Информативный метод диагностики пневмонии. Пневмония: диагностика и лечение

1. Общий анализ крови при бактериальных пневмониях выявляет нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитар­ной формулы влево, увеличение СОЭ. Степень этих измене­ний определяет тяжесть процесса.

При долевой (крупозной) пневмонии лейкоцитоз достига­ет 20 - 30 Ю 9 /л со сдвигом лейкоформулы влево до юных форм. Выявляется выраженная токсическая зернистость нейт- рофилов (ММ), в тяжелых случаях - эозинопения.

При очаговой пневмонии лейкоцитоз крови достигает 10 -12 Ю 9 /л со сдвигом лейкоформулы влево до 10 - 15% па- лочкоядерных форм, отмечается умеренная токсическая зер­нистость нейтрофилов (++).

Для вирусных и хламидийных пневмоний характерна лей­копения (4 Ю 9 /л) при небольшом повышении СОЭ. При ми- коплазменной пневмонии нормальное содержание лейкоцитов или небольшой лейкоцитоз сопровождаются заметным увели­чением СОЭ.

Появление лейкопении у больных бактериальной пневмони­ей является неблагоприятным признаком, так как свидетельст­вует о токсическом угнетении лейкопоэза и указывает на сни­жение иммунитета и общей сопротивляемости организма.

2. Биохимический анализ крови выявляет повышение со­держания белков острой фазы воспаления (а 2 - глобулинов, фибриногена, церулоплазмина,

появление С- реактивного белка) и гликопротеидов (сиаловых кислот, серомукоида). При тяжелых пневмониях определяются признаки гиперкоа­гуляции крови - уровень фибриногена возрастает в 2-3 раза.

При разрешении воспалительного процесса возрастает фибринолитическая активность крови.

При затяжном течении пневмонии увеличивается содержа­ние у-глобулинов.

3. Анализ мокроты . Для долевой (крупозной) пневмонии в стадии красного опеченения характерна «ржавая» мокрота или мокрота с прожилками крови, в стадии серого опеченения - гнойная мокрота, в стадии разрешения - слизисто-гнойная, а затем слизистая. Для начальной стадии очаговой пневмонии характерна скудная слизистая мокрота. В стадии активного воспалительного процесса мокрота становится слизисто-гнойной или гнойной и имеет желтоватый или зеленоватый оттенок.

При микроскопии мокроты можно обнаружить нейтрофилы в большом количестве (при бактериальных пневмониях), эритроциты (при крупозной, фридлендеровской, гриппозной пневмониях), альвеолярные макрофаги. Появление в мокроте эластических волокон свидетельствует о деструкции легочной ткани и формировании абсцесса легкого.

Микробиологическое исследование мокроты проводят для определения вида бактериального возбудителя и его чувстви­тельности к антибиотикам. Следует отметить, что в клиниче­ской практике в условиях стационара идентифицировать воз­будителя пневмонии удается не чаще, чем в 60 - 70% случа­ев, а в амбулаторных условиях - лишь в 10%. Информатив­ность микробиологического метода повышается при исследо­вании жидкости, полученной с помощью бронхоальвеолярного лаважа при фибробронхоскопии (ФБС). Атипичные возбу­дители в мокроте не выявляются.

4. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки является наиболее информативным диагностическим методом, позволяющим

установить наличие и распространен­ность пневмонии. Как правило, используется крупнокадровая флюрография и рентгенография легких в трех проекциях (прямой и боковых).

При долевой (крупозной) пневмонии определяется интен­сивное гомогенное затемнение легочной ткани в пределах до­ли или сегмента. На стороне поражения отмечается расшире­ние корня легкого, который теряет свою структурность (рис.4, 5, 6). При неосложненном течении пневмококковой пневмонии инфильтрация рассасывается в течение 2 - 3-х недель.

Долевое поражение (чаще верхней доли) характерно так же для фридлендеровской пневмонии, а сегментарное - для стафилококковой. Двум последним вариантам пневмонии свойственно быстрое развитие множественных очагов дест­рукции легочной ткани (абсцедирование).

При очаговой пневмонии выявляются очаги инфильтрации различных размеров и интенсивности чаще в нижних долях легких (рис. 7,8). Отмечается небольшое расширение корня легкого. Иногда очаги инфильтрации сливаются (очагово- сливная пневмония), занимая сегмент или долю легкого. При адекватном лечении очаговая пневмония разрешается через 10 - 14 дней.

Для «атипичных» пневмоний характерно усиление легоч­ного рисунка за счет интерстициального компонента.

5. Спирография отражает состояние функции внешнего дыхания больных. Схематическое изображение нормальной спирограммы приведено на рис. 9.

Основные легочные объемы:

ДО - дыхательный объем,

ЖЕЛ - жизненная емкость легких,

ФЖЕЛ - форсированная жизненная емкость легких,

ОФВ1 - объем форсированного вы­доха за 1-ю секунду,

МВЛ - максимальная вентиляция легких.

При долевой или сегментарной пневмонии спирография выявляет нарушения функции внешнего дыхания по рестриктивному типу, проявляющиеся снижением показателей ми­нутного объема дыхания (МОД), ЖЕЛ и МВЛ.

При очаговой пневмонии, развившейся на фоне хроничес­кого обструктивного бронхита, возможны нарушения функ­ции внешнего дыхания по обструктивному типу, о чем сви­детельствует снижение показателей ОФВ1 и пробы Тиффно (ОФВ1/ ФЖЕЛ). В этих случаях чаще определяются наруше­ния функции внешнего дыхания по смешанному типу.

6. Серологические исследования проводят для идентифи­кации микоплазменной, риккетсиозной, легионеллезной, орнитозной и вирусной пневмоний. Определяется титр специфи­ческих антител к предполагаемому возбудителю в сыворотке крови больного (ИФА). Достоверное значение имеет повыше­ние титра в 4 раза и более. Методом полимеразной цепной ре­акции (ПЦР) определяют ДНК вирусов, микоплазмы, хламидий и др.

При тяжелом или атипичном течении пневмонии возника­ет необходимость применения более сложных методов обсле­дования, таких как бронхоскопия, компьютерная томография легких, исследование плевральной жидкости, УЗИ органов грудной клетки и брюшной полости.

По показаниям проводятся консультации фтизиатра и онко­лога для исключения туберкулеза и новообразования легких.

«Золотой» диагностический стандарт ранней диагности­ки пневмонии уже на амбулаторном этапе включает следую­щие признаки (А.Г.Чучалин, 2000):

1. Острое начало болезни с лихорадкой и интоксикацией.

2. Появление кашля сухого или с мокротой, болей в груд­ной клетке.

3. Притупление перкуторного звука, появление аускультативных признаков пневмонии (крепитация, мелкопузырчатые влажные хрипы).

4. Лейкоцитоз или реже лейкопения со сдвигом влево.

5. Выявление инфильтрата в легком при рентгенологичес­ком исследовании.

По степени тяжести все пневмонии условно делятся на три группы:

1 . Пневмонии с легким течением, не требующие госпита­лизации больных, которые могут лечиться в амбулаторных условиях под наблюдением врача или в дневном стационаре поликлиники.

2. Пневмонии среднетяжелые, требующие госпитализа­ции больных в стационар. К этой группе относятся пневмо­нии, имеющие выраженные клинические симптомы или про­текающие на фоне хронических заболеваний внутренних ор­ганов.

Прямыми показаниями к госпитализации больных пнев­монией являются: возраст старше 70 лет, сопутствующие бронхообструктивные заболевания, хронические болезни вну­тренних органов, сахарный диабет, плевральная боль, нару­шения сознания, тахикардия (ЧСС более 125 в 1 мин), выра­женная одышка (более 30 дыханий в 1 мин), цианоз, артери­альная гипотония (90/60 мм рт. ст. и ниже), невозможность оказания эффективной помощи в амбулаторных условиях или отсутствие эффекта от лечения в течение трех дней, появле­ние осложнений болезни, таких как экссудативный плеврит, абсцедирование.

3. Пневмонии с тяжелым течением, требующие госпита­лизации больных в отделение интенсивной терапии и реа­нимации. Летальность больных достигает 40 - 50%.

Показаниями к интенсивной терапии больных пневмо­нией являются: острая дыхательная недостаточность (гипоксемия, необходимость искусственной вентиляции легких), нестабильная гемодинамика (шок, потребность в вазопрессо- рах более 4 часов, диурез менее 20 мл / час), острая почеч­ная недостаточность, требующая гемодиализа, ДВС-синдром, менингит, кома.

Дифференциальный диагноз пневмонии проводится:

1. С инфильтративным туберкулезом легких, для которо­го характерно постепенное начало, отсутствие выраженной лихорадки и интоксикации, скудность физикальных данных, отсутствие эффекта от обычной антибактериальной терапии, неблагополучный социальный статус больного (бомж и др.). В стадии распада туберкулезного инфильтрата появляется кро­вохарканье или легочное кровотечение. При общем анализе крови определяются нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом

влево, лимфопения и моноцитоз. Рентгенологически выяв­ляется крупноочаговая негомо­генная инфильтрация легочной ткани, обычно в плохо венти­лируемых верхних долях, с «дорожкой» к корню (лимфангиит) и очагами отсева в сосед­них с инфильтратом сегментах легкого (рис. 10, 11). В мокроте при исследовании

Рис. 12. Периферический рак правого легкого.

методом флотации можно выявить бак­терии Коха (ВК). Диагностике туберкулеза помогают положи­тельная реакция Манту и по­вышенный титр антител к микобактериям туберкулеза (ИФА).

онкозаболеваний (длительное курение, отягощенная наследственность, неблагоприятные экологические и профес­сиональные условия), раннее появление сухого кашля, усили­вающегося в горизонтальном положении больного, кровохар­канье, боли в груди, похудание. Для уточнения диагноза ис­пользуют фибробронхоскопию с биопсией, послойную томо­графию и компьютерную томографию легких.

С экссудативным плевритом. В нижних отделах пора­женной стороны грудной клетки выявляются ослабление голосового дрожания, перкуторная тупость с верхней границей по линии Дамуазо, отсутствие дыхательных шумов. При рент­генологическом исследовании выявляется гомогенное затем­нение на стороне поражения с характерной верхней косой границей (рис. 17). Органы средостения смещаются в здоро­вую сторону. Решающее диагностическое значение имеют результаты плевральной пункции.

4. С инфарктной пневмонией при тромбоэмболии легоч­ной артерии (ТЭЛА)- преимущественно мелких и средних ее ветвей. Характерно внезапное появление одышки и сухого ка­шля с резкой болью в груди, а через 2-3 дня - повышение температуры тела и появление кровохарканья при отсутствии симптомов интоксикации. Физикальные данные скудные. Вы­являются клинические и ЭКГ- признаки острой перегрузки правых отделов сердца (Р-рulmonale, инверсия зубца Т в пра­вых грудных отведениях, блокада правой ножки пучка Гиса). Важную диагностическую роль играет рентгенологическая картина органов грудной клетки - выбухание легочного кону­са и регионарное исчезновение легочного рисунка с последу­ющим появлением затемнения легочной ткани в форме треу­гольника с вершиной, направленной к корню легкого. Общий анализ крови неспецифичен. Постановке диагноза помогает выявление факторов риска ТЭЛА: периферические флеботромбозы, длительная иммобилизация, оперативные вмеша­тельства в брюшной полости, переломы костей, внутривенное употребление наркотиков и др.

Осложнения пневмонии (легочные и вне легочные):

1. Дыхательная недостаточность I - III степени.

2. Острый респираторный дистресс-синдром - некардиогенный отек легких, связанный с повышением проницаемости альвеоло-капиллярной мембраны под воздействием токсинов инфекционных микроорганизмов и эндогенных медиаторов воспаления.

3. Парапневмонический плевральный выпот, реже - эмпи­ема плевры.

4. Абсцесс легкого.

5. Бронхоспастический синдром.

6. Инфекционо-токсический шок (ИТШ) с явлениями ос­трой сосудистой, сердечной и почечной недостаточности, с развитием диссеминированного внутрисосудистого свертыва­ния крови, изъязвлений слизистой оболочки пищеварительно­го тракта и желудочно-кишечных кровотечений.

7. Сепсис.

8. Инфекционно-аллергический миокардит.

9. Интоксикационные психозы.

10 . Инфекционно-токсическая почка.

Возможно также развитие токсического гепатита, инфек­ционного эндокардита, перикардита, менингита или менинго- энцефалита.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 1778 | Нарушение авторских прав

| | | | | | | 8 | | |

Пневмонией называют воспаление легких. Это острое инфекционное заболевание, которое может иметь разную природу: бактериальную, вирусную, грибковую, аспирационную. Наиболее часто болезнь вызывает бактерия пневмококк.

Главный симптом пневмонии – удушье на фоне высокой температуры тела. При вдохе человек чувствует боль в груди, кашляет с обильным выделением гнойной мокроты, истекает потом, его знобит. У пожилых людей, лежачих больных, при поражении незначительной части легких клиническая картина может быть стертая.

Чтобы поставить диагноз, нужно обратиться к врачу терапевту (педиатру) или пульмонологу. Диагностика пневмонии включает в себя рентген грудной клетки, исследование мокроты, анализ крови. В догоспитальный период проводится сбор жалоб и аускультация – выслушивание легких фонендоскопом для определения шумов и хрипов.

По каким симптомам можно распознать пневмонию?

Самым первым основанием подозревать воспаление легких является характерная для болезни клиническая картина. Распознавать пневмонию позволяют следующие симптомы:

• озноб и повышенное потоотделение;
• жар, температура тела 38-40 градусов;
• удушающий кашель;
• затрудненное дыхание, особенно вдох;
• боль в груди;
• отделение при кашле мокроты желтого, зеленого, розового, красно-бурого цвета;
• побледнение губ, ногтей, пальцев – симптом кислородного голодания;
• одышка;
• ломота в теле;
• усталость, потеря аппетита.

Внимание! Воспаление легких можно вылечить, если своевременно обратиться в больницу. Обнаружив симптомы пневмонии, следует вызвать врача на дом или позвонить в скорую помощь. Заболевание быстро прогрессирует. По статистике, более 50% случаев смерти от пневмонии приходится на тех, кто занимался самолечением или не смог своевременно распознать болезнь. Нередко диагноз «пневмония» устанавливает уже судмедэксперт.

Картина болезни у взрослых, пожилых и детей

Проявления пневмонии могут быть нетипичными. Иногда заболевание протекает практически бессимптомно, без высокой температуры и изнурительного кашля. Однако неизменно присутствуют 3 признака:

• немотированная слабость, сонливость;
• легкий жар – температура 37-37,5;
• сильное потоотделение во время сна.

Скрытый воспалительный процесс характерен для людей с ослабленным иммунитетом, лежачих больных, новорожденных детей и пожилых лиц старше 65 лет. Пожилой человек также может жаловаться на спутанность сознания. В среднем, дети до 5 лет и старики болеют пневмонией в 2-3 раза чаще, чем взрослый человек в расцвете сил. Диагностировать болезнь у них сложнее.

Диагностика

Наиболее часто воспалению легких предшествует заболевание верхних дыхательных путей – ОРЗ, простуда, грипп, трахеит и другие. Одна болезнь плавно перетекает в другую, и даже врачу не всегда удается «словить» этот момент. Поэтому важно повторно прийти на консультацию, если лечение простудного заболевания не помогает, и улучшений нет. Для диагностики пневмонии первично проводят следующие мероприятия.

1. Сбор анамнеза. Пациент опрашивается на предмет жалоб, продолжительности болезни, наличие сопутствующих заболеваний, принимаемом лечении. Врач задает ряд вопросов. «Начинаете ли вы часто дышать или задыхаетесь, когда отдыхаете? Когда впервые появился кашель, и как он изменился со временем? Откашливаете ли вы желтую, розовую или зеленую мокроту? При вдохе или выдохе ощущаете или нет боль в области груди?».

2. Выслушивание легких. Следующим шагом проводится аускультация. Врач просит оголить верхнюю часть тела и правильно, глубоко дышать. С помощью фонендоскопа он будет слушать, как раскрываются легкие, и какой при этом получается звук. При подозрении на пневмонию выслушивание проводится особенно тщательно, обязательно спереди и сзади. Врач может постукивать по спине, засекать секундомером время вдоха и выдоха. На воспаление легких указывает поверхностное бронхиальное дыхание и отставание пораженной стороны. Кроме того, отчетливо слышны мелкопузырчатые хрипы, шумы, скрежет. Простукивание позволяет примерно определять зону поражения – непосредственно над ней отзвук короткий, глухой.

3. Диагностическое исследование. Чтобы подтвердить диагноз и установить причину воспаления легких, врач назначит ряд анализов. Выявление пневмонии может включать в себя разный набор тестов.

Основные методы

Наиболее доступным и достоверным способом диагностировать пневмонию является проведение рентгенографии грудной клетки или флюорографии, если пациент старше 15 лет. Снимок позволяет увидеть очаги воспаления, которые называют «затемнениями». На деле они представляют собой белые пятна, потому как изображение – это негатив. Диагностика проводится в комплексе с лабораторно-инструментальными исследованиями, что позволяет отличать воспаление легких от схожих по симптоматике болезней. Стандартный набор анализов, необходимый для постановки диагноза включает в себя:

• рентген грудной клетки (флюорография);
• лабораторный анализ мокроты;
• общий анализ крови.

На пневмонию указывают очаговые затемнения на снимке. При этом также наблюдается деформация и усиление сосудисто-легочного рисунка. Пятна могут иметь разный диаметр: до 3 мм считаются мелкоочаговыми, 4-7 мм – среднеочаговыми, 8-12 – крупноочаговыми. Если воспалением легких болеет ребенок, то вовлекаются нижние отделы, а размер затемнений составляет 1-2 мм.

Кровь при пневмонии имеет следующие отклонения от нормы: повышается количество лейкоцитов, СОЭ, нейтрофилов, наблюдается сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Мокрота имеет воспалительный характер – в ней появляются лейкоциты. В выделениях обнаруживаются спирали Куршмана, эпителиальные клетки, элементы крови, кристаллы Шарко-Лейдена, альвеолярные макрофаги. Посев мокроты на питательные среды позволяет выявить возбудителя и правильно выбрать антибиотик для лечения.

Внимание! При воспалении легких рентген делают как минимум дважды: при поступлении в больницу и при выписке.

Дополнительные методы

При подозрении на осложнения пневмонии (абсцесс, отек легких, плеврит, обструкция и другие) назначаются дополнительные анализы и исследования. Кроме того, они необходимы, если нужно провести дифференциальный анализ. Пневмония имеет схожие клинические проявления с рядом других заболеваний дыхательной системы. Важно исключить туберкулез и раковые опухоли.

1. КТ, МРТ (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография). Оба исследования дают объемное изображение легких и других органов. Это позволяет обнаруживать различные осложнения, новообразования, инородные предметы. При КТ используются рентген лучи, которые более эффективны для диф-диагностики туберкулеза. При МРТ сканирование электромагнитное, и лучше показывает состояние мягких тканей, сосудов, суставов. Его могут назначить для дифференциации пневмонии и опухоли.

2. Бронхоскопия. Эндоскопический метод исследования, позволяющий узнавать о наличии опухолей, воспалений, инородных тел в бронхолегочной системе.

3. Микроскопия мазков мокроты. При подозрении на атипичного возбудителя или туберкулез, мазки окрашивают по Цилю-Нильсену. Чтобы дифференцировать пневмококки, стрептококки, стафилококки, окраску проводят по Грамму.

4. Биохимический анализ крови, УЗИ сердца. Назначаются для исключения осложнений со стороны других органов.
В заключение, диагноз «воспаление легких» должен основываться на результатах рентгенологического и лабораторно-инструментального исследования.

Имеет значение установление этиологии заболевания. Пневмония бывает пневмококковая, стрептококковая, стафилококковая, вирусная, аспирационная (наиболее часто при проглатывании инородных тел детьми, попадании рвотных масс в дыхательные пути).

Диагностика также позволяет выявлять степень и характер поражения легких: очаговая, крупозная, долевая, сегментарная пневмония. Лечение назначается соответственно типу воспаления. Зачастую требуется госпитализация пациента. Антибиотики при таком диагнозе вводятся внутривенно либо внутримышечно. Домашний режим лечения возможен, если диагностирована начальная стадия воспаления, и человек берет всю ответственность за здоровье на себя.

В статье описано воспаление легких, или , диагностика и лечение этого заболевания у взрослых.

Диагностика пневмонии

Для подтверждения воспаления легких используют инструментальные и лабораторные методы диагностики.

Инструментальная диагностика

Для определения локализации очага болезни в легких и уточнения его размеров применяются такие :

• компьютерная томография;
• (ФВД);
• электрокардиография (ЭКГ).

Основной метод диагностики пневмонии – рентгенография легких в двух проекциях – прямой и боковой. С ее помощью определяют такие характеристики очага поражения:

Пневмония на рентгенограмме

• его наличие и расположение;
• распространенность;
• поражение плевры;
• наличие в легком;
• изменение легочных корней.

Иногда пневмония со всеми характерными клиническими признаками ничем не проявляется на рентгенограмме. Так бывает на ранних стадиях болезни, у пациентов со сниженным иммунитетом, иногда – при атипичном течении заболевания. Такое воспаление легких называется рентгеннегативным.

При очаговой пневмонии на рентгенограмме можно увидеть группы очагов размером 1 – 2 см, сливающихся между собой. Чаще страдают нижние отделы легких, но могут поражаться и средняя, и верхняя доли, как с одной, так и с обеих сторон.

Крупозная пневмония характеризуется появлением затемнения всей доли легкого. Нередко поражается плевра, появляется плевральный выпот. При выздоровлении затемнение постепенно уменьшается, но усиленный легочный рисунок сохраняется еще в течение 2 – 3 недель, а изменение корней может наблюдаться в течение долгого времени.

При нормальном течении болезни контрольную рентгенографию проводят не раньше чем через 2 недели после начала терапии .

Фибробронхоскопия проводится у больных с тяжелым течением заболевания, при иммунодефицитах, а также в случае отсутствия мокроты. Во время этой процедуры с помощью эндоскопа осматриваются бронхи. При этом получают промывные воды или проводят биопсию очага поражения.

Материал исследуют под микроскопом при специальном окрашивании, а также выделяют из него возбудителей на питательных средах в лаборатории. Одновременно исследуют чувствительность микроорганизмов, вызвавших пневмонию, к различным антибиотикам. Результат такого исследования получают через несколько дней, и с учетом его данных при необходимости меняют антибактериальную терапию.

Наиболее информативна в диагностике пневмонии компьютерная томография высокого разрешения, например, спиральная. Этот метод требует дорогостоящего оборудования и квалифицированного персонала, поэтому проводится не во всех больницах. Томография проводится при подозрении на абсцесс легкого, наличие расширений бронхов (), а также при вероятной диссеминации (распространении) поражения.

Если у больного есть одышка или исходно имеется хроническое заболевание легких, выполняют исследование функции внешнего дыхания. При пневмонии оно помогает выявить снижение вентиляции легких, ухудшение проходимости дыхательных путей.

На ЭКГ при воспалении легких обнаруживают учащение сердцебиения – синусовую тахикардию. При тяжелом течении заболевания появляются признаки перегрузки правых отделов сердца, наполняющих кровью сосуды легких. Так, может появиться блокада правой ножки пучка Гиса или признаки увеличения правого предсердия и/или желудочка.

Лабораторные исследования

При анализе крови выявляется увеличение количества лейкоцитов, преимущественно за счет нейтрофилов (нейтрофильный лейкоцитоз). При тяжелом течении болезни появляются незрелые формы лейкоцитов – палочкоядерные или юные, что говорит о напряжении иммунного ответа и интоксикации организма. СОЭ может увеличиваться от 15 – 20 мм/ч при очаговой пневмонии до 50 – 60 мм/ч при тяжелом долевом воспалении легких. Отсутствие изменений в крови может свидетельствовать об угнетении иммунитета.

При нозокомиальных и аспирационных пневмониях показаны цефалоспорины, фторхинолоны, аминогликозиды, карбапенемы, метронидазол. Их выбор должен быть в дальнейшем подкреплен данными чувствительности возбудителей болезни, если они могут быть получены.

Помимо антибиотиков, при пневмонии используют симптоматическую терапию:

• для дезинтоксикации в тяжелых случаях вводят внутривенно растворы хлорида натрия, глюкозы и другие;
• при сухом кашле показаны : ацетилцистеин, амброксол и другие;
• при обнаружении обструкции бронхов по данным ФВД назначаются ингаляции , например, сальбутамола;
• при необходимости проводят кислородотерапию, назначают глюкокортикоиды, свежезамороженную плазму, альбумин, гепарин и другие препараты, улучшающие состояние больного при тяжелом течении болезни.

На второй – третий день после нормализации температуры начинают дыхательную гимнастику. Простейшее упражнение – надувание воздушных шаров. Оно помогает укрепить дыхательные мышцы, предотвратить образование спаек в плевральной полости, обеспечить хорошую вентиляцию всех отделов легких.

После выписки выздоравливающему может быть назначена физиотерапия:

• электромагнитное поле ультравысокой частоты (УВЧ);
• индуктотермия;
• магнитотерапия;
• электрофорез лекарственных препаратов;
• массаж и другие.

Реабилитация после пневмонии

Восстановление органов дыхания после перенесенной пневмонии может занимать до 3 месяцев. Обычно больному рекомендуется в этот период пройти курс восстановительного лечения в санатории, специализирующемся на заболеваниях легких.

В домашних условиях после перенесенной пневмонии можно проводить такие процедуры:

• дыхательная гимнастика;
• пешие прогулки и плавание;
• полноценное, богатое витаминами и белками, питание;
• массаж грудной клетки;
• ингаляции с маслами пихты, эвкалипта, сосны;
• лечебные ванны с хвойным экстрактом.

При хорошем самочувствии к врачу на контрольные осмотры нужно будет прийти через 1, 3 месяца и полгода после выписки из больницы.

О прогнозе и профилактике пневмонии (видео)

Редактор

Врач, судебно-медицинский эксперт

Пневмония сопровождается тяжелой симптоматикой, может спровоцировать развитие серьезных осложнений и даже привести к летальному исходу. По этой причине очень важно обратиться к врачу вовремя, чтобы пройти диагностику и поставить точный диагноз.

Диагностика является первостепенной задачей в лечении болезни, так как существует множество возбудителей заболевания. Именно от результатов диагностики зависит успех лечения.

Симптомы и критерии воспаления легких у взрослых

Фундамент, на котором базируется процесс диагностики воспаления легких – клиническая картина заболевания. Зная , пациент может заподозрить неладное и обратиться к врачу.

При этом специалисту нужно как можно точнее описать клинику заболевания, ведь это поможет дать формулировку особенностей течения патологического процесса и в дальнейшем поможет в лечении.

Симптоматика пневмонии во многом зависит от характера, формы и вида болезни, но если рассматривать критерии, которые присутствуют при развитии воспаления легких в большинстве случаев, они таковы:

1. Кашель , который не проходит долгое время, даже при условии приема противокашлевых средств. Изначально кашель сухой, затем становится влажным и сопровождается скоплением плохо отхаркивающейся мокроты.
2. Нарушение дыхательных функций – выражается в появлении одышки даже при отсутствии нагрузок, снижении «рабочего» объема легких.
3. Лихорадочное состояние – происходит повышение температуры тела до высоких значений (38,5-39°С).
4. Интоксикация организма – типичными для этого состояния признаками являются слабость, быстрая утомляемость, сонливость.
5. Ярким признаком развития пневмонии становятся так называемое бронхиальное дыхание , появление плевральных шумов, хрипов во время вдоха и выдоха, а также дрожание голоса.
6. Также при воспалении легких проявляются боли в грудной клетке , локализованные в области очага воспаления.

В зависимости от характера течения болезни, типа возбудителя и других факторов, клиническая картина может изменяться. Поэтому важно обращать внимание на любые отклонения от нормы, а выявить пневмонию поможет детальное обследование.

Дифференциальный диагноз

Принцип дифференциальной диагностики основывается на сопоставлении заболеваний, схожих по клиническим признакам. После чего исключаются болезни, в клинической картине которых отсутствуют симптомы, присутствующие у пациента на данный момент.

Таким образом можно значительно снизить круг вероятных заболеваний, после чего поставить правильный диагноз будет значительно проще или вовсе останется единственный верный ответ.

Дифференциальный диагноз воспаления легких делается в следующем порядке:

1. Максимально детальное ознакомление с состоянием пациента , выяснение всех присутствующих симптомов и слежение за развитием патологии. На основе текущей клинической картины подбирается максимальное количество болезней, которые так или иначе подходят симптоматически.
2. Заболевания сопоставляют между собой , располагая в порядке убывания от наиболее вероятного, к наименее вероятному.
3. Отметаются наименее подходящие диагнозы и сопоставляются самые вероятные заболевания с симптоматикой, отражающей текущую картину болезни пациента.

Для примера проведем краткий дифференциальный диагноз пневмонии, дифференцируя эту болезнь с некоторыми другими патологиями, а для простоты восприятия составим небольшую таблицу:

Дифференциация	Схожие симптомы	Отличительные особенности
Пневмония и рак легких	одышка кашель, возможно с кровохарканьем боли в области груди (очаг воспаления или опухоль) лихорадка	при раке боли часто иррадиируют в область плеча сужение зрачка затрудненное глотание при метастазировании в нервные узлы
Бронхит	кашель повышенное скопление мокроты высокая температура сильный кашель сопровождается болями в груди	отсутствие инфильтрата нет одышки иная характеристика перкуторных звуков
Инфильтративный туберкулез	интоксикация организма повышение температуры затруднение дыхания на поздних стадиях	интоксикация выражена значительно сильнее одышка возникает на поздних стадиях боли в груди отмечаются редко или отсутствуют нет реакции на антибиотикотерапию

Представленная таблица дает лишь поверхностную оценку сопоставления пневмонии и упомянутых заболеваний. На самом деле, тот же туберкулез или бронхит очень сильно схожи с воспалением легких, а при диф. диагнозе учитывается не только симптоматика, но также данные анализов крови, флюорографии и других методов обследования.

Методы

Принимая во внимание сложность пневмонии как болезни, массу факторов ее развития, огромное количество видов возбудителей, нельзя с уверенностью выделить наиболее информативный метод диагностики. Важен комплексный подход , это касается как способов постановки диагноза, так и лечения. Рассмотрим наиболее востребованные методы диагностики воспаления легких.

Аускультация и перкуссия

Методики применяются во время первичного осмотра пациента врачом наряду со сбором анамнеза, а также при каждом последующем осмотре. Они необходимы на всех стадиях болезни и являются золотым стандартом в определении большинства патологий, затрагивающих органы дыхания и респираторный тракт.

Чтобы понять принцип каждого метода, рассмотрим их отдельно:

– при помощи фонендоскопа, стетоскопа или даже путем прикладывания уха к телу пациента, врач выслушивает звуки, возникающие в процессе функционирования легких.

О развитии пневмонии свидетельствуют различные хрипы, свистящие или булькающие звуки. При этом врач получает возможность определить локализацию очага воспаления, степень запущенности болезни, а в некоторых случаях даже выявить тип патологического процесса.

– перкуторное исследование подразумевает простукивание поверхности тела человека для последующей оценки звуков, возникающих при этом. Принцип перкуссии заключается в том, что органы нашего организма имеют разную плотность. Более того, при развитии воспалительного процесса и сопутствующих патологических изменениях, плотность изменяется, а вместе с ней и получаемый от постукивания звук.

На развитие пневмонии указывают притупленные и «укороченные» звуки. Перкуссия позволяет не только заподозрить развитие воспаления легких, но и определить локализацию очага.

Пальпация при пневмонии заключается в определении голосового дрожания. В процессе разговора колебания с голосовых связок по поступающему в легкие воздуху передаются на стенки грудной клетки. Врач симметрично в различных проекциях легких прикладывает ладони и пальпирует грудную клетку. Больной должен произносить слова с буквой «р». При пальпации специалист сравнивает голосовое дрожание справа и слева, в норме оно умеренное и симметрично выраженное.

Для долевой, очаговой пневмонии характерно усиление дрожания над пораженной долей или участком. Если очаги воспаления легких небольшие, определить изменение голосового дрожания затруднительно.

Рентген

Один из наиболее информативных и обязательных способов диагностирования воспаления легких у взрослых людей. – метод исследования, при котором применяется специальный аппарат, испускающий рентгеновские лучи. Последние по-разному проходят сквозь разные структуры тела, так как они отличаются характеристиками плотности.

Когда рентгеновские лучи проходят сквозь очаги воспаления в легочной ткани, на снимке, получающемся в результате рентгенографии, это выглядит как затемнения. Для полноты картины и повышения информативности исследования рентген легких делают в боковой и прямой проекции. В целях уточнения диагноза можно сфокусировать облучение на конкретном участке, чтобы получить более детализированную «картинку».

Флюорография

Еще один метод лучевой диагностики, принцип которого схож с предыдущим, так как в технологии используются рентгеновские лучи, а результатом исследования становится снимок легких.

На снимке также видны очаги воспалительного процесса, отображенные в виде затемнений. Однако, результаты менее детализированные, так как снимок получается в уменьшенном размере.

является массовым методом обследования , направленным на подтверждение развития воспаления легких или исключения патологии. Другими словами, если есть подозрение на развитие пневмонии, пациента направляют на флюорографию. При подтверждении опасений подбираются более информативные методы диагностирования.

Лабораторные исследования

К разряду относятся методы диагностики, для проведения которых осуществляется забор различного биоматериала с его последующим исследованием. В диагностике пневмонии важную роль играют следующие методы исследований:

• – дает информацию о содержании в крови эритроцитов, лейкоцитов, лимфоцитов, концентрации гемоглобина. Определенные отклонения от нормы свидетельствуют о воспалительном процессе в организме и даже указывают на кислородное голодание, проявляющееся при пневмонии.
• – оценка метаболических процессов в организме, исследование свидетельствуюет о сбоях функционирования органов (в данном случае легких). Также этот анализ дает представление о присутствии патологической флоры в организме.
• Общий анализ мочи – при воспалении легких моча изменяет свой химический состав. В ней появляются примеси и осадок, повышается концентрация белка, что указывает на наличие воспалительного процесса.
• – основная цель анализа заключается в выявлении и определении типа возбудителя, который стал причиной развития пневмонии. Результаты позволяют не только определить характер и вид патологического процесса, но также подобрать наиболее подходящие антибиотики для борьбы с воспалением легких.

Бронхоскопия

Бронхоскопия является дополнительным методом диагностики воспаления легких. Процедура заключается в инвазивном осмотре трахеи и бронхов, оценки их состояния. В ходе исследования берется материал для гистологического исследования, возможно обнаружение и удаление инородных тел (если таковые имеются).

Также посредством проведения бронхоскопии специалист получает возможность диагностировать аномалии в строении легких, бронхов или обнаружить в исследуемой области воспаление, онкологическое новообразование.

КТ и МРТ

Наиболее информативные методы диагностики различных заболеваний, доступные на сегодняшний день. Оба метода могут использоваться в качестве исследования легких при развитии пневмонии, но принцип их действия в корне отличается:

• КТ или компьютерная томография – более совершенная альтернатива рентгенографии. В КТ также используются рентгеновские лучи, но данный метод исследования гораздо более эффективен, он дает возможность детально изучить структуру легких и бронхов. По этим причинам КТ применяют в тех случаях, когда классический рентген дал недостаточно результатов.
• МРТ или магнитно-резонансная томография – принцип этого вида исследования основывается на применении магнитного поля, формирующегося под действием огромного магнита. Томограф выводит на экран трехмерное изображение органа, что дает возможность детально изучить состояние последнего, а также степень прогрессирования воспаления легких и многое другое.

Полезно знать! КТ и МРТ являются наилучшими способами получить полное обоснование диагноза, когда предыдущие методы обследования не дали полноценного представления. Также во время обследования легких КТ и МРТ дают возможность уточнить состояние сердца, функции которого затрагиваются при пневмонии.

Полезное видео

Врач рассказывает о том, как дифференцировать пневмонию и не перепутать ее с другими заболеваниями:

Заключение

Полноценная диагностика играет важнейшую роль в постановке диагноза и борьбе с болезнью. Только имея представление о масштабах поражения легочной ткани, степени прогрессирования пневмонии, виде патологии, типе возбудителя и прочие данные, можно выбрать наиболее эффективную методику лечения.

Методы лабораторной диагностики пневмонии:

• Клинический анализ крови (неспецифические воспалительные признаки: лейкоцитоз, изменения в лейкоцитарной формуле, ускоренная СОЭ).
• Биохимические анализы крови (исследование С-реактивного белка, функциональные тесты печени, почек, уровень гликемии и др.).
• Исследование мокроты: бактериоскопия мазка, окрашенного по Грамму; культуральное исследование; определение чувствительности к антибактериальным препаратам.
• Микробиологическое исследование образцов крови со средами для культивирования аэробов и анаэробов (у больных, требующих госпитализации в ОАРИТ).
• Серологические методы диагностики внутриклеточных возбудителей (микоплазма, хламидия, легионелла).
• Определение газов артериальной крови (у больных с признаками дыхательной недостаточности).
• Бронхоскопические методы исследования с использованием бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ) и "защищенной" браш-биопсии (в случаях неэффективности терапии у пациентов с тяжелой внебольничной пневмонией иммунодефицитными состояниями или подозрением на наличие необычного возбудителя).

Методы лучевой диагностики пневмонии:

• Обзорная рентгенография органов грудной клетки в передней прямой и боковой проекциях.
• Компьютерная томография (КТ) легких (при неинформативности рентгенографического обследования, при необходимости дифференциальной диагностики, в случаях пневмоний с замедленным разрешением).
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) для оценки состояния плевры и плевральных полостей при развитии парапневмонических экссудативных плевритов.

Критерии диагноза пневмонии

Диагноз пневмонии является определенным при наличии у больного рентгенологически подтвержденной очаговой инфильтрации легочной ткани и по крайней мере двух клинических признаков из числа следующих:

• острая лихорадка в начале заболевания (t>38°C);
• кашель с мокротой;
• физические признаки очагового легочного процесса;
• лейкоцитоз (> 10x10/л) и /или палочкоядерный сдвиг (>10%).

Отсутствие или недоступность рентгенологического подтверждения очаговой инфильтрации в легких делает диагноз внебольничной пневмонии, основывающийся на учете данных эпидемиологического анамнеза, жалоб и соответствующих локальных симптомов, неточным/неопределенным.

Примеры диагностических заключений:

1. Внебольничная пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae, в S5 правого легкого, нетяжелое течение.
2. Внебольничная пневмония, вызванная Haemophilus influenzae, субтотальная (в средней и нижней долях правого легкого), тяжелое течение. Осложнения: Правосторонний экссудативный плеврит. Острая дыхательная недостаточность 2 ст.
3. Острое нарушение мозгового кровообращения в бассейне правой средне-мозговой артерии. Нозокомиальная пневмония, вызванная Pseudomonas spp., в нижней доле левого легкого. Осложнения: Острая дыхательная недостаточность 2 ст.
4. Хроническая гранулематозная болезнь. Пневмония, вызванная Aspergillus spp., двусторонняя, с полостями распада в нижней доле справа и верхней доле слева. Осложнения: Легочное кровотечение. Спонтанный пневмоторакс.
5. Закрытая черепно-мозговая травма. Аспирационная пневмония, вызванная Bacteroides ovatus, с формированием одиночного абсцесса в верхней доле правого легкого. Осложнения: Эмпиема плевры с бронхоплевральным сообщением.

О. Миролюбова и др.