Острая крапивница. Что делать и какие препараты используются для лечение крапивницы, чтобы быстро вылечиться и вернуть жизнь в нормальное русло Фармакотерапия крапивницы

Одной из актуальных проблем последнего времени становится крапивница, заболеваемость которой стремительно увеличивается (табл. 1). Распространенность крапивницы изучена недостаточно. По имеющимся данным, в общей популяции она составляет 0,05-0,5%, а среди детей и подростков 2,1-6,7%. Крапивница может наблюдаться в любом возрасте. Пик заболеваемости приходится на возраст 14-40 лет, однако сейчас участились случаи крапивницы у детей дошкольного и раннего возраста.

У 49% пациентов крапивница сочетается с отеком Квинке. Причем 40% больных имеют изолированную крапивницу, а 11% пациентов — изолированный отек Квинке. У 79% пациентов наблюдается острая, а у 25% — хроническая крапивница.

Крапивница нередко приобретает хроническое течение и негативно влияет на качество жизни больного. Распространенность хронической крапивницы составляет 0,1% в популяции.

Актуальность крапивницы для педиатрии определяется следующими факторами.

• Распространенность заболевания у детей и подростков.
• Полиэтиологичность заболевания; для установления причины требуется комплекс клинических, лабораторных и инструментальных методов обследования.
• Острая крапивница встречается существенно чаще, чем хроническая.
• Хроническая крапивница требует длительного фармакологического лечения. Терапия в большинстве случаев симптоматическая.

Крапивница — гетерогенная группа заболеваний, для которых характерна диффузная или ограниченная сыпь в виде зудящих волдырей или папул различных размеров. Волдырь — основной морфологический элемент крапивницы, представляющий собой ограниченный отек дермы, в диаметре от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, гиперемированный по периферии и более бледный в центре. Волдырь имеет временный характер и исчезает в течение 1 суток. При распространении отека на глубокие слои дермы и подкожную клетчатку, а также слизистые оболочки формируется отек Квинке (ангионевротический отек). Крапивница может быть самостоятельным заболеванием, а может быть симптомом различных заболеваний.

Гистологически классический волдырь выглядит как отек верхнего и среднего слоя дермы с дилатацией венул и лимфатических сосудов верхнего слоя дермы. При ангионевротическом отеке аналогичные изменения наблюдаются в нижнем слое дермы и подкожно-жировой клетчатке. При крапивнице в коже отмечается повышенная активность молекул адгезии и смешанный воспалительный периваскулярный инфильтрат, состоящий из нейтрофилов и/или эозинофилов, макрофагов и Т-лимфоцитов (хелперов), а также тучных клеток.

Современная классификация подразумевает деление крапивницы по течению и клинической форме (в зависимости от причины ее возникновения). По течению выделяют острую и хроническую крапивницу. Острая крапивница сохраняется не более 6 нед. Для нее характерно быстрое развитие. Высыпания разрешаются самостоятельно или под действием лекарственных препаратов, или в результате исключения причинного фактора. Хроническая крапивница сохраняется более 6 нед.

По клинической форме выделяют спонтанную, физическую и особую (аквагенная, холинергическая, контактная) крапивницы. Все физические крапивницы являются хроническими и возникают в ответ на внешние физические воздействия: холодный воздух, вода, ветер (холодовая крапивница), локальное воздействие высокой температуры (тепловая контактная крапивница), действие УФ-лучей (солнечная крапивница), действие вертикального давления (крапивница от давления, волдыри возникают через 3-8 ч), действие вибрации (вибрационная крапивница), действие воды (аквагенная крапивница), действие повышенной температуры тела (холинергическая крапивница), действие физической нагрузки, механическое воздействие, например при нанесении штрихового раздражения на кожу каким-либо предметом (дермографическая крапивница, волдыри возникают через 1-5 мин).

Крапивница вызывается многими факторами.

Наиболее часто причиной крапивницы являются пищевые продукты и лекарственные препараты.

Крапивница характеризуется сложным патогенезом. Наиболее часто крапивница обусловлена развитием IgE-зависимых аллергических реакций. Во многих исследованиях показана высокая частота острой крапивницы у больных с атопическими заболеваниями. Анализ клинических симптомов у детей с пищевой аллергией, проведенный I. Dalal и соавторами, позволил установить, что острая крапивница изолированно или в сочетании с отеком Квинке являлась наиболее частым клиническим симптомом пищевой аллергии и отмечалась в 74,4% случаев. В исследовании, проведенном T. Zuberbier и соавторами, было выявлено, что у 50,2% больных с острой крапивницей имелись сопутствующие аллергические заболевания — поллиноз, бронхиальная астма, атопический дерматит.

Механизмы крапивницы связаны с дегрануляцией тучных клеток кожи. Под действием различных факторов тучные клетки выделяют медиаторы воспаления, вызывающие появление клинических симптомов заболевания ( ). Наиболее важным из них является гистамин, вызывающий ограниченную эритему, обусловленную местным расширением капилляров и артериол с образованием волдыря вследствие увеличения проницаемости сосудов кожи. Гистамин и простагландин D2 активирует С-волокна, которые секретируют нейропептиды, вызывающие дополнительную вазодилатацию и дегрануляцию тучных клеток.

Получены данные об участии аутоиммунного механизма в развитии хронической крапивницы. Показано, что у 40-59% пациентов с хронической крапивницей в крови выявляются аутоантитела (IgG1, IgG3, IgG4) к α-цепи высокоаффинного рецептора FceRI. Их взаимодействие приводит к дегрануляции тучных клеток и базофилов. Этому способствует активация системы комплемента с высвобождением анафилатоксина С5а. Образование аутоантител обусловлено, по-видимому, генетическими факторами.

Механизмы формирования симптомов крапивницы при употреблении пищевых продуктов могут быть разными:

• молоко, рыба, яйцо, фрукты и овощи, перекрестно реагирующие с пыльцой растений у больных поллинозом вызывают IgE-зависимые реакции, обусловленные взаимодействием специфических IgE с аллергенами;
• рыба (тунец), консервы, сыры, алкогольные напитки, томаты, шпинат являются продуктами, содержащими вазоактивные амины: гистамин, тирамин;
• рыба, белок яйца, цитрусовые, морепродукты, клубника, шоколад, ананас, папайя, свинина, свиная печень, бобовые, копченые изделия могут приводить к гистаминолиберации.

Большой интерес вызывает частота выявления у больных хронической крапивницей аутоантител к высокоаффинным рецепторам IgE (FceRI) и к IgE. Аутоиммунный генез крапивницы подтверждается при проведении кожных тестов с аутосывороткой. Единого мнения в отношении роли аутоантител в формировании симптомов крапивницы до сих пор не сложилось, необходимы дальнейшие исследования.

По данным большинства авторов, наиболее частыми причинами развития спонтанной хронической крапивницы являются инфекции — гепатиты, Helicobacter pylori -ассоциированные гастриты, стафилококковые и стрептококковые инфекции. Пищевые продукты, лекарственные средства также могут поддерживать хронические симптомы крапивницы, но, в отличие от острой крапивницы, роль IgE-зависимых реакций в формировании симптомов минимальна.

К заболеваниям, связанным с крапивницей, относятся:

• мастоцитоз,
• уртикарный васкулит,
• семейная холодовая крапивница (васкулит);
• наследственный ангионевротический отек.

Синдромы, которые могут сопровождаться крапивницей:

• синдром Мюкле—Уэльса;
• синдром Шнитцлера;
• синдром Уэльса.

Диагностика крапивницы. Диагностика крапивницы основана на физикальном осмотре (оценивается характер сыпи, размеры, локализация), на субъективных ощущениях больного (зуд, жжение, боль), также имеют значение время исчезновения волдыря и наличие пигментации после его исчезновения.

Алгоритм диагностики крапивницы состоит из двух этапов. Первый этап заключается в сборе анамнеза, при этом обращают внимание на время начала заболевания, частоту и длительность высыпаний, суточные колебания, форму и распространенность волдырей и их локализацию, наличие сопутствующего ангионевротического отека, субъективных ощущений на месте высыпаний (зуд и боль). Также уделяют большое внимание выяснению и уточнению причинных факторов (физические, лекарственные, пищевые), уточнению семейного анамнеза аллергии.

Второй этап предусматривает физикальный осмотр больного. Он должен включать тест на дермографизм (при этом антигистаминные препараты должны быть отменены минимум на 2-3 дня и иммуносупрессоры минимум за 1 нед).

Третий этап — определение активности крапивницы, которая оценивается по специально разработанной шкале (табл. 3).

Специальные лабораторные исследования необходимы для выявления причины крапивницы. В первую очередь обращают внимание на наличие аллергии у пациента (тщательный сбор аллергологического анамнеза) и проведение аллергологического обследования. Следует исключать редкие формы крапивницы, например синдром Шнитцлера (хроническая крапивница с моноклональной IgM-гаммапатией), синдром Мюкле—Уэльса (крапивница, нейросенсорная тугоухость, амилоидоз почек), особые формы крапивницы (адренергическая, холинергическая, контактная крапивница, аквагенная).

При наличии признаков системной патологии следует проводить ревматологические пробы, поскольку уртикарные и уртикароподобные элементы встречаются при системной красной волчанке, первичном антифосфолипидном синдроме, ревматоидном артрите и системной склеродермии. В таких случаях исследуют антинуклеарные цитоплазматические антитела (АНЦА), циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК), антикардиолипиновые антитела (АКЛ), показатели деструкции и воспаления: С-реактивный белок (СРБ), С3, маркеры аутоиммунного процесса — ревматоидный фактор (РФ), антинуклеарный фактор (АНФ).

При большинстве аутоиммунных заболеваний выявляются аутоантитела к внутриклеточным аутоантигенам. Аутоантитела к компонентам ядра клетки определяются как антинуклеарные антитела (АНА). Антинуклеарный фактор — аутоантитела к целому соматическому ядру клетки. Наличие антинейтрофильных антител характерно для системных васкулитов.

Терапия. Лечение крапивницы во многом зависит от формы заболевания и причинных факторов. Тем не менее основные принципы терапии едины и они включают следующие этапы.

• Элиминационные мероприятия — исключение или ограничение воздействия факторов, вызывающих крапивницу.
• Фармакотерапия.
• Детальное обследование больных, лечение заболеваний, которые могут быть причиной крапивницы.

Фармакотерапия. Больным с острой крапивницей, обострением хронической крапивницы с целью купирования острого состояния в большинстве случаев показано назначение антигистаминных препаратов. При более тяжелом течении заболевания целесообразно парентеральное введение антигистаминных препаратов первого поколения и глюкокортикостероидов.

Лечение больных с хронической крапивницей требует большого терпения, тесного сотрудничества врача и пациента. У больных серьезно страдает качество жизни: зуд может влиять на повседневную активность, нарушать сон, высыпания на лице стесняют больного, резко ограничивают его общение, повседневную деятельность. Больные нуждаются в частом и длительном приеме антигистаминных препаратов.

Антигистаминные препараты первой генерации обладают рядом нежелательных эффектов, которые ограничивают их применение. Хорошо известны седативный эффект, нарушения когнитивных и психомоторных функций центральной нервной системы. Низкая селективность антигистаминных препаратов I поколения, связывание М-холинорецепторов проявляются в сухости слизистых оболочек полости рта, у больных бронхиальной астмой повышается вязкость мокроты, что отрицательно влияет на течение заболевания. Задержка мочи, запоры, возможное повышение внутриглазного давления ограничивают назначение антигистаминных препаратов первого поколения препаратов больным с сопутствующими заболеваниями. Не менее серьезным недостатком Н 1 -блокаторов первого поколения является кратковременное действие, необходимость 3-4-кратного приема в течение суток, достаточно высокие дозы. Снижение терапевтической эффективности при длительном приеме диктует необходимость смены препарата каждые 10-14 дней.

Антигистаминные препараты новой генерации (лоратадин, дезлоратадин, фексофенадин, цетиризин, эбастин) лишены указанных недостатков. Все препараты характеризуются высоким уровнем безопасности, отсутствием серьезных побочных эффектов, они удобны в применении.

Новые антигистаминные препараты назначаются 1 раз в сутки вне зависимости от приема пищи, не требуется смены препаратов, так как сохраняется высокая терапевтическая эффективность при длительном применении. Возможно назначение Н1-блокаторов второго поколения больным с сопутствующими заболеваниями, которым препараты первого поколения были противопоказаны. Безусловно, антигистаминные препараты второго поколения различаются между собой.

В последние годы проведено достаточно большое число исследований в попытке определить, какой антигистаминный препарат превосходит остальные. Использовать в практической работе результаты проведенных сравнений сложно, так как изучались отдельные параметры на выборочных группах больных или здоровых лиц, не всегда использовались адекватные дозировки сравниваемых лекарств. Тем не менее большинство исследователей приходят к выводу, что новые неседативные антигистаминные препараты сопоставимы по эффективности, безопасности и удобству применения. Предпочтение больного может оказаться определяющим фактором при выборе между антигистаминными препаратами второго поколения.

Показано, что при холинергической крапивнице эффективен гидроксизин. При солнечной крапивнице необходимо избегать солнечного света и пользоваться солнцезащитными средствами. Для кожи с риском аллергической реакции эффективными и безопасными считаются солнцезащитные средства с минеральным экраном от Дерматологических лабораторий Авен: солнцезащитные крем и молочко с индексом защиты SPF 50. Претокоферил, входящий в состав этих средств, обеспечивает дополнительную защиту от воздействия свободных радикалов. Назначают антигистаминные препараты нового поколения. Для снижения чувствительности к солнечному свету применяют светолечение или PUVA-терапию. При холодовой крапивнице эффективным препаратом является ципрогептадин. Эффективен также гидроксизин. При аквагенной крапивнице показаны антигистаминные препараты. Для ее профилактики перед водными процедурами следует наносить на кожу масло или вазелин.

Литература

1. Аллергические болезни. Диагностика и лечение: практическое руководство / под ред. Р. Паттерсон. 2000. 733 с.
2. Данилычева И. В., Купавцева О. Л., Иванова С. М., Сперанский А. И. Аутоиммунные нарушения при хронической крапивнице. Обоснование новых терапевтических подходов // Российский аллергологический журнал. 2005. № 1. С. 19-25.
3. Джеймс Е. Фитцпатрик, Джон Л. Элинг. Секреты дерматологии. 1999. 501 с.
4. Стэнли М. Нагуа, М. Эрик Гершвин. Секреты аллергологии и иммунологии. 2004. 319 с.
5. Hein R. Chronic urticaria: impact of allergic inflammation.Allergy? 75 (57): 25-28.
6. O’Donnel B.F., Lawlor F., Simpson J. et al. The impact of chronic urticaria on the quality of life // Br. J. Dermatol. 1997. 136-197.
7. Zuberbier T. Urticaria // Allergy, 2003; 58: 1224-1234.

В. А. Ревякина , доктор медицинских наук, профессор
НЦЗД РАМН, Москва

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2014

Крапивница (L50)

Аллергология детская, Дерматовенерология, Дерматология детская, Педиатрия

Общая информация

Краткое описание

Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Казахстан
от «12» декабря 2014 года
протокол № 9

Крапивница - кожное заболевание, которое характеризуется появлением на коже (реже на слизистых оболочках) ограниченных эритематозных или белых зудящих уртикарных высыпаний (волдырей) различного размера и формы, не оставляющих после своего исчезновения следов, сопровождающихся зудом. Крапивница может сопровождаться ангионевротическим отеком .

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Крапивница

Код протокола:

Код (коды) МКБ Х

L 50 Крапивница

Сокращения, используемые в протоколе:

АЛТ аланинаминотрансфераза

АСТ аспартатаминотрансфераза

МНН - международное непатентованное название

Мл - миллилитр

Мг - миллиграмм

Дата разработки протокола: 2014 год.

Пользователи протокола: аллергологи, дерматовенерологи, врачи общей практики/ педиатры/ терапевты.

Классификация

Клиническая классификация крапивницы :

По течению:

Острая (до 6 недель);

Хроническая.

По предрасположенности:

Наследственная;

Приобретенная.

По возрасту:

Детская;

Крапивница взрослых.

По этиологическому фактору:

Физическая№

Идиопатическая;

Другие виды крапивницы.

По клинико-патогенетическим вариантам:

Аллергический вариант;

Псевдоаллергический вариант.

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

Общий анализ крови;

Общий анализ мочи;

Исследование кала на гельминты;

Определение Ig E (общий) в сыворотке крови методом ИФА;

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

Биохимический анализ крови (определение глюкозы, общего белка, холестерина, креатинина, мочевины);

Микроскопическое исследование соскоба кожи на грибы;

Бактериологическое исследование (фекалий, дуоденального содержимого, материала со слизистых ротоглотки и других очагов хронической инфекции);

Эзофагогастродуоденоскопия;

Дуоденальное зондирование с посевом желчи;

Аллерготесты in vivo (определение содержания аллерген-специфичных IgE) и in vitro (кожные и провокационные пробы, в период полной ремиссии).

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию:

Общий анализ крови;

Общий анализ мочи;

Исследование кала на гельминты.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:

Биохимический анализ крови (определение билирубина, АЛТ, АСТ).

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне : не проводятся.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: контроль АД, ЧСС, дыхания с целью исключения развития шока.

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез

Жалобы:

Внезапное появление высыпаний в виде отечных ярко-красного цвета волдырей, возвышающихся над уровнем кожи, сливающихся в крупные бляшки неправильной формы, часть элементов остается ограниченной (при острой крапивнице);

Волдыри (иногда через несколько минут), исчезающие бесследно;

Папулы (при хронической крапивнице);

Внезапное появление ограниченного отека кожи и подкожно-жировой клетчатки (отек Квинке);

Внезапное появление зуда, жжения, озноба или чувства жара, удушья;

Нарушение общего состояния: лихорадка (крапивная лихорадка);

Анамнез:

Наличие ранее перенесенных отека Квинке, эпизодов крапивницы;

Непереносимость (аллергические реакции в различных вариантах проявлений) продуктов бытовой химии, лекарственных препаратов, пищевых продуктов растительного и животного происхождения, косметических средств.

Данные физикального обследования :
Эфемерные экссудативные бесполосные элементы/волдыри:

Отечные, плотные, ярко-розового цвета;

Приподнимающиеся над уровнем кожи;

Различных размеров (диаметром от 0,5 до 10-15 см);

Различных очертаний (округлых, крупнофестончатых и др.);

Нередко с зоной побледнения в центре.

Ограниченный отек кожи (гигантская крапивница, острый ограниченный отек Квинке):

Слизистых оболочек (язык, гортань, коньюктивы глаз, носоглотка), лица (губы, щеки, веки и др.) и/или половых органов;

Кожа и слизистые становятся плотноэластической консистенции, белого, реже розового цвета, отсутствием субъективных ощущений.

Лабораторные исследования :
Общий анализ крови: эозинофилии.
ИФА крови: обнаружение повышенного уровня общего IgE и специфических IgE к причинно-значимым аллергенам в сыворотке крови.

Инструментальные исследования :
Скарификационные пробы с аллергенами: положительные результаты на определенные аллергены.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз

Таблица 1. Основные клинико-лабораторные дифференциально-диагностические признаки крапивницы

Критерии	Крапивница	Уртикарный васкулит	Токсикодермии	Герпетиформный дерматит Дюринга
Характеристика сыпи	волдыри, отечные, плотные, ярко-розового цвета, приподнимающиеся над уровнем кожи, различных размеров (диаметром от 0,5 до 10-15 см) и очертаний (округлых, крупнофестончатых и др.), нередко с зоной побледнения в центре	Волдыри различной величины, на различных участках кожных покровов.	Полиморфные чаще симметричные элементы сыпи с преобладанием эритематозно-сквамозных, везикулезных и буллезных элементов на коже и слизистых облочках.	Полиморфные элементы волдырей, выявляются пузыри и пузырьки
Течение процесса	волдыри исчезают (иногда через несколько минут) бесследно; папулы (при хронической крапивнице), могут сохранятся более суток	сыпь обычно сохраняется более 1-3 суток и более	сыпь сохраняется и склонная к генерализации процесса при отсутствии лечения.	процесс усугубляется без лечения с появлением новых элементов на других участках тела
Интенсивность зуда	выраженный зуд, жжение	Больные чаще жалуются на боль, чем на зуд	выраженный	выраженный
Общее состояние больных	нарушение общего состояния: озноб, артралгии, удушье; охриплость голоса, одышка, лихорадка (крапивная лихорадка).	нарушение общего состояния: артралгии, боли в животе, повышение температуры тела.	нарушение общего состояния: артралгии, повышение температуры тела, диспепсические нарушения	нарушение общего состояния: артралгии, повышение температуры тела
Лабораторные показатели	Эозинофилия; высокого уровня Ig E в сыворотке крови.	СОЭ повышена, изменение соотношения иммуноглобулинов, гемолитическая активность комплемента	СОЭ повышена от 15 до 40 мм/ч, в зависимости от тяжести, эозинофилия от 10 до 40%.	Эозинофилия в крови и в пузырной жидкости до 10-30%, а также гиперчувствительность к препаратам йода.

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Цели лечения:

Купирование клинических симптомов;

Предупреждение развития осложнений.

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение:
Режим: Общий.
Гипоаллергенная диета: Стол № 7 (исключение облигатных пищевых аллергенов, экстрактивных веществ, алкоголя и т.д.).
Обеспечение проведения элиминационных мероприятий: влажная уборка помещений, с целью исключения контакта с различными аллергенами.

Медикаментозное лечение

Антигистаминные H1 блокаторы 2-го поколения
Для обеспечения выраженного противоаллергического, противозудного, противовоспалительного и антиэкссудативного действий:

Лоратадин (уровень доказательности - В) перорально 1 раз в сутки, №10-14:

Взрослым и детям старше 12 лет по 1 табл. (10 мг) или 2 чайные ложки сиропа;
- детям в возрасте от 2 до 12 лет по 1/2 таблетки или 1 чайную ложку сиропа.

. Цетиризин (уровень доказательности - С) внутрь перорально 1 раз в сутки, № 10- 14:

Взрослым и детям старше 12 лет по 1 табл. (10 мг) или 20 кап;
- детям старше 6 до 12 лет по 1 табл. (10 мг) или 20 капель (из расчета 0,25 мг/кг массы тела);
- детям от 2-х до 6 лет по 5 мг (1/2 табл. или 10 кап);
- детям от 1 до 2 лет по 2,5 мг (5 кап).

. Левоцетиризин (уровень доказательности - А) внутрь перорально 1 раз в день, № 7-10 дней:

Взрослые и дети старше 6 лет по 5 мг.

. Дезлоратадин (уровень доказательности - В) внутрь перорально 1 раз в сутки, № 10 - 14 дней:

Взрослым и детям старше 12 лет по 5 мг или 10 мл сиропа;

Детям от 6 до 11 лет 5 мл (1 мерная ложка - 2,5 мг);

Детям с 1 до 5 лет по 2,5 мл (1/2 мерная ложка - 1,25 мг).

. Фексофенадин (уровень доказательности - Д) внутрь перорально 1 раз в сутки у взрослых, 2 раза в сутки у детей, № 10-14 дней:

Взрослые и дети старше 12 лет по 180 мг;

Дети до 6 лет 30 мг.

. Клемастин (уровень доказательности - D) (первого поколения) перорально 1 - 2 раза в сутки, № 7-10 дней:

Детям от 1 года до 3 лет по 2,0-2,5 мл сиропа 2 раза в день;

От 3-6 лет - по 5,0 мл (0,5 мг) 2 раза в день;

Старше 7 лет по 5,0-10,0 мл (0,5-1,0 мг) 2 раза в день.

Взрослым по 1 мг внутрь. Внутримышечно по 2 мл 1 раз в день.

. Хлоропирамин (уровень доказательности - D) (первого поколения) перорально 1-2 раза в сутки или внутримышечно по 1 мл, № 10-14:

Взрослым по 25 мг;

Детям от 1 до 12 месяцев - 5 мг (0,25 мл) (в растертом до порошка виде вместе с детским питанием);

Детям от 1 до 6 лет - 10 мг (0,5 мл) или по 1/4 таблетки (8,3 мг) 3 раза в день или по 1/2 таблетки 2 раза в день;

Детям от 6 до 14 лет - 10-20 мг (0,5-1 мл) или по 1/2 таблетки (12,5 мг) 2-3 раза в день.

. Дифенгидрамин (уровень доказательности - С) (первого поколения). Внутрь перорально или внутримышечно по 1 мл 1% 1-2 раза в день:

Взрослым по 25-50 мг;

Детям: до 1 года - по 0,002-0,005 г;

Детям от 2 до 5 лет - по 0,005-0,015 г;

Детям от 6 до 12 лет - по.

Свечи вводят в прямую кишку 1-2 раза в день после очистительной клизмы или самопроизвольного очищения кишечника 1-3 раза в день в течение, в среднем, 7-10 дней:

Детям до 3 лет по 0,005 г;

Детям от 3 до 4 лет - по 0,01 г;

Детям от 5 до 7 лет - по 0,015 г;

Детям от 8 - 14 лет - 0,02 г.

. Мебгидролин (уровень доказательности - D) (первого поколения) внутрь перорально 1-3 раза в сутки, № 7-10 дней:

Взрослым по 100 мг;

Детям до 2 лет по 50-100 мг;

Детям от 2 до 5 лет по 50-150 мг;

Детям от 5 до 10 лет по 100-200 мг.

Глюкокортикоиды

При тяжелом течении процесса, доза и кратность определяются индивидуально:

Бетаметазон (уровень доказательности - D) внутримышечно суспензия для инъекций глубоко в мышцу ягодицы 1 раз в 7-10 дней:

Взрослым (4-8 мг) 1-2 мл;

Детям: от 1 года до 5 лет - начальная доза 2 мг;

Детям от 6 до 12 лет 4 мг.

. Гидрокортизон (уровень доказательности - D) внутривенно струйно каждые 2-6 часов, в зависимости от тяжести не более 48-72 часов:

Взрослым 100 мг;

Детям не менее 25 мг/кг/сут.

. Дексаметазон (уровень доказательности - D) внутривенно 3-4 раза в сутки или внутрь перорально после еды, разделив суточную дозу 2-3 приема, № 5 дней:

Взрослым: от 4 до до 20 мг или в табл. по 10-15 мг/сут;

Детям: 0,02776 до 0,16665 мг/кг/сут (в зависимости от возраста) назначают 2,5 - 10 мг/м2 площади поверхности тела/сут.

. Преднизолон (уровень доказательности - С) внутрь перорально, после еды, разделив суточную дозу 2-3 приема, № 5 дней:

Взрослым 40-60 мг в день;
- детям 1 мг/кг/день.

. Метилпреднизолон (уровень доказательности - С) внутрь перорально, после еды, разделив суточную дозу на 2-4 приема, № 5 дней:

Взрослым - от 4 до 48 мг;

Детям - 0,42-1,67 мг/кг или 12,5-50 мг/м2/сут.

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность назначения):

Лоратадин таблетки 10 мг, сиропа во флаконе;

Цетиризин таблетки 10 мг; капли для приема внутрь 10 мг/1 мл: фл. 20 мл.

Левоцетиризин таблетки 5 мг;

Дезлоратодин сироп во флаконе 2,5 мг/5 мл, таблетки 5 мг;

Фексофенадин таблетки 30, 120, 180 мг, суспензия 6 мг/ мл (30 мл, 300 мл);

Клемастин таблетки 1 мг, сироп, ампулы по 2,0 мл;

Хлоропирамин таблетки, 25 мг ампулы по 1,0 мл (20 мг);

Дифенгидрамин раствор для инъекций в ампулах 1% - 1мл, таблетки по 20 мг; 30 мг и 50 мг, свечи для ректального применения по 5 мг, 1 мг, 15 мг и 20 мг;

Мебгидролин таблетки, драже по 50 и 100 мг.

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):

Бетаметазон ампулы 1,0 мл;

Гидрокортизон суспензия для инъекций 25мг/мл;

Дексаметазон таблетки 0,5 мг; 1,5 мг, ампулы 0.4% 1.0 мл;

Преднизолон таблетки 5 мг, ампулы 30 мг/мл;

Метилпреднизолон таблетки 4 мг; 16 мг, ампулы 20, 40, 125, 250, 500, 1000 мг.

Другие виды лечения: не проводятся.

Хирургическое вмешательство: не проводится.

Профилактические мероприятия :

Соблюдение элиминационных мероприятий с целью исключения контакта с аллергенами и факторами, являющихся потенциально сенсибилизирующими (холод, тепло, солнце, физическая нагрузка, лекарственные препараты и т.д.);

Для профилактики обострений крапивницы, больным с установленной реакцией на экзогенные агенты (контактная крапивница и др. виды) рекомендуется носить более легкую одежду; перед выходом из дома наносить на открытые части тела (лицо, руки, губы) специальные средства - эмоленты, защищающие кожу, независимо от возраста (детям с первых дней жизни и взрослым);

Обучение пациента навыкам поведения в быту и на производстве - разъяснение особенностей течения, диагностики и лечения заболевания (устно или в виде памяток), необходимости проведения симптоматической терапии, соблюдения рекомендаций по наличию аптечки «скорой помощи», соблюдения гипоаллергенной диеты с учетом спектра сенсибилизации;

Женщинам, имеющим отягощенный аллергологический анамнез или уже имеющих ребенка с крапивницей, во время беременности необходимо соблюдение гипоаллергенной диеты.

Дальнейшее ведение :

Диспансерный учет по месту жительства у аллерголога при наличии аллергического генеза;

При хронической крапивнице длительное применение антигистаминных препаратов (второго поколения) до наступления ремиссии заболевания, в среднем 3-6 месяцев регулярной терапии;

Провести лечение имеющихся или выявленных в ходе обследования заболеваний внутренних органов;

Проведение диагностических мероприятий при наступлении полной ремиссии (кожные скарификационные пробы) в специализированных кабинетах под контролем аллерголога.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения:

Купирование проявлений острой и хронической форм крапивницы;

Достижение стойкой ремиссии;

Отсутствие осложнений.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Госпитализация

Показания к госпитализации с указанием типа госпитализации

Показания к экстренной госпитализации:

Ангионевротический отек в области гортани;

Анафилактические реакции.

Показания к плановой госпитализации:

Острая крапивница;

Неэффективность проводимой терапии в амбулаторных условиях в течение 10 дней.

Информация

Источники и литература

1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2014
   1. 1. Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций, передаваемых половым путем. Руководство для практикующих врачей под ред. А.А. Кубановой. – Москва, изд-во «Литтерра». – 2005.- С. 248-265. 2. Кожные и венерические болезни: Рук-во для врачей/Под ред. Ю.К.Скрипкина, В.Н.Мордовцева. – М.: Медицина, 1999. – Т.2.- 878 с. 3. Клинические рекомендации. Дерматовенерология // Под ред. А.Кубановой.- М.: ДЭКС-Пресс.- 2007.- С.21-35. 4. Лечение кожных и венерических болезней: И.М. Романенко, В.В.Кучага, С.Л. Афонин - Мединформ агенство 2006. Т.2-885 с. 5. Терапевтический справочник по дерматологии и аллергологии: П.Альтмайер – изд.дом. ГЭОТАР-МЕД, 2003 год, 1246 с. 6. High-dose desloratadine decreases wheal volume and improves cold provocation thresholds compared with standard-dose treatment in patients with acquired cold urticaria: a randomized, placebo-controlled, crossover study. Siebenhaar F, Degener F, Zuberbier T, Martus P, Maurer M. // Source. Allergie-Centrum-Charité, Department of Dermatology and Allergy, Charité-Universitätsmedizin Berlin, Berlin, Germany. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19201016. 7. How to prescribe antihistamines for chronic idiopathic urticaria: desloratadine daily vs PRN and quality of life. Grob JJ, Auquier P, Dreyfus I, Ortonne JP. // Source. Hôpital Ste Marguerite, Marseille, France. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19133920. 8. Comparison of the efficacy and safety of bilastine 20 mg vs desloratadine 5 mg in seasonal allergic rhinitis patients. Bachert C, Kuna P, Sanquer F, Ivan P, DimitrovV, Gorina MM, van de Heyning P, Loureiro A; Bilastine International Working Group. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19132976. 9. Comparative inhibition by bilastine and cetirizine of histamine-induced wheal and flare responses in humans. Church MK. // Source. Department of Dermatology and Allergy, Allergy Centre Charité, Charité-Universitätsmedizin Berlin, Charitéplatz 1, 10117 Berlin, Germany. [email protected]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21874559 10. Histamine H2-receptor antagonists for urticaria. Fedorowicz Z, van Zuuren EJ, Hu N. Source. // UKCC (Bahrain Branch), Ministry of Health, Bahrain, Box 25438, Awali, Bahrain. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22419335 11. Guidelines for evaluation and management of urticaria in adults and children. Grattan CE, Humphreys F, British Association of Dermatologists Therapy Guidelines and Audit Subcommittee. Guidelines for evaluation and management of urticaria in adults and children. Br. J. Dermatol. 2007 Dec;157(6):1116-23. http://guideline.gov/content.aspx?id=12328&search=urticaria+and+hydrocortisone 12. Observation on therapeutic effect of acupoint injection desensitization with autoblood on chronic urticaria. Article in Chinese. Xiu MG, Wang DF. Source. Xuyi Skin and Sexually Transmitted Disease Hospital of Jiangsu Province, Huai"an 211700, China. [email protected]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedterm=dexamethasone % 20urticaria. 13. Urticaria: Evaluation and Treatment PAUL SCHAEFER, MD, PhD, University of Toledo College of Medicine, Toledo, Ohio Am Fam Physician. 2011 May 1;83(9):1078-1084.

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) Батпенова Г.Р. д.м.н., профессор, главный внештатный дерматовенеролог МЗСР РК, АО «Медицинский университет Астана», заведующая кафедрой дерматовенерологии;
2) Котлярова Т.В. - д.м.н., АО «Медицинский университет Астана», доцент кафедры дерматовенерологии;
3) Джетписбаева З.С. - к.м.н., АО «Медицинский университет Астана»;
4) Баев А.И. - к.м.н., снс. РГП «КазНИКВИ»;
5) Ахмадьяр Н.С. - д.м.н., АО «ННЦМД» клинический фармаколог.

Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.

Рецензент:
Нурпеисов Т.Т. д.м.н., доцент, руководитель Республиканского Аллергологического центра НИИ кардиологии и внутренних болезней, главный внештатный аллерголог МЗСР РК.

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики и/или лечения с более высоким уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

Внимание!

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Для цитирования: Никитина И.В., Тарасова М.В. Хроническая крапивница // РМЖ. 2008. №8. С. 542

Аллергодерматозы, или аллергические заболевания кожи, в структуре аллергических болезней, по данным разных авторов, составляют от 7 до 73% . Распространенность этой патологии зависит от возраста, экологических и климатогеографических условий в регионе, сопутствующих заболеваний и т.д., однако достоверных сведений об этом показателе до настоящего времени нет, что связано с отсутствием единых подходов к терминологии, классификации, унифицированных методов диагностики и терапии данных форм аллергопатологии . Частота выявления аллергических заболеваний кожи уступает лишь бронхиальной астме, однако если учесть, что клинические проявления пищевой, лекарственной аллергии, аллергических реакций на ужаления и укусы насекомых и др., выражаются в виде аллергодерматозов, становится понятно, сколь важное практическое значение имеют аллергические поражения кожи в клинической практике врачей различных специальностей. Много-образие механизмов, принимающих участие в развитии аллергических заболеваний кожи, объясняет сложности создания унифицированной классификации и единых подходов к терапии и профилактике аллергодерматозов. Дерматозы могут быть как клиническим проявлением определенных заболеваний (аллергия, системные заболевания и др.), требующих четких, специфических подходов к лечению, так и служить реакциями на внешние воздействия (медикаменты, химические средства, пища, инфекция и др.) или на изменения внутренней среды организма и нуждаются в назначении симптоматических средств. Классификация аллегродерматозов отсутствует. Это затрудняет получение достоверной информации о распространенности, причинах и факторах развития, особенностях клинического течения и формах аллергических заболеваний кожи, что, несомненно, снижает эффективность терапии, прогноз и профилактику этой, наиболее часто наблюдаемой в клинике патологии .

Одним из наиболее часто встречающихся заболеваний из группы аллергодерматозов является хроническая рецидивирующая крапивница. Хронической крапивницей (urticaria chronica) называют состояние, когда ежедневно или почти ежедневно сроком более 6 недель появляются волдыри, каждый из которых существует не более 24 часов.
Распространенность хронической крапивницы со-став-ляет от 0,1 до 0,5% в популяции . В среднем продолжительность заболевания составляет 3-5 лет. У 50% из тех, кто перенес заболевание, может вновь возникнуть обострение даже после длительной ремиссии. Женщины болеют крапивницей чаще мужчин, дети - чаще взрослых. У взрослых преобладает хроническая форма заболевания.
Единой общепринятой классификации крапивницы не существует. Предлагают выделять основные группы состояний, сопровождающихся появлением волдырей, объединенные сходными патогенетическими механизмами: обычная крапивница, физическая крапивница, кон-тактная крапивница, наследственная крапивница или наследственный ангиоотек, психогенная крапивница.
По течению различают хроническую персистирующую крапивницу, для которой характерно постоянное «обновление» уртикарной сыпи, и хроническую рецидивирующую, протекающую в виде обострений, чередующихся со светлыми промежутками, длящимися несколько дней.
В зависимости от стимула, вызывающего активацию тучных клеток, различают:
I. Иммунные формы крапивницы:
. IgE-зависимая крапивница (лекарственная, пи-ще-вая, к гельминтам);
. Компоненты комплемента - анафилотоксины С3а и С5а
. Комплемент-индуцированная крапивница. При-чи-ны - чаще наследственный или приобретенный дефицит С-1q-инактиватора, аутоиммунные заболевания (наследственный или приобретенный отек Квинке, анафилактоидная уртикарная реакция, уртикарный тип васкулита).
II. Неиммунные формы крапивницы. В основе ле-жит псевдоаллергическая реакция, при которой не происходит присущего истинной аллергической реакции взаимодействия между антигеном и антителом с образованием иммунного комплекса. Уровень Ig-E не повышается - исследование сыворотки с помощью радиоаллергосорбентного теста не информативно. Тучные клетки активируются непосредственно веществами - гистаминолибераторами:
. вследствие различных гистаминолибераторов (медикаменты, декстраны, бензоаты, пищевые продукты - клубника, креветки, кофе, шоколад);
. связанная с употреблением продуктов, содержащих гистамин и другие вазоактивные амины (некоторые виды сыров, рыба семейства тунцовых, копчености, кислая капуста и др.), вызванная воздействием некоторых физических факторов (холод, тепло, физическая нагрузка);
. вызванная бактериальными токсинами (очаги острых и хронических бактериальных инфекций).
Существует несколько механизмов реализации псевдоаллергических реакций, например механизм прямой активации комплемента, прямого высвобождения ме-диа-торов, повреждение фермента, реакция Яри-ша-Геркс-геймера, нейропсихогенный механизм. В ка-че-стве лабораторного теста при подозрении на псевдоаллергическую реакцию используют клеточный тест антигенной стимуляции (CAST). Для подтверждения диагноза назначают также провокационную диету, богатую биогенными аминами .
III. Пигментная крапивница (увеличение количества тканевых тучных клеток в коже, с поражением внутренних органов или без него; системный мастоцитоз).
Считается, что конечные этапы общего патофизиологического процесса крапивницы включают активацию тучных клеток и базофильных лейкоцитов, в результате которой выделяются медиаторы, увеличивающие проницаемость сосудов.
Этиология крапивницы, как и других аллергических заболеваний, весьма разнообразна, это полиэтиологическое заболевание. Преимущественное значение тех или иных аллергенов неодинаково расценивается различными исследователями. Возможно, такая неоднозначная оценка объясняется различием обследуемых контингентов больных, что, в свою очередь, может определяться разными климатическими, эко-логическими, производственными и другими условиями.
Различают экзогенные (физические - температурные, механические, химические - лекарственные средства, пищевые продукты) и эндогенные (патологические процессы во внутренних органах - холецистит, гастрит, панкреатит и др.) этиологические факторы. Многие авторы ведущую роль признают за инфекционными (преимущественно бактериальными) агентами, при этом источником бактериальной сенсибилизации вы-сту-пают чаще всего воспалительные очаги в пищеварительном тракте и в гепатобилиарной системе, реже - в синусах, миндалинах, зубах, половых органах. Дока-за-тельством роли бактериальной аллергии считается и частое обнаружение у больных с хронической крапивницей положительных кожных проб на бактериальные ал-лер-гены. К инфекционным агентам, наиболее часто вызывающим крапивницу у детей, относятся гельминты.
Дисбактериоз кишечника как одна из важных причин крапивницы оспаривается, однако исчезновение симптомов крапивницы после успешно проведенной коррекции дисбактериоза говорит само за себя.
Хронические воспалительно-инфекционные процессы в органах пищеварения и гепатобилиарной сис-те-ме рассматриваются как условия, способствующие накоплению в крови и тканях биологически активных ве-ществ без участия иммунопатологических механизмов, а роль основополагающих факторов отводится таким неинфекционным аллергенам, как пищевые, медикаментозные, пыльцевые аллергены и др.
Медикаменты, по мнению многих авторов, являются причиной крапивницы в четверти всех случаев (пенициллин, сульфаниламиды). Ведущее место принадлежит ацетилсалициловой кислоте, в этом случае возможно появление перекрестных реакции на вещества со сходным фармакологическим действием, например, на другие НПВП, а также на такие вещества, как пищевые пигменты (тартразин) и консерванты.
Возможно возникновение крапивницы, как следствие сенсибилизации к аллергенам насекомых перепончатокрылых - пчел, ос, шмелей, шершеней, бабочек, тараканов.
Ингаляторно поступающие вещества могут вызвать уртикарную реакцию. Наиболее частыми ингалянтами, вызывающими крапивницу, являются пыльца различных цветов, домашняя и книжная пыль, табачный дым, шерсть и чешуйки с кожных покровов различных животных, парфюмерные средства, споры грибов, формальдегид и др.
Причиной могут быть также химические вещества, способные индуцировать заболевание контактным путем. Наиболее часто это различные средства гигиены: шампуни, зубные пасты, стиральные порошки («аллергия домашних хозяек»), косметические средства, производственные химические аллергены.
Прямое воздействие на кожу физических факторов может вызвать появление волдырей, поэтому выделяют физическую крапивницу, как особую группу уртикарий.
Волдыри могут быть вызваны трением, механическим раздражением кожи, например, одеждой, при воспроизведении рефлекса дермаграфизма (фактициальная крапивница).
Низкие температуры могут вызвать холодовую крапивницу, высокие температуры - тепловую.
Аквагенная форма крапивницы возникает при контакте кожи с водой любой температуры, как холодной, так и горячей .
Реже крапивница может быть спровоцирована давлением: при длительном сдавлении кожи тесной одеждой, при длительном нахождении в вынужденном положении (особенно у тучных пациентов). Крайне редко крапивница может возникать от вибрации.
Ультрафиолетовое излучение бывает причиной солнечной крапивницы, однако ее возникновение, как правило, связывают с хроническими заболеваниями печени (цирроз, гепатит), а также с порфириями различного генеза.
К провоцирующим крапивницу эндогенным факторам относят и различные соматические заболевания. В этих случаях есть все основания расценивать заболевание, как аутоиммунный процесс, поскольку речь идет о крапивнице при системной красной волчанке, подагре, лимфомах кожи, полицитемии, макроглобулинемии, опухолях различной локализации. Крапивница может протекать циклически у женщин, совпадая с менструальным циклом, на протяжении 3-4 дней, до и во время мен-струации, что объясняется сенсибилизацией к соб-ствен-ным половым гормонам. Возможно появление кра-пивницы при патологически протекающей беременности (вследствие сенсибилизации к плацентарным бел-кам), при сахарном диабете, патологии щитовидной же-лезы.
Психологические факторы часто переоцениваются при сборе анамнеза у пациента с крапивницей. По данным многих исследователей, психогенная крапивница составляет менее 1/3 всех случаев уртикарий. Чаще всего у таких пациентов обнаруживают хроническое за-бо-левание желудочно-кишечного тракта, глистные ин-ва-зии и другие фоновые состояния, вызывающие уртикарии. Эмоциональные перегрузки могут провоцировать приступы холинергической крапивницы.
Некоторые наследственные дефекты в системе комплемента приводят к развитию наследственной крапивницы, сопровождающейся появлением гигантских волдырей. Наследственно обусловленной может быть также способность к синтезу в организме больного хо-лодовых гемолизинов и криоглобулинов, что приводит к развитию холодовой крапивницы.
Хроническая рецидивирующая крапивница обычно развивается на фоне продолжительной сенсибилизации организма. Рецидивы заболевания, характеризующиеся появлением волдырей на различных участках кож-ного покрова, сменяются ремиссиями различной длительности. Во время высыпания уртикарных элементов возможны головная боль, слабость, повышение температуры тела, артралгии, при отеке слизистой желудочно-кишечного тракта - тошнота, рвота, диарея. Му-чи-тельный зуд может обусловливать развитие бессонницы и невротические расстройства. В крови - эозинофилия и тромбоцитопения. Гистологически при хронической крапивнице в отличие от острой более выражен периваскулярный инфильтрат, который состоит преимущественно из Т- и В-лимфоцитов.
Диагностика хронической крапивницы при отсутствии клинических проявлений требует терпения; не-редко приходится госпитализировать пациентов сроком от 10 до 21 дня. Ring и Przibilla разработали трехступенчатый алгоритм для диагностики хронической крапивницы (табл. 1).
Диагноз не вызывает затруднений при наличии первичного морфологического элемента - волдыря, тогда как поиск этиологического фактора хронической крапивницы часто ставит врача в тупик. В этом случае крапивница называется «идиопатической» и требует длительного, порой непрерывного лечения в течение нескольких месяцев и лет. Поэтому основной задачей врача при ведении больных с хронической крапивницей становится выявление фактора или факторов, провоцирующих заболевание, и их устранение.
Существует целый ряд рекомендаций для больных с любой разновидностью крапивницы: прежде всего это соблюдение гипоаллергенной диеты, исключающей продукты, вызывающие гистаминолиберацию (кофе, цитрусовые, шоколад, орехи, мед, сыры, бананы и др.), образование гистаминоподобных веществ (квашеная ка-пуста), раздражающие желудочно-кишечный тракт (коп-чености, жареные и жирные блюда). Рекомен-ду-ет-ся также воздерживаться от приема алкоголя и не принимать без вес-ких причин медикаментозных препаратов. Противо-по-ка-за-на сауна, бассейн, мытье в очень го-ря-чей воде, интенсивное растирание кожи мочалкой или полотенцем. Следует носить одежду из хлопчатобумажных тканей и избегать использования антистатиков, а при стирке ис-пользовать гипоаллергенные моющие средства.
Базовыми препаратами для лечения хронической крапивницы являются антигистаминные средства (антагонисты или блокаторы Н1-рецепторов), что патогенетически обосновано и доказано многолетним клиническим опытом . Антигистаминные препараты обратимо блокируют рецепторы по принципу конкуренции с гистамином. Следует иметь в виду, что сродство специфических гистаминовых рецепторов к гистамину значительно выше, чем к синтетическим препаратам. Именно поэтому антигистаминные препараты особенно эффективны для предупреждения аллергических реакций немедленного типа. Если же аллергическая реакция уже развилась или возникли ее первые проявления, то блокаторы Н1-рецепторов препятствуют развитию эффектов новых порций выделяемого гистамина. Они не вы-тес-няют гистамин, уже связанный с рецептором, а лишь блокируют незанятые медиатором рецепторы или таковые, освобождаемые гистамином.
Необходимо отметить, что основным симптомом крапивницы, определяющим тяжесть ее течения, является кожный зуд. Поэтому эффективность H1-антигис-та-минных препаратов оценивается именно по степени уменьшения зуда кожи. Следует подчеркнуть, что сохранение или незначительное уменьшение количества волдырей при отсутствии или уменьшении интенсивности зуда не является основанием для отмены антигистаминного препарата. Кроме того, важен фактор времени. Неэффективный прием блокатора Н1-ре-цепторов в течение 2 дней не дает повода для смены препарата. Оценка эффективности назначенного препарата проводится в течение 5—7 дней. Для лечения хронической крапивницы требуется не менее 4—6 недель приема блокатора Н1-ре-цепторов.
Достаточно известны антигистаминные средства I по-коления, такие как дифенилгидрамин, клемастин, хло-ропирамин, прометазин, ципрогептадин, мебгидролин, демитенден. Все антигистаминные I поколения об-ла-дают тормозящим влиянием на ЦНС (сонливость, замедленность реакций, снижение памяти и т.д.), что огра-ничивает их применение в амбулаторной практике. Некоторые препараты (дифенилгидрамин, прометазин, в меньшей степени - клемастин, хлоропирамин) обладают атропиноподобным действием (тахикардия, расширение зрачков, снижение моторики и секреции пи-ще-варительного тракта). Часть средств этой группы могут вызывать токсикодермии, обладать фотосенсибилизирующим действием, другие - адреноблокирующими свойствами (особенно - прометазин). В связи с их антихолинергическим действием они могут вызывать возбуждение, дрожь, сухость во рту, задержку мочеотделения, запоры. Атропиноподобное действие может усугублять обструкцию бронхов (за счет повышения вязкости секрета) при бронхиальной астме. При длительном приеме может развиваться феномен тахифилаксии. Требуют осторожности при назначении пациентам с заболеваниями печени и почек.
С появлением селективных антигистаминных препаратов II поколения появились новые перспективы в лечении аллергических заболеваний, в том числе и хронической крапивницы. В эту группу входят: акривастин, астемизол, лоратадин, акривастин, цетиризин, левоцетиризин (Ксизал), эбастин. Указанные средства обладают рядом достоинств по сравнению с антигистаминными препаратами I генерации: отсутствует седативный эф-фект, не описан феномен тахифилаксии при продолжительных курсах лечения. Установлено, что до недавнего времени наиболее сильной способностью подавлять в терапевтических дозах реакцию на гистамин обладал цетиризин. Затем, по мере убывания антигистаминной активности, следовали эбастин, астемизол, лоратадин. На протяжении ряда лет цетиризин с успехом использовался для лечения хронической крапивницы. Лево-це-ти-ризин является новым высокоизбирательным блокатором Н1-рецепторов средством. Из-вест-но, что цетиризин — рацемическая смесь левоцетиризина и декстроцетиризина. Только R-энан-тио-мер, или активный стереоспецифический изомер, преимущественно связывается с H1-гистаминовым рецептором - это левоцетиризин. Объем распределения левоцетиризина является идеальным для антигистаминного препарата, связывающегося с Н1-рецепторами. Его малый объем распределения, меньший, чем у цетиризина, приводит к повышению безопасности из-за меньшей проницаемости через гематоэнцефалический барьер и низкого связывания с рецепторами головного мозга . Левоцетиризин характеризуется быстрой дозозависимой абсорбцией. Биодоступность левоцетиризина >77%, препарат подвергается минимальному печеночному метаболизму, т.е. не подвергается превращению с участием изоферментов системы цитохрома Р450. Левоцетиризин выводится преимущественно в неизмененном виде с мочой (85%) и фекалиями (13%). Изучение связывания in vitro с H1-ре-цепторами человека показало, что аффинность к Н1-ре-цепторам у левоцетиризина вдвое выше, чем у цетиризина, и почти в 30 раз выше, чем у декстроцетиризина. Время связывания с Н1-рецептором для левоцетиризина значительно превышает этот показатель для декстроцетиризина . В коже для максимального и эквивалентного подавления вызванной гистамином реакции гиперемии и волдыря требуется 2,5 мг левоцетиризина и 5 мг цетиризина. Более того, по сравнению с цетиризином левоцетиризин значительно эффективнее подавляет реакцию на гистамин в течение 32-часового периода. Его антигистаминный эффект продолжается в течение 24 ч, постоянная концентрация достигается через 2 дня приема препарата. Показано отсутствие угнетающего действия на когнитивные и психометрические функции в сравнении с плацебо . Левоце-тиризин практически не связывает мускариновые рецепторы, этот препарат высокоселективен в отношении Н1-рецепторов. По данным рандомизированных плацебо-контроли-руе-мых многоцентровых исследований в параллельных группах по эффективности и безопасности левоцетиризина при лечении больных с хронической крапивницей, препарат вызывает быстрое, выраженное, продолжительное действие на основные симптомы крапивницы: зуд и волдыри. Через 4 недели приема 85,3% пациентов, по-лу-чавших левоцетиризин, отметили исчезновение или значительное уменьшение кожного зуда. Тера-пев-ти-че-ский эффект левоцетиризина при постоянном приеме в течение 3 месяцев сохранялся неизменным . Весь-ма важным является вопрос о безопасности применения левоцетиризина. Клиниче-ские ис-следования показали отсутствие влияния левоцетиризина (в рекомендуемых дозах: 5 мг однократно в сутки) на когнитивные функции, быстроту реакции, способность к вождению. Тем не менее некоторые пациенты могут испытывать сонливость, слабость, объясняемые индивидуальным от-ветом на лекарственный препарат. Кроме того, в результате плацебо-кон-тролируемых исследований выявлено отсутствие кардиотоксичности у 30 здоровых волонтеров, принимавших по 30 мг левоцетиризина в сутки . Иссле-дования по взаимодействию левоцетиризина с другими медикаментами не проводились, но есть данные по отсутствию взаимодействия цетиризина с псевдоэфедрином, циметидином, кетоконазолом, эритромицином, азитромицином, диазепамом.
Стабилизаторы мембран тучных клеток (кетотифен, кромогликат натрия) оказывают тормозящее действие на высвобождение гистамина, брадикинина, лимфокинов и других медиаторов, участвующих в развитии аллергической реакции, из тучных клеток, нейтрофильных и базофильных лейкоцитов. Они способны ингибировать фосфодиэстеразу тучных клеток, таким образом снижая накопление в них цАМФ, что приводит к изменению проницаемости клеточных мембран. Активность фосфодиэстеразы уменьшается и в гладкомышечных клетках, что предупреждает констрикторное действие медиаторов на них. Некоторые препараты из этой группы обладают Н1-бло-кирующим действием (кетотифен). Терапевтический эффект этих препаратов развивается медленно, в течение 2-4 недель, поэтому курс должен быть достаточно продолжительным - не менее 4-8 не-дель. При хронической рецидивирующей крапивнице возможно применение препарата из группы Н1-блока-то-ров, с мембраностабилизирующим действием - оксатомида.
Гипосенсибилизирующее действие оказывают препараты кальция и тиосульфат натрия. Из препаратов кальция применяются хлорид кальция, глюконат кальция, пангамат кальция. Механизм противоаллергического действия этих средств до конца не выяснен, возможно, они снижают проницаемость сосудистой стенки, уменьшая отек сосочкового слоя дермы при формировании волдырей. Внутривенное введение солей кальция вызывает возбуждение симпатической нервной системы и выделение надпочечниками адреналина. Именно поэтому препараты кальция не рекомендуются пациентам с повышенным тонусом симпатической нервной системы (белый стойким дермографизм, выраженный пи-ломоторный рефлекс и др.). Тиосульфат натрия (ги-по-сульфит натрия) относят к специфическим антидотам, содержащим тиоловые группы. Оказывает противотоксическое, противовоспалительное и десенсибилизирующее действие, вводится внутривенно.
При мучительном зуде и резистентности к проводимой терапии назначают умеренные дозы глюкокортикостероидов (преднизолон). Вводимую внутривенно на-чальную дозу 40-60 мг постепенно снижают до поддерживающей, которая должна быть по возможности низкой. Описаны случаи успешного лечения хронической крапивницы, резистентной к другим препаратам, комбинацией глюкокортикостероидов с анаболическим стероидом станозолом, назначаемым внутрь в дозе 5-6 мг в сутки .
У некоторых пациентов назначение PUVA-тера-пии дает хорошие результаты. Аналогичный, а иногда и более выраженный клинический эффект дает облучение УФ-А. Облучение УФ-В при хронической крапивнице менее эффективно, чем при холинергической или фактициальной.
Плазмоферезу и иммуноадсорбции принадлежит не последнее место в лечении хронической крапивницы, резистентной к традиционной терапии, особенно если у пациентов выявляют аутоантитела к высокоаффинному фрагменту IgE (альфа-цепи), которые, связываясь с Ig-E-рецепторами на поверхности базофилов и тучных клеток, вызывают их дегрануляцию и высвобождение гистамина. Кроме того, этот метод обеспечивает возможность уменьшения расходов, связанных с проведением дорогостоящих диагностических исследований у части пациентов.
Наружная терапия при хронической крапивнице весьма ограничена и призвана оказывать симптоматическое действие - уменьшать зуд. Возможно использование водных взбалтываемых взвесей с ментолом (0,5-1%), карболовой кислотой (0,5-1%), лимонной кислотой (0,5-1%). Наружные антигистаминные средства широко не применяются, так как не обладают до-ста-точно выраженным противозудным эффектом, могут оказывать фотосенсибилизирующее действие, при нанесении на обширную поверхность способны оказывать системное воздействие (сухость во рту, затруднение дыхания, возбуждение, спутанность сознания). При-ме-нение наружных кортикостероидов оправдано лишь при контактной крапивнице.
Таким образом, из группы антигистаминных препаратов, применяемых в комплексной терапии хронической крапивницы, наиболее эффективен левоцетиризин (Ксизал) в дозе 5 мг однократно в сутки, что психологически и практически удобней для пациента. В сравнении с антигистаминными препаратами I поколения Ксизал имеет несомненные преимущества: имеет стабильный интенсивный эффект одной дозы препарата (5 мг левоцетиризина) в течение 24 часов, т.е. при однократном приеме в сутки; начинает действовать уже через 12 минут; не угнетает познавательной функции и не вызывает сонливости; не взаимодействует с другими лекарственными препаратами, что делает этот препарат идеальным для лечения хронической крапивницы у всех пациентов, в том числе страдающих заболеваниями печени. В силу своей эф-фек-тивности, высокой приверженности лечению, хорошей переносимости Ксизал (левоцетиризин) идеально подходит пациентам, ведущим активный образ жизни.

Литература
1. Ало А.Л. Частная аллергология. - М. - 1976. - 512 с.
2. Балаболкин И.И., Ефимова А.А. Влияние экологических факторов на распространение и течение аллергических болезней у детей. Иммунология. - 1991. - N 4. - С. 34-37.
3. Зверькова Ф.А. Об атопическом дерматите. Вестн. дерматол. - 1989. - 2. - С. 27-29.
4. Ильина Н.И. Аллергопатология в различных регионах России по результатам клинико-эпидемиологических исследований //Докт. дисс. - Москва. - 1996.
5. Каламкарян А.А., Самсонов В.А. К вопросу о терминологии: диффузный нейродермит - атопический дерматит // Всестник дерматол. - 1988, - 2. - С. 10-16.
6. Йегер Л. Клиническая иммунология и аллергология // 1990. - С. 1-3.
7. Лессоф М. Клинические реакции на пищу // Медицина. - Москва. - 1986. - 248 с.
8. Лусс Л.В. Аллергия и псевдоаллергия в клинике // Докт. дисс. - Москва. - 1993. - 220 с.
9. Торопова Н.П., Синявская О.А., Градинаров A.M. Тяжелые (инвалидизирующие) формы атопического дерматита у детей // Методы медикосоциальной реабилитации. Русский медицинский журнал, Дерматология. - 1997. - 5. - N 11. - С. 713-720.
10. Хаитов P.M., Пинегин Б.В., Истамов Х.И. Экологическая иммунология // ВНИРО. - Москва. - 1995.-С. 178-205.
11. Хутуева С.Х., Федосеева В.Н. Аллергия и экология // Нальчик. - 1992. - 68 с.
12. Дрынов Г.И. Терапия аллергических заболеваний // Москва. - 2004.-С.195-207.
13. Альтмаер П. Терапевтический справочник по дерматологии и аллергологии. Под редакцией чл.-корр. РАМН Кубановой А.А. // Москва.ГЭОТАР-МЕД. - 2003.-С.483-491
14. Greaves M.W. Chronic idiopathic urticaria. Curr Opin Allergy Clin. Immunol., 2003, v. 3, p. 363-368.
15. Kozel M., Sabroe R. Chronic Urticaria. Aetiology, Management and Current and Future Treatment Options. Drug,2004, v. 64 (22), p. 2516-2536.
16. Grant J.A., Riethuisen J.M., Moulaert В., de Vos C. A double-blind, randomized, single dose, crossover comparison of levocetirizine with ebastine, fexofenadine, loratadine, mizolastine, and placebo: suppression ofhistamine-induced wealand-flare response during 24 hours in healthy male subjects. Ann. Allergy Asthma Immunol., 2002, v. 88, p. 190-197.
17. Gillard M., Christophe В., Wels B. et al. HI antagonists: receptor affinity versus selectivity. Inflamm. Res., 2003, v. 52 (Suppl 1), S49-50.
18. Gandon J.M., Allain H. Lack of effect of single and repeated doses of levocetirizine, a new anthihistamine drug, on cognitive and psychomotor functions in healthy volunteers. J.Clin. Pharmacol., 2002, v. 54, p. 51-58
19. Kapp A. and Pichler W.J. Levocetirizine is an effective treat ment in patients suffering from chronic urticaria: a randomized , double-blind, placebo-controlled, parallel, multicenter study. Int. J. Dermat., 2005, doi: 10/1111/]. 1365-463.200502609.X
20. Xyzal. Product monograph. 2005, p. 71.

Выбор схемы лечебных мероприятий непосредственно связан с формой крапивницы, хотя существует единая концепция терапии, отражающая общий терапевтический подход:

1. Установление причинных факторов

2. Элиминация причинных агентов

Установление причинных факторов основано на проведении диагностических тестов и имеет основополагающее значение для дальнейшего выбора терапии.

Элиминация причинных агентов - залог успеха дальнейшей терапии.

При острой аллергической крапивнице показаны элиминационные диеты, исключающие причинный фактор, а также элиминация уже поступившего в организм аллергена с помощью очистительных клизм (не менее трех дней подряд), энтеросорбции (энтеросгель, альгисорб и др.). При обострении ХК - элиминационные гипоаллергенные диеты с исключением продуктов - гистаминолибераторов, ограничение приема медикаментов, на фоне которых появилась крапивница, и назначение ограничительного режима, исключающего эмоциональный и другие провоцирующие факторы.

В случае острой крапивницы или обострения хронической необходимо проведение мероприятий, направленных на купирование острого состояния. С этой целью показано назначение системных антигистаминных препаратов последнего поколения.

Если пероральный прием а/г не оказывает существенного эффекта, проводится парентеральное введение системных антигистаминных препаратов 1 -го поколения (супрастин, тавегил), а также системных ГКС (дексаметазон, целестон) в общей курсовой дозе в пересчете на дексаметазон 8 - 32мг. Длительность парентеральной терапии индивидуальна и зависит от ее эффективности, переносимости и не должна превышать 7-10 дней.

Базисная симптоматическая терапия любых видов крапивницы за исключением холинергической и наследственного ангионевротического отека, заключается в длительном приеме мембраностабилизаторов (кетотифен) и антигистаминных препаратов последнего поколения и является основополагающей для обеспечения нормального качества жизни пациентов. Выбор антигистаминного препарата зависит от его эффективности, переносимости, побочных действий. Из наиболее эффективных
антигистаминных препаратов последнего поколения следует назвать дезлоратадин (эриус), фексофенадин (телфаст), цетиризин (зиртек), эбастин (кестин) и другие. Определенный эффект оказывает сочетание Н1 и Н2 блокаторов. Это оправдано у больных с хроническим гастритом или язвенной болезнью.

При неэффективности мембраностабилизаторов и антигистаминных препаратов, особенно у больных с ХК, назначаются системные глюкокортикостероиды. В качестве базисной терапии следует рассматривать и психотропные препараты, поскольку больные, длительно страдающие ХК, эмоционально лабильны и у них нарушен сон.

При холинергической крапивнице наиболее эффективны М-холиноблокаторы: беллатаминал, белласпон, беллоид и др.; антигистаминные препараты оказываются часто неэффективными, что объясняется особенностями механизмов холинергической крапивницы. Эффективны антидепрессанты: доксепин (синекван), пароксетин (паксил), флуоксетин (прозак), являющиеся селективными ингибиторами серотонина, а также бензодиазепины - алпразолам (ксанакс), диазепам (валиум) и

Применение эфферентных методов терапии (например, плазмаферез при холодовой крапивнице).

Использование аллергоглобулина, гистаглобулина (п/к с 0,1 мл, увеличивая дозу на 0,1 мл до 1,0 мл, затем через день вводит 1,5 мл и 3 инъекции по 2,0 мл 1 раз в 3 дня.

Лечение основного заболевания, на фоне которого развилась крапивница.

Санация очагов хронической инфекции у больных ХК с назначением курса антибактериальной терапии.

Выявление и лечение сопутствующих заболеваний в соответствии со стандартами МКБ10.

Наследственный ангионевротический отек связан с врожденным дефицитом ингибитора первого компонента комплемента.

Провоцирующие факторы развития: травмы, ранения, операции, стрессы.

Для купирования острого отека используются заместительная терапия (введение свежей или замороженной нативной плазмы в объеме 250-3000 мл, С1-ингибитора в дозе 3000-6000 ЕД.), введение έ-аминокапроновой кислоты (100-200 мл 5% раствора до 4-6 раз/сутки, перорально 4 г/сутки), применение андрогенов для активации синтеза в печени С1-ингибитора (метилтестостерон, данокрил (400 мг/сутки).

Практически все лекарственные препараты вызывают различные побочные эффекты.

Склонный к проявлению аллергических реакций человек, может столкнуться с высыпаниями на коже после приема определенных лекарств.

Чтобы избавиться от нежелательной реакции и не допустить ее проявления вновь, необходимо разобраться, что такое лекарственная крапивница (уртикария), какие меры применяются для борьбы с ней и профилактики.

А также научиться отличать симптомы аллергии от других кожных высыпаний.

Уртикария бывает:

• острая;
• хроническая.

Хроническая форма может длиться несколько месяцев, после чего благополучно проходит.

Ее виновники:

• пищевые продукты;
• стресс;
• бытовая химия;
• контакт с холодом;
• водой.

Аллергия на лекарства – это острая реакция организма с внезапным началом и скоротечным концом.

Лекарственная крапивница встречается в более чем 70% случаях всех побочных эффектов.

Медицинские работники, постоянно контактирующие с веществами химического происхождения, чаще всего страдают от кожного зуда и сыпи.

Болезнь появляется обычно после нескольких дней приема препарата.

В редких случаях может возникнуть в течение нескольких часов после приема вещества. Как правило, после отмены лекарства, все симптомы проходят сами.

Волдыри возникают на коже вследствие изменений подкожных сосудов, вызванных высвобождением организмом вещества гистамина.

Отек Квинке – опасная форма лекарственной крапивницы. Отек подкожных клеток бывает на любых участках тела. Например, на слизистых оболочках гортани, неба, миндалин.

Отек гортани без незамедлительного его устранения может вызвать:

• затрудненное дыхание;
• хрипоту;
• кашель;
• асфиксию и даже привести к летальному исходу.

Причины появления

Лекарства – синтетические вещества. Взаимодействуя с человеческим организмом, они не только помогают ему побороть различные заболевания, но и становятся виновниками нежелательных реакций.

Наиболее распространенной из них является крапивница.

Причины уртикарии:

• индивидуальная непереносимость препарата;
• склонность к любым аллергическим реакциям;
• генетически замедленный метаболизм химических препаратов;
• передозировка лекарства;
• внутривенное введение однократно больших доз препарата;
• прием одновременно нескольких препаратов, имеющих различный химический состав, которые нельзя сочетать между собой;
• необоснованный прием витаминов;
• прием лекарств и алкоголя;
• почечная или печеночная недостаточность.

Какие препараты вызывают заболевание

Следует помнить, что любые лекарства могут вызвать кожную сыпь, даже те, которые уже неоднократно успешно принимались.

Если аллергия на препарат была много лет назад, то она может проявляться каждый раз при взаимодействии организма с подобным веществом.

Антибактериальные препараты, имеющие побочные эффекты в виде крапивницы:

• сульфаниламиды («Сульфонамид», «Альбуцид»);
• тетрациклины («Вибрамицин»);
• пенициллины («Амоксиклав», «Аугментин»);
• аминогликозиды («Стрептомицин», «Гентамицин», «Неомицин»);
• хинолоны («Ципрофлоксацин»);
• левомицитин (используется как консервант в препаратах крови).

Другие лекарственные препараты:

• противоревматические (кодеин);
• барбитураты («Фенобарбитал»);
• лидокаин («Ксилестезин»);
• препараты йода (раствор Люголя, «Солутан»);
• болеутоляющие («Анальгин»);
• витамин А;
• витамин В и препараты его содержащие;
• местные анестетики («Новокаин», «Анестезол»).

Иногда одни и те же вещества вызывают повторное появление сыпи на фиксированных местах.

Видео: Один из видов болезни

Симптомы проявления

В большинстве случаев болезнь проявляется в острой форме, которая характеризуется следующими симптомами:

• внезапный сильный зуд всего тела или отдельных участков;
• покраснение кожных покровов;
• высыпания в виде волдырей по всему телу или в локализованных местах.

Больше подвержены сыпи:

• участки тела на сгибах рук и ног;
• лицо;
• живот.

Реже волдыри появляются на веках, слизистых оболочках рта, носа, половых органов.

Болезнь может сопровождаться дополнительно:

• головной болью;
• лихорадкой;
• суставными болями;
• слезотечением, насморком, зудом слизистых оболочек;
• затрудненным дыханием;
• спазмом бронхов;
• поражением почек и сердца.

Развитие и проявление болезни у детей

Симптомы лекарственной крапивницы у детей более выражены. Сыпь сопровождается повышением температуры, лихорадкой.

Появление сыпи у ребенка в кожных складках, в районе шеи, половых органов доставляет дополнительный дискомфорт.

Если в комнате, где находится больной, слишком жарко, то риск кожных осложнений повышается.

Расчесывая волдыри, ребенок рискует занести в незаживающие ранки инфекцию, что приводит к развитию дерматита.

Часто появляется сыпь на слизистых оболочках ротовой полости и горла.

Обильное питье, влажный воздух в комнате, прохлада сделают лечение лекарственной крапивницы более эффективным.

Также важно ношение свободной одежды из натуральных тканей, купание в ванне с добавлением настоев трав.

Как поставить диагноз

Для постановки диагноза берется клинический анализ крови и мочи.

Это делается еще и для исключения кожных инфекционных заболеваний.

Наличие эозинофилии (повышение количество эозинофилов) свидетельствует об аллергии.

Также лечащий врач обязан исключить аллергическую реакцию на пищу, различные добавки (консерванты, красители), химические средства наружного применения (косметика, бытовая химия), с которыми мог контактировать заболевший.

После проведения визуального осмотра и выяснения, какие препараты принимал пациент, ставиться окончательный диагноз, принимаются лечебные меры.

Для выявления аллергической сыпи на медикаменты не используют кожные тесты.

Лечение лекарственной крапивницы

Важно выяснить, какой именно препарат вызвал нежелательный эффект и незамедлительно отменить. Если препаратов несколько, то приходится отменять сразу все. В легких случаях этого достаточно, чтобы симптомы прошли без лечения.

Острые, мучительные, сопровождающиеся нестерпимым зудом, отеком, симптомы снимаются антигистаминными препаратами перорально («Лоратадин», «Гисманал»), которые:

• в течение 1–2 часов успокаивают уже проявившуюся симптоматику;
• наиболее эффективны при регулярном приеме курсом.

При тяжелых проявлениях кожной сыпи, назначают глюкокортикостероиды. Системно или местно.

Гормональные мази и кремы применять следует только под наблюдением врача.

Выведение большинства препаратов происходит почками с мочой, поэтому обязательно обильное питье.

Народные рецепты в помощь

Успокоить раздраженную кожу, снять зуд помогут ванны с добавлением отвара дубовой коры или ромашки (0,5 л на ванну).

Зверобойное масло также эффективно успокаивает зуд у взрослых и у детей.

Снять воспаление поможет тертый сырой картофель, на 10–15 минут приложенный к коже.

Успокаивающие сборы и настои трав против зуда для приема внутрь:

1. столовую ложку валерианы залить стаканом крутого кипятка, дать настояться 20 минут. Принимать в течение дня, разделив на три раза;
2. в таких же пропорциях настоянную мяту пить по полстакана два раза в день;
3. стаканом кипятка залить столовую ложку тысячелистника, настоять полчаса, разделить на три приема в день;
4. сок сельдерея пить до еды по чайной ложке три раза в день;
5. настойку боярышника и валерианы по 15 капель смешать со стаканом воды, выпивать перед сном;
6. пол чайной ложки порошка корня аира болотного принимать на ночь, запив водой;
7. смешать в равных пропорциях мелиссу, корни валерианы и измельченные шишки хмеля. В расчете одной столовой ложки смеси на стакан кипятка приготовить настой. Разделить на четыре приема в день.

Профилактика

Главная мера профилактики – это изучения анамнеза, выявление и полное исключение всех препаратов, на которые у пациента была аллергия.

Любое лечение всегда должен назначать врач. Заниматься самолечением чревато негативными последствиями и тяжелыми аллергическими реакциями.

Наличие таких хронических заболеваний, как бронхиальная астма, аллергический ринит считается противопоказанием для применения препаратов, обладающих аллергическими свойствами (например, пенициллин).

1. не стоит любое недомогание сразу лечить антибиотиками. Красное горло, насморк могут быть всего лишь проявлением вирусной инфекции. Антибиотик вирусы убить не может, он эффективен только при борьбе с бактериями;
2. антибиотик против бактериальной инфекции должен назначать врач;
3. прием витаминов часто бывает лишним и может привести к передозировке. Здоровый человек, у которого в рационе присутствует мясо, творог, каши, овощи и фрукты, в дополнительных витаминах не нуждается. Витамины – это тоже лекарства, которые должен назначать доктор только по показаниям;
4. хранить все лекарственные препараты необходимо как можно дальше от детей;
5. профилактический прием антигельминтных лекарств нецелесообразен, отравляет организм и может быть виновником кожных высыпаний;
6. необходимо знать и всегда помнить на какие именно препараты были аллергические реакции ранее. Сообщать о них, находясь на лечении у стоматолога, косметолога;
7. никогда не заниматься самолечением!

Хоть крапивница от лекарственных препаратов весьма неприятное явление, а волдыри иногда выглядят пугающе, в течение 1–2 суток после назначения лечения все проходит без следа.

Незамедлительное обращение к врачу, своевременная отмена препарата, на который возникла аллергия, не только помогут предотвратить развитие отеков в области гортани, но и хроническую уртикарию.