Отек квинке. Кодировка отека квинке в мкб Аллергическая реакция типу квинке мкб 10

⁰

Ангионевротический отек, гигантская крапивница– опасное заболевание, которое может закончиться летальным исходом. Аллергический отек квинке поражает большие участки кожи, соединительных тканей, мускулов. Механизм развития основан на выходе плазмы в межклеточную ткань из-за повышения проницаемости сосудов. Когда Отек Квинке возникает в области гортани, требуется экстренная помощь, так как человек может погибнуть от удушья. Ангиотический отёк наблюдают, преимущественно, у детей и женщин, но никто, независимо от пола и возраста, не застрахован от развития заболевания.

Причины возникновения

Код МКБ 10 помещает отек Квинке в класс XII, подраздел «Крапивница». Патологию причисляют к заболеваниям кожи и жировой прослойки. Предрасположенность к бурной реакции на раздражители может быть врождённой. Причина возникновения отека Квинке опирается на аллергию мгновенного типа. Высокая проницаемость сосудов, объясняется освобождением медиаторов раздражения из сенсибилизированных (чувствительных) тканевых базофилов.

Причины возникновения гигантской крапивницы следующие:

Цветочная пыльца.
Пыль(домашняя).
Укус насекомого.
Пищевые аллергены. Экзотические рыбы, маринады, сухофрукты, сосиски, колбаса, шоколад, клубника. У детей до трёх лет, аллергию вызывают продукты, безвредные для старших.
Запахи стиральных порошков, парфюмерии и прочее.
Медикаменты - пенициллиновые антибиотики, салицилаты, противосудорожные средства, йодаты, гипериммунные сыворотки, стероиды.
Красители, консерванты.
Шерсть животных.
Холод.
Солнце.

Механизм развития

Острая аллергическая реакция становится результатом трех механизмов: аллергенного, неаллергенного, комбинированного типа:

При аллергенном механизме впервые вторгается аллерген - еда, лекарство, пыльца, организм воспринимает его за антиген и нарабатывает антитела. Происходит повышенная чувствительность к воздействию раздражителей. Повторное внедрение аллергена разрушает клетку, содержащую антитела. Высвобождается гистамин и развивается отек.
При неаллергенном механизме гистамин освобождается в ответ на яд насекомого, лекарства, пищевой или обонятельный раздражитель.
Врождённый ангионевротический отек является комбинированной формой. В крови присутствуют белки-комплементы в неактивном состоянии. Активатором может послужить стрессовая ситуация. Комплементы принимают клетки хозяина за антигены. Возникает отек.

Симптомы проявления

Крапивницу и отек квинке наблюдают на поверхностях, подстилаемых рыхлой жировой клетчаткой. Это губы, щёки, веки, слизистые рта, кожа мошонки. Код- МКБ 10, причину непосредственного возникновения отека не устанавливает. Реакция развивается на разные аллергены. Количество факторов, способных вызвать неадекватный ответ организма постоянно увеличивается.

Симптомы отека квинке удерживаются несколько часов или суток, и лечение требуется безотлагательное. Часто крапивница исчезает сама. Для неё характерно буйное начало, стремительное продолжение.

Симптомы проявления отёка Квинке:

Ангио отёк гортани отличается охриплостью, затрудненным дыханием, кашлем. Отмечают тревожное настроение пациента. Кожа лица сперва обретает синюшный, потом бледноватый оттенок. Не исключена потеря сознания. Отсутствие лечения чревато гибелью.
Локальный отек разных частей лица. Опухают губы, щёки,веки. Слезятся глаза.
Опухлость миндалин, нёба, языка.
Отеки мочеполовых образований. Мучительное состояние задержки мочи. Такие симптомы, особенно у детей, сопровождаются мучительной болью в нижней части живота.
Отек мозга. Характерен невротическими расстройствами и судорогами.
Задержка влаги в органах пищеварения. «Острый живот». Диспепсия. Перитонит.

Симптомы у взрослых повторяют детские. Но, главной причиной гигантской крапивницы становится приём лекарств.

Методы диагностики

Постановку диагноза осуществляют на основании клинической картины и записей истории болезни. Особой важностью обладают сведения о переносимости медикаментов при подготовке к операции или лечения заболеваний.

Врач руководствуется данными анамнеза:

наличие аллергии у родственников, у больного, сезонность проявления, присутствие дома животных;
болели ли родственники аллергией; не реагировали ли на прививки. Была ли аллергия прежде. Если была, то какова её сезонность?

В острую фазу проводят лабораторную диагностику:

В период ослабления проводят внутрикожные пробы с 12-13 видами аллергенов.
Покраснение места ввода считают положительным результатом. Наличие и интенсивность реакции говорит о четырёх вариантах результата: негативный, сомнительный, слабопозитивный, положительный.

Противопоказания к пробам:

Обострения вялотекущих инфекций.
Гормонотерапия.
Возраст>60.

Если отёк не аллергенный, проводят микробиологические пробы, биохимический, стандартный анализ крови.

Первая медицинская помощь

Отек квинке - опасное заболевание с вероятным летальным исходом. Ситуация меняется ежесекундно. Что делать при отеке квинке и как помочь пострадавшему? Немедленно
пригласить неотложку. Если возможно, прервать действие аллергена, привести пострадавшего в удобную позицию, дать антигистаминное средство. Первая помощь при отеке гортани состоит в скорейшей транспортировке пострадавшего в больницу, иначе - гибель от удушья.

Виды лечения

Признаки крапивницы и отека квинке обязуют врача принимать незамедлительные решения. Если выявлен отек гортани, немедленно вводится сильнодействующие антиаллергические медикаменты, например, глюконат кальция или хлорид, внутривенно, «горячий укол» позволяет снять отек квинке. Больного госпитализируют в реанимацию или отдел интенсивной терапии.

Лечебные мероприятия проводят в два этапа: ликвидация острой фазы, уничтожение причины заболевания. Выбор, как лечить аллергическое проявление, определяется тяжестью отека.

Если развивается анафилаксия, пациент попадает реаниматологам, отеке гортани - ЛОР. Брюшной симптомокомплекс отправляет к хирургам. Если отсутствует угроза жизни, отправляют аллергологам либо терапевтам.

После отека квинке прерывают контакты с обнаруженным аллергеном - продуктами, пылью, перьями, шерстью, насекомыми, медикаментами. Если раздражитель - физическое явление, применяют защитные очки, отказываются от холодных напитков.

Лечение развивающегося ангиоотека ведут антиаллергическими препаратами. Лечение отёков неаллергической природы проводят на основании глубокого обследования пациента и определения причины патологии. Лечат основную болезнь.

Терапия врождённого ангионевротического отека состоит во введении аминокапроновой, транскамовой кислот, либо плазмы крови. Своевременно не идентифицированный наследственный отек или неправильное лечение приводит к гибели пациента.

Применение преднизолона

Преднизолон – системный кортикоид, обладающий антивоспалительным, противоотёчным действием. Его применяют, оказывая первую помощь при отеке квинке.

Антиаллергическое влияние преднизолона проявляется в следующем:

Иммуноугнетающий эффект - уничтожение антител, блокировка роста и специализации клеток.
Предотвращение потери гранул тканевыми базофилами.
Угнетение синтеза посредников аллергической реакции
Снижение проницаемости сосудов. Отёк уменьшается, давление растёт, просвет бронхов расширяется.

Преднизолон вводится внутривенно, согласно инструкции.

Как лечить в домашних условиях

Пациентам прописывают диету, ограничивающую потребление продуктов, способствующих выработке гистамина. Отёки, возникающие при системных нарушениях соединительной ткани, снимают лекарственными средствами, использующимися в ревматологии.

Лечение в домашних условиях возможно в фазе ремиссии. Больные принимают прописанные врачом препараты,предупреждающие обострения.

Профилактика гигантской крапивницы

Профилактика обеспечивается соблюдением диеты, устранением контактов с раздражителями, лечении хронических недугов, постоянном применении антигистаминных медикаментов.

immunallergo.com

Отек слизистых

Слизистые оболочки очень чувствительны к попаданию аллергена в организм, поэтому отек начинается незамедлительно. Глаза, нос, ротовая полость, слизистые половых путей быстро подвергаются изменениям при возникновении отека Квинке. Результат такой реакции:

человек не может открыть глаза;
носовое дыхание практически прекращается;
появляется ощущение давления, зуда слизистых половых органов.

Человек с отеком Квинке чувствует увеличение языка в размерах. Возникает чувство чего-то инородного во рту. В результате страдает артикуляция. Кроме языка увеличиваются небные дужки и небный язычок.

Отек клетчатки

Подкожный жировой слой с развитием отека Квинке набухает главным образом на лице, ногах, руках, шее, верхней половины туловища. При этом можно отметить плотность отека, при пальпации следов на коже не остается. Кожа на этом участке значительно отличается от неизмененных участков: она бледная, напряженная. Имеется выраженная граница с незадействованными участками. Человек может испытывать зуд и жжение.

Крапивница

Развитие отека Квинке может осложняться крапивницей. При этом крапивница затрагивает участки тела, где нет проявлений реакции Квинке. Характерные симптомы:

волдыри различных размеров и форм;
сильный зуд;
ярко-красный цвет высыпаний.

Отек слизистых оболочек внутренних органов

Симптомы аллергического отека Квинке при поражении внутренних полых органов включают:

тошнота;
рвота;
понос;
боль в животе;
нарушение мочеиспускания.

Отек горла может быть очень опасен. Это связано с тем, что развивается сужение просвета гортани. Кроме того, отек затрагивает и другие ткани, которые расположены вокруг гортани, это может привести к асфиксии. Основные стадии этого процесса имеют специфические симптомы.

Стадия компенсации

На этой стадии возникают первые признаки недостаточности дыхания. Выражается это затруднением вдоха и катаральными явлениями в гортани. Развивается небольшая одышка, которая незаметна окружающим, но пациент начинает беспокоиться, нервничать. Он суетлив, пытается опереться обо что-либо руками, чтобы сделать полноценный вдох. Поскольку сужение гортани приводит к нарушению звукообразования, то появляется кашель лающего характера, осиплость голоса.

Стадия субкомпенсации (частичной компенсации)

Пациент беспокоится, у него возникает страх смерти. Ему необходимо все больше прилагать усилий, чтобы сделать полноценный вдох. В этой ситуации на нервной почве симптомы будут более выражены: усиливается одышка, окружающим слышно шумное и частое дыхание. Нехватка кислорода периферическим тканям проявляется в виде холодной бледной кожи. Голоса почти неслышно.

Стадия декомпенсации (развитие асфиксии)

Самая тяжелая стадия отека гортани, которая может привести к смерти. Человек пассивен и безучастен. Вдохи поверхностны. Кожа приобретает серую окраску, выступает холодный пот. Отмечается тахикардия и сильная одышка. Просвет гортани не пропускает необходимого потока воздуха. Такое состояние требует неотложной помощи.

Отек Квинке во время беременности

При беременности довольно большое количество женщин (10-15%) страдает от отека Квинке. Связано это с тем, что во время беременности женщины имеют некоторую склонность аллергическим реакциям. Особенно это происходит с женщинами, у которых отмечается наследственная склонность к аллергии и уже имелся случай развития отека Квинке.

Во второй половине беременности может развиваться такое неприятное осложнение как токсикоз, или гестоз. Эта патология характеризуется задержкой жидкости в жировой клетчатке. Кроме того, во время беременности проницаемость сосудов повышена, и больше жидкости поступает в межклеточное пространство. Клинические признаки гестоза: утрата белка с мочой, повышенное давление, отеки. Эти симптомы способствуют развитию отека Квинке. Во время беременности повышение давление может происходить на нервной почве, что приведет к более массивному выходу жидкости в межклеточное пространство.

Симптомы аллергического отека Квинке при беременности накладываются на симптомы гестоза, и эти патологические процессы взаимно отягощают друг друга. Особенности симптоматики:

выражена отечность лица;
глаза полностью закрыты;
часто возникает отек гортани.

Очень важно отметить, что стандартная терапия отека Квинке не подходит при беременности. Многие препараты могут навредить плоду. Тем более могут развиться непредсказуемые реакции на введенный препарат. Такое осложнение при беременности очень опасно и для матери, и для плода, поэтому часто прибегают к срочному родоразрешению.

otekam.net

Для чего нужна классификация болезней

МКБ едина во всем мире и используется для учета заболеваемости и аналитических данных о проблемах со здоровьем у людей из разных регионов, стран, с ее помощью рассматривается влияние разных факторов. Также этот документ удобен для трансформации языковой характеристики болезни в буквенно-кодовую, понятную врачам всего мира без перевода. К примеру, по МКБ 10 отек Квинке содержит краткую характеристику, и в любой больнице пациента с этим проявлением смогут лечить по одной схеме. Ведь течение самой болезни не отличается от страны, в которой живет больной.

Известно, что отек Квинке — одна из самых неприятных реакций организма на аллерген. Проходит всегда тяжело, неспокойно, и доставляет массу неудобств больному. Отек Квинке по МКБ 10 классифицируется как неблагоприятный эффект, вызванный не до конца уточненной причиной. Часто болезнь появляется одновременно с крапивницей. А вот согласно клинической классификации, существует два вида ангионевротического отека — аллергический и неаллергический.

Специфические методы диагностики не используются.

Отек Квинке можно найти в МКБ 10 в Классе XII «Болезни кожи и подкожной клетчатки» (L00-L99) в блоке «Крапивница и эритема» (L50-L54) в подразделе «Крапивница L50» под кодом T78.3.

Читайте так же про крапивницу по МКБ 10.

Отек Квинке как подвид крапивницы

Тяжелая форма крапивницы называется еще ангионевротическим отеком или отеком Квинке. Внешне болезнь выглядит как гигантский отек слизистой оболочки или подкожной клетчатки на лице (веки, губы, язык, горло) и на других частях тела (руки, ноги, мошонка) поэтому в МКБ 10 эта болезнь находится именно в подвиде крапивницы. Между этими аллергическими проявлениями есть сходство, но также и различия. Например, отек Квинке не чешется, он имеет очерченную область появления светло-красного цвета, при надавливании не остается ямки, на ощупь не горячий.

При ангионевротичеком отеке у пострадавшего такие симптомы:

может повышаться артериальное давление и температура;
он чувствует беспокойство, головную боль, покалывание в области возникновения болезни;
боль в животе, возможна тошнота и рвота, лихорадка и бред.

Отек Квинке быстро появляется и так же быстро исчезает, не оставляя последствий, через несколько часов или дней.

Почему у отека Квинке такой код по МКБ

Однако в Международной классификации болезней есть раздел, именуемый «Неблагоприятные эффекты, не классифицированные в других рубриках (T78)». На эту часть документа ссылаются при кодировании неопределенной, неизвестной или не точно обозначенной причины возникновения того или иного заболевания.

МКБ 10 не предусматривает указание непосредственной причины возникновения отека Квинке. Такая аллергическая реакция может быть вызвана самыми различными аллергенами, потому что с каждым годом их количество растет и невозможно перечислить абсолютно все факторы риска. Именно поэтому код отека Квинке по МКБ 10 состоит из шифра T78.3.

Установка кода отека Квинке по МКБ 10 облегчает задачу врачу и его коллегам в дальнейшей работе с пациентом. А поскольку ангионевротический отек принадлежит к группе опасных для жизни человека болезней, это способствует точному и правильному лечению.

proallergen.ru

Отек Квинке – что это и как это выглядит на фото?

Ангионевротический отек Квинке проявляется расширением всей поверхности лица, его части или (реже) конечности. Аллергическое заболевание получило свое название по имени впервые подробно рассказавшего о нем немецкого доктора Г. Квинке.
Основным проявлением отека Квинке становится развитие отечности в областях, где особенно развита подкожная клетчатка. К таким местам относятся:

губы;
щеки;
веки;
подбородочная часть лица;
миндалины;
язык;
мягкое небо;
гениталии.

Важно! Отечность мочеполовой системы сопровождается резкой анурией и симптоматикой цистита (воспаления мочевого пузыря). При заболевании симптомы чаще проявляются на лице.

Отек Квинке – код по МКБ 10

Код отека Квинке по МКБ-10 — T78.3.

Симптомы отека Квинке

Характерно, что пигментация кожных покровов в пораженных местах не изменяется, а ощущение зуда кожи лица отсутствует. В некоторых случаях ангионевротический отек самостоятельно и бесследно спадает в промежутке от нескольких часов до 2-4 суток. Реакция гиперчувствительности часто развивается в течение всего нескольких минут и требует немедленного лечения. Нередко отечность распространяется на слизистую гортани. В этом случае у больного отмечается затруднение дыхания. Параллельно развивается охриплость голоса, кашель («лающего» характера) и шум при вдохе и выдохе. Цвет лица меняется буквально на глазах. Вначале оно становится гиперемированным, а потом быстро приобретает синеватый (цианотичный), а затем – бледный оттенок. У пациента с отёком Квинке в крови резко повышается концентрация СО2 и падает содержание кислорода, т. е. развивается гиперкапническая кома. Данное состояние может стать причиной летального исхода, поэтому требуется активное лечение. К числу прочих симптомов относятся:

болевой синдром в абдоминальной области (имеется сходство с аппендицитом);
тошнота;
рвота;
усиленная моторика органов ЖКТ.

Отек Квинке принципиально отличается от другой распространенной аллергической реакции – крапивницы – лишь глубиной поражения кожных покровов лица и других частей тела. Ангионевротический отек и крапивница могут либо чередоваться, либо, в ряде случаев, возникать параллельно. Для пациента характерно тревожное состояние, может наступить потеря сознания. Нередко при данной патологии развивается отек не только лица, но и головного мозга. Он проявляется разнообразными неврологическими расстройствами: чаще всего возникают судороги. Отек органов ЖКТ может проявляться развернутой симптоматикой «острого живота», даже с явлениями, характерными для перитонита – болями в правой повздошной области, тошнотой, рвотой, напряжением брюшной стенки. Распространение ангиоотека на нижнюю часть лицевой области приводят к затруднению дыхания и угрожает асфиксией. Отек верхней части лица грозит затронуть мозговые оболочки. При данном диагнозе необходимо незамедлительное вмешательство квалифицированных специалистов и комплексное лечение – патогенетическое и симптоматическое.

Причины возникновения отека Квинке

Причинами отека Квинке, проявляющегося на лице и других частях тела, становится «классический» каскад реакций гиперчувствительности немедленного типа (аллергия). «Гигантская крапивница» характеризуется тем, что в ней преобладает сосудистый компонент. Начинается реакция по принципу «антиген-антитело». Медиаторы влияют на нервные стволы и кровеносные сосуды, вызывая их дисфункцию. Сосуды в значительной мере расширяются, а проницаемость их стенок возрастает. Сыворотка (плазма) поступает в пространство между клеточными элементами, что становится причиной формирования отека. Дополнительное негативное влияние на нервные стволы обездвиживает (парализует) их. Нервы уже не оказывают влияния на сосуды, что еще больше снижает тонус последних. Наиболее распространенные аллергены:

Принято рассматривать также наследственную форму ангионевротического отека, обусловленного дефицитом одного из факторов системы комплемента (С1-ингибитора). Данная форма в большей степени характерна для пациентов мужского пола. Для нее свойственен семейный анамнез. Наследственная форма развивается на фоне стрессов и небольших травматических повреждений. Важно! Наследственный ангионевротический отек Квинке лечится по иным принципам, нежели аллергическая реакция. Одной из причин аллергического отека может стать хроническое воспаление печени (гепатит). Различают отеки неаллергического генеза, развивающиеся, например, при патологиях пищеварительной системы. Вероятность развития отеков резко повышается у больных с патологиями органов внутренней секреции (в частности – щитовидной железы). Отеки могут быть спровоцированы новообразованиями и патологиями крови. Реакция возможна на фармакологические средства (анальгетики, сульфаниламиды и антибиотиков пенициллинового и цефалоспоринового ряда). Не исключено развитие отечности под действием физических явлений (вибрация, температура, давление и т. д.).

Диагностика отека Квинке

Диагноз ставится на основании внешнего вида больного (симптоматика довольно характерна, лицо имеет специфический вид), анамнеза и возможного контакта с веществом, которое могло спровоцировать аллергическую реакцию. Важно! В 30% случаев диагностирую т. н. «идиопатическую» форму, т. е. разновидность, при которой конкретную причину патологии установить не удается.

Лечение отека Квинке

Чтобы купировать патологическое состояние при отёке Квинке, лечащий врач в первую очередь применяет антигистаминные фармакологические средства (Димедрол, Пипольфен, Фенкарол, Супрастин, Диазолин) и осуществляет введение препаратов из группы глюкокортикостероидных гормонов (для восстановления дыхательной функции). В данном случае препаратом выбора является Преднизолон. Если ангионевротический отек сочетается с крапивницей, рекомендуется введение больному Дексаметазона. Противоаллергические средства более эффективны в виде инъекций; в противном случае повышается вероятность отека ЖКТ. Если имеет место урежение сердцебиения, каждые 10 мин (при необходимости) проводится введение 0,3-0,5 мг атропина. При бронхоспазме задействуется небулайзер, посредством которого вводятся бронхолитики. Важно! В крайне редких случаях по показаниям могут вводиться адреналин и эфедрин. Для профилактики падения артериального давления и восстановления нормального объема циркулирующей крови при лечении обязательно назначаются коллоидные и солевые растворы. Наиболее часто вводят 500 мл гидроксиэтилированного крахмала, 500-1000 мл физиологического раствора или 400 мл полиглюкина. По мере восстановления объема жидкости показаны сосудосуживающие средства – 0,2-2 мл норадреналина на 500 мл 5% глюкозы или допамин (400 мг) на 500 мл 5% раствора глюкозы. В дозировки вносятся коррективы, пока систолическое давление пациента не достигнет 90 мм рт. ст. Кислород (через специальную подушку) подается при нарушениях дыхания и цианозе.
Терапевтические меры предполагают не только медикаментозное лечение, но и обязательное выявление аллергена (равно и иных провоцирующих факторов) с последующим устранением. Больные, у которых диагностированы среднетяжелая и тяжелая формы, подлежат помещению в специализированное отделение стационара. Выбор отделения зависит от степени тяжести и типа патологии. Если имеет место тяжелый анафилактический шок – больной направляется в отделение реанимации. Если у пациента отек гортани – либо в реанимационное, либо в ЛОР-отделение. Диагностика абдоминального синдрома – показание к госпитализации в отделение хирургии. При средней тяжести отека и отсутствии угрозы для жизни, пациента отправляют или в терапевтическое, или в аллергологическое отделение. Легкая форма заболевания может лечиться в амбулаторных условиях.

Первая помощь при отеке Квинке

Ангионевротический отек – это критическое состояние, которое представляет существенную угрозу для больного. В связи с этим чрезвычайно важна своевременно оказанная неотложная помощь при отеке Квинке. Важно! Первое ваше действие при подозрении на гигантскую крапивницу – вызов бригады неотложки и подробное изложение ситуации дежурному. После того, как вызвали скорую помощь, постарайтесь сами помочь больному. При этом:

Если вещество-аллерген известен, то контакт больного с ним следует срочно прекратить. При укусе насекомого, жало желательно извлечь для минимизации контактирования организма с ядом. Если этого сделать не удается, то целесообразно дождаться прибытия специалистов.
Пациента нужно разместить в максимально удобном положении.
Очень желательно дать пострадавшему 2 таблетки антигистаминного средства, например, димедрола или кларитина.
Обеспечьте больному обильное щелочное питье (минеральные воды Боржоми или Нарзан). В крайнем случае, можно развести 1 г обычной пищевой соды на 1 л воды. Это ускорит выход аллергена из организма и облегчит дальнейшее лечение.
Если ангионевротический отек развился после укуса насекомого или после внутримышечного введения фармакологического средства, то следует наложить давящую повязку выше повреждения кожи. Если область инъекции или укуса сделать этого не позволяет, рекомендуется местно приложить пакет или грелку со льдом – это замедлит всасывание аллергена, поскольку местные кровеносные сосуды рефлекторно сузятся.
Предметы одежды больного нужно максимально ослабить (включая поясной ремень и верхнюю пуговицу).
Больному, которому вызвали скорую, до приезда врачей желательно дать сорбент – Энтеросгель или растворенный в воде активированный уголь.
Человека с отеком нужно постараться успокоить – беспокойное состояние может усилить гиперкапнию.
В помещении нужно обеспечить хорошую вентиляцию, чтобы больной мог свободно дышать.

Помните, что после того, как вызвали «скорую помощь», при ярко выраженной отечности лучше не предпринимать активных действий, чтобы не ухудшить состояние пострадавшего.

www.academ-clinic.ru

Причины

Основной причиной состояния является аллергическая реакция, при которой организм в ответ на аллерген выделяет в кровь медиаторы, провоцирующие расширение вен и капилляров, капиллярную проницаемость и развитие отека тканей.

Причины такого состояния могут быть самыми разными:

Проявление болезни

Ангионевротический отек развивается стремительно, а в этом и заключается его опасность для человека. Отек поражает те органы и части тела человека, которые имеют подкожную жировую клетчатку. От этого синдрома страдают преимущественно дети и взрослые молодые женщины.

Типичные симптомы ангионевротического отека:

Стеноз гортани: у человека появляются хрипы, боль в горле, затрудненное дыхание и сухой лающий кашель. На фоне этого у человека синеет, а затем и бледнеет лицо. При поражении органов дыхания возрастает риск асфиксии (удушья), которая при не оказанной вовремя помощи может привести к смерти человека.
Отек Квинке поражает разные части лица, преимущественно веки, верхнюю губу и щеки.
Поражение слизистых ротовой полости (миндалин, мягкого неба, языка).
Аллергическая реакция со стороны органов мочеполовой системы: у женщин возникают проявления острого цистита, а у мужчин наблюдается отек мошонки.
Ангионевротический отек может поражать органы брюшной полости, из-за чего у человека появляется острая боль в животе, рвота, тошнота и нарушение стула.

Опасным осложнением такой реакции является отек оболочек мозга. При этом у человека появляются такие признаки, как сильная головная боль, рвота, ригидность мышц шеи и судороги. У взрослых это осложнение встречается чаще, чем у детей.

Что касается самого отека, то он локализуется на конкретном участке лица (тела) человека, или же меняет свое месторасположение на протяжении времени. Отек Квинке - плотное образование на коже, которое остается упругим даже при надавливании. Зачастую это сочетается с крапивницей, поэтому проявляется такой признак, как багровые пятна на коже, которые доставляют боль и зуд человеку. Также может возникать лихорадка и боль в суставах.

В зависимости от симптомов, отек Квинке может классифицироваться, как:

острый - длится до 6 недель;
хронический - свыше 6 недель;
наследственный;
приобретенный;
сочетающийся с крапивницей;
независимый от какого-либо другого синдрома.

Следует учесть, что человеку, у которого возникли проявления такой реакции, необходима неотложная помощь:

Пациента удобно усаживают и успокаивают. Рекомендуется снять тесную одежду с пострадавшего и проветрить помещение.
По возможности обезопасить человека от дальнейшего воздействия аллергена.
Дать больному антигистаминный препарат Кларитин, Зиртек, Фенистил или другой. Если возникли проявления со стороны органов пищеварения, таблетку заменяют иньекцией.
Организовать частое и обильное питье. В воду можно добавить соду (1 чайная ложка на литр жидкости) или дать пациенту минеральной воды средней минерализации.
Дать человеку препарат-энтеросорбент, к примеру, активированный уголь.
Для устранения зуда и отека приложить к пораженному месту холодный компресс или лед.

Если возникли проявления патологии со стороны органов дыхания и мозга, пациента с диагнозом отек Квинке госпитализируют в реанимационное отделение больницы.

Диагностика, лечение и питание

Диагностика синдрома включает в себя:

Изучение анамнеза пациента (врач уточняет, были ли в прошлом подобные реакции у пациента, с какими аллергенами он контактировал в последнее время, какими препаратами лечился и т. д.).
Анализ крови и мочи.
Анализ крови на аллергены.
Анализ кала на гельминты.
Исследования, направленные на исключение заболеваний, провоцирующих отек.

Отек Квинке требует комплексного лечения, направленного на устранение симптомов синдрома, недопущение дальнейшего развития состояния, а также на десенсибилизацию организма (уменьшение чувствительности к аллергену). Для прекращения воздействия аллергена на организм применяются холодные компрессы. Однако, если ангионевротический отек развился из-за укуса насекомого или инъекции препарата, выше места прокола кожи накладывают жгут.

Для нормализации дыхания и устранения отека проводят лечение Преднизолоном - универсальным препаратом, который оказывает антигистаминное, противоотечное и противовоспалительное действие. Преднизолон - это системный глюкокортикоид, оказывающий иммунодепрессивный эффект, тормозящий секрецию медиаторов и снижающий проницаемость сосудов. Преднизолон вводят внутривенно. Противопоказаниями к введению Преднизолона являются:

гипертония третьей степени;
язва желудка или двенадцатиперстной кишки;
почечная недостаточность.

Если отек сочетается с крапивницей, Преднизолон назначают вместе с Дексаметазоном.

Десенсибилизирующее лечение включает в себя внутримышечные инъекции Тавегила или другого антигистаминного средства.

Отвечая на вопрос о том, как лечить отек Квинке, следует учесть симптоматическое лечение болезни, которое способствует улучшению самочувствия пациента. Так:

Для предупреждения возникновения гипотонии пациенту вводят солевые и коллоидные растворы.
Инъекции атропина назначаются при брадикардии.
При обструкции бронхов назначаются ингаляции бронхолитиков.
Лечение кислородом прописывается при цианозе и диспноэ.

Если отек развился по неаллергическим причинам, тактика лечения будет иной, зависящей от заболевания, спровоцировавшего синдром. Наиболее сложной задачей является лечение наследственного отека Квинке. Человеку с таким заболеванием необходимо переливание плазмы, а также введение аминокапроновой и транексамовой кислоты. Если отекло лицо и шея, показано лечение мочегонным препаратом Фуросемидом и Дексаметазоном.

Диета при отеке Квинке - это неотъемлемая часть терапии. Из рациона пациента прежде всего исключают потенциально аллергенные продукты питания и заменяют их теми, которые не могут вызвать аллергию. Предпочтение отдается питательной и богатой витаминами и микроэлементами пище.

Диета при отеке Квинке исключает употребление:

орехов;
цитрусовых фруктов;
молока;
какао и шоколада;
томатов;
морской рыбы и моллюсков;
чечевицы, гороха, фасоли;
продуктов с консервантами, красителями и ароматизаторами.

Профилактика

Предупредить возникновение гигантской крапивницы поможет ограничение контактов с аллергенами, своевременное лечение болезней, которые могут провоцировать такую реакцию. Взрослым людям нужно соблюдать правила техники безопасности при работе с химическими веществами. Если человек страдает от аллергии, он должен всегда иметь при себе антигистаминный препарат.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРОМ ОТЕКЕ КВИНКЕ (МКБ-10 Т 78. 3) Незабудкин С. Н. Профессор д. м. н. Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет 2017 г

Ангиоотёк (синоним: ангионевротический отек) (АО) - локализованный транзиторный остро возникающий, склонный к рецидивированию отек кожи или слизистых оболочек. Ключевую роль в развитии АО играют вазоактивные вещества: гистамин, триптаза, простагландин, брадикинин, которые приводят к обратимому увеличению проницаемости эндотелия. Обычно проявления сохраняются от 2 часов до нескольких дней и в большинстве случаев проходят бесследно, без дополнительной терапии. КОД МКБ-10: T 78. 3 - ангионевротический отек D 84. 1 - дефект в системе комплемента. Крапивница и отек Квинке (ангионевротический отек) являются, по своей сути, единым заболеванием.

С осторожностью используют ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, рамиприл) и антагонисты рецепторов ангиотензина II (эпросартан, телмисартан, валсартан) Больным с НАО запрещено использование ингибиторов АПФ (каптоприл, эналаприл, рамиприл) и антагонисты рецепторов ангиотензина II (эпросартан, телмисартан, валсартан)А. Исключить из рациона продукты с доказанным аллергическим механизмом развития АОВ. Пациентам с АО на ЛС в анамнезе запрещается использование препаратов со сходной химической структурой. Лицам с НАО, по возможности, необходимо избегать необоснованных оперативных вмешательств и травм, простудных заболеваний, стрессовых ситуаций, воздействия холодового фактора, интенсивной физической нагрузки. Женщинам с АО в анамнезе следует с осторожностью назначать гормоно- заместительную терапию Женщинам с НАО запрещена гормоно-заместительная терапия. При наличии АО следует с осторожностью назначать активаторы плазминогена (стрептокиназа, алтеплаза, актилизе и др.)

АО, обусловленные высвобождением гистамина по этиологии, патогенезу и методам лечения аналогичны крапивнице (см. клинические рекомендации по крапивнице); (Т 78. 3) АО, обусловленные высвобождением брадикинина (АО, связанные с нарушением в системе комплемента, врожденный дефект АПФ, идиопатические); (D 84. 1) Смешанные, когда в развитии отека участвуют гистамин и брадикинин (у таких больных патогенез заболевания может быть смешанным и им требуется комбинированная терапия).

АО, обусловленные высвобождением брадикинина Точки приложения С 1 -ингибитора С 1 ингибитор ПРЕКАЛЛИКРЕИН С 1 ингибитор ФАКТОР XIIа КИНИНОГЕН ПЛАЗМИНОГЕН КАЛЛИКРЕИН ПЛАЗМИН БРАДИКИНИН

Наследственная форма АО: · НАО 1 -го типа (85 % случаев). У пациента отмечается дефицит С 1 -ингибитора в, обусловленный нефункционирующим геном. При этом уровень С 1 -11 ингибитора может варьировать от неопределяемого до менее 30% от нормального. Имеет аутосомно-доминантное наследование. · НАО 2 -го типа (15 % случаев). У пациента вырабатывается нормальное или повышенное количество С 1 -ингибитора, но снижена его функциональная активность. Имеет аутосомно-доминантное наследование. · НАО 3 -го типа (эстрогензависимый), (распространенность неизвестна) – недавно описанное заболевание. Считается, что он связан с генетическим нарушением контроля ХII фактора свёртывания крови. Несмотря на то, что эстрогены (как описывалось выше) играют огромную роль в увеличении частоты и тяжести рецидивов при любой форме НАО, отличительной особенностью НАО 3 типа является нормальный уровень С 1 -ингибитора и его функциональной активности. При эстрогензависимом НАО клинические симптомы идентичны таковым при первых двух типах наследственных комплементзависимых отеков. Его особенностью является зависимость симптомов от высокого уровня эстрогенов и, соответственно, для него характерны обострения во время беременности, применении пероральных контрацептивов или заместительной терапии эстрогенами при лечении климактерического синдрома. Преимущественно болеют женщины.

Тип 1: дефицит С 1 -ингибитора у больных с лимфопролиферативными заболеваниями или другими злокачественными новообразованиями. Тип 2: наличие в сыворотке пациента одномоментно как аутоантител к С 1 - ингибитору (часто моноклональных), так и циркулирующего низкомолекулярного белка С 1 - ингибитора (С 1 -INH 95 Kd). Может встречаться у гетерогенной группы больных (заболевания соединительной ткани, онкологическая патология, заболевания печени и у лиц без признаков каких-либо заболеваний)

· АО, вызванные высвобождением вазоактивных медиаторов из тучных клеток, в 50% случаев сопровождают крапивницу; в этом случае крапивница и АО имеют общую этиологию, патогенез, лечение и прогноз. · АО, вызванные повышением активности сосудорасширяющих кининовых механизмов. Ингибиторы АПФ снижают содержание ангиотензина ΙΙ, повышают уровень брадикинина. Блокаторы рецепторов ангиотензина II реже вызывают АО, хотя не доказано влияние этих препаратов на метаболизм кининов. · Эпизодический АО с эозинофилией – редкий вид заболевания, характеризующийся эпизодами АО, крапивницы, кожного зуда, лихорадки, повышения веса и сывороточного Ιg. M, лейкоцитозом с эозинофилией (до 80%) с благоприятным прогнозом.

Дифференциальный диагноз АО проводится со следующими заболеваниями: Гипотиреоз · Слабость, сонливость, утомляемость, непереносимость холода, уменьшение потоотделения, сухость кожи, снижение тембра голоса. Периорбитальный отек, макроглоссия, отек рук. · Нормальные уровни С 1 -ингибитора, С 4 и С 1 q компонентов. В. · Повышение уровня тиреотропного гормона, снижение свободного Т 4 при первичном гипотиреозе, нормальный уровень свободного Т 4 при субклинической форме. Уртикарный васкулит · Сохранение элементов в течение более 24 часов. · Наличие остаточной пигментации. · Жалобы на жжение и боль в области поражения. · Повышение СОЭ, концентрации СРБ свидетельствуют в пользу уртикарного васкулита. · Могут быть признаки системной патологии (артралгии, миалгии). 20 · Возможно сочетание с АО, особенно в случаях гипокомплементемии. · Антинуклеарных АТ и ревматоидного фактора, как правило, не обнаруживают. · При биопсии выявляют признаки лейкоцитокластического васкулита.

Постоянный отек кожи лица и шеи · Может быть связан со сдавлением верхней полой вены. Показано рентгенологическое исследование грудной клетки для выявления опухоли, расширения средостения. Синдром Мелькерссона-Розенталя · Постоянный плотный отек лица, складчатый язык. · При биопсии пораженной ткани обнаруживают гранулематозное воспаления. Анасарка · Генерализованный отек может быть признаком гипопротеинемии (например, при нефротическом синдроме, болезнях печени (циррозе печени), белководефицитной энтеропатии). Отеки тканей постоянные, присутствуют другие признаки соматической патологии. · В отличии от АО анасарка развивается относительно медленно, симметрично, не характерны поражения губ, гортани, кишечника, отсутствуют признаки анафилаксии. При проведении дифференциальной диагностики АО с любым другим заболеванием, сопровождающимся отеком любой локализации, следует помнить о том, что симптомы при АО длятся от часов до нескольких суток, если отек сохраняется более длительное время, то диагноз АО исключается.

Выбор адекватного медикаментозного лечения и этап оказания медицинской помощи базируется на: - распространенности и локализации кожного процесса; - наличии зудящего компонента (отсутствие зуда позволяет исключить участие гистамина в патогенезе заболевания); - длительности и эффективности предшествующей терапии. Немаловажное значение имеет социальный фактор, т. е. возможность выполнения рекомендаций по элиминации и медикаментозному лечению.

Лечение больных с АО направлено на купирование острого состояния, длительную профилактику, а так же устранение причин, вызывающих появление отека. Медикаментозная терапия АО, не связанных с нарушениями в системе комплемента, аналогична терапии острой и хронической крапивницы в сочетании с ангиотёком. Лечение следует начинать с блокаторов Н 1 рецепторов II поколения. Не рекомендуется применять седативные антигистаминные средства в качестве препаратов первой линии лечения.

Н 1 антигистаминные: Дезлоратадин 5 мг в сутки; Левоцетиризин 5 мг в сутки; Лоратадин 10 мг в сутки. Фексофенадин 120 - 180 мг в сутки; Цетиризин 10 мг в сутки; Эбастин 10 -20 мг в сутки; Рупатадин 10 мг в сутки; Клемастин 1 мг 2 раза в сутки внутрь, 2 мг 2 раза в сутки парентерально. ; Хлоропирамин 25– 50 мг в сутки внутрь, 20– 40 мг (1– 2 мл 2% р–ра); Дифенгидрамин 25– 50 мг каждые 4 - 6 часов, 20– 50 мг 1– 2 раза в сутки парентерально. Гидроксизин 25– 50 мг каждые 6 ч. ; Ципрогептадин 2 -4 мг каждые 6 -8 часов; Сехифенадин 50 -100 мг 2 -3 раза в сутки. ; Хифенадин 25 -50 мг 3 -4 раза в сутки. При тяжелом течении заболевания или обострениях ангиоотека, не контролируемого Н 1 блокаторами назначают ГКС Терапия может проводиться парентерально или перорально коротким курсом (3 -10 суток) для купирования обострения (начальная доза по преднизолону 30 -60 мг). При необходимости более длительного лечения ГКС предпочтителен прерывистый курс этих препаратов. Лечение ГКС может сочетаться с другими препаратами для лечения АО. При использование препаратов не имеющие в инструкции показаний для лечения АО, но применяемых за рубежом и в нашей стране для уменьшения рисков осложнений их назначении необходимо оценить клиническую ситуацию, качество доказательств эффективности и безопасности. При жизнеугрожающих состояниях (ангиоотек гортани) показано назначения эпинефрина.

1. Серьезные угрожающие жизни осложнения АО: · асфиксия - отек языка, отек верхних дыхательных путей; · острый живот 2. Отсутствие ответа или недостаточный эффект амбулаторного лечения. Лечение АО, связанных с дефектом в системе комплемента зависит от фазы заболевания. Необходимо подобрать терапию для купирования острого отека, длительного контроля рецидивирующих отеков, а также премедикации при различных вмешательствах.

1)Подкожное введение икатибанта (Фиразира) – блокатор брадикининовых рецепторов В 2: 3 мл (30 мг). В большинстве случаев однократного парэнтерального ведения препарата достаточно для купирования симптомов НАО. В случае недостаточной эффективности или рецидива НАО, икатибант вводят повторно в дозе 30 мг через 6 часов. Если после повторного введения препарата симптомы НАО сохраняются или приступ НАО рецидивирует, третья доза препарата может быть введена еще через 6 часов. Не рекомендуется превышать максимальную суточную дозу препарата – 90 мг (3 инъекции). 2) В/в введение концентрата Ингибитора С 1 - эстеразы человеческой (5001500 ЕД) – в России проходит регистрацию. 3) Свежая или свежезамороженная нативная плазма в объеме 250 -300 мл.

Купирование острого приступа НАО (при тяжелом и жизнеугрожающем отеке) 4) Антифибринолитические препараты: -транексамовая кислота в дозе 1 г внутрь или 0, 5 -1 г в/в медленно каждые 3 -4 часа. -ε-аминокапроновая кислота в/в капельно в дозе 5 -10 г, затем в дозе 5 г в/в капельно каждые 4 ч или 7 -10 г/сут внутрь до полного купирования обострения. 5) При отсутствии достоверных данных о наличии АО, связанного с патологией системы комплемента, возможно введение системных ГКС. При жизнеугрожающих отеках возможно дополнительное введение фуросемида в дозе 40 -80 мг в/в. Необходима госпитализация больного в ЛОР-отделение или реанимационное отделение, так как может понадобиться трахеостомия или интубация. 6) Пациенты с III типом НАО не отвечают на терапию ингибитором С 1 - эстеразы человеческой и антифибринолитическими препаратами. Главная цель терапии в такой ситуации состоит в поддержании проходимости дыхательных путей, объема циркулирующей крови (симптоматическая терапия) и отмене приема эстрогенов.

· Ε-Аминокапроновая кислота в дозе 4 -12 г в сутки (транексамовая кислота 1 -3 г/сутки) · Даназол: начальная доза 800 мг/сутки, затем (по мере получения эффекта) дозу снижают до 200 мг/сутки, возможен прием минимальной дозы через день. · Ингибитор С 1 - эстеразы человеческой для беременных и детей.

Профилактика НАО перед стоматологическими и хирургическими процедурами · транексамовая кислота (4 г/сутки) (аминокапроновая кислота 16 г/сутки) за сутки или даназол (100 -600 мг/сутки) за 6 суток до процедуры и продолжают лечение в течение 3 суток после процедуры. Средняя доза даназола составляет 600 мг/сутки. · в/в капельное введение нативной плазмы в объеме 250 -300 мл, 5% р-ра ε - аминокапроновой кислоты в дозе 10 -15 г. Ингибитор С 1 – эстеразы человеческой 500 Ед. внутривенно.

Назначать постоянные и длительные необоснованные пищевые ограничения. Необоснованно исключать ЛС для лечения сопутствующей патологии, особенно назначенные по жизненным показаниям. Избегать полипрагмазии. Назначать и. АПФ и антагонисты рецепторов АТ

Продолжать использовать высокие дозы системных ГКС, Н 1 - антигистаминных препаратов, несмотря на отсутствие эффекта. Назначать андрогены детям, беременным, кормящим и больным раком предстательной железы. Назначать антифибринолитические препараты пациентам с гиперкоагуляционными состояниями и склонностью к тромбозам. Назначать препараты эстрогенов при установленном диагнозе НАО. Продолжать медикаментозную терапию вместо своевременной интубации или трахеостомии (редко коникотомии) при выраженном отеке гортани.

· отёк гортани МОЖЕТ ПРИВЕСТИ к фатальному исходу. · если АО и крапивница непрерывно рецидивируют в течение 6 месяцев, то у 40% из этих больных высыпания будут рецидивировать в течение ближайших 10 лет. Характерно волнообразное течение болезни без прогрессирующего удушья; · у 50% больных с АО и крапивницей наступает спонтанная ремиссия; · НАО и АО с приобретенной патологией системы комплемента сохраняются на всю жизнь. Оптимально подобранная терапия позволяет улучшить качество жизни, избежать угрожающих жизни отеков.

ОСНОВНЫЕ МЕДИКАМЕНТЫ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОСТРОЙ КРАПИВНИЦЫ И ОТЕКА КВИНКЕ У ДЕТЕЙ 1. H 1 - блокаторы первого поколения, в основном для парэнтерального применения- Sol. Tavegili 0, 1% -2, 0; Sol. Suprastini 2 % -1, 0; Sol. Pipolfeni 2, 5% - 1, 0 (при невозможности пэрорального приема Н 1 блокаторов 2 -3 поколения) Помимо выраженного и быстрого купирования гистаминовой реакции, оказывают значительный седативный эффект. Обладают умеренным М -холинолитическим эффектом. 2. H 1 - блокаторы второго поколения только для перрорального применения при клинически незначительном кожном процессе, а также, что крайне важно - после купирования острой крапивницы и отека Квинке. Препараты второго поколения, образуют активные метаболиты при участии ферментной системы печени: -Кестин (эбастин) -Кларитин (лоратадин) -зиртек (цетиризин) -фенкарол (хифенадин) -гистафен (сехифенадин)

Основные медикаменты при лечении острой крапивницы и отека Квинке 3. H 1 - блокаторы третьего поколения являются активными метаболитами, в связи с чем не требуют участия энзимов печени в биотрансформации и практически не обладают побочными эффектами: -Телфаст (фексофенадин) -Ксизал (левоцетиризин) -Эриус (дезлоратадин) Кроме того, особо можно выделить такие препараты как фенкарол, гистафен (сехифенадин), которые помимо блокады Н 1 -рецепторов способствуют активации синтеза ДАО (гистаминазы) и тем самым ускоряют разрушение гистамина в плазме крови: при этом обладают антисеротониновым эффектом и не имеют седативного и холинолитического эффектов.

ОСНОВНЫЕ МЕДИКАМЕНТЫ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОСТРОЙ КРАПИВНИЦЫ И ОТЕКА КВИНКЕ 4. Глюкокортикоидные гормоны. Чаще используется преднизолон перорально 1 -2 мг/кг веса коротким курсом 3 -7 дней с отменой в течение 3 -х дней или парэнтерально в дозе 12 мг/кг в 200 мл физиологического раствора. 5. Аминокапроновая кислота внутрь 10 - 15 мг/кг/сут или 5 % раствор внутривенно капельно из расчета 1 -1, 5 мл/кг на одно вливание, скорость введения – 20 -30 капель в 1 минуту. Повторное вливание – через 4 -6 часов (при малозудящей острой крапивнице отеке Квинке, связанной с дефицитом С 1 – комплимента). 6. Транексамовая кислота. Внутривенно или внутрь (4 раза в сутки) 10 - 15 мг/кг/сут 7. Свежезамороженная плазма, которая содержит С 1 ингибитор, внутривенно по 250 -300 мл, затем по 100 мг каждые 4 часа до купирования наследственного ангионевротического отека.

ОСНОВНЫЕ МЕДИКАМЕНТЫ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОСТРОЙ КРАПИВНИЦЫ И ОТЕКА КВИНКЕ 8. М-холинолитики- гидроксин, беллоид, беллатаминал- у больных с острой холинэргической крапивницей на фоне короткого курса глюкокортикоидов. Возможно применение 0, 1% раствора атропина подкожно (0, 2 -0, 25 мл в 5 -6 лет, 0, 5 -1 мл детям старше 6 лет 1 -2 раза в день). 9. Возможно местное применение гормональных кремов: элоком (мометазон 0, 1%), адвантан (метилпреднизолон ацепонат 0, 1%) и др.

1. Неэффективность от пэрорального и парэнтерального введения H 1 - блокаторов. 2. Распространенные отеки Квинке, гигантская крапивница, отек Квинке гортани, полости рта, губ, периорбитальной жировой клетчатки. Третья ступень - госпитализация больного при неэффективности амбулаторного лечения, а также в случаях необходимости проведения интубации, трахеотомии, искусственной вентиляции легких. Анафилактический и анафилактоидный шок, которые в ряде случаев могут сопровождать отек Квинке и крапивницу и другие сопутствующие заболевания, которые требуют экстренной госпитализации больного. В отделениях интенсивной терапии или реанимации, помимо парэнтерального введения преднизолона, по показаниям, используют парэнтеральное введение 5% раствора аминокапроновой кислоты, свежезамороженной плазмы, атропина.

1. Продолжение применения пероральных глюкокортикоидов (5 -7 дней); пероральный прием аминокапроновой кислоты по 1 -2 г 3 раза в день после еды. При наследственном отеке Квинке назначают андрогены, стимулирующие синтез С 1 - ингибитора в печени; метилтестостерон (5 мг 2 раза в сутки), даназол (230 -600 мг/сут); станазол (1 -2 мг/сут) ежедневно в течении первого месяца, затем курсами по 5 дней с перерывами 5 дней. При холинэргической крапивнице – атропиносодержащие препараты: настойка красавки, белласпон, беллатаминал. 2. Элиминационные мероприятия: - гипоаллергенные бытовые условия; - гипоаллергенная диета; - исключение значимых лекарственных препаратов на весь период жизни; - при инсектной аллергии рекомендуется избегать места скопления перепочато-крылых насекомых (пчел, ос, шмелей): пасек, рынков и др. , - не пользоваться духами, дезодорантами, закрыть окна сеткой, иметь баллончик с инсектицидом, применять репеленты. Иметь противошоковый набор (жгут, ампулы с адреналином, преднизолоном, тавегилом, спирт, вата) для оказания самопомощи.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ Ангиоотек в области гортани с риском асфиксии. Все случаи анафилактической реакции, сопровождающиеся крапивницей. Тяжелые формы обострения хронической крапивницы и ангионевротического отека, торпидные к амбулаторному лечению.

Распространенная крапивница и отек Квинке Отек Квинке, сопровождающийся ларингоспазмом, бронхообструктивным синдромом Использование глюкокортикоидов на догоспитальном этапе Сопутствующая жизнеугрожающая ситуация Социальные показания

Человеческий организм это необычайно сложное сплетение различных «деталей», механизмов и систем, которые очень тесно связаны между собой. При этом у каждого человека есть свои особенности, мы по-разному реагируем на различные возбудители, продукты и так далее, именно по этой причине предугадать реакцию на какое-то лекарство или новый продукт довольно сложно.

Всегда есть риск, что тело отреагирует неправильно, существует вероятность, что возникнет отек Квинке, первая помощь при котором, необходима.

Отек Квинке также называют ангионевротическим отеком или гигантской крапивницей, все это синонимы. Этому заболеванию также присвоен международный код - МКБ 10, по которому данный тип крапивницы распознает любой врач по всему миру. Сейчас мы поговорим о том, каковы причины возникновения ангионевротического отека, рассмотрим симптомы, классификацию недуга и методы оказания первой помощи.

Причины и виды заболевания

Отек Квинке, часто именуемый обозначением МКБ 10 - это заболевание или аллергическая реакция организма на внешний возбудитель. При его появлении наблюдается очень сильный отек, от которого страдает кожа, подкожный эпителий и клетчатка. Внешне данная реакция наблюдается как сильное увеличение в размерах кожного покрова на определенных участках тела.

Касательно последнего, гигантская крапивница обычно проявляется в области шеи, лица, конечностей рук и ног, а также туловище. К счастью, оболочки мозга, внутренние органы и суставы попадают в эту зону риска крайне редко, но все равно болезнь весьма опасна и нужно четко понимать, как оказывается первая помощь при отеке Квинке.

Также очень важно понимать, что отек Квинке делится на два типа, различающиеся по специфике возникновения.

Аллергический - реакция организма на контакт с аллергеном-возбудителем. Это может быть что угодно, продукт питания, лекарственный препарат, химическое вещество и т.д.

Псевдоаллергический - встречается в виде врожденной аномалии в системе комплемента, комплексе сложных белков, присутствующих в крови каждого человека. В стандартных случаях, эти белки могут вызвать отек, только если в тело попадет антиген, но если человек родился с обсуждаемой аномалией, аллергическая реакция вполне может происходить спонтанно, что очень опасно.

Ангионевротический отек имеет некую градацию возникновения. Таким образом, в большинстве процентов случаев подобная реакция организма чаще всего фиксировалась у людей, подверженных различным аллергическим реакциям. Также стоит отметить, что женщин до 30 лет и детей, крапивница беспокоит чаще, чем мужчин того же возраста и пожилых людей.

Симптоматика заболевания

Чтобы правильно оказать необходимую помощь до появления врачей, которых стоит вызывать обязательно, а также для точного диагностирования этого заболевания, стоит знать ряд симптомов, сопровождаемых МКБ 10.

Говоря откровенно, диагностировать ангионевротический отек несложно, ведь главным симптомом является очень сильное набухание определенных участков кожи. При этом отечность наступает очень быстро, человек на пораженном участке эпидермиса и подкожного покрова чувствует жжение и боль, сила которых зависит от остроты отека и порога чувствительности. При этом кожа сохраняет свой природный цвет.

МКБ 10 чаще всего проявляется в области щек, век, губ, рта, половых органов (их слизистой), пальцах ног и рук.

Где бы ни возник отек, пострадавший при этом может ощущать возросшее давление в области языка, миндалин и мягкого неба, эти органы также могут увеличиться. Особенно опасны случаи, когда крапивница затрагивает гортань, ведь тогда может возникнуть риск перекрытия дыхательных путей и полная асфиксия.

Среди вторичных симптомов также известны:

учащенное и шумное дыхание, одышка;
кашель;
осипший голос;
рвота;
боли и рези в брюшной полости;
понос.

В моменты проявления отека Квинке очень важно уметь оказать первую и неотложную помощь, срочно вызвать скорую помощь, ведь данное заболевание вполне может привести к летальному исходу, а неправильное лечение или его отсутствие и подавно.

Оказание помощи и лечение заболевания

Если вы заметили у себя перечисленные выше симптомы, особенно это касается набухания участков кожи, первым делом необходимо сразу же вызвать скорую помощь. Даже если отек пока не слишком силен и пострадавший чувствует себя нормально, его состояние может резко ухудшиться в любой момент, поэтому помощь специалиста так важна.

Пока вы дожидаетесь врача, не стоит бездействовать, есть ряд несложных манипуляций для оказания первой помощи больному, которые позволят если не улучшить его состояние, то по крайней мере, приостановить его усугубление.

Первое и самое главное, что вы можете сделать - оградите пострадавшего от действия аллергена, конечно, если дело не в употребленной пище, но и тогда можно попробовать промыть желудок, вызвав рвоту. Тут главное понимать, что этого делать нельзя, если отек Квинке подступил к отделу гортани, ведь таким образом, состояние может усугубиться, усилятся проблемы с дыханием, а рвотные массы даже могут попасть в легкие.

Постарайтесь успокоить пострадавшего от МКБ 10, откройте окно, дабы впустить в помещение свежий воздух.

Обязательно следует снять галстук, ослабить ремень на поясе, расстегнуть верхние пуговицы на рубашке и сделать все, чтобы уменьшить давление на части тела, принимающие даже малейшее участие в дыхательном процессе.

Неплохо помогают холодные компрессы, прикладываемые к пораженным участкам. Таким образом, вы несколько снижаете циркуляцию крови и замедляете отек в определенной области.

Еще одним действенным советом будет попытка вывести из организма аллерген или частично нейтрализовать его. Пейте как можно больше жидкости, используйте активированный уголь и другие схожие препараты, не представляющие риска. Конечно, этот совет применим только в случае с аллергическим типом отека Квинке.

При возникновении МКБ 10 можно также задействовать антигистаминные препараты, если вы в них уверены, ведь именно они позволяют бороться с аллергенами. А чтобы снизить отек в носу и упростить процесс дыхания, рекомендуется использовать сосудосуживающие капли.

Экстренное вмешательство

Помимо оказания первой помощи, которая нужна не в самых экстренных случаях, а при небыстром развитии отека, существуют ситуации, когда на счету каждая минута. В такие моменты необходима неотложная помощь при отеке Квинке, чтобы продержаться до приезда врачей.

Самым простым методом будет внутримышечное или внутривенное введение преднизолона в размере 60-90 миллиграммов. Этот гормональный препарат позволяет быстро уменьшить воспалительные процессы самого разного происхождения. Инъекцию лучше всего вводить в бедренную мышцу или в верхнюю часть плеча.

Процесс лечения

При правильном лечении в больничных условиях и под наблюдением опытных специалистов, крапивница обычно отступает через 2 дня. При этом больному преимущественно назначаются антигистаминные и кортикостероиды, а также витаминные препараты для нормализации работы нервной системы.

Из дополнительных рекомендаций, после перенесения отек, имеющего код МКБ 10, советуют придерживаться диеты, исключать из рациона питания продукты, содержащие салициловые кислоты природного происхождения, а также временно отказаться от приема ряда лекарств, в каждом случае индивидуально.

String(10) "error stat"

Ангионевротический отек - опасная реакция для жизни человека, которая может привести к летальному исходу. Почему у человека может возникнуть отек лица, губ, языка и другие ангиневротические нарушения, читайте в статье.

Ангионевротический отек - что это?

Ангионевротический отек - это стремительно развивающаяся реакция аллергического характера, которая возникает в самый неожиданный момент и мгновенно перетекает в угрожающее жизни состояние. Код по МКБ-10 - T78.3.

Ангионевротические отеки: виды и классификация

Ангиоотек может развиться как у грудничка, так и у взрослых людей преклонного возраста. Проявляется в виде выраженной отечности слизистых, подкожно-жировой клетчатки, сочленений, внутренних органов и систем.

Если в реакции задействуются дыхательные пути, то возможен смертельный исход от удушья. Иногда патологический процесс распространяется на головной мозг и приводит к плачевным последствиям.

Фото: ангионевротический отек губ.

Ангиоэдема имеет виды, которые классифицируют с учетом состояния больного:

Острая форма, длительностью до полутора месяцев.
Хронический тип, проявляющийся более полутора месяцев, с возникающими обострениями.
Приобретенный тип, встречающийся довольно редко и исключительно у людей пенсионного возраста.
Генетический (неаллергический), встречается у 10 человек из 1.5 млн.
Идиопатический, протекающий с симптомами крапивницы - 25% от всех случаев.
Изолированный, не сопровождается другими состояниями.

Прежде всего, специалисты выделяют три вида патологии, возникающие спонтанно, сходные по внешним проявлениям и представляющие смертельную опасность: аллергический , идиопатический и генетический (неаллергический) невротический отек.

Причины возникновения ангионевротического отека

Аллергический ангиоотек

Провоцируется попаданием в человеческий организм специфического аллергена.

В виде ответной реакции организма происходит следующее: кровь начинает выделять жидкие сосудорасширяющие вещества, это влечет проникновение жидкости в окружающие ткани. Как итог: увеличение межклеточного расстояния, увеличение объемов тканей, которые и образуют отек.

Фото: аллергичесий ангиоотёк лица.

К провоцирующим факторам относится:

пища (молочная продукция, морепродукты, копченые изделия, продукты пчеловодства и пр.);
цветочная пыльца и семя;
яд насекомых;
эпидермис животных;
пух, перо;
слюна;
латексные предметы (шары, презервативы, катетеры и т.д.);
бытовая химия и косметика;
медикаментозные средства: антибиотики, аспирин, витамин B, вакцины и пр.

Генетическая (неаллергическая) ангиоэдема

Проявление врожденной патологии, которое являет собой белки крови, изначально связанные с аллергическими реакциями первичного и иммунного происхождения.

В обычном состоянии эти белки не проявляют своей активности, но, как только в организм проникает чужеродный антиген, происходит спонтанная активация и развитие ангиоотека.

Фото: отек губы при ангионевротическом отеке.

Наследственный неврологический отек может быть спровоцирован спонтанно или под влиянием следующих раздражителей:

переохлаждение;
перегрев;
ушиб;
контакт с теми или иными химическими веществами.

Если для лечения генетического вида патологии применяется неквалифицированное лечение - это приводит к смерти пациента.

Идиопатический ангиоотек

Идиопатичекая ангионевратическая реакция развивается без явных предпосылок, когда определить причину ее возникновения не представляется возможным.

Нередко, эта форма перетекает в хронический отек, опасный своими рецидивами.

К развитию идиопатической формы заболевания приводят:

заболевания крови, эндокринной системы;
опухоль;
поражения органов ЖКТ;
аутоиммунные процессы в организме;
нервные и психические расстройства;
токсины при инфекциях любого вида;
ушиб;
хирургические или стоматологические вторжения в организм;
беременность;
препараты-контрацептивы.

Чем опасны невротические отеки?

Заболевание очень опасно в случае развития отека гортани. Слизистая увеличивается в размерах до такой степени, что становится серьезным препятствием для полноценного дыхания.

Особенную угрозу жизни представляет для подрастающего поколения, ведь у детей довольно узкий просвет гортани, который перекрывается в считанные минуты. Это приводит к удушью и смерти ребенка.

Влияние аллергенной пищи на ослабленный организм детей - частая причина, вызывающая ангиоотеки.

У беременных женщин ангионевротическйи синдром может породить опасные осложнения и сбой в работе внутренних органов. Острая нехватка воздуха при отеке гортани может приводить к гипоксии плода или к смерти матери. Все осложняется тем, что многиепрепараты, используемые для снятия опасных симптомов, оказывают вредное воздействие здоровье плода.

Если патологический процесс затрагивает головной мозг, у пациента начинается резкое ухудшение самочувствия с выраженными признаками мозгового воспаления, которое впоследствии может привести к летальному исходу.

Если патология сопровождается выраженными проявлениями крапивницы , есть вероятность мгновенного развития анафилактического шока, который охватывает весь организм человека и может привести к летальному исходу.

Проявляется следующим образом:

зуд по всему телу;
множественные отеки;
крапивница в виде красных плотных пятен и пузырьков;
слезливость, чихание, спазмы в бронхах с выделением слизи;
симптомы интоксикации;
судорожные сокращения мышц;
остановка дыхания;
кома.

Ангионевротический отек - симптомы

Патология может сохранять свои признаки на протяжении нескольких минут, часов или даже дней. Потом все симптомы пропадают, а патология перетекает в хроническую форму, опасную своими обострениями.

Согласно статистике, симптомы отека Квинке чаще отмечаются у женщин и у детей на лице.

Ангионевротический отек в анамнезе

Отек развивается неожиданно и довольно быстро - от 5 минут до 2 часов.

Начало заболевания острое, а первые симптомы развиваются стремительно, оккупируя слизистые, лицо, важнейшие органы и системы.

К первым признакам заболевания относятся:

затрудненный выдох и вдох;
сиплый голос;
синюшный и опухший язык;
тревожность;
помутнение сознания.

Слизистые и кожные покровы сильно опухают и вздуваются:

веки, которые почти закрываются (один или оба глаза);
нос, губы, язык, щеки, лоб, шея;
верхние и нижние конечности;
слизистые ротовой полости, внутренне ухо, гортань, дыхательные пути;
мошонка, половые губы, ЖКТ;
оболочки головного мозга.

Отечность плотная, с ощущением раздувания тканей, болезненная при ощупывании.

Очень опасен для жизни отек в горле, гортани и области языка. Сопровождается свистящим дыханием (у детей), лающим кашлем, спазмом в бронхах.

Если отечность гортани сопровождается крапивницей, патология грозит анафилактическим шоком.

Если оккупируются внутренние органы, у пациента отмечаются следующие симптомы: рвота, болевые ощущения в животе, диарея и т.д.

Как только патология оккупирует головной мозг, у пациента появляются такие симптомы:

потеря голоса;
судорожные приступы;
головная боль;
рвота;
паралич.

Если заболевание распространяется на мочеполовую систему, начинают проявляться признаки цистита, а именно:

частое и болезненное мочеиспускание (жжение);
боли в промежности и в нижней части живота;
ощущение полного мочевого пузыря;
недержание урины.

Любой из симптомов - серьезная причина для посещения медицинского учреждения. В противном случае, Отек Квинке стремительно оккупирует организм и повлечет летальный исход.

Ангионевротический отек - лечение

Если проявился Отек Квинке, больному требуется незамедлительная терапия, чтобы как можно быстрее снять симптомы и сохранить жизнь.

Следует как можно скорее вызвать "скорую", если заметны следующие признаки:

отечный язык;
отек дыхательных путей;
отечность кишечника, сопровождаемая признаками отравления;
малоэффективность домашних терапевтических мероприятий.

Чтобы облегчить состояние больного до приезда бригады медиков, следует выполнить ряд мероприятий по оказанию первой помощи :

максимально освободить дыхательные пути;
измерить пульс, давление;
вылить под язык больному ампулу Адреналина, придерживаясь установленных дозировок;
ввести внутримышечно: Глюкокортикостероид, Димедрол.

Больной с острой формой заболевания подлежит срочной госпитализации.

Стационарное лечение включает:

ингибиторы (Аминокапроновую кислоту);
десенсибилизирующее лечение (Тиосульфат натрия);
дезинтоксикационное лечение (введение Реосорбилакта);
этеросорбенты (Атоксил, Посисорб);
мочегонные средства (Фуросемид);
для укрепления сосудов (Аскорбиновая кислота);
если требуется, проводится дополнительное очищение крови.

Во время лечения назначается диета без содержания аллергенов, исключаются переохлаждения и нервное перенапряжение.

Для лечения генетической (псевдоаллергической) формы применяются такие лекарства:

С1 - ингибиторы;
негативная плазма, если есть;
аминокапроновая кислота;
андрогены (даназол, станазол и т.д.) Нельзя: детям, беременным, лицам с опухолью предстательной железы;
ГКС, мочегонные используются при отечности лица и шеи.

Своевременное и адекватное лечение ангионевротического отека - лучшая гарантия полного выздоровления. В противном случае, здоровье и жизнь пациента подвергается серьезной опасности.

Проявление острой отечности при аллергии, которая нарастает, – признак развития тяжелой формы заболевания. Его медицинское название – отек Квинке. Он выражен на лице, в ротовой полости, глотке, гортани. Может возникать в суставах, органах ЖКТ, оболочках головного мозга.

Острый ангионевротический отек Квинке в мкб 10зашифрован под кодом T78.3. Нередко приводит к быстрому сужению просвета гортани, удушью и летальному исходу.

В диагностике и лечении заболевания специалистам помогает МКБ (международная классификация болезней). Но каждый человек должен знать достаточно об этой распространенной патологии, чтобы своевременно оказать помощь страдающему отеком Квинке или самому себе.

МКБ – документ, предназначенный для систематизации заболеваний в здравоохранении. Последняя – 10 версия классификации содержит перечень всех патологий с алфавитно-цифровым кодом, который понятен для врачей во всех странах мира и не имеет языковых барьеров. Подразумевает определенные методы диагностики зашифрованной патологии, направление лечения.

Отек Квинке по Международной классификации болезней 10 зашифрован в классе XII, внесен в раздел не классифицированных эффектов, так как не имеет четко определенной этиологии.

Патология схожа симптоматикой с крапивницей (L50), часто является ее осложнением. Поэтому ангионевротический отек принадлежит подразделу этого заболевания, но имеет собственный код -T78.3.

Это указывает на масштабность и глубину поражения, в отличие от крапивницы. Также дает возможность применить единый протокол диагностики и лечения больных в любой стране мира. Для детей и взрослых код отека Квинке в мкб 10 один.

Различают несколько видов заболеваний. Их определяет клиническая классификация по основным признакам патологии, выявленным при сборе анамнеза и осмотре больного, независимо мкб.

Симптомы и проявления

Проявляется отек основной локализацией на слизистых и участках тела с рыхлой подкожно-жировой клетчаткой. Чаще развивается остро с аллергическими проявлениями, но в легкой и средней форме тяжести – без проблем дыхания и удушья.

При этом отечность сохраняется не больше 3 дней. Признак быстро появляется и нарастает. Развитие гигантской крапивницы – отека Квинке по мкб 10 может прекратиться за несколько минут или дней.

Отличительные симптомы заболевания следующие:

отечность, которая проявляется на лице (губы, веки, щеки), шее, в области половых органов;
распространение гигантской крапивницы на слизистые рта, языка, гортани;
сиплый голос;
плотность и болезненность пораженных участков с развитой подкожной клетчаткой при ощупывании;
появление лающего кашля, переходящего в приступы;
затрудненное дыхание, одышка;
проявление цианоза (синюшности) кожи;
усиливающийся страх, учащенное сердцебиение, потеря сознания.

Нередко появляются дополнительные симптомы – может повышаться артериальное давление, температура тела до 37,5 °C;

Поражение органов ЖКТ сопровождается спазмами в животе, болью, рвотой, тошнотой. Отечность головного мозга выражается утратой голоса, головной болью, судорогами, параличом.

Появление симптомов цистита у больного при отеке Квинке мкб подтверждают его распространение на мочевую систему. Это – учащенное мочеиспускание с болью и жжением, болезненность внизу живота, небольшие порции урины, может быть задержка выделения.

При появлении симптомов затрудненного дыхания, изменения артериального давления, головокружения, потери сознания, указывающих на тяжелое развитие отека Квинке по мкб 10, необходима безотлагательная медицинская помощь больному.

Причины возникновения

Мгновенная резкая реакция в организме возникает на определенные раздражители. Это аллергены, вызывающие острое развитие отека Квинке:

Продукты питания, провоцирующие патологическую реакцию на пищу.
Добавки при производстве продуктов питания.
Пыльца цветов.
Шерсть, перья, пух животных.
Яд некоторых насекомых.
Пыль.
Средства гигиены, косметика, бытовая химия.
Некоторые лекарственные средства, например ингибиторы АПФ при гипертонии.
Холод.
Ультрафиолетовые лучит солнца.

Они провоцируют ангионевротические отеки подкожной клетчатки или слизистых оболочек в организме человека. Заболевания неаллергической этиологии – генетические имеют специфический механизм развития, связанный с врожденной особенностью иммунной защиты.

Идиопатические отеки Квинке мкб неизвестной этиологии появляются в области поражения на фоне некоторых хронических заболеваний, беременности, опухолей, переохлаждения, травм, нервных и физических перенапряжений, синдрома хронической усталости, хирургических вмешательств.

Часто болезнь появляется одновременно с обычной крапивницей, так как основные причины их возникновения сходны.

Классификация отека Квинке

В соответствии с кодом по мкб 10 отек Квинке – разновидность крапивницы. Данное заболевание любого происхождения зашифровывается одинаково (T78.3). Называют три основных вида отека:

аллергический;
генетический (наследственный);
идиопатический.

Чаще выявляют аллергические заболевания. Это ответная реакция иммунной системы на раздражитель, попавший в организм. Ее признаком является отек Квинке, закодированный в мкб T78.3.

Проявляется внезапно, быстро прогрессирует. Своевременная доврачебная помощь и лечение помогает в короткие сроки устранить патологию без последствий для жизни пациента.

Врожденные изменения в иммунной системе человека способствуют развитию наследственной гигантской крапивницы. Генетический вид отека Квинке по коду мкб 10 диагностируют нечасто. Симптомы при этом развиваются с постепенным нарастанием.

Идиопатический отек Квинке по Международной классификации болезней 10 пересмотра определяют при неустановленной причине появления заболевания. Симптомы всех видов патологии аналогичны и равноценно опасны.

Также выделяют две формы развития заболевания – острую и хроническую. Первая длится до 45 дней. При неадекватном или несвоевременном лечении острый отек Квинке по мкб переходит в хроническую форму. Протекает более 45 дней, после выздоровления возможны рецидивы.

Механизм развития

При аллергическом типе отека Квинке мкб раздражитель попадает в организм человека, иммунитет вырабатывает против него антитела. Следующее проникновение аллергена (антигена) приводит к обезвреживанию его антителом.

При этом образуется комплекс антиген – антитело и прикрепляется к иммунным клеткам, которые начинают интенсивно выбрасывать гистамин – биологически активное вещество. Воздействуя на мелкие сосуды, он повышает их проницаемость. Жидкость проникает в ткани, развивается ангионевротический отек – немедленный вид аллергической реакции.

Для генетического типа отека Квинке по мкб характерно наличие неактивных антител в крови больного, которые начинают действовать в ослабленном организме. Они воспринимают клетки пациента как чужеродные. Организм защищается выбросом гистамина, развивается гигантская крапивница.

Чаще отек Квинке мкб поражает подкожную клетчатку всего или части лица. Распространение на слизистые бронхов и легких вызывает развитие тяжелых форм заболевания с признаками дыхательной недостаточности.

Первая медицинская помощь

Первая помощь при отеке Квинке по мкб может спасти жизнь человеку. Поэтому необходимо выполнить следующее:

вызвать скорую медицинскую помощь;
уложить больного горизонтально;
если возможно, устранить контакт с аллергеном;
обеспечить поступление свежего воздуха в помещение;
расстегнуть ремень, пуговицы у пациента;
с целью выведения аллергенов дать Энтеросгель или таблетки активированного угля;
обеспечить питье простой чистой или щелочной воды;
дать антигистаминное лекарство;
создать покой больному.

В тяжелых случаях надо быть на связи с врачами скорой помощи, и выполнять все указания до их приезда. Можно использовать любые противоаллергические медикаменты. Это Цитрин, L-цет, Фенкарол, Супрастин, Кларитин и другие. Эффективно лекарственное средство Алергоникс.