Проекция органов брюшной полости. Живот
Границы живота. Наружной верхней границей живота являются. спереди мечевидный
отросток, края реберных дуг, сзади края XII ребер, XII грудной позвонок.
Наружная нижняя граница живота проходит по линиям, проведенным от симфиза
лобковых костей в стороны к лобковым бугоркам, далее к передним верхним остям
подвздошных костей, по их гребням и основанию крестца.
Полость живота брюшная
полость--ограничена спереди, с боков и сзади брюшными стенками, вверху --
диафрагмой, внизу переходит в полость малого таза. Изнутри брюшная полость
выстлана внутрибрюшнрй фасцией.
Брюшную полость подразделяют на брюшинную полость, ограниченную брюшиной, и
забрюшинное пространство. В брюшной полости выделяют два этажа:
верхний и нижний. Границей между ними является брыжейка поперечной ободочной
Стенки живота делят на два отдела: переднебоковой и задний, или поясничную
область Границами между ними являются правая и левая задние подмышечные линии.
При диагностике заболеваний органов брюшной полости врач для выявления
локализации патологического процесса должен мысленно представлять себе
пространственные соотношения органов друг с другом и проекции их на брюшную
В клинической практике используют деление переднебоковой стенки живота на
области, образованные в результате проведения условных двух горизонтальных и
двух вертикальных линий. Верхней горизонтальной линией соединяют наиболее низкие
точки Х ребер; нижнюю горизонтальную линию проводят через наивысшие точки
гребней подвздошных костеи. Таким образом выделяются три области:
верхняя--надчревная (regio epigastrium), средняя -- чревная (regio meso-gastnum) и
нижняя--подчревная (regio hypogastrium).
Линии, проведенные вдоль наружных краев прямых мышц живота, делят каждую из
этих областей еще на три области.
Проекции органов на переднебоковую стенку живота. В собственно надчревную
область проецируются- желудок, малый сальник, часть двенадцатиперстной кишки и
поджелудочной железы, левая доля печени и часть правой доли печени, желчный
пузырь, аорта, чревная артерия с отходящими от нее артериями, воротная вена,
нижняя полая вена.
На правою подреберную область проецируются: правая доля печени, желчный пузырь,
часть двенадцатиперстной кишки, печеночный изгиб ободочной кишки, верхний отдел
правой почки.
На левую подреберную область проецируются: часть желудка, селезенка, хвост
поджелудочной железы, селезеночный изгиб ободочной кишки, верхний отдел левой
На пупочную область проецируются: петли тонкой кишки, боль той сальник,
поперечная ободочная кишка, аорта, верхняя брыжеечная артерия с ее ветвями,
нижняя полая вена На верхний отдел этой области проецируются: поджелу дочная
железа и большая кривизна желудка (особенно при его напол нении)
На правую боковую область проецируются: восходящая ободочная кишка, часть
петель тонкой кишки, правая почка с мочеточником.
На левую боковую область проецируются: нисходящая ободочная кишка, часть петель
тонкой кишки, левая почка с мочеточником.
В надлонную область проецируются, петли тонкой кишки, мочевой пузырь, матка.
Hа правую подвздошно-паховую область проецируются: слепая кишка с червеобразным
отростком, конечный отдел подвздошной кишки, правый мочеточник, правые придатки
матки, правые подвздошные сосуды.
На левую подвздошно-паховую область проецируются: сигмовидная кишка, левый
мочеточник, левые придатки матки, левые подвздошные сосуды.
Проекции органов брюшной полости на стенки живота зависят от телосложения и
меняются с возрастом больного.
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Одним из основных симптомов заболеваний органов брюшной полости является боль в
животе. Выявление вида и происхождения боли дает важные указания на определенные
заболевания. Необходимо выяснить: начало боли (внезапное, постепенное), развитие
боли во времени (начальную и более позднюю локализацию, иррадиацию, изменение
интенсивности и характера боли), сопровождающие боль симптомы (диспепсические,
дизурические явления, повышение температуры тела, изменения частоты пульса и
артериального давления)
По происхождению различают боли висцеральные, соматические и
висцеросоматические. Болевое раздражение возникает при возбуждении
болевых рецепторов или при воздей ствии на чувствительные нервные
волокна на пути от рецепторов к зрительному бугру. Причинами боли являются
патологические изменения тканей (воспаление, ишемия, механическая травма,
изменение кислотно-щелочного состояния и осмолярности) В механизме боли
участвуют гистамин, серотонин, плазмокинин.
Висцеральная боль исходит из органов брюшной полости,
иннервируемых ветвями вегетативной нервной системы. Вызывают висцеральную боль
растяжение, вздутие, спазм органов желудочнокишечного тракта, мочевой
системы, растяжение оболочек паренхиматозных органов (печень, селезенка).
Болевое раздражение, достигая под корковых центров, воспринимается больным в
виде боли диффузной, симметричной вокруг средней линии живота. Боль,
локализующуюся в надчревной области, вызывают болезни желудка,
двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря, печени поджелудочной
железы. Боль в мезогастральной области вызывают заболевания тонкой кишки
червеобразного отростка, слепой кишки, восходящей кишки и правой половины
поперечной ободочной кишки. Боль в подчревной области возникаетпри заболеваниях
левой половины поперечной ободочной кишки, нисходящей и сигмовидной
кишки. Исключение составляет почечная колика, при которой больной локализует
боль с правой или левой стороны тела.
Выясняя характер висцеральной боли, можно судить о пораженных слоях стенки
Жжение наблюдается при воспалительных изменениях или дефектах слизистой
оболочки, оно обусловлено реакцией окружающих тканей на действие раздражителя.
Чувство давления, переполнения, вздутия, доходящее до тупой боли, возникает при
растяжении глубоких слоев стенки органа.
Висцеральная боль может иметь характер приступов, проявляющихся коликой
(кишечной, печеночной, почечной). Схваткообразная боль, колика, вызвана
усиленным сокращением гладкой мускулатуры полого органа, стре.мящимся преодолеть
препятствие для опорожнения его содержимого.
При острых приступах боли больной беспокоен, меняет положение, ищет позу, при
которой боль стала бы менее интенсивной. При пальпации болезненность неясно
локализована, выражена незначительно. Во время приступа живот напряжен, между
приступа ми боли живот мягкий. Боль сопровождается тошнотой, рвотой, бледностью,
потливостью.
Соматическая боль возникает при раздражении чувствительных волокон межреберных
нервов (иннервирующих париетальную брюшину, брыжейки, малый сальник) и при
раздра жении диафрагмального нерва, иннервирующего диафрагмальную брюшину.
Соматическую боль вызывают- 1) воспалительная или опухолевая инфильтрация
брюшины, натяжение, перекручивание брюшины, трение измененных воспалительным
процессом поверхностей, 2) раздражение брюшины желудочным, кишечным,
панкреатическим соком, желчью, кровью, мочой, бактериальными токсинами, 3)
повреждения межреберных нервов вне брюшины (гематома, инфильтрат, опухоль), 4)
воспаление нервных корешков
Локализация соматической боли соответствует месту раздражения париетальной
брюшины Боль четко локализована в той части тела, которая иннервируется тем же
сегментом спинного мозга, которому принадлежит данный межреберный или
диафрагмальный нерв Четкая локализация соматической боли связана с тем, что
межреберные нервы имеют поля проекции в коре головного мозга. Соматическая боль
бывает режущей и жгучей, носит постоянный характер. Иррадиация боли возникает
тогда, когда раздражение захватывает окончания межреберных нервов в париетальной
брю шине или в брыжейках Знание типичных направлений иррадиации боли, которая
ощущается иногда далеко от места раздражения, облегчает распознавание
пораженного органа. Рефлекторное напряжение мышц наступает в результате
раздражения окончания межреберных нервов в париетальной брюшине и брыжейках
кишечника. Больной избегает движения, так как смена положения усиливает боль.
При пальпации определяется зона болезненности, напряжение мышц брюшной стенки,
иннервируемых соответствующими межреберными нервами. Сотрясение брюшной стенки
вызывает болезненность.
Переход висцеральной боли в соматическую является тревожным признаком,
указывающим на переход воспалительного процесса с одного из внутренних органов
на париетальную брюшину.
Примером перехода висцеральной боли в соматическую является течение острого
аппендицита. В начале заболевания, когда воспаление ограничивается самим
червеобразным отростком, больной чувствует разлитую тупую боль вокруг пупка, в
это время нет напряжения мышц брюшной стенки. При переходе воспаления на
брыжейку червеобразного отростка и париетальную брюшину боль локализуется в
правой подвздошной области, становится острой, появляются напряжение мышц и
болезненность при пальпации в правой подвздошной области.
на них ответы в такой последовательности: что? где? когда? почему?
Вопросом "что беспокоит?" выясняют характер боли, по которому можно судить о
пораженных слоях стенки органа. Вопросом "где локализуется боль?" врач
определяет, какая боль у больного:
при нечеткой локализации -- боль висцеральная, точная локализация возможна
только при соматической боли. Когда возникает боль? Этот вопрос уточняет,
является ли боль периодической, эпизодической, постоянной. Вопросом "почему
возникает боль?" выявляют факторы, провоцирующие боль.
Такими факторами могут
быть, например, эмоциональное напряжение (при язвенной болезни
двенадцатиперстной кишки), определенная пища (при хроническом холецистите),
горизонтальное или согнутое кпереди положение тела (при грыже пищеводного
отверстия диафрагмы).
Физикальное исследование начинают с общего осмотра, при этом по страдальческому
выражению лица больного можно предположить, что больной испытывает боль.
Бледное лицо с заостренными чертами, впалыми щеками и глазами вызывает
подозрение на заболевание с вовлечением в воспалительный процесс брюшины
(лицо Гиппократа). При осмотре глаз можно выявить желтуху, анемию. Сухость
кожных покровов бывает выражена при заболеваниях, сопровождающихся нарушениями
водно-электролитного баланса.
Осмотр живота. В вертикальном положении больного нормальную конфигурацию живота
характеризует умеренное западение подложечной области и некоторое выпячивание
нижней половины живота. В положении лежа на спине у нетучного больного уровень
передней стенки живота находится ниже уровня груди. Равномерное выпячивание
живота наблюдают при ожирении, парезе кишечника, скоплении жидкости в брюшной
полости (асцит). Неравномерное выпячивание брюшной стенки может быть при грыжах
живота, при непроходимости кишечника, при инфильтратах, абсцессах брюшной
стенки и локализующихся в брюшной полости, при опухолях, исходящих из брюшной
стенки и органов брюшной полости. Изменение конфигурации брюшной стенки
наблюдают при чрезмерном усилении перистальтики желудка и кишечника. Втянутым
живот бывает у истощенных больных, при резком напряжении мышц брюшной стенки
(симптом мышечной защиты -- висцеромоторный рефлекс при раздражении брюшины). При
наличии послеоперационных рубцов должны быть отмечены их локализация, размеры,
дефекты в брюшной стенке в области рубцов (послеоперационные грыжи).
В пупочной области лучистое расположение расширенных извитых подкожных вен
("голова медузы") наблюдают при затруднении оттока крови по воротной вене. В
нижнебоковых отделах живота появление расширенных венозных анастомозов между
бедренной и нижней надчревной веной свидетельствует о затруднении оттока крови
по системе нижней полой вены.
Наблюдают смещение брюшной стенки во время акта дыхания. Отсутствие смещения
какой-либо области или всей брюшной стенки во время дыхания бывает при
напряжении мышц в результате висцеромоторного рефлекса, возникающего вследствие
раздражения брюшины. Проверяют активное надувание живота (симптом Розанова).
Больному предлагают надуть живот, а затем втянуть его. При острых воспалительных
процессах в брюшной полости больные не могут надуть живот из-за резкого
усиления болей. При воспалительных процессах, локализующихся внебрюшинно
(плевропневмония, диафрагмальный плеврит), сопровождающихся иногда болями в
области живота и напряжением мышц брюшной стенки, надувание и втягивание живота
возможно. Симптом Розанова приобретает значение для отличия острых
воспалительных процессов брюшной полости от внебрюшинных процессов.
Диагностическое значение имеет возникновение при кашле боли и ее локализация.
Перкуссию живота производят для определения границ печени, селезенки, размеров
патологических образований в животе (инфильтрат, опухоль, абсцесс). Звонкий
перкуторный звук дают:
скопления газа в кишечнике (метеоризм), скопления газа в брюшной полости
(пневмоперитонеум), при перфорации полого органа (исчезновение печеночной
тупости). Для выявления скопления свободной жидкости в брюшной полости (асцит,
экссудат, гемоперитонеум) проводят сравнительную перкуссию обеих половин живота
в направлении от средней линии к боковым отделам его, затем на правом и левом
боку. Изменение перкуторного звука (вместо тимпанита тупость) бывает при наличии
свободно перемещающейся жидкости в брюшной полости. В вертикальном положении
больного перкуссию живота проводят в направлении сверху вниз по средней линии и
среднеключичным линиям.
Зона притупления перкуторного звука над лоном с горизонтальной вогнутой верхней
границей -- признак свободной жидкости в брюшной полости. Зона притупления с
горизонтальной верхней границей и тимпанитом над ней -- признак скопления
жидкости и газа. Если верхняя граница зоны притупления перкуторного звука над
лоном образует выпуклую кверху линию -- это признак, указывающий на переполнение
содержимым мочевого пузыря, на увеличение матки, наличие кисты яичника.
Для выявления жидкости в брюшной полости применяют метод ундуляции. На одну
сторону живота врач кладет ладонь, на противоположной стороне согнутыми
пальцами другой руки производит отрывистый толчок, который при наличии жидкости
определяется "слушающей" ладонью. Во избежание ошибочного заключения надо
исключить передачу толчка по брюшной стенке. Для этого врач просит больного или
медицинскую сестру поставить ребром кисть по средней линии живота. При таком
приеме отчетливая передача толчка доказывает наличие жидкости в брюшной полости.
В локализации патологического процесса позволяет ориентироваться зона
перкуторной болезненности (признак местного раздражения брюшины). Постукивание
полусогнутыми пальцами или ребром кисти по правой реберной дуге может вызвать
болезненность в правом подреберье (симптом Ортнера-Грекова) при воспалении
желчного пузыря, желчных протоков, печени.
Пальпацию живота производят в различных положениях больного. При исследовании
больного в горизонтальном положении необходимо для расслабления мышц брюшной
стенки попросить больного согнуть ноги в коленных суставах и слегка развести их
в стороны. Исследование производят так, чтобы болезненное место было исследовано
в последнюю очередь. Ориентировочную поверхностную пальпацию производят для
того, чтобы выявить напряжение мышц брюшной стенки и локализацию болезненности.
Исследование выполняют, производя легкое надавливание рукой на брюшную стенку. О
напряжении мышц судят по выраженности сопротивления, которое ощущает
пальпирующая рука при прикосновении к животу. Следует сравнивать тонус
одноименных мышц правой и левой сторон брюшной стенки на одинаковом уровне,
проводя исследование сначала менее болезненных областей. По степени выраженности
напряжения мышц различают: небольшую резистентность, выраженное напряжение,
доскообразное напряжение. Напряжение мышц бывает выражено на ограниченном
небольшом участке или имеет разлитой характер. Напряжение мышц -- проявление
висцеромоторного рефлекса в результате раздражения, исходящего из париетальной
брюшины, брыжеек органов брюшной полости. Это важнейший симптом воспаления
брюшины. Однако его можно наблюдать и при заболевании органов, расположенных
внебрюшинно (диафрагмальный плеврит, нижнедолевая плевропневмония, инфаркт
Полость живота (или брюшная полость) - самая большая полость организма человека. В ней находятся органы пищеварения и мочевыделения, надпочечники. Сверху брюшная полость ограничена диафрагмой, внизу она продолжается в полость малого таза, спереди и с боков ограничена мышцами живота, сзади - мышцами поясницы и соответствующим отделом позвоночного столба. На задней стенке полости проходят аорта, нижняя полая вена, лежат нервные сплетения, лимфатические сосуды и узлы. Внутренняя поверхность брюшной полости выстлана забрюшинной фасцией, жировой клетчаткой и париетальной брюшиной.
Брюшина (peritoneum) является серозной оболочкой, которая выстилает брюшную полость и покрывает расположенные в ней внутренние органы. Брюшина сформирована серозной пластинкой и покрыта однослойным плоским эпителием. Брюшина, которая выстилает внутренние органы, называется висцеральной, а брюшина, которая выстилает стенки брюшной полости, - париетальной. Соединяясь, висцеральная и париетальная брюшина образует ограниченную замкнутую брюшинную полость. У взрослого человека общая площадь висцеральной и париетальной брюшины составляет около 1,7 м2. В брюшинной полости содержится небольшое количество серозной жидкости, которая уменьшает трение между поверхностями внутренних органов, покрытых брюшиной.
Брюшина, переходящая со стенок брюшной полости на органы или с органа на орган, образует связки, брыжейки, складки и ямки. Брюшина покрывает внутренние органы неодинаково. Ряд органов покрыт брюшиной только с одной стороны (почки, надпочечники, поджелудочная железа, часть двенадцатиперстной кишки). Такое расположение органов называется экстраперитонеальньш, а сами органы - забрюшинными.
Органы, покрытые брюшиной с трех сторон (восходящая ободочная кишка, нисходящая ободочная кишка, средняя часть прямой кишки, мочевой пузырь), имеют мезоперито-неальное расположение. Если органы покрыты брюшиной со всех сторон, то они расположены интраперитонеально, или внутрибрюшинно (желудок, тонкая и слепая кишки, червеобразный отросток, поперечная ободочная кишка, сигмовидная кишка, верхняя часть прямой кишки, селезенка, печень, маточные трубы и матка).
В брюшной полости условно выделяют три этажа: верхний, средний и нижний. Верхний этаж ограничен сверху диафрагмой; сбоку - боковыми стенками брюшной полости, покрытой париетальной брюшиной; снизу - поперечной ободочной кишкой и ее брыжейкой. Здесь находятся желудок, печень, селезенка, поджелудочная железа и верхняя часть двенадцатиперстной кишки. Соединяясь с передней и задней стенками живота, брюшина переходит на диафрагму, а затем на печень и образует венечную, серповидную, правую и левую треугольные связки печени. В воротах печени задний и передний листки брюшины соединяются и переходят на желудок и двенадцатиперстную кишку в виде печеночно-желудочной и печеночно-дуоде-нальной связок. Эти связки располагаются между воротами печени, малой кривизной желудка и верхней частью двенадцатиперстной кишки и образуют малый сальник. В последнем проходят печеночная артерия, общий желчный проток и воротная вена.
Большой сальник - это длинная складка брюшины, свисающая впереди поперечной ободочной кишки и петель тонкой кишки в виде фартука. Он состоит из четырех листков брюшины, между которыми находится жировая клетчатка.
Средний этаж брюшной полости ограничен брыжейкой поперечной ободочной кишки и входом в малый таз. В нем находятся тонкая кишка и часть толстой кишки, а также множество ямок, углублений, которые образованы складками брюшины и внутренними органами. Более постоянными являются ямки вокруг тощей кишки (верхние и нижние дуоденальные углубления), конечной части подвздошной кишки (верхнее и нижнее илеоцекальные углубления), слепой кишки (сзади - слепокишечное углубление) и в брыжейке сигмовидной кишки (межсигмовид-ное углубление).
Нижний этаж брюшной полости расположен в малом тазу. В нем находятся прямая кишка, мочевой пузырь, семенные пузырьки (у мужчин), матка с маточными трубами и яичниками (у женщин). Брюшина в нижней поверхности покрывает не только верхний и часть среднего отдела прямой кишки, но и органы мочеполового аппарата.
У мужчин брюшина с прямой кишки переходит на семенные пузырьки и заднюю стенку мочевого пузыря и образует прямокишечно-пузырное углубление. У женщин брюшина с прямой кишки переходит на влагалище и заднюю стенку матки, образуя вначале прямокишечно-маточ-ное, а затем пузырно-маточное углубление.
Peritoneum, — тонкая серозная оболочка с гладкой, блестящей однородной поверхностью, покрывает стенки брюшной полости, cavitas abdominis, и частично малого таза, расположенных в этой полости органов. Поверхность брюшины составляет около 20 400 см 2 и почти равна площади кожи. Брюшину образуют собственная пластинка, lamina propria, серозной оболочки и покрывающий ее однослойный плоский эпителий — мезотелий, mesothelium.
, выстилающая стенки живота, называется париетальной брюшиной, peritoneum parietale; брюшина, покрывающая органы, — висцеральной брюшиной, peritoneum viscerale. Переходя со стенок брюшной полости на органы и с одного органа на другой, брюшина образует связки, ligamenta, складки, plicae, брыжейки, mesenterii.
Благодаря тому, что висцеральная брюшина, покрывающая тот или иной орган, переходит в пристеночную брюшину, большинство органов оказываются фиксированными к стенкам брюшной полости. Висцеральная брюшина по-разному покрывает органы: со всех сторон (интраперитонеально), с трех сторон (мезоперитонеально) или с одной стороны (ретро- или экстраперитонеально). К органам, покрытым брюшиной с трех сторон, расположенным мезоперитонеально, относятся , частично восходящий и нисходящий отделы , средняя часть .
К расположенным экстраперитонеально органам относятся (кроме начального ее отдела), поджелудочная железа, надпочечники, .
Органы, расположенные интраперитонеально, имеют брыжейку, связывающую их с париетальной .
Брыжейка
представляет собой пластинку, состоящую из двух соединенных листков брюшины дупликатуры. Один — свободный – край брыжейки охватывает орган (кишку), как бы подвешивая его, а другой край идет к брюшной стенке, где его листки расходятся в разные стороны в виде париетальной брюшины. Обычно между листками брыжейки (или связки) к органу подходят кровеносные, лимфатические сосуды и нервы. Место начала брыжейки на брюшной стенке называется корнем брыжейки, radix mesenterii; подойдя к органу (например, к кишке), листки ее расходятся по обе стороны, оставляя узкую полоску у места прикрепления — внебрюшинное поле, area nuda.
Серозный покров, или серозная оболочка, tunica serosa, непосредственно не прилегает к органу или брюшной стенке, а отделен от них слоем соединительнотканной подсерозной основы, tela subserosa, которая в зависимости от места расположения имеет различную степень развития. Так, слабо развита подсерозная основа под серозной оболочкой печени, диафрагмы, верхнего отдела передней стенки живота и, наоборот, значительно развита под париетальной брюшиной, выстилающей заднюю стенку брюшной полости; например, в области почек и т. д., где брюшина очень подвижно соединена с подлежащими органами или с их частями.
Брюшинная полость, или полость брюшины, cavitas peritonealis, замкнута у мужчин, а у женщин через маточные трубы, матку и сообщается с внешней средой. Полость брюшины — это щелевидное пространство сложной формы, заполненное небольшим количеством серозной жидкости, liquor peritonei, увлажняющей поверхности органов.
Париетальная брюшина задней стенки полости живота отграничивает брюшинную полость от забрюшинного пространства, spatium retroperitoneale, в котором залегают забрюшинные органы, organa retroperitonealia. В забрюшинном пространстве, позади париетальной брюшины, располагается забрюшинная фасция, fascia retroperitonealis.
Внебрюшинным пространством, spatium extraperitoneale, является также залобковое пространство, spatium retropubicum.
Брюшинный покров и брюшинные складки. Передняя париетальная брюшина, peritoneum parietale anterius, на передней стенке живота образует ряд складок. По средней линии находится срединная пупочная складка, plica umbilicalis mediana, которая тянется от пупочного кольца до верхушки ; в этой складке заложен соединительнотканный тяж, представляющий собой облитерированный мочевой проток, urachus. От пупочного кольца к боковым стенкам мочевого пузыря идут медиальные пупочные складки, plicae umbilicales mediales, в которых заложены тяжи запустевших передних участков пупочных артерий. Кнаружи от этих складок находятся латеральные пупочные складки, plicae umbilicales laterales. Они тянутся от середины паховой связки косо кверху и кнутри, к задней . В этих складках заключены нижние надчревные артерии, аа. epigastricae inferiores, которые питают прямые мышцы живота.
У основания перечисленных складок образуются ямки. По обе стороны срединной пупочной складки, между нею и медиальной пупочной складкой, над верхним краем мочевого пузыря, имеются надпузырные ямки, fossae supravesicales. Между медиальной и латеральными пупочными складками находятся медиальные паховые ямки, fossae inguinales mediates; кнаружи от латеральных пупочных складок залегают латеральные паховые ямки, fossae inguinales laterales; эти ямки располагаются против глубоких паховых колец.
Треугольный участок брюшины, расположенный над медиальной паховой ямкой и ограниченный с медиальной стороны краем прямой мышцы живота, с латеральной — латеральной пупочной складкой и снизу — внутренней частью паховой связки, носит название пахового треугольника, trigonum inguinale.
Париетальная брюшина, покрывающая переднюю станку живота выше пупочного кольца и диафрагму, переходя на диафрагмальную поверхность печени, образует серповидную (подвешивающую) связку печени, lig. falciforme hepatis, состоящую из двух листков брюшины (дупликатура), расположенную в сагиттальной плоскости. В свободном нижнем крае серповидной связки проходит тяж круглой связки печени, lig, teres hepatis. Листки серповидной связки кзади переходят в передний листок венечной связки печени, lig. coronarium hepatis. Она представляет собой переход висцеральной брюшины диафрагмальной поверхности печени в париетальную брюшину диафрагмы. Задний листок этой связки переходит на диафрагму с висцеральной поверхности печени. Оба листка венечной связки сходятся латеральными концами и образуют правую и левую треугольные связки, lig. triangulare dextrum et lig. triangulare sinistrum.
Висцеральная брюшина, peritoneum visceralis, печени покрывает с нижней стороны желчный пузырь.
От висцеральной брюшины печени направляется брюшинная связка к малой кривизне желудка и верхней части двенадцатиперстной кишки. Она представляет собой дупликатуру брюшинного листка, начинающегося от краев ворот (поперечной борозды) и от краев щели венозной связки, и расположена во фронтальной плоскости. Левая часть этой связки (от щели венозной связки) идет к малой кривизне желудка — это печеночно-желудочная связка, lig, hepatogastricum. Она имеет вид тонкой паутинообразной пластинки. Между листками печеночно-желудочной связки, вдоль малой кривизны желудка, проходят артерии и вены желудка, a. et v. gastricae, нервы; здесь расположены регионарные лимфатические узлы. Правая часть связки, более плотная, идет от ворот печени к верхнему краю привратника и двенадцатиперстной кишки, этот отдел называется печеночно-дуоденальной связкой, lig. hepatoduodenale, и заключает в себе общий желчный проток, общую печеночную артерию и ее ветви, воротную вену, лимфатические сосуды, узлы и нервы. Справа печеночно-дуоденальная связка образует передний край сальникового отверстия, foramen epiploicum (omentale). Подойдя к краю желудка и двенадцатиперстной кишки, листки связки расходятся и покрывают переднюю и заднюю стенки этих органов.
Обе связки: печеночно-желудочная и печеночно-дуоденальная — составляют малый сальник, omentum minus. Непостоянным продолжением малого сальника является печеночно-ободочная связка, lig. hepatocolicum, соединяющая желчный пузырь с и правым изгибом ободочной кишки. Серповидная связка и малый сальник представляют собой онтогенетически переднюю, вентральную, брыжейку желудка.
От левой части купола диафрагмы отходит париетальная брюшина, переходящая на кардиальную вырезку и правую половину свода желудка, образуя небольшую желудочно-диафрагмальную связку, lig. gastrophrenicum.
Между нижним краем правой доли печени и прилегающим здесь верхним концом правой почки брюшина образует переходную складку — печеночно-почечную связку, lig. hepatorenale.
Листки висцеральной брюшины передней и задней поверхностей желудка по большой кривизне его продолжаются вниз в виде большого сальника. Большой сальник, omentum majus, в форме широкой пластинки («фартука») следует вниз до уровня верхней апертуры малого таза. Здесь два образующих его листка подворачиваются и возвращаются, направляясь кверху позади нисходящих двух листков. Эти возвратные листки сращены с передними листками. На уровне поперечной ободочной кишки все четыре листка большого сальника прирастают к сальниковой ленте, расположенной на передней поверхности кишки. Затем задние (возвратные) листки сальника отходят от передних, соединяются с брыжейкой поперечной ободочной кишки, mesocolon transversum, и идут вместе дорсально к линии прикрепления брыжейки по задней брюшной стенке в области переднего края тела поджелудочной железы.
Таким образом, между передними и задними листками сальника на уровне поперечной ободочной кишки образуется карман. Подойдя к переднему краю тела поджелудочной железы, два задних листка сальника расходятся: верхний листок переходит в заднюю стенку сальниковой сумки (па поверхность поджелудочной железы) в виде париетального листка брюшины, нижний переходит в верхний листок брыжейки поперечной ободочной кишки.
Участок большого сальника между большой кривизной желудка и поперечной ободочной кишкой называется желудочно-ободочной связкой, lig. gastrocolicum; эта связка фиксирует поперечную ободочную кишку к большой кривизне желудка. Между листками желудочно-ободочной связки вдоль большой кривизны проходят правая и левая желудочно-сальниковые артерии и вены, залегают регионарные лимфатические узлы.
Большой сальник прикрывает спереди толстую и тонкую кишку. Между сальником и передней брюшной стенкой образуется узкая щель — предсальниковое пространство. Большой сальник представляет собой растянутую дорсальную брыжейку желудка. Ее продолжением влево служат желудочно-селезеночная связка, lig. gastrolienale, и диафрагмально-селезеночная связка, lig. phrenicolienale, которые переходят одна в другую.
Из двух листков брюшины желудочно-селезеночной связки передний переходит на селезенку, окружает ее со всех сторон, возвращается обратно к воротам органа в виде листка диафрагмально-селезеночной связки. Задний листок желудочно-селезеночной связки, дойдя до ворот селезенки, поворачивает непосредственно к задней брюшной стенке в виде второго листка диафрагмально-селезеночной связки. В результате селезенка как бы включена сбоку в связку, соединяющую большую кривизну желудка с диафрагмой.
Брыжейка ободочной кишки, mesocolon, в разных отделах толстой кишки имеет неодинаковые размеры, а иногда отсутствует. Так, слепая кишка, имеющая форму мешка, покрыта брюшиной со всех сторон, но брыжейка у нее отсутствует. При этом отходящий от слепой кишки червеобразный отросток, окруженный также со всех сторон брюшиной (интраперитонеальное положение), имеет брыжейку червеобразного отростка, mesoappendix, достигающую значительных размеров. У места перехода слепой кишки в восходящую ободочную кишку иногда имеется незначительная брыжейка восходящей ободочной кишки, mesocolon ascendens.
Таким образом, восходящую ободочную кишку серозная оболочка покрывает с трех сторон, оставляя заднюю стенку свободной (мезоперитонеальное положение).
Брыжейка поперечной ободочной кишки начинается на задней брюшной стенке на уровне нисходящей части двенадцатиперстной кишки, головки и тела поджелудочной железы, левой почки; подойдя к кишке у брыжеечной ленты, два листка брыжейки расходятся и охватывают кишку кругом (интраперитонеально). На всем протяжении брыжейки от корня до места прикрепления к кишке наибольшая ширина ее составляет 10-15 см и уменьшается по направлению к изгибам, где она переходит в париетальный листок.
Нисходящая ободочная кишка, так же как восходящая, покрыта серозной оболочкой с трех сторон (мезоперитонеально), и лишь в области перехода в сигмовидную ободочную кишку иногда образуется короткая брыжейка нисходящей ободочной кишки, mesocolon descendens. He покрыт брюшиной лишь незначительный участок задней стенки средней трети нисходящей ободочной кишки.
Брыжейка сигмовидной ободочной кишки, mesocolon sigmoideum, имеет ширину 12-14 см, которая на протяжении кишки значительно варьирует. Корень брыжейки пересекает дно подвздошной ямки косо слева и сверху вниз и направо, подвздошную и поясничную мышцы, а также расположенные по пограничной линии левые общие подвздошные сосуды и левый мочеточник; обогнув пограничную линию, брыжейка пересекает область левого крестцово-подвздошного сустава и переходит на переднюю поверхность верхних крестцовых позвонков. На уровне III крестцового позвонка брыжейка сигмовидной ободочной кишки заканчивается у начала очень короткой брыжейки прямой кишки. Длина корня брыжейки сильно варьирует; от нее зависят крутизна и величина петли сигмовидной кишки.
Отношение прямой кишки к брюшине малого таза на различных ее уровнях меняется. Тазовая часть в той или иной степени покрыта серозной оболочкой. Промежностная часть лишена брюшинного покрова. Самая верхняя (надампулярная) часть, начинающаяся на уровне III крестцового позвонка, полностью окружена серозным покровом и имеет короткую и узкую брыжейку.
Левый изгиб ободочной кишки соединен с диафрагмой горизонтально расположенной брюшинной диафрагмально-ободочной складкой (иногда ее обозначают как диафрагмально-ободочную связку, lig. phrenicocolicum).
Для более удобного изучения топографии брюшины и органов полости живота используются ряд топографо-анатомических определений, употребляемых в клинике и не имеющих как латинских терминов, так и их русских эквивалентов.
Брюшинные складки, связки, брыжейки и органы создают в полости брюшины относительно изолированные друг от друга углубления, карманы, сумки и синусы.
Исходя из этого, полость брюшины можно разделить на верхний этаж и нижний этаж.
Верхний этаж отделен от нижнего горизонтально расположенной брыжейкой поперечной ободочной кишки (на уровне II поясничного позвонка). Брыжейка является нижней границей верхнего этажа, диафрагма — верхней, а боковые стенки полости живота ограничивают его по бокам.
Нижний этаж полости брюшины ограничен сверху поперечной ободочной кишкой и ее брыжейкой, по бокам — боковыми стенками полости живота, внизу — брюшиной, покрывающей органы таза.
В верхнем этаже полости брюшины различают поддиафрагмальные углубления, recessus subphrenici, подпеченочные углубления, recessus subhepatici, и сальниковую сумку, bursa omentalis.
Поддиафрагмальное углубление серповидной связкой разделено на правую и левую части. Правая часть поддиафрагмального углубления — это щель брюшинной полости между диафрагмальной поверхностью правой доли печени и диафрагмой. Сзади оно ограничено правой частью венечной связки и правой треугольной связкой печени, слева — серповидной связкой печени. Это углубление сообщается с расположенным ниже правым подпеченочным пространством, правой околоободочно-кишечной бороздой, далее с подвздошной ямкой и через нее с малым тазом. Пространство под левым куполом диафрагмы между левой долей печени (диафрагмальной поверхностью) и диафрагмой — это левое поддиафрагмальное углубление.
Справа оно ограничено серповидной связкой, сзади — левой частью венечной и левой треугольной связками. Это углубление сообщается с расположенным ниже левым подпеченочным углублением.
Пространство под висцеральной поверхностью печени условно можно разделить на два отдела — правый и левый, границей между которыми можно считать серповидную и круглую связки печени. Правое подпеченочное углубление располагается между висцеральной поверхностью правой доли печени и поперечной ободочной кишкой и ее брыжейкой. Сзади это углубление ограничено париетальной брюшиной (печеночно-почечная связка, lig. hepatorenale). Латерально правое подпеченочное углубление сообщается с правой околоободочно-кишечной бороздой, в глубине через сальниковое отверстие — с сальниковой сумкой. Отдел подпеченочного пространства, расположенный в глубине у заднего края печени, справа от позвоночного столба, называют печеночно-почечным углублением, recessus hepatorenalis.
Левое подпеченочное углубление — это щель между малым сальником и желудком с одной стороны и висцеральной поверхностью левой доли печени — с другой. Часть этого пространства, расположенная кнаружи и несколько кзади от большой кривизны желудка, достигает нижнего края селезенки.
Таким образом, правое поддиафрагмальное и правое подпеченочное углубления окружают правую долю печени и желчный пузырь (сюда обращена наружная поверхность двенадцатиперстной кишки). В топографической анатомии они объединяются под названием «печеночная сумка». В левом поддиафрагмальном и левом подпеченочном углублении располагаются левая доля печени, малый сальник, передняя поверхность желудка. В топографической анатомии этот отдел называют преджелудочной сумкой. Сальниковая сумка, bursa omentalis, располагается позади желудка. Вправо она распространяется до сальникового отверстия, влево — до ворот селезенки. Передней стенкой сальниковой сумки служат малый сальник, задняя стенка желудка, желудочно-ободочная связка, а иногда и верхний отдел большого сальника, если нисходящие и восходящие листки большого сальника не сращены и между ними имеется щель, которая рассматривается как продолжение сальниковой сумки вниз.
Задней стенкой сальниковой сумки служит париетальная брюшина, покрывающая органы, расположенные на задней стенке полости живота: нижнюю полую вену, брюшную аорту, левый надпочечник, верхний конец левой почки, селезеночные сосуды и ниже — тело поджелудочной железы, занимающей наибольшее пространство задней стенки сальниковой сумки.
Верхней стенкой сальниковой сумки служит хвостатая доля печени, нижней — поперечная ободочная кишка и ее брыжейка. Левая стенка — это желудочно-селезеночная и диафрагмально-селезеночная связки. Входом в сумку является сальниковое отверстие, foramen epiploicum (omentale), расположенное в правой части сумки позади печеночно-дуоденальной связки. Это отверстие пропускает 1-2 пальца. Передней стенкой его является печеночно-дуоденальная связка с расположенными в ней сосудами и общим желчным протоком. Задней стенкой служит печеночно-почечная связка, позади которой расположены нижняя полая вена и верхний конец правой почки. Нижнюю стенку образует брюшина, переходящая с почки на двенадцатиперстную кишку, верхнюю — хвостатая доля печени. Ближайший к отверстию узкий отдел сумки называется преддверием сальниковой сумки, vestibulum bursae omentalis; он ограничен хвостатой долей печени сверху и верхней частью двенадцатиперстной кишки снизу.
Позади хвостатой доли печени, между ней и покрытой париетальной брюшиной медиальной ножкой диафрагмы, имеется карман — верхнее сальниковое углубление, recessus superior omentalis, который внизу открыт в сторону преддверия. Книзу от преддверия, между задней стенкой желудка и желудочно-ободочной связкой спереди и покрытой париетальной брюшиной поджелудочной железой и брыжейкой поперечной ободочной кишки сзади находится нижнее сальниковое углубление, recessus inferior omentalis. Левее преддверия полость сальниковой сумки сужена гастропанкреатической складкой брюшины, plica gastropancreatica, идущей от верхнего края сальникового бугра поджелудочной железы кверху и влево, к малой кривизне желудка (в ней заключена левая желудочная артерия, a. gastrica sinistra). Продолжением нижнего углубления влево служит пазуха, расположенная между желудочно-селезеночной связкой (спереди) и диафрагмально-селезеночной связкой (сзади), которая называется селезеночным углублением, recessus lienalis.
В нижнем этаже брюшинной полости, на задней стенке ее, имеются два больших брыжеечных синуса и две околоободочно-кишечные борозды. Здесь нижний листок брыжейки поперечной ободочной кишки книзу от корня переходит в пристеночный листок брюшины, выстилающий заднюю стенку брыжеечных синусов.
Брюшина, покрывающая заднюю стенку живота в нижнем этаже, переходя на тонкую кишку, окружает ее со всех сторон (кроме двенадцатиперстной) и образует брыжейку тонкой кишки, mesenterium. Брыжейка тонкой кишки — это двойной листок брюшины. Корень брыжейки, radix mesenterii, идет косо сверху вниз от уровня II поясничного позвонка слева до крестцово-подвздошного сочленения справа (место впадения подвздошной кишки в слепую). Длина корня составляет 16-18 см, ширина брыжейки 15-17 см, однако последняя в наиболее отдаленных от задней стенки живота участках тонкой кишки увеличивается. По своему ходу корень брыжейки пересекает вверху восходящую часть двенадцатиперстной кишки, далее брюшную аорту на уровне IV поясничного позвонка, нижнюю полую вену и правый мочеточник. Вдоль корня брыжейки идут, следуя сверху слева вниз и направо, верхние брыжеечные сосуды; брыжеечные сосуды отдают между листками брыжейки кишечные ветви к стенке кишки. Кроме того, между листками брыжейки проходят лимфатические сосуды, нервы и расположены регионарные лимфатические узлы. Все это в значительной степени обусловливает то, что дупликатурная пластинка брыжейки тонкой кишки становится плотной, утолщенной.
Брыжейкой тонкой кишки брюшинная полость нижнего этажа разделена на два участка: правый и левый брыжеечные синусы.
Правый брыжеечный синус ограничен сверху — брыжейкой поперечной ободочной кишки, справа — восходящей ободочной кишкой, слева и снизу — брыжейкой тонкой кишки. Таким образом, правый брыжеечный синус имеет форму треугольника, и замкнут со всех сторон. Через выстилающую его париетальную брюшину контурируется и просвечивает вверху под брыжейкой ободочной кишки нижний конец правой почки (правее); к ней примыкает нижняя часть двенадцатиперстной кишки и окруженная ею нижняя часть головки поджелудочной железы. Ниже в правом синусе виден спускающийся правый мочеточник и подвздошно-ободочная артерия с веной.
Внизу, в месте впадения подвздошной кишки в слепую, образуется илеоцекальная складка, plica ileocecalis. Она расположена между медиальной стенкой слепой кишки, передней стенкой подвздошной кишки и париетальной брюшиной, а также соединяет медиальную стенку слепой кишки с нижней стенкой подвздошной вверху и с основанием червеобразного отростка внизу. Впереди илеоцекального угла располагается складка брюшины – сосудистая слепокишечная складка, plica cecalis vascularis, в толще которой проходит передняя слепокишечная артерия. Складка отходит от передней поверхности брыжейки тонкой кишки и подходит к передней поверхности слепой кишки. Между верхним краем червеобразного отростка, подвздошной кишкой и стенкой медиального участка дна слепой кишки находится брыжейка червеобразного отростка (аппендикса), mesoappendix. В брыжейке проходят питающие сосуды, a. et v. appendiculares, и заложены регионарные лимфатические узлы и нервы. Между латеральным краем дна слепой кишки и париетальной брюшиной подвздошной ямки находятся слепокишечные складки, plicae cecales.
Под илеоцекальной складкой залегают расположенные над и под подвздошной кишкой карманы: верхнее и нижнее илеоцекальные углубления, recessus ileocecalis superior, recessus ileocecalis inferior. Иногда под дном слепой кишки имеется позадислепокишечное углубление, recessus retrocecalis.
Справа от восходящей ободочной кишки находится правая околоободочно-кишечная борозда. Она ограничена снаружи париетальной брюшиной боковой стенки живота, слева — восходящей ободочной кишкой; книзу сообщается с подвздошной ямкой и брюшинной полостью малого таза. Вверху борозда сообщается с правыми подпеченочным и поддиафрагмальным углублениями. По ходу борозды париетальная брюшина образует поперечно расположенные складки, соединяющие вверху правый изгиб ободочной кишки с боковой стенкой живота и правой диафрагмально-ободочной связкой, обычно слабо выраженной, иногда отсутствующей.
Левый брыжеечный синус ограничен сверху — брыжейкой поперечной ободочной кишки, слева — нисходящей ободочной кишкой, справа — брыжейкой тонкой кишки. Книзу левый брыжеечный синус сообщается с брюшинной полостью малого таза. Синус имеет неправильную четырехугольную форму и книзу открыт. Через париетальную брюшину левого брыжеечного синуса просвечивают и контурируются вверху — нижняя половина левой почки, ниже и медиально впереди позвоночника — брюшная аорта и правее — нижняя полая вена и начальные отрезки общих подвздошных сосудов. Левее позвоночника видны левая артерия яичка (яичника), левый мочеточник и ветви нижней брыжеечной артерии и вены. В верхнем медиальном углу, вокруг начала тощей кишки, париетальная брюшина образует складку, окаймляющую кишку сверху и слева, — это верхняя дуоденальная складка (дуоденально-еюнальная складка), plica duodenalis superior (plica duodenojejunalis). Влево от нее располагается парадуоденальная складка, plica paraduodenalis, представляющая собой полулунную складку брюшины, расположенную на уровне восходящей части двенадцатиперстной кишки и покрывающую левую ободочную артерию. Эта складка ограничивает спереди непостоянное парадуоденалъное углубление, recessus paraduodenalis, заднюю стенку которого составляет париетальная брюшина, а слева и снизу проходит нижняя дуоденальная складка (дуоденально-брыжеечная складка), plica duodenalis inferior (plica duodenomesocolica), представляющая собой треугольной формы складку париетальной брюшины, переходящую на восходящую часть двенадцатиперстной кишки.
Слева от корня брыжейки тонкой кишки, позади восходящей части двенадцатиперстной кишки, находится ямка брюшины — ретродуоденальное углубление, recessus retroduodenalis, глубина которой может варьировать. Слева от нисходящей ободочной кишки находится левая околоободочно-кишечная борозда; она ограничена слева (латерально) париетальной брюшиной, выстилающей боковую стенку живота. Книзу борозда переходит в подвздошную ямку и далее — в полость малого таза. Кверху, на уровне левого изгиба ободочной кишки, борозду пересекает постоянная и хорошо выраженная диафрагмально-ободочная складка брюшины.
Снизу между изгибами брыжейки сигмовидной ободочной кишки имеется брюшинное межсигмовидное углубление, recessus intersigmoideus.
Вам интересно будет это прочесть :
Границы живота. Наружной верхней границей живота являются: спереди - мечевидный отросток, края реберных дуг, сзади - края XII ребер. XII грудной позвонок. Наружная нижняя граница живота проходит по линиям, проведенным от симфиза лобковых костей в стороны к лобковым бугоркам, далее к передним верхним остям подвздошных костей, по их гребням и основанию крестца. Полость живота - брюшная полость - ограничена спереди, с боков и сзади брюшными стенками, вверху - диафрагмой, внизу переходит в полость малого таза. Изнутри брюшная полость выстлана внутрибрюшной фасцией.
Брюшную полость подразделяют на брюшинную полость, ограниченную брюшиной, и забрюшинное пространство. В брюшной полости выделяют два этажа: верхний и нижний. Границей между ними является брыжейка поперечной ободочной кишки.
Стенки живота делят на два отдела: переднебоковой и задний, или поясничную область. Границами между ними являются правая и левая задние подмышечные линии.
При диагностике заболеваний органов брюшной полости врач для выявления локализации патологического процесса должен мысленно представлять себе пространственные соотношения органов друг с другом и проекции их на брюшную стенку.
В клинической практике используют деление переднебоковой стенки живота на области , образованные в результате проведения условных двух горизонтальных и двух вертикальных линий (рис. 84). Верхней горизонтальной линией соединяют наиболее низкие точки X ребер; нижнюю горизонтальную линию проводят через наивысшие точки гребней подвздошных костей. Таким образом выделяются три области: верхняя - надчревная (region epigastrium), средняя - чревная (region mesogastrium) и нижняя - подчревная (region hypogastrium).
Линии, проведенные вдоль наружных краев прямых мышц живота, делят каждую из этих областей еще на три области.
Проекции органов на передне-боковую стенку живота (см. рис. 84). В собственно надчревную область проецируются: желудок, малый сальник, часть двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы, левая доля печени и часть правой доли печени, желчный пузырь, аорта, чревная артерия с отходящими от нее артериями, воротная вена, нижняя полая вена.
На правую подреберную область проецируются: правая доля печени, желчный пузырь, часть двенадцатиперстной кишки, печеночный изгиб ободочной кишки, верхний отдел правой почки.
На левую подреберную область проецируются: часть желудка, селезенка, хвост поджелудочной железы, селезеночный изгиб ободочной кишки, верхний отдел левой почки.
Рис. 84. Области переднебоковой стенки живота и проекция некоторых органов брюшной полости на них.
На пупочную область проецируются: петли тонкой кишки, большой сальник, поперечная ободочная кишка, аорта, верхняя брыжеечная артерия с ее ветвями, нижняя полая вена. На верхний отдел этой области проецируются: поджелудочная железа и большая кривизна желудка (особенно при его напол нении).
На правую боковую область проецируются: восходящая ободочная кишка, часть петель тонкой кишки, правая почка с мочеточником.
На левую боковую область проецируются: нисходящая ободочная кишка, часть петель тонкой кишки, левая почка с мочеточником.
В надлонную область проецируются: петли тонкой кишки, мочевой пузырь, матка.
На правую подвздошно-паховую область проецируются: слепая кишка с червеобразным отростком, конечный отдел подвздошной кишки, правый мочеточник, правые придатки матки, правые подвздошные сосуды.
На левую подвздошно-паховую область проецируются: сигмовидная кишка, левый мочеточник, левые придатки матки, левые подвздошные сосуды.
Проекции органов брюшной полости на стенки живота зависят от телосложения и меняются с возрастом больного.
Справочник по клинической хирургии, под редакцией В.А. Сахарова
Переднюю брюшную стенку можно условно разделить на девять областей.
Рисунок 6. Области живота.
Таблица 3. Топография органов ЖКТ.
Желудок |
Поджелудочная железа |
Двенадцатиперстная кишка. |
Тонкая и толстая кишка. |
Печень |
Желчный пузырь. |
Рисунок 7. Точки проекции сфинктеров органов ЖКТ на переднюю брюшную стенку.
Глава 4. Общие принципы висцеральной остеопатии.
Нормальная биомеханика внутреннего органа характеризуется :
Расположением органа в анатомических границах.
2. Мобильностью.
Мобильность зависит от подвижности ближайшей диафрагмы, брюшины, окружающих структур и органов.
3. Мотильностью.
Мотильность - это «эмбриональная подвижность органа». Она не зависит от диафрагмального дыхания и подвижности близлежащих органов и структур. Движение органа к центральной линии тела- экспир, и от центральной линии тела- инспир. В норме инспир равны экспир по амплитуде, продолжительности, качеству движения.
Наличием нормального ритма органов (семь-восемь движений в минуту)
Поскольку внутренние органы движутся и изменяют взаимоотношения между собой, следует ввести термин висцеральное сочленение. Это структура, аналогичная суставу, как и сустав обладающая поверхностями скольжения и системой прикреплений , но отличающаяся отсутствием моторной мышцы, крепящейся к кости и приводящей в движение костные структуры.
Поверхности скольжения висцеральных сочленений брюшной полости представлены серозной оболочкой брюшины. Серозная жидкость в данном случае аналогична внутрисуставной.
Внутренний орган может быть связан:
со скелетом (легкие - грудная клетка)
с мышечной стенкой (диафрагма- печень)
с другим внутренним органом (печень-почка)
Потеря органом частично или полностью своей способности к подвижности называется висцеральным ограничением .Выделяют следующие виды висцеральных ограничений:
Артикулярные ограничения:
спайки - если происходит снижение мотильности при сохранении нормальной мобильности
фиксации - нарушение и мобильности и мотильности
Артикулярные ограничения в основном изменяют ось или оси подвижности.
Слабость связок (птозы)- утрата эластичности связок вследствие длительного перерастяжения. Птозы изменяют ось или оси и амплитуду подвижности.
Мышечные фиксации (висцероспазмы)- характерны для полых органов. Изменяют прежде всего амплитуду подвижности.
Прикрепления:
Органы удерживаются в своих анатомических пределах за счет:
Присасывающего действия диафрагмы, что снижает вес органа.
Системы двойного слоя брюшины, внутри которого находится жидкость (эффект прилипания). «Оболочки, касающиеся одна другой, но разделенные жидкой пленкой, не могут физиологически отделиться одна от другой, они могут только скользить одна по другой как два стекла прикасающиеся одно к другому, но разделенные водяной пленкой».
Системы связок (связки- это дупликатуры брюшины).
Системы брыжеек (брыжейки – это дупликатура брюшины с проходящими там сосудами: артериями, венами и лимфатическими узлами).
Системы сальников (сальники- удлиненные брыжейки, между которыми имеются скопления жировой ткани и сплетения кровеносных сосудов).
Тонуса поясничных мышц, мышц передней брюшной стенки и тазового дна.
Эффекта тургора и внутриполостного давления. Эффект тургора обеспечивается газовыми и сосудистыми напряжениями, определяется способностью органа занимать минимальный объем в минимальном пространстве, обеспечивается равенством межполостных и внутривисцеральных давлений. Внутриполостное давление должно постоянно уравновешивать внешнеполостные давления, вызываемые тяжестью, атмосферным давлением и давлением мышц на стенки.
Висцеральная остеопатия воздействует на:
Мобильность и мотильность органов.
Циркуляцию жидкостей (крови, лимфы, спинномозговой жидкости).
Спазмы сфинктеров и мышц.
Гормональное и химическое производство.
Локальный и системный иммунитет.
Эмоциональную сферу.
Показания к висцеральной остеопатии:
Ограничение подвижности висцеральных органов
Висцеральные спазмы вследствие нервной ирритации различного генеза
Опущение органов