Postkoletsüstektoomia sündroom: kas me diagnoosime selle alati täielikult ja pakume piisavat ravi? Postkoletsüstektoomia sündroom: probleemi kliinilised aspektid Riskitegurid ja rühmad.

K40-K46 Herniad
K50-K52 Mitteinfektsioosne enteriit ja koliit
K55-K64 Muud soolehaigused
K65-K67 Kõhukelme haigused
K70-K77 Maksahaigused
K80-K87 Sapipõie, sapiteede ja kõhunäärme haigused
K90-K93 Muud seedesüsteemi haigused

K80-K87 Sapipõie, sapiteede ja kõhunäärme haigused

K80 sapikivitõbi [sapikivitõbi]

K81.0 Äge koletsüstiit

Ilma kivideta:

sapipõie abstsess
angiokoletsüstiit
koletsüstiit:

• emfüsematoosne (äge)
• gangreenne
• mädane

sapipõie empüeem
sapipõie gangreen

K81.1 Krooniline koletsüstiit

K81.8 Muud koletsüstiidi vormid

K81.9 Täpsustamata koletsüstiit

K82 Muud sapipõie haigused

Välistatud:

sapipõie kontrasti puudumine röntgenis (R93.2)
K91.5)

K82.0 Sapipõie obstruktsioon

Tsüstiline kanal või sapipõis ilma kivideta:

oklusioon
stenoos
ahenemine

Välistatud: millega kaasneb sapikivitõbi ()

K82.1 Sapipõie väljalangemine

Sapipõie mucocele

K82.2 Sapipõie perforatsioon

Tsüstilise kanali või sapipõie rebend

K82.3 Sapipõie fistul

Fistul:

vesikokooloniline
koletsüstoduodenaalne

K82.4 Sapipõie kolesteroos

Sapipõie limaskest, mis meenutab vaarikaid ["vaarika" sapipõis]

K82.8 Muud täpsustatud sapipõie haigused

Tsüstiline kanal või sapipõis:

adhesioonid
atroofia
tsüst
düskineesia
hüpertroofia
funktsiooni puudumine
haavand

K82.9 Täpsustamata sapipõie haigus
K83 Muud sapiteede haigused

Välistatud:

loetletud tingimused, mis on seotud postkoletsüstektoomia sündroom (K91.5)

K83.0 Kolangiit

Kolangiit

• tõusev
• esmane
• korduv
• skleroseeriv
• teisejärguline
• stenoosimine
• mädane

Välistatud: kolangiit maksa abstsess (K75.0)
kolangiit koos koledokolitiaasiga ()
krooniline mittemädane hävitav kolangiit (K74.3)

K83.1 Sapiteede ummistus

Kivideta sapijuha:

• oklusioon
• stenoos
• ahenemine

Välistatud: sapikivitõvega ()

K83.2 Sapiteede perforatsioon

Sapiteede rebend

K83.3 Sapijuha fistul

Koledokoduodenaalne fistul

K83.4 Oddi sulgurlihase spasm

K83.5 Sapiteede tsüst

K83.8 Muud täpsustatud sapiteede haigused

Sapijuha:

• adhesioonid
• atroofia
• hüpertroofia

K83.9 Täpsustamata sapiteede haigus
K85 Äge pankreatiit

Sisaldab: Pankrease abstsess
Pankrease nekroos:
Pankreatiit:

• äge (korduv)
• hemorraagiline
• alaäge
• mädane

K85.0 Idiopaatiline äge pankreatiit

K85.1 Äge sapiteede pankreatiit

Sapikivi pankreatiit

K85.2 Äge pankreatiitalkohoolne etioloogia

K85.3 Ravimitest põhjustatud äge pankreatiit

Vajadusel kasutage kahjustuse põhjustanud ravimi tuvastamiseks täiendavat välispõhjuste koodi (klass XX)

K85.8 Muu äge pankreatiit

K85.9 Täpsustamata äge pankreatiit
K86 Muud kõhunäärmehaigused

Välistatud: K86.0 Alkohoolse etioloogiaga krooniline pankreatiit

K86.1 Muu krooniline pankreatiit

Krooniline pankreatiit:

• nakkav
• korduv
• korduv

K86.2 Pankrease tsüst

K86.3 Kõhunäärme valetsüst

K86.8 Muud täpsustatud kõhunäärmehaigused

Pankreas:

atroofia
kivid
tsirroos
fibroos

Pankreas:

• väljatöötamisel
• nekroos:
• aseptiline
• paksuke

K86.9 Täpsustamata kõhunäärmehaigus
K87* Sapipõie, sapiteede ja kõhunäärme häired mujal klassifitseeritud haiguste korral

K87.0* Sapipõie ja sapiteede häired mujal klassifitseeritud haiguste korral

K87.1* Kõhunäärme häired mujal klassifitseeritud haiguste korral

Tsütomegaloviiruse pankreatiit (B25.2†)
Pankreatiit mumpsi korral (B26.3†)

Märkmed. 1. See versioon vastab WHO 2016. aasta versioonile (ICD-10 versioon: 2016), mille mõned seisukohad võivad erineda Venemaa tervishoiuministeeriumi poolt heaks kiidetud RHK-10 versioonist.
2. Selles artiklis võib mõne termini tõlge vene keelde erineda Venemaa tervishoiuministeeriumi poolt heaks kiidetud RHK-10-st. Kõik kommentaarid ja täpsustused tõlke, kujunduse jms kohta võetakse tänuga vastu e-posti teel.
3. NOS - ilma täiendavate spetsifikatsioonideta.
4. Rist † tähistab põhihaiguse põhikoode, mida tuleb tõrgeteta kasutada.
5. Tärn tähistab valikulisi lisakoode, mis on seotud haiguse avaldumisega eraldi organis või kehapiirkonnas, mis on iseseisev kliiniline probleem.

Oddi sulgurlihase düsfunktsioon(Inglise) Oddi düsfunktsiooni sulgurlihase) - haigus (kliiniline seisund), mida iseloomustab Oddi sulgurlihase sapiteede ja pankrease mahla osaline ummistus. Kaasaegsete kontseptsioonide kohaselt klassifitseeritakse Oddi sulgurlihase talitlushäireteks ainult mittekalkulaarse etioloogiaga healoomulised kliinilised seisundid. Sellel võib olla nii struktuurne (orgaaniline) kui ka funktsionaalne olemus, mis on seotud sulgurlihase motoorse aktiivsuse rikkumisega.

Vastavalt aastast Rooma konsensusele seedesüsteemi funktsionaalsete häirete kohta ("Rooma II kriteeriumid") soovitatakse terminite "postkoletsüstektoomia sündroom", "sapiteede düskineesia" ja "Oddi düsfunktsiooni sulgurlihase" asemel kasutada terminit teised.

Oddi sulgurlihase spasm

Oddi sulgurlihase spasm
RHK-10	K83.4
RHK-9	576.5

Oddi sulgurlihase spasm(Inglise) Oddi sulgurlihase spasm) on Oddi sulgurlihase haigus, mis on klassifitseeritud ICD-10 järgi koodiga K83.4. 1999. aasta Rooma konsensuse järgi klassifitseeriti see Oddi sulgurlihase talitlushäireks.

Postkoletsüstektoomia sündroom

Postkoletsüstektoomia sündroom
RHK-10	K91.5
RHK-9	576.0

Postkoletsüstektoomia sündroom(Inglise) postkoletsüstektoomia sündroom) - Oddi sulgurlihase düsfunktsioon, mis on tingitud selle kontraktiilse funktsiooni rikkumisest, mis takistab sapi ja pankrease sekretsiooni normaalset väljavoolu kaksteistsõrmiksoole orgaaniliste takistuste puudumisel, mis on tingitud koletsüstektoomia operatsioonist. Seda esineb umbes 40% patsientidest, kellele tehti sapikivide tõttu koletsüstektoomia. Seda väljendatakse samade kliiniliste sümptomite ilmnemises, mis olid enne koletsüstektoomia operatsiooni (fantoomvalu jne). Klassifitseeritud ICD-10 järgi koodiga K91.5. 1999. aasta Rooma konsensus ei soovita terminit "postkoletsüstektoomia sündroom".

Kliiniline pilt

Oddi sulgurlihase düsfunktsiooni peamised sümptomid on üle 20 minuti kestvad tugevad või mõõdukad valuhood, mis korduvad üle 3 kuu, düspepsia ja neurootilised häired. Sageli on kõhuõõnes raskustunne, tuim, pikaajaline valu paremas hüpohondriumis ilma selge kiirituseta. Põhimõtteliselt on valu pidev, mitte kõhuvalu. Paljudel patsientidel esinevad rünnakud alguses üsna harva, kestavad mitu tundi ja rünnakute vaheaegadel kaob valu täielikult. Mõnikord suureneb valuhoogude sagedus ja raskus ajaga. Valu püsib rünnakute vahel. Valuhoogude seos toiduga erinevatel patsientidel väljendub erinevalt. Kõige sagedamini (kuid mitte tingimata) algab valu 2-3 tunni jooksul pärast söömist.

Oddi sulgurlihase düsfunktsioon võib tekkida igas vanuses. Kõige sagedamini esineb see aga keskealistel naistel. Oddi sulgurlihase düsfunktsioon on väga levinud patsientidel, kellele tehakse koletsüstektoomia (sapipõie eemaldamine). 40–45% patsientidest on kaebuste põhjuseks struktuursed häired (sapiteede kitsendused, diagnoosimata hariliku sapijuha kivid jt), 55–60% -l funktsionaalsed häired.

Klassifikatsioon

1999. aasta Rooma konsensuse kohaselt on Oddi sulgurlihase sapiteede düsfunktsiooni kolm tüüpi ja pankrease düsfunktsiooni 1 tüüpi.

1. I tüüpi sapiteede, sisaldab:

• tüüpiliste sapiteede valuhoogude esinemine (korduvad mõõduka või tugeva valuhood epigastimaalses piirkonnas ja/või paremas hüpohondriumis, mis kestavad 20 minutit või kauem);
• ühise sapijuha laienemine üle 12 mm;
• endoskoopilise retrograadse kolangiopankreatograafiaga (ERCP), kontrastaine hilinenud eritumine üle 45-minutilise viivitusega;
• 2x või enam transaminaaside ja/või aluselise fosfataasi normaalsest tasemest vähemalt kahe maksaensüümi testi põhjal.

2. II tüüpi sapiteede, sisaldab:

• tüüpilised sapiteede valuhood;
• ühele või kahele muule I tüüpi kriteeriumile.

50–63% selle rühma patsientidest on manomeetrilises uuringus Oddi sulgurlihase düsfunktsiooni manomeetriline kinnitus. II tüüpi sapiteedega patsientidel võivad häired olla nii struktuursed kui ka funktsionaalsed.

3. Sapiteede III tüüp mida iseloomustavad ainult sapiteede valuhood ilma I tüübile iseloomulike objektiivsete häireteta. Selle rühma patsientidel Oddi sulgurlihase manomeetria korral kinnitatakse Oddi sulgurlihase düsfunktsiooni ainult 12–28% patsientidest. III sapiteede rühmas on Oddi sulgurlihase düsfunktsioon tavaliselt funktsionaalse iseloomuga.

4. pankrease tüüp avaldub pankreatiidile iseloomulikus epigastimaalses valus, mis kiirgub selga ja väheneb, kui torso on ette kallutatud, ning millega kaasneb seerumi amülaasi ja lipaasi oluline suurenemine. Nende sümptomitega patsientide rühmas ja pankreatiidi traditsiooniliste põhjuste puudumisel (sapikivitõbi, alkoholi kuritarvitamine jne) tuvastab manomeetria 39–90% juhtudest Oddi sulgurlihase talitlushäireid.

Diagnostilised testid

Instrumentaalsed diagnostikameetodid

mitteinvasiivne

• Ultraheliuuring tavaliste sapiteede ja/või pankrease kanalite läbimõõdu määramiseks enne ja pärast stimulantide kasutuselevõttu.
• Maksa ja sapiteede stsintigraafia.

Invasiivne

• Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia.
• Oddi manomeetria sulgurlihase ("kuldstandard" Oddi düsfunktsiooni sulgurlihase diagnoosimisel).

Ravi

Ravi käigus kasutatakse ravimteraapiat, mille eesmärk on kõrvaldada valu ja düspepsia sümptomid, ennetada tüsistusi ja kaasnevaid kahjustusi teistes elundites.

Papillosfinkterotoomia

Papillosfinkterotoomia(mõnikord kutsutakse sfinkterotoomia) - kirurgiline sekkumine, mille eesmärk on normaliseerida sapi väljavoolu ja/või Oddi sulgurlihase talitlust ning mis seisneb kaksteistsõrmiksoole peamise papilla dissektsioonis. Seda kasutatakse ka kivide eemaldamiseks sapiteedest.

Praegu tehakse endoskoopiliselt ja antud juhul nimetatakse seda endoskoopiliseks papillosfinkterotoomiaks. Tavaliselt tehakse samaaegselt endoskoopilise retrograadse kolangiopankreatograafiaga.

Vaata ka

Allikad

• Vassiljev Yu.V. Oddi sulgurlihase düsfunktsioon kui üks kroonilise pankreatiidi väljakujunemise tegureid: patsientide ravi. Ajakiri "Raske patsient", nr 5, 2007.
• Kalinin A.V. Oddi sulgurlihase düsfunktsioonid ja nende ravi. RMJ, 30. august 2004.

Märkmed

Wikimedia sihtasutus. 2010 .

Välistatud:

• loetletud tingimused, mis on seotud:
  • sapipõis (K81-K82)
  • tsüstiline kanal (K81-K82)
• (K91.5)

Pankrease abstsess

Pankrease nekroos:

• vürtsikas
• nakkav

Pankreatiit:

• äge (korduv)
• hemorraagiline
• alaäge
• mädane

Välistatud:

• kõhunäärme tsüstiline fibroos (E84.-)
• pankrease saareraku kasvaja (D13.7)
• pankrease steatorröa (K90.3)

Venemaal võetakse 10. redaktsiooni rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (ICD-10) vastu ühtse regulatiivse dokumendina haigestumuse, kõigi osakondade meditsiiniasutuste poole pöördumise põhjuste ja surmapõhjuste arvestamiseks.

RHK-10 võeti tervishoiupraktikasse kogu Vene Föderatsioonis 1999. aastal Venemaa tervishoiuministeeriumi 27. mai 1997. aasta korraldusega. №170

WHO plaanib uue versiooni (ICD-11) avaldada 2017. aastal 2018. aastal.

WHO muudatuste ja täiendustega.

Muudatuste töötlemine ja tõlkimine © mkb-10.com

Sapipõie polüübi kood 10

Polüübid sapipõies: sümptomid, ravi, diagnoosimine

Sapipõie polüübid on ümarad, healoomulised kasvajad, mis häirivad seedesüsteemi normaalset talitlust. Kui te ei võta vajalikke ravimeetmeid, on võimalik pahaloomuline vorm ümber kujundada.

Seedesüsteemi diagnoosimine sai võimalikuks koos röntgentehnoloogia tulekuga eelmise sajandi esimesel poolel. 21. sajandi vahetusel, kaheksakümnendatel, ilmus parem, täpsem ultraheliuuring.

Vastavalt Rahvusvahelisele haiguste ja tervisega seotud probleemide statistilisele klassifikatsioonile põhinevad sapipõie polüüpide põhjustatud patoloogiad RHK-10 K80-87 - "Seedesüsteemi haigused", "Sapipõie haigused", RHK-10 D37.6 "Kasvajad". maksa, sapipõie põie ja sapiteede.

Klassifikatsioon

Kasvajad on jalal ja lamedad (papilloomid). Alusest kitsad on kergesti nihutatavad kuni 10 mm pikkuseni. Lamedad väljakasvud on suurema tõenäosusega pahaloomulised. Mis tahes osa limaskestal võib tekkida arvukalt ja üksikuid moodustisi, mis juurduvad kudedesse.

1. Pseudopolüübid - väliselt sarnased tõelistele, kuid neil pole metastaase.
   • Kolesterool - diagnoositakse sagedamini. Seintele kasvavad kogunevad kolesterooli laigud. Kaltsiumi ladestumisega muutuvad need kiviseks. RHK-10 / K80-87.
   • Põletikuline - elundi kestal põletiku ajal moodustub kudede kiire heterogeenne kasv. RHK-10 / K80-87.
2. Tõelised polüübid tekivad ilma sümptomiteta, kipuvad pahaloomuliselt degenereeruma.
   • Adenomatoosne - healoomuline muutus näärmekoes. RHK-10 / K80-87.
   • Papilloom - papillaarsed kasvud. RHK-10 / K80-87.

tegurid

Põhjused, mis nende välimust mõjutavad, pole täielikult teada, kuid meditsiin tõstab esile mõned eeldused:

1. Vead igapäevases toitumises. Näiteks rasvaste, praetud toitude kasutamine paneb kehale palju stressi, seedesüsteem ei tule toime rasvade, kantserogeenide töötlemisega, mille tulemusena kogunevad seintele kahjulikud ained – kõik need põhjused aitavad kaasa epiteeli deformatsioon.
2. Pärilik-geneetiline eelsoodumus - lähisugulaste limaskestade struktuuri sarnasuse põhjused. Kui sugulastel oli see haigus, siis on sarnase patoloogia võimalus.
3. Madal immuunsuse tase. Krooniliste haiguste esinemine, mis vähendavad oluliselt inimese kaitseressursse.
4. Stressitingimused, suurenenud füüsiline aktiivsus võivad negatiivselt mõjutada ainevahetust, hormonaalsüsteemi.
5. Seedesüsteemi põletik. Sapp, stagnatsioon, muudab põie seinte struktuuri. Stagnatsioonikoldes kasvavad epiteelirakud. Diagnoosi kinnitamisel, nagu koletsüstiit, kolangiit, sapikivitõbi, on polüüpide välistamiseks vajalik täiendav uuring.
6. Hormonaalsed nihked. Meditsiinilise statistika kohaselt diagnoositakse sapipõie polüüpe naistel sagedamini kui meestel. Uuringute käigus märgati suurenenud östrogeeni mõju epiteeli kasvule.

Sümptomid

Selle haiguse sümptomatoloogia on kustutatud, ei anna põhjust seda kahtlustada. Kliinilised ilmingud sarnanevad koletsüstiidi omadega. Diagnoos tehakse teiste haiguste ultraheliuuringu käigus.

Sõltuvalt moodustiste asukohast ilmneb ebamugavustunne:

• Kudedel, elundi põhjas - isutus, suukuivus, valu põhjus kõhu paremas hüpohondriumis.
• Emakakaela limaskesta deformatsioon - valutav valu, mis süveneb füüsilise koormuse ajal, pärast rasvast toitu.
• Kanalis olevad moodustised põhjustavad kehatemperatuuri tõusu.
• Kolereetilise väljavoolu kahjustusega muutuvad kliinilised ilmingud heledamaks.

Diagnostika

Hägusate kliiniliste näitajate järgi on raske täpset diagnoosi panna, seetõttu tuleb vaevuse õigeaegseks avastamiseks läbida põhjalik läbivaatus, mille määrab arst ja läbida viivitamatu ravi, et vältida mädase koletsüstiidi teket ja pahaloomulised protsessid.

Sapipõie polüüpide tuvastamiseks kasutatakse erinevaid uurimismeetodeid:

• Biokeemiline vereanalüüs - näitab kõrget bilirubiini, ALT, AST (maksaensüümid) taset.
• Ultraheliuuring - paljastab moodustised.
• Endoskoopiline ultraheli - sensoriga endoskoop näitab kõiki seinte kihte, tuvastab kudede väikseima deformatsiooni, määrab täpselt kõik lokalisatsioonid, muutuste struktuuri.
• Kompuutertomograafia - määrab moodustised, nende arengujärgu.
• Magnetresonantskolangiograafia - annab üksikasjalikku teavet struktuuri kohta, määrab väljakasvude suuruse.

Väga sageli toimub sapikoti muutuste tuvastamine raseduse ajal, mis provotseerib hormonaalsete muutuste tõttu kasvajate dünaamikat. Enne raseduse planeerimist on vaja läbida põhjalik uuring, et end eelnevalt välja ravida - lapse kandmise ajal ei ole operatsioon soovitatav.

Polüpoosi diagnoos tehakse epiteeli mitmekordse kahjustusega.

Suured kasvud põhjustavad sapi kuhjumist kanalites, mis põhjustab põletikku. Bilirubiin tõuseb, mis võib viia ajurakkude mürgistuseni.

Suured kahjustused koos haavanditega, ebakorrapärasused viitavad kohe pahaloomulise kasvaja esinemisele.

Väikeste või üksikute väljakasvude diagnoosimisel tuleb pidevalt arsti juures jälgida, et muutusi jälgida.

Ravi

Olles avastanud patoloogilised kõrvalekalded, kasutab arst selle päästmiseks kõiki meetodeid. Nii et kolesterooli kasvuga on ette nähtud kive lahustavad ravimid. Limaskesta põletikulisi deformatsioone ravitakse antibakteriaalsete ainetega. Pärast ravikuuri jälgitakse tervislikku seisundit ultraheliga.

Positiivse suundumuse korral - ravimitega ravi jätkatakse, ravitulemuse puudumine - on ette nähtud kirurgiline sekkumine.

Adenomatoossed ja papilloomid on ohtlikud, põhjustavad kõige sagedamini onkoloogilist degeneratsiooni (ICD-10 / K82.8 / D37.6)

Tõelisi polüüpe ei ravita konservatiivselt – isegi väikseimat suurust kontrollitakse hoolikalt ja üle 10 mm suurused eemaldatakse kohe. Alus kitsastest moodustisi kontrollitakse ka iga kuue kuu tagant tehtavate uuringutega. Lamedaid väljakasvu uuritakse iga 3 kuu tagant. Kui kasvajad kahe aasta jooksul ei kasva, saavad nad hakkama ilma kirurgilise ravita, kuid igal aastal tehakse ultraheliuuring. Tähelepanu nõuavad igasugused kasvud, isegi kui need sind kuidagi ei häiri.

Näidustused kirurgiliseks raviks:

• geneetiline eelsoodumus onkoloogiale;
• hariduse suurus alates 10 mm;
• moodustiste kiire dünaamika;
• epiteeli mitmed kahjustused;
• polüübid sapikivitõve korral.

Patsiendi haiguse tõsidust hinnates määrab arst ravimeetodi:

• Videolaparoskoopiline koletsüstektoomia on vähetraumaatiline meetod, peaaegu ei riku kõhukelme terviklikkust ega põhjusta pärast ravi tüsistusi. See viiakse läbi kõhukelme kaudu, läbi nelja punktsiooni, sisestatakse kaameraga laparoskoop, kirurgilised instrumendid. Mõjutatud elund eraldatakse, eemaldatakse punktsiooniga. Patsient taastub kolme päeva jooksul.
• Laparoskoopiline koletsüstektoomia - seda meetodit kasutatakse suurte kasvudega, mis eemaldatakse kõhuõõnde sisselõike kaudu.
• Koletsüstektoomia on traditsiooniline sisselõige. Soovitatav mitme koldega, ägeda põletikuga patsientidele.
• Endoskoopiline polüpektoomia - meetodit on vähe uuritud, kasutatakse harva. Kasvajate eemaldamisel säilib elund ise.

Oluline on meeles pidada, et on väga ohtlik lasta haigusel kulgeda või ise ravida - sapipõie neoplasmide ilmnemine on onkoloogia tekke oht.

Mida teha polüüpidega sapipõies?

Polüüp on üks healoomuliste kasvajate tüüpidest, mis moodustuvad elundi limaskestal. Need võivad moodustuda igas elundis, mis on vooderdatud limaskestaga. See juhtub, et polüübid kasvavad sapis. Kõige sagedamini haigestuvad 40-aastased naised. Valdavalt kaasneb moodustistega peaaegu pooltel juhtudest sapikivitõbi.

Ultrahelis näeb haigus välja selline.

Hariduse põhjused

Sapipõies polüübid (ICD kood - 10, K 80-83) võivad tekkida erinevatel põhjustel, mistõttu on võimatu öelda, mis põhjustab kasvajate teket. Probleemi võivad esile kutsuda järgmised tegurid:

• sünnist saadik eelsoodumus elundi limaskesta patoloogiliste kõrvalekallete tõttu;
• pidev liigne toidutarbimine;
• geneetiline eelsoodumus;
• ebaõige reguleerimata toiteallikas;
• koletsüstiidi kroonilise vormi esinemine;
• kõrge kolesteroolitase tarbitud toidu tõttu;
• hepatiit;
• Rasedus;
• pärilikkus;
• häiritud ainevahetus;
• probleemid maksaga;
• kuseteede düskineesia.

Polüüpide klassifikatsioon

Polüpoosi moodustisi on mitut tüüpi. Põletikulised polüübid on pseudotuumorid. Need moodustuvad tänu sellele, et kohas, kus põletikuline protsess tekkis, suureneb limaskesta granulomatoossete kudede kasv.

Kolesterooli polüübid sapipõies.

Kolesterooli polüübid sapipõies on teatud tüüpi pseudotuumorid. Kolesterool ladestub elundi limaskestale, mis põhjustab polüüpide moodustumist. Tavaliselt tekivad neoplasmid inimestel, kellel on lipiidide ainevahetuse häired. Väljakasv sisaldab lupjunud inklusiooni. See on kõige levinum polüübi tüüp. See hüperehoolik on rohkem haritud.

Sapipõie adenomatoosne polüüp on healoomuline kasvaja, mis ilmneb näärmekoe kasvu tõttu. 1-3 patsiendil 10-st võib adenoom degenereeruda vähiks. Moodustamise ja ümberkujundamise põhjused pole täpselt kindlaks määratud.

Mõnikord eristatakse teist liiki - sapipõie papilloom. See näeb välja nagu papillaarsed kasvud. Sapipõie polüpoos on ohtlik selle asümptomaatsuse tõttu, samuti asjaolu tõttu, et see võib degenereeruda onkoloogiaks.

Polüüpide sümptomid sapipõies

Sageli võib haigus olla asümptomaatiline, mistõttu avastatakse see hilises staadiumis, kui kasvajate kasv on alanud. Nad ei tee haiget ega tekita ebamugavust. Polüübile iseloomulikud sümptomid on järgmised:

• Kibeduse tunne suus.
• Kõhupuhitus.
• Iiveldus.
• Oksendamine.
• Hapuka maitsega röhitsemine.
• Kaalukaotus.
• Suurenenud söögiisu.
• Kõhukinnisus.
• Valulikud aistingud sapipõies häirivad ainult siis, kui moodustumine ilmus elundi kaelale.
• Silmade naha ja sklera kollane toon, mis on seotud suure polüübiga, mis häirib sapi väljavoolu. See põhjustab bilirubiini taseme tõusu kehas, mis kutsub esile obstruktiivse kollatõve.

Silmade kollane sklera on üks suure polüübi sümptomeid.

Väikesi kasvajaid saab sageli näha ainult ultraheliga, kuna need ei avaldu mingil viisil.

Ravi

Arstid, kes tegelevad haiguse raviga:

Sapipõie polüüpide ravi ei tohiks edasi lükata, kuna need võivad degenereeruda vähiks. Arstlik retsept ja haiguse raviks kasutatavad meetodid sõltuvad järgmistest teguritest:

• neoplasmi suurus;
• sümptomid;
• kui kiiresti see kasvab (0,2 mm kasv 12 kuuga on kiire).

Ultraheli polüübid näevad välja nagu sapikivid, kuid viimased on alati hüperehoosed. Sapipõie polüüpe ravitakse järgmiste meetoditega:

• konservatiivne (ravimi)teraapia;
• dieet;
• kirurgiline sekkumine;
• ravi rahvapäraste ravimitega.

Meditsiiniline

Konservatiivse ravi meetodeid saab rakendada ainult ultraheliuuringul esineva hüperehoolise kolesteroolipolüübi korral, mille asukohaks on saanud sapipõis. Hüperkajalise polüübi puhul piisab sageli ainult säästlikust dieedist ja ravimitest, mis toimivad kolesterooli lahustajana.

Hüperechoilise polüübi korral piisab sageli dieettoitumisest ja ravimitest.

Mõnikord määravad arstid põletikuvastaseid ravimeid, kui avastatakse põletikukohas tekkinud polüübid. Selline ravi koos dieediga võib olla tõhus.

Kuni 1 cm suuruse neoplasmi korral, kui see kasvab varrel või laial alusel, pole eemaldamiseks näidustusi. See võib lahustuda iseenesest, seetõttu teostatakse pidevat jälgimist ultrahelidiagnostika abil kaks korda aastas 24 kuu jooksul, seejärel 1 kord 12 kuu jooksul. Kui polüüp kasvab laial alusel, tuleb ultraheli teha iga 3 kuu tagant, kuna onkoloogia oht on suurem.

Kui kontrolldiagnostika näitab, et sapipolüübid kasvavad, saadetakse patsient eemaldamisele, misjärel neoplasm saadetakse histoloogilisele uuringule.

Operatsiooniks valmistumisel ja pärast eemaldamist on sageli ette nähtud homöopaatia, mis aitab sapipõie taastuda. Homöopaatia hõlmab vereurmarohi - Chelidonium - Chelidonium D6.

Rahvapärased meetodid

Paralleelselt teiste meetoditega kasutatakse polüüpidega toimetulemiseks rahvapäraseid abinõusid. Selline ravi on võimalik alles pärast arstiga konsulteerimist. Vanaema retsepte on palju.

Retsept nr 1

Kõik ürdid tuleb segada võrdsetes kogustes (igaüks 2 teelusikatäit) ja valada pool liitrit keedetud vett. Infusioon tuleks jätta kolmandikuks tunniks rahule, seejärel kurnata murult. Soovitatav on polüüpe ravimtaimedega ravida 28 päeva.

Retsept number 2

• Naistepuna, hall murakas, mais (veerud), karjase rahakott - igaüks 2 spl. l.;
• till (seemned), järjestus (rohi) - igaüks 3 tl;
• metsmaasikas (taim), küüslauk, varsjalg - 2,5 spl. l.;
• kibuvitsamarjad (hakitud marjad) - 4 spl. l.

Koostisosad tuleb segada, võtta 20 g neid ja aurutada 500 ml keevas vees. Infusioon peaks seisma 30 minutit. Pärast seda peate keevitamisest lahti saama. Ravimit on vaja kasutada kuus kaks korda päevas enne sööki, 2/3 tassi.

Rahvapäraseid ravimeid kasutatakse infusioonide, dekoktide kujul.

Retsept number 3

Retsept number 4

Vihmamantli seened. Vanad seened tuleb valada 2 ampsu viinaga. Kõik see peaks nädal aega pimedas seisma. Sel juhul tuleb infusiooni loksutada iga päev. 7 päeva pärast infusioon filtreeritakse. Seened purustatakse ja valatakse 0,5 liitrisse õlisse (või). Sellele segule lisatakse 30 g mett.Ravimit tuleb hoida külmkapis ja juua 2 tl. 30 minutit pärast söömist.

Retsept number 5

Vereurmarohi. Rohi tuleks aurutada termoses keeva veega. Seejärel infusioon filtreeritakse. Vereurmarohi on vaja juua 4 tl. enne sööki. Vereurmarohi mahla saab kasutada klistiirides. Selleks lahustatakse taime mahl (10 g) 2000 ml vees. Protseduuri tuleks teha enne magamaminekut 14 päeva jooksul. Järgmine kuur tehakse kahekordse mahlaannusega.

Retsept number 6

Taruvaik. 10 g pulbrilist taruvaiku tuleks valada 100 ml õliga (vajab võid). Lahust keedetakse veevannis 10 minutit, kuid see ei tohiks keeda. Võtke ravimit kolm korda päevas, 60 minutit enne sööki. Selleks 1 tl. taruvaik lisatakse klaasile piimale.

Millal on operatsioon vajalik?

Kõige sagedamini eemaldatakse polüübid kirurgiliselt sellistel juhtudel:

• polüpoos;
• haigus halvendab patsiendi elu;
• polüübid ilmusid samaaegselt kividega;
• onkoloogilised haigused ajaloos või sugulastel;
• kiire kasv;
• suured neoplasmid.

Polüüpide eemaldamine on kõige tõhusam ravimeetod. Kõige sagedamini tehakse operatsioon laparoskoopiliselt. Üldanesteesia kasutamine on kohustuslik. Mõnikord on polüüpide korral vaja sapipõie eemaldada. Operatsioonist keeldumine on ohtlik, kuna sapipõiega seotud haiguse tagajärjed ohustavad patsiendi elu.

Dieet haiguse vastu

Sapipõie polüüpe ei saa ravida ilma spetsiaalse dieedita. Seda on vaja iga ravimeetodi puhul, eriti kui tehakse operatsioon. Esiteks peate säilitama valkude, rasvade ja süsivesikute tasakaalu. Vältida on vaja jämedat kiudaineid, kolesterooli sisaldavaid toite. Toit peaks olema keskmise temperatuuriga, dieetne. Toiduvalmistamisel peate eelistama keedetud toitu või seda aurutama.

Kasutatava soola kogus ei tohi ületada 8 g annust päevas. Alkohol ja kemikaalidega täidetud toit on patsiendi tervisele ohtlikud.

Sapipõie kasvajad

Sapipõie kasvajaid esindavad kartsinoomid ja polüübid.

Sapipõie vähk areneb 70–90% patsientidest, kellel on anamneesis sapikivitõbi. Seetõttu võivad esialgsed sümptomid olla sarnased sapikivitõve korral täheldatutega. Polüüpide kulg võib olla asümptomaatiline.

Diagnoosimiseks tehakse kõhuõõne ultraheli, CT, MRI. endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia, biopsia.

Kirurgiline ravi. Sapipõie mitteopereeritavate kasvajate keemiaravi on ebaefektiivne.

• Sapipõie kasvajate epidemioloogia

Sapipõie kartsinoome täheldatakse sagedusega 2,5: elanikkond, peamiselt Jaapani, India, Tšiili elanikel, suurte (üle 3 cm) sapikividega patsientidel. Patsientide keskmine elulemus on 3 kuud.

Kartsinoomid registreeritakse üle 60-aastastel patsientidel; Naistel 2 korda sagedamini kui meestel.

Ultraheliuuringute käigus leitakse sapipõie polüüpe 5%-l patsientidest.

• I etapp: kasvaja in situ.
• II etapp: metastaasid piirkondlikesse lümfisõlmedesse.
• III etapp: metastaasid piirkondlikesse lümfisõlmedesse ja invasioon maksa ja/või sapiteedesse.
• IV etapp: kauged metastaasid.

K82.8 – muud täpsustatud sapipõie haigused

Etioloogia ja patogenees

Ligikaudu 70–90% sapipõie kasvajaga patsientidest on sapikivid.

Teised riskitegurid on: sapipõie seinte lupjumine, sapiteede struktuuri anomaaliad, rasvumine.

Kasvajarakkude levitamiseks on 4 viisi.

• Otsene invasioon naaberorganitesse ja peamiselt maksale (IV ja V segment).
• Lümfogeenne ja hematogeenne metastaas algab lihaskihi tungimisega, kui kasvaja puutub kokku arvukate lümfi- ja veresoontega. Lahkamisel leitakse lümfogeensed metastaasid 94% ja hematogeensed metastaasid 65% juhtudest.
• Neljas metastaaside moodustumine on peritoneaalne.

Sapipõie polüübid ulatuvad 10 mm suuruseni, koosnevad kolesteroolist ja triglütseriididest. Mõnel juhul võib neis avastada adenomatoosseid rakke ja põletikunähte.

Kliinik ja tüsistused

Sapipõie vähk areneb 70–90% patsientidest, kellel on anamneesis sapikivitõbi. Seetõttu võivad esialgsed sümptomid olla sarnased sapikivitõve korral täheldatutega. Loe lisaks: Sapikivitõve kliinik.

Polüüpide kulg võib olla asümptomaatiline.

Diagnoosimiseks tehakse ultraheli, CT, kõhuõõne MRI, endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia, biopsia.

Kirurgiline ravi. Tehakse tavaline koletsüstektoomia.

II-III staadiumi sapipõievähi korral on standardoperatsioon laiendatud koletsüstektoomia. Laiendatud koletsüstektoomia hõlmab sapipõie voodi ja piirkondlike lümfisõlmede resektsiooni hepatoduodenaalsest sidemest. Kui sapijuhad eemaldatakse, tehakse hepaticojejunostoomia. 5-aastane elulemus ulatub 44%-ni patsientidest.

Mitteopereeritava sapipõievähi keemiaravi on ebaefektiivne. Kasutatakse fluorouratsiili (5-Fluorouracil-Ebeve, Fluorouracil-LENS), leukovoriini, hüdroksüuurea kombinatsioone; fluorouratsiil, doksorubitsiin ja karmustiin.

5-aastane elulemus ulatub 5% -ni patsientidest; keskmine elulemus on 58 kuud.

Spetsiifilised ennetusmeetmed puuduvad. Oluline on adekvaatselt ravida sapikivitõbe ning vältida ülekaalulisust ja rasvumist.

Polüübid sapipõies: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Sapipõie polüübid on haigus, mille korral leitakse elundi seintest healoomulisi kasvajataolisi moodustisi. Mitme kahjustuse korral nimetatakse haigust sapipõie polüpoosiks.

ICD kood - 10 K 80-83 Sapipõie, sapiteede haigused.

Kes saavad sapipõie polüüpe?

Haigus esineb 5% -l sapipõie patoloogia all kannatavatest patsientidest. Need on tavaliselt üle 30-aastased naised, kellel on olnud üks või mitu rasedust. Esinemissageduse suurenemine on seotud ultrahelidiagnostika laialdase kasutamisega.

Miks polüübid ilmuvad sapipõies?

Nende kasvu põhjused pole täpselt selged. Suur tähtsus on pärilikul eelsoodumusel haigusele. Arvatakse, et sugulastel on sarnane limaskesta struktuur, mille struktuurimuutused aitavad kaasa neoplasmide kasvule.

Nende esinemise riskitegurid on põletikulised haigused ja rasvase toidu liigne tarbimine.

Koletsüstiidi korral pakseneb ja paisub põletikulise protsessi tõttu põie sein, mis võib kaasa aidata granulatsioonikoe liigsele kasvule. Sapiteede funktsioon on häiritud.

Toitumisvead ja suures koguses rasvase toidu tarbimine toovad kaasa kolesteroolitaseme tõusu, millest tekivad sapipõies kolesteroolinaastud.

Kuidas polüübid välja näevad?

Polüübid on ümara kujuga limaskesta väljakasvud kitsal varrel. Need võivad asuda kõikjal sapipõies ja tsüstilises kanalis. Suurused varieeruvad 4 mm kuni 10 mm või rohkem.

Sõltuvalt põhjusest eristatakse järgmisi polüüpe:

• Pseudotumor - polüpoidne kolesteroos (seotud kolesterooli naastude ilmnemisega) ja hüperplastiline (ilmub limaskesta põletikuliste muutustega).
• Tõelised on adenomatoossed (healoomuline kasvajataoline moodustis nagu adenoom) ja papilloom (kasvaja limaskesta papillaarse kasvu kujul, väliselt sarnane tüükaga).

Millal ja kuidas polüüpe leitakse?

Tavaliselt ei ilmu sapipõies polüübid mingil viisil ja need avastatakse kogemata ultraheliuuringu käigus. Spetsiifilisi sümptomeid pole. Sõltuvalt asukohast võib patsient kogeda valu ja ebamugavustunnet pärast sööki või söögi ajal.

1. Kasvaja paiknemine kehas ja põie põhjas väljendub parema hüpohondriumi tuimade valudena, suukuivuses, isutus.
2. Kui limaskesta vohamine toimus kaelas, on valu pidev. Suureneb pärast rasvase toidu söömist või treeningut.
3. Tsüstilise kanali neoplasmiga võib kaasneda temperatuuri tõus.

Seega täheldatakse sapi väljavoolu rikkumiste korral sümptomite suurenemist. Üldistes kliinilistes vere- ja uriinianalüüsides muutusi ei ole. Biokeemilises vereanalüüsis on võimalik tuvastada maksaensüümide (ALAT, ASAT) ja bilirubiini taseme tõusu.

Haiguse diagnoosimise peamine meetod on kõhuõõne organite ultraheliuuring. Uuringu käigus tuvastatakse moodustised, mille suurus on 4 mm või rohkem. Väikesteks polüüpideks loetakse kuni 6 mm, suurteks alates 10 mm või rohkem.

Mõnel juhul tehakse diagnoosi selgitamiseks arvuti- ja magnetresonantstomograafia.

Sageli avastatakse polüübid esmakordselt raseduse ajal. Nende esinemise põhjuseks on hormonaalsed muutused naise kehas ja erinevate kudede suurenenud kasv. Ka kasvajad kipuvad sel perioodil kiiresti kasvama ja nõuavad erilist tähelepanu. Sapipõie polüüpe tuleks ravida planeerimisetapis, kuna operatsiooni ei soovitata raseduse ajal.

Millised on sapipõie polüüpide ravimeetodid?

Neoplasmi saab ravida traditsioonilise meditsiini ja rahvapäraste ravimitega.

Kirurgia

Kaasaegne meditsiin võimaldab teil haigust täielikult ravida operatsiooni abil. Teraapia olemus on sapipõie radikaalne (täielik) eemaldamine.

Operatsioon viiakse läbi laparoskoopilise või laparotoomilise juurdepääsu abil. Esimesel juhul tehakse väike punktsioon, mille kaudu sisestatakse laparoskoop kõhuõõnde. Selle meetodi eelised on vähem trauma ja patsiendi kiire taastumine. Laparotoomiline juurdepääs (vertikaalne sisselõige) võimaldab mitte ainult eemaldada sapipõie, vaid ka uurida lähedalasuvaid elundeid. Meetodi valik on individuaalne ja sõltub kaasuvate haiguste olemasolust ja patsiendi seisundist. Polüüpe on võimalik operatsiooniga ravida ainult näidustuste olemasolul:

• kahe või enama polüübi tuvastamine (sapipõie polüpoos);
• neoplasmi kasvukiirus 2 mm kuus;
• kasvajaga kaasnevad sümptomid põhjustavad patsiendile märkimisväärset ebamugavust ja vähendavad elukvaliteeti;
• polüübi suurus ületab 10 mm;
• hariduse pahaloomulisuse risk (üleminek vähile);
• samaaegsele sapikivitõvele viitavate sümptomite esinemine.

Kirurgiline meetod võimaldab teil haigusest täielikult vabaneda, eemaldades polüüpide allika - sapipõie.

Konservatiivne ravi

Kui operatsiooniks pole näidustusi, soovitatakse patsiendil dieeti ja jälgimist. Ultraheli abil kontrollige polüübi kasvu. Uuring viiakse läbi vähemalt kord 3 kuu jooksul.

Ravimite kasutamine sõltub sümptomite intensiivsusest ja on õigustatud seedesüsteemi kaasuva patoloogia tuvastamisel.

Sapipõie polüüpide dieet aitab vähendada selle koormust ja vältida limaskesta liigset kasvu. Üldised toitumisreeglid on samad, mis maksahaiguste puhul.Soovitatav on vähendada rasvade tarbimist, suurendada joodava vedeliku hulka ning välistada seedekulglat ärritavad toidud (loomsed rasvad, kaunviljad, küüslauk ja sibul, marineeritud köögiviljad, konserv).

Sööma tuleks keedetud või aurutatud kergesti seeditavat toitu (linnuliha, küülik, vasikaliha, kala, puuviljad, kodujuust, keefir). Toitumises on soovitav järgida põhimõtet "söö vähem, kuid sagedamini", st sagedased toidukorrad väikeste portsjonitena.

Sellised meetmed ei võimalda haigusest täielikult vabaneda, kuid neid järgides saate selle kasvu aeglustada ja õigeaegselt märgata vähi tekkimist.

Alternatiivmeditsiin

"Kas rahvapäraste abinõude abil on võimalik polüüpidest lahti saada?" on küsimus, mida arstid sageli küsivad. Traditsioonilise meditsiiniga ravi ei ole alati efektiivne ja sageli ka ohtlik.

Selline ravi peaks toimuma arsti järelevalve all.

Polüüpidest vabanemiseks pakuvad traditsioonilised ravitsejad teha erinevaid ravimtaimede tõmmiseid ja dekokte, vihmamantli seente tinktuure. Teistest sagedamini soovitatakse vereurmarohi või kummelit, millest valmistatakse keetmist. Need vahendid aitavad leevendada põletikku ja vereurmarohi peetakse kasvajavastaseks taimeks.

On olemas arvamus, et tervendav paastumine aitab vabaneda erinevatest kasvajatest.

Tuleb meeles pidada, et puuduvad usaldusväärsed andmed ülaltoodud meetodite tõhususe kohta. Võib-olla toovad need leevendust haiguse algfaasis, kui polüübi suurus on väike ja sümptomid kerged.

Millised on polüüpide tüsistused?

Kõige tõsisem tüsistus on pahaloomuline kasvaja (degeneratsioon vähiks). Tõelised polüübid on selles osas eriti ohtlikud. Kasvaja paiknemine kaelas või tsüstilises kanalis raskendab sapi väljavoolu ja põhjustab koletsüstiidi ja sapikivitõve arengut.

Sapipõie polüübid on tänapäeva meditsiinis levinud probleem. Haigus nõuab hoolikat tähelepanu ja radikaalset ravi, kuna see võib muutuda vähiks.

Postkoletsüstektoomia sündroom

Oddi sulgurlihase düsfunktsioon Oddi düsfunktsiooni sulgurlihase) - haigus (kliiniline seisund), mida iseloomustab Oddi sulgurlihase sapiteede ja pankrease mahla läbilaskvuse osaline takistus. Kaasaegsete kontseptsioonide kohaselt klassifitseeritakse Oddi sulgurlihase talitlushäireteks ainult mittekalkulaarse etioloogiaga healoomulised kliinilised seisundid. Sellel võib olla nii struktuurne (orgaaniline) kui ka funktsionaalne olemus, mis on seotud sulgurlihase motoorse aktiivsuse rikkumisega.

1999. aasta Rooma konsensuse kohaselt seedeorganite funktsionaalsete häirete kohta (“Rooma II kriteeriumid”) soovitatakse terminite “postkoletsüstektoomia sündroom”, “sapiteede düskineesia” jt asemel kasutada terminit “Oddi düsfunktsiooni sulgurlihase”. .

Oddi sulgurlihas on lihaseline klapp, mis asub kaksteistsõrmiksoole peamises papillas (sünonüüm Vater papilla), mis kontrollib sapi ja pankrease mahla voolu kaksteistsõrmiksoole ning takistab soolesisu sisenemist tavalistesse sapi- ja pankrease (wirsung) kanalitesse.

Oddi sulgurlihase spasm

Oddi sulgurlihase spasm Oddi sulgurlihase spasm) on Oddi sulgurlihase haigus, mis on klassifitseeritud ICD-10 järgi koodiga K83.4. 1999. aasta Rooma konsensuse järgi klassifitseeriti see Oddi sulgurlihase talitlushäireks.

Postkoletsüstektoomia sündroom

postkoletsüstektoomia sündroom postkoletsüstektoomia sündroom) - Oddi sulgurlihase düsfunktsioon, mis on tingitud selle kontraktiilse funktsiooni rikkumisest, mis takistab sapi ja pankrease sekretsiooni normaalset väljavoolu kaksteistsõrmiksoole orgaaniliste takistuste puudumisel, mis on tingitud koletsüstektoomia operatsioonist. Seda esineb ligikaudu 40% patsientidest, kellele tehti sapikivide tõttu koletsüstektoomia. Seda väljendatakse samade kliiniliste sümptomite ilmnemises, mis olid enne koletsüstektoomia operatsiooni (fantoomvalu jne). Klassifitseeritud ICD-10 järgi koodiga K91.5. 1999. aasta Rooma konsensus ei soovita terminit "postkoletsüstektoomia sündroom".

Kliiniline pilt

Oddi sulgurlihase düsfunktsiooni peamised sümptomid on üle 20 minuti kestvad tugevad või mõõdukad valuhood, mis korduvad üle 3 kuu, düspepsia ja neurootilised häired. Sageli on kõhuõõnes raskustunne, tuim, pikaajaline valu paremas hüpohondriumis ilma selge kiirituseta. Põhimõtteliselt on valu pidev, mitte kõhuvalu. Paljudel patsientidel esinevad rünnakud alguses üsna harva, kestavad mitu tundi ja rünnakute vaheaegadel kaob valu täielikult. Mõnikord suureneb valuhoogude sagedus ja raskus ajaga. Valu püsib rünnakute vahel. Valuhoogude seos toiduga erinevatel patsientidel väljendub erinevalt. Kõige sagedamini (kuid mitte tingimata) algab valu 2-3 tunni jooksul pärast söömist.

Oddi sulgurlihase düsfunktsioon võib tekkida igas vanuses. Kõige sagedamini esineb see aga keskealistel naistel. Oddi sulgurlihase düsfunktsioon on väga levinud patsientidel, kellele tehakse koletsüstektoomia (sapipõie eemaldamine). 40–45% patsientidest on kaebuste põhjuseks struktuursed häired (sapiteede kitsendused, diagnoosimata hariliku sapijuha kivid jt), 55–60% -l funktsionaalsed häired.

Klassifikatsioon

1999. aasta Rooma konsensuse kohaselt on Oddi sulgurlihase sapiteede düsfunktsiooni kolm tüüpi ja pankrease düsfunktsiooni 1 tüüpi.

1. I tüüpi sapiteede, sisaldab:

• tüüpiliste sapiteede valuhoogude esinemine (korduvad mõõduka või tugeva valuhood epigastimaalses piirkonnas ja/või paremas hüpohondriumis, mis kestavad 20 minutit või kauem);
• ühise sapijuha laienemine üle 12 mm;
• endoskoopilise retrograadse kolangiopankreatograafiaga (ERCP), kontrastaine hilinenud eritumine üle 45-minutilise viivitusega;
• 2x või enam transaminaaside ja/või aluselise fosfataasi normaalsest tasemest vähemalt kahe maksaensüümi testi põhjal.

2. II tüüpi sapiteede, sisaldab:

• tüüpilised sapiteede valuhood;
• ühele või kahele muule I tüüpi kriteeriumile.

50–63% selle rühma patsientidest on manomeetrilises uuringus Oddi sulgurlihase düsfunktsiooni manomeetriline kinnitus. II tüüpi sapiteedega patsientidel võivad häired olla nii struktuursed kui ka funktsionaalsed.

3. III tüüpi sapiteedele on iseloomulikud ainult sapiteede valuhood ilma I tüübile iseloomulike objektiivsete häireteta. Selle rühma patsientidel Oddi sulgurlihase manomeetria korral kinnitatakse Oddi sulgurlihase düsfunktsiooni ainult 12–28% patsientidest. III sapiteede rühmas on Oddi sulgurlihase düsfunktsioon tavaliselt funktsionaalse iseloomuga.

4. Pankrease tüüp avaldub pankreatiidile iseloomuliku epigastimaalse valuna, mis kiirgub selga ja väheneb torso ettekallutamisel ning sellega kaasneb seerumi amülaasi ja lipaasi oluline tõus. Nende sümptomitega patsientide rühmas ja pankreatiidi traditsiooniliste põhjuste puudumisel (sapikivitõbi, alkoholi kuritarvitamine jne) tuvastab manomeetria 39–90% juhtudest Oddi sulgurlihase talitlushäireid.

Diagnostilised testid

Instrumentaalsed diagnostikameetodid

mitteinvasiivne

• Ultraheliuuring tavaliste sapiteede ja/või pankrease kanalite läbimõõdu määramiseks enne ja pärast stimulantide kasutuselevõttu.
• Maksa ja sapiteede stsintigraafia.

Invasiivne

• Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia.
• Oddi manomeetria sulgurlihase ("kuldstandard" Oddi düsfunktsiooni sulgurlihase diagnoosimisel).

Ravi

Ravi käigus kasutatakse ravimteraapiat, mille eesmärk on kõrvaldada valu ja düspepsia sümptomid, ennetada tüsistusi ja kaasnevaid kahjustusi teistes elundites.

Papillosfinkterotoomia

Papillosfinkterotoomia (mõnikord nimetatakse ka sfinkterotoomiaks) on kirurgiline sekkumine, mille eesmärk on normaliseerida sapi voolu ja/või Oddi sulgurlihase talitlust ning mis seisneb kaksteistsõrmiksoole peamise papilla dissektsioonis. Seda kasutatakse ka kivide eemaldamiseks sapiteedest.

Praegu tehakse endoskoopiliselt ja antud juhul nimetatakse seda endoskoopiliseks papillosfinkterotoomiaks. Tavaliselt tehakse seda samaaegselt endoskoopilise retrograadse kolangiopankreatograafiaga.

Vaata ka

Allikad

• Vassiljev Yu.V. Oddi sulgurlihase düsfunktsioon kui üks kroonilise pankreatiidi väljakujunemise tegureid: patsientide ravi. Ajakiri "Raske patsient", nr 5, 2007.
• Kalinin A.V. Oddi sulgurlihase düsfunktsioonid ja nende ravi. RMJ, 30. august 2004.

Märkmed

1. Meditsiiniline ajaleht. Seedesüsteemi funktsionaalsed häired. nr 13, 18. veebruar 2005

Wikimedia sihtasutus. 2010 .

Vaadake, mis on "Postcholecystectomy Syndrome" teistes sõnaraamatutes:

postkoletsüstektoomia sündroom – (syndromum postcholecystectomicum; lat. post after + cholecystectomy; syn. cholecystectomy syndrome) on koletsüstektoomia hiliste tüsistuste üldnimetus (ühise sapijuha ahenemine, sapiteede düskineesia kujunemine Big Medical Dictionary jne) ...

koletsüstektoomia sündroom – (syndromum cholecystectomicum) vt Postkoletsüstektoomia sündroom ... Big Medical Dictionary

Oddi sulgurlihase düsfunktsioon on haigus (kliiniline seisund), mida iseloomustab Oddi sulgurlihase sapiteede ja pankrease mahla osaline ummistus. Oddi sulgurlihase talitlushäired omistatakse tänapäevase ... ... Wikipedia andmetele

Papillosfinkterotoomia – Oddi sulgurlihase düsfunktsioon (inglise keeles sphincter of Oddi dysfunction) on haigus (kliiniline seisund), mida iseloomustab Oddi sulgurlihase sapiteede ja pankrease mahla läbilaskvuse osaline ummistus. Oddi sulgurlihase düsfunktsioonid hõlmavad ... Wikipedia

Galstena - ladinakeelne nimetus Galstena Farmakoloogiline rühm: Homöopaatilised ravimid Nosoloogiline klassifikatsioon (ICD 10) ›› B19 Viiruslik hepatiit, täpsustamata ›› K76.8 Muud täpsustatud maksahaigused ›› K80 Kolelitiaas [sapikivitõbi] › Meditsiini sõnaraamat K81 ...

Normoflorin-L biokompleks - Farmakoloogilised rühmad: Bioloogiliselt aktiivsed toidulisandid (BAA) ›› Toidulisandid - vitamiinide ja mineraalide kompleksid ›› Toidulisandid - looduslikud metaboliidid ›› Toidulisandid - probiootikumid ja prebiootikumid ›› Toidulisandid - nende valgud ... ... Meditsiiniliste preparaatide sõnastik

Enterosan - ladinakeelne nimetus Enterosanum ATX: ›› A09AA Seedetrakti ensüümi preparaadid Farmakoloogiline rühm: Ensüümid ja antiensüümid Nosoloogiline klassifikatsioon (ICD 10) ›› A09 Arvatavasti nakkusliku päritoluga kõhulahtisus ja gastroenteriit ... ... Ravimite sõnastik

Raamatud

• Sapipõie ja sapiteede haigused, A. A. Iltšenko. Kaasaegsest positsioonist pärit käsiraamat annab põhiteavet sapiteede haiguste etioloogia, patogeneesi, kliinilise pildi, diagnoosimise ja ravi kohta (sapikivitõbi, ... Loe edasiOsta 1273 rubla eest

Soovi korral ka teisi raamatuid "Postkoletsüstektoomia sündroom" >>

Kasutame küpsiseid, et pakkuda teile meie veebisaidil parimat kasutuskogemust. Selle saidi kasutamist jätkates nõustute sellega. Hästi

Postkoletsüstektoomia sündroom

Definitsioon ja taust[redigeeri]

Postkoletsüstektoomia sündroom on kirurgilise sekkumise defektide, samuti tüsistuste või kaasuvate haiguste esinemise tagajärg. See hõlmab häireid, mis on tekkinud seoses operatsiooniga: Oddi sulgurlihase düskineesia, tsüstilise kanali kännu sündroom, sapipõie puudulikkuse sündroom, pankreatiit, solariit, adhesioonid jne.

Enamikul sapikivitõvega patsientidel viib kirurgiline ravi taastumiseni ja töövõime täieliku taastumiseni. Mõnikord säilivad patsientidel mõned haiguse sümptomid, mis neil olid enne operatsiooni, või ilmnevad uued. Selle põhjused on väga erinevad, kuid seda koletsüstektoomia läbinud patsientide seisundit ühendab kollektiivne mõiste "postkoletsüstektoomia sündroom". Tähtaeg on ebaõnnestunud, kuna mitte alati ei ole sapipõie eemaldamine patsiendi haigusseisundi arengu põhjus.

Etioloogia ja patogenees[redigeeri]

Niinimetatud postkoletsüstektoomia sündroomi peamised põhjused:

Orgaanilised muutused sapiteedes: koletsüstektoomia käigus jäänud kivid sapiteedesse (nn unustatud kivid); kaksteistsõrmiksoole peamise papilla või terminaalse ühise sapijuha kitsendus; operatsiooni käigus jäetud pikk tsüstilise kanali känd või isegi osa sapipõiest, kuhu võivad taas tekkida kivid; ühise maksa- ja sapiteede iatrogeensed kahjustused, millele järgneb tsikatritiaalse striktuuri tekkimine (see põhjuste rühm on seotud nii kirurgilise tehnika defektidega kui ka sapiteede läbilaskvuse ebapiisava intraoperatiivse uurimisega);

Hepatopankreatoduodenaalse tsooni organite haigused: krooniline hepatiit, pankreatiit, sapiteede düskineesia, perikoledokhiaalne lümfadeniit.

Varem tehtud koletsüstektoomiaga on otseselt või kaudselt seotud ainult teise rühma haigused. Teised sündroomi põhjused on tingitud patsientide operatsioonieelse läbivaatuse defektidest ja õigeaegselt diagnoosimata seedesüsteemi haigustest.

Postkoletsüstektoomia sündroomi tekkeni viinud põhjuste väljaselgitamisel aitavad hoolikalt kogutud haiguse ajalugu, seedesüsteemi organite uurimise instrumentaalsete meetodite andmed.

Kliinilised ilmingud [redigeeri]

Postkoletsüstektoomia sündroomi kliinilised ilmingud on mitmekesised, kuid mittespetsiifilised.

Postkoletsüstektoomia sündroomi kliinilised nähud ilmnevad mõnikord kohe pärast operatsiooni, kuid enne esimeste sümptomite ilmnemist on võimalik ka erineva kestusega "valguse intervall".

Postkoletsüstektoomia sündroom: diagnoos [redigeeri]

Instrumentaalsed meetodid postkoletsüstektoomia sündroomi diagnoosimiseks

Postkoletsüstektoomia sündroomi diagnoosimise kontrollimise instrumentaalsete meetodite hulgas on viimasel ajal lisaks rutiinsetele (suukaudne ja intravenoosne kolegraafia) kasutatud ka väga informatiivseid mitteinvasiivseid ja invasiivseid diagnostikameetodeid. Nende abiga on võimalik määrata ekstrahepaatilise sapiteede ja Oddi sulgurlihase anatoomilist ja funktsionaalset seisundit, kaksteistsõrmiksoole muutusi (haavandilised defektid, BDS-i kahjustused (peamine kaksteistsõrmiksoole papilla), parapapillaarse divertikuli olemasolu; CRF-i sündroomi muude orgaaniliste põhjuste tuvastamiseks) ja ümbritsevates organites - kõhunäärmes, maksas, retroperitoneaalses ruumis jne.

Alates mitteinvasiivsed diagnostikameetodid tuleks kõigepealt nimetada transabdominaalseks ultraheliuuringuks, mis paljastab koledokolitiaasi (jääk- ja korduvad koledokivid, sealhulgas need, mis on löödud OBD-ampulli). See võimaldab teil hinnata maksa ja kõhunäärme anatoomilist struktuuri, tuvastada ühise sapijuha laienemist.

Ultraheli (USA) diagnostika diagnostilisi võimalusi saab parandada endoskoopilise ultraheliuuringu (EUS) ja funktsionaalse ultraheli testide abil (koos "rasva" testhommikusöögiga, nitroglütseriiniga). Ultraheli kontrolli all tehakse selliseid keerukaid diagnostilisi manipulatsioone nagu kõhunäärme peennõelaga sihitud biopsia või perkutaanne transhepaatiline kolangiostoomia.

Seedetrakti ülaosa endoskoopia määrab kindlaks patoloogiliste protsesside esinemise söögitorus, maos, kaksteistsõrmiksooles ja võimaldab nende diferentsiaaldiagnoosimist, kasutades sihipärast biopsiat ja sellele järgnevat biopsiaproovide histoloogilist uurimist; paljastab kaksteistsõrmiksoole-mao ja gastroösofageaalse refluksi.

Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia(ERCP) on väga väärtuslik invasiivne meetod pankrease ja ekstrahepaatiliste sapiteede tsooni patoloogiliste muutuste diagnoosimiseks. See annab põhjalikku teavet HPV seisundi, suurte pankrease kanalite kohta, tuvastab vasakpoolsed ja korduvad sapikivid OBD koledokhus ja ampullas, ühise sapijuha kitsendused, samuti papillostenoosi, mis tahes sapi- ja pankrease kanalite obstruktsiooni. etioloogia. ERCP oluliseks puuduseks on tõsiste tüsistuste, sealhulgas ägeda pankreatiidi kõrge risk (0,8-15%).

Magnetresonantskolangiopankreatograafia(MR-CPG) on mitteinvasiivne, väga informatiivne diagnostikameetod, mis võib olla alternatiiviks ERCP-le. See ei ole patsiendile koormav ja sellel puudub tüsistuste oht.

Diferentsiaaldiagnoos [redigeeri]

Postkoletsüstektoomia sündroom: ravi [redigeeri]

Postkoletsüstektoomia sündroomi funktsionaalsete (tõeliste) vormide korral kasutatakse konservatiivseid ravimeetodeid. Patsiendid peavad järgima ravitabelite nr 5 ja nr 5-p (pankrease) piires dieeti koos osalise toidukorraga, mis peaks tagama sapi väljavoolu ja vältima kolestaasi tekke võimalust. Oluline on loobuda halbadest harjumustest (suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine jne).

CRD sündroomi kui postkoletsüstektoomia sündroomi põhjuse funktsionaalsete vormide korral tagavad kaksteistsõrmiksoole staasi kõrvaldamise prokineetiliste ainete rühma ravimid (domperidoon, moklobemiid). Erilist tähelepanu tuleb pöörata trimebutiinile, opiaadi retseptori antagonistile, mis toimib Motiilsuse reguleerimise enkefaliinergiline süsteem. Sellel on moduleeriv (normaliseeriv) toime nii hüper- kui hüpomotoorsete häirete korral. Annus: mg 3 korda päevas, 3-4 nädalat. Kroonilise neerupuudulikkuse sündroomi dekompenseeritud staadiumis, mis tekib hüpotensiooni ja kaksteistsõrmiksoole laienemisega, on lisaks prokineetikale soovitatav määrata kaksteistsõrmiksoole korduv pesemine läbi kaksteistsõrmiksoole sondi desinfitseerivate lahustega, millele järgneb kaksteistsõrmiksoole ekstraheerimine. sisu ja antibakteriaalsete ainete sisseviimine soole antiseptikumide rühmast (intetrix jne) või fluorokinoloonide (tsiprofloksatsiin, ofloksatsiin, sparfloksatsiin jne), samuti rifaksimiin, mis praktiliselt ei pärsi normaalset soolestiku mikrofloorat.

Sapiteede orgaaniliste kahjustustega näidatakse patsientidele teist operatsiooni. Selle olemus sõltub konkreetsest põhjusest, mis põhjustas postkoletsüstektoomia sündroomi. Reeglina on sapiteede korduvad operatsioonid keerulised ja traumaatilised ning nõuavad kõrgelt kvalifitseeritud kirurge. Tsüstilise kanali pika kännuga või osa sapipõiest lahkumisega need eemaldatakse, sapikivitõve ja kaksteistsõrmiksoole peamise papilla stenoosi korral tehakse samad operatsioonid, mis tüsistunud koletsüstiidi korral. Ekstrahepaatiliste sapiteede laienenud traumajärgsed striktuurid nõuavad biliodigestiivsete anastomooside kehtestamist, kui tühisoole silmus on Roux' järgi välja lülitatud või kaksteistsõrmiksoole korral.

Ennetamine[redigeeri]

Postkoletsüstektoomia sündroomi ennetamisel on juhtiv roll patsientide põhjalikul läbivaatusel enne operatsiooni, seedesüsteemi kaasuvate haiguste tuvastamisel ning nende ravil operatsioonieelsel ja -järgsel perioodil. Eriti oluline on kirurgilise sekkumise tehnika hoolikas järgimine ekstrahepaatilise sapiteede seisundi uurimisel.

RCHD (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervise Arengu Keskus)
Versioon: Arhiiv – Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid – 2007 (korraldus nr 764)

Krooniline koletsüstiit (K81.1)

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Koletsüstiit- põletikuline haigus, mis põhjustab sapipõie seina kahjustust, kivide moodustumist selles ja sapiteede motoorset toonimise häireid.

Protokolli kood:H-S-007 "Sapikivitõbi, krooniline koletsüstiit koos koletsüstektoomiaga"

Profiil: kirurgiline

Etapp: haiglasse
Kood (koodid) vastavalt ICD-10:

K80.2 Sapipõie kivid ilma koletsüstiidita

K80 sapikivitõbi (sapikivitõbi)

K81 Koletsüstiit

Klassifikatsioon

Tegurid ja riskirühmad

Maksatsirroos;
- sapiteede nakkushaigused;
- pärilikud verehaigused (sirprakuline aneemia);
- eakas vanus;
- rasedad naised;
- ülekaalulisus;
- vere kolesteroolitaset alandavad ravimid tegelikult tõstavad kolesterooli taset sapis;
- kiire kaalulangus;
- sapi stagnatsioon;
- hormoonasendusravi menopausijärgses eas naistel;
- naised, kes võtavad rasestumisvastaseid tablette.

Diagnostika

Diagnostilised kriteeriumid: pidev epigastimaalne valu, mis kiirgub paremasse õlga ja abaluude vahele, mis intensiivistub ja kestab 30 minutist mitme tunnini. Iiveldus ja oksendamine, röhitsemine, kõhupuhitus, vastumeelsus rasvase toidu vastu, kollakas nahk ja silmavalged, subfebriili temperatuur.

Peamiste diagnostiliste meetmete loetelu:

1. Täielik vereanalüüs (6 parameetrit).

2. Uriini üldanalüüs.

3. Glükoosi määramine.

4. Kapillaarvere hüübimisaja määramine.

5. Veregrupi ja Rh faktori määramine.

7. Kudede histoloogiline uurimine.

8. Fluorograafia.

9. Mikroreaktsioon.

11. HbsAg, HCV-vastane.

12. Bilirubiini määramine.

13. Kõhuõõne organite ultraheli.

14. Maksa, sapipõie, kõhunäärme ultraheliuuring.

15. Esophagogastroduodenoscopy.

16. Kirurgi konsultatsioon.

Täiendavate diagnostiliste meetmete loend:

1. Kaksteistsõrmiksoole sondeerimine (ECHD või muud võimalused).

2. Kompuutertomograafia.

3. Magnetresonantskolangiograafia.

4. Kolestsintigraafia.

5. Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia.

6. Kaksteistsõrmiksoole sisu bakterioloogiline, tsütoloogiline ja biokeemiline uurimine.

Ravi välismaal

Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s

Hankige nõu meditsiiniturismi kohta

Ravi

Ravi taktika

Ravi eesmärgid: sapipõie kirurgiline eemaldamine.

Ravi

Koletsüstektoomia, operatsioonisisene drenaaž Pinovski järgi ja operatsioonijärgsel perioodil - ERCP, PST.
Antibakteriaalne ravi postoperatiivsete mädaste tüsistuste ennetamiseks. Kastmed. Kui sapipõies avastatakse kive, tehakse võimalike tüsistuste vältimiseks operatsioon.

Pärast patsiendi ettevalmistamist algab operatsioon laparoskoopiaga. Kui hepatoduodenaalne tsoon on terve, tehakse operatsioon laparoskoopiliselt.

Koletsüstektoomia näidustused laparoskoopilise tehnikaga:

Krooniline kalkuloosne koletsüstiit;

Sapipõie polüübid ja kolesteroos;

äge koletsüstiit (esimese 2-3 päeva jooksul alates haiguse algusest);

Krooniline kalkuloosne koletsüstiit;

Asümptomaatiline koletsüstolitiaas (suured ja väikesed kivid).

Kui ühine sapijuha on laienenud või sisaldab hambakivi, tehakse laparotoomia ja klassikaline koletsüstektoomia. Operatsioonijärgsel perioodil viiakse läbi antibakteriaalne ja sümptomaatiline ravi.

Erakorraline operatsioon on näidustatud peritoniidi sümptomite korral, kui sapipõis on pinges suurenenud.

Varajane koletsüstektoomia võrreldes hilinenud koletsüstektoomiaga ei oma olulist erinevust tüsistuste osas, kuid varane koletsüstektoomia vähendab haiglas viibimist 6-8 päeva võrra.

Antibakteriaalsed ravivõimalused, kasutades ühte järgmistest:

1. Tsiprofloksatsiin sees 500-750 mg 2 korda päevas 10 päeva jooksul.

2. Doksütsükliin sees või sisse/tilguti. Esimesel päeval määratakse 200 mg päevas, järgmistel päevadel 100-200 mg päevas, olenevalt haiguse tõsidusest.

Ravimi võtmise kestus on kuni 2 nädalat.

4. Mükoosi raviks ja profülaktikaks pikaajalise massiivse antibiootikumravi korral - itrakonasooli suukaudne lahus 400 mg / päevas, 10 päeva jooksul.

5. Põletikuvastased ravimid 480-960 mg 2 korda päevas 12-tunnise intervalliga.

Sümptomaatiline ravimteraapia (kasutatakse vastavalt näidustustele):

3. Polüensümaatiline preparaat, mida võetakse enne sööki 1-2 annusena 2-3 nädala jooksul. Ravi on võimalik korrigeerida sõltuvalt kliinilisest toimest ja kaksteistsõrmiksoole sisu uurimise tulemustest.

4. Antatsiidne ravim, mida võetakse ühe annusena 1,5-2 tundi pärast sööki.

Oluliste ravimite loetelu:

1. * Trimepiridiinvesinikkloriidi süstelahus ampullides 1%, 1 ml

2. *Tsefuroksiim 250 mg, 500 mg tab.

3. *Naatriumkloriid 0,9% - 400 ml

4. * Glükoosilahus infusioonideks 5%, 10% pudelis 400 ml, 500 ml; lahus 40% ampullides 5 ml, 10 ml

5. *Itrakonasooli suukaudne lahus 150 ml - 10 mg/ml

6. *Difenhüdramiini süstimine 1% 1 ml

7. Polüvidoon 400 ml, fl.

8. *Aminokaproonhape 5% - 100ml, viaal.

9. *Metronidasooli lahus 5mg/ml 100ml

11. *Drotaveriini süst 40 mg/2ml

12. *Tiamiini süst 5% 1 ml ampullis

13. * Püridoksiin 10 mg, 20 mg tab.; süstelahus 1%, 5% 1 ml ampullis

14. *Riboflaviin 10 mg tab.

Definitsioon

PCES on erinevate häirete, korduvate valude ja düspeptiliste ilmingute sümbol, mis esineb patsientidel pärast koletsüstektoomiat.

Oddi sulgurlihase spasm, ekstrahepaatiliste sapiteede, mao ja kaksteistsõrmiksoole düskineesia, mikroobne saastumine, gastroduodeniit, pikk tsüstjuha pärast koletsüstektoomiat võivad põhjustada mõningaid PCES-i sisaldavaid sümptomeid, mis tuleks uuringu tulemuste põhjal dešifreerida.

Küsitlus

üks kord

Üldine vereanalüüs

Üldine uriinianalüüs

ASAT, ALT

ShchF, GGTP

Kaksteistsõrmiksoole sisu osade A ja C uuring, sealhulgas bakterioloogiline

Koprogramm, väljaheited düsbakterioosi ja helmintide jaoks

üks kord

Esophagogastroduodenoscopy koos limaskesta biopsiaga

Kaksteistsõrmiksoole sondeerimine vastuvõtuosadega A ja C

Kõhuõõne organoni ultraheli (kompleks)

sigmoidoskoopia

: kirurg, koloproktoloog.

Dieetteraapia on diferentseeritud sõltuvalt operatsioonijärgse perioodi ajastust, PCES-i kliinilistest ilmingutest, kehakaalust, sapi litogeensusest - kogu eluks.

Narkootikumide ravi

Tsisapriid või dompridoon 10 mg 3-4 korda päevas või 100-200 mg 3-4 korda päevas 2 nädala jooksul. +

Erütromütsiin 0,25 g 4 korda päevas 7 päeva +

Maalox või Remagel või gastriin-geel või fosfalugeel 15 ml 4 korda päevas 1,5-2 tundi pärast sööki 4 nädala jooksul.

Näidustuse korral võib antibiootikumravi jätkata ja intensiivistada; on võimalik kasutada polüensümaatilisi preparaate (kreoon, pantsitraat, festaal, digestaal jne)

10 päeva.

Patsiendid läbivad arstliku läbivaatuse sõltuvalt diagnoositud haigusest, kuid mitte vastavalt PCES-ile.

Valu ja düspeptiliste sündroomide kadumine, laboratoorsete parameetrite muutuste puudumine (remissioon), haiguse kliiniliste ilmingute vähenemine ja töövõime taastumine.

X. Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (ICD-10)

1. Alkohoolse etioloogiaga krooniline pankreatiit Kood K 86.0

2. Muu krooniline pankreatiit (tundmatu etioloogiaga krooniline pankreatiit, nakkuslik, korduv) Kood K 86.1

Definitsioon

Krooniline pankreatiit (CP) on progresseeruv pankrease haigus, mida iseloomustavad ägeda põletikulise protsessi ägenemise tunnuste ilmnemine, elundi parenhüümi järkjärguline asendamine sidekoega ning ekso- ja endokriinse puudulikkuse tekkimine. näärme funktsioon.

Krooniline pankreatiit kliinikus jaguneb obstruktiivseks, kaltsifiliseks, parenhümaalseks. Selle patomorfoloogiline alus on kombinatsioon atsinaaparaadi hävitamisest progresseeruva põletikulise protsessiga, mis põhjustab atroofiat, fibroosi (tsirroosi) ja kõhunäärme kanalite süsteemi häireid, mis on peamiselt tingitud mikro- ja makrolitiaasi arengust.

Küsitlus

Kohustuslikud laboriuuringud

üks kord

Üldine vereanalüüs

Üldine uriinianalüüs

Üldbilirubiin ja fraktsioonid

ASAT, ALT

ShchF, GGTP

Vere amülaas

Vere lipaas

Koprogramm

veresuhkur

vere kaltsium

Kogu valk ja fraktsioonid

Kohustuslikud instrumentaalõpingud

üks kord

Tavaline kõhu röntgenuuring

Kõhuõõne organite ultraheli (kompleks)

kaks korda

Kõhunäärme ultraheliuuring

Täiendavad uuringud vastavalt näidustustele

kaks korda

Laparoskoopia koos pankrease sihipärase biopsiaga

Pankrease CT-skaneerimine

Koagulogramm

Veresuhkur pärast glükoosi allaneelamist (suhkrukõver)

Vajalik on ekspertide nõuanne: kirurg, endokrinoloog.

Terapeutiliste meetmete omadused

Esimesed kolm päeva väljendunud ägenemine- tühja kõhuga ja vastavalt näidustustele parenteraalne toitumine.

Duodenostaasiga- happelise maosisu pidev aspireerimine õhukese sondiga, intravenoosselt iga 8 tunni järel ranitidiini (150 mg) või famotidiini (20 mg) abil;

sees - puhver antatsiidid geeli kujul (maalox, remagel, fosfalugeel, Gasterin-geel) iga 2-3 tunni järel; intravenoosselt - polüglütsiin 400 ml päevas, hemodez 300 ml päevas, 10% albumiini lahus 100 ml päevas, 5-10% glükoosilahus 500 ml päevas.

Ravimatu valu sündroomiga- parenteraalselt 2 ml 50% analgini lahust 2 ml 2% papaveriini lahusega või 5 ml baralgini või somatostatiini sünteetilise analoogi - sandostatiini (50-100 mcg 2 korda päevas subkutaanselt või intravenoosselt tilgutades lidokaiini (100 ml-s). isotooniline naatriumkloriidi lahus 400 mg ravimit).

Pärast tugeva valu sündroomi leevendamist, tavaliselt alates 4. päevast ravi algusest:

fraktsionaalne toitumine piiratud loomse rasvaga;

Enne iga sööki polüensümaatiline preparaat Creon (1-2 kapslit) või pantsitraat (1-2 kapslit);

Valuvaigistite, infusioonravi ja ravimite parenteraalse manustamise järkjärguline ärajätmine, millest mõned manustatakse suu kaudu:

ranitidiini 150 mg või famotidiini 20 mg kaks korda päevas

domperidoon või tsisapriid 10 mg 4 korda päevas 15 minuti jooksul. enne sööki või

debrideerida 100-200 mg 3 korda päevas 15 minuti jooksul. enne sööki.

Statsionaarse ravi kestus- 28-30 päeva (komplikatsioonide puudumisel).

Nõuded ravitulemustele

Võib-olla täieliku kliinilise remissiooni või defektiga remissiooni algus (pseudotsüstide olemasolu, mittetäielikult elimineeritud pankrease steatorröa kompenseerimata duodenostaasiga).

Kroonilise pankreatiidiga patsiendid alluvad ambulatoorsele vaatlusele (uuesti läbivaatus ja läbivaatus ambulatoorselt kaks korda aastas).

XI. Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (ICD-10)

1. Maksa alkohoolne rasvhapete degeneratsioon (rasvmaks) Kood K 70.0

2. Alkohoolne hepatiit (äge, krooniline) Kood K 70.1

3. Maksa alkohoolne fibroos ja skleroos (varasema rasvkoe degeneratsiooni ja hepatiidi tagajärg) Kood K 70.2

4. Alkohoolne maksatsirroos Kood K 70.3

Vaatamata diagnooside mitmekesisusele ühendavad neid kõiki ühised etioloogilised ja patogeneetilised seosed alkoholimürgistusega. Haiguste tekke määrab anamneesi kestus ja alkohoolse joogi toksilisus. Põhimõtteliselt on alkohoolset maksahaigust 3 tüüpi:

a) maksa rasvade degeneratsioon;

b) äge ja krooniline hepatiit (rasvane degeneratsioon koos hepatotsüütide nekroosi ja mesenhümaalse reaktsiooniga);

c) maksatsirroos.

Küsitlus

Kohustuslikud laboriuuringud

üks kord

Üldine vereanalüüs

Üldine uriinianalüüs

Retikulotsüüdid

Üldbilirubiin ja fraktsioonid

vere kolesteroolitase

ASAT, ALT, GGTP

Kusihape veres

Kreatiniin

veresuhkur

vere kaltsium

Vere amülaas

Koprogramm

Veretüüp

Rh tegur

Kohustuslikud instrumentaalõpingud

Kõhuõõne organite ultraheli (kompleks)

Esophagogastroduodenoskoopia

Täiendavad uuringud

üks kord

Perkutaanne maksa biopsia

Maks

Elektrokardiograafia

Laparoskoopia

vere immunoglobuliinid

A-, B-, C-, D-hepatiidi seroloogilised markerid

Kohustuslikud ekspertide nõuanded: narkoloog, neuropatoloog, nakkushaiguste spetsialist.

Terapeutiliste meetmete omadused

1. Hoidu alkoholi joomisest.

2. 10-päevane intensiivravi kuur:

a) 300 ml 10% glükoosilahuse intravenoosne manustamine, millele on lisatud 10-20 ml Essentiale (1 ampull sisaldab 1000 mg olulisi fosfolipiide), 4 ml püridoksiini või püridoksaalfosfaadi 5% lahust, 5-10 ml hofntooli, 4 ml 5% tiamiini lahust (või 100-200 mg kokarboksülaasi), 5 ml 20% piratsetaami lahust (nootropiil).

Ravikuur - 5 päeva;

b) intravenoosselt gemodez 1200 ml (või gemodez-N või glükonodees). Kolm süsti ühe kuuri kohta;

c) vitamiin B 12 (tsüanokobalamiin, oksükobalamiin) 1000 mcg intramuskulaarselt päevas 6 päeva jooksul;

d) kreoon või pantsitraat sees (kapslid) või muu polüensümaatiline ravim koos toiduga;

e) foolhapet 5 mg päevas ja askorbiinhapet 500 mg päevas suukaudselt.

2-kuuline kursus(viiakse läbi pärast intensiivravikuuri lõppu) sisaldab:

Essentiale (2 kapslit 3 korda päevas pärast sööki) või hofitol (1 tab. 3 korda päevas)

Creon või Pancitrate (1 kapsel 3 korda päevas koos toiduga) Picamilon (2 tabletti 3 korda päevas).

Sellise ravi taustal viiakse läbi sümptomaatiline ravi, sealhulgas võimalike tüsistuste korral (portaalhüpertensioon, astsiit, verejooks, entsefalopaatia jne).

Statsionaarse ravi kestus

Maksa alkohoolne degeneratsioon - 5-10 päeva.

Alkohoolne äge hepatiit - 21-28 päeva.

Alkohoolne krooniline hepatiit minimaalse aktiivsusega - 8-10 päeva.

Alkohoolne krooniline hepatiit raske aktiivsusega - 21-28 päeva.

Alkohoolne maksatsirroos, olenevalt raskusastmest - 28 kuni 56 päeva.

Kõiki patsiente, olenemata diagnoosist, jälgitakse ambulatoorselt.

Nõuded ravitulemustele

Tagada haiguse remissioon alkoholi tarvitamisest hoidumise tingimustes.

Remissioon hõlmab hepatiidi aktiivsuse kõrvaldamist koos laboratoorsete parameetrite normaliseerimisega.

XII. Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (ICD-10)

1. Kolelitiaas (sapikivitõbi) Kood K 80

2. Ägeda koletsüstiidiga sapipõie kivid Kood K 80.0

3. Sapipõie kivid ilma koletsüstiidita (koletsüstolitiaas) Kood K 80.2

4. Sapiteede kivid (koledokolitiaas) koos kolangiidiga (mitte primaarne skleroseeriv) Kood K 80.3

5. Sapiteede kivid koletsüstiidiga (koledokho- ja koletsüstolitiaas) (kõik võimalused) Kood K 80.4

Definitsioon

Sapikivitõbi on maksa ja sapiteede haigus, mis on põhjustatud kolesterooli ja (või) bilirubiini metabolismi häiretest ja mida iseloomustab kivide moodustumine sapipõies ja (või) sapiteedes. On kolesterooli- ja pigmendikivid.

Selles jaotises on rühmitatud sapikivitõve ja selle tüsistustega etioloogiliselt ja patogeneetiliselt seotud haigused, sh. koos sapiteede infektsiooniga. Diagnoos ja ravi sõltuvad uuringu täielikkusest.

Küsitlus

Kohustuslikud laboriuuringud

üks kord

vere kolesteroolitase

Vere amülaas

veresuhkur

Koprogramm

Veretüüp

Rh tegur

Kaksteistsõrmiksoole sisu bakterioloogiline uuring

kaks korda

Üldine vereanalüüs

Üldine uriinianalüüs

Üldbilirubiin ja selle fraktsioonid

ASAT, ALT, ShchF, GGTP

C-reaktiivne valk

Kohustuslikud instrumentaalõpingud

üks kord

Kõhuõõne röntgen

Rindkere röntgenuuring

Maksa, sapipõie, kõhunäärme ja põrna ultraheli

Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia (vastavalt näidustustele)

Elektrokardiograafia

Täiendavad uuringud viiakse läbi sõltuvalt väidetavast diagnoosist ja tüsistustest.

kirurg.

Ravimi omadused sündmused.

Äge kalkuloosne koletsüstiit.

Antibiootikumravi võimalused (üht kasutatakse sagedamini):

Ravi:

1. Tsiprofloksatsiin (individuaalne raviskeem), tavaliselt 500 mg suu kaudu 2 korda päevas (mõnel juhul võib ühekordne annus olla 750 mg ja kasutamise sagedus - 3-4 korda päevas).

Ravi kestus - 10 päeva kuni 4 nädalat. Tabletid tuleb alla neelata tervelt tühja kõhuga koos väikese koguse veega. Vastavalt näidustustele võib ravi alustada intravenoosse süstiga 200 mg 2 korda päevas (eelistatavalt tilgutiga).

2. Doksütsükliin, suukaudselt või intravenoosselt (tilguti), määratakse esimesel ravipäeval 200 mg / päevas, järgnevatel päevadel - 100-200 mg / päevas, sõltuvalt haiguse kliinilise kulgemise raskusest. Vastuvõtmise sagedus (või intravenoosne infusioon) - 1-2 korda päevas.

Ravi kestus - 10 päeva kuni 4 nädalat.

3. Tsefalosporiinid, näiteks fortum või kefsool, või klaforaan IM 2,0 g iga 12 tunni järel või 1,0 g iga 8 tunni järel.

Ravikuur on keskmiselt 7 päeva.

4. Septriin 960 mg 2 korda päevas 12-tunnise intervalliga (või intravenoosselt tilguti) kiirusega 20 mg/kg trimetoprimi ja 100 mg/kg sulfametoksasooli päevas, manustamissagedus on 2 korda, ravi kestus on 2 nädalat. Intravenoosse infusiooni lahus tuleb valmistada ex tempore 5-10 ml (1-2 ampulli) septriini jaoks, kasutatakse vastavalt 125-250 ml lahustit (5-10% glükoosilahused või 0,9% naatriumkloriidi lahus).

Antibakteriaalsete ainetega ravi tingimused hõlmavad operatsioonijärgset perioodi.

Antibakteriaalse ravimi valiku määravad paljud tegurid. Oluline on mitte kasutada hepatotoksilise toimega ravimeid. Mädase protsessi korral on valitud ravim Meronem (500 mg intravenoosselt tilguti iga 8 tunni järel).

Sümptomaatilised ained, aga ka antibakteriaalsed ained, on ette nähtud operatsioonieelsel perioodil täielikuks operatsiooniks valmistumiseks:

domperidoon (motilium) või tsisapriid (koordinaks) 10 mg 3-4 korda päevas või

debridaat (trimebutiin) - 100-200 mg 3-4 korda päevas või meteospasmiil 1 kork. 3 korda päevas.

Sümptomaatilise toimega annused, skeemid ja ravimid määravad paljud tegurid, võttes arvesse individuaalset lähenemist nende määramisele.

Kui ravimit on võimatu sisse võtta, määratakse sümptomaatilise toimega ravim parenteraalselt. Näiteks papaveriinvesinikkloriid või no-shpu 2 ml 2% lahust i / m 3-4 korda päevas. Mõnikord kasutatakse tugeva valu sündroomi korral süstides baralginit (5 ml).

Kõigi ülalnimetatud haiguste korral on näidustused kirurgiliseks raviks (koletsüstektoomia, papillosfinkterotoomia jne).

Statsionaarse ravi tingimused

Operatsioonieelsel perioodil - mitte rohkem kui 7 päeva, operatsioonijärgsel perioodil - mitte rohkem kui 10 päeva, ambulatoorne vaatlus aasta jooksul.

Nõuded ravitulemustele

Tagage haiguse sümptomite leevendamine operatsioonijärgsel perioodil - kolekineesi häirete ja sapiteede aktiivse põletiku kõrvaldamine (remissioon). Remissiooni puudumist käsitletakse teistes rubriikides (koodid K 91.5 ja 83.4).

äge kalkuloosne koletsüstiit koos sapikivitõve, obstruktiivse ikteruse ja kolangiidiga

Narkootikumide ravi viiakse läbi sõltumata kiireloomulistest ravimeetmetest seoses diagnoositud sapikivitõvega.

1. Antibakteriaalsed ained

Tsefotaksiim (Claforan jt) või tseftasidiim (Fortum jne) või tsefoperasoon (tsefobiid jne) või tsefpüramiid (tamütsiin) või tseftriaksoon (tseftriaksoon Na jne) 1-2 g IM või in / 3 korda päevas 8-10 päeva koos üleminekuga suukaudsele tsefuroksiimile (zinnat jne) 250 mg 2 korda päevas kuni täieliku remissioonini.

2. Võõrutusained

Hemodez (in/in tilguti 250-400 ml päevas 5 päeva jooksul), Alvezin new (in/in tilguti 1000-2000 ml päevas 3 päeva jooksul) ja muud meetmed vastavalt näidustustele.

Statsionaarse ravi tingimused

Operatsioonieelsel ja postoperatiivsel perioodil 3-4 nädala jooksul ambulatoorne vaatlus komplikatsioonide puudumisel aasta jooksul.

Nõuded ravitulemustele

Tagada kolangiidi remissioon. Remissiooni puudumist käsitletakse teistes rubriikides (koodid K 91.5 ja K 83.4).

XIII. Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (ICD-10)

1. Koletsüstiit (ilma sapikivitõveta) Kood K 81.

2. Äge koletsüstiit (emfüsematoosne, gangreenne, mädane, abstsess, empüeem, sapipõie gangreen) Kood K 81.0

3. Krooniline koletsüstiit Kood K 81.1

Definitsioon

Küsitlus

Kohustuslikud laboriuuringud

üks kord

vere kolesteroolitase

Vere amülaas

veresuhkur

Veregrupp ja Rh tegur

Koprogramm

Kaksteistsõrmiksoole sisu bakterioloogiline, tsütoloogiline ja biokeemiline uurimine

kaks korda

Ühenduse vereanalüüs

Üldine uriinianalüüs

Bilirubiin ja selle fraktsioonid

ASAT, ALT

ShchF, GGTP

Kogu valk ja valgufraktsioonid

C-reaktiivne valk

Kohustuslikud instrumentaalõpingud

üks kord

Maksa, sapipõie, kõhunäärme ultraheli

Kaksteistsõrmiksoole sond (ECHD või muud võimalused)

Esophagogastroduodenoskoopia

Rindkere röntgenuuring

Täiendavad uuringud

Viiakse läbi sõltuvalt kavandatud diagnoosist ja tüsistustest.

Kohustuslikud ekspertide nõuanded: kirurg.

Terapeutiliste meetmete omadused

sõltuvalt diagnoositud haigusest.

äge akulaarne koletsüstiit ja kroonilise bakteriaalse koletsüstiidi ägenemine(Kood ​​K 81.0 ja K 81.1)

Ravimravi (antibakteriaalsed ravivõimalused, kasutades ühte neist)

1. Tsiprofloksatsiin sees 500-750 mg 2 korda päevas 10 päeva jooksul.

2. Doksütsükliin suukaudselt või intravenoosselt. Esimesel päeval määratakse 200 mg päevas, järgmistel päevadel 100-200 mg päevas, olenevalt haiguse tõsidusest. Ravimi võtmise kestus on kuni 2 nädalat.

3. Erütromütsiin sees. Esimene annus on 400-600 mg, seejärel 200-400 mg iga 6 tunni järel. Ravikuur olenevalt infektsiooni raskusastmest on 7-14 päeva. Ravimit võetakse 1 tund enne sööki või 2-3 tundi pärast sööki.

4. Septriin (baktrim, biseptool, sulfatoon) 480-960 mg 2 korda päevas 12-tunnise intervalliga. Ravikuur on 10 päeva.

5. Tsefalosporiinid suukaudseks manustamiseks, näiteks tsefuroksiimaksetiil (Zinnat) 250-500 mg 2 korda päevas pärast sööki. Ravikuur on 10-14 päeva. (Ravi korrigeerimine on võimalik sõltuvalt kliinilisest toimest ja kaksteistsõrmiksoole sisu uurimise tulemustest)

Sümptomaatiline ravimteraapia (kasutatakse vastavalt näidustustele)

1. Tsisapriid (koordinaks) või domperidoon (motilium) 10 mg 3-4 korda päevas või debridaat (trimebutiin) 100-200 mg 3-4 korda päevas või meteospasmüül 1 kapslis. 3 korda päevas. Kursuse kestus on vähemalt 2 nädalat.

2. Hofitol 2-3 tabletti. 3 korda päevas enne sööki või allohol 2 tabletti. 3-4 korda päevas pärast sööki või muid kolereesi ja kolekineesi suurendavaid ravimeid. Kursuse kestus on vähemalt 3-4 nädalat.

3. Digestal või festal või kreon või panzinorm või mõni muu polüensümaatiline ravim, mida võetakse 3 nädala jooksul enne sööki, 1-2 annust 2-3 nädala jooksul.

4. Maalox või fosfalugel või remagel või protab või mõni muu antatsiidne ravim, mis võetakse ühe annusena 1,5-2 tundi pärast sööki.

Statsionaarse ravi tingimused - 7-10 päeva, ambulatoorne - vähemalt 2 kuud. Patsiendid vajavad järelravi.

Nõuded ravitulemustele

Haiguse remissioon seisneb haiguse sümptomaatiliste ilmingute kõrvaldamises koos sapipõie ja kaksteistsõrmiksoole funktsiooni taastamisega.

XIV. Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (ICD-10)

1. Maksafibroos ja maksatsirroos Kood K 74

2. Primaarne biliaarne maksatsirroos, täpsustamata Kood K 74.5

3. Portaalhüpnoos (koos tüsistustega) Kood K 76.6

4. Krooniline maksapuudulikkus Kood K 72

Definitsioon

Maksatsirroosi (LC) iseloomustab organi struktuuri rikkumine fibroosi ja parenhüümsete sõlmede arengu tõttu. Maksatsirroos on sagedamini kroonilise hepatiidi tagajärg.Kliiniline klassifikatsioon võtab arvesse portaalhüpertensiooni ja maksapuudulikkuse etioloogiat, samuti raskusastet.

Küsitlus

Kohustuslikud laboriuuringud

üks kord

Kaalium ja naatrium veres

Veretüüp

Rh tegur

Seerumi raud

Varjatud vere analüüs väljaheites

Viiruse markerid (HBsAg, HBeAg, B-, C-, D-hepatiidi antikehad)

kaks korda

Bilirubiini summaarne ja otsene

vere kolesteroolitase

vere uurea

Ühenduse vereanalüüs

Retikulotsüüdid

trombotsüüdid

Kogu valk ja valgufraktsioonid

ASAT, ALT

ShchF, GGTP

Üldine uriinianalüüs

fibrinogeen

Kohustuslikud instrumentaalõpingud

Maksa, sapipõie, kõhunäärme, põrna ja portaalsüsteemi veresoonte ultraheli

Esophagogastroduodenoskoopia

Täiendavad uuringud (vastavalt näidustustele)

Biopsia histoloogiline uurimine

vere vask

tseruloplasmiin

Silelihaste, antimitokondriaalsed ja tuumavastased antikehad (kui viiruse markerid on negatiivsed ja kahtlustatakse autoimmuunset ja primaarset biliaarset tsirroosi)

vere α-fetoproteiin (kui kahtlustatakse hepatoomi)

Paratsetamool ja muud mürgised ained veres vastavalt näidustustele

Koagulogramm

vere immunoglobuliinid

Astsiidivedeliku biokeemiline, bakterioloogiline ja tsütoloogiline uuring

Perkutaanne või sihipärane (laparoskoopiline) maksa biopsia

Paraabdominotsentees

Spetsialistide konsultatsioonid vastavalt näidustustele: oftalmoloog, kirurg, günekoloog,

Iseloomulik meditsiinilised meetmed

Kompenseeritud maksatsirroos

(Child-Pugh klass A - 5-6 punkti: bilirubiin< 2 мг%, альбумин >3,5 g%, protrombiini indeks 60-80, hepaatiline entsefalopaatia ja astsiit puudub).

Põhiline ravi ja düspepsia sümptomite kõrvaldamine.

Pankreatiin (kreon, pantsitraat, mezim ja muud analoogid) 3-4 korda päevas enne sööki, üks annus, kursus on 2-3 nädalat.

Maksatsirroos subkompenseeritud

(B-klass Child-Pughi järgi - 7-9 punkti: bilirubiin 2-3 mg%, albumiin 2,8-3,4 g%, protrombiini indeks 40-59, hepaatiline entsefalopaatia I-II staadium, väike mööduv astsiit).

Dieet valgu (0,5 g/kg kehamassi kohta) ja lauasoola (alla 2,0 g/päevas) piiramisega

Spironolaktoon (Veroshpiron) 100 mg päevas suu kaudu. Furosemiid 40-80 mg nädalas. pidevalt ja vastavalt näidustustele.

Laktuloos (Normaze) 60 ml (keskmiselt) päevas pidevalt ja vastavalt näidustustele.

Neomütsipsulfaat või ampitsilliin 0,5 g 4 korda päevas. Kursus 5 päeva iga

Maksatsirroos, dekompenseeritud

(C klass Chanld-Pyo järgi - üle 9 punkti: bilirubiin > 3 mg%, albumiin 2,7 g% või vähem, protrombiini indeks 39 või vähem, hepaatiline entsefalopaatia staadium III-1V, suur tormiline astsiit)

Kümnepäevane intensiivravikuur.

Terapeutiline paratsentees astsiidivedeliku ühekordse eemaldamisega ja samaaegse intravenoosse manustamisega 10 g albumiini 1,0 l eemaldatud astsiidivedeliku ja 150-200 ml polüglütsiini kohta.

Kõhukinnisuse või eelneva söögitoru-seedetrakti verejooksu korral klistiir magneesiumsulfaadiga (15-20 g 100 ml vee kohta).

Neomütsipsulfaat 1,0 g või ampitsilliin 1,0 g 4 korda päevas. Kursus 5 päeva.

Nina-maosondi sees või läbi laktuloos 60 ml päevas. Kursus 10 päeva.

Hepasteriil-A intravenoosne tilguti manustamine 500-1000 ml päevas. Kursus - 5-

7 infusiooni.

Pikaajalise püsiva ravi kulg

Põhiteraapia düspepsia sümptomite kõrvaldamisega (polüensümaatiline ravim enne selle pidevat võtmist), spironolaktoon (veroshpiron) 100 mg päevas pidevalt, furosemiid 40-80 mg nädalas; pidevalt laktuloosi sees (Iormaze) 60 ml (keskmiselt) päevas, pidevalt neomütsiinsulfaati või ampitsilliini 0,5 g 4 korda päevas. Kursus 5 päeva iga 2 kuu järel.

Põhiteraapia, sealhulgas dieet, režiim ja ravimid, on ette nähtud kogu eluks ning intensiivravi dekompensatsiooniperioodiks ja tüsistuste tõttu sümptomaatiline ravi.

Mõnede maksatsirroosi vormide uimastiravi tunnused

Maksatsirroos, mis varieerus autoimmuunse hepatiidi tulemuses

1) Prednisoloon 5-10 mg päevas - pidev säilitusannus.

2) Asatiopriin 25 mg päevas vastunäidustuste puudumisel - granulotsütopeenia ja trombotsütopeenia.

Maksatsirroos, arenenud ja progresseeruv kroonilise aktiivse taustal

viirushepatiit B või C.

Interferoon alfa (viiruse replikatsiooni ja kõrge hepatiidi aktiivsusega).

Primaarne biliaarne tsirroos

1) Ursodeoksükoolhape 750 mg päevas pidevalt

2) Kolestüramiin 4,0-12,0 g päevas, võttes arvesse sügeluse raskust.

Maksatsirroos koos hemokromatoosiga (maksa pigmentaarne tsirroos)

1) Deferoksamiin (desferaal) 500-1000 mg päevas intramuskulaarselt koos flebotoomiaga (500 ml nädalas, kuni hematokrit on alla 0,5 ja vereseerumi raua sidumisvõime alla 50 mmol/l)

2) Insuliin, võttes arvesse diabeedi raskusastet.

Maksatsirroos Wilson-Konovalovi tõve korral

Penitsillamiin (kupreniil ja muud analoogid). Keskmine annus on 1000 mg päevas, pidev tarbimine (annus valitakse individuaalselt).

Statsionaarse ravi kestus- kuni 30 päeva.

Nõuded ravitulemustele

1. Pakkuda stabiilset haigushüvitist

2. Vältida tüsistuste teket (verejooks ülemistest osadest

seedetrakt, hepaatiline entsefalopaatia, peritoniit).

XV. Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (ICD-10)

1. Opereeritud mao sündroomid (dumping jne). Kood K 91.1 st.

maooperatsiooni tagajärjed

Definitsioon

Maokirurgia tagajärjed on funktsionaalsed ja struktuursed häired pärast mao resektsiooni ning vagotoomia ja anastomooside mitmesugused võimalused, mis avalduvad astenovegetatiivsete, düspeptiliste ja sageli valusündroomidena.

Küsitlus

Kohustuslikud laboriuuringud

üks kord

Ühenduse vereanalüüs

Üldine uriinianalüüs

Hematokrit

Retikulotsüüdid

Seerumi raud

Tavaline bilirubiin

Veresuhkur ja suhkrukõver

Kogu valk ja valgufraktsioonid

Kolesterool, naatrium, kaalium ja vere kaltsium

Koprogramm

Uriini diastaas

Biopsia histoloogiline uurimine

Väljaheited düsbakterioosi korral

Kohustuslikud instrumentaalõpingud

üks kord

Esophagogastroduodenoskoopia koos biopsiaga

Sigmoidoskoopia

Maksa, sapipõie ja kõhunäärme ultraheliuuring

Elektrokardiograafia

Kohustuslik ekspertide nõuanne: kirurg, endokrinoloog.

Terapeutiliste meetmete omadused

Dumpingu sündroomiga - ratsionaalne toitumine ja elustiil.

Ravimite kombinatsioonid

1. Debridat 100-200 mg 3 korda päevas või meteospasmiil 1 kaps. 3 korda päevas või egloil (sulpiriid) 50 mg 3 korda päevas 30 minutit enne sööki.

2. Imodium (lopsramiid) 2-4 mg pärast kõhulahtisust väljaheidet, kuid mitte rohkem kui 12 mg päevas.

3. Kreon või pantsitraat ehk mezim üks annus söögi alguses 4-5 korda päevas.

4. Maalox või protab, või fosfalugeel või mõni muu antatsiidne ravim või sukralfaat (venter, sukraadigeel) ühes annuses 30 minuti jooksul. enne sööki 4 korda päevas.

5. B-vitamiinid, (I ml). B, (1 ml), nikotiinhape (2 ml), foolhape (10 mg), askorbiinhape (500 mg), oksükobalamiin (200 mcg) päevas ühes annuses.

Vastavalt näidustustele viiakse läbi sondi enteraalne või parenteraalne toitmine.

Pidev toetav ravi ambulatoorselt (retsept

patsient)

1) Dieedirežiim.

2) Polüensümaatilised preparaadid (kreoon või pantsitraat või mezim või pankreatiin).

3) Antatsiidid (Maalox, Remagel jt) ja tsütoprotektorid (Venter, Sukrat Gel).

4) Ennetavad multivitamiinikuurid.

5) Antibiootikumravi kursused peensoole dekontaminatsiooniks kaks korda aastas.

Statsionaarse ravi tingimused- 21-28 päeva ja ambulatoorselt - kogu elu.

Nõuded tulemustele ravi

1. Kliinilis-endoskoopiline ja laboratoorne remissioon koos kõigi parameetrite taastamisega normaalseks

2. Mittetäielik remissioon või paranemine, kui haiguse sümptomid ei ole täielikult peatunud.

See viitab raskele dumpingu sündroomile, mille puhul ei ole võimalik saavutada täielikku ja stabiilset remissiooni isegi piisava ravi korral.