Kuidas toimub soolestiku kolonoskoopia - tehnika, vastunäidustuste koostamine. Soole uurimine kaasaegsete meetoditega Sond pärasoolde

Soolestiku uurimise põhieesmärk on kontrollida kahjustuste olemasolu, et hinnata muutuste olemust ja ulatust, samuti kasvajate esinemist. Soolestiku uurimist tänapäevaste meetoditega viib läbi proktoloog ja see annab võimaluse hinnata patsiendi seisundit ja panna täpset diagnoosi.

Kaasaegsed soolestiku diagnostika meetodid

Praeguseks kasutab proktoloog mitmesuguseid diagnostilisi meetodeid, mille abil on võimalik läbi viia ulatuslik käärsoole, perineumi ja anaalkanali patoloogiate uuring. Kaasaegsed meetodid soolte diagnoosimiseks hõlmavad järgmist:

• digitaalse ekspertiisi läbiviimine;
• anoskoopia;
• endoskoopiline ultraheli;
• fibrokolonoskoopia;
• irrigoskoopia;
• sigmoidoskoopia;
• väljaheidete laboratoorse analüüsi läbiviimine;
• peensoole heli.

Pärasoole digitaalne uuring

Kõhuvalu ning soolte ja vaagnaelundite talitlushäirete korral on ette nähtud pärasoole digitaalse uuringu läbiviimine. Uuringu ajal peab patsient lihaste lõdvestamiseks veidi suruma.

Anoskoopia

Anoskoopia on pärasoole uurimise meetod selle sisepinna uurimisega. Selleks kasutatakse spetsiaalset tööriista - anoskoopi, mis sisestatakse päraku kaudu päraku 12-14 cm sügavusele. Anoskoopiat tehakse kaebuste korral, mis puudutavad päraku lokaliseeritud valu ilmnemist, vere, mäda või lima eritumist, väljaheite häireid (kõhukinnisus, kõhulahtisus), pärasoolehaiguse kahtluse korral. Enne anoskoopiat on vajalik ettevalmistus, mis hõlmab puhastusklistiiri, mis tehakse pärast normaalset väljaheidet, ja toidust hoidumist kuni uuringuni.

Endoskoopiline ultraheli

Endoskoopilise ultraheliuuringu käigus sisestatakse ultrahelisond patsiendi pärasoolde kasvaja tekkekohta. Selle anduri abil on üsna suure täpsusega võimalik panna õige diagnoos, määrata kasvaja sooleseina kahjustuse sügavus, metastaasid pärasoolt ümbritsevates naaberorganites. Uuringu abil tehakse kindlaks, millises seisundis on perirektaalsed lümfisõlmed.

Fibrokoloskoopia

Fibrokolonoskoopia jaoks on ette nähtud pika, õhukese ja painduva endoskoobi kasutamine, mille otsa asetatakse lääts ja illuminaator. Uuring seisneb selles, et seade sisestatakse patsiendi päraku kaudu kogu käärsoole pikkusesse.

Irrigoskoopia

Irrigoskoopia on käärsoole röntgenuuringu meetod, mille jaoks kasutatakse spetsiaalset kontrastainet. Uuringu tulemused võimaldavad hinnata elundi kuju, pikkust, asukohta, seinte venitatavust ja elastsust. Irrigoskoopia abil on võimalik tuvastada patoloogilisi muutusi käärsoole limaskesta reljeefis, patoloogilisi kasvajaid selles.

Sigmoidoskoopia

Sigmoidoskoopia on pärasoole uuring, mille jaoks kasutatakse jäika torukujulist endoskoopi. Sigmoidoskoopia abil hindab arst limaskesta reljeefi, värvi, elastsust, patoloogiliste kasvajate lokaliseerimist ja pärasoole motoorset funktsiooni.

Väljaheidete laboratoorne analüüs

Peensoole häälik

Peensoole sondeerimiseks kasutatakse kolme kanaliga sondi, millega saab peensoole sisu kätte. Kahe toru otsa on kinnitatud õhukesest kummist purgid, kolmanda toru otsas on auk. Pärast sondi sisestamist peensoolde täidetakse õhupallid õhuga ja isoleerivad nende vahel asuva peensoole piirkonna. Soole sisu sissevõtmine toimub vaba toru kaudu.

Soolestiku uurimiseks on palju protseduure. See hõlmab testide võtmist ja "oma silmaga" uurimist. Need on:

1. sigmoidoskoopia;
2. kolonoskoopia;
3. irrigoskoopia;

Selles artiklis käsitletakse kolonoskoopia läbiviimist. Selline uuring on spetsiaalse sondi sisseviimine patsiendi soolestikku päraku kaudu. Kolonoskoopia võimaldab teil luua käärsoole "suure pildi", st vaadata spetsiaalsel monitoril sondi külge kinnitatud kaamera kaudu saadud videot kogu käärsoole 130–150 cm ulatuses. Sondi sisseehitatud spetsiaalsed tangid võimaldavad hõlpsasti eemaldada soolestikus olevaid kuni ühe millimeetri suuruseid moodustisi – polüüpe ja edasiseks uurimiseks välja “võtta”.

Just see, mida arst määras

Kolonoskoopiat, nagu iga teist uuringut, ei määrata "lestalahest". Ja sellise meditsiinilise sekkumise määramiseks peavad põhjused olema väga head. Reeglina on kolonoskoopia ette nähtud, kui kahtlustatakse või avastatakse:

• seedetrakti verejooks;
• polüübid soolestikus;
• püsiv soolesulgus;
• Crohni tõve esialgne staadium;
• sümptomite kompleks: ebaselge etümoloogiaga madal palavik, aneemia, kehakaalu langus;
• ebaselge etümoloogiaga korduv kõhuvalu;

Protseduuri ettevalmistamine

ei mingeid pille

Niisiis, teile on määratud kolonoskoopia. Enne kolonoskoopia läbiviimist on oluline tutvuda protseduuri enda ja loomulikult ka selle ettevalmistamisega. On selge, et kui soolestikus on väljaheiteid, on uurimine võimatu, kuna esiteks ei näe keegi midagi ja teiseks halveneb aparaat ilmselgelt.

Kohustuslik Dieet

Kolonoskoopia dieet on hädavajalik. Ta jätab dieedist välja toidud, mis põhjustavad rohket väljaheidet ja puhitus. Sellist dieeti tuleks alustada 2–3 päeva enne uuringut.

Keelatud toiduainete loetelu:

1. Must leib;
2. kaunviljad;
3. Kaerahelbed, hirss, odrapuder;
4. Rohelised (spinat, hapuoblikas);
5. Aprikoosid, õunad, datlid, apelsinid, banaanid, virsikud, viinamarjad, mandariinid, rosinad;
6. Vaarikas, karusmari;
7. Peet, valge kapsas, redis, sibul, redis, kaalikas, küüslauk, porgand;
8. Gaseeritud joogid;
9. Piim;
10. Pähklid;

1. Piimatooted;
2. tailiha puljongid;
3. ebameeldivad küpsised;
4. Täisterast valge leib;
5. Keedetud veiseliha, kala, linnuliha (madala rasvasisaldusega sordid);

See dieet aitab vabaneda toksiinidest ja tal pole aega igavleda, kuna seda peetakse ainult 2-3 päeva enne kolonoskoopiat.

Protseduuri eelõhtul peaks viimane söögikord olema hiljemalt kell 12.00. Siis võib juua teed, tavalist või mineraalvett, õhtusöögiks on lubatud ainult tee. Uuringu päeval peaks "söök" koosnema ainult teest või tavalisest veest.

Puhastamine

Isegi dieediga on võimalus, et väljaheited langevad soolestikku kolonoskoopia ajal sondi suunas. Olgu väike arv, kuid nad püütakse kinni, kuna nende puudumist või, vastupidi, olemasolu on võimatu "kindlalt" kontrollida ilma jällegi meditsiinilise sekkumiseta. Soolestiku 100% tühjendamiseks peaksite kasutama mitut puhastamismeetodit.

Klistiiri puhastamine

Kuni viimase ajani oli see meetod ainuke omataoline, seetõttu leidub seda kõige sagedamini inimeste seas. Soole ettevalmistamiseks klistiiriga kolonoskoopiaks korrake protseduuri eelmisel õhtul ja vahetult enne uuringut.

Õhtul puhastatakse soolestikku kaks korda - 1-tunnise intervalliga. Koristamiseks sobivad kellaajad on vastavalt 20:00 ja 21:00 või 19:00 ja 20:00. Sooled tuleks pesta "puhtaks" veeks. Ühe "lähenemise" jaoks on soovitatav täita poolteist liitrit keedetud vett. See tähendab, et teie sooled "töötlevad" õhtul 3 liitrit vett. Õhtuse koristamise võib kombineerida ka lahtistite võtmisega.

Hommikul tuleks ka soolestikku kaks korda pesta: kell 7.00 ja 8.00.

Sellel meetodil on oma kiirusest ja mugavusest hoolimata nii mitmeid eeliseid kui ka mitmeid puudusi.

Ravimid pooleli

Soolepuhastus Fortransiga

Selle ravimi peamine eelis on see, et ravim ei imendu seedetraktis ja väljub kehast esmasel kujul. Fortransi abiga on kolonoskoopia ettevalmistamine äärmiselt lihtne: ravimipakend tuleb lahjendada 1 liitris vees. Lahust võetakse koguses 1 liiter 20 kg patsiendi kehakaalu kohta. Keskmiselt on joodud vedeliku maht 3-4 liitrit.

Fortransi kolonoskoopia ettevalmistamist saab läbi viia kahel viisil:

See ravim ei sega meditsiinilist sekkumist, kuna see on spetsiaalselt ette nähtud endoskoopiaprotseduuride ja röntgenuuringute jaoks.

Dufalac valikuna

Teine tööriist, mis aitab teie keha ja eriti soolestikku ette valmistada, on Duphalac. See vahend on kerge ja kerge lahtistav toime ning valmistab sooled tõhusalt ette sekkumiseks.

Ravimit tuleb võtta eelmisel päeval pärast kerget lõunasööki kell 12.00 (hiljem, nagu juba mainitud, tohib tarbida ainult vedelikku). 200 ml pudel tuleb lahjendada 2 liitris vees. Tähtis: see lahus tuleb ära tarbida 2-3 tunni jooksul. Umbes pooleteise tunni pärast hakkab patsient roojama. Lõplik tühjendamine toimub kolm tundi pärast kasutamise lõppu.

Ettevalmistus Flitiga

Mis puudutab seda ravimit, siis see ilmus turule üsna hiljuti, kuid sellel on suur nõudlus koos Duphalaci ja Fortransiga.

Ravimit võetakse uuringu eelõhtul 2 korda. Esimest korda tuleks 45 ml Fleet lahjendada 100–150 ml jahedas vees ja juua ühe ampsuga kohe pärast hommikusööki. Teisel korral võetakse täpselt sama annus Fleeti õhtul peale õhtusööki. Enne uuringut, 2-3 tundi enne uuringut, on lubatud hommikul kell 8:00 juua järjekordne annus Fleet, mis on valmistatud juba teadaoleva "retsepti" järgi. Kui kolonoskoopia ja ravimite võtmise vaheline intervall on alla 2 tunni, ei tohi seda võtta.

Flitiga ettevalmistamine nõuab teatud reeglite tundmist:

• Hommiku- ja õhtusöögiks uuringu eelõhtul peaks olema ainult vett, mille maht on vähemalt 250 ml;
• Lõunaks tuleks valmistada lihapuljong, tee või mahl, juua võib vähemalt 750 ml vett;
• Pärast iga ravimi manustamist peate jooma vähemalt 1 klaasi külma vett (joomiseks mõeldud vedeliku kogus ei ole piiratud);
• Lahtistav toime ilmneb umbes 30 minuti pärast (võib olla pikem, kuid mitte varem), maksimaalne aeg, mille järel ravim toimib, on 6 tundi;

Vastunäidustuste loetelu

Soolestiku kolonoskoopia on paljude tüsistuste põhjus, seetõttu tehakse seda juhtudel, kui muid, vähem traumeerivaid kontrollivõimalusi lihtsalt pole.

Kolonoskoopia on vastunäidustatud:

• rase*;
• Crohni tõve ägenemisega;
• haavandilise koliidiga;
• divertikuliidi rünnaku ajal (remissiooni ajal);

*- lubatud juhtudel, kui alternatiiviks on ainult avatud sooleoperatsioon

Pooleli

Selline protseduur nagu kolonoskoopia viiakse läbi spetsiaalsetes kliinikutes. Enne kolonoskoopiat asetatakse patsient külili. (peamiselt vasakul). Pärast lühiajalise anesteesia kasutuselevõttu, kui inimene jääb magama, sisestatakse päraku kaudu päraku kaudu kolonoskoop. Kolonoskoopia viiakse läbi järgmiselt: spetsiaalne kaamera ja taskulambiga varustatud sond juhitakse läbi kogu soolestiku ning kaamera edastab video spetsiaalsele monitorile.

Video edastatakse HD-vormingus ja tänu videole saab arst hõlpsalt ja veatult sooritada mis tahes toiminguid. Reaalajas video võimaldab ka üheaegselt läbi viia uuringu ja salvestada näidud kaardile või ambulatoorsele nimekirjale. Videot vaadates paneb arst reeglina kohe diagnoosi. Patsiendil on ka võimalus, kui mitte anesteesia all, vaadata videoid ja uurida enda soolestikku. Samuti jälgib patsient tänu videole arsti tegevust.

Videot ei ole võimalik kaasa võtta isegi väga suure soovi korral. Kolonoskoop on varustatud ka instrumentide komplektiga polüübi eemaldamiseks, verejooksu peatamiseks ja/või vajadusel soolekoe proovide võtmiseks. Kolonoskoopia on võimalik ilma anesteesiata ja patsiendid märgivad ainult kerget ebamugavustunnet kõhus ilma valuta. Uuringu kogukestus on umbes 30 minutit. Lisateavet kolonoskoopia läbiviimise kohta leiate videost.

Ja mis siis?

Kolonoskoopia on üldiselt ohutu. Kuid nagu igal meditsiinilisel sekkumisel, on sellel mitmeid võimalikke tüsistusi, näiteks:

Te peate viivitamatult konsulteerima arstiga, kui mõne päeva jooksul pärast protseduuri:

• temperatuur tõusis üle 38 °;
• on valu kõhus;
• on näidustatud tõsine nõrkus, teadvusekaotus, pearinglus;
• oli oksendamine, iiveldus;
• verejooks tekib pärasoolest;
• ilmnes kõhulahtisus koos verega;

Välja on pakutud palju soolestiku dekompressiooni meetodeid, mille nõuded hõlmavad järgmist: soolestiku maksimaalne vabastamine gaasist ja vedelikust, kõhuõõne infektsioonide vältimine, sisu takistamatu eemaldamine operatsioonijärgsel perioodil ja minimaalne trauma. manipuleerimine.

Mehaanilise obstruktsiooni kõrvaldamine ei tähenda veel üldise takistuse kõrvaldamist, kuna see või teine ​​funktsionaalse takistuse aste võib jääda või tekkida. Seetõttu on üks peamisi ülesandeid operatsioonijärgse soolepareesi ennetamine või kiire lahendamine. On kindlaks tehtud seos soolesisu olemuse ja koguse ning soolemotoorika häirete astme vahel.

Soolestiku dekompressioon punktsiooniga

Levinud viis soolestiku lahtipressimiseks oli sisu eemaldamine sooleseina punktsiooni ja imemise teel, millele järgnes augu õmblemine. Meetod on lihtne, kuid see ei võimalda teil vähemalt suuremat osa vedelikust eemaldada. Selle kuhjumine jätkub ja kõhuõõne nakatumise oht on väga suur. Täielikult on võimalik sisu evakueerida läbi enterotoomia avause, kasutades elektrilist imemist, või otse läbi lõigatud soole otste selle resektsiooni ajal. Nendel puudustel on sellistel juhtudel suur trauma.

Soolestiku dekompressioon lüpsmise teel

"Lüpsmise" meetodit - sisu viimist alusaasadesse - ei kasutata peaaegu kunagi, kuna soolestikku pole võimalik täielikult tühjendada ja sellega kaasneb märkimisväärne vigastus. Progresseeruv kõhupuhitus ja vedeliku kogunemine võivad põhjustada õmmeldud punktsiooni või enterotoomia ebaõnnestumise. Kirjanduse andmetel on seedekanali valendiku avanemisega komplitseeritud ägeda soolesulgusega patsientide letaalsus 3 korda suurem kui terve soolestiku korral.

Soolestiku dekompressioon enterostoomiga

Uurimisinstituudis N.V. Sklifosovsky töötas välja soolestiku dekompressiooni meetodi, kasutades suspendeeritud enterostoomiat, mille käigus sisestati soole luumenisse lühike toru, et tekitada väljavool, mida laialdaselt kasutati. Kuid tänapäeval kasutatakse seda harva. See on tingitud asjaolust, et sel viisil ei ole võimalik saavutada soolestiku silmuste täielikku vabanemist. Parimal juhul tühjendatakse lähimad aasad. Hiljuti on välja töötatud ohutumad meetodid soole dekompressiooniks, kasutades nasojejunaalseid sonde.

Arvestades, et peatatud enterostoomia peamine puudus seisneb soole mittetäielikus tühjenemises, tehti ettepanek sisestada soole luumenisse mitte lühike, vaid üsna pikk toru (1,5–2 m), millel on palju külgmisi auke (I. D. Zhitnyuk).

Kui aga soolestiku otstarbekuse küsimus suurel alal laheneb positiivselt, siis pole ühe või teise äravoolumeetodi eeliseid veel lõplikult kindlaks tehtud. Näiteks mõned toetavad soolesondi sisseviimist gastrostoomi kaudu, teised eelistavad soole retrograadset intubatsiooni läbi ileostoomi, teised autorid soovitavad kasutada transnasaalset dekompressiooni, eitamata mõnel juhul sondi läbi pimesoole sisestamise positiivset mõju. .

Soole dekompressioon toruga

Soolestiku äravool pika sondiga võimaldab teil sisu hoolikalt eemaldada ja luua operatsioonijärgsel perioodil tingimused selle takistamatuks väljavooluks. Ülejäänud kahe nõude – infektsiooni vältimine ja minimaalne trauma – täitmine sõltub täielikult manustamisviisist ja sondi tüübist.

Vaatamata pika sondiga soole dekompressiooni ilmsetele eelistele ei ole meetod veel laialt levinud. Selle peamiseks põhjuseks on meie hinnangul see, et tavapärasest kummist torust valmistatud sondi läbiviimine läbi kogu soole on seotud suurte tehniliste raskustega. Selline sond on väga pehme, pidevalt paindub; lisaks on tekkivate oluliste hõõrdejõudude tõttu väga raske seda sobivasse kohta viia. Need tegurid ja nendega seotud soolestiku märkimisväärne traumatiseerimine sundisid paljusid sellest meetodist loobuma, asendades selle ühekordse soolesisu eemaldamisega.

Nendel puudustel praktiliselt puudub PVC torust valmistatud soolesond. Sond on üsna elastne ja vastupidav. Soole luumenisse sukeldatuna libiseb see niisutatuna vabalt mööda limaskesta ja seetõttu on manipuleerimine kergelt traumaatiline ja lühike. Sondi distaalsesse otsa paigaldatakse üksteisest 15-20 mm kaugusele 1-2 ümmargust metallkuuli (laagrit) läbimõõduga 5-5,5 mm. See on vajalik sondi paremaks püüdmiseks läbi sooleseina. Lisaks võimaldab metalli olemasolu vajadusel röntgenikiirgusega kontrollida sondi distaalse otsa asukohta. Sondide sama oluline konstruktsiooniomadus on "kurdi" olemasolu, st ilma külgmiste aukudeta proksimaalne osa pikkusega 65–70 cm sondides nina kaudu intubeerimiseks ja 15–20 cm pikkune sondides läbi nina sisestamiseks. pimesool (või ileostoomia, gasgrostoomia) . "Kurdi" otsa olemasolu takistab soolesisu lekkimist söögitoru kaudu ninaneelu ja hingetorusse transnasaalse intubatsiooni ajal või kaitseb fistulit ümbritsevat nahka tsekostoomia ajal saastumise eest.

Soole intubatsiooni tehnika

Sondi saab sisestada läbi nina, gastrostoomia, ileostoomia või tsekostoomia, pärasoole Igal meetodil on oma eelised ja puudused, mida tuleks kaaluda intubatsioonimeetodi valimisel seoses eesmärkidega.

Transnasaalne soole dekompressioon

Sondi transnasaalne sisestamine soolestiku dekompressiooni jaoks viiakse tavaliselt läbi koos sellega, mis juhib vaseliiniga määritud sondi läbi ninakäigu läbi söögitoru makku. Seejärel haarab kirurg sondi läbi mao seina, viib selle mööda kaksteistsõrmiksoole kõverat, kuni sondi ots leitakse puudutusega tühisoole algosas Treitzi sideme alt. Esmapilgul on sondi läbiviimine läbi kaksteistsõrmiksoole keeruline manipuleerimine. Kui aga mao kardiaalsesse ossa ilmunud sond suruda vastu väiksemat kumerust, nii et maos ei teki vetruvat painutust (ja veelgi enam, et sond ei kõverduks), siis liigub see üsna edasi. anestesioloogi jõupingutustel kergesti. Sondi edasine läbimine soolestikku ei ole keeruline ja võtab reeglina veel 5-15 minutit. Soovitav on hoida sondi võimalikult madalal ileotsekaalse ristmiku suhtes, eriti kleepuva soolesulguse korral. Sellistel juhtudel tagab sond ka soolestiku painde sujuvuse.

Mis tahes soole intubatsiooni dekompressioonimeetodi puhul on vaja sondi läbimisel eemaldada soolesisu (tavaliselt elektrilise imemisega, mis on ühendatud sondi proksimaalse otsaga). See väga oluline vaheprotseduur võib aga osutuda täiesti ebaefektiivseks, kui külgmised avad pole eelnevalt suletud, kuna neisse imetakse õhku, mitte viskoosset soolesisu. Lihtsaim tehnika on aukude ajutine tihendamine kleeplindiga, mis seejärel eemaldatakse ninakäigu tasandil, kui sond on sukeldatud. Veidi väiksema läbimõõduga toru sisestamine sondi luumenisse aukude seestpoolt sulgemiseks ei õigustanud ennast, kuna pärast sondi esimest pööret soolestikus on ummistustoru peaaegu võimatu eemaldada. .

Transnasaalse intubatsiooni üks eeliseid on kirurgi käte ja operatsioonivälja puhtuse säilimine, kuna sond sisestatakse läbi loomuliku avause. See võimaldab kasutada ka mittesteriilseid sonde. Sama oluline transnasaalse juhtivuse eelis on ülemise seedekanali (mao, kaksteistsõrmiksoole) põhjalik tühjendamine, mida tavaliselt retrograadse intubatsiooniga ei saavutata. Ainus, kuid väga oluline puudus sondi nina kaudu juhtimisel on ülemiste hingamisteede põletiku, kopsupõletiku tekkimine, kuna võõrkeha esinemine ninaneelus raskendab teatud määral hingamist ja ebapiisava hoolduse korral sellistel patsientidel on soole sisu tagasivoolu võimalus söögitorusse ja selle sisenemine hingetorusse. Sellega seoses on soolestiku dekompressiooniks transnasaalne intubatsioon üle 50-60-aastastel patsientidel ebasoovitav ja on vastunäidustatud kaasuva bronhiidi ja kopsupõletiku korral.

Nende tüsistuste ennetamine seisneb soolestiku sisu süstemaatilises (iga 2-3 tunni järel) aktiivses aspiratsioonis, suu kaudu vedeliku võtmises niipea, kui patsient saab pärast anesteesiat piisavaks. Peamine ennetusmeede on siiski sondi õigeaegne eemaldamine - hiljemalt 3-4 päeva jooksul. See aeg on tavaliselt piisav funktsionaalse soolesulguse lahendamiseks.

Transnasaalne soole intubatsioon on olnud valitud meetod, kuna on kasutatud painduvaid PVC torusid.

Soolestiku dekompressioon gastrostoomia kaudu

See tehnika on leidnud laialdast rakendust, eriti pediaatrilises kirurgias. Sellel puudub transnasaalse intubatsiooni peamine puudus - hingamisteede tüsistuste teke. Piisavalt elastse sondi abil on kaksteistsõrmiksoole painutust lihtne läbida. Sondi võib jätta seedekanalisse pikemaks ajaks. Selle soolestiku dekompressiooni tehnika puudusteks on mao sunnitud deformatsioon ja selle fikseerimine kõhu eesseina külge, kirurgi käte ja operatsioonivälja nakatumise võimalus. Ohtlike tüsistuste hulka kuulub stoomi eraldumine kõhuseinast, mis on kõige sagedasem peritoniidi korral, kui kõhukelme plastilised omadused kaovad. Seetõttu on gastrostoomi kaudu intubatsioon soovitav ägeda soolesulguse ja muude patoloogiate korral, mida peritoniit ei komplitseeri.

Soole dekompressioon ileostoomi kaudu

Zhitnyuki järgi soole intubatsiooniga ileostoomiat kasutatakse praegu üsna harva. See on tingitud niudesoole suurest deformatsioonist ja infektsiooni võimalusest. Lisaks viiakse intubatsioon läbi retrograadselt, see tähendab alt üles, nii et sondi ots läheb kiiresti alla ja seedekanali ülemised osad ei tühjendata, mis nõuab tavapärase maosondi transnasaalset sisestamist. Ja lõpuks, mitte kõigil juhtudel, pärast sondi eemaldamist sulgub stoma iseenesest, seega on tulevikus vaja teist operatsiooni.

Soolestiku dekompressioon tsekostoomia kaudu

Tehnikal on mitmeid eeliseid.

Esiteks on soovitatav seda kasutada eakatel patsientidel, südame- ja kopsuhaigustega patsientidel ning eriti juhtudel, kui nad kavatsevad sondi juurest lahkuda kauemaks kui 5 päevaks. Sarnast olukorda täheldatakse kõige sagedamini kleepuva soolesulguse kõrvaldamisel, mis tavaliselt mõjutab iileumi. Pimesoole kaudu sisestatud sond sirgendab tänu sujuvatele painutustele nagu rehv soolestiku silmuseid. Teiseks on pimesool küllaltki suur elund ja seetõttu saab vajadusel rakendada kolmerealist rahakott-nööriõmblust sondi tugevdamiseks ilma soole järsku deformatsiooni tekitamata. Korrektselt rakendatud tsekostoom (kaherealine või paturealine sukeldatud rahakotiõmblus) sulgub tavaliselt järgmise 5-14 päeva jooksul.

Soole dekompressiooni puudused pimesoole kaudu, nagu ka ileostoomi puhul, on seotud sondi retrograadse läbimisega. Sageli on väga raske sondi läbi ileotsekaalklapi niudesoolde viia. Sellistel juhtudel on vaja kasutada täiendavat enterotoomiat 7-10 cm klapist kõrgemal ja läbi selle augu ja klapi umbsoolde lasta õhuke metallvarras (näiteks kõhuga sond). Pärast sondi elastse otsa sidumist metallvarda külge eemaldatakse viimane koos sondiga niudesoolde, eemaldatakse, õmmeldakse auk soolestikus ning edasine intubatsioon viiakse läbi tavapärasel viisil (Sandersoni tehnika).

Me ei tohi unustada kudede nakatumise ohtu intubatsiooni ajal. Soolestiku kõhuõõnde sattumise võimaluse välistamiseks on soovitatav esmalt umbsool kõhukelme külge ääristada ja seejärel, olles eelnevalt haav salvrätikutega tarastanud, sond läbi viia.

Transaalintubatsioon

See manipuleerimine täiendab reeglina juba tehtud soolestiku dekompressiooni mainitud meetoditega. See on absoluutselt näidustatud sigmakäärsoole resektsiooniks primaarse anastomoosiga ja sond tuleb viia anastomoosi taha käärsoole põrna nurga alla. Iseseisva meetodina kasutatakse tavaliselt pediaatrilises praktikas transrektaalset dekompressiooni. Täiskasvanute jaoks on see tehnika traumaatiline. Sageli on vaja mobiliseerida käärsoole põrna nurk.

Mis tahes intubatsioonimeetodi lõpetamise eeltingimuseks on sondi fikseerimine (ninakanali lähedal, kõhuseinale, lahklihale), samuti patsiendi käed, kuna sageli ebapiisavas seisundis patsient võib sondi kogemata eemaldada.

Soolestiku dekompressioon pika soolesondiga on terapeutiline ja profülaktiline meede: peritoniidi puhul on see üks peamisi ravifaktoreid ning pärast mehaanilise soolesulguse kõrvaldamist takistab funktsionaalse obstruktsiooni teket. Lisaks vähendab sondi olemasolu soolestiku luumenis sooletõmbluste ja adhesiivse obstruktsiooni tekkimise tõenäosust.

Järgides soolestiku dekompressiooni ja intubatsioonitehnika põhireegleid, kulgeb operatsioonijärgne periood sujuvalt, ilma tavaliste soolepareesi sümptomiteta: puhitus, õhupuudus, röhitsemine või isegi oksendamine. Mõnikord võib peensoole isoleeritud intubatsiooni ajal jämesooles esineda gaaside tõttu kergeid gaase.

Lisaks regulaarsele (iga 2-3 tunni järel) soolesisu eemaldamisele on soovitav pesta soole luumenit väikeste (300-500 ml) portsjonitena sooja isotoonilise naatriumkloriidi lahusega (ainult 1-1,5 liitrit seansi kohta). Pesemise abil on võimalik mürgitust kiiresti vähendada; mõnel juhul täheldatakse peristaltika ilmnemist 1. päeva lõpuks pärast operatsiooni.

Oluline punkt selliste patsientide ravis on sondi kaudu vabaneva päevase vedeliku koguse range arvestamine (välja arvatud punetus). Vedelikukadu täiendatakse piisava koguse parenteraalse manustamisega. Ei ole välistatud võimalus välja kirjutada läbi suunatud sondi, muud ravimid ja 2-3 päeva pärast - toitainete segud.

Peristaltika esinemise aja kindlaksmääramiseks on vajalik kõhu sagedane auskultatsioon. Selle taastumise objektiivsed näitajad on ka soolesisu väljutamise olemus ja dünaamika. Vedeliku ühtlane vabanemine läbi sondi inspiratsiooni ajal näitab selle passiivset väljavoolu ja peristaltiliste lainete puudumist. Ja vastupidi, soole sisu perioodiline tõmblev vabanemine viitab aktiivse soolemotoorika ilmnemisele. Tavaliselt taastatakse soolestiku motoorne funktsioon täielikult 3.–4. ja harvemini 5. päeval, mida tõendavad auskultatsiooniandmed, gaaside sõltumatu väljutamine, vedeliku sondi kaudu vabanemise olemus. Kõik see on näidustus sondi eemaldamiseks. Mõnel kahtlasel juhul võib motoorika seisundi hindamiseks läbi viia dünaamilise röntgenkontrolli, sisestades sondi kaudu 40–60 ml 50–70% kardiotrasti (verografiini) lahust. 5-10 minuti pärast tehtud radiograafia või uuring fluoroskoopia annab selge ülevaate peristaltika olemusest.

Sond eemaldatakse, tõmmates selle otsast 15-30 sekundit. Sel juhul tunnevad patsiendid tavaliselt iiveldust ja isegi oksendamist. Retrograadse soole intubatsiooni korral eemaldatakse sond aeglasemalt, kuna see võib terminaalses niudesooles hüübida.

Soole dekompressioon on osutunud väga tõhusaks meetodiks funktsionaalse soolesulguse ennetamiseks ja raviks. See on asendamatu üldise peritoniidi, funktsionaalse soolesulguse raskete vormide, kaasuva mehaanilise obstruktsiooni, eriti soole gangreeniga kägistamise kirurgilises ravis. Dekompressioon on näidustatud ja põhjendatud õmbluste leevendamiseks tehniliselt või kliiniliselt rasketes olukordades, eriti kui on võimalik postoperatiivne peritoniit.

Peensoole täielik intubatsioon on näidustatud soole pareesi vältimiseks pärast kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi pikaajalisi ja traumaatilisi operatsioone, eriti kui on esinenud motoorseid häireid, vee- ja elektrolüütide metabolismi häireid.

Kasutades laialdaselt ja edukalt seda soolestiku dekompressiooni meetodit peritoniidi ja soolesulguse korral, peame vajalikuks välja tuua tehnika omandamise käigus tehtud vead.

Nagu juba mainitud, on sondi transnasaalne sisestamise tee vastunäidustatud kopsupõletiku esinemisel või juhtudel, kui selle esinemine on väga tõenäoline (tõsine seisund, kõrge vanus, rasvumine, kaasnevast või kaasuvast patoloogiast tingitud adünaamia). Kuuel täheldatud patsiendil oli kopsupõletik peamine surmapõhjus.

Soole dekompressiooni tüsistused

Kui sond sisestatakse transnasaalselt, peab selle suuline segment, mille külgseintes ei ole auke, asuma söögitorus ja väljaspool. Viimane külgmine avaus, mis on kõige lähemal suulisele otsale, peab kindlasti olema maos. Kui seda reeglit ei järgita, võib täheldada kahte komplikatsiooni. Kui toru sisestatakse liiga sügavale, ei voola magu välja, mille tagajärjeks on regurgitatsioon. Kui sond ei ole sisestatud piisavalt sügavale ja üks külgmistest aukudest on söögitorus või suuõõnes, on võimalik soolestikku välja paisata regurgitatsiooni ja aspiratsioonikopsupõletiku ohuga. Pärast intubatsiooni lõppu tuleb sondi ninast väljaulatuv ots monoliitse niidiga nr 5-6 õmmelda ninatiiva külge. Ühel meie poolt vaadeldud patsiendil ei olnud see tingimus täidetud. Ärkamisel eemaldas patsient sondi osaliselt ja järgnevatel tundidel pärast operatsiooni algas seisva sisu tagasivool. Sondi ei olnud võimalik makku tagasi sisestada ja selle täielik eemaldamine oli väga ebasoovitav, kuna patsiendil oli üldine peritoniit. Vastuvõetamatu on jätta sondi, mille kaudu soolesisu ninaneelu valatakse. Seetõttu leiti järgmine lahendus. Sondi ninaõõnes, neelus, söögitorus ja proksimaalses maos paiknevale osale (umbes 60 cm) tõmmati kummist toru, mis kattis olemasolevad külgmised augud. Peasond täitis sel ajal dirigendi rolli. Drenaaž päästeti. Patsient paranes.

Retrograadse intubatsiooniga apendikoekkostoomia kaudu ileotsekaalklapi läbimise ajal on võimalik umbsoole seina perforatsioon toru kaudu. Vaatlesime sellist patsienti, kes suri kõhukelmepõletikku. Sond tuleb sisestada aeglaselt. Kui see manipuleerimine ebaõnnestub, võite kasutada Sandersoni tehnikat. Pärast toru edukat läbimist ileotsekaalklapist on soovitatav hoolikalt uurida umbsoolt ileotsekaalse nurga piirkonnas, et kahjustused ei jääks märkamatuks.

Umbsoolest niudesoolde võib olla raske pääseda isegi spetsiaalse sondiga. Kui kasutatakse tavalist paljude aukudega kummist toru, siis mõnikord on selle läbiviimiseks vaja kasutada tange, mis tekitab täiendavaid raskusi ja suurendab soolestiku juhusliku kahjustamise tõenäosust.

Tavapärase kummist toru sunniviisilise kasutamisega peensoole äravooluks võib tekkida veel üks tüsistus. 5-7 päeva pärast, kui äravooluvajadus kaob, võib toru eemaldamisel pigistada selle ümber tsekostoomia põhjas pingutatud rahakotti. Selline ligatuur, mis laskub torust ühte külgmisse auku, lõikab selle ära drenaaži eemaldamisel. Osa torust jääb soolde, fikseeritakse tsekostoomia avasse. Selle eemaldamiseks on vaja spetsiaalset kirurgilist sekkumist.

PVC-sondide kasutamisel seda tüsistust ei täheldata. Kui aga kasutatakse kummitoru, siis selleks, et see eemaldamisel ei puruneks, tuleks külgmised augud teha võimalikult väikese läbimõõduga. Rahakott-nöörõmblusi, mis kruvivad soolestikku stoomi kohas ja tagavad hermeetilisuse, ei tohi liiga tugevasti pingutada ning sondi eemaldamisel ei tohi mingil juhul jõudu rakendada. Raske desintubatsiooni korral on soovitatav toru pöörata 90-180 ° ja kui see ei aita, oodake paar päeva, kuni ligatuur nõrgeneb või puhkeb. Erinevalt nasogastraalsest intubatsioonist ei tohiks sondi retrograadselt läbi umbsoole läbimisel selle eemaldamisega kiirustada.

Vaatame veel ühte tüsistust. Kõhuõõnde tühjendava kindatoru gradiendi toru ja soolestiku dekompressiooni tagava sondi ristumiskohas surutakse viimase sein kokku. Mõnel juhul tekib 4-5. päeval koos moodustisega sooleseina lamatis. Meie poolt vaadeldud patsientidel sulgusid fistulid pärast lõpetaja torukujulise osa eemaldamist 7-10 päeva jooksul iseenesest. Siiski on võimalik ka ebasoodsam tulemus.

Selle tüsistuse vältimiseks on vaja kõhuõõnde asetada nii, et need ei pigistaks soolestikku; jäiku torusid ei tohiks kasutada; torukujulise kinda graanuli torukujulist osa on võimalik eemaldada varem.

Soolestiku dekompressioon pika sondiga parandab radikaalselt peritoniidi ja paralüütilise iileuse vastase võitluse tulemusi. Meetodit tuleks laialdaselt rakendada kõigis kiirabi osutavates kirurgilistes haiglates.

Artikli koostas ja toimetas: kirurg

Soole intubatsioon(lat. sisse sisse, seest + tuubatoru; sün. soole sondeerimine) - sondi sisestamine soole luumenisse diagnostilistel ja ravieesmärkidel.

Toru võib peensoolde sisestada suu või nina kaudu, gastrostoomi või ileostoomi kaudu; käärsoole - transanaalselt või kolostoomi kaudu.

Diagnostilist soole intubatsiooni kasutatakse materjali saamiseks histoloogiliste, tsütoloogiliste ja muude uuringute jaoks. 1967. aastal pakkus Fox (Y. A. Fox) välja meetodi käärsoole pimedaks sondeerimiseks, et saada käärsoole limaskesta sisu ja biopsia.

1955. aastal kirjutasid D. H. Blankenhorn jt. pakutud soolte intubatsiooni tehnikat, lõike põhiolemus seisneb selles, et läbi nina sisestatakse pikk (8 10 m) õhuke (1-1,5 mm) PVC sond koos elavhõbeda kaaluva ainega. Sond läbib kogu seedetrakti. Sel viisil mõõdeti soolestiku pikkust, viidi piki sondi andureid pH määramiseks, elektriline aktiivsus ja sondi kaudu saadi biokeemiliste uuringute sisu.

Seda sondi on kasutatud ka endoskoobi sisestamiseks käärsoole ja terminaalsesse niudesoolde. Meetod on ohtlik, kuna võimalikud on sellised tüsistused nagu soole perforatsioon, sooleseina vigastused sondiga või endoskoobi ots. Need diagnostikameetodid on täielikult asendatud fiiberoptika kasutamisel põhinevate endoskoopia meetoditega (vt Intestinoskoopia, kolonoskoopia).

1910. aastal kasutas Westerman (Westerman) esmakordselt kõhukelmepõletiku ravis toru sisestamist nina kaudu makku ja kaksteistsõrmiksoole. Mat as (R. Matas, 1924), Vangesten (O. H. Wangesteen, 1955) kasutasid edukalt peensoole sisu pidevat aspiratsiooni koos mehaanilise ja dünaamilise soolesulgusega.

Peensoole sisu efektiivsemaks imemiseks on välja töötatud erinevad modifikatsioonid õhukesi ühe- ja kahekanalilisi soolesonde, mis suudavad liikuda läbi soolestiku.

Soole terapeutilist intubatsiooni kasutatakse soolestiku pareesi ja halvatuse korral, ägedate põletikuliste haiguste korral, pärast suuremaid ja traumaatilisi kõhuõõneorganite operatsioone, soolesulguse ennetamiseks ja raviks; patsientide toitmiseks varasel postoperatiivsel perioodil, soolestiku fikseerimiseks teatud asendisse pärast rekonstrueerivaid operatsioone nagu Noble'i operatsioon (vt Noble'i operatsioon).

Soole terapeutilise intubatsiooni käigus eemaldatakse sisu peensoole ülevoolavast ja paisuvast vedelikust ja gaasidest, kuna sisuga ületäitumine põhjustab sooleseina veresoonte verevoolu halvenemist, nende tromboosi, nekroosi ja soole perforatsiooni. seina. Sel eesmärgil on kõige sobivam Abbott-Milleri sondi kasutamine.

Peensoole intubatsiooni suu või nina kaudu võib kasutada operatsioonieelsel perioodil, operatsiooni ajal ja operatsioonijärgsel perioodil.

Metoodika

Operatsiooniks valmistumiseks või soolesulgusega patsientide konservatiivseks raviks tehakse peensoole intubatsioon patsiendi istuvas või lamavas asendis.

Pärast anesteesiat näiteks. Dikaiini lahusega, neelu limaskestal läbi alumise ninakäigu, suunatakse sond söögitorusse ja seejärel makku. Patsient pööratakse paremale küljele ja sond viiakse teise märgini (pyloruse tase), sondi mansett pumbatakse täis ja sisu aspireeritakse samaaegselt vaakumseadme abil. Pärast mao tühjendamist viiakse sond aeglaselt edasi kolmanda märgini ja seejärel nihutatakse mansett koos sondiga aeglaselt soolemotoorika ajal (15–20 cm tunnis) tasemele 2–3 m. Röntgenkontroll on kohustuslik, eriti sondi läbimisel püloorist ja peensoolest (kuni 3-4 korda olenevalt sondi edenemisest).

Operatsioonilaual intubatsiooni läbiviimisel viiakse sond esmalt makku ja seejärel suunab kirurg sondi avatud kõhuõõne küljelt piki soolestikku. Pärast sondi läbiviimist tõstetakse laua peaots üles. Sondi kestus on 3-7 päeva, olenevalt soolemotoorika taastumisest ja sondi läbitavusest.

Soole intubatsioon suu ja nina kaudu annab hea raviefekti, samas on sondi läbimine (isegi Cantori sond, mille otsas on kaaluv aine) soolepareesiga raskendatud. Sondi pikaajaline viibimine soolestikus võib põhjustada erinevate tüsistuste teket: sinusiit, kõrvapõletik, kopsupõletik, ösofagiit, söögitoru ja neelu stenoos, söögitoru veenilaiendite rebendid, söögitoru, mao, soolte perforatsioon.

Kasutage ka peensoole intubatsiooni läbi gastrostoomi (joonis 1) või ileostoomia, servad võib teha, kuna sondi ei ole võimalik teha suu või nina kaudu. Peensoole intubatsiooniks sisestatakse ileostoomi kaudu õhuke pikk, mitme auguga kummist toru, mis tühjendab olulised soolestiku segmendid (ID Zhitnyuk, 1965).

Käärsoole alumiste segmentide intubatsiooni kasutatakse mõnikord sigmakäärsoole volvuluse konservatiivseks raviks. Nendel juhtudel sisestatakse sigmoidoskoobi kaudu sigmakäärsoole paks maotoru.

Käärsoole anastomoosi õmbluste kaitsmiseks kasutavad mitmed kirurgid käärsoole transanaalset intubatsiooni. Kasutage spetsiaalse disainiga ühe- või kahekanalilisi sonde või paksu maosondi. Sond sisestatakse operatsiooni ajal anastomoosi kohale (joonis 2) 3-5 päevaks ja eemaldatakse pärast soolefunktsiooni taastumist.

Bibliograafia: Berezov Yu. E. Maovähi kirurgia, M., 1976, bibliogr.; Halperin Yu. M. Parees, halvatus ja funktsionaalne soolesulgus, M., 1975, bibliogr.; Dederer Yu. M. Ägeda soolesulguse patogenees ja ravi, M., 1971, bibliogr.; Zhitnyuk ID Dünaamilise obstruktsiooni ravi peritoniidi korral, Vestn, hir., t 95, nr 12, lk. 8, 1965; Rozanov I. B. ja Stonogin V. D. Kaksteistsõrmiksoole kännu puudulikkuse ennetamise kohta pärast mao resektsiooni, Kirurgia, nr 6, lk. 31, 1965, bibliogr.; Simonyan K. S. Kleepuv haigus, M., 1966, bibliogr.; Seedesüsteemi kirurgia, toim. I. M. Matyashina ja teised, kd. 3, lk. 9 ja teised, Kiiev, 1974; Shalkov Yu. L., Nechitailo P. E. ja Grishina T. A. Soolestiku dekompressiooni meetod funktsionaalse soolesulguse ravis, Vestn, hir., t. 118, nr 2, lk. 34, 1977.,

V. P. Strekalovski.

Erinevate haiguste kahtluse korral on vajalik soolestiku uuring. See hõlmab limaskesta uurimist ja peristaltika määramist. Eristage peen- ja jämesoolt. Esialgsete sektsioonide kontrollimine on keeruline. Instrumentaalseid diagnostikameetodeid täiendavad laboratoorsed uuringud, palpatsioon ja haige inimese küsitlemine.

Soole instrumentaalne uurimine

Sooleuuring viiakse läbi vastavalt teatud näidustustele. Patsiendid võivad olla nii täiskasvanud kui ka lapsed. On endoskoopilisi ja mitte-endoskoopilisi tehnikaid. Esimesel juhul uuritakse limaskesta kaamera abil seestpoolt. See on kõige informatiivsem viis erinevate haiguste tuvastamiseks. Inimest on vaja uurida, kui tal on järgmised sümptomid:

• püsiv või vahelduv kõhuvalu;
• väljaheite rikkumine kõhukinnisuse või kõhulahtisuse tüübi järgi;
• väljaheidete oksendamine;
• puhitus;
• vere või muude patoloogiliste lisandite esinemine väljaheites.

Kõige sagedamini korraldatakse järgmisi uuringuid:

• fibroösofagogastroduodenoskoopia;
• kolonoskoopia;
• sigmoidoskoopia;
• anoskoopia;
• irrigoskoopia;
• arvuti- või magnetresonantstomograafia;
• kapsli kolonoskoopia;
• radionukliidide uurimine;
• radiograafia.

Mõnikord tehakse laparoskoopia. Terapeutiline ja diagnostiline protseduur, mille käigus uuritakse kõhuõõne organeid väljastpoolt. Patsientide läbivaatuse käigus saab tuvastada järgmisi haigusi:

• hea- ja pahaloomulised kasvajad;
• haavandiline jämesoolepõletik;
• Crohni tõbi;
• divertikulid;
• polüübid;
• kaksteistsõrmiksoole haavand;
• duodeniit;
• enterokoliit;
• proktiit;
• hemorroidid;
• pärakulõhed;
• kondülomatoos;
• paraproktiit.

Kaksteistsõrmiksoole endoskoopiline uurimine

FEGDS võimaldab teil kontrollida kaksteistsõrmiksoole seisundit. See on endoskoopiline meetod patsientide uurimiseks. See võimaldab teil uurida ainult peensoole esialgset osa. FEGDS-i tehakse sageli terapeutilistel eesmärkidel. Uuringu käigus saate verejooksu peatada või võõrkeha eemaldada. On planeeritud ja kiireloomulised FEGDS-id.

Selle uuringu eelised on järgmised:

• kiirus;
• teabe sisu;
• hea taluvus;
• ohutus;
• madal invasiivsus;
• valutus;
• rakendamise võimalus kliiniku seintes;
• kättesaadavus.

Puuduste hulka kuuluvad ebamugavustunne sondi sisseviimisel ja ebamugavustunne anesteesia väljutamisel. FEGDS viiakse läbi, kui kahtlustatakse järgmist patoloogiat:

• haavand;
• gastroduodeniit;
• verejooks;
• Vateri papilla vähk;
• duodeniit;
• seedetrakti refluks.

Enne FEGDS-i on vajalik ettevalmistus. See hõlmab mitte söömist vahetult enne protseduuri ja dieedi järgimist mitme päeva jooksul. 2-3 päeva enne uuringut tuleks dieedist välja jätta vürtsikad toidud, pähklid, seemned, šokolaad, kohv ja alkohoolsed joogid. Õhtusöök eelõhtul peaks olema hiljemalt kell 18.00.

Hommikul ei saa te hommikusööki süüa ega hambaid pesta. Kaksteistsõrmiksoole ja magu on vaja uurida vasakul küljel lamavas asendis, põlved surutud keha külge. Patsiendi suu kaudu sisestatakse õhuke kaameraga toru. Kohalik anesteesia viiakse läbi. See tagab valutu protseduuri. Uuringu ajal ei tohiks inimene rääkida. Sülg tuleb alla neelata ainult arsti loal. Süüa saab ainult 2 tundi pärast uuringut.

FEGDS-i vastunäidustused on:

• lülisamba kõverus;
• ateroskleroos;
• mediastiinumi neoplasmid;
• insuldi ajalugu;
• hemofiilia;
• tsirroos;
• müokardiinfarkt;
• söögitoru valendiku ahenemine;
• bronhiaalastma ägedas faasis.

Suhtelisteks piiranguteks on raske hüpertensioon, stenokardia, lümfadenopaatia, äge mandlite põletik, psüühikahäired, neelu- ja kõripõletik.

Soole kolonoskoopia läbiviimine

Naiste ja meeste käärsoolehaiguste diagnoosimise peamine instrumentaalne meetod on kolonoskoopia. See on klassikaline ja kapsel. Esimesel juhul kasutatakse fibrokolonoskoopi. See on painduv toru, mis sisestatakse päraku kaudu soolde.

Kolonoskoopia võimalused on järgmised:

• võõrkehade väljatõmbamine;
• soole läbilaskvuse taastamine;
• peatada verejooks;
• biopsia;
• kasvajate eemaldamine.

Mitte igaüks ei tea, kuidas saate selleks protseduuriks valmistuda. Peamine eesmärk on soolte puhastamine. Selleks kasutatakse klistiiri või spetsiaalseid lahtisteid. Kõhukinnisuse korral määratakse lisaks kastoorõli. Kui soole liikumine hilineb, tehakse klistiir. Selle läbiviimiseks vajate kruusi Esmarchi ja 1,5 liitrit vett.

2-3 päeva jooksul peate järgima räbuvaba dieeti. Keelatud on süüa värskeid köögivilju, puuvilju, ürte, suitsuliha, hapukurki, marinaade, rukkileiba, šokolaadi, maapähkleid, krõpse, seemneid, piima ja kohvi. Protseduurieelsel õhtul tuleb sooled puhastada. Kasutatud ravimid nagu Lavacol, Endofalk ja Fortrans.

Kolonoskoopia tehakse kohaliku anesteesia all. Protseduur on vähem meeldiv kui FEGDS. Pärasoolde sisestatakse sond, mille otsas on kaamera. Arst uurib kõiki jämesoole osi, alustades pärasoolest. Soole laienemine toimub õhu süstimise tõttu. See uuring kestab 20-30 minutit. Valesti teostatud kolonoskoopia korral on võimalikud järgmised tüsistused:

• verejooks;
• soole perforatsioon;
• puhitus;
• palavik;
• valu.

Kui üldine seisund pärast protseduuri halveneb, peate külastama arsti. Tavaliselt on tervel inimesel jämesoole limaskest kahvaturoosa. See on läikiv, ilma haavandiliste defektide, väljaulatuvate osade ja väljakasvudeta, sile, kerge triibutusega. Veresoonte muster on ühtlane. Tihendeid, mäda, verd, fibriini ladestusi ja nekrootilisi masse ei määrata. Kolonoskoopia absoluutsed vastunäidustused on peritoniit, raske südame- ja hingamispuudulikkus, südameatakk, raske isheemiline insult ja rasedus.

Soolestiku röntgenuuring

Soolestiku uurimise meetodid hõlmavad irrigoskoopiat. See on teatud tüüpi radiograafia, mis kasutab värvainet. See uuring võimaldab teil määrata limaskesta patoloogilisi muutusi. Soole leevendust hinnatakse üksikasjalikult. Kontrastsus on lihtne ja kahekordne. Esimesel juhul kasutatakse baariumsulfaati. Teises lisatakse õhku.

Irrigoskoopia eelised on järgmised:

• ohutus;
• valutus;
• kättesaadavus;
• teabe sisu;

Hinnatakse käärsoole (tõusev, põiki ja laskuv), sigma- ja pärasoole seisundit. Kontrastaine on soovitatav süstida mitte suu kaudu, vaid läbi pärasoole, kasutades klistiiri. Uuringu ajal on patsient külili, jalg on kõhule surutud. Paigaldatakse rektaalne toru, mille kaudu süstitakse baariumilahust.

Seejärel tehakse ülevaatefoto. Pärast seda tühjendab uuritav sooled. Järgmisena tehakse teine ​​foto. Irrigoskoopia jaoks on järgmised näidustused:

• kasvaja kahtlus;
• veri väljaheites;
• väljaheidete olemasolu mädaga;
• valu soole liikumise ajal;
• puhitus koos väljaheidete kinnipidamisega;
• krooniline kõhukinnisus ja kõhulahtisus.

Protseduuri ettevalmistamiseks on kolm peamist meetodit:

• puhastavad klistiirid;
• ravimi Fortrans võtmine;
• hüdrokolonoteraapia läbiviimine.

Pildi järgi tehakse järeldus. Ärritatud soole sündroomi võib kahtlustada, kui tuvastatakse ebaühtlased voldid-gaustrid, soolestiku ahenemise piirkonnad koos kontrastaine mittetäieliku eritumisega roojamise ajal. Kui uuringu käigus leitakse käärsoole ebaühtlane läbimõõt, luumenuse ahenemine spasmi taustal ja asümmeetrilised kontraktsioonipiirkonnad, viitab see haavandilisele koliidile. Baariumklistiiri ei tohi teha rasedatele naistele, kellel on sooleperforatsioon, divertikuliit, haavandid ja raske südamepuudulikkus.

Kapsliuuringu läbiviimine

Kaasaegsed soolte uurimise meetodid hõlmavad kapsli kolonoskoopiat. Selle erinevus seisneb selles, et patsiendi pärakusse ei sisestata midagi. Piisab võtta üks kapsel, mis on varustatud kahe kambriga. Selle uuringu eelised on järgmised:

• ohutus;
• lihtsus;
• anesteesia puudub;
• kiirgusega kokkupuude puudub;
• minimaalselt invasiivne;
• võimalus uurida soolestikku ilma puhastava klistiirita.

Puudusteks on vastuvõetud andmete töötlemise ebamugavus ja neelamisraskused. Pilt soolestikust koos kapsliga salvestatakse spetsiaalsele seadmele, mida kantakse vööl. See uuring on piiratud kasutusega. See on kulukas. Kapseluuring tehakse siis, kui kolonoskoopiat ja baariumklistiiri ei ole võimalik teha.

Tüsistuste hulka kuulub kapsli eemaldamise viivitus. Mõnedel patsientidel tekivad allergilised reaktsioonid. Uuring viiakse läbi ambulatoorselt. Inimene ei pea haiglas viibima. Pärast kapsli allaneelamist võite jätkata oma igapäevaste tegevustega. Ettevalmistus hõlmab lahtistite kasutamist.

Uuring sigmoidoskoobiga

Soole viimaste osade uurimiseks korraldatakse sageli sigmoidoskoopiat. Protseduur viiakse läbi sigmoidoskoobi abil. See on metalltoruga valgustusseade. Viimase paksus on erinev. Sigmoidoskoobi abil saate uurida sigmalihase ja pärasoole limaskesta pärakust kuni 35 cm kaugusel.

• valu pärakus roojamise ajal ja puhkeolekus;
• püsiv kõhukinnisus;
• ebastabiilne tool;
• verejooks pärasoolest;
• lima või mäda olemasolu väljaheites;
• võõrkeha tunne.

Uuring viiakse läbi krooniliste hemorroidide ja käärsoolepõletike korral. Sigmoidoskoopia on vastunäidustatud ägeda pärakulõhe, soolestiku ahenemise, massilise verejooksu, ägeda paraproktiidi, peritoniidi, südame- ja kopsupuudulikkuse korral. Ettevalmistus on sarnane kolonoskoopia ettevalmistamisega.

Vahetult enne sigmoidoskoobi toru viimist pärakusse määritakse see vaseliiniga. Seadme edasiliikumine toimub katsete ajal. Soolevoldude sirgendamiseks pumbatakse õhku. Suure hulga mäda või vere olemasolul võib kasutada elektripumpa. Vajadusel võetakse materjal histoloogiliseks analüüsiks.

Muud uurimismeetodid

Magnetresonantstomograafia on kaasaegne meetod soolehaiguste diagnoosimiseks. Seda saab teha kahekordse kontrastiga. Värvainet manustatakse intravenoosselt ja suu kaudu. See meetod ei asenda kolonoskoopiat. Ta on toetav. MRI eelisteks on valutus, infosisaldus ja kiirgusega kokkupuute puudumine.

Orelist tehakse kihilisi pilte. Arst saab ekraanile kolmemõõtmelise pildi. Tomograafia põhineb magnetväljade kasutamisel. Viimased peegelduvad kudede vesinikioonide tuumadest. Enne MRI-d peate puhastama soolestikku ja järgima dieeti mitu päeva. Protseduur kestab umbes 40 minutit. Pildid tehakse, kui patsient hoiab hinge kinni.

Patsient asetatakse platvormile ja keha kinnitatakse rihmadega. Patsientide uurimismeetodid hõlmavad anoskoopiat. Sellega saate uurida sooletoru viimast osa. Anoskoop on vajalik. See on seade, mis koosneb obturaatorist, torust ja kerge käepidemest.

Enne anoskoopiat on sageli vajalik digitaalne rektaalne uuring. Seda tehakse soolestiku läbilaskvuse hindamiseks. Vajadusel kasutatakse anesteetilist salvi. Seega, kui kahtlustatakse soolepatoloogiat, on instrumentaalne uuring kohustuslik. Küsitluse, uuringu ja palpatsiooni põhjal on võimatu diagnoosi panna.