Valu rinnaku taga, mis kiirgub lõualuu. Valu rinnus on tõsise haiguse esimene sümptom

Valu rinnaku piirkonnas on sündroom, mis võib tekkida nii mitteohtlike haiguste kui ka tõsiste, mõnikord eluohtlike südamehaiguste korral. Sellega seoses peaks iga patsient teadma ja suutma eristada "ohtliku" valu peamisi märke, samuti pöörduma õigeaegselt arsti poole.

Miks võib rinnaku haiget teha?

Valu rinnus võib lokaliseerida kõikjal - vasakul südame piirkonnas, paremal roietevahelises ruumis, abaluudevahelises ruumis, abaluu all, kuid kõige levinum valu on rinnaku piirkonnas. Rinnaluu on luu, mille külge on kõhre kaudu kinnitatud rangluud ja ribid. Kodus seda tunnetada pole keeruline – see asub ülalt kägisälgu (rangluude siseotste vaheline lohk) ja altpoolt epigastimaalse piirkonna (üks roietevahelise kõhupiirkonna) vahel. Rinnaku alumises otsas on väike eend - xiphoid protsess.

Sageli vaidleb patsient nii - kui rinnaku "katab" südame piirkonda, võib see haiget teha ainult südamepatoloogia tõttu. Kuid see pole kaugeltki tõsi. Tulenevalt asjaolust, et rinnaku on mediastiinumi piirkonna eesmine piir, milles asuvad mitmed elundid, võib valusündroomi põhjustada ükskõik milline neist haigustest.

Niisiis, peamised põhjused, miks rinnaku valutab, on järgmised:

1. Kardiovaskulaarsüsteemi patoloogia:

• stenokardia rünnakud,
• ägeda müokardiinfarkti areng,
• südame rütmihäired,
• hüpertensiivne kriis,
• PE - trombemboolia esinemine kopsuarterites,
• perikardiit ja müokardiit - põletikulised protsessid südame väliskestas ja õiges südamelihases.
• aordi aneurüsmi dissektsioon või rebend,

2. Interkostaalneuralgia – roietevaheliste närvide "rikkumine" ribide vahel või piki selgroogu paiknevate spasmiliste lihaste poolt. Sel juhul nimetatakse retrosternaalset valu vertebrogeense päritoluga torakalgiaks, see tähendab lülisamba patoloogiast põhjustatud valu rinnus.

3. Mao või söögitoru patoloogia:

• GERD (gastroösofageaalne reflukshaigus),
• ösofagiit - söögitoru siseseina põletik,
• söögitoru limaskesta rebend, näiteks Mallory-Weissi sündroomiga (verejooks söögitoru veenidest koos selle seina vigastusega koos sagedase oksendamisega, sagedamini alkoholi kuritarvitavatel inimestel).

4. Traumaatilised vigastused - verevalumid või rinnaku luumurrud.

5. Kaasasündinud või omandatud rinnaku deformatsioonid - kingsepa rindkere (lehtri deformatsioon), keeleline rindkere (kanarind), südameküür.

6. Hingamisorganite põletikulised protsessid - trahheiit (sagedamini põhjustab valu rinnaku taga), kopsupõletik (harva, kuid võib avalduda valuna rinnaku piirkonnas).

7. Onkoloogilised haigused - metastaasid mediastiinumi lümfisõlmedes, lümfoomid.

Kuidas eristada valu rinnaku piirkonnas erinevate haiguste korral?

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi patsiendi kaebuste olemuse selgitamise alusel. Arst peab teadma paljusid nüansse erinevate patoloogiatega rinnus esineva valu sündroomi kohta.

Seega tekib stenokardia korral valu rinnaku taga peaaegu alati mõni minut pärast füüsilise tegevuse algust, näiteks põrandale ronides, tänaval kõndides, jõusaalis treenides, pärast vahekorda, joostes või sammuline, meestel sagedamini . Selline valu paikneb rinnaku keskel või selle all ning sellel on vajutamise, pigistamise või põletamise iseloom. Sageli võib patsient ise seda võtta kõrvetiste rünnaku korral. Kuid kõrvetiste puhul pole seost füüsilise aktiivsusega, küll aga on seos toidu tarbimise või toitumise veaga. See tähendab, et rinnaku tagune valu pärast füüsilist aktiivsust on peaaegu usaldusväärne stenokardia (stenokardia) märk. Sageli võib stenokardia valu anda abaluu piirkonda, lõualuu või käsivarre ning see peatatakse nitroglütseriini võtmisega keele alla.

Kui patsiendil on tekkinud äge müokardiinfarkt, siis rinnaku tagune valu muutub intensiivseks ja nitroglütseriini võtmine ei leevendu. Kui pärast 2-3 nitroglütseriini annust keele alla iga viie minuti järel valu rinnaku piirkonnas püsib, on infarkti tõenäosus väga suur. Sageli kaasneb selline valu õhupuuduse, üldise raske seisundi, sinise näo ja kuiva köhaga. Võib esineda valu kõhus. Kuid mõnel patsiendil ei pruugi valu olla väga väljendunud, kuid seda võib iseloomustada kui kerget ebamugavustunnet rinnaku taga. Kuid ka sel juhul tuleb tal EKG-d tegema kutsuda kiirabi või minna iseseisvalt ööpäevaringsesse haiglasse. Seega on südameinfarkti tunnuseks valu rinnus, mis ei leevendu nitroglütseriini üle 15-20 minuti võtmisega.

Trombemboolia (PE) korral võib valu rinnaku piirkonnas omandada hajusa iseloomu, ilmneb järsult, ootamatult, millega kaasneb tugev õhupuudus, kuiv või märg köha, õhupuudustunne ning näo, kaela ja ülaosa sinine nahk. pool rindkerest (rangelt kuni nibudevahelise jooneni). Patsient võib vilistada, kaotada teadvuse ja eriti rasketel juhtudel surra välkkiirelt. Anamneesi raskendavad andmed on veenide operatsioonide olemasolu eelmisel päeval või range voodirežiim (näiteks operatsioonijärgsel perioodil). Peaaegu alati kaasneb PE-ga rinnaku tagune valu või valu rinnus, samuti sinakas nahk ja patsiendi üldine raske seisund.

Aordi (rindkere piirkonna) aneurüsmi lahkamine on äärmiselt ohtlik ja prognostiliselt ebasoodne erakorraline seisund. Valu aneurüsmi rebendi ajal levib rinnakust abaluudevahelisse piirkonda, selga, kõhtu ja sellega kaasneb patsiendi tõsine seisund. Vererõhk langeb, tekivad šoki tunnused ja ilma abita võib patsient lähitundidel surra. Sageli peetakse aordirebendi kliinikut ekslikult neerukoolikuteks või kõhuõõne ägedaks kirurgiliseks patoloogiaks. Iga eriala arst peaks teadma, et intensiivne, väga väljendunud retrosternaalne valu, mis kiirgub šokikliinikuga kõhtu või selga, on märk võimalikust aordi dissektsioonist.

Hüpertensiivse kriisi korral ei ole valu rinnaku piirkonnas väga intensiivne, välja arvatud juhul, kui patsiendil tekib müokardiinfarkt. Pigem tunneb patsient kerget ebamugavustunnet rinnaku all, mis on tingitud südame suurenenud töökoormusest kõrge vererõhu numbrite korral.

Mis tahes kirjeldatud seisundiga võib kaasneda äge südamepuudulikkus (vasaku vatsakese puudulikkus, OLZHN). Teisisõnu võib retrosternaalse valuga patsiendil tekkida kopsuturse, mis väljendub roosa ja vahutava rögaga köhimisel vilistava hingamise ning tugeva õhupuudusena.

Seega, kui inimesel on valu rinnaku piirkonnas ja tal on raske hingata, peaksite kohe pöörduma arsti poole, kuna tõenäoliselt on tal kopsuturse.

Teiste elundite haiguste korral esinev valu erineb veidi südame retrosternaalsest valust.

Niisiis, roietevahelise neuralgiaga (kõige sagedamini naistel) valutab see rinnaku all või selle külgedel. Kui selgroost paremal asuvad lihased on spasmid või põletikulised, siis valud paiknevad rinnaku paremal küljel, kui vasakul, siis vasakul küljel. Valu on iseloomult tulistav, süveneb inspiratsiooni kõrgusel või kehaasendi muutusega. Lisaks, kui tunnete rinnaku servi mööda roietevahelisi lihaseid, tekib terav valulikkus, mis mõnikord on nii tugev, et patsient karjub ja püüab arsti sõrmede eest kõrvale hiilida. Sama asi juhtub selja küljelt selgroo servi piki lülidevaheliste lihaste piirkonnas. Seega, kui patsiendil valutab sissehingamisel rinnaku, siis suure tõenäosusega on tal probleeme lülisambaga, ta võttis keha vale asendi ("näpis") või saab ta kuskilt augustada.

Rinnaku vigastuste korral on aistingud ägeda valu iseloomuga, valuvaigistite võtmisega leevendatakse seda halvasti. Pärast vigastust on vaja teha kiireloomuline rindkere röntgenuuring (kui kahtlustatakse luumurdu), kuna võimalikud on ka ribide murrud ja see on täis kopsuvigastusi. Rindkere deformatsioone iseloomustab erineva raskusastmega pikaajaline valu, kuid tavaliselt valutab patsient rinnaku keskel.

Kui patsiendil on patoloogilised protsessid söögitorus ja maos, antakse valu epigastimaalsest piirkonnast rinnakule. Sel juhul võib patsient kaebada kõrvetisi, röhitsemist, samuti kibedust suus, iiveldust, soovi oksendada või valu kõhus. Selge seos on alatoitluse või toiduga. Sageli kiirgub valu rinnakusse, kui haavand on lokaliseeritud maos.

Gastroösofageaalse refluksi või hiatal songa korral saab patsient oma valu leevendada, juues klaasi vett. Sama on täheldatud ka kardia achalasiaga, kui toit ei saa läbi söögitoru spasmilist piirkonda, kuid siis muutub valu rinnaku piirkonnas lõhkevaks ja patsiendil on tugev süljeeritus.

Hingamisorganite põletikuga kaasneb tavaliselt kehatemperatuuri tõus, esmalt kuiv ja seejärel märg köha ning valu omandab valulikkuse iseloomu rinnaku taga.

Iga patsiendi jaoks on vaja eraldada äge ja krooniline retrosternaalne valu:

• Äge valu on äkiline, äge, kuid intensiivsuse aste on erinevatel patsientidel erinev - mõne jaoks on see rohkem väljendunud, teiste jaoks on see võrreldav vaid väikese ebamugavusega. Ägeda valu põhjuseks on äge patoloogia – südameatakk, paroksüsmaalne tahhükardia, lahkav aneurüsm, söögitoru rebend, rinnaku murd jne. Reeglina on üliohtlikes ja suure surmaohuga tingimustes valu väljakannatamatu.
• Krooniline valu ei pruugi olla nii intensiivne, nii et retrosternaalse valuga inimesed pöörduvad hiljem arsti poole. Selline valu rinnaku piirkonnas on iseloomulik stenokardiale, rinnaku deformatsioonile, GERD-le, ösofagiidile jne.

Selleks, et teha kindlaks, mis täpselt põhjustas retrosternaalset valu, peab arst hoolikalt hindama patsiendi kaebusi.

Milliseid meetmeid võtta rinnaku tagumise valu korral?

Kui ilmneb selline sümptom nagu valu rinnaku piirkonnas, peab patsient analüüsima valule eelnevaid tegureid (koormus, vigastus, tuuletõmbuses viibimine jne). Kui valu on äge ja väga intensiivne, peate viivitamatult konsulteerima arstiga. Soovitatav on kutsuda kiirabi või pöörduda omal käel lähima üldhaigla ükskõik millisesse ööpäevaringse osakonda. Kui rinnaku piirkonnas esineb kerge valu või ebamugavustunne, mis ei ole patsiendi hinnangul põhjustatud ägedast südamepatoloogiast (noorus, stenokardia anamneesiline puudumine, hüpertensioon jne), on lubatud pöörduda samal teemal terapeudi poole. või järgmisel päeval. Kuid igal juhul peaks ainult arst kindlaks tegema retrosternaalse valu täpsema põhjuse.

Vajadusel määrab arst täiendava uuringu:

1. rindkere röntgenograafia,
2. südame ultraheli,
3. Koormustestid (jooksulindi test, veloergomeetria - stabiilse stenokardia kahtluse korral),
4. biokeemiline vereanalüüs,
5. Igapäevane vererõhu ja EKG jälgimine.

Esmaabi valu rinnus

Patsiendile saab osutada erakorralist abi, kui eeldatavasti on teada, mis selle valu põhjustas. Stenokardia korral on vaja patsiendile keele alla panna nitroglütseriini tablett või pihustada üks või kaks annust nitromündi või nitrosprei. Kõrge vererõhu korral tuleb lasta lahustuda või juua antihüpertensiivne ravim (25-50 mg kaptopriili, anapriliini tablett). Kui selliseid ravimeid käepärast pole, piisab validooli tableti lahustamisest või klaasi vee joomisest 25 tilga korvalooli, valokordiini või valoserdiiniga.

Ägeda raske südamepatoloogia, samuti patsiendi raske seisundi (PE, müokardiinfarkt, kopsuturse) korral peab patsient krae lahti nööbist lahti keerama, akna avama, istuma pikali või jalad allapoole (vähendamiseks). kopsude veretäitumine) ja kutsuge kiiresti kiirabi, kirjeldades dispetšerile seisundi tõsidust.

Kui patsiendil on vigastus, peaksite andma talle mugava asendi ja viivitamatult kutsuma kiirabi. Kui inimese seisund ei ole raske, võite anda talle juua anesteetikumi tableti (paratsetamool, ketorool, nise jne).

Hingamis- ja seedeelundite kroonilised haigused ägedas staadiumis ei vaja patsiendi enda ega tema lähedaste erakorralist abi, kui ta ei ole raskes seisundis. Piisab, kui oodatakse kiirabi saabumist või kohaliku arsti vastuvõtule jõudmist.

Kuidas ravida valu rinnus?

Retrosternaalset valu tuleb ravida vastavalt arsti ettekirjutusele pärast põhjalikku uurimist. Südame, söögitoru, hingetoru rasket patoloogiat, samuti vigastusi ravitakse haiglas. Hüpertensiooni, trahheiidi, ösofagiiti, interkostaalset neuralgiat ravitakse kohaliku arsti järelevalve all elukohajärgses polikliinikus.

Stenokardiaga on ette nähtud kompleksne ravi - antihüpertensiivsed (AKE inhibiitorid), rütmi alandavad (beetablokaatorid), trombotsüütide vastased ained (aspiriinil põhinevad verevedeldajad) ja lipiidide taset alandavad ravimid (statiinid).

Pärast raskete südamehaiguste (südameinfarkt, kopsuemboolia, aneurüsmi dissektsioon, kopsuturse) läbipõdemist kardioloogia- või südamekirurgiahaiglas on vajalik regulaarne pidev arsti jälgimine elukohajärgses polikliinikus. Ravi valitakse rangelt individuaalselt.

Hingetoru ja kopsude põletikulisi haigusi ravitakse antibakteriaalsete ravimitega. Torakalgiat ravitakse hõõrudes põletikuvastaste salvide ja NSAID-rühma ravimitega (nise, ketorool, diklofenak jne).

Millised on tagajärjed, kui ignoreerite tagumist valu?

Tihti juhtub, et patsient kannatab pikemat aega valuhoogude all rinnaku taga ja selle tagajärjel võib ta infarkti või muu raske patoloogiaga haiglavoodisse sattuda. Kui te ei pööra tähelepanu rinnaku taga olevatele suruva või põletava valu rünnakutele, võite saada stenokardia ohtliku tüsistusena ulatusliku müokardiinfarkti kujul, mis mitte ainult ei põhjusta hiljem kroonilist südamepuudulikkust, vaid võib ka Tappev.

Kui me räägime teiste organite patoloogiast, siis ei pruugi tagajärjed olla ka kõige meeldivamad - alustades protsessi kroonimisest (mao- või kopsupatoloogiaga) ja lõpetades pahaloomuliste kasvajatega mediastiinumi organites, mida ei olnud. õigeaegselt diagnoositud.

Seetõttu on ägeda, üsna intensiivse või kroonilise rinnakutaguse valu korral vaja saada kvalifitseeritud arstiabi.

See on huvitav: 3 testi valu rinnus

Valu rinnus (torakalgia) on ebameeldiv tunne, mis tekib siseorganite patoloogiliste protsesside, rindkere või selgroo vigastuste ajal. See seisund põhjustab hingamisraskusi, liigutuste jäikust ja inimese elukvaliteedi olulist halvenemist. Manifestatsiooni kõrvaldamiseks peate võtma ühendust meditsiiniasutusega.

Etioloogia

Valu rinnus keskel, paremal või vasakul küljel on provotseeritud patoloogilistest muutustest südame-veresoonkonna süsteemis või ülemistes hingamisteedes. Samuti ei ole selgrooga seotud patoloogiad erand. Üldiselt võivad valu rinnus põhjustada järgmised etioloogilised tegurid:

• posttraumaatiline sündroom;
• neuroloogilised vaevused;
• südamereuma;
• südame-veresoonkonna patoloogiad;
• aordi dissektsioon;
• selja, rinnaku ja selgroo vigastused;
• hingamisteede haigused;
• kõhuõõne organite patoloogia;
• psühhosomaatika.

Rindkerevalu olemus võib viidata võimalikule tegurile. Vajutav valu rinnus võib viidata infarktieelsele seisundile, mistõttu tuleb kiiresti kutsuda kiirabi.

Sümptomid

Valu rinnus võivad täiendada järgmiste kliinilise pildi täiendavate tunnustega:

• , ilma nähtava põhjuseta;

Sõltuvalt etioloogiast võib üldist kliinilist pilti täiendada spetsiifiliste tunnustega, mis aitab neid eristada:

• terav, tugev valu rindkere keskel või vasakus pooles, mis kiirgub kätte või kaela, võib olla ägeda isheemia või müokardiinfarkti tunnuseks;
• valu rinnus paremal või vasakul, mis tekib füüsilise koormuse ajal ja kaob täielikult puhkeolekus, võib viidata stenokardiale;
• terav valu rindkere vasakus servas koos tagasipöördumisega seljale võib olla aordi dissektsiooni sümptom;
• valu rinnus köhimisel või sügavalt hingates võib viidata ülemiste hingamisteede haiguse tekkele.

Samuti võib valu rinnus sissehingamisel olla märk ja. Sel juhul võib üldist kliinilist pilti täiendada järgmiste ilmingutega:

• ja palavik;
• köha;
• vaevaline hingamine.

Valu põhjus rinnus keskel võib olla .. Sellisel juhul võivad kliinilisel pildil olla järgmised sümptomid:

• kui proovite sügavalt sisse hingata või välja hingata, suureneb valu järsult ja sellel on torkiv iseloom;
• paremas või vasakpoolses hüpohondriumis on ebamugavustunne;
• valu kiirgub makku, maksa, mõnel juhul ka südamesse;
• valu rünnakud esinevad perioodiliselt või ainult füüsilise tegevuse ajal;
• naha kahvatus;
• naha tundlikkuse rikkumine;
• rindkere lihaste toonuse vähenemine.

Sellise kliinilise pildi olemasolul peaksite kiiresti pöörduma arsti poole. Vastasel juhul on võimalikud tõsised tüsistused ja isegi surm, kui valu põhjus on.

Diagnostika

Miks rinnus valutab, saab öelda ainult arst pärast uuringut ja täpset diagnoosi. Kui patsiendi seisund seda võimaldab, viib raviarst läbi üksikasjaliku füüsilise läbivaatuse koos üldise ajalooga. Võtke kindlasti arvesse haiguse ajalugu. Täpse diagnoosi tegemiseks kasutatakse järgmisi laboratoorseid diagnostilisi meetmeid:

• üldine ja biokeemiline vereanalüüs;
• rögaanalüüs (tugeva köha korral);
• pulssoksümeetria;
• rindkere röntgen;
• veri müokardiinfarkti markerite jaoks;
• diagnostilised ravimid;

Kui kahtlustatakse osteokondroosi, mis on parem- või vasakpoolse rindkere valu algpõhjus, võib üldine diagnostikaprogramm sisaldada järgmisi täiendavaid uurimismeetodeid:

• emakakaela ja rindkere piirkonna kompuutertomograafia;
• kontrastaine diskograafia;
• müelograafia - seljaaju uurimine kontrastaine abil.

Arsti äranägemisel võib määrata täiendavaid uurimismeetodeid, mis sõltuvad hetke kliinilisest pildist, anamneesist ja haigusloost. Ravi saab määrata alles pärast täpset diagnoosi.

Ravi

Ravi sõltub otseselt patoloogilise protsessi etioloogiast, mis provotseeris sellise sümptomi arengut. Mõnikord nõuab selliste sümptomite lisandumine patsiendi kiiret haiglaravi.

Üldiselt võib parema või vasaku rindkere valu ravimiteraapia koosneda seda tüüpi ravimite võtmisest:

• valuvaigistid;
• vasodilataatorid;
• kondroprotektorid.

Kuid ravi ravimitega tuleneb täielikult etioloogilisest tegurist, mis kutsus esile valu rindkere piirkonnas.

Täiendava ravina, valu kõrvaldamiseks rindkere vasakus servas või sümptomi muu lokaliseerimisega, määrab arst järgmised füsioteraapia protseduurid:

• lööklaine teraapia;
• muda ravi.

Sõltuvalt valu etioloogiast võib määrata manuaalteraapia.

Igal juhul peaks ravi määrama ainult pädev arst. Valu rindkere vasakul küljel, paremal või keskel võib viidata tõsise patoloogilise protsessi arengule, seega on enesega ravimine täis tõsiste tagajärgedega.

Ärahoidmine

Sel juhul puuduvad spetsiifilised ennetusmeetodid. See on tingitud asjaolust, et valu rindkere piirkonnas on sümptom, mitte eraldiseisev nosoloogiline üksus. Peaksite järgima üldist tervislikku eluviisi ja toitumist, tegema harjutusi või käima spordisektsioonides, mitte üle jahtuma, otsima õigeaegselt arstiabi, ärge jätke tähelepanuta eriarstide ennetavaid läbivaatusi ning tegema igal aastal tõrgeteta fluorograafiat.

Kuidas eristada südamevalu teistest? Millist uuringut tuleks teha? Kogu selle Uudiste väljaande kohta. Meditsiin ütlesneuroloog, meditsiiniteaduste kandidaat, Jusupovi haigla haigla juhataja Sergei Vladimirovitš Petrov.

Sergei Vladimirovitš Petrov

Valu on omamoodi keha signaal, mis viitab probleemile. Rinnas on mitu elundit ja igaüks võib olla valu allikas. Kui inimene kogeb valu rinnus, võib see olla tingitud põletikulise protsessi avaldumisest kopsudes, söögitoru haigusest, kuid see võib olla ka südamevalu.

Tavaliselt põhjustab igasugune valu elukvaliteedi langust, kuid mitte iga valu ei ole eluohtlik. Teatud tüüpi valud viitavad tõsisele probleemile kehas. Ja kui te sellele valule õigesti ei reageeri, võib kannatada mitte ainult elukvaliteet, vaid ka teie enda tervisele tehakse suurt kahju ja isegi surm on võimalik. Üks seda tüüpi valu on südamevalu.

Südamevalu (meditsiinis nimetatakse stenokardiaks või stenokardiaks) tekib siis, kui südamelihas ei ole piisavalt hapnikuga varustatud. Enamasti on see tingitud südamelihase üht või teist osa toitava veresoone valendiku ahenemisest. Enamikul juhtudel piisab stenokardia diagnoosimiseks patsiendi kirjeldusest oma valu kohta.

Millised on südameinfarkti tunnused?

Foto: Kaspars Grinvalds/Shutterstock.com

Esiteks see lokaliseerimine. Enamasti on see valu rinnaku taga või rindkere vasakul küljel. Valu võib kiirguda vasakusse kätte, abaluude vahele või alalõualu. Teiseks iseloomulik. Klassikalises versioonis on see pressimise, pigistamise, küpsetamise või pistoda valu.

Järgmine oluline punkt on see, et kõige sagedamini esineb stenokardiat provotseerivad tegurid- füüsiline või emotsionaalne stress. See tähendab, et rahuolekus valu ei esine, kuid need ilmnevad füüsilise või emotsionaalse stressi ajal. Südamelihast toitva veresoone kriitilise ahenemise korral võib stenokardia puhkeolekus ja isegi öösel ilmneda minimaalse stressiga.

Rindkerevalu päritolu hindamisel võetakse alati arvesse ajafaktor. Tõeline südamevalu ei ole pikaajaline, loendus kestab minuteid. Teisisõnu, süda ei saa "viina, tõmmata, torkida" mitu tundi, päeva või päevast päeva. Sellised valud on sagedamini lihas-skeleti süsteemi patoloogia ilming. Tõeline südamevalu, mis kestab üle 20 minuti, viitab aga hirmuäratava tüsistuse – müokardiinfarkti – võimalikule arengule.

Tasub pöörata tähelepanu asjaoludele, mille korral valu möödub. Stenokardia peatub iseenesest umbes mõne minuti jooksul, näiteks kui patsient peatub või rahuneb. Mõnda patsienti aitab nitroglütseriin, mis vähendab või lõpetab täielikult stenokardia valu 1-2 minuti jooksul. Kui inimesel on tekkinud müokardiinfarkt, siis valud rinnus ei peatu ja pärast nitroglütseriini võtmist need ei möödu, sel juhul on vaja erakorralist abi.

Stenokardia korral esineb ajutine verevoolu häire aterosklerootilise naastu poolt mõjutatud pärgarteris. Nitroglütseriini võtmine võimaldab teil laiendada veresoone luumenit, parandada verevoolu ja seega kaob valu, mis viib valu taandumiseni. Südameinfarkti korral on valendiku ahenemine nii väljendunud, et see põhjustab südamelihase pöördumatuid kahjustusi. Sellises olukorras on valul erinev põhjus ja nitroglütseriini võtmine ei anna enam mõju.

Lisaks klassikalistele tunnustele võib stenokardia kanda nn ebatüüpilisi vorme, kuni avaldumiseni õhupuuduse või kõhuvalu kujul.

Seega näeme, et ühelt poolt on südamevalu enamasti kergesti äratuntav, kuid teisalt ei ole see alati nii kergesti äratuntav. Seetõttu on oluline, et kui teil on valu rinnus, tunnete õhupuudust, pöörduge kohe arsti poole.

Mida saab arst teha, kui patsient tuleb tema juurde valuga rinnus?

Kõigepealt palub arst patsiendil hoolikalt rääkida kõigist sümptomitest. Kui küsitluse tulemusena jääb arstile mulje, et valu võib olla stenokardia, siis on patsiendi kaebuste kinnitamiseks vaja läbi viia diagnoos.

Foto: Image Point Fr/Shutterstock.com

Milliseid uuringuid on vaja diagnoosi kinnitamiseks või ümberlükkamiseks?

Südamehaiguste puhul on oluline uuring puhkeolekus elektrokardiogramm (EKG). Paljude haiguste korral EKG muutub, kuid stenokardia esinemisel puhkeolekus ilma valuta patsiendil võib EKG olla täiesti normaalne. See tähendab, et EKG andmed jäävad normi piiridesse ja patsient tunneb stenokardiat. Seega ei saa stenokardia kahtluse korral piirduda EKG tegemisega puhkeolekus.

Läbivaatuse oluline etapp rinnavalu tekke kindlakstegemisel on koormustest. Kõige sagedamini kasutatav koormuse kombinatsioon (rada või jalgratas) koos EKG registreerimisega. EKG muutused treeningu ajal ja patsiendi suure tõenäosusega kaebused võimaldavad hinnata stenokardia olemasolu või puudumist. Kui esinevad kaasuvad kaebused, näiteks südametöö katkestused, võib arst määrata igapäevase EKG jälgimise. See võimaldab teil parandada rütmihäireid, kui neid on. Ja mõnel juhul võivad südame rütmihäired viidata südamelihase verevarustuse probleemile.

Lisaks hinnatakse kardiovaskulaarseid riskitegureid: patsiendi vanust, sugu, pärilikkust, vererõhku, teatud haiguste esinemist, aga ka mitmeid verenäitajaid, mille tõus on seotud stenokardia riski suurenemisega. vere lipiidid, glükoos, kreatiniin).

Esineb tüüpilisi südamevalu ilminguid, kuid haigus võib olla ka ebatüüpiline. Seetõttu ei soovita arstid ise ravida, vaid usaldavad kvalifitseeritud spetsialiste. Kui teil tekivad valud rinnus, mida te pole varem kogenud, leppige kokku aeg ja arutage neid oma arstiga. On täiesti võimalik, et arst ütleb teile juba esmasel konsultatsioonil, et südame poolt ei ole ohtu. Kuid on võimalik, et vajalik on põhjalikum uuring. Oluline on õigeaegselt arstiga nõu pidada. Ja arst hindab sümptomeid, riske, viib läbi vajalikud uuringud ja vajadusel töötab koos patsiendiga välja raviplaani või ennetusmeetmete plaani, et patsient elaks võimalikult kaua ja elukvaliteet ei langeks. mõjutatud.

Aitäh

Sait pakub viiteteavet ainult informatiivsel eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi peaks toimuma spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on asjatundja nõuanne!

Valu rinnaku taga. Diferentsiaaldiagnostika alused

Valu rinnaku taga- äärmiselt levinud sümptom. Reeglina on see seotud südame kahjustustega. Rindkerevalu põhjused on aga väga mitmekesised, nende hulgas on palju haigusi, mis ei ole seotud kardiovaskulaarsüsteemi kahjustusega.

Valu rinnaku taga võib viidata nii surmavatele seisunditele, kui patsient vajab erakorralist arstiabi (müokardiinfarkt, kopsuemboolia), kui ka valdavalt funktsionaalsetele häiretele, mis ei vaja kohest haiglaravi (neurotsirkulatsiooni düstoonia).

Seetõttu on soovitatav teada valu rinnus diferentsiaaldiagnostika põhitõdesid mitte ainult arstidel, vaid ka meditsiinilise hariduseta inimestel, et mõista, kui kiiresti ja milline arst peaks abi otsima.

Kõigepealt on vaja üksikasjalikult kirjeldada valusündroomi tunnuseid.
Arvestada tuleb valu tüüpi (äge või tuim), selle olemust (suruv valu rinnaku taga, põletav, torkiv jne), täiendavat lokaliseerimist (paremal rinnaku taga, vasakul rinnaku taga). ), kiiritamine (annab abaluude vahele, vasaku abaluu alla, vasakusse käesse, vasakusse väikesesse sõrme jne).

Tähelepanu tuleb pöörata valu ilmnemise ajale (hommikul, pärastlõunal, õhtul, öösel), seosele toidu tarbimise või kehalise aktiivsusega. Soovitav on teada valu leevendavaid tegureid (puhkus, keha sundasend, lonks vett, nitroglütseriini võtmine), aga ka seda suurendavaid tegureid (hingamine, neelamine, köha, teatud liigutused).

Mõnel juhul võivad diagnoosi seadmisel aidata passiandmed (sugu, vanus), perekonnaloo andmed (milliseid haigusi patsiendi lähedased põdesid), teave tööga seotud ohtude ja sõltuvuste kohta.

Tuleb koguda anamnees haigusloost ehk pöörata tähelepanu varasematele sündmustele (nakkushaigused, traumad, toitumisvead, ületöötamine) ning samuti välja selgitada, kas sarnaseid haigushooge on varem esinenud ja millest need võivad olla põhjustatud. .

Patsiendi valusündroomi ja muude kaebuste täpsustamine, passiandmete arvessevõtmine ja hoolikas anamneesi kogumine võimaldavad paljudel juhtudel teha täpset esialgset diagnoosi, mis selgub seejärel arstliku läbivaatuse ja erinevate uuringute käigus.

Stenokardia kui tüüpiline rinnaku taga suruva valu põhjus

Tüüpiline stenokardiahoog

Rindkerevalu on stenokardiale nii omane, et mõned sisehaiguste diagnoosimise käsiraamatud viitavad stenokardiahoole kui tüüpilisele retrosternaalsele valule.

Stenokardia (angina pectoris) ja müokardiinfarkt on südame isheemiatõve (CHD) ilmingud. IHD on südamelihase verevarustuse äge või krooniline puudulikkus, mis on põhjustatud aterosklerootiliste naastude ladestumisest müokardit toitvate koronaarsoonte seintele.

Stenokardia peamine sümptom on suruv valu rinnaku taga vasakul, ulatudes vasaku abaluu alla, vasaku käe, vasaku õla, vasaku väikese sõrme alla. Valu on üsna intensiivne ja paneb patsiendi paigale külmuma, käsi surudes rinnale.

Stenokardiahoo täiendavad sümptomid: surmahirmu tunne, kahvatus, külmad jäsemed, südame löögisageduse tõus, võimalikud rütmihäired ja vererõhu tõus.

Stenokardiahoog tekib reeglina pärast treeningut, mille käigus südame hapnikuvajadus suureneb. Mõnikord võib tüüpilise rindkerevalu rünnaku esile kutsuda külmetus või söömine (eriti nõrgestatud patsientidel). Tüüpiline stenokardiahoog kestab kaks kuni neli minutit, maksimaalselt kuni 10 minutit. Valu taandub rahuolekus, rünnak on hästi eemaldatud nitroglütseriin.

Tuleb meeles pidada, et naise südame verevarustuse omaduste ja naissuguhormoonide ateroskleroosivastase toime tõttu on stenokardia fertiilses eas naistel haruldane (kuni 35-aastastel praktiliselt ei diagnoosita). .

Stenokardia kahtlusel tuleb pöörduda üldarsti või kardioloogi poole, kes määrab standarduuringu (üld- ja biokeemilised vereanalüüsid, uriinianalüüs, EKG).

Stenokardia diagnoosi kinnitamise põhiravi: toitumine, tervislik eluviis, nitroglütseriini võtmine rünnakute ajal.

Kaasuvate haiguste, nagu hüpertensioon, suhkurtõbi, rasvumine, esinemisel on nende haiguste ravi nii stenokardia ravi kui ka koronaararterite haiguse edasise arengu ennetamine.

Valu rinnus Prinzmetali stenokardia korral

Prinzmetali stenokardia (ebatüüpiline, eriline, spontaanne stenokardia) on üks südame isheemiatõve variante.

Erinevalt tüüpilisest stenokardiast esineb Prinzmetali stenokardia öösel või varastel hommikutundidel. Koronaarvereringe puudulikkuse rünnakute põhjuseks on äge vasospasm.

Ebatüüpilise stenokardiaga patsiendid taluvad reeglina hästi füüsilist ja psühho-emotsionaalset stressi. Kui ülepinge põhjustab neil krampe, siis see juhtub hommikutundidel.

Prinzmetali stenokardiaga seotud valu rinnaku taga on oma olemuselt, lokaliseerimiselt ja kiiritusest sarnane tüüpilise stenokardiaga ning eemaldatakse hästi nitroglütseriiniga.

Iseloomulik tunnus on rünnakute tsüklilisus. Sageli tulevad nad samal ajal. Lisaks järgnevad atüüpilise stenokardia korral sageli üksteise järel stenokardiahood, mis ühinevad 2–5 rünnakust koosneva seeriaga, mille kogukestus on umbes 15–45 minutit.

Spontaanse stenokardia korral täheldatakse sagedamini südame rütmihäireid.

Enamasti haigestuvad alla 50-aastased naised. Prinzmetali stenokardia prognoos sõltub suuresti kaasuvate haiguste, nagu hüpertensioon ja suhkurtõbi, olemasolust. Mõnikord kombineeritakse erilist stenokardiat tüüpiliste stenokardiahoogudega – see halvendab ka prognoosi.

Kui kahtlustate spontaanset stenokardiat, peate viivitamatult konsulteerima arstiga, kuna seda tüüpi stenokardiahooge võib täheldada väikese fokaalse müokardiinfarkti korral.

Raviarst: terapeut, kardioloog. Uurimine ja ravi: kui puuduvad erinäidustused – sama, mis tüüpilise stenokardia korral. Ebatüüpiline stenokardia kuulub ebastabiilse stenokardia klassi ja nõuab pidevat jälgimist.

Valu rinnus, mis nõuab erakorralist arstiabi

Müokardiinfarkti sümptomid

Müokardiinfarkt on südamelihase lõigu surm verevarustuse katkemise tõttu. Südameinfarkti põhjuseks on reeglina tromboos või harvemini aterosklerootiliste naastude poolt kahjustatud koronaararteri spasm.

Kergetel juhtudel on müokardiinfarktiga rinnaku taga suruv valu oma olemuselt, lokalisatsioonilt ja kiirituselt sarnane stenokardiaga, kuid ületab seda oluliselt intensiivsuse ja kestuse poolest (30 minutit või kauem), nitroglütseriin ei leevendu ega vähene puhkeolekus. (patsiendid tormavad sageli ruumis ringi, püüdes leida mugavat asendit).

Ulatuslike südameatakkide korral on valu rinnus hajus; maksimaalne valu on peaaegu alati koondunud vasakule rinnaku taha, mistõttu valu levib kogu vasakule ja mõnikord ka paremale rindkere küljele; annab ülemistele jäsemetele, alalõuale, abaluudevahelisele ruumile.

Kõige sagedamini tõuseb ja langeb valu lainetena lühikeste pausidega, nii et valusündroom võib kesta umbes päeva. Mõnikord on valu nii tugev, et seda ei saa leevendada isegi morfiini, fentaliini ja droperidooli abiga. Sellistel juhtudel komplitseerib südameatakk šokiga.

Müokardiinfarkt võib tekkida igal kellaajal, kuid sagedamini varastel hommikutundidel. Provotseerivate teguritena võib välja tuua suurenenud närvilise või füüsilise stressi, alkoholi tarvitamise, ilmamuutuse.

Valuga kaasnevad sellised nähud nagu mitmesugused südamerütmi häired (südame löögisageduse tõus või langus, südamepekslemine, katkestused), õhupuudus, tsüanoos (tsüanoos), külm higistamine.

Müokardiinfarkti kahtluse korral tuleb pöörduda kiirabi poole. Prognoos sõltub nii südamelihase kahjustuse ulatusest kui ka piisava ravi õigeaegsusest.

Aordi aneurüsmi lahkamine

Dissekteeriv aordi aneurüsm on kriitiline seisund, mille põhjustab inimkeha suurima veresoone ähvardav rebend.

Aort koosneb kolmest membraanist - sisemine, keskmine ja välimine. Dissekteeriv aordi aneurüsm tekib siis, kui veri satub patoloogiliselt muutunud veresoonte membraanide vahele ja lõikab need pikisuunas lahti. See on haruldane haigus, mistõttu diagnoositakse seda sageli valesti kui müokardiinfarkti.

Valu rinnaku taga dissekteeriva aordi aneurüsmi korral tekib ootamatult ja patsiendid kirjeldavad seda kui väljakannatamatut. Erinevalt müokardiinfarktist, mida iseloomustab valu järkjärguline suurenemine, on valu rinnaku taga koos dissekteeriva aordi aneurüsmiga kõige intensiivsem kohe alguses, kui toimub veresoone esmane dissektsioon. Samuti on väga oluline erinevus kiiritamisel piki aordi (kõigepealt kiirgab valu abaluude vahelt, seejärel mööda selgroogu alaseljale, ristluule, reie sisekülgedele).

Dissekteerivat aordi aneurüsmi iseloomustavad ägeda verekaotuse sümptomid (kahvatus, vererõhu langus). Tõusva aordi lüüasaamisega koos sellest ulatuvate peamiste veresoonte kattumisega täheldatakse käte pulsi asümmeetriat, näo turset ja nägemiskahjustust.

Protsessi kulg on äge (mitu tundi kuni 1-2 päeva), alaäge (kuni 4 nädalat) ja krooniline.

Kui kahtlustatakse lahkavat aordi aneurüsmi, on vajalik erakorraline haiglaravi. Protsessi stabiliseerimiseks määratakse patsientidele ravimid, mis vähendavad südame väljundit ja vererõhku; toiming on näidatud allpool.

Prognoos sõltub protsessi tõsidusest ja lokaliseerimisest, samuti patsiendi üldisest seisundist (raskete kaasuvate haiguste puudumine). Suremus ägedate aneurüsmide kirurgilises ravis on 25%, krooniline - 17%.

Pärast lõikuva aordi aneurüsmi operatsiooni jääb enamik patsiente funktsionaalseks. Palju sõltub õigest diagnoosist ja piisava ravi olemasolust.

Kopsuemboolia

Kopsuarteri trombemboolia (PE) - kopsutüve ummistus, mis läheb südame paremalt küljelt kopsudesse trombi või embooliaga - osake, mis liigub vabalt läbi vereringe (amniootiline vedelik lootevee emboolia korral, inertrasv emboolia korral pärast luumurde, kasvajaosakesed onkopatoloogiates).

Kõige sagedamini (umbes 90% juhtudest) komplitseerib kopsuemboolia trombootiliste protsesside kulgu alajäsemete ja vaagna veenides (sääre veenide tromboflebiit, põletik vaagnas, mida komplitseerib tromboflebiit).

Sageli on PE põhjuseks raske südamekahjustus, mis tekib ülekoormatuse ja kodade virvendusarütmiaga (reumaatiline südamehaigus, infektsioosne endokardiit, südame isheemiatõve ja hüpertensiooniga südamepuudulikkus, kardiomüopaatia, rasked müokardiidi vormid).

PE on traumaatiliste protsesside ja operatsioonijärgsete seisundite hirmuäratav tüsistus, umbes 10–20% puusaluumurru saanud ohvritest sureb sellesse. Haruldasemad põhjused: lootevee emboolia, vähk, mõned verehaigused.

Valu rinnaku taga tekib ootamatult, enamasti on see ägeda pistoda iseloomuga ja on sageli kopsuemboolia esimene sümptom. Ligikaudu veerandil patsientidest tekib vereringehäirete tõttu äge koronaarpuudulikkuse sündroom, mistõttu on mõned kliinilised ilmingud sarnased müokardiinfarkti omadega.

Diagnoosimisel võetakse arvesse anamneesi (rasked haigused, mis võivad komplitseerida kopsuemboolia, operatsioonide või vigastustega) ja kopsuembooliale iseloomulikke sümptomeid: raskekujuline inspiratoorne düspnoe (patsient ei saa õhku hingata), tsüanoos, emakakaela turse. veenid, valulik maksa suurenemine. Raskete kahjustuste korral ilmnevad kopsuinfarkti tunnused: terav valu rinnus, mida süvendab hingamine ja köha, hemoptüüs.

Kopsuemboolia kahtluse korral on näidustatud erakorraline haiglaravi. Ravi hõlmab trombi kirurgilist eemaldamist või lüüsi (lahustamist), šokivastast ravi ja tüsistuste ennetamist.

Spontaanne pneumotooraks

Spontaanne pneumotooraks tekib siis, kui kopsukude rebeneb, mille tõttu õhk satub pleuraõõnde ja surub kopsu kokku. Pneumotooraksi põhjused - degeneratiivsed muutused kopsukoes, mis põhjustavad õhuga täidetud õõnsuste teket, palju harvem - rasked bronhopulmonaalsed haigused (bronhektaasia, abstsess, kopsuinfarkt, kopsupõletik, tuberkuloos, onkopatoloogia).

Kõige sagedamini esineb 20-40-aastastel meestel. Reeglina areneb spontaanne pneumotooraks täie tervise juures. Valu rinnaku taga tekib äkki, lokaliseeritud kõige sagedamini rindkere eesmises ja keskmises osas kahjustuse küljel. Võib anda kaelale, õlavöötmele, kätele.

Sellistel patsientidel diagnoositakse sageli ekslikult müokardiinfarkt. Abi diagnoosimisel võib olla sümptom suurenenud valust rinnus hingamisel, samuti asjaolu, et asend haigel küljel toob patsiendile märkimisväärset leevendust. Lisaks tuleks tähelepanu pöörata rindkere asümmeetriale, kahjustuse küljel asuvate roietevahede laienemisele.

Õigeaegse diagnoosimise prognoos on soodne. Näidatud erakorraline haiglaravi ja õhu aspireerimine (pumpamine) pleuraõõnest.

Söögitoru spontaanne rebend

Söögitoru spontaanse rebenemise tüüpiline põhjus on katse peatada oksendamist (on diagnostiline väärtus). Soodustavad tegurid: toidu ja alkoholi liigne omastamine, samuti kroonilised söögitoru haigused (maosisu väljaviskamisest põhjustatud põletik, söögitoru haavand jne).

Kliiniline pilt on väga hele ja sarnaneb müokardiinfarkti sümptomitega: äkiline terav valu rinnaku taga ja rindkere vasakus alaosas, kahvatus, tahhükardia, rõhu langus, higistamine.

Diferentsiaaldiagnostika jaoks on oluline sümptom suurenenud valu neelamisel, hingamisel ja köhimisel. 15% juhtudest tekib emakakaela piirkonnas subkutaanne emfüseem (puhitus).

Tuleb meeles pidada, et see patoloogia esineb peamiselt 40–60-aastastel meestel, kellel on sageli esinenud alkoholismi.

Ravi: erakorraline operatsioon, šokk ja antibiootikumravi.

Õigeaegse diagnoosimise prognoos on soodne, kuid mõnede andmete kohaselt sureb umbes kolmandik patsientidest hilinenud ja ebapiisava ravi tagajärjel.

Valu rinnus, mis nõuab kojukutset

Müokardiit

Müokardiit on südamelihase põletikuliste haiguste rühm, mis ei ole seotud reuma ja teiste sidekoe difuussete haigustega.

Müokardi põletiku põhjusteks on enamasti viirushaigused, harvem muud nakkusetekitajad. Samuti on allergiline ja siirdatud müokardiit. Mõnel juhul ei ole põhjuslikku seost võimalik tuvastada, seega on selline nosoloogiline üksus nagu idiopaatiline müokardiit.

Sageli on valu rinnus müokardiidi esimene sümptom. Valu on tavaliselt lokaliseeritud rinnaku taga ja rindkere vasakul küljel. Sageli on intensiivsus piisavalt kõrge.

Peamine erinevus valusündroomi müokardiidi ja stenokardiahoogude vahel on kestus. Müokardiidi korral kestab valu tunde või isegi päevi, nõrgenemata.
Patsiendi vanus on oluline. Stenokardiaga haigestuvad kesk- ja eakad inimesed, müokardiit esineb sagedamini noortel.

Müokardiidi tüüpilistel juhtudel on võimalik jälgida seost ägeda viirushaigusega, mille järel tekkis kerge vahe ja seejärel tekkis valusündroom. Sageli kaasneb valuga rinnaku taga müokardiidiga palavik, stenokardiaga jääb temperatuur normaalseks.

Raske ja mõõduka müokardiidi korral suurenevad kiiresti sellised sümptomid nagu õhupuudus ja köha vähese füüsilise koormuse korral, jalgade turse, raskustunne paremas hüpohondriumis, mis viitab maksa suurenemisele.

Müokardiidi kahtluse korral on näidustatud voodipuhkus, põhjalik uurimine ja ravi, võttes arvesse haiguse vormi.

Piisava ravi puudumisel muutub müokardiit sageli kardiomüopaatiaks.

reumaatiline südamehaigus

Reumaatiline südamehaigus on reuma, sidekoe süsteemse põletikulise haiguse üks ilminguid, mille aluseks on A-grupi beetahemolüütilise streptokoki nakatumisest tingitud immuunsüsteemi häired (agressiivsus oma keha valkude vastu). See esineb geneetiliselt eelsoodumusega inimestel, peamiselt noores eas.

Valu rinnaku taga ja vasakpoolses rinnus reumaatilise südamehaigusega ei ole reeglina intensiivne, sellega kaasneb katkestustunne.

Südamelihase fokaalse kahjustuse korral võib valu südamepiirkonnas madala intensiivsusega ja väljendunud iseloomuga olla ainus reumaatilise südamehaiguse sümptom.

Hajus reumaatilise südamehaiguse korral on väljendunud õhupuudus, köha treeningu ajal ja jalgade turse. Üldine seisund on raske, pulss on sagedane ja arütmiline.

Koronaarveresoonte reumaatiliste kahjustuste korral lisanduvad reumaatilise südamehaiguse sümptomitele tüüpilised stenokardiale iseloomulikud stenokardiahood.

Diferentsiaaldiagnostika jaoks on oluline haiguse seos hiljutise kurguvalu, sarlakid või kroonilise ENT-patoloogia (tonsilliit, farüngiit) ägenemisega.

Sageli on patsientidel reuma iseloomulik polüartriit.

Vastuolulistel juhtudel pööratakse tähelepanu vanusele (söögitoruvähi esinemissageduse haripunkt saabub vanuses 70-80 aastat, samas kui stenokardia areneb tavaliselt varem) ja soole (haigestunud on peamiselt mehed).

Tähelepanu tuleks pöörata eelsooduvatele teguritele, nagu alkoholism, suitsetamine, tööga seotud ohud (näiteks keemilises puhastuses on selle haiguse risk suurem).

On tõendeid, et lapsepõlves end leelisega mürgitanud inimestel on suurem tõenäosus haigestuda söögitoruvähki ning ajavahemik keemilise vigastuse ja kasvaja arengu vahel ulatub 40 aastani.

Soodustavaks teguriks peetakse mõningaid söögitoru haigusi, eriti kardia akalasiat (söögitoru krooniline düsmotiilsus koos kalduvusega sulgurlihase spasmile, mis suunab toitu söögitorust makku) ja gastroösofageaalset refluksi (krooniline refluks). happelise sisu maost söögitorusse).

Sageli tõmbab tähelepanu patsiendi kõhnus. Onkoloogilise patoloogia pärast peaks alati muretsema kiire seletamatu kaalukaotus.

Selles etapis diagnoositud söögitoruvähi prognoos on tavaliselt halb. Õige diagnoos võib aga korrigeerida palliatiivset ravi, mille eesmärk on leevendada patsiendi kannatusi.

Valu rinnaku taga, mis on põhjustatud happelise maosisu tagasivoolust söögitorusse
Gastroösofageaalne reflukshaigus (refluksösofagiit) on teine ​​kõige levinum söögitoru haigus, mis on kalduvus maosisu tagasivoolule söögitorru.

Valu rinnaku taga koos refluksösofagiidiga on tugev, põletav, süveneb ettepoole painutamisel ja horisontaalasendis. Eemaldatakse koos piima ja antatsiididega.

Lisaks valule iseloomustavad refluksösofagiiti sellised sümptomid nagu röhitsemine, kõrvetised, valu söögitoru läbimisel.

Refluksösofagiidi põhjused on erinevad: toitumisvigadest (kofeiinirikaste toitude, vürtside, piparmündi jms kuritarvitamine) ja halbadest harjumustest (suitsetamine, alkohol) kuni erinevate haigusteni (sapikivitõbi, maohaavandid, süsteemsed sidekoehaigused jne). ). .d.). Sageli kaasneb rasedusega refluksösofagiit.

Kuna refluksösofagiit on sageli paljude tõsiste haiguste tagajärg, on selle sümptomite avastamisel vajalik põhjalik uuring.

Spasmilise iseloomuga valu rinnaku taga, mis on põhjustatud söögitoru motoorika rikkumisest
Spastilise iseloomuga valu rinnaku taga tekib sageli siis, kui söögitoru kaudu on toidu liikumist takistatud. Selline ummistus võib olla funktsionaalne (näiteks sulgurlihase spasm, mille kaudu söögitorust pärit toit makku satub) või võib olla söögitoru orgaaniline obstruktsioon (kasvaja, lülisamba deformatsioon). Sellistel juhtudel on valu rünnak seotud toidu tarbimisega.

Söögitoru spasmi võib aga põhjustada gastroösofageaalne refluks (refleksreaktsioonina maohappe põhjustatud söögitoru limaskesta ärritusele). Lisaks esineb palju söögitoru motoorika funktsionaalseid häireid, mis tekivad koos spasmiga (ösofagospasm, söögitoru düskineesia, kardia akalaasia). Selliste patoloogiate korral ei tuvastata selget seost valuliku rünnaku ja toidu tarbimise vahel.

Samal ajal meenutab söögitoru spasmist põhjustatud valu vägagi stenokardiahoogu. Valu paikneb rinnaku taga või sellest vasakul, on vajutava iseloomuga, kiirgub selga, samuti lõualuu ja vasakusse kätte. Sageli eemaldab valu sündroom hästi nitroglütseriin.

Rünnakute kestus varieerub mõnest minutist mitme tunnini ja isegi päevani, millel võib olla diagnostiline väärtus. Lisaks võib diagnoosi seadmisel aidata tõsiasi, et krambid leevendatakse sageli lonksu vee või valuvaigistiga.

Mõnikord kaasnevad valuliku rünnakuga koos söögitoru spasmidega väljendunud vegetatiivsed ilmingud, nagu kuumustunne, higistamine, värisemine kogu kehas.

Söögitoru spasmidest põhjustatud valuhoogude korral rinnaku taga on näidustatud kardiovaskulaarsüsteemi ja seedetrakti kombineeritud uuring.
Raviarst: terapeut, gastroenteroloog, kardioloog. Ravi määratakse vastavalt uuringu tulemustele.

hiatal song

Diafragma söögitoru avause song (diafragma song) on ​​haigus, mis põhineb söögitoru abdominaalse osa ja mao kardiaalse osa nihkumisel diafragma avause kaudu ülespoole. Rasketel juhtudel võib kogu magu ja isegi soolestiku silmused nihkuda.

Hiatal songa põhjused võivad olla kaasasündinud diafragma struktuursed tunnused ja / või kõhuõõne haigused, mis aitavad kaasa patoloogia arengule.

Diafragmaatilise songaga rinnaku taga olev valu on enamasti mõõdukas, ilma tugeva kiirituseta. Valu on põhjustatud toidu tarbimisest ja füüsilisest aktiivsusest, kaob pärast röhitsemist või oksendamist. Ettepoole kallutades teeb valu hullemaks ja püsti seistes kergemaks.
Lisaks iseloomustavad diafragmaalsongale sellised sümptomid nagu: röhitsemine õhu ja söödud toiduga, kiire küllastustunne, korduv öine regurgitatsioon (märja padja sümptom). Hiljem liitub oksendamine, sageli koos vere seguga.

Diafragma söögitoru avanemise hernia on reeglina keeruline refluksösofagiidi tõttu, sageli täheldatakse söögitoru motoorika häireid, millel on väljendunud spasmiline komponent, mistõttu kliiniline pilt nõuab sageli stenokardiahoogudega diferentsiaaldiagnostikat.

Seega on diafragmaalsonga kahtluse korral näidustatud ka kardiovaskulaarsüsteemi ja seedetrakti ühine uuring.
Raviarst: terapeut, gastroenteroloog, kardioloog.

Diafragma söögitoruava hernia kahtluse korral on soovitatav magada poolistuvas asendis, asetades peaotsa alla 2-3 patja. Gastroenteroloogid soovitavad sel juhul vältida kõhupressi ülepinget ja keha sundasendit ettepoole kallutatud kehaga. Näidatud on fraktsionaalne toitumine.

Neuroendokriinse regulatsiooni kahjustusega seotud kardiovaskulaarsüsteemi haigused

Neurotsirkulatoorne (vegetatiivne-vaskulaarne) düstoonia
Neurotsirkulatoorne (vegetatiivne-vaskulaarne) düstoonia on kardiovaskulaarsüsteemi funktsionaalne haigus, mis põhineb neuroendokriinse regulatsiooni rikkumistel.

Valu südame piirkonnas (epitsentriga südame tipu piirkonnas või rinnaku taga) on üks haiguse peamisi sümptomeid. Valusündroomi intensiivsus koos teiste neurotsirkulatoorse düstoonia sümptomite raskusega mängib rolli selle patoloogia klassifitseerimisel raskusastme järgi.

Raske neurotsirkulatoorse düstooniaga sarnaneb valusündroom tugevalt ägeda müokardiinfarktiga. Iseloomulik valu südamepiirkonnas, mis on suruv või kokkusurutav, laineline, suurenev ja vähenev, mis võib kesta tunde ja päevi. Valusündroomiga kaasneb väljendunud südamepekslemine, surmahirm, õhupuuduse tunne; nitroglütseriini suhtes vastupidav.

Sageli tunnistavad neurotsirkulatsiooni düstooniaga patsiendid, et valu südame piirkonnas leevendavad erinevad rahustid (validool, palderjanijuur jne).

Teiste neurotsirkulatoorse düstoonia sümptomite esinemine aitab läbi viia ka südame isheemiatõve diferentsiaaldiagnoosi.

Selle haiguse iseloomulik tunnus on subjektiivsete sümptomite paljusus koos objektiivsete andmete nappusega (enamik näitajaid on normi piires). Väga sageli kurdavad patsiendid paljude elundite ja süsteemide funktsioonide rikkumist: hingamisteede häired koos bronhiaalastma meenutavate rünnakutega; vererõhu labiilsus kalduvusega hüpertensioonile, harvem hüpotensioonile; kehatemperatuuri spontaansed kõikumised (35-38); seedetrakti häired (iiveldus, oksendamine, kõhukinnisus, millele järgneb kõhulahtisus jne); rikkalikud psühhoneuroloogilised sümptomid (pearinglus, peavaluhood, unetus, nõrkus, letargia, kardiofoobia (hirm surra südamehaigusesse), depressioon).

Valu rinnus võib olla südame-veresoonkonna haiguste, hingamisteede haiguste ilming, harvemini - söögitoru, lihas-skeleti süsteemi, närvisüsteemi haigustega. Elundite oluline roll rindkereõõnes nõuab äärmiselt tõsist ja tähelepanelikku suhtumist rindkerevalu ilmnemisse ning võimalikult varast arstiabi.

Kui pärast rindkere vigastust oli valu

Roide murd. Tekib rindkere vigastustega (löök rindkeresse või löök rindkeresse) kukkumisel, kakluses, liiklusõnnetuses.

Manifestatsioonid: terav valu luumurru kohas. Vigastuskohale vajutamisega võib kaasneda krõmps, mis suurendab valu. Rindkere liikumine hingamise ajal on valu tõttu piiratud. Hingamine muutub sagedaseks, pinnapealseks. Hingamisel on kuulda kaldaluu fragmentide üksteise vastu hõõrdumist. Inspiratsioonil püüab patsient säästa rindkere murru küljelt.

Ravi teostab kirurg, traumatoloog. Enne seda võite võtta valuvaigisteid.

Kui valu paikneb südame piirkonnas, kiirgudes kätte, abaluu, kaela, alalõualuu, siis kas see tekib treeningu ajal. Kui valu leevendub pärast 1-2 tableti nitroglütseriini võtmist.

Valu ei leevendu 1-2 tableti nitroglütseriini võtmisega, selle kestus on üle 20 minuti, võib oletada müokardiinfarkti.

müokardiinfarkt. See tekib südamelihase teatud lõigu verevarustuse pikaajalise häire (pärgarteri tsirkulatsiooni kahjustus), täieliku ummistuse ja sellest tuleneva lihasrakkude surma tõttu.

Manifestatsioonid: Müokardiinfarkti peamine sümptom on valu. See ilmneb haiguse alguses. Valu tekib nii pärast treeningut kui ka puhkeolekus. Valu tekib rindkere vasakus pooles, seda võib anda käsivarrele, abaluule, kaelale, alalõualuule. Valude iseloom: murdumine, vajutamine. Erinevus stenokardiahoost: südameinfarkti ajal esinev valu ületab oluliselt stenokardia normaalse rünnaku tugevust ja kestust (kestvus - 10-20 minutist mitme tunnini. Valuliku rünnaku kestus: ühest tunnist mitme päevani Valu ei vähene nitroglütseriini võtmisest.Rünnakuga võib kaasneda terav üldine nõrkus, minestamine.

Ravi: patsiendi kohene hospitaliseerimine kardioloogiahaiglasse! Enne seda võite võtta 2-3 tabletti nitroglütseriini. Enneaegne arstiabi otsimine või katsed müokardiinfarktiga ise ravida on täis surma!

Kui valu paikneb südame piirkonnas, kiirgudes kätte, abaluu, kaela, alalõualuu, siis kas see tekib treeningu ajal. Kui valu leevendub pärast 1-2 tableti nitroglütseriini võtmist. Kas valuga rinnus kaasneb kõrge kehatemperatuur, köha roheka või kollase rögaga?

Kopsupõletik. Põletikulised protsessid kopsudes on tavaliselt põhjustatud infektsioonist. Kopsupõletiku korral ei osale põletikulises protsessis mitte ainult kopsukude, vaid ka neid kattev membraan - pleura. Pleuras on suur hulk närvilõpmeid, põletikulise protsessi ärrituse korral tekib valu.

Manifestatsioonid: haigus algab pärast hüpotermiat. Märgitakse peavalu, nõrkust, halb enesetunne, palavik kuni 39-40°C, külmavärinad. Päeval ilmneb köha, alguses kuiv, seejärel kollaka või roheka rögaga. Samal ajal ilmneb valu kahjustatud kopsuosa kohal. Valu on seotud hingamisteede liigutustega: see intensiivistub sügava hingetõmbe, köhimise korral. Selle tõttu muutub hingamine sagedaseks ja pinnapealseks (pinnapealseks). Põskede nahk on helepunane, teistes piirkondades kahvatu, huuled tsüanootilised.

Ravi: ravi valiku viib läbi üldarst, kopsuarst. Enne seda võite võtta palavikuvastaseid ravimeid.

Kui valu paikneb südame piirkonnas, kiirgudes kätte, abaluu, kaela, alalõualuu, siis kas see tekib treeningu ajal. Kui valu leevendub pärast 1-2 tableti nitroglütseriini võtmist. Kui äkilise valuga rinnus kaasneb õhupuudus, kuiv köha.

Pneumotooraks. Tekib ootamatult pärast rindkere vigastust või spontaanselt, ilma nähtava põhjuseta. Sellisel juhul tungib õhk läbi kahjustatud kopsu või bronhi otse pleuraõõnde. See toob kaasa rõhu suurenemise selles ja kopsu pigistamise, selle mahu vähenemise, jättes hingamisprotsessist välja surutud alad.

Manifestatsioonid: äkiline terav valu rinnus, mida süveneb hingamine, rääkimine, füüsilise koormuse ajal. Valu on pidev ja pikaajaline. Pneumotoraksi iseloomulik tunnus on õhupuudus ja kuiv köha. Nendega kaasneb naha kahvatus, üldine nõrkus, külm higi, sagedane nõrk pulss. Hingamise hõlbustamiseks võtab patsient istumisasendi. Hingamisel on kahjustuse küljel ribide liikumisel märgatav mahajäämus.

Ravi teostab kirurg. Enne seda võite võtta valuvaigisteid.

Kui valu paikneb südame piirkonnas, kiirgudes kätte, abaluu, kaela, alalõualuu, siis kas see tekib treeningu ajal. Kui valu leevendub pärast 1-2 tableti nitroglütseriini võtmist. Kui valu rinnus kaasnevad kõrvetised, hapu röhitsemine

Esofagiit. Söögitoru limaskesta põletik. See ilmneb reeglina siis, kui mao sisu sinna visatakse.

Manifestatsioonid: valu neelamisel, mis asub rinnaku taga. Võib kiirguda kaela. Valuga kaasneb valulik põletustunne, kõrvetised, hapu röhitsemine, iiveldus. Valu on seotud toiduga, esineb horisontaalses asendis. Patsient ärkab öösel valu ja kõrvetiste tõttu, et neid vähendada, et juua vett. Valu ja põletuse intensiivsus väheneb, kui patsient istub voodis.

Ravi: ravi valikut teostab gastroenteroloog.

Kui valu paikneb südame piirkonnas, kiirgudes kätte, abaluu, kaela, alalõualuu, siis kas see tekib treeningu ajal. Kui valu leevendub pärast 1-2 tableti nitroglütseriini võtmist. Kui valu on lokaliseeritud piki roietevahelisi ruume ja samal ajal tekivad nendes kohtades nahale lööbed

Vöötohatis. Herpesviiruse põhjustatud nakkushaigus. Viirus nakatab paravertebraalseid ganglione, millest väljuvad seljaajunärvid. Põletikuliste ilmingute kahjustuse ja leviku tsoon vastab seljaaju sõlmele.

Manifestatsioonid: haiguse algus meenutab külmetushaigust: peavalu, üldine halb enesetunne, palavik kuni 38 °C, iiveldus. Siis tekivad roietevahelistes ruumides piki närve teravad valud. Valud on tugevad, põletavad ja püsivad. Sageli kaasneb valuga naha sügelus. Peagi muutub ühe-kahe roietevahelise piirkonna nahk punaseks, sellele tekib grupp väikseid sõlmekesi, mis seejärel muutuvad häguse vedelikuga täidetud mullideks. 3-4 päeva pärast muutuvad nad kollakaspruuniks koorikuks.

Ravi nakkushaiguste spetsialisti poolt valitud. Enne seda võite võtta valuvaigisteid.

Kui valu paikneb südame piirkonnas, kiirgudes kätte, abaluu, kaela, alalõualuu, siis kas see tekib treeningu ajal. Kui valu leevendub pärast 1-2 tableti nitroglütseriini võtmist. Valu roietevahelistes ruumides, kui nendes kohtades pole nahal lööbeid

Interkostaalne neuralgia. See on rindkere lülisamba haiguste ilming. Kõige sagedamini esineb roietevaheline neuralgia rindkere lülisamba osteokondroosiga. Degeneratiivsed-destruktiivsed protsessid lülisambas toovad kaasa muutusi selgroolülides, nende nihkumist, muutusi lülidevahelistes ketastes, samas kui rindkere seljaajust väljuvad seljanärvide juured on ärritunud.

Manifestatsioonid: valu on kõige sagedamini pideva iseloomuga piki roietevahesid. Vajutades selgroolülide ogajätkete küljel asuvatele punktidele on valus. Valu on jälgitav kogu roietevahelises ruumis: selgroost rindkere esipinnani. Valu intensiivistub sügava hingamise, köhimise, aevastamise, kere liigutamise ajal. Sageli täheldatakse naha tuimust vastava roietevahelise ruumi kohal.

Ravi: Ravi valib neuroloog. Enne seda võite võtta valuvaigisteid, määrida põletikuvastast salvi.

Kui valu paikneb südame piirkonnas, kiirgudes kätte, abaluu, kaela, alalõualuu, siis kas see tekib treeningu ajal. Kui valu leevendub pärast 1-2 tableti nitroglütseriini võtmist. Valu ei kesta kauem kui 15-20 minutit

Stenokardia atakk südame isheemiatõve korral. Haigus tekib siis, kui südamelihast verega varustavate koronaararterite kaudu väheneb verevool. Arterite valendiku vähenemine on reeglina tingitud aterosklerootiliste naastude tekkest neis.

Manifestatsioonid: äkiline paroksüsmaalne valu südame piirkonnas, rinnaku taga, kiirgub kätte, abaluu, kaela, alalõualuu. Valuhoo kestus: mõnest sekundist 15-20 minutini. Valu on intensiivne, vastavalt kirjeldusele - põletamine, küpsetamine. Valu võib esineda harvemini – pärast füüsilist või emotsionaalset stressi, harvem – puhkeasendis või une ajal. Valuga kaasneb rahutus, ärevus ja hirm. Valu ei ole seotud hingamisteede liigutustega. Valu leevendab nitroglütseriini võtmine.

Ravi: ravi valiku teeb üldarst, kardioloog. Enne seda võite võtta 1-2 tabletti nitroglütseriini. Kohustuslik läbivaatus arsti juures, koos elektrokardiogrammiga! Õigeaegne ravi aitab vältida südame isheemiatõve hirmuäratavat tüsistust – müokardiinfarkti!