Методы гемотрансфузий. Прямое переливание крови: показания, методика Противопоказания прямой трансфузии

⁰

Содержание

Трансфузия крови – это введение внутрь организма цельной крови или ее компонентов (плазмы, эритроцитов). Делается это при многих заболеваниях. В таких сферах, как онкология, общая хирургия и патология новорожденных, сложно обходится без этой процедуры. Узнайте, в каких случаях и как переливают кровь.

Правила переливания крови

Многие люди не знают, что такое гемотрансфузия и как происходит эта процедура. Лечение человека таким методом начинает свою историю далеко в древности. Лекари Средневековья широко практиковали такую терапию, но не всегда успешно. Свою современную историю гемотрансфузиология начинает в 20 веке благодаря бурному развитию медицины. Этому поспособствовало выявление у человека резус-фактора.

Ученые разработали методики консервирования плазмы, создали кровезаменители. Широко используемые компоненты крови для переливания получили свое признание во многих отраслях медицины. Одно из направлений трансфузиологии – плазмотрансфузия, ее принцип базируется на введении в организм пациента свежезамороженной плазмы. Гемотрансфузионный метод лечения требует ответственного подхода. Чтобы избежать опасных последствий, существуют правила переливания крови:

1. Гемотрансфузия должна проходить в асептической среде.

2. Перед процедурой, вне зависимости от ранее известных данных, врач лично должен провести такие исследования:

определение групповой принадлежности по АВ0 системе;
определение резус-фактора;
проверить, совместим ли донор и реципиент.

3. Запрещается использование материала, который не прошел исследование на СПИД, сифилис и сывороточный гепатит.

4. Масса взятого материала за один раз не должна быть свыше 500 мл. Взвесить его должен врач. Храниться он может при температуре 4-9 градусов 21 день.

5. Новорожденным процедура проводится с учетом индивидуальной дозировки.

Совместимость групп крови при переливании

Основные правила трансфузии предусматривают строгое переливание крови по группам. Существуют специальные схемы и таблицы совмещения доноров и реципиентов. По системе Rh (резус-фактора) кровь подразделяется на положительную и отрицательную. Человеку, имеющему Rh+, можно давать Rh-, но не наоборот, иначе это приведет к склеиванию эритроцитов. Наглядно наличие системы АВ0 демонстрирует таблица:

	Агглютиногены	Агглютинины

Исходя из этого, можно определить основные закономерности гемотрансфузии. Человек, имеющий О (I) группу, является универсальным донором. Наличие АВ (IV) группы свидетельствует, что обладатель – универсальный реципиент, ему можно делать вливание материала любой группы. Обладателям А (II) можно переливать О (I) и А (II), а людям имеющим В (III) – О (I) и В (III).

Техника переливания крови

Распространенный метод лечения различных заболеваний – это непрямая трансфузия свежемороженой крови, плазмы, тромбоцитарной и эритроцитарной массы. Очень важно провести процедуру правильно, строго по утвержденным инструкциям. Делают такое переливание с помощью специальных систем с фильтром, они одноразовые. Всю ответственность за здоровье пациента несет лечащий врач, а не младший медицинский персонал. Алгоритм переливания крови:

Подготовка пациента к гемотрансфузии включает в себя сбор анамнеза. Врач выясняет у пациента наличие хронических заболеваний и беременностей (у женщин). Берет необходимые анализы, определяет группу АВ0 и резус-фактор.
Врач выбирает донорский материал. Макроскопическим методом его оценивает на пригодность. Перепроверяет по системам АВ0 и Rh.
Подготовительные меры. Проводится ряд проб на совместимость донорского материала и пациента инструментальным и биологическим способом.
Проведение трансфузии. Пакет с материалом перед трансфузией обязан пребывать при комнатной температуре 30 минут. Процедуру проводят одноразовой асептической капельницей со скоростью 35-65 капель в минуту. При проведении переливания больной должен находиться в абсолютном спокойствии.
Врач заполняет протокол гемотрансфузии и дает инструкции младшему медицинскому персоналу.
За реципиентом наблюдают на протяжении суток, особенно пристально первые 3 часа.

Переливание крови из вены в ягодицу

Аутогемотрансфузионная терапия сокращенно называется аутогемотерапия, это переливание крови из вены в ягодицу. Является оздоровительной лечебной процедурой. Главное условие – это укол собственного венозного материала, который осуществляется в ягодичную мышцу. Ягодица должна прогреваться после каждого укола. Курс составляет 10-12 дней, на протяжении которых объем вводимого кровяного материала увеличивается с 2 мл до 10 мл за один укол. Аутогемотерапия – это хороший метод иммунной и обменной коррекции собственного организма.

Прямое переливание крови

Современная медицина применяет прямое переливание крови (сразу в вену от донора реципиенту) в редких экстренных случаях. Достоинства такого метода в том, что исходный материал сохраняет все присущие ему свойства, а недостаток – сложное аппаратное обеспечение. Переливание таким методом может вызвать развитие эмболии вен и артерий. Показания к гемотрансфузии: нарушения системы свертываемости при безуспешности другого вида терапии.

Показания к переливанию крови

Основные показания к переливанию крови:

большие экстренные кровопотери;
кожные гнойные заболевания (прыщи, фурункулы);
ДВС-синдром;
передозировка непрямых антикоагулянтов;
тяжелые интоксикации;
болезни печени и почек;
гемолитическая болезнь новорожденных;
тяжелые анемии;
хирургические операции.

Противопоказания к переливанию крови

Существует риск возникновения тяжелых последствий в результате гемотрансфузии. Можно выделить основные противопоказания к переливанию крови:

Запрещается проводить гемотрансфузию несовместимого по системам АВ0 и Rh материала.
Абсолютная непригодность – это донор, который имеет аутоиммунные болезни и хрупкие вены.
Выявление гипертонии 3 степени, бронхиальной астмы, эндокардита, нарушений мозгового кровообращения тоже будут противопоказаниями.
Запретить гемотрансфузию могут по религиозным причинам.

Переливание крови – последствия

Последствия переливания крови могут быть как позитивные, так и негативные. Положительные: быстрое восстановление организма после интоксикаций, повышение гемоглобина, излечение от многих заболеваний (анемий, отравлений). Негативные последствия могут возникнуть в результате нарушений методики гемотрансфузии (эмболический шок). Переливание может вызывать проявление признаков заболеваний, у пациента, которые были присущи донору.

Видео: станция переливания крови

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР
ГЛАВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ ЛЕЧЕБНО - ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
"УТВЕРЖДАЮ"
Зам. начальника Главного управления
лечебно - профилактической помощи
Министерства здравоохранения СССР
Л.Л.УРБАНОВИЧ
16 марта 1976 г.
ПРЯМОЕ ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ
(МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ)
Метод прямого переливания крови с лечебной целью применялся еще на ранних этапах развития клинической трансфузиологии. По определению С.И.Спасокукоцкого прямое переливание крови есть "переливание чистой, ни с чем не смешанной, теплой и неповрежденной травмой крови, совершаемое до наступления начала свертывания".
Разработка методов консервирования крови и определенные трудности прямой трансфузии послужили причиной почти полного отказа от метода прямого переливания крови и создали основу для всестороннего совершенствования методов переливания крови, заготовленной заранее. В настоящее время переливание консервированной крови и ее компонентов доминирует в клинической практике всего мира.
Современные методы консервирования крови на определенный период времени позволяют сохранить ее биологические свойства. Но хорошо известно, что в процессе хранения кровь сравнительно быстро утрачивает некоторые свои важные лечебные качества. Это не снижает в целом высокой терапевтической, ценности переливаний консервированной крови. Однако, как свидетельствует клинический опыт, в ряде случаев, особенно при тяжелых расстройствах гемостаза, прямое переливание крови оказывается более эффективным. Поэтому, несмотря на некоторую громоздкость метода и определенные организационные трудности, в последнее время вновь возродился интерес к методу прямого переливания крови.
ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРЯМОМУ ПЕРЕЛИВАНИЮ КРОВИ
В настоящее время показания к прямому переливанию крови нельзя считать четко сформулированными и общепризнанными. По мере накопления опыта и совершенствования техники прямой гемотрансфузии область применения этого метода лечения будет, вероятно, меняться.
Абсолютными показаниями к прямому переливанию крови являются:
1. Безуспешность комплексной гемостатической терапии
при острых афибриногенемических, фибринолитических кровотечениях;
2. Отсутствие и невозможность получения консервированной крови при необходимости экстренного восполнения массивной кровопотери;
3. Кровотечение у больных гемофилией при отсутствии и невозможности получения антигемофильных препаратов плазмы.
Прямые переливания крови можно признать относительно показанными при:
1. Лучевой болезни;
2. При аплазии кроветворения любой другой этиологии;
3. При гнойных заболеваниях (стафилококковая пневмония, сепсис) у детей.
Прямое переливание крови противопоказано:
1. При наличии острых или хронических инфекционных, вирусных и рикетсиозных заболеваний как у донора, так и у реципиента.
Следует считать недопустимым прямое переливание крови при ожоговой болезни в токсикосептической стадии, при наличии у больного гнойной хирургической инфекции, септицемии, при так называемом раневом истощении.
Исключение может составлять прямое переливание крови у новорожденных и детей младшего возраста с гнойно - септическими заболеваниями, у которых переливание осуществляется шприцом в объеме не более 50 мл, когда исключается общая коммуникация кровеносного русла донора и реципиента.
2. От доноров, не подвергшихся медицинскому освидетельствованию;
3. При отсутствии должного оснащения и подготовленных специалистов, способных осуществить прямое переливание крови.
ДОНОРЫ
Донором для прямого переливания крови может стать человек не моложе 18 лет, согласившийся добровольно дать свою кровь, у которого при медицинском освидетельствовании не выявлено противопоказании к даче крови.
Для прямого переливания крови желательно привлекать лиц не старше 40-45 лет, физически крепких, что может иметь определенное психо - терапевтическое действие на больных реципиентов.
В качестве донора для прямого переливания крови могут привлекаться кадровые и безвозмездные доноры станции или отделения переливания крови, сослуживцы и родственники больного, а также сотрудники лечебного учреждения, в котором производится прямое переливание крови.
Медицинское освидетельствование кадровых и безвозмездных доноров проводится силами станции или отделения переливания крови. Освидетельствование доноров - добровольцев необходимо проводить также в специализированных отделениях переливания крови или на станции переливания крови. Только при невозможности медицинского освидетельствования донора в специализированном лечебном учреждении службы крови, допустимо освидетельствование в лечебном учреждении, готовящем прямое переливание крови.
В лечебном учреждении, применяющем прямое переливание крови, целесообразно создать группу резервных доноров из числа сотрудников, которых можно было бы привлекать для дачи крови в экстренных случаях. Для этого удобно создать специальную картотеку. В карточке донора должны быть указаны сроки ч результаты клинического, гематологического и серологического обследования, время последней кроводачи, адрес места жительства и телефоны. Для исключения случаев нарушения сроков кроводачи, сведения о донорах прямого переливания крови должны концентрироваться в едином донорском центре.
Реакция Вассермана у доноров должна проводиться по классической методике. При срочных показаниях к гемотрансфузиям исключение сифилиса у донора допускается с помощью кардиолипинового антигена (Инструкция серологического исследования крови доноров на сифилис в день взятия крови. Утверждена 6; 16 мая 1970 года. в кн. "Материалы по вопросам службы крови", М., 1970, с. 45-48).
Без полного медицинского освидетельствования донора прямое переливание крови производить недопустимо. В истории болезни и в тексте записи проведенной гемотрансфузии обязательно должны быть указаны фамилия, инициалы и адрес донора.
Доноры для прямого переливания крови могут давать кровь безвозмездно или пользоваться денежной компенсацией, в установленном порядке, выплачиваемой станцией переливания крови и дополнительным оплачиваемым днем отдыха, предоставляемым администрацией предприятия, на котором работает донор. Компенсация предоставляется донору на основании справки, заверенной печатью лечебного учреждения, в котором производилось переливание крови.
Перед забором крови донору должен быть предоставлен завтрак из сладкого чая с белым хлебом, а после эксфузии - бесплатный обед за счет лечебного учреждения, производившего взятие крови.
Количество эксфузируемой у каждого донора крови определяет врач, ориентируясь на рекомендации положения о совместной работе органов здравоохранения и общества Красного Креста и Красного Полумесяца по вовлечению населения в доноры (1974 г.). При отсутствии противопоказаний от одного донора может быть получено не более 450 мл крови.
ОРГАНИЗАЦИЯ И ОСНАЩЕНИЕ ПРЯМОГО ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ
Прямое переливание крови должно проводиться в операционной или в специальном помещении, в котором поддерживается асептический режим операционной.
Прямое переливание крови является ответственной и достаточно сложной операцией, требующей определенного технического оснащения и строго соблюдения ряда методических условий.
Прежде всего, для проведения прямого переливания крови необходим аппарат, обеспечивающий перемещение крови из вены донора в сосудистое русло реципиента. Простейшим аппаратом для прямого переливания может служить 20-граммовый шприц. Однако, при таком способе переливания всегда существует опасность тромбирования пункционной иглы и, что особенно опасно, свертывания крови в шприце. Поэтому этот способ прямого переливания крови применим только в педиатрической практике, когда объем трансфузии не превышает 20-50 мл.
Простую систему для прямого переливания крови можно собрать из двух отрезков резиновой трубки, которые через стеклянный тройник соединяют со шприцом. Свободные концы трубок необходимо снабдить адаптерами для подключения к инъекционным иглам. Такая Т-образная система позволяет перелить достаточный объем крови одним шприцом.
В момент забора крови трубку, идущую к реципиенту, необходимо пережать зажимом. После заполнения зажим надо переложить на трубку со стороны донора и давлением на поршень шприца ввести кровь реципиенту. Прерывистый режим работы данной системы обусловливает частоту свертывания крови в одной из трубок в период прекращения в ней тока крови. В связи с этим перелить с помощью такой системы большие объемы крови (более 250 мл) удается редко.
В настоящее время разработаны и применяются в клинической практике аппараты для прямого переливания крови, обеспечивающие непрерывный однонаправленный ток крови в системе. В этих аппаратах трубка, соединяющая вену донора с веной реципиента, продавливается синусоидальными движениями ряда специальных кулачков, либо роликами роторного насоса, что и обеспечивает движение крови от донора к реципиенту. Такие аппараты производит Томский приборостроительный завод (аппарат "Томск") и Ленинградский завод объединения "Красногвардеец" (аппарат для прямого переливания крови, модель 210). Оригинальный аппарат для прямого переливания крови разработан И.С.Колесниковым с соавторами. Аппарат позволяет автоматически регулировать скорость и объем трансфузии.
Поскольку в настоящее время нет единой унифицированной системы аппарата для прямого переливания крови, с этой целью может быть использована любая из известных моделей аппарата при условии четкого понимания принципа его работы и соблюдения всех правил работы с аппаратом, указанных в соответствующей инструкции.
Важным звеном методики прямого переливания крови является подключение аппарата к венам донора и реципиента. Опыт показывает, что в большинстве случаев, пункция вены у донора не представляет большой сложности. Значительно труднее бывает пунктировать вену у реципиента. Надежнее катетеризировать у реципиента одну из крупных вен. Для этого прибегают к оперативному обнажению вены, либо к чрескожной пункционной катетеризации одной из центральных вен - бедренной или подключичной. Попытки чрескожной пункции периферических вен у анемизированных больных, как правило, обречены на неудачу.
Итак, для прямого переливания крови необходимо, как минимум, следующее оснащение:
1. Аппарат для прямого переливания крови - 1 шт.
2. Трубки резиновые или селиконовые стерильные - 2 м
3. Иглы пункционные диаметром 0,8-2,0 мм - 2 шт.
4. Стерильные полотенца или пеленки - 4 шт.
5. Стерильное операционное белье (халат, - 2 комплекта
шапочка, маска, резиновые перчатки)
6. Стерильные сосуды емкостью 250-500 мл для
физиологического раствора поваренной соли и
3-4% раствора цитрата натрия, необходимые для
промывания аппарата - 2 шт.
В тех случаях, когда используются клавишные или роторные насосы, в набор включают только трубки для систем, так как сами насосы стерилизации не подлежат.
Для чрескожной пункции бедренной или подключичной вены должен быть подготовлен набор следующих инструментов и материалов:
1. Игла пункционная длиной 10-12 см и диаметром
0,5-0,7 мм - 1 шт.
2. Иглы инъекционные тонкие длиной 5 см - 2 шт.
3. Шприцы 10 мл - 2 шт.
4. Мандрен - проводник по внутреннему диаметру
пункционной иглы длиной 40 см - 1 шт.
5. Катетеры пластмассовые диаметром 0,6-0,7 мм
длиной 20 см с канюлей для подключения к системе - 2 шт.
6. Стерильный перевязочный материал (марлевые
шарики, салфетки)
Помимо специального инструментария, необходимо два хирургических стола или две каталки одинаковой высоты, на которые укладывают донора и реципиента. Для пункционных наборов и подготовки аппарата к работе удобен столик операционной сестры. Руки донора и реципиента, а также аппарат для прямого переливания крови располагают на отдельном манипуляционном столике.
Прежде чем приступить к прямому переливанию крови, врач, производящий переливание, обязан лично тщательно проверить группу крови донора и реципиента двумя сериями стандартных сывороток. Резус принадлежность донора и реципиента должна быть определена заранее в серологической лаборатории или непосредственно перед переливанием с помощью стандартной антирезус - сыворотки.
Трансфузиолог и его помощник готовятся к прямому переливанию крови как к операции: тщательно обрабатывают руки, надевают стерильное белье. Манипуляционный и сестринский операционный столы покрывают стерильными полотенцами. Разворачивают стерильные наборы для прямого переливания крови, веносекции и чрескожной катетеризации центральной вены. На манипуляционном столике собирают аппарат для прямого переливания крови и систему трубок заполняют физиологическим раствором. При этом следует тщательно следить, чтобы в трубках аппарата для прямого переливания крови не оставалось пузырьков воздуха. На малом сестринском операционном столе раскладывают наборы для веносекции и чрескожной пункции центральной вены, стерильный перевязочный и шовный материал.
Донора и реципиента укладывают на равновысоких столах или каталках, чтобы выбранная для пункции вена донора была максимально приближена к вене реципиента, в которую будет производиться трансфузия.
ТЕХНИКА ПРЯМОГО ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ
Для прямого переливания крови необходимо надежное канюлирование вен как у донора, так и у реципиента. Если у донора, как правило, не возникает затруднений в проведении венопункций и удается легко пунктировать подкожную вену на предплечье или в кубитальной ямке достаточно широкой иглой, то при тяжелом состоянии реципиента подобная манипуляция бывает обычно весьма затруднительной и часто невыполнимой. По этой причине непосредственную подготовку к прямому переливанию крови следует начать с обнажения и катетеризации одной из подкожных вен, либо с пункционной катетеризации одной из магистральных вен - подключичной или бедренной у реципиента.
Техника выполнения веносекции широко известна и не требует подробного описания. Наиболее удобны для обнажения вены в локтевом сгибе, большая подкожная вена бедра на передневнутренней поверхности в верхней трети бедра, основная вена плеча в борозде между дельтовидной и большой грудной мышцами.
Для проведения чрескожной катетеризации подключичной вены больного укладывают на спину. Головной конец стола опускают. Под плечи больному подкладывают небольшой валик. Голову больного поворачивают в сторону, противоположную приготовленной для пункции вены. Руку пациента на стороне пунктируемой вены укладывают вдоль туловища в положении супинации.
После подготовки операционного поля производят анестезию кожи и подлежащих тканей в направлении пункционного канала. Затем шприц на 1/3 - 1/2 объема заполняют стерильным 0,9% раствором хлористого натрия, плотно соединяют с длинной пункционной иглой и через иглу тщательно вытесняют воздух из шприца.
Прокол кожи производят на границе внутренней и средней трети ключицы, на 1 см ниже ее нижнего края. Иглу направляют сразу под ключицу, несколько вверх и к средней линии, на точку, лежащую посредине места прикрепления к ключице наружной ножки грудиноключичнососковой мышцы. Пункционную иглу продвигают в указанном направлении при постоянном потягивании поршня шприца. Попадание иглы в вену определяется по свободному поступлению крови в шприц.
Больного просят задержать дыхание, отсоединяют шприц от пункционной иглы и по игле проводят в вену гибкий мандрен - проводник. Иглу извлекают из вены, не удаляя проводник. Поступательно - вращательными движениями вводят в вену по проводнику пластмассовый катетер. Для определения необходимой глубины введения катетера в вену, замечают длину пункционного канала по извлеченной игле. Катетер продвигают на 4-5 см глубже отмеченного расстояния. Проводник удаляют из вены. Иглу соответствующего диаметра с затупленным срезом вводят в - свободный конец катетера и подсоединяют канюлю иглы к шприцу с физиологическим раствором. Потягиванием поршня шприца на себя освобождают катетер от воздуха и убеждаются в его проходимости. Отсоединив шприц, к канюле иглы подключают систему с трансфузионной средой. Катетер фиксируют к коже лейкопластырной повязкой.
Пункция подключичной вены не является безопасной манипуляцией. Поскольку в момент вдоха в подключичной вене может создаваться отрицательное давление, существует опасность воздушной эмболии. Для предупреждения этого осложнения следует принимать меры, обеспечивающие повышение давления в верхней полой вене во время пункции: возвышенное положение ножного конца стола, задержка дыхания, когда просвет пункционной иглы или катетера остается открытым.
Описаны случаи ранения купола плевры и верхушки легкого с развитием пневмоторакса и ошибочного переливания большого количества трансфузионных сред в плевральную полость в результате введения катетера в полость плевры. При подозрении на ранение плевры или легкого следует прекратить попытки пункции подключичной вены и незамедлительно принять меры к ликвидации пневмоторакса.
Пунктируют бедренную вену тотчас ниже пупертовой связки. Для этого пальпаторно определяют положение бедренной артерии и отступя приблизительно на 1 см медиально длинной иглой с широким просветом прокалывают кожу. Иглу направляют назад и несколько снизу вверх параллельно ходу бедренной артерии. Свободное поступление крови в шприц при потягивании поршня свидетельствует о попадании иглы в вену. Вестибюль иглы несколько отклоняют книзу и фиксируют в этом положении пальцами левой руки. Шприц отсоединяют от иглы. Через просвет иглы в вену вводят гибкий мандрен - проводник. Иглу извлекают из вены, не удаляя проводник. По проводнику в вену вводят пластмассовый катетер. Проводник удаляют и к катетеру подсоединяют систему с трансфузионной средой. Катетер фиксируют к коже шелковой лигатурой. Место пункции закрывают стерильной наклейкой.
Учитывая опасности пункционной катетеризации центральных вен, к выполнению этой манипуляции следует относиться с высокой ответственностью. Отсутствие опыта и навыков в проведении этой операции должно служить противопоказанием к ее выполнению.
После обеспечения условий для беспрепятственного внутривенного введения трансфузионных сред реципиенту, приступают к пункции вены у донора. Для этого на плечо донора удобно наложить пневматическую манжету сфигмоманометра и с ее помощью создать дозированное давление с тем, чтобы вызвать хороший венозный стаз, но не прекращать артериальный приток крови. Таким давлением обычно является давление, превышающее на 10-20 мм рт.ст. диастолическое артериальное давление у данного индивидуума.
Физиологический раствор из аппарата для прямого переливания крови вытесняют донорской кровью. После этого с помощью аппарата реципиенту в вену вводят первые 10-15 мл донорской крови. Для выявления реакций биологической несовместимости трансфузия крови должна быть прекращена на 5 Минут. На это время давление в пневматической манжете сбрасывается и донору внутривенно в ту же иглу, по которой производилась эксфузия крови, можно капельно вводить 5-20% раствор глюкозы. В то же время реципиенту можно продолжить инфузию необходимых трансфузионных сред.
На протяжении указанных 5 минут ведут тщательное наблюдение за состоянием реципиента. Фиксируют внимание на изменении субъективных ощущений (чувство стеснения в груди, нехватка воздуха, боли в поясничной области и др.), тщательно следят за изменением цвета кожных покровов, особенно дистальных отделов конечностей (цианоз, мраморность окраски), измеряют артериальное давление и частоту пульса, кожную (в подмышечной впадине) и ректальную температуру.
В то же время аппарат промывают от остатков крови стерильным 4% раствором цитрата натрия и вновь заполняют стерильным физиологическим раствором.
При отсутствии признаков биологической несовместимости крови донора с кровью реципиента, биологическую пробу повторяют еще дважды введением по 10-15 мл крови донора. Вновь в течение 5 минут проводят тщательное наблюдение за изменениями состояния реципиента.
Только при отсутствии реакции со второй и третьей порциями крови реципиенту может быть перелита вся полная доза крови от этого донора.
После прямого переливания крови за реципиентом в течение суток должно проводиться тщательное наблюдение с целью раннего выявления возможных посттрансфузионных осложнений.
Медицинское наблюдение за донором должно проводиться в течение не менее 1-2 часов после эксфузии крови. При этом основное внимание должно быть уделено выявлению признаков гиповолемии и циркуляторной недостаточности (снижение артериального давления, тахикардия, обморочное состояние).
ОПАСНОСТИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРЯМОГО ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ
Прямое переливание крови, как и переливание консервированной крови, является ответственной операцией. Трансплантация гомологичной ткани сопряжена с рядом опасностей, обусловленных как биологическим действием чужеродной ткани на организм реципиента, так и техническими погрешностями в проведении самой операции.
Осложнения, связанные непосредственно с самим методом трансфузии, сводятся к свертыванию крови в системе во время переливания. Применение аппаратов, обеспечивающих постоянный непрерывный ток крови в системе во время трансфузии, в известной степени предупреждает это осложнение. Силиконовое покрытие внутренней поверхности дренажных трубок заметно снижает опасность образования в них тромбов.
Свертывание крови в системе создает опасность эмболии легочной артерии при проталкивании сгустка из аппарата в сосудистое русло реципиента.
Эмболия легочной артерии проявляется внезапно возникающими острыми болями в грудной клетке, появлением у пациента чувства нехватки воздуха. Это сопровождается обычно падением артериального давления, цианозом губ, акроцианозом, чувством тревоги, страхом смерти, возбуждением, повышенной потливостью. В результате повышения давления в системе верхней полой вены часто наблюдается багровый цианоз лица, шеи и верхней половины груди, набухание шейных вен.
Терапевтические мероприятия при развитии этого грозного осложнения должны заключаться в немедленном прекращении прямой трансфузии крови, внутривенном введении пациенту раствора промедола в дозе 1 мл 1-2% (10-20 кг) и атропина - 0,3-0,5 мл. Хороший терапевтический эффект при остром периоде эмболии легочной артерии оказывает внутривенное введение нейролептиков - дегидробензперидол и фентанил в дозе 0,05 мл/кг каждого препарата. Для борьбы с возникающей при этом Дыхательной недостаточности необходимо проводить оксигенотерапию - ингаляцию увлажненного кислорода через носовой катетер или маску.
Иногда одного этого бывает достаточно, чтобы вывести больного из тяжелого состояния в остром периоде эмболии легочной артерии. Дальнейшее лечение этого осложнения основано на применении антикоагулянтов прямого действия, препятствующих "росту" эмбола, фибринолитических средств (фибринолизин, стрептаза), способствующих восстановлению проходимости блокированного сосуда и симптоматических средств, направленных на поддержание сердечной деятельности, кровообращения и газообмена в организме.
Не менее опасна и воздушная эмболия, обусловленная, как правило, ошибками в технике проведения прямого переливания крови.
Воздух может попасть в систему при недостаточной герметизации соединений, небрежного заполнения системы с оставлением пузырьков воздуха в ней, применении непрозрачных трубок, препятствующих наблюдению за степенью заполнение системы. Для профилактики этого осложнения необходимо тщательно проверять прочность и герметичность соединения всех элементов системы, внимательно следить за тем, чтобы перед применением система была полностью заполнена физиологическим раствором. При использовании непрозрачных трубок следует вмонтировать стеклянную трубку на отрезке системы, идущем к реципиенту.
Клиническая картина воздушной эмболии напоминает картину тромбоэмболии легочной артерии, но болевой синдром при этом, как правило, не выражен. Характерны звучные, хлопающие сердечные тоны. Резко выраженными бывают гемодинамические нарушения и дыхательная недостаточность. Если объем введенного воздуха не превысил 3 мл, эти нарушения могут быстро самопроизвольно купироваться. При быстром введении более 3 мл воздуха может наступить внезапная остановка кровообращения, требующая проведения полного комплекса реанимационных мероприятий.

Данная методика получила наиболее широкое распространение в силу возможности заготовки больших количеств донорской крови практически любых групп.

При НПК необходимо придерживаться следующих основных правил:

· кровь переливается реципиенту из того же сосуда, в который она была заготовлена при заборе ее от донора;

· непосредственно перед переливанием крови врач, проводящий эту операцию, сам лично должен убедиться в том, что подготовленная к переливанию кровь отвечает следующим требованиям: быть доброкачественной (без сгустков и признаков гемолиза и т.д.) и совместимой с кровью реципиента.

Переливание крови в периферическую вену

Для переливания крови в вену используются два способа - венепункция и венесекция. Последний способ избирают, как правило, в случае, если первый практически недоступен.

Чаще всего пунктируются поверхностные вены локтевого сгиба из-за того, что они более выражены, чем остальные вены, и технически эта манипуляция редко вызывает затруднение.

Кровь переливают либо из пластикатных мешков, либо из стеклянных флаконов. Для этого используют специальные системы с фильтрами. Порядок выполнения работы с системами следующий:

1. После вскрытия герметичного пакета закрывается роликовый зажим на пластиковой трубке.

2. Пластиковой канюлей капельницы протыкается либо мешок с кровью, либо пробка флакона, содержащего кровь. Сосуд с кровью переворачивается так, чтобы капельница была снизу и подвешивается в возвышенном положении.

3. Капельница наполняется кровью до тех пор, пока фильтр полностью не закроется. Этим предотвращается попадание пузырьков воздуха из системы в сосуды.

4. Снимается пластиковая оболочка металлической иглы. Отрывается роликовый зажим и трубка системы заполняется кровью до ее появления в канюле. Зажим закрывается.

5. Игла вводится в вену. Для регулирования скорости вливания меняют степень закрытия роликового зажима.

6. Если канюля засоряется, то вливание временно прекращают, закрывая роликовый зажим. Капельница осторожно сжимается для вытеснения тромба через канюлю. После его удаления зажим открывается и вливание продолжается.

Если произошло переполнение капельницы кровью, что препятствует точному регулированию скорости вливания, то необходимо:

1. закрыть роликовый зажим;

2. кровь из капельницы аккуратно выдавить во флакон или мешок (капельница сжимается);

3. сосуд с кровью установить в вертикальное положение;

4. капельницу разжать;

5. сосуд с кровью установить в положение для вливания и скорость вливания регулировать роликовым зажимом, как указано выше.

При переливании необходимо заботиться о непрерывности потока переливаемой крови. Это во многом определяется техникой проведения венепункции. Прежде всего, требуется правильно наложить жгут. При этом рука не должна быть бледной или цианотичной, должна сохраняться артериальная пульсация, а вена должна хорошо наполняться и контурировать. Пункция вены проводится условно в два приема: прокол кожи над веной и прокол стенки вены с введением иглы в просвет вены.

Для предотвращения выхода иглы из вены или канюли из иглы система фиксируется на коже предплечья с помощью липкого пластыря или бинта.

Обычно венепункция проводится иглой, отсоединенной от системы. И только после поступления из просвета иглы капель крови, к ней подсоединяют канюлю от системы.

Прямое переливание крови

Трансфузия - метод лечения путем переливания крови. Прямое переливание крови в современной медицине применяется редко и в исключительных случаях. Уже в начале XX века был создан первый институт переливания крови (г. Москва, Гематологический научный центр РАМН). В 30-х годах на базе Центрального областного Ленинградского института переливания крови были выявлены перспективы использования не только цельной массы, но и отдельных фракций, в особенности плазмы, а также были получены первые коллоидные кровезаменители.

Виды гемотрансфузии

В клинической практике существует ряд способов лечения: прямое переливание крови, непрямое, обменное и аутогемотрансфузия.

Наиболее распространенный метод – непрямое переливание компонентов: свежезамороженной плазмы, тромбоцитной, эритроцитной и лейкоцитной масс. Чаще всего их вводят внутривенно, используя специальную стерильную систему, которая подсоединена контейнеру с транфузионным материалом. Известны также методы внутриаортального, костного и внутриартериальных путей ввода эритроцитного компонента.

Путь обменного переливания осуществляется способом удаления крови больного и параллельного введения донорской в том же объеме. Такой вид лечения применяется в случае глубокой токсикации (яды, продукты распада тканей, геомолиз). Чаще всего применение этого способа показано для лечения новорожденных при гемолитической болезни. Во избежание осложнений, которые провоцируются цитратом натрия, находящимся в заготовленной крови, дополнительно практикуется добавление 10% хлорида или глюконата кальция в необходимых пропорциях (10 мл на литр).

Наиболее безопасный способ п.к.– аутогемотрансфузия, так как в данном случае материалом для введения служит предварительно заготовленная кровь самого пациента. Поэтапно консервируется большой объем (около 800 мл) и при необходимости во время операционного вмешательства осуществляется подача в организм. При аутогемотрансфузии исключается перенос вирусных инфекционных заболеваний, что возможно в случае поступления донорской массы.

Показания к прямому переливанию крови

В наши дни четких и общепризнанных критериев для определения категорического применения прямого переливания нет. С большой вероятностью можно определить только некоторые клинические проблемы и заболевания:

при больших кровопотерях больных гемофилией, в случаях отсутствия специальных гемофильных препаратов;
при тромбоцитопении, фибролизе, афибриногенемии – нарушении системы работы свертывания крови, при безуспешности проведения гемостатического лечения;
отсутствие консервированных фракций и цельной массы;
в случае травматического шока, сопровождающегося высокими кровопотерями и отсутствием эффекта от переливания заготовленного консервированного материала.

Применение этого метода также допустимо при заболеваниях лучевой болезнью, аплазии кроветворения, сепсисе и стафилококковой пневмонии у детей.

Противопоказания прямой трансфузии

Прямое переливание крови недопустимо в следующих случаях:

Отсутствие должного медицинского оснащения и специалистов, способных провести процедуру.
Медицинских анализов на предмет заболеваний донора.
Наличие острых вирусных или инфекционных заболеваний обоих участников процедуры (донора и реципиента). Это не касается детей с гнойно-септическими заболеваниями, когда подача материала осуществляется малыми дозами по 50 мл посредством шприца.

Вся процедура происходит в специализированных медцентрах, в которых осуществляется медицинское освидетельствование как донора, так и реципиента.

Каким должен быть донор?

В первую очередь донорами могут стать люди в возрасте от 18 до 45 лет, обладающих физически крепким здоровьем. Такие люди могут пополнить ряды добровольцев, желающих просто помочь ближнему, или помогают за вознаграждение. В специализированных отделениях зачастую имеется кадровый резерв, готовый предоставить помощь пострадавшему в случае острой необходимости. Главным условием для донора является его предварительный медицинский осмотр и клинический анализ на предмет отсутствия таких заболеваний как сифилис, СПИД, гепатит В.

Перед процедурой донору предоставляется сладкий чай и хлеб из белой муки, а после показан сытный обед, который обычно предоставляется клиникой бесплатно. Также показан отдых, для чего администрация медучреждения выдает справку об освобождении от трудовой деятельности на один день для предоставления руководству компании.

Условия эксфузии

Прямое переливание крови невозможно без клинических анализов реципиента и донора. Лечащий врач, независимо от предварительных данных и записей в медкнижке, обязан провести следующие исследования:

определить группу реципиента и донора по системе АВ0;
провести необходимый сравнительный анализ биологической совместимости группы и резус-фактора больного и донора;
осуществить биологическую пробу.

Допустима подача цельной трансфузиальной среды только с идентичной группой и резус-фактором. Исключения составляют подача резус-отрицательной группы (I) больному с любой группой и резусом в объеме до 500 мл. Резус-отрицательные А(II) и В(III) можно также переливать реципиенту с АВ (IV) , как с отрицательным, так и с положительным резусом. Что касается больного с АВ (IV) положительным резус-фактором, то ему подходит любая из групп.

В случае несовместимости у пациента наблюдаются осложнения: нарушения обменных процессов, функционирования почек и печени, гемотрансфузионный шок, сбой работы сердечно сосудистой, нервной систем, работы органов пищеварения, проблемы с дыханием и кроветворения. Острый сосудистый гемолиз (распад эритроцитов) приводит к длительной анемии (2-3 месяца). Также возможны иного вида реакции: аллергические, анафилактические, пирогенные и антигенные, которые требуют незамедлительного медикаментозного лечения.

Методы осуществления трансфузии

Для осуществления прямого переливания должны быть стерильные пункты или операционные. Существует несколько способов передачи трансфузиальной среды.

С помощью шприца и резиновой трубки доктором и ассистентом осуществляется поэтапная передача крови. Т-образные адаптеры позволяют без замены шприца провести всю процедуру. Для начала пациенту вливают хлорид натрия, в то же время медсестра делает шприцом забор материала у донора, куда добавляют 2 мл 4% цитрата натрия, чтобы кровь не свертывалась. После подачи первыми тремя шприцами с перерывами в 2-5 минут, если отмечена положительная реакция, постепенно подается чистый материал. Это необходимо для адаптации больного и проверки на совместимость. Работа делается синхронно.
Наиболее популярным аппаратом для переливания является ПКП-210, который оснащен роликовым насосом с ручным регулированием. Синусоидальный ход трансфузиальной среды от вен донора к венам реципиента производится по синусоидальной схеме. Для этого также необходимо сделать биологическую пробу с ускоренным темпом переливания помл и замедлением после каждой подачи. С помощью аппарата удается перелитьмл в минуту. Осложнения могут возникнуть в случае свертывания крови и появления тромбов, которые способствуют появлению эмболии легочной артерии. Современные материалы позволяют минимизировать угрозу этого фактора (трубки для подачи массы силиконизированы изнутри).

Распечатать

Материал публикуется исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не может считаться заменой медицинской консультации со специалистом в лечебном учреждении. За результаты использования размещённой информации администрация сайта ответственности не несёт. По вопросам диагностики и лечения, а также назначения медицинских препаратов и определения схемы их приёма рекомендуем обращаться к врачу.

Методы гемотрансфузий

Существуют следующие методы гемотрансфузий:

Прямое переливание

При гомологичной трансфузии осуществляется переливание крови от донора к реципиенту без использования антикоагулянтов. Прямое переливание крови проводится с помощью обычных шприцев и их модификаций, с использованием специальных препаратов.

наличие специальной аппаратуры;
участие нескольких лиц в случае переливания при помощи шприцов;
переливание производится струйно во избежание свертывания крови;
донор должен находиться рядом с реципиентом;
относительно высокая вероятность заражения донора инфицированной кровью реципиента.

В настоящее время прямое переливание крови применяется чрезвычайно редко, только в исключительных случаях.

Реинфузия

При реинфузии осуществляется обратное переливание крови больного, которая излилась в брюшную, грудную полости во время травмы или операции.

Применение интраоперационной реинфузии крови показано при кровопотерях превышающих 20% объема циркулирующей крови: сердечнососудистая хирургия, разрывы при внематочной беременности, ортопедическая хирургия, травматология. Противопоказаниями служат - бактериальное загрязнение крови, попадание амнитотической жидкости, отсутствие возможности отмывания излившейся во время операции крови.

Кровь, излившаяся в полость тела, отличается по своему составу от циркулирующей крови - в ней снижено содержание тромбоцитов, фибриногена, высокий уровень свободного гемоглобина. В настоящее время используются специальные автоматические устройства, отсасывающие кровь из полости, затем кровь поступает в стерильный резервуар через фильтр с порами 120 мкм.

Аутогемотрансфузия

При аутогемотрансфузии осуществляется переливание консервированной крови больного, которая заготавливается заблаговременно.

Заготовка крови осуществляется одновременным забором до операции в объеме 400 мл.

исключается риск инфицирования крови и иммунизации;
экономичность;
хороший клинический эффект приживаемости и полноценности эритроцитов.

Показания к аутогемотрансфузии:

плановые хирургические операции с предполагаемой кровопотерей более 20% от общего объема циркулирующей крови;
беременным женщинам в третьем триместре при наличии показаний к плановой операции;
невозможность подбора адекватного количества донорской крови при редкой группе крови пациента;
отказ пациента от трансфузии.

Методы аутогемотрансфузии (могут применяться отдельно или в различных сочетаниях):

За 3-4 недели до плановой операции заготавливается 1-1,2 л консервированной аутокрови, либомл аутоэритроцитной массы.
Непосредственно перед операцией заготавливаетсямл крови с обязательным восполнением временной кровопотери солевыми растворами и плазмозаменителями с поддержанием нормоволемии или гиперволемии.

Больной в обязательном порядке должен дать письменное согласие (фиксируется в истории болезни) на заготовку аутокрови.

При аутодонорстве значительно снижается риск посттрансфузионных осложнений, что повышает безопасность трансфузии для конкретного пациента.

Аутодонорство практикуется обычно в возрасте от 5 до 70 лет, предел ограничивается физическим и соматическим состоянием ребенка, выраженностью периферических вен.

Ограничения к аутогемотрансфузии:

объем разовой кроводачи для лиц с массой тела более 50 кг не должен превышать 450 мл;
объем разовой кроводачи для лиц с массой тела менее 50 кг - не более 8 мл на 1 кг массы тела;
лица с массой тела менее 10 кг к аутодонорству не допускаются;
уровень гемоглобина у аутодонора перед кроводачей не должен быть ниже 110 г/л, гематокрита - не ниже 33%.

При кроводаче объем плазмы, уровень общего белка и альбумина восстанавливается через 72 часа, таким образом, последняя кроводача перед плановой операцией не может выполняться ранее 3 суток. Надо помнить, что каждый забор крови (1 доза = 450 мл) снижает запасы железа на 200 мг, поэтому перед кроводачей рекомендован прием препаратов железа.

Противопоказания к аутодонорству:

очаги инфекций или бактериемия;
нестабильная стенокардия;
стеноз аорты;
серповидноклеточная аритмия;
тромбоцитопения;
положительный тест на ВИЧ, гепатит, сифилис.

Обменное переливание крови

При данном методе гемотрансфузии осуществляется трансфузия консервированной крови, с одновременной эксфузией крови больного, таким образом, из кровяного русла реципиента происходит полное или частичное удаление крови, с одновременным адекватным замещением донорской кровью.

Обменное переливание крови проводится при эндогенных интоксикациях, чтобы удалить ядовитые вещества, при гемолитической болезни новорожденного, при несовместимости крови матери и ребенка по резус-фактору или групповым антигенам:

резус-конфликт возникает, когда у резус-отрицательной беременной плод имеет резус-положительную кровь;
ABO-конфликт возникает, если у матери Oαβ(I) группа крови, а у ребенка Aβ(II) или Bα(III) группа.

Абсолютные показания к заменному переливанию крови в первые сутки жизни у доношенных новорожденных:

уровень непрямого билирубина в пуповинной крови более 60 мкмоль/л;
уровень непрямого билирубина в периферической крови более 340 мкмоль/л;
почасовой прирост непрямого билирубина за 4-6 часов более 6 мкмоль/л;
уровень гемоглобина менее 100 г/л.

Непрямое переливание крови

Данный метод является наиболее распространенным методом гемотрансфузии по причине его доступности и простоты выполнения.

Способы введения крови:

Самым распространенным способом введения крови является внутривенный, для которого используют вены предплечья, тыла кисти, голени, стопы:

Венепункция проводится после предварительной обработки кожи спиртом.
Выше предполагаемого места пункции накладывается жгут таким образом, чтобы тот сдавливал только поверхностные вены.
Прокол кожи делается сбоку или сверху над веной на 1-1,5 см ниже предполагаемой пункции.
Острие иглы продвигается под кожей до стенки вены с последующим проколом венозной стенки и вводом иглы в ее просвет.
В случае, если необходима длительная трансфузия в течение нескольких дней, используется подключичная вена.

Непрямое переливание крови и ее компонентов.

Переливание консервированной крови в вену получило наибольшее распространение в связи с простотой выполнения и усовершенствованием методов массовой заготовки консервированной крови. Переливание крови из того же сосуда, в который она была заготовлена, является правилом. Переливают кровь путем венепункции или венесекции (когда закрытая венепункция невозможна) в одну из поверхностных, наиболее выраженных подкожных вен конечности, чаще всего вен локтевого сгиба. При необходимости производится пункция подключичной, наружной яремной вены.

В настоящее время для переливания крови из стеклянного флакона применяют пластикатные системы с фильтрами, а из пластикатного мешка систему ПК 22-02, изготовляемые в стерильной упаковке на заводах.

Непрерывность потока переливаемой крови во многом зависит от техники венепункции. Необходимо правильное наложение жгута на конечность и соответствующий опыт. Жгут не должен перетягивать конечность, в этом случае отсутствуют бледность или цианоз кожных покровов, сохраняется артериальная пульсация, вена хорошо наполняется и контурируется. Пункцию вены производят иглой с присоединенной системой для трансфузии в два приема (при соответствующем навыке они составляют одно движение): прокол кожи сбоку или над веной на 1-1,5 см ниже предполагаемой пункции вены* с продвижением острия иглы под кожей до венозной стенки, прокол стенки вены и введение иглы в ее просвет. Систему с иглой фиксируют на коже конечности с помощью пластыря.

В лечебной практике при показаниях используют также другие пути введения крови и эритромассы: внутриартериальный, внутриаортальный, внутрикостный.

Метод внутриартериальных трансфузий применяют в случаях терминальных состояний при шоке и острой кровопотере, особенно в стадии остановки сердца и дыхания. Этот метод позволяет в максимально сжатые сроки перелить достаточное количество крови, чего нельзя достигнуть путем внутривенных вливаний.

Для внутриартериальных переливаний крови используются системы без капельницы, заменяя ее короткой стеклянной трубочкой для контроля, а к ватному фильтру присоединяют резиновый баллон с манометром для создания во флаконе давления домм рт. ст., что позволяет за 2-3 мин. вводитьмл крови. Используют стандартную методику оперативного обнажения одной из артерий конечности (предпочтительнее артерии, расположенной ближе к сердцу). Внутриартериальное переливание крови можно производить и во время ампутаций конечностей - в артерию культи, а также при лигировании артерий при их травматическом повреждении. Повторные артериальные переливания крови можно производить в суммарной дозе домл.

Переливание крови в костный мозг (грудину, гребешок подвздошной кости, пяточную кость) показано, когда невозможно внутривенное переливание крови (например, при обширных ожогах). Пункцию кости производят под местным обезболиванием.

Обменное переливание крови.

Обменное переливание крови - частичное или полное удаление крови из кровеносного русла реципиента с одновременным замещением ее адекватным или превышающим объемом донорской крови. Основная цель этой операции - удаление вместе с кровью различных ядов (при отравлениях, эндогенных интоксикациях), продуктов распада, гемолиза и антител (при гемолитической болезни новорожденных, гемотрансфузионном шоке, тяжелых токсикозах, острой почечной недостаточности и т.д.).

Сочетание кровопускания и переливания крови нельзя свести к простому замещению. Действие этой операции состоит в сочетании заместительного и дезинтоксикационного эффекта. Используют два метода обменных трансфузий крови: непрерывно-одномоментный - скорость трансфузии соизмеряется со скоростью эксфузии; прерывисто-последовательный - удаление и введение крови производят небольшими дозами прерывисто и последовательно в одну и ту же вену.

Для обменного переливания крови предпочтительна свежезаготовленная кровь (взятая в день операции), подобранная по системе АВО, резус-фактору и реакции Кумбса. Возможно и применение консервированной крови малых сроков хранения (5 дней). Для проведения операции необходимо иметь набор стерильного инструментария (для вене- и артериосекции) системы для взятия и переливания крови. Переливание крови производят в любую поверхностную вену, а кровопускание осуществляют из крупных венозных стволов или артерии, так как из-за длительности операции и перерывов между ее отдельными этапами может произойти свертывание крови.

Большим недостатком обменных переливаний, помимо опасности синдрома массивных трансфузий, является то, что в период кровопускания вместе с кровью больного частично удаляется и кровь донора. Для полноценного замещения крови требуется дол донорской крови. Обменное переливание крови с успехом заменено выполнением интенсивного лечебного плазмофереза с изъятием за процедуру до 2л плазмы и ее возмещением реологическими плазмозаменителями и свежезамороженной плазмой, гемодиализом, гемо- и лимфосорбцией, гемодилюцией, применением специфических антидотов и т.д.

Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку:

Трансфузиология

Трансфузиология (от лат. transfusio «переливание» и -логия от др.-греч. λέγω «говорю, сообщаю, рассказываю») - раздел медицины, изучающий вопросы трансфузии (смешения) биологических и заменяющих их жидкостей организмов, в частности крови и её компонентов, групп крови и групповых антигенов (изучается в гемотрансфузиология), лимфы, а также проблемы совместимости и несовместимости, пост-трансфузионных реакций, их профилактики и лечения.

История

1628 г. - Английский врач Уильям Гарвей делает открытие о кровообращении в человеческом организме. Почти сразу после этого была предпринята первая попытка переливания крови.
1665 г. - Проведены первые официально зарегистрированные переливания крови: английский врач Ричард Лоуэр (англ. Richard Lower) успешно спасает жизни больных собак, переливая им кровь других собак.
1667 г. - Жан-Батист Дени (фр. Jean-Baptiste Denis) во Франции и Ричард Лоуэр в Англии независимо друг от друга делают записи об удачных переливаниях крови от овцы человеку. Но в последующие десять лет переливания от животных к людям были запрещены законом из-за тяжёлых отрицательных реакций.
1795 г. - В США американский врач Филипп Синг Физик (англ. Philip Syng Physick) проводит первую трансфузию крови от человека к человеку, хотя информацию об этом нигде не публикует.
1818 г. - Джеймс Бланделл (англ. James Blundell), британский акушер, проводит первое удачное переливание человеческой крови пациентке с послеродовым кровотечением. Используя в качестве донора мужа пациентки, Бланделл взял у него почти четыре унции крови из руки и с помощью шприца перелил женщине. С 1825 по 1830 год Бланделл провел 10 трансфузий, пять из которых помогли пациентам. Бланделл опубликовал свои результаты, а также изобрёл первые удобные инструменты для взятия и переливания крови.
1832 г. - петербургский акушер Андрей Мартынович Вольф впервые в России успешно перелил роженице с акушерским кровотечением кровь её мужа и тем самым спас ей жизнь. Вольф использовал для переливания аппарат и методику, полученную им от пионера мировой трансфузиологии Джеймса Бланделла.
1840 г. - В колледже Святого Георгия (англ. St. George’s School) в Лондоне Самуэль Армстронг Лэйн (англ. Samuel Armstrong Lane) под руководством Бланделла проводит первое удачное переливание крови для лечения гемофилии.
1867 г. - английский хирург Джозеф Листер впервые использует антисептики для предотвращения инфицирования во время переливаний крови.
1873-1880 гг. - американские трансфузиологи пытаются использовать для переливаний молоко - коровье, козье и человеческое.
1884 г. - солевые растворы заменяют молоко при переливаниях, поскольку на молоко возникает слишком много реакций отторжения.
1900 г. - Карл Ландштейнер (нем. Karl Landsteiner), австрийский врач, открывает первые три группы крови - A, В и С. Группа С будет потом заменена на О. За свои открытия Ландштейнер получил в 1930 году Нобелевскую премию.
1902 г. - Коллеги Ландштейнера Альфред де Кастелло (итал. Alfred Decastello) и Адриано Стурли (итал. Adriano Sturli) добавляют к списку групп крови четвертую - AB.
1907 г. - Гектоэн (Hektoen) делает предположение о том, что безопасность трансфузий может быть усовершенствована, если кровь донора и реципиента проверять на совместимость, чтобы избежать осложнений. Рубен Оттенберг (англ. Reuben Ottenberg) в Нью-Йорке проводит первое переливание крови с использованием метода перекрёстной совместимости. Оттенберг также заметил, что группа крови передаётся по наследству по принципу Менделя и отметил «универсальную» пригодность крови первой группы.
1908 г. - Французский хирург Алексис Каррель (фр. Alexis Carrel) разработал способ предотвращения свёртываемости, пришивая вену реципиента прямо к артерии донора. Этот метод, известный как прямой метод, или анастомоз, до сих пор практикуется некоторыми врачами при пересадках, среди них Д. Б. Мерфи (англ. J.B. Murphy) в Чикаго и Джордж Криле (англ. George Crile) в Кливленде. Эта процедура показала свою непригодность при переливаниях крови, но развилась как способ трансплантации органов, и именно за неё Каррель получил Нобелевскую премию в 1912 году.
1908 г. - Мореши (Moreschi) описывает реакцию антиглобулина. Обычно, когда происходит реакция антиген-антитело, её нельзя увидеть. Антиглобулин - это прямой способ визуализации реакции антигена-антитела. Антиген и антитело реагируют друг с другом, затем, после удаления антител, не участвовавших в реакции, реагент антиглобулина добавляется и присоединяется между антителами, которые присоединены к антигену. Сформированный химический комплекс становится достаточно большим, чтобы его рассмотреть.
1912 г. - Роджер Ли, врач общественной больницы Массачусетса, вместе с Полом Дадли Вайтом внедряют в лабораторные исследования так называемое «время свертывания крови Ли-Вайта». Ещё одно важнейшее открытие делает Ли, опытным путём доказывая, что кровь первой группы может быть перелита пациентам с любой группой, а пациентам с четвёртой группой крови подходит любая другая группа крови. Таким образом, введены понятия «универсальный донор» и «универсальный реципиент».
1914 г. - Изобретены и введены в действие антикоагулянты долговременного действия, позволившие консервировать донорскую кровь, и среди них цитрат натрия.
1915 г. - В госпитале Маунт Синай в Нью-Йорке, Ричард Левисон впервые использует цитрат для замены прямого переливания крови на непрямое. Несмотря на всю значимость этого изобретения, цитрат ввели в массовое использование только через 10 лет.
1916 г. - Фрэнсис Рус и Д. Р. Турнер впервые используют раствор цитрата натрия и глюкозы, позволяющий хранить кровь в течение нескольких дней после донации. Кровь начинают хранить в закрытых контейнерах. В ходе Первой мировой войны Великобритания использует мобильную станцию переливания крови (создателем считается Освальд Робертсон).

Виды гемотрансфузии

Интраоперационная реинфузия

Интраоперационная реинфузия - метод, основанный на заборе крови, излившейся в полость (брюшную, грудную, полость малого таза) во время проведения оперативного вмешательства, и последующем отмывании эритроцитов и возвращении их в кровяное русло.

Аутогемотрансфузия

Аутогемотрансфузия - это метод, при котором пациент является для себя одновременно и донором, и реципиентом крови и её компонентов.

Гомологическая гемотрансфузия

Прямое переливание крови

Прямое переливание крови - это непосредственное переливание крови от донора к реципиенту без стабилизации и консервирования.

Непрямое переливание крови

Непрямое переливание крови - это основной метод гемотрансфузии. При таком методе используются стабилизаторы и консерванты (цитратный, цитратно-глюкозный, цитратно-глюкозофосфатный консерванты, аденин, инозин, пируват, гепарин, ионобменные смолы и др.), что дает возможность осуществлять заготовку компонентов крови в большом количестве, а также хранить её длительное время.

Обменное переливание крови

При обменном переливании крови выполняют одномоментно инфузию донорской крови с забором крови реципиента. Чаще всего такой метод применяется при гемолитической желтухе новорожденных, при массивном внутрисосудистом гемолизе и при тяжелых отравлениях.

Препараты крови

Компоненты крови

Эритроцитная масса - компонент крови, состоящий из эритроцитов (70-80 %) и плазмы (20-30 %) с примесью лейкоцитов и тромбоцитов.
Эритроцитная взвесь - фильтрированная эритроцитная масса (примесь лейкоцитов и тромбоцитов ниже, чем в эритроцитной массе) в ресуспензирующем растворе.
Эритроцитная масса, отмытая от лейкоцитов и тромбоцитов (ЭМОЛТ) - трёх- и более кратно отмытые эритроциты. Срок годности не более 1 суток.
Размороженные отмытые эритроциты - эритроциты, подвергшиеся криоконсервации в глицерине при температуре -195°С. В замороженном состоянии срок годности не ограничен, после разморозки - не более 1 суток (повторная криоконсервация не допускается).
Лейкоцитная масса (ЛМ) представляет собой трансфузионную среду с большим содержанием лейкоцитов.
Тромбоцитарная масса - суспензия (взвесь) жизнеспособных и гемостатически активных тромбоцитов в плазме. Её получают из свежей крови методом тромбоцитофереза. Срок хранения - 24 часа, а в тромбомиксере - 5 суток.
Плазма - жидкая составляющая крови, получаемая путем её центрифугирования и отстаивания. Применяют нативную (жидкую), сухую и свежезамороженную плазму. При переливании плазмы не учитывается резус-фактор (Rh).

Препараты крови комплексного действия

К препаратам комплексного действия относят плазму и растворы альбумина; они оказывают одновременно гемодинамическое, противошоковое действие. Наибольший эффект вызывает свежезамороженная плазма ввиду практически полной сохранности ее функций. Другие виды плазмы - нативная (жидкая), лиофилизированная (сухая) - в значительной мере теряют лечебные свойства в процессе изготовления, и их клиническое использование менее эффективно. Свежезамороженную плазму получают методом плазмафареза (см. Плазмаферез, цитаферез) или центрифугирования цельной крови с быстрым последующим замораживанием (в первые 1-2 ч с момента взятия крови у донора). Она может храниться до 1 года при 1°-25° и ниже. В течение этого времени в ней сохраняются все факторы свертывания крови, антикоагулянты, компоненты системы фибринолиза. Непосредственно перед переливанием свежезамороженную оттаивают в воде при t° 35-37° (для ускорения оттаивания плазмы пластикатный мешок, в котором она заморожена, можно разминать в теплой воде руками). Переливать плазму следует сразу после согревания в течение первого часа в соответствии с прилагаемой инструкцией по применению. В оттаявшей плазме могут появиться хлопья фибрина, что не препятствует переливанию ее через стандартные пластикатные системы, имеющие фильтры. Значительное помутнение, наличие массивных сгустков свидетельствуют о недоброкачественности плазмы: в этом случае переливать ее нельзя.

Препараты гемодинамического действия

Данные препараты служат для восполнения объёма циркулирующей крови (ОЦК), обладают стойким волемическим эффектом, удерживают воду в сосудистом русле за счёт осмотического давления. Объёмный эффект 100-140 % (1000 мл введённого раствора восполняет ОЦК на 1000-1400 мл), объёмное действие от трёх часов до двух суток. Выделяют 4 группы:

альбумин (5 %, 10 %, 20 %)
препараты на основе желатина (Желатиноль, Гелофузин)
декстраны (Полиглюкин, Реополиглюкин)
гидроксиэтилкрахмалы (Стабизол, Гемохес, Рефортан, Инфукол, Волювен)

Кристаллоиды

Различаются по содержанию электролитов. Объёмный эффект 20-30 % (1000 мл введённого раствора восполняет ОЦК на 200-300 мл), объёмное действиеминут. Наиболее известные кристаллоиды - физиологический раствор, раствор Рингера, раствор Рингера-Локка, Трисоль, Ацесоль, Хлосоль, Ионостерил.

Кровезаменители дезинтоксикационного действия

Препараты на основе поливинилпиралидона (Гемодез, Неогемодез, Перистон, Неокомпенсан).

Синдром тканевой несовместимости

Синдром тканевой несовместимости развивается при несовместимости крови донора и реципиента по одной из иммунных систем в результате реакции организма реципиента на вводимый чужеродный белок.

Синдром гомологической крови

Синдром гомологической крови характеризуется нарушением микроциркуляции и транскапиллярного обмена в результате повышения вязкости крови и закупорки капиллярного русла микроагрегатами тромбоцитов и эритроцитов.

Синдром массивных переливаний крови

Синдром массивных переливаний крови возникает при объёме переливаемой крови, превышающем 50 % ОЦК.

Трансмиссионный синдром

Трансмиссионный синдром характеризуется переносом болезнетворных факторов от донора к реципиенту.

ПЕРЕЛИВАНИЕ крови непрямое

ПЕРЕЛИВАНИЕ крови непрямое, haemotransfusio indirecta - трансфузия крови, предварительно взятой у донора. С целью непрямого переливания крови применяется свежестабилизированная и консервированная кровь.

Вскоре после забора у донора, кровь подлежит стабилизации с применением шести процентного раствора цитрата натрия, в соотношении один к десяти.

В большинстве случаев переливается заранее консервированная кровь, так как она способна храниться на протяжении долгого времени и даже транспортироваться на большие расстояния. Кровь консервируют при помощи растворов глюкозы, сахарозы, глюкозоцитратными растворами ЩОЛИПК-76, Л-6 и др. Кровь, которая была разведена растворами в соотношении один к четырем, сохраняет свои свойства на протяжении двадцати одного дня.

Кровь, которая была обработана катионообменной смолой, поглощает ионы кальция и отдает в кровь ионы натрия, лишена возможности свертывания. После добавления в нее электролитов, глюкозы и сахарозы кровь хранится на протяжении двадцати пяти дней.

Однако и это еще не все. К свежезамороженным эритроцитам, лейкоцитам, и тромбоцитам добавляют глюкозу, глицерин, что позволяет хранить состав до пяти лет.

Консервированную кровь, предназначенную для непрямого переливания необходимо обязательно хранить в холодильнике при температуре не ниже шести градусов по Цельсию. Непрямое переливание крови осуществляется намного проще прямого переливания. Данный метод предоставляет возможность заранее организовать необходимые запасы крови, а также просто регулировать скорость переливания, количество влитой крови, а также избежать ряд осложнений, которые могли бы возникнуть при прямом переливании крови. При непрямом переливании крови у реципиента не образуются эритроциты.

Более того именно непрямое переливание позволяет задействовать и трупную кровь, а также кровь, которая была получена путем кровопускания. Естественно данная кровь подвергается тщательной обработке.

Непрямое переливание крови спасло жизнь многим реципиентам, так как позволяет наиболее четко подобрать совместимую кровь.

Виды переливания крови

Переливание крови - метод, заключающийся во введении в кровяное русло больного (реципиента) цельной крови или ее компонентов, заготовленных от донора или самого реципиента, а также крови, излившейся в полости тела при травмах и операциях.

Виды переливания крови: прямое, непрямое, обменное, аутогемотрансфузия.

Прямое переливание крови. Производится с помощью специальной аппаратуры от донора к больному. Перед процедурой донора обследуют, в соответствии с должностными инструкциями. Данным методом можно перелить только цельную кровь - без консерванта. Путь переливания – внутривенный. Данный вид переливания крови используется в случае отсутствия свежезамороженной плазмы, эритроцитной массы или криопреципитата в больших количествах, при внезапной большой массовой кровопотери.

Непрямое переливание крови. Пожалуй, самый распространенный метод переливания крови и её компонентов (эритроцитной, тромбоцитной или лейкоцитной массы, свежезамороженной плазмы). Путь переливания- обычно внутривенно, при помощи специальной одноразовой системы переливания крови, к которой подсоединен флакон или пластикатный контейнер с трансфузионной средой. Так же есть и другие пути введения данной крови и эритроцитной массы - внутриартериальный, внутриаортальный, внутрикостный.

Обменное переливание крови. Частичное или полное удаление крови из кровяного русла реципиента с одновременным замещением ее донорской кровью в адекватном объеме. Данная процедура производится с целью удаления из организма различных ядов, продуктов тканевого распада, гемолиза.

Аутогемотрансфузия- переливание собственной крови. заготовленной заранее до операции, на консервирующем растворе. При переливании такой крови исключаются осложнения связанные с несовместимостью крови, переносом инфекций. При этом обеспечивается лучшая функциональная активность и приживаемость эритроцитов в сосудистом русле реципиента.

Показаниями к данному виду переливания крови являются: наличие редкой группы крови, невозможность подобрать подходящего донора, а так же оперативные вмешательства у больных с нарушениями функций печени или почек.

Противопоказаниями служат выраженные воспалительные процессы, сепсис, тяжелые поражения печени и почек, а также значительные цитопении.

Мобильное приложение«Happy Mama» 4,7 Общаться в приложении гораздо удобней!

Мама не пропустит

женщины на бэби.ру

Наш календарь беременности открывает Вам особенности всех этапов беременности - необычайно важного, волнующего и нового периода Вашей жизни.

Мы расскажем Вам, что будет происходить с Вашим будущим малышом и Вами в каждую из сорока недель.

Недостатки:

наличие специальной аппаратуры;
участие нескольких лиц в случае переливания при помощи шприцов;
переливание производится струйно во избежание свертывания крови;
донор должен находиться рядом с реципиентом;
относительно высокая вероятность заражения донора инфицированной кровью реципиента.

В настоящее время прямое переливание крови применяется чрезвычайно редко, только в исключительных случаях.

Реинфузия

Аутогемотрансфузия

Заготовка крови осуществляется одновременным забором до операции в объеме 400 мл.

Достоинства метода :

исключается риск инфицирования крови и иммунизации;
экономичность;
хороший клинический эффект приживаемости и полноценности эритроцитов.

Показания к аутогемотрансфузии :

плановые хирургические операции с предполагаемой кровопотерей более 20% от общего объема циркулирующей крови;
беременным женщинам в третьем триместре при наличии показаний к плановой операции;
невозможность подбора адекватного количества донорской крови при редкой группе крови пациента;
отказ пациента от трансфузии.

Методы аутогемотрансфузии (могут применяться отдельно или в различных сочетаниях):

За 3-4 недели до плановой операции заготавливается 1-1,2 л консервированной аутокрови, либо 600-700 мл аутоэритроцитной массы.
Непосредственно перед операцией заготавливается 600-800 мл крови с обязательным восполнением временной кровопотери солевыми растворами и плазмозаменителями с поддержанием нормоволемии или гиперволемии.

Ограничения к аутогемотрансфузии :

объем разовой кроводачи для лиц с массой тела более 50 кг не должен превышать 450 мл;
объем разовой кроводачи для лиц с массой тела менее 50 кг - не более 8 мл на 1 кг массы тела;
лица с массой тела менее 10 кг к аутодонорству не допускаются;
уровень гемоглобина у аутодонора перед кроводачей не должен быть ниже 110 г/л, гематокрита - не ниже 33%.

Противопоказания к аутодонорству :

очаги инфекций или бактериемия;
нестабильная стенокардия;
стеноз аорты;
серповидноклеточная аритмия;
тромбоцитопения;
положительный тест на ВИЧ, гепатит, сифилис.

Обменное переливание крови

резус-конфликт возникает, когда у резус-отрицательной беременной плод имеет резус-положительную кровь;
ABO-конфликт возникает, если у матери Oαβ(I) группа крови, а у ребенка Aβ(II) или Bα(III) группа.

Абсолютные показания к заменному переливанию крови в первые сутки жизни у доношенных новорожденных:

уровень непрямого билирубина в пуповинной крови более 60 мкмоль/л;
уровень непрямого билирубина в периферической крови более 340 мкмоль/л;
почасовой прирост непрямого билирубина за 4-6 часов более 6 мкмоль/л;
уровень гемоглобина менее 100 г/л.

Непрямое переливание крови

Способы введения крови:

внутривенный;
внутриартериальный;
внутрикостный;
внутриаортальный;
внутрисердечный;
капельный;
струйный.

Венепункция проводится после предварительной обработки кожи спиртом.
Выше предполагаемого места пункции накладывается жгут таким образом, чтобы тот сдавливал только поверхностные вены.
Прокол кожи делается сбоку или сверху над веной на 1-1,5 см ниже предполагаемой пункции.
Острие иглы продвигается под кожей до стенки вены с последующим проколом венозной стенки и вводом иглы в ее просвет.
В случае, если необходима длительная трансфузия в течение нескольких дней, используется подключичная вена.

ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте сайт носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!

Непосредственное переливание крови от донора реципиенту применяют редко. Показаниями к нему служат: 1) длительные, не поддающиеся гемостатической терапии кровотечения у больных, страдающих гемофилией; 2) нарушения свёртывающей системы крови (острый фибринолиз, тромбоцитопения, афибриногенемия) после массивной гемотрансфузии и при заболеваниях системы крови; 3) травматический шок III степени в сочетании с кровопотерей более 25-50% ОЦК и отсутствием эффекта от переливания консервированной крови.

Донора для прямого переливания обследуют на станции переливания крови. Непосредственно перед переливанием определяют групповую и резус-принадлежность донора и реципиента, проводят пробы на групповую совместимость и по Rh-фактору, биологическую пробу в начале переливания. Осуществляют переливание с помощью шприца или аппарата. Используют 20-40 шприцев ёмкостью 20 мл, иглы для венепункции с резиновыми трубками, надетыми на их павильоны, стерильные марлевые шарики, стерильные зажимы типа зажимов Бильрота. Операцию выполняют врач и медицинская сестра. Сестра набирает в шприц кровь из вены донора, пережимает резиновую трубку зажимом и передает шприц врачу, который вливает кровь в вену больного (рис. 39). В это время сестра набирает кровь в новый шприц. Работа осуществляется синхронно. В первые 3 шприца перед переливанием набирают по 2 мл 4% раствора цитрата натрия для предупреждения свёртывания крови, и кровь из этих шприцев вводят медленно (один шприц за 2 мин). Таким образом выполняют биологическую пробу.

Для переливания крови используют также специальные аппараты.