Äge soolesulgus. Soolesulguse sümptom, ravi

Tavapäraselt eristatakse dünaamilist soolesulgust, kui sooleseina motoorne funktsioon on häiritud (s.t häiritud on peristaltika ja soolestiku sisu liikumine läbi soolestiku peatub) ja mehaanilist soolesulgust (antud juhul soolestiku mehaaniline ummistus). soolestikus esineb mingil tasemel).

Mehaaniline obstruktsioon on palju levinum ja võib tekkida soolestiku, kasvaja, väljaheidete ummistumise tõttu, aga ka väljastpoolt soolte kokkusurumise või kahjustuse tõttu kõhuõõnde, volvuluse või sõlmede moodustumise ajal.

Dünaamiline soolesulgus võib areneda mis tahes etioloogiaga difuusse, pikaajaliste mitteseiskuvate sapiteede või neerukoolikutega, pärast kõhuorganite operatsioone, raskmetallide sooladega mürgituse korral, samuti vigastuste ja aju- ja kasvajate korral. seljaaju (kui sooleseina innervatsioon on häiritud).

Suur tähtsus on sellel, millisel tasemel soolesulgus. Mida kõrgem on takistus, seda raskem see on, seda jõulisemaid ravimeetmeid see nõuab.

Ägeda soolesulguse sümptomid

• tugev, kramplik või konstantne, tekib ootamatult, sõltumata toidutarbimisest, millel puudub spetsiifiline lokaliseerimine;
• puhitus;
• alistamatu oksendamine (mida kõrgem on takistus, seda rohkem väljendub);
• väljaheidete ja gaaside peetus (suure obstruktsiooni korral võib esmalt esineda väljaheidet soolestiku tühjenemise tõttu allpool takistuse taset).

Diagnostika

Äge soolesulgus kiirabiarst võib kahtlustada juba patsiendi läbivaatusel (ülevaatus hõlmab küsitlemist, palpeerimist, löökpillide ja kõhu auskultatsiooni, vererõhu mõõtmist, südame ja kopsude auskultatsiooni).

Obstruktsiooni kahtlus on absoluutne näidustus patsiendi hospitaliseerimiseks.

Haigla vastuvõtuosakonnas tehakse ennekõike kõhuõõne mõõdistusröntgenipilt. Kui tuvastatakse soolesulguse nähud, tehakse protsessi lokaliseerimise selgitamiseks radiograafia koos radioaktiivse aine suukaudse manustamisega. Võib teha ka kolonoskoopia (endoskoopiline meetod jämesoole uurimiseks) ja muid lisauuringuid.

Mida sa teha saad

Vähimagi kahtluse korral selle kohutava seisundi esinemises tuleks kutsuda kiirabi. Soolesulguse kliiniline pilt avaneb mõne tunni jooksul. Selliste patsientide raviasutustesse võtmise aeg määrab suuresti haiguse prognoosi ja tulemuse.

Kuidas saab arst aidata

Soolesulguse terapeutiline taktika sõltub selle põhjustanud põhjusest ja obstruktsiooni tüübist. Enamikul juhtudel on vaja kiiret operatsiooni. Kõik dünaamilise obstruktsiooni tüübid kuuluvad aga konservatiivsele ravile, mis hõlmab seedetrakti läbilaskvuse tagamist klistiiri abil, soolesisu eemaldamist nasogastraal- või nasoentestinaalse sondiga, vee- ja elektrolüütide häirete korrigeerimist, hemodünaamika kontrollimist, peristaltika normaliseerimine, detoksikatsioon ja antibiootikumravi.

Soolesulgus on inimese seedimise väga tõsine rikkumine. Esimesed märgid on ebamugavustunne: puhitus, korin, iiveldus. Siis sümptomid suurenevad: ilmneb oksendamine, tugev valu kõhus.

Kui te ei pöördu abi saamiseks meditsiiniasutusse, võib soolesulgus areneda perforatsiooniks või ägedaks infektsiooniks.

See seisund võib olla eluohtlik. Kui alustate ravi õigeaegselt, on prognoos soodne. 2-3 päevaga saate kogu toidu evakueerimise protsessi täielikult taastada.

Teatud tüüpi soolesulguse korral võib kasutada konservatiivset taktikat. Kuid muudes olukordades peate tegutsema.

Mis see on?

Soolesulgus - mis see on? Kui seedimisprotsess on normaalne, siseneb maost pärit toit peensoolde, läbib töötlemise, osa imendub ja liigub edasi. Jämesooles moodustuvad väljaheited ja liiguvad päraku suunas. Kui tekib soolesulgus, siis soole luumen kitseneb või isegi kattub. Kogu protsessi tulemusena puudub toidul ja vedelikel võimalus liikuda ja inimkehast lahkuda ehk tekib soolesulgus.

Soolesulguse tüübid sõltuvad selle põhjusest

Soolesulgus võib olla põhjustatud paljudest põhjustest: song, kasvajad. See soolehaigus võib olla absoluutselt igal inimesel (olenemata vanusest).

Kui kahtlustate soolesulgust, võtke kohe ühendust oma arstiga.

Põhjused

Soolesulguse põhjused on järgmised tegurid:

Soolehaiguse dünaamiline välimus ilmneb kohe pärast kirurgilisi sekkumisi kõhuõõnes või pärast mürgistust või.

märgid

Sooleprobleemide esimesed sümptomid on valu kõhus. Valu on terav, kramplik ja võib suureneda. Samuti on tugev iiveldus ja oksendamine.

Mõne aja pärast naaseb sooltes olev sisu makku. Oksendamine omandab lõhna, mis sarnaneb väljaheitega. Patsiendid kurdavad ka ja.

Algstaadiumis säilib soole peristaltika, seda on võimalik uurida kõhuseina abil. Iseloomulik signaal soolesulguse olemasolust on siis, kui kõht suureneb ja võtab ebakorrapärase kuju.

Patsiendi uurimisel selgub Veel mõned sümptomid haiguse ilmnemisel:

• südame löögisagedus suureneb;
• vererõhk langeb;
• kuiv keel;
• suureneb soolestiku silmus, mis täidetakse gaaside ja vedelikuga;
• temperatuur tõuseb.

Soolesulguse kõige levinumad sümptomid

Liigid

On soolehaiguse äge või krooniline vorm. Krooniline on väga haruldane. Moodustumine võtab aega 2-3 nädalat või isegi kuu. Järgmine samm on eskalatsioon.

Soolesulguse äge vorm moodustub kiiresti, võib põhjustada pöördumatuid muutusi.

See püsib ka siis, kui see on liikunud ja toit on evakueeritud.

äge vorm omakorda on 2 tüüpi:

• dünaamiline;
• mehaanilised.

Dünaamiline soolesulgus

Areneb koos soolemotoorika häiretega.

On veel 2 sorti:

• Paralüütiline iileus. See moodustub, kui elundite seinte toon ja peristaltika järk-järgult vähenevad. Probleem võib olla osaline – lõige või täielik – halvatus. Seda tüüpi soolesulgus võib esineda ühes kohas või kogu seedetraktis. Võib areneda mõne muu haiguse, näiteks peritoniit, tüsistusena.
• Spastiline soolesulgus. See liik kutsub esile refleksi spasmi mis tahes piirkonnas. See võib kesta mitu tundi kuni paar päeva. Võib-olla tüsistusena pärast urolitiaasi.

Mehaaniline soolesulgus

Välimuse põhjuseks on mehaanilised takistused, mis takistavad toidu ja vedelike edasiliikumist.

Mehaaniline soolesulgus seal on sorte:

• Obstruktiivne soolesulgus. See on olukord, kus luumenuse ummistus seestpoolt ja vereringe ei muutu. Ilmub kasvaja, sapikivide ja armide suurenemise korral.
• Kägistamise iileus. Lüngad kattuvad väljastpoolt tuleva surve tõttu ja nendega kaasnevad vereringehäired elundites, mis võivad põhjustada nekroosi. Sellel liigil on suurem oht ​​kui eelmisel. Seda provotseerib songa, volvuluse, adhesioonide jms kahjustus.

Sõltuvalt sellest, millises osakonnas esines toidu edenemise rikkumine, on soolesulgus kõrge (õhuke osa) ja madal (paks osa). Need kaks tüüpi erinevad soolesulguse varases staadiumis sümptomite poolest.

Diagnostika

Soolesulguse diagnoosimiseks peate kasutama laboratoorseid ja instrumentaalseid uurimismeetodeid. Need sisaldavad:

• üldised ja biokeemilised vereanalüüsid;
• kontrastiga;
• või (kui vajate jämesoolt);
• Seedetrakti ultraheliuuring;
• seedetrakti kompuutertomograafia;
• laparoskoopia (kasutatakse mitte ainult diagnoosimiseks, vaid ka raviks).

Ravi

Osalist soolesulgust saab kõrvaldada konservatiivse ravimeetodiga.

Konservatiivne meetod on ravimite võtmine ja rahvapäraste meetoditega ravimine. Kui teil on peritoniit või mõni muu tõsine tüsistus, vajate operatsiooni. Täiskasvanute ja laste soolesulguse ravimeetodid on täpselt samad.

Traditsioonilised meetodid

Soolesulguse korral tuleb inimene hospitaliseerida. Tema keha normaalseks muutmiseks on vaja paigaldada soolalahusega tilguti. See aitab vabaneda dehüdratsioonist. Kui kõht on väga paistes, sisestatakse nina kaudu sond, nii et õhu ja vedeliku väljavool kustub.

Kui kuseteede funktsioon on häiritud, asetatakse kateeter. Võimalik on ka klistiir ja maoloputus.

On olukordi, kus funktsionaalne soolesulgus, mis on põhjustatud seinte halvatusest või spasmidest, kaob iseenesest.

Kui mõne päeva pärast probleem ei kao, peate alustama ravimitega, mis taastavad motoorseid oskusi ning toidu ja vedeliku liikumist. See võib olla Papaverine, Spasmol, No-shpa.

On vaja selgelt mõista soolesulguse ilmnemise konkreetset põhjust, sest võib tekkida vajadus võtta viirusevastaseid või rahustavaid ravimeid, vitamiine. Kasutage lahtisteid ainult vastavalt arsti ettekirjutusele, vastasel juhul võib olukord halveneda.

Kui haiguse tüüp on mehaaniline, aga ka osaline, siis piisab stabiliseerivate ravimite võtmisest, mis normaliseerivad üldist seisundit. Kindlasti on vaja dieeti. Selle eripära on kiuliste ja käärivate toodete puudumine. Menüüs on veele riivitud teraviljad, puljongid, sufleed, tarretis, tarretis, omlett.

Kui positiivseid muutusi ei ilmne, on vajalik operatsioon.

Kui on soole täielik mehaaniline obstruktsioon, kui toit ja vedelikud ei saa seedetraktist läbi liikuda, on vajalik operatsioon. Operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis. Kirurgi töö sõltub haiguse põhjustest ja staadiumist.

Rahvapärased meetodid

Rahvapäraste ravimitega on võimalik ravida ainult arsti loal. Eneseravi võib lõppeda surmaga.

Populaarsed rahvapärased meetodid takistuse kõrvaldamiseks on:

• kliid, mis pruulitakse keeva veega, hommikusöögiks;
• tee asemel astelpajukoore infusioon (1 supilusikatäis 200 ml kuuma vee kohta);
• linaseemnete infusioon (1 tl 200 ml keeva vee kohta, mitte filtreerida);
• klistiir linaseemnetest (1 supilusikatäis 200 ml keeva vee kohta, peate filtreerima).

Soolesulguse ennetamine

Ennetamise olemus soolesulguse tekkes on soolekasvajate õigeaegne sõelumine ja eemaldamine, adhesiivsete haiguste ennetamine, helmintia invasiooni kõrvaldamine, õige toitumine, vigastuste vältimine.

Tüsistused

Kõigepealt peate soolesulguse korral võtma ühendust spetsialistiga. Kui oled haige, loeb iga minut.

Mida hiljem hakkate tegutsema, seda suurem on tüsistuste risk.

Soolesulguse tõttu võib tekkida seinte nekroos (nekroos). Ilmub perforatsioon ja kogu sisu läheb kõhuõõnde. Siis tekib põletikuline protsess - peritoniit. Järgmine samm on kõhu sepsis (vere mürgistus, surmav).

Sisu

Sooleprobleemid on tänapäeval väga levinud. Üks neist on soolesulgus – tõsine seisund, mille ägedas staadiumis on vajalik kirurgide sekkumine. Haiguse varaseim esilekutsuja on valu: see algab ootamatult, igal ajal ja ilma nähtava põhjuseta. Harvemini suureneb valu vähehaaval ja teatud aja möödudes muutub see intensiivseks.

Mis on soolesulgus

Soolesulgus on väljaheidete pärakusse liikumise füsioloogilise olemuse võimatus. Pärasoole loomulik tühjendamine muutub keeruliseks, gaaside väljutamine peatub ja tekivad väljaheite ummistused. Sümptomid muutuvad seisundi halvenedes selgemaks. Probleemide allikaks on ebaregulaarne väljaheide: on õige, kui inimene tühjendab korra päevas. Kõhukinnisuse, obstruktsioonist märku andvate märkide ilmnemisel tuleb konsulteerida arstiga.

Takistuse põhjused

Soolesulgus areneb erinevate põhjuste mõjul, mis jagunevad kahte kategooriasse: funktsionaalne ja mehaaniline. Mehhaanilist tüüpi haiguse arengut soodustavad sellised tegurid nagu sigmakäärsoole pikkuse suurenemine, kõhukelme taskute olemasolu, liikuv pimesool ja adhesioonid. Funktsionaalne obstruktsioon areneb pärast tühja kõhuga ülesöömise, värskete puuviljade järsu suurenemise, vastsündinute üleviimise kohandatud segudele kuni aastani.

Mehaaniline

Haiguse mehaanilised põhjused, mis märgatavalt mürgitavad patsiendi olemasolu:

• usside kogunemine;
• hematoom;
• ebaõnnestumised soolestiku moodustumisel;
• rikked kõhukelme struktuuris;
• sapi- ja väljaheitekivid;
• veresoonte vaevused;
• põletik;
• kasvajad (vähk või healoomuline);
• onkoloogia;
• soole obstruktsioon;
• adhesioonid;
• hernia;
• soolestiku volvulus;
• kaasasündinud tüüpi kõhukelme nöörid;
• võõrkehade sisenemine soolestikku;
• soole valendiku vähenemine.

Funktsionaalne

Samuti on teada obstruktsiooni tekke funktsionaalsed põhjused. Nende loend sõltub tavaliselt seotud probleemidest, kuid selle lühike versioon näeb välja selline:

• paralüütilised nähtused;
• spasmid;
• soole motoorika häired.

Soolesulguse sümptomid ja tunnused

Soolesulguse kahtluse korral tuleks arstide sõnul patsient võimalikult kiiresti haiglasse toimetada. Seega on prognoos soodne. Mõnel juhul saab rikkumist parandada ilma kirurgilise sekkumiseta. Haiguse ilmnemise ilmsed tunnused on väljaheidete ja gaaside väljutamise võimatus. Ülemiste soolte osalise obstruktsiooni või obstruktsiooni korral täheldatakse vähest väljaheidet ja kerget kõhupuhitust. Esinevad sellised sümptomid nagu korduv oksendamine, ebakorrapärane kuju ja puhitus.

Samuti on spetsiifilised sümptomid, mida saab tuvastada ainult spetsialist, mistõttu on patsiendi varajane haiglaravi nii oluline. Kui patsienti õigel ajal ravima ei hakata, suureneb risk ohtlike tagajärgede tekkeks, sh südamehäired, maksa- ja neerupuudulikkus ning surm. Anumate pigistamise korral areneb soole nekroos. Isegi operatsioon (kui haigusjuht on kaugele arenenud) ei pruugi patsienti päästa.

Kõige ohtlikumad seisundid hõlmavad imikute soolesulgust. Seetõttu on oluline, et emad ja isad teaksid sümptomeid, mis peaksid muretsema:

• märkimisväärne kaalukaotus vedelikukaotuse tõttu,
• oksendamine koos sapi seguga, mis ilmneb pärast söömist,
• lapse hallikas nahatoon,
• temperatuur,
• ülakõhu turse.

Rahulik beebi võib keelduda söömast, muutuda rahutuks ja tujukaks. Siis peate viivitamatult helistama arstile.

Video: kuidas vabaneda soolesulgusest kodus

Alloleva video teema on kõhukinnisuse sümptom ja mida see võib ohustada. Kõhukinnisus võib viidata paljudele tõsistele haigustele, sealhulgas obstruktsioonile või Hirschsprungi tõvele.

Foto soolesulgusest

Tähelepanu! Artiklis esitatud teave on ainult informatiivsel eesmärgil. Artikli materjalid ei nõua iseravi. Ainult kvalifitseeritud arst saab teha diagnoosi ja anda soovitusi ravi kohta, lähtudes konkreetse patsiendi individuaalsetest omadustest.

Kas leidsite tekstist vea? Valige see, vajutage Ctrl + Enter ja me parandame selle!

Arutage

Kuidas tuvastada ja ravida soole obstruktsiooni

Soole obstruktsioon nimetatakse võimatuks viia soolesisu pärakusse.

Sümptomid: haiguse algust iseloomustab tugev paroksüsmaalne või püsiv valu kõhus koos väljaheidete kinnipidamise ja kõhuga. Oksendamine ei anna leevendust, kordamisega omandab väljaheidete lõhna. Esineb puhitus, mõnikord tugev peristaltika ja korin. Seisund halveneb kiiresti ja järsult, pulss kiireneb, vererõhk langeb, valu intensiivistub.

Mis toimub? IN Sõltuvalt soolesulguse põhjusest jaguneb see mehaaniliseks ja dünaamiliseks. Mehaanilise obstruktsiooni põhjusteks võivad olla soolestikku sattunud kasvajad või võõrkehad (enamasti sapikivid, vahel ka ussipuntrus), aga ka pärast põletiku- või adhesioonioperatsiooni tekkinud kõhuõõnes. Soolestiku dünaamiline obstruktsioon tekib siis, kui selle motoorne funktsioon on häiritud.

Nii mehaaniline kui ka dünaamiline soolesulgus põhjustab tõsist mürgistust.

Mida teha? Kui kahtlustatakse soolesulgust, tuleb viivitamatult kutsuda kiirabi. Soolesulguse ravi on kiireloomuline kirurgiline operatsioon.

Tähelepanu!Äkilise tugeva valuga kõhuõõnes, millega kaasneb puhitus, väljaheite ja gaaside mitteeritus, ei tohiks te võtta lahtisteid ja valuvaigisteid!

Raseduse ajal

Soolesulgus võib tekkida raseduse, sünnituse ja sünnitusjärgsel perioodil. Seda haigust esineb sagedamini naistel, kes juba enne rasedust põevad kroonilist põletikulist soolehaigust, kõhukinnisust, kleepumist ja kleepumist kõhuõõnes.

Haigus algab ootamatult. Haiguse algperioodil ilmnevad kõhuvalu, puhitus, mis on seotud gaaside ja väljaheidete peetumisega ning oksendamine.

Kõhuvalu võib olla:

1) alaline;

2) krambid;

3) perioodiliselt suurenev.

Samal ajal muutub naine iga tunniga hullemaks, suureneb oksendamine ja joobeseisund.

Soolesulgus raseduse ajal on äärmiselt ohtlik haigus. Selle esimeste ilmingute korral on vaja kiiresti otsida kvalifitseeritud meditsiinilist abi. Õigeaegse ravi puudumisel võib tekkida tõsine seisund - peritoniit, mis ohustab naise ja loote elu.

Raseduse hilises staadiumis võib soolesulguse määramine olla väga keeruline, meditsiiniliste diagnostiliste manipulatsioonide läbiviimine on keeruline. Lisaks võib kõhuvalu segi ajada sünnituse alguse või mõne muu patoloogiaga.

Ravi algab sifooni klistiiriga, spasmolüütikute määramisega. Kui 1,5-2 tunni jooksul võetud meetmed ei anna mõju, tuleb teha kiireloomuline operatsioon, mis tehakse ainult sooltele, ilma emakat mõjutamata.

Kui ravi alustatakse hilja ja on tekkinud peritoniit, on arst sunnitud tegema keisrilõiget.

Soole obstruktsioon lastel

Millal nõuab oksendamine kiirabi kutsumist? Väga harvadel juhtudel võib sooled mingil hetkel painduda, moodustades silmuse või viia peensoole laia sisse (nn intussusseptsioon) ja siis muutub soolestik läbimatuks. See on hädaolukord, mis nõuab kiiret meditsiinilist ja kirurgilist abi. Siin on soole obstruktsiooni peamised sümptomid:

äkiline paroksüsmaalne valu kõhus;

Alistamatu roheka värvusega oksendamine, mõnikord väljavool;

Ilmne ebamugavustunne ja mõnikord piinav valu, kuid pigem perioodiline kui pidev;

Defekatsiooni puudumine;

Kahvatu, higine nahk;

Olukord läheb hullemaks, mitte paremaks.

Mõiste "kõhukinnisus" viitab väljaheidete väikesele kogusele ja nende eemaldamisega seotud raskustele, mitte roojamise sagedusele. Väljaheite konsistents ja roojamise arv sõltub vanusest ja on lapseti erinev. Üldiselt on vastsündinutel mitu korda päevas roojamist ja pehme sinepitaoline väljaheide, eriti rinnaga toitmise ajal. Seguga toidetud imikute väljaheide on tavaliselt kõvem ja harvem. Niipea, kui dieeti lisatakse tahke toit, võtab väljaheide kuju ja muutub harvemaks ning mõnel lapsel toimub roojamine raskusteta ainult kord kolme päeva jooksul, eelistatavalt iga päev.

Tavaliselt imenduvad seeditud toidu soolestikku läbimisel vesi ja toitained ning ebavajalikud ained ehk jääkained muutuvad väljaheiteks. Pehmete väljaheidete tekkeks peab jääkainete hulka jääma piisavalt vett ning soolestiku alaosa ja pärasoole lihased kokku tõmbuma ja lõdvestuma, et suruda väljaheide väljapääsuni ja väljutada. Kõigi nende mehhanismide halb toimimine - liiga vähe vett või lihased, mis ei liigu hästi - võib põhjustada kõhukinnisust. Kolm päeva ummistunud kõvas väljaheites kõndimine võib olla väga ebamugav. Me ei saanud sellest tegelikult aru enne, kui pidime ühe oma lapsega, kes kannatas kahel esimesel eluaastal kõhukinnisuse käes, trügima. Kui Martha aitas tal sooled tööle saada, hüüatas ta: "Ma tunnen end ämmaemandana."

Kõhukinnisus muutub tavaliselt probleemiks, mis muudab end veelgi hullemaks. Kõva väljaheide põhjustab valu roojamise ajal; selle tulemusena laps kannatab ja ei lähe potil. Mida kauem väljaheide soolestikus püsib, seda kõvemaks see muutub – ja seda keerulisemaks muutub see eemaldamine. Ja mida kauem suur kogus väljaheidet soolestikku venitab, seda nõrgemaks muutub selle lihastoonus. Asja teeb veelgi keerulisemaks see, et kõva väljaheite läbimine kitsast pärasoolest põhjustab sageli pärasoole seina rebendeid (pärakulõhe), mis seletab vere filiaalseid lisandeid. See valus lõhe paneb lapse soolestiku liikumist veelgi negatiivsemalt kohtlema.

Et teha kindlaks, kas teie lapsel on kõhukinnisus, vaadake järgmisi märke:

Vastsündinul: kõva väljaheide harvem kui üks kord päevas koos selle eemaldamise katsete ja pingega;

Kuiv, kõva väljaheide ja valu nende läbimisel;

Kõvad kivikesed (kitsetaolised) väljaheited; laps kl

roojamispinged, jalgade tõmbamine kõhule, müriseva heli tegemine ja punastamine;

vere triibud väljaheite pinnal;

Ebamugavustunne kõhus kõva, haruldase väljaheite taustal.

Põhjuse tuvastamine

Kõhukinnisus võib tuleneda uute toiduainete või piima kasutuselevõtust. Kas olete alustanud oma lapsele uute toitude tutvustamist, kas olete võõrutanud või piimasegult lehmapiimale üle läinud? Kui kahtlustate, et põhjuseks on toitumise muutus, minge tagasi dieedi juurde, mis tekitas pehmema väljaheite. Kui toidate oma last pudelist, proovige katsetada erinevate piimasegudega, et leida see, mis on soolestikule õrnem. Samuti, kui last toidetakse piimaseguga, andke talle lisapudel vett päevas.

Põhjus võib olla ka emotsionaalne. Kas teie kaheaastane laps on läbimas negativismi faasi või on kogenud emotsionaalset murrangut, mis võib tekitada talle vastumeelsuse potil istuda? Kui inimene on ärritunud, võib häirida ka tema soolefunktsioon, mille tagajärjeks on kas kõhulahtisus või kõhukinnisus.

kõhukinnisuse ravi

Vähendage kõhukinnisust põhjustavate toitude tarbimist. Keedetud valge riis, riisipuder, banaanid, õunad, keedetud porgandid, piim ja juust on potentsiaalsed kõhukinnisuse süüdlased, kuigi ühe või teise toidu mõju igale lapsele varieerub oluliselt.

Rikastage oma lapse dieeti kiudainetega. Kiud pehmendab väljaheidet, hoides selles vett ja muutes selle mahukamaks, muutes selle hõlpsamini läbitavaks. Vanematele lastele mõeldud kiudainerikkad toidud on kliid või teraviljad, täistera kreekerid, leib ja kliikreekerid ning kiudainerikkad köögiviljad, nagu herned, spargelkapsas ja oad.

Andke oma lapsele rohkem vett. See on kõige tähelepanuta jäetud, odavaim ja kõige laiemalt saadav lahtisti.

Proovige glütseriini suposiite (küünlaid). Läbides faasi, kus nad õpivad soolestikku tühjendama, kostavad paljud esimestel kuudel vastsündinud roojamise ajal urisevat häält ja tõmbavad jalad kõhuni. Kuid tõukav laps võib hinnata veidi kõrvalist abi õigeaegse ja õigesti asetatud glütseriini suposiidi näol. Need ravimküünlad, mis on saadaval üheski apteegis ilma retseptita, näevad välja nagu väikesed raketid. Kui teie laps surub, sisestage üks suposiit nii sügavale pärasoolde kui võimalik ja pigistage lapse tagumikku paar minutit, et glütseriin lahustuks. Need on eriti tõhusad, kui lapsel on pärasoole rebend, sest nad määrivad seda. Ärge kasutage ilma arsti soovituseta kauem kui kolm kuni neli päeva.

Kasutage lahtistit. Kui kasutate lahtistit, proovige kõigepealt kõige loomulikumat. Alusta lahjendatud ploomimahlaga (lahjendatud pooleldi veega), neljakuusele beebile üks kuni kaks supilusikatäit (15-30 ml) ja ühe kuni kaheaastasele beebile 240 ml. Proovige ploomipüreed või valmistage ise püreed (hautage ploome oma aiast või poest ostetud), kas puhtalt või maskeeritult (segatuna teie lemmikmaitsega) või määrige kiudainerikkale kreekerile. Aprikoosid, ploomid, pirnid, ploomid ja virsikud – kõigil neil puuviljadel on tavaliselt lahtistav toime. Kui nendest rahalistest vahenditest ei piisa, võite proovida järgmisi asju:

Psülliumi helbed (väga väikesed klii-tüüpi helbed, mida saate toidupoest osta) on kiudainerikas looduslik lahtistav aine. Seda mahedamaitselist lahtistit puistatakse pudrule või teraviljale või segatakse puuviljade ja jogurtiga.

Käsimüügis olev lahtisti, nagu Maltsupex (maltoosi, odraekstraktiga), võib teie lapse väljaheidet pehmendada. Ühe- kuni kaheaastasele lapsele anda üks supilusikatäis päevas, segatuna 240 ml vee või mahlaga. Niipea, kui väljaheide pehmeneb, vähendage annust.

Proovi mineraalõli (30 ml eluaastaks, kord päevas), mida saad osta apteegist. Kui laps keeldub seda puhtal kujul võtmast, segage see toiduga, näiteks suure kiudainesisaldusega pudruga. Kuigi mineraalõli on juba ammu kuulus oma kõhukinnisust leevendavate omaduste poolest, peaksid lapsevanemad meeles pidama, et see õli on nafta destilleerimisel saadud süsivesinike ühendite segu. Ma ei ole suutnud täpselt hinnata selle ohutuse astet. Sel põhjusel on mõttekas kasutada mineraalõli vaid juhtudel, kui ülaltoodud lahtistid ei mõju, ning vähendada kasutussagedust ja annust niipea, kui kõhukinnisus leevendub.

Lahtistavaid ravimküünlaid (küünlaid), mis on lahtistava koostisosaga glütseriini ravimküünlad, võib perioodiliselt kasutada, kui kõhukinnisus on tõsine ega allu ülaltoodud lihtsamatele abinõudele.

Proovi klistiiri. Kui teie lapsel on üks kuni kaks aastat vana kõhukinnisus ja miski muu ei aita, võite anda Baby Fleetile klistiiri. Seda saab osta ilma retseptita; Juhised leiate pakendi infolehelt. Teine võimalus kõhukinnisuse raviks alumises otsas on vedel glütseriin (Baby Lax), mis pipeteeritakse õrnalt lapse pärasoolde.

Püüdke kindlasti muuta toitumist ja kasutada looduslikke toidulahtistiid, et teie laps ei jääks sõltuvusse suposiitidest ja muudest lahtistitest. Õnneks kui lapse kehatarkus valib välja soolestikust sõbralikud toidud ja laps õpib kiiremini reageerima soolestiku poolt antud signaalidele, siis see ebameeldiv probleem kaob.

Käärsoole obstruktsioon harvadel põhjustel

Käärsoole põletikulised kasvajad on erineva päritoluga ja võivad põhjustada soolesulgust.

Vaatlesime 14 patsienti jämesoole erinevate osade põletikuliste kasvajatega, neist 6-l paiknes kasvaja pimesooles, 5-l pärasooles ja 3-l sigmakäärsooles. Obstruktsiooni kliinilised nähud esinesid 5 patsiendil, sealhulgas ühel umbsoole kahjustusega, 3 pärasoole kasvajaga ja ühel sigmakäärsoole kasvajaga.

Põletikulise kasvaja arengu põhjust ei ole alati võimalik kindlaks teha. Kõige sagedamini tungib infektsioon sooleseina läbi võõrkeha poolt kahjustatud limaskesta, kõva väljaheite või koliidi korral erodeerunud limaskesta kaudu. Tulevikus tekkiv produktiivne põletik ja pikemas perspektiivis ka jämesoole seinas esinevad muutused võivad viia soole valendiku ahenemiseni.

G. Champault et al. (1983) teatasid 497 käärsoole obstruktsiooniga patsiendist, mis 37-st tekkisid põletikuliste haiguste, peamiselt sigmoidiidi tagajärjel. Vaatlesime 2 patsienti, kellel oli 3-5 aastat tagasi sigmostoom rektosigmoidse pärasoole ja sigmakäärsoole kasvaja tõttu. Pärast operatsiooni tundsid patsiendid end hästi ja opereerisime nad ära. Ühele patsiendile tehti sigmakäärsoole resektsioon koos kolostoomi ja otsast lõpuni anastomoosiga. Teisele tehti Hartmanni järgi tüüpiline rektosigmoidse lõigu resektsioon, jättes proksimaalse kolostoomi. Eemaldatud preparaatides leiti mõlemal patsiendil soole valendiku peaaegu täielik hägustumine, histoloogilisel uuringul tuvastati selles kohas armkude.

Ülejäänud 3 patsienti opereeriti vähi tõttu, kuigi selle diagnoosi histoloogiline kinnitus puudus. Kliiniliselt oli neil krooniline käärsoole obstruktsioon koos perioodiliste ägenemistega. Enne lõikust ja selle ajal määrati kasvaja, mida makroskoopiliselt ei olnud võimalik pahaloomulisest eristada. Neile tehti pärasoole transabdominaalne resektsioon (2) ja parempoolne hemikolektoomia (1). Eemaldatud preparaatide histoloogilisel uurimisel tuvastati sooleseina põletikuline infiltratsioon, ühel juhul juba armkoe tekkega.

Haavandilise koliidi põletikulised muutused koos suurte infiltraatide ja turse polüpoidse (pseudopolüüpide) limaskesta moodustumisega võivad samuti viia soolesulguse tekkeni. Crohni tõve korral täheldatakse submukoosse fibroosi tekke tõttu üsna sageli jämesoole struktuuri koos selle obturatsiooni kliiniliste ilmingutega.

Harvematest põletikulistest kasvajatest tuleb märkida eosinofiilset granuloomi, mis võib põhjustada sigmakäärsoole obstruktsiooni [Ordina OM, 1983].

Enamikku patsiente, kellel on käärsoole põletikulised kasvajad ja soolesulguse kliinilised nähud, tuleb opereerida. Operatsiooni näidustused laienevad, kui kahtlustatakse pahaloomulist kasvajat. Kirurgilise sekkumise meetodi valik sõltub patsiendi üldisest seisundist, soolesulguse raskusastmest ja käärsoole kahjustatud piirkonna resektsiooni tehnilisest teostatavusest. Rasketel juhtudel on vaja piirata kolostoomi või bypass anastomoosi rakendamist.

Sooletuberkuloos kulgeb cicatricial stenoosi või kasvajaprotsessi kujul. Kõigist jämesoole osadest mõjutab tuberkuloos kõige sagedamini ileotsekaalset piirkonda. See arendab peamiselt tuberkuloosi kasvajavormi, mis põhjustab soolesulguse. M. Vaidya jt. (1978) 102-st seedetrakti tuberkuloosiga patsiendist täheldas 81 soolesulguse tunnuseid. Nendel juhtudel tehakse diagnoos soolesulguse tavapäraste sümptomite põhjal. Kliinilise kulu tunnuseks on obstruktsiooninähtude järkjärguline suurenemine, sageli on neil patsientidel madala peensoole obstruktsiooni sümptomid. Lisaks kliinilistele tunnustele tuberkuloosi esinemine ajaloos või uurimise ajal, liikumatu kasvaja palpatsioon paremas niudepiirkonnas, tuberkuloosile iseloomulikud endoskoopilised ja radiograafilised andmed, samuti biopsia histoloogilise uuringu tulemus. kolonoskoopia käigus võetud proov, mis aitab õiget diagnoosi teha.

India kirurgide andmetel oli 102-st seedetrakti tuberkuloosi põdevast patsiendist 28-l samaaegsed kopsutuberkuloosi kahjustused, 47-l kasvajataoline mass kõhuõõnes, sagedamini paremas niudepiirkonnas ja 62 patsiendil radiograafilised nähud. soolesulgusest. Tuberkuloosi ileotsekaalse lokaliseerimise diagnoosimisel märkis N. Herlinger (1978) angiograafilise uuringu kõrget efektiivsust.

Ekstragenitaalne endometrioos võib mõnel juhul levida pärasoole seinale ja põhjustada obstruktiivset obstruktsiooni. Selle haiguse diagnoosimine on keeruline. Lisaks soolestiku, sageli osalise obstruktsiooni kliinilistele tunnustele avastatakse sigmoidoskoopiaga kasvaja, mis surub kokku soole luumenit, on tumelilla varjundiga ja on kaetud muutumatu või harva veidi lahtise limaskestaga.

Proktoloogia uurimisinstituudi andmetel oli 16-st käärsoole endometrioosiga patsiendist 11-l vastuvõtu ajal soolesulguse nähud [Fedorov VD, Dultsev Yu. V., 1984]. Biopsia histoloogiline uurimine enamikul juhtudel kindlat vastust ei anna. Kirurgilise taktika määrab soolesulguse raskusaste ja muutused vaagnas.

Suure endometrioomi ja soolesulguse olemasolu korral on soovitatav alguses piirduda kolostoomi rakendamisega ja hiljem teha radikaalne operatsioon [Fedorov VD et al., 1984]. Patsiendi rahuldava seisundi korral osalise soolesulguse ja tehnilise teostatavuse korral viivad mõned autorid kohe läbi kahjustatud sooleosa resektsiooni, mõnikord koos emaka ja lisanditega.

Retroperitoneaalne fibroos (Ormondi tõbi) põhjustab tavaliselt kusejuhade ja veresoonte stenoosi, kuid harva mõjutab ka soolestikku. Kiuline kompressioon on võimalik kaksteistsõrmiksoole ja rektosigmoidse pärasoole piirkonnas. L. Wagenknecht (1975) täheldas 4 soolesulgusega patsienti 48-st retroperitoneaalse fibroosiga. Autor leidis kirjandusest veel 17 obstruktsiooni juhtumit ja 14 korral oli käärsoole kokkusurumine, 3 - kaksteistsõrmiksool. Selle haiguse diagnoosimine tekitab suuri raskusi. Tavaliselt tunnevad ära käärsoole valendiku järkjärguline ahenemine, millega kaasnevad obstruktiivse obstruktsiooni tunnused. Kusejuhi ja retroperitoneaalsete veresoonte stenoosi samaaegne või varasem tekkimine aitab välja selgitada käärsoole ahenemise põhjuse.

Varases staadiumis, väljakujunenud diagnoosiga ja retroperitoneaalsete elundite mõõduka kokkusurumisega kiulise koega, on näidustatud hormonaalne ravi. Soolesulguse areng nõuab kirurgilist sekkumist. Sõltuvalt patsiendi seisundist ja soolesulguse raskusastmest võib piirduda kolostoomi tegemisega või teha koheselt kahjustatud soolepiirkonna resektsioon koos esmase või järgneva anastomoosi moodustumisega.

Hiljuti on teatatud käärsoole obstruktsiooni tekkest ägeda või kroonilise pankreatiidi korral. Nendel juhtudel võib obstruktsiooni tekkemehhanism olla kahekordne. Mõnedel ägeda pankreatiidiga patsientidel tekib autonoomse innervatsiooni rikkumise tagajärjel jämesoole vale obstruktsioon. N. Abcarion et al. (1979) leidsid kirjandusest 65 ägeda pankreatiidi jämesoole tüsistuste juhtumi kirjelduse, millest 1/3 oli vale obstruktsioon. Teistel patsientidel areneb tõsine, sagedamini vasakpoolse painde piirkonnas, käärsoole kokkusurumine retroperitoneaalse koe kiuliste muutuste tõttu, käärsoole mesenteeria ja selle sein ise. Selliseid muutusi täheldatakse kroonilise, sageli korduva pankreatiidi korral. M. Pistoia (1979) leidis itaalia kirjandusest 2 kroonilise pankreatiidi käärsoole stenoosi juhtumit ja viitab ühele oma tähelepanekutest. Kuu aega pärast ägeda pankreatiidi operatsiooni tekkisid patsiendil kiiresti suurenevad käärsoole obstruktsiooni nähud, sealhulgas radiograafilised. Alles operatsiooni käigus tehti kindlaks jämesoole vasaku painde obstruktsiooni põhjus ning eemaldatud preparaadil leiti sooleseina seroossete ja lihaste membraanide fibroos.

U. Ginneneschi et al. (1980) leidsid kirjandusest 25 kroonilise pankreatiidi käärsoole stenoosi juhtumi kirjelduse.

Soolesulguse põhjuse õige kindlakstegemine nendel juhtudel aitab kaasa ägeda või korduva kroonilise pankreatiidi esinemisele, stenoosi lokaliseerimisele käärsoole vasaku kõvera piirkonnas, puutumata limaskesta säilimisele jämesoole piirkonnas. ahenemine endoskoopiliste ja röntgenuuringute käigus. Nendel juhtudel lükatakse stenoosi pahaloomulise olemuse kahtlus biopsia histoloogilise uuringu abil tagasi.

Terapeutilise taktika määrab soolesulguse nähtude tõsidus. Algstaadiumis aitab konservatiivne ravi: puhastav klistiir, põletikuvastane ja spasmivastane ravi. Samal ajal tuleb ravida ka pankreatiiti. Raskete soolesulguse nähtude korral on näidustatud operatsioon. Sõltuvalt patsiendi seisundist ja lokaalsetest muutustest võib teha ühe- või mitmeastmelise kahjustatud käärsoole segmendi resektsiooni.

Haruldane käärsoole obstruktsiooni põhjus võib olla hematoom, mis tekib antikoagulantravi ajal limaskestaalusesse. Hematoomi kiire suurenemine põhjustab käärsoole obstruktsiooni kliiniku ägedat ja sagedamini alaägedat arengut.

Nendel juhtudel tehakse õige diagnoos röntgeni- või endoskoopilise uuringu põhjal. Kitsendus on siledate ühtlaste kontuuridega, täitevefekt ulatub 10X12 cm suuruseni, harva on see ringikujuline. Fibrokolonoskoopiaga määratakse tumepunane süvend terve, kuid mõnevõrra turse limaskestaga. Soolestiku luumenis võib hematoomist välja voolata väike kogus verd. Selline iseloomulik pilt, millega kaasneb protrombiini taseme järsk langus patsientidel, kes on pikka aega saanud antikoagulantravi, võimaldab kahtlustada submukoosse hematoomi olemasolu. Nendel juhtudel on vaja keelduda histoloogiliseks uuringuks biopsia võtmisest.

Ravi algab antikoagulantide kaotamisega, veresoonte seina tugevdavate vahendite (kaltsiumkloriid) määramisega, säästva dieediga. 2-3 päeva pärast võib välja kirjutada kergeid taimseid lahtisteid (rabarberijuur, astelpajukoor, sennalehed). Obstruktsiooni nähtude suurenemisega on näidustatud kirurgiline sekkumine. Kui operatsiooni käigus submukoosse hematoomi diagnoos kinnitatakse või tuvastatakse, sõltub kirurgiline taktika hemorraagia suurusest ja asukohast. Hematoomi väikese suurusega on vaja teha põikkolotoomia, avada hematoom limaskesta sisselõikega, peatada verejooks ja taastada limaskesta terviklikkus. Kuid suurte hematoomide korral, mis reeglina põhjustavad obstruktsiooni ja millega kaasnevad soole seina troofilised muutused, on näidustatud käärsoole kahjustatud piirkonna resektsioon.

Kirjeldades ravimteraapia tüsistusi, J. Davis et al. (1973) märkisid, et kloorpromasiin võib põhjustada paralüütilist iileust, ja viitasid ühele sarnase komplikatsiooniga tähelepanekule. Patsient opereeriti, rakendati jämesoole dekompressiooni.

Sapikivist tingitud obstruktsioon esineb peamiselt niudesooles. Käärsoole obstruktsioon on väga haruldane. 3. A. Topchiashvili jt. (1984) jälgisid 25 sapikivide obstruktsiooniga patsienti, kellest ainult kahel oli kivi sigmakäärsooles (1) ja pärasooles (1) kinni. S. Brown (1972) leidis kirjandusest 6 patsiendi kirjelduse, kellel oli käärsoole sapikivide obstruktsioon, peamiselt vasakpoolses kõveras ja sigmakäärsooles. B. Rizzi et al. (1985) jälgisid 15 patsienti sapikivide obstruktsiooniga, kellest ainult ühel oli fistul sapipõie ja käärsoole vahel ning sigmakäärsoole obturatsioon kiviga.

Naistel esineb sapikivide obstruktsiooni palju sagedamini. Kliinilist pilti iseloomustavad korduvad soolesulguse rünnakud, mis kaovad iseseisvalt või konservatiivse ravi mõjul. Rünnaku ajal esineva obstruktsiooni sümptomid on kerged, kuid retsidiivid esinevad mitu korda päeva jooksul. Kui kivi liigub läbi soolte, liigub ka kõhuvalu lokaliseerimine. Esialgu on peensoole obstruktsioonile iseloomulikud kliinilised tunnused. Kui kivi satub jämesoolde, võivad obstruktsiooni sümptomid mõneks ajaks lakata ja alles siis, kui kivi on kitsas kohas (rektosigmoidne, sigmakäärsool) riivatud, tekivad taas obstruktsiooni tunnused, nüüd jämesool.

Sapikivide obstruktsioonile iseloomulike tunnuste põhjal võib kahtlustada õiget diagnoosi. Seda saab kinnitada fibrokolonoskoopiaga. Usaldades diagnoosi, tuleb läbi viia püsiv konservatiivne ravi. Puhastavad ja sifooni klistiirid, põletikuvastased ja spasmivastased ravimid võivad soodustada kivi vabanemist pärasoole kaudu.

Kui konservatiivne ravi on ebaõnnestunud või kui diagnoos on kahtluse all ja ilmnevad väljendunud obstruktiivse obstruktsiooni tunnused, on näidustatud operatsioon. Operatsiooni käigus selgitatakse tavaliselt välja obstruktsiooni põhjus ning kivi tuleb viia läbi käärsoole alla pärasoole ampulli, kust teine ​​kirurg peaks selle kohe päraku kaudu eemaldama. Ainult fikseeritud kivide puhul on vaja teha kolotoomia ja eemaldada kivi. C. Brown (1972) tegi sarnases olukorras sigmakäärsoole obstruktiivse fikseeritud kiviga Mikulich-Pauli operatsiooni ja eemaldas 4,5x3 cm suuruse sapikivi.

Vaatamata peensoole helmintilise obstruktsiooni laialdasele levikule on käärsoole ussidega obturatsioon väga haruldane. AE Norenberg-Charkviani (1969) väidab, et ussid ei põhjusta kunagi käärsoole obstruktsiooni. S. Bhansali et al. (1970), uurides 68 jämesoole obstruktsiooni juhtumit, mida nad täheldasid Indias, annavad ühe sigmakäärsoole obstruktsiooni juhtumi ümarusside poolt. J. Fitterer et al. (1977) tunnistab ka käärsoole ummistumise võimalust usside poolt.

Viidata tuleks ka ühele juhtumile. S. I. Belova (1976), kes 6. päeval pärast pärasoole kõhu-perineaalset ekstirpatsiooni täheldas patsiendil soolepuudulikkuse suurenemise märke. Kolostoomi revisjoni käigus leiti ja eemaldati jämesoolest 1,5 m pikkune sealiha paeluss, mis põhjustas obstruktsiooni.

Käärsoole helmintia obturatsiooni kliinilist pilti iseloomustab obstruktsiooni tunnuste järkjärguline suurenemine. Õiget diagnoosi võib aidata anamneesis helmintia invasiooni sümptomid, usside vabanemine oksendamise ajal või väljaheitega roojamise ajal. Väga tõhus on endoskoopiline uuring, mille käigus saab tuvastada ussid käärsoole luumenis.

Õige diagnoosi seadmisel on vaja pidevalt läbi viia konservatiivne ravi. Puhastavad või sifoonilised klistiirid, põletikuvastased, spasmolüütilised ravimid aitavad tavaliselt kaasa jämesoolest pärit ascarise palli vabanemisele. Kui konservatiivne ravi ebaõnnestub, on näidustatud operatsioon, mille käigus on vaja ummistuv ussitükk viia pärasoole ampulli ja sealt päraku kaudu eemaldada. Tavaliselt puuduvad näidustused soolestiku avamiseks käärsoole helmintilise obstruktsiooni lokaliseerimisega. Pärast operatsiooni on vaja läbi viia antihelmintiline ravi.

Tuleks meeles pidada jämesoole obstruktsiooni tekkimise võimalust sooleväliste moodustiste kokkusurumise ajal, muu lokaliseerimisega pahaloomuliste kasvajate metastaasid. Nendel juhtudel täheldatakse kõige sagedamini sigmakäärsoole obstruktsiooni.

Käärsoole obstruktsiooni põhjuseks võivad olla mitmesugused põletikulised protsessid, mille hulgas väärib erilist tähelepanu kiiritusproktiit. Kiiritusravi laialdane kasutamine vaagnaelundite pahaloomuliste kasvajate ravis on toonud kaasa kiiritusproktiidi esinemissageduse tõusu. See tüsistus areneb 3-5% naistest pärast kiiritamist. Proktiidil on mitmeid vorme, millest 6,8% on haavandiline-infiltratiivne stenoosiga ja 0,9% juhtudest tekib soole valendiku ahenemine koos läbilaskvuse häirega [Kholin VV, Lubenets EN, 1987]. Esimene vorm areneb varakult pärast kiiritamist ja 5-6 kuu pärast tekivad tsikatritsaalsed striktuurid. ja hiljem. Kliiniliselt väljenduvad need tüsistused rektaalse obstruktsiooni aeglaselt suurenevate nähtudena. Stenoosiga haavandilise infiltratiivse proktiidi ravi peab olema konservatiivne. Hästi aitavad 50-60 ml öised õliklistiirid, metüüluratsiili, prednisolooni ja hüdrokortisooniga mikroklistrid. Striktuuri tekkimisel võite proovida seda kõrvaldada erinevate laiendajate, laserfotokoagulatsiooni ja ka endoskoobi abil. Kui selline ravi ebaõnnestub, on näidustatud operatsioon. Sõltuvalt cicatricial muutuste levikust ja patsiendi seisundist saate teha radikaalse operatsiooni või piirduda kolostoomiga.

Erinevate perifeerse närvisüsteemi haigustega võivad kaasneda jämesoole talitlushäired. Kliiniliselt väljendub see pikaajalises püsivas kõhukinnisuses, mis mõnel juhul viib obstruktiivse soolesulguseni. Selliste haiguste hulka kuulub idiopaatiline megakoolon, mille puhul on lihas-soolestiku närvipõimiku väljendunud kõrvalekalded. T. A. Nasyrina (1988) kirjeldas neid 58,3% patsientidest hüpoganglioosina, 12% hüperplaasiana, 3,7% hüpogeneesina.

Idiopaatilise megakooloni peamised kliinilised sümptomid on pikaajaline püsiv kõhukinnisus, valu ja puhitus. Kõik need märgid on iseloomulikud ka mõnele soolesulguse vormile. Mõnikord on kõhuvalud olemuselt paroksüsmaalsed ja nii intensiivsed, et patsiendid viiakse haiglasse soolesulguse diagnoosiga. Tegelikult tekib neil patsientidel soolesulgus, mis ilma ravimeetmeteta võib põhjustada mitmesuguseid tüsistusi. See seletab asjaolu, et pooled idiopaatilise megakooloniga patsientidest opereeriti enne RSFSRi tervishoiuministeeriumi proktoloogia uurimisinstituuti vastuvõtmist, sealhulgas 3 patsienti ägeda soolesulguse tõttu. Samal ajal tuleb meeles pidada, et idiopaatiline megakoolon viitab sellistele kahjustatud soolestiku läbilaskvusega haigustele, mida tuleb ravida konservatiivselt. Sellega seoses on äärmiselt oluline välja selgitada soolestiku läbilaskvuse rikkumise tegelik põhjus. Käärsoole täielik endoskoopiline ja röntgenuuring võimaldab reeglina tuvastada distaalsete osade või kogu käärsoole laienemist ja mõnikord ka pikenemist ning visandada õige ravitaktika.

Haigused, mis on seletatavad soole seina närviaparaadi häiretega, hõlmavad Hirschsprungi tõbe. J. Lennard-Jonesi (1988) järgi on antud juhul tegemist käärsoole segmendi innervatsiooni kompleksse rikkumisega, sealhulgas aganglioosiga. Hirschsprungi tõve kliinilise kulgu tunnuseks täiskasvanutel on varjatud variant, mida iseloomustab kõhukinnisuse hiline tekkimine, kuid kroonilise soolesulguse kiire areng. Seda viimast asjaolu tuleks silmas pidada mitmesuguste obstruktsiooni vormide diferentsiaaldiagnostikas ja ravitaktika määramisel. Just soolesulguse olemasolu sundis kirurge viiel juhul 16-st jagama Hirschsprungi tõve kirurgilise sekkumise mitmeks etapiks [Fedorov VD, Vorobyov GI, 1988].

Soole denervatsioon Trypanosoma cruzi mõjul viib Chagase tõve tekkeni, mille peamiseks kliiniliseks ilminguks on kõhukinnisus koos jämesoole kroonilise obstruktsiooni tunnustega.

Kesknärvisüsteemi haigustest, millega kaasneb püsiv kõhukinnisus, mis mõnikord viib jämesoole obstruktsioonini, on kirjeldatud seljaaju pahaloomulise arenguga spina bifidat, tserebrovaskulaarset õnnetust ja dissemineerunud entsefalomüeliiti.

Mõnikord täheldatakse soolesulguse märke selliste endokriinsete häiretega nagu mükseem, kretinism.

Seega areneb kliiniline pilt peaaegu kõigil harvaesinevate käärsoole obstruktsiooni põhjuste korral järk-järgult, mis võimaldab läbi viia põhjaliku uurimise ja diagnoosi panna. Terapeutilise taktika määrab soolesulguse kliiniliste ilmingute tõsidus. Selle kõrvaldamine, mõnikord koos käärsoole kahjustatud piirkonna eemaldamisega, on kirurgilise sekkumise peamine eesmärk.

Meie arvates tuleks kõigil käärsoole obstruktsiooni juhtudel, kui patsiendi seisund seda võimaldab ja tehniliselt teostada, püüda eemaldada kahjustatud käärsoole segment, kuid ilma primaarset anastomoosi moodustamata, s.t teha Hartmanni tüüpi operatsioon. operatsiooni. Patsiendi raske seisundi, difuusse või üldise kõhukelmepõletiku ja soolte resektsiooni tehnilise võimatuse korral tuleks see piirduda proksimaalse kolostoomi rakendamisega, millele järgneb otsus käärsoole muudetud osa eemaldamise kohta.

Vale soolesulgus

Viimastel aastatel on kirjanduses olnud teateid käärsoole obstruktsiooni tüüpilise kliinilise pildiga patsientide jälgimisest, kuid jämesoole mehaanilise obstruktsiooni puudumisel operatsiooni või lahkamise ajal.

Esimest korda kirjeldas sellist haigust N. Ogilive (1948). Ta opereeris 2 käärsoole obstruktsiooni tunnustega patsienti, operatsiooni käigus ta obstruktsiooni põhjust ei leidnud, kuid leidis "pahaloomulise infiltratsiooni diafragma ja päikesepõimiku koore piirkonnas", mis seletas obstruktsiooni tekkimist. . Sarnast kliinilist pilti täheldati patsientidel, kellel ei olnud pahaloomulist infiltratsiooni, kuid reeglina muude haiguste esinemisel. J. Schuler et al. (1984) usuvad, et käärsoole vale obstruktsioon areneb elektrolüütide häirete, neerupuudulikkuse, kopsupõletiku, sepsise, pahaloomulise protsessiga. E. Schippers et al. (1983) teatasid 11 vale käärsoole obstruktsiooniga patsiendist. Peamise patogeneetilise tegurina pakkusid nad välja käärsoole autonoomse innervatsiooni rikkumise. Maailmakirjanduses on kirjeldatud 355 Ogilvie sündroomiga patsiendi vaatlust.

Mõjutatud piirkonna lokaliseerimine käärsooles võib olla väga erinev. L. Norton et al. (1974) täheldasid 4 käärsoole parema poole kahjustuse juhtu. D. Bardsley (1974) usub, et vale obstruktsioon areneb kohtades, kus liikuv sool fikseerub, st käärsoole vasaku painde ja pärasoole rektosigmoidse lõigu piirkonnas.

Selle haiguse kliinilist pilti iseloomustavad paljud käärsoole soolesulguse väljendunud sümptomid: äkiline kramplik kõhuvalu, väljaheide ja gaasipeetus, puhitus, oksendamine. Röntgenikiirgus näitab käärsoole väljaveninud silmuseid, vedeliku horisontaalset taset ja mõnikord ka Cloiberi kuppe. Ja kuigi endoskoopia ja irrigoskoopiaga ei leita käärsooles mehaanilisi takistusi, sunnib obstruktsiooni kasvav kliiniline pilt kirurge läbi viima intensiivset konservatiivset ravi ja kui see ebaõnnestub, jätkama kirurgilist sekkumist.

Konservatiivne ravi seisneb soolte stimuleerimises, klistiiri seadmises, maosondi sisseviimises, ravimiravis. E. Schinpers et al. (1983), Th. Ritschard et al. (1985) peavad operatsiooni näidustuseks pimesoole läbimõõdu suurenemist kuni 12 cm.Umbsoole edasine venitamine ähvardab selle rebenemisega. Teiseks kiireloomulise operatsiooni näidustus on ebaõnnestunud konservatiivne ravi 72 tunni jooksul. Chaimoff et al. (1974) opereeris 3 patsienti 5-st, N. Addison (1983) opereeris 17 patsienti 30-st.

Kirurgilise sekkumise olemus on soolestiku dekompressioon või kahjustatud käärsoole segmendi resektsioon. Soolestiku dekompressioon viiakse läbi proksimaalse kolostoomi abil. L. Norton et al. (1974) tegi parema hemikolektoomia 3 patsiendil. J. Schuler et al. (1984) kasutasid vahesumma kolektoomiat koos ileostoomiaga.

Kombineeritud andmetel rakendati konservatiivset ravi (nasogastraalsond, paastumine, puhastav klistiir, rektaalne intubatsioon, soolestimulatsioon) 120 patsiendil. Neist suri 17. 125 patsiendil kasutati käärsoole kolonoskoopilist dekompressiooni. Hea kohene mõju saavutati 102 puhul, kuid 13 neist suri hiljem. Opereeriti 179 patsienti: tsekostoomia teostati 95 patsiendil, ileostoomia 34 patsiendil, jämesoole resektsioon 25 patsiendil, jämesoole eemaldamine 4 patsiendil, peensoole intubatsioon 3 patsiendil. Opereeritutest suri 53. N. Addisoni (1983), T. Ritschard et al. (1985) on operatsioonijärgne suremus sellesse haigusesse 40-50%.

Käärsoole obstruktiivne obstruktsioon

Käärsoole divertikuliidi erinevate tüsistuste hulgas on obstruktiivne obstruktsioon 11-17%. See obstruktsiooni vorm moodustab 9–12% kõigist käärsoole obstruktsiooni juhtudest.

Käärsoole divertikuliidi obstruktsiooni põhjus on peridivertikulaarne infiltraat, mis ulatub kõikidesse soole seintesse ja surub kokku selle valendiku. See infiltraat moodustub põletiku üleminekul divertikulist ümbritsevatesse kudedesse või divertikulaari perforatsiooni ajal koos mikroabstsessi ja suure proliferatsiooniprotsessiga. Obturatsiooni tekkimisel ei ole oluline mitte ainult mehaaniline tegur, vaid ka limaskesta turse ja sooleseina spastiline kokkutõmbumine.

Käärsoole obstruktsiooni kliiniline pilt divertikuliidi taustal areneb järk-järgult ja algab sümptomitega, mis viitavad põletikulise fookuse esinemisele kõhuõõnes. Vasaku niudepiirkonna valu, mis võib alguses olla äge, on pideva valuliku iseloomuga, millega kaasnevad kerged kõhukelme ärritusnähud (kaetud perforatsiooniga), palavik, põletikulised muutused perifeerses veres. Järk-järgult ilmnevad krambid, väljaheite ja gaaside peetus, mõõdukas puhitus. Selle taustal hakkab kõhuõõnes, sagedamini vasakpoolses niudepiirkonnas tunda andma valulikku mitteaktiivset infiltraati.

Õige diagnoos põhineb patsiendi anamneesis käärsoole divertikuloosil, haiguse põletikulise komponendi ülekaalul algstaadiumis, mis hiljem asendub käärsoole obstruktsiooni sümptomitega. Võib esineda ka teisi kliinilise kulgemise variante. Õige diagnoosi saab määrata fibrokolonoskoopiaga koos biopsia ja baariumklistiiriga. Nende meetoditega tuvastatakse jämesoole valendiku ühtlane ahenemine terve limaskestaga. Kitsendatud koha kohal ja all määratakse divertiikulid. Täieliku obturatsiooni korral ei saa endoskoopi ja baariumisuspensiooni läbi viia infiltraadi kohal. Kõikidel juhtudel tuleb histoloogiliseks uurimiseks võtta kitsendatud piirkonnast koetükk.

Kui diagnoos on kindlaks tehtud, algab ravi põletikuvastaste ravimite kasutamisega. Detoksifitseeriv infusioonravi (hemodez, polydez), antiseptilised ravimid (antibiootikumid, dioksidiin) vähendavad tavaliselt põletikulist protsessi. Taimsete lahtistite võtmine, õliklistiir aitab käärsoole sisust tühjendada.

Konservatiivse ravi ebaõnnestumise ja soolesulguse nähtude suurenemise korral on näidustatud kirurgiline sekkumine. Sellistel juhtudel on töömeetodi valik väga keeruline. Peritoniidi nähtude ja infiltraadi liikuvuse puudumisel tuleks läbi viia käärsoole kahjustatud piirkonna resektsioon Hartmanni järgi. Kui infiltraat on tihe, liikumatu, peensoole silmustega ja selle külge joodetud suurem omentum, tuleks see piirduda kahetorulise transversostooomia rakendamisega. Pärast ummistusnähtude kõrvaldamist, põletikulise infiltraadi vähenemist või täielikku kõrvaldamist on teises etapis vajalik käärsoole kahjustatud ala resektsioon otsast lõpuni anastomoosiga. Operatsiooni kolmandas etapis suletakse transversostoomia. Primaarset soole resektsiooni anastomoosiga ei saa kasutada käärsoole obstruktsiooni korral.

47 käärsoole divertikuloosiga patsiendist oli 4-l obstruktsiooni kliiniline pilt. Kõigil patsientidel oli konservatiivne ravi efektiivne.

Käärsoole obstruktsioon koos väljaheite obstruktsiooniga

Jämesoole oklusioon väljaheite sisuga ei ole nii haruldane. Kõigist ägeda mehaanilise obstruktsiooniga patsientidest täheldati väljaheite obstruktsiooni 12-14%. Mõnevõrra sagedamini esineb seda tüüpi obstruktsioon eakatel ja seniilsetel inimestel.

S. M. Buachidze (1973) andmetel oli 110-st mittekasvajalise soolesulgusega patsiendist 49 (44,5%) väljaheite ummistus.

Fekaalse obstruktsiooni tekke tingimused on soole atoonia, väljaheidete stagnatsioon, kõhukinnisus ja megasigma esinemine. Nendel juhtudel moodustub jämesooles väljaheidete obstruktsioon ja see avaldub käärsoole obstruktsiooni tunnustena. Sageli koguneb väljaheide pärasoolde [Norenberg-Charkviani A. E., 1969].

Pikaajaline kokkupuude väljaheitega põhjustab mõnikord roojakivide moodustumist, mis võib samuti põhjustada soolesulgust.

Väljaheite obstruktsiooniga obstruktiivse käärsoole obstruktsiooni kliinik areneb reeglina aeglaselt. Haigus esineb pikaajalise kõhukinnisuse taustal, pärasoole mittetäieliku tühjenemisega väljaheitest. Kõhus on pidevad valutavad valud, mis muutuvad järk-järgult kramplikuks, millega kaasneb puhitus, sagedane tung väljaheites. Patsientide üldine seisund püsib pikka aega rahuldav, kuid mitu kuud kestev kõhukinnisus, kui suurem osa väljaheitest jääb jämesooles, põhjustab kroonilist mürgistust, kahheksiat ja aneemiat.

Väga oluline diagnostiline väärtus on pärasoole digitaalne uuring. Samas leitakse üsna sageli sulgurlihaste lõdvestumist ja päraku haigutamist. Pärasoole ampullis määratakse tihedad väljaheite massid, mille kaudu on võimatu sõrme läbida; nad on liikumatud, surve neile tekitab teatud valu. Juhtudel, kui väljaheite obstruktsioon paikneb sigmakäärsooles või veelgi proksimaalsemal, on pärasool sisust vaba.

Nende patsientide õige diagnoos on võimalik endoskoopiliste ja röntgeniuuringute abil. Fibrokolonoskoopiaga tuvastatakse tihedad moodustunud väljaheite massid, mis takistavad instrumendi edasist edasiliikumist. Soole limaskest väljaheidete lähedal on turse, mitte hüperemia. Tavalise fluoroskoopia abil saab tuvastada gaasi kogunemist proksimaalses käärsooles. Baariumklistiiri abil selgub siledate kontuuridega täitevefekt. Mõnel juhul võib märkida, et väljaheide on immutatud kontrastainega.

Eraldi väljaheitekivid võivad simuleerida käärsoole kasvajaid, millel on kerged soolesulguse tunnused. Pikaajalised väljaheidete ummistused põhjustavad troofilisi muutusi proksimaalse soole seinas kuni diastaatilise rebendi tekkeni.

Väljaheite ummistusest või roojakividest põhjustatud soolesulguse ravi peab olema konservatiivne. Kui diagnoos on kindel, aitavad korduvad puhastus- või sifooniklistiirid väljaheite ummistusi kõrvaldada. Kui pärasoole väljaheide või kivid takistavad, peate mõnikord eemaldama need sõrmedega või kasutage selleks tugevat supilusikatäit.

Kui konservatiivne ravi ei anna tulemusi, tuleb patsienti opereerida. Operatsiooni käigus määratakse distaalses käärsooles tihe, kuid sõrmedega purustatud väljaheite mass, millest kõrgemal on käärsool paistes. Nendel juhtudel on vaja ainult veenduda, et väljaheitesamba all ei oleks kasvaja obstruktsiooni. Kui see tagasi lükatakse ja patsiendil on puhas väljaheite ummistus, on vajalik juba operatsiooni ajal samaaegselt kõhuõõnde ja (teine ​​kirurg) päraku kaudu vabastada jämesool fekaalsest sisust.

Mõnel juhul on obstruktsiooni põhjuseks väljaheitekivid. Enne operatsiooni võib neid segi ajada käärsoole kasvajaga. Operatsiooni ajal on tavaliselt võimalik eristada väljaheitekivi kasvajast. Kirurgiline taktika sõltub väljaheite kivi suurusest, tihedusest ja liikuvusest. Kõigepealt peate proovima seda sõrmedega sõtkuda ja saadud massi pärasoolde üle kanda. Kui kivi on fikseeritud ja tihe, tuleb selle eemaldamiseks teha kolektoomia või jämesoolesegmendi resektsioon. V. I. Struchkovi (1955) andmetel oli pärast koprostaasi operatsioone suremus 2,7%, mitteopereeritud patsientide hulgas - 0,1%.

Kõigil juhtudel on operatsioonijärgse obstruktsiooni kordumise vältimiseks soovitatav tasakaalustatud toitumise, ravivõimlemise ja taimsete lahtistite abil säilitada igapäevane pehme väljaheide.

Soole kleepuv-tsikatriaalne obstruktsioon

Praegu on teiste soolesulguse vormide seas esinemissageduselt esikohal peensoole adhesiivne obstruktsioon. Käärsoole kleepuv obstruktsioon on palju harvem. TE Gnilorybov (1955) täheldas üht ägeda soolesulguse tõttu opereeritud patsienti 271-st sigmakäärsoole adhesiivse obstruktsiooniga. A. Gerber et al. (1962) 325 jämesoole obstruktsiooni juhtumist leiti kleepuvat vormi vaid 4. Yu. D. Toropovi (1984) andmetel oli 432 ägeda adhesiivse obstruktsiooniga patsiendi hulgas 88,4% peensoole, 8,7% jämesoole ja 2,9% peen- ja jämesoole obstruktsioon.

Käärsoole obstruktsiooni põhjustavad adhesioonid võivad tekkida pärast kõhuorganite operatsioone, põletikulisi haigusi ja kõhutrauma. Kleepuv käärsoole obstruktsioon võib olla kägistamine ja obturatsioon. Esimene vorm areneb kõige sagedamini juhtudel, kui käärsoole liikuvad osad koos nende soolestikuga keerduvad ümber tiheda cicatricial nööri. Seda tüüpi obstruktsioon erineb käärsoole klassikalisest volvulusest, siin mängib peamist rolli nöör, mis surub kokku käärsoole mesenteeria. Liimimisprotsess põhjustab sagedamini obstruktiivset käärsoole obstruktsiooni. Kuid sellistel juhtudel peavad adhesioonid, et põhjustada käärsoole obstruktsiooni, olema tihedad, tugevad, lahklihased. Seoses sellega, erinevalt peensoole kleepuvast obstruktsioonist, tuleks rääkida kleepuvast-cicatricial või cicatricial-adhesive obstruktsioonist, olenevalt adhesioonide või armide ülekaalust.

Vaatlesime 10 kleepuva käärsoole obstruktsiooniga patsienti, kellest 6 adhesiooni tekkisid pärast ägeda koletsüstiidi (2), mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandi (3) ja maovähi (1) operatsiooni. Ühel patsiendil 10-st oli obstruktsioon kägistusliku iseloomuga, ülejäänutel oli obstruktiivne obstruktsioon.

60-aastane patsient N. võeti vastu 28. jaanuaril 1973 krampliku kõhuvalu, väljaheite ja gaasipeetuse ning oksendamise kaebustega. 2 päeva haige, mille jooksul patsiendi seisund järk-järgult halvenes, nende sümptomite intensiivsus suurenes. Aasta tagasi tehti mao resektsioon haavandi pärast. Kliinikusse sisenemisel olid kõik, sealhulgas ägeda soolesulguse radiograafilised sümptomid. Sifoonklistiir oli ebaefektiivne. Patsient opereeriti 6 tundi hiljem. Operatsiooni käigus leiti jämesoole järsult paistes parem pool ja väljendunud kleepumisprotsess, mis ahendas keskosas põiki käärsoole. Soolestik vabastati adhesioonidest, selle läbitavus taastati, kummist toru viidi läbi pärasoole pimedasse soolde. Taastumine.

Tuleb meeles pidada, et pärast kõhu ja retroperitoneaalse ruumi vigastusi võib tekkida käärsoole kleepuva obstruktsioon.

42-aastane patsient N. võeti vastu 29. juulil 1981 kaebustega gaaside ja väljaheidete raske väljavoolu, puhitus ja valu kohta vasakpoolses hüpohondriumis. 1980. aasta oktoobris purustas ta auto, kusjuures ta sai vasaku külje verevalumi ja kompressiooni koos VII-X ribide murruga. Teda koheldi konservatiivselt. 1981. aasta alguses oli kõhus korin, raske väljaheide ja gaasid, seejärel puhitus ja valu vasakus hüpohondriumis. Juba sel ajal tuvastas röntgen- ja endoskoopiline uuring jämesoole vasaku paindepiirkonna kitsenemist. Kliinikusse sattumisel diagnoositi käärsoole vasaku painde traumajärgne tsikatriaalne stenoos, krooniline käärsoole obstruktsioon. Operatsiooni käigus leiti vasakpoolsest hüpohondriumist hulgaliselt arme ja adhesioone ning sinna joodeti ka suurem omentum. Need moodustised põhjustasid käärsoole järsu cicatricial ahenemise. Selle mobiliseerimise ajal ilmnesid retroperitoneaalses koes väljendunud cicatricial muutused. Tekitatud vasakpoolne hemikolektoomia koos otsast lõpuni anastomoosiga. Eemaldatud preparaadil leiti jämesoole stenoos kõige kitsamast kohast kuni 0,5 cm.Stenoosipiirkonna seina histoloogiline uuring näitab fokaalse lümfoplasmaatilise raku infiltratsiooniga armkude. Proksimaalses soolestikus - lihasmembraani hüpertroofia. Patsient paranes.

Soolesulgus võib tekkida kaua pärast vigastust.

Patsient, elukutselt piloot, 1943. ja 1944. aastal. kannatas kaks lennuõnnetust koos vaagna-, lülisamba-, ribide hulgimurruga, retroperitoneaalse hematoomi tekkega. Alles 1977. aastal ilmnesid esimesed jämesoole obstruktsiooni tunnused ning röntgen- ja endoskoopiline uuring näitas laskuva käärsoole ahenemist. Operatsiooni käigus leiti palju adhesioone ja tihedaid nööre, mis põhjustasid jämesoole ahenemise.

Harvadel juhtudel areneb käärsoole vasaku poole cicatricial stenoos alumise mesenteriaalarteri obliteratsiooni tõttu. J. Loyque et al. (1969) leidsid kirjandusest 16 sarnast juhtumit.

Kleepuv-käärsoole obstruktsioon areneb reeglina järk-järgult, mitme kuu jooksul. See aeglane areng jätkub aga kuni teatud etapini. Niipea, kui käärsoole valendik kitseneb 1-1,5 cm-ni, suurenevad obstruktsiooni sümptomid kiiresti.

Jämesoole adhesiivse cicatricial obstruktsiooniga patsientide konservatiivne ravi võib tuua ainult ajutist edu ja alles selle arengu alguses. Sel ajal võivad aidata puhastus- või sifooniklistiirid, pararenaalsed novokaiini blokaadid, spasmolüütikumid (no-shpa, baralgin).

Konservatiivse ravi ebaefektiivsusega ja obstruktsiooni nähtude suurenemisega on näidustatud kirurgiline sekkumine. Mõnel juhul piisab adhesioonide ja armide lahtilõikamisest. See operatsioon viidi läbi 6 meie poolt vaadeldud patsiendil. 2 patsiendil tuli teha soole resektsioon otsast lõpuni anastomoosiga ühe surmaga lõppenud tulemusega ja 2 patsiendil oli Hartmanni operatsioon ka ühe ebasoodsa tulemusega.

Soole vähktõve etioloogia obstruktiivne obstruktsioon

Käärsoolevähi esinemissagedus nii meie riigis kui ka teistes arenenud riikides on viimasel ajal märgatavalt kasvanud. Niisiis kasvas Nõukogude Liidus äsja diagnoositud pärasoolevähiga patsientide arv 6609-lt 1962. aastal 27 600-le 1986. aastal. 100 000 elaniku kohta kasvas pärasoolevähi esinemissagedus 66,7% [Tserkovny G. F., 1975; Napalkov N. P. et al., 1982]. Käärsoolevähiga patsientide arv on märgatavalt kasvanud. Moskvas avastati 1965. aastal 8,2 juhtu ja 1980. aastal - 20,3 juhtu 100 000 elaniku kohta. Kolorektaalse vähi puhul kasvasid need arvud 7,6-lt 14,6-le.

Käärsoolevähi esinemissageduse suurenemine USA-s. 1968. aastal tuvastati selles riigis 73 000 ja 1984. aastal juba 130 000 patsienti.

Selles dünaamikas mängib teatud rolli käärsoole pahaloomuliste kasvajate diagnoosimise paranemine. Värskelt diagnoositud käärsoolevähiga patsientide seas on aga IV staadiumi osakaal endiselt kõrge ja 1976. aastal oli meie riigis 27,9%. Sellega seoses ei vähene käärsoolevähi keeruliste vormide esinemissagedus.

Vastavalt N. N. Alexandrovile jt. (1980) järgi jäi soolesulguse esinemissagedus käärsoolevähi korral vahemikku 4,2–69% (1960–1973) ja keskmiselt 26,4%. Kodu- ja välismaiste autorite andmetel 1976.-1985. 4798 käärsoolevähiga patsiendist täheldati obstruktsiooni 1371-l, mis on 27,5%. Seega ei saa rääkida obstruktiivse käärsoole obstruktsiooni esinemissageduse vähenemisest, tuleb arvestada, et selliste tüsistuste arv käärsoolevähi puhul suureneb.

Erinevate soolesulguse vormide suhe on muutunud. Niisiis, A. E. Norenberg-Charkviani (1969) andmetel moodustas käärsoole obstruktsioon kasvaja poolt vaid 2% kõigist soolesulguse vormidest. Ainult mõned autorid teatasid umbes 5% [Altshul AS, 1962; Kolomiichenko M.I., 1965]. Viimastel aastatel on käärsoole obstruktiivse obstruktsiooni osatähtsus kõigi ägeda obstruktsiooni vormide struktuuris tõusnud 20-24%-ni [Tishinskaya 3. V., 1978; Askerkhanov R. P. et al., 1982; Gorbashko A. I. jt, 1982; Leite J. et al., 1984] ja isegi kuni 40% [Shaposhnikov Yu. G. et al., 1981; Dronbi S., 1983].

Käärsoole obstruktsiooni homöostaasi muutuste tunnused

Organismi homöostaasi muutuste kvantitatiivne ja kvalitatiivne olemus sõltub suuresti obstruktsiooni asukohast ja tüübist.

Põhimõtteliselt tuleb arvestada, et käärsoole obstruktsiooni korral on muutused samasuguse iseloomuga kui peensoole obstruktsiooni korral, kuid need on ajalises võrdluses vähem väljendunud ja arenevad hiljem. Lisaks sõltuvad käärsoole obstruktsiooni korral homöostaasi häired oklusiooni asukohast ja tüübist. Seega vastavad pimesoole volvuluse ja terminaalse niudesoole korral patoloogilised muutused väikesele peensoole obstruktsioonile. Samad muutused arenevad ileotsekaalse intussusseptsiooni korral, kus umbsool on ummistunud ileotsekaalklapi piirkonnas.

Kuid isegi oklusiooni kaugem asukoht käärsooles põhjustab paljude keha elutähtsate omaduste rikkumisi. Nende rikkumiste mehhanism võib olla erinev. Üks varasemaid teooriaid homöostaasihäirete patogeneesi kohta organismis on toksiline (sterkoreemiline), mille esitas prantsuse kirurg J. Amussat (1838). Ta põhjendas oma seisukohti, jälgides pärasoolevähi obstruktiivse obstruktsiooniga patsienti. Sellele teooriale saadi veenev kinnitus peensoole obstruktsiooniga, kuid eriti mikroobse päritoluga mürgistust võib täheldada ka jämesoole obstruktsiooniga. Niisiis arvas inglise kirurg S. Williams (1927), et soolesulguse mürgistus on inimestel jämesooles esineva Clostridium perfringensi aktiivsuse tagajärg.

Piiratud aasasse või obturatsiooni kohale kogunenud vedelik on mikroorganismidele hea toitainekeskkond [Teodorescu-Eksarku I., 1973]. Erinevate mikroobide areng selles keskkonnas, sealhulgas Clostridium perfringens, võib põhjustada käärsoole obstruktsiooni korral tugevat mürgistust.

Suuremad võimalused on mikroobse mürgistuse tekkeks koos obturatsiooniga käärsoole paremas pooles, kus tekkivad toksiinid imenduvad hästi tõusvas käärsooles ja pimesooles ning ileotsekaalklapi halvenemise korral võivad nad tungida peensoolde, resorptsioon, milles on veelgi rohkem väljendunud.

Käärsoole vasaku poole obstruktsiooni korral täheldatakse ka mikroobsete toodete toksilisi toimeid, kuid nendel juhtudel ilmneb see aeglasemalt.

Vastavalt V.P. Sazhin jt. (1984), 9,3 tundi pärast obstruktiivse obstruktsiooni esimeste nähtude ilmnemist külvati kõhuõõnde põllukultuuridele gramnegatiivne taimestik ja anaeroobsed bakterid.

Lisaks mikroobsele mürgistusele võib käärsoole obstruktsiooni korral tekkida mürgistus kudede lagunemisproduktide, histamiinitaoliste ainetega. NEED. Matyashin jt. (1978) märkisid tõsise joobeseisundi tunnuseid koos südametegevuse, hemodünaamika, vee-elektrolüütide metabolismi ja neerude eritusfunktsiooni häiretega käärsoole mehaanilise obstruktsiooni korral. Selliseid muutusi täheldati 18-l 70-st jämesoole mehaanilise obstruktsiooniga patsiendist.

Seedemahlade ringluse rikkumise teooria on rakendatav ka peamiselt peensoole obstruktsiooni korral. N. N. Samarin (1938, 1953), I. G. Kadõrov (1942) uurisid üksikasjalikult muutusi, mis esinevad kehas madala käärsoole obstruktsiooniga. Katsetingimustes elasid loomad pärast distaalse käärsoole ligeerimist kuni 2 kuud. Sel ajal oli leukotsüütide arvu kerge tõus, erütrotsüütide ja hemoglobiini ning lümfotsüütide taseme järkjärguline langus, katse alguses ja lõpus täheldati hüpokloreemiat. Autorid märkisid loomade kehakaalu märgatavat langust, mis jõudis katse lõpuks 45%-ni esialgsest kaalust. Morfoloogilisel uurimisel tuvastati atroofilised muutused käärsoole seinas, eriti selle limaskestas, maksa atroofia ja nekroos, degeneratiivsed muutused neerutuubulites ja glomerulites. Kõiki saadud andmeid kokku võttes jõudsid autorid järeldusele, et vähese käärsoole obstruktsiooniga loomad surid seedemahlade tsirkulatsiooni rikkumise tõttu nälga.

Dehüdratsioon mängib käärsoole obstruktsiooni patogeneesis olulist rolli [Darensky DI, 1977; Lubensky Yu. M., 1981; Zavgorodniy L. G. et al., 1983 jne].

Vastavalt I. S. Bely jt. (1977), käärsoole volvulusega katsetingimustes täheldati juba esimese 24 tunni jooksul keha dehüdratsiooni, BCC vähenemist, naatriumi ja kaaliumi taseme langust vereplasmas, hüpokloreemiat ja hüpoproteineemiat. Yu.M. Dederer (1971) märkis sigmakäärsoole volvuluse ajal suurt vedelikukaotust, mis oli tingitud rohkest ekstravasatsioonist soolestiku luumenisse ja kõhuõõnde. L. Ya. Alperin (1963) leidis kloriidide sisalduse languse koos peensoole obstruktsiooniga 18 tundi pärast haiguse algust, käärsoole obstruktsiooniga 24 tunni pärast Gnilorybov (1955), M. D. Kovalevich (1960), P. I. Polyakov (1982) ).

T. F. Kholod et al. (1981). Nad täheldasid kaaliumi-, naatriumi-, magneesiumi- ja kloriidioonide taseme langust veres ja uriinis, atsidoosi ja hüperglükeemia ilmnemist. Lisaks leiti päeva jooksul väljendunud morfoloogilisi muutusi maksas ja neerupealistes.

O. D. Lukichev ja I. G. Zaitsev (1984) tuvastasid kõigil obstruktiivse kasvaja käärsoole obstruktsiooniga patsientidel väljendunud ainevahetushäired, mittespetsiifilise immuunsuse vähenemine keskmiselt 1,5 korda võrreldes kontrollrühmaga. V. I. Rusakov jt. (1986) avastasid soolesulguse korral vereseerumis lüsosomaalsete hüdrolaaside aktiivsuse suurenemise. K. I. Myshkin jt. (1984) märkisid naha mikroobse saastumise suurenemist lüsosüümi ja komplemendi tiitri aktiivsuse vähenemise taustal.

Mürgistuse, seedemahlade ringluse häirete ja dehüdratsiooni teooriad põhinevad sooleseina resorptiivse funktsiooni rikkumisel koos obstruktsiooniga.

Arvukad uuringud on kinnitanud erinevate ainete imendumise võimalust käärsooles [London ES, 1924; Bykov K.M. et al., 1955; Feitelberg R. O., 1960].

Huvitavad on meie kliinikus tehtud tööd jämesooles imendumise uurimisel. Uurimismetoodika oli järgmine. Fibrokolonoskoopia käigus süstiti biopsiakanali kaudu käärsoole erinevatesse sektsioonidesse gammakiirgust kiirgava isotoobiga radiofarmatseutilisi preparaate 10 ml vesilahustena koguses 20–25 μCi. Gammakaameraga tehtud uuringus märgiti, et I-ga märgistatud naatriumi poolväärtusaeg kestab umbsooles 50 ± 10 minutit, põiki käärsooles 32 ± 7 minutit ja sigmakäärsooles 25 ± 5 minutit. Seega imendub kristalne preparaat distaalses käärsooles kiiremini.

Teised andmed saadi Se-märgistatud aminohappe metioniini imendumise uurimisel. Selle ravimi poolväärtusaeg pimesooles oli 80 ± 12 minutit ja see ei imendunud üldse sigmakäärsooles [Petrov V.P. et al., 1984]. Järelikult meie tulemused ja teiste autorite andmed [Strazhesko N. D., 1904; Ovseychik N. K., 1956; Schlossel J. et al., 1968] osutavad valkude imendumise võimalusele käärsooles, eriti selle paremas pooles. Pole kahtlust, et käärsoole resorptsiooni rikkumine selle obstruktsiooni tekkega mõjutab patsiendi seisundit negatiivselt.

Soolesulguse kulgemise ja tüsistuste tekke seisukohalt on olulised muutused kägistatud silmuse seinas ja ummistuskoha kohal asuvas juhtivas osas. Need muutused on hävitavad. IG Kadõrov (1942) täheldas jämesoole limaskesta degeneratiivseid muutusi kuni selle nekroosini.

Autor, nagu ka N. N. Samarin (1953), selgitas haavandite teket limaskestal tihedate väljaheite masside survega sooleseinale. N. N. Ryazhskikh (1973) tuvastas sigmakäärsoole limaskestal ummistuskoha kohal esimestel tundidel ainult katteepiteeli deskvamatsiooni, ajavahemikus 24–72 tundi tekkis juba difuusne leukotsüütide infiltratsioon ja hiljem mädanemine. täheldati soole seina kahjustust.

Mõned uuringud käärsoole obstruktsiooniga siseorganite kohta näitasid väljendunud düstroofilisi muutusi maksas, neerudes, neerupealistes ja kesknärvisüsteemis [Kadyrov IG, 1942; Samarin N. N "1953; Rusakov V.I., 1982].

Seega tekivad käärsoole obstruktsiooni korral kehas samad muutused, mida täheldatakse peensoole obstruktsiooni korral, kuid need arenevad aeglasemalt ja ilmnevad hiljem [Alperin L. Ya., 1963; Darensky D.I., 1977; Kovalev O. A. jt, 1977; Kronberg L., 1980).

Varajane mehaaniline operatsioonijärgne soolesulgus

See on üks raskemaid AIO vorme nii diagnoosimise kui ka ravi seisukohalt. Kõhuõõneoperatsiooni saavatel patsientidel on varajase operatsioonijärgse tüsistuse olemust alati raske ära tunda. Sellega seoses tehakse relaparotoomia hilja, areneva peritoniidi taustal, millel on alati negatiivne mõju tulemusele. Samal ajal on igasugune relaparotoomia iseenesest seotud olulise hilisema funktsionaalse dekompensatsiooni riskiga, aga ka raskete mäda-põletikuliste tüsistustega.

Need üldised raskused süvenevad veelgi varajase operatsioonijärgse obstruktsiooni korral. Selle mehhaanilist olemust varjab esialgu paratamatu mingil määral operatsioonijärgne parees, selle teravus on tasandatud ka soolesilmuste kägistamise korral, valu on hajus ja mõõdukas.

Mehaanilise postoperatiivse AIO diagnoosimisel tuleb rõhutada "valguse vahe" tähtsust, mis kestab 2–3 päeva pärast operatsiooni. Pareesi ja dünaamilise OKN-i puhul seda "valgusvahet" ei eksisteeri, seetõttu kui see on olemas, tuleb eriti hoolikalt välistada OKN-i mehaaniline olemus. Tõsi, paljudel juhtudel ja mehaanilise substraadi juuresolekul, kui see oli olemas enne operatsiooni või tekkis sekkumise ajal, areneb protsess järk-järgult, kuna juhtiv roll selles kuulub süvenenud dünaamilisele tegurile. Seetõttu ei välista vahetult pärast sekkumist takistuste puudumine kliinikus "kerge perioodi" operatsioonijärgse AIO mehaanilist olemust.

Diagnoosimisel jääb kahtlases olukorras põhiliseks põhjalik dünaamiline vaatlus, sh üldseisundi, pulsisageduse, sondi kaudu maost väljuva eritise koguse ja iseloomu jälgimine, kõhuõõne uurimisel saadud füüsikalised andmed, nt. samuti röntgeni- ja laboratoorsete kriteeriumide dünaamiline hindamine. Siiski ei tohiks liialdada varajase suukaudse baariumi tarbimise riski järgneva järjestikuse enterograafia jaoks. Baariumisuspensiooni püsiv peetus maos ei selgita diagnoosi, kuid kui kontrastaine lakkab pärast maost väljumist pikemaks ajaks, ilmneb OKN-i mehaaniline olemus. See meetod on eriti efektiivne varases staadiumis pärast mao resektsiooni, kui on vaja eristada kännu talitlushäireid (anastomosiit) ja peensoole kõrget mehaanilist AIO-d, mis on tingitud näiteks soolestiku halvast fikseerimisest aknas. " käärsoole soolestikust.

Eriti oluline on rõhutada, et kõik diagnostilised meetmed dünaamilise intensiivravi ajal tuleks läbi viia pideva intensiivse ravi taustal, mille eesmärk on kõrvaldada AIO dünaamiline tegur ja taastada häiritud homöostaas. Ülaltoodud põhimõtete kasutamine aitab varakult ära tunda patoloogilise protsessi olemust ja õigeaegselt valida sobiva kirurgilise taktika.

Varajase diagnoosimise kõrval on sama oluline ülesanne ka mehaanilise operatsioonijärgse AIO ennetamine. Tavaliselt nimetatakse varajast postoperatiivset AIO-d ühemõtteliselt "varajaseks kleepuvaks operatsioonijärgseks obstruktsiooniks". Tegelikkuses on olukord mõnevõrra keerulisem. Adhesioonide moodustumine varases operatsioonijärgses perioodis toimib tõepoolest sageli AIO morfoloogilise substraadina. See asjaolu on laialt tuntud, seda on korduvalt käsitletud ka kirjanduses, nagu ka sellise varajase kleepumisprotsessi vältimise meetodeid: soolemotoorika varajane stimuleerimine, kõhuõõne täitmine enne polüglütsiini lahustega õmblemist, hepariini või muude ravimite lisamine neile. lahendusi. Kuid võimalik on ka teine ​​variant, kui varajase operatsioonijärgse obstruktsiooni areng on tingitud asjaolust, et kõhuõõne põhioperatsiooni käigus ei ole elimineeritud morfoloogilisi muutusi, mis võivad soolestiku motoorse funktsiooni kahjustuse korral olla alus mehaanilise takistuse tekkeks. Need muutused kõhuõõnes võivad eelneda esmasele operatsioonile (näiteks välis- või sisesongid, kleeplindid pärast siseorganite põletikulisi haigusi, operatsioonide tagajärjed pikaajalises ajaloos) või tekkida operatsiooni tulemusena. sekkumine ise. Viimasel juhul räägime õmblemata "akendest" soolestiku või parietaalse kõhukelme külge õmblemise tulemusena tekkinud "akendest", samuti eraldatud soolesilmuste eemaldamisest kõhuseinale entero- või kolostoomia eesmärgil. Mõnel juhul võivad kõhuõõnde sisestatud torukujulised dreenid ja tampoonid olla operatsioonijärgse AIO morfoloogilise substraadi aluseks.

Operatsioonijärgse AIO iseseisva põhjusena tuleks eristada põletikulisi infiltraate ja silmustevahelisi abstsesse, mis tekkisid õõnesorganite lekkivate õmbluste või operatsiooni ajal kõhuõõne nakatumise tagajärjel.

Näide esimesest võimalusest, milles peamine roll on varase postoperatiivse adhesiooni tekkimisel, on järgmine tähelepanek.

Patsient K., 18-aastane, sattus kliinikusse 9. juulil 1982 ägeda pimesoolepõletiku tõttu 3 päeva pärast haiguse algust ja opereeriti erakorraliselt. Operatsioonil tuvastati perforatiivne apenditsiit koos lokaalse mädase peritoniidi sümptomitega ilma selgelt piiritletava liimimisprotsessita. Tehtud apendektoomia, kanalisatsioon ja kanalisatsioon paremas niudepiirkonnas. Operatsioonijärgsel perioodil, alates 2. päevast, hakkas suurenema puhitus, tekkisid iiveldus, oksendamine ja üldised joobetunnused. Arvestades põhihaiguse olemust, tõlgendati kõiki neid nähtusi algselt loid peritoniidi ja soole pareesi tagajärjena. Kompleksse konservatiivse ravi mõju puudumine ja baariumisuspensiooni peensoole kaudu liikumise pidev hilinemine 2 päeva jooksul määrasid aga näidustused relaparotoomiaks, mis viidi läbi 4. päeval pärast esimest operatsiooni.

Relaparotoomia ajal tekkis terminaalses niudesooles väljendunud kleepumisprotsess. Peal olevad soolestiku silmused on sisust täis, neil on intramuraalse hemotsirkulatsiooni kahjustuse tunnused: turse, tsüanoos, subseroossed hemorraagid. Naelu tükeldatakse. Peensool tühjendatakse retrograadselt kogu Zhitnyuki ulatuses.

Operatsioonijärgsel perioodil viidi läbi soolemotoorika kompleksne stimulatsioon. Välja kirjutatud 26. päeval pärast operatsiooni rahuldavas seisukorras. Soole fistul sulgus 1,5 kuu pärast iseenesest.

Varajase operatsioonijärgse mehaanilise peensoole obstruktsiooni arengu teine ​​variant illustreerib teist tähelepanekut.

47-aastane patsient K. viidi kliinikusse ägeda koletsüstopankreatiidi sümptomitega, millega kaasnes obstruktiivne kollatõbi. Käimasoleva konservatiivse ravi mõju puudumise tõttu opereeriti patsient 2 päeva pärast vastuvõttu. Operatsioonil tuvastati kroonilise pseudotumoosse pankreatiidi ägenemine koos näärmepea suurenemise ja sekundaarse kolestaasiga. Nääre hakiti 0,25% novokaiini lahusega kontrakaaliga, omentaalkott kurnati. Pinnapealne koletsüstojejunostoomia pruuni fistuliga. Raske operatsioonijärgne kulg. Esines puhitus, korduv oksendamine, mida peeti pankreatiidi ägenemise tagajärjeks. Seoses seisundi halvenemisega ja peritoniidi tunnustega tehti 3 päeva hiljem relaparatoomia. Ilmnes niudesoole silmuse volvulus Browni anastomoosi ümber, mis asus põiki käärsoole ees ja sel juhul tekkinud “akent” jejunumi ja põiki käärsoole mesenteeria fikseerimisega ei kõrvaldatud. Mähitud silmus on 20 cm kaugusel nekrootiline Difuusne seroos-fibrinoosne peritoniit. Toodetud niudesoole resektsioon 1 m ulatuses koos proksimaalsete ja distaalsete otste eemaldamisega kõhuseinal. Ta suri 8 tundi pärast operatsiooni endotoksilise šoki sümptomitega. Diagnoos kinnitati lahangul.

Esitatud näiteid kommenteerides juhin tähelepanu mõningatele detailidele, mille järgimine peamise kirurgilise sekkumise ajal aitab vältida varajase postoperatiivse AIO teket.

Operatsioonijärgsete adhesioonide ennetamise aluseks on kudede hoolikas käsitsemine, soov vältida seroosse katte kahjustamist ja kui see siiski juhtub, siis desereeritud piirkondade hoolikas peritoniseerimine.

Samuti on vaja kõrvaldada kõik morfoloogilised muutused kõhuõõnes, mis võivad olla aluseks AIO arengule operatsioonijärgsel perioodil: kõrvaldada "aknad" pärast soolesilmuste anastomoosi, lahti ühendada "vanad" adhesioonid. omentum või üksikud soolesilmused koos parietaalse kõhukelmega, mis on operatsiooni ajal olemas, kõhukelme eendite ja taskute sissevõtmiseks. Kõike seda saab teha alles pärast kõhuõõne kõigi osade põhjalikku läbivaatamist. Selline läbivaatamine peaks spetsiaalsete vastunäidustuste puudumisel lõpetama kõik kõhuõõne operatsioonid. Vastunäidustused hõlmavad ainult kohalikku mädast peritoniiti esmase sekkumise piirkonnas, mis tekitab kõhuõõne ulatusliku läbivaatamise ajal protsessi leviku ohu. Kui aga varajases operatsioonijärgses perioodis on põhjust eeldada obstruktsiooni võimalust, võib sel juhul osutuda vajalikuks adhesioonide hoolikas ülevaatus ja eraldamine.

Varajase mehaanilise postoperatiivse AIO kirurgilise sekkumise peaks läbi viima kogenud kirurg, kellel on hea mitmekomponentne anesteetikumi tugi. Näidustused peensoole äravooluks sekkumise viimases etapis selle obstruktsiooni vormiga laienevad, kuna raske soolepareesi oht pärast relaparotoomiat suurendab ka sündmuste tekke ja raskete mädaste tüsistuste riski, mis nõuab kõigi ennetusmeetmete hoolikat järgimist. on kirjeldatud AIO ravi käsitlevates üldistes osades. Operatsioonijärgsel perioodil viiakse läbi ka intensiivne kompleksravi, mille eesmärk on taastada häiritud homöostaas, kõrvaldada üldine funktsionaalne dekompensatsioon ja detoksikatsioon.

Segmentaalne dünaamiline soolesulgus

Reeglina on dünaamilise obstruktsiooniga patoloogilises protsessis kaasatud kogu seedetrakt, mis määrab terapeutiliste meetmete sisu. Kuid praktikas esineb sageli olukordi, mis on seotud piirkondliku, segmentaalse, funktsionaalse soolepuudulikkusega. Enamasti on see tingitud soole seina intramuraalse närviaparaadi kaasasündinud või omandatud puudulikkusest, mis põhjustab järk-järgult degeneratiivseid muutusi lihasmembraanis. See juhtub näiteks kroonilise koliidiga patsientidel, kelle puhul ei ole haruldane pikaajaline kõhukinnisus, millega kaasneb kõhupuhitus kogu käärsooles ja mõnikord ka sigmakäärsoolest eraldi. Tavaliselt ei too need rikkumised kaasa dünaamilist takistust. Viimane esineb ainult harvadel juhtudel sigmakäärsoole laienenud silmuse koprostaasi tõttu ega ole enam dünaamiline, vaid olemuselt obstruktiivne.

Samuti on kirjeldatud funktsionaalse duodenostaasi juhtumeid, mis võivad põhjustada kaksteistsõrmiksoole avatuse kroonilist rikkumist. Viimastel aastatel on huvi selle seisundi vastu suurenenud, kuna kirurgid ei ole rahul nn arteriomesenteerse obstruktsiooni kirurgiliste sekkumiste tulemustega. Kliinilise kogemuse üldistamine on näidanud, et kaksteistsõrmiksoole retroperitoneaalse osaga mahalaadimisanastomoosi rakendamine ega kaksteistsõrmiksoole nurga rekonstrueerimine ei too kaasa sisu läbipääsu täielikku taastamist. Autorid näevad selle olukorra põhjust selles, et kaksteistsõrmiksoole tühjendamise viivitus ei ole seotud mehaanilise takistusega (selle retroperitoneaalse lõigu kokkusurumine peensoole mesenteeria juure veresoonte poolt), vaid orgaanilise kaksteistsõrmiksoole intramuraalse närviaparaadi puudulikkus. See puudulikkus väljendub motoorse funktsiooni püsivas dekompensatsioonis ja soolestiku edasises ülevenituses, sarnaselt teiste seedetrakti piirkondlike kahjustustega (söögitoru akalaasia, megakoolon).

Pidin jälgima patsienti, kellel krooniline funktsionaalne duodenostaas oli perioodiliselt komplitseeritud dünaamilise kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooniga. Siin on tähelepanek.

48-aastane patsient D. viidi 9. veebruaril 1986 ühte Taškendi haiglasse, kaebustega iivelduse, oksendamise, üla- ja alajäsemete krampide, raskustunde kohta südames ja üldise nõrkuse kohta. Ta haigestus ägedalt 2 päeva tagasi, kui järsku, ilma nähtava põhjuseta, tekkis tugev sapiga segatud maosisu oksendamine. 8. veebruaril tekkisid üla- ja alajäsemetel krambid. Pärast väikese koguse vedeliku võtmist tekkis oksendamine. Väljakutsutud arst määras spasmolüütilised ravimid, tilguti intravenoosselt 5% glükoosilahust. Tervislik seisund aga ei paranenud ja patsient saadeti haiglasse.

Sarnaseid rünnakuid on täheldatud alates 1979. aastast. Tavaliselt eelnes tugevale korduvale oksendamisele raskustunne ja ülakõhus puhitus. Rünnak kestis 4-5 päeva. Patsient ei joonud, ei söönud, tal puudus väljaheide ja urineerimine. Pärast oksendamise taandumist ja krambihoogude kadumist taastus isu ja seisund normaliseerus. Haigus kordus tsükliliselt iga 6-8 kuu tagant. Lapsepõlves, kuni 16. eluaastani, täheldati sarnaseid, kuid vähem väljendunud krampe, mis seejärel katkesid ja jätkusid alles 1979. aastal. Teda uuriti ja raviti korduvalt vaskulaarse düstoonia suhtes, mida raskendasid kriisid. Diagnoosi ei sõnastatud selgemalt.

Uurimisel mõõduka raskusega seisund. Tahhükardia kuni 110 minuti jooksul. Rindkere organites muutusi ei olnud. Kõhupiirkonna uurimisel ilmnes epigastimaalses piirkonnas ja paremas hüpohondriumis mõõdukas turse ja hellus. Proksimaalse seedetrakti kontrastne röntgenuuring pärast mao esialgset tühjendamist sondiga näitas järsult laienenud turset kaksteistsõrmiksoole kuni kaksteistsõrmiksoole nurga tasemeni ja kontrastaine tagasivoolu kaksteistsõrmiksoolest makku. märgiti ära. Kui patsiendi asend muutus, liikus kontrastaine väikeste portsjonitena tühisoolde. 12 tunni pärast jäi märkimisväärne osa kontrastainest kaksteistsõrmiksoole.

Eeldatakse kõrge arteriomesenteerse obstruktsiooni olemasolu. Pärast intensiivset operatsioonieelset ettevalmistust patsient opereeriti. Endotrahheaalse anesteesia all ülemise mediaan laparotoomia abil tehtud operatsioon paljastas järsult ühtlaselt laienenud ja laienenud kaksteistsõrmiksoole kogu pikkuses ilma mehaaniliste häireteta selle tühjenemisel. Edasisel läbivaatamisel ilmnes järsult suurenenud sigmakäärsool (megakoolon).

Tehti tagumine retrokoolne gastroenteroanastomoos tühisoole silmusega, mis oli 40 cm kaugusel Roux'st lahti ühendatud, õmmeldes sellesse distaalse kaksteistsõrmiksoole, mis lõigati Treitzi sideme juurest otsast-küljele selle sisemise äravoolu eesmärgil. Postoperatiivne periood kulges komplikatsioonideta. Soolestiku läbimine taastus, väljus 3 nädala pärast. pärast operatsiooni rahuldavas seisundis. Aasta pärast tehtud kontrolluuringul tal kaebusi ei olnud.

Esitatud tähelepanek viitab võimalusele kasutada kirurgilisi meetodeid patsientide raviks, kellel on haruldased soolestiku segmentaalse düsfunktsiooni vormid, mida komplitseerib äge dünaamiline obstruktsioon.

Tahaksin veel kord rõhutada dünaamilise soolesulguse diagnoosimise keerukust, protsessi hoolika jälgimise vajadust käimasoleva konservatiivse ravi ajal ning õigeaegset otsustamist kirurgilise ravi osas dekompressiooni ja pikaajalise passiivse drenaaži eesmärgil. sooled.

Dünaamiline soolesulgus

Motoorse funktsiooni rikkumine kaasneb igasuguse ägeda soolesulguse vormiga. Mehaanilise substraadi juuresolekul lülitub dünaamiline tegur sisse juba protsessi arengu varases staadiumis, väljendudes aduktiivsoole hüpermotiilsuses ning seejärel, kui sooleseinas tekivad mikrotsirkulatsioonihäired ja selle hüpoksilised muutused. , omandab see taas juhtiva rolli pareesi kujul, muutudes sügavaks soole halvatuseks.

Selline mehaaniliste ja dünaamiliste komponentide kompleksne koostoime ägeda soolesulguse tekkes muudab dünaamilise AIO kui erivormi selge eristamise keeruliseks.

Lisaks ei esine soolestiku motoorse funktsiooni häired, nagu teada, isoleeritult, vaid on kombineeritud sekretoorsete-resorptiivsete häiretega, soolestiku mikrofloora elupaiga muutusega, sekretoorsete parietaalsete tegurite häirega. immuunsus ja proksimaalse soolestiku endokriinse funktsiooni rikkumine. Just need asjaolud ajendasid Yu.M. Galperini (1975) olema kriitiline dünaamilise soolesulguse jaotamise suhtes ja eelistama "funktsionaalse soolesulguse" mõistet. Dünaamilise soolesulguse mõiste, mis kajastub valdavas enamuses kliinilistes klassifikatsioonides, on aga kirurgidele tuttav.

Soolestiku kleepuv obstruktsioon

Kleepuval peensoole obstruktsioonil on keeruline polümorfne iseloom. Enamasti ühendab see kägistamis- ja obturatsioonikomponente, kuna konglomeraatides esineb soole obstruktsioon keerdumise tõttu, "kahepoolne", valendiku kokkusurumine eraldi kleepuvate ribadega ja kägistamine mesenteeria kaasamisest. soolestikus protsessis ja selle veresoonte kokkusurumisel. Veelgi enam, kleepuva AIO esinemisel mängib funktsionaalne komponent sageli otsustavat rolli, kuna soolestiku silmuste kleepuv konglomeraat ise võib eksisteerida aastaid ja ainult funktsionaalse ülekoormuse korral muutub AIO arengu põhjuseks.

Kõik raskused, mis on seotud kleepuva AIO äratundmise ja adekvaatse ravitaktika valikuga, on juba läbi mõeldud. Siinkohal tahaksin rõhutada ka loomingulise lähenemise vajadust kleepuva peensoole obstruktsiooni morfoloogilise substraadi eemaldamise meetodi valimisel operatsiooni ajal.

Mõnikord piisab takistuse kõrvaldamiseks lihtsalt ühe või kahe soole valendikku suruva kleeplindi ületamisest.

Liimimisprotsessi olulise levikuga kõhuõõnes, kui peamise mehaanilise takistuse pindala on raske kindlaks määrata, muutub adhesioonide dissektsioon pikaks keeruliseks manipulatsiooniks, mille käigus eemaldatakse üksikute soolesilmuste seroosne kate. sageli kahjustatud. Kõik sellised kahjustused tuleks näha ja põiki õmmelda. Pärast peensoole vabanemist adhesioonidest kogu selle pikkuses, uue kleepumisprotsessi ootuses, on soovitatav soolestik intubeerida, kasutades mõnda eelnevalt käsitletud meetodit, asetades ettevaatlikult järjestikku soolesilmused torule nagu raamile. . Selle tulemusena fikseeritakse soolestiku aasad äsja moodustunud adhesioonidega funktsionaalselt soodsas asendis, mis takistab AIO teket.

Kui liimimisprotsess on olemuselt lokaalne ja haarab vähem kui 1/3 peensoole kogupikkusest, siis, arvestades seroosse katte kahjustamise ohtu ja hilisemate uute adhesioonide moodustumist, toimub konglomeraadi eraldamine. kaugeltki mitte alati ratsionaalne. Sellistel juhtudel võib sobivam olla kogu konglomeraadi või möödaviigu resektsioon.

Erinevad kirurgilised taktikad kleepuva soolesulguse korral on esitatud järgmistes tähelepanekutes.

37-aastane patsient Sh. võeti kliinikusse ägeda kleepuva peensoole obstruktsiooni tõttu 36 tundi pärast haiguse algust. Varem opereeriti teda sarnase diagnoosiga kolm korda. Kõhuseinal olid seda deformeerivad armid keskmisel ja külgmisel lõigul.

Kliiniline diagnoos ei tekitanud kahtlust. Püsivad katsed kõrvaldada obstruktsioon konservatiivsete meetmetega ei toonud kaasa edu ning 18 tundi pärast vastuvõttu opereeriti patsienti.

Operatsiooni käigus selgus, et mehaanilist takistust esindas niudesoole tsoonis tihe kleepuv konglomeraat, sealhulgas kuni 1 m soolesilmused. Patsiendi peensoole kogupikkus on vähemalt 3,5 m Kleepuv konglomeraat on kindlalt fikseeritud parietaalsele kõhukelmele, seda ei eemaldatud kõhuõõnde. Soole adduktorosa on sisu poolt oluliselt venitatud, eferentne osa on kokkuvarisenud olekus. Kõhuõõne teistes osades adhesioonid ei väljendu. Soolesulgus elimineeriti külgmise möödaviigu enteroenteroanastomoosi abil ilma infiltraadi eraldamiseta. Postoperatiivne kulg ilma komplikatsioonideta. Rahuldavas seisukorras välja antud 18. päeval.

53-aastane patsient S. viidi korduva kleepuva soolesulguse tõttu haiglasse 20 tundi pärast haiguse algust. Tal on anamneesis apendektoomia ja kaks adhesiivse obstruktsiooni operatsiooni. Üks neist lõppes peensoole fistuli pealepanemisega vasakusse niudepiirkonda. Pärast 10-tunnist püsivat konservatiivset ravi tehti kindlaks operatsiooni näidustused.

Operatsioonil avastati tihe kleepuv konglomeraat, mis hõlmas umbes 70-80 cm peensoolt, mis fikseeriti kõhu eesseinale fistuli minevikus eritumise piirkonnas. Püüdes eraldada konglomeraati selle keskel, tühjenes krooniline abstsess, mis sisaldas umbes 2 ml paksu mäda. Konglomeraadi edasine jagunemine peatati. Toodetud peensoole resektsioon koos kleepuva konglomeraadiga. Soole järjepidevus taastati otsast lõpuni anastomoosiga. Operatsioonijärgset kulgu raskendas haava mädanemine. Tühjendatakse 19 päeva pärast. Taastumine.

Need näited ei ammenda kaugeltki kõiki patoloogilisi olukordi, millega kirurg kokku puutub, kui ta teeb teist operatsiooni ägeda kleepuva peensoole obstruktsiooni korral. Need operatsioonid on alati rasked, nõuavad kirurgilt palju kogemusi, oskusi ja läbimõeldud suhtumist igasse manipuleerimisse.

Obstruktiivne soolesulgus

Peensoole obstruktsioon on 1,7% kõigist ägeda soolesulguse vormidest ja 6,7% kõigist soolesulgustest [Askerkhanov R. P. et al., 1982]. Kõige sagedasemad peensoole obstruktsiooni põhjused on kasvajad, tsikatritiaalsed ja põletikulised ahenemised, võõrmoodustised ja ussid. Peensoole kasvajad moodustavad 1–4% kõigist seedetrakti kasvajatest, millest 43% on healoomulised ja 57% pahaloomulised [Klimenkov A. A. et al., 1981; Lagunchik B. P. et al., 1981; Zaitsev A. T. et al., 1986; Schier J., 1972; Nordkild P. et al., 1986].

Kõige levinumad pahaloomulised kasvajad on vähk, sarkoom ja kartsinoid. Healoomulistest kasvajatest domineerivad leiomüoomid, aeg-ajalt esineb fibroome ja lipoome. Soolesulguse nähtudega satub 50–75% peensoolevähiga patsientidest haiglasse [Mamaev Yu. P. et al., 1978; Komakhadze M. E. jt, 1979; Levine M. et al., 1987]. Sarkoom põhjustab harva soolesulgust, mis on seletatav soolestiku närvi ganglionide kahjustusega koos soolelihaste halvatuse tekkega, samuti sarkoomi ekstraluminaalse kasvuga. Kartsinoidid põhjustasid soolesulguse 7 patsiendil 18-st [Derizhanova IS 1985].

Peensoole healoomulised kasvajad põhjustavad harva luumeni obstruktsiooni [Klimenkov A. A. et al., 1981; Miles R. et al., 1979].

Peensoole kasvajatega tekkivat soolesulgust iseloomustab aeglane areng. Rõngakujulised vähivormid põhjustavad obstruktsiooni kiiremini kui infiltreeruvad. Kliiniline pilt sõltub ka kasvaja asukohast. Kombineeritud statistika kohaselt paikneb 58,7% peensoole kasvajatest niudesooles, 28% - tühisooles. Pole kahtlust, et suurem obturatsioon on raskem, kuigi tühisoole lai diameeter ja selle vedelikusisaldus aitavad kaasa obstruktsiooni kliinilise pildi aeglasele arengule.

Patsientidel, kellel on väljendunud peensoole obstruktsiooni kliinik, võib anamnees paljastada soolekahjustuse sümptomite olemasolu. Need sümptomid häirivad patsienti mõnikord aasta või kauem ja kujutavad endast kompleksi, mida nimetatakse "soolestiku ebamugavustundeks": korduv kõhuvalu, mööduv puhitus, lühiajaline väljaheite ja gaaside peetus. Algul need nähud kaovad iseenesest või sümptomaatilise ravi mõjul, seejärel sagenevad, intensiivistuvad ja lõpuks tekib soolesulgus. Yu. A. Ratner (1962) tõi peensoolevähi kliinilises pildis põhjendatult välja kolm perioodi: pikk periood väikeste ja ebaselgete nähtudega, seejärel suhtelise obstruktsiooni periood ja raskete tüsistuste periood (äge obstruktsioon, perforatsioon).

Peensoolevähi diagnoosi on raske kindlaks teha. Haiguse alguses, kui obstruktsiooni tunnuseid veel pole, peensoole sihipärast uuringut ei tehta. Ja alles haiguse teisel perioodil, kui ilmnevad obstruktsiooni tunnused ja jämesoole patoloogia kui selle põhjus on välistatud, võib kahtlustada peensoole kahjustust. Nendel juhtudel on kõhuõõne tavaline radiograafia ja kontrastaine suuuuring üsna tõhusad. V. I. Paškevitš jt. (1986) osutavad trans-näärmete enterograafia kõrgele diagnostilisele efektiivsusele.

Enamikul peensoole kasvajatega patsientidel on siiski soolesulguse nähud.

Obstruktiivse peensoole obstruktsiooniga patsientide terapeutiline taktika sõltub kliinilise pildi tõsidusest. Obstruktsiooni nõrkade ilmingute, rahuldava üldseisundi korral tuleks alustada konservatiivsete meetmetega: maoloputus, puhastus- või sifooniklistiir, novokaiini perirenaalsed blokaadid, spasmolüütikumid, infusioonravi. Selline ravi võib viia patsiendi seisundi ajutise paranemiseni, obstruktsiooni tunnuste kõrvaldamiseni. Seda perioodi tuleks kasutada diagnoosi selgitamiseks, eelkõige jämesoolehaiguste välistamiseks ja seejärel alustada peensoole uurimist. Konservatiivse ravi ebaõnnestumise ja obstruktsiooninähtude taastumise korral tuleb patsienti opereerida.

Operatsiooni ajal ei ole tavaliselt keeruline kasvaja lokaliseerimist määrata. See asub peensoole laienenud ja kokkuvarisenud osa piiril ja selles kohas on seda tunda. Sel ajal on oluline kindlaks teha, kas kasvaja on pahaloomuline või healoomuline. Seroosse membraani suur suurus, tihedus, idanemine, suurenenud tihedate lümfisõlmede olemasolu viitavad tõenäolisemalt kasvu pahaloomulisele olemusele. Nendel juhtudel on vaja läbi viia radikaalne operatsioon vastavalt onkoloogilistele nõuetele. Kui kasvaja healoomuline olemus leiab kinnitust, võib operatsiooni piirduda ainult kasvaja eemaldamisega. Eemaldatud kasvaja kiireloomulist histoloogilist uurimist tuleks kasutada sagedamini. Enterotoomia tuleks teha põikisuunas, vahetult palpeeritavast moodustisest distaalses piirkonnas, tervele sooleseinale. Pärast kasvaja eemaldamist on soovitatav proksimaalne sool tühjendada ja pesta naatriumkloriidi isotoonilise lahusega.

Obstruktiivset obstruktsiooni võivad põhjustada peensoole seina tsikatritaalsed muutused. S. M. Buachidze (1973) andmetel oli 1666-st ägeda soolesulgusega patsiendist 110-l (6,6%) mittekasvajaline obstruktsioon, sealhulgas 14-l tsikatriaalse ahenemise tõttu. Peensoole stenoos võib tekkida pärast nüri kõhu vigastust. Sellisel juhul areneb ahenemine järk-järgult, esimesed obturatsiooni tunnused ilmnevad 1,5-2 aastat pärast vigastust. P. Unfried jt (1974) leidsid kirjandusest 48 sellist tähelepanekut ja kirjeldasid ühte nende juhtumitest. Iseloomulik on see, et operatsioonil avastati terminaalse niudesoole stenoos 3 mm ulatuses. Peensoole kahjustuse kohas võib areneda spontaanselt elimineeritud tsikatritsiaalne stenoos koos ägeda haavandi armistumisega või varem tekkinud anastomoosiga. Nendel juhtudel areneb ka obstruktsioon järk-järgult. Hoolikas anamnees, iseloomulik haiguse kulg ja rutiinne läbivaatus võimaldavad tavaliselt õige diagnoosi panna juba enne obstruktsiooni tekkimist. Täieliku obturatsiooni korral tehakse operatsioon obstruktsiooniga ja alles operatsiooni käigus tehakse kindlaks haiguse tegelik põhjus.

Peensoole obstruktiivne obstruktsioon võib olla terminaalse ileiidi (Crohni tõbi) tagajärg. See haigus algab sooleseina submukoosse põletikulise protsessiga ja levib seejärel kõigile selle membraanidele. Soolevalendiku ahenemine on tingitud fibrootilistest muutustest sooleseinas, mida sagedamini täheldatakse niudesooles. Kahjustuse pikkus ei ületa tavaliselt 5 cm [Ponomarev A. A., 1982]. Harvadel juhtudel on Crohni tõbi lokaliseeritud kaksteistsõrmiksooles ja siin areneb tsikatriaalne stenoos [G. S. Moroz, I. M. Gritsenko, 1987]. V. P. Belonosov jt. (1971) 289 soolesulguse operatsioonil kahel juhul leiti Crohni tõbi.

Soolesulgus terminaalse ileiidi korral areneb järk-järgult, vastavalt sellele suurenevad soolesulguse sümptomid. Obstruktsiooni tegelikku põhjust on võimalik enne operatsiooni ära tunda ainult siis, kui eelnevalt oli teada, et patsiendil on Crohni tõbi. Mõned patsiendid, kellel on esialgsed soolesulguse nähud, viiakse operatsioonile ägeda apenditsiidi diagnoosiga [Vavrik Zh. M. et al., 1981]. Hiljuti täheldasime 2 patsienti, kellel oli Crohni tõvest tingitud soolesulgus.

Esitame ühe tähelepaneku.

Patsient A., 64 aastat vana, sattus haiglasse 20. juunil 1983. Ta on haige olnud alates selle aasta jaanuarist, mil pärast grippi põdemist tekkisid valud kõhu naba piirkonnas, perioodiline turse. Teda uuriti ja raviti elukohas kroonilise spastilise koliidi suhtes. Siis tuli ta Moskvasse ja teda uuriti onkoloogilises asutuses, kus mingeid onkoloogilisi haigusi ei leitud. Pärast põletikuvastast ravi meie kliinikus patsiendi seisund mõnevõrra paranes, kuid juba 6. juulil suurenes kõhuvalu uuesti ja alates 13. juulist hakkasid need krampliku iseloomuga olema, perioodiliselt täheldati kõhupunetust, kuid gaasid tekkisid. eemaldudes ja väljaheidet oli vähe. 14. juulil tuvastati kõhuõõne uuring röntgenograafia käigus üks peensoolekaar, millel oli horisontaalne vedelikutase. Suu kaudu manustati baariumit, mis läks 15. juulil jämesoolde, kuid röntgenülesvõtete hoolikas analüüs tuvastas tühisoole ja niudesoole piiril stenoosi koha. Sellele kohale läheneb ka vedela sisuga laienenud tühisool. Surve all oleva kitsendatud ala kaudu on võimalik suruda väikesed osad tühisoole sisust. 15. juulil opereeriti patsienti peensoole kasvaja kahtlusega. Umbsoolest 70 cm kaugusel leiti 10 cm ulatuses peensoole luumenit ahendav põletikuline protsess 5 cm kohas Sooleseina kitsenemise, tiheda, fibriinse naastuga infiltratsiooni kohas. Tekitatud 30 cm soole resektsioon anastomoosiga küljelt küljele. Taastumine. Kaugpreparaadis patoloogide järelduse kohaselt kõik Crohni tõve tunnused.

Peensoole obstruktsioon võib olla tingitud suurte intramuraalsete hematoomide moodustumisest, mis ahendavad soole luumenit. Kirjeldatakse kahte peamist intramuraalsete hematoomide põhjust: kõhuorganite trauma ja antikoagulantravi. C. Hughes et al. (1977) kogusid kirjandusse 260 juhtumit ja kirjeldasid 17 oma tähelepanekut selle tüsistuse kohta. Kõige sagedamini lokaliseeritakse intramuraalsed hematoomid kaksteistsõrmiksooles ja tühisoole esialgses osas. Sellistel juhtudel areneb obstruktsioon üsna kiiresti, millega kaasneb hematemees või must väljaheide. Tõhus diagnostiline meetod on röntgenuuring baariumi suu kaudu sissevõtmisega. Kui soolesulguse põhjuseks kahtlustatakse hematoomi, tuleb esmalt lõpetada antikoagulantide kasutamine ja alustada hemostaatilise raviga. Obstruktsiooninähtude suurenemisega, samuti nende sümptomite kiire arenguga pärast kõhuõõne vigastust on näidustatud kiire operatsioon. Kirurgiline sekkumine võib seisneda hematoomi evakueerimises pärast enterotoomiat või kahjustatud soolestiku segmendi resektsioonis. Nende operatsioonide järgne suremus on kõrge ja moodustab vastavalt 13 ja 22%.

Soolesulgus, mis on tingitud soolestiku luumenuse ummistusest sapikiviga, on viimastel aastatel sagenenud, mis on seletatav sapikivitõvega patsientide arvu kasvuga. See obstruktsioon moodustab 6% kõigist mehaanilise soolesulguse vaatlustest ja esineb 3,4% sapikivitõvega patsientidest [Topchiashvili 3. A. et al., 1984]. Nende autorite sõnul on maailmakirjanduses teateid 3500 sapikivide obstruktsiooniga patsiendist ja kodumaistes väljaannetes umbes 139. Täheldati 6 sapikividega peensoole obstruktsiooniga patsienti.

Sapikivid võivad sattuda soolde kahel viisil: sapipõie ehk hariliku sapijuha ja soole vahele moodustunud fistuli kaudu ning ühise sapijuha kaudu. Esimene viis on levinum | Borovkov SA, 1984; Kasahara V. et al., 1980]. Vastavalt D. Deitz et al. (1986), 23-st sapikivide obstruktsiooniga opereeritud patsiendist ainult ühel oli kivi levinud sapijuha kaudu soolde, teistel juhtudel esines vesiko-soolefistul. 3. A. Topchiashvili ja I. B. Kaprov (1984) jälgisid 128 patsienti spontaansete sisemiste sapiteede fistulitega, neist 25-l oli soolesulguse kliinik. Sellistest fistulitest võivad läbida kuni 9 cm suurused kivid. Arvamused selle kohta, millised kivid võivad ühisest sapijuhast läbida, on erinevad. Enamik kirurge lubab kuni 0,8 cm läbimõõduga kive kaksteistsõrmiksoole siseneda, kuid S. L. Borovkov (1984) eemaldas soolestikust 3x3,5 cm kivi, mis läbis ühise sapijuha ja jäi enne eemaldamist soolde 40 päevaks.

Soolestiku tunginud kivi võib pääseda pärasoolde ja väljuda koos väljaheitega, põhjustamata patsiendile probleeme. Kivi võib soolestikus püsida pikka aega, ilma endast märku andmata või väiksemate mööduvate sümptomitega märku andmata. Sapikivide obstruktsioon esineb kõige sagedamini niudesooles, mille läbimõõt on palju väiksem kui teiste peensoole osade puhul.

Tüüpilistel juhtudel ilmneb piki soolestikku liikuv kivi perioodiliste koolikute valude, puhitus ja iiveldus. Lisaks muutub valu lokaliseerimine iga rünnaku ajal vastavalt kivi edenemisele. Rünnakute vahele võib jääda valutav lokaalne valu. Need sümptomid kaovad iseenesest või ravi mõjul. Kuid üks neist rünnakutest võib algusest peale omandada ägeda soolesulguse iseloomu koos kõigi selle tunnustega. Iseloomulik on see, et selline rünnak algab iivelduse või oksendamisega ning seejärel ühinevad valud. Sapikivide obstruktsiooni õigeks diagnoosimiseks on oluline anamnees. See haigus esineb enamikul juhtudel naistel, sagedamini vanemas eas. Pooled patsientidest olid varem põdenud sapikivitõbe. Röntgenuuringul on suur tähtsus sapikivide obstruktsiooni diagnoosimisel. Samal ajal saab määrata hambakivi kõhuõõnes, vedeliku horisontaalsed tasemed peensoole paistes aasades. Iseloomulik on gaasi olemasolu maksakanalites või vedeliku tase gaasiga sapipõies. Seda sümptomit leiti 26% patsientidest. Baariumi kontrastuuringut saab kasutada ainult remissiooni ajal, see võib paljastada peensoole obstruktsiooni. Vastavalt D. Deitz et al. (1986) esinevad sapikivide obstruktsiooni radiograafilised nähud 2/3 patsientidest. Sonograafia võimaldab määrata soolesulguse õige diagnoosi 68% juhtudest.

Sõltumatut sapikivide väljutamist täheldatakse harva [Klimansky I. V. et al., 1975], kuigi A. I. Korneev (1961), viidates teistele autoritele, kirjutas, et sapikivide obstruktsiooniga spontaanne paranemine toimub 44–45% juhtudest.

Peensoole sapikivide obstruktsiooniga patsientide ravi peab olema kirurgiline. Tavaliselt ei ole operatsiooni ajal keeruline kindlaks teha obturatsiooni lokaliseerimist: kivi katab sageli niudesoole. Operatsioon peaks koosnema enterotoomiast, kivi eemaldamisest ja sooleõmblemisest. Soole sisselõige tuleks teha kivi kohal või sellest mõnevõrra kaugemal, muutumatul seinal. Harvadel juhtudel, kui sooleseinas on kivi tasemel märgatavaid muutusi ja kahtlused selle elujõulisuses, tuleks pöörduda soole resektsiooni poole. Enamik kirurge ei soovita samaaegset sekkumist sapipõie ja sapiteede fistuli piirkonda.

Suremus pärast sapikivide obstruktsiooni operatsiooni on endiselt kõrge. T. Raifordi (1962) koondandmetel oli see 26,1%, W. Ungeri (1987) järgi - 36%. I. V. Klimansky ja S. G. Shapovalyants (1975) teatavad viiest surmajuhtumist kaheksast opereeritud surmast. Viimastel aastatel on operatsioonijärgne suremus 14-16% [Topchiashvili 3. A., Kapro I. B., 1984; Zubarev P. N. et al., 1986; Lausen M. et al., 1986]. Peamine surmapõhjus on peritoniit, mis areneb välja hilise kirurgilise sekkumise tulemusena. Sattusime ühe sapikividest põhjustatud korduva soolesulguse juhtumi kirjeldusele, millega seoses tuli 15 päeva pärast esimest operatsiooni patsienti teist korda opereerida. Mõlemal korral eemaldati jejunumist sapikivid [Chuenkov VF, Pichugin AM, 1975].

Haruldaste peensoole obstruktsiooni põhjustena kirjeldatakse enteroliiti ja vaagna-soolestiku fistuli kaudu soolde sattunud neerukivi. Mõlemal juhul oli vaja teha peensoole resektsioon ja teisel patsiendil tehti teises etapis ka nefrektoomia. L. Wagenknecht (1975) esitas 3 kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni juhtu, mis on tingitud selle kokkusurumisest retroperitoneaalse fibroosi (Ormondi tõbi) tõttu.

Viimastel aastatel on sageli teatatud peensoole obstruktiivse obstruktsiooni tekkest, mis on tingitud selle ummistusest fütobesoaari või seedimata toiduainete poolt. Figobezoars on tihe mass, mis koosneb kokku liimitud taimsetest kiududest ja seemnetest. Need tekivad maos, kuna selleks on vaja happelist keskkonda. Ligikaudu 80% bezoaaridest sisaldavad küpseid hurmasid [Kishkovsky A.N., 1984], kuid need võivad koosneda ka apelsinidest, viinamarjadest, virsikutest. Maost lähevad need moodustised peensoolde, kus põhjustavad obstruktsiooni.

Mõnevõrra sagedamini esineb obturatsioon seedimata toidu taimsete saadustega. Seda soodustab halb närimine, kiire neelamine, kogu mao või selle osa puudumine. Obturatsiooni võivad põhjustada apelsinid, virsikud, viinamarjad, seened, kliid, õunad. Vaatlesime 5 sarnaste haigustega patsienti. Ühel neist tekkis obstruktsioon vahetult operatsioonijärgsel perioodil.

65-aastane patsient V. opereeriti 18. veebruaril 1987 alajäsemete arterite oblitereeriva ateroskleroosi tõttu. Produtseeritud aortobifemoraalne allonrotees, vasakpoolne sümpatektoomia. Operatsioonijärgne periood oli sündmustevaene, kuid 6. märtsil tekkisid alakõhus kerged valud, mis peagi kadusid. Seal oli tool. 8. märtsil kordusid intensiivsemad valud, mis sundis teda 9. märtsil tegema röntgenkontrastuuringu. Samal ajal leiti peensoole paistes aasad, vedeliku horisontaaltase, Kloiberi kupud. Baarium jõudis ainult niudesooleni. Selleks ajaks läks kõht paiste, oli tihe, tekkis pritsimine, positiivne Shchetkin-Blumbergi sümptom. Patsient opereeriti ägeda peensoole obstruktsiooni diagnoosiga. Kõhuõõnes leiti peensoole paistes silmuseid, seroosset efusiooni. Iileumi keskosas palpeeriti tihend, mis kattis selle valendiku. Selle moodustumise all on soolestik kokkuvarisenud olekus. Tehti enterotoomia, eemaldati 4X3 cm moodustis, mis koosnes puuviljade ja taimsete kiudude jäänustest. Pärast proksimaalse soolestiku tühjendamist õmmeldi selle sein. Postoperatiivne kulg ilma komplikatsioonideta. Pärast operatsiooni selgus, et 6. märtsi hommikul oli patsient ära söönud mitu viilu greipi.

Kägistamise iileus

Selle obstruktsiooni vormi tunnuseks on peensoole mesenteeria kaasamine selle morfoloogilises substraadis. See AIO arengumehhanism on seotud isheemilise komponendi varase kaasamisega, mis määrab suuresti patomorfoloogiliste muutuste dünaamika ja haiguse kliinilised ilmingud.

Kõige sagedamini areneb soolestiku kägistamine koos kägistatud herniaga. Täheldasime 584 peensoole kahjustusega patsienti. 157 patsiendil oli see rikkumine tingitud adhesioonidest kõhuõõnes ja ülejäänud patsientidel kõhuseina välissongidest (182 patsiendil kubemesong, 75 reieluu, 84 nabasong ja 86 operatsioonijärgne ventraalne song herniad).

Iseenesest tekitab peensoole segmendi rikkumine koos mesenteeriaga enamikul juhtudel üsna ereda, ägeda patoloogilise olukorra, milles väljendunud valusündroom on algusest peale juhtival kohal. Haiguse äkilisus ja valusündroomi raskus sunnivad patsiente varases staadiumis järjekindlalt arstiabi otsima. Esimese 6 tunni jooksul alates haiguse algusest võeti andmetel vastu 236 peensoole kahjustusega patsienti.

Kliiniliste ilmingute tõsidus sunnib ka haiglas viibivaid kirurge kiiremini lahendama erakorralise sekkumise küsimust, vähendades operatsioonieelse diagnostilise uuringu mahtu ja vähendades operatsioonieelset ettevalmistust kõige vajalikumatele meetmetele. Kõigist patsientidest, kellel peensoole kahjustus hiljem avastati, opereeriti andmetel esimese 2-4 tunni jooksul pärast vastuvõttu 516-l. Kuid just selles patsientide rühmas tehti valdav enamus peensoole resektsioone. Seega 157-st intraperitoneaalse kleepuva vangistusega patsiendist oli peensoole resektsioon vajalik 112-l (71,4%) ja kõhuseina välissongiga soolte resektsiooni korral 175-l (40,9%).

Selline oluline erinevus peensoole resektsioonide sageduses välise ja sisemise kahjustusega patsientidel on täiesti mõistetav. Välise hernia rikkumisega on enamikul juhtudel üsna väljendunud välised tunnused ja iseloomulikud anamneesiandmed, mis välistavad kahtlused diagnoosi suhtes juba uuringu esimestest minutitest. Intraperitoneaalse kahjustuse korral, hoolimata kliinilise pildi tõsidusest, lükatakse diagnoosiperiood mõnikord põhjendamatult edasi. Teataval määral hõlbustavad seda mõnikord ette tulnud soovitused vajaduse kohta alustada mis tahes vormi AIO ravi konservatiivsete meetmetega. Seoses soolestiku kinnipanemisest põhjustatud kägistamise peensoole obstruktsiooniga tunduvad sellised soovitused sobimatud. Siin aja kaotamine võib tulemusele eriti raske olla.

Tuleb märkida, et mõnel juhul ei arene kliiniline pilt isegi soolestiku rikkumisest põhjustatud obstruktsiooni korral nii kiiresti ja seetõttu hakkavad patsiendid ise ravima ja pöörduvad arsti poole hilja. Võimalik, et sellistel juhtudel räägime nn väljaheite rikkumisest, kui intraperitoneaalses "aknas" fikseeritud soolesilmus rikutakse alles pärast selle sisuga ületäitumist.

Välise songa peensoole kahjustuse tagajärjel tekkinud kägistus-AIO teket on väliste tunnuste olemasolu tõttu lihtsam varakult ära tunda. Selgete kaebuste ja iseloomuliku anamneesi puudumisel tuleb aga ka siin ette kahetsusväärseid eksimusi, mis toovad kaasa vajaliku operatiivabi viibimise.

Illustreerimiseks esitame järgmise tähelepaneku.

82-aastane patsient B. viidi kliinikusse 22. oktoobril 1982, 76 tundi pärast haiguse algust, kriitilises seisundis. Järsult pärsitud, nõrk, kaebas valu kõhus. Lähedaste sõnul hakkas ta alates kella 19.10-st kurtma valu alakõhus, samal ajal esines üksik oksendamine. Ravi koduste vahenditega ei toonud leevendust. 20.10 vaatas üle kohalik arst. Ägeda haiguse tunnuseid ei olnud. Määrati spasmolüütikumid, soovitati 2 päeva pärast tulla kliinikusse kontrolli. Kuid järgmistel päevadel hakkas seisund halvenema, puhitus suurenes, oksendamine kordus mitu korda. Väljakutsutud kiirabiarst saatis patsiendi ägeda soolesulguse (?) diagnoosiga haiglasse. Haiglasse sattumisel olid kliinilise pildi juhtivateks tunnusteks raske endotoksikoosi, peritoniidi nähud. Pulss 104 1 min, kodade virvendus, vererõhk 60/40 mm Hg. Art. Leukotsüütide arv on 5,6-10 9 /l. Kehatemperatuur on normaalne.

Uurimisel on kõht mõõdukalt paistes, kogu selle pinnal määratakse tümpaniit. Kõhulihaste kaitsepinge kõikides osakondades. Shchetkin-Blumbergi sümptom on selgelt väljendatud. Soolehelisid ei olnud. Võttes arvesse difuusse peritoniidi ilmset kliinilist pilti ja kahtlemata erakorralise operatsiooni näidustusi, ei tehtud patsiendi täiendavat uurimist etioloogilise diagnoosi kindlakstegemiseks. Pärast EKG tegemist, terapeudi läbivaatust ja lühikest operatsioonieelset ettevalmistust viidi patsient 1 tund 30 minutit pärast vastuvõtmist operatsioonituppa. Operatsioonil tuvastati parempoolses reieluu songas peensoole parietaalne kahjustus, difuusne mädane peritoniit. Teostatud 2,5 m peensoole resektsioon anastomoosiga küljelt küljele. Pärast operatsiooni liitus kahepoolne konfluentne kopsupõletik, mis põhjustas surma 24.10.82.

Sel juhul põhjustasid kõrge vanus ja haiguse ebaselged kliinilised ilmingud diagnostilise vea, mis viis taktikalise vea ja hilise haiglaravini. Selle tähelepanekuga seoses tuleb veel kord mainida vajadust hoolikalt ja sihtotstarbeliselt uurida kõhuseina songa tüüpilisi väljutuskohti, mille rikkumisega, eriti eakatel ja seniilsetel inimestel, ei pruugi kaasneda tüüpilised kliinilised ilmingud. Seda häirivam on see, kui haiglas tehakse selliseid diagnostikavigu.

Teine välise hernia vorm, mille puhul soolesulgus ja sellega seotud äge peensoole obstruktsioon põhjustavad olulisi diagnostilisi ja taktikalisi raskusi, on suured mitmekambrilised operatsioonijärgsed ventraalsed songad. Selliste songade esinemine takistab sageli kirurgidel plaanilisi sekkumisi nende radikaalse eemaldamise keerukuse ja ilmse ohutuse tõttu rikkumisega seoses. Sellise turvalisuse välimuse loob kõhuseina üldise defekti ulatus. Mitme kambri olemasolu songas ja selgelt määratletud herniakoti puudumine tekitab aga ohu fikseerida ja isegi kahjustada eraldi soolestiku silmust ühes neist kambritest. Samal ajal säilitab herniaalne eend kogu ülejäänud pikkuses pehmuse, nõtkuse ja seda on suhteliselt lihtne kõhuõõnde sättida. See petlik heaolu on levinud AIO tuvastamise vigade põhjus ulatuslike kõhusongide tõttu.

Eriti huvipakkuvad on kaasasündinud herniad koos soolesilmuste fikseerimisega kõhukelme kottides ja taskutes. Nendel juhtudel kulgevad rikkumised selgelt väljendunud kliinilise pildiga kägistamisobstruktsiooni tüübi järgi. 9 sellist patsienti täheldati. Kaks neist tähelepanekutest on tähelepanuväärsed.

Üks tähelepanek viitab harvaesinevale retroperitoneaalse paraduodenaalse songa vormile, mida kirjeldas esmakordselt 1857. aastal W. Treitz ja mis hiljem sai tema järgi nime. Selliste herniade peamine kliiniline ilming on ägeda soolesulguse tekkimine soolestiku erinevate osade herniaalse avause rikkumise korral. Paraduodenaalsong (Treitzi hernias) on sageli kombineeritud teiste arenguanomaaliatega ja esineb sagedamini noortel (alla 25-aastastel). Nende patsientide anamneesiandmed on iseloomulikud: korduv suunamine kirurgilistesse haiglatesse "Ägeda kõhu", pikaajaliste ja erinevate soolefunktsiooni häirete korral [Andreev A. L. et al., 1970; Agorazov A. A., 1975; Borukhovsky A. Sh., 1975; Dzagoev N. G., 1975 jne]. Kõigis esitatud autorite tähelepanekutes oli herniaalses avauses kahjustatud peensool. Ravi seisnes rikkuva rõnga lõikamises, kinnipeetava soolestiku vabastamises ja herniaalse ava õmblemises. Peensoole resektsiooni maht sõltus selle isheemilise kahjustuse raskusastmest ja levimusest. Autorid juhivad tähelepanu kõhuõõne põhjalikule läbivaatamisele enne õmblust, et välistada muud kõrvalekalded.

Esitame tähelepaneku.

Patsient M., 52 aastat vana, viidi erakorraliselt haiglasse 6. aprillil 1984, 3 tundi pärast haiguse algust, kaebades valu vasaku nimmepiirkonnas, kiirgava kubemepiirkonda ja sagedase urineerimisega. Anamneesis puuduvad andmed varasemate seedeaparaadi ja kuseteede haiguste kohta.

Patsiendi seisund on mõõdukas. Ta võttis sundasendi vasakul küljel. Nahk on kahvatu, lümfisõlmed ei ole suurenenud. Pulss 80 1 minuti jooksul, BP 120/70 mm Hg. Art. Auskultatsioonil on südamehääled selged, rütmilised, kopsudes vesikulaarne hingamine. Kuiv keel. Kõht on õiges vormis, osales hingamistegevuses, palpatsioonil pehme. Selle ülemises pooles vasakul palpeeriti valulik, tihedalt elastne, nihkumata moodustis. Kasvaja kohal täheldati Shetkin-Blumbergi kerget sümptomit. Maks ja põrn ei ole laienenud. Vasakul nimmepiirkonna koputamisel mõõdukas valu. Diagnoos: sigmakäärsoole volvulus (?).

Endotrahheaalse anesteesia all viidi läbi ülemine mediaan laparotoomia. Kõhuõõnes leiti väike kogus seroosset efusiooni. Vasakust kõhupoolest leiti kasvaja, mille poolläbipaistva seina kaudu paistsid peensoole aasad. Kasvaja mediaalsel küljel, mis külgneb lülisambaga, leiti auk, milles jejunumi esialgne osa ja niudeluu silmus olid rikutud, 50 cm kaugusel ileotsekaalklapist. Sõrmega on raske auku siseneda. Piiramisrõnga esiservas ei ole veresooni. Diagnoositi kägistatud para-kaksteistsõrmiksoole song. Kinnitusrõngas lõigati lahti, hernial kotist eemaldati sool, mis lõigati välja. Niudesoole kägistatud piirkond on tsüanootiline, veresoonte nõrga pulsatsiooniga. Soole soolestiku mesenteeriasse viidi 60 ml sooja 0,25% novokaiini lahust. Visuaalse angiotensomeetria abil tehti kindlaks, et intraparietaalne soole verevool oli piisav. Kõhuõõne läbivaatus ei näidanud patoloogilisi muutusi teistes elundites. Kõhu sein on kihtidena tihedalt õmmeldud.

Postoperatiivne periood kulges komplikatsioonideta. Patsient lasti koju 15 päeva pärast operatsiooni. Läbi vaadatud 6 kuu pärast. Kaebusi ei ole.

Veel üks tähelepanek on seotud mesenteriaal-parietaalsete (mesenteriaal-parietaalsete) herniatega, mida kirjeldas esmakordselt N. W. Waldeyer 1874. aastal. Tavaliselt on herniaalne kott kõhukelmes olev tasku, mis moodustub peensoole mesenteeriumi põhjas otse ülemise soo alla. mesenteriaalne arter. Kliinilise vaatluse käigus tekkis sarnane tasku alumise mesenteriaalarteri alguspunktis.

25-aastane patsient S. toimetati kliinikusse 12.01.78 perforeeritud maohaavandi diagnoosiga. Patsiendi seisund on mõõdukas. Ta ohkas kõhuvalu pärast. Nahk on kahvatu. Lümfisõlmed ei ole laienenud. Pulss 92 minutis, rütmiline. Kopsude auskultatsioonil ilmnes vesikulaarne hingamine. Keel on märg. Kõht on õiges vormis, pinges, ei osalenud hingamisaktis. Kõhu palpeerimisel ilmnes terav valu ülaosas ja selle vasakus pooles. Siin määrati ka Shchetkin-Blumbergi sümptom. Peristaltilisi hääli ei kuulnud. Löökpillidel säilis maksa tuhmus. Kehatemperatuur 36,7 ° C. Leukotsüütide arv veres on 10,8-10 9 / l. Difuusse peritoniidi diagnoosimine.

Tehti ülemine mediaan laparotoomia. Kõhuõõnes efusioon puudub. Peensoole aasad leiti kottist, mis tekkis kõhukelme dubleerimisel peensoole soolestiku juure piirkonnast selgroost vasakul. Alumine mesenteriaalarter kulges mööda kõhukelme koti serva. Ta pigistas herniaalsest kotist väljuva niudesoole piirkonda. Herniaalkoti avaskulaarne piirkond välja lõigatud. Selle akna kaudu viiakse herniakoti sisu kõhuõõnde. Peensool on mõõdukalt laienenud. Alumine mesenteriaalne arter läbis terminaalse niudesoole. Soolestik ja soolestikus lõigati lahti, arter viidi soolestiku taha kõhuõõne tagumise seina külge ja fikseeriti parietaalsele kõhukelmele. Soole järjepidevus taastati otsast lõpuni anastomoosiga. Kõhu sein on kihtidena tihedalt õmmeldud. Postoperatiivne diagnoos: vasakpoolne mesenteriaalne-parietaalne song.

Postoperatiivne periood kulges komplikatsioonideta. 10 päeva pärast operatsiooni lasti patsient koju. Uuriti 3 kuu pärast. Kaebusi ei ole. Töötab oma erialal.

Seega täheldatakse peensoole kägistamisobstruktsiooniga patsientidel väljendunud homöostaasi häireid. Seda soodustab soolenekroosi ja endotoksikoosi kiire areng. Sellega seoses on operatsioonijärgsel perioodil vajalik piisav infusioonravi, keha detoksikatsioon ja antibiootikumravi.

Soolesulgusega patsientide ravi operatsioonijärgsel perioodil

Operatsioonijärgse perioodi juhtimist tuleks käsitleda kui preoperatiivse ettevalmistuse ja operatsiooni enda käigus algatatud ühtse ravimeetmete programmi jätku. Mõne konventsionaalsusega saab operatsioonijärgse perioodi terapeutiliste meetmete kompleksis eristada eraldi suundi. Samas tuleb arvestada, et paljud spetsiifilised meetmed täidavad mitte ühe, vaid mitme patogeneetiliselt põhjendatud ravivaldkonna ülesandeid.

Eriti oluline on keha sisekeskkonna taastamine. Probleemi lahendab adekvaatne, ratsionaalselt programmeeritud infusioonravi. Kudede hüpohüdratsioon ilmneb juba obstruktsiooni suhteliselt varajases staadiumis ja progresseerumise staadiumis, kui arenevad difuusse peritoniidi toksilised ja terminaalsed faasid, haarab hüpohüdratsioon rakusektori ja rakusisese vedeliku kadu ulatub 12-15% või rohkem. Bely V. Ya., 1985]. On täiesti loomulik, et ilma rakulise hüpohüdratsiooni kõrvaldamiseta, st taastamata põhikeskkonda, milles kõik vegetatiivsed protsessid toimuvad, ei saa loota ainevahetushäirete korrigeerimisele. Sellega seoses määrab suures koguses madala kontsentratsiooniga (isotooniliste ja hüpotooniliste) polüioonsete lahuste (kuni 100-150 ml 1 kg kehakaalu kohta) kasutuselevõtt suures osas ära infusioonravi sisu ja mahu operatsioonijärgsel 1. päeval. periood. Rakulise hüpohüdratsiooni kõrvaldamist tuleb pidevalt kombineerida BCC täiendamisega, vee-elektrolüütide, kolloid-osmootsete ja happe-aluse suhete taastamisega. See saavutatakse kontrollitud hemodilutsiooni ratsionaalse kasutamisega, kasutades polüioonseid, kolloidseid lahuseid, 5% glükoosilahust. Muidugi tuleb individuaalse infusioonravi programmi koostamisel arvestada patsiendi iseärasusi - tema vanust, kaasuvate haiguste esinemist ja olemust. Kaasaegse ekspresslaboriga varustatud kirurgiahaiglas saab vastavalt põhinäitajate muutustele kiiresti korrigeerida individuaalset infusioonravi programmi. Valemite kasutamine süstitava vedeliku mahu, infusioonikiiruse (tilkade arvu minutis), elektrolüütide koostise arvutamiseks [Dederer Yu. M., 1971] võimaldab teil saada ainult soovituslikke andmeid ega asenda infusioonravi korrigeerimine, võttes arvesse laboratoorseid andmeid.

Kudede hüpoksia kõrvaldamise vajadus operatsioonijärgsel perioodil ilmneb ägeda soolesulguse kaugelearenenud vormidega patsientidel. Sellega seoses on suur tähtsus välise hingamise, tsentraalse ja perifeerse hemodünaamika funktsiooni normaliseerimisel. Vajadusel kasutatakse pikaajalist mehaanilist ventilatsiooni vere ja hemodünaamiliste parameetrite CBS-i range kontrolli all. BCC täiendamine, kardiotooniliste ravimite kasutamine ja vere reoloogiliste omaduste parandamine infusioonravi ajal tagavad hemodünaamilise faktori piisava osalemise kudede hüpoksia kõrvaldamisel.

Tokseemia kõrvaldamist hõlbustab infusioonravi, milles kasutatakse glükoosi, natiivse plasma, albumiini lahuseid ja hemodilutsiooni. Kuid viimastel aastatel on keha detoksikatsiooni sorptsioonimeetodid kirurgilise endotoksilisuse ravis üha laiemalt levinud [Lopukhin Yu. M. et al., 1977; Kochnev O. S., 1984; Lopukhin Yu. M., Molodenkov M. N., 1985 jne]. Nende hulka kuuluvad hemosorptsioon, lümfosorptsioon ja enterosorptsioon.

Äge soolesulgus, eriti selle hilises staadiumis, kui difuusne peritoniit liitub, on tõsine protsess, millega kaasneb massiivne katabolism. Sellega seoses on ilma plasti- ja energiaressursside täiendamiseta võimatu loota haiguse positiivsele dünaamikale. Protsessi tunnused välistavad enteraalse toitumise aktiivse kaasamise operatsioonijärgse perioodi varases staadiumis. Seetõttu on kohe pärast kiireloomulisi meetmeid keha sisekeskkonna korrigeerimiseks vaja läbi viia parenteraalne toitmine. Samal ajal annavad kalorisisalduse peamiselt kontsentreeritud (20-30%) glükoosilahused koos piisava insuliinilisandiga. Võimalusel täiendatakse kuni 1/3 energiavajadusest 20% rasvaemulsioonide (intralipiid, lipofundiin) sisseviimisega. Keha plastilised vajadused tagatakse valgu hüdrolüsaatide ja aminohapete lahuste sisseviimisega. Keskmiselt peaksid patsiendid saama vähemalt 2500-3000 kcal päevas.

Varajase enteraalse toitumise võimaluste uurimine elementaardieetide ja ensüümpreparaatide abil tundub olevat paljutõotav ka pärast peritoniidi tingimustes tehtud operatsioone, kuid see teema on uurimisel. Lisaks on vaja pidevalt hoolikalt jälgida südame-veresoonkonna süsteemi seisundit, välise hingamise funktsiooni, maksa seisundit, eritussüsteemi ja soolestiku funktsionaalse aktiivsuse taastumist. Sellega seoses viiakse vajadusel läbi BCC piisava täiendamise taustal diureesi ravimite stimuleerimine, kasutatakse kardiotroopseid ravimeid, trahheobronhiaalset puu desinfitseeritakse, hapnikravi jne.

AIO-ga opereeritud patsientide soolemotoorika taastumine on operatsioonijärgsel perioodil eriti oluline. See probleem lahendatakse kompleksselt, alustades soolestiku dekompressiooniga operatsiooni ajal ja esimestel päevadel pärast seda ning seejärel sümpaatilise hüpertoonilisuse kõrvaldamisega pikaajalise mitteriduraalse blokaadi (trimekaiin), samuti sümpatolüütiliste või parasümpatomimeetikumide kasutamisega. (pituitriin, prozeriin) kombinatsioonis intravenoosse manustamisega.10% hüpertooniline naatriumkloriidi lahus, terapeutilised mikroklosterid, kasutades refleksoteraapia meetodeid (kompressid, elektriline stimulatsioon, magnetofoorid jne). Samas on soolestiku funktsionaalse aktiivsuse taastamine spetsiifiline ülesanne, mida erinevate AIO vormidega patsientidel lahendatakse erinevalt.

Antibakteriaalne ravi AIO ravis peaks olema ennetav ja kompleksne. Neid nõudeid hakatakse täitma laia toimespektriga antibiootikumide parenteraalse manustamisega enne operatsiooni ja sekkumise ajal. Operatsioonijärgsel perioodil manustatakse antibiootikume reeglina kahel viisil: parenteraalselt ja lokaalselt, intraperitoneaalselt. Viimane on eriti vajalik, kui operatsioon tehakse difuusse peritoniidi tingimustes. Sellisel juhul lisatakse dialüüsilahusele antibiootikume voolu ajal, kuid mis kõige tähtsam, kõhuõõne fraktsioneeriva niisutamisega. Tavaliselt süstitakse operatsioonijärgse perioodi 1.-2. päeval niisutamise eesmärgil läbi 3-meetrise läbimõõduga perforeeritud toru kuni 1,5 liitrit isotoonilist naatriumkloriidi lahust, millele on lisatud 1,5-2 g kanamütsiini. 4 mm. Edaspidi manustatakse 2-3 päeva jooksul 50-100 ml 0,25% novokaiini lahust 1-2 g kanamütsiini või tseporiiniga 2-3 korda päevas 2-3 päeva jooksul.

Antibiootikumide intraperitoneaalse kasutamise tehnika voolu või fraktsionaalse niisutamise ajal, kui kõhuõõnde juhitakse läbi oluliselt suurtes kogustes (kuni 4-8 liitrit või rohkem) lahuseid, on üksikute autorite soovitustes mõnevõrra erinev [Deryabin I.P., Lizanets M.K., 1973; Kochnev O. S., 1984], kuid ravimite päevane koguannus jääb reeglina alles ja vastab keskmisele terapeutilisele või submaksimaalsele (olenevalt kasutatavast antibiootikumist).

Antibiootikumide intraperitoneaalne manustamine tuleb kombineerida parenteraalse (intravenoosse või intramuskulaarse) manustamisega. Antibiootikumide kombinatsiooni valimisel juhinduvad nad nende ühilduvusest ja mikrofloora tundlikkuse määramise tulemustest. Ebasoodsa, pikaajalise operatsioonijärgse kulgemise korral toimub tavaliselt domineeriva mikrofloora muutus, mille käigus on juhtival kohal mitteklostriidilised anaeroobid. Sellega seoses peaks kompleksne ravi hõlmama seda tüüpi mikroorganismide vastu eriti kõrge aktiivsusega ravimite kasutamist. Sellisteks aineteks võivad olla antibiootikumid (klindomütsiin, klooramfenikoolsuktsinaat) või metranidasooli ravimid (flagyl, trichopolum).

Viimastel aastatel on laialt levinud antibiootikumide kasutamine nende intraaordilisel manustamisel [Radzivil GG et al., 1983; Petrov V.P. et al., 1983; Lytkin M.P., Popov Yu.A., 1984; Popov Yu. A., 1986 jne]. Samas on ratsionaalne kombineerida antibiootikumravi vasoaktiivsete ja vere reoloogiat parandavate ravimite (trental, complamin, reopolyglucin) kasutamisega.

Nakkuslikkust pärssivate meetmete hulka kuulub ka mõju immuunseisundile. Postoperatiivse perioodi raskel ajal on eriti oluline passiivne spetsiifiline ja mittespetsiifiline immunoteraapia: antistafülokoki hüperimmuunplasma [Kanshin N. N. et al., 1981], leukotsüütide ja trombotsüütide massi, värskelt tsitreeritud või värskelt hepariniseeritud vere, gammaglobuliini sisseviimine.

Kõik need terapeutilise toime valdkonnad iseloomustavad ainult üldist skeemi, mida iga patsiendi ravis kohandatakse ja täpsustatakse individuaalselt.

Ägeda soolesulguse ravi riskitegurid. näidustused kirurgiliseks raviks

Rääkides AIO ravi üldsätetest, tuleb ennekõike märkida tulemuste otsest sõltuvust ravihüvitise andmise ajastust. Seda seisukohta rõhutavad kõik autorid [Dederer Yu. M., 1971; Signaal 3. M., 1972; Struchkov V. I., Lutsevich E. V., 1976; Filin V.I., Elkin M.A., 1978; Kutushev F. X. et al., 1984; Wangensteen O., 1978 jne], on selle usaldusväärsus väljaspool kahtlust ja samal ajal on patsientide hiline hospitaliseerimine kui üks peamisi halbade ravitulemuste põhjuseid endiselt oluline.

829-st ägeda mehaanilise soolesulguse tõttu haiglasse sattunud ja hiljem opereeritud patsiendist 254 (30,6%) võeti vastu hiljem kui 24 tundi haiguse algusest ning neist 153 (18,4%) - hiljem kui 48 tundi Koos puudujääkidega elanikkonna meditsiinialaste teadmiste edendamisel ja objektiivsete raskustega soolesulguse diagnoosimisel haiglaeelses staadiumis on patsientide hilise hospitaliseerimise põhjuseks vähene tähelepanelikkus AIO diagnoosimisel. meditsiinitöötajatest. Meie andmetel ei suunatud 13,8% ägeda soolesulguse tõttu haiglasse sattunud patsientidest esmakordsel arstiabi otsimisel haiglaravile; 829 patsiendist 215 (25,1%), kellel obstruktsiooni diagnoos tuvastati haiglas, sattus erakorralise meditsiini osakonda muude (sh terapeutiliste) diagnoosidega.

Teine olukord viitab ka olemasolevatele puudustele haiglaeelse lüli töös. 829-st mehaanilise AIO-ga patsiendist 425-l oli kägistatud kõhusongade tõttu obstruktsioon. See tähendab, et ligi pooltel patsientidest saaks ennetava plaanilise operatsiooniga ära hoida kõige hirmuäratavama kägistamisobstruktsiooni vormi. Murettekitav on see, et 260 selle rühma patsiendil ületab songa kandmine üle viie aasta ja 196 (46,1%) kümne aasta jooksul. Sel perioodil kolisid paljud neist vanemasse vanuserühma, otsisid korduvalt erinevatel põhjustel arstiabi ega saanud arstidelt püsivaid soovitusi songa likvideerimiseks. Esitatud andmetest järeldub, et selgelt tuleb eristada kolm sätet.

Esiteks tuleb ennetavalt kirurgiliselt kõrvaldada song, kaasasündinud väärarengud, arenguanomaaliad või muud asjaolud, mis määravad mehaanilise soolesulguse raskete vormide tekke riski, ning kui see ei ole võimalik, peavad selle rühma patsiendid järgima spetsiaalseid ennetusnõudeid dieedi osas. , füüsilised koormused jne.

Teiseks tuleks aktiivsemalt propageerida vajadust varajase arstiabi järele AIO-le viitavate sümptomite esmakordsel ilmnemisel.

Kolmandaks, ainult ägeda soolesulguse kahtluse olemasolu on aluseks patsiendi kiirele hospitaliseerimisele kirurgilisse haiglasse. Sel juhul on diferentsiaaldiagnostika läbiviimine haiglaeelses etapis isegi piiratud aja jooksul vastuvõetamatu.

Sellise patsiendi kirurgilise haigla vastuvõtuosakonda sattumisel hinnatakse eelkõige tema üldseisundit ja selle hinnangu põhjal alustatakse kohe koos diagnostilise protsessiga ravimeetmetega.

Eriti tahaksin märkida, et räägime vajadusest varakult kaasata terapeutilised meetmed, mille eesmärk on peamiselt patsiendi üldise seisundi korrigeerimine. Seda nõuet ei saa võrdsustada mõnikord ettetulevate soovitustega alustada kõigi soolesulguse vormide ravi konservatiivsete meetmetega ja ainult juhul, kui viimased on 3-4 tunni jooksul ebaefektiivsed, tõstatab kirurgilise ravi küsimuse. Tuginedes AIO raskete vormide häirete vaskulaarse geneesi kontseptsioonile, tuleks seda lähenemisviisi pidada põhimõtteliselt põhjendamatuks. Mehaanilise soolesulguse, eriti selle kägistusvormi tuvastamine nõuab kiiret operatsiooni, millele peaks eelnema lühiajaline intensiivne ettevalmistus. See tähendab, et enamikul juhtudel on operatsiooni edasilükkamine õigustatud ainult siis, kui ägeda soolesulguse diagnoosimises üldiselt on põhjendatud kahtlused või kui on kahtlusi selle mehaanilise olemuse suhtes. See on põhipositsioon. Küsimuse põhimõtteline sõnastus ei välista aga olukordi, kus tegutsemisotsus on märkimisväärselt keeruline ja nõuab ebastandardset individuaalset lähenemist.

Üks keerulisemaid olukordi selles osas on uuesti liimimine OKN. Tihti tuleb kohtuda patsientidega, kes on juba läbinud mitu kleepuva obstruktsiooni operatsiooni. Mitmed armid kõhu eesseinal tingivad vajaduse ette näha märkimisväärseid raskusi sekkumise ajal, mis on seotud liimimisprotsessiga fikseeritud ülevenitatud soolesilmuste kahjustamise ohuga. Lisaks ei vabasta isegi keerulise traumaatilise sekkumise edukas tulemus patsienti korduva kleepuva obstruktsiooni tekkimise ohust tulevikus. Sekkumise tehniline keerukus ei saa aga eluohu korral olla sellele vastunäidustuseks. Olukorra eripära peitub mujal. Kleepumisprotsessi pikaajaline olemasolu kõhuõõnes tekitab pidevalt obstruktsiooni ohtu, kuid selle esinemine on reaktsioon soolestiku funktsionaalsele ülekoormusele, mis on piiratud selle motoorse aktiivsusega. Seega on OKN-i areng siin segase päritoluga. Selles on oluline roll funktsionaalsel, dünaamilisel teguril. Sellest tuleneb selle teguri kõrvaldamisele suunatud intensiivravi legitiimsus. Nendel eesmärkidel on kõigepealt vaja tühjendada seedetrakti proksimaalsed osad. Mõnikord piisab isegi ühest sellisest sündmusest, et kõrvaldada soolestiku silmuste ülevenitus peamise takistuse tasemest, kõrvaldada mikrotsirkulatsioonihäired ja taastada sooleseina lihastoonus. Sellises olukorras konservatiivsete terapeutiliste meetmete rakendamisel on siiski vaja pidevalt jälgida patsiendi üldist seisundit. Käimasoleva ravi mõju puudumisel, samuti endotoksikoosi suurenemise nähtude korral on kirurgilise abi viivitamine vastuvõetamatu.

Teine olukord, kus vaatamata mehaanilise soolesulguse olemasolule on lubatud alustada konservatiivsete meetmetega, tekib madala käärsoole AIO tekkega eakatel. Selline obstruktsioon võib lisaks onkoloogilistele haigustele olla tingitud pikliku sigmakäärsoole koprostaasist või mittetäielikust volvulusest. Sellistel juhtudel saab obstruktsiooni sageli lahendada hoolikate, metoodiliselt asjatundlikult teostatud meditsiiniliste manipulatsioonidega, sealhulgas rektaalse ampulli digitaalse tühjendamisega roojakividest, õlist, puhastamisest ja mõnikord ka sifooni klistiiridest. Nende tegevuste läbiviimine peab olema vastavuses obstruktsiooni konkreetse põhjusega ja patsiendi varufunktsioonidega.

Püsivate konservatiivsete meetmete legitiimsuses pole kahtlust soolesulguse esmase dünaamilise olemuse puhul. Kuid isegi sel juhul on konservatiivsel ravil oma piirid. Kui püsiv ravi pikaajalise epiduraalblokaadi, gangliolüütiliste ja parasümpatomimeetiliste ravimitega, seedetrakti ülaosa dekompressioon ei anna tulemusi 2-3 päeva jooksul, on vaja määrata näidustused operatsiooniks, mille eesmärk on passiivne drenaaž ja sooletoru dekompressioon. . Vastasel juhul võib sisselülitatud ja järk-järgult suurenev vaskulaarne tegur põhjustada soole seina sügavaid muutusi ja peritoniidi väljakujunemist.

Seega on AIO kirurgilise ravi näidustused diferentseeritud sõltuvalt obstruktsiooni vormist ja selle kujunemise ajast. OKN-i mehaanilise olemuse tõttu on need näidustused reeglina kiireloomulised ja elutähtsad.

Soole apud süsteemi äge obstruktsioon ja endokriinne funktsioon

Seda ägeda soolesulguse patogeneesi küsimust on kõige vähem uuritud. Tähelepanu peensoole difuusse APUD-süsteemi uurimisele on viimastel aastatel aga nii suur, et ilmselt oleks põhjendamatu jätta tähelepanuta arutelu selle osaluse võimalike aspektide üle soolesulguse üldises patogeneetilises kontseptsioonis.

Peensoole endokriinset funktsiooni teostavad limaskestal difuusselt paiknevad rakud, mis vabastavad vereringesse bioloogiliselt aktiivseid peptiide, mis osalevad seedetrakti erinevate osade koostoime reguleerimises ja võivad mõjutada teisi elutähtsaid protsesse. keha. Tavaliselt ühendatakse need rakud nn APUD-süsteemiks, mis sai oma nime nendes toimuvate biokeemiliste protsesside päritolu (Amiinide sisaldus, Precusor Uptake, De-carboxylation) lühimääratluse järgi: biogeensete amiinide lähteainete assimilatsioon ja dekarboksüülimine. Peensooles on sellest rühmast enim uuritud enterokromaffinotsüüdid, mille eri tüübid eritavad serotoniini ja motiliini, mis osalevad soolestiku motoorika ja perifeerse hemotsirkulatsiooni reguleerimises.

Serotoniinil (aine P), mida sekreteerivad enterokromafinotsüüdid, mis paiknevad hajusalt kogu peensooles, on kompleksne, mitmetahuline hormonaalne toime, kuid serotoniini osalemine soolestiku motoorses funktsioonis on siin käsitletava teemaga seoses eriti oluline. Serotoniini piisava sekretsiooni rikkumine vereringe hüpoksia mõjul ja selle kadu kapillaarkihist suurenenud filtreerimise protsessis on üks motoorse aktiivsuse pärssimise ja soole pareesi põhjuseid soolesulguse arenenud vormide korral.

Sama oluline soolemotoorika häirete puhul võib olla motiliini aktiivse produktsiooni vähenemine, mis on teine ​​regulatiivne peptiid, mida sekreteerivad kaksteistsõrmiksoole ja proksimaalses tühisooles olevad enterokromaffinotsüüdid. See stimuleerib MMK-d. On üsna loogiline eeldada seda tüüpi aktiivsuse pärssimist motiliini sekretsiooni vähenemisega proksimaalse soolestiku ülevoolu ja vereringe hüpoksia tagajärjel.

Veidi erinev toimemehhanism ägeda soolesulguse tekkes neurotensiinil, mida eritavad niudesoole spetsiifilised N-rakud. Need on väga tundlikud rakud, mis võivad kiiresti suurendada sekretoorset aktiivsust vastusena proksimaalse soolestiku täituvuse suurenemisele. Neurotensiini kontsentratsiooni tõus veres põhjustab soolestiku silelihaste kokkutõmbumist, vasodilatatsiooni koos perifeerse hüpotensiooniga. Dumpingu sündroomi rünnakud on praegu seotud selle hormooni toimega. Võimalik, et neurotensiin koos reflektoorse neurokriinse stimulatsiooniga põhjustab soolesulguse varases staadiumis peristaltilise aktiivsuse suurenemist takistuse tasemest kõrgemal ja mõnikord alla selle.

Põhimõtteliselt on võimalik ka teiste soolehormoonide (sekretiin, koletsüstokiniin, enteroglükagoon jt) osalemine ägeda soolesulguse tekkega seotud komplekssete funktsionaalsete häirete patogeneesis.

Soolesulgus on toidu normaalse liikumise rikkumine seedetrakti kaudu. See areneb soole valendiku obstruktsiooni, selle spasmi või halvatuse tagajärjel. See on väga ohtlik haigus, kuna enamikul juhtudel on vajalik erakorraline operatsioon. Tähtis on teada peamisi soolesulguse tunnuseid lastel ja täiskasvanutel, et osata neid ära tunda ja õigeaegselt arstiga nõu pidada.

Soolesulguse sordid

Soolesulguse nähud sõltuvad otseselt selle tüübist. Arengumehhanismi järgi eristatakse haiguse mehaanilist ja dünaamilist vormi.

Mehaaniline soolesulgus tekib siis, kui soolestik on blokeeritud mis tahes tasemel. Seestpoolt oklusiooni põhjused võivad olla võõrkehad, helmintid, sapikivid, sooleseina armid ja kasvajad, väljast - kasvajad ja tsüstid.

Kõik need võimalused on seotud obstruktiivse mehaanilise takistusega. Volvuluse, sõlmede ja soolestiku rikkumisega surutakse mesenteeria kokku, tekib kägistamistakistus. Invaginatsioonivaadet täheldatakse soole invaginatsiooni korral - ühe sooleosa kiilumisel teise. Soolestiku kokkusurumise korral adhesioonidega eristatakse kleepuvat mehaanilist takistust.

Dünaamiline soolesulgus areneb, rikkudes soolestiku motoorset funktsiooni. Seda võib täheldada, kui see on liiga lõdvestunud (paralüütiline varieeruvus) või üle pingutatud (spastiline versioon).

Allavoolu on soolesulgus äge ja krooniline. Vastavalt obturatsiooni tasemele - kõrge (peensooles) ja madal (jämesooles). Täielik ja osaline - sõltuvalt soole valendiku kattuvuse astmest. Päritolu järgi - kaasasündinud või omandatud obstruktsioon. Kaasasündinud variant esineb peamiselt lastel seedetrakti väärarengute tõttu.

Soolesulguse nähud

Selle haiguse peamised sümptomid:

• väljaheide ja gaasipeetus;
• suurenenud gaasi moodustumine ja puhitus;
• iiveldus ja oksendamine.

Valu on selle haiguse esimene ja pidev sümptom. See ilmub ootamatult, sõltumata söögikordadest. Sellel on kramplik, talumatu iseloom. Valu sagedus on tingitud soolestiku peristaltikast, iga lainega see suureneb. Samal ajal on patsiendi nägu moonutatud, võivad ilmneda šoki sümptomid - kahvatus, külm higi, südamepekslemine.

Esimese päeva lõpuks võib valu väheneda või üldse lakata. See on ebasoodne märk, kuna valu nõrgenemine tähendab sel juhul soole nekroosi ja nekroosi. 2-3 päeva kujuteldava heaolu korral areneb peritoniit ja patsiendi päästmise võimalused muutuvad minimaalseks isegi operatsiooni ajal.

Kuna soolesulguse korral peatub väljaheidete liikumine läbi selle, on väljaheide ja gaasid viivitatud. Nad kogunevad soolestikku, venitades selle seinu ja suurendades valu. Sellisel juhul tekib puhitus, võib täheldada selle asümmeetriat. Mõnel juhul on paistes soolestik ja selle peristaltika läbi eesmise kõhuseina visuaalselt nähtavad.

Oksendamine on soolesulguse tavaline sümptom. Selle sagedus ja olemus määratakse haiguse tüübi järgi. Esimestel päevadel tekib oksendamine, mis on tingitud sisu liikumise rikkumisest seedetrakti kaudu. Soolestikust saab sisu makku visata. Siis on oksendal väljaheidete värvus ja lõhn. Järgmistel päevadel on iiveldus ja oksendamine keha mürgistuse tunnusteks.

Mehaanilise soolesulguse nähud

Mehaaniline soolesulgus esineb ligikaudu 90% juhtudest. Kliinilist pilti mõjutab tugevalt obstruktsiooni tase.

Protsessi arenguga peensooles sümptomid ilmnevad ja kasvavad kiiresti. Teravalt tekivad kõhu keskosas (naba ümbruses) krampliku iseloomuga valud. Nendega kaasneb iiveldus ja oksendamine. Mida kõrgem on obturatsioon, seda tugevam on oksendamine – alistamatu, rikkalik, korduv.

Täieliku obstruktsiooni korral tekib väljaheite kinnipidamine, osalise obstruktsiooni korral võib esineda kõhulahtisust. Iseloomustab peristaltiliste helide suurenemine kõhus, mis valulainel muutuvad valjemaks. Soole seina nekroosi või infarkti tekkega, vastupidi, kõhuõõnes helid puuduvad. See on ebasoodne märk.

Jämesoole obstruktsioon areneb pikemaks ajaks ja selle sümptomid on vähem väljendunud. Esiteks on kõhukinnisus, mis järk-järgult asendatakse väljaheite ja puhitus täieliku puudumisega. Seejärel valu ühineb ja suureneb aeglaselt. Valulikkus võib olla selge lokaliseerimisega või valguda üle kogu kõhu. Oksendamine ei ole alati, sagedamini üksikud.

Soolevolvuluse korral on haiguse algus ja areng äge, koos tugevate kramplike valudega. Protsess areneb kiiresti ja nõuab kiiret abi.

Mehaanilise soolesulguse kliinilises käigus eristatakse mitut etappi:

Sümptomite arengu kiirus sõltub konkreetsest mehaanilise soolesulguse tüübist. Rasketel juhtudel areneb peritoniit teisel päeval. Seetõttu peate igasuguse tugeva kõhuvalu korral konsulteerima arstiga ilma valuvaigisteid võtmata, et vältida kliinilise pildi hägustumist.

Dünaamilise soolesulguse tunnused

Dünaamiline soolesulgus on haruldane - umbes 10% juhtudest. Seda tüüpi haiguste korral esineb soolestiku motoorsete funktsioonide rike. Selle võimaluse eripära on see, et väljaheidete läbimisel soolestikus pole takistusi, kuid kontraktiilsed liigutused peatuvad ajutiselt.

Paralüütiline välimus esineb kõige sagedamini pärast vigastusi ja kirurgilisi sekkumisi kõhuõõnes refleksi kaitsva reaktsioonina kõhukelme närvilõpmete ärritusele. Selle soolesulguse variandi väljatöötamisel eristatakse 3 perioodi:

Spastilist tüüpi soolesulgus on suhteliselt haruldane (mürgistuse, raskmetallide, porfüüria, ureemia jne mürgitusega). Sel juhul tekib soole seinte lihaste spasm ja peristaltika ajutiselt peatub.

See seisund võib kesta mõnest minutist mitme tunnini. Valud on teravad, nii tugevad, et mõnikord väljakannatamatud. Neil ei ole selget lokaliseerimist, nad levivad kogu kõhupiirkonnas. Väljaheite kinnipidamine ei ole alati nii ja on mööduv. Patsiendi üldine seisund on rahuldav. Seda tüüpi soolesulguse prognoos on soodne ja seda ravitakse konservatiivselt.

Krooniline soolesulgus

Peamiselt esineb äge soolesulgus.
Krooniline vorm areneb harva. Kõige levinumad põhjused on herniad, soole luumenis või väljaspool kasvajat kasvavad adhesioonid.

Sel juhul esineb väljaheite ja gaaside väljumise viivitus, tugev spastiline valu, võib esineda iiveldust ja oksendamist. Mõne aja pärast (mitu tundi kuni 1-2 päeva) kaovad kõik sümptomid iseenesest või konservatiivse ravi tulemusena. Esimestel päevadel pärast seda tekib sageli kõhulahtisus ja verine väljaheide.

Osaline soolesulgus

Defekatsiooni ja gaasierituse olemasolu ei viita alati soolesulguse puudumisele. Osalise soolesulguse korral väljutatakse väljaheidet väheses koguses, sageli koos verelisanditega. Kaasnevad erineva intensiivsusega ja erineva lokaliseerimisega valud. Kõht on pehme, kuid valus. Selline kliiniline pilt võib olla haiguse kroonilise vormi tunnuseks. Ägeda variandi korral areneb järk-järgult soolestiku täielik obturatsioon, ilmnevad vastavad sümptomid.

Äge kõhuvalu on ohtlik sümptom. Need võivad viidata erinevatele kõhuorganite haigustele, sealhulgas sellistele ohtlikele nagu soolesulgus. Sel juhul sõltub soodne tulemus otseselt haiguse tüübist ja õigeaegsest arstivisiidist.

Dünaamilise variandi puhul on prognoos enamasti hea ja ravi on konservatiivne. Mehaaniline soolesulgus nõuab peaaegu alati operatsiooni. Sellest sõltub patsiendi paranemise tõenäosus. Seetõttu on soolesulguse nähtude ilmnemisel väga oluline mitte kõhkleda, vaid pöörduda koheselt arsti poole.