Переломы травмы костей. Виды переломов

Переломы – это нарушение целостности кости, которое вызывается механическим воздействием. При переломах повреждаются окружающие ткани и нарушается функция поврежденной части тела.

По статистике чаще отмечаются переломы конечностей, а на втором месте — ребер. Реже встречаются повреждения костей черепа и позвоночника. Повреждения суставов относятся к тяжелым, поскольку развиваются серьезные нарушения функции, ограничивающие возможности пострадавшего и его трудоспособность. В 9% случаев внутрисуставные переломы приводят к инвалидности.

Помимо перелома, возникшего под воздействием механического воздействия, встречается патологический, который возникает спонтанно. С каждым ли человеком такое может случиться? Нет, патологические переломы являются следствием патологического процесса в костях. К таким состояниям относятся опухоли кости , болезнь Педжета , выраженный , при которых обычная нагрузка может вызвать спонтанное повреждение кости. В данной статье мы рассмотрим, как выглядит повреждение костей, оказание первой помощи и что нужно делать, чтобы ускорить срастание дефекта кости. Согласно МКБ-10 переломы разных локализаций классифицируются отдельно, охватывают коды с S12 по S92.

Патогенез

Механизмы перелома различают прямые (непосредственный удар по кости) и непрямые, полученные вследствие падения. Механическое воздействие определяет вид перелома - это зависит от направления действующей силы. Прямой удар наносит по кости предмет, который движется на большой скорости. Сдавление кости отмечается при большой нагрузке по длине кости (падение на вытянутую руку, падение с высоты на ягодицы). При падении нагрузка на кость вызывает её изгиб, а скручивание кости отмечается при вращении туловища при фиксированной конечности.

Патогенез связан с повреждением не только костей, но и сухожилий, мягких тканей, фасций, нервов и сосудов. Увеличение проницаемости мелких сосудов вызывает развитие отёка и воспаления, а повреждение крупных сосудов с потерей крови сопровождается сдвигами гемодинамики и снижением давления.

Повреждение нервов сопровождается острой болью, которая сменяется анестезией конечности. В процессе перелома в организме истощаются энергетические запасы в тканях, расположенных вблизи травмированного участка и на отдалении. Обменные реакции усиливаются, расход белков, минеральных веществ, липидов, витаминов и воды в тканях достигает больших величин. Усиленное расходование энергетических и пластических ресурсов происходит в связи с распадом тканей.

Классификация

Какие бывают виды нарушения целостности костей? Различают различные виды переломов костей.

По происхождению:

• Приобретённые (с подразделением на травматические и патологические).
• Врождённые (получены внутриутробно при травме живота беременной).

По отношению к повреждению кожных покровов и тканей: открытый и закрытый.

По локализации:

• Эпифизарные (в концевых частях костей проксимальных и дистальных).
• Диафизарные (по середине трубчатой кости).
• Метафизарные (расположены между эпифизом и диафизом - хрящевая ткань, в которой расположены остеобласты, обеспечивающие рост кости в длину).

По положению костных отломков:

• Со смещением.
• Без смещения.

По линии перелома относительно продольной оси различают:

• Поперечный.
• Продольный.
• Косой.
• Винтообразный (спиральный).
• Оскольчатый.
• Вколоченный.

Закрытый перелом

Это повреждение, не сопровождающееся открытой травмой тканей и кожи, сообщающейся с внешней средой. Закрытые переломы сопровождает внутритканевое кровотечение, величина которого будет зависеть от тяжести перелома, а при смещении отломков конечность будет значительно деформирована. Таким образом, признаки закрытого перелома - сохранение целостности кожи, внутритканевое кровотечение, значительный отек и деформация при смещении отломков.

Открытый перелом

О нем говорят в том случае, если имеется ранение мягких тканей, сообщающееся с внешней средой. Признаки его - повреждение кожи, наличие раны, кровотечение наружу, загрязнение, полученные при прямом воздействии механического фактора. Также различают вторично открытые переломы - рана возникает не при получении травмы, а вследствие воздействия образовавшихся отломков кости, которые разрывают мягкие ткани и кожу. Открытые переломы сопровождаются обширными ранами, раздавливанием тканей, раздроблением кости, повреждением сосудов, сухожилий и нервов. При травмах, полученных при обвалах зданий, в транспортной аварии или железнодорожной катастрофе имеются обширные размозжения кожи и мышц, раздробленные переломы костей и значительное загрязнение раны землёй.

Чем глубже и обширнее повреждение кожи и тканей, тем больше опасность инфекции. При дорожном травматизме имеется высокий риск аэробной и анаэробной инфекции ( , газовая гангрена ). Опасность развития инфекционного заражения значительно выше при переломах нижних конечностей, поскольку здесь больший массив мышц и выше вероятность загрязнения почвой. Наиболее опасны переломы, при которых на большом протяжении размозжены ткани и раздроблены кости, повреждены крупные сосуды и нервы. Именно эти факторы определяют тяжесть пострадавшего. Тяжесть течения открытых переломов костей в значительной степени зависит и от локализации перелома.

Наглядное фото открытого перелома

Переломы шейки бедра относятся к серьезным травмам и встречаются у лиц пожилого возраста. возникают при падении на бок и ударе в области большого вертела. Перелом шейки бедра бывает внутрисуставной (внутри сустава или его называют медиальный) и внесуставной (или латеральный, подразделяющийся на вертельный, чрезвертельный, подвертельный). Медиальные переломы имеют длительное сращение, которое наступает только через 6–8 месяцев.

Длительный постельный режим в пожилом возрасте сопряжен с развитием пролежней, застойной пневмонии и тромбоэмболии - это основные причины летального исхода в этом возрасте. Поэтому, основной метод лечения медиальных переломов шейки бедра - хирургический, при котором в кость вводится трехлопастный металлический гвоздь.

Внесуставные латеральные переломы срастаются быстрее (2,5-3 месяца), поэтому в этом случае применяется консервативный метод лечения. На ногу одевают шину Белера и делают скелетное вытяжение. Во время вынужденной иммобилизации больные с первых дней должны присаживаться в постели и выполнять дыхательные упражнения, поворачивать голову и туловище, активно двигать руками и здоровой ногой. Больной ногой нужно двигать пальцами стопы, производить сгибания стопы. Через 2-3 недели подключаются движения в коленном суставе чтобы предупредить его тугоподвижность.

Если в результате любого перелома отломки остаются на месте, тогда говорят о переломе без смещения. Но чаще всего они изменяют положение. Смещение возможно и во время получения травмы и при неправильной транспортировке пострадавшего. Вторичное смещение отломков возможно под влиянием сокращения мышц, что приводит к перемещению отломков.

Различают виды смещения отломков: по ширине (отломки расходятся в стороны), по длине (смещаются по длинной оси), под углом (отломки располагаются под углом) и по периферии (ротационное смещение - отломок повёрнут вокруг оси). Смещение отломков приводит к деформации конечности: при поперечном смещении она утолщается и увеличивается в окружности, при смещении по длине она укорачивается или удлиняется. Если сила травмирующего фактора незначительная, то отломки удерживаются неповрежденной надкостницей - это поднадкостничный перелом. Такой тип встречается в детском возрасте.

Вколоченный образуется при сдавлении кости - при этом один отломок входит (вколачивается) в другой. Вколоченные переломы чаще наблюдаются в области дистальной части лучевой кости, шейки бедра и плеча. Компактное вещество, имеющее меньший диаметр, вколачивается в губчатое вещество эпифиза, имеющее больший диаметр. Вколоченность отломков определяется при рентгенологическом исследовании, а на линии перелома можно видеть сгущение тени.

Если кость повреждается с образованием фрагментов (осколков), то такой перелом называется оскольчатый. Если осколочный перелом имеет множество мелких осколков, то его классифицируют как раздробленный. Термин «краевой» перелом означает отделение плоского обломка от кости. Чаще всего он возникает на фалангах пальцев кистей и стоп. Течение такого перелома легкое: наблюдается только отечность, болезненность, деформация ногтевой пластины, неестественное движение и необычное положение фаланги.

В костях, которые имеют губчатое строение (пяточная кость, позвонки, эпифизы трубчатых костей), происходит внедрение сломанных костей под действием сдавления - компрессионный перелом («компрессия» означает сдавление). Методом лечения является вытяжение. Не стоит путать его с импрессионным. Слово «импрессия» переводится как вдавление. Отсюда следует, что эти слова не являются синонимами. Импрессия неотъемлемая составляющая внутрисуставных переломов, поэтому импрессионный перелом - это всегда внутрисуставное повреждение.

Например, переломы мыщелков большеберцовой кости, которые бывают импрессионными и в виде откалывания. Репозиция (ручная или при скелетном вытяжении) при таком повреждении эффекта не дает, но она необходима для улучшения трофики тканей, предупреждения рассасывания вдавленных частей кости и для предоперационной подготовки. При данном виде перелома делают костную пластику дефекта.

Усталостный перелом

При чрезмерной и однообразной нагрузке нарушается баланс между разрушением и восстановлением костной ткани и возникает усталостный перелом или стресс-перелом от перенапряжения. Чаще повреждаются II и III плюсневые кости стопы, реже IV и V, а также пяточная кость. Стрессовый перелом встречается у теннисистов, спортсменов-бегунов, военнослужащих, перегружающих стопу во время марш-бросков, солдат первого года службы, артистов балета, а также у женщин при длительном хождении на высоких каблуках. Клинически проявляется болезненностью в стопе, отечностью мягких тканей или гематомой и дискомфортом, возникающей при ходьбе.

В костях замедляется капиллярный кровоток и возникает ишемия надкостницы. На начальном этапе эта патология при рентгенологическом исследовании не проявляется, но локальный участок разрежения костной ткани визуализируется при компьютерной томографии. На этой стадии эффективна витаминотерапия, применение препаратов кальция, сбалансированное питание, ношение удобной обуви, ограничение физических нагрузок. Одновременно с этим пациентам рекомендуется ЛФК и плавание в бассейне. В стадии «классического» перелома лечение заключается в гипсовой иммобилизации сроком на 3-6 месяцев.

Есть такой медицинский термин «консолидирующий перелом». Процесс восстановления целостности костной ткани называется «консолидация». Консолидированный перелом, что это такое? Если после контрольного рентгенологического обследования выносится такое заключение, это означает полное восстановление костной ткани. Консолидация - это важный биологический процесс, в результате которого образуется костная ткань, которая идентична таковой до перелома. Процесс этот многостадийный, занимает разное количество времени в зависимости от локализации и сложности травмы и на него влияет множество факторов. Основными в этом процессе являются остеобласты (клетки, из которых развивается костная ткань, они синтезируют коллаген) и остеокласты (клетки, принимающие участие в резорбции костной ткани). Препараты, стимулирующие первые клетки и подавляющие вторые, способствуют регенерации кости. Среднее время образования костной мозоли составляет 4 недели.

Причины

• Травмы.
• Перегрузка у спортсменов при чрезмерных тренировках.
• Остеопороз . Это возрастное метаболическое заболевание, при котором уменьшается прочность кости и резко возрастает риск возникновения переломов даже при незначительной травме. Опасными и тяжелыми в пожилом возрасте являются переломы позвонков и бедренной кости. Физическая активность с нагрузками, которые не превышают резервы плотности кости, является методом профилактики потери костной ткани. Для улучшения минеральной плотности кости важна динамическая нагрузка.
• Опухоли костной ткани. В данном случае имеется несколько механизмов воздействия на костную ткань с последующим развитием переломов. Прежде всего, опухоль механически воздействует на костные трабекулы, что приводит к резорбции (рассасыванию) ткани. Кроме того, растущая опухоль продуцирует вещества, напрямую или опосредованно активирующие остеокласты или изменяющие гормональный фон, вследствие чего развивается остеопороз.
• Костные кисты.
• Сифилитическое поражение костей. При позднем сифилисе поражаются кости в виде гумм. Замещение костной ткани грануляционной приводит к повышенной хрупкости костей и патологическим переломам.
• Туберкулез костей и суставов.
• Фиброзная дисплазия. Заболевание, при котором нарушается развитие скелета, и костная ткань замещается фиброзной тканью.
• Несовершенный остеогенез . Генетически обусловленное состояние, встречающееся у детей и взрослых, связанное с нарушением выработки коллагена I типа. Структурные изменения костной ткани прогрессируют, что в итоге приводит к рецидивирующим переломам. При тяжелом течении переломы встречаются даже во внутриутробном периоде. Во взрослом состоянии возникают компрессионные травмы позвонков, переломы трубчатых костей и ребер.
• Болезнь Педжета . При данном заболевании, которое генетически обусловлено, ускоряется метаболизм костной ткани. Активные остеокласты, ответственные за разрушение костной ткани, увеличиваются в размерах и приобретают аномальную активность. Одновременно усиливается функция остеобластов, которые усиленно продуцируют грубоволокнистую костную ткань измененного строения. Кость утолщается, но поскольку имеется аномальное ее строение, она ослабляется и становится склонной к переломам. Чаще поражаются бедренные кости, череп и кости таза, реже - позвонки, большеберцовая кость и ключица.
• Синдром Элерса-Данло . Генетическое заболевание, обусловленное нарушением синтеза , сопровождается остеопенией (пониженная плотность костной ткани, которая вызывает повышенный риск переломов).
• Синдромом Марфана . Врожденное заболевание соединительной ткани, при котором развивается остеопения , манифестирующая в детском и юношеском возрасте переломами трубчатых костей.

Симптомы переломов костей

Как распознать перелом? При открытых переломах это видно сразу - в ране зияют отломки кости, а в результате повреждения сосудов отмечается наружное кровотечение. Признаки закрытого перелома костей конечностей завуалированы, но все же заподозрить его можно.

Абсолютные признаки включают:

• Патологическая подвижность костей в месте перелома.
• Костная крепитация («хруст» в месте перелома при движении и при пальпации).

Вероятные:

• Боль - один из основных и постоянных признаков. Имеется локальная болезненность, которая определяется пальпацией и нагрузкой по оси кости. Области перелома соответствует максимальная болезненность, которая всегда локализована.
• Припухлость. Она возникает на месте перелома и может распространяться и близлежащие участки.
• Кровоизлияние. Также является постоянным признаком, особенно в случае травмы костей, которые не прикрыты большим массивом мягких тканей.
• Нарушение функции конечности.
• Температура. Чаще всего повышается местная температура, особенно этот симптом выражен при внутрисуставных переломах. Повышение общей температуры тела может свидетельствовать о наличии осложнений (инфицирование, и прочее).
• Деформация конечности. Особенно выражена при полных переломах со смещением.

Симптомы внутрисуставных переломов: резкая боль, деформация конечности и сустава (изменение формы, положения и длины), нарушение функции его.

Как отличить ушиб от перелома?

На самом отличить эти травмы непросто. Ушибы - это собой закрытые повреждения тканей, чаще всего без нарушения целостности кожных покровов. Однако при скользящих ударах может отслоиться кожа и подкожная клетчатка. Симптомы ушиба схожи с признаками закрытого перелома. И все же, как определить ушиб?

• ушибы менее болезненны, чем переломы;
• отсутствует деформация конечности и неестественное ее положение;
• отсутствует чрезмерная подвижность, как при переломе.

Любой ушиб тканей сопровождается отеком в месте травмы из-за того, что клетчатка и кожа пропитываются вышедшей лимфой и кровью и развивается асептическое воспаление. Понять, что у пострадавшего имеется ушиб, можно по характерному признаку - кровоподтек, который проявляется сразу или на вторые сутки после травмы. Ушиб большого мышечного массива сопровождается возникновением гематом в толще мышц.

В мышечных массивах, подвергшихся тяжелой травме, может даже развиться травматический некроз . При ушибе нерва возможны следующие повреждения: растяжение его, кровоизлияние и разрыв отдельных нервных волокон. При легком ушибе небольшие кровоизлияния рассасываются, быстро исчезает отек, и быстро восстанавливается проходимость нервных импульсов по нервному волокну. При тяжелом ушибе нерва характер нарушений проводимости зависит от степени повреждения нервных пучков. Узнать ушибленный сустав можно по его увеличению и нарушении функции сустава. Положение усугубляется, при присоединении , и гемартрозов . Самостоятельно исключать возможность перелома не нужно - лучше доверьтесь врачу.

Точно также трудно отличить вывих от перелома несмотря на то, что клиническая картина его типична. Вывихи присущи всем суставам - это полное смещение суставных поверхностей, сопровождающееся разрывом капсулы и связок. Определить вывих можно по резкой боли, изменении формы сустава, значительном ограничении или отсутствии движений в нем. Наиболее характерным для этой патологии является деформация сустава, которая зависит от смещения.

Сустав теряет форму, отмечается сглаживание контуров и появляются несвойственные ему выступы и углубления. Рука или нога принимает вынужденное положение, а длина их меняется. Приведение или отведение конечности затруднено, болезненно и всегда отмечается сопротивление этому. Степень смещения суставных концов может быть различной. При полном вывихе отмечается обширное повреждение капсулы, связок и сухожилий. Капсула сустава и связки при подвывихе также страдают, но не так выражено. Различают свежие вывихи (существующие до 3 дней), несвежие (3 недели) и застарелые (более 3-х недель). При свежих вывихах показано вмешательство в виде закрытого вправления.

Анализы и диагностика

Правильно собранный анамнез устанавливает типичный механизм травмы и даже характер перелома. Например, при падении на вытянутую руку возникает перелом лучевой кости, а при падении с высоты на ягодицы или ноги - компрессионная травма тела позвонка. Далее выясняются жалобы больного и проводится осмотр, при котором выявляются относительные и абсолютные признаки.

Окончательное заключение делается после рентгенологического исследования, которое подтверждает диагноз, уточняет локализацию и характер изменений костей. Для получения полной информации рентгенограммы делают в нескольких проекциях. Рентгенологическое исследование позволяет контролировать процесс заживления и установить срок полного срастания. Контрольное рентгенологическое исследование проводят также сразу после операции или репозиции отломков. Повторное исследование проводят через 10 дней после репозиции, поскольку к этому времени уменьшается отек и часто отмечается вторичное смещение отломков (при переломах костей предплечья это встречается особенно часто). Еще раз рентгенографию проводят после снятия гипса для установления сращения.

Компьютерная томография. При сложных переломах, особенно внутри- и околосуставных, томография уточняет тип и вид смещения отломков (особенно ротационных). Также исследуются мягкие ткани для дифференцирования отека от мягкотканных образований.

Лечение переломов

Независимо от их характера лечение основывается на принципах:

• сопоставление отломков;
• фиксация их в правильном положении до времени полного срастания;
• восстановление функции травмированной конечности.

Наиболее трудно лечатся оскольчатые импрессионные переломы , имеющие выраженное разрушение суставной поверхности. Обычно они сочетаются с повреждением связок, поэтому прибегают к оперативному лечению - восстанавливают суставные поверхности и целостность связок. Сложность внутрисуставных переломов в том, что нужно создать покой суставу для хорошего срастания отломков, а длительная иммобилизация сказывается на функции сустава, приводит к изменениям в костно-хрящевых тканях, что нередко заканчивается тугоподвижностью или анкилозом сустава . Давайте разберем, что делать при переломах костей конечностей, таза и позвоночника и как правильно транспортировать пострадавшего, поскольку от оказания первой помощи и транспортировки пострадавшего зависит исход травмы.

Первая помощь при переломах

В оказание первой помощи при переломах входит:

• Иммобилизация поврежденной области. Это метод создания неподвижности травмированной части тела и является основным при оказании первой доврачебной помощи. Для иммобилизации используются подручные материалы — палки, доска, зонт, ветки деревьев, картон, пучки хвороста или фанера. Если этого ничего нет под рукой, для создания покоя руки ее прибинтовывают к туловищу в согнутом в локте (под прямым углом) положении. Можно подвесить руку на косынке или ремне, перекинутом через шею. Иммобилизация ноги при отсутствии подручных материалов проводится прибинтовыванием ее к здоровой ноге. При повреждении костей таза больного нужно уложить на жесткую поверхность, ноги при этом нужно согнуть в тазобедренных и коленных суставах и развести. Под колени подкладывают валик. При травме ребер грудную клетку перевязывают на выдохе косынкой, куском ткани или эластичным материалом - этот прием уменьшает экскурсию легких и связанную с этим боль.
• Место травмы обкладывают пакетами со льдом или бутылками с холодной водой.
• Медицинская помощь при переломах включает наложение шины и обезболивание. Шина - это табельное средство иммобилизации, имеющее разную конструкцию в зависимости от места травмы. Шина должна фиксировать не только место перелома, но и захватывать близлежащие суставы. Важно не сдавливать чрезмерно мягкие ткани. Самый простой вариант - лестничные шины Крамера. Конструкция их универсальна, они хорошо моделируются, поэтому ими можно фиксировать конечность в любом положении. Сетчатые шины изготовляются из тонкой проволоки, они смотаны в рулон, как бинт. Их используют при травмах мелких костей стопы или кисти.

При закрытом переломе лица, оказывающие ПМП, не теряются, действуют слажено и у них нет опасений за жизнь пострадавшего. Но что делать при открытом переломе, сопровождающемся кровотечением? Это действительно серьезная ситуация и прежде всего необходимо остановить кровотечение и наложить стерильную повязку. Временная остановка кровотечения достигается наложением давящей повязки, сгибанием конечности и фиксацией в таком положении, наложением импровизированной закрутки или, если имеется в наличии, жгута. После этого меры первой медицинской помощи при открытом переломе кости включают иммобилизацию конечности, как и в предыдущем случае, и срочную доставку пострадавшего в медицинское учреждение.

При оказании первой помощи нельзя пытаться вправить вышедшую в рану кость или сопоставить обломки кости, желая устранить искривление конечности. Репозиция (сопоставление фрагментов кости) проводится только врачом после проведения рентгенологического исследования. Манипуляция производится под местной анестезией, иногда под общим наркозом. Отломки репонируют сразу при поступлении пострадавшего в медицинское учреждение или в течение первых четырех дней, если сначала проводится скелетное вытяжение.

Оказывая помощь при вывихах, нельзя вправлять его, поскольку это вызывает травму. Важно обеспечить покой суставу, применяя иммобилизацию. Необходимо приложить к нему холод (пузырь со льдом или холодной водой). Нельзя делать согревающие компрессы. При открытом вывихе на рану накладывают повязку. В медицинском учреждении в первые часы травмы вывих вправляют.

При ушибах образуется кровоизлияние в ткани и появляется боль. Закрытые ушибы не сопровождаются повреждением кожи. Уменьшению боли при ушибах способствует применение холода: грелка или пузырь со льдом, холодные примочки.

В лечения повреждений опорно-двигательного аппарата применяются два метода: консервативный и оперативный в зависимости от тяжести перелома.

Консервативное лечение

Независимо от вида перелома консервативное лечение включает:

• Купирование болевого синдрома. С этой целью применяются обезболивающие препараты.
• Сопоставление костных отломков.
• Создание неподвижности (фиксация и иммобилизация) и покоя поврежденной конечности.
• Создание условий для того, чтобы срастание перелома шло быстрее и эффективнее - применение средств, ускоряющих образование костной мозоли.

При консервативном лечении применяют фиксацию и вытяжение. Для фиксации повреждений используют гипсовые повязки, шины и аппараты. Грамотно наложенная гипсовая повязка удерживает отломки и дает хорошую иммобилизацию конечности. Чтобы лучше обеспечить неподвижность гипсовой повязкой фиксируют два или три сустава, прилегающих к месту повреждения. Гипсовые повязки разделяют на лонгеты и циркулярные повязки. Последние бывают окончатыми и мостовидными.

Основные принципы скелетного вытяжения - расслабление мышц конечности, постепенность нагрузки для устранения смещения отломков и обездвиживание конечности. Скелетное вытяжение применяется при переломах со смещением, винтообразных, косых, оскольчатых, переломах таза, шейных позвонков, пяточной кости и голеностопного сустава. Чаще всего проводится вытяжение при помощи спицы Киршнера , которая растягивается в скобе. Сначала спицу проводят через сегменты конечности, к скобе прикрепляют груз (величина груза рассчитывается индивидуально). После снятия вытяжения через 30-50 дней (это зависит от возраста, характера и локализации повреждения) накладывают повязку из гипса.

В ранние сроки при переломе позвонка основной задачей является обезболивание, покой и ношение жестких ортопедических корсетов. При этом постельный режим и нужно сократить до 4-5 дней, поскольку в обездвиженных мышцах очень быстро развивается гипотрофия . Реабилитационные мероприятия начинают с дыхательных упражнений, тренировок мышц верхних и нижних конечностей. Упражнения на мышцы спины выполняются несколько позже и очень осторожно, поскольку назначение их в острую фазу усугубляет болевой синдром.

Как снять отек после перелома? Отек тканей наблюдается при любом переломе, но наиболее выражен при травме лодыжки. Это происходит вследствие нарушения целостности лимфатических и кровеносных сосудов и межклеточная жидкость скапливается в области лодыжки. Отек после перелома лодыжки может быть даже после полного восстановления кости, поскольку отток лимфы ухудшился из‐за длительного обездвиживания и постоянного нахождения голеностопного сустава в одном положении. Отек усугубляется сдавлением венозных сосудов гипсовой повязкой и частичным разрывом связок. В связи с этим, у больных часто возникает вопрос - после перелома лодыжки сколько держится отек? Это зависит от многих факторов.

В лучшем случае отек сохраняется 2-3 недели после снятия гипса, однако возможно, что он будет сохраняться до 2-х месяцев. Причем, чем активнее пациент будет заниматься лечебной физкультурой и разрабатывать сустав, тем быстрее будет улучшаться лимфо- и кровообращение. Один из методов уменьшения отека тканей - создание возвышенного положения ноги и холодные компрессы, нанесение геля , Венотон , .

Как быстро срастаются кости? У каждого этот процесс происходит в разные сроки, поскольку репарация кости проходит несколько стадий.

Первая стадия - «склеивание» отломков, которое происходит первые 10 дней. Отломки в этот период подвижны и хорошо смещаются. Расстояние между отломками заполняется кровью, которая с пятого дня уплотняется за счет фибрина . С концов отломков в сторону излома в уплотненную гематому врастают фибробласты. К 12 дню образуется грануляционная непрочная ткань. В гематоме увеличивается количество кальция и фосфора. Точное сопоставление отломков, хороший контакт между ними, достаточное обездвиживание создают благоприятные условия для того, чтобы кости срастались. Основное значение в образовании мозоли имеет развитие капиллярной сети.

Вторая стадия - сращение отломков мозолью. Происходит за 10-50 дней после травмы, когда образуется мягкая хрящевая периостальная мозоль. В дальнейшем происходит замещение хрящевой мозоли костными образованиями. Третья стадия - костное сращение. Происходит через 30-90 дней от начала травмы.

Хрящевая ткань рассосалась и заместилась костной. У пациента в этот период отсутствует болезненность при приложении силы. Четвертая стадия характеризуется функциональной перестройкой кости. Эта стадия продолжается год и более. При рентгенологическом исследовании определяется прочное сращение отломков.

Таким образом, процесс очень длительный и первичная мозоль образуется через 2-3 месяца, а полное обызвествление только через 5-9 месяцев. Травматологи рекомендуют после образования костной мозоли давать небольшую нагрузку конечности для улучшения микроциркуляции.

При повреждении лучевой кости срастание продолжается месяц, ребра срастаются за три недели, а для срастания бедренной кости нужно 2,5-4 месяца. Эти сроки усредненные и трудно сказать точно сколько срастается перелом у разных больных, поскольку образование мозоли обусловливается рядом факторов.

Недостаточное питание, возрастной остеопороз , кахексия , различные сопутствующие заболевания задерживают срастание. Также трудно сказать сколько заживает перелом, так как это зависит от его типа. При косых и спиральных срастание идет быстрее, чем при поперечных. Срастание происходит быстрее при вклиненных травмах. Но даже при одном и том же типе, одинаковом возрасте и состоянии здоровья сроки срастания могут очень отличаться. Ошибочно считать патологическим срастание только по тому признаку, что он не соответствует средним срокам - заживление произойдет, но в более длительные сроки.

Почему не срастается кость или медленно срастается? Регенерация кости - это запрограммированный процесс, на который влияют экзогенные и эндогенные факторы. На скорость образования костной мозоли влияет содержание кальция крови, кровоснабжение, уровень гормонов. Также причиной того, что не срастается прелом является:

• плохая репозиция отломков;
• недостаточная иммобилизация;
• расстройство кровообращения,
• развитие инфекционных осложнений;
• возраст больного и сопутствующие болезни (например, туберкулёз , амилоидоз , декомпенсированное состояние, );
• изменение реактивности организма;
• недостаточность белкового питания;
• недостаток микроэлементов и авитаминозы.

Что делать в таких случаях и как ускорить срастание перелома? Стимулировать нарушенный остеогенез можно лечебной гимнастикой и стимулирующими процедурами (электростимуляция, воздействие магнитным полем). Помогает применение (гормон кальцитонин в инъекциях, который подавляет резорбцию костной ткани, воздействуя на остеокласты), глюкокортикостероидов, снижающих воспалительную реакцию и способствующих синтезу в небольших дозах, и препаратов, нормализующих кровоснабжение и стимулирующих регенерацию костной ткани ( , ). Сочетать все это можно с кинезиотерапией.

Препараты при переломах для быстрого срастания костей - это чаще всего средства, используемые для лечения остеопороза. Препарат Остеогенон нормализует обмен кальция и фосфора в кости, улучшает рост костей, поэтому используется как дополнительное лечение при переломах. Действующим веществом является оссеин-гидроксиапатитное соединение , обладающее способностью воздействовать на репарацию кости и скорость консолидации. Оссеин (в его составе остеокальцин и коллаген I типа) стимулирует пролиферацию фибробластов, остеобластов, хондроцитов и положительно влияет на первые две стадии сращения перелома. Кальций и фосфор в виде гидроксиапатита подавляют функцию остеокластов, поэтому замедляют резорбцию кости и повышают ее минерализацию на стадии костной мозоли, улучшая качество последней.

Наиболее часто препараты для сращивания назначаются в пожилом возрасте при переломах, возникших на фоне остеопороза . Таблетки принимают по 2-4 штуки дважды в день во время еды. Его применение уменьшает сроки консолидации трубчатых костей на 3 недели, а также положительно влияет на болевой синдром.

При внутрисуставных переломах часто назначают препараты хондроитина и глюкозамина . Оба вещества являются структурными элементами соединительной ткани, костей и хрящей, способствуют обновлению тканей при их повреждении. Они дополняют друг друга, поэтому часто входят в состав одного препараты. В комбинации с физиотерапией и лечебной физкультурой хондропротекторы применяются при реабилитации.

В этот период должна выполняться диета, богатая кальцием - это молочные продукты, кунжутное семя (лидер по содержанию кальция), мед, йогурт Растишка (он обогащен кальцием и витамином Д), рыба в любом виде, особенно вяленая и сушеная, которую нужно есть с костями (в них содержится фосфор и кальций. Полезно добавлять в рацион кондитерские изделия на желатине (конфеты, желе), студень или отвар из говяжьей голени. Молочная диета будет полезной, если при этом уменьшится потребление мясных продуктов, так как избыток белковой пищи может привести к ацидозу, который способствует вымыванию кальция из костей.

Доктора

Лекарства

• Нестероидные противовоспалительные препараты: , ,

Из методов физиотерапевтического воздействия можно назвать диадинамотерапию, которая уменьшает болевой синдром. Для улучшения трофики тканей используется магнитотерапия и УВЧ. Для улучшения регенерации костной ткани применяется низкочастотное ультразвуковое воздействие. В реабилитационный период больному может быть назначена чрескожная электростимуляция нервов (как противоболевая терапия), рефлексотерапия, лазерное излучение и акупунктура.

Все программы разрабатываются индивидуально, с учетом состояния, возраста, и сопутствующих заболеваний. При переломах конечностей упражнения выполняются без особых ограничений, а пациенты с переломами позвонков не должны выполнять приседания, прыжки, противопоказан также бег. Рекомендуется избегать наклонов и поворотов позвоночника во время выполнения упражнений.

Необходимо тренировать мышцы живота и плечевого пояса. Улучшению мышечного тонуса способствует плавание с выполнением специальных упражнений (гидрокинезотерапия) в воде. Сила и гибкость мускулатуры способствует поддержанию плотности кости.

При сложных переломах со смещением или размозжением костей проводится операция. Оперативное лечение показано при открытых переломах - правильно выполненная операция предопределяет успех дальнейшего лечения и восстановления. Аппараты внешней фиксации применяются для первичной иммобилизации, потом, если необходимо, проводится погружной остеосинтез пластинами или стержнями (это окончательная иммобилизация). Остеосинтез – хирургическое соединение костных отломков различными способами. Для фиксации костных отломков применяют стержни, титановые пластины, шурупы, болты, проволочные швы.

Заказать и купить титановые пластины можно в магазинах медтехники, но нужно точно знать их технические характеристики (размеры и форма), поэтому этот вопрос нужно согласовывать с лечащим врачом. Обычно травматологи имеют связь с производителями или представителями зарубежных компаний, занимающихся продажей таких конструкций, и могут порекомендовать, где приобрести необходимый для операции материал. Цена титановой пластины зависит от формы, размеров и производителя. Например, стоимость имплантов для погружного остеосинтеза на основе титановых сплавов отечественных производителей колеблется в пределах 1800-12000 руб.

Внутрикостные или внутрисуставные фиксаторы (гвозди, винты, болты, пластины) после сращения перелома удаляются оперативным путем. Операция по удалению конструкции менее травматична, чем установка ее. Удалять фиксаторы нужно обязательно, поскольку это инородное тело, которое будет провоцировать воспаление и отторжение. Отказ от операции по удалению может быть лишь в том случае, когда конструкция находится близко к нервным окончаниям, доступ к ней осложнен и имеется высокий риск нежелательных последствий.

Имеются различные наружные аппараты для фиксации отломков при внутрисуставных переломах. Спицы и стержни фиксируются в монолатеральных спице-стержневых аппаратах или в аппарате Илизарова . Вводятся 2-3 спицы и по оси проведенной спицы сверлом делают канал, в который вводят стержень, которым и проводят репозицию отломков. Стержень фиксируют в кольцевой опоре аппарата. Спицевой модуль дает стабильность по оси, а стержневой противостоит ротационным нагрузкам. Фиксация в аппарате, например, при повреждениях пяточной кости, продолжается 54-60 дней, после чего проводится демонтаж аппарата.

В монолатеральных спице-стержневых аппаратах отсутствует сквозное проведение спиц или стержней, что уменьшает риск травмирования тканей, сосудов и нервов. Сам аппарат имеет небольшие размеры, поэтому более удобен для больного.

Фиксация спицами применяется при переломах надколенника, ключицы, локтя или суставов конечностей. Фиксация проводится наружно (конец спицы выступает над поверхностью) или внутренне (конструкция находится под кожей). Как вытаскивают спицы? Проводится дезинфекция места хирургической манипуляции, местно обезболивается, затем подхватывают конец спицы специальным инструментом и за несколько приемов извлекают ее. Спицы и стержни фиксирующих аппаратов снимаются аналогично, причем спицы удаляются легче. Стержни большинстве выкручивают и этот процесс может быть болезненным, если процедура проводится без наркоза. Места снятия стрежней могут незначительно кровить.

Хороший лечебный эффект дает металлоостеосинтез с помощью компрессионно-дистракционных аппаратов. Их использование дает возможность не только сопоставить и прочно фиксировать отломки, но и при необходимости удлинить укороченную кость на 20–22 см.

Диета

Выше указывалось, что в рационе больного должны присутствовать витамины D , С , В6 , А , фолиевая кислота и микро- и макроэлементы: кальций, цинк, медь, фосфор, кремний. Источники витамина D: рыбий жир, рыба (треска, тунец, лосось, палтус). Высокое содержание витамина С в облепихе, болгарском перце, шиповнике и цитрусовых. Источники фолиевой кислоты все листовые овощи, зеленые овощи (брокколи и брюссельская капуста), из продуктов животного происхождения - печень. Источниками витамина В6 являются морепродукты, рыба, печень, яйца, орехи, семена.

Цинком богаты продукты животного происхождения: сыр, желток, рыба, говядина. Из растительных продуктов можно назвать семена подсолнечника, кедровый орех, пшеничные отруби, овес, фасоль, тыквенные семечки. Фосфор присутствует в икре осетровых, фасоли, говяжьей печени, сырах, грецких орехах, желтке, семечках подсолнечника, сухом молоке и сливках, отрубях овсяных и пшеничных, фисташках, нуте. Магнием богаты злаковые, бананы, зелень сельдерея, миндальный орех, шпинат, морепродукты, кукуруза, горох, хлеб с отрубями, инжир, черный шоколад. Магний усваивается в присутствии витамина D и жирных кислот.

В питании больных исключается алкоголь, кофе и чай, которые уменьшают всасывание кальция. Можно воспользоваться советами, которые даны диете при переломах.

Профилактика

Важные факторы профилактики переломов - исключение травматизма и правильное питание, особенно это касается лиц пожилого возраста, когда отмечается естественный процесс убыли костной ткани. Любому человеку, а особенно в критические периоды жизни (детский, подростковый, пожилой возраст, беременность) необходимо дополнительно употреблять витаминно-минеральные комплексы.

Последствия и осложнения

Перелом - это травма не только кости, но и связочного аппарата, а иногда и нервов. Поэтому процесс восстановления в зависимости от тяжести травмы может быть длительным (до года и более). Некоторые пациенты жалуются на то, что у них «колет в месте перелома через 5 лет». Нужно сказать, что это не самое опасное последствие и связано с нарушением иннервации.

Замедленная консолидация переломов относится к осложнениям. Она отмечается у 5–10% пациентов с повреждениями длинных костей. Замедленная консолидация проявляется на ранних сроках восстановления. Причины замедленной консолидации состоят в плохой иммобилизации фрагментов кости при хирургическом вмешательстве. Второй причиной, которая приводит к тому, что консолидация замедляется, является остеопороз . Он приводит к тому, что на стадии минерализации остеоида преобладает грубоволокнистая костная ткань, а выше места перелома плотность костной ткани понижена и она плохо регенерирует.

Усиление отека и появление болей после нагрузки также неприятное последствие переломов, которое очень часто и длительное время беспокоит больного. Особенно это выражено после травмы суставов нижних конечностей, на которые приходится наибольшая нагрузка, в том числе и вес человека.

Более серьезными осложнениями являются:

• Неправильно сросшийся перелом.
• Образование ложного сустава (это несросшийся перелом).
• Контрактуры сустава.
• Атрофия мышц.
• Нарушение функции сустава.
• Посттравматический .

Прогноз

В большинстве случаев достигается полное выздоровление. Прогноз зависит от локализации, наличия осложнений, повреждений внутренних органов и возраста больного. Так, при неосложненных и простых переломах конечностей без смещения у молодых лиц он благоприятный. При травмах симфиза, лобковых костей может повреждаться мочевой пузырь и уретра. При повреждениях крестцового отдела позвоночника имеется опасность повреждения седалищного нерва. Прогноз в старческом возрасте ухудшается декомпенсацией сопутствующих заболеваний.

Дело в том, что длительная обездвиженность при повреждениях позвоночника, бедренной кости, таза, тазобедренного сустава способствует прогрессированию легочно-сердечной недостаточности, нарушений мочеиспускания и увеличивает риск тромбообразования. В связи с этим прогноз не утешительный и возможны летальные исходы. При переломах таранной кости с дополнительным вывихом отломков прогноз в отношении полного восстановления функции стопы неблагоприятен. При неосложненных переломах плеча полное восстановление функции происходит через 2-3 месяца. Сроки реабилитации затягиваются при различных осложнениях (контрактура сустава, повреждение нервов, инфекция кости). Повреждения бедренной кости встречаются сравнительно редко, но они относятся к наиболее тяжелым, отличаются длительной реабилитацией (6-15 месяцев), поэтому удельный вес инвалидности при них достигает 29%.

Список источников

• Единак А. Н. Главные принципы и методы лечения переломов предплечья / А. Н. Единак, В. Н. Костик // Травма. - 2002. - Т. З, № 3. - С. 315–318.
• Мацукатов Ф.А., Герасимов Д.В. о факторах, влияющих на сроки консолидации переломов // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Пирогова N 2, 2016 с 50-57.
• Девятов А.А. Чрескостный остеосинтез / А. А. Девятов. - Кишинев, 1990. - 312 с.
• Атясов Н.И. Реабилитация больных с переломами костей конечностей и их последствиями / Н.И. Атясов [и др.] // Гений Ортопедии. 1996. № 2/3. С. 82.
• Шуйский А.А., Кесян Г.А., Уразгильдеев Р.З., Карапетян Г.С., Арсеньєв И.Г., Дан И.М. Опыт лечения внутрисуставньrх переломов дистального метаэпифиза плечевой кости методом комбинированного остеосинтеза погружными винтами и шарнирно-дистракционным аппаратом внешней фиксации // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Пирогова N 2, 2018 с 58.

Костная ткань по прочности уступает только зубной эмали, которая считается самой твердой тканью в организме человека. У каждого из нас насчитывается более 200 костей и каждая из них имеет свой запас прочности, но при определенной силе воздействия сломаться может любая из них.

Перелом кости – это полное или частичное нарушение ее целостности, возникающее при нагрузке, превышающей прочность травмируемой кости. Эта патология чаще всего возникает в результате , но в некоторых случаях причиной перелома являются заболевания, приводящие к нарушению структуры костной ткани.

Причины переломов

Конечно, основная причина нарушения анатомии кости – это травма, полученная при падении, ударе, на производстве, в аварии, в результате природных катастроф и т. д. К сожалению, благодаря техническому прогрессу, количество травм, приводящих к переломам костей, значительно увеличилось.

Виды переломов

В современной травматологии используется множество различных классификаций переломов.

По причине

В зависимости от причины, переломы разделяют на травматические и патологические.

При некоторых заболеваниях снижается прочность костей и могут иметь место патологические переломы, возникающие при незначительных травмах, слабых ударах, а иногда даже просто при напряжении мышц или выполнении обычного движения. Эта патология может возникать при , онкологических заболеваниях костей, у детей причиной может быть тяжелое врожденное заболевание остеопетроз (смертельный мрамор).

Одним из факторов риска при патологических переломах является возраст. У пожилых людей снижается плотность костной ткани, она становится более хрупкой, поэтому риск переломов возрастает.

По направлению и форме перелома

Эта классификация основана на ориентации линии перелома относительно оси кости, переломы могут быть поперечные, продольные, косые и винтообразные.

Если четкая линия перелома отсутствует, а на рентгенограмме определяется множество мелких отломков, то его называют оскольчатым. Оскольчатый перелом позвонков называют компрессионным, поскольку он часто возникает в результате резкого сдавления позвонков друг другом.

Также выделяют клиновидные переломы, когда одна кость вдавливается в другую, деформируя ее в виде клина, и вколоченные – один отломок кости вколочен в другой.

По степени повреждения

• Полные (со смещением отломков и без);
• неполные (надлом кости или трещина).

В зависимости от повреждения кожных покровов

• Закрытые (нет повреждения кожи и открытой раны);
• открытые (мягкие ткани повреждены и рана открыта).

Диагностика перелома кости

Этот диагноз часто выставляется на основании клинических признаков, но всегда подтверждается рентгенологически. Рентген обязателен даже в тех случаях, когда перелом открытый и видны костные отломки, конечно, в данном случае диагноз сомнений не вызывает, но это исследование необходимо для того, чтобы точно установить положение поврежденных костей и наличие отломков.

Относительные признаки перелома

• Резкая боль в месте повреждения, усиливающаяся при движении, нагрузке и любых манипуляциях, при повреждении мелких костей боль может быть единственным симптомом у пострадавшего.
• Нарушение функции, если речь идет о конечности (ограничение подвижности, пострадавший удерживает ее в вынужденном положении).
• Отек в месте повреждения появляется через некоторое время после получения травмы.
• Гематома – тоже образуется не сразу, однако при массивном кровотечении быстро увеличивается в объемах.

Абсолютные признаки перелома

• Изменение формы конечности;
• в предполагаемом месте перелома определяется патологическая подвижность костных отломков и характерный хруст;
• визуализация в ране костных отломков.

Первая помощь при переломах конечностей

Такие переломы встречаются чаще всего. Первое, что необходимо сделать – это оценить состояние пострадавшего и вызвать скорую помощь, если транспортировать его в медицинское учреждение самостоятельно не представляется возможным. Часто пациенты с переломами костей верхних конечностей добираются до травмпункта самостоятельно, чего нельзя сказать о пострадавших с переломами костей ног.

Обычно даже в самой простой автомобильной аптечке есть набор средств, которого достаточно для того, чтобы оказать человеку первую помощь при таких повреждениях. В ней есть жгут для остановки кровотечения, бинты и лейкопластыри для фиксации конечности и шины, стерильный перевязочный пакет и салфетки для наложения повязки на рану.

Остановка кровотечения

Если у пострадавшего есть кровотечение, то в первую очередь необходимо его . Если кровь бьет пульсирующей струей алого цвета, значит, кровотечение артериальное, и требуется наложение жгута выше места повреждения. Если темная кровь медленно вытекает из раны, то кровотечение вызвано повреждением вен. В таком случае пострадавшему необходимо наложить давящую повязку, а не жгут.

Иммобилизация

Поврежденную конечность необходимо обездвижить. Ни в коем случае нельзя пытаться выпрямлять, вправлять или проводить любые другие манипуляции с конечностью, если есть подозрение на перелом кости. Перед наложением шины не надо снимать с человека одежду, она накладывается прямо на рукав или штанину. Для иммобилизации можно использовать любые твердые ровные предметы (например, палка, доска или лыжа). Любую шину надо накладывать так, чтобы конечность была прочно зафиксирована, для этого необходимо обездвижить суставы выше и ниже места повреждения.

Если есть подозрение на повреждение костей ноги, то больная конечность может быть плотно прибинтована к здоровой, которая в данном случае и будет выполнять роль шины. При повреждении костей голени или бедра накладываются две шины - на наружной и внутренней поверхности ноги. Наружная должна доходить до подмышечной впадины и исключать движение в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах. Внутренняя – от промежности до голеностопного сустава, также иммобилизируя коленный сустав и голеностоп.

При переломе верхней конечности руку пострадавшего сгибают в локтевом суставе, шина также накладывается с двух сторон, конечность подвешивается на косынку в согнутом состоянии (угол сгибания 90 градусов). В подмышечную впадину можно подложить валик.

Все манипуляции следует выполнять предельно осторожно, чтобы не усугубить состояние пострадавшего. Грубые манипуляции могут стать причиной осложнений в дальнейшем, вплоть до травматического шока.

Обезболивание

Если под рукой окажется обезболивающее средство, то нужно дать его пострадавшему. К месту повреждения можно приложить лед, бутылку с холодной водой или специальный охлаждающий пакет. Если транспортировка в медицинское учреждение невозможна и требуется ожидание специального транспорта, больного нужно согреть, укрыв одеялом, одеждой и др. При отсутствии подозрения на травмы внутренних органов можно дать пострадавшему теплое питье.

Обработка ран

Если у пострадавшего имеется открытая рана, то ее нужно обработать 3 % раствором перекиси водорода или другим антисептическим (не спиртовым) раствором. Кожу вокруг раны можно смазать спиртом или раствором , которые не должны попасть в саму рану . На место видимого повреждения кожных покровов нужно наложить не тугую стерильную повязку.

Первая помощь при травме позвоночника

При подозрении на перелом позвоночника больного нельзя переворачивать. Транспортировать его можно только на носилках или подручных средствах с твердой поверхностью.

Характерными признаками повреждения позвоночника являются резкая боль в месте нарушения целостности позвонков, затруднение или остановка дыхания, онемение, слабость или паралич конечностей, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Транспортировать и вообще шевелить такого пострадавшего самостоятельно можно только в безвыходной ситуации, когда нет возможности дождаться квалифицированной помощи.

Нельзя пытаться его посадить или поставить на ноги, перевернуть на бок или живот. Необходимо уложить пострадавшего на твердую ровную поверхность, длина которой должна превышать его рост (дверь, кусок фанеры, щит и др.) Поднимать человека за плечи и ноги нельзя, транспортировочную поверхность нужно аккуратно подсунуть ему под спину.

Когда пострадавший уложен на такие импровизированные носилки, необходимо любыми подручными средствами прочно зафиксировать его на них (бинты, ремни, веревки и др.). Под шею желательно подложить небольшой плотный валик. Если есть подозрение на повреждение позвонков шейного отдела, то таким валиком необходимо полностью обернуть шею.

– это полное или частичное нарушение целостности кости, возникшее в результате воздействия, превышающего прочностные характеристики костной ткани. Признаками перелома являются патологическая подвижность, крепитация (костный хруст), внешняя деформация, отек, ограничение функции и резкая болезненность, при этом один или несколько симптомов могут отсутствовать. Диагноз выставляется на основании анамнеза, жалоб, данных осмотра и результатов рентгенографии. Лечение может быть консервативным или оперативным, предполагает иммобилизацию с использованием гипсовых повязок или скелетного вытяжения либо фиксацию путем установки металлоконструкций.

МКБ-10

S42 S52 S72 S82

Общие сведения

Перелом – нарушение целостности кости в результате травмирующего воздействия. Является широко распространенным повреждением. На протяжении жизни большинству людей приходится переносить один или несколько переломов. Около 80% от общего числа повреждений составляют переломы трубчатых костей. Наряду с костью во время травмы страдают и окружающие ткани. Чаще наблюдается нарушение целостности близлежащих мышц, реже возникает сдавление или разрыв нервов и сосудов.

Переломы могут быть одиночными или множественными, осложняться или не осложняться повреждением различных анатомических структур и внутренних органов. Существуют определенные часто встречающиеся в клинической травматологии сочетания травм. Так, при переломах ребер нередко наблюдается повреждение плевры и легких с развитием гемоторакса или пневмоторакса , при нарушении целостности костей черепа возможно образование внутримозговой гематомы , повреждение мозговых оболочек и вещества мозга и т. д. Лечение переломов осуществляют травматологи-ортопеды .

Причины перелома

Нарушение целостности кости возникает при интенсивном прямом или непрямом воздействии. Непосредственной причиной перелома может стать прямой удар, падение, автомобильная авария, несчастный случай на производстве, криминальный инцидент и пр. Существуют типичные механизмы переломов различных костей, обуславливающие возникновение тех или иных травм.

Классификация

В зависимости от исходной структуры кости все переломы делят на две большие группы: травматические и патологические. Травматические переломы возникают на здоровой неизмененной кости, патологические – на кости, пораженной каким-то патологическим процессом и вследствие этого частично утратившей свою прочность. Для образования травматического перелома необходимо значительное воздействие: сильный удар, падение с достаточно большой высоты и т. д. Патологические переломы развиваются при незначительных воздействиях: небольшом ударе, падении с высоты собственного роста, напряжении мышц или даже перевороте в постели.

С учетом наличия или отсутствия сообщения между областью повреждения и внешней средой все переломы подразделяются на закрытые (без повреждения кожных покровов и слизистых оболочек) и открытые (с нарушением целостности кожи или слизистых). Проще говоря, при открытых переломах на коже или слизистой оболочке есть рана, а при закрытых рана отсутствует. Открытые переломы, в свою очередь, делят на первично открытые, при которых рана возникает в момент травматического воздействия и вторично открытые, при которых рана образуется через некоторое время после травмы в результате вторичного смещения и повреждения кожи одним из отломков.

В зависимости от уровня повреждения выделяют следующие переломы:

• Эпифизарные (внутрисуставные) – сопровождаются повреждением суставных поверхностей, разрывом капсулы и связок сустава. Иногда сочетаются с вывихом или подвывихом – в этом случае говорят о переломовывихе.
• Метафизарные (околосуставные) – возникают в зоне между эпифизом и диафизом. Часто бывают вколоченными (дистальный отломок внедряется в проксимальный). Смещение фрагментов, как правило, отсутствует.
• Диафизарные – образуются в средней части кости. Самые распространенные. Отличаются наибольшим многообразием – от относительно несложных до тяжелых многооскольчатых повреждений. Обычно сопровождаются смещением отломков. Направление и степень смещения определяются вектором травмирующего воздействия, тягой прикрепленных к отломкам мышц, весом периферической части конечности и некоторыми другими факторами.

С учетом характера излома различают поперечные, косые, продольные, винтообразные, оскольчатые, полифокальные, раздробленные, компрессионные, вколоченные и отрывные переломы. В метафизарной и эпифизарной зоне чаще возникают V- и Т-образные повреждения. При нарушении целостности губчатой кости обычно наблюдается внедрение одного фрагмента в другой и компрессия костной ткани, при которой вещество кости разрушается и сминается. При простых переломах кость разделяется на два фрагмента: дистальный (периферический) и проксимальный (центральный). При полифокальных (двойных, тройных и т. д.) повреждениях на протяжении кости образуется два или более крупных отломка.

Все переломы сопровождаются более или менее выраженным разрушением мягких тканей, что обусловлено как непосредственно травмирующим воздействием, так и смещением костных фрагментов. Обычно в зоне травмы возникают кровоизлияния, ушиб мягких тканей, локальные разрывы мышц и разрывы мелких сосудов. Все перечисленное в сочетании с кровотечением из отломков кости становится причиной формирования гематомы . В отдельных случаях сместившиеся костные фрагменты повреждают нервы и магистральные сосуды. Возможно также сдавление нервов, сосудов и мышц между отломками.

Симптомы перелома

Выделяют абсолютные и относительные признаки нарушения целостности кости. Абсолютными признаками являются деформация конечности, крепитация (костный хруст, который может различаться ухом или определяться под пальцами врача при пальпации), патологическая подвижность, а при открытых повреждениях – видимые в ране костные отломки. К числу относительных признаков относится боль, отек, гематома, нарушение функции и гемартроз (только при внутрисуставных переломах). Боль усиливается при попытке движений и осевой нагрузке. Отек и гематома обычно возникают через некоторое время после травмы и постепенно нарастают. Нарушение функции выражается в ограничении подвижности, невозможности или затруднении опоры. В зависимости от локализации и вида повреждения некоторые из абсолютных или относительных признаков могут отсутствовать.

Наряду с местными симптомами, для крупных и множественных переломов, характерны общие проявления, обусловленные травматическим шоком и кровопотерей вследствие кровотечения из отломков кости и поврежденных близлежащих сосудов. На начальном этапе наблюдается возбуждение, недооценка тяжести собственного состояния, тахикардия , тахипноэ, бледность, холодный липкий пот. В зависимости от преобладания тех или иных факторов АД может быть снижено, реже – незначительно повышено. В последующем пациент становится вялым, заторможенным, АД снижается, количество выделяемой мочи уменьшается, наблюдается жажда и сухость во рту, в тяжелых случаях возможна потеря сознания и дыхательные нарушения.

Осложнения

К ранним осложнениям относят некроз кожи из-за прямого повреждения или давления костных фрагментов изнутри. При скоплении крови в субфасциальном пространстве возникает субфасциальный гипертензионный синдром, обусловленный сдавлением сосудисто-нервного пучка и сопровождающийся нарушением кровоснабжения и иннервации периферических отделов конечности. В отдельных случаях вследствие этого синдрома или сопутствующего повреждения магистральной артерии может развиваться недостаточность кровоснабжения конечности, гангрена конечности, тромбоз артерий и вен. Повреждение или сдавление нерва чревато развитием пареза или паралича. Очень редко закрытые повреждения костей осложняются нагноением гематомы. Наиболее распространенными ранними осложнениями открытых переломов является нагноение раны и остеомиелит . При множественных и сочетанных травмах возможна жировая эмболия .

Поздними осложнениями переломов являются неправильное и замедленное сращение отломков, отсутствие сращения и ложные суставы . При внутрисуставных и околосуставных повреждениях часто образуются гетеротопические параартикулярные оссификаты, развивается посттравматический артроз . Посттравматические контрактуры могут формироваться при всех видах переломов, как внутри- так и внесуставных. Их причиной является продолжительная иммобилизация конечности либо неконгруэнтность суставных поверхностей вследствие неправильного сращения отломков.

Диагностика

Поскольку клиника при таких травмах весьма разнообразна, а некоторые признаки в ряде случаев отсутствуют, при постановке диагноза большое внимание уделяется не только клинической картине, но и выяснению обстоятельств травмирующего воздействия. Для большинства переломов характерен типичный механизм, так, при падении с упором на ладонь часто возникает перелом луча в типичном месте, при подворачивании ноги – перелом лодыжек, при падении на ноги или ягодицы с высоты – компрессионный перелом позвонков .

Обследование пациента включает в себя тщательный осмотр на предмет возможных осложнений. При повреждении костей конечностей обязательно проверяют пульс и чувствительность в дистальных отделах, при переломах позвоночника и черепа оценивают рефлексы и кожную чувствительность, при повреждении ребер выполняют аускультацию легких и т. д. Особое внимание уделяют пациентам, находящимся в бессознательном состоянии либо в состоянии выраженного алкогольного опьянения. При подозрении на осложненный перелом назначают консультации соответствующих специалистов (нейрохирурга , сосудистого хирурга) и дополнительные исследования (например, ангиографию или ЭхоЭГ).

Окончательный диагноз устанавливают на основании рентгенографии . К числу рентгенологических признаков перелома относят линию просветления в области повреждения, смещение отломков, перерыв коркового слоя, деформации кости и изменение костной структуры (просветление при смещении фрагментов плоских костей, уплотнение при компрессионных и вколоченных переломах). У детей, кроме перечисленных рентгенологических симптомов, при эпифизеолизах может наблюдаться деформация хрящевой пластинки ростковой зоны, а при переломах по типу зеленой ветки – ограниченное выстояние коркового слоя.

Лечение перелома

Лечение может осуществляться в травмпункте или в условиях травматологического отделения, быть консервативным или оперативным. Целью лечения является максимально точное сопоставление отломков для последующего адекватного сращения и восстановления функции поврежденного сегмента. Наряду с этим, при шоке проводятся мероприятия по нормализации деятельности всех органов и систем, при повреждениях внутренних органов или важных анатомических образований – операции или манипуляции по восстановлению их целостности и нормальной функции.

На этапе первой помощи осуществляют обезболивание и временную иммобилизацию с использованием специальных шин или подручных предметов (например, досок). При открытых переломах по возможности удаляют загрязнения вокруг раны, рану закрывают стерильной повязкой. При интенсивном кровотечении накладывают жгут. Проводят мероприятия по борьбе с шоком и кровопотерей. При поступлении в стационар выполняют блокаду места повреждения, осуществляют репозицию под местной анестезией или общим наркозом. Репозиция может быть закрытой или открытой, то есть, через операционный разрез. Затем отломки фиксируют, используя гипсовые повязки , скелетное вытяжение , а также наружные или внутренние металлоконструкции: пластины, штифты, винты, спицы, скобы и компрессионно-дистракционные аппараты.

Консервативные методы лечения подразделяются на иммобилизационные, функциональные и тракционные. Иммобилизационные методики (гипсовые повязки) обычно применяют при переломах без смещения или с небольшим смещением. В ряде случаев гипс также используют при сложных повреждениях на заключительном этапе, после снятия скелетного вытяжения или оперативного лечения. Функциональные методики показаны, в основном, при компрессионных переломах позвонков. Скелетное вытяжение обычно используют при лечении нестабильных переломов: оскольчатых, винтообразных, косых и т. д.

Наряду с консервативными методиками, существует огромное количество хирургических методов лечения переломов. Абсолютными показаниями к операции являются значительное расхождение между отломками, исключающее возможность сращения (например, перелом надколенника или локтевого отростка) ; повреждение нервов и магистральных сосудов; интерпозиция отломка в полость сустава при внутрисуставных переломах; угроза возникновения вторичного открытого перелома при закрытых повреждениях. К числу относительных показаний относится интерпозиция мягких тканей, вторичное смещение фрагментов кости, возможность ранней активизации больного, сокращение сроков лечения и облегчение ухода за пациентом.

В качестве дополнительных методов лечения широко используют ЛФК и физиотерапию. На начальном этапе для борьбы с болью, улучшения кровообращения и уменьшения отека назначают УВЧ снятия гипсовой повязки проводят мероприятия по восстановлению сложнокоординированных движений, силы мышц и подвижности суставов.

При использовании функциональных методов (например, при компрессионных переломах позвоночника) ЛФК является ведущей лечебной методикой. Пациента обучают специальным упражнениям, направленным на укрепление мышечного корсета, декомпрессию позвоночника и выработку двигательных стереотипов, исключающих усугубление травмы. Вначале упражнения выполняют лежа, затем – стоя на коленях, а потом – и в положении стоя.

Кроме того, при всех видах переломов применяют массаж , позволяющий улучшить кровообращение и активизировать обменные процессы в области повреждения. На заключительном этапе пациентов направляют на санаторно-курортное лечение, назначают йодобромные , радоновые , хлоридно-натриевые , хвойно-соляные и хвойные лечебные ванны , а также осуществляют восстановительные мероприятия в условиях специализированных реабилитационных центров.

Перелом – это травма, при которой кости человека деформируются. Их анатомическая целостность нарушается из-за внешнего воздействия. Костные ткани повреждаются, если их физическая прочность ниже силы травмирующего фактора. Чаще всего от этих травм страдают дети и пожилые люди. Правильно диагностировать тип травмы врачам помогает классификация переломов.

Переломы и их симптоматика

В некоторых случаях повреждения может повлечь за собой тяжелые осложнения: сепсис, кровотечение, травмы внутренних органов костными осколками, травматический шок и т. д. Поэтому очень важно оказать помощь пострадавшему как можно скорее.

Зависимость травмы от возраста

В младенческом и детском возрасте костные ткани еще не слишком крепкие и весьма эластичные. Из-за этого скелет ребенка более уязвим к влиянию внешних факторов, чем у взрослого человека. Помимо этого, высокий травматизм у детей связан с их подвижным образом жизни и тем, что у них еще слабо развит инстинкт самосохранения. У детей чаще всего встречаются два вида повреждений: эпифизеолиз (в ростковой зоне разъединяются фрагменты кости) и поднадкостничный перелом.

В организме пожилых людей начинают происходить специфические изменения. С возрастом соли кальция постепенно вымываются из костных тканей, развивается остеопороз и кости теряют свою природную прочность. В преклонном возрасте риск падения повышается, так как мозговое кровообращение нарушено, а, следовательно, могут возникать головокружения. Нарушается и координация движений.

Молодые люди чаще всего страдают от таких травм в зимний сезон и при чрезмерных физических нагрузках.

Существует международная классификация болезней, по которой переломы отнесены к 19-му классу. Это отравления, травмы и другие повреждения, которые являются последствиями физического воздействия извне.

Основные симптомы

Определить повреждения скелета у пострадавшего сразу непросто. Но существует несколько , по которым их можно распознать:

• Неестественная подвижность.
• Увеличение размера и формы конечности.
• Сильные боли при движении.
• Кровоподтек и опухоль на месте травмы.
• Невозможность совершать определенные виды движений (при нарушениях функций конечностей).

После травмы костная ткань нарушается не полностью. Травма может привести к появлению надломов, трещин, краевых и дырчатых переломов. Помимо этого, может образоваться вколоченный перелом, который относят к полным. В основном он наблюдается в местах расположения костных метафизов. При таком повреждении одна часть кости плотно входит в другой.

Классификация

Поставить корректный диагноз позволяет разделение видов переломов по классам. Благодаря существующей классификации травм скелета, можно легко подобрать оптимальный метод проведения терапии и сделать дальнейший прогноз. Повреждения костных тканей разделяют по типу осколков кости, смещению ее фрагментов, форме дефектов костных тканей, причине появления повреждения и т. д.

Причины травмы

В первую очереди врачи выявляют этиологию перелома, который может быть патологическим или травматическим. Патологические виды:

• Истончение кости после хирургического вмешательства.
• Наличие у пострадавшего остеопороза, костной кисты и серьезных хронических заболеваний.
• Несовершенный остеогенез.
• Злокачественные и доброкачественные опухоли.

Травматические повреждения подразделяют на прямые и непрямые. Прямые возникают из-за сильных ударов, падений, насильственных действий и т. д. К ним также относят огнестрельные ранения (в этом случае перелом классифицируется как открытый). Если место воздействия внешнего фактора не совпадает с местом образования перелома, то его называют непрямым.

Сообщение отломков кости

В зависимости от того, как костные отломки сообщаются с окружающей средой, различают 2 типа переломов. Если на месте перелома образуется рана, то он считается открытым. При отсутствии повреждений внешних тканей – закрытым.

а — закрытый перелом, б — открытый

При открытых переломах мягкие ткани и кожа повреждаются, у пострадавшего образуется рана, которая сообщается со внешней средой. Это приводит к кровотечениям, возникает риск попадания на раневую поверхность болезнетворных микроорганизмов. бывают первичные и вторичные.

При первичном дефекте костной ткани рана образуется в момент повреждения. Вторичный может возникнуть через некоторое время, если транспортировка пострадавшего в медицинское учреждение была некорректной или, во время неквалифицированного вправления костных фрагментов, их острые части разорвали мышечную ткань, кровеносные сосуды и эпидермис.

Может быть:

• Комбинированным. Помимо дефектов кости у пострадавшего повреждены висцеральные органы.
• Сочетанным. Травма возникла под влиянием химических, радиационных и механических факторов.
• Множественным. Сломаны сразу несколько костей.
• Единичным. Сломана одна кость.
• Полным. Концы травмированной кости полностью отделяются, происходит ее смещение.
• Неполным. Отломки кости остаются на месте. К таким травмам относят надломы, трещины, дырчатые и краевые переломы.

Часто встречаются виды переломов костей со смещением отломков – самые сложные и опасные травмы. Процесс лечения и восстановление занимает очень много времени. При смещении отломков кости могут развиться тяжелые осложнения: снижается чувствительность, наступает паралич, возникают кровотечения (закрытые и открытые), нарушается иннервация конечностей. Если повреждены крупные кровеносные сосуды и мышечная ткань, то наступает геморрагический или болевой шок, что может привести даже к смерти потерпевшего.

Место расположения

Переломы, в зависимости от места их локализации, бывают следующими:

• Эпифизиолизы – травма кости у детей в зонах роста.
• Эпифизарными – расположены в полостях суставов.
• Метафизарными – в области сустава.
• Диафизарными – травмы между концами трубчатых костей.
• Импрессионными (вколоченными) – переломы губчатых элементов скелета.
• Отдельно выделяют повреждения трубчатых костей.

Эпифизарная травма, по своей сути, является не только переломом, но и вывихом. Из-за этого лечение пациента проводить гораздо сложнее, а период восстановления длится очень долго. Особое внимание нужно обратить на случаи эпифизиолиза, так как при неправильной терапии зоны роста скелета преждевременно закрываются. Это заметно проявляется в том, что со временем поврежденная конечность становится значительно короче здоровой.

Форма линии перелома

Переломы подразделяют и по линии повреждения костных тканей. Травма может быть:

• Винтовой.
• Продольной.
• Поперечной.
• Косой.

При поперечных переломах травма считается стабильной. Смещения отломков кости чаще всего не происходит. В остальных случаях кость после травмы смещается, так как ее тянет мышечная ткань.

Оскольчатый вид перелома характеризуется отделением от кости одного или нескольких острых осколков, которые попадают в мягкие ткани. При таком повреждении больному понадобится хирургическое вмешательство и длительный реабилитационный период. Такая травма может быть крупно- и мелкооскольчатой.

Помощь при переломах

Оказание первой помощи при переломах – очень важный этап. Оказывать ее нужно быстро и точно. Однако стоит помнить, что при разных видах травм необходимо проводить разные манипуляции. Какие бывают переломы и как правильно себя вести, чтобы не навредить пострадавшему?

Закрытый перелом конечности

Прежде всего необходимо зафиксировать травмированную конечность при помощи шины, которую можно изготовить самостоятельно. Если подходящих материалов под рукой нет, то одну нижнюю конечность можно плотно примотать к другой, а верхнюю – подвесить, используя платок, шарф или косынку.

Благодаря этим действиям травмированная конечность будет обездвижена. Это позволит избежать ухудшения состояния пострадавшего во время его транспортировки. Помимо этого, к месту травмы желательно приложить кубики льда или другой холодный предмет, чтобы снять отечность, и дать больному обезболивающий препарат.

Открытый перелом конечности

Открытый вид перелома очень опасен. Конечность пострадавшего сильно деформируется, часто открываются сильные кровотечения. Раневую поверхность необходимо как можно быстрее обработать антисептиком и накрыть стерильной повязкой. Конечно, как и при закрытом переломе, конечность нужно зафиксировать.

Ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно выпрямить место повреждения. Эту процедуру выполняет только квалифицированный специалист, после проведения рентгенографии. При таких повреждениях у больного может наступить травматический шок. Во избежание этого человеку необходимо дать лекарственный препарат, который поможет снять болевой синдром, и как можно быстрее доставить в травмпункт.

Перелом костей челюсти

Главный – деформация овала лица. Также человеку становится трудно глотать, его речь становится невнятной.

Пострадавший должен принять горизонтальное положение. В таком виде его нужно доставить в больницу. При транспортировке можно аккуратно придерживать сломанную челюсть руками или заранее подвязать ее.

Перелом позвоночного столба

Самими опасными являются повреждения позвоночника. После этой травмы у человека может развиться частичный или полный паралич. В некоторых случаях может быть поврежден и спинной мозг, что приводит к развитию тяжелых осложнений. Первые симптомы перелома позвоночника – невозможность совершения определенных движений и сильная боль.

Пострадавшего необходимо максимально обездвижить и поместить на твердую поверхность в горизонтальном положении. При отсутствии носилок можно использовать доски, двери и т. д. Тянуть его за руки или ноги нельзя ни в коем случае – это может привести к сильным повреждениям спинного мозга. После этого больного нужно максимально быстро и аккуратно доставить в медицинское учреждение.

Переломы ребер

Один из самых распространенных видов переломов. Если у человека , он будет испытывать боль при глубоком вдохе, покашливании, чихании и резких движениях. Если у пострадавшего при дыхании выделяется кровь и пена, появляются приступы удушья и сильная жажда, то значит у него травмированы внутренние органы. Чаще всего встречаются повреждения легких.

После травмы пострадавшего необходимо привести в лежачее или полусидячее положение и дать ему обезболивающий препарат. Потом больной должен выдохнуть, в этом положении ему перебинтовывают грудную клетку.

Перелом (fractura) - нарушение целостности кости на протяжении, вызванное механическим воздействием (травма) или влиянием патологического процесса в кости (опухоль, воспаление).

Неполным переломом называются такой вид повреждения, при котором поверхность излома не проходит через весь поперечник кости, т.е. когда имеется трещина или надлом кости (по типу «зелёной веточки» при переломах у детей).

Переломы костей составляют 6-7% всех закрытых травм. Чаще наблюдают переломы костей кисти и стопы (более 60%), переломы костей предплечья и голени встречаются одинаково часто и вместе составляют 20%, рёбер и грудины - 6%, значительно реже бывают переломы лопатки (0,3%), позвонков (0,5%), таза (0,6%), бедренной кости (0,9%).

Классификация переломов

I. По происхождению: а) врождённые (внутриутробные); б) приобретённые (травматические и патологические).

II. В зависимости отповреждения тех или иных органов или тканей (осложнённые, неосложнённые) или кожных покровов (открытые, закрытые).

III. По локализации: а) диафизарные; б) эпифизарные; в) метафизарные.

IV. По отношению линии перелома к продольной оси кости: а) поперечные; б) косые; в) винтообразные (спиральные).

V. По положению костных отломков относительно друг друга: а) со смещением; б) без смещения.

Причиной врождённых переломов являются изменения в костях плода или травмы живота в период беременности. Такие переломы чаще бывают множественными.Патологические переломы обусловлены изменениями в кости под влиянием опухоли, остеомиелита, туберкулёза, эхинококкоза, сифилиса костей. Выделяют акушерские переломы, возникшие при прохождении плода по родовым путям.

К осложнённым относят открытые переломы с повреждением кожи или слизистой оболочки (что создаёт условия для проникновения через рану микроба и развития воспаления в зоне перелома кости), а также переломы, сопровождающиеся повреждением крупных сосудов, нервных стволов, внутренних органов (лёгких, органов таза, головного или спинного мозга, суставов - внутрисуставные переломы). Призакрытых переломах повреждения кожных покровов не происходит.

Неполные переломы. Трещина (fissura) - неполный передом, при котором связь между частями кости нарушена частично. Выделяют также переломыподнадкостничные, при которых отломки удерживаются уцелевшей надкостницей и не смещаются, наблюдаются в детском возрасте.

Действие травмирующего агента на кости может быть различным, его характер определяет вид перелома кости. Механическое воздействие в зависимости от точки приложения и направления действующей силы может приводить к переломам от прямого удара, изгиба, сдавления, скручивания, отрыва, раздробления (рис. 68).Прямой удар наносит по фиксированной кости предмет, движущийся на большой скорости; при падении тела резкая нагрузка на фиксированную своими концами кость приводит к еёизгибу; сдавление кости наблюдают при резкой нагрузке по длиннику кости, например падение на вытянутую руку или сдавление позвонков при резкой сильной нагрузке по длине позвоночника в случае падения с высоты на ягодицы;скручивание кости возникает при вращении туловища, когда конечность фиксирована (например, при движении конькобежца на вираже, когда конёк попадает в трещину).

Линия перелома может быть прямой (поперечный перелом) - при прямом ударе,косой - при сгибании, спиральной(винтообразной) - при скручивании кости,вколоченной - при сдавлении кости, когда один костный отломок входит в другой. Приотрывном переломе оторвавшийся костный фрагмент отходит от основной кости, такие переломы возникают при внезапном, резком, сильном сокращении мышц, которые создают резкую тягу на сухожилия, прикрепляющиеся к кости, при натяжении связок вследствие резкого переразгибания суставов. При переломе кости могут образовываться несколько фрагментов (осколков) костей -оскольчатые переломы.

Рис. 68. Виды переломов кости в зависимости от механизма травмы: а - от изгиба; б - от прямого удара; в - от скручивания; г - от раздробления; д - от сдавления по длине. Стрелка указывает направление действия травмирующего агента.

Открытые переломы костей, возникающие при различных условиях, имеют свои особенности: у работающих на промышленных предприятиях чаще наблюдают открытые переломы костей предплечья, кисти и пальцев, возникающие при попадании рук в быстро вращающиеся механизмы; такие переломы сопровождаются обширными рваными ранами, раздроблением кости, раздавливанием мягких тканей, повреждением сосудов и нервов, сухожилий, обширной отслойкой кожи и её дефектами.

У занятых в сельском хозяйстве наблюдают открытые переломы как верхних, так и нижних конечностей. Рана при этом глубокая, имеет большие размеры, загрязнена землёй или навозом.

Для открытых переломов, полученных в железнодорожной катастрофе, при транспортной аварии, обвалах зданий, характерны раздробленные переломы конечностей с обширным размозжением кожи и мышц, загрязнением раны; ткани при этом имбибированы кровью, грязью, землёй.

Чем обширнее, глубже и тяжелее повреждение кожи и подлежащих тканей при открытых переломах костей, тем больше опасность инфекции. При сельскохозяйственном и дорожном травматизме высок риск развития аэробной и анаэробной инфекции (столбняка, газовой гангрены). Тяжесть течения открытых переломов костей в значительной степени зависит и от локализации перелома. Опасность развития инфекции при открытых переломах нижних конечностей больше, чем верхних, так как на нижней конечности больший массив мышц, кожа более загрязнена, выше возможность инфицирования и загрязнения раны почвой. Особенно опасны открытые переломы с раздроблением костей и размозжением мягких тканей на большом протяжении, с повреждением крупных магистральных сосудов и нервов.

Смещение отломков (dislocatio). При переломе костей отломки редко остаются на обычном месте (как это бывает при поднадкостничном переломе - переломе без смещения отломков). Чаще они изменяют свое положение - перелом со смещением отломков. Смещение отломков может быть первичным (под воздействием вызвавшей перелом механической силы - удара, сгибания) и вторичным - под влиянием сокращения мышц, которое приводит к перемещению костного отломка.

Рис. 69. Виды смещения костных отломков при переломах: а - боковое смещение (по ширине); б - смещение по оси (под углом); в - смещение по длине с удлинением; г - смещение по длине с укорочением; д - ротационное смещение.

Смещение отломков возможно как при падении во время травмы, так и при неправильном переносе и транспортировке пострадавшего.

Различают следующие виды смещения отломков: по оси, илипод углом (dislocatio ad аn), когда нарушается ось кости и отломки располагаются под углом друг к другу;боковое смещение, илипо ширине (dislocatio ad latum), при котором отломки расходятся в стороны; смещениепо длине (dislocatio ad longitudinem), когда отломки смещаются по длинной оси кости; смещениепо периферии (dislocatio ad periferium), когда периферический отломок повёрнут вокруг оси кости, - ротационное смещение (рис. 69).

Смещение костных отломков приводит к деформации конечности, имеющей определённый вид при том или ином смещении: утолщение, увеличение окружности - при поперечном смещении, нарушение оси (искривление) - при осевом смещении, укорочение или удлинение - при смещении по длине.