Как купировать приступ бронхиальной астмы и снять удушье, оказав первую помощь. Все о приступе бронхиальной астмы Легкий приступ бронхиальной астмы

Оглавление

Бронхиальная астма – заболевание органов дыхания аллергической природы, связанное с повышенной чувствительностью организма к различным веществам растительного, животного, в т. ч. микробного, или неорганического происхождения. Обострением заболевания является приступ бронхиальной астмы. Симптомы и неотложная помощь при данном явлении - тема этой статьи. Что делать при приступе астмы, когда нет возможности вызвать врача?

Приступ бронхиальной астмы - симптомы явления

Приступ – остро возникшее ухудшение состояния больного астмой, проявляющееся одышкой, кашлем, свистящим выдохом, требующее незамедлительной медикаментозной терапии. Обострение заболевания характеризуется несколькими внезапными приступами или постепенным ухудшением состояния. В межприступный период жалоб обычно не возникает, иногда при аускультации выявляются небольшие свистящие хрипы органов дыхания.

Как правило, приступ бронхиальной астмы возникает внезапно в любое время суток, чаще ночью: больной просыпается с ощущением стеснения в груди и острой нехватки воздуха. Он не в состоянии вытолкнуть воздух, переполняющий грудную клетку, и, чтобы усилить выдох, садится в постели, упираясь руками в нее или в колени спущенных ног, либо вскакивает, распахивает окно и стоит, опираясь о стол, спинку стула, включая таким образом в акт дыхания не только дыхательную, но и вспомогательную мускулатуру плечевого пояса и груди.

Приступ бронхиальной астмы очень сложно с чем-либо перепутать, он проте­кает очень стремительно и бурно. Буквально втече­ние нескольких секунд возникает одышка, появляются хорошо слышимые свистящие хрипы в легких, сухой кашель приступами. Больной с симптомами приступа ощущает тесноту в грудной клетке, ему крайне трудно выдыхать. Они инстинктивно упирается во что-нибудь руками в поисках опоры и чтобы мышцы помогали легким дышать. Одно из наиболее подходящих поло­жений пр приступе астмы – верхом на стуле лицом к спинке.

Приступ бронхиальной астмы характеризуется:

кашлем с небольшим количеством прозрачной («стекловидной») мокроты;

свистящим выдохом (короткий вдох и продолжительный выдох);

ощущением затруднения выдоха;

учащением дыхания (до 50 в минуту и чаще);

болью в нижней части груди (особенно при затянувшемся приступе);

хрипами в органах дыхания, которые слышны на расстоянии;

вынужденным положением (сидя, держась руками за стол);

может быть также чувство усталости, раздражительность, беспокойство, головная боль, ощущение сердцебиения (частота сердечных сокращений - 140 ударов в минуту и чаще), кожный зуд, першение в горле, чихание и другие неспецифические симптомы.

Кашель - главный приступа бронхиальной астмы. Он может быть сухим или влажным, с выделением различного количества слизистой или гнойной мокроты.

Если неотложная помощь на ранних этапах приступа не оказана, то симптомы продолжают прогрессировать: усиливаются одышка и кашель, свист при дыхании и хрипы, меняется голос, цвет лица, поведение.

Стадии приступа бронхиальной астмы и их симптомы

Выделяют три стадии приступа бронхиальной астмы, опираясь на следующие признаки:

I стадия – затянувшийся приступ бронхиальной астмы с отсутствием эффекта от бета-миметиков,

II стадия приступа бронхиальной астмы – появление «немых» зон при аускультации легких,

III стадия приступа бронхиальной астмы – гиперкапническая кома, падение АД.

Летальность при приступе бронхиальной астмы составляет доли процента. Непосредственной причиной смерти могут стать закупорка слизью или мокротой бронхов, ведущая к острой асфиксии; острая недостаточность правого отдела сердца и кровообращения в целом; постепенно нарастающее удушье как следствие недостатка кислорода, накопления в крови углекислоты, вызывающей перевозбуждение и понижение чувствительности дыхательного центра.

Развитие этих осложнений приступа бронхиальной астмы, симптомами которых могут служить нарастающий цианоз, появление поверхностного дыхания, ослабление дыхания и уменьшение количества сухих хрипов при аускультации, появление нитевидного пульса, вздутие шейных вен, набухание и резкая болезненность печени, – особенно вероятно при длительном (так называемом некупирующемся) приступе и тем более при астматическом состоянии.

Диагностические симптомы приступа бронхиальной астмы

Клиническая картина приступа бронхиальной астмы очень характерна. Лицо больного во время приступа астмы цианотично, вены набухшие. Уже на расстоянии слышны свистящие хрипы на фоне шумного затрудненного выдоха. Грудная клетка при приступе бронхиальной астмы как бы застывает в положении максимального вдоха, с приподнятыми ребрами, увеличенным переднезадним диаметром, выбухающими межреберьями.

При перкуссии легких при приступе бронхиальной астмы определяется коробочный звук, границы их расширены, аускультация выявляет резкое удлинение выдоха и чрезвычайно обильные разнообразные (свистящие, грубые и музыкальные) хрипы. Выслушивание сердца затруднено вследствие эмфиземы легких и обилия хрипов. Пульс обычной частоты или учащен, полный, обычно ненапряженный, ритмичный. АД может быть пониженным и повышенным. Выявляемое иногда при пальпации кажущееся увеличение печени может объясняться (при отсутствии застойных явлений) оттеснением ее вниз раздутым правым легким. Нередко больные раздражены, испытывают страх смерти, стонут; при тяжелых приступах пациент не может произнести подряд несколько слов из-за необходимости перевести дыхание. Может наблюдаться кратковременное повышение температуры. Если приступ сопровождается кашлем, с трудом отходит небольшое количество вязкой слизистой стекловидной мокроты. Исследование крови и мокроты при приступе бронхиальной астмы выявляет эозинофилию.

Течение приступов бронхиальной астмы даже у одного и того же больного может быть различным: от «стертых» (сухой кашель, свистящие хрипы при сравнительно легком для больного ощущении удушья) и кратковременных (приступ длится 10-15 мин, после чего проходит самостоятельно или после применения дозированных ингаляций бета-миметиков) до очень тяжелых и длительных, переходящих в астматическое состояние.

Астматическое состояние продолжается от нескольких часов до многих дней. Приступ не прекращается либо «светлые промежутки», когда дыхание несколько облегчается, очень коротки, и один приступ следует за другим. Больной не спит, встречает новый день сидя, измученный, потерявший надежду. Дыхание все время остается шумным, свистящим, мокроты нет, а если она и выделяется, это не приносит облегчения. Бета-адреномиметики, которые раньше быстро купировали приступ, не действуют или дают очень кратковременное и незначительное улучшение. Отмечаются тахикардия (обычно до 150 ударов в 1 мин при сохранении правильного ритма), красно-синюшный цвет лица, кожа покрыта каплями пота.

Нередко при приступе бронхиальной астмы наблюдается повышение АД, что создает дополнительную нагрузку на сердце. Характерно несоответствие очевидного ухудшения состояния больного и аускультативных данных: при выслушивании отмечается уменьшение или полное исчезновение хрипов вследствие закупорки мелких и средних бронхов слизистыми пробками («немые легкие»). Постепенно больной слабеет, дыхание становится поверхностным, менее частым, чувство удушья – менее мучительным, АД снижается, нарастает сердечная недостаточность. Возникает угроза развития коматозного состояния и остановки дыхания. Потере сознания могут предшествовать возбуждение больного, сопорозное состояние, судороги.

Клиническими критериями астматического состояния являются, таким образом, быстрое нарастание бронхиальной обструкции, нарастающая дыхательная недостаточность и отсутствие эффекта от бета-миметиков.

Клиническая картина бронхиальной астмы с характерной триадой симптомов (нарушение дыхания, кашель, хрипы) обычно не создает диагностических затруднений.

Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы

Дифференциальный диагноз проводится прежде всего с сердечной астмой. Очень важно не забывать, что признаки бронхиальной астмы – свистящие хрипы на фоне шумного затрудненного выдоха – могут быть следствием отека и спазма бронхов, возникшего на фоне острой коронарной недостаточности, гипертонического криза и т.д., т. е. в тех случаях, когда можно думать о возникновении левожелудочковой недостаточности и сердечной астмы, сопровождающейся спазмом бронхов и отеком их слизистой оболочки.

При хронических заболеваниях легких, например, при хроническом бронхите, эмфиземе легких, пневмосклерозе и легочном сердце, нередко наступают периоды резкого усиления одышки; отличить их от приступа бронхиальной астмы помогает отсутствие ярких признаков последнего (внезапное начало, энергичное участие вспомогательной мускулатуры в фазе выдоха, свистящие, «музыкальные» хрипы на фоне резко затрудненного выдоха). В этих случаях нет эозинофилии в крови и мокроте.

Иногда может возникнуть необходимость дифференциации приступа бронхиальной астмы и так называемой стенотической одышки, возникающей при рубцовом сужении гортани или бронхов, сужении их просвета вследствие сдавления извне опухолью, аневризмой, попадания в трахею или бронхи инородного тела: такая одышка имеет инспираторный характер (длительный шумный вдох, сопровождающийся втягиванием межреберных промежутков, надгрудинной и надключичных ямок), нет острой эмфиземы легких и других характерных симптомов бронхиальной астмы. Наконец, приступы удушья у нервнобольных («истерическая одышка») протекают без ортопноэ (больные могут лежать), частое поверхностное дыхание не сопровождается свистящими хрипами и резко удлиненным выдохом, общее состояние больных остается удовлетворительным.

Приступ бронхиальной астмы - неотложная помощь

При одышке больному c заболеванием системы органов дыхания следует придать положение полусидя, открыть окно или форточку, освободить грудь от стесняющей одежды и тяжелых одеял. При возможности использовать кислородную подушку.

Кашель и затруднение дыхания, а также боль в груди облегчаются при постановке банок или горчичников, применение которых следует чередовать.

При густой, плохо отхаркивающейся мокроте можно рекомендовать питье теплой щелочной минеральной воды или горячего молока с содой (0,5 ч. л. соды на стакан молока) или медом.

При обильной жидкой мокроте больному с бронхиальной астмой или другим заболеванием органов дыхания следует давать меньше жидкости, а также придавать ему на 20–30 мин 2–3 раза в день такое положение, при котором возникает кашель и удаляется накопившаяся мокрота Небольшое кровохарканье обычно не требует каких-либо экстренных мероприятий, однако о нем нужно сообщить врачу.

При обильном кровохарканье или внезапном легочном кровотечении нужно немедленно вызвать «скорую помощь». Чтобы больной не задохнулся, а излившаяся кровь не попала в соседние бронхи и участки легких, до прихода врача надо больного уложить на живот, ножной конец кровати поднять на 40–60 см, при этом ноги пациента следует привязать к задней спинке кровати, чтобы он не сползал, голову нужно держать на весу.

При значительном повышении температуры у больного могут появиться сильная головная боль, беспокойство, даже бред. В этом случае на голову следует положить пузырь со льдом, использовать холодные компрессы. При резком ознобе больного нужно укрыть и обложить грелками. При быстром снижении температуры и повышенном потоотделении необходимо чаще менять постельное белье, поить больного крепким горячим чаем.

У детей, страдающих аст­мой, приступ можно попробовать унять поглажи­ванием по спине и уверениями, что все хорошо и скоро все пройдет – главное без паники.

Как оказать самому себе неотложную помощь при приступе бронхиальной астмы?

Если у вас или у кого-либо на­чался приступ аст­мы, прежде всего нужно попытаться успокоиться инорма­лизовать дыхание, стараясь выды­хать максимум воздуха из легких.

Нужно обеспечить себе приток свежего воздуха.

После этого во время приступа бронхиальной астмы незамед­лительно воспользуйтесь дозированным инга­лятором (он всегда должен быть под рукой) с одним из бронхорасширяющих препаратов, таких как Сальбутамол, Тербуталин. Эти лекарства помо­гают быстро снять приступ удушья, воз­действуя на глад­кие мышцы бронхов. Сделайте две инга­ляции, подождите, если состо­яние не улучшится, через 10 минут повторите. Увеличе­ние дозы может вызвать побочные эф­фекты из-за передозировки.

Также для быстрого снятия приступа удушья применяется эуфиллин внутривенно – эффективное бронхорасширяющее средство.

Неотложная помощь при бронхиальной астме также может осуществляться домашними средствами. Разведите в горячей воде питьевую соду(2-3 маленькие ложки на стакан) и добавьте пару капель йода. Подышите над этим раствором, а затем сделайте несколько глотков. Если этот способ сразу не помог, то продолжать не стоит. При отсутствии улучшений вызывайте скорую помощь.

Медикаментозная неотложная помощь во время приступа

Очень важно при приступе бронхиальной астмы своевременно принять лекарство, которое было рекомендовано врачом. При использовании ингаляционных препаратов обычно достаточно 1–2 вдыханий. Более длительное применение лекарства при бронхиальной астме может быть опасно. При отсутствии эффекта следует вызвать врача.

Если приступ возник не впервые и больной уже получает медикаментозную терапию, направленную против бронхиальной астмы – незамедлительно принять препарат (обычно в виде ингаляций) в назначенной врачом дозировке для купирования приступа. После улучшения состояния можно через 20 минут повторить прием препарата. Если подобные симптомы возникли впервые или приступ отличается тяжелым течением – необходимо в срочном порядке обратиться в стационар или вызвать скорую медицинскую помощь.

При легких приступах бронхиальной астмы назначают препараты в виде таблеток и ингаляции адреномиметиков, таких как Эфедрин, Эуспиран, Алупент, Теофедрин и другие. При отсутствии таких препаратов вводят 0,5–1,0 мл 5% эфедрина подкожно или 1 мл 1% раствора Димедрола.

В случае тяжелого приступа астмы препараты вводят парентерально. Показаны также адреномиметические препараты: Адреналин – 0,2–0,5 мл 0,1% раствора подкожно с промежутком 40–50 мин; Алупент – 1-2 мл 0,05% раствора подкожно либо внутримышечно. Обычно не обойтись без антигистаминных средств внутривенно или внутримышечно, таких как Демидрол или Супрастин.

Кроме того, в ходе неотложной помощи во время приступа астмы проводят ингаляции увлажненного кислорода, а при тяжелых приступах внутривенно вводят 50–100 мг гидрокортизона. Объем неотложной помощи больным в астматическом состоянии вне амбулаторных условий зависит от стадии астмы.

Патогенез приступа бронхиальной астмы определяет первостепенное значение применения средств неотложной терапии, снимающих спазм бронхов. Необходимы постепенность и последовательность этой терапии. Нередко больные сами знают, какие из средств, в какой дозе и при каком методе введения им помогают и какие нет, что облегчает задачу врача. В любом случае, пока эффективны ингаляционные средства, не следует прибегать к инъекциям.

Терапию во время приступа бронхиальной астмы начинают с дозированных ингаляций короткодействующих бета-адреномиметиков. Быстрота действия, относительно простой способ использования и небольшое количество побочных эффектов делают ингаляционные бета-адреномиметики препаратом выбора для купирования приступа бронхиальной астмы. При неотложной помощи больному с приступом бронхиальной астмы предпочтение отдается селективным бета-2-адреномиметикам (оптимально применение Беротека, Сальбутамола, нежелательно использование неселективных препаратов типа Ипрадола и Астмопента). Ингаляционный путь введения также повышает избирательность действия препаратов на бронхи, позволяет достичь максимального терапевтического эффекта при минимуме побочных явлений. Тремор – наиболее частое осложнение терапии дозированными аэрозолями; возбуждение и тахикардия наблюдаются редко. Полоскание рта после ингаляции позволяет еще более уменьшить системные эффекты бета-адреномиметиков.

Неотложная помощь при приступе астмы с помощью ингалятора

Для того чтобы больной мог самостоятельно купировать нетяжелые приступы бронхиальной астмы, его необходимо обучить правильной технике использования ингалятора. Ингаляцию лучше проводить сидя или стоя, немного запрокинув голову, чтобы верхние дыхательные пути расправились и препарат достиг бронхов. После энергичного встряхивания ингалятор следует перевернуть вверх баллончиком. Пациент делает глубокий выдох, плотно обхватывает мундштук губами и в самом начале вдоха нажимает на баллончик, после чего продолжает вдыхать как можно глубже. На высоте вдоха необходимо задержать дыхание на несколько секунд (чтобы лекарство осело на стенку бронха), затем спокойно выдохнуть воздух.

Пациент должен постоянно носить с собой ингалятор (аналогично нитроглицерину при стенокардии); одно только чувство уверенности и уменьшение страха перед возможным приступом удушья может значительно уменьшить частоту приступов бронхиальной астмы. В большинстве случаев для купирования приступа достаточно 1-2 доз препарата, эффект наблюдается через 5-15 мин и длится около 6 ч. При неэффективности первых 2 вдохов аэрозоля возможно повторное вдыхание 1-2 доз препарата каждые 20 мин до улучшения состояния или до появления побочных эффектов (обычно не более 3 раз в течение часа). Следует подчеркнуть, что короткодействующие бета-адреномиметики являются средством выбора для купирования, но не для профилактики приступов бронхиальной астмы – частое их применение может ухудшить течение астмы.

Что делать при приступе бронхиальной астмы в результате анафилактической реакции

Если астматическое состояние развивается в рамках анафилактической реакции (тяжелый бронхоспазм и асфиксия в момент контакта с аллергеном), препаратом выбора становится адреналин. Подкожное введение 0,1 % раствора Адреналина нередко купирует приступ в течение нескольких минут после инъекции. В то же время применение адреналина чревато развитием серьезных побочных эффектов, особенно у пожилых пациентов с атеросклерозом сосудов мозга и сердца и органическим поражением миокарда, артериальной гипертензией, паркинсонизмом, гипертиреозом, поэтому надо вводить только малые дозы при тщательном контроле за состоянием сердечно-сосудистой системы. Терапию начинают с 0,2-0,3 мл 0,1% раствора, при необходимости инъекцию повторяют через 15-20 мин (до трех раз). При повторных инъекциях важно менять место введения препарата, так как адреналин вызывает местное сокращение сосудов, что замедляет его всасывание.

Следует иметь в виду, что иногда внутрикожное (метод «лимонной корочки») введение Адреналина в качестве меры неотложной помощи дает эффект в тех случаях, когда та же доза препарата, введенная подкожно, не приносила облегчения. Возможность парадоксального усиления бронхоспазма вместо ожидаемого бронхорасширяющего эффекта при частом повторном введении адреналина ограничивает его применение в случаях затяжного некупирующегося приступа бронхиальной астмы и астматического состояния.

В качестве альтернативы адреномиметикам при их непереносимости, особенно у пожилых пациентов, в виде дозированных аэрозолей могут использоваться холиноблокаторы – Ипратропиум бромид (Атровент) и Тровентол. Недостатками их являются более позднее по сравнению с бета-адреномиметиками развитие терапевтического эффекта и значительно меньшая бронхолитическая активность; преимуществом – отсутствие побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы. Кроме того, холиноблокаторы и бета-адреномиметики могут использовать параллельно, потенцирование бронхолитического действия в этом случае не сопровождается увеличением риска развития побочных эффектов. Комбинированный лекарственный препарат Беродуал содержит в одной дозе 0,05 мг Фенотерола и 0,02 мг Ипратропиума бромида.

Начало действия препарата через 30 с, продолжительность – 6 ч. По эффективности Беродуал не уступает Беротеку, но по сравнению с ним содержит в 4 раза меньшую дозу Фенотерола.

При тяжелом приступе бронхиальной астмы (когда отечный и обтурационный механизмы обструкции превалируют над бронхоспастическим компонентом), при развитии астматического статуса, а также в случае отсутствия ингаляционных средств или невозможности их применения (например, пациента не удается обучить методике ингаляции) эталонным «скоропомощным» средством неотложной помощи остается Эуфиллин. Обычно 10 мл 2,4% раствора препарата разводят в 10-20 мл изотонического раствора хлорида натрия и вводят внутривенно в течение 5 мин.

Во время введения Эуфиллина предпочтительно горизонтальное положение пациента. Быстрое введение препарата может сопровождаться побочными эффектами (сердцебиение, боли в области сердца, тошнота, головная боль, головокружение, резкое падение АД, судороги), особенно вероятными у пожилых больных с выраженным атеросклерозом.

При повышенной опасности возникновения побочных эффектов Эуфиллин вводят внутривенно капельно – 10-20 мл 2,4% раствора препарата разводят в 100-200 мл изотонического раствора хлорида натрия; скорость инфузии – 30-50 капель в 1 мин. Средняя суточная доза эуфиллина – 0,9 г, максимальная – 1,5-2 г. Если пациент предварительно получал терапию пролонгированными препаратами теофиллина (ретафил, теопэк, теотард и т.п.), доза вводимого внутривенно эуфиллина должна быть снижена вдвое. Остается достаточно спорным вопрос о целесообразности применения эуфиллина после адекватной терапии ингаляционными бета-адреномиметиками (3 ингаляции в течение 60 мин); по мнению многих исследователей, риск развития побочных эффектов от подобного сочетания препаратов превышает потенциальную пользу от введения Эуфиллина.

Что делать, если приступ бронхиальной астмы не проходит

В тех случаях, когда приступ затягивается, переходит в астматическое состояние, а вышеописанная терапия неэффективна в течение 1 ч, дальнейшее применение адреномиметиков противопоказано из-за возможности пародоксальных эффектов – синдрома «рикошета» (усиления бронхоспазма вследствие функциональной блокады бета-адренорецепторов продуктами метаболизма адреномиметиков) и синдрома «запирания» (нарушения дренажной функции легких вследствие расширения сосудов подслизистого слоя бронхов).

В такой ситуации необходима гормонотерапия; традиционная схема для купирования приступа бронхиальной астмы – Преднизолон 90-120 мг внутривенно струйно или капельно в 200 мл изотонического раствора Натрия хлорида либо другие кортикостероиды (Гидрокортизон, Бетаметазон) в эквивалентной дозе. Кортикостероиды предупреждают или угнетают активацию и миграцию воспалительных клеток, уменьшают отек бронхиальной стенки, продукцию слизи и повышенную сосудистую проницаемость, увеличивают чувствительность бета-рецепторов гладкой мускулатуры бронхов.

После введения глюкокортикоидов повторное использование эуфиллина и бета-адреномиметиков может вновь стать эффективным. Введение кортикостероидов повторяют при необходимости каждые 4 ч, при лечении астматического статуса нет ограничения в максимальной дозе для глюкокортикостероидов. При отсутствии эффекта в течение суток к проводимой терапии приступа бронхиальной астмы добавляют прием гормонов перорально из расчета на 30-45 мг преднизолона в 1-2 приема (2/3 дозы должно приходиться на утренний прием). После купирования астматического статуса дозу кортикостероидов можно уменьшать ежедневно на 25%, общая продолжительность курса гормонотерапии обычно 3-7 дней. При необходимости пациента переводят на гормональные ингаляторы.

С целью борьбы с гипоксемией, а также для устранения беспокойства пациента проводится кислородотерапия. Увлажненный кислород подается через носовые канюли или через маску со скоростью 2-6 л/мин.

Вопрос о госпитализации решается с учетом общего течения заболевания, состояния больного в межприступные периоды. При некупирующемся приступе и астматическом состоянии надо немедленно госпитализировать больного, так как только в стационаре может быть применен полный объем неотложной помощи, включающий в особенно тяжелых случаях принудительную вентиляцию (перевод на аппаратное дыхание). Метод транспортировки (положение больного, сопровождение) зависит от состояния больного.

Причины и профилактика приступов бронхиальной астмы

Провоцировать приступ могут:

эмоциональный стресс;

табачный дым;

шерсть и эпидермис домашних животных;

респираторные заболевания;

другие аллергены (пыльца растений, пища, специфические запахи и др.).

Патогенез развития приступов бронхиальной астмы

Для того, чтобы знать, как правильно купировать приступ бронхиальной астмы, нужно досконально изучить информацию об этом заболевании. Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся приступами удушья вследствие их обструкции. В основе патогенеза бронхиальной астмы лежит комплексное взаимодействие клеток воспаления (эозинофилов, тучных клеток), медиаторов и клеток и тканей бронхов, обусловленное изменением реактивности бронхов – первичным (врожденное или приобретенное под действием химических, физических, механических факторов и инфекции) или вторичным (в результате изменений реактивности иммунной, эндокринной и нервной системы). Сегодня мы поговорим о том, что делать при приступе бронхиальной астмы

У многих больных удается выявить отягощенную аллергическими заболеваниями наследственность (атопию), инфекционную или аллергическую патологию в анамнезе, наличие инфекционно-воспалительных процессов при обследовании больного (т. е. выявляется инфекционно-аллергическая природа заболевания). В случаях, когда аллергическая природа болезни не связана с инфекционным процессом, особую роль играют ароматические соединения. Среди этой группы аллергенов – запахи косметических средств, цветов, пыльца растений и т. п.

Часто приступ бронхиальной астмы провоцируется домашней пылью (главный аллергический компонент – домашний клещ) и эпидермальными аллергенами (перхоть и шерсть животных). Холод, нервный стресс, физическая нагрузка, инфекция также могут вызывать приступы бронхиальной астмы. У пациентов с «аспириновой триадой» (бронхиальная астма, непереносимость аспирина, полипы носа) любое нестероидное противовоспалительное средство (аспирин, анальгин, индометацин, вольтарен и др.) может стать причиной тяжелого приступа удушья.

Приступ удушья при бронхиальной астме имеет в своей основе обструкцию дыхательных путей. Нарушение их проходимости обусловлено спазмом гладкой мускулатуры бронхов, отеком и набуханием слизистой оболочки бронхов, закупоркой мелких бронхов секретом, что ведет к нарушению легочной вентиляции и кислородному голоданию. Непосредственной причиной развития приступа может оказаться как прямое воздействие аллергенов (контакт с животным, вдыхание пыли, обострение инфекционного процесса), так и влияние неспецифических факторов – метеорологических (частой причиной выступает охлаждение), психических и др.

Иногда приступу предшествуют плохое настроение, слабость, зуд в носу или по передней поверхности шеи, заложенность, першение по ходу трахеи, сухой кашель, чиханье, обильное выделение водянистого секрета из носа, чувство неподвижности грудной клетки. Иногда приступ провоцируют эмоциональная нагрузка (плач, смех и т. д.).

Как предотвратить приступ бронхиальной астмы?

Для профилактики приступов бронхиальной астмы важнейшую роль играет правильное, планомерное постоянное лечение заболевания. В качестве препаратов первого ряда выступают ингаляционные формы Кромолин и Недокромилнатрия, бета-адреномиметиков и кортикостероидов. Кромолин-натрий (Интал) и Недокромил натрия (Тайлед) подавляют активацию тучных клеток и выброс из них медиаторов. Препараты используют в виде дозированного аэрозоля по 2 вдоха 4 раза в сутки.

Среди ингаляционных бета-адреномиметиков при приступе бронхиальной астмыотдается предпочтение пролонгированным препаратам. Ингаляционные кортикостероиды (Беклометазон, Триамцинолон) назначают по 2 вдоха 4 раза в сутки через 5-10 мин после инъекции бета-адреномиметиков. После использования ингаляционных кортикостероидов необходимо полоскание рта (профилактика кандидоза полости рта). Постоянный пероральный прием кортикостероидов представляет собой «терапию отчаяния» – ее следует проводить только тогда, когда частые тяжелые приступы астмы продолжаются на фоне максимальной терапии.

Длительное назначение гормонов в таблетках приводит к остеопорозу, артериальной гипертензии, диабету, катаракте, ожирению и другим осложнениям. Пролонгированные препараты Теофиллина (Ретафил, Теопэк и др.) являются средствами второго ряда при лечении и профилактике приступов бронхиальной астмы.

Эти лекарственные средства показаны у детей, взрослых с выраженными проявлениями энцефалопатии (когда невозможно обучить пациента методике использования ингалятора), при тяжелой одышке (когда невозможно сделать глубокий вдох), при тяжелом обострении заболевания (когда необходимо поддерживать в крови постоянную концентрацию препарата).

В домашних условиях больной бронхиальной астмой нуждается в особо строгих гигиенических условиях. Из его комнаты необходимо убрать все, что может вызвать аллергию: подушки и перины из перьев и пуха, цветы, одеколон, духи, устранить кухонные запахи, прекратить курение. Помещение, где находится больной, надо хорошо проветривать, убирать только влажным способом, часто менять постельное белье. Большое значение в профилактике приступов бронхиальной астмы имеет дыхательная гимнастика.

Наблюдение за больным с бронхиальной астмой или другим заболеванием органов дыхания включает измерение температуры и определение частоты дыхания и пульса, сбор и контроль характера мокроты, а при наличии отеков – измерение количества выпитой жидкости и выделенной мочи (суточного диуреза).

Пациентам, склонным к приступам бронхиальной астмы и другим заболеваниям органов дыхания необходимо соблюдать гигиенический режим. Сон должен быть достаточным, питание разнообразным и полноценным. Необходима гигиеническая гимнастика, в т. ч. дыхательная. Самыми простыми дыхательными упражнениями являются удлинение и усиление вдоха. Важно прекратить курение, т. к. оно способствует развитию и отягощает течение хронических заболеваний легких.

Бронхиальная астма – болезнь, которая характеризуется периодически возникающими обострениями или приступами. Приступ бронхиальной астмы представляет собой такое состояние, когда симптомы болезни появляются внезапно или усиливаются настолько, что пациент испытывает сильную нехватку воздуха вплоть до удушья.

Что такое астма?

Бронхиальной астмой называется заболевание, при котором в слизистой оболочке бронхов больного формируется хроническое, то есть постоянное, воспаление. Дыхательные пути пациента становятся гиперреактивными, то есть их реакция на любое внешнее раздражение значительно усиливается. В связи с последним, у больного периодически возникают эпизоды свистящего дыхания, одышки, кашля или стеснения в груди, в особенности ночью или ранним утром. Эти симптомы следует связывать с распространенной, но вариабельной обструкцией дыхательных путей. Это означает, что бронхи суживаются в разных отделах в разной степени, в связи с чем и возникают симптомы болезни. Характерные для обострения бронхиальной астмы признаки могут проходить спонтанно, либо после применения лекарственных препаратов.

Существует ряд врожденных, а также обстоятельственных особенностей, которые служат предрасполагающими к развитию бронхиальной астмы у пациента. К ним относятся следующие:

Атопия.
Атопией называется повышенная выработка иммуноглобулина Е на контакт с аллергеном в организме больного. Иммуноглобулин Е запускает и активно участвует в аллергических реакциях. Атопия служит важным фактором, предрасполагающим к развитию аллергической или атопической астмы. Генетическая предрасположенность к атопии или собственно астме.
Дело в том, что если у одного из родителей или у обоих была диагностирована бронхиальная астма, то вероятность заболеть у их ребенка очень велика. Также по наследству может передаваться предрасположенность к атопии. Генетическая предрасположенность к гиперреактивности дыхательных путей.

Как развивается приступ?

Патогенез - это основной механизм развития заболевания или патологического процесса. В основе своей патогенез астмы заключает воспаление. Оно, в свою очередь, начинается в ответ на влияние на слизистую оболочку дыхательных путей так называемых триггеров или специфических раздражителей.

Наиболее изученными являются такие триггеры, как:

Бытовые аллергены и профессиональные сенсибилизирующие агенты.
Также их называют внешними аллергенами - это пыль, кусочки кожи с шерсти домашних животных, те летучие смеси и вещества, которые астматик может вдыхать во время работы на производстве.
Инфекции.
В данном случае преимущественное значение имеют вирусы. Например, вирус гриппа. Лекарственные препараты.
Наиболее часто триггерами астмы становятся противовоспалительные средства негормональной природы, такие, как аспирин. Также симптомы астмы могут вызывать такие препараты, как неселективные β-блокаторы. Например, пропранолол. Аэрополлютанты.
Так называют вещества, которые при вдыхании раздражающе действуют на дыхательные пути человека. Например, бытовая химия или пахучие вещества.

Когда триггеры воздействуют на слизистую оболочку дыхательных путей, она переполняется кровью. В ее микрососудах скапливаются специфические клетки, обуславливающие воспалительную реакцию.

Основными среди последних следует считать так называемые тучные клетки. В гранулах тучной клетки находятся вещества-медиаторы, такие как гистамин, лейкотриены, которые действуют на стенку бронхов и заставляют мышечные клетки в ней сокращаться. Таков механизм развития собственно бронхоспазма, то есть суживания просвета дыхательных путей.

Кроме тучных клеток, механизм воспаления реализуют также другие клетки: белые клетки крови, клетки–макрофаги и лимфоциты, которые называются Т-хелперами.

Воспаление, в свою очередь, еще больше усиливает гиперреактивность слизистой оболочки бронхов. Так один механизм развития приступа дополняет другой механизм: порочный круг замыкается.

Кроме того, в патогенез астмы может входить и обычно входит аллергический компонент. В таком случае в ответ на контакт с аллергеном в крови больного резко повышается уровень иммуноглобулина Е. Иммуноглобулин Е контактирует с тучной клеткой и антигенной, то есть чужеродной для организма больного, частью аллергена: начинается бурная аллергическая воспалительная реакция.

На схеме видны гранулы с медиаторами в тучной клетке, иммуноглобулины Е, которые контактируют одномоментно с ней и с чужеродным для организма больного участком аллергена

Приступ заболевания при аллергической его форме может развиваться очень быстро.

Симптомы астмы являются конечным звеном, которое завершает патогенез заболевания. Механизм развития хрипов таков: мелкие, концевые отделы дыхательных путей суживаются в различной степени и воздух, проходя через них, дает характерный свистящий звук. Механизм развития экспираторной одышки, то есть затрудненного выдоха таков: из-за нехватки воздуха сила, с которой пациент пытается сделать вдох, увеличивается, что приводит к раннему закрытию дыхательных мешочков, их стенки как бы соприкасаются, не давая воздушной струе проходить свободно. Механизм развития кашля таков: проникновение раздражающих веществ в дыхательные пути и воздействие их на слизистую оболочку бронхов приводит к защитной реакции выталкивания этих частиц – появляется кашель.

Как распознать приступ?

Приступ удушья при бронхиальной астме является классическим проявлением болезни. Диагностика этого приступа, как правило, не вызывает затруднений. Обычно приступу предшествуют симптомы заболевания, которые проявляются достаточно мягко. У пациента могут быть покашливание, небольшой дискомфорт в груди, общее ощущение, что что-то не так. Также за несколько дней до приступа у астматика могут возникать индивидуальные симптомы и признаки, говорящие о скором приступе. Эти признаки могут сводиться к заложенности носа, частому чиханию, зуду в глазах и в носу. Также больной может стать беспокоен, раздражен, подавлен или испуган: резкая смена настроения также должна быть отмечена.

На рисунке разница между здоровым человеком и астматиком во время приступа: сероватый оттенок кожи, бочкообразная грудная клетка, застывшая на вдохе, легкие переполнены воздухом, подключена дополнительная мускулатура дыхания

Когда обострение болезни действительно наступило, у больного случаются сильнейшие приступы сухого кашля, которые сложно прервать.

Положение его обычно такое, чтобы упереться руками в край стула или кровати: этот маневр пациент использует, чтобы в дыхании начали участвовать дополнительные мышцы. Пациент бывает возбужден, выражение его лица испуганное. Речь значительно затруднена: человек обычно может произнести лишь отдельные слова. Также состояние больного характеризуется бледностью кожи. Иногда последняя имеет сероватый оттенок. Крылья носа раздуваются, грудная клетка как будто становится застывшей на вдохе, такое ее положение обуславливает патогенез: механизм выдоха нарушен.

Диагностика при помощи физикального обследования следующая. Если провести перкуссию грудной клетки, то есть её выстукивание, то звук над всей поверхностью будет похож на звук от стука по пустой коробке. Он так и называется – коробочным. Если выслушивать легкие, то обычно хорошо слышны свистящие хрипы как на вдохе, так и во время выдоха.

После прекращения приступа может быть проведена более подробная диагностика. В разговоре с больным можно определить, вдыхал ли он, например, аллергены перед тем, как значительно усилились или возникли симптомы заболевания. Как правило, приступ может пройти только после того, как для этого применяют лечение. Когда приступ окончился, симптомы заболевания становятся мягче. Приступы кашля преобразуются в продуктивные и проходят с отделением очень густой, вязкой, прозрачной мокроты, называемой «стекловидной».

Состояние удушья может продолжаться до нескольких часов или даже достигать по времени целых суток.

Обычно занимают внимание врачей ночные приступы. Таковые случаются в период с 2 до 6 утра. Называются они пароксизмами дыхательного дискомфорта. Если ночные симптомы болезни беспокоят больного, то велика вероятность, что его лечение недостаточно или неадекватно.

Что делать во время приступа?

Если приступ все-таки произошел, можно сразу применить специфическое лечение. Такое лечение должно заключаться в расширении суженных бронхов. С этой целью обычно применяют препараты, вызывающие расслабление мышечных клеток в стенке бронхов, короткого действия, такие, как сальбутамол или фенотерол.

Такое лечение позволит быстро уменьшить симптомы болезни. Механизм действия этих препаратов заключается в стимуляции рецепторов, чувствительных к медиатору норадреналину. Это и вызывает расслабление гладкомышечных клеток в стенке дыхательных путей.

Кроме того, иногда лечение может основываться на препаратах теофиллина. Однако они менее эффективны. Также важно, что механизм их действия таков, что могут быть вызваны серьезные нарушения сердечной проводимости.

Если медикаментозное лечение во время приступа бронхиальной астмы по каким-либо причинам недоступно, то больному все же можно помочь. Немедикаментозное лечение должно в первую очередь заключаться в успокоении пациента. Нужно научить его дышать правильно. Объяснить, что необходимо сложить губы в трубочку и медленно через них дуть, словно через соломинку, во время выдоха.

В таком случае будет прерван патологический механизм быстрого схлопывания стенок дыхательных мешочков и мелких бронхов. Это позволит сделать более полный выдох, после чего более медленный и полный вдох. Симптомы болезни сразу же начнут уменьшаться.

Также необходимо провести такие элементарные мероприятия, как открывание форточки, расстегивание рубашки пациента, чтобы он получил больший доступ к свежему воздуху. Лечение также может включать в себя стимуляцию грудной клетки посредством массажа. Кроме того, можно опустить ноги пациента в горячую воду. Это также поможет облегчить симптомы болезни.

Позитивно повлияют на течение приступа периодические кратковременные, на 6-8 секунд, задержки дыхания пациентом. Это способствует накоплению углекислоты в крови больного и расширению бронхов. Механизм таков: за счет увеличения углекислого газа происходит своеобразное переключение организма больного на вдох.

Чем осложняется заболевание?

Обострение бронхиальной астмы может повлечь за собой тяжелые осложнения. Чаще всего возникают такие осложнения, как:

Дыхательная недостаточность.
Возникает из-за нехватки кислорода. Так как во время приступа эффективность вдоха сильно снижается, кислород не поступает в необходимом количестве к органам и тканям больного. Спонтанный пневмоторакс.
Из-за сильнейшего кашля и переполнения легочной ткани воздухом могут случаться ее разрывы. В таком случае между легким и его оболочкой скапливается воздух. Это и называется пневмотораксом. Такого осложнения следует опасаться, так как оно является жизнеугрожающим.

Воздух сдавливает легкое

Диагностика его должна быть проведена незамедлительно. Признаки: сильная боль в грудной клетке, ускоренное нарастание одышки. Лечение хирургическое.

Астматический статус.
Так называется затяжное сильнейшее удушье, которое не может быть остановлено, пока не будет проведено интенсивное лечение. Ателектазы.
Спадение участков легочной ткани при закупоривании вентилирующих их бронхов плотными слепками мокроты. Происходит уменьшение ткани легкого, участвующей в вентиляции. В связи с этим ускоряется нарастание гипоксии, то есть нехватки кислорода, и наступление дыхательной недостаточности соответственно.

Вышеперечисленные осложнения являются острыми, то есть обычно возникающими в процессе приступа. Также существуют хронические осложнения бронхиальной астмы, которые требуют внимания. Хронические осложнения – это такие, которые возникают со временем, формируются постепенно.

Хронические осложнения:

эмфизема или расширение воздушных мешочков в легких, пневмосклероз, то есть замещение части легочной ткани соединительной, недыхательной.

На рисунке различие альвеол или дыхательных мешочков в здоровом легком и при эмфиземе

Всё это ведет к нарушению газообмена, в связи с чем у больного со временем появляются признаки дыхательной недостаточности.

Status asthmaticus

Астматический статус требует более пристального внимания, так как именно это осложнения может завершаться летальным исходом. Астматический статус являет собой сильно затянувшийся приступ удушья. Диагностика его проста: если пациент становится устойчив к проводимому лечению, значит, скорее всего, у него уже наступил астматический статус.

Астматический статус нередко развивается достаточно медленно, однако, при аллергической астме астматический статус может развиваться очень быстро. Поэтому медлить с лечением пациента во время приступа нельзя.

Когда астматический статус только наступил, у больного формируется устойчивость к адреномиметикам короткого действия, например, сальбутамолу. В ответ на них расширения дыхательных путей уже не происходит. Позже, когда астматический статус переходит в так называемую стадию «немого легкого», у пациента происходит быстрое нарастание дыхательной недостаточности, газообмен в легких сильно нарушается. В третьей стадии далеко зашедший астматический статус без мероприятий интенсивной терапии может завершаться комой и летальным исходом.

Профилактические мероприятия

Чтобы приступы астмы случались как можно реже, может быть проведена их профилактика. В первую очередь для эффективной профилактики необходимо постараться исключить из жизни больного всевозможные аллергены, на которые он реагирует. Это могут быть бытовые аллергены, как то: пыль, шерсть животных, бытовая химия, либо исключить пребывание на производстве, например, если производственные поллютанты также вызывают или усиливают симптомы заболевания, то есть оказывают большое влияние на его патогенез.

Для профилактики бронхиальной астмы также можно применять различную дыхательную гимнастику, а также общеукрепляющие физические упражнения из курса лечебной физкультуры.

Важно помнить о том, что во время профилактики обострения болезни также происходит профилактика её осложнений. Ведь наиболее грозные, как астматический статус, острые осложнения заболевания обычно случаются во время приступа бронхиальной астмы.

Чтобы лечение астмы частично удавалось заменять обыкновенной немедикаментозной профилактикой ее приступов, важна своевременная диагностика заболевания. Чтобы такая диагностика была проведена, необходимо обратиться в лечебное учреждение при возникновении тревожных признаков и симптомов, похожих на симптомы бронхиальной астмы.

Видео: Проект «Таблетка», тема обсуждения: «Бронхиальная астма»

Бронхиальная астма - хроническое аллергическое заболевание, характеризующееся приступами одышки или удушья. Недуг встречается как у детей, так и у взрослых. С каждым годом число людей, страдающих от этой патологии, растет. Многие страны, осознав серьезность проблемы, ежегодно выделяют внушительные суммы на лечение и реабилитацию таких пациентов. Четвертого мая во всем мире отмечается день борьбы с бронхиальной астмой.

Как развивается болезнь?

И у детей - это одно из проявлений так называемой атопии. Это означает, что организм больного неадекватно реагирует на привычные другим людям раздражители. Там, где здоровый человек даже не заметит аллерген, астматик задохнется от внезапного приступа. Специалистам до сих пор не удалось выяснить точную причину развития патологии. Считается, что атопические заболевания передаются по наследству (точнее, склонность к тому или иному виду аллергии). Отмечено также негативное влияние вредных факторов окружающей среды на развитие бронхиальной астмы.

Классификация

В зависимости от причины, вызвавшей болезнь, бронхиальная астма разделяется на аллергическую и неаллергическую. В первом случае источником проблемы может стать пыльца растений, шерсть домашних животных, незнакомая пища или прием некоторых лекарственных препаратов. Обострение бронхиальной астмы в этом случае четко завязано на контакте с аллергеном, и, как правило, удается довольно точно выяснить причину приступа.

Неаллергическая астма обычно развивается на фоне других хронических бронхолегочных заболеваний. В этом случае приступы удушья развиваются во время острой инфекции, при стрессе или любых других причинах, не связанных с действием аллергена. Неотложная помощь при бронхиальной астме в обоих случаях включает в себя использование препаратов, снимающих спазм бронхов и возвращающих возможность пациенту полноценно дышать.

Особенности течения болезни

Независимо от причины, вызвавшей развитие болезни, выделяют 4 степени тяжести бронхиальной астмы. Знание этой классификации позволяет правильно подобрать лечение и вовремя предупредить развитие приступов.

1 степень - интермиттирующая. На первой стадии приступы заболевания развиваются не чаще 1 раза в неделю днем и 2 раз в месяц ночью. Обострения короткие, функции бронхолегочной системы нарушены незначительно.

2 степень - легкая персистирующая. Приступы возникают чаще одного раза в неделю. Обострения заболевания более длительные, с нарушением общего состояния, физической активности и сна.

3 степень - персистирующая средней тяжести. Обострения астмы случаются ежедневно, приводя к существенному ухудшению качества жизни. Ночные приступы повторяются еженедельно. Каждая ситуация требует обязательного использования препаратов, расширяющих бронхи.

4 степень - тяжелая персистирующая. Частые приступы - несколько раз в день, не купирующиеся обычными негормональными препаратами. Физическая активность существенно снижена, нарушен ночной сон.

Как развивается приступ?

При контакте с аллергеном или другим раздражающим фактором первым делом появляется одышка. Больному становится тяжело дышать, невозможно вдохнуть нужное количество воздуха. Присоединяется удушье, тяжесть в груди, вызванная бронхоспазмом. Спустя некоторое время появляются громкие хрипы, слышимые на расстоянии. Возникает кашель, сначала сухой, затем влажный, с вязкой мокротой. Присоединение последнего симптома говорит о разрешении приступа и выходе пациента из этого состояния.

Сильное беспокойство, страх и мысли о смерти преследуют больного. Если при бронхиальной астме не будет оказана вовремя, развиваются осложнения, опасные для здоровья и жизни человека. Вот почему каждому больному так важно всегда иметь при себе препараты, купирующие приступ. Своевременное воздействие на бронхи позволяет избежать ухудшения состояния и обойтись без серьезных вмешательств.

Астматический статус - что это такое?

Это состояние является одним из самых частых осложнений бронхиальной астмы. Стойкие спазмы бронхов, не купирующиеся препаратами, вызывают приступы удушья. Кашель становится непродуктивным, мокрота не отделяется. Больной занимает вынужденное положение - сидя или стоя с наклоном тела вперед. Такая поза позволяет несколько облегчить дыхание и дождаться приезда бригады скорой помощи. При отсутствии лечения больной теряет сознание. В тяжелых случаях астматический статус может закончиться остановкой дыхания и летальным исходом.

Другие осложнения бронхиальной астмы

В том случае, когда лечение не было проведено вовремя или же оказалось неэффективным, возможно развитие следующих состояний:

• острая сердечная недостаточность;
• острая дыхательная недостаточность;
• пневмоторакс

Неотложная помощь при бронхиальной астме

Первым делом нужно удалить аллерген, вызывавший приступ. Если источник проблемы неизвестен, следует убрать от больного все то, что может послужить причиной развития приступа. Вокруг астматика не должно быть много людей. Если позволяет состояние, больного следует переместить в тихое спокойное помещение, где он сможет переждать приступ или дождаться приезда скорой помощи.

До прибытия специалистов следует воспользоваться препаратами, вызывающими расширение бронхов. Как правило, каждый астматик носит с собой ингаляторы, позволяющие быстро и эффективно снять приступ удушья. Если под рукой не оказалось нужных лекарств, следует усадить больного в максимально удобную для него позу (с уклоном туловища вперед и с опорой на руки)

Если причиной приступа стала пища, содержащая аллергены, на помощь придет активированный уголь или другие сорбенты. Не помешают антигистаминные, а также различные успокаивающие препараты. Несколько облегчить состояние поможет теплая ножная ванна.

Лекарственные средства, применяемые во время приступа

Препараты при бронхиальной астме отличаются большим разнообразием. На этапе оказания чаще всего используются ингаляторы на основе сальбутамола. Этот простейший миметик b-адреновых рецепторов помогает снять спазм и расширить бронхи, способствуя выводу вязкой мокроты из организма. Именно это средство должно быть под рукой у каждого астматика, знающего о возможном развитии приступа. При первых признаках удушья делается 1-2 вдоха. При необходимости через 5 минут ингаляцию можно повторить.

Отличный эффект дают глюкокортикостероидные препараты. Они выпускаются в виде ингаляций и назначаются пациентам, чей приступ не купируется b-адреноблокаторами. Препараты при бронхиальной астме широко представлены на фармакологическом рынке, и каждый астматик может выбрать подходящее для себя средство после консультации специалиста. Отмечено, что у пациентов, использующих ингаляционные глюкокортикостероиды в течение двух лет от начала заболевания, существенно улучшается качество жизни и снижается частота приступов удушья.

Неотложная помощь при бронхиальной астме также включает в себя применение "Эуфиллина" - препарата, расширяющего бронхи. Как правило, он используется бригадой скорой помощи для купирования приступа в том случае, когда у пациента не оказалось с собой ингаляционных препаратов. "Эуфиллин" вводится внутривенно, обычно сочетается с "Преднизолоном" или другими гормональными средствами. В комплексе эти препараты снимают отек, сужают бронхи и облегчают выход мокроты. В большинстве случаев состояние пациента значительно улучшается после использования "Эуфиллина".

При появлении астматического статуса дозы препаратов повышаются, плюс добавляются инъекции "Гепарина". В случае развития комы лечение производится в условиях реанимации. Для профилактики гипоксии используется увлаженный кислород через маску в виде ингаляций.

Осложнения бронхиальной астмы, как правило, требуют госпитализации в терапевтическое отделение. При развитии сердечно-легочной недостаточности может потребоваться переноска пациента на носилках с подключением аппарата искусственной вентиляции легких. Госпитализация также необходима при развитии приступа, не снимающегося ингаляциями "Сальбутамола" или глюкокортикостероидов, а также в случае астматического статуса.

Прогноз

К сожалению, во многих случаях заболевание прогрессирует, приводя к появлению различных осложнений. Хроническая бронхиальная астма - не редкость среди взрослого населения. Развиваясь в раннем детском возрасте, она сопровождается частыми приступами, существенно ухудшающими качество жизни больного. Со временем образуется характеризующаяся расширением дистальных участков бронхов. Легочная ткань растягивается, оказывается не способна обеспечить организм достаточным количеством кислорода. От гипоксии страдают все органы, прежде всего сердце и головной мозг. Прогрессирующая дыхательная недостаточность требует применения все более серьезных групп препаратов.

К сожалению, даже при соблюдении всех мер профилактики невозможно гарантировать полное отсутствие приступов. Больным, страдающим бронхиальной астмой, следует всегда держать при себе препараты сальбутамола. Своевременное оказание помощи поможет не только избавиться от неприятных симптомов, но и предотвратить развитие различных осложнений.

Астма - это распространенное длительно текущее заболевание, которое может вызывать кашель, затруднение дыхания и одышку. Выраженность симптомов может быть различной. Большинству людей удается хорошо контролировать астму на протяжении длительного времени.

Среди взрослых в России бронхиальной астмой в среднем болеет 1 из 16 человек, среди детей - 1 из 11. До 14 лет заболевание чаще встречается у мальчиков, в более позднем возрасте, напротив, чаще болеют женщины.

Астма связана с воспалением дыхательных путей - бронхов (это маленькие трубочки, по которым воздух поступает в легкие и выходит наружу). При развитии бронхиальной астмы бронхи воспаляются и становятся более чувствительными, чем в норме.

При контакте с раздражителем, известным как триггер (см. ниже), дыхательные пути суживаются, мышцы вокруг них напрягаются, и происходит усиленное выделение липкой слизи (мокроты). Такие изменения в легких сопровождаются следующими симптомами:

• затруднение дыхания;
• кашель и хрипы;
• чувство заложенности (стеснения) в груди.

Тяжелое проявление симптомов известно как приступ бронхиальной астмы или обострение заболевания. Приступы астмы могут потребовать лечения в больнице, иногда они угрожают жизни, однако это случается редко.

Хроническое воспаление дыхательных путей у людей с астмой, со временем, может приводит к более постоянному сужению бронхов. Если вам поставили диагноз бронхиальной астмы в детстве, симптомы заболевания могут исчезнуть в подростковом возрасте. Однако, позже, болезнь может вернуться. Если в детстве признаки астмы были умеренными или тяжелыми, высока вероятность, что они сохранятся или появятся вновь на протяжении жизни. Хотя бронхиальная астма может впервые появиться в любом возрасте.

Полностью излечиться от бронхиальной астмы не возможно, однако существует много способов эффективного контроля за ее проявлениями. Лечение и профилактика астмы включают комбинацию лекарств, советы по изменению образа жизни, а также выявление и предотвращение контакта с возможными триггерами.

Симптомы бронхиальной астмы

Проявления бронхиальной астмы варьируют от мягких до тяжелых. Многократное усиление симптомов называется приступом астмы.

Симптомы бронхиальной астмы:

• чувство нехватки воздуха (приступ удушья);
• чувство заложенности (стеснения) в груди (как будто она перетянута веревкой);
• свистящие хрипы при дыхании;
• кашель, особенно сильный ночью и ранним утром;
• появление приступов в ответ на физическую нагрузку, воздействие аллергена или другого триггера.

Вы можете испытывать один или несколько симптомов. Ухудшение состояния ночью или во время физической нагрузки, может говорить о плохом контроле над астмой или об утяжелении ее течения. Необходимо сообщить об этом лечащему врачу.

Приступ бронхиальной астмы

Тяжелый приступ бронхиальной астмы обычно развивается медленно. Прежде чем он достигнет своего апогея, проходит около 6–48 часов. Однако у некоторых людей выраженность симптомов нарастает быстро. Для приступа бронхиальной астмы характерны следующие признаки:

• усиливаются хрипы, заложенность в грудной клетке,
  чувство нехватки воздуха;
• ингаляторы неотложной помощи (содержащие сальбутамол,
  фенотерол, тербуталин) помогает меньше, чем обычно;
• уменьшается пиковая скорость выдоха (прочитайте подробнее
  в разделе диагностика астмы).

Если вы заметили эти признаки, не игнорируйте их. Обратитесь за медицинской помощью или следуйте ранее полученным для таких случаев рекомендациям врача.

Признаки тяжелого приступа бронхиальной астмы:

• ингалятор неотложной помощи (содержащий сальбутамол, фенотерол, тербуталин) не помогает облегчить симптомы;
• свистящее дыхание, хрипы, кашель и чувство заложенность в груди (удушье) достигают максимума и беспокоят непрерывно;
• не хватает воздуха для того, чтобы говорить;
• учащается пульс;
• вы чувствуете тревогу и беспокойство;
• синеют губы и ногти на пальцах.

Вызовите скорую помощь по телефону 03 (112 или 911 с мобильного телефона), если у вас или у кого-то еще появились признаки тяжелого приступа бронхиальной астмы.

Причины бронхиальной астмы

Не существует единственной причины бронхиальной астмы, но на вероятность ее развития могут влиять факторы окружающей среды и наследственность.

Кто подвержен риску заболеть астмой?

Риск бронхиальной астмы повышается, если:

• у вас в семье были случаи бронхиальной астмы или заболеваний, связанных с аллергией (атопических состояний), таких как экзема, пищевая аллергия или сенная лихорадка;
• вы сами страдаете аллергией , например, на пищевые продукты;
• в детстве вы болели бронхиолитом (распространенное детское заболевание легких);
• в детском возрасте подвергались действию табачного дыма, особенно, если мать курила во время беременности;
• вы родились недоношенным (особенно, если находились на искусственной вентиляции легких);
• имели низкий вес при рождении (меньше 2 кг).

Гигиеническая гипотеза

Одни дети имеют меньший риск астмы, чем другие. Например, исследования показали, что у детей, редко принимавших антибиотики или живущих в сельской местности бронхиальная астма развивается реже. Ученые попытались объяснить этот факт с помощью гигиенической гипотезы.

Триггеры бронхиальной астмы

У каждого больного бронхиальной астмой есть свои триггеры (раздражители), которые вызывают появление симптомов. Зная эти триггеры, можно избегать контакта с ними. Виды триггеров:

• Инфекции верхних дыхательных путей и легких, причиной которых часто становится простуда или вирус гриппа.
• Аллергены: пыльца, пылевые клещи, шерсть животных, птичьи перья.
• Раздражители из воздуха: сигаретный дым, пары химических веществ и атмосферные загрязнения.
• Лекарства: обезболивающие, относящиеся к группе нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), в частности аспирин и ибупрофен, у некоторых людей вызывают обострение бронхиальной астмы, хотя большинство людей переносят их хорошо. Детям до 16 лет не следует давать аспирин.
• Эмоциональные факторы: стресс или смех, могут провоцировать астму.
• Продукты, содержащие сульфиты. Сульфиты - это природные соединения, содержащиеся в некоторых продуктах и напитках. Также они иногда используются в качестве пищевых консервантов. Большое количество сульфитов содержится в концентрированных фруктовых соках, варенье, креветках и многих полуфабрикатах. Обычно больные бронхиальной астмой не реагирует на подобные триггеры, но есть люди, для которых эта группа раздражителей актуальна. Некоторые вина могут спровоцировать астму у восприимчивых людей.
• Погодные условия: резкое изменение температуры, холодный или загрязненный воздух, ветер, жаркая и влажная погода.
• Домашние условия: плесень и сырость, домашние пылевые клещи и бытовая химия для ковров и напольного покрытия.
• Физическая нагрузка: иногда люди замечают, что симптомы бронхиальной астмы усиливаются при выполнении физических упражнений.
• Пищевые аллергены: некоторые люди испытывают анафилактическую реакцию на орехи и другие продукты. Эти же аллергены могут вызывать серьезные приступы астмы.

Что происходит во время приступа бронхиальной астмы?

Во время приступа бронхиальной астмы:

• мышечные пучки вокруг дыхательных путей сокращаются;
• нарастает воспаление и отек слизистой оболочки дыхательных путей;
• в бронхах образуется липкая слизь (мокрота), за счет чего еще больше суживается их просвет.

Сужение бронхов затрудняет прохождение воздуха во время дыхания, что сопровождается появлением характерных хрипов, однако не у всех больных астмой. Даже во время опасного для жизни приступа не всегда появляются хрипы при дыхании.

Приступ астмы может произойти в любой момент. Но обычно, за несколько дней до обострения можно заметить тревожные сигналы: усиление обычных симптомов, особенно в ночное время, а также частая потребность в использовании ингаляторов неотложной помощи (содержащих сальбутамол, фенотерол, тербуталин и др.).

Диагностика бронхиальной астмы

При обнаружении характерных для бронхиальной астмы симптомов, лечащий врач, скорее всего, сразу поставит диагноз. Он может уточнить, когда и как часто проявляется заболевание, и не заметили ли вы триггеров (раздражителей), которые, возможно, запускают приступ астмы. Для подтверждения поставленного диагноза может быть проведен ряд исследований.

Спирометрия - это метод, позволяющий оценить, насколько эффективно работают легкие. Для исследования вас попросят дышать в аппарат, который называется спирометр.

Спирометр проводит два измерения: объем воздуха, который можно выдохнуть за одну секунду (объем форсированного выдоха за одну секунду - ОФВ1) и общее количество воздуха, которое вы выдыхаете (форсированная жизненная емкость легких - ФЖеЛ).

Для получения точных показателей, возможно, понадобиться сделать несколько выдохов. Результаты теста оценивают, сравнивая полученные данные с нормальными показателями дыхания для вашего возраста. Это позволяет выявить наличие препятствий в ваших дыхательных путях.

Иногда, после начальных изменений, вам дают воспользоваться ингалятором неотложной помощи (содержащим расширяющие бронхи вещества), а затем снова проводят измерения. Улучшение показателей после приема лекарства служит подтверждением диагноза.

Измерение пиковой скорости выдоха (пикфлоуметрия). Пикфлуометр - небольшое переносное устройство, которое используется для измерения того, как быстро вы можете выдохнуть (пиковой скорости выдоха ПСВ). При помощи пикфлоуметра можно самостоятельно вести дневник измерений ПСВ дома, а также дополнительно записывать в него свое самочувствие и выраженность симптомов. Эти наблюдения помогают выяснить, что провоцирует ухудшение астмы.

Можно ли полностью вылечить бронхиальную астму?

Если бронхиальная астма развилась в детстве, то симптомы могут стать почти незаметными или полностью исчезнуть в подростковом возрасте. В дальнейшем (но не всегда) симптомы бронхиальной астмы могут снова вернуться. Если заболевание развилось у взрослого человека, то, скорее всего, оно будет проявляться в той или иной степени до конца жизни.

Некоторые люди нуждаются в проведении дополнительных исследований, которые подтвердят диагноз бронхиальной астмы или выявят другие заболевания. Это поможет вам и вашему врачу правильно подобрать лечение.

Исследование чувствительности дыхательных путей показывает, как реагируют ваши дыхательные пути на контакт с триггером астмы. Вам могут предложить пройти провокационный тест с порошком маннитола, который основан на вдыхании возрастающих доз вещества. При бронхиальной астме маннитол вызывает спазм дыхательных путей. У детей в качестве провоцирующего фактора иногда используют физическую нагрузку.

После воздействия раздражителя при помощи спирометра измеряют ОФВ1 и ФЖЕЛ. Значительное уменьшение этих показателей свидетельствует о наличии бронхиальной астмы.

Оценка воспаления дыхательных путей складывается из двух этапов:

• Анализ мокроты. Врач может взять образец мокроты для проверки наличия воспаления в легочной ткани.
• Определение концентрации оксида азота. Высокий уровень оксида азота в выдыхаемом воздухе может быть признаком воспаления дыхательных путей.

Аллергические пробы: кожные пробы или анализ крови позволят подтвердить связь бронхиальной астмы с аллергией, например, на пылевых клещей, пыльцу или продукты питания.

Профессиональная бронхиальная астма

Если ваше состояние заметно улучшается в отпуске или в выходные дни, возможно, у вас профессиональная бронхиальная астма. Вероятность развития профессиональной астмы наиболее высока у работников таких специальностей, как:

• маляры;
• пекари и кондитеры;
• медсестры;
• работники химической отрасли;
• работающие с животными;
• сварщики;
• работники пищевой промышленности;
• профессии, связанные с деревообработкой.

Для установления диагноза профессиональной бронхиальной астмы врач может попросить пациента измерить пиковую скорость выдоха на работе и дома. Для подтверждения диагноза может потребоваться осмотр специалиста, занимающегося профессиональной патологией (профпатолога). Возможно проведение дополнительных исследований для выявления аллергии на вещества, вызывающие профессиональную бронхиальную астму.

Лечение бронхиальной астмы

Цель лечения заключается в том, чтобы постоянно держать астму под контролем. Все люди, страдающие бронхиальной астмой, могут вести полноценную жизнь без ограничений. Для этого существует доступное и эффективное лечение, способное избавить вас от симптомов болезни.

Лечащий врач должен подобрать лечение индивидуально, в соответствии с выраженностью ваших симптомов. В некоторых случаях вам потребуется использовать более сильные препараты, чем обычно. Вам должны предложить:

• направление на консультацию к специалистам, которые занимаются лечением и диагностикой бронхиальной астмы (пульмонолога, возможно, аллерголога и профпатолога);
• доступную и полную информацию о заболевании и о том, как его контролировать;
• возможность участвовать в выборе схемы лечения;
• регулярное обследование (не реже одного раза в год) для контроля за вашим состоянием и эффективностью лечения астмы;
• письменный план действий при астме, составленный совместно с вашим врачом.

Также важно, чтобы врач объяснил, как правильно пользоваться ингалятором, поскольку это является неотъемлемым условием эффективного лечения.

Индивидуальный план действий при бронхиальной астме

Во время первых посещений лечащий врач должен составить для вас индивидуальный план контроля за бронхиальной астмой. Если вы находились в больнице из-за приступа астмы, ваш план действий должен быть скорректирован перед выпиской домой.

Индивидуальный план действий при астме должен содержать информацию о лекарствах, которые необходимо принимать. В нем должны быть перечислены признаки ухудшения состояния и ваши действия при развитии приступа астмы. Этот план должен корректироваться лечащим врачом в зависимости от вашего состояния, по крайней мере, один раз в год. При ухудшении самочувствия - чаще.

Если у вас есть пикфлуометр, это облегчит самоконтроль за астмой. Тогда, вы должны регулярно измерять и записывать пиковую скорость выдоха (ПСВ), что дает более достоверные данные о состоянии дыхательных путей, чем симптомы.

Прием противоастматических лекарств

Ингаляторы обычно используют для лечения бронхиальной астмы. Это устройства, которые доставляют лекарства непосредственно в дыхательные пути через рот, при вдохе. Это очень эффективно, так как большая часть лекарственного средства сразу попадает в легкие, и только остаточные количества (следы) препарата могут распространяться по организму.

Ингаляторы несколько отличаются друг от друга по механизму действия. Врач должен обучить вас правильно пользоваться выбранным устройством. Подобная консультация должна проводиться не реже одного раза в год.

Спейсеры - устройства, который улучшают работу ингаляторов. Многие ингаляторы выпускают струю аэрозоля во время нажатия. Они работают лучше, если снабжены спейсером, который увеличивает количество препарата, достигающего легких, и снижает риск побочных эффектов. У некоторых людей использование ингаляторов вызывает трудности, и спейсеры помогают им. Спейсер часто рекомендуют и тем, кто хорошо справляется с применением ингаляторов, поскольку это приспособление улучшают поступление препарата в легкие.

Спейсеры - это пластиковые или металлические контейнеры с мундштуком на одном конце и отверстием для ингалятора на другом. Препарат сначала распыляется внутри спейсера, а затем вдыхается через мундштук. Спейсеры также понижают вероятность развития молочницы во рту и горле - одного из побочных эффектов противоастматических лекарств.

Ингаляторы неотложной помощи необходимы для быстрого облегчения симптомов астмы. Такие ингаляторы обычно содержат препараты группы β 2-агонистов. Их действие заключается в расслаблении мышц, окружающих дыхательные пути. После контакта с лекарством дыхательные пути расширяются, что облегчает прохождение по ним воздуха. К лекарствам быстрого действия относятся, например, сальбутамол и тербуталин.

Они являются достаточно безопасными средствами с немногими побочными эффектами, если ими не злоупотреблять. Однако, при хорошем контроле над астмой, потребность в этих препаратах возникает редко. Если вы пользуетесь ингаляторами для неотложной помощи чаще трех раз в неделю, необходимо пересмотреть ваше лечение. Каждый страдающий бронхиальной астмой должен иметь с собой ингалятор неотложной помощи (часто имеют синюю маркировку).

Ингаляторы для поддерживающего лечения действуют длительно, уменьшая воспаление и снижая чувствительность дыхательных путей, что препятствует развитию приступов астмы. Такие препараты вы должны использовать ежедневно. Максимальный эффект развивается спустя некоторое время от начала приема. В этот период, может иногда возникать потребность в ингаляторах неотложной помощи (сальбутамол, тербуталин и др.), чтобы снять симптомы астмы. Однако если такие случаи участились, необходимо пересмотреть схему лечения.

Ингаляторы для поддерживающего лечения обычно содержат лекарства, которые называются ингаляционные глюкокортикостероиды. Например: беклометазон, будесонид, флутиказон и мометазон. Ингаляционные препараты для поддерживающего лечения часто выпускают во флаконах с коричневой, красной или оранжевой маркировкой.

Поддерживающее лечение обычно назначается, если вы:

• ощущаете симптомы бронхиальной астмы чаще, чем два раза в неделю;
• хотя бы раз в неделю просыпаетесь ночью из-за астмы;
• испытываете потребность в ингаляторе неотложной помощи чаще, чем два раза в неделю.

Курение может снизить эффективность лекарств для базисной терапии.

Ингаляционные кортикостероиды в редких случаях могут стать причиной развития грибковой инфекции (молочницы) в ротовой полости и горле, поэтому необходимо тщательно промывать рот после использования лекарства.

Дополнительные препараты и методы лечения

Бронхолитики длительного действия. В случаях, когда бронхиальная астма не поддается лечению, врач может увеличить дозы препаратов для поддерживающего лечения. Если это не помогает, может быть дополнительно назначен ингалятор, содержащий лекарство, расширяющее бронхи - бронхолитик длительного действия (β 2-агонист длительного действия), например, формотерол, сальметерол. Эти лекарства действуют также, как ингаляторы неотложной помощи, но их эффект длиться дольше - до 12 часов.

Бронхолитики длительного действия используются только в сочетании с ингаляционными кортикостероидами, и никогда не применяются для лечения в качестве единственного препарата. Исследования подтвердили, что использование только бронхолитиков длительного действия увеличивает вероятность возникновения приступа бронхиальной астмы и частоту смертельных случаев. Врач может назначить вам комбинированный ингалятор, который содержит сразу ингаляционный кортикостероид и бронхолитик длительного действия. К таким средствам относятся: серетид, симбикорт и фостер.

Другие препараты для базисной терапии. Если лечение бронхиальной астмы по-прежнему остается неэффективным, назначают дополнительные препараты. Существует две альтернативные группы средств:

• антагонисты лейкотриеновых рецепторов (монтелукаст) - таблетки, которые блокируют химические процессы, вызывающие воспаление в легочной ткани;
• теофиллины - таблетки, которые расширяют просвет дыхательных путей, расслабляя мышцы вокруг них.

Если бронхиальная астма не поддается лечению, могут быть назначены системные кортикостероиды (гормональные таблетки для приема внутрь). Такое лечение должно проходить только под контролем пульмонолога. Длительное применение подобных средств может вызвать серьезные побочные эффекты, поэтому лечение системными кортикостероидами используется только после того, как все другие средства оказались неэффективными. Ниже приведена информация о побочных эффектах препаратов этой группы.

Непостоянный прием системных кортикостероидов. Большинству людей требуется прием системных кортикостероидов только в течение 1–2 недель. Как только наступит улучшение, можно возвращаться к прежнему лечению.

Омализумаб , также известный как ксолар, - это один из первых препаратов нового поколения. Он связывается с белком, участвующим в иммунном ответе, уменьшает его концентрацию в крови. Это приводит к снижению вероятности развития иммунной реакции. Согласно GINA-2011 (Глобальной стратегии лечения и профилактики бронхиальной астмы) при поддержке Российского респираторного общества, омализумаб (Ксолар) рекомендуется людям с тяжелым течение аллергической бронхиальной астмы, принимающим ингаляционные кортикостероиды.

Омализумаб вводят в виде инъекций каждые две-четыре недели. Препарат может быть назначен только врачом. Если в течение 16 недель омализумаб не привел к улучшению состояния больного, лечение следует прекратить.

Бронхиальная термопластика - новый метод лечения астмы, который пока не получил широкого распространения (в Российских клиниках не проводится). В некоторых случаях используется для лечения тяжелой бронхиальной астмы и позволят бороться с сужением дыхательных путей.

Процедура проводится после приема успокаивающих (седативных) препаратов или под общей анестезией. Бронхоскоп - полую трубку, содержащий зонд, вводят через рот или нос в дыхательные пути. Зонд касается стенок бронхов и нагревается. Как правило, для достижения эффекта бывает достаточно 3 сеансов термопластики, с промежутками между ними не менее 3 недель.

Существует ряд доказательств, что термопластика снижает вероятность приступов и улучшает качество жизни больных тяжелой астмой. Однако отдаленный риск и польза от процедуры пока не достаточно изучены. Обсудите подробности проведения термопластики с врачом.

Побочные эффекты от лечения

Препараты для неотложной помощи (β 2-агонисты бымтрого действия) - безопасные и эффективные лекарства, которые имеют немного побочных действия, при умеренном использовании. Основные нежелательные эффекты включают: легкое дрожание рук, головную боль, мышечные спазмы. Чаще они возникают при приеме больших доз препаратов неотложной помощи и длятся в течение нескольких минут.

Лекарства для поддерживающего лечения (ингаляционные кортикостероиды) являются безопасными в небольших количествах, однако могут вызывать побочные действия при длительном приеме высоких доз. Основной побочный эффект - это грибковая инфекция (кандидоз) полости рта или горла. Также может возникнуть осиплость голоса. Чтобы избежать этих побочных действий, используйте спейсер или ополаскивайте полость рта водой после применения ингалятора.

Врач должен подобрать для вас лечебную программу, польза от которой будет превышать риск побочного действия препаратов. Также врач расскажет, как свести возможные негативные эффекты от лечения к минимуму.

Бронхолитики длительного действия могут вызывать побочные эффекты, схожие с лекарствами для неотложной помощи: легкое дрожание рук, головную боль и мышечные спазмы. Врач обсудит с вами риск и пользу от приема данных препаратов. Перед началом лечения врач обследует вас и, в дальнейшем, будет наблюдать за вашим состоянием. В случае если бронхолитик длительного действия оказался неэффективным, следует прекратить его применение.

Известно, что таблетки теофиллина вызывают у некоторых людей такие побочные действия, как головную боль, тошноту, бессонницу, рвоту, раздражительность и расстройство желудка. Этих негативных эффектов можно избежать, уменьшая дозу.

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов (например, монтелукаст), как правило, не вызывают побочных эффектов, хотя сообщалось о случаях расстройства желудка, возникновении жажды и головной боли.

Системные кортикостероиды становятся опасными для здоровья при длительном (более трех месяцев) или частом применении (три или четыре курса за год). Побочные эффекты включают:

• остеопороз (хрупкость костей);
• повышение артериального давления (артериальная гипертензия);
• увеличение веса;
• катаракта и глаукома (заболевания глаз);
• истончение кожи;
• легкие кровоподтеки (синяки);
• мышечная слабость.

Для снижения вероятности побочных действий:

• соблюдайте сбалансированную диету, с большим содержанием кальция;
• поддерживайте нормальный вес;
• прекратите курить (если курите);
• регулярно выполняйте физические упражнения. Кроме того, необходимо периодически проходить обследование у врача для проверки артериального давления, исключения диабета и остеопороза.

Лечение профессиональной астмы

При подозрении на профессиональную бронхиальную астму вас должны направить к пульмонологу или специалисту по профессиональной патологии, чтобы подтвердить диагноз. Информация о профессиональном заболевании должна быть передана в федеральную инспекцию труда при Министерстве труда и социальной защиты Российской Федерации.

Работодатель несет ответственность за профилактику профессиональных заболеваний. В ряде случаев, можно избежать контакта с веществом, виновным в развитии у вас симптомов или предпринять другие меры. Однако, вам, возможно, придется сменить работу или должность, чтобы оказаться как можно дальше от той среды, в которой появились первые признаки заболевания. Сделать это нужно как можно быстрее, в течение 12 месяцев с момента появления первых очевидных симптомов бронхиальной астмы.

Некоторые заболевшие профессиональной бронхиальной астмой имеют право на страховые выплаты по закону «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний».

Приступ бронхиальной астмы: что делать?

Что делать в случае развития приступа астмы, и как распознать его приближение, должно быть написано в вашем индивидуальном плане действий при астме.

Лечение приступа бронхиальной астмы, как правило, заключается в принятии одной или нескольких доз препарата неотложной помощи. Если состояние продолжает ухудшаться, необходима госпитализация в больницу. Для лечения в больнице используют кислород, препараты для неотложной помощи (бронхолитики быстрого действия) и лекарства для поддерживающей терапии, чтобы вновь взять астму под контроль.

О том, что делать, если во время приступа астмы под рукой нет лекарства, .

После развития приступа астмы, нужно пересмотреть индивидуальный план действий, чтобы выяснить причину ухудшения и скорректировать лечение.

Вспомогательные методы лечения

Для лечения бронхиальной астмы предложено много дополнительных способов:

• дыхательные упражнения;
• традиционная китайская медицина;
• акупунктура;
• ионизаторы воздуха - устройства, которые превращают молекулы воздуха в ионы при помощи электрического тока;
• техника Александера - комплекс упражнений, обучающий правильным движениям тела;
• гомеопатия;
• пищевые добавки.

Однако существует мало доказательств эффективности перечисленных методов лечения, кроме дыхательных упражнений. Есть множество примеров того, что дыхательные упражнения, в том числе и те, которые описаны физиотерапевтами, в йоге и методе Бутейко (технике поверхностного дыхания), уменьшают выраженность симптомов и необходимость препаратов для неотложной помощи.

Образ жизни с бронхиальной астмой

Бронхиальная астма имеет непостоянное течение: состояние может то ухудшаться, то улучшаться. Бывает так, что на протяжении многих лет человек чувствует себя хорошо и только во время приступов испытывает симптомы астмы. Держать астму под контролем вам помогут приведенные ниже советы.

Забота о своем здоровье - это неотъемлемая часть повседневной жизни. Это то, что вы делаете каждый день, чтобы сохранить хорошую физическую форму и душевное равновесие, предотвратить болезнь и избежать несчастного случая, вовремя справиться с легким недомоганием или длительной болезнью. Люди, страдающие хроническими заболеваниями, значительно улучшают свое качество жизни, если следят за здоровьем. Это помогает им уменьшить боль, беспокойство, депрессию и усталость, долгие годы вести активный образ жизни и быть независимыми.

Важно продолжать прием лекарств, соблюдая предписание врача, даже если вы чувствуете себя лучше. Ежедневный прием препаратов для поддерживающей терапии поможет держать астму под контролем и предотвратить новые приступы. При возникновении любых вопросов или сомнений по поводу эффективности лекарства или побочных эффектов, необходимо обратиться к лечащему врачу.

Поскольку бронхиальная астма - это длительно протекающее заболевание, вам придется часто обращаться к врачу. Доверительные отношения с ним дадут возможность легко обсуждать все симптомы и проблемы. Чем больше информации о своем здоровье вы расскажете врачу, тем лучше он сможет вам помочь.

Всем людям с хроническими заболеваниями, такими как бронхиальная астма, рекомендовано каждую осень делать прививку от гриппа. Также рекомендуется пройти пневмококковую вакцинацию, предотвращающую развитие серьезного заболевания легких - пневмококковую пневмонию.

Если вы курите и имеете астму, необходимо отказаться от курения . Это позволит значительно снизить тяжесть и частоту симптомов заболевания. Курение также уменьшает эффективность лечения бронхиальной астмы. Если вы не курите и имеете астму, постарайтесь избегать воздействия табачного дыма.

Исследования показали, что используя специальные препараты (например, никотиновые пластыри, жевательные пастилки и др.), бросить курить легче. Помощь в борьбе с курением может оказать Консультативный центр помощи в отказе от потребления табака (КТЦ). Чтобы позвонить туда наберите бесплатный номер 8-800- 200-0-200 и попросите переключить вас на специалистов КТЦ. Кроме того, в последние годы помощь в борьбе с вредными привычками бесплатно оказывают врачи центров «Здоровье», расположенных во всех городах России, а также в кабинетах по борьбе с потреблением табака, которые создаются на базе территориальных поликлиник.

Симптомы бронхиальной астмы часто усиливаются ночью, заставляя вас просыпаться из-за кашля и чувства стеснения (заложенности) в груди. Врач должен назначить вам лечение, которое уменьшит симптомы, поможет контролировать астму и улучшит ваш сон.

Если симптомы бронхиальной астмы возникают у вас во время физической нагрузки, сообщите об этом своему лечащему врачу. Он может пересмотреть ваш индивидуальный план действий при астме с учетом новых симптомов, чтобы сохранить контроль за заболеванием.

• использовать ингалятор для неотложной помощи (обычно, флакон с голубой маркировкой) за 10–15 минут до нагрузки и, повторно, спустя 2 часа непрерывных упражнений, либо после окончания тренировки;
• отдавать предпочтение интенсивным, но кратковременным нагрузкам, при этом не забывать о полноценной разминке;
• тренироваться в помещениях с влажнным воздухом, например, в бассейне;
• дышать через нос для того, чтобы избежать гипервентиляции (слишком глубокого и быстрого дыхания).

Большинство людей с бронхиальной астмой могут питаться здоровой пищей без каких-либо ограничений. Но, в редких случаях, в основе развития болезни лежит пищевая аллергия. Тогда приходится исключать из своего рациона: коровье молоко, яйца, рыбу, моллюски, дрожжевые продукты, орехи, некоторые красители и консерванты. Однако такие ситуации возникают редко.

Внимательно наблюдая за своим самочувствием, а также, пользуясь пикфлуометром, постарайтесь определить триггеры, которые вызывают ухудшение астмы. Безусловно, некоторых триггеров, например загрязнения воздуха, вирусных инфекций или погодных условий избежать крайне сложно. Однако, свести к минимуму контакты с другими раздражителями, такими как пылевые клещи, споры грибков или шерсть домашнего питомца, под силу каждому.

Астма и беременность

Противоастматические препараты безопасны для беременных женщин и не угрожают внутриутробному развитию ребенка. В связи с изменениями, которые происходят в организме при беременности, бронхиальная астма тоже может менять свое течение. Выраженность симптомов может усиливаться, снижаться или оставаться неизменной.

Женщины испытывают наиболее тяжелые проявления астмы, как правило, между 24 и 36 неделями беременности. В течение последнего месяца беременности симптомы значительно уменьшаются. Только у 10% женщин бронхиальная астма дает о себе знать во время родов, но в таких ситуациях обычно бывает достаточно использования ингаляторов для неотложной помощи.

Вы должны придерживаться того же лечения, которое было эффективно до наступления беременности, поскольку безвредность противоастматических препаратов при беременности и при кормлении грудью доказана. Исключением являются только антагонисты лейкотриеновых рецепторов, безопасность которых еще не подтверждена.

Однако, в особых случаях, лечащий врач может назначить вам и антагонисты лейкотриеновых рецепторов, если их прием ранее помогал контролировать астму. Считается, что риск от этих лекарств меньше, чем опасность для здоровья женщины и плода при развитии обострения бронхиальной астмы.

Осложнения бронхиальной астмы

Запущенная бронхиальная астма может негативно повлиять на качество вашей жизни и привести к:

• усталости;
• снижению или потере трудоспособности;
• психологическим проблемам, в том числе стрессу, повышенной тревожности и депрессии.

Если астма значительно снижает качество жизни, обратитесь к врачу. Возможно необходимо внести изменения в лечение и ваш индивидуальный план действий при астме, для усиления контроля над заболеванием.

В редких случаях бронхиальная астма может иметь тяжелые осложнения:

• пневмония (воспаление легких);www.nhs.uk . NHS Choices has not reviewed, and takes no responsibility for, the localisation or translation of its original content

  Copyright notice: “Department of Health original content 2019”

  Все материалы сайта были проверены врачами. Однако, даже самая достоверная статья не позволяет учесть все особенности заболевания у конкретного человека. Поэтому информация, размещенная на нашем сайте, не может заменить визита к врачу, а лишь дополняет его. Статьи подготовлены для ознакомительной цели и носят рекомендательный характер.

  Заболевания дыхательных путей и легочной ткани, которые протекают с воспалением и сужением бронхов - сопровождаются астмой (удушьем).

  Эпителий, выстилающий бронхиальное дерево очень чувствителен к вдыхаемым веществам. Они раздражают бронхи, вызывая гиперсекрецию и отек, что препятствует поступлению воздуха в легкие. Рефлекторный бронхоспазм дополнительно ограничивает дыхательную функцию.

  Астма: что это такое?

  Астма – это заболевание бронхиальных структур неинфекционного характера, характеризующаяся приступами удушья и бронхообструктивного синдрома. Болезни свойственно хроническое течение, причем примерно в трети случаев является наследственной.

  Если астма диагностируется в детском возрасте - существует вероятность от нее избавиться. У взрослых болезнь протекает гораздо сложнее. Ухудшение экологической обстановки приводит к увеличению заболеваемости. Показатель среди детей достигает 10%, а у взрослых 6%.

  Виды астмы

  Выделяют три основных вида заболевания, сопровождающихся астматическим состоянием. Они следующие:

  Бронхиальная астма – это хроническое поражение слизистой бронхов с развитием гиперчувствительности к вдыхаемым (триггерным) веществам. Проявляется периодическими приступами удушья. В отличие от бронхита, инфекция играет пусковую роль, а ведущей причиной заболевания бронхиальной астмой является генетическая предрасположенность.

  Лекарственная астма – возникает как побочное действие на прием определенных медикаментозных препаратов. Существуют два механизма – либо препарат вызывает аллергию, что и приводит к болезни либо побочное действие медикамента вызывает спазм бронхиол и приступ удушья.

  Сердечная астма – возникает в результате отека легочной ткани при сердечной недостаточности. Механизм – снижение сократительной функции миокарда или повышения давления в легочной системе.

  Наиболее частой причиной болезни является бронхиальная патология.

  Причины возникновения астмы

  Основные причины возникновения астмы неизвестны, но считается, что это сочетание двух факторов: генетического и влияния внешней среды. Существуют другие факторы риска, которые могут спровоцировать возникновение болезни. К ним относятся:

  1. Постоянный контакт с веществами, вызывающими аллергические реакции – это шерсть животных, пыль, плесень;
  2. Прием некоторых лекарственных препаратов (побочные действия бетаблокаторов, которые вызывают спазм бронхов);
  3. Респираторные и вирусные инфекции;
  4. Пассивное курение;
  5. Экологическая обстановка;
  6. Работа в помещениях с грязным воздухом, с химическими веществами, мукой;
  7. Продукты, содержащие сульфаты;
  8. Физические нагрузки;
  9. Постоянные стрессы и нервозность;
  10. Резкое изменение погодных условий;
  11. Наследственный фактор.

  Больные с проявлением всех аллергических реакций нуждаются в обращении к аллергологу для установлений точных причин.

  Симптомы и признаки астмы, фото

  

  Так как астма бывает сердечной, бронхиальной или лекарственной, то и симптомы различаются. Однако первые признаки астмы одинаковы – сильный сухой кашель и затрудненное дыхание.

  При аллергической астме симптомы следующие:

  • Появляется кашель;
  • При дыхании возникает свист;
  • Человек совершает вдохи и выдохи с частотой более 16/минуту;
  • В области грудной клетки возникают болезненные ощущения;
  • Эти признаки очевидны при контакте пациента с аллергеном.

  Для сердечной астмы характерны следующие симптомы:

  • Приступы кашля и удушья возникает ночью во сне;
  • В горизонтальном положении дыхание становится затрудненным, поэтому человек принимает положение полусидя;
  • Могут возникать и другие признаки, характерные для сердечной недостаточности (отеки, затрудненный вдох);
  • При физических нагрузках возникает одышка, живот увеличивается, кожа вокруг носа и губ принимает синюшный оттенок.

  

  Симптомы бронхиальной астмы ярко выражены:

  • Сухой сильный кашель;
  • Одышка, которая становится сильнее при возникновении приступа;
  • Для приступов характерны сильный кашель и одышка, после чего выделяется обильная мокрота;
  • Сдавленность и тяжесть в грудной клетке;
  • Приступы заканчиваются резко, как и начинаются;
  • Ночью происходят обострения из-за затрудненного дыхания в горизонтальном положении. В результате пациент может всю ночь задыхаться от кашля;
  • Во время дыхания слышны характерные свисты.

  При обнаружении любых симптомов нужно обязательно обратиться к специалисту для верной постановки диагноза и, при необходимости, начать лечение.

  Первая помощь при приступе бронхиальной астмы

  Астматические приступы – главный симптом этой болезни. И родственники человека с заболеванием должны знать, что делать для купирования приступа бронхиальной астмы. Это состояние диагностируют у пациента по следующим проявлениям:

  Признаки приступа бронхиальной астмы

  1. Человек принимает такое положение, при котором в дыхательный процесс включается мускулатура. Для этого он ставит ноги на ширине плеч, а руками упирается о край кровати либо стула.
  2. Вдох – быстрый, а выдох длинный и мучительный, сопровождающийся кашлем.
  3. Во время выдоха слышен сильный свист.
  4. Кожа принимает синюшный оттенок и становится прохладной.
  5. Кашель сильный и тяжелый.

  Что делать при приступе бронхиальной астмы? - Алгоритм действий такой:

  • Обеспечить больному доступ свежего воздуха. Лучше, чтобы он принял положение сидя, это облегчит отхождение мокроты во время кашля.
  • Нужно расстегнуть одежду, чтобы не возникало давления на грудную клетку.
  • Пациенту нужно обязательно дать ингалятор .
  • Необходимо убрать аллергены, которые могут спровоцировать усиление приступа.
  • Больному нужно выпить успокоительное средство (кораволол, валериану). Необходимо принять бронхорасширяющие аэрозольные препараты, которые находятся в аптечке астматика.
  • Если ситуация тяжелая, то стоит вызвать скорую помощь. При среднем состоянии можно обратиться к лечащему врачу.
  • При отсутствии улучшений медики прибегают к инфузии стероидных препаратов.
  • Правила оказания помощи при приступе астмы обязательно должны знать родственники и близкие люди пациента, чтобы в нужный момент оказать помощь.

  Лечение астмы

  К сожалению, вылечить это заболевание в настоящее время невозможно. На протяжении всей жизни человек с таким диагнозом должен соблюдать и выполнять назначения врачей.

  

  Лечение бронхиальной астмы у взрослых включает в себя устранение приступов и предотвращение их возникновений снова.

  Для этого используются:

  1. Медикаментозные средства противовоспалительного, антигистаминныого характера.
  2. Бронхолитические препараты, которые расширяют бронхи для улучшения воздушной проходимости. Все лекарственные средства должны назначаться врачом.
  3. Дыхательная гимнастика также необходима, она помогает убрать острое воспаление бронхов.
  4. Для лечения астмы используют и народные средства. Однако перед этим стоит посоветоваться с лечащим врачом.

  Для улучшения состояния при сердечной форме необходима коррекция кардиальных заболеваний. Астма – хроническая патология, поэтому терапия продолжается всю жизнь. При соблюдении медицинских рекомендаций качество жизни страдает незначительно.

  Астма: осложнения и профилактика

  Если не лечить астму, возникают осложнения, а именно:

  • Пульмональные болезни: пневмония, дыхательная недостаточность, эмфизема, хронический обструктивный бронхит.
  • Кардиальная патология – гипотония, инфаркты, сердечная недостаточность, аритмия.
  • Желудочно-кишечный тракт может пострадать из-за приема медикаментов, необходимых для терапии.
  • Возможны обмороки, нервные расстройства, астения, эмоциональная нестабильность.

  Чтобы болезнь не прогрессировала, нужно соблюдать следующие правила:

  • Оказаться от курения;
  • Как можно чаще делать уборку в жилых помещениях;
  • Постараться меньше бывать в местах с загрязненным воздухом;
  • Ограничить контакты с веществами, которые вызывают аллергические реакции;
  • Вовремя лечить респираторные заболевания;
  • Отказаться от продуктов с химическим составом;
  • Домашние животные должны быть чистыми. Если же диагноз уже поставлен, то лучше их не заводить;
  • Лекарственные средства принимать только по назначению врачей.

  Лечение больных бронхиальной астмой считается обязательным. Это трудный процесс, затягивающийся на всю жизнь. Однако при соблюдении всех назначений врачей, прогноз благоприятный.

  Код астмы в МКБ 10

  В международной классификации болезней МКБ 10 астма находится:

  Класс X. Болезни органов дыхания (J00-J99)

  J40-J47 - Хронические болезни нижних дыхательных путей

  J45 - Астма

  • J45.0 Астма с преобладанием аллергического компонента
  • J45.1 Неаллергическая астма
  • J45.8 Смешанная астма
  • J45.9 Астма неуточненная

  Дополнительно:

  J46 - Астматический статус

  Приступ бронхиальной астмы – это обострение хронического заболевания, сопровождающееся затрудненным дыханием, сухим кашлем, а в последних стадиях – и полной блокировкой вдоха. Пациенты, страдающие от аллергических реакций, привыкают к постоянной опасности приступа и учатся вовремя реагировать на первые признаки такого состояния. В то же время, человека, впервые столкнувшимся с астматическим приступом, сильнейшие горловые спазмы и удушье могут застать врасплох.
  Каждый должен владеть базовыми знаниями об особенностях острого проявления астмы и методах реагирования на экстренные ситуации. Если Вы подозреваете, что кто-то из Ваших близких (или даже Вы сами) страдает от регулярных приступов, обязательно ознакомьтесь с представленной ниже информацией, примите меры по устранению опасности, а затем – обратитесь к для установки полного курса лечения.

  Периодические приступы кашля и удушья при бронхиальной астме практически неизбежны. Перегородка, отвечающая за пропуск новых порций воздуха в легкие, закрывается в ответ на различные раздражители, и сделать каждый новый вдох становится все сложнее. Как результат – забор кислорода все более короткими вдохами, длительное покашливание, переходящее в невозможность вдохнуть. Медики отмечают следующие причины проявления острых состояний:

  • Контакт с аллергеном. Иногда реакция происходит на новый источник аллергии, ранее не встречавшийся пациенту. В остальных случаях проблема – в сложности ограничить взаимодействие с опасным компонентом. Так, больным астмой хорошо знакомы осложнения, возникающие весной, в период цветения большинства растений.
  • Неправильно подобранные лекарства или выработавшийся иммунитет к прописанному препарату. С годами организм может развить толерантность к активному веществу, останавливающему аллергическую реакцию. Это одна из распространенных причин приступов астмы у взрослых: пришло время сменить препарат, но до возвращения проблем с дыханием распознать эту необходимость невозможно.
  • Острые заболевания дыхательных путей. Астматическая реакция может развиваться в ответ на болезни, не имеющие непосредственного отношения к бронхам, но увеличивающие нагрузку на них или способствующие усугублению внутреннего воспалительного процесса. Обязательно комплексное лечение – в противном случае, продолжит возвращаться.
  • Физическая перегрузка организма. Состояние, характерное проявлениям приступа бронхиальной астмы, характерно для людей, чрезмерно интенсивно занимающихся физкультурой. Наибольшую опасность таит бег: если не следить за темпом и дыханием, можно столкнуться с обжигающим сухим кашлем и невозможностью сделать полный вдох в течение нескольких минут. Но и на силовом занятии с тренажерами можно довести тело до блокировки дыхания. В обоих случаях необходимо остановить упражнение и попытаться расслабить дыхательные пути.
  • Панические атаки, стресс и другие аспекты . Тяжелая психологическая нагрузка также вызывает проблемы с дыханием. Если Вы или кто-то из Вашей семьи подвержен постоянному стрессу, необходимо не только научиться решать проблему успокоительными, но и освоить техники правильного дыхания. Они направлены как на восстановление дыхательного ритма, так и на сокращение стрессовой нагрузки.

  Не всегда возможно немедленно выделить причину осложнения. Если у пациента преимущественно ночная астма, то ему наиболее сложно определить провоцирующие факторы и рассказать о них врачу. Дополнительные обследования и лабораторные анализы позволят выделить ключевые факторы, вызывающие возвращение удушья, и своевременно принять меры.

  Как определить астматический приступ в начальной стадии?

  Зная признаки приступа бронхиальной астмы, вы легко определите данное состояние, даже если оно начнется без видимой провокации со стороны. Имейте в виду, что начать задыхаться может человек, ранее не страдавший от тяжелых бронхиальных заболеваний: первый приступ имеет шанс случиться не только в детстве, но и во взрослом возрасте.

  Симптомы обострения аллергической астмы

  Как правило, аллергики способны самостоятельно распознать свое состояние и справиться с ним. Тем не менее, лучше все же знать основные предвестники удушья, особенно если Вы подозреваете наличие невыявленной аллергии у собственного ребенка:

  • Интенсивное откашливание, продолжающееся в течение продолжительного времени. не отходит, сухость в горле сохраняется.
  • Из носа постоянно «капает»: отходит слизь, вымывающая из внутренних пазух опасный аллерген.
  • Постоянное першение в области горла, не исчезающее в состоянии покоя (в отличие от простудного кашля).
  • Частота чихания возрастает в соответствии с близостью от аллергена; больной может чихать до 20-30 раз в минуту.
  • Предприступное состояние может сопровождаться глухой головной болью.

  На этой стадии следует купировать обострение путем принятия противоаллергенных препаратов или оперативной блокировкой контакта с аллергеном.

  Симптомы обострения неаллергической астмы

  Не все приступы бронхиальной астмы сопровождаются столь очевидными симптомами. Если состояние не имеет отношения к аллергической реакции, то и признаки будут менее специфичными, а потому более незаметными:

  • Повышенная тревожность. «Аура» беспокойства, окружающая человека перед приступом одышки или удушья при бронхиальной астме, должна приниматься всерьез: таким образом организм подсказывает о необходимости скорой защиты от угрозы здоровью. Кроме того, подобное состояние свидетельствует об эмоциональном перенапряжении – одном из наиболее распространенных факторов обострения астмы у людей, не страдающих от аллергии.
  • Резкая слабость, ощущение усталости. В начальной фазе тело все еще справляется с регулировкой дыхания самостоятельно, но эта нагрузка не проходит бесследно. Больному хочется оставить все дела, перейти в состояние покоя – и этому желанию стоит последовать, особенно если оно сопровождается головокружением.
  • Сухое откашливание. Как и при аллергических формах болезни, один из наиболее характерных признаков. Не стоит увеличивать дозировку противопростудных препаратов, если Вы уже обнаружили их неэффективность: обратитесь к врачу, чтобы подобрать лекарства, способствующие мягкому устранению бронхиального спазма.
  • Проблемы со сном. Несмотря на общую слабость и изможденное состояние, пациент не способен уснуть – ему мешает болезненный кашель, мгновенно нарушающий неглубокую дрему. Как правило, ОРВИ не сопровождается подобными нарушениями, поэтому их наличие – верный признак необходимости дополнительной консультации с врачом.

  Даже одного-двух предвестников достаточно, чтобы с уверенностью говорить о близости приступа бронхиальной астмы. Время от начальной до острой фазы может различаться, но в большинстве случаев не превышает 3-5 минут. Если начать действовать на данном этапе, можно полностью купировать обострение еще «в зародыше». Это значительно проще и полезнее для организма, нежели медикаментозный вывод из поздних стадий приступа.

  Как протекает приступ бронхиальной астмы?

  Диагностика обострения не вызывает затруднений. Специалисты выделяют следующие характерные признаки приступа бронхиальной астмы:

  • Усиливающаяся одышка, перетекающая в удушье. В некоторых случаях острая фаза ограничивается данным симптомом и проходит после восстановления дыхания. Также одышка может блокировать откашливание, из-за чего приступ затягивается, поэтому к данному состоянию следует относиться с максимальной осторожностью.
  • Интенсивный и частый кашель. Если при простуде можно подавлять позывы к кашлю своими силами, то при астме сделать это практически невозможно. Откашливание протекает «волнами» с небольшими передышками.
  • Корпус наклонен вперед, опирается на твердую вертикальную или горизонтальную поверхность. Это вынужденное положение пациента при остром приступе бронхиальной астмы, также известное как «вынужденная поза». Разгибать больного не нужно: подобное положение позволяет немного уменьшить нагрузку на дыхательную систему и восстановить дыхание. При этом чиханье, если оно было, усиливается: организм ускоряет вывод аллергенов.

  Другие характерные, хотя и менее заметные симптомы приступа – резкое повышение степени возбудимости и физическая слабость. Эти признаки сопутствуют друг другу: несмотря на то, что тело чувствует себя изможденным, психика чрезмерно ярко реагирует на стрессовые раздражители. Данное свойство усложняет самопомощь, поэтому астматические приступы, протекающие в одиночестве, признаны наиболее опасными. Если Вы страдаете от хронических бронхиальных заболеваний и часто остаетесь вне контакта с близкими или лечащим врачом, убедитесь, что Ваше окружение предупреждено как о вашем состоянии и признаках приступа, так и мерах, которые необходимо предпринять.

  Самые опасные стадии

  Астматический приступ в легкой стадии причиняет лишь незначительные неудобства, при этом больной сохраняет способность говорить без особых затруднений, благодаря чему объяснение ситуации или запрос профессиональной помощи осуществить несложно. На средней стадии говорить полными предложениями уже не получается, и на самостоятельное прекращение одышки рассчитывать не стоит, но сформулировать просьбу о помощи пациент все еще может. Если же человек лишь «выдавливает» из себя отдельные короткие слова или вообще ничего не говорит между волнами кашля, значит, он находится в одной из наиболее опасных стадий:

  • Тяжелая. Характеризуется переходом в вынужденную позу, отказом от движения, ярко выраженной одышкой (до 30 вдохов-выдохов в минуту), практически полной невозможностью разговаривать. Параллельно развивается состояние паники, снижается (не всегда), резко подскакивает сердцебиение (до 120 ударов в минуту). Вспомогательная мускулатура безуспешно пытается компенсировать затрудненное дыхание, бронхиальный спазм усиливается со временем. Немедленно назначаются сильнодействующие препараты в высоких дозах (Дексаметазон, и т.д.) для предотвращения перехода в следующую стадию.
  • . Наиболее опасное состояние, развивающееся в результате продолжительного тяжелого удушья. Приступ астмы полностью блокирует функции речевого аппарата и любую физическую активность. Сознание становится спутанным, возможен переход в кому. Дыхательные движения компенсаторные, неровные. Пульс снижается до 60 ударов в минуту и меньше, при сохранении состояния реберные промежутки западают. Лечение на данной стадии требует оперативности и большой точности, поэтому после оказания мер первой помощи (интенсивные релаксанты, адреналин для восстановления сердечного ритма и мышечной активности, прочие по состоянию) пациента направляют в реанимационное отделение.

  Опасность может таить как привычная «аллергенная», так и так называемая ночная астма. Даже намека на переход в тяжелую стадию должно быть достаточно для вызова бригады скорой помощи, особенно если ранее больной не сталкивался с затруднениями дыхания. После нейтрализации угрозы жизни и здоровью подбирается профилактическое лечение.

  Меры первой помощи и профилактики

  Если приступы происходят с Вами хотя бы несколько раз в году, убедитесь заранее, что Ваши близкие ознакомлены с основами :

  • Немедленное использование с лекарством, если это возможно. Если нет – незамедлительный вызов скорой помощи.
  • Устранение одежды, препятствующей свободному раскрытию грудной клетки.
  • Вентиляция помещения. Если есть возможность, следует открыть все окна для максимального притока свежего воздуха.
  • Помощь в переходе в «вынужденную позу», которой сопровождаются средние и тяжелые приступы астмы. Такое положение – естественная реакция организма, упрощающая восстановление дыхания.
  • Общение с больным. С человеком, страдающим от удушья, нужно разговаривать: напоминать о необходимости глубокого и ритмичного дыхания, успокаивать. Психологическая поддержка на начальных этапах приводит к тому, что симптомы приступа бронхиальной астмы нейтрализуются при минимальном участии медикаментов.
  • При задержке бригады скорой помощи – восстановление дыхательной функции через прогревание стоп. В небольшую емкость (например, таз) набирается горячая вода, в которую помещаются ноги пациента. Прогревание помогает открыть заслонку в бронхах и восстановить дыхание самостоятельно.

  Если же Вы уже слишком хорошо знаете, как проявляются приступы астмы, то вы знаете и о том, что такого состояния лучше по возможности избегать. Медики дают следующие рекомендации:

  • Прохождение полного медикаментозного курса базисной терапии. Противоаллергические и восстанавливающие препараты следует применять даже после того, как неблагоприятные симптомы прошли.
  • Своевременное лечение заболеваний дыхательной системы (бронхит, ларингит и т.д.)
  • Устранение или сведение к минимуму неблагоприятных факторов (столкновение с аллергенами, курение, повышенный уровень бытовой пыли и т.д.)
  • Соблюдение умеренности в физических нагрузках. За освоением новых сложных упражнений должен следить инструктор, способный своевременно оценить нарушения в дыхании и скорректировать амплитуду движений. Лучшим решением будет освоить комплекс .

  Немалое значение имеет также ровный психоэмоциональный фон. Людям, страдающим от хронических заболеваний бронхов, следует избегать стрессовых ситуаций, так как они способны спровоцировать удушье.

  Заключение

  Теперь вы знаете, что такое приступ астмы и как себя вести, если Вы или кто-то из Вашего окружения перешел в такое состояние. По статистике, 5% людей на Земле страдают от бронхиальной астмы. Входите ли Вы в их число? Как Вы справляетесь с приступами, и помогают ли Вам с этим близкие? А может быть, Вам доводилось самостоятельно оказывать первую помощь человеку в такой ситуации? Поделитесь своим опытом в комментариях.