Методика суточной тонометрии. Суточная тонометрия

⁰

Такой вид исследования довольно широко применяется в офтальмологии и помогает выявить различные аномалии, связанные с внутриглазным давлением.

Тонометрия глаза назначается:

при развитии глаукомы;
при наличии глаукомы у родственников;
при неврологических патологиях;
при возрасте старше сорока лет;
при заболеваниях сердечно-сосудистой системы;
при нарушениях в работе эндокринной системы.

Противопоказания к тонометрии глаза:

при алкогольном и наркотическом опьянении;
при агрессивном состоянии;
при аллергических проявлениях на обезболивающие препараты;
при заболеваниях роговицы;
при бактериальных глазных болезнях;
при инфекциях вирусного характера;
при травмировании глаза, которые повлекли за собой нарушение его целостности.

Подготовка к тонометрии глаза

Первым делом пациенту стоит обратиться за помощью к доктору и рассказать о наличии глаукомы.
Перед проведением данных манипуляций больному нужно убрать контактные линзы или очки. Ко всему этого, их нельзя надевать в течение двух-трех часов после обследования. Обязательно стоит снять всю одежду с шейной области, так как это может только повысить давление на вены. Во время процедуры пациенту закапывают капли с обезболивающим эффектом. Такой процесс позволит расслабить глазные мышцы. В случае бесконтактной тонометрии глаза потребность в использовании анестетика отпадает.

Чтобы достичь максимально точных показаний, стоит соблюдать несколько рекомендаций.

За четыре часа до процедуры нельзя пить много жидкости.
Спиртные напитки категорически запрещено принимать в течение суток до обследования.
Не употреблять наркотические вещества в течение двух-трех дней.

Методы тонометрии глаза

Перечислим существующие методы тонометрии глаза.

Тонометрия по Маклакову. При проведении данной процедуры больному капают в глаза обезболивающее вещество. После этого устанавливают грузик с краской. При помощи бумаги и линейки делают отпечаток и проводят измерение площади отдаленной с плоскости глаза краски. Если давление будет низкое, то объем соприкосновения будет больше. При исследовании глаза тонометром по Маклакову величина колеблется от четырнадцати до шестнадцати миллиметров ртутного столба. Внутриглазное давление с применением грузика в десять грамм всегда ниже тонометрического давления примерно на четыре-пять миллиметров.
Бесконтактная тонометрия. Данный метод обследования помогает оценить состояние роговицы при помощи потока воздуха. Никакого контакта с глазами нет, благодаря чему отсутствует вероятность заражения инфекцией и проявление болевого чувства. Все манипуляции длятся не больше минуты. Пациент устанавливает голову в устройство и смотрит в определенную точку широко открытыми глазами. Воздушный поток изменяет вид роговицы. В конце процедуры на экран высвечивается величина внутриглазного давления.
Аппланационная тонометрия по Гольдману. Во время манипуляций пациенту капают глазные капли, затем подносят пластинку с флуоресцентной краской. Процедуру проводят при помощи зонда и специальной лампы. Голову больного располагают на подставку перед лампой, а на глаза направляется яркий свет. Доктор слегка сдавливает зондом глаз и устройством проводится замер внутриглазного давления. После данных манипуляций пациенту нельзя растирать или мыть глаза приблизительно тридцать минут.
Суточная тонометрия. Данный метод обследования помогает распознать глаукому еще на ранней стадии. Он заключается в оценивании суточных изменений внутриглазного давления. Все измерения проводят утром после сна, в обед и вечером. После этого оценивают разницу между величинами и считают количество пиков.
Пальцевая тонометрия. Данный метод считается самым простым и примитивным. Суть заключается в измерении давления самим врачом при помощи кончиков пальца. В основном такой способ применяют после оперативных вмешательств, когда нельзя использовать никакие аппараты. Либо при экстренных ситуациях, где не представляется возможности пользоваться тонометром. Доктор кладет пальцы на веко таким образом, что они касаются ресничного края, и постепенно производит сдавливание. Внутриглазное давление можно оценить по плотности глазных яблок.
Импрессионная тонометрия. Данный метод проводят при помощи глазного аппарата, который напоминает шариковую ручку. Округленной частью устройства доктор проводит касание по роговице глаза. Аппарат автоматически снимает показания и передает на экран. Во время обследования внутриглазное давление измеряют несколько раз. Зачастую данный способ применяют для проверки повышенного давления.

Существующая стоимость тонометрии глаза

Тонометрия глаз может относится как к отдельным манипуляциям, так и проводиться в комплексе с другими методами.

Стоимость офтальмологических услуг:

Бесконтактная тонометрия стоит в среднем четыреста рублей.
Тонометрия по Маклакову стоит в пределах семиста рублей.
Суточная тонометрия — около тысячи рублей.
Комплекс диагностических услуг, который включает проверку остроты зрения, биомикроскопию, офтальмоскопию на узкий зрачок и бесконтактную тонометрию — в пределах трех-четырех тысяч рублей.
Полный осмотр включает проверку зрительной остроты, биомикроскопию, авторефрактометрию, офтальмоскопию на узкий зрачок, бесконтактную тонометрию и проверку глазного дна — в пределах пяти-шести тысяч рублей.

Расшифровка результатов тонометрии глаза

Каждый пациент имеет индивидуальное глазное давление. Максимальных чисел оно достигает сразу после сна. Считается, что у женской половины населения внутриглазное давление гораздо выше, нежели у мужчин. Ко всему этому, показатели могут подниматься с возрастом. Хорошим индексом внутриглазного давления считается предел с десяти до двадцати миллиметров ртутного столба. Когда коэффициент превышен, то специалисты утверждают о нарушениях. Превышенное внутриглазное давление может говорить о проявлении глаукомы.

У пациентов, чей показатель превышает норму и составляет более двадцати семи миллиметров, с высокой точностью развивается глаукома. Когда давление превышает норму лишь незначительно, но при этом не поврежден нерв, то есть вероятность проявления глазной гипертонии, которая впоследствии приводит к глаукоме.

Для чего необходима тонометрия?

Данные манипуляции помогают не только выявить глаукому на начальной стадии, но и применяется в качестве оценивания эффективности лечения. Только постоянная процедура сможет дать конкретную информацию о том, соответствует ли глазное давление норме или нет.

Тестирование с применением тонометров стоит проводить несколько раз в год. Если тонометрия вдруг показала завышенное давление, то не нужно волноваться раньше времени. В таком случае есть необходимость повторить процедуру еще несколько раз через определенный промежуток времени.

Какие имеются преимущества и недостатки данных методов?

К основному преимуществу тонометрии стоит отнести возможность определения изменений внутриглазного давления и распознать его отклонения. Доктор сможет озвучить результаты сразу же после всех пройденных манипуляций, а сам процесс занимает около десяти-пятнадцати минут. Измерения давления не вызывают у пациента болезненных ощущений. Процедура не требует особой подготовки.

К недостаткам можно отнести небольшую погрешность в показателях. Но она настолько незначительна, что никак не влияет на полученные результаты. Поэтому стоит учитывать то, каким прибором проводится обследование. Также в проведении данных процедур существуют некоторые противопоказания при проведении контактной тонометрии.

Возможные осложнения после тонометрии глаза

Если говорить о каких-либо последствиях, то встречаются они очень редко. После контактной тонометрии могут возникнуть эрозия роговицы, попадание инфекции в глаза и аллергические проявления на обезболивающие препараты. Поэтому самым безопасным методом является бесконтактная тонометрия, которая не имеет никаких противопоказаний и не несет дальнейших осложнений.

Суточная тонометрия глаза является важнейшей медицинской процедурой по раннему выявлению глаукомы. Она может проводится аппланационным тонометром Гольдмана, тонометром Маклакова или различными бесконтактными тонометрами . Суточная тонометрия представляет собой систематические измерения внутриглазного давления на протяжении 7-10 дней, или 3-4 дней по сокращённому курсу.

Ритмы колебания давления внутри глазного яблока в течение суток могут быть:

прямыми - когда показатели офтальмотонуса максимальны утром и минимальны вечером;
обратными - когда внутриглазное давление понижено в утренние часы и повышено вечером;
дневными - весьма редкий случай, когда значения офтальмотонуса максимальны в дневное время;
неправильными - когда показатели измерения давления внутри глазного яблока можно в течение дня можно представить в виде двугорбой кривой.

Выявление глаукомы с помощью суточной тонометрии

Внутриглазное давление обычно измеряют 3 раза в день: с 6 до 8 утра, в середине дня и с 6 до 8 вечера. Суточная тонометрия глаза проводится в глаукомном диспансере или стационаре. Во время исследования вычисляются средние утренние и вечерние значения уровня глазного давления и амплитуда колебаний между этими значениями. Нормальный размах таких колебаний не должен быть выше 5 мм ртутного столба. В обратном случае предполагается наличие глаукомы.

Огромное значение во время проведения суточной тонометрии имеют подъёмы внутриглазного давления свыше 26 мм ртутного столба. При неоднократном их выявлении можно с большой долей достоверности говорить о развитии у пациента глаукомы.

При глаукоме тонометрия является важным диагностическим методом обследования. Особенно актуально это на ранних стадиях заболевания, так как функциональные нарушения выражены еще в недостаточной степени и не позволяют вовремя поставить диагноз, помочь с тактикой лечения и оценить прогноз. Начало патологических изменений можно установить по снижению коэффициента легкости оттока. Именно эти перестройки приводят в дальнейшем к развитию дегенеративных и дистрофических процессов, которые поражают структуры глаза. При проведении регулярной тонометрии врач может с легкостью контролировать эффективность назначенного лечения, а при необходимости корректировать проводимую терапию.

Суточная тонометрия является наиболее показательной методике, так как позволяет установить даже малейшие изменения уровня внутриглазного давления. Если правильно провести тонометрию и верно оценить результаты, то методика измерения внутриглазного давления не играет большой роли. Для этого можно пользоваться как тонометром Маклакова, аппаланационный тонометр Гольдмана, так и бесконтактный тонометр.

В процессе суточного мониторинга нужно определить уровень давления не менее трех раз. Идеально, если удастся выполнить первое измерение рано утром, до того как пациент встал с кровати. В связи с этим наиболее эффективно проводить суточное мониторирование внутриглазного давления в стационарных условиях. Если суточную тонометрию проводят амбулаторно, то лучше измерять давление в течение нескольких дней (всего около пяти раз).

По результатам исследования строят кривую колебаний давления, которая может выглядеть по-разному. Характер кривой определяется пиками и спадами уровня внутриглазного давления в зависимости от времени суток. Можно разделить эти типы на несколько основных:

Прямая кривая тонометрии сопровождается максимальным офтальмотонусом в утренние часы, а минимальным - в вечерние.
Обратный тип, напротив, регистрируется при высоком уровне глазного давления вечером и низком утром.
Дневная кривая характеризуется высоким давлением днем, а низким - утром и вечером.
Направленная кривая имеет два пика внутриглазного давления, то есть она двугорбая.

Выявление глаукомы

При суточной тонометрии проводят троекратное измерение внутриглазного давления. Стационарная методика обследования в данном случае предпочтительнее, так как первое измерение производят в 6-8 утра, когда пациент еще не успел встать с кровати. Два других измерения давления выполняют днем и вечером (с 18 до 20 часов). Чтобы данные были более объективными и достоверными, измерения нужно проводить несколько дней подряд.

После этого, высчитывают среднее значение утреннего, вечернего, дневного давления и амплитуду колебаний. При нормальной работе органов оптической системы суточные колебания не должны превышать 5 мм рт.ст. если значения более высокие, то повышается риск развития глаукомы. Очень показательным признаком является повышение уровня внутриглазного давления выше 26 мм рт.ст. (вне зависимости от времени суток). Если такие подъемы зарегистрированы несколько раз, то речь идет о глаукоме.

Стоимость суточной тонометрии

В нашем офтальмологическом центре цена суточного измерения внутриглазного давления (утро/вечер) составляет 1 000 рублей.

Питание глаза и сохранение его формы обеспечивает нормальное глазное давление. При возникновении различных заболеваний или в результате переутомления может меняться. При этом человек испытывает дискомфорт, его мучают головные боли. Чтобы вовремя выявить нарушения, следует регулярно делать тонометрию. В таком случае можно вовремя увидеть отклонения, назначить лечение и предотвратить возникновение необратимых нарушений функции важнейшего органа чувств - глаза.

Что такое тонометрия?

Тонометрия - это тест, который дает возможность измерить внутриглазное давление (IOP). Данный тест делают для проверки на наличие глазных заболеваний, например, глаукомы, которая возникает вследствие повреждения зрительного нерва и может спровоцировать слепоту. может быть поврежден из-за скопления жидкости, которая циркулирует неправильно.

Чтобы измерить используют тонометр, который показывает сопротивление роговой оболочки к давлению.

На данный момент измерение внутриглазного давления производят одним из трех самых распространенных способов:

Бесконтактная тонометрия;

Пальцевая тонометрия;

Тонометрия по Маклакову.

Некоторые методы тонометрии достаточно просты, другие же, в свою очередь, требуют использования дорогостоящего оборудования.

Глазная тонометрия по Маклакову считается более точным глазного давления. Но часто приходится использовать другие методы. Например, при большом потоке пациентов или же в тех случаях, когда прямой контакт с глазом запрещен по показаниям, проводится бесконтактная тонометрия глаза.

Этот метод основывается на реакции роговицы глаза. На нее создается давление воздухом. Бесконтактная тонометрия проводится только специалистами - оптометристом или офтальмологом. Поскольку этот метод безболезненный, нет необходимости использовать капли для местной анестезии во время процедуры.

Бесконтактная тонометрия глаза - быстрый и простой процесс измерения глазного давления. Сначала пациент ставит подбородок на специальную подставку и смотрит в щелевую лампу. Перед ним сидит доктор и светит ярким светом. Он, используя специальную аппаратуру, наносит небольшой воздушный удар глазу пациента. При записывает измерения глазного давления, связанные с воздействием света на роговицу глаза, которая меняет свою форму во время данной процедуры. Длительность процедуры составляет всего несколько секунд.

При необходимости доктор может повторить эту процедуру по несколько раз для каждого глаза.

Бесконтактная тонометрия часто используется для проверки внутриглазного давления у детей и прооперированных пациентов по методике ЛАСИК. При этом следует напомнить о том, что этот метод не имеет осложнений и легко переносится пациентами.

Зачем нужна тонометрия?

Бесконтактная тонометрия используется не для выявления глаукомы, а только для контроля эффективности ее лечения. То есть такая регулярная процедура дает конкретную информацию о том, соответствует внутриглазное давление порогу, установленному врачом, или нет.

Во время регулярного осмотра у офтальмолога также проверяется внутриглазное давления. Это дает возможность, при обнаружении повышенных показателей, вовремя назначить лечение и предотвратить заболевание глаукомой.

Как подготовиться к тонометрии

Перед процедурой нужно снять контактные линзы. Необходимо помнить и о том, что надевать контактные линзы можно только через 2 часа после тонометрии. Рекомендуется взять с собой очки.

Доктора нужно обязательно проинформировать о том, была ли у родственников глаукома. Также следует узнать у врача, какие существуют факторы риска, способствующие развитию этого заболевания, и сообщить о наличии у себя таковых.

Перед процедурой лучше расслабиться, снять тесную одежду с шеи. Чтобы данные тонометрии были максимально точными, необходимо:

Не пить за 4 часа до процедуры более 0,5 литра жидкости.
Не употреблять алкоголь на протяжении последних 12 часов.
Не курить марихуану на протяжении суток перед тестированием.

На точность результатов также могут влиять такие факторы:

Операции на глазах в прошлом или лазерная коррекция зрения.
Роговая оболочка неправильной формы.
Моргание во время тестирования.
Боль в глазу или глазная инфекция.

Результаты тонометрии

У каждого человека нормальное глазное давление разное. Обычно оно становится выше сразу после того, как человек просыпается. Частые изменения внутриглазного давления характерны для людей, у которых есть глаукома.

Специалисты заметили, что у представительниц женского пола глазное давление немного выше, чем у мужчин. Но практически у всех людей оно увеличивается с возрастом.

Внутриглазное давление считается нормальным, если показатели тонометрии находятся в пределах 10-21 гектограмм-миллиметров. Если же оно поднимается выше 21 миллиметра на гектограмм, следует срочно обращаться к врачу. Такие люди находятся в группе риска, ведь эти показатели могут свидетельствовать о развитии глаукомы.

Тесты с использованием различных тонометров можно делать по несколько раз в год, во время регулярных осмотров у специалиста. Если тонометрия глаза показала высокое давление, не следует волноваться преждевременно. Лучше провести еще несколько тестов с использованием других методов исследования состояния глаза.

Это исследование является обязательным в случае, когда наличие глаукомы устанавливается впервые.

Значение суточной тонометрии

Позволяет подтвердить или опровергнуть наличие болезни при подозрении на глаукому;
Помогает оценить, насколько подходят новые глазные капли пациенту;
Помогает оценить динамику изменений давления и эффект после хирургического лечения глаукомы.

Как проводится данное исследование

Обычно суточное измерение внутриглазного давления (ВГД) проводится с применением одной из двух самых популярных методик: контактной тонометрии по Маклакову или бесконтактной пневмотонометрии.

Количество измерений за ограниченное число дней должно составить не менее трёх утренних и трёх вечерних;
Измерения должны проводиться ежедневно, но допускается также промежуток в несколько дней;
Желательно, чтобы давление в глазу определялось каждый раз примерно в одно и то же время;
Если Вы уже используете антиглаукомные капли, то мерить внутриглазное давление необходимо до их закапывания, а не после.

Что может показать суточная тонометрия

Наличие колебаний давления в течение суток. Нормальной считается разница между утренними и вечерними измерениями в пределах 4 единиц. Увеличение этой разницы может указывать на наличие глаукомы. Некоторые характерные особенности таких скачков позволяют врачу заподозрить связь повышенного внутриглазного давления с другими заболеваниями.
Разницу в давлении между правым и левым глазом. Допустимой разницей считается 3 единицы. Если эта цифра больше, то можно заподозрить глаукому. Это касается случаев, когда диагноз ставится впервые. Когда наличие повышенного внутриглазного давления подтверждается и назначается лечение, различие в цифрах давления между правым и левым глазом может быть и больше: все будет зависеть от целевого давления, которое определяет врач. На различных стадиях глаукомы целевое давление может быть разным.
Реакцию давления на назначенную схему терапии (подобранные капли и количество закапываний за день).
Объективно подтвердить факт, что ВГД стабильно превышает нормальные показатели, или наоборот, остаётся в пределах нормы.

Стоимость

Цена на данную процедуру в среднем составляет 1200-1300 рублей. Стоимость складывается из рекомендованного Вам количества процедур и кратности их проведения в сутки. Обычно при многократном измерении ВГД каждое отдельное измерение будет стоит меньше, чем контроль давления в глазу, который проводится однократно во время визита к офтальмологу.

На цену суточной тонометрии влияет способ её проведения (бесконтактный метод или, например, тонометрия по Маклакову), а также используемые аппараты, приспособления и расходные материалы. Само измерение обычно проводит квалифицированная медицинская сестра, но может – и сам врач. Оценка результатов всегда осуществляется доктором.