Lihaste õmblemine. Lihaste õmblemise tehnika

Käsiõmbluste arsenali kasutamiseks soovitame nendega lähemalt tutvuda. Sellised teadmised võivad Teile töös kasuks tulla, kuna iga toote õmblemine algab käsitsitööga – teostame käsitsi õmbluste kopeerimist, detailide bastimist ja palju muid õmblustoiminguid. Õmblusõmbluse haaval sünnivad jooned, kuigi mitte poeetilised, vaid niitide abil loodud, kuid mitte vähem kaunid. Niisiis, saagem aru õmblustest ja joontest – mis need on, milliseid me oma töös regulaarselt kasutame ja millised oleme võib-olla unustanud, kuid mida tasub meeles pidada!

Anastasia Korfiati õmbluskool
Uute materjalide tasuta tellimine

Käsiõmblused - klassifikatsioon

Kõik käsipisted jagunevad vastavalt õmbluste asukohale kangal (sirge kaldus, ristikujuline, aasakujuline, aasaline). Ja pisted ise jagunevad vastavalt nende otstarbele: bassimine, bassimine, palistamine, viimistlemine jne. Pildi lihtsuse ja suurema selguse huvides esitame käsitsi õmblused ja pisted tabeli kujul.

Tabel. Käsiõmbluste ja õmbluste tüübid

Õmblused, nagu eespool mainitud, koosnevad õmblustest ja õmblused jagunevad sirgeks kaldus, ristikujuliseks, silmusekujuliseks, silmuseliseks. Uurime neid üksikasjalikumalt.

Sirged õmblused

Sirgeid õmblusi kasutatakse osade ajutiseks ühendamiseks ja kinnitamiseks toote paigaldamiseks ettevalmistamisel. Sirgete õmbluste abil märgistatakse kriidijooni õmblusvarud, õmblusdetailide (taskud, vööaasad) märgistused, varrukate, kraede jms õmblemise kontrollmärgid ning vööndite moodustamine.

Riis. Sirged õmblused

Sirgepistete abil saab teha pungimis-, närimis-, närimis-, kopeerimis- ja kogumispisteid. Sirged õmblused moodustavad jooned, mida me allpool vaatleme.

Riis. Märgistuste ülekandmine detaili esiküljele sirgpistete abil

Õmblusõmblus

Koorimisõmblust kasutatakse toote osade ajutiseks ühendamiseks (harjastamiseks). Osad on volditud, sektsioonid on joondatud mööda servi, osad bassitakse pingevabalt või mõne detaili kerge sobitamisega (õla- ja küljeosad, varrukaõmblused on bassitud, varrukad on bassitud käeauku, krae osad, jne.). Õmbluste pikkus võib olenevalt kangast ja õmbluse eesmärgist erineda (0,5–5 cm). Ilma istmeta õmblemisel on õmbluste pikkus 1,5–2 cm, istmega - 0,7–1,5 cm.

Märkus õmblus

Riis. Sirge õmblusega õmblus

Kasutades sirge õmblusega õmblusi, volditakse ja kinnitatakse toote põhja ja varrukate varud. Kleepuva õmbluse pikkus on olenevalt kanga tüübist 1-3 cm.

Õmblusõmblus

Riis. Sirge pistega õmblemine

Toote osade kinnitamiseks kasutatakse sirgpisteid, asetades ühe osa teise peale ja seejärel närides. Koorige küljevooder riiulile, taskutele jne. Õmblused on tehtud ilma istikuta ja istuvusega.

Kopeeri rida

Riis. Sirge õmblusega koopiaõmblus

Kopeerimisõmblusi kasutatakse kontuuride ja märgiste ülekandmiseks paarisosadele. Osad asetatakse üksteise peale, joondatakse lõigetega, asetatakse 0,5-1,5 cm pikkused koopiapisted vastavalt märgistusele (olenevalt kanga tüübist), tõmmatakse välja 1-1,5 cm kõrgused aasad Seejärel tõmmatakse osad ettevaatlikult eraldage ja lõigake keskmised õmblused sisse

Riis. Koguge õmblus

Kooriku moodustamiseks kasutatakse sirget õmblust. Kaks joont asetatakse üksteisest 0,2-0,4 cm kaugusele piste pikkusega 0,5-0,7 cm.Niidid tõmmatakse soovitud pikkusesse, et moodustada volte.

Viltused õmblused

Kaasõmblusi kasutatakse ka detailide ajutiseks ja püsivaks kinnitamiseks, kuid kaldpisted loovad erinevalt sirgpistetest tugevamad ja elastsemad ühendused. Ajutisi kaldpisteid kasutatakse harimise ja harimise teostamiseks, püsipisteid kasutatakse ülelaotamiseks, aga ka teppimiseks, palimiseks ja lõikamiseks (kasutatakse osade silmapaistmatuks ühendamiseks).

Riis. Viltused õmblused

Järgmist tüüpi õmblused tehakse kaldõmbluste abil.

Õmblusõmblus

Riis. Harsimisõmblus kaldpistetega

Kaldpistega harsimisõmblusi kasutatakse juhtudel, kui on vaja saada mitme kangakihi stabiilne tugev ühendus. See õmblus takistab osade nihkumist edasise töötlemise ajal. Taskute, kraede, riiuliäärte jm haridetailid. Õmbluse pikkus on 0,5-2 cm.

Riis. Volditud õmblustega särgitaskud

Õmblusõmblus

Riis. Harsimisõmblus kaldpistetega

Kaldpistetega harsimispistet kasutatakse õmmeldud osade servade viimistlemiseks. Alustuseks õmmeldakse osad masinõmblemisega, kärbitakse varuosasid, volditakse osad esiküljele, õmmeldakse õmblused sirgeks ja õmmeldakse esiküljelt kaldpistetega. Kvoodid jäävad sisse.

Riis. Taskuklapi baseerimine

Pilves piste

Riis. Ülelaotamine kaldpistetega

Kaldpistetega üleloomisõmblused tehakse osade osade üleloomisel, et kaitsta neid kulumise eest. Seda õmblust tehakse ka voodriga toodetel. Õhukestest kangastest toodete õmblemisel peenikeste siidniitidega tehtud üleliigne piste on praktiliselt nähtamatu ega tekita liigset õmblusvaru paksust, mis on toote välimuse seisukohalt oluline. Reeglina tehakse iga 10 mm kohta 3-4 õmblust pikkusega 0,5-0,7 cm.

Teppimisõmblus

Riis. Teppimise õmblused

Teppimispisteid kasutatakse mitme kihi detailide ühendamiseks - tavaliselt põhi- ja vaheriidest, et saada hästi kuju hoidev osa ja anda sellele sobiv paindumine. Vaheriie õmmeldakse läbi, põhikangas õmmeldakse läbi poole paksusest. Teppimisjoon ei tohiks olla esiküljelt nähtav.

Riis. Teppimispisted jope õmblemisel

Nad teppivad meeste ülikondade ja mantlite esiküljed, voodrid ja kraed. Sel juhul tehakse kaldõmblused kogu detaili pinnal. Sõltuvalt kangast võib õmbluste pikkus ja vahekaugus olla erinev: piste pikkus 0,5-1,5 cm, laius 0,5-0,7 cm, joonte vahe 0,5-0,7 cm.

Palistamisõmblus

Kaldpistetega palistusõmblust kasutatakse õmblusvarude ja palistatud osade kinnistamisel lahtiste lõigetega ning seda teostatakse sarnaselt üleloomisõmblusega (joon. Kaldpistega palistusõmblus). Selle pistega töödeldakse lahtiste kangastega vooderdatud jaki õmblusvarusid ja varrukate allääreid jne. Tehke 3-4 õmblust iga 10 mm kohta, piste pikkus 0,4-0,5 cm.

Tükkõmblus

Riis. Tükkõmblus

Õmbluspistet kasutatakse peamiselt riiete parandamiseks. Tema abiga õmmeldakse rebenemise või lõikega kohtades kokku tihedad, kulumatud kangad. Iga 10 mm kohta tehakse 6-7 pistet pikkusega 0,2-0,3 cm.

Ristpisted

Ristpisteid kasutatakse rõivaste allääre ääristamiseks. Käsitsi palistamise eripäraks on õmbluse puudumine toote esiküljel. Standard on 2-3 õmblust 10 mm pikkuse kohta kergesti kuluvate kangaste ja 1 piste 5 mm kohta tavaliste kangaste puhul. Õmbluse laius on olenevalt kanga tüübist 0,3-0,5 cm. Allääre võib teha avatult mööda äärt või peidetuna – alläärevaru sees. Ristpisteid kasutatakse ka naiste- ja lasterõivaste valmistamisel viimistluspisteteks.

Ristpistes

Riis. Ristpistes

Ristpisted jagunevad palistus- ja viimistluspisteteks. Palistuspisted on tänu ristpistete põimimisele väga paindlikud ning neid kasutatakse toote allääre ja varrukate allääre kinnitamiseks. Ristpisteid kasutatakse ka naiste- ja lasterõivaste viimistlemisel.

Riis. Palistatud ristpistes

Silmusõmblused

Silmusõmblusi kasutatakse kõige tugevamate ja elastsemate õmbluste jaoks. Silmusõmbluste abil saate teha püsivaid õmblusi detailide tugevaks varjatud kinnitamiseks. Silmusõmbluste abil tehakse õmblemine, palistamine, kohevus ja märgistusõmblus. Juba nimi “silmusekujuline” näitab, et õmblused on tehtud silmuse kujul.

Õmblusõmblus

Riis. käsitsi õmblemine

Õmblus meenutab masinõmblust ja seda tehakse kohtades, kus masinõmblus pole võimalik või keeruline. Selle eripära on see, et õmbluste vahel ei ole lünki ja nõel siseneb eelmise õmbluse väljundisse.

Karusnaha õmblus

Riis. Karusnaha õmblus

Karusnaha viimistlusõmblust kasutatakse varrukaäärte, varrukate, jakkide ja mantlite revääride, külgede jne trimmimiseks. Õmbluste vahekauguse, aga ka õmbluste pikkuse määrab disainer.

Riis. Karusnahast käsitsiõmblus

Seda käsiõmblust nimetatakse ka "taganõelaks". Kanga pealmine kiht torgatakse läbi, alumine pool. Õmblust saab kasutada ka sisemiste varude kinnitamiseks, et need tootesse kinnitada (vooderdus, palistus jne).

Märgistusjoon

Märgistusõmblused tehakse sarnaselt kohevatele õmblustele ja neid kasutatakse peamiselt kahe või enama kangakihi paindlikuks püsikinnitamiseks kohtades, kus see on vajalik (näiteks varrukate voodri kinnitusvarud, allääred, õmblemine õlapatjadele jne. .) Silmuse pikkus - 1,5- 2 cm.

Kopeeri rida

Riis. Silmusõmblus koopiaõmblus

Silmusõmblusega koopiaõmblust kasutatakse kontuurimärgistuse ülekandmiseks paarisosadele. Pärast iga õmbluse lõpetamist tõmmatakse niit 1-1,5 cm võrra välja Silmuste pikkus on 0,5-0,7 cm, iga 10 mm õmbluse kohta 1-2 silmust. Pärast õmbluste paigaldamist nihutatakse osad lahku ja niidid lõigatakse keskelt.

Palistamisõmblus

Riis. Äärmussilmus

Palistusõmblust kasutatakse toote alaosa ja varrukate, voodri ja taskute püsivaks kinnitamiseks. Varu on eelõmmeldud overlokpistega. Toode volditakse varuosast alla ja õmmeldakse aasakujuline kant. Selle õmbluse eripära on see, et õmblused ei ole nähtavad ei toote esi- ega tagaküljelt, vaid on täielikult peidetud allääre sisse. Tehke 3-4 õmblust iga 10 mm kohta õmbluse pikkusega 0,3 - 0,4 cm.

Õmbluste kinnitamiseks

Silmuspisteid kasutatakse õmbluste otste kinnitamiseks pärast käsitsi tööd, näiteks nööpide, konksude ja nööpide õmblemist. Ja ka kinnituste tegemiseks aasade, taskute otstesse jne. Silmuse pikkus 0,3 - 0,4 cm.

Silmusõmblused

Käsisilmuste õmblemisel kasutatakse silmuspisteid - sirged, silmaga lokkis.

Riis. Silmusõmblused

Nööpaugu õmblus

Nööpaugu õmblust kasutatakse nööpaukude õmblemisel, samuti kasutatakse seda viimistluspistena salvrätikute, voodikatete ja riiete äärte töötlemisel.

Riis. Nööpaugu õmblus

Õmbluste sagedus ja pikkus määratakse disaineri eesmärkidega. Silmuste tegemiseks on õmblussagedus 6-10 iga 10 mm kohta, laius 0,2-0,3 cm.

Riis. Nööpaugupistetega tehtud käeaasad

Spetsiaalsed õmblused

Spetsiaalsete õmbluste abil valmistatakse tikid ja õmmeldakse toote külge tarvikud: nööbid, konksud, aasad, nööbid jne. Taskutele (nurkade kinnitamiseks) ja silmuste otstele tehakse sirged nööbid. Voldiotste ja reljeefide otste kinnitamiseks kasutatakse lokkis tikke. Õhklõnga silmuseid (teatud tüüpi sirge riba) saab teha õmbluste abil.

Riis. Seeliku voodri käsitsi kinnitus

Kahe auguga nööbid õmmeldakse 4 - 5 õmblusega, igas augupaaris on neli - 3 - 4 õmblust, nööbi alla asetatakse tikk, et moodustada 0,1 - 0,2 cm kõrgune “jalg”, olenevalt katte paksusest. kangast. Jalg on mähitud 2 - 3 keermega, niidi ots kinnitatakse ja lõigatakse.

Nüüd teate rohkem käsiõmblustest ja -pistetest ning saate neid kasutada oma ainulaadsete riiete õmblemisel. Telli Anastasia Korfiati Õmbluskooli tasuta uudised ja õmble koos meiega stiilseid mustreid!

Nahahaava servade ühendamiseks kasutatakse erinevat tüüpi õmblusi. Pealekandmistehnika järgi liigitatakse need lihtsõlmelisteks, pidevateks (ümbris-, immersioon-, madrats-, kosmeetika-), U- ja Z-kujulisteks. Naha pinna suhtes jagunevad õmblused vertikaalseks ja horisontaalseks. Olenevalt seosest haavaga on õmblused ülehaavad (õmbluse alla jääb haavaõõnsus) ja alamhaav (niit juhitakse haava põhja alt). Kasutatakse ka haavaservade ekstrafokaalset ühendust. Vastavalt täidetavale funktsioonile saab eristada kohanduvaid, suunavaid ja hemostaatilisi õmblusi. Erinevused pealekandmismeetodites jagavad õmblused käsitsi ja mehaanilisteks. Haavade sulgemiseks on ka mitteinvasiivsed meetodid - servade sulgemine kleepplaastri, tõmblukuga plaastri või konksudel kleepuva sidemega.

Kõigile õmblustele, olenemata nende otstarbest, kehtivad samad nõuded. Õmblused peaksid:

1) kohandada täpselt haava servad (täpsus);

2) kõrvaldada õõnsused ja taskud;

3) vigastada minimaalselt õmmeldavat kudet;

4) ennetada naha pingeid;

5) saavutada hemostaatiline toime;

6) saavutada kosmeetiline efekt;

7) olema täielikult eemaldatav või biolagunev;

8) kiiresti peale kanda ja eemaldada;

9) mitte häirida haava loomulikku äravoolu;

10) kanda haavaõõnde minimaalses koguses õmblusmaterjali.

Pole ühtegi õmblust, mis vastaks korraga kõigile neile nõuetele, kuna mõned neist nõuetest on üksteisega vastuolus. Seetõttu peaks konkreetse õmbluse valik olema individuaalne ja sõltuma konkreetsest olukorrast. Lahtiste kehaosade haavade õmblemisel keskendutakse peamiselt kosmeetilisele tulemusele. Mikrotsirkulatsiooni kahjustuse korral õmmeldavates kudedes tuleks eelistada õmblusi, mis kahjustavad minimaalselt nahalappe. Infiltreerunud kudede, aga ka sügavate suurte servade diastaasiga haavade õmblemisel kasutatakse õmblusi, mis haaravad sügavalt aluskoe ja takistavad naha lõikamist. Õmmeldud kudede suurenenud veritsus nõuab hemostaatilise õmbluse kasutamist ning juhtudel, kui on suur haavainfektsiooni oht, tuleks eelistada õmblust, mis asub väljaspool haavaõõnsust.

Käsiõmbluste tüübid

(joonis 1) - vertikaalse õmbluse tüüp. Seda kasutatakse laialdaselt kirurgilises praktikas selle kasutamise lihtsuse, hemostaatilise toime ja haava servade hea kohandamise võimaluse tõttu. Süstid ja süvendid asuvad haava servast samal kaugusel, rangelt risti naha pinnaga. Sõlm peab asuma süste- või torkekohas. Optimaalne õmbluste vaheline kaugus on 1-2 cm. Sagedamini põhjustavad õmblused haava servades mikrotsirkulatsiooni häireid ja naha nekroosi õmbluse piirkonnas ning takistavad ka haava sisu väljavoolu. Harva kasutatavad õmblused ei pruugi tagada naha servade vajalikku kohandamist.

Riis. 2. Kompressioon-dekompressioonõmblus vastavalt D.L. Pikovski

(joonis 2) koosneb lihtsatest katkendlikest õmblustest, mis erinevad üksteisest koe püüdmise sügavuse poolest. Aluskoesse sügavalt haakuvad õmblused vahelduvad õmblustega, mis haakuvad ainult nahka. Sel juhul esimesed kõrvaldavad jääkõõnsuse ja annavad hemostaatilise efekti, teised aga kohandavad nahka hästi. Sügavad õmblused eemaldatakse 2-3-ndal päeval pärast operatsiooni ja ülejäänud - 6-7-ndal päeval. See õmbluste etapiviisiline eemaldamine parandab haavade paranemist ja viib vastupidavama armi moodustumiseni.

(joonis 3) on lihtsa katkestusõmbluse tüüp ja seda saab kasutada infiltreerunud kudede kohandamiseks või haava servade osaliseks lähendamiseks.

Riis. 4. Donatti õmblus

(Joon. 4) - katkenud vertikaalne õmblus koos aluskudede massilise hõivamisega ja haava servade hea kohanemisega. Kasutatakse tõhusalt sügavate haavade õmblemiseks, millel on suur servade diastaas. Kandke peale suurt lõikenõela. Tehke sügav süst ühele haavapoolele nii, et esimene piste haaraks võimalusel põhja ja punktsioon teisele poole sümmeetriliselt süste suhtes, seejärel jälle süst samast küljest, ainult serva lähedalt. , ja punktsioon vastasküljelt, samuti haava serva lähedalt. Süstimis- ja torkepunktid asetatakse sümmeetriliselt, välimised - 1,5-2 cm ja sisemised - 0,4-0,5 cm haava servadest, samas kui esimene õmblus tagab aluskoe massilise hõivamise, kõrvaldades jääkõõnsuse. , ja teine, mis viiakse läbi pealiskaudselt, kohandab haava servi. Donatti õmbluse miinusteks on ebarahuldav kosmeetiline tulemus, mis on tingitud krobeliste põikitriipude moodustumisest, mistõttu kasutatakse seda piiratud määral lahtistel kehaosadel.

Haava seinte hea kohanemise saab tagada Allgoveri õmblus(joon. 5), kuigi lahtise nahaaluse rasvkoega, ei ole niidi lõikamine välistatud.

Neid saab kasutada sügavate haavade õmblemiseks, kui õmblusnõela pikkus puudub Spasokukotsky õmblused(joonis 6), M.B. Zamoschina(joon. 7) ja ka mitme õmblusega katkestatud õmblus(joonis 8).

Sõlmedeta adaptiivne kosmeetiline nahaõmblus(joonis 9), pakkus välja O.S. Kochnev ja S.G. Izmailov (1988), võimaldab kõrvaldada jääkõõnsuse ja kohandada kudet järgneva hea kosmeetilise efektiga. Süstimine tehakse haava servast 2 cm kaugusel, ligatuur tehakse haava põhja all, punktsioon tehakse nahakihi all. Seejärel tehakse süst vastasserva naha alla nõelaga haava põhja alt läbi ja torgatakse sümmeetriliselt süstiga vastassuunas. Servade sobitamine toimub tänu keermete pingele külgedele ja nende järgnevale fikseerimisele kummitoru pilusse. Selle meetodi puuduseks on see, et see võtab kinnitustorudega palju aega ja naha kokkupuudet.

Riis. 10. Õmblus V.F.Babko

Kaherealine katkestatud eemaldatav õmblus(joonis 10) pakkus välja V.F. Babko (1986) sügavate haavade õmblemise eest. Kõigepealt asetatakse esimene rida õmblusi, et sulgeda jääkõõnsus, sõlmed seotakse naha pinnale 2-3 cm kaugusel haava servadest. Seejärel rakendatakse teine ​​rida lihtsaid pindmisi katkestusõmblusi. Meetod võimaldab haavaservi hästi kohandada, jätmata õmblusjoone alla õõnsust. Esimese rea (sügavate) õmbluste eemaldamine pärast haava paranemist välistab järgneva ligatuurifistulite ilmnemise. Õmblust ei kasutata laialdaselt pealekandmise töömahukuse ja ebarahuldavate kosmeetiliste tulemuste tõttu.

(Joonis 12) kõigi katkestatud õmbluste hulgas annab parima kosmeetilise efekti ja haava servade kohandamise. Nõel torgatakse haava külgseina, torgatakse sama külje naha paksusesse, seejärel torgatakse vastaskülje nahka ja torgatakse sümmeetriliselt süstiga vastassuunas. Sõlmelised sõlmed paiknevad nahaaluses koes. Sellised õmblused asetatakse üksteisest 0,7-0,9 cm kaugusele. Puuduseks on võimalik õõnsuse jätmine õmbluste alla. Meetod nõuab väikese läbimõõduga imenduva õmblusmaterjali kasutamist.

Riis. 13. U-kujuline õmblus

(joonis 13) viitab horisontaalsele. Süstimine ja punktsioon tehakse sümmeetriliselt, samal kaugusel haava servast ja üksteisest. See vahemaa võib varieeruda (1–3 cm või rohkem) ja sõltub naha seisundist. Õmbluste vahekauguse suurenedes servade kohanemine halveneb, kuid mikrotsirkulatsioon kannatab vähem. U-kujulised õmblused loovad hea hemostaatilise efekti ja neid saab edukalt kasutada haavaservade suure diastaasi ja põletikulise infiltratsiooni korral. Naha läbilõikamise vältimiseks võib õmblused siduda erineva kujuga marlipallidele, drenaažitorudele või plastplaatidele. U-kujulise õmbluse puudused hõlmavad haava servade verevarustuse suuremat häiret ja ebarahuldavat kosmeetilist tulemust.

Horisontaalne sisaldab ka Z-õmblus. Seda kasutatakse harva, kuna see ei võimalda haava servade õiget kohandamist. Seda võib kasutada hemostaatilisel eesmärgil raske põletikulise kudede infiltratsiooni korral 2-3 päeva jooksul.

(joonis 15) on pideva tüübi tüüp. Selle pealekandmisel peab niit pärast iga õmblust kattuma. See tehnika aitab vältida õmbluse lahtiharutamist niidi lahtiharutamisel. Rätsepaõmbluse puudused on samad, mis pideval õmblusel.

Pidev Schmiedeni rätsepaõmblus(Joon. 17), mida pakuti mao seinte õmblemiseks, kasutati 19. sajandil perianaalse piirkonna haavade sulgemiseks. Usuti, et selle õmblusega tekitatud nahaservade sissepoole voltimine vähendab haava nakatumise ohtu soolesisuga. Naha servade halb kohanemine viib epiteeli hilinemiseni, mis sundis kirurge hiljem selle kasutamisest nahal loobuma.

Riis. 18. Pidev intradermaalne õmblus

(joon. 18) teostatakse pika niidi abil horisontaaltasapinnas, haarates kinni naha pindmised kihid. Niidi otsad seotakse pingevabalt üksteise külge või kinnitatakse haava nurkadesse. Sellise õmbluse paigaldamine tagab haava servade suurepärase kohandumise ja kosmeetilise efekti, kuid see nõuab hoolikat hemostaasi, jääkõõnsuse esialgset kõrvaldamist ja naha pingete puudumist. Suure haava (üle 8 cm) korral võib tekkida raskusi pika niidi eemaldamisel, seetõttu on sellise õmbluse pealekandmisel soovitatav teha nahapinnale iga 8 cm järel punktsioon, et suudab niidi osade kaupa eemaldada.

Riis. 19. Pidev mitmekorruseline eemaldatav õmblus

(joon. 19) kasutatakse sügavate haavade õmblemiseks, et eemaldada jääkõõnsus ja kohandada paremini haavaservi. Kõigepealt kantakse nahaalusele koele sisemine pidev horisontaalne õmblus, tuues niidi naha pinnale ja kinnitades selle vinüülkloriidtoru või marli palliga. Seejärel kantakse pidev intradermaalne õmblus. Haavade kiiret paranemist täheldatakse suurepäraste kosmeetiliste tulemustega. Siseõmblus eemaldatakse 4. päeval, välimine õmblus 6-7 päeval pärast haava õmblemist. Kui haava pikkus on 8 cm või rohkem, eemaldatakse õmblused teatud pingutusega.

Riis. 20. Shov E.L. Sokova

(joonis 20) kantakse haavaõõnde väljapoole paralleelselt selle servadega 2 ligatuuriga, mis viiakse naha alla, seotakse mööda servi kokku ja kinnitatakse painutatud-pingutatud kronsteini (Kirschneri traat) külge. Klamber, paindumatu, pingutab sidemeid ja lähendab haava servad. Selle tulemusena luuakse tingimused äärte ideaalseks kohanemiseks, heaks kosmeetiliseks efektiks ja täielikuks mikrotsirkulatsiooniks naha servades. Ligatuuride puudumine haavaõõnes vähendab nakkusohtu. Naha ülemäärane pinge võib kahjustada selle servade kohanemist.

Mehaanilised õmblused

(Joonis 21) on väikesed 2,5 mm laiused ja 1 cm pikkused nikliplaadid, mis on otstest kokku lükatud ja millel on terav nael. Trakside paigaldamine ja eemaldamine toimub spetsiaalsete pintsettide abil. Meetodi eeliseks on õmblusmaterjali puudumine haavas, mis vähendab nakkusohtu, ja haava sulgumise kiirus, tänu millele on seda viimastel aastakümnetel laialdaselt kasutatud. Hetkel vähe kasutatud.

"Autogriff" Lenormand- metallist kronstein, mis on suurem kui Micheli kronstein. Selle kasutamiseks pole vaja spetsiaalset tööriista, seda rakendatakse käsitsi, painutades seda keskelt. Võib tekitada ebamugavusi sideme paigaldamisel ja patsiendi aktiivsel liikumisel.

Surfiõmblus. Surfiinid on väikesed traadist klambrid, mis võimaldavad haava servad kokku viia nende vetruvate omaduste tõttu, mis tulenevad traadi keerdumisest. Surfina sõrmedega kokku surudes lähevad haardekonksud külgedele. Pärast serfina haavale kandmist vabastatakse see, selle otsad viiakse üksteisele lähemale, tagades samal ajal nahaservade kohanemise. Näide oleks Herfi sulgud(joonis 22).

Riis. 22. Herfi sulgud

Riistvaralise klambriõmbluse teostamiseks kasutatakse seadmeid SB-2, SKT-2 jne, mis näevad välja nagu pintsetid, mille otsas on nõelad. Nõelad on kronsteini 0-kujulise painde maatriks. Õmbluse pealekandmisel torgatakse aparaadi nõeltega läbi naha servad, viiakse oksad kokku ja kinnitatakse klambrid. STIM-27 seade ühe õmblusega võimaldab kinnitada 8 klambrit, mis vähendab oluliselt haava õmblemise aega. Klambrid eemaldatakse tavaliste pintsettidega.

Haavaservade ekstrafokaalse ühendusega kasutades tihvtide kohandamise-ümberpaigutamise seadet vastavalt S.G. Izmailov(Joonis 23) pärast juhttihvtide käsitsi sisestamist (üksteisest 4–5 cm) viiakse haava servad sujuvalt kokku hammaslatti abil, mis väliselt meenutab haavatõmburit. Meetodit saab edukalt kasutada suure servade diastaasiga granuleerivate haavade õmblemisel, samuti nakatunud haavade esmase õmblusena, kui on vaja hilisemaid revisjone ja planeeritud sanitaarhooldust. Implantatsiooniinfektsiooni vältimise võimalus on seda tüüpi haavaühenduse teine ​​oluline positiivne tegur. Sellega seoses on huvitav paralleel Thierschi meetod(joon. 24), mis hõlmab metalltraadi kasutamist, mis ei ima nakatunud haavavedelikku ja millel on kõrge mehaaniline tugevus. Traat keeratakse spetsiaalse tööriistaga ja seejärel lõigatakse.

Mitteinvasiivsed haava sulgemise meetodid

Haava servade sulgemine on saavutatav kleeplindi või muu kleepuva kattega materjaliga. Haava servad viiakse esmalt käsitsi kokku ja kohendatakse 1-2 cm laiuste kleepplaastri ribadega, mis asetatakse haavale risti. Meetod on rakendatav pindmiste haavade raviks.

Kleepuv side konksudel(joonis 25) rakendatakse järgmiselt. Haavaga paralleelselt mõlemale küljele liimitakse laiad liimkrohvi või kanga ribad, mille külge on eelnevalt õmmeldud konksud. Haava servad suletakse pika elastse nööriga, mis on haagitud saabaste paeltega sarnaste konksude külge. Meetod võimaldab kontrollida ja puhastada haava.

Riis. 26. Atrazip

Haava servade sulgemiseks on viimastel aastatel kasutatud atrazipi – atraumaatilist haava pingutavat tõmblukuga plaastrit (joon. 26). Koosneb 2 hüpoallergeense isekleepuva kanga ribast, mis on omavahel tõmblukuga ühendatud. Need ribad liimitakse haava külge pärast seda, kui olete selle servad kätega kokku viinud. Kinnitus loob hea kohandumise nahaservadele, mis mõjub soodsalt kosmeetilisele tulemusele ning atrazipi peenpoorne pind tagab hea loomuliku ventilatsiooni ja haava drenaaži.

Seega on kirurgi arsenalis lai valik õmblusi. Ühe või teise tüübi ratsionaalne valik on eduka haavaravi vajalik komponent.

Kirurgilised õmblused

levinuim meetod bioloogiliste kudede (elundite servad, seinad jne) ühendamiseks, verejooksu, sapi lekkimise jms peatamiseks õmblusmaterjali abil. Erinevalt kudede õmblemisest (verine meetod) on olemas verevabad meetodid nende ühendamiseks ilma õmblusmaterjali kasutamata (vt Kudede õmblusteta ühendamine) .

Olenevalt ajast Sh. x. eristatakse: esmane, mis kantakse juhuslikule haavale vahetult pärast esmast kirurgilist ravi või operatsioonihaavale; hilinenud primaarset manustamist rakendatakse enne granulatsioonide tekkimist 24-aastase perioodi jooksul h kuni 7 päeva pärast operatsiooni, kui haavas puuduvad mädapõletiku tunnused; ajutine õmblus - viivitatud esmane õmblus, kui niidid sisestatakse operatsiooni ajal ja seotakse 2-3 päeva hiljem; varajane sekundaarne õmblus, mis kantakse granuleerivale haavale, mis on nekroosist vabanenud 8-15 päeva pärast; hiline sekundaarne õmblus kantakse haavale 15-30 päeva pärast või rohkem, kui sellesse tekib armkude, mis on eelnevalt välja lõigatud.

Õmblusniidid võivad olla eemaldatavad, kui need eemaldatakse pärast liitmist, ja sisseehitatud, mis jäävad kudedesse, lahustuvad, kapselduvad kudedesse või lõikavad õõnsa elundi luumenisse. Õõneselundi seinale asetatud õmblused võivad olla läbivad või parietaalsed (ei tungi elundi luumenisse).

Sõltuvalt kasutatavatest tööriistadest ja tehnikast eristatakse käsitsi ja mehaanilisi õmblusi. Manuaalsete õmbluste jaoks kasutatakse tavalisi ja atraumaatilisi nõelu, nõelahoidjaid, pintsette jne (vt Kirurgilised instrumendid) , ja õmblusmaterjalina (õmblusmaterjal) - bioloogilise või sünteetilise päritoluga imenduvad ja mitteimenduvad niidid, metalltraat jne. Mehaaniline õmblus toimub õmblusmasinate abil, milles õmblusmaterjaliks on metallist klambrid.

Olenevalt kangaste õmblemise ja sõlme kinnitamise tehnikast käsitsi sh. jagatud sõlmeliseks ja pidevaks. Lihtsad katkestatud õmblused ( riis. 1 ) kantakse nahale tavaliselt 1-2 intervalliga cm, mõnikord sagedamini ja kui on mädanemise oht - harvem. Haava servi võrreldakse hoolikalt pintsettidega ( riis. 2 ). Õmblused seotakse kirurgiliste, mere- või lihtsate (naissoost) sõlmedega. Sõlme lõdvenemise vältimiseks tuleks niidid hoida pingul kõikides õmblusaasade moodustamise etappides. Sõlme, eriti üliõhukeste niitide sidumiseks plastiliste ja mikrokirurgiliste operatsioonide ajal, kasutatakse ka instrumentaalset (apodaktiili) meetodit ( riis. 3 ).

Siidniidid seotakse kahe sõlmega, ketgutiga ja sünteetilised - kolme või enamaga. Esimest pingutades joondatakse õmmeldavad koed ilma liigse jõuta, et vältida õmbluste läbilõikamist. Õigesti paigaldatud õmblus ühendab kuded kindlalt, jätmata haavasse õõnsusi ja häirimata kudede vereringet, mis loob optimaalsed tingimused haava paranemiseks.

Lisaks lihtsatele katkestusõmblustele kasutatakse ka teist tüüpi katkestusõmblusi. Seega kasutatakse õõnsate elundite seinale õmbluste paigaldamisel Pirogov-Matešuki järgi keeratavaid õmblusniite, kui need on limaskesta alla seotud ( riis. 4 ). Kudede purse vältimiseks kasutatakse silmustega katkestusõmblusi - U-kujuline (U-kujuline) ümberpööramine ja ümberpööramine ( riis. 5, a, b ) ja 8-kujuline ( riis. 5, sisse ). Nahahaava servade paremaks võrdlemiseks kasutage katkestatud kohanduvat U-kujulist (silmusekujulist) õmblust vastavalt Donati ( riis. 6 ).

Pidevate õmbluste tegemisel hoitakse niit pingul, et eelmised õmblused ei nõrgeneks, ja viimases hoitakse kahekordset niiti, mis pärast läbitorkamist seotakse selle vaba otsa külge. Pidev Sh. x. on erinevaid võimalusi. Sageli kasutatakse lihtsat (lineaarset) mähisõmblust ( riis. 7, a ), keerdpiste Multanovski järgi ( riis. 7, b ) ja madratsi õmblus ( riis. 7, sisse ). Need õmblused pööravad haava servad ümber, kui neid paigaldatakse väljastpoolt, näiteks veresoone õmblemisel, ja need keeratakse sisse, kui neid rakendatakse elundi seest, näiteks anastomoosi tagumise seina moodustamisel. seedetrakti organid.

Lineaarsete õmbluste kõrval kasutatakse erinevat tüüpi ümmargusi õmblusi. Nende hulka kuuluvad: ringõmblus, mille eesmärk on fikseerida luufragmente, näiteks põlvekedra murru korral koos fragmentide lahknemisega; nn - traadi või niidiga luutükkidega kinnitamine kald- või spiraalmurru või luusiirikute korral ( riis. 8, a ); plokkpolüspast õmblus ribide kokku viimiseks, kasutatakse rindkere seina haava õmblemisel ( riis. 8, b ), lihtne rahakoti õmblus ( riis. 8, sisse ) ja selle sordid - Rusanovi järgi S-kujuline ( riis. 8, g ) ja Z-kujuline vastavalt Salteni ( riis. 8, d ), kasutatakse soolestiku kännu õmblemiseks, pimesoole kännu sukeldamiseks, nabarõnga plastikuks jne. Täielikult ristunud torukujulise organi - veresoone, soole, kusejuha jne - järjepidevuse taastamiseks rakendatakse ringikujulist õmblust mitmel viisil. Elundi osalise ristumise korral tehakse poolringe- või külgõmblus.

Haavade õmblemisel ja anastomooside moodustamisel võib õmblusi paigaldada ühes reas - üherealine (ühekorruseline, ühetasandiline) õmblus või kiht-kihilt - kahes, kolmes, neljas reas. Koos haava servade ühendamisega peatavad õmblused ka verejooksu. Selleks on välja pakutud spetsiaalselt hemostaatilisi õmblusi, näiteks pideva ketiga (punktsiooni) õmblust vastavalt Heidenhain - Hacker ( riis. 9 ) pea pehmetel kudedel enne nende dissektsiooni kraniotoomia ajal. Katkestatud ahelõmbluse variant on maksavigastuste jaoks mõeldud Oppeli õmblus.

Pealekandmise tehnika Sh. x. sõltub kasutatavast kirurgilisest tehnikast. Näiteks songa parandamise ajal ja muudel juhtudel, kui on vaja saada vastupidav, kasutavad nad aponeuroosi kahekordistamist (dubleerimist) U-kujuliste õmbluste või Girard-Zicki õmblustega ( riis. 10, a ). Eventratsiooni või sügavate haavade õmblemisel kasutatakse Spasokukotsky järgi eemaldatavaid 8-kujulisi õmblusi ( riis. 10, b, c ). Keerulise kujuga haavade õmblemisel saab situatsioonilisi (juht)õmblusi kasutada haava servade kokkuviimiseks kõige suurema pingega kohtades ja pärast püsiõmbluste paigaldamist eemaldada. Kui õmblused seotakse nahale suure pingega või on ette nähtud pikemaks ajaks seisma jätta, kasutatakse pursete vältimiseks nn lamell- (plaat) U-kujulisi õmblusi, mis seotakse taldrikutele, nuppudele, kummitorudele. , marlipallid jne ( riis. üksteist ). Samal eesmärgil saate kasutada sekundaarseid ajutisi õmblusi, kui nahale asetatakse sagedamini katkenud õmblused ja need seotakse läbi ühe, jättes teised niidid sidumata: kui pingutatud õmblused hakkavad läbi lõikama, seotakse ajutised õmblused. , ja esimesed eemaldatakse.

Nahaõmblused eemaldatakse kõige sagedamini 6-9 päeval pärast nende paigaldamist, kuid eemaldamise aeg võib varieeruda sõltuvalt haava asukohast ja iseloomust. Varem (4-6 päeva) eemaldatakse õmblused nahahaavadelt hea verevarustusega piirkondades (näol, kaelal), hiljem (9-12 päeva) sääre- ja labajalal, kusjuures haava servadel on märkimisväärne pinge. ja regeneratsiooni vähenemine. Õmblused eemaldatakse sõlme pingutades nii, et nahale ilmub koe jämeduses peidetud niidiosa, mis ristub kääridega ( riis. 12 ) ja kogu niit tõmmatakse sõlme abil välja. Kui haav on pikk või selle servades on märkimisväärne pinge, eemaldatakse õmblused esmalt ühe järel ja ülejäänud järgmistel päevadel.

Taotlemisel III. X. Võib esineda erinevat tüüpi tüsistusi. Traumaatilised tüsistused hõlmavad kogemata anuma läbitorkamist või õmbluse läbimist parietaalõmbluse asemel läbi õõnsa elundi valendiku. torgatud anumast peatub tavaliselt õmbluse sidumisel, vastasel juhul on vaja samasse kohta paigaldada teine ​​õmblus, püüdes kinni veritseva õmbluse; Kui suur anum torgatakse kareda lõikenõelaga, võib osutuda vajalikuks vaskulaarne õmblus. Kui avastatakse õõnsa organi juhuslik läbipaksus, peritoniseeritakse see koht täiendavalt seromuskulaarsete õmblustega. Tehnilised vead õmbluste paigaldamisel on naha haava servade või kõõluste otste halb joondamine (), inversiooniefekti puudumine soolte ja vaskulaarsete õmblustega, anastomoosi ahenemine ja deformatsioon jne. Sellised defektid võivad põhjustada õmbluste rike või anastomoosi obstruktsioon, verejooks, peritoniit, soole-, bronhiaal-, kuseteede fistulid ja muud haavad, välise ja sisemise ligatuuri fistulite ja ligatuuride abstsesside moodustumine tekib aseptika rikkumise tõttu õmblusmaterjali steriliseerimisel või operatsiooni ajal. Tüsistused hilinenud allergiliste reaktsioonide kujul (vt Allergia) tekivad sagedamini ketguti niitide kasutamisel ja palju harvemini siidi- ja sünteetiliste niitide kasutamisel.

Riis. 8. Ringõmbluste skemaatiline esitus: a - cerclage - luufragmentide kinnitamine kaldus murrul; b - ploki rihmaratta õmblus ribide lähendamiseks; c - lihtne rahakott-nööriõmblus; d - S-kujuline rahakott-nööriõmblus Rusanovi järgi; d - Salteni järgi Z-kujuline rahakott-nööriõmblus.

Riis. 4. Sooleseinale kantud sissekeeratava õmbluse skemaatiline esitus Pirogovi - Mateshuki järgi: 1 - ja sooleseina lihaskiht; 2 - sooled; 3 - õmblusniit juhitakse läbi seroosse ja lihaselise membraani; 4 - sõlm on seotud limaskesta küljelt.

Riis. 3. Kirurgilise sõlme sidumise instrumentaalse (apodaktüül) meetodi skemaatiline esitus: a - pärast nõela läbitorkamist keeratakse niidi pikem ots ümber nõelahoidja, mida kasutatakse niidi lühikesest otsast kinni haaramiseks; b - pärast esimese silmuse pingutamist keeratakse niidi pikem ots ümber nõelahoidja vastassuunas.

1. Väike meditsiinientsüklopeedia. - M.: Meditsiiniline entsüklopeedia. 1991-96 2. Esmaabi. - M.: Suur vene entsüklopeedia. 1994 3. Meditsiiniterminite entsüklopeediline sõnastik. - M.: Nõukogude entsüklopeedia. - 1982-1984.

I Lihased (musculi; sünonüümlihased) Funktsionaalselt eristatakse tahte- ja tahtelihaseid. Tahtmatud lihased moodustuvad siledast (mitte-vöötlihaskoest). See moodustab õõnesorganite lihasmembraane, veresoonte seinu... Meditsiiniline entsüklopeedia

I Söögitoru (söögitoru) on seedekulgla osa, mis ühendab neelu maoga. Osaleb toidu neelamisel, maolihaste peristaltilised kokkutõmbed tagavad toidu liikumise makku. Täiskasvanu jala pikkus on 23 30 cm,... ... Meditsiiniline entsüklopeedia

ABOMASOTOOMIA- (novolat. abomasum abomasum ja kreeka toome dissection), abomasumi avamise operatsioon. Seda kasutatakse lammastel bezoaaride eemaldamiseks. sarvest. veised, kui abomasum on keerdunud ja nihkunud või tiheda sööda massi tõttu blokeeritud. A. lambad toodavad ... ...

BURSIIT- Riis. 1. Precarpal bursiit lehmal. Riis. 1. Precarpal bursiit lehmal. bursiit, sünoviaalbursa (bursa) põletik. Veised (joon. 1) ja hobused on sagedamini haiged. B. kulgemise järgi eristatakse ägedaid ja kroonilisi, oma olemuselt... ... Veterinaarentsüklopeediline sõnastik

GASTROTOOMIA- (kreekakeelsest sõnast gastēr mao ja tomē sisselõige), mao valendiku avamise operatsioon. Sagedamini toodetakse koertel, kassidel ja harvem põrsastel võõrkehade eemaldamiseks maost või söögitoru algosast. Üldanesteesiat kasutatakse pärast... Veterinaarentsüklopeediline sõnastik

aboiasotoomia- (novolat. abomasum abomasum ja kreeka tomē; lahkamine), abomasumi avamise operatsioon. Seda kasutatakse lammastel bezoaaride eemaldamiseks ja veistel volvuluse ja abomasumi väljatõrjumiseks või selle ummistumiseks tiheda söödamassiga. A. lammastel...... Veterinaarentsüklopeediline sõnastik

Seadmed elundite ja kudede mehaaniliseks ühendamiseks kirurgiliste operatsioonide ajal. Nende kasutamine vähendab õmbluse aega, lihtsustab õmblusprotsessi ja suurendab operatsiooni aseptikat, vähendab verekaotust ja kudede traumat,... ... Meditsiiniline entsüklopeedia

KOLONOTOOMIA- (kreekakeelsest sõnast kólon jämesool ja tomē lõikamine, dissektsioon), käärsoole avamise operatsioon hobusel, kui see on ummistunud soolekividega. K. tehakse 4-5 päeva pärast soolekivide nihkumist mao dilatatsiooni... Veterinaarentsüklopeediline sõnastik

KIRURGILINE OPERATSIOON- (ladinakeelsest sõnast operatio action), manuaalsete ja instrumentaalsete tehnikate kogum, mida kasutatakse patooli kõrvaldamiseks. protsess (terapeutiline O. x.), diagnoosi täpsustamine (diagnostiline O. x.), kudede järjepidevuse taastamine (plastiline, restaureerimine. O. x.), ... ... Veterinaarentsüklopeediline sõnastik

7.1. KUDEDE ERALDAMINE

Kudede eraldamise üldpõhimõte on range kihilisus. Toimub dissektsioon ja kudede delaminatsioon.

Lahkamine toimub lõikeriistaga - skalpell, nuga, käärid, saag. Peamine tööriist kudede dissektsiooni läbiviimisel on skalpell.

Kõhukivigraanulit kasutatakse pikkade lõigete tegemiseks horisontaalsele või kumerale kehapinnale, teravatipulisega aga sügavate sisselõigete ja torkuste tegemiseks.

Skalpelli hoidmine vibu kujul tagab käe liikumise suurema ulatuse, kuid väiksema jõuga; lauanoa asend võimaldab saavutada nii suuremat survet kui ka märkimisväärset lõikemõõtu; Seda hoitakse kirjutuspliiatsi asendis väikeste sisselõigete tegemisel või anatoomiliste struktuuride järsu väljatõmbamise ajal. Amputatsiooninuga hoitakse rusikas lõiketeraga kirurgi poole.

Kõik lõiked tehakse vasakult paremale (paremakäelistele) ja teie poole.

Tehnika naha ja nahaaluse rasva tükeldamiseks. Naha sisselõigete suund valitakse vastavalt opereeritava elundi projektsiooni asukohale nahal. Samal ajal püütakse tagada, et lõikejoon oleks (võimalusel) paralleelne naha nähtavate voldikutega, mis omakorda vastavad Langeri pingejoontele. Langeri joontega risti olevate sisselõigetega haava servad haigutavad, mis on mugav mädahaiguste ravis. Kuid selliste sisselõigete korral tekib haava servade ühendamine ja nende sulandumine halvemini. Sellised sisselõiked liigesepiirkonnas võivad põhjustada naha kontraktuuri. Lõiked liigesepiirkonnas peaksid olema paindetasandiga paralleelsed.

Venitades ja fikseerides nahka vasaku käe pöidla ja nimetissõrmega mõlemal pool kavandatud lõikejoont, sisestab operaator skalpelli ettevaatlikult 90 nurga all? nahka, misjärel seda 45? nurga all kallutades viib see sujuvalt sisselõikejoone lõppu. Kui lõikamine on lõpetatud, liigutatakse skalpell uuesti asendisse

nahaga risti. See tehnika on vajalik tagamaks, et sisselõike sügavus on kogu haava ulatuses sama.

Fastsia ja aponeuroosi lõikamise tehnika. Pärast nahaaluse rasvkoega naha sisselõike tegemist tõstab operaator koos assistendiga kahe kirurgilise pintsetiga sidekirme üles, lõikab selle sisse ja torkab soonega sondi fastsia sisselõikesse. Liigutades skalpelli teraga piki sondi soont ülespoole, tükeldatakse fastsia kogu naha sisselõike pikkuses.

Lihaste lõikamise ja eraldamise tehnika. Lihas eemaldatakse piki kiude või tükeldatakse. Dissekteerimisel lõigatakse perimüüsium esmalt skalpelliga ja seejärel liigutatakse kahe kokkupandud pintsetti või kahe Kocheri sondi abil lihased lahku, viies haava sisse Farabeufi lamellkonksud. Mõnel juhul on vaja ületada lihaskiud põikisuunas. Mõnikord kinnitatakse lihas enne ületamist kahe hemostaatilise klambriga ja lõigatakse nende vahele. Läbilõikatud lihase servad õmmeldakse hemostaasi eesmärgil ümbritseva ketguti õmblusega. Tuleb meeles pidada, et kontraktiilsuse tõttu lahknevad ristatud lihased üsna olulise vahemaa tagant.

Parietaalse kõhukelme dissektsiooni tehnika. Kahe pintseti vahele lõigatud kõhukelme parietaalne leht lõigatakse Richteri kääridega kogu haava naha pikkuses, tõstes seda kõhuõõnde sisestatud kirurgi vasaku käe nimetis- ja keskmisele sõrmele. Kõhukelme sisselõike servad kinnitatakse Mikuliczi klambrite abil marli salvrätikute külge.

7.2. KOE ÜHENDAMINE

Kudede ühendamine toimub operatsiooni viimase etapina või haava kirurgilise ravi käigus. On vaja meeles pidada:

Haava servi ei tohi pinge all õmmelda, õmblused peaksid kinni hoidma ainult koe külgnevaid servi;

Võõrkehi (ligatuure) ei tohi pikaks ajaks haava sisse jätta, kuna need segavad selle normaalset paranemist;

Kudede ühendamiseks kasutatakse ainult spetsiaalseid tööriistu, selleks on vastuvõetamatu kasutada muid tööriistu.

7.2.1. Õmblusmaterjali tüübid ja nõelad

Kudede ühendamisel kasutavad nad spetsiaalseid kirurgilistesse nõeltesse laaditud niite, mis kinnitatakse nõelahoidjatesse. Niidi nõelasse laadimise meetodi ja nõelte hoidmise reeglite kohta vt jaotist 3.

Kirurgiliste nõelte tüübid

Lõikamine (kolmnurkne):

■ paks (günekoloogiline);

■ õhuke (kirurgiline);

Kumer (kõverus 120?):

■ oftalmoloogiline;

■ naha õmblemiseks.

Piercing (ümmargune):

Otsene:

Kumer (kõverus 180?):

■ õhuke (vaskulaarne);

■ keskmise paksusega (soolestik);

■ paks (torkiv).

Lame (maks):

Sirge, poolkõver, kumer.

Atraumaatiline:

Sirge, kumer.

Mikrokirurgiline.

Kirurgias kasutatavat õmblusmaterjali saab klassifitseerida mitme kriteeriumi järgi:

Vastavalt resorptsiooni astmele - imenduv, tinglikult imenduv ja mitteimenduv;

paksuse järgi;

Struktuuri järgi.

Vanim imenduv õmblusmaterjal katgut valmistati väikeveiste peensoole submukoosist. Sõltuvalt ravimeetodist on täieliku resorptsiooni aeg vahemikus 1 nädal kuni 1-1,5 kuud. Kahekümnenda sajandi teisel poolel töötati välja sünteetilised imenduvad õmblused, millest esimesed olid deson ja vikrüül.

Tinglikult imenduvate materjalide hulka kuuluvad siid ja nailon.

Mitteimenduvate niitide rühma kuuluvad hobusejõhvid, traat (teras, nikroom jne) ja mitmesugused sünteetilised materjalid.

Catguti toodetakse 9 numbriga: 000, 00, 0, 1, 2, 3, 4, 5, 6.

Kirurgilist siidi toodetakse 12 numbriga: 000, 00, 0, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 9, 10; paksus? 1 - 0,1 mm, iga järgmine number on eelmisest 0,1 mm paksem.

Struktuuri järgi võib õmblusmaterjali jagada kahte rühma: monofilament (ühe kiu kujul); keerulised niidid, mis omakorda jagunevad kolme rühma - põimitud, keerutatud ja kaetud niidid.

Uut tüüpi õmblusmaterjalidest väärib märkimist antibakteriaalne õmblusmaterjal (caprogen, caproag, capromed jne), aga ka niidid, mis võivad stimuleerida haavade paranemisprotsesse - rimin, biofiil. Need õmblusmaterjalide rühmad on lapsekingades ja neid ei kasutata veel laialdaselt kirurgilises praktikas.

Igat tüüpi õmblusmaterjali tarnitakse kirurgilistele osakondadele kahel kujul: steriilne (ampullides); mittesteriilsed (tokkides).

Kirurgilised nõelad ja õmblusniidid tuleb valida rangelt diferentseeritud viisil. Sel juhul tuleks arvestada, millisele kangale õmblus kantakse, mis tüüpi õmblust kasutatakse ja mis otstarvet õmblus täidab. Nõela suurus ja läbimõõt peavad alati vastama õmblusniidi paksusele.

Atraumaatilised õmblusmaterjalid - ühekordselt kasutatav nõela + niidi kompleks, toodetud tehases. Selle õmblusmaterjali eripäraks on see, et nõela taha tõmmatakse üks niit, mis on ligikaudu võrdne nõela läbimõõduga, mitte topeltniit, nagu klassikaliste õmbluste puhul. Nendel tingimustel katab niit pärast nõela läbimist koe defekti peaaegu täielikult, mis võimaldab kasutada atraumaatilist õmblusmaterjali nii veresoonte operatsioonidel kui ka ilukirurgiatel.

7.2.2. Õmbluste ja sõlmede tüübid

Kirurgias kasutatakse kolme tüüpi sõlme: lihtsad (naissoost), mere-, kirurgilised (joon. 7.1).

Sõlmede sidumisel on vaja hoida niitide otsad pingul, sest kui need lõdvestuvad, võib sõlm lahti hargneda ja

Riis. 7.1."Mere" (a) ja kirurgiliste (b) sõlmede kudumise tehnika: 1-6 - järjestikused sõlmede kudumise hetked

habras. Manipulatsioone tehakse mõlema käe pöidla ja nimetissõrmega. Lihtsa sõlme sidumisel on 8 momenti. Meresõlme sidumiseks korratakse esialgu 5 esimest momenti ja teine ​​sõlm seotakse nii, et selle pöörde käik on suunatud esimesele pöördele vastupidises suunas. Kirurgilise sõlme sidumine eeldab niidi kahekordset kattumist esimesel hetkel ja vastuteise pöörde sidumist nagu meresõlme.

7.2.3. Õmblustehnika

Seal on katkestusega, pidev keerdumine, pidev kruvimine, pidev madrats, U-kujuline, rahakott-nöör, Z-kujuline õmblus.

Katkestatud õmblus toodetakse naha ja nahaaluse koe õmblemisel, laiade lihaste aponeuroosid. Esimene nõela süst tehakse kanga pinnapoolsest küljest, misjärel nõel torgatakse

ja teine ​​silmus teise õmmeldava serva seestpoolt. Sel juhul peaks esimese ja teise süstimise kaugus õmmeldava kanga servast olema võrdne. Pärast õmbluse paigaldamist seotakse niidid ühe sõlmega. Katkestatud õmbluse paigaldamisel on võimalik viga kangaste õmmeldud servade ja nende kokkutõmbumise mittevastavus. Selle põhjuseks on ebavõrdne vahekaugus nõela sisestamise ja õmmeldavate servade torke vahel ning sellest tulenev kudede pugemine sõlme pingutamisel üksteise külge.

Pidev õmbluste pealekandmine toodetud fastsia, aponeurooside, seroossete membraanide (kõhukelme, pleura) õmblemisel (joon. 7.2). Tehnika on järgmine. Katkestatud õmblus asetatakse haava servale nii, et niidi üks ots on palju pikem kui teine. Seejärel, kasutades niidi pika otsaga keermestatud nõela, õmmeldakse kangast pidevalt õmblema. Silmuste vaheline kaugus peaks olema 0,5-0,7 cm Viimase õmbluse ajal ei eemaldata niiti täielikult, vaid seda kasutatakse viimase sõlme sidumiseks ligatuuri tööotsaga.

ab Riis. 7.2. Kõhukelmele pideva põimuva õmbluse pealekandmise tehnika: a - kõhukelme õmbluse algus; b - õmbluse lõpetamine

Pideva madratsiõmbluse pealekandmine. Üks pidevõmbluste tüüp on madratsiõmblus. Selle pealekandmise tehnika, erinevalt mähkimisõmblusest, seisneb selles, et enne iga õmbluse pingutamist suunatakse niidi tööots silmusesse, mis on moodustatud õmbluse iga eelmise pöördega. Kõik muud keermega manipulatsioonid on sarnased mähitud õmblusega.

Pideva sissekeeratava õmbluse pealekandmine (Schmieden) kasutatakse sooltevahelise anastomoosi ühe etapina (joon. 7.3). Schmiedeni õmbluse pealekandmise tehnika on sarnane pideva mähisõmbluse tehnikaga. Erinevus seisneb selles, et nõel sisestatakse igal juhul õmmeldud servade sisepinnalt.

U-kujulise õmbluse rakendamine kasutatakse lihaste, kõõluste, aponeurooside õmblemiseks (vt joon. 7.3). Tehnika on järgmine: haava ühe serva pinnalt sisestatakse nõel, seejärel süstitakse sügavusest ja torgatakse teise ühendatava külje pinnale. Pärast 0,4–0,6 cm taganemist tehke samalt küljelt sama piste vastupidises suunas. Niidiotste sidumisel on õmblus U-kujuline.

ab Riis. 7.3. Schmiedeni õmbluse (a) ja U-kujulise õmbluse (b) pealekandmise tehnika

Riis. 7.4.Rahakoti (a) ja Z-kujuliste (b) õmbluste pealekandmise tehnika

Rahakott-nööriõmblus. Haavaava või eemaldatava organi ümber asetatakse halli-seroosne või seroosne-lihasõmblus kogu selle ümbermõõdu ulatuses nii, et viimane nõelasüst vastaks kõige esimese süstimise kohale. Pingutamisel koguvad niidi mõlemad otsad kokku õmmeldava oreli seina justkui kotti. Pingutatud rahakoti nööriga õmbluse peale asetatakse Z-kujuline õmblus (joonis 7.4).

7.2.4. Pehmete kudede õmblustehnika

Mao, peen- ja jämesoole haava õmblemine toodetakse sooleõmbluse abil elundi teljega risti. Sel juhul asetatakse kaherealised õmblused maole ja peensoole ning kolmerealised jämesoole. Esimene rida õmblusi (läbi, pidev kruvimine) kantakse läbi kogu elundi seina paksuse sobiva suurusega ketgutiga ümarnõelale. Teine ja kolmas õmblusrida (seroosne-lihaseline, hall-seroosne, katkendlik või pidev) kantakse siidniidiga ümarnõelale. Väikeste haavadefektide korral võib kasutada rahakott-nööriõmblust ja Z-kujulist õmblust selle kohal.

Parietaalse kõhukelme õmblemine viidi läbi ketgutiga (? 4) ümmarguse nõelaga, millel on pidev keerdõmblus.

Lihase õmblemineteostatakse katgutiga (? 4, 5) U-kujuliste õmblustega.

Fastsia ja aponeurooside õmblemine toodetud siidniidiga (? 1, 2), mis on laetud ümmarguse nõela sisse. Tehakse eraldi katkestatud, U-kujulised või pidevad õmblused. Õmblemisel tuleb jälgida, et ühe ja teise poole torke vaheline kaugus oleks võrdne. U-kujulise ja pideva õmbluse üksikute katkendlike õmbluste või õmbluste vaheline kaugus ei tohiks olla suurem kui 5 mm. Õmblused pingutatakse mere- või kirurgilise sõlmega.

Naha õmblemineteostatakse siid- või nailonniidiga (? 4, 5, 6), mis on laetud lõikenõela, mille kõverus on 120?. Õmblemine toimub eraldi katkestatud õmbluste abil. Tehnika on järgmine (joonis 7.5). Kasutades sakiliste või kirurgilisi pintsette, hoitakse vaheldumisi õmmeldud nahaservi. Nõel sisestatakse ühe õmmeldava serva väljastpoolt ja nõel torgatakse selle seestpoolt. Seejärel haaratakse pintsettidega naha vastasservast kinni, tehakse nahaklapi sisepinnalt punktsioon ja selle välispinnale tehakse punktsioon. Sel juhul on see vajalik

Riis. 7.5.Katkestatud õmbluste kandmine nahale: a - õige; b - vale

Veenduge, et ühe külje ja vastaskülje torke vaheline kaugus õmmeldavate servade servade suhtes oleks sama. Pingutage liht- või meresõlm nii, et see asuks ühendatud lõigatud servade küljel. Nahaõmbluste paigaldamisel tuleb järgida järgmisi reegleid: minimeerida kudede traumaatilisust; Haava servad on vaja eraldi õmmelda.

Nurga adaptiivse õmbluse rakendamiseks on vaja rangelt järgida selle rakendamise tehnikat (joonis 7.6). Nurgaõmblust kasutatakse juhtudel, kui kaks kolmnurkset nahaosa tuleb ühendada haava pikisuunalise servaga (T-kujuline haav), samuti kui väike haav on kolmnurkse kujuga.

Kui on vaja saavutada kõrge kosmeetika, kasutatakse intradermaalseid õmblusi (joon. 7.7). Pindmiste haavade korral tehakse üherealine õmblus, sügavate haavade korral aga kaherealine õmblus.

Üherealise pidevõmbluse pealekandmisel juhitakse niit pärisnaha paksusesse. Pealekandmine algab naha õmblemisega 1 cm kaugusel haava ühest nurgast. Järgmisena õmblevad nad paralleelselt nahapinnaga samal kõrgusel, haarates mõlemalt poolt sama kangakihi. Pärast õmbluse paigaldamise lõpetamist venitatakse ligatuuri mõlemad otsad vastassuundades, tagades haava servade täieliku kohandumise. Niidi otsad kinnitatakse nahale kas plaastri või katkendlike nahaõmblustega.

Kaherealise pidevõmbluse rakendamisel läbib sügavam ligatuur läbi nahaaluse rasvkoe ja teine, pindmisem, läbi pärisnaha. Haava servade täielik kohandamine

Riis. 7.6.Adaptiivse fileeõmbluse pealekandmise tehnika (alates: Zoltan Y., 1974)

Riis. 7.7.Pindmiste (1) ja sügavate (2) nahahaavade sulgemine ühe- ja kaherealiste õmblustega (alates: Zoltan Y., 1974)

saavutatakse mõlema ligatuuri samaaegselt vastassuundades venitamisega. Pindmiste ja sügavate ligatuuride otsad seotakse õmmeldud haava nurkadesse.

Nahaõmbluste eemaldamine teostatakse pintsettide ja teravaotsaliste kääridega (joonis 7.8). Võttes pintsettidega kinni sõlmest või ühest vabast niidist, tõmmake niidi nahaalune osa kergelt naha kohal ja tuues kääride terava lõualuu niidi alla, ristage see naha pinnal (vt joonis 7.8). ), mille järel niit on kergesti eemaldatav.

Riis. 7.8.Katkenud nahaõmbluse eemaldamise tehnika

Pidev õmblus eemaldatakse ühendatud pindmiste ja sügavate ligatuuride sõlme tõmbamisega, millele järgneb nende samaaegne ristumine ja tõmbamine vastasküljelt (joonis 7.9).

Riis. 7.9.Tehnika kaherealise pideva õmbluse eemaldamiseks (alates: Zoltan Y., 1974)

7.3. LÕPETA VERITUS

Verejooks viitab vere vabanemisele väljaspool veresoonte voodit. Verejooks võib olla välimine (veri voolab väliskeskkonda) ja sisemine (veri voolab seroossetesse õõnsustesse, pehmetesse kudedesse, õõnesorganite luumenisse). Esineb ka arteriaalset, venoosset, kapillaar- ja segaverejooksu. Veritsust, mis tekib traumaatilise aine otsesel toimel, nimetatakse primaarseks, verejooksu, mis tekib sideme libisemise, veresoone seina nekroosi või võõrkehade lamatiste tagajärjel. Verejooksu ajutiseks peatamiseks kasutatakse veresoone digitaalset survet ja survesideme või žguti paigaldamist. Verejooksu lõpliku peatamise meetodid hõlmavad hemostaatilise klambri rakendamist, millele järgneb veresoone ligeerimine haavas, selle elektrokoagulatsioon ja veresoone ligeerimine selle pikkuses.

Haava veresoone ligeerimise tehnika. Peaaegu iga operatsiooni puhul on kirurg sunnitud koe lahkamisel lahkama väikese kaliibriga veresooni piki lõikekohta. Verejooks (eriti väikestest veresoontest) võib sel juhul iseenesest peatuda, mis on seotud veresoonte spasmide ja veresoone lõigatud otste tromboosi tekkega, kuid usaldusväärse hemostaasi saab saavutada, ligeerides veresoone ligatuuriga pärast seda. haarates seda hemostaatilise klambriga. Hemostaatilise klambri asend käes peaks olema järgmine: pöidla küünefalang ühes rõngas, IV või III sõrme distaalne falanks teises, nimetissõrm klambril. Pärast koe lahkamist rakendab kirurg või assistent veresoontele hemostaatilised klambrid, alati kudedega risti ning klambriga on vaja haarata võimalikult väikest ümbritsevat kude. Veritseva ala viltu haaramine klambriga on vale, kuna see võtab palju ümbritsevat kudet ja selle suure ala ligeerimine võib põhjustada nekroosi, mis takistab haava esmast paranemist. Pärast veritseva veresoone kinnivõtmist asetab kirurg klambri alla ligatuuri, assistent tõstab klambri otsa ülespoole, nii et ligatuur jääb selle alla, vastasel juhul tõmbub see klambri otsast pingule. Pärast ligatuuri sisestamist seob kirurg esimese sõlme, eelistatavalt kirurgilise, jälgides, et sõlm ei oleks instrumendi enda külge pingutatud. Samal ajal kui kirurg sõlme pingutab, assistent õrnalt

eemaldab klambri ja operaator, veendudes, et ligatuur ei libise, paneb teise sõlme. Assistent lõikab niidi otsad lühikeseks (kuni 5 mm). Veresoonte ligeerimiseks kasutatakse siid-, nailon- ja lavsani niite. Sekundaarse verejooksu tekkimise võimaluse tõttu on parem mitte kasutada katguti niite. Siidi kasutamisel piisab topeltsõlmest, nailoni ja lavsani kasutamisel on vaja siduda kolmekordne sõlm.

Veresoonte sidumisel haavas peavad operaatori käeliigutused olema sujuvad. Klambrit on vaja võrdselt ühe parema või vasaku käega rakendada ja eemaldada.

Veresoonte elektrokoagulatsioon haavas. Mitmel juhul kasutatakse näiteks pahaloomuliste kasvajate eemaldamisel, ajuoperatsioonil, mikrokirurgial, samuti operatsiooniaja lühendamiseks haavas oleva veresoone elektrokoagulatsiooni. Selleks peab teil olema diatermokoagulatsiooniaparaat. Kõigil selle mudelitel on jõutrafo, kõrgsagedusvoolugeneraator, juhtpedaal ja elektroodidega lõppevad varjestatud juhtmed. Võimalik on kasutada nii monoaktiivset kui ka biaktiivset koagulatsiooni. Esimesel juhul on üks elektroodidest (passiivne) plaadi kujul patsiendi külge kinnitatud ja teine ​​elektrood on aktiivne - töökorras. Biaktiivse koagulatsiooni režiimis kasutatakse spetsiaalseid pintsettelektroode, mille lõualuudeks on aktiivne ja passiivne elektrood. Seadme tööpõhimõte on elektrienergia muundamine soojusenergiaks, sulgedes seadme vooluringi aktiivse elektroodi kokkupuutepunktis koega. Termiline efekt ilmneb ennekõike veres (tekib verehüüve) ja seejärel levib veresoone seinas seestpoolt väljapoole, põhjustades valkude koagulatsiooni.

Mõlemas koagulatsioonirežiimis on võimalik veritsevaid veresooni elektroodidega otse puudutada, kuid see tehnika on mugavam biaktiivse koagulatsiooni kasutamisel. Monoaktiivse koagulatsioonirežiimi kasutamisel on parem veresooned kinnitada hemostaatiliste klambritega ja seejärel puudutada klambreid elektroodidega, tagades, et klamber ei puutuks kokku teiste kudedega, et vältida nende põletamist.

Peamise veresoone ligeerimise tehnika läbivalt. Näidustused veresoonte ligeerimiseks kogu ulatuses on hemostaatiliste klambrite kasutamise võimatus koos järgneva ligeerimisega haava sees; vajadus eelneva järele

sidemed enne teatud operatsioone (amputatsioon, lõualuu resektsioon, keele resektsioon).

Sidumine toimub üldnarkoosis või kohaliku tuimestuse all. Sisselõiked tehakse tavaliselt piki anumate projektsioonijooni. Lisaks sisselõigetele piki projektsiooni kasutatakse mõnede veresoonte paljastamiseks kaudseid lähenemisi, tehes projektsioonijoontest teatud kaugusel sisselõiked läbi külgnevate lihaste kestade.

Lõikatakse piirkonna nahk, nahaalune kude, pindmine ja sisemine fastsia. Seejärel tuleb lamellkonksuga lihast tagasi tõmmata, avada soonega sondi abil neurovaskulaarse kimbu tupe sein. Arteri isoleerimine toimub nüri. Hoides paremas käes soonega sondi ja vasakus pintsetid, haarab operaator pintsettidega ühelt küljelt perivaskulaarsest fastsiast (kuid mitte arterist!) ja isoleerib selle ettevaatlikult piki veresoone sondi otsa. Sama tehnikat kasutatakse ka teisel pool asuva arteri paljastamiseks 1-2 cm ulatuses.Soont ei tohiks isoleerida pikemalt, et mitte häirida verevarustust veresoone seinale. Siidist või nailonist ligatuur asetatakse arteri alla, kasutades Deschampsi või Cooperi ligatuurinõela. Suurte arterite ligeerimisel sisestatakse nõel sellest küljest, millel kaasnev veen asub (arteri ja veeni vahel), vastasel juhul võib see nõela otsast kahjustuda. Suurte arterite ligatuur pingutatakse tihedalt kahekordse kirurgilise või meresõlmega. Suurte arteritüvede ligeerimisel ja ületamisel kantakse veresoone kesksele otsale kaks ligatuuri, millest distaalne õmmeldakse ja üks sideme perifeersesse otsa.

7.4. VASKULAARNE KINDEL

Vaskulaarne õmblus on nii üks verejooksu lõpliku peatamise viise kui ka üks veresoonte kirurgilisi sekkumisi.

Carreli ümmarguse vaskulaarse õmblustehnika (joonis 7.10). Arterite vigastuste korral on praegu valikoperatsiooniks veresoonte õmblus.

Selle sekkumise teostamise tehnika vastavalt Carreli meetodile on järgmine. Vaskulaarsed klambrid rakendatakse lühikese vahemaa tagant eraldatud veresoone segmentide mõlemale otsale. Ülekatte jaoks

Riis. 7.10.Vaskulaarne õmblus Carreli järgi:

a - jääkõmbluste pealekandmine; b - tekiõmbluse pealekandmine

õmbluse õmblemiseks kasutatakse ümmargusi läbistavaid atraumaatilisi nõelu. Kolm kinnitusõmblust asetatakse piki anuma perimeetrit üksteisest võrdsel kaugusel. Assistent venitab veresoone seina kahe kõrvuti asetseva õmbluse abil, andes sellele lineaarse kuju. Seejärel ühendatakse sagedaste (üksteisest 1 mm kaugusel) pidevate õmblustega anuma segmentide seinad hoidikute vahel. Õmblusniidi algus on ühendatud 1. hoidjaga, lõpp - 2. Samamoodi, venitades järjestikku veresoone seina 2. ja 3. hoidja, 3. ja 1. hoidja vahel, kantakse õmblus kogu veresoone ümbermõõdule.

Pärast õmbluse lõpetamist eemaldatakse vaskulaarsed klambrid: arteritel, esmalt perifeersest, seejärel tsentraalsest segmendist, veenidel, vastupidi.

Kui veri lekib piki õmblusjoont, surutakse verejooksu koht kuuma soolalahusega niisutatud tampooniga või asetatakse sellele kohale täiendavad katkestatud õmblused.

Mikrokirurgiline veresoonte õmblus. Mikrovaskulaarse õmbluse tegemiseks on vaja operatsioonimikroskoopi või kirurgilist luupi, mikrokirurgilise õmblusmaterjali koodinumbrit 8/0-10/0 ja mikrokirurgilisi instrumente. Mikrovaskulaarse õmbluse edukaks paigaldamise tingimused on veresoone otste hea visualiseerimine, hoolikas hemostaas, instrumentidega veresoone seina haaramine ainult adventitsia abil, veresoone otste kokkusobitamine pingevabalt, adventitsia ekstsisioon veresoone otstes. veresoone, et vältida selle sisenemist veresoone valendikku.

1 mm läbimõõduga anuma õmblemiseks on vaja 7-8 katkendlikku õmblust. Esmalt rakendatakse kaks püsiõmblust. Õmblused asetatakse esmalt anastomoosi esiseinale, seejärel pööratakse anumat hoidikute abil ja tagumine sein õmmeldakse. Võite kasutada tehnikat, kui pärast sõlme sidumist lõigatakse üks niidi otstest ära ja teist kasutatakse anuma seina pööramiseks hoidikuna. Väikeste veenide õmblemisel on vaja rohkem õmblusi, kuna venoosse õmbluse õnnestumise tagatis on anuma õmmeldud osade täpne võrdlus. Sõlmede sidumiseks kasutatakse apodaktiili tehnikat, kus niidi üks ots keeratakse pintsettide abil ümber nõelahoidja lõugade ja teisest haaratakse kinni nõelahoidja lõugadest. Kui esimene niit libiseb, moodustub sõlm. Kui teete käsna niidi esimese otsa kaks korda ringi, saate kirurgilise sõlme. Pärast mikrokirurgilise vaskulaarse õmbluse paigaldamist eemaldatakse klamber esimesena veresoone distaalsest otsast arteri õmblemisel ja proksimaalsest otsast veeni õmblemisel.

7.5. VENESEKTSIOON

Näidustused:vajadus pikaajaliste intravenoossete infusioonide järele või suutmatus teostada peamiste veenide kateteriseerimist, samuti pindmiste veenide punktsiooni ajal.

Patsiendi asend operatsioonilaual: lamades selili; Kui venesektsioon tehakse ülajäsemele, tuleb jäse röövida täisnurga all pikenduslaual.

Venesektsiooni tehnika (joonis 7.11) . Kohaliku tuimestuse all 0,25% novokaiini lahusega tehakse vastava veeni projektsioon 1,5-2 cm pikkuses sisselõige.Veen paljastatakse kogu sisselõike pikkuses. Volditud klambrite või pintsettide abil eraldatakse veen ümbritsevast koest ja selle alla asetatakse kaks ligatuuri, mis asetatakse haava vastasnurkadesse. Haava distaalses nurgas veen ligeeritakse. Seejärel tõstetakse veen distaalse ligatuuri abil üles ja tehakse sisselõige 1/2 läbimõõduni. Lõige tehakse veeni telje suhtes kaldu. Lõikusse sisestatakse polüetüleenkateeter. See viiakse läbi 1,5-2 cm sügavusele Kateetri külge seotakse proksimaalne ligatuur. Ligatuuride otsad lõigatakse ära. Õmblused asetatakse nahale. Kateeter kinnitatakse plaastriga nahale ja peale kantakse aseptiline side.

Pärast kateetri sisestamist veeni pestakse seda novokaiiniga ja asetatakse hepariinikork.

Riis. 7.11.Venesektsiooni etapid

7.6. NÄRVIÕMBEL

Närvi anatoomilise terviklikkuse taastamiseks kantakse selle väliskestale (epineurium) ja iga kimbu kestale (perineurium) eraldi katkenud õmblused. Selleks on vaja kasutada atraumaatilisi (epineuraalse õmbluse paigaldamisel) või mikrokirurgilisi (perineuraalse õmbluse paigaldamisel) ümarnõelu.

Närvi õmblemisel on soovitatav kasutada optilist suurendust, kasutades bifokaalset luupi või kirurgilist mikroskoopi. Tehnika on järgmine (joonis 7.12). Mobiliseeritud

ja ristuva närvi sobitatud otsad õmmeldakse ümber iga õmmeldud otsa kestade ümbermõõdu eraldi katkestatud õmblustega. Pärast kõigi õmbluste paigaldamist seotakse need vaheldumisi mere- või kirurgilise sõlmega nii, et õmmeldava närvi proksimaalse ja distaalse otsa vahele jääb 1-2 mm diastaas. Õmbluste arv peaks olema võrdeline õmmeldava närvitüve paksusega.

Närvi mikrokirurgiline õmblus võib oluliselt parandada selle operatsiooni tulemusi. Õmblemiseks kasutatakse 25-40x töösuurendusega operatsioonimikroskoopi ja õmblusmaterjali tavapärase numbriga 10/0-11/0.

Sõltuvalt õmblusniidi asukohast on olemas perineuraalne õmblus (kui nõel ja niit läbivad üksikute kimpude perineuriumi), interfastsikulaarne õmblus (kui niit haarab sidekoe külgnevate närvikimpude vahel ja ühendab kaks külgnevat kimpu), epineuraalne õmblus (kui niit haarab ka osa välisest epineuriumist). Epineuraalsed õmblused tugevdavad närviõmblust, kuid neid saab kasutada eraldi väikeste närvide õmblemiseks. Kõige mõistlikum on närvi katkestusõmblus (katkestatud õmbluse tehnikat kirjeldatakse veresoonte mikrokirurgia lõigus). Kõige sagedamini ei asetata ühe kimbu kohta rohkem kui üks õmblus. Mõnikord ühendatakse ainult kõige suuremad kimbud, mille tõttu võrreldakse väiksemaid.

45

Tunica rosa ja muscularis on tugevalt kokkutõmbunud ning sisekest (limaskest koos limaskestaaluse kihiga) on väljapoole pööratud. Sama nihe, ainult vähem väljendunud, ilmneb tühisoole või niudesoole seina tükeldamisel. Väliskesta nihkumine sisemise ümbrise suhtes käärsoole seina dissektsiooni ajal on veelgi vähem väljendunud.

Kui kaksteistsõrmiksoole sein lahti lõigata, nihkuvad mõlemad juhtumid veidi ja seetõttu näivad need paiknevat samal tasemel.

Söögitoru seina tükeldamisel toimub sisekesta tugev kokkutõmbumine, limaskesta koos submukoosse kihiga läheb luumenisse, ilma et see ulatuks välja väliskesta servast.

Sooleõmbluste pealekandmise tehnika, aga ka mitmete kirurgiliste sekkumiste tehnika põhineb seedeaparaadi korpuse struktuuril.

Seega tuleb söögitorule läbiva õmbluse paigaldamisel niit läbi viia kaldu - nõel tuleb sisestada haava servale lähemale ja torgata veidi kaugemale (joonis 34, a). Õmbluse maole kandmisel peaks nõela suund olema vastupidine: nõel tuleb sisestada ilma

Riis. 34. Söögitoru (a), mao (b), soolte (c) õmbluse omadused

Astudes servast tagasi ja torkides lõike serva (joon. 34, b).

Jäme- ja peensooles (võttes arvesse korpuste kerget nihkumist) tuleks õmblusniit tõmmata sisselõike servaga rangelt risti (joonis 34, c).

Samuti tuleb arvestada, et submukoosse kihi mehaaniline tugevus on umbes 70% seedeaparaadi seina kõigi kihtide tugevusest, ülejäänud kihid aga taluvad ainult 30% mehaanilisest koormusest (I. D. Kirpatovsky, 1964). Seetõttu on submukoosse kihi hõivamiseks tehtud õmblustel suurem mehaaniline tugevus.

Õmbluste tihedus tähendab usaldusväärse takistuse loomist mikrofloora tungimisele soole luumenist kõhuõõnde.

46

õõnsus ja peritoniidiga - vastupidises suunas. Õmbluse tihedus saavutatakse

Seroossete pindade lai kokkupuude ja ülejäänud seinakihtide kohandamine.

Sooleõmbluste klassifikatsioon

Seoses soole luumeniga

Õmblused jagunevad läbitungivateks ja läbitungivateks.

Mitteläbilaskvad aseptilised õmblused on sellised õmblused, mille puhul niit ei tungi läbi soole valendiku. Sõltuvalt seinaelementide haaramisest õmblusesse eristatakse neid: a) seroossed õmblused - haaratakse ainult seroosmembraan (vistseraalne kõhukelme); b) seroos-lihasõmblused – haaratakse kinni seroosne ja lihaseline membraan (väliskest); c) seroossed-lihased-submukoossed õmblused - õmble kolm väliskesta ja ära õmble limaskesta. Läbistavad (nakatunud) õmblused on need, mille puhul niit läbib limaskesta ja paikneb soolestiku luumenis.

Eristatakse järgmisi läbitungivaid õmblusi: a) läbivad - õmblus, milles niit läbib sooleseina kõiki kihte; b) lihas-submukoosne-limaskest; c) submukosaalne-limaskest; d) limaskesta õmblus.

Rakendusmeetodi järgi eristatakse järgmisi õmblusi: eraldi katkestatud; U-kujuline; pidev (rakendatud ühe pika keermega); pidevsõlmeline (rakendatud ühe pika niidi kahe otsaga, mis seotakse iga õmbluse järel sõlme).

Kudede võrdluse põhjal pärast õmbluse pingutamist eristatakse neid: ääreõmblused (sooleseina lõike serv läheb õmblusesse); sissekeeratavad õmblused, mis tagavad kontakti

Õmmeldud alade puudutamine seroosmembraanidega; ümberpööratavad õmblused, tagades õmmeldud alade kokkupuute limaskestadega; kombineeritud tagurpidi-pööratud õmblused.

Ridade arvu järgi eristatakse neid: üherealised, kaherealised ja kolmerealised õmblused.

Niitide materjali põhjal eristatakse neid: catgut, siid, nailon, lavsan ja muud õmblused. Omavad mitteläbilaskvaid õmblusi. Õmblus Lam

bera - eraldi sõlmeline seroosne

lihaste õmblus. Kandke ümmarguse ja õhukese (soolestiku) nõelaga. Õmblusmaterjalina kasutatakse mitteimenduvaid niite (siid, nailon, lavsan) nr 2-4.

Nõel sisestatakse ja torgatakse haava mõlemal küljel asuvasse seroospinda. Seroosne ja lihaseline membraan haaratakse õmblusesse (joonis 35, a). Nõela sisestamis- ja torkepunktide vaheline kaugus ei tohi ületada 0,5 cm, kuid erineva paksusega kudede ühendamisel peaks paksema seina haardesügavus olema suurem kui õhukesel. See võib juhtuda mao seina ja peensoole kokkupuutel, eriti kui mao sein on hüpertrofeerunud.

Pärast mõlema seina õmblemist seotakse niit nii, et seroossete membraanide vahel oleks tihe kontakt ja sõlm peaks asuma haava või elundi seina vähem liikuvas servas.

Riis. 35. Mitteläbivad sooleõmblused:

A-Lambert; b-Pirogov;

V-Pirogov-Matešuka; hr Mõškin ja Dolgušina;

D - Momburga; e-Khlopova; e-Žutšenko; w-Bodnar-

Ka; z - Klimenko

Seroossete ja lihaste membraanide ebapiisava tugevuse tõttu võib sõlme liigsel pingutamisel niit koest läbi lõigata. Tuleb meeles pidada, et Lamberti seromuskulaarsed õmblused tagavad peamiselt mitte mehaanilise tugevuse, vaid õmblusliini tihendamise.

Pirogovi õmblus on eraldiseisev marginaalne seroosne-lihas-submukoosne õmblus. Nõel sisestatakse seroosmembraani küljelt ja torgatakse sooleseina lõikepinnale submukoosse kihi ja limaskesta vahel. Seejärel torgatakse nõel limaskesta ja haava teise serva submukoosse kihi vahele ning torgatakse membraani seroossele pinnale. Sel juhul haaratakse õmblusesse seroosne ja lihaseline membraan, samuti submukoosne kiht, millel on suurim mehaaniline tugevus (joonis 35, b).

Sõlme sidumisel puudutavad sarnased koed.

Õmblus Pirogov - Mateshuka- eraldage marginaalne seroosne-lihas-submukoosne intranodaalne õmblus. See erineb Barishevsky-Mateshuki õmblusest selle poolest, et õmblus ei ole

Limaskest püütakse kinni. Niit juhitakse valendiku poolelt läbi submukoosse kihi, ühelt poolt lihas- ja seroosmembraanid ning teiselt poolt läbi seromuskulaarse membraani ja submukoosse kihi. Valendiku küljelt seotakse sõlmed (joon. 35, c).

Myshkin-Dolgushin õmblus erineb Pirogov-Matešuki õmblusest selle poolest, et selle pealekandmisel juhitakse niit läbi lihaskihi ja submukoosse kihi, ilma seroosset membraani kinni haaramata. Sõlm on seotud ka soolestiku valendiku küljelt (joon. 35, d).

Momburgi õmblus - on kombinatsioon Lamberti ja Pirogovi õmblustest.

Nõel süstitakse ja torgatakse seroosmembraani küljelt, taandudes haava servast 1,5 cm kaugusele, samal ajal kui seroosne, lihaseline membraan ja submukoosne kiht haaratakse õmblusesse. Seejärel pistetakse nõel haava servast 0,5 cm kaugusele seroosmembraani küljelt, see torgatakse haava küljelt limaskestaaluse kihi ja limaskesta vahele. Haava teise serva süstitakse nõel haava küljelt limaskesta ja submukoosse kihi vahele, see torgatakse soole seroossele pinnale, seejärel süstitakse uuesti ja torgatakse haava küljelt. seroosmembraan, mis läbib nõela lihaskihist mõnevõrra sügavamal (joonis 35, e).

Pärast sõlme sidumist võrreldakse haava servi, samuti nende laia kontakti seroosmembraanidega.

Khlopovi õmblus erineb Momburgi õmblusest selle poolest, et niit on seotud soole valendiku küljelt. Esiteks kantakse niidi ühe otsaga seromuskulaarne õmblus

Haava ühele servale, seejärel niidi teise otsaga, asetage sama õmblus selle teisele servale. Niitide vabad otsad, mis asuvad haava kahel serval, viiakse läbi seroosmembraani küljelt haava kõige servast, torgates nõela submukoosse kihi ja limaskesta vahelise sisselõike küljelt. (joonis 35, e). Sõlme asukoht valendiku küljel hõlbustab niidi eemaldamist.

Žutšenko õmblus erineb Momburgi õmblusest selle poolest, et pärast haava ühele servale seromuskulaarse õmbluse paigaldamist sisestatakse nõel haava teise serva seroosa küljelt, suunates selle limaskesta ja submukoosse kihi vahele. Seejärel juhitakse niit sisselõike küljelt läbi vastasserva submukoosse kihi, lihaste ja seroossete membraanide. Õmbluse lõpus kantakse haava teisele servale seromuskulaarne piste (joonis 35, f).

Bodnaruki õmblus. Soolestiku üks sein on õmmeldud seromuskulaarse õmblusega, nõel torgatakse servast 0,5 cm kaugusele ja torgatakse 1 cm kaugusel. Vastasseinal sisestatakse nõel 1 cm kaugusel servast ja torgatakse 0,5 cm kauguselt.Keerme otsad ristatakse üks kord ja nendega kantakse marginaalne seroosne-lihas-submukoosne õmblus, torgates nõelaga kohtadesse, kus niit väljub seroossest- lihaseline õmblus vastasseintel. Submukoosse kihi ja limaskesta vahele sisestatakse nõel. Sõlm seotakse soolestiku luumeni küljelt (joon. 35, g).

Klimenko õmblus on eraldiseisev marginaalne seroosne-lihas-submukoosne õmblus. Niit juhitakse alustades sooleseina seroosselt pinnalt läbi seroosse ja lihaselise membraani.

Ühe serva jäljed, seejärel haava küljelt - läbi submukoosse kihi ja teise haava serva lihaskihi. Sama niit lastakse uuesti läbi haava vastasserva lihaskihi ja limaskestaaluse kihi, misjärel see süstitakse haava ühest servast ning teisest haava servast torgatakse seroosesse (joon. 35 h). Sõlme sidumisel võrreldakse homogeenseid kudesid.

U-kujuliste seromuskulaarsete õmbluste kasutamine vähendab Lamberti õmbluste läbilõikamise ohtu, mida täheldatakse seroossete katete täiendamisel.

U-kujuline seromuskulaarne õmblus Geelid- kasutatakse kõige sagedamini erineva paksusega kudede ühendamisel, samuti juhtudel, kui üks ühendatavatest organitest on vähem liikuv või selle sein on patoloogiliselt muutunud. Õmbluse eeliseks on see, et niit läbib seroosseid ja lihaselisi membraane paralleelselt elundi teljega (joonis 36, a), mis vähendab selle läbilõikamise ohtu. Niitide sidumisel peaks sõlm asuma vähem liikuval organil või muudetud seinal.

Halstedi õmblust kasutatakse juhtudel, kui on vaja saavutada muutunud seroosmembraanide tihedam sobivus. Õmblust hakatakse panema rohkem muutunud või vähem liikuvast sooleseinast. Nõela õmblusesse torkamisel ja torgamisel haaravad nad haava ühes servas olevad seroossed ja lihaselised membraanid ning seejärel haava teise serva rangelt sümmeetrilise ala. Pärast seda keeratakse nõel ja 0,8–1,2 cm kaugusel eelmisest pistest tehakse nõel.

Riis. 36. U-kujulised seromuskulaarsed sooleõmblused:

A - geelid; b - Halstead; c - Holda; g - rahakott; d -

Rusanova; e - kahekordne poolrahakott; e - Z-kujuline;

F - Yuvara

Keerme vastupidises suunas. Haava servale seotakse sõlm (joon. 36, b).

Hoia õmblust. See on Geli ja Halsteadi õmbluste kombinatsioon. Seda kasutatakse juhtudel, kui on vaja haava ühte serva kitsendada. Õmblus algab haava sellest servast, viies nõela läbi sisselõikejoonega risti läbi seroosa ja lihase. Haava teisele servale tõmmatakse niit paralleelselt haava teljega, väljudes sellest 0,5–0,6 cm, misjärel haava serv, kust õmblus algas, torgatakse uuesti lõikejoonega risti (joonis 1). 36, c). Niidi sidumisel väheneb haava serva pikkus, millel sõlm asub.

Rahakott on pidev seromuskulaarne õmblus, mida rakendatakse ringikujuliselt. Mõeldud väikese kännu kastmiseks. Kasutatakse peensoole otsaava sulgemiseks, pimesoole kännu sukeldamiseks apendektoomia ajal, ühe võimalusena kaksteistsõrmiksoole kännu katmiseks jne. Õmblus kantakse pika niidiga

Ja õhuke ümmargune järsult kumer nõel. Õmblust hakatakse paigutama manipuleerimiseks soolestiku kõige juurdepääsetavamasse piirkonda. Õmblus haarab kinni seroossed ja lihaselised membraanid ning koe paksuses paikneva niidi pikkus peaks olema võrdne pinnal asuva niidi pikkusega.

Rahakoti nööri õmbluse läbimõõt peaks olema piisav kännu sellesse kastmiseks. Kui rahakoti-nööri õmbluse läbimõõt on liiga suur, tekib pärast kännu sukeldamist selle ja sooleseina vahele vaba ruum (joonis 36, d), kuhu võib koguneda vedelik. Selle vedeliku infektsioon põhjustab abstsessi moodustumist.

Pärast õmbluse paigaldamist jäetakse ühele poolringile pikk silmus, mis kinnitatakse klambriga. Pärast õmbluse paigaldamist haaratakse kännust anatoomiliste pintsettidega ja kastetakse sellesse. Sellisel juhul tõmmatakse õmblusniit mõlemast otsast üles. Alles pärast seda, kui on veendunud, et sooleseinad katavad kännu täielikult, seotakse niidid.

Vajadusel asetatakse rahakoti-nööri õmblusele eraldi seromuskulaarsed õmblused.

Rusanovi õmblus – S-kujuline erineb rahakott-nöörist õmblusest selle poolest, et pärast õmbluste tegemist ühele poolringile visatakse niit üle kännu ja õmblused kantakse vastupidises suunas (joon. 36, e).

Keerme pingutamisel hõlbustatakse kännu kastmist. Selle tagajärjeks on aga sageli niidi nakatumine. Lisaks on selle õmbluse paigaldamiseks vajalik mõnevõrra suurem sooleseina vaba pind.

Topeltpõranda/rahakoti nööriõmblus – kasutatakse siis, kui sellesse on vaja kasta suur känd

Mõõtke, sagedamini kaksteistsõrmiksoole kännu ravimisel. Seromuskulaarsed õmblused asetatakse ühe niidiga soolestiku ühele poolringile ja teise niidiga teisele poolringile (joonis 36, f).

Väikese kännu saab kinnistada Z-õmbluse abil. Esmalt õmmeldakse sooleseinale üks või mitu õmblust ühelt poolt, seejärel teiselt poolt ning kohad, kus õmblused mõlemal küljel algavad, peaksid asuma üksteise vastas (joonis 36, f).

^ Õmblus Yuvara - mõeldud peensoole defektide katmiseks.

Seromuskulaarne õmblus asetatakse haava ühte serva, kõigepealt niidi ühe otsaga, seejärel teise otsaga. Lõng ristitakse ja tehakse uuesti seromuskulaarsed õmblused, seekord haava teisest servast (joon. 36, g). Sõlme sidumisel ja niidi pingutamisel tekib defekti invaginatsioon ja haava ümbritsevate seroossete membraanide lai kokkupuude. Läbi õmbluste. Jauberti ääreõmblus. Nõel sisestatakse 1 cm kaugusel haava servast seroosmembraani küljelt ja torgatakse limaskesta servast. Haava teisele servale tõmmatakse sama niit limaskesta küljelt, torgates nõela haava päris serva ja torgates selle seroosmembraanile 1 cm kaugusel servast (joonis 1). 37, a). Sõlme sidumisel aitab õmblusesse kinni jäänud väliskesta liigne kude haava servad sisse keerata ja nende seroosmembraanid kokku puutuda.

^ Jaubert U-kujuline õmblus - omab rohkem ajaloolist kui praktilist tähendust. Ühel seinal viiakse niit läbi kõigi kihtide, õmmeldes paralleelselt

Haava serv. Teisele seinale kantakse niidi vabade otstega seromuskulaarsed õmblused (joonis 37, b). Sõlme sidumisel pööratakse haava servad pahupidi ja seroossed membraanid puutuvad kokku.

^ Piirkondlik Jaubert

U-kujuline Jaubert

Getzen 53

54

Riis. 37. Sooleõmbluste kaudu:

A - Jauberti ääreõmblus; b-U-kujuline Jauberti õmblus;

B - Getzen. Hr Varishevsky-Mateshuk: hr O"Connell;

E-Gambi, e-Mikhnyuk ja Noida

Goetzeni õmblus on läbi serva ümberpööratav õmblus. Nõel sisestatakse seroosmembraani küljelt sisselõike servale lähemale ja torgatakse limaskestale, taandudes servast 1,5-2 cm. Teisel seinal viiakse sama niit limaskesta küljelt sisselõike servast samal kaugusel. Nõel torgatakse seroosmembraanile sisselõike nurgas. Sõlme sidumisel soodustab õmblusse haaratud sisekesta liigne kude ühendatud seinte ümberpööramist, mille tulemusena puutuvad haava servad kokku limaskestadega (joon. 37, c). Õmblust kasutatakse harva.

Õmblus Barishevsky- Mateshuka- eraldi läbiv serv, mille sõlm on suunatud sissepoole, sisse pool luumen sooled. See viiakse läbi järgmiselt: nõel sisestatakse limaskesta küljelt seroossele kihile paralleelselt sisselõike servaga. Vastassein on õmmeldud sisse

Vastupidises suunas - seroosmembraani küljelt - soole luumenisse. Sõlm on seotud valendiku küljelt (joonis 37, d). Sel juhul keeratakse soole seinad sisse ja puutuvad kokku seroosmembraanidega. Autorite sõnul hõlbustab sõlmede olemasolu soolestiku luumenis nende läbimist.

O'Connelli õmblus on läbiv U-kujuline õmblus, mille sõlmed asuvad elundi luumenis.Ühel seinal viiakse niit läbi kõik kihid, rakendades õmblust seroosmembraani küljelt. paralleelselt haava servaga.Niidi vabad otsad õmmeldakse vastasseinale väljastpoolt sissepoole.Sõlm seotakse valendiku küljelt (joon. 37, e).Selle tulemusena on lõnga servad õmmeldud. sisselõige keeratakse sisse ja puutuvad kokku seroosmembraanidega.

Gambi õmblus on läbiv servaõmblus, mis tagab haava servade ja nende seroossete membraanide kokkupuute võrdlemise. Nõel sisestatakse seroosmembraani küljelt 1,5-2 cm kaugusel servast. Pärast niidi läbimist kõigist kihtidest süstitakse nõel limaskesta küljelt samasse seina ja torgatakse submukoosse kihi ja lihaskihi piiril. Haava teises servas viiakse niit läbi vastupidises suunas: lihaskihi ja limaskestaaluse kihi piirile torgatakse nõel, mis torgatakse limaskesta küljelt välja, seejärel viiakse niit läbi. seest väljapoole seroosse (joon. 37, f). Õmblust rakendatakse juhtudel, kui puudub oht anastomoosi kitsendamiseks.

Mokhnyuk-Poyda õmblus on eraldiseisev servast-otsa ümberpööratav-evering õmblus. Enne õmbluse tegemist lõigatakse väljaulatuvast sisekorpusest osa lõike servast välja. Niit kantakse sisse

Som suund seroosmembraanist ühelt poolt limaskesta servale ja teiselt poolt limaskesta servast seroosmembraanile. Keerme otsad juhitakse selle keskosa alt vastassuundades (joonis 37, e). Kui seroosmembraani küljelt sõlmitakse sõlm, keeratakse see sisse ja limaskest keeratakse mittetäielikult välja.

Karusnahast õmblus - mitte katkendlik th kr aeva wrapping evertingõmblus. Haava servadest juhitakse läbi pikk niit, mis läbistab kõik sooleseina kihid. Niidi üks ots seotakse kinni ja teise abil kantakse pidev õmblus, juhtides nõela järjestikku ühelt poolt väljast sisse ja teiselt poolt seest välja. Pärast nõela läbitorkamist seroosmembraanil pingutatakse niit väljastpoolt (joonis 38, a). Sel juhul pööratakse haava servad ümber ja nende limaskestad puutuvad kokku.

Õmblus on hemostaatiline, kuid limaskesta väljapööramine aitab kaasa õmblusliini nakatumisele ja seetõttu kasutatakse seda harva.

Mikulichi õmblus on pidev rullõmblus. Selle pealekandmise tehnika on sama, mis eelmisel õmblusel, kuid peale iga õmbluse pealekandmist pingutatakse niit seestpoolt, mis viib sisselõike servade sissekeeramiseni ja nende seroosmembraanide kokkupuuteni (joonis 38.6). .

Õmbluse puuduseks on see, et sooleseina auku õmmeldes muutub niidi valendiku küljelt pingutamine järjest keerulisemaks ning viimased õmblused tuleb pingutada väljastpoolt või õmblus lõpetada üks kruvitud õmblustest.

Pideva sissekeeratava õmbluse tüüp on "rus-

56

Riis. 38. Pidevad sooleõmblused:

A - köösner; 6-Mikulitš; v-"vene"; g - Shmi-dena; d-Connel; c-Cushing; e-Reverden-Mul-tanovsky; g - pidev tagasitulek; h-pidev-sõlmeline

Taevaõmblus, milles põimuvat niiti ei juhita läbi kõikidest kihtidest, vaid haaratakse kinni ainult seroosne kiht, lihased ja limaskestaalused membraanid, läbimata limaskesta.

Haava ühte serva sisestatakse nõel seroosmembraani küljelt ja torgatakse limaskesta põhja, ilma viimast kinni võtmata. Haava teises servas torgatakse nõel submukoossesse kihti seroosmembraani suunas (joon. 38, c). Esmalt pingutatakse haava luumenist niit, mis tagab haava servade kinnikeeramise ja nende seroossete membraanide kokkupuutumise. Viimased pingutatakse väljastpoolt, mis tagab haavaservade tiheda kontakti ilma limaskesta ümberpööramata. Õmblus tagab hea tiheduse ja mehaanilise tugevuse.

^ ÕmblusSchmieden. Pidev ümbritsev (läbiv) keeratav õmblus. Kõik soolestiku kihid lastakse ühes suunas läbi pikk niit. Nõel süstitakse limaskestalt väljapoole ja torgatakse seroosmembraanile. Kõigepealt õmmeldakse haava üks serv limaskesta küljelt väljapoole, seejärel ka teine ​​haavaserv limaskesta küljelt väljapoole, seroosile. Pärast niidi läbimist mõlemast servast pingutatakse see väljastpoolt (joonis 38, d). Haava mõlema serva kinnikeeramise parandamiseks on soovitatav kanda nõela kaldus, süstides seda limaskesta küljelt haava kõige servast ja torgates seda seroosmembraani küljelt. 0,6-0,8 cm kaugusel haava servast. Niidi pingutamisel pärast haava mõlema serva õmblemist tuleb

Zona zuma ei ulatu välja ja mõlema serva seroossed membraanid puutuvad kokku üsna suurel alal.

Connel õmblus on pidev U-kujuline sissekeeratav õmblus. Kandke pika ketguti niidiga paralleelselt haava servaga. Nõel sisestatakse seroosmembraani küljelt 0,5–0,7 cm kaugusele sisselõike servast. Niit juhitakse läbi sooleseina kõik kihid. Nõel torgatakse samal küljel olevale limaskestale. Õmbluse laius ei tohiks ületada 1,2-1,3 cm.

Nõela sisestamise ja torkepunktid peaksid olema haava servast samal kaugusel, see tähendab, et õmblus peaks olema paralleelne haava servaga. Haava teises servas torgatakse nõel ka seroosmembraani küljelt, niit juhitakse soole luumenisse ja viiakse tagasi seroosmembraanile. Sellisel juhul peab nõela ühele servale sisestamise koht täpselt vastama teisele servale (joonis 38, e). Kui see tingimus ei ole täidetud, on sooleseinad halvasti kinni keeratud, õmblusliin gofreerub ja koguneb voltidesse.

Niit pingutatakse pärast mõlema seina õmblemist. Õmblemise ajal hoiab assistent niiti pidevalt pinge all. Pideva U-kujulise õmbluse pealekandmise tehnikat kirjeldasid erinevatel aegadel V. M. Svyatukhin (1925) ja Pribram (1920). V. M. Svyatukhin kasutas seda anastomoosi eesmise huule moodustamiseks.

Cushingi õmblus on pidev U-kujuline seroosne-lihas-submukoosne õmblus. Kandke pika niidiga paralleelselt haava servaga. Iglu

Neid süstitakse seroosmembraani küljelt. Niit juhitakse läbi seroosse, lihaselise membraani ja submukoosse kihi, ilma limaskesta kaasamata. Nõel torgatakse välja paralleelselt haava servaga vastassuunas 1,2–1,4 cm kaugusel sisestamiskohast. Seejärel õmmeldakse haava teine ​​serv samamoodi ja koht, kuhu nõel sellele servale sisestatakse, peaks asuma vastasservas torkekoha vastas (joonis 38, f). Keerme pingutamisel pärast õmbluste tegemist haava mõlemale servale kruvitakse seinad sisse ja ühendatud pinnad puutuvad kokku seroosmembraanidega.

Sh ov Reverden-M Ultanov taevas- mitte kunagi jõnks läbi_ põimunudÕMBLUS

“Kattuv” – õmblus tagab usaldusväärse hemostaasi, seda kasutatakse sageli anastomoosi tagumiste huulte õmblemiseks. Seda rakendatakse pika catgut keermega. See viiakse läbi soolestiku mõlema seina ja seotakse. Seejärel, pärast mõlema seina õmblemist, torgatakse nõel läbi niidiaasa, mille tulemusena tekib niidi pingutamisel „kattumine“, mis pigistab kude (joonis 38, f). Õmbluse laius ei tohi ületada 0,6–0,8 cm.

Pidev läbi tagastusmadratsi õmblus. Tagab õmmeldud sooleseinte usaldusväärse hemostaasi. Õmblus asetatakse pika imenduva niidiga klambri alla, mis kinnitab läbilõikatud organi seinu.

Pärast soolestiku mõlema seina läbiõmblemist kõigist kihtidest seotakse niit klambri lõugade alla, selle ühte otsa kasutatakse hoidikuna. Keerme pika otsaga õmmeldakse klambri all olevad oreli mõlemad seinad, eemaldudes selle alumisest küljest

Servad on 2-4 mm. Juhtides niidi vastasküljele, sisestatakse nõel eelmise õmbluse keskele vastassuunas otse klambri lõugade alla (joonis 38, g). Seega õmmeldakse õmbluste suunda muutes haava servad kogu pikkuses klambri lõualuude alla. Pärast viimase õmbluse paigaldamist seotakse niit klambri lõugade alla.

Pidev katkenud õmblus (Mil-kov B.O., ^ Sidor P. P., Poljanski I. YU.). Kasutatakse siis, kui on oht, et "agressiivne" soolesisu võib lõnga hävitada. Kõige sagedamini rakendatakse kaksteistsõrmiksoole.

Õmblus on tehtud pika niidi ja kahe nõelaga, mis asuvad mõlemas otsas. Kõigepealt tõmmatakse haava servas niidi üks ots limaskesta küljelt väljapoole läbi kõigi kihtide, seejärel tõmmatakse niidi teine ​​ots ka seestpoolt väljapoole, mõlemad otsad seotakse (joon. 38, h). Pärast sõlme sidumist õmble niidi mõlema otsaga järjestikku mõlemad haava servad seestpoolt väljapoole ja seo niidiotsad uuesti kinni. Õmblus tagab haava servade hea kinnitumise, usaldusväärse hemostaasi ja piisava mehaanilise tugevuse. Üksiku niidiõmbluse hävitamine soolesisu poolt ei mõjuta õmbluse mehaanilist tugevust.

Kaherealine õmblus. Alberti õmblus on kaherealine õmblus, mille esimene rida (sisemine) koosneb marginaalsetest läbiõmblustest, teine ​​​​rida (välimine) koosneb Lamberti eraldi seroos-lihasõmblustest. Kõige sagedamini kasutatakse Alberti õmblust anastomoosi tagumise seina õmblemisel (joonis 39, a).

Õmblus Cherny - kahekordne rida seromuskulaarne õmblus. Esiteks üldkulud-

Tehakse eraldi marginaalsed seromuskulaarsed või seromuskulaarsed-submukoossed õmblused (1. rida), seejärel Lamberti seromuskulaarsed õmblused (2. rida), mis tagavad 1. õmblusrea invaginatsiooni ja haava servade kokkupuute seroosmembraanidega (joon. 39, b).

Kirpatovski õmblus on kaherealine õmblus, mis ei tungi soole luumenisse. Esimene (sisemine) õmblusrida on submukoosse kihi pidev U-kujuline õmblus. Anastomoosi rakendamisel kantakse õmblus anastomoosi eesmisele ja tagumisele huulele eraldi niitidega, mis seotakse kokku. Teine (välimine) õmblusrida koosneb eraldi katkestatud Lamberti seroos-lihasõmblustest (joonis 39, c). Õmblus tagab usaldusväärse hemostaasi, limaskestade kohanemise ja tiheduse.

Õmblus Vahtangišvili- kaherealine õmblus, mille 1. rida on pidev põimuv limaskesta-submukomuskulaarne õmblus, 2. rida on seroos-lihasõmblus. Viimast rakendatakse järgmiselt: nõela sisestamise koht sooleseina ühel küljel paikneb torkekoha suhtes mediaalselt ja pärast teisele seinale liikumist paikneb nõela sisestamise koht torkekoha suhtes külgsuunas. Sel juhul suletakse iga järgneva õmblusega eelmise sõlm, sidudes niidi, kastetakse see saadud volti (joonis 39, d).

I. Littmann (1981) tuvastab mitmesugused kaherealiste õmbluste kombinatsioonid: £ β, u.

£-õmblus - läbivate õmbluste 1. rea pealekandmine võimaldab saavutada haava servade ja seroosmembraanide vahelise kontakti; 2. rida - seromuskulaarne õmblus annab