Женская половая система. Женская половая система: гистологическое строение и функции маточных труб, матки, влагалища Эпителий маточных труб

Органы женской половой системы включают: 1) внутренние (расположенные в тазу) - женские гонады - яичники, маточные трубы, матку, влагалище; 2) наружные - лобок, малые и большие половые губы и клитор. Они достигают полного развития с наступлением полового созревания, когда устанавливается их циклическая деятельность (овариально-менструальный цикл), продолжающаяся в течение репродуктивного периода женщины и прекращающаяся с его завершением, после чего органы половой системы утрачивают функцию и атрофируются.

Яичник

Яичник выполняет две функции - генеративную (образование женских половых клеток - овогенез) и эндокринную (синтез женских половых гормонов). Снаружи он одет кубическим поверхностным эпителием (видоизмененным мезотелием) и состоит из коркового и мозгового вещества (рис. 264).

Корковое вещество яичника - широкое, нерезко отделено от мозгового. Основную его массу составляют фолликулы яичника, образованные половыми клетками (овоцитами), которые окружены фолликулярными эпителиоцитами.

Мозговое вещество яичника - небольшое, содержит крупные извитые кровеносные сосуды и особые хилусные клетки.

Строма яичника представлена плотной соединительнотканной белочной оболочкой, лежащей под поверхностным эпителием, и своеобразной веретеновидноклеточной соединительной тканью, в которой в виде завихрений плотно располагаются веретеновидные фибробласты и фиброциты.

Овогенез (за исключением завершающего этапа) протекает в корковом веществе яичника и включает 3 фазы: 1) размножения, 2) роста и 3) созревания.

Фаза размножения овогоний происходит внутриутробно и завершается до рождения; большая часть образовавшихся клеток гибнет, меньшая вступает в фазу роста, превращаясь в первичные овоциты, развитие которых блокируется в профазе I деления мейоза, во время которой (как и при сперматогенезе) происходит обмен сегментов хромосом, обеспечивающий генетическое разнообразие гамет.

Фаза роста овоцита складывается из двух периодов: малого и большого. Первый отмечается до полового созревания в отсутствие гормональной сти-

муляции; второй происходит только после него под действием фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) гипофиза и характеризуется периодическим вовлечением фолликулов в циклическое развитие, завершающееся их созреванием.

Фаза созревания начинается с возобновления деления первичных овоцитов в зрелых фолликулах непосредственно перед наступлением овуляции. При завершении I деления созревания образуются вторичный овоцит и мелкая, почти лишенная цитоплазмы клетка - первое полярное тельце. Вторичный овоцит сразу же вступает во II деление созревания, которое, однако, останавливается в метафазе. При овуляции вторичный овоцит выделяется из яичника и поступает в маточную трубу, где в случае оплодотворения спермием завершает фазу созревания с образованием гаплоидной зрелой женской половой клетки (яйцеклетки) и второго полярного тельца. Полярные тельца в дальнейшем разрушаются. В отсутствие оплодотворения половая клетка подвергается дегенерации на стадии вторичного овоцита.

Овогенез протекает при постоянном взаимодействии развивающихся половых клеток с эпителиальными в составе фолликулов, изменения которых известны как фолликулогенез.

Фолликулы яичника погружены в строму и состоят из первичного овоцита, окруженного фолликулярными клетками. В них создается микроокружение, необходимое для поддержания жизнеспособности и роста овоцита. Фолликулы обладают и эндокринной функцией. Размеры и строение фолликула зависят от стадии его развития. Различают: примордиальные, первичные, вторичные и третичные фолликулы (см. рис. 264-266).

Примордиальные фолликулы - самые мелкие и многочисленные, располагаются в виде скоплений под белочной оболочкой и состоят из мелкого первичного овоцита, окруженного однослойным плоским эпителием (фолликулярными эпителиоцитами).

Первичные фолликулы состоят из более крупного первичного овоцита, окруженного одним слоем кубических или столбчатых фолликулярных клеток. Между овоцитом и фолликулярными клетками впервые становится заметной прозрачная оболочка, имеющая вид бесструктурного оксифильного слоя. Она состоит из гликопротеинов, вырабатывается овоцитом и способствует увеличению площади поверхности взаимного обмена веществ между ним и фолликулярными клетками. По мере дальнейшего

роста фолликулов толщина прозрачной оболочки нарастает.

Вторичные фолликулы содержат продолжающий расти первичный овоцит, окруженный оболочкой из многослойного кубического эпителия, клетки которого делятся под влиянием ФСГ. В цитоплазме овоцита накапливается значительное количество органелл и включений, в ее периферической зоне образуются кортикальные гранулы, которые в дальнейшем участвуют в образовании оболочки оплодотворения. В фолликулярных клетках также нарастает содержание органелл, образующих их секреторный аппарат. Прозрачная оболочка утолщается; в нее проникают микроворсинки овоцита, контактирующие с отростками фолликулярных клеток (см. рис. 25). Утолщается базальная мембрана фолликула между этими клетками и окружающей стромой; последняя образует соединительнотканную оболочку (теку) фолликула (см. рис. 266).

Третичные (везикулярные, антральные) фолликулы формируются из вторичных вследствие секреции фолликулярными клетками фолликулярной жидкости, которая сначала накапливается в мелких полостях фолликулярной оболочки, в дальнейшем сливающихся в единую полость фолликула (антрум). Овоцит находится внутри яйценосного бугорка - скопления фолликулярных клеток, выступающего в просвет фолликула (см. рис. 266). Остальные фолликулярные клетки носят название гранулезы и вырабатывают женские половые гормоны эстрогены, уровни которых в крови нарастают по мере роста фолликулов. Тека фолликула разделяется на два слоя: наружный слой теки содержит фибробласты теки, во внутреннем слой теки образуются стероидпродуцирующие эндокриноциты теки.

Зрелые (предовуляторные) фолликулы (граафовы фолликулы) - крупные (18-25 мм), выступают над поверхностью яичника.

Овуляция - разрыв зрелого фолликула с выбросом из него овоцита, как правило, происходит на 14-е сутки 28-дневного цикла под влиянием выброса ЛГ. За несколько часов до овуляции овоцит, окруженный клетками яйценосного бугорка, отделяется от стенки фолликула и свободно плавает в его полости. При этом фолликулярные клетки, связанные с прозрачной оболочкой, удлиняются, образуя так называемый лучистый венец. В первичном овоците происходит возобновление мейоза (заблокированного в профазе I деления) с образованием вторичного овоцита и первого полярного тельца. Вторичный овоцит далее вступает во II деление созревания, которое блокируется в метафазе. Разрыв стенки фолликула и покрываю-

щих ее тканей яичника происходит в небольшом истонченном и разрыхленном выпячивающемся участке - стигме. При этом из фолликула выделяются овоцит, окруженный клетками лучистого венца, и фолликулярная жидкость.

Желтое тело образуется вследствие дифференцировки клеток гранулезы и теки овулировавшего фолликула, стенки которого спадаются, образуя складки, а в просвете находится сгусток крови, замещающийся в дальнейшем соединительной тканью (см. рис. 265).

Развитие желтого тела (лютеогенез) включает 4 стадии: 1) пролиферации и васкуляризации; 2) железистого метаморфоза; 3) расцвета и 4) обратного развития.

Стадия пролиферации и васкуляризации характеризуется активным размножением клеток гранулезы и теки. В гранулезу из внутреннего слоя теки врастают капилляры, а разделяющая их базальная мембрана разрушается.

Стадия железистого метаморфоза: клетки гранулезы и теки превращаются в полигональные светлоокрашенные клетки - лютеоциты (гранулезные и теки), в которых формируется мощный синтетический аппарат. Основную массу желтого тела составляют крупные светлые гранулезные лютеоциты, по его периферии лежат мелкие и темные лютеоциты теки (рис. 267).

Стадия расцвета характеризуется активной функцией лютеоцитов, вырабатывающих прогестерон - женский половой гормон, способствующий возникновению и протеканию беременности. Эти клетки содержат крупные липидные капли, контактируют с обширной капиллярной сетью

(рис. 268).

Стадия обратного развития включает последовательность дегенеративных изменений лютеоцитов с их разрушением (лютеолитическое тело) и замещением плотным соединительнотканным рубцом - беловатым телом (см. рис. 265).

Атрезия фолликулов - процесс, включающий остановку роста и разрушение фолликулов, который, затрагивая мелкие фолликулы (примордиальные, первичные), приводит к их полному разрушению и бесследному замещению соединительной тканью, а при развитии в крупных фолликулах (вторичных и третичных) вызывает их преобразования с формированием атретических фолликулов. При атрезии гибнут овоцит (сохраняется лишь его прозрачная оболочка) и гранулезные клетки, а клетки внутренней теки, напротив, разрастаются (рис. 269). Некоторое время атретический фолликул активно синтезирует стероидные гормоны,

в дальнейшем разрушается, замещаясь соединительной тканью - беловатым телом (см. рис. 265).

Все описанные последовательные изменения фолликулов и желтого тела, протекающие циклически в течение репродуктивного периода жизни женщины и сопровождающиеся соответствующими колебаниями уровней половых гормонов, получили название овариального цикла.

Хилусные клетки образуют скопления вокруг капилляров и нервных волокон в области ворот яичника (см. рис. 264). Они сходны с интерстициальными эндокриноцитами (клетками Лейдига) яичка, содержат липидные капли, хорошо развитую агранулярную эндоплазматическую сеть, иногда - мелкие кристаллы; вырабатывают андрогены.

Маточная труба

Маточные трубы представляет собой мышечные трубчатые органы, протягивающиеся вдоль широкой связки матки от яичника до матки.

Функции маточных труб: (1) захват овоцита, выделяющегося из яичника при овуляции, и его перенос в направлении матки; (2) создание условий для транспорта спермиев из матки; (3) обеспечение среды, необходимой для оплодотворения и начального развития эмбриона; (5) перенос эмбриона в матку.

Анатомически маточная труба подразделяется на 4 отдела: воронку с бахромкой, открывающуюся в области яичника, расширенную часть - ампулу, узкую часть - перешеек и короткий интрамуральный (интерстициальный) сегмент, расположенный в стенке матки. Стенка маточной трубы состоит из трех оболочек: слизистой, мышечной и серозной (рис. 270 и 271).

Слизистая оболочка образует многочисленные ветвящиеся складки, сильно развитые в воронке и ампуле, где они почти целиком заполняют просвет органа. В перешейке эти складки укорачиваются, а в интерстициальном сегменте превращаются в короткие гребешки (см. рис. 270).

Эпителий слизистой оболочки - однослойный столбчатый, образован клетками двух типов - реснитчатыми и секреторными. В нем постоянно присутствуют лимфоциты.

Собственная пластинка слизистой оболочки - тонкая, образована рыхлой волокнистой соединительной тканью; в бахромке содержит крупные вены.

Мышечная оболочка утолщается от ампулы к интрамуральному сегменту; состоит из нерезко разграниченных толстого внутреннего циркулярного

и тонкого наружного продольного слоев (см. рис. 270 и 271). Ее сократительная активность усиливается эстрогенами и угнетается прогестероном.

Серозная оболочка характеризуется наличием под мезотелием толстого слоя соединительной ткани, содержащего сосуды и нервы (подсерозная основа), а в ампулярном отделе - пучков гладкой мышечной ткани.

Матка

Матка представляет собой полый орган с толстой мышечной стенкой, в котором происходит развитие эмбриона и плода. В ее расширенную верхнюю часть (тело) открываются маточные трубы, суженная нижняя (шейка матки) выступает во влагалище, сообщаясь с ним шеечным каналом. В состав стенки тела матки входят три оболочки (рис. 272): 1) слизистая оболочки (эндометрий) , 2) мышечная оболочка (миометрий) и 3) серозная оболочка (периметрий).

Эндометрий в течение репродуктивного периода претерпевает циклическую перестройку (менструальный цикл) в ответ на ритмические изменения секреции гормонов яичником (овариальный цикл). Каждый цикл завершается разрушением и удалением части эндометрия, которые сопровождаются выделением крови (менструальным кровотечением).

Эндометрий состоит из покровного однослойного столбчатого эпителия, который образован секреторными и реснитчатыми эпителиоцитами, и собственной пластинки - стромы эндометрия. Последняя содержит простые трубчатые маточные железы, которые открываются на поверхность эндометрия (рис. 272). Железы образованы столбчатым эпителием (сходным с покровным): их функциональная активность и морфологические особенности существенно меняются в ходе менструального цикла. Строма эндометрия содержит отростчатые фибробластоподобные клетки (способные к ряду превращений), лимфоциты, гистиоциты и тучные клетки. Между клетками располагается сеть коллагеновых и ретикулярных волокон; эластические волокна обнаруживаются лишь в стенке артерий. В эндометрии выделяют два слоя, которые различаются по строению и функции: 1) базальный и 2) функ циональный (см. рис. 272 и 273).

Базальный слой эндометрия прикрепляется к миометрию, содержит донышки маточных желез, окруженные стромой с плотным расположением клеточных элементов. Он мало чувствителен к гормонам, имеет стабильное строение и служит источником восстановления функционального слоя.

Получает питание из прямых артерий, отходящих от радиальных артерий, которые проникают в эндометрий из миометрия. Он содержит проксимальные отделы спиральных артерий, служащих продолжением радиальных в функциональный слой.

Функциональный слой (при его полном развитии) много толще базального; содержит многочисленные железы и сосуды. Он высоко чувствителен к гормонам, под влиянием которых изменяются его строение и функция; в конце каждого менструального цикла (см. ниже) этот слой разрушается, вновь восстанавливаясь в следующем. Снабжается кровью за счет спиральных артерий, которые разделяются на ряд артериол, связанных с капиллярными сетями.

Миометрий - самая толстая оболочка стенки матки - включает три нерезко разграниченных мышечных слоя: 1) подслизистый - внутренний, с косым расположением пучков гладких мышечных клеток; 2) сосудистый - средний, наиболее широкий, с циркулярным или спиральным ходом пучков гладких мышечных клеток, содержащий крупные сосуды; 3) надсосудистый - наружный, с косым или продольным расположением пучков гладких мышечных клеток (см. рис. 272). Между пучками гладких миоцитов располагаются прослойки соединительной ткани. Структура и функция миометрия зависят от женских половых гормонов эстрогенов, усиливающих его рост и сократительную активность, которая угнетается прогестероном. В родах сократительная деятельность миометрия стимулируется гипоталамическим нейрогормоном окситоцином.

Периметрий имеет типичное строение серозной оболочки (мезотелий с подлежащей соединительной тканью); он покрывает матку неполностью - в тех участках, где он отсутствует, имеется адвентициальная оболочка. В периметрии находятся симпатические нервные ганглии и сплетения.

Менструальный цикл - закономерные изменения эндометрия, которые повторяются в среднем каждые 28 суток и условно разделяются на три фазы: (1) менструальную (кровотечения), (2) пролиферации, (3) секреции (см. рис. 272 и 273).

Менструальная фаза (1-4-й дни) в первые два дня характеризуется удалением разрушенного функционального слоя (образовавшегося в предыдущем цикле) вместе с небольшим количеством крови, после чего от всего эндометрия остается лишь базальный слой. Поверхность эндометрия, не покрытая эпителием, в последующие два дня подвергается эпителизации вследствие миграции эпителия из донышек желез на поверхность стромы.

Фаза пролиферации (5-14-й дни цикла) характеризуется усиленным ростом эндометрия (под влиянием эстрогенов, выделяемых растущим фолликулом) с образованием структурно оформленных, но функционально неактивных узких маточных желез, к концу фазы приобретающих штопорообразный ход. Отмечается активное митотическое деление клеток желез и стромы эндометрия. Происходит формирование и рост спиральных артерий, мало извитых в этой фазе.

Фаза секреции (15-28-й дни цикла) и характеризуется активной деятельностью маточных желез, а также изменениями стромальных элементов и сосудов под влиянием прогестерона, выделяемого желтым телом. В середине фазы эндометрий достигает максимального развития, его состояние оптимально для имплантации эмбриона; в конце фазы функциональный слой подвергается некрозу вследствие спазма сосудов. Выработка и выделение секрета маточными железами начинается с 19-го дня и усиливается к 20-22-му. Железы имеют извитой вид, их просвет часто мешковидно растянут и заполнен секретом, содержащим гликоген и гликозаминогликаны. Строма отекает, в ней формируются островки крупных полигональных предецидуальных клеток. Вследствие интенсивного роста спиральные артерии становятся резко извитыми, закручиваясь в виде клубков. В отсутствие наступления беременности вследствие регрессии желтого тела и снижения уровней прогестерона на 23-24-й дни секреция желез эндометрия завершается, ухудшается его трофика и начинаются дегенеративные изменения. Отек стромы уменьшается, маточные железы становятся складчатыми, пилообразными, многие их клетки гибнут. Спиральные артерии спазмируются на 27-й день, прекращая кровоснабжение функционального слоя и вызывая его гибель. Некротизированный и пропитанный кровью эндометрий отторгается, чему способствуют периодические сокращения матки.

Шейка матки имеет строение толстостенной трубки; она пронизана шеечным каналом, который начинается в полости матки внутренним зевом и заканчивается во влагалищной части шейки наружным зевом.

Слизистая оболочка шейки матки образована эпителием и собственной пластинкой и отличается по строению от аналогичной оболочки тела матки. Канал шейки характеризуется многочисленными продольными и поперечными ветвящимися пальмовидными складками слизистой оболочки. Он выстлан однослойным столбчатым эпителием, который вдается в собственную пластинку, образуя

около 100 разветвленных шеечных желез (рис. 274).

Эпителий канала и желез включает два типа клеток: численно преобладающие железистые слизистые клетки (мукоциты) и реснитчатые эпителиоциты. Изменения слизистой оболочки шейки матки в течение менструального цикла проявляются колебаниями секреторной активности шеечных мукоцитов, которая в середине цикла увеличивается примерно в 10 раз. Шеечный канал в норме заполнен слизью (шеечная пробка).

Эпителий влагалищной части шейки матки,

как и во влагалище, - многослойный плоский неороговевающий, содержащий три слоя: базальный, промежуточный и поверхностный. Граница этого эпителия с эпителием шеечного канала - резкая, проходит преимущественно выше наружного зева (см. рис. 274), однако ее расположение непостоянно и зависит от эндокринных влияний.

Собственная пластинка слизистой оболочки шейки матки образована рыхлой волокнистой соединительной тканью с высоким содержанием плазматических клеток, вырабатывающих секреторные IgA, которые переносятся в слизь эпителиальными клетками и обеспечивают поддержание местного иммунитета в женской половой системе.

Миометрий состоит преимущественно из циркулярных пучков гладких мышечных клеток; содержание соединительной ткани в нем значительно выше (особенно во влагалищной части), чем в миометрии тела, сеть эластических волокон развита сильнее.

Плацента

Плацента - временный орган, образующийся в матке во время беременности и обеспечивающий связь между организмами матери и плода, благодаря которой осуществляется рост и развитие последнего.

Функции плаценты: (1) трофическая - обеспечение питания плода; (2) дыхательная - обеспечение газообмена плода; (3) выделительная (экскреторная) - удаление продуктов обмена плода; (4) барьерная - защита организма плода от воздействия токсических факторов, предотвращение попадания в организм плода микроорганизмов; (5) эндокринная - синтез гормонов, обеспечивающих течение беременности, подготовку материнского организма к родам; (6) иммунная - обеспечение иммунной совместимости матери и плода. Принято различать материнскую и плодную части плаценты.

Хориальная пластинка располагается под амниотической оболочкой; она образована во-

локнистой соединительной тканью, которая содержит хориальные сосуды - ветви пупочных артерий и пупочной вены (рис. 275). Хориальная пластинка покрыта слоем фибриноида - однородного бесструктурного оксифильного вещества гликопротеиновой природы, которое образуется тканями материнского и плодного организма и покрывает различные участки плаценты.

Ворсины хориона отходят от хориальной пластинки. Крупные ворсины сильно ветвятся, образуя ворсинчатое дерево, которое погружено в межворсинчатые пространства (лакуны), заполненные материнской кровью. Среди ветвей ворсинчатого дерева в зависимости от калибра, положения в этом дереве и функции выделяют ворсины нескольких типов (крупные, промежуточные и терминальные). Крупные, в частности, стволовые (якорные) ворсины выполняют опорную функцию, содержат крупные ветви пупочных сосудов и регулируют поступление крови плода в капилляры мелких ворсин. Якорные ворсины соединены с децидуальной оболочкой (базальной пластинкой) клеточными колонками, образованными вневорсинчатым цитотрофобластом. Терминальные ворсины отходят от промежуточных и являются областью активного обмена между кровью матери и плода. Образующие их компоненты остаются неизменными, однако соотношения между ними претерпевает существенные изменения в различные сроки беременности (рис. 276).

Строма ворсин образована рыхлой волокнистой соединительной тканью, содержащей фибробласты, тучные и плазматические клетки, а также особые макрофаги (клетки Гофбауэра) и кровеносные капилляры плода.

Трофобласт покрывает ворсины снаружи и представлен двумя слоями - внешним слоем синцитиотрофобластом и внутренним - цитотрофобластом.

Цитотрофобласт - слой одноядерных кубических клеток (клеток Лангханса) - с крупными эухроматическими ядрами и слабо или умеренно базофильной цитоплазмой. Они сохраняют свою высокую пролиферативную активность в течение всей беременности.

Синцитиотрофобласт образуется в результате слияния клеток цитотрофобласта, поэтому он представлен обширной цитоплазмой вариабельной толщины с хорошо развитыми органеллами и многочисленными микроворсинками на апикальной поверхности, а также многочисленными ядрами, которые мельче, чем в цитотрофобласте.

Ворсины в ранние сроки беременности покрыты непрерывным слоем цитотрофобласта и широким слоем синцитиотрофобласта с равномерно распределенными ядрами. Их объемная рыхлая строма незрелого типа содержит отдельные макрофаги и небольшое количество слабо развитых капилляров, находящихся преимущественно в центре ворсинок (см. рис. 276).

Ворсины в зрелой плаценте характеризуются изменениями стромы, сосудов и трофобласта. Строма становится более рыхлой, макрофаги в ней единичны, капилляры имеют резко извитой ход, располагаются ближе к периферии ворсинки; в конце беременности появляются так называемые синусоиды - резко расширенные сегменты капилляров (в отличие от синусоидов печени и костного мозга покрыты непрерывной эндотелиальной выстилкой). Относительное содержание клеток цитотрофобласта в ворсинах уменьшается во второй половине беременности, а их слой утрачивает свою непрерывность, и к родам в нем остаются лишь отдельные клетки. Синцитиотрофобласт истончается, местами образует истонченные участки, приближенные к эндотелию капилляров. Его ядра уменьшаются, часто гиперхромны, образуют компактные скопления (узлы), подвергаются апоптозу и вместе с фрагментами цитоплазмы отделяются в материнский кровоток. Слой трофобласта покрывается снаружи и замещается фибриноидом (см. рис. 276).

Плацентарный барьер - совокупность тканей, разделяющих материнский и плодный кровоток, сквозь которые осуществляется двусторонний обмен веществ между матерью и плодом. В ранние сроки беременности толщина плацентарного барьера максимальна и представлена следующими слоями: фибриноид, синцитиотрофобласт, цитотрофобласт, базальная мембрана цитотрофобласта, соединительная ткань стромы ворсины, базальная мембрана капилляра ворсины, его эндотелий. Толщина барьера существенно снижается к концу беременности в связи с отмеченными выше тканевыми перестройками (см. рис. 276).

Материнская часть плаценты образована базальной пластинкой эндометрия (базальной децидуальной оболочкой), от которой в межворсинчатые пространства отходят соединительнотканные перегородки (септы), не доходящие до хориальной пластинки и не разграничивающие целиком это пространство на отдельные камеры. В децидуальной оболочке содержатся особые децидуальные клетки, которые образуются при беременности из предецидуальных клеток, появляющихся в строме

эндометрия в секреторной фазе каждого менструального цикла. Децидуальные клетки - крупные, овальной или многоугольной формы, с округлым, эксцентрически расположенным светлым ядром и ацидофильной вакуолизированной цитоплазмой, содержащей развитый синтетический аппарат. Эти клетки секретируют ряд цитокинов, факторов роста и гормонов (пролактин, эстрадиол, кортиколиберин, релаксин), которые, с одной стороны, в совокупности ограничивают глубину инвазии трофобласта в стенку матки, с другой - обеспечивают локальную толерантность иммунной системы матери по отношению к аллогенному плоду, что обусловливает успешное течение беременности.

Влагалище

Влагалище - толстостенный растяжимый трубчатый орган, соединяющий преддверие влагалища с шейкой матки. Стенка влагалища состоит из трех оболочек: слизистой, мышечной и адвентициальной.

Слизистая оболочка выстлана толстым многослойным плоским неороговевающим эпителием, лежащим на собственной пластинке (см. рис. 274). Эпителий включает базальный, промежуточный и поверхностный слои. В нем постоянно обнаруживаются лимфоциты, антиген-представляющие клетки (Лангерганса). Собственная пластинка состоит из волокнистой соединительной ткани с большим количеством коллагеновых и эластических волокон и обширным венозным сплетением.

Мышечная оболочка состоит из пучков гладких мышечных клеток, образующих два нечетко разграниченных слоя: внутренний циркулярный и наружный продольный, которые продолжаются в аналогичные слои миометрия.

Адвентициальная оболочка образована соединительной тканью, которая сливается с адвентицией прямой кишки и мочевого пузыря. Содержит крупное венозное сплетение и нервы.

Молочная железа

Молочная железа является частью репродуктивной системы; ее структура существенно варьирует в разные периоды жизни, что обусловлено различиями гормонального фона. У взрослой женщины молочная железа состоит из 15-20 долей - трубчато-альвеолярных желез, которые разграничены тяжами плотной соединительной ткани и, расходясь радиально от соска, далее разделяются на множественные дольки. Между дольками много жировой

ткани. На соске доли открываются млечными протоками, расширенные участки которых (млечные синусы) расположены под ареолой (пигментированным околососковым кружком). Млечные синусы выстланы многослойным плоским эпителием, остальные протоки - однослойным кубическим или столбчатым эпителием и миоэпителиальными клетками. Сосок и ареола содержат большое количество сальных желез, а также пучки радиальных (продольных) гладких мышечных клеток.

Функционально неактивная молочная железа

содержит слабо развитый железистый компонент, который состоит преимущественно из протоков. Концевые отделы (альвеолы) не сформированы и имеют вид терминальных почек. Большая часть органа занята стромой, представленной волокнистой соединительной и жировой тканями (рис. 277). При беременности под влиянием высоких концентраций гормонов (эстрогенов и прогестерона в сочетании с пролактином и плацентарным лактогеном) происходит структурно-функциональная перестройка железы. Она включает резкое разрастание эпителиальной ткани с удлинением и ветвлением протоков, формированием альвеол при уменьшении объема жировой и волокнистой соединительной тканей.

Функционально активная (лактирующая) молочная железа образована дольками, состоящими из концевых отделов (альвеол), заполненных моло-

ком, и внутридольковых протоков; между дольками в прослойках соединительной ткани (междольковых перегородках) располагаются междольковые протоки (рис. 278). Секреторные клетки (галактоциты) содержат развитую гранулярную эндоплазматическую сеть, умеренное число митохондрий, лизосом, крупный комплекс Гольджи (см. рис. 44). Они вырабатывают продукты, которые секретируются различными механизмами. Белок (казеин), а также молочный сахар (лактоза) выделяются мерокринным механизмом путем слияния мембраны секреторных белковых гранул с плазмолеммой. Мелкие липидные капельки сливаются с образованием более крупных липидных капель, которые направляются в апикальную часть клетки и выделяются в просвет концевого отдела вместе с окружающими их участками цитоплазмы (апокринная секреция) - см. рис. 43 и 279.

Выработка молока регулируется эстрогенами, прогестероном и пролактином в сочетании с инсулином, кортикостероидами, гормоном роста и тиреоидными гормонами. Выделение молока обеспечивается миоэпителиальными клетками, которые своими отростками охватывают галактоциты и сокращаются под влиянием окситоцина. В лактирующей молочной железе соединительная ткань имеет вид тонких перегородок, инфильтрированных лимфоцитами, макрофагами, плазматическими клетками. Последние вырабатывают иммуноглобулины класса А, которые транспортируются в секрет.

ОРГАНЫ ЖЕНСКОЙ ПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ

Рис. 264. Яичник (общий вид)

Окраска: гематоксилин-эозин

1 - поверхностный эпителий (мезотелий); 2 - белочная оболочка; 3 - корковое вещество: 3.1 - примордиальные фолликулы, 3.2 - первичный фолликул, 3.3 - вторичный фолликул, 3.4 - третичный фолликул (ранний антральный), 3.5 - третичный (зрелый предовуляторный) фолликул - граафов пузырек, 3.6 - атретический фолликул, 3.7 - желтое тело, 3.8 - строма коркового вещества; 4 - мозговое вещество: 4.1 - рыхлая волокнистая соединительная ткань, 4.2 - хилусные клетки, 4.3 - кровеносные сосуды

Рис. 265. Яичник. Динамика преобразования структурных компонентов - овариальный цикл (схема)

На схеме показан ход преобразований в процессах овогенеза и фолликулогенеза (красные стрелки), образования и развития желтого тела (желтые стрелки) и атрезии фолликулов (черные стрелки). Конечной стадией преобразования желтого тела и атретического фолликула является беловатое тело (образовано рубцовой соединительной тканью)

Рис. 266. Яичник. Участок коркового вещества

Окраска: гематоксилин-эозин

1 - поверхностный эпителий (мезотелий); 2 - белочная оболочка; 3 - примордиальные фолликулы:

3.1- первичный овоцит, 3.2 - фолликулярные клетки (плоские); 4 - первичный фолликул: 4.1 - первичный овоцит, 4.2 - фолликулярные клетки (кубические, столбчатые); 5 - вторичный фолликул: 5.1 - первичный ооцит, 5.2 - прозрачная оболочка, 5.3 - фолликулярные клетки (многослойная оболочка) - гранулеза; 6 - третичный фолликул (ранний антральный): 6.1 - первичный овоцит, 6.2 - прозрачная оболочка, 6.3 - фолликулярные клетки - гранулеза, 6.4 - полости, содержащие фолликулярную жидкость, 6.5 - тека фолликула; 7 - зрелый третичный (предовуляторный) фолликул - граафов пузырек: 7.1 - первичный овоцит,

7.2- прозрачная оболочка, 7.3 - яйценосный бугорок, 7.4 - фолликулярные клетки стенки фолликула - гранулеза, 7.5 - полость, содержащая фолликулярную жидкость, 7.6 - тека фолликула, 7.6.1 - внутренний слой теки, 7.6.2 - наружный слой теки; 8 - атретический фолликул: 8.1 - остатки овоцита и прозрачной оболочки, 8.2 - клетки атретического фолликула; 9 - рыхлая волокнистая соединительная ткань (строма яичника)

Рис. 267. Яичник. Желтое тело в фазе расцвета

Окраска: гематоксилин-эозин

1 - лютеоциты: 1.1 - гранулезные лютеоциты, 1.2 - лютеоциты теки; 2 - зона кровоизлияния; 3 - прослойки рыхлой волокнистой соединительной ткани; 4 - кровеносные капилляры; 5 - соединительнотканная капсула (уплотнение стромы яичника)

Рис. 268. Яичник. Участок желтого тела

Окраска: гематоксилин-эозин

1 - гранулезные лютеоциты: 1.1 - липидные включения в цитоплазме; 2 - кровеносные капилляры

Рис. 269. Яичник. Атретический фолликул

Окраска: гематоксилин-эозин

1 - остатки разрушевшегося овоцита; 2 - остатки прозрачной оболочки; 3 - железистые клетки; 4 - кровеносный капилляр; 5 - соединительнотканнная капсула (уплотнение стромы яичника)

Рис. 270. Маточная труба (общий вид)

I - ампулярная часть; II - перешеек Окраска: гематоксилин-эозин

1 - слизистая оболочка: 1.1 - однослойный столбчатый реснитчатый эпителий, 1.2 - собственная пластинка; 2 - мышечная оболочка: 2.1 - внутренний циркулярный слой, 2.2 - наружный продольный слой; 3 - серозная оболочка: 3.1 - рыхлая волокнистая соединительная ткань, 3.2 - кровеносные сосуды, 3.3 - мезотелий

Рис. 271. Маточная труба (участок стенки)

Окраска: гематоксилин-эозин

А - первичные складки слизистой оболочки; Б - вторичные складки слизистой оболочки

1 - слизистая оболочка: 1.1 - однослойный столбчатый реснитчатый эпителий, 1.2 - собственная пластинка; 2 - мышечная оболочка: 2.1 - внутренний циркулярный слой, 2.2 - наружный продольный слой; 3 - серозная оболочка

Рис. 272. Матка в различных фазах менструального цикла

1 - слизистая оболочка (эндометрий): 1.1 - базальный слой, 1.1.1 - собственная пластинка слизистой оболочки (строма эндометрия), 1.1.2 - донышки маточных желез, 1.2 - функциональный слой, 1.2.1 - однослойный столбчатый покровный эпителий, 1.2.2 - собственная пластинка (строма эндометрия), 1.2.3 - маточные железы, 1.2.4 - секрет маточных желез, 1.2.5 - спиральная артерия; 2 - мышечная оболочка (миометрий): 2.1 - подслизистый мышечный слой, 2.2 - сосудистый мышечный слой, 2.2.1 - кровеносные сосуды (артерии и вены), 2.3 - надсосудистый мышечный слой; 3 - серозная оболочка (периметрий): 3.1 - рыхлая волокнистая соединительная ткань, 3.2 - кровеносные сосуды, 3.3 - мезотелий

Рис. 273. Эндометрий в различных фазах менструального цикла

Окраска: ШИК-реакция и гематоксилин

А - фаза пролиферации; Б - фаза секреции; В - менструальная фаза

1 - базальный слой эндометрия: 1.1 - собственная пластинка слизистой оболочки (строма эндометрия), 1.2 - донышки маточных желез, 2 - функциональный слой эндометрия, 2.1 - однослойный столбчатый покровный эпителий, 2.2 - собственная пластинка (строма эндометрия), 2.3 - маточные железы, 2.4 - секрет маточных желез, 2.5 - спиральная артерия

Рис. 274. Шейка матки

Окраска: ШИК-реакция и гематоксилин

А - пальмовидные складки; Б - шеечный канал: Б1 - наружный зев, Б2 - внутренний зев; В - влагалищная часть шейки матки; Г - влагалище

1 - слизистая оболочка: 1.1 - эпителий, 1.1.1 - однослойный столбчатый железистый эпителий шеечного канала, 1.1.2 - многослойный плоский неороговевающий эпителий влагалищной части шейки матки, 1.2 - собственная пластинка слизистой оболочки, 1.2.1 - шеечные железы; 2 - мышечная оболочка; 3 - адвентициальная оболочка

Область «стыка» многослойного плоского неороговевающего и однослойного столбчатого железистого эпителиев показана жирными стрелками

Рис. 275. Плацента (общий вид)

Окраска: гематоксилин-эозин Комбинированный рисунок

1 - амниотическая оболочка: 1.1 - эпителий амниона, 1.2 - соединительная ткань амниона; 2 - амниохориальное пространство; 3 - плодная часть: 3.1 - хориальная пластинка, 3.1.1 - кровеносные сосуды, 3.1.2 - соединительная ткань, 3.1.3 - фибриноид, 3.2 - стволовая («якорная») ворсина хориона,

3.2.1- соединительная ткань (строма ворсины), 3.2.2 - кровеносные сосуды, 3.2.3 - колонки цитотрофобласта (периферический цитотрофобласт), 3.3 - терминальная ворсина, 3.3.1 - кровеносный капилляр,

3.3.2- кровь плода; 4 - материнская часть: 4.1 - децидуальная оболочка, 4.1.1 - рыхлая волокнистая соединительная ткань, 4.1.2 - децидуальные клетки, 4.2 - соединительнотканная септа, 4.3 - межворсинчатые пространства (лакуны), 4.4 - материнская кровь

Рис. 276. Терминальные ворсины плаценты

А - ранней плаценты; Б - поздней (зрелой) плаценты Окраска: гематоксилин-эозин

1 - трофобласт: 1.1 - синцитиотрофобласт, 1.2 - цитотрофобласт; 2 - эмбриональная соединительная ткань ворсины; 3 - кровеносный капилляр; 4 - кровь плода; 5 - фибриноид; 6 - кровь матери; 7 - плацентарный барьер

Рис. 277. Молочная железа (нелактирующая)

Окраска: гематоксилин-эозин

1 - терминальные почки (несформированные концевые отделы); 2 - выводные протоки; 3 - соединительнотканная строма; 4 - жировая ткань

Рис. 278. Молочная железа (лактирующая)

Окраска: гематоксилин-эозин

1 - долька железы, 1.1 - концевые отделы (альвеолы), 1.2 - внутридольковый проток; 2 - междольковые соединительнотканные прослойки: 2.1 - междольковый выводной проток, 2.2 - кровеносные сосуды

Рис. 279. Молочная железа (лактирующая). Участок дольки

Окраска: гематоксилин-эозин

1 - концевой отдел (альвеола): 1.1 - базальная мембрана, 1.2 - секреторные клетки (галактоциты), 1.2.1 - липидные капли в цитоплазме, 1.2.2 - выделение липидов механизмом апокринной секреции, 1.3 - миоэпителиоциты; 2 - прослойки рыхлой волокнистой соединительной ткани: 2.1 - кровеносный сосуд

Маточные трубы (яйцеводы, Фаллопиевы трубы) - парные органы, по которым яйцо из яичников проходит в матку.

Развитие. Маточные трубы развиваются из верхней части парамезонефральных протоков (мюллеровых каналов).

Строение. Стенка яйцевода имеет три оболочки: слизистую, мышечную и серозную. Слизистая оболочка собрана в крупные разветвленные продольные складки. Она покрыта однослойным призматическим эпителием, который состоит из двух видов клеток - реснитчатых и железистых, секретируюших слизь. Собственная пластинка слизистой оболочки представлены рыхлой волокнистой соединительной тканью. Мышечная оболочка состоит из внутреннего циркулярного или спирального слоя и наружного продольного. Снаружи яйцеводы покрыты серозной оболочкой.

Дистальный конец яйцевода расширяется в воронку и заканчивается бахромкой (фимбриями). В момент овуляции сосуды фимбрий увеличиваются в объеме и воронка при этом плотно охватывает яичник. Передвижение половой клетки по яйцеводу обеспечивается не только движением ресничек эпителиальных клеток, выстилающих полость маточной трубы, но и перистальтическими сокращениями ее мышечной оболочки.

Матка

Матка (uterus) - мышечный орган, предназначенный для осуществления внутриутробного развития плода.

Развитие. Матка и влагалище развиваются у зародыша из дистального отдела левого и правого парамезонефральных протоков в месте их слияния. В связи с этим вначале тело матки характеризуется некоторой двурогостью, но к 4-му месяцу внутриутробного развития слияние заканчивается и матка приобретает грушевидную форму.

Строение. Стенка матки состоит из трех оболочек:

слизистой оболочки - эндометрия;

мышечной оболочки - миометрия;

серозной оболочки - периметрия.

В эндометрии различают два слоя - базальный и функциональный. Строение функционального (поверхностного) слоя зависит от овариальных гормонов и претерпевает глубокую перестройку на протяжении менструального цикла. Слизистая оболочка матки выстлана однослойным призматическим эпителием. Как и в маточных трубах, здесь выделяют реснитчатые и железистые эпителиоциты. Реснитчатые клетки располагаются преимущественно вокруг устьев маточных желез. Собственная пластинка слизистой оболочки матки образована рыхлой волокнистой соединительной тканью.

Некоторые клетки соединительной ткани развиваются в специальные децидуальные клетки крупного размера и округлой формы. Децидуальные клетки содержат в своей цитоплазме глыбки гликогена и липопротеиновые включения. Количество децидуальных клеток возрастает при формировании плаценты в период беременности.

В слизистой оболочке находятся многочисленные маточные железы, простирающиеся через всю толщу эндометрия и даже проникающие в поверхностные слои миометрия. По форме маточные железы относятся к простым трубчатым.

Вторая оболочка матки - миометрий - состоит из трех слоев гладких мышечных клеток - внутреннего подслизистого (stratumsubmucosum), среднего сосудистого с косопродольным расположением миоцитов (stratumvasculosum), богатого сосудами, и наружного надсосудистого (stratumsupravasculosum) также с косопродольным расположением мышечных клеток, но перекрестным по отношению к сосудистому слою. Такое расположение мышечных пучков имеет определенное значение в регуляции интенсивности циркуляции крови в течение менструального цикла.

Между пучками мышечных клеток имеются прослойки соединительной ткани, изобилующей эластическими волокнами. Гладкие мышечные клетки миометрия длиной около 50 мкм во время беременности сильно гипертрофируются, достигая иногда в длину 500 мкм. Они слегка ветвятся и соединяются отростками в сеть.

Периметрий покрывает большую часть поверхности матки. Не покрыты брюшиной лишь передняя и боковые поверхности надвлагалищной части шейки матки. В формировании периметрия принимают участие мезотелий, лежащий на поверхности органа, и рыхлая волокнистая соединительная ткань, составляющие прослойку, примыкающую к мышечной оболочке матки. Однако не во всех местах эта прослойка одинакова. Вокруг шейки матки, особенно с боков и спереди, находится большое скопление жировой ткани, которое получило название пирометрия. В других участках матки эта часть периметрия образована относительно тонким слоем рыхлой волокнистой соединительной ткани.

Шейка матки (cervixuteri )

Слизистая оболочка шейки матки покрыта, как и влагалище, многослойным плоским эпителием. Канал шейки выстлан призматическим эпителием, который секретирует слизь. Однако наибольшее количество секрета вырабатывается многочисленными сравнительно крупными разветвленными железами, располагающимися в строме складок слизистой оболочки цервикального канала. Мышечная оболочка шейки матки представлена мощным циркулярным слоем гладких мышечных клеток, составляющим так называемый сфинктер матки, при сокращении которого выжимается слизь из шеечных желез. При расслаблении этого мышечного кольца возникает лишь своего рода аспирация (всасывание), способствующая втягиванию в матку спермы, попавшей во влагалище.

Особенности кровоснабжения и иннервации

Васкуляризация. Система кровоснабжения матки хорошо развита. Артерии, несущие кровь к миометрию и эндометрию, в циркулярном слое миометрия спиралевидно закручиваются, что способствует их автоматическому сжатию при сокращении матки. Особенно важное значение эта особенность приобретает во время родов, так как предотвращается возможность сильного маточного кровотечения в связи с отделением плаценты.

Входя в эндометрий, приносящие артерии дают начало мелким артериям двух видов, одни из них, прямые, не выходят за пределы базального слоя эндометрия, другие же, спиральные, снабжают кровью функциональный слой эндометрия.

Лимфатические сосуды в эндометрии образуют глубокую сеть, которая через лимфатические сосуды миометрия соединяется с наружной сетью, располагающейся в периметрии.

Иннервация. Матка получает нервные волокна, преимущественно симпатические, от подчревного сплетения. На поверхности матки в периметрии эти симпатические волокна образуют хорошо развитое маточное сплетение. От этого поверхностного сплетения отходят веточки, снабжающие миометрий и проникающие в эндометрий. Около шейки матки в окружающей клетчатке располагается группа крупных ганглиев, в которых, кроме симпатических нервных клеток, имеются хромаффинные клетки. В толще миометрия ганглионарные клетки отсутствуют. В последнее время получены данные, свидетельствующие о том, что матка иннервируется как симпатическими, так и некоторым количеством парасимпатических волокон. В то же время в эндометрии обнаружено большое количество рецепторных нервных окончаний различной структуры, раздражение которых не только вызывает сдвиги в функциональном состоянии самой матки, но и отражается на многих общих функциях организма: кровяном давлении, дыхании, общем обмене веществ, гормонообразовательной деятельности гипофиза и других эндокринных желез, наконец, на деятельности центральной нервной системы, в частности гипоталамуса.

В брюшную полость. В них происходит оплодотворение и перемещение яйцеклетки из яичников в матку. Названы по имени итальянского анатома Г. Фаллопия, который описал их в XVI веке.

Анатомия фаллопиевых труб

Две фаллопиевы трубы длиной 6–20 см (в среднем 10–12 см) отходят от вышестоящего тела матки и направляются через ее широкие связки к стенкам таза горизонтально. У нижнего полюса яичников маточные трубы поднимаются, проходят выше и впереди яичников, изменяют направление вниз и открываются в брюшную полость рядом с ними. Фаллопиевы трубы непосредственно не соединены с яичниками. Они могут немного смещаться (двигаться) в брюшной полости в период овуляции. Яйцеводы расположены в пределах мезосальпинкса (mesosalpinx) – компонента широкой связки матки, и открываются медиально по верхнему углу матки.

Фаллопиевы трубы состоят из четырех основных частей (от медиальной к латеральным):

• интерстициальной (маточной);
• перешейка;
• ампулы;
• воронки.

Интерстициальная часть длиной 1 см и шириной 7 мм расположена в пределах миометрия. Перешеек представляет собой боковое продолжение маточной части: округлый участок длиной 3 см и шириной 1–5 мм. Оплодотворение обычно происходит в пределах просвета тонкостенной ампулы диаметром 1 см (в самом широком месте) и длиной 5 см.
Дистальный конец маточной трубы называется воронка, поскольку имеет такую форму, и открывается в брюшную полость устьем трубы. Вокруг нее расположены бахромки (фимбрии) – слизистые выступы длиной 1–1.5 см, прикрепленные к дистальному концу. Самая длинная бахромка прилежит к верхней части яичника.

Кровоснабжение и иннервация фаллопиевых труб

Кровь поступает в фаллопиевы трубы по маточной и яичниковой артериям. Маточная артерия питает две трети фаллопиевой трубы, артерия яичников – одну треть. От медиальной части яйцеводов кровь поступает во внутреннюю подвздошную вену, от латеральной части – в лозовидное сплетение, далее в овариальную и почечную вены. Лимфодренаж также происходит по сосудам яичников и матки в парааортальные и внутренние подвздошные лимфатические узлы соответственно.

Фаллопиевы трубы иннервируются как симпатической, так и парасимпатической нервной системой. Иннервацию обеспечивают ветви тазового и яичникового сплетений. Симпатические нервы выходят из спинных сегментов T10-L2. Парасимпатические нервы, снабжающие медиальную часть маточных труб, – из тазовых чревных нервов; волокна, снабжающие латеральную часть – из блуждающего нерва.

Гистология фаллопиевых труб

Стенки фаллопиевых труб состоят из трех основных слоев:

• слизистого;
• мышечного;
• серозного.

Слизистый слой представлен продольными складками, более выраженными в воронке, и выстлан однослойным цилиндрическом эпителием, внутри которого имеется три вида столбчатых клеток: мерцательные, секреторные и промежуточные. Мерцательные клетки доминируют в дистальной части фаллопиевых труб. Мерцание ресничек выражено в первой половине менструального цикла. Волна, создаваемая движением ресничек, – вспомогательное средство для продвижения яйцеклетки через фаллопиевы трубы. Секреторные клетки более активны во время овуляции и, в отличие от мерцательных клеток, доминируют в проксимальной части труб. Эти клетки секретируют жидкость, способствующую продвижению яйцеклетки к матке. Секрет обеспечивает оплодотворенную яйцеклетку питательными веществами, а также помогает в процессе капацитации. В период менопаузы эпителий становится тоньше за счет уменьшения числа мерцательных клеток.

Мышечная оболочка состоит из трех слоев: внутреннего и наружного продольных и среднего кольцевого, которые переплетены без четкого разграничения. Иннервация этих слоев приводит к перистальтическим сокращениям маточных труб, что помогает продвигаться оплодотворенной яйцеклетке.

Серозная оболочка – часть брюшины широкой связки матки, покрывающей фаллопиевы трубы на всем протяжении. Исключение – участок на нижней поверхности (брыжейка трубы) и бахромки.

Эмбриология фаллопиевых труб

Маточные трубы развиваются из мюллеровых протоков (paramesonephric). Эти каналы образованы из мезодермы: среднего слоя одного из трех первичных зародышевых листков в эмбрионе. Остальные два слоя – эктодерма и энтодерма. В процессе развития плода трубки претерпевают изменения: удлиняются и скручиваются для формирования полностью развитых фаллопиевых труб.

Функции маточных труб

Фаллопиевы трубы участвуют в перемещении яйцеклетки из яичника в матку . Этому способствуют перистальтические сокращения мышечных слоев и волнообразные движения реснитчатых клеток. Во время овуляции фимбрии создают своеобразную зыбь, которая помогает прохождению ооцита из яичника в фаллопиевы трубы. Сперматозоиды продвигаются внутри труб по направлению к яйцеклетке, оплодотворение обычно происходит в ампуле. Фаллопиевы трубы обеспечивают питание для зиготы (оплодотворенной яйцеклетки). Как правило, овуляция происходит только в одном яичнике, поэтому только в одну маточную трубу раз в месяц попадает яйцеклетка.

Патологии фаллопиевых труб

Заболевания маточных труб вызывают порядка 25% случаев бесплодия у женщин . Серьезное осложнение – разрыв фаллопиевой трубы, вызванное болезнью или внематочной беременностью (оплодотворенная яйцеклетка развивается в маточной трубе, а не в матке). Не обнаруженная на ранней стадии внематочная беременность, как правило, приводит к трубному аборту – разрыву маточной трубы в первые восемь недель беременности. Состояние чревато кровоизлиянием в брюшную полость, которое при распространении на прямокишечно-маточный мешок может вызвать воспаление париетальной брюшины. Трубный аборт иногда неправильно диагностируют как острый аппендицит, так как он вызывает боль из-за воспаления брюшины. Кровотечение при разрыве фаллопиевой трубы может раздражать поддиафрагмальную брюшину, при этом пациентка испытывает боль в области плеча, что обусловлено ирритацией диафрагмального нерва.

Воспалительные заболевания тазовых органов, эндометриоз , киста яичника могут привести к образованию рубцов , закупорке одной или обеих труб. При этой патологии способность женщины забеременеть снижена. Восстановить проходимость фаллопиевых труб можно хирургическим путем. Некоторые женщины с проблемами фертильности предпочитают метод искусственного оплодотворения . Процедура подразумевает помещение одной или более оплодотворенных яйцеклеток непосредственно в матку.

Сальпингит (воспаление маточных труб) – наиболее распространенная патология яйцеводов. Патогенная микрофлора обычно попадает в фаллопиевы трубы при воспалительных заболеваниях органов малого таза, особенно матки и яичников. Развитие бактериальной инфекции может привести к образованию рубцов и последующей трубной внематочной беременности. Проходимость маточных труб определяют путем гистеросальпингографии , гистероскопии или лапароскопической операции. Гистеросальпингография – рентгенологическое обследование с введением контрастного вещества в матку и маточные трубы. Гистероскопия – эндоскопическое исследование, позволяющее провести реканализацию труб (восстановление проходимости).

Женская стерилизация

Трубная окклюзия – лигирование или перевязывание маточных труб – считается эффективным хирургическим методом контроля рождаемости. Он предотвращает оплодотворение яйцеклетки. Существует две основные методики операций: полостная (надлобковый надрез) и лапароскопическая (введение лапароскопа через небольшой разрез вблизи пупка).

МАТОЧНЫЕ ТРУБЫ (tubae uteri , salpinx ; син.: фаллопиевы трубы, яйцеводы ) - парный трубчатый орган, осуществляющий функции транспортировки яйцеклетки и сперматозоидов, создания благоприятной среды для процесса оплодотворения, развития яйцеклетки в ранние сроки беременности и продвижения зародыша первых дней развития в матку.

Эмбриология

У эмбрионов 8 - 9 мм длины у краниального отдела первичной почки над закладкой гонады возникает симметричная инвагинация целомического эпителия в мезенхиму на уровне I грудного позвонка. Эти участки образуют слепые трубки, которые растут вдоль протоков первичной почки, образуя парамезонефральные (мюллеровы) каналы (рис. 1 ,а); клетки выстилающего их эпителия приобретают вытянутую форму, и эпителий становится впоследствии ложномногорядным. Парамезонефральные каналы (протоки, Т.) проходят параллельно протокам первичной почки с латеральной стороны и несколько снаружи от них и открываются в клоаку отдельными отверстиями. На противоположном конце канал заканчивается слепым расширением. Этот конец продолжает расти и затем приобретает просвет. Из парамезонефральных каналов развиваются матка, маточные трубы и верхняя часть влагалища; М. т. формируются из верхней трети парамезонефральных каналов. В течение 11 -12 нед. внутриутробного развития из скоплений мезенхимы вокруг этих каналов формируются мышечный и соединительнотканный слои их стенки. Все структурные элементы стенки М. т. ясно определяются на 18- 22 нед. внутриутробного развития; в этот период уже хорошо выражены продольные складки слизистой оболочки (рис. 1, б). К 28 нед. складки увеличиваются, и у новорожденной девочки слизистая оболочка М. т. уже представлена древовидными образованиями, эпителий - однослойный призматической формы (рис. 1, в, г). Первые реснички на клетках эпителия бахромок труб появляются на 16 нед. внутриутробного развития. Максимального развития эпителиальный пласт слизистой оболочки М. т. достигает на 30-31-й нед. внутриутробного развития. Мышечная оболочка М. т. развивается одновременно с мышечной оболочкой матки из мезенхимы, окружающей парамезонефральный канал. Круговой, а затем продольный мышечные слои формируются к 26-27-й нед. В наружном соединительнотканном слое развиваются сосуды; позднее этот слой уменьшается в объеме. Левая труба (как и яичник) развивается несколько позднее.

Возрастные особенности

К моменту рождения девочки формирование М. т. анатомически в основном заканчивается; трубы имеют вид извитых трубок длиной около 3 см. Гистологически сформированы три оболочки, однако слизистая оболочка еще не зрелая, дифференцировка ее компонентов не закончена. В мышечной оболочке еще не завершено образование наружного продольного слоя. В перешейке М. т. можно отметить 4-5 невысоких первичных складок, по протяжению трубы к ампуле складки становятся выше и густо ветвятся. Высота клеток эпителия увеличивается по направлению к брюшному отверстию М. т.; особенно много высоких цилиндрических клеток с узкими вытянутыми ядрами и единичными мерцательными ресничками, часто склеенными между собой. Секреторные крупные клетки с более светлыми ядрами чаще обнаруживаются у основания первичных складок, тогда как на вершине складок они единичные. В низких, мелких, с крупными ядрами и светлой пузырьковидной цитоплазмой клетках обнаруживаются фигуры митотических делений (камбиальные элементы). Соединительная ткань образована нежными коллагеновыми волокнами и большим количеством клеточных элементов, богата ШИК-положительными веществами и кислыми мукополисахаридами. В последующем, особенно в период полового созревания, М. т., как и все отделы половой системы, значительно увеличиваются, хотя при неблагоприятных условиях инфантильный тип М. т. может сохраниться у взрослой девушки и женщины.

Анатомия

Одним концом М. т. открывается в матку - маточное отверстие трубы (ostium uterinum tubae), а другим (свободным) концом- брюшным отверстием (ostium abdominale tubae uterinae) - в брюшную полость вблизи яичников (рис. 2) и во время овуляции может плотно соприкасаться с яичником. Каждая труба заключена в складку брюшины, составляющую верхнюю часть широкой связки матки и носящую название брыжейки М. т. (mesosalpinx). Чаще длина М. т. у взрослой женщины равна 10- 12 см, правая М. т. обычно несколько длиннее левой; М. т. может иметь варианты строения. Различают следующие отделы: часть М. т., заключенная в стенке матки - маточная часть (pars uterina); перешеек М. т. (isthmus tubae uterinae) - узкий ближайший к матке отдел (диам. 2-3 мм); ампула М. т. (ampulla tubae uterinae) - отдел, следующий за перешейком кнаружи, постепенно увеличивающийся в диаметре (6-10 мм) и составляющий половину длины всей М. т.; дистальный конец М. т., расширяющийся в воронку М. т. (infundibulum tubae interinae), - непосредственное продолжение ампулы, свободный край к-рого заканчивается многочисленными выростами-бахромками трубы (fimbriae tubae). Одна из яичниковых бахромок (fimbria ovarica), наиболее длинная и крупная, тянется в складке брюшины до самого яичника, подходя к его трубному концу. Брюшное отверстие М. т., диам, к-рого 2-3 мм, обычно сомкнуто, открытие просвета связано с процессами овуляции. Через М. т., а затем матку и влагалище брюшная полость сообщается с внешней средой.

Кровоснабжение М. т. происходит за счет 3-4 веточек, идущих от трубных и яичниковых ветвей маточной артерии (a. uterina), залегающих в брыжейке М. т. Вены в слизистой оболочке воронки вблизи ее наружного края расположены кольцеобразно и заходят внутрь бахромок. В момент овуляции вены переполняются кровью, бахромки М. т. при этом напрягаются и воронка приближается к яичнику, охватывая его. Лимф, сосуды следуют преимущественно по ходу кровеносных, направляясь к внутренним подвздошным (nodi lymphatici iliaci int.) и паховым (nodi lymphatici inguinales) лимф, узлам. М. т. иннервируется от ветвей тазового и яичникового сплетений (plexus pelvicns et plexus ovaricus).

Гистология

Стенка М. т. состоит из трех оболочек: слизистой, мышечной и серозной (цветн. рис. 5). Слизистая оболочка М. т. взрослой женщины имеет выпячивания в виде длинных продольных складок по всей длине трубы, между к-рыми имеются более короткие поперечные складки. На поперечном срезе каждая складка имеет вид ветвистого дерева (рис. 3). В ампуле М. т. складчатость наиболее выражена, в маточной части она незначительна.

Слизистая оболочка состоит из эпителия и рыхлой соединительной ткани - собственной пластинки слизистой оболочки (lamina propria mucosae). Эпителий - однослойный цилиндрический; в нем различают четыре типа клеток: мерцательные, секреторные, базальные (индифферентные), штифтообразные (так наз. ред-клетки); число клеток меняется в зависимости от фазы менструального цикла (см.). Мерцательные клетки составляют половину всех клеток; они имеются на всем протяжении М. т., число их увеличивается по направлению к ампуле. Эти клетки содержат реснички, меньшее количество органелл и включений по сравнению с секреторными. В предовуляторном периоде число ресничек увеличивается, регистрируются их движения. Секреторные клетки входят в состав эпителия всех отделов М. т., их число увеличивается но направлению к маточному концу. Циклические изменения в структуре секреторных клеток значительны; в первой половине менструального цикла увеличивается их размер и количество органелл, особенно митохондрий, появляется большое количество гранул секрета. Максимальная секреторная активность этих клеток выявляется после овуляции; во второй половине менструального цикла высота этих клеток уменьшается и меняется характер секреторных гранул. Базальные и штифтообразные клетки появляются во второй половине менструального цикла, особенно в конце лютеиновой фазы. Базальные клетки округлой формы со слабоэозинофильной цитоплазмой и большим ядром; они являются камбиальными резервными клетками. Физиол, регенерация мерцательных и секреторных клеток осуществляется за счет деления базальных клеток. Базальные, как и штифтообразные, клетки составляют ок. 1% всех эпителиальных клеток. Штифтообразные клетки рассматриваются как дистрофически измененные мерцательные и секреторные клетки, в дальнейшем подвергающиеся аутолизу.

Собственная пластинка слизистой оболочки представляет собой рыхлую волокнистую неоформленную соединительную ткань, богатую сосудами и нервными окончаниями. Соединительная ткань в течение менструального цикла также претерпевает изменения, сходные с изменениями в функциональном слое эндометрия матки (см.). Мышечная оболочка состоит из гладких мышц, расположенных в виде кругового слоя (наиболее мощного) и продольного. Мышечные пучки проникают в складки слизистой оболочки. По направлению к ампуле мышечный слой становится тоньше и, наоборот, по мере приближения к матке утолщается. Серозная оболочка состоит из мезотелия и собственной пластинки серозной оболочки.

Физиология

Деятельность М. т. находится в связи с возрастным и функц, состоянием женского организма. Функциональные изменения М.т. осуществляются гл. обр. под влиянием нейрогуморальной регуляции (см.). Так, установлена зависимость структурно-функционального состояния эпителиальных клеток слизистой оболочки от гормонального статуса организма. В опытах установлено, что кастрация вызывает частичное и полное уничтожение ресничек мерцательных клеток и уплощение их поверхности, а при введении половых гормонов структура клеток восстанавливается. Сокращения мускулатуры М. т. и тип контрактильной деятельности органа неодинаковы в разные фазы менструального цикла. Можно различить три основных типа сокращений М. т. В фазу пролиферации возбудимость мускулатуры М. т. повышена, отмечается наклонность к длительным спастическим сокращениям с одновременным изменением формы и положения М. т. относительно яичника с приподниманием ампулы и отведением в сторону свободного конца; такие сокращения М. т. обеспечивают механизм восприятия яйцеклетки. В секреторную фазу тонус и возбудимость мускулатуры М. т. понижены, сокращения приобретают перистальтический характер. Разные отделы М. т. сокращаются автономно и асинхронно. Наиболее выражены сокращения в перешейке М. т. В ампуле М. т. происходят только маятникообразные движения.

Направление волны сокращений М. т. связано с местом приложения раздражения (яйцеклетка, сперматозоиды); они могут быть направлены от ампулы к матке (проперистальтика) и от матки к М. т. (антиперистальтика); эти сокращения обеспечивают перемещение яйцеклетки или зародыша в матку. При сокращении продольной мускулатуры М. т. укорачиваются, при сокращении круговой мускулатуры суживается их просвет. Снижение тонуса мускулатуры перешейка М. т., облегчающее прохождение зиготы в матку, может происходить под влиянием простагландина Е2, содержащегося в семенной жидкости, попавшей в половые пути женщины. При недостаточном содержании эстрогенов (см.) возбудимость М. т. понижена, реакции на раздражение ослаблены, в результате чего механизм восприятия яйцеклетки может не возникнуть; он может не возникать также в связи с тормозящим влиянием неблагоприятных психосексуальных влияний. Оплодотворение яйцеклетки обычно происходит в ампуле М. т. Перемещение яйцеклетки, зиготы и зародыша в матку происходит преимущественно в результате сокращения мускулатуры М. т., а также мерцательных движений ресничек эпителиальных клеток эндосальпинкса, которые во вторую фазу менструального цикла направлены в сторону матки (рис. 4). При наступлении менопаузы (см.) тонус мышечной оболочки М. т. резко снижается, возбудимость мускулатуры почти полностью исчезает, сокращения М. т., кроме ампулы, отсутствуют.

Гистол, структура М. т. также подвергается выраженным изменениям в разные фазы менструального цикла. Высота эпителиальных клеток слизистой оболочки М. т. минимальна во время менструального кровотечения, а к моменту овуляции - максимальна. В фазу пролиферации происходит увеличение числа мерцательных и секреторных клеток. Ядра клеток мерцательного эпителия смещаются кверху. Во вторую фазу менструального цикла секреторные клетки приобретают бокаловидную или грушевидную форму и выступают над мерцательными в связи с одновременным уменьшением высоты мерцательных клеток. В эту же фазу происходит увеличение числа базальных и штифтообразных клеток. Ядра мерцательных клеток приобретают вытянутую форму, перемещаются книзу. Секреторная активность эпителиальных клеток становится максимальной; секрет, вырабатываемый ими, обеспечивает необходимые условия для оплодотворения и развития яйцеклетки в первые дни беременности (см.). В фазу пролиферации увеличивается активность щелочной фосфатазы в секреторных и мерцательных клетках, повышается содержание РНК и белковых соединений; в секреторную фазу увеличивается активность кислой фосфатазы. Подобные изменения могут рассматриваться как следствие нарастания интенсивности обменных процессов в эпителиальных клетках в первую фазу менструального цикла и деструктивных изменений - во вторую фазу. В маточной части М. т. гистохим, изменения в разные фазы менструального цикла выражены значительно слабее. В просвете М. т. постоянно содержится нек-рое количество жидкости, содержащей гликопротеиды, а также простагландин F2α (см. Простагландины).

Методы исследования

М. т. обычно исследуются бимануальным методом. Неизмененные М. т. пальпируются с трудом и определяются лишь при тонкой и достаточно податливой брюшной стенке. Для исследования М. т. применяются также следующие методы: метросальпингография (см.), перитонеоскопия (см.), пертубация (см.), гидротубация (см.), пневмоперитонеум (см.), ультразвуковая диагностика (см.).

Патология

Пороки развития

Пороки развития встречаются редко и обусловлены в основном нарушениями в период эмбрионального развития. М. т. могут быть чрезмерно длинны или коротки. Могут быть также добавочные отверстия в области дистального конца и добавочные М. т. в виде небольших полипозных образований с полостью в центре, которые соединяются тонкой ножкой с воронкой М. т. или с поверхностью широкой связки матки. Может быть расщепление просвета трубы, отсутствие просвета в некоторых участках, а также добавочные прямые, не ветвящиеся, слепые ходы. Реже встречается полное удвоение трубы. Расщепление трубы, как правило, сочетается с наличием добавочных бахромок, добавочных боковых отверстий на ампуле, кист и др. Как правило, пороки развития М. т. не требуют лечения.

Нарушения сократительной деятельности маточных труб и нарушения продвижения яйцеклетки и зародыша могут явиться следствием механического препятствия в виде спаек в просвете органа, возникших в результате воспалительного процесса, после искусственного прерывания беременности, а также нейроэндокринных расстройств в организме женщины. Через М. т. при аборте, менструациях частицы эндометрия могут забрасываться в брюшную полость, что может привести к так наз. эндометриоидной гетеротопии. Возможно перемещение опухолевых клеток из брюшной полости через М. т. в матку, а из нее во влагалище.

Трубная беременность может возникнуть в результате имплантации и развития зародыша в М. т. с последующим ее разрывом. Трубная беременность, а также разрыв

М. т. имеют выраженную клин, картину (см. Внематочная беременность).

Заболевания

Воспалительные заболевания М. т. чаще всего протекают в виде сальпингита, который обычно вызывают стафилококк, стрептококк, гонококк, кишечная палочка, микобактерия туберкулеза. При этом гонорейный сальпингит всегда развивается восходящим путем, стафилококки, стрептококки также проникают в М. т. восходящим путем, а туберкулезное поражение М. т. развивается при распространении инфекции гематогенным путем из легких, лимфогенным - из бронхиальных и мезентериальных лимф, узлов, с брюшины. Иногда возбудители инфекции распространяются из аппендикса, сигмовидной кишки. Воспалительное заболевание М. т. редко бывает изолированным, обычно в процесс вовлекаются яичники (см.); в таких случаях заболевания объединяют под термином «аднексит». Сальпингит обычно начинается с воспаления слизистой оболочки М. т. и быстро распространяется на мышечную оболочку стенки и брюшинный покров. Результатом воспаления (вначале катарального, к-рое, однако, может перейти в гнойное) является облитерация либо всей М. т., либо ее маточной части и ампулы, что вызывает стойкое бесплодие (см.); скопление экссудата приводит к образованию сактосальпинкса (гидросальпинкса, гематосальпинкса, пиосальпинкса). Клин, картину, лечение, профилактику - см. Аднексит .

В результате воспалительного процесса, особенно при гонорее, в просвете М. т. могут образоваться полипы, которые в ряде случаев подвергаются малигнизации и рассматриваются как предраковый процесс.

Опухоли

Опухоли М. т. встречаются редко. Доброкачественные опухоли (миома, лимфангиома, полипы, липома) выявляются очень редко; как казуистика описаны хондрофиброма, дермоид и тератома. Обычно они не достигают больших размеров, клинически не выявляются и обнаруживаются лишь при операциях на органах малого таза. Частота поражения М. т. злокачественными опухолями не превышает 1 % по отношению ко всем злокачественным опухолям женских половых органов. Среди злокачественных опухолей М. т. на первом месте стоит рак, впервые описанный Ортманном (E. G. Orthmann) в 1886 г., а в отечественной литер ату p e С. Д. Михновым (1891). Редко встречается саркома и еще реже хорионэпителиома (результат трубной беременности). Роль воспалительных процессов как этиол, фактора в развитии рака М. т. сомнительна, хотя малигнизация полипов, особенно возникающих вследствие гонореи, сомнений не вызывает. Возраст больных раком М. т. преимущественно 40-50 лет, причем примерно половина заболевших раком были бесплодны.

Патологоанатомически злокачественные опухоли М. т. обычно представляют образования грушевидной, ретортообразной формы, тугоэластической консистенции или плотной консистенции с очагами размягчения, наполнены, кроме опухолевых разрастаний, серозным или серозно-кровянистым содержимым. Они могут напоминать гидросальпинкс, отличаясь тем, что на поверхности опухоли обычно имеются сосочковые разрастания, нередко распространяющиеся на соседние органы. Воронка М. т. запаяна, опухоль обычно односторонняя, сращена с окружающими органами (с яичником, маткой, брюшиной, сальником). Гистологически это чаще папиллярно-солидная, реже папиллярная, сосочкового строения форма рака. Метастазирование происходит по лимф, сосудам, как правило, в поясничные лимф, узлы; не исключается и гематогенный путь метастазирования в различные органы. Метастазы в М. т. из первичных опухолей других органов особенно часто сочетаются с метастазом в яичники; они обнаруживаются в форме диффузного утолщения труб или узловатых образований, или в виде просовидных узелков под серозным покровом. В лимф, сосудах нередко наблюдаются эмболы из опухолевых клеток.

Клин, симптоматика: больные отмечают обильные светло-желтые (янтарного цвета) или серозно-кровянистые выделения, которые обычно изливаются периодически, причем их появлению предшествуют схваткообразные боли. При закупорке маточного отверстия трубы опухолевыми разрастаниями выделений может и не быть, но боли вследствие растяжения трубы растущей опухолью усиливаются и являются характерным и довольно ранним симптомом рака М. т. Обычно боли локализуются внизу живота, в пояснице, крестце. При разрыве М. т. вследствие ее перерастяжения растущей опухолью или прорастания опухолью стенки трубы возникают явления острого живота (см.).

Ранний диагноз рака М. т., к сожалению, ставится редко; обычно злокачественные опухоли М. т. распознаются только при операции. Однако при быстром увеличении опухоли, схваткообразных болях, серозно-кровянистых или янтарного цвета выделениях в значительном количестве (особенно в период менопаузы) при отсутствии выраженных воспалительных явлений всегда нужно думать о раке М. т. Большое диагностическое значение имеет цитол. исследование выделений. Обязательно ректовагинальное, бимануальное исследование, хотя получаемые данные не всегда отчетливы при малых размерах опухоли. При подозрении на рак М. т. определенное значение имеет метросальпингография; иногда прибегают к диагностической лапаротомии (см.).

Лечение рака М. т. преимущественно комбинированное - оперативное удаление опухоли и яичников с суправагинальной ампутацией матки. Экстирпация матки, если к тому нет особых показаний, не желательна в целях предупреждения возможности имплантации опухолевых клеток во влагалище. Большинство клиницистов рекомендуют в послеоперационном периоде применение лучевой терапии. Прогноз чаще плохой, т. к. диагноз, как правило, ставится поздно.

Операции

Удаление М. т. производят по поводу опухолей (см. Сальпингэктомия) и с целью половой стерилизации (см.); хирургические вмешательства применяют с целью устранения бесплодия, а также разрыва М. т. при трубной беременности.

Обязательным условием операции на М. т. по поводу бесплодия является предварительное клин, обследование женщины и исследование спермы мужа, а также установление места непроходимости М. т. методом метросальпингографии. Операции по поводу бесплодия имеют целью устранение спаек, восстановление проходимости М. т. и их нормальной подвижности. Сальпинголизис (син. фимбриолизис) представляет собой оперативное вмешательство, предпринимаемое с целью устранения перитубарных сращений и придания М. т. нормальной подвижности. Методика операции следующая. После вскрытия брюшной полости перитубарные спайки осторожно разрушают острым путем, после чего осматривают состояние воронки М. т.; при наличии частичного слипания краев отверстия воронки трубы их следует осторожно развести анатомическим пинцетом. Проходимость М. т. можно проверить либо путем вдувания воздуха через ампулу (рис. 5), либо со стороны матки - путем пертубации или гидротубации. Следует тщательно осуществлять перитонизацию поврежденных участков М. т. для предупреждения образования сращений в послеоперационном периоде. Благоприятный результат операции (наступление беременности) составляет по данным Л. С. Персианинова до 30-40%.

Операция сальпингостомия (син. стоматопластика) заключается во вскрытии М. т. у заращенного свободного конца; противопоказанием к этой операции являются острые и подострые воспалительные процессы внутренних половых органов, а также выраженные поствоспалительные изменения в виде гидросальпинкса. Методика операции следующая: отверстие в М. т. может быть создано терминально на свободном конце, латерально - на боковой стенке или путем поперечной (трансверсальной) резекции свободного конца трубы. После вскрытия брюшной полости М. т. осторожно острым путем выделяют из спаек и рассекают стенку трубы (рис. 6, 1); слизистую оболочку М. т. слегка выворачивают и тонкими швами соединяют с брюшиной М. т. (рис. 6, 2). При выраженных изменениях ампулы производят ее частичную резекцию (рис. 7, 1 и 2). Для восстановления проходимости М. т. в области ампулы можно использовать способ с наложением четырех кетгутовых лигатур по окружности ампулы и последующим крестообразным разрезом между ними (рис. 8, 1). Потягивание за нити приводит к разворачиванию раны и образованию четырех лоскутов стенки М. т. Лоскуты соединяют отдельными швами с брюшиной трубы (рис. 8, 2). С целью облегчения попадания яйцеклетки в М. т. края вновь образованного отверстия фиксируют у яичника. Во избежание вторичного рубцевания и закрытия просвета трубы используют протекторы из биологически неактивных материалов (рис. 9 и 10). После сальпингостомии беременность наступает, по данным Ш. Я. Микеладзе и М. Г. Сердюкова, у 10-20% женщин; отсутствие эффекта может быть связано как с заращением вновь образованного отверстия, так и с большими анатомическими и функциональными изменениями М. т., на фоне которых была сделана операция.

К операции сальпингоанастомоза можно прибегнуть при наличии непроходимости М. т. только в перешейке. При этой операции облитерированный участок М. т. резецируют (рис. 9, 1) ив ее просвет вводят протектор; рассеченные участки стенки трубы сшивают отдельными швами или с помощью сосудосшивающего аппарата (рис. 9, 2). Операцию пересадки М. т. в матку производят в тех случаях, когда М. т. непроходимы в маточной части или в начальной части перешейка. М. т. пересекают на границе с участком облитерации; непроходимую часть иссекают, ее брыжейку лигируют. Угол матки иссекают узким скальпелем или специальным инструментом (имплантатором) на всю толщу стенки органа до полости матки с таким расчетом, чтобы через образовавшееся отверстие можно было провести проходимый отрезок маточной трубы (рис. 10, 1). С помощью пинцетов ножницами, используемыми в офтальмол, практике, маточную часть проходимой трубы разрезают на два лоскута; затем каждый лоскут подшивают к стенке матки с введением в просвет трубы и полость матки протектора (рис. 10, 2). Конец протектора выводят наружу либо через канал шейки матки и влагалище, либо через брюшную стенку на срок от 4 до 6 нед. По данным Л. С. Персианинова, беременность после операции наступает у 20% больных.

Библиография: Гинекологическая эндокринология, под ред. К. Н. Шмакина, с. 5, М., 1976, библиогр.; Головин Д. И. Атлас опухолей человека, с. 231, Л., 1975; Давыдов С. Н., Хромов Б. М. и Шейко В. 3. Атлас гинекологических операций, Л., 1973, библиогр.; Злокачественные опухоли, под ред. Н.Н. Петрова и С. А. Холдина, т. 3, ч. 2, с. 298, Л., 1962; Кай люб а ев а Г. Ж. и Кондриков Н. И. К вопросу о функциональном состоянии маточных труб у больных миомой матки, Акуш, и гинек., № 9, с. 33, 1976, библиогр.; Мандельштам А. Э. Семиотика и диагностика женских болезней, Л., 1976; Многотомное руководство по акушерству и гинекологии, под ред. Л. С. Персианинова, т. 1, с. 343, М., 1961; Никончик О. К. Артериальное кровоснабжение матки и придатков матки женщины, М., 1960, библиогр.; Персианинов Л. G. Оперативная гинекология, М., 1976, библиогр.; Руководство по патологоанатомической диагностике опухолей человека, под ред. Н. А. Краевского и А. В. Смольянникова, с. 212, М., 1976; Слепых А. С. Развитие иннервации маточных труб, Кишинев, 1960, библиогр.; С ы з г а н о-в а К. Н. Лечение женского бесплодия, Киев, 1971, библиогр.; Ackerman L. V. a. d e 1 R e g a t о J. А. Cancer, St Louis, 1970; A ref I. a. Hafez E. S. E. Utero-oviductal motility with emphasis on ova transport, Obstet, gynec. Surv., v. 28, p. 679, 1973, bibliogr.; David A., S e r r D. М. a. S z e г n o-b i 1 s k у B. Chemical composition of human oviduct fluid, Pertil. and Steril., v. 24, p. 435, 1973; F 1 i с k i n g e r G. L., Muechler E. K. a. Mikhail G. Estradiol receptor in the human fallopian tube, ibid., v. 25, p. 900, 1974; Sed- 1 i s A. Primary carcinoma of the fallopian tube, в кн.: Gynecol, oncol., ed. by H. R. K. Barber a. E. A. Graber, p. 198, Amsterdam, 1970, bibliogr.

В. П. Козаченко; О. В. Волкова (ан., гист.), А. И. Серебров (онк.).

Чтобы определить причину внематочной или замершей беременности, врачи могут направить на проведение анализа гистологии. С помощью этого метода есть возможность узнать, почему происходят отклонения в организме.

Очень часто для постановки более точного диагноза в гинекологии врач направляет пациентку на анализ на гистологию. Именно в этой медицинской области подобное исследование помогает с определением точного диагноза и причинами появления заболевания или патологии. Существуют определённые показания, по которым врач направляет на гистологию, например, после выскабливания замершей беременности. Наиболее популярными причинами анализа являются:

• Для выявления наличия воспалительного процесса, злокачественной опухоли;
• Прервавшаяся или замершая беременность;
• Определение характера новообразования: кисты, полипа, папиллом;
• После выскабливания полости матки;
• Определение причины женского бесплодия;
• Изучение патологий шейки матки и другие показания.

Расшифровка результата гистологии в гинекологии

Если вы сдавали образцы ткани для изучения в государственной больнице, то о результатах узнаете в кабинете врача. В случае сдачи анализа в частной клинике, заключение будет выдано вам на руки. Но самостоятельно вы не сможете провести расшифровку гистологии, и неважно, после замершей беременности или по другим показаниям было исследование. На бланке вы можете прочитать свои данные, какие препараты были использованы для проведения анализа, а ниже будут указаны сами результаты на латинском языке. В заключении будет указано не только обнаруженные злокачественные клетки, но и все выявленные ткани. В зависимости от показания к проведению гистологического исследования, будут указаны разные данные. Например, в результатах гистологии после замершей беременности или после исследования матки по причине бесплодия в дополнение будет указана причина этой патологии. Расшифровать заключение может только медицинский специалист. Он же даст необходимые рекомендации для последующего лечения.

Гистология при замершей беременности

Не всегда беременность заканчивается благоприятно. Существуют причины, по которым происходит прерывание беременности. Замершая беременность последнее время становится популярным явлением. Плод перестаёт развиваться, но выкидыш может не происходить до определённых моментов. Чтобы понять причину, проводят анализ гистологии после замершей беременности. Делается эта процедура для выявления причины неприятной патологии сразу после чистки полости матки. Исследуются ткани мёртвого зародыша, но в некоторых случаях специалисты могут взять для анализа маточный эпителий или ткани маточной трубы. Гистология плода после замершей беременности сможет показать реальную причину патологии, которую можно устранить с помощью медикаментов.

Гистология кисты яичника

В гинекологии существует множество заболеваний, которые могут привести к серьёзным осложнениям, в том числе и к бесплодию. Киста яичника в некоторых случаях развивается бессимптомно и может быть обнаружена либо при случайном обследовании, либо при проявлении ярко-выраженных симптомов. Удаление кисты может происходить разными методами, но чаще всего применяется лапароскопия. После удаления новообразования, его направляют на гистологическое исследование. Результаты гистологии кисты яичника обычно готовы через 2-3 недели. Они позволят узнать характер образования, являлось ли оно злокачественным, а также врач назначит необходимое лечение.

Гистология внематочной беременности

Овуляция яйцеклетки может произойти не только в матке, но и в маточной трубе. В этом случае вероятность развития плода и благоприятного исхода беременности равна нулю. При обнаружении внематочной беременности, специалисты проводят специальную процедуру под названием лапароскопия. Из маточной трубы удаляют все лишнее и берут образцы тканей для проведения гистологического исследования. Гистология после внематочной беременности сможет определить причину развития патологии. Чаще всего результаты показывают, что в маточных трубах происходил воспалительный процесс. Но существуют и другие причины внематочной беременности, которые сможет выявить гистологическое исследование.