На самом деле любые ваши жалобы должны быть оценены медицинским специалистом. Но вы сами должны забить тревогу и запланировать визит к неврологу или нейрохирургу, если у вас появились ранее неизвестные симптомы.

Консультации

У поликлиники Центра есть две главные задачи. Первая задача — это выявление пациентов с нейрохирургическими заболеваниями и всесторонняя подготовка их к нейрохирургической операции. Вторая задача — наблюдение за пациентами, которые уже перенесли нейрохирургическую операцию. Если же помощь нейрохирурга не нужна — мы подскажем вам, что делать и дадим необходимые рекомендации.

Диагностика

Нейрохирургическая патология весьма разнообразна. Она может проявляться различными синдромами и симптомами. В то же время для каждого конкретного нейрохирургического заболевания, особенно на самых ранних своих стадиях, характерны определенные признаки. Клиническая диагностика в нейрохирургии определяет эти синдромы и симптомы и описывает всю нейрохирургическую патологию.

Платные услуги

Стоимость основных медицинских услуг определяется тарифами, которые утверждаются Центром в порядке, установленном законодательством.

Как и везде, как и всегда существуют льготы по оплате медицинских услуг и предоставляются они в случаях и в порядке, установленном в Центре на основании действующего законодательства РФ.

Госпитализация

Приемное отделение расположено на первом этаже хирургического корпуса. На его территории расположены службы, отвечающие за организацию процесса поступления в Центр Нейрохирургии. Здесь расположена экстренная операционная, кабинет приема анестезиологом, кабинеты медицинских регистраторов.

Лечение

В нейрохирургии возможны три вида лечения: нейрохирургическая операция, лучевая терапия, химиотерапия. Каждый вид лечения имеет свои показания, которые определяются всегда коллегиально на консилиуме врачей.

Реабилитация

Выписной эпикриз вы получите в день выписки. В конце этого документа находятся назначения, которые необходимо выполнять в течение определенного времени. Не уходите домой, не получив устной консультации от вашего лечащего врача.

После выписки

Нейрохирургическая патология многообразна, поэтому течение послеоперационного периода также может проходить по-разному. Восстановление после нейрохирургической операции может пройти за 2−3 недели, а может занять несколько месяцев. Это нормальная ситуация. Ниже приведены рекомендации, выполнение которых поможет Вам быстрее вернуться к привычному для Вас образу жизни.

Технологии проведения стереотаксической радиохирургии и экстракраниальной стереотаксической радиотерапии

Стереотаксическая радиохирургия (СРХ) - это лучевая терапия, которая подразумевает применение высокоточного излучения. Первоначально стереотаксическая радиохирургия использовалась для лечения опухолей и других патологических изменений головного мозга. В настоящее время радиохирургические методики (под названием экстракраниальная стереотаксическая радиотерапия, или стереотаксическая радиотерапия тела) применяются для лечения злокачественных новообразований любых локализаций.

Несмотря на свое название, стереотаксическая радиохирургия не является хирургической процедурой. Методика подразумевает высокоточную доставку к опухоли излучения большой дозы в обход здоровых, рядом расположенных тканей. Это и отличает стереотаксическую радиохирургию от стандартной лучевой терапии.

При проведении стереотаксических радиохирургических вмешательств используются следующие технологии:

• Методики трехмерной визуализации и локализации, что позволяет определить точные координаты опухоли или органа-мишени.
• Приспособления для иммобилизации и тщательного позиционирования пациента.
• Четко сфокусированные пучки гамма-лучей или рентгеновских лучей, которые сходятся на опухоли или другом патологическом образовании.
• Методики проведения радиотерапии под визуальным контролем, которые подразумевают отслеживание положения опухоли в течение всего цикла облучения, что позволяет увеличить точность и эффективность лечения.

Для определения локализации опухоли или другого патологического очага в организме, как и их точного размера и формы, используются методики трехмерной визуализации, такие как КТ, МРТ и ПЭТ/КТ. Полученные снимки необходимы для планирования лечения, в ходе которого пучки лучей подходят к опухоли с самых разных углов и под разными плоскостями, а также тщательного позиционирования пациента на процедурном столе во время каждого сеанса.

Стереотаксическое радиохирургическое вмешательство проводится одномоментно. Тем не менее, некоторые специалисты рекомендуют несколько сеансов лучевой терапии, особенно при крупных опухолях более 3-4 см в диаметре. Подобная методика с назначением 2-5 сеансов лечения носит название фракционированной стереотаксической радиотерапии.

Преимущества проведения стереотаксической радиохирургии

Стереотаксическая радиохирургия и экстракраниальные стереотаксические вмешательства представляют собой важную альтернативу открытым хирургическим процедурам, особенно для пациентов, которые не в состоянии вынести операцию. Стереотаксические вмешательства показаны при опухолях, которые:

• Находятся рядом с жизненно важными органами.
• Расположены в труднодоступных для хирурга местах.
• Меняют свое положение при физиологических движениях, например, дыхании.

Показания к проведению стереотаксической радиохирургии

Радиохирургические процедуры используются для лечения многих опухолей головного мозга, включая:

• Доброкачественные и злокачественные новообразования.
• Одиночные и множественные опухоли.
• Первичные и метастатические поражения.
• Остаточные опухолевые очаги после хирургического вмешательства.
• Интракраниальные поражения и опухоли основания черепа и глазницы.
• Для лечения артериовенозных мальформаций (АВМ), которые представляют собой скопления измененных по форме или расширенных кровеносных сосудов. АВМ нарушают нормальный кровоток нервной ткани и склонны к кровотечениям.
• Для лечения других неврологических состояний и заболеваний.

Экстракраниальная стереотаксическая радиотерапия применяется при злокачественных и доброкачественных опухолях небольшого или среднего размера, включая опухоли следующих локализаций:

• Голова и шея.
• Легкие.
• Печень.
• Брюшная полость.
• Предстательная железа.
• Позвоночник.

В основе стереотаксической радиохирургии лежит тот же принцип, что и для других методов лучевой терапии. На самом деле, лечение не устраняет опухоль, а лишь повреждает ДНК опухолевых клеток. В результате клетки теряют способность к воспроизведению. После проведенного радиохирургического вмешательства размеры опухоли постепенно сокращаются в течение 1,5-2 лет. При этом злокачественные и метастатические очаги уменьшаются даже быстрее, иногда в течение 2-3 месяцев. Если стереотаксическая радиохирургия применяется при артериовенозной мальформации, то в течение нескольких лет отмечается постепенное утолщение стенки сосуда и полное закрытие его просвета.

Подготовка к проведению стереотаксических радиохирургических вмешательств

Стереотаксические радиохирургические процедуры и экстракраниальная стереотаксическая радиотерапия обычно проводятся амбулаторно. Тем не менее, может потребоваться кратковременная госпитализация.

О необходимости сопровождения пациента домой родственником или другом врач должен известить заранее.

За 12 часов до сеанса потребуется прекратить прием пищи и жидкостей. Важно узнать у врача об ограничениях в приеме лекарственных препаратов.

Врачу необходимо сообщить о следующем:

• О наличии клаустрофобии.
• О приеме лекарственных препаратов через рот или инсулина при сахарном диабете.
• О наличии аллергических реакций на внутривенно вводимые контрастные материалы, йод или морепродукты.
• О наличии искусственного водителя ритма, клапанов сердца, дефибриллятора, клипс при аневризмах сосудов головного мозга, имплантированных помп или портов для проведения химиотерапии, нейростимуляторов, имплантатов глаза или уха, а также любых стентов, фильтров или спиралей.

Метод проведения стереотаксического радиохирургического вмешательства

РАДИОХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ С ПОМОЩЬЮ СИСТЕМЫ ГАММА-НОЖ

Радиохирургическое лечение с помощью системы Гамма-нож состоит из четырех этапов:

• Постановка фиксирующей рамки на голову пациента. Медицинская сестра устанавливает систему для внутривенной инфузии лекарственных препаратов и контрастного материала. После этого нейрохирург производит обезболивание кожи головы в двух точках на лбу и двух точках на затылке, а затем с помощью особых винтов фиксирует к черепу специальную прямоугольную стереотаксическую рамку. Это предупреждает нежелательные движения головой во время процедуры. Легкий алюминиевый каркас служит для направления движения гамма-лучей и их прицельной фокусировки на опухоли.
• Визуализация положения опухоли. Проводится магнитно-резонансная томография, что позволяет определить точное положение патологического участка по отношению к фиксирующей каркасной конструкции. В некоторых случаях вместо МРТ проводится компьютерная томография. При лечении артериовенозной мальформации кроме этого назначается ангиография.
• Составление плана лечения с помощью компьютерной программы. Этот этап длится около двух часов, пациент отдыхает. В это время группа лечащих врачей анализирует полученные снимки и определяет точное положение опухоли или патологически измененной артерии. С помощью специальных компьютерных программ разрабатывается план лечения, целью которого является оптимальное облучение опухоли и максимальная защита окружающих здоровых тканей.
• Процедура самого облучения. Пациент ложится на кушетку, а каркасная рамка фиксируется на его голове. Для удобства медицинская сестра или технолог предлагают пациенту подушку под голову или специальный матрас из мягкого материала и накрывают его одеялом.

Перед началом лечения персонал переходит в соседний кабинет. Врач наблюдает за пациентом и ходом лечения с помощью камеры, установленной в процедурном кабинете. Пациент может общаться с медицинским персоналом по микрофону, вмонтированному в рамку.

После всех приготовлений кушетка помещается внутрь аппарата Гамма-нож, и процедура начинается. Лечение проходит совершенно безболезненно, а сам аппарат не издает никаких звуков.

В зависимости от модели Гамма-ножа и плана лечения процедура проводится одномоментно или разбивается на несколько небольших сеансов. Общая продолжительность лечения составляет от 1 до 4 часов.

Об окончании процедуры возвещает звонок, после чего кушетка возвращается в исходное положение, и врач снимает с головы пациента фиксирующую рамку. В большинстве случаев сразу же после процедуры пациент может отправляться домой.

РАДИОХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ С ПОМОЩЬЮ МЕДИЦИНСКОГО ЛИНЕЙНОГО УСКОРИТЕЛЯ

Радиохирургическое лечение с помощью линейного ускорителя заряженных частиц проходит аналогичным образом и состоит из четырех этапов:

• Установка фиксирующей рамки.
• Визуализация патологического очага.
• Планирование процедуры с помощью компьютерной программы.
• Собственно облучение.

В отличие от Гамма-ножа, который в течение всей процедуры остается неподвижным, пучки лучей попадают в организм пациента под разными углами при непрерывном вращении вокруг кушетки специального устройства под названием гентри. Если радиохирургическая процедура проводится с помощью системы Кибер-нож, то вокруг кушетки пациента под визуализационным контролем вращается роботизированная рука-манипулятор.

По сравнению с Гамма-ножом, линейный ускоритель создает более крупный пучок лучей, что позволяет равномерно облучать обширные патологические очаги. Данное свойство используется при фракционированной радиохирургии или стереотаксической лучевой терапии с применением перемещаемой фиксирующей рамки и является большим преимуществом при лечении крупных опухолей или новообразований рядом с жизненно важными анатомическими структурами.

ЭКСТРАКРАНИАЛЬНАЯ СТЕРЕОТАКСИЧЕСКАЯ РАДИОТЕРАПИЯ (ЭСРТ)

Курс экстракраниальной стереотаксической радиотерапии занимает 1-2 недели, в течение которых проводится от 1 до 5 лечебных сеансов.

Перед радиотерапией проводится постановка координатных меток в опухоль или рядом с ней. В зависимости от локализации патологического образования, данная процедура, в ходе которой устанавливается от 1 до 5 меток, проходит с участием пульмонолога, гастроэнтеролога или радиолога. Данный этап осуществляется амбулаторно. Постановка ориентационных меток требуется не всем пациентам.

На втором этапе проводится моделирование радиотерапии, в ходе которого врач выбирает наиболее подходящий способ направления хода пучка лучей относительно положения тела пациента. При этом для точного размещения пациента на кушетке нередко используются устройства иммобилизации и фиксации. Некоторые приспособления довольно прочно фиксируют пациента, поэтому о наличии клаустрофобии следует заранее уведомить врача.

После создания персонального фиксирующего устройства проводится компьютерная томография для получения снимка той области, на которую будет воздействовать излучение. КТ нередко бывает «четырехмерной», что подразумевает создание изображений органа-мишени в движении, например, при дыхании. Это особенно важно при опухолях легких или печени. После окончания сканирования пациенту разрешается вернуться домой.

Третий этап экстракраниальной стереотаксической радиотерапии включает разработку плана лечения. При этом онколог-радиолог работает в тесном сотрудничестве с медицинским физиком и дозиметристом, что позволяет максимально точно приблизить форму пучка лучей к параметрам опухоли. Планирование радиотерапии может потребовать проведение МРТ или ПЭТ/КТ. С помощью специального программного обеспечения медицинский персонал оценивает сотни тысяч различных комбинаций пучков излучения, чтобы выбрать наиболее соответствующие параметры данному случаю заболевания.

Доставка излучения при экстракраниальной стереотаксической радиотерапии проводится с помощью медицинского линейного ускорителя. Проведение сеанса не требует каких-либо ограничений приема пищи или жидкостей. Однако многим пациентам перед процедурой назначаются противовоспалительные или успокаивающие препараты, а также средства от тошноты.

В начале каждого сеанса положение тела фиксируется с помощью предварительно изготовленного приспособления, после чего проводится рентгенограмма. На основании ее результатов врач-радиолог корректирует положение пациента на кушетке. После этого проводится собственно сеанс радиотерапии. В некоторых случаях для контроля положения опухоли в ходе сеанса требуется дополнительная рентгенография.

Продолжительность сеанса может составлять около одного часа.

После проведения стереотаксического радиохирургического вмешательства

При снятии фиксирующей рамки возможно небольшое кровотечение, которое останавливается с помощью повязки.

Иногда возникают головные боли, справиться с которыми помогают лекарства.

В большинстве случаев после завершения радиохирургического лечения или экстракраниальной стереотаксической радиотерапии вернуться к привычной жизни можно через 1-2 дня.

Побочные эффекты стереотаксического радиохирургического вмешательства

Побочные эффекты радиотерапии являются результатом как непосредственного воздействия излучения, так и повреждения здоровых клеток и тканей рядом с опухолью. Количество и тяжесть нежелательных явлений стереотаксического радиохирургического вмешательства зависят от типа излучения и назначенной врачом дозы, а также от локализации самой опухоли в организме. О любых возникающих побочных эффектах необходимо поговорить с лечащим врачом, чтобы он смог назначить соответствующее лечение.

Ранние побочные эффекты возникают во время или сразу же после прекращения лучевой терапии и обычно проходят в течение нескольких недель. Поздние побочные эффекты проявляются спустя месяцы или даже годы после радиотерапии. Типичными ранними побочными эффектами радиотерапии считается утомляемость или усталость и кожные явления. Кожа в месте воздействия излучения становится чувствительной и краснеет, появляется раздражение или отек. Возможен зуд, сухость, шелушение и образование пузырьков на коже. Другие ранние побочные эффекты определяются областью тела, на которое воздействует излучение. К ним относится:

• Головные боли.
• Изъязвление слизистой оболочки ротовой полости и затруднение глотания.
• Потеря волос в области облучения.
• Потеря аппетита и нарушения пищеварения.
• Болезненность и отек.
• Тошнота.
• Рвота.
• Диарея.
• Нарушения мочеиспускания.

Поздние побочные эффекты довольно редки и возникают спустя месяцы или годы после радиотерапии, однако сохраняются надолго или навсегда. К ним относятся:

• Изменения со стороны головного мозга.
• Изменения со стороны ротовой полости.
• Изменения со стороны спинного мозга.
• Изменения со стороны легких.
• Изменения со стороны почек.
• Изменения со стороны толстой и прямой кишки.
• Изменения со стороны суставов.
• Бесплодие.
• Отеки.
• Вторичное озлокачествление.

Проведение радиотерапии сопряжено с небольшим риском развития новых злокачественных опухолей.

После лечения по поводу рака очень важно соблюдать режим регулярных обследований у онколога, который оценивает признаки рецидива или появления новой опухоли.

Экстракраниальная стереотаксическая радиотерапия позволяет онкологам-радиологам добиваться максимально губительного влияния излучения на опухоль, одновременно минимизируя воздействие на здоровые ткани и органы и сдерживая риск развития побочных эффектов лечения.

Стереотаксическая радиохирургия (СРХ) - это область лучевой терапии, которая подразумевает применение высокоточного излучения. Первоначально СРХ использовалась для лечения опухолей и других патологических изменений головного мозга. В настоящее время радиохирургические методики (под названием экстракраниальная стереотаксическая радиотерапия, или стереотаксическая радиотерапия тела) применяются для лечения злокачественных новообразований любых локализаций.

Несмотря на свое название, СРХ не является хирургической процедурой. Методика подразумевает высокоточную доставку к опухоли излучения большой дозы в обход здоровых, рядом расположенных тканей. Это и отличает СРХ от стандартной лучевой терапии.

При проведении стереотаксических радиохирургических вмешательств используются следующие технологии:

• Методики трехмерной визуализации и локализации, что позволяет определить точные координаты опухоли или органа-мишени
• Приспособления для иммобилизации и тщательного позиционирования пациента
• Четко сфокусированные пучки гамма-лучей или рентгеновских лучей, которые сходятся на опухоли или другом патологическом образовании
• Методики проведения радиотерапии под визуальным контролем, которые подразумевают отслеживание положения опухоли в течение всего цикла облучения, что позволяет увеличить точность и эффективность лечения

Для определения локализации опухоли или другого патологического очага в организме, как и их точного размера и формы, используются методики трехмерной визуализации, такие как КТ, МРТ и ПЭТ/КТ. Полученные снимки необходимы для планирования лечения, в ходе которого пучки лучей подходят к опухоли с самых разных углов и под разными плоскостями, а также тщательного позиционирования пациента на процедурном столе во время каждого сеанса.

Как правило, стереотаксическое радиохирургическое вмешательство проводится одномоментно. Тем не менее, некоторые специалисты рекомендуют несколько сеансов лучевой терапии, особенно при крупных опухолях более 3-4 см в диаметре. Подобная методика с назначением 2-5 сеансов лечения носит название фракционированной стереотаксической радиотерапии.

СРХ и экстракраниальные стереотаксические вмешательства представляют собой важную альтернативу открытым хирургическим процедурам, особенно для пациентов, которые не в состоянии вынести операцию. Кроме этого, стереотаксические вмешательства показаны при опухолях, которые:

• Расположены в труднодоступных для хирурга местах
• Находятся рядом с жизненно важными органами
• Меняют свое положение при физиологических движениях, например, дыхании

Радиохирургические процедуры используются в следующих случаях:

• для лечения многих опухолей головного мозга, включая:
  • доброкачественные и злокачественные новообразования
  • первичные и метастатические поражения
  • одиночные и множественные опухоли
  • остаточные опухолевые очаги после хирургического вмешательства
  • интракраниальные поражения и опухоли основания черепа и глазницы
• для лечения артериовенозных мальформаций (АВМ), которые представляют собой скопления измененных по форме или расширенных кровеносных сосудов. АВМ нарушают нормальный кровоток нервной ткани и склонны к кровотечениям.
• Для лечения других неврологических состояний и заболеваний.

Экстракраниальная стереотаксическая радиотерапия в настоящее время применяется при злокачественных и доброкачественных опухолях небольшого или среднего размера, включая опухоли следующих локализаций:

• Легкие
• Печень
• Брюшная полость
• Позвоночник
• Предстательная железа
• Голова и шея

В основе СРХ лежит тот же принцип, что и для других методов лучевой терапии. На самом деле, лечение не устраняет опухоль, а лишь повреждает ДНК опухолевых клеток. В результате клетки теряют способность к воспроизведению. После проведенного радиохирургического вмешательства размеры опухоли постепенно сокращаются в течение 1,5-2 лет. При этом злокачественные и метастатические очаги уменьшаются даже быстрее, иногда в течение 2-3 месяцев. Если СРХ применяется при артериовенозной мальформации, то в течение нескольких лет отмечается постепенное утолщение стенки сосуда и полное закрытие его просвета.

Какое оборудование используется при проведении стереотаксических радиохирургических вмешательств?

Выделяют три основных метода проведения стереотаксических радиохирургических операций, в каждом из которых источником излучения служат те или приборы:

• Гамма-нож : для облучения органа-мишени используется 192 или 201 пучок четко сфокусированных гамма-лучей. Гамма-нож прекрасно подходит для лечения небольших или средних по размеру интракраниальных поражений.
• Линейные ускорители - это устройства, которые широко распространены по всему миру и используются с целью доставки высокоэнергетических рентгеновских лучей (фотонных пучков). Подходят для лечения обширных опухолевых очагов. Процедура может проводиться однократно или в несколько этапов, что носит название фракционированной стереотаксической радиохирургии. Изготовлением аппаратуры занимаются различные производители, которые выпускают линейные ускорители под разными названиями: Novalis Tx™, XKnife™, CyberKnife®.
• Протонная терапия , или радиохирургия тяжелыми частицами - сейчас проводится лишь в некоторых центрах Северной Америки, однако доступность и популярность лечения в последнее время продолжает расти.

Какие специалисты участвуют в проведении стереотаксических радиохирургических вмешательств? Кто управляет оборудованием для проведения стереотаксических радиохирургических вмешательств?

Проведение стереотаксических хирургических вмешательств требует командного подхода. В группу лечащего персонала входит онколог-радиолог, медицинский физик, дозиметрист, радиолог/техник-радиолог и медицинская сестра радиологического отделения.

• Команду возглавляет онколог-радиолог и, в некоторых случаях, нейрохирург, который следит за процессом лечения. Врач определяет границы области воздействия излучения, выбирает подходящую дозу, оценивает разработанный план лечения и результаты проведения радиохирургической процедуры.
• Результаты обследования и полученные снимки оценивает радиолог, что позволяет выявить патологический очаг в головном мозге или других органах.
• Медицинский физик вместе с дозиметристом с помощью специальных компьютерных программ разрабатывает план лечения. Специалист рассчитывает дозу излучения и определяет параметры пучка лучей для максимально полного воздействия на патологический очаг.
• Радиолог и/или техник-радиолог занимается непосредственным проведением радиохирургического вмешательства. Специалист помогает пациенту разместиться на процедурном столе и управляет оборудованием из экранированного кабинета. Радиолог, который может общаться с пациентом по микрофону, наблюдает за ходом процедуры через смотровое окно или с помощью видеоаппаратуры.
• Медицинская сестра радиологического отделения помогает пациенту во время и после процедуры и наблюдает за его состоянием, оценивая появление побочных эффектов лечения или других нежелательных явлений.
• В некоторых случаях в лечении участвует невролог, нейрохирург или нейроонколог, который помогает выбрать наиболее подходящий метод лечения при опухолях или других поражениях головного мозга.

Как проводятся стереотаксические радиохирургические вмешательства?

Радиохирургическое лечение с помощью системы Гамма-нож

Радиохирургическое лечение с помощью системы Гамма-нож состоит из четырех этапов: постановка фиксирующей рамки на голову пациента, визуализация положения опухоли, составление плана лечения с помощью компьютерной программы и процедура самого облучения.

В начале первого этапа медицинская сестра устанавливает систему для внутривенной инфузии лекарственных препаратов и контрастного материала. После этого нейрохирург производит обезболивание кожи головы в двух точках на лбу и двух точках на затылке, а затем с помощью особых винтов фиксирует к черепу специальную прямоугольную стереотаксическую рамку. Это предупреждает нежелательные движения головой во время процедуры. Кроме этого, легкий алюминиевый каркас служит для направления движения гамма-лучей и их прицельной фокусировки на опухоли.

Во время второго этапа проводится магнитно-резонансная томография, что позволяет определить точное положение патологического участка по отношению к фиксирующей каркасной конструкции. В некоторых случаях вместо МРТ проводится компьютерная томография. При лечении артериовенозной мальформации кроме этого назначается ангиография.

В течение следующего этапа, который длится около двух часов, пациент отдыхает. В это время группа лечащих врачей анализирует полученные снимки и определяет точное положение опухоли или патологически измененной артерии. С помощью специальных компьютерных программ разрабатывается план лечения, целью которого является оптимальное облучение опухоли и максимальная защита окружающих здоровых тканей.

В начале последнего этапа лечения пациент ложится на кушетку, а каркасная рамка фиксируется на его голове. Для удобства медицинская сестра или технолог предлагают пациенту подушку под голову или специальный матрас из мягкого материала и накрывают его одеялом.

Перед началом лечения персонал переходит в соседний кабинет. Врач наблюдает за пациентом и ходом лечения с помощью камеры, установленной в процедурном кабинете. Пациент может общаться с медицинским персоналом по микрофону, вмонтированному в рамку.

После всех приготовлений кушетка помещается внутрь аппарата Гамма-нож, и процедура начинается. Лечение проходит совершенно безболезненно, а сам аппарат не издает никаких звуков.

В зависимости от модели Гамма-ножа и плана лечения процедура проводится одномоментно или разбивается на несколько небольших сеансов. Общая продолжительность лечения составляет от 1 до 4 часов.

Об окончании процедуры возвещает звонок, после чего кушетка возвращается в исходное положение, и врач снимает с головы пациента фиксирующую рамку. В большинстве случаев сразу же после процедуры пациент может отправляться домой.

Радиохирургическое лечение с помощью медицинского линейного ускорителя

Радиохирургическое лечение с помощью линейного ускорителя заряженных частиц проходит аналогичным образом и также состоит из четырех этапов: установка фиксирующей рамки, визуализация патологического очага, планирование процедуры с помощью компьютерной программы и собственно облучение.

В отличие от Гамма-ножа, который в течение всей процедуры остается неподвижным, пучки лучей попадают в организм пациента под разными углами при непрерывном вращении вокруг кушетки специального устройства под названием гентри. Если радиохирургическая процедура проводится с помощью системы Кибер-нож, то вокруг кушетки пациента под визуализационным контролем вращается роботизированная рука-манипулятор.

По сравнению с Гамма-ножом, линейный ускоритель создает более крупный пучок лучей, что позволяет равномерно облучать обширные патологические очаги. Данное свойство используется при фракционированной радиохирургии или стереотаксической лучевой терапии с применением перемещаемой фиксирующей рамки и является большим преимуществом при лечении крупных опухолей или новообразований рядом с жизненно важными анатомическими структурами.

Экстракраниальная стереотаксическая радиотерапия (ЭСРТ)

Курс ЭСРТ занимает обычно 1-2 недели, в течение которых проводится от 1 до 5 лечебных сеансов.

Перед радиотерапией, как правило, проводится постановка координатных меток в опухоль или рядом с ней. В зависимости от локализации патологического образования, данная процедура, в ходе которой устанавливается от 1 до 5 меток, проходит с участием пульмонолога, гастроэнтеролога или радиолога. Обычно данный этап осуществляется амбулаторно. Постановка ориентационных меток требуется не всем пациентам.

На втором этапе проводится моделирование радиотерапии, в ходе которого врач выбирает наиболее подходящий способ направления хода пучка лучей относительно положения тела пациента. При этом для точного размещения пациента на кушетке нередко используются устройства иммобилизации и фиксации. Некоторые приспособления довольно прочно фиксируют пациента, поэтому о наличии клаустрофобии следует заранее уведомить врача.

После создания персонального фиксирующего устройства проводится компьютерная томография для получения снимка той области, на которую будет воздействовать излучение. КТ нередко бывает «четырехмерной», что подразумевает создание изображений органа-мишени в движении, например, при дыхании. Это особенно важно при опухолях легких или печени. После окончания сканирования пациенту разрешается вернуться домой.

Третий этап ЭСРТ включает разработку плана лечения. При этом онколог-радиолог работает в тесном сотрудничестве с медицинским физиком и дозиметристом, что позволяет максимально точно приблизить форму пучка лучей к параметрам опухоли. Планирование радиотерапии может потребовать проведение МРТ или ПЭТ/КТ. С помощью специального программного обеспечения медицинский персонал оценивает сотни тысяч различных комбинаций пучков излучения, чтобы выбрать наиболее соответствующие параметры данному случаю заболевания.

Доставка излучения при ЭСРТ проводится с помощью медицинского линейного ускорителя. Проведение сеанса не требует каких-либо ограничений приема пищи или жидкостей. Однако многим пациентам перед процедурой назначаются противовоспалительные или успокаивающие препараты, а также средства от тошноты.

В начале каждого сеанса положение тела фиксируется с помощью предварительно изготовленного приспособления, после чего проводится рентгенограмма. На основании ее результатов врач-радиолог корректирует положение пациента на кушетке.

После этого проводится собственно сеанс радиотерапии. В некоторых случаях для контроля положения опухоли в ходе сеанса требуется дополнительная рентгенография.

Продолжительность сеанса может составлять около одного часа.

Требуется ли от пациента специальная подготовка к проведению стереотаксических радиохирургических вмешательств?

Стереотаксические радиохирургические процедуры и ЭСРТ обычно проводятся амбулаторно. Тем не менее, может потребоваться кратковременная госпитализация.

О необходимости сопровождения пациента домой родственником или другом врач должен известить заранее.

Возможно, что за 12 часов до сеанса потребуется прекратить прием пищи и жидкостей. Также важно узнать у врача об ограничениях в приеме лекарственных препаратов.

Врачу необходимо сообщить о следующем:

• О приеме лекарственных препаратов через рот или инсулина при сахарном диабете.
• О наличии аллергических реакций на внутривенно вводимые контрастные материалы, йод или морепродукты.
• О наличии искусственного водителя ритма, клапанов сердца, дефибриллятора, клипс при аневризмах сосудов головного мозга, имплантированных помп или портов для проведения химиотерапии, нейростимуляторов, имплантатов глаза или уха, а также любых стентов, фильтров или спиралей.
• О наличии клаустрофобии.

Что следует ожидать во время стереотаксических радиохирургических вмешательств?

Радиохирургическое лечение подобно обычному рентгенологическому исследованию, поскольку ни увидеть, ни почувствовать, ни услышать рентгеновское излучение невозможно. Исключение составляет радиотерапия при опухолях головного мозга, которая может сопровождаться вспышками света даже при закрытых глазах. Сам сеанс радиохирургического лечения проходит абсолютно безболезненно. О появлении болевых или других неприятных ощущений, например, болей в спине или дискомфорта при наложении фиксирующей рамки или других устройств иммобилизации, важно сообщить врачу.

При снятии фиксирующей рамки возможно небольшое кровотечение, которое останавливается с помощью повязки. Иногда возникают головные боли, справиться с которыми помогают лекарства.

В большинстве случаев после завершения радиохирургического лечения или ЭСРТ вернуться к привычной жизни можно через 1-2 дня.

Побочные эффекты радиотерапии являются результатом как непосредственного воздействия излучения, так и повреждения здоровых клеток и тканей рядом с опухолью. Количество и тяжесть нежелательных явлений РТВК зависят от типа излучения и назначенной врачом дозы, а также от локализации самой опухоли в организме. О любых возникающих побочных эффектах необходимо поговорить с лечащим врачом, чтобы он смог назначить соответствующее лечение.

Ранние побочные эффекты возникают во время или сразу же после прекращения лучевой терапии и обычно проходят в течение нескольких недель. Поздние побочные эффекты проявляются спустя месяцы или даже годы после радиотерапии.

Типичными ранними побочными эффектами радиотерапии считается утомляемость или усталость и кожные явления. Кожа в месте воздействия излучения становится чувствительной и краснеет, появляется раздражение или отек. Кроме этого, возможен зуд, сухость, шелушение и образование пузырьков на коже.

Другие ранние побочные эффекты определяются областью тела, на которое воздействует излучение. К ним относится:

• Потеря волос в области облучения
• Изъязвление слизистой оболочки ротовой полости и затруднение глотания
• Потеря аппетита и нарушения пищеварения
• Диарея
• Тошнота и рвота
• Головные боли
• Болезненность и отек
• Нарушения мочеиспускания

Поздние побочные эффекты довольно редки и возникают спустя месяцы или годы после радиотерапии, однако сохраняются надолго или навсегда. К ним относятся:

• Изменения со стороны головного мозга
• Изменения со стороны спинного мозга
• Изменения со стороны легких
• Изменения со стороны почек
• Изменения со стороны толстой и прямой кишки
• Бесплодие
• Изменения со стороны суставов
• Отеки
• Изменения со стороны ротовой полости
• Вторичное озлокачествление

Проведение радиотерапии сопряжено с крайне небольшим риском развития новых злокачественных опухолей. После лечения по поводу рака очень важно соблюдать режим регулярных обследований у онколога, который оценивает признаки рецидива или появления новой опухоли.

Такие методики радиотерапии как ЭСРТ, позволяют онкологам-радиологам добиваться максимально губительного влияния излучения на опухоль, одновременно минимизируя воздействие на здоровые ткани и органы и сдерживая риск развития побочных эффектов лечения.

Центр CYBERKNIFE (Кибернож) расположен при университетской клинике Мюнхена "Гроссхадерн". Именно здесь с 2005 года лечение пациентов проводится с применением новейшей разработки в области медицины под названием CYBERKNIFE (Кибернож). Это уникальное оборудование - наиболее безопасное и эффективное из всех методов лечения доброкачественных и злокачественных новообразований.

Радиохирургическое лечение хорошо переносится, относительно безопасно, не требует госпитализации в специализированный стационар и может проводиться амбулаторно. В большинстве случаев требуется всего один сеанс облучения, но при некоторых видах патологии доза облучение подводится за несколько сеансов в режиме гипофракционирования.

29 июня 2018 года в нашем центре запущен в работу первый в России и на постсоветском пространстве ICON™ - шестое поколение платформы Leksell Gamma Knife® - самая эффективная модель со времен использования технологии Гамма-ножа.

Новая модель Гамма-ножа ICON™ подходит для лечения практически всех новообразований головного мозга и не имеет ограничений по размеру патологического очага. ICON™ позволяет в большей степени снизить дозу облучения здоровых тканей и обеспечивает ряд инноваций: интегрированная визуализация, программное обеспечение для непрерывного контроля доставки дозы, возможность проведения лечения без использования инвазивных методов фиксации (масочная фиксация) при таком же высоком уровне прецизионности, как при использовании стереотаксического аппарата. Точность подведения дозы составляет 0.15 мм, что в 6 раз превышает стандарт существующих систем. Принимая во внимание тенденцию к росту показаний к радиохирургическому лечению, ICON™ предоставляет новые возможности в клинической и оперативной практике, расширяет сферу применения Гамма-ножа в радиохирургии и позволяет использовать его большему количеству нейрохирургических и онкологических пациентов.

Необходимо заранее, после предварительной записи, проконсультироваться у специалистов нашего центра с целью определения индивидуального плана обследования.

Перед началом сеанса доктор подробно расскажет Вам обо всей процедуре, которая состоит из 4-х основных этапов:

• - фиксация стереотаксической рамы или масочная фиксация
• - получение изображения (сканирование) мишени методом компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии или ангиографии или интегрированная визуализация CBCT
• - планирование процедуры
• - проведение самого сеанса облучения

За ходом всей процедуры следит команда специалистов, в состав которой входят медицинские физики и врачи-специалисты высокой квалификации - нейрохирурги, радиологи, нейрорентгенологи, анестезиологи.

Стереотаксическая рама или масочная фиксация

При проведении стереотаксической терапии в режиме гипофракционирования до начала лечения вам будет проведена предлучевая подготовка с изготовлением индивидуальной маски и подготовкой плана лечения.

Основной компонент стереотаксической радиохирургии при использовании «Гамма ножа» является рама стереотаксического аппарата, которая необходима для проведения расчетов и достижения высокой точности облучения. Рама позволяет точно локализовать поражение головного мозга, а также фиксирует голову пациента в процессе сканирования и облучения. В местах крепления винтов пациенту вводится местное анестезирующее средство («заморозка»).

Сканирование (получение изображения)

При лечении в режиме гипофракционирования с использованием масочной фиксации интегрированная стереотаксическая визуализация CBCT позволяет совместить снимки текущего положения пациента с ранее выполненным МРТ, КТ или ангиографией.

При лечении в режиме радиохирургии после фиксации стереотаксической рамы производится получение изображения с помощью компьютерной или магнитно резонансной томографии и, при необходимости, ангиографии.

Возможно, пациенту уже приходилось проходить процедуру сканирования раньше, но ее необходимо повторить с закрепленным на раме локалайзером для того, чтобы точно определить положение объекта мишени и прилегающих структур головного мозга относительно системы координат стереотаксического аппарата.

После получения изображения осуществляется моделирование облучения патологического очага в специальной планирующей системе.

После обработки полученных изображений разрабатывается план лечения. В это время у пациента есть возможность отдохнуть, он может перекусить, почитать, посмотреть телевизор.

Планирование сеанса лечения

Доктор совместно с медицинским физиком составляют план и подбирают параметры облучения, которые обеспечивают оптимальное трехмерное распределение дозы излучения с учетом индивидуальных особенностей пациента. Каждый из таких планов разрабатывается с учетом медицинских показаний для конкретного пациента. Окончательный план лечения экспериментально проверяется на фантомах.

Процедура лечения

После того как разработан план лечения, можно начинать сам сеанс облучения. Длительность сеанса варьируется от не скольких минут до нескольких часов, в зависимости от размера и формы внутричерепного поражения. Перед началом сеанса пациента помещают на специальную кушетку с коллиматорным шлемом, которая за двигается в радиационный блок. В зависимости от плана лечения, сеанс облучения может разбиваться на несколько этапов, которые отличаются используемым коллиматорным шлемом. Сама процедура лечения проходит беззвучно и абсолютно безболезненно. Пациент находится в полном сознании и слушает музыку. Во время сеанса облучения за пациентом ведется постоянный аудио/видео контроль.

После лечения

После завершения сеанса с пациента снимают маску или стереотаксическую раму. У некоторых пациентов иногда отмечается легкая головная боль или небольшой отек мягких тканей (припухлость) в том месте, где крепилась рама, но в большинстве случаев подобных проблем не возникает. Если при менялся метод ангиографии, пациенту нужно будет спокойно полежать еще в течение не скольких часов. Не рекомендуется управление автомашиной в день процедуры. Через день после лечения Вы сможете вернуться к своей обычной деятельности.

Дальнейшее наблюдение

Эффект от проведенной операции проявляется с течением времени. Радиохирургический метод останавливает рост опухолей и поражений головного мозга, а это означает, что результат начнет сказываться через несколько недель или даже месяцев. Периодически необходимо проходить поликлиническое обследование и сканирование с помощью компьютерной томографии, магнитно резонансной томографии или ангиографии. При необходимости, Вы всегда сможете связаться и проконсультироваться с докторами Центра.

Для пациентов с опухолями радиотерапия эффективнее и безопаснее, чем хирургическое вмешательство. В НИИ имени Н.В. Склифосовского такие операции москвичам проводят бесплатно.

Москва — единственный город в России, где работают две уникальные современные установки «Гамма-нож». Они есть в НИИ скорой помощи имени Н.В. Склифосовского и НИИ нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. Аппараты позволяют удалять доброкачественные и злокачественные опухоли и сосудистые патологии головного мозга неинвазивным методом, то есть не используя иглы или хирургические инструменты.

В России сделали уже около 12 тысяч таких операций, причём семь тысяч — в последние пять лет, когда появились новейшие модели гамма-ножа. А первую операцию в Центре радиохирургии НИИ Н.В. Склифосовского провели 8 февраля. За время февральского клинического старта на деньги из городского бюджета прооперировали 11 москвичей. Всего в этом году планируют выполнить 150 операций. Оборудование центра — одна рабочая станция и две стереотаксические рамы для расчётов и точности облучения — позволяет проводить 200-300 процедур в год. А в перспективе аппарат сможет лечить до тысячи — двух тысяч больных ежегодно.

Обычно стоимость такой операции зависит от диагноза, в среднем это 240 тысяч рублей — в 10 раз дешевле, чем за рубежом. Но москвичи могут рассчитывать на неё бесплатно. Ежегодно в России в таких операциях нуждаются около 60 тысяч человек; в столице сейчас в качестве кандидатов на эту процедуру рассматривают и обследуют 101 больного.

Как это работает

Гамма-нож (Leksell Gamma Knife Perfexion) — это радиохирургическая установка для лечения доброкачественных и злокачественных опухолей и сосудистых мальформаций в полости черепа. Операцию делают без разрезов кожи и трепанации черепа. Для этого используется радиоактивное излучение от 196 источников кобальта-60, пучки которого собираются вместе и действуют наподобие неинвазивного хирургического ножа. Они разрушают ДНК опухолевых клеток. При этом здоровые ткани мозга и всё тело не облучаются.

Преимущества новой установки

Радиохирургические операции можно выполнять даже детям, после того как закончится минерализация костей черепа (пять — семь лет). Согласно мировой статистике, около 10-15 процентов пациентов именно дети. Процедура безболезненна и длится от 20 минут до четырёх часов, причём больной остаётся в сознании. Вскоре после операции он может отправиться домой, не опасаясь воспалительных процессов и осложнений; многие уезжают за рулём собственных автомобилей.

Между тем, после хирургического вмешательства риск развития инфекционных осложнений, венозного тромбоза достаточно высок. Опасность несёт не только сама операция, но и наркоз, особенно для пожилых пациентов. Перед операцией больной лежит от трёх до семи дней в нейрохирургическом отделении с другими больными, в том числе тяжёлыми. А после неё он проводит в больнице ещё три — десять дней. Не все могут после вмешательства сразу вернуться к привычной жизни. Есть в хирургии и другие недостатки: обычно пациенты остро реагируют на необходимость трепанации черепа и связанные с ней бритьё головы и послеоперационные рубцы. Эти риски и неудобства иногда приводят к отказу от операции даже при наличии абсолютных показаний к ней.

Что лечат гамма-ножом

Среди самых частых показаний к такому вмешательству — первичные и вторичные (метастазы) опухоли головного мозга, паркинсонизм, эпилепсия, болевые синдромы центрального генеза. Также на радиохирургию направляют больных с артериовенозными мальформациями — аномалиями строения сосудов мозга, когда кровь из артерий попадает в вены, минуя капиллярные сосуды. Ещё одно заболевание, при котором направляют на операцию гамма-ножом, — каверномы головного мозга. Это патологические полости, разделённые перегородками и заполненные кровью. Они могут существовать без симптомов, а могут вызывать эпилептические приступы, ухудшение зрения, поражение черепных нервов, кровоизлияние.

Как получить помощь бесплатно

Если есть показания для радиохирургического вмешательства, горожане с постоянной регистрацией и полисом ОМС могут оперироваться бесплатно. Для этого нужна консультация нейрохирурга Центра радиохирургии. Если есть направление от невролога или терапевта по форме 057-У, она будет бесплатной.

После этого пациент получает список анализов и консультаций специалистов и встаёт в очередь на операцию. Сейчас больные ждут лечения несколько месяцев. Радиохирургия предпочтительнее, но не все могут ждать. Таким пациентам предлагают альтернативные операции. Это может быть микрохирургия или эндоваскулярная хирургия.

Как проходит операция

К процедуре больных готовят по индивидуальном плану, который включает и диагностические исследования. В день операции после установки стереотаксической рамы (металлического кольца для расчётов и точности облучения) выполняют магнитно-резонансную томографию на сверхвысокопольном томографе экспертного класса. Если нужно, исследования дополняют электроэнцефалографией в магнитно-резонансном томографе, компьютерной томографией или церебральной ангиографией. Эти данные используют для планирования облучения.

Операцию выполняют в амбулаторных условиях, госпитализировать пациента в стационар не нужно. Она полностью безболезненна и длится от 20 минут до четырёх часов. В подавляющем большинстве случаев достаточно одного сеанса радиохирургии. После операции пациент получает рекомендации и в тот же день возвращается к обычной жизни.

Первая операция в центре радиохирургии

Высокий риск кровопотери с летальным исходом, атрофия зрительных нервов и частичная потеря зрения, большая вероятность роста опухоли головного мозга — в таком состоянии пациент поступил в НИИ им. Н.В. Склифосовского. Радиохирургическая операция оказалась единственно возможным методом. Первую неинвазивную операцию с помощью установки «гамма-нож» провели здесь 8 февраля этого года.

Безболезненная процедура длилась 45 минут. За это время активные клетки опухоли погибли под излучением. Это позволило предотвратить рост её остатков и уже через неделю начать курс лечения атрофии зрительного нерва. Сейчас зрение пациента улучшилось на 10 процентов. В 90-95 процентах случаев такая операция позволяет предотвратить дальнейший рост менингиом.

Мировые достижения гамма-ножа

Меланома, которая развивается из пигментных клеток, — одна из самых злокачественных опухолей. Именно такой диагноз поставили одной пациентке в Великобритании. Врачи удалили первичный очаг на коже спины, провели химиотерапию. Но спустя несколько месяцев больная стала замечать общую слабость и нарушения речи. Болезнь быстро прогрессировала, и МРТ показала более 30 устойчивых к химиотерапии метастаз в головном мозге. К счастью, они были небольшими. Несколько радиохирургических операций позволили женщине жить без симптомов уже больше пяти лет. Ещё 20-25 лет назад достичь такого результата было невозможно, а сегодня количество людей, успешно борющихся с метастазами в головном мозге, растёт.

Сейчас в мире открыто более 300 отделений, где выполнили свыше 1,5 миллиона радиохирургических операций. За рубежом они стоят от 30 до 40 тысяч долларов. Нейрохирурги и медицинские физики, работающие на установке, объединились во Всемирное общество гамма-ножа (Leksell Gamma Knife Society), оно организует ежегодные конференции и готовит обучающие программы для специалистов со всего мира.

Высокотехнологичная помощь в Москве

ВМП оказывают по разным профилям: от акушерства и гинекологии, дерматовенерологии, нейрохирургии до ревматологии, педиатрии и эндокринологии. Полный список можно найти на сайте pravo.gov.ru .

Получить такую помощь могут все россияне, у которых есть показания. Их определяет врач организации, где пациент обследуется и лечится. Он и выдаёт направление на госпитализацию. К нему необходимо приложить выписку из медицинских документов, заверенную личными подписями лечащего врача и главного врача (уполномоченного лица) поликлиники или больницы. Также в списке необходимого — копии паспорта или другого удостоверяющего личность документа (для детей до 14 лет — копия свидетельства о рождении), СНИЛС (если оно есть), полиса ОМС. Чтобы госпитализировать несовершеннолетнего, надо предоставить копию паспорта его законного представителя. Пациент должен дать согласие на обработку персональных данных.

Если помощь включена в ОМС , документы необходимо отправить туда, где будет лечиться больной. После этого поликлиника или больница оформит талон на оказание ВМП. В течение семи рабочих дней специальная комиссия должна решить, есть ли у пациента показания для госпитализации.

Если же помощь не предусмотрена ОМС, то документы отправляют в отдел по высокотехнологичной медицинской помощи Департамента здравоохранения Москвы (2-й Щемиловский переулок, дом 4а, строение 4). Оформлять талон будет Департамент. Комиссия по отбору пациентов вынесет решение в течение 10 рабочих дней. Дальше надо действовать так же, как и в случае оказания помощи по ОМС. Подробнее о высокотехнологичной помощи в столице расскажет раздел на портале сайт.