Внутрибрюшное ранения мочевого пузыря первая мед помощь. Тесты по хирургии

При закрытых травмах мочевого пузыря, в случае его неполного разрыва, в течение 7 - 8 дней больному назначается холодный компресс на низ живота, строгий постельный режим, противовоспалительные препараты и гемостатики. В мочевом пузыре устанавливается двухходовый катетер. В случае полного разрыва мочевого пузыря назначается оперативное лечение. При внутрибрюшинных разрывах назначается лапаротомия, которая включает ушивание дефекта стенки мочевого пузыря, дренирование брюшной полости и цистостомию. При внебрюшинном разрыве ушивание разрыва мочевого пузыря производится через цистостомический доступ, кроме того назначается дренирование малого таза по Буяльскому (в случае мочевой инфильтрации клетчатки малого таза). При открытых травмах мочевого пузыря хирургическое лечение должно носить срочный характер. При внутрибрюшинном разрыве производится лапаротомия с ушиванием разрыва, а при внебрюшинном - цистостомия с ушиванием цистостомическим доступом разрыва. Дренирование малого таза по Буяльскому проводится по показаниям.

определение

Встречаются закрытые и открытые травмы мочевого пузыря . Среди закрытых различаются ушиб стенки мочевого пузыря, отрыв от мочеиспускательного канала, полный, неполный и двухэтапный разрыв. Более трех четвертей случаев приходится на внебрюшинные разрывы, которые почти всегда сопровождаются переломами костей таза (при внутрибрюшинных разрывах такие переломы встречаются редко). Внутрибрюшинные разрывы мочевого пузыря в 70 - 80% случаев происходят у лиц, которые находятся в состоянии алкогольного опьянения. В мирное время открытые повреждения мочевого пузыря чаще представляют собой колотые и резаные раны, в военное время - огнестрельные. Открытые повреждения мочевого пузыря делятся на внутри- и внебрюшинные, сквозные, смешанные и слепые. Они проявляются болью в животе, шоком, симптомами мочевого перитонита, мочевой инфильтрации, нарушением мочеиспускания, тенезмами, гематурией, выделением из раны мочи.

Мочевой пузырь - важный инструмент мочевыводящей системы. Разрыв мочевого пузыря встречается редко, так как кости малого таза его защищают. Это тяжелая травма, которая возможна при прямом проникновении или тупом ранении. Без своевременного лечения возможно развитие дополнительных патологических процессов. Может ли лопнуть мочевой пузырь у человека просто так, в каких случаях это случается и что необходимо делать?

Классификация травм мочевого пузыря

Мочевой пузырь - пустой резервуар для скапливания мочи после процесса фильтрации почками. В незаполненном состоянии он отлично защищен тазовыми костями, а заполненный до верхушки выступает в углубление живота и становится уязвимым. Таз ребенка развит не окончательно, поэтому детский орган чаще подвергается риску травмироваться.

Виды травм

Повреждения мочевого пузыря делятся на два вида:

• Открытые. При данном виде нарушается цельность кожи и совершается контакт внутренних органов с внешней средой.
• Закрытые. Целостность кожного покрова не нарушается.

Формы травм

Существуют разные травмы мочевого пузыря. Они классифицируются по месту поражения, величине травмы и механизму происхождения. В основном травмы мочевого пузыря делят на два вида:

1. По соотношению к брюшине. Область, в которой располагаются внутренние брюшные органы, называется брюшной полостью. Повреждения мочевого пузыря относительно брюшины делятся на:
   • Внебрюшинный разрыв. Такой прорыв является последствием повреждения тазовых костей. Чаще внебрюшинный разрыв мочевого пузыря случается в передней или боковой стенке, которые не прикрыты брюшиной. Мочевой пузырь в результате прорыва, опустошается полностью или в нем остается незначительная часть мочи. Моча вытекает не в область брюшины, а в мягкие ткани, окружающие травмированный орган.
   • Внутрибрюшинный разрыв. Прямое воздействие на область живота вызывает травмирование верхне-задней перегородки органа, в которой слабо выражены слои мышц. Именно в этом промежутке орган связан с тонкой стенкой, выстилающей пространство брюшины, в которой сосредоточены печень, селезенка, кишечник. В результате травмы оболочка брюшины тоже разрывается, появляется внутрибрюшинный разрыв стенки.
   • Комбинированный разрыв. Смешанный разрыв мочевого пузыря происходит при серьезных травмах костей малого таза. Мочевой находится во время травмы в переполненном состоянии. Разрыв стенок наблюдается в нескольких местах, при которых есть тесная связь с областью брюшины и областью малого таза. Моча попадает не только в полость брюшины, но также в область малого таза.

Частичный и полный разрыв

По степени тяжести. Любая травма мочевого пузыря характеризуется различным уровнем тяжести. Специалисту необходимо оценить степень повреждения, чтобы просчитать возможность возникновения осложнений. Выделяют следующие виды:

Кроме того, повреждение может затрагивать другие внутренние органы. По отношению к органам травмы делятся:

• изолированные (травмируется только мочевой пузырь);
• комбинированные (травма сопровождается с травмированием других органов).

Причины и механизмы повреждения

Как уже известно, чаще всего повреждения мочевого пузыря возникают вследствие травм. Находясь в углублении тазовой области, орган надежно защищен со всех сторон. Если он заполнен мочой, то легко поддается повреждению, но если «резервуар» пустой, потребуется достаточная мощная сила или сквозное ранение мочевого пузыря, нарушающее поверхность оболочки. Факторы, влияющие на повреждения мочевого пузыря, бывают разные, но среди них выделяют наиболее распространенные:

• Неблагоприятный прыжок, вследствие которого можно получить повреждение мочевого пузыря при полной его наполненности.
• При падении с высоты вниз (особенно на твердую плоскость) разрывается не только орган выделительной системы, повреждаются многие внутренние системы.
• Умышленное нанесение раны огнестрельным оружием или ножом приводит к травмированию непосредственно области органа.
• Простой удар, нажим или пинок в область живота может привести к повреждению целостности оболочки.
• Повреждения в ходе медицинских манипуляций:
  • установка катетера для вывода мочи;
  • расширения канала мочеиспускания;
  • оперативное вмешательство на органах малого таза.
• Несвоевременное опорожнение под воздействием алкоголя.
• Патологические состояния в организме, которые провоцируют повреждения:
  • новообразования органов малого таза или близкорасположенных к ним органов;
  • разрастание тканей предстательной железы;
  • сжатие уретры.

Симптомы травм

Наличие крови в моче — возможный симптом травмы.

Закрытые травмы не характеризуются типичными признаками клинической картины. Шоковое состояние притупляет все ощущения и больной начинает чувствовать болевые ощущения в животе только спустя некоторое время. Ни боль внизу живота, ни шоковое состояние не являются основными показателями разрыва, на их силу проявления влияет травмирование близлежащих внутренних органов.

Кроме боли, симптомами травм считается:

• нарушение мочеотделения (затруднение при попытке самостоятельно сходить в туалет);
• наличие крови в моче;
• при повреждении уретры частые позывы к мочеиспусканию;
• вытекание мочи в брюшную полость (открытое повреждение);
• яркие симптомы внутреннего кровотечения:
  • низкое давление;
  • учащенное биение пульса;
  • бледность кожных покровов.
• внутрибрюшное повреждение характеризуется симптомами перитонита:
  • резкая боль;
  • положение лежа усиливает болевые ощущения;
  • повышается температура тела;
  • вздутие;
  • тошнота;
  • мышцы живота находятся в напряжении.
• внебрюшинное повреждение отличается:
  • отечность паховой области, лобка;
  • гематома внизу живота.

Повредить целостность оболочки органа можно при травмировании костей таза. Поэтому вместе с вышеописанными симптомами наблюдаются признаки переломов. Главная задача врача при наличии переломов состоит в выяснении наличия повреждения мочевого пузыря и уретры.

Разрыв, его последствия

Ситуация, в которой врач имеет дело с разрывающимся органом, требует высокого профессионализма. Что будет если лопнет мочевой пузырь? На дальнейшее развитие событий влияет сложность травмы, но велика вероятность развития осложнений:

• Сильное кровотечение, состояние шока, низкое давление, учащенный пульс. Результатом такого состояния может быть смерть.
• Развитие инфекции в результате проникновения в кровь токсинов и микроорганизмов, после того как разорвется оболочка.
• Воспалительный процесс в области повреждения и крови.
• Если при длительном процессе воспаления порвался гнойник, нарушается целостность кожного покрова. Возникает канал, через который микроорганизмы окружающей среды имеют доступ к внутренним органам.
• Воспаление оболочки и внутренних органов брюшной полости.
• Инфекционный воспалительный процесс костной ткани малого таза.

Диагностика

Своевременная диагностика позволяет выяснить, разорвался орган или произошло растяжение мышц, определить направление дальнейшей терапии. Правильный диагноз устанавливается врачом, опираясь на историю болезни, данные осмотра и результаты диагностических методов:

• На первом этапе диагностических мероприятий необходимо провести обзорную рентгенографию на определение целостности оболочки и выявление травмирующих элементов в брюшной полости.
• Общий анализ мочи и крови для определения наличия и степени кровотечения.
• Экскреторная урография - метод диагностирования мочевыводящих путей при помощи рентгеноконтрастных веществ. Позволяет выявить характер повреждения.
• УЗИ брюшной и забрюшной полостей позволяет обнаружить надорванную оболочку или наличие внутренних гематом.
• Микционная цистография - введение через катетер контраста и проведение рентгенографии. Процедура необходима для подтверждения разрыва. Если орган разрывался, контрастное вещество будет просачиваться в область малого таза.
• Компьютерная томография предоставляет результат с большей точностью, нежели УЗИ и рентгенография.
• Фистулография - заполнение раневого канала антисептическим средством. Используется при открытых травмах брюшной полости.

Нередко у человека наблюдаются травмы мочевого пузыря. Внутренний орган может разорваться или частично повредиться целостность его стенок и мышц. Возникает проблема по разным причинам, порой даже из-за незначительного ушиба мочевой пузырь способен лопнуть. Травмирование внутреннего органа различается по видам и формам.

Основные виды

Комбинированная травма мочевого пузыря и уретры наблюдается при авариях или в других серьезных ситуациях. В таком случае нередко гематома возникает и в органах брюшной полости.

Формы поражения

Внебрюшинные и внутрибрюшинные травмы

Ушиб мочевого пузыря делят на несколько форм, каждая из которых отличается по локализации касательно брюшной полости. Выделяют такие 3 формы:

Второй тип разрыва органа происходит при повреждении брюшины.

• Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря. В таком случае орган разрывается спереди или сбоку брюшины из-за травмирования костей таза. При разрыве происходит полное опорожнение пузыря. Вся урина вытекает в мягкие ткани, которые расположены поблизости органа.
• Внутрибрюшинный. В случае внутрибрюшной травмы орган разорвется в верхней или задней части брюшной полости. При таком поражении повреждается и целостность брюшной полости, вследствие чего возникает внутрибрюшинный прорыв.
• Комбинированный. Такая форма травмы мочевого органа наблюдается у пациентов с переломами костей таза. Ранение приводит к множественному разрыву в разных местах. В таком случае урина выливается в брюшину и малый таз.

Частичный и полный разрыв

Принято разделять повреждения мочевого пузыря, учитывая его тяжесть. У некоторых больных отмечается незначительный ушиб или растяжение мочевого пузыря, которые вскоре самостоятельно проходят. У других же травма приводит к частичному или полному разрыву органа. При частичном разрыве отмечается неполное повреждение целостности стенок. Полное поражение свидетельствует о том, что мочевой пузырь разорвался полностью и его стенки в большей мере разрушены.

Основные причины

Целостность стенок пузыря повреждается при различных травмах, нанесенных в область брюшины. Если на орган не воздействуют внешние факторы, то он надежно защищен тазовыми костями. Травмы часто происходят при наполненном пузыре, поскольку если орган опорожнен, то требуется очень сильный удар, чтобы повредить целостность пузыря. Выделяют следующие причины повреждения мочевого пузыря:

Если неправильно прыгнуть, не опорожнив предварительно пузырь, то он может лопнуть.

• Неправильный прыжок. Травмирование происходит лишь в том случае, если пузырь сильно заполнен уриной.
• Падение вниз. Повреждение часто возникает при падении с высоты на твердую поверхность. В таком случае отмечается разрывающимся не только пузырь, но и другие внутренние органы.
• Огнестрельная или колотая рана.
• Сильный удар в нижнюю зону брюшины.
• Хирургическое вмешательство или медицинские процедуры:
  • установление катетера при болезнях мочевыводящей системы;
  • расширение уретры;
• Оперативное вмешательство на органах, локализованных в малом тазу.
• Не вовремя опорожненный мочевой пузырь при алкогольном опьянении.
• Патологии в организме:
  • опухоли в малом тазу или рядом локализованных органах;
  • сжатие мочеиспускательного канала.

У мужчин повреждение стенки мочевого пузыря может произойти на фоне патологического разрастания тканей простаты.

Характерные симптомы

При закрытых травмах человек ощущает патологические симптомы лишь через несколько часов, а то и дней. Это связано с тем, что больной находится в состоянии шока, при котором притупляются болевые чувства. Если порвался мочевой пузырь, то человек будет ощущать следующие симптомы:

Учащенный пульс может быть симптомом травмы органа.

• неправильное выведение урины, при котором человеку будет проблематично самостоятельно сходить в туалет;
• кровь в урине;
• учащенные походы в туалет, если вместе с пузырем повредился мочеиспускательный канал;
• понижение артериального давления из-за обильного кровотечения;
• учащенный пульс;
• побледнение кожных покровов.

Если у больного разрывался мочевой пузырь внутри брюшины, то отмечаются симптомы, напоминающие перитонит:

• болезненные ощущения резкого характера, которые усиливаются при принятии лежачего положения;
• повышение температуры;
• вздутие и чувство тошноты;
• напряжение брюшинных мышц.

Для внебрюшинной травмы не характерны признаки перитонита, она проявляется другой симптоматикой:

• отек в зоне паха и лобка;
• гематома в нижней части брюшины.

Последствия

Если у женщин или мужчин лопнет мочевой пузырь, то потребуется немедленно обращаться за помощью к врачам, поскольку такая травма чревата серьезными последствиями:

Если больному сразу не оказать помощь, то у него разовьется шок.

• Обильное кровотечение и шоковое состояние. При таком осложнении у больного учащается пульс и стремительно падают показатели артериального давления. При промедлении с лечением может наступить смерть пациента.
• Присоединение инфекции. В брюшине возникает открытая рана, при которой в кровяную жидкость легко попадают патогенные микроорганизмы.
• Воспаление в пораженной зоне.
• Формирование патологического канала. Такое осложнение возникает, если лопнул мочевой пузырь и развился гнойно-воспалительный процесс. В таком случае травмируется кожный покров и формируется канал, посредством которого микроорганизмы проникают в соседние органы.
• Нарушение костной ткани. При травме мочевого пузыря с последующим его разрывом развивается воспалительно-инфекционный процесс в костной ткани органах малого таза.

№ 1
* 1 -один правильный ответ
Признак полного разрыва уретры
1) отсутствие мочи
2) гематурия
3) моча цвета пива
4) моча цвета мясных помоев
! 1
№ 2
* 1 -один правильный ответ
Признак ушиба почек
1) ложные позывы на мочеиспускание
2) боль при мочеиспускании
3) положительный симптом Щеткина-Блюмберга
4) микро или макрогематурия
! 4
№ 3
* 1 -один правильный ответ
Дополнительное исследование, подтверждающее повреждение мочевого пузыря
1) общий анализ мочи
2) цистография
3) проба по Земницкому
4) экскреторная урография
! 2
№ 4
* 1 -один правильный ответ
Первая помощь при травме мочевого пузыря
1) катетеризация
2) пузырь со льдом
3) мочегонные средства
4) нитрофурановые препараты
! 2
№ 5
* 1 -один правильный ответ
Доврачебная помощь при острой задержке мочи вследствие аденомы предстательной железы
1) пузырь со льдом
2) мочегонные средства
3) обезболивающие
4) катетеризация
! 4
№ 6
* 1 -один правильный ответ
Симптом, подтверждающий внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря
1) мягкий живот
2) симптом Щеткина-Блюмберга
3) симптом Ситковского
4) кровотечение из уретры
! 2
№ 7
* 1 -один правильный ответ
Для промывания мочевого пузыря используют раствор
1) фурацилина
2) перекиси водорода
3) физиологический
4) первомура
! 1
№ 8
* 1 -один правильный ответ
Первая помощь при травме почек
1) наркотические препараты
2) холод, срочная госпитализация
3) тепло
4) мочегонные препараты
! 2
№ 9
* 1 -один правильный ответ
Урогематома - достоверный симптом
1) ушиба почки
2) повреждения почечной паренхимы и лоханки
3) повреждения селезенки
4) травмы надпочечника
! 2
№ 10
* 1 -один правильный ответ
К методам исследования мочевыделительной системы не относится
1) цистоскопия
2) холедохоскопия
3) изотопная ренография
4) УЗИ
! 2
№ 11
* 1 -один правильный ответ
При почечной колике наиболее характерна иррадиация боли в
1) околопупочную область
2) паховую область и бедро
3) плечо
4)эпигастрий
! 2
№ 12
* 1 -один правильный ответ
Причина болевых ощущений при почечной колике
1) позывы на мочеиспускание
2) затрудненное мочеиспускание
3) спазм мочеточника и травма слизистой мочеточника
4) восходящая инфекция
! 3
№ 13
* 1 -один правильный ответ
Для снятия приступа почечной колики необходимо ввести
1) лазикс
2) димедрол
3) но-шпу
4) дибазол
! 3
№ 14
* 1 -один правильный ответ
Симптом почечной колики
1) недержание мочи
2) полиурия
3) острая боль в поясничной области с иррадиацией по ходу мочеточника
4) задержка стула и газов
! 3
№ 15
* 1 -один правильный ответ
Почечная колика является осложнением
1) гемангиомы мочевого пузыря
2) уролитиаза
3) паранефрита
4) цистита
! 2
№ 16
* 1 -один правильный ответ
Варикоцеле
1) увеличение размеров яичка
2) варикозное расширение вен семенного канатика
3) киста семенного канатика
4) воспаление семенного канатика
! 2
№ 17
* 1 -один правильный ответ
Дифференцировать мочекаменную болезнь с острыми заболеваниями органов брюшной полости позволяет
1) общий анализ крови
2) катетеризация мочевого пузыря
3) УЗИ органов брюшной полости и мочевыделительной системы
4) проба Каковского-Аддиса
! 3
№ 18
* 1 -один правильный ответ
Критерий диагностики острой почечной недостаточности
1) нарастающие отеки
2) изменение АД
3) почасовой диурез
4) гематурия
! 3
№ 19
* 1 -один правильный ответ
Неотложная помощь при почечной колике
1) антибиотики и катетеризацию мочевого пузыря
2) мочегонные и тепло
3) холод на живот и фурагин
4) спазмолитики и тепло
! 4
№ 20
* 1 -один правильный ответ
Основной диагностический метод при подозрении на опухоль почки
1) цистоскопия
2) почечная ангиография
3) обзорная урография
4) анализ мочи по Нечипоренко
! 2
№ 21
* 1 -один правильный ответ
Воспаление предстательной железы называется
1) водянка
2) простатит
3) эпидидимит
4) варикоцеле
! 2
№ 22
* 1 -один правильный ответ
Фимоз - это
1) воспаление крайней плоти
2) сужение крайней плоти
3) ущемление головки полового члена
4) повреждение крайней плоти
! 2

Рак почек

В структуре онкологических патологий почечный рак относительно редкое заболевание, однако преуменьшать его опасность нельзя, так как помимо собственной злокачественной природы, этот вид опухолей дает быстрое метастазирование.

До сего времени врачам неизвестны причины, вызывающие этот вид рака. Непонятно, почему в отдельные годы резко возрастает заболеваемость у детей, а в другие подобного не наблюдается. Но, тем не менее, провоцирующие факторы врачам известны давно.

Прежде всего, это наследственная патология - как генетические заболевания, так и неблагоприятный по раку семейный анамнез. Частота рака возрастает в мужчин старше 40 лет, а также у представителей негроидной расы. Курение в два раза повышает риск заболеть раком почки, также как работа с ядовитыми веществами и продуктами нефтепереработки. Систематическое применение некоторых лекарств, в том числе мочегонных и снижающих артериальное давление, а также ожирение, гипертония или хронические заболевания почек тоже относятся к факторам риска по почечному раку.

Симптомы и лечение

Развивается рак почек довольно медленно, поэтому симптомов начальных стадий практически нет. Изменение цвета мочи в связи с попаданием в нее крови - гематурию - больные замечают случайно, так же как случайно этот рак диагностируется при УЗИ или рентгенологическом исследовании. Таким образом, гематурия - ведущий симптом рака почки. Позднее к ней присоединяется боль в боку на стороне пораженной почки, у худых людей можно пропальпировать изменение контуров почки и ее консистенции. Появляются отеки и признаки гипертонии. Затем развиваются симптомы, сходные при онкологических заболеваниях: исхудание, анемия, слабость, колебания температуры. Иногда рак почки обнаруживают благодаря случайному определению крови в общем анализе мочи. Поэтому и при жалобах на боли в области почек сначала проводят исследования мочи и одновременно - УЗИ, почечную ангиографию (рентгенологическое исследование с контрастным веществом), компьютерную томографию. Роль биопсии в этом случае незначительна - и из-за труднодоступности и из-за сложности операции. Чаще всего диагноз уточняется во время лечения, которое в данном случае практически одно - хирургическое.Связано это с тем, что раковые клетки из почек с током крови и лимфы разносятся по всему организму, вызывая отдаленные и регионарные метастазы, которые намного опаснее в плане прогноза, чем первичная опухоль почки. Остальные же методы лечения используются как паллиативные, то есть при запущенных, неоперабельных случаях.

Лечение:
При локализованном почечно-клеточном раке почки производят нефрэктомию, после которой 5-летняя выживаемость составляет 40-70%.
Нефрэктомию проводят и при наличии метастазов в легких, а иногда и в кости.
Показанием к операции в такой ситуации может быть возможность удаления большой опухоли, избавление больного от тягостных симптомов (гематурия, боль).

Лекарственная терапия иногда эффективна.
Применяют фторбензотэф - 40 мг в/в 3 раза в неделю в течение 2-3 нед; тамоксифен - 20 мг/сут длительно.
Установлена эффективность реаферона (3 000 000 ЕД в/м ежедневно, 10 дней, интервал - 3 нед) при метастазах в легкие.
Регрессия опухоли или длительная стабилизация болезни наступает у 40% больных при небольших размерах легочных метастазов.
Поэтому после нефрэктомии следует вести тщательное динамическое наблюдение за больными с рентгенографией легких каждые 3 мес в течение 2 лет.
При раннем выявлении метастазов можно в большей степени рассчитывать на успех лечения.

«СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ СИНДРОМЕ НАРУШЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ».

Гибель клеток и тканей в живом организме называется некрозом или омертвением.

Гангрена - это форма некроза, при которой омертвение вызвано прекращением кровоснабжения.

Факторы, вызывающие омертвение:

1. Механические (прямое размозжение или разрушение тканей),

2. Термические (воздействие tt более 60 гр и менее 10гр.),

3. Электрические (воздействие электрического тока, молнии),

4. Токсические (под влиянием продуктов жизнедеятельности микроорганизмов - токсинов),

5. Циркуляторные (прекращение кровоснабжения в определенном участке тела или органа),

6. Неврогенные (повреждение нервов, спинного мозга - приводит к нарушению трофической иннервации тканей),

7. Аллергические (омертвение вследствие несовместимости, повышенной чувствительности и реакции на инородные ткани и вещества).

Виды омертвений:

1. Инфаркт - участок органа или ткани, подвергшийся некрозу вследствие внезапного прекращения его кровоснабжения.

2. Гангрена: сухая - мумифицированный некроз.

влажная - некроз с гнилостным распадом.

3. Пролежни - омертвение кожи.

Роль м\с в исследовании пациентов с заболеваниями сосудов:

1. Подготовка пациента к осмотру:

Обследование проводить в теплом помещении,

Освободить для осмотра симметричные участки конечностей.

2. Уточнение жалоб пациента:

Боль в икроножных мышцах при ходьбе, исчезающая в покое («перемежающая хромота»),

Мышечная слабость, нарастающая при физической нагрузке,

Парестезия (онемение, чувство ползания мурашек) или анестезия (отсутствие всех видов чувствительности),

Отеки постоянные или появляются в конце дня.

3. Визуальное обследование:

Выраженность венозного рисунка при варикозной болезни,

Окраска кожи (бледность, цианоз, мраморность),

Мышечная гипотрофия при заболевании артерий,

Дистрофические изменения кожи (истончение, выпадение волос, сухость, трещины, гиперкератоз), и ногтевых пластинок (цвет, форма, ломкость),

4. Пальпация:

Измерение местной t различных участков кожи исследующий проводит тыльной стороной кисти,

Сравнение пульсации артерий на симметричных участках конечностей,

Наличие уплотнения по ходу поверхностных вен.

5. Измерение объема конечностей на симметричных участках выявляет выраженность отека.

Облитерирующий эндартериит:

Чаще у мужчин 20-30 лет, чаще на нижних конечностях.

Факторы, способствующие развитию:

Курение!

Длительное переохлаждение,

Отморожение,

Травмы нижних конечностей,

Эмоциональные потрясения,

Нарушение аутоиммунных процессов.

Вначале поражаются артерии стопы и голени, затем чаще большие крупные артерии (подколенная, бедренная, подвздошная). Резкое ослабление кровотока приводит к гипоксии тканей, сгущению крови, склеиванию эритроцитов - образование тромбов - дистрофические изменения в тканях - некрозы.

Клиника:

В зависимости от степени недостаточности артериального кровоснабжения различают 4 стадии облитерирующего эндартериита:

1 стадия : стадия функциональной компенсации . Характерно - зябкость, покалывание и жжение в кончиках пальцев, повышенная утомляемость, усталость. При охлаждении конечности приобретают бледную окраску, становятся холодными на ощупь. При ходьбе - «перемежающая хромата» при прохождении 1000 м. PS на артериях стопы ослаблен или отсутствует.

2 стадия : стадия субкомпенсации. «Перемежающая хромота» возникает после прохождения 200 м. Кожа стоп и голеней сухая, шелушится, гиперкератоз (пятки, подошва), замедляется рост ногтей, они утолщены, ломкие, тусклые, матовые. Атрофия подкожной жировой клетчатки. PS на артериях стопы отсутствует.

3 стадия : стадия декомпенсации . Боль в пораженной конечности в покое. Больной проходит без остановки не более 25-30 м. Кожные покровы бледные при горизонтальном положении, при опускании - багрово-цианотичные. Незначительные травмы приводят к образованию трещин, болезненных язв. Прогрессирует атрофия мышц. Трудоспособность снижена.

4 стадия : стадия деструктивных изменений . Боль в стопе и пальцах становится постоянной и невыносимой. Сон - сидя. Образуются трофические язвы на пальцах, отек стопы и голени. PS не определяется на всем протяжении. Трудоспособность полностью утрачена. Развивается гангрена пальцев, стоп, голени.

Лечение :

1. Устранение воздействия неблагоприятных факторов (бросить курить).

2. Устранение спазма сосудов (спазмолитики - никошпан, галидор и др).

3. Препараты, улучшающие метаболические процессы в тканях (ангиопротекторы) - актовегин, витамины группы В и др.

4. Антиагреганты для нормализации процессов свертывания (курантил, трентал, аспирин).

5. Аналгетики +новокаиновые блокады паравертебральных ганглиев - для снятия болей.

6. Хирургическое лечение - поясничные симпатэктомии (удаление симпатических поясничных узлов), что устраняет спазм.

7. При декомпенсации -ампутации.

Варикозная болезнь:

Это заболевание вен, сопровождающееся увеличением длины, наличием змеевидной извитости подкожных вен и мешковидным расширением их просвета. Женщины болеют в 3 раза чаще, чем мужчины. Возраст от 40 до 60 лет.

Факторы:

1. Предрасполагающие : несостоятельность клапанного аппарата вен, понижение тонуса стенок вен при беременности, менопаузе, периоде полового созревания.

2. Производящие : вызывающие повышение давления в венах - профессиональные (продавцы, педагоги, хирурги, грузчики; сдавление вен - запоры, кашель, беременность.

Клиника : выраженность венозного рисунка, в положении стоя (набухание, напряжение, извитость). Больных беспокоит косметический дефект, чувство тяжести в конечностях к концу дня, судороги в икроножных мышцах по ночам. Заболевание медленно прогрессирует - развиваются трофические нарушения. Появляются отеки на стопах и голенях, цианоз и пигментация кожи, уплотнение её.

Консервативное лечение :

Во время сна и отдыха ноги держать в приподнятом положении,

При вынужденном длительном стоянии чаще меняйте положение ног,

Бинтование эластичным бинтом или ношение эластичных чулок,

Ношение удобной обуви,

Ограничение физических нагрузок, - водные процедуры - плавание, ножные ванны,

ЛФК для н/конечностей,

Регулярные анализы крови (свертываемость, протромбиновый индекс),

Ангиопротекторы(детралекс, троксевазин, эскузан),

Местно - мази (гепариновая, троксевазиновая).

Склерозирующая терапия : В варикозно расширенные вены вводят варикоцид, тромбовар, этоксисклерол, вызывающий тромбоз и облитерацию вен.

Хирургическое лечение :

Флебэктомия - удаление варикозно расширенных вен,

Коррекция клапанов при их несостоятельности, с помощью специальных спиралей.

Особенности сестринского ухода за пациентом после флебэктомии:

Наблюдение за тем, чтобы больной соблюдал строгий постельный режим,

Возвышенное положение для оперированной конечности на шине Белера,

Наблюдение за повязкой и внешним видом больного, АД, PS?

Наложение эластического бинта со 2-го дня и хождение на костылях,

Обеспечение асептики при перевязках,

Обеспечение ежедневного стула,

Помощь врачу при снятии швов на 7-8 день,

Следить за тем, чтобы больной носил эластичный бинт в течение 8-12 недель после операции.

Пролежень (decubitus ) - асептический некроз мягких тканей вследствие нарушения микроциркуляции, вызванной длительным сдавлением.

Мягкие ткани сдавливаются между поверхностью постели и подлежащим костным выступом при длительном вынужденном нахождении тяжело больных в лежачем положении. Места возникновения пролежней: крестец, лопатки, затылок, пятки, задняя поверхность локтевых суставов, большой вертел бедра.

В своём развитии пролежни проходят 3 стадии :

1. Стадия ишемии (бледность кожных покровов, нарушение чувствительности).

2. Стадия поверхностного некроза (припухлость, гиперемия с участками некроза черного или коричневого цвета в центре).

3. Стадия гнойного воспаления (присоединение инфекции, развитие воспаления, появление гнойного отделяемого, проникновение процесса вглубь вплоть до поражения мышц и костей).

Пролежни могут возникать не только на теле, но и во внутренних органах. Длительное пребывание дренажа в брюшной полости может вызвать некроз стенки кишки, при длительном нахождении назо-гастрального зонда в пищеводе могут образоваться некрозы в слизистой пищевода и желудка, возможен некроз стенки трахее при длительной интубации.

Пролежни могут образоваться от сдавления тканей повязками или шинами.

Лечение пролежней :

В 1 стадии : кожу обрабатывают камфорным спиртом, он расширяет сосуды, улучшает кровоснабжение.

Во 2 стадии : пораженную область обрабатывают 5 % раствором перманганата К или спиртовым раствором зеленки, которые обладают дубящим действием, способствуют образованию струпа, защищающего пролежень от некроза.

В 3 стадии : проводят лечение по принципу гнойной раны в соответствии с фазой раневого процесса.

Роль м\с в профилактике пролежней:

1. Ранняя активизация пациента (по возможности вставать, или последовательно переворачивать пациента в постели).

2. Использование чистого, сухого белья без складок.

3. Противопролежневый матрац, в секциях которого постоянно меняется давление.

4. Использование резиновых кругов, «бубликов» (подкладываются под места наиболее частых локализаций пролежней).

5. Проведение массажа.

6. Гигиена кожных покровов.

7. Обработка кожи антисептиками.

Пролежни легче предупредить, чем лечить!

Сухая (коагуляционная) гангрена :

Это постепенное подсыхание погибших тканей с уменьшением их объема (мумификация), образованием демаркационной (разграничивающей) линии.

Условия для развития сухой гангрены:

1. Нарушение кровообращения на небольшом ограниченном участке тканей.

2. Постепенное начало процесса.

3. Отсутствие в пораженных участках тканей, богатых жидкостью (мышцы, жировая ткань).

4. Отсутствие патогенных микробов в зоне нарушения кровообращения.

5. Отсутствие у пациента сопутствующих заболеваний. Сухой некроз развивается чаще у пациентов с пониженным питанием, устойчивым иммунитетом.

Местное лечение :

1. Обработка кожи вокруг некроза антисептиками,

2. Наложение повязки с этиловым спиртом, борной кислотой, хлоргексидином.

3. Подсушивание зоны некроза 5% KMrO4 или зеленкой.

4. Иссечение нежизнеспособных тканей - некрэктомия (ампутация пальца, стопы).

Общее лечение :

1. Лечение основного заболевания.

Влажная (коликвационная) гангрена :

Это внезапное развитие отека, воспаления, увеличение органа в объеме, наличие выраженной гиперемии вокруг очага некроза, появление пузырей, заполненных серозным и геморрагическим содержимым. Процесс распространяется на значительные расстояния. Присоединяется гнойная и гнилостная инфекция, выражены симптомы общей интоксикации.

Условия для развития влажной гангрены:

1. Возникновение ОАН на обширном участке тканей (тромбоз).

2. Острое начало процесса (эмболии, тромбоз).

3. Наличие в пораженном участке тканей, богатых жидкостью (жир, мышцы).

4. Присоединение инфекции.

5. Наличие у пациента сопутствующих заболеваний (иммунодефицитные состояния, СД, очаги инфекции в организме).

Местное лечение :

1. промывание раны 3% раствором перекиси водорода.

2. Вскрытие затеков, карманов, дренирование.

3. Наложение повязок с антисептиками (хлоргексидин, фурацилин, борная кислота).

4. Обязательная лечебная иммобилизация (гипсовые лонгеты).

Общее лечение:

1. АБ (в\в, в\а).

2. Дезинтоксикационная терапия.

3. Ангиопротекторы.

Трофические язвы - это длительно незаживающий поверхностный дефект кожи или слизистой с возможным поражением глубже лежащих тканей.

Мочевой пузырь – важный орган мочевыделительной системы. Любые его повреждения могут приводить к серьезным последствиям для здоровья. Поэтому необходимо помнить первые признаки травмы и особенности терапии.

Особенности травмы мочевого пузыря

Под травмой мочевого пузыря понимается любое нарушение целостности его стенки. Это происходит в результате внешнего воздействия. Такие повреждения тяжело переносятся пострадавшим и могут иметь критические последствия. Поэтому при обнаружении первых симптомов необходимо незамедлительно обращаться за помощью к специалистам.

Это орган ничем не защищен, поэтому даже удар небольшой силы в живот может привести к его повреждению. Восстановление потребует много времени. Лечение будет проводиться в условиях стационара.

Классификация повреждений

В зависимости от расположения поврежденного участка все травмы мочевого пузыря можно разделить на несколько категорий:

1. Внутрибрюшные. Такие повреждения чаще становятся следствием того, что мочевой пузырь в момент получения травмы был наполнен. При этом содержимое разливается по брюшной полости.
2. Внебрюшные. Эти повреждения происходят при переломах тазовых костей. Не происходит попадания мочи в брюшную полость.
3. Комбинированные. Если при переломе тазовых костей мочевой пузырь был наполнен, и его повреждение произошло сразу на нескольких участках, то моча разливается по брюшной полости.

Если рассматривать все травмы с точки зрения вида ранения, то можно выделить следующие типы:

1. Закрытая травма. При этом не происходит ранение и разрыв кожного покрова и близлежащих тканей. Внутренние органы не контактируют с внешней средой.
2. Открытая травма. Характеризуется повреждениями кожи и контактом органов с внешними факторами.

Классифицировать травмы мочевого пузыря можно и по степени тяжести. В этом случае выделяют следующие группы:

1. Полный разрыв органа.
2. Неполный разрыв стенки органа.
3. Ушиб. Такое повреждение не подразумевает нарушение целостности мочевого пузыря.

В некоторых случаях повреждается не только сам мочевой пузырь, но и близлежащие органы. Исходя из этой характеристики, травмы разделяются на несколько категорий:

1. Изолированные. Повреждается исключительно сам мочевой пузырь.
2. Комбинированные. Одновременно с мочевым пузырем травмируются и близлежащие органы.

Программа лечения будет разрабатываться специалистом, исходя из вида и особенностей травмы. При этом пациенту придется определенное время провести в стационаре.

Как проявляется заболевание?

Для того чтобы правильно определиться с методикой лечения, необходимо обращать внимание на симптомы, которые сопровождают проблему. Среди них выделяют:

1. Болевые ощущения в нижней части живота.
2. Потеря возможности мочеиспускания.
3. Обнаружение примеси крови в моче.
4. Частые позывы в туалет, но при этом мочеиспускания не происходит. Может выделяться небольшое количество крови.
5. Обнаруживаются признаки внутреннего кровотечения, например, падение артериального давления, побледнение кожи, учащенное сердцебиение.
6. Проявляются признаки развивающегося перитонита. Это явление происходит при попадании мочи в брюшную полость. К таким симптомам относят: болевые ощущения, которые утихают только в положении полусидя, повышение температуры тела, повышенный тонус мышц брюшной полости, приступы рвоты и тошноты, вздутие живота.
7. Если травма внебрюшного типа, то может появляться припухлость в нижней части живота, а также посинение кожных покровов в этой зоне.

При появлении подобных симптомов необходимо как можно скорее пройти обследование и приступить к лечению. Промедление в такой ситуации грозит тяжкими последствиями.

Основные причины травмы

Получить травму мочевого пузыря можно в следующих ситуациях:

1. При падении с высоты на какой-либо предмет.
2. Во время удара ножом или огнестрельного ранения.
3. При слишком резком прыжке. Такое часто происходит, если мочевой пузырь во время прыжка был переполнен.
4. Когда удар пришелся в нижнюю часть живота.
5. При проведении процедуры катетеризации мочевого пузыря. При введении трубки в орган с целью обеспечения полноценного оттока мочи, возможно повреждение стенок пузыря.
6. Во время бужирования мочеиспускательного канала. Эта процедура подразумевает расширение канала путем введения в него металлических штифтов.
7. Оперативное вмешательство при переломах костей малого таза.
8. Причиной травмы могут стать и заболевания: аденома простаты, сужение мочеиспускательного канала, рак предстательной железы.

Нередко травмы происходят в состоянии алкогольного опьянения. При этом притупляются позывы к мочеиспусканию.

Основные методики диагностики

Для постановки точного диагноза специалист проводит несколько диагностических мероприятий. В них включаются:

1. Осмотр пациента и сбор анамнеза. Врач опрашивает пострадавшего на предмет жалоб, получения подобных травм ранее, применения каких-либо лекарственных препаратов.
2. Общий анализ крови. Позволяет определять наличие кровотечения, определяется уровень гемоглобина и эритроцитов.
3. Анализ мочи. В ходе исследование выявляется наличие эритроцитов в образце.
4. УЗИ. Проводится исследование не только мочевого пузыря, но и почек. Это позволяет оценить размер и структуру органом, выявить наличие сгустков крови, нарушение прохождение мочи. В дополнение к этому может проводиться УЗИ все брюшной полости. Это помогает обнаружить кровоизлияния в брюшную полость.
5. Ретроградная цистография. В мочевой пузырь впрыскивает специальное вещество, которое ярко проявляется на рентгенографическом снимке. На снимках будет хорошо видны особенности повреждения и состояние тазовых костей.
6. Урография. Пострадавшему вводят препарат, который попадает в почки. После этого проводится рентгенографическое исследование. Такая методика позволяет определить локализацию ранения, а также степень его тяжести.
7. МРТ. Такой метод отличается повышенной точностью. Он позволяет изучить мочевой пузырь в различных проекциях. Благодаря этому можно выяснить характер повреждения, степень тяжести, а также травмы близлежащих органов.
8. Лапароскопия. В нижней части живота делаются небольшие надрезы. Через них вводится зонд с камерой. Такое обследование позволяет определить наличие кровотечения и его интенсивность, расположения раны и наличие сопутствующих повреждений.
9. Компьютерная томография. Это рентгенографический метод исследования, который позволяет получить трехмерное изображение. С его помощью можно точно определить характер повреждения, степень тяжести, интенсивность кровотечения.

Выбор конкретной методики проводится исходя из имеющегося в медицинском учреждении оборудования, особенностей организма пациента.

Правила лечения

Современная медицина предлагает следующие терапевтические методики:

1. Медикаментозное лечение. Применение лекарственных препаратов допустимо только при легких повреждениях: ушибе или небольшом надрыве стенки пузыря. Назначают кровоостанавливающие и противовоспалительные препараты, антибиотики. При наличии сильных болевых ощущений прописывают обезболивающие. При этом пациент должен придерживаться постельного режима.
2. Ушивание мочевого пузыря лапароскопическим методом или через разрез.
3. Цистостомия. Эта процедура применяется для мужчин. В мочевой пузырь устанавливается небольшая резиновая трубка, обеспечивающая отток мочи.

При растекании мочи в брюшную полость потребуется дренирование. Конкретная методика лечения выбирается исходя из степени тяжести повреждения.

Какими осложнениями может сопровождаться травма?

В тяжелых случаях могут развиваться осложнения болезни. Среди них выделяют:

1. Уросепсис. Открытая рана может инфицироваться микроорганизмами. В результате запускается воспалительный процесс.
2. Шоковое состояние ввиду обильной кровопотери. Это проявляется в потере сознания, учащенном сердцебиении, поверхностном дыхании, падении артериальное давление.
3. Гнойный процесс в мочевом пузыре.
4. Остеомиелит. Это воспаление тазовых костей.
5. Образование свища. Рядом с мочевым пузырем происходит нагноение крови и мочи. Это провоцирует разрушение части стенки органа. В результате образуется канал, через который моча может перетекать в брюшную полость.
6. Перитонит. Появляется при попадании мочи в брюшную полость.

При появлении таких последствий потребуется дополнительный комплекс лечебных мероприятий. Программа разрабатывается лечащим специалистом исходя из особенностей заболевания.

Как предотвратить травму?

Для того чтобы избежать тяжелых последствий для здоровья необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

1. Своевременно определять и лечить заболевания предстательной железы.
2. Стараться избегать травмирующих ситуаций.
3. Отказаться от вредных привычек, в особенности от употребления спиртных напитков.
4. Регулярно контролировать уровень простатоспецифического антигена. Его концентрация повышается при заболеваниях предстательной железы.

Если травма все-таки произошла, то на протяжении трех месяцев после окончания лечения необходимо наблюдаться у уролога.

Своевременная диагностика и правильная терапия травмы поможет избежать серьезных последствий для здоровья. При первых тревожных признаках, обращайтесь к врачу.