптомами того, что человек подавился, являются:

Подобная ситуация требует срочной медицинской помощи пострадавшему. Экстренная помощь должна быть оказана сиюминутно, в противном случае велик риск наступления удушья.

Рак глотки или гортани

Болезни глотки могут быть разными, но самым страшным и безусловно опасным для жизни является рак. Злокачественное образование в глотке или гортани, на ранних стадиях может никак себя не проявлять, что приводит к поздней диагностике и соответственно назначению терапии несвоевременно. Симптомами опухоли в гортани являются:

• не проходящее ощущение инородного тела в гортани;
• желание откашлять, мешающий объект;
• кровохарканье;
• постоянная боль в области глотки;
• трудности с дыханием при достижении больших размеров опухоли;
• дисфония и даже афония, при локализации образования вблизи голосовых связок;
• общая слабость и потеря трудоспособности;
• отсутствие аппетита;
• потеря в весе.

Онкологические заболевания чрезвычайно опасны для жизни и имеют неутешительный прогноз. Лечение при раке гортани назначают в зависимости от стадии патологии. Основным методом является оперативное вмешательство и удаление злокачественного образования. Также применяют лучевое облучение и химиотерапию. Назначения того или иного метода лечения сугубо индивидуально.

Каждое заболевание, независимо от сложности течения, требует к себе внимания. Не следует заниматься самолечением и тем более устанавливать самостоятельно себе диагноз. Патология может оказаться куда сложнее, чем вы предполагаете. Своевременная диагностика и выполнение всех предписаний врача, позволяет добиться полного выздоровления и отсутствия осложнений.

сайт