Peensoole osakonnad: kirjeldus, struktuur ja funktsioonid. Peensool on normaalne – anatoomia, histoloogia, füsioloogia, endoskoopiline pilt Peensool jaguneb soolteks

Hiina targad ütlesid, et kui inimesel on terve soolestik, siis saab ta jagu igast haigusest. Selle keha töösse süvenedes ei lakka imestamast, kui keeruline see on, kui palju kaitseastmeid sellel on. Ja kui lihtne on selle töö põhiprintsiipe teades aidata sooltel meie tervist säilitada. Loodan, et see artikkel, mis on kirjutatud Venemaa ja välismaiste teadlaste viimaste meditsiiniliste uuringute põhjal, aitab teil mõista, kuidas peensool töötab ja milliseid funktsioone see täidab.

Soolestik on seedesüsteemi pikim organ ja koosneb kahest osast. Peensool ehk peensool moodustab suure hulga silmuseid ja läheb jämesoolde. Inimese peensool on umbes 2,6 meetrit pikk ja pikk, kitsenev toru. Selle läbimõõt väheneb 3-4 cm algusest 2-2,5 cm-ni lõpus.

Peen- ja jämesoole ristumiskohas on lihaselise sulgurlihasega ileotsekaalklapp. See sulgeb peensoole väljapääsu ja takistab jämesoole sisu sattumist peensoolde. 4-5 kg ​​peensoole läbivast toidusägast moodustub 200 grammi väljaheiteid.

Peensoole anatoomial on vastavalt täidetavatele funktsioonidele mitmeid tunnuseid. Seega koosneb sisepind paljudest poolringikujulistest voltidest
vormid. Tänu sellele suureneb selle imemispind 3 korda.

Peensoole ülemises osas on voldid kõrgemad ja tihedalt asetsevad, maost eemaldudes nende kõrgus väheneb. Nad suudavad täielikult
puudub jämesoole ülemineku piirkonnas.

Peensoole lõigud

Peensool jaguneb kolmeks osaks:

• jejunum
• niudesool.

Peensoole esialgne osa on kaksteistsõrmiksool.
See eristab ülemist, laskuvat, horisontaalset ja tõusvat osa. Peensoolel ja niudesoolel ei ole nende vahel selget piiri.

Peensoole algus ja lõpp on kinnitatud kõhuõõne tagumise seina külge. peal
ülejäänud pikkuses fikseerib see mesenteeria. Peensoole mesenteeria on kõhukelme osa, mis sisaldab vere- ja lümfisoont ning närve ning tagab soolemotoorika.

verevarustus

Aordi kõhuosa jaguneb 3 haruks, kaheks mesenteriaalseks arteriks ja tsöliaakiaks, mille kaudu toimub seedetrakti ja kõhuorganite verevarustus. Mesenteriaalsete arterite otsad kitsenevad, kui nad eemalduvad soolestiku mesenteriaalsest servast. Seetõttu on peensoole vaba serva verevarustus palju halvem kui mesenteriaalne.

Soolevilli venoossed kapillaarid ühinevad veenideks, seejärel väikesteks veenideks ning ülemisteks ja alumisteks mesenteriaalveenideks, mis sisenevad värativeeni. Venoosne veri siseneb esmalt portaalveeni kaudu maksa ja alles seejärel alumisse õõnesveeni.

Lümfisooned

Peensoole lümfisooned saavad alguse limaskesta villidest, pärast peensoole seinast väljumist sisenevad soolestiku. Mesenteeria tsoonis moodustavad nad transpordisooned, mis on võimelised lümfi kokku tõmbama ja pumpama. Anumad sisaldavad piimaga sarnast valget vedelikku. Seetõttu nimetatakse neid piimjaks. Mesenteeria juurtes on kesksed lümfisõlmed.

Osa lümfisoontest võib voolata rindkere voolu, lümfisõlmedest mööda minnes. See seletab toksiinide ja mikroobide kiire leviku võimalust lümfiteede kaudu.

limaskesta

Peensoole limaskest on vooderdatud ühekihilise prismaatilise epiteeliga.

Epiteeli uuenemine toimub peensoole erinevates osades 3-6 päeva jooksul.

Peensoole õõnsus on vooderdatud villi ja mikrovilliga. Mikrovillid moodustavad nn harjapiiri, mis tagab peensoole kaitsefunktsiooni. See filtreerib suure molekulmassiga mürgised ained välja nagu sõel ega lase neil tungida verevarustussüsteemi ja lümfisüsteemi.

Toitained imenduvad peensoole epiteeli kaudu. Villi keskustes paiknevate verekapillaaride kaudu imendub vesi, süsivesikud ja aminohapped. Rasvad imenduvad lümfisüsteemi kapillaaride kaudu.

Peensooles tekib ka sooleõõnde vooderdava lima teke. On tõestatud, et limal on kaitsefunktsioon ja see aitab kaasa soolestiku mikrofloora reguleerimisele.

Funktsioonid

Peensool täidab organismi jaoks kõige olulisemaid funktsioone, nagu

• seedimist
• immuunfunktsioon
• endokriinne funktsioon
• barjäärifunktsioon.

Seedimine

Toidu seedimise protsessid toimuvad kõige intensiivsemalt peensooles. Inimestel seedimise protsess praktiliselt lõpeb peensooles. Vastureaktsioonina mehaanilistele ja keemilistele ärritustele eritavad soolenäärmed päevas kuni 2,5 liitrit soolemahla. Soolemahla eritub ainult nendes soolestiku osades, milles toidutükk asub. See sisaldab 22 seedeensüümi. Peensoole keskkond on neutraalsele lähedane.

Ehmatus, vihased emotsioonid, hirm ja tugev valu võivad aeglustada seedenäärmete tööd.

Haruldased haigused - eosinofiilne enteriit, tavaline varieeruv hüpogammaglobulineemia, lümfangiektaasia, tuberkuloos, amüloidoos, malrotatsioon, endokriinne enteropaatia, kartsinoid, mesenteriaalne isheemia, lümfoom.

Peensoole seina struktuur on kõigis osakondades sarnane. See koosneb limaskestast, submukoosist, lihas- ja seroosmembraanist.

limaskesta peensoole iseloomustab kergendust, mis on moodustunud mitmete anatoomiliste moodustiste olemasolust: ringikujulised voldid, villid ja soolenäärmed või krüptid. Tänu nendele struktuuridele suureneb kogupind, sealhulgas imemispind, mis aitab kaasa õhukese lõigu peamiste bioloogiliste funktsioonide täitmisele. sooled :

ringikujulised voldid (lat. plicae ringkirjad) moodustuvad peensoole limaskestast ja submukoossest;

soolestiku villid (lat. villi intestinales) moodustuvad sõrme- või lehekujulise vormi limaskesta eenditest, mis ulatuvad vabalt peensoole luumenisse. Peensoole villide arv on väga märkimisväärne: kõige rohkem on neid kaksteistsõrmiksooles ja tühisooles - limaskesta ruutmillimeetri kohta on 22–40 villi. Nendest mõnevõrra väiksem niudesool - 18 kuni 31 villi ruutmillimeetri kohta;

soolestiku näärmed või krüptid (lat. glandulae seu cryptae intestinales) on esindatud limaskestade lamina proprias paiknevate torukujuliste süvenditega ja nende suu avanevad peensoole luumenisse soolestiku villide vahel. Samal ajal on peensoole limaskesta pinna ruutmillimeetri kohta kuni 100 krüpti, nende koguarv ületab kogu ulatuses 150 miljonit soolenäärmet ja krüptide kogupindala peensooles ulatub 14-ni. m 2.

Submukoos sisaldab sageli lobuleid rasvkude sisaldab veresooni (arteriaalsed, venoossed, lümfisüsteemi) ja submukoosne närvipõimik .

Lihasmembraan Peensool koosneb kahest kihist lihasrakud: võimsam sisemine (või ringikujuline) ja vähem arenenud välimine (või pikisuunaline). Samas ei ole mõlema kihi lihaskiudude kimpude kulgemise suund rangelt piki- ega ringikujuline, vaid spiraalne ning väliskihi spiraali lokid on sisemise kihiga võrreldes rohkem venitatud. Peensoole lihasmembraani kihtide vahel on lahtise kiu kiht sidekoe, mis sisaldab lihas-soolepõimiku ja veresoonte sõlmpunkte. Peensoole lihasmembraani bioloogiline tähtsus (põhifunktsioon) on segamine ja surumine chyme piki soolestikku kaudaalses suunas. Samal ajal eristatakse kahte tüüpi lihaste kontraktsioone: lokaalse iseloomuga kokkutõmbeid, mida teostatakse rütmiliselt sagedusega 12-13 korda minutis, peamiselt lihasmembraani sisemise kihi kontraktsioonide ja teiste tõttu. peristaltiline ) kontraktsioonid, mis on põhjustatud mõlema kihi lihaste elementide toimest ja levivad järjestikku kogu peensoole pikkuses. Lihaskontraktsioonide reguleerimist teostavad lihas-soole närvipõimiku kiud ( lat. plexus myenteriens): peristaltika suurenemist täheldatakse, kui sümpaatilised närvid on erutatud, ja nõrgenemist, kui vagusnärv .

Seroosne membraan katab peensoole väljast ja igast küljest (välja arvatud kaksteistsõrmiksool, mida katab ainult eestpoolt kõhukelme ja muul juhul on sellel ainult sidekoe membraan), moodustades mesenteeria .

Kaksteistsõrmiksoole struktuur Kaksteistsõrmiksool (kaksteistsõrmiksool) on peensoole esialgne osa, vahetult pärast pylorust (pylorus). Seejärel läheb see sooleosa vasakult paremale ja veidi tahapoole, pöörab alla, laskub mööda parema neeru esipinda, pöördub vasakule ja, tõustes kaldu ülespoole, läheb tühisoolde. Selle soolestiku osa nimi on seotud selle pikkusega, mis on täpselt kaksteist käe sõrmede läbimõõtu. Kaksteistsõrmiksoole anatoomia on tihedalt seotud sapiteede süsteemiga, samuti kõhunäärmega. Kahaneva kaksteistsõrmiksoole sisepinnal on Vater papilla (või suur kaksteistsõrmiksoole papill). Siin avaneb ühine sapijuha, pankrease juha, läbi Oddi sulgurlihase (mõnedel inimestel võib pankrease juha voolata otse ühisesse sapijuhasse). Väike kaksteistsõrmiksoole papill asub 8-40 mm suuremast kaksteistsõrmiksoole papillast kõrgemal. Selle kaudu avaneb täiendav pankrease kanal. See struktuur on anatoomiliselt muutuv. Kaksteistsõrmiksoole limaskesta histoloogiline struktuur tagab selle epiteeli resistentsuse maomahla, sapi ja pankrease ensüümide agressiivse koostise suhtes. Kaksteistsõrmiksoole funktsioonid Kaksteistsõrmiksoole üks põhifunktsioone on viia maost tuleva toidusegamise pH aluseline, mis ei ärrita distaalset soolestikku ja sobib parietaalseteks seedimisprotsessideks. Just selles sooleosas algavad soolestiku seedimise protsessid. Teiseks kaksteistsõrmiksoole oluline funktsioon on pankrease ja maksa ensümaatilise aktiivsuse algatamine ja reguleerimine, olenevalt sissetuleva toiduloga keemilisest koostisest ja happesusest. Kolmandaks kaksteistsõrmiksoole funktsioon on pülooruse refleksi avanemise ja sulgumise reguleerimine sõltuvalt selle sooleosa sisu happesusest ja keemilisest koostisest, samuti maomahla happesuse reguleerimine sekretsiooni tõttu. humoraalsetest teguritest, mis tagavad mao sekretoorse aktiivsuse.

79. käärsoole seina struktuuri tunnused. koosneb pimedast, käärsoolest ja pärasoolest.Selles lõpeb toitainete ja vee omastamine, moodustub väljaheide.

Jämesoole seina struktuur

limaskesta

Limaskestal, erinevalt peensoole limaskestast, puuduvad ringikujulised voldid ja villid ning lümfoidkude moodustab selles ainult üksikuid folliikuleid. Soolekrüptid on aga sügavamal ning ühekihilise silindrilise epiteeli rakkude hulgas on palju pokaalrakke, mille arv suureneb päraku suunas (vt Atl.). Seetõttu eritub jämesooles palju ensüümideta lima, mis hõlbustab seedimata toidujääkide läbipääsu. Integumentaarse epiteeli rakkude pind, nagu peensooles, on kaetud mikrovilliga. Lisaks leidub epiteelis enteroendokriinseid rakke. Rakkude ränne krüptide sügavusest epiteeli pinnale toimub samamoodi nagu peensooles.

Pärasoole pärakuga külgnev osa (anorektaalne piirkond) on ilma krüptideta ja kaetud kihilise lameepiteeliga. See läheb sujuvalt naha epidermisesse.Anorektaalse kanali limaskest moodustab pikisuunalised voldid või sambad. Selles piirkonnas kaob järk-järgult limaskesta lihasplaat. Veenipõimik on siin hästi arenenud. Nende väikeste käänuliste veenide laienemisega eendub limaskest soole luumenisse, tekib haigus - hemorroidid.

Lihasmembraan

Lihaskiht koosneb kahest kihist – sisemisest (ringikujuline) ja välimisest (pikisuunaline), mis on ebaühtlaselt arenenud. Enamik lihasrakke on koondunud kolmeks kitsaks lihaste ribad(vt Atl.). Lintide vahelised soolestiku lõigud moodustavad eendid - haustra, mis on eraldatud põikisuunaliste soontega, millele seest vastavad poolkuu kurrud. Viimaseid moodustavad kõik seina membraanid, mitte ainult limaskestad, nagu näiteks peensoolde

Pärasooles paikneb pikisuunaline lihaskiht ühtlaselt üle kogu seina ning puuduvad paelad ja eendid. Anaalkanalis moodustuvad ringikujulised lihasrakud sisemine sulgurlihas.

Seroosne membraan

Seroosmembraan katab pimedat, põiki käärsoole ja pärasoole ülemist osa igast küljest ning tõusvat ja laskuvat käärsoolt kolmest küljest. Mõnikord eemaldub seroosne membraan soolestiku pinnast, moodustades rasvkoega täidetud väljakasvu.

Peensoolde

Intestinum tenue(gr enter on, siit ka soole limaskesta põletik - enteriit), peensool algab pylorusest ja, olles oma teel moodustanud terve rea silmusetaolisi käänakuid, lõpeb jämesoole alguses. Meeste surnukehade peensoole pikkus on umbes 7 m, naistel - umbes 6,5 m ja see ületab keha pikkust 4,3 korda. Lihaste surmajärgse lõdvestuse tõttu on see surnukehadel alati pikem kui elavatel. Peensooles toimub leeliselise reaktsiooni tingimustes toidu mehaaniline (edendus) ja edasine keemiline töötlemine, samuti toitainete omastamine. Vastavalt sellele on olemas spetsiaalsed seadmed seedemahlade (nii sooleseinas kui ka väljaspool seda paiknevad näärmed) eritamiseks ja seeditavate ainete omastamiseks.

Peensool jaguneb kolmeks osaks: 1) kaksteistsõrmiksool, kaksteistsõrmiksool, maole lähim 25–30 cm pikkune osa: 2) tühisool, mis moodustab 2/5 peensoolest miinus kaksteistsõrmiksool, ja 3) niudesool. , niudesool , - ülejäänud 3/5. See tingimuslik vahetegemine tühisoole ja niudesoole vahel on aktsepteeritud, kuna nende vahel puudub kindel anatoomiline piir.

kaksteistsõrmiksool, kaksteistsõrmiksoolümbritseb kõhunäärme pead hobuseraua kujul. Selles eristatakse nelja põhiosa: 1) pars superior on suunatud I nimmelüli tasemele paremale ja tagasi ning moodustades allapoole painde, flexura duodeni superior läheb üle 2) pars descendens, mis laskub, paikneb lülisamba paremale, III nimmelülini; siin toimub teine ​​pööre, flexura duodeni inferior ja soolestik läheb vasakule ja moodustab 3) pars horizontalis (sisemine), mis kulgeb risti ees v. cava inferior ja aort ning 4) pars ascendetis, mis tõuseb vasakul ja ees nimmelüli I-II tasemele.

Kaksteistsõrmiksoole topograafia. Oma teel sulandub kaksteistsõrmiksool kõhunäärme peaga selle painde siseküljega; lisaks on pars superior kontaktis maksa kandilise sagaraga, pars descendens - parema neeruga läbib pars horizontalis a vahelt. ja v. mesentericae superiores ees ja aordis ning v. cava inferior – taga. Kaksteistsõrmiksoolel puudub soolesool ja see on ainult osaliselt kaetud kõhukelmega, peamiselt ees. Püloorile lähima piirkonna (umbes 2,5 cm) suhe kõhukelmega on sama, mis mao väljalaskeosa oma. Pars descendensi esipind jääb katmata kõhukelme poolt selle keskosas, kus pars descendens ristub ees põiki käärsoole soolestiku juurega; pars horizontalis katab ees kõhukelme, välja arvatud väike piirkond, kus kaksteistsõrmiksoole läbib vasa mesenterica superiores’i sisaldav peensoole soolestiku juur.

Kui pars ascendens duodeni läheb tühisoolde 1. või sagedamini 2. nimmelüli vasakul küljel, tekib sooletoru järsk painutus flexura duodenojejunalis ja tühisoole esialgne osa läheb alla, edasi ja vasakule. Flexura duodenojejunalis, kuna see on fikseeritud teise nimmelüli vasakul küljel, toimib identifitseerimispunktina operatsiooni ajal tühisoole alguse leidmiseks.

Kaksteistsõrmiksool elav inimene. Röntgenuuringul (joonis 132) paistab kaksteistsõrmiksoole esialgne osa erilises osas - pirn, bulbus duodeni.

Sellel on kolmnurkse varju välimus, mille põhi on suunatud püloruse poole, millest viimase kokkutõmbumise hetkel eraldab sibula varju redutseeritud püloorile vastav valgustus. Pirn on läbimõõduga suurem kui ülejäänud kaksteistsõrmiksool. Selle röntgenipiirid: valgustumisest pyloruse kohas kuni selle kolmnurkse varju tipuni ja surnukehal, valvula pylorist kuni limaskesta esimese ringikujulise voldini. Sibula limaskestal, nagu ka pylorusel, on pikisuunalised voldid, ülejäänud kaksteistsõrmiksooles on voldid ringikujulised.

Need sibula struktuurilised omadused tulenevad asjaolust, et bulbus duodeni ei arene keskmisest soolest, nagu kogu kaksteistsõrmiksool, vaid eesmisest.

Kaksteistsõrmiksoole kuju ja asend elaval inimesel on äärmiselt muutlikud. Vormi ja selle asukoha variante on kolm:

1. Kaksteistsõrmiksool hobuseraua kujul, asetatud nagu laibale; samas kui selle kõik 4 osa on väljendatud.

2. Kaksteistsõrmiksool vertikaalselt paikneva järsu kõvera silmuse kujul; sel juhul saadakse järsu kurvi ja vertikaalasendi tõttu ainult pars descendens ja pars ascendens.

3. Kaksteistsõrmiksool järsult kaarduva silmuse kujul, mis paikneb eesmiselt. Terava painde ja horisontaalse asendi tõttu erinevad ainult pars superior ja pars horisontalis. Kolme variandi vahel on üleminekuvormid.

Kaksteistsõrmiksoole vormide ja asendite mitmekesisus on tingitud kaksteistsõrmiksoole erineva raskusastmega fikseerimisest kõhuseina külge (mõnikord on algosas isegi väike soolesool) ja mao liikuvusest. Kaksteistsõrmiksoole arenguks ja asendiks on ka mitmeid võimalusi: 1) situs inversus partialis duodeni – kaksteistsõrmiksoole asend on selle normaalse teema peegelpilt; 2) kaksteistsõrmiksoole liikuv - piklik ja liikuv kaksteistsõrmiksool voldib silmusteks; 3) inversio duodeni - laskuv osa ei lähe alla, vaid tõuseb üles ja vasakule, moodustades tähe P. Kõiki neid variatsioone ja anomaaliaid kaksteistsõrmiksoole kujus ja asendis on uuritud ainult tänu röntgenikiirgusele.

Kõhn ja niudesool. Tühisool ja niudesool on ühendatud üldnimetuse intestinum tenue mesenteriale all, kuna erinevalt kaksteistsõrmiksoolest on kogu see osakond täielikult kaetud kõhukelmega ja kinnitub mesenteeria abil kõhu tagumise seina külge. Kuigi jejunum intestinum jejunumi, tühisoole (nimi tuleneb sellest, et see osa on surnukehal tavaliselt tühi) ja soole niudesoole vahel ei ole teravalt piiritletud, ei ole, nagu eespool märgitud, siiski. mõlema sektsiooni tüüpilistel osadel (jejunumi ülemine osa ja alumine osa - niudesool) on selged erinevused: tühisool on suurema läbimõõduga, selle sein on paksem, see on veresoontega rikkalikum (erinevused limaskestast on näidatud allpool ). Peensoole mesenteriaalse osa silmused paiknevad peamiselt mesogastriumis ja hüpogastriumis. Sel juhul asuvad tühisoole silmused peamiselt keskjoonest vasakul, niudesoole aasad aga keskjoonest paremal. Peensoole mesenteriaalset osa katab eest suuremal või vähemal määral omentum (mao suuremast kumerusest siin laskuv seroosne kõhukelme kate). See asub justkui raamis, mille moodustab ülalt põiki käärsool, külgedelt - tõustes ja laskudes, allpool võivad sooleaasad laskuda väikesesse vaagnasse; mõnikord asub osa silmustest käärsoole ees. Ligikaudu 2% juhtudest leitakse niudesoolel selle otsast umbes 1 m kaugusel protsess - diverticulum Meckelii (embrüonaalse vitelliini kanali osa jääk). Protsessi pikkus on 5–7 cm, ligikaudu sama kaliibriga kui niudesool ja see väljub soolestiku külge kinnitumisest vastasküljelt.

Struktuur. Peensoole limaskest, tunica mucosa, on matt, sametine välimus seda katvatest arvukatest sooleviljadest, villi intestinales (joon. 133).

Villid on umbes 1 mm pikkused limaskesta protsessid, mis on sarnaselt viimasega kaetud silindrilise epiteeliga ja mille keskel on lümfisüsteemi siinus ja veresooned. Villi ülesanne on toitainete omastamine, mis puutuvad kokku soolenäärmete poolt eritatava soolemahla toimega; samal ajal imenduvad valgud ja süsivesikud läbi venoossete veresoonte ja läbivad kontrolli maksa ning rasvad - läbi lümfisüsteemi (piimjas). Villi arvukus on suurim tühisooles, kus need on peenemad ja pikemad. Lisaks seedimisele sooleõõnes on hiljuti avastatud parietaalne seedimine. See toimub kõige väiksemates villides, mis on nähtavad ainult elektronmikroskoobi all ja sisaldavad seedeensüüme.

Peensoole limaskesta neeldumisala suureneb märkimisväärselt, kuna selles on põikvoldid, mida nimetatakse ringikujulisteks voldikuteks, plicae circilares (joonis 134).

Need voldid koosnevad ainult limaskestadest ja limaskestaalustest membraanidest (tunica muscularis neis ei osale) ning on püsivad moodustised, mis ei kao ka sooletoru venitamisel. Ringikujulised voldid ei ole peensoole kõigis osades ühesugused.

Lisaks ümmargustele voldikutele on kaksteistsõrmiksoole limaskestal selle alguses (bulbuse piirkonnas) pikisuunaline voltimine ja pikisuunaline plica longitudinalis duodeni, mis asub laskuva osa mediaalsel seinal; plica longitudinalis duodeni on rulli välimusega ja lõpeb papillaga, papilla duodeni major (vt joon. 134). Papilla duodeni majoril avaneb maksa sapijuha ja kõhunäärme eritusjuha ühe ühise avaga. See seletab laienemise (ampulli) nimetust vahetult enne kanali väljalaskeava ampulla hepatopancreatica. Papilla duodeni major proksimaalne on teine ​​väiksem papilla - papilla duodeni minor (sellele avaneb täiendav pankrease kanal) (vt joon. 134).

Kogu peensoole pikkuses, aga ka, nagu allpool näidatud, paikneb jämesool limaskestas, ilma submukoosse sisenemata, arvukalt väikseid lihtsaid torukujulisi näärmeid, glandulae intestinales; nad eraldavad soolemahla. Kaksteistsõrmiksooles, peamiselt selle ülemises pooles, on teist tüüpi näärmed, glandulae duodendles, mis erinevalt glandulae intestinales'ist paiknevad limaskestaaluses. Oma struktuurilt on need sarnased mao püloossete näärmetega. Peensooles on lümfisüsteem, mis neutraliseerib kahjulikke aineid ja mikroorganisme. Seda esindavad üksikud (üksikud) folliikulid, folliculi lymphatici solitarii, ja nende klastrid, folliculi lymphatici aggregati (Peyeri), mida nimetatakse ka Peyeri laigudeks.

Folliculi lymphatici solitarii on hajutatud kogu soolestikus hirsitera suuruste valkjate kõrgenditena (joonis 135).

Folliculi lymphatici aggregati esineb ainult niudesooles. Need näevad välja nagu lamedad piklikud naastud, mille pikisuunaline läbimõõt langeb kokku soolestiku pikiteljega. Need asuvad mesenteeriumi soole kinnituskoha vastasküljel.

Peyeri plaastrite koguarv on 20-30. Toidu bioloogiline (rakusisene) seedimine toimub ka peensoole lümfisüsteemis.
Peensoole torukujulisele vormile vastav lihasmembraan tunica muscularis koosneb kahest siledate kiudude kihist: välimine - pikisuunaline ja sisemine - ringikujuline; ringikujuline kiht on paremini arenenud kui pikisuunaline; soolestiku alumise otsa poole jääv lihaseline karvkate muutub õhemaks. On olemas seisukoht, mille kohaselt sisaldab viimane (ring)kiht lisaks piki- ja ringikujulistele lihaskihtidele spiraalseid lihaskiude, moodustades kohati pideva spiraallihaste kihi (Brandt, Carrey). Lihaskiudude kokkutõmbed on oma olemuselt peristaltilised, levivad järjekindlalt alumise otsa poole ja ringikujulised kiud ahendavad luumenit ning pikisuunalised, lühenevad, aitavad kaasa selle laienemisele (kiudude kokkutõmbunud ringist kaugemal). Spiraalsed kiud aitavad kaasa peristaltilise laine edasiliikumisele distaalselt piki sooletoru telge. Vastupidiseid kokkutõmbeid nimetatakse antiperistaltilisteks.

Peensoolt igast küljest kattev seroosne membraan tunica serosa jätab tagaküljele, kahe soolestiku kihi vahele vaid kitsa riba, mille vahel närvid, veri ja lümfisooned lähenevad soolele.

Elusa inimese tühisool ja niudesool. Röntgenuuringul on näha peensoole silmuste varjud. Tühisoole aasad paiknevad osaliselt horisontaalselt, osaliselt vertikaalselt, kõhuõõne vasakul ja keskel.

Niudesoole aasad asuvad parema niudeluu piirkonnas ja on sagedamini vertikaalsed ja kaldus, moodustades konglomeraadi.

Limaskesta reljeef. Tühisooles annavad põikkurrud varju väliskontuuridele kamm- või sulgjas iseloomu, mis on peensoole iseloomulik tunnus; teatud peristaltika faasides täheldatakse tänu autoplastika aparaadile, nagu maos, nii piki- kui ka kaldus voldid. Iileumis, kui see läheneb jämesoolele, suureneb pikisuunaliste voltide arv. Põikvoldid - anatoomilised, püsivad; ülejäänud voldid on füsioloogilised, ebastabiilsed.

Pikisuunalised kurrud moodustavad rennid ja kanalid toidu läbimiseks, samas kui põikkurrud aeglustavad mõnevõrra selle kulgu. Kõigi nende voldikute liikumise tõttu saadakse mitmesuguseid röntgenipilte.

Toidu vool peensoolest pimesoole toimub rütmiliselt ja seda reguleerib pimesooles paiknev valva ileocecalis, mis avaneb ja sulgub nagu pylorus. 1/2 tunni pärast siseneb kontrastaine tühisoolde, 1,5 tunni pärast täidab niudesoole, 4 tunni pärast hakkab sisenema pimesoolde ja 7-8 tunni pärast läheb see täielikult jämesoolde.

Peensoole arterid, aa. infestinales jejunales et ilei, pärinevad a. mesenterica superior. Kaksteistsõrmiksool toitub aa-st. pankreaticoduodenals superiores (alates a. gastroduodenalis) ja alates aa. pankreaticoduodenales inferiores (alates a. mesenterica superior). Venoosne veri voolab ühe vahetuse veenide kaudu v. portae. Lümfisooned kannavad lümfi nodi lymphatici celiaci et mesenterici (vt lümfisüsteemi käsitlevat jaotist).

Innervatsioon – autonoomsest närvisüsteemist. Soole seinas paiknevad kolm närvipõimikut: subseroosne, plexus subserosus, intermuscular, plexus myentericus ja submukosaalne, plexus submucosus.

Valutunne kandub edasi sümpaatiliste radade kaudu; peristaltika ja sekretsiooni vähenemine. N. vagus suurendab peristaltikat ja sekretsiooni.

Inimese seedetrakt on kompleksne seedeorganite vastastikuse paigutuse ja koostoime süsteem. Kõik need on üksteisega lahutamatult seotud. Ühe organi töö rikkumised võivad põhjustada kogu süsteemi rikke. Kõik nad täidavad oma ülesandeid ja tagavad keha normaalse toimimise. Seedetrakti üks organeid on peensool, mis koos jämesoolega moodustab soolestiku.

Peensoolde

Elund asub jämesoole ja mao vahel. Koosneb kolmest osakonnast, mis lähevad üksteisesse: kaksteistsõrmiksool, tühisool ja niudesool. Peensooles puutub maomahla ja süljega töödeldud toidupuder kokku pankrease, soolemahla ja sapiga. Segamisel elundi luumenis seeditakse kiim lõplikult ja selle lõhenemisproduktid imenduvad. Peensool asub kõhu keskosas, selle pikkus on täiskasvanul umbes 6 meetrit.

Naistel on soolestik veidi lühem kui meestel. Meditsiinilised uuringud on näidanud, et surnud inimesel on pikem elund kui elaval, kuna esimesel puudub lihastoonus. Peensoole lahja ja niudeosa nimetatakse mesenteriaalseks osaks.

Struktuur

Inimese peensool on torujas, 2-4,5 m pikk.Alumises osas piirneb see pimesoole (selle ileotsekaalklapiga), ülemises osas maoga. Kaksteistsõrmiksool asub kõhuõõne tagumises piirkonnas ja on C-kujuline. Kõhukelme keskel on tühisool, mille aasad on igast küljest membraaniga kaetud ja asetsevad vabalt. Kõhukelme alumises osas on niudesool, mida iseloomustab suurenenud veresoonte arv, nende suur läbimõõt, paksud seinad.

Peensoole struktuur võimaldab toitainetel kiiresti imenduda. Selle põhjuseks on mikroskoopilised väljakasvud ja villid.

Osakonnad: kaksteistsõrmiksool

Selle osa pikkus on umbes 20 cm.Soolestik ümbritseb kõhunäärme pead C-tähe või hobuseraua kujul. Selle esimene osa - tõusev - mao pülooris. Laskuv pikkus ei ületa 9 cm.Selle osa lähedal on tavaline sapivool ja maks koos portaalveeniga. Alumine soole painutus moodustub 3. nimmelüli tasemel. Naabruses on parem neer, ühine sapijuha ja maks. Ühise sapijuha soon kulgeb laskuva osa ja kõhunäärmepea vahel.

Horisontaalne sektsioon asub horisontaalasendis 3. nimmelüli tasemel. Ülemine osa läheb kõhnaks, tehes järsu painde. Peaaegu kogu kaksteistsõrmiksool (välja arvatud ampull) asub retroperitoneaalses ruumis.

Osakonnad: kõhn ja niude

Peensoole järgmisi sektsioone – tühisoole ja niudesoole – käsitletakse koos nende sarnase struktuuri tõttu. Need on mesenteriaalse komponendi komponendid. Kõhuõõnes (vasakpoolses ülaosas) asuvad kõhna seitse aasa. Selle esipind piirneb omentumiga, taga - parietaalse kõhukelmega.

Kõhukelme alumises paremas osas on niudesool, mille viimased silmused külgnevad põie, emaka, pärasoolega ja ulatuvad vaagnaõõnde. Erinevates osades varieerub peensoole läbimõõt 3–5 cm.

Peensoole funktsioonid: endokriinne ja sekretoorne

Peensool inimkehas täidab järgmisi funktsioone: endokriinne, seedimine, sekretoorne, imendumine, motoorne.

Spetsiaalsed rakud, mis sünteesivad peptiidhormoone, vastutavad endokriinse funktsiooni eest. Lisaks soolestiku aktiivsuse reguleerimisele mõjutavad need ka teisi kehasüsteeme. Kaksteistsõrmiksooles on need rakud koondunud kõige rohkem.

Limaskesta näärmete aktiivne töö tagab peensoole sekretoorsed funktsioonid tänu soolemahla eritumisele. Täiskasvanul eritub ööpäevas ligikaudu 1,5-2 liitrit. Soolemahl sisaldab disahharisaade, aluselist fosfataasi, lipaasi, katepsiine, mis osalevad toidupudru lagundamisel rasvhapeteks, monosahhariidideks ja aminohapeteks. Mahlas sisalduv suur kogus lima kaitseb peensoolt agressiivsete mõjude ja keemiliste ärrituste eest. Lima osaleb ka ensüümide imendumises.

Imendumine, motoorne ja seedimine

Limaskestal on võime omastada toidupudru lagunemissaadusi, ravimeid ja muid immunoloogilist kaitset ja hormoonide sekretsiooni tugevdavaid aineid. Peensool varustab imendumisprotsessis lümfi- ja verekapillaaride kaudu kõige kaugemal asuvaid organeid vee, soolade, vitamiinide ja orgaaniliste ühenditega.

Peensoole piki- ja sisemised (ringikujulised) lihased loovad tingimused toidupudru liikumiseks läbi elundi ja segunemiseks maomahlaga. Toidubooluse hõõrumise ja seedimise tagab selle jagamine väikesteks osadeks liikumise käigus. Peensool osaleb aktiivselt toidu seedimise protsessides, mis soolemahla mõjul läbib ensümaatilise lõhustamise. Toidu imendumine kõigis soolestiku osades viib selleni, et jämesoolde sisenevad ainult seedimatud ja seedimatud tooted koos kõõluste, fastsia ja kõhrekoega. Kõik peensoole funktsioonid on lahutamatult seotud ja koos tagavad organi normaalse produktiivse funktsioneerimise.

Peensoole haigused

Keha töö rikkumised põhjustavad kogu seedesüsteemi talitlushäireid. Kõik peensoole osad on omavahel seotud ja patoloogilised protsessid ühes osakonnas ei saa mõjutada ülejäänud osa. Peensoole haiguse kliiniline pilt on peaaegu sama. Sümptomid väljenduvad kõhulahtisus, korin, kõhupuhitus, kõhuvalu. Väljaheites on muutused: suur kogus lima, seedimata toidu jäänused. Seda on külluslikult, võib-olla mitu korda päevas, kuid enamasti pole selles verd.

Kõige levinumad peensoole haigused on enteriit, mis on olemuselt põletikuline, võib esineda ägedas või kroonilises vormis. Selle arengu põhjuseks on patogeenne taimestik. Õigeaegse piisava ravi korral taastub seedimine peensooles mõne päevaga. Krooniline enteriit võib imemisfunktsiooni rikkumise tõttu põhjustada soolesiseseid sümptomeid. Patsiendil võib tekkida aneemia, üldine nõrkus, kehakaalu langus. Foolhappe ja B-vitamiinide puudus põhjustab glossiiti, stomatiiti ja moosi. A-vitamiini puudus põhjustab hämaras nägemise häireid, sarvkesta kuivust. Kaltsiumi puudus - osteoporoosi areng.

Peensoole rebend

Peensool on traumaatiliste vigastuste suhtes kõige vastuvõtlikum. Seda soodustab selle märkimisväärne pikkus ja ebakindlus. 20% peensoole haiguste juhtudest esineb selle isoleeritud rebend, mis sageli esineb teiste kõhuõõne traumaatiliste vigastuste taustal. Selle väljakujunemise põhjuseks on enamasti üsna tugev otselöök maole, mille tagajärjel surutakse sooleaasad vastu selgroogu, vaagnaluu, mis põhjustab nende seinte kahjustusi. Soole rebendiga kaasneb märkimisväärne sisemine verejooks ja patsiendi šokiseisund. Erakorraline operatsioon on ainus ravi. Selle eesmärk on verejooksu peatamine, soolestiku normaalse läbilaskvuse taastamine ja kõhuõõne põhjalik kanalisatsioon. Operatsioon tuleb läbi viia õigeaegselt, sest tühimiku eiramine võib seedeprotsesside rikkumise, suure verekaotuse ja tõsiste tüsistuste ilmnemise tagajärjel põhjustada surma.

Riis. 1. Kõhuõõne organite asukoha skeem

1- hepar, 2- vesiсa fellea, 3- ductus choledochus, 4- pars cardiaca ventriculi, 5- fundus ventriculi, 6- curvatura venlriculi minor, 7- corpus ventriculi, 8- lien, 9- curvatura ventriculi major, 10- colon transversurn , 11- jejunum, 12- colon descendens, 13- colon sigmoideum, 14- rectum, 15- appendix vermiformis, 16- caecum, 17- coecum, 18- colon ascendens, 19- duodenum, pylorica ventriculi

Peensool jaguneb traditsiooniliselt kolmeks osaks: kaksteistsõrmiksool (kaksteistsõrmiksool), jejunum ja niudesool. Suurem osa peensoolest, välja arvatud kaksteistsõrmiksoole esialgne osa, paikneb enne väikesesse vaagnasse sisenemist kõhuõõne alumisel korrusel (põiki käärsoole mesenteeria all), eendudes mesogastriumis kõhu eesseinale ja , osaliselt hüpogastriumis. Peensoole pikkus on umbes 6-7 meetrit, keskmine põiki suurus distaalses suunas on 47-27 mm. Peensooles lõpeb maost tuleva toidu seedimise protsess, samuti seedimisproduktide ja vee imendumine sooleseina kapillaaride kaudu verre ja lümfisoonte sängi.

Esitatud metoodilise juhendi eesmärk on kirjeldada tühisoole ja niudesoole kui peensoole kõige sarnasemate osade struktuuri ja kirurgilist patoloogiat, kusjuures kaksteistsõrmiksool on olulisi tunnuseid ja seda on soovitatav käsitleda eraldi. Seetõttu tuleks terminit "peensool" edaspidi mõista ainult tühisoole ja niudesoolena.

Tühisool ja niudesool on ühe sooletoru osad, mis lähevad teineteisesse kaksteistsõrmiksoole paindest kuni niudesoole avani – jämesoole ülemineku kohani (joon. 2). Tühisoole ja niudesoole piir on tinglik, s.t. need on sarnased anatoomiliste, histoloogiliste ja füsioloogiliste aspektide poolest. Umbes 6-6,5 m kogupikkusega on tühisoole ja niudesoole pikkuse suhe 2:3. Soole läbimõõt väheneb 4 cm-lt 2,5-3 cm-ni. Lülisamba suhtes paiknevad tühisoole silmused valdavalt kõhuõõne vasakus pooles ja niudesool paremal.

Peensoole esialgne osa (jejunum) algab kaksteistsõrmiksoole paindest (flexura duodenojejunalis), mis asub II nimmelüli vasakul eesmisel-lateraalsel pinnal (joon. 2.5). Kaksteistsõrmiku-jejunaalne paindumine on fikseeritud diafragma külge kaksteistsõrmiksoole rippuva sidemega (lig. Suspensorium duodeni, Treitz ligament), mis hõlmab kaksteistsõrmiksoole rippuvat lihast (m. suspensorium duodeni).

Riis. 2. Peensoole ja mesenteriaalsed veresooned

(peensoole mesenteeria on kallutatud vasakule)

1 - niudesool, 2 - pimesool, 3 - pimesool, 4 - pimesoole arter ja veen, 5 - niudesoole arterid ja veenid, 6 - tõusev käärsool, 7 - iileokoolne arter ja veen, 8 - kaksteistsõrmiksool, 9 - parem käärsoole arter, 10 - kõhunääre, 11 - keskmine koolikute arter, 12 - ülemine mesenteriaalne veen, 13 - ülemine mesenteriaalne arter, 14 - põiki käärsool, 15 - tühisool, 16 - jejunaalne arterid ja veenid, 17 - kaksteistsõrmiksoole painutus

Side on oluline kirurgiline orientiir, mille moodustavad kõhukelme voldid paindest vasakul: ülemine kaksteistsõrmiksoolevolt (plica duodenalis superior), milles alumine mesenteriaalveen (v. mesenterica inferior) ja alumine kaksteistsõrmikuvolt ( plica duodenalis inferior) läbib. Nende vahel on taskud: kaksteistsõrmiksoole ülemine tasku (recessus duodenalis superior), mis asub kaksteistsõrmiksoole ülemise voldi taga; paraduodenaalne tasku (recessus paraduodenalis) - kaksteistsõrmiksoole ülemise ja alumise voldi vahel; alumine kaksteistsõrmiksoole tasku (recessus duodenalis inferior) - kaksteistsõrmiksoole alumise voldi taga. Need taskud on soodustavad tegurid sisemiste songade (Treitzi song) tekkeks.

Süntoopiliselt külgneb kaksteistsõrmiksoole-jejunaalne painutus ülalt ja eest põiki käärsoole mesenteeriaga; paremal - ülemiste mesenteriaalsete veresoonte ja keskmise käärsoolearterini (a. colica media), alustades ülemisest mesenteriaalarterist pärast selle väljumist kõhunäärme alt ja minnes põiki käärsoole mesenteeriasse; vasakul ülemises kaksteistsõrmiksoole voldis asub alumine mesenteriaalveen; allpool on tühisoole soolestiku juure algus. Operatsioonide ajal kasutage kaksteistsõrmiksoole kõhna painde ja tühisoole algosa leidmiseks Gubarevi vastuvõtt. Samal ajal võetakse kirurgi vasaku käega kinni suurem omentum (omentum majus) koos põiki käärsoolega ja volditakse üles, tõmmatakse põiki käärsoole mesenteeria. Parem käsi, mis asub vahetult selle soolestiku juure all, asetatakse selgroole, tavaliselt 2. nimmelülile.

Lülisamba vasakul pinnal leitakse sõrmedega soolestiku silmus. Kui see on kinnitatud kõhu tagaseina külge, on see kaksteistsõrmiksoole-laine painutus, distaalne, millest algab tühisool.

Tühisoolel ja niudesoolel on ühine mesenteeria (mesenteeria), mille moodustavad kaks kõhukelme lehte, mille vahele jäävad neurovaskulaarsed moodustised, lümfisõlmed ja rasvkude. Seal on soolestiku mesenteeria, kuhu kinnitub soolesool, ja soole vabad servad (margo mesentericus et margo liber). . Mesenteriaalsel serval kõhukelme lehtede vahel on sooleseina riba, millel puudub kõhukelme (pars nuda) (joon. 3).

Sooleseina sisepinnal on ümmarguste (kerkring) voldikute (plicae circularis) ja arvukate soolestiku villide tõttu volditud sametine välimus (joon. 3, 9).

Riis. 3 Peensoole sein lõikel

1 - limaskesta ümmargused voldid, 2 - mesenteriaalse serva pars nuda

Mesenteeria juur (radix mesenterii) (joonis 4) - peensoole kinnituskoht kõhu tagumise seina külge - on kaldus suunaga, ulatub II nimmelüli vasakust servast parema ristluuliigeseni, lõppedes parema niude lohuga. Peensoole soolestiku juure pikkus on 15-23 cm Kaugus soolestiku juurest sooleseinani suureneb tühisoolest niudesooleni 13 cm-lt 20-25 cm-ni Rasvkoe hulk soolesooles suureneb jejunumi algosast niudesoole terminaalsesse ossa.

Mesenteeria juurest paremale tõusva käärsoole poole on kõhuõõne süvendamine - parempoolne mesenteriaalne siinus (sinus mesentericus dexter) ja vasakule laskuvast käärsoolest on vasakpoolne mesenteriaalne siinus (sinus mesentericus sinister). Vasakpoolne mesenteriaalne siinus avaneb altpoolt väikesesse vaagnasse. Siinused on ülalt ühendatud kitsa vahega põiki käärsoole mesenteeria ja kaksteistsõrmiksoole painde vahel. Peensoole põhiosa asub mesenteriaalsetes siinustes. Siinuste kliiniline tähtsus- põletikulise efusiooni levik kõhuõõnes ja väikeses vaagnas. Süntoopiliselt paiknevad tühisool ja niudesool eesmiselt suurema omentumi kõrval; taga - tagumisse parietaalsesse kõhukelmesse, mille all asuvad neerud, kaksteistsõrmiksoole alumine pool, alumine õõnesveen koos kõhuaordiga ja nende harud; ülalt - põiki käärsoole ja soolestiku mesenteeriasse; paremal - pimedale ja kasvavale käärsoolele; vasakul - kahanevasse käärsoole ja sigmakäärsoole; altpoolt laskuvad peensoole aasad väikesesse vaagnasse.

Riis. 4. Peensoole soolestiku juur ja tagumine parietaalne kõhukelme

1- kõhukelme üleminek tõusvas jämesooles, 2- kaksteistsõrmiksool (kaksteistsõrmiksool), 3- parem kolmnurkside (lig. triangulare dextrum), 4- koronaarside (lig. coronarium), 5- vasak kolmnurkside (lig. triangulare sinistrum) ) ), 6- diafragma-koolikute side (lig. phrenicocolicum), 7- põiki käärsoole mesenteeria kinnitus (mesocolon transversum), 8- duodeno-jejunaalne painutus (flexura duodenojejunalis), 9- kõhukelme üleminek laskuvale käärsoolele , 10- peensoole soolestiku juur (radix mesenterii), 11- sigmakäärsoole soolestiku kinnitus (mesocolon sigmoideum)

Iileum liigub jämesoolde (intestinum crassum) pimesoole ja tõusva käärsoole piiril. Anatoomiliselt arvatakse, et niudesool voolab umbsoolde ja avaneb selles koos niudesoole avaga (ostium ileocaecale) (joon. 6). See on peaaegu horisontaalne tühimik, mida ülalt ja alt piiravad kaks niudesoole seina voldit, mis kalduvad umbsoole õõnsusse, mis moodustavad niudesoole klapi (valva ileocaecalis, Bauhini siiber), mis takistab soolestiku masside retrograadset liikumist.

Riis. 5. Peensoole ja mesenteriaalsed veresooned

1 - põiki käärsool, 2 - kõhunääre, 3 - anastomoos keskmise ja vasaku käärsoole arteri vahel (Rheolani kaar), 4 - alumine mesenteriaalne veen, 5 - alumine mesenteriaalarter, 6 - kõhuaort, 7 - sigmoidsed arterid ja veenid, 8 - vasakpoolne ühine niudeveen, 9 - pärasool, 10 - alumine õõnesveen, 11 - peensoole mesenteeria, 12 - keskmine koolikute arter ja veen, 13 - paraduodenaalne tasku

Väliselt läheb terminaalne niudesool pimedasse peaaegu täisnurga all. Seetõttu nimetatakse seda piirkonda, eriti kliinilises praktikas, sageli ileotsekaalseks nurgaks või ileotsekaalseks ristmikuks (joon. 6, 7).

Kõhukelme moodustab siin voldid ja süvendid: ileokoolne volt (plica ileocolica) piirab esiosa niudesoole ülemise süvendiga (recessus ileocaecalis superior), mis asub niudesoole, selle soolestiku ja tõusva käärsoole vahel; iileotsekaalne volt (plica ileocaecalis), piirab eesmist alumist ileotsekaalset süvendit (recessus ileocaecalis inferior), mis asub niudesoole, soolestiku ja pimesoole vahel. Umbsoole taga ileotsekaalse ristmiku piirkonnas on retrotsekaaltasku (recessus retrocaecalis). Taskute kliiniline tähtsus- kõhuõõne patoloogilise eksudaadi kogunemise võimalus, eriti paremast mesenteriaalsest siinusest või paremast külgkanalist. Lisaks võib retrotseekaalsesse taskusse tekkida retrotsekaalsong, mis viitab kõhuõõne sisemistele songadele.

Riis. 6. Ileotsekaalne ristmik

1 - iileotsekaalne ava, 2 - Bauhini klapp, 3 - tõusev käärsool, 4 - terminaalne niudesool, 5 - pimesoole ava, 6 - pimesool, 7 - pimesool

verevarustus tühisool ja niudesool viiakse läbi ülemise mesenteriaalarteri arvukate harude tõttu, mis väljuvad kõhuaordist 1. nimmelüli tasemel (joon. 2.5). Ülemine mesenteriaalarter, mis eraldab alumisi pankreatoduodenaalseid artereid, siseneb peensoole mesenteeria juuresse, mis on samanimelisest veenist mõnevõrra vasakul. Umbes 20 jejunaalset ja iileo-soolearterit (aa. jejunales et ileales) väljuvad ülemisest mesenteriaalarterist peensoolde ja ileotsekaalse nurga piirkonnas - suur niude-koolikuarter (a. ileocolica), mis varustab distaalset niudesool, iileotsekaalne ristmik, tõusva käärsoole pime ja esialgne osa.

Iga tühisoole ja niudesoole arter on jagatud harudeks, mis võivad üksteisega anastomoosida. Nii moodustuvad peensoole arterikaared (arkaadid), millest väljuvad veresooned, moodustades ka arkaade, kuni 4-5 järku arkaade (joonis 8).

Riis. 7. Ileotsekaalne nurk

1- umbsoole voldid (plicae caecalis), 2- tõusev käärsool (colon ascendens), 3- ileotsekaalne volt (plica ileocaecalis), 4- ülemine ileocecal süvend (recessus ileocaecalis superior), 5- niudesool (iileum), 6- alumine iileotsekaalne süvend (recessus ileocaecalis inferior), 7- pimesoolepõletik (mesoappendix), 8- pimesool (appendix vermiformis), 9- pimesool (umbsool), 10- retrocelebaalne süvend (recessus retrocaecalis)

Põhimõtteliselt on oluline märkida, et soolestiku seinale kõige lähemal asuvast arkaadist (marginaalne arter) väljuvad soolde arterid, millel on ainult otsene suund. Nad ei anastomoosi üksteisega ja osalevad ainult teatud piiratud sooleseina ala verevarustuses.

Sooleoperatsioonide ajal ei too arkaadharude ligeerimine tavaliselt kaasa sooleseina verevarustuse häireid. Kuigi otseste arterite ligeerimine võib põhjustada soolestiku isheemiat ja nekroosi. Arkaadide arv suureneb algsest tühisoolest (1-2) terminaalse niudesoole (4-5) suunas. Otseste laevade pikkusel on pöördvõrdeline seos.

Riis. 8. Peensoole vaskulaarsed arkaadid

1-jejunum, 2- sirged veresooned, 3- arkaadid.

Operatsioonide ajal on oluline seda verevarustuse omadust arvesse võtta ja mobiliseerida vajalikku osa soolestikust hoolikamalt ja hoolikamalt, mida proksimaalsem see on.

Vere väljavool peensoolest viiakse mööda samanimelisi veene ülemisse mesenteriaalveeni (v. mesenterica superior) ja seejärel portaalveeni (v. porta) ja seejärel maksa.

lümfi väljavool peensoolest esineb arvukates mesenteriaalsetes lümfisõlmedes (nodi lymphatici mesenterici) - esimest järku sõlmedes. Need asuvad peensoole mesenterias mitmes reas ja suurim - selle juurtes. Tuleb märkida, et tühisoole ja niudesoole kesksed lümfisõlmed on mitmed sõlmed, mis asuvad ülemiste mesenteriaalsete veresoonte lähedal kohas, kus neid katab pankreas. Mesenteriaalsetest sõlmedest voolab lümf nimme, terminaalsest niudesoolest ileokoolkusse ja seejärel mööda soolestiku tüve (truncus intestinalis) vasakusse nimmetüvesse (truncus lumbalis sinister) ja rinnajuhasse (ductus thoracicus). ).

Innervatsioonis jejunum ja niudesool hõlmasid vagusnärvi (n. vagus), millel on ühendused tsöliaakia põimikuga, ja ülemist mesenteriaalset põimikut (plexus mesentericus superior). Vagusnärvi oksad kulgevad mesenteerias mööda veresooni, pakkudes parasümpaatilist ja tundlikku innervatsiooni. Ülemine mesenteriaalne plexus asub vastava arteri tüvel ja harudel. Selle moodustumisel osalevad väikesed splanchnic närvid (nn. splanchnici minores), mis kannavad seljaaju alumiste rindkere segmentide sümpaatilisi ja sensoorseid kiude.

1.2. Peensoole füsioloogia

Peensoole füsioloogilised funktsioonid on tihedalt seotud selle histoloogilise struktuuriga. Peensoole sein koosneb 4 kihist: limaskest, submukoosne kiht, lihaskiht ja seroosmembraan (joon. 9).

Moodustub sooleseina limaskesta ja submukoosne kiht ringikujuline(Kerckring) voldid(joon. 3.9), suurendades selle pindala rohkem kui 3 korda, mis on oluline seedimisprotsesside jaoks. Limaskestal on tohutul hulgal (umbes 4-5 miljonit) väljakasvu - soolestiku villid(villi intestinales) (joon. 9.10). Villid moodustuvad lahtisest sidekoest, mis on kaetud sooleepiteeliga (joon. 10). Villi keskel on lümfikapillaar (piimjas siinus), mille ümber paiknevad verekapillaarid.

Riis. 9. Peensoole seina ehitus

1 - ringikujulised voldid, 2 - soolestiku villid, 3 - limaskest, 4 - submukoos, 5 - lihasmembraani ümmargune kiht, 6 - lihasmembraani pikisuunaline kiht, 7 - seroosne membraan.

Enterotsüüte esindab basaalmembraanil paiknev ühekihiline kõrge silindriline epiteel. Põhiosa epiteliotsüütidest on sammaskujulised epiteliotsüüdid, millel on triibuline harjapiir, mis moodustub mikrovillid - enterotsüütide tamiapilise plasmamembraani väljakasvud. Mikrovilli pinnal on spetsiaalne kiht - glükokalüks, mis koosneb lipoproteiinidest ja glükoosaminoglükaanidest.

Kolonnikujuliste epiteliotsüütide põhiülesanne on imendumine. Sooleepiteeli koostis sisaldab palju pokaalrakke – lima eritavaid üherakulisi näärmeid. Lisaks sisaldab sooleepiteel endokriinseid rakke – endokriinotsüüte (Kulchitsky rakud), mis moodustavad soolestiku hormonaalse süsteemi – APUD-süsteemi (amiinisisalduse prekursori omastamise dekarboksüleerimine).

Riis. 10. Soolevilli ehituse skeem

1 - sooleepiteel, 2 - tsentraalne laktiferous sinus, 3 - arter, 4 - veen, 5 - vere kapillaarid.

Kogu peensoole epiteeli pinnal olevate villide vahedes avanevad krüptid- soolestiku (Lieberkunovi) näärmed (glandulae intestinales), mis on moodustunud ühekihilisest epiteelist, mis tagab soolemahla tootmise. Limaskesta lamina proprias moodustuvad lümfoidsõlmede kogumid - Peyeri laigud (noduli lymfoidei aggregati), mis on immuunsüsteemi organid.

Submukoosne kiht on sooleseina karkass ja selle moodustab lahtine kiuline sidekude. Selle paksusest läbib vere- ja lümfisoonte ning närvide võrgustik. Submukoosse kihi närvid moodustavad Meissneri neuroganglionaarse põimiku, mis koos lihaskihi Auerbachi põimikuga moodustavad nn. peensoole närvisüsteem. Need moodustised tagavad peensoole innervatsiooni, suhtlemise kesknärvisüsteemiga (kesknärvisüsteemiga), soolestiku korraliku motoorika ja sekretoorse funktsiooni.

Lihasmembraan koosneb kahest kihist. Sisemine kiht (ringikujuline) on paksem kui välimine (pikisuunaline). Lihaskihtide vahel on lahtises sidekoes närvipõimik (Auerbach) ja veresooned.

Seroosne membraan Seda esindab ühekihiline epiteel - mesoteel, mis asub sidekoe subseroossel alusel. Serosa katab peensoole igast küljest ja on osa vistseraalsest kõhukelmest.

Peensoole funktsioonid jagunevad seedimist soodustav ja mitteseeditav.

Seedefunktsioonid on peensoole jaoks olulised ja tagavad peensoole seedimise protsessid: sekretoorne aktiivsus, motoorne aktiivsus ja imendumine.

Mitte-seedimisega seotud funktsioonid: eritustegevus, osalemine immuunprotsessides, hemostaatiline, endokriinne.

Peensoole harmooniline APUD süsteem annab endokriinne (endokriinne) funktsioon osaleb seedimisprotsesside ja kogu organismi muude süsteemide reguleerimises.

Seedimine- See on keeruline füsioloogiline protsess, mille käigus seedekulglasse sattuv toit läbib mehaanilisi ja keemilisi muundumisi ning selles sisalduvad toitained imenduvad pärast depolümerisatsiooni verre ja lümfi.

Peensooles toimub kõhuõõne ja parietaalne (membraan) seedimist. Kaviteetse seedimise käigus toimub peensoolde sisenevate polümeersete toidusubstraatide hüdrolüüs (ensümaatiline lagunemine) oligomeerideks pankrease mahla ja soolemahla ensüümide toimel sapi osalusel. Seejärel adsorbeeritakse oligomeerid enterotsüütide apikaalsele membraanile, kus glükokalüksi kihis toimub parietaalne seedimine ja mikrovilluse membraanil - oligomeeride hüdrolüüs monomeerideks soolestiku ja pankrease ensüümide toimel. Monomeersed substraadid imenduvad verre ja lümfi läbi soolestiku villide enterotsüütide. Õõnsuse ja parietaalse hüdrolüüsi protsessid toimuvad intensiivsemalt peensoole proksimaalses osas. Aitab oluliselt kaasa peensoole sisepinna tohutu ala hüdrolüüsile, mille tagab voltide ja villi olemasolu.

Kõiki soolestiku seedimise protsesse reguleerivad keerulised neurohumoraalsed süsteemid, sealhulgas tsentraalne ja autonoomne soolestik, APUD-süsteemi hormoonid ja muud bioloogiliselt aktiivsed ained. Seedimise intensiivsus oleneb seedenäärmete tegevusest, soolemotoorikast, toidu iseloomust, enterotsüütide membraanide bioloogilisest seisundist jne.

Sekretsioon- see on rakusisene protsess, mille käigus moodustub teatud funktsionaalse eesmärgiga (saladus) spetsiifiline toode ja see vabaneb näärmerakust seedetrakti. Peensoole sekretoorne aktiivsus tagab seedimises osaleva soolemahla varustamise. Soolemahl on hägune, üsna viskoosne aluselise reaktsiooniga vedelik (pH 7,2-8,6), mis sisaldab rohkesti ensüüme ja lima, epiteelirakke, kolesterooli kristalle ja sooli. Päevane soolemahla kliirens on umbes 2 liitrit. Lima moodustab kaitsekihi soolestiku liigse mehaanilise ja keemilise mõju eest. Soolemahl sisaldab enam kui 20 seedeensüümi: enterokinaas, peptidaasid (erepsiin jt), lipaas, fosfolipaas, amülaas, laktaas, aluseline fosfataas, nukleaas jne. Suurendab soolestiku sekretsiooni intensiivsust, peamiselt lokaalset mehaanilist ja keemilist ärritust toidumasside poolt , toitainete hüdrolüüsiproduktid, seedemahlad.

Mootor peensoole tegevus on toidutare (chyme) viimine jämesoolde, toidumasside mehaaniline töötlemine, nende segamine seedemahladega, soolesisese rõhu hoidmine. Peensoole liikumine toimub sooleseina silelihaste rõngakujuliste ja pikikihtide koordineeritud kontraktsioonide tulemusena. Peensoole kontraktsioonide tüübid: pendel, peristaltiline (väga aeglane, aeglane, kiire, kiire), antiperistaltiline ja toniseeriv, rütmiline segmentatsioon. Peristaltilised liigutused viivad kiimi jämesoole poole. Keskmine aeg, mil toiduküüm liigub läbi peensoole, on 3-4 tundi. Tavaliselt liiguvad peristaltika lained kiirusega 0,1-3,0 cm/s ja kiirete kokkutõmmetega ulatuvad need 7-21 cm/s. Proksimaalses peensooles on peristaltika kiirem kui distaalses. Antiperistaltiliste liigutuste ajal liigub kim vastupidises suunas, kuid seda tüüpi motoorikat ei täheldata tavaliselt.

Soolestiku motoorset aktiivsust tagab olulise väärtusega neuro-humoraalne regulatsioon. soolestiku automatiseerimine, st. soolestiku võime ise kokku leppida. Kesknärvisüsteemi poolelt on reguleerimisse kaasatud hüpotalamus, limbiline süsteem, piklikelundkond, seljaaju ja ajukoor. Kesknärvisüsteemil on otsene mõju peensoolele autonoomsete närvide reflekskaarte kaudu, mis sulguvad submukoossetes ja intermuskulaarsetes intramuraalsetes närvipõimikutes.

Reeglina suurendab parasümpaatiline innervatsioon (vagusnärv) peensoole motoorikat ja sümpaatiline (splanchniline närv) pärsib seda. Tingimused, mis põhjustavad sümpaatilise või parasümpaatilise innervatsiooni ülekaalu või depressiooni, põhjustavad peensoole motoorika neurovegetatiivse regulatsiooni rikkumist ja dünaamilise peensoole obstruktsiooni arengut. On teada, et soolestiku pareesi põhjustavad peamiselt erutus, hirm, viha, valu, šokiseisundid (trauma, verekaotus, operatsioon), soolekahjustus, mõned toksilised mõjud ja muud sümpaatilise süsteemi aktiveerumisega seotud põhjused. Ja vaguse aktiveerumine (vegetatiivne düstoonia, soolestiku mehaanilised ja keemilised ärritused jne) suurendab peristaltikat kuni spasmini.

Peensoole motoorne aktiivsus sõltub soolestiku füüsikalistest ja keemilistest omadustest. Toortoit, taimsed kiudained (köögiviljad), soolad, leelised, kontsentreerimata happed, toitainete hüdrolüüsiproduktid suurendavad soolemotoorikat.

Soolestiku motoorikat mõjutavad humoraalsed ained, mis toimivad otse lihaskiududele ja intramuraalse närvisüsteemi neuronite retseptorite kaudu. Motiilsust aktiveerivad serotoniin, histamiin, gastriin, atsetüülkoliin jne Katehhoolamiinid – adrenaliin ja norepinefriin – pärsivad peristaltikat.

imemine - seeditud toidukomponentide transpordiprotsess seedetrakti õõnsusest keha verre ja lümfisoontesse. Selle protsessi kaudu saab organism vajalikke toitaineid. Imendumine on soolestiku seedimise viimane etapp. Imendumine toimub soole villi enterotsüütide lümfi- ja verekapillaaride kaudu. Mikromolekulid (toidusubstraadi monomeerid, vesi, ioonid) transporditakse sooleõõnest peamiselt passiivsel teel (difusioon, filtreerimine, osmoos) või aktiivse, energiast sõltuva mehhanismi teel. Enamik toitaineid imendub peensooles. Imendumisaktiivsus peensoole erinevates osades on olenevalt substraadi tüübist selektiivne, kuid üldiselt on see intensiivsem peensoole proksimaalses osas.

Imendumisprotsesse kontrollivad neurohumoraalsed mehhanismid, sarnaselt peensoole muude seedimisfunktsioonidega. Parasümpaatilise närvisüsteemi aktiivsus suurendab eelkõige vee, süsivesikute ja rasvade imendumist ning sümpaatiline pärsib. Imendumise rikkumine (malabsorptsioon) põhjustab plasti- ja energiaainete, vitamiinide ja mikroelementide puudust, vee-elektrolüütide tasakaalu häireid.