Vaimse seisundi näidis. Psühhiaatrilise seisundi näidiskirjeldus kliinilises praktikas ja hariduses
VAIMNE STATUS
TEADVUSE SEISUND: selge, hägune, amentia, deliirium, oneiroid, hämarus.
ORIENTEERUMINE: ajas, ümbritsevas, enda isiksuses.
VÄLIMUS: põhiseaduse tunnused, kehahoiak, kehahoiak, riietus, puhtus, hoolitsemine, küünte ja juuste seisund. Näoilme.
TÄHELEPANU: passiivne, aktiivne. Keskendumisvõime, stabiilsus, hajameelsus, kurnatus, hajutatus, nõrk jaotus, inerts, patoloogiline keskendumine, visadused.
KÄITUMINE JA VAIMNE AKTIIVSUS: kõnnak, liigutuste väljendusrikkus, kogemuste adekvaatsus, žestikulatsioon, maneerid, tikid, tõmblused, stereotüüpsed liigutused, nurgelisus või plastilisus, liigutuste agility, letargia, hüperaktiivsus, erutus, sõjakus, ehopraksia.
KÕNE: (kogus, kvaliteet, kiirus) kiire, aeglane, vaevaline, kogelemine, emotsionaalne, monotoonne, vali, sosistav, segane, pomisemine, eholaalia, kõne intensiivsus, helikõrgus, kergus, spontaansus, produktiivsus, viis, reaktsiooniaeg, sõnavara.
SUHTUMINE VESTLUSSE JA ARSTI: sõbralik, tähelepanelik, huvitatud, siiras, flirtiv, mänguhimuline, ühekordne, viisakus, uudishimu, vaenulik suhtumine, kaitsepositsioon, vaoshoitus, valvsus, vaenulikkus, külmus, negatiivsus, poosid. Kontakti aste, katsed vestlust vältida. Aktiivne soov vestluseks või passiivne allumine. Huvi olemasolu või puudumine. Soov rõhutada või varjata valulikku seisundit.
VASTUSED KÜSIMUSTELE: ammendav, kõrvalepõiklev, formaalne, petlik, ärrituv, ebaviisakas, küüniline, mõnitav, lühike, paljusõnaline, üldistav, koos näidetega.
EMOTSIONAALNE SFÄÄR: valitsev meeleolu (värvus, stabiilsus), meeleolu kõikumine (reaktiivne, autohtoonne). Emotsioonide erutuvus. Emotsioonide sügavus, intensiivsus, kestus. Oskus emotsioone korrigeerida, vaoshoitus. Ahastus, lootusetus, ärevus, pisaravus, kartlikkus, tähelepanelikkus, ärrituvus, õudus, viha, ekspansiivsus, eufooria, tühjusetunne, süütunne, alaväärsustunne, ülbus, agitatsioon, agitatsioon, düsfooria, apaatia, ambivalentsus. Emotsionaalsete reaktsioonide adekvaatsus. Enesetapu mõtted.
MÕTLEMINE: mõtted, hinnangud, järeldused, kontseptsioonid, ideed. Kalduvus üldistustele, analüüsile, sünteesile. Spontaansus ja aspontaansus vestluses. Mõtlemise tempo, korrektsus, järjekindlus, eristatus, eesmärgipärasus, ühelt teemalt teisele ümberlülitumine. Oskus anda hinnanguid ja järeldusi, vastuste asjakohasus. Kohtuotsused on selged, lihtsad, adekvaatsed, loogilised, vastuolulised, kergemeelsed, leplikud, ebamäärased, pealiskaudsed, rumalad, absurdsed. Mõtlemine on abstraktne, konkreetne, kujundlik. Kalduvus süstematiseerimisele, põhjalikkus, arutluskäik, pretensioonikus. Mõtete sisu.
MÄLU: fikseerimise, salvestamise, taasesituse funktsioonide rikkumine. Mälu möödunud elu sündmustele, lähiminevikule, praeguste sündmuste meeldejätmine ja reprodutseerimine. Mäluhäired (hüperamneesia, hüpomneesia, amneesia, paramneesia).
INTELLEKTUAALSfäär: teadmiste üldise taseme, haridusliku ja kultuurilise teadmiste taseme, valdavate huvide hindamine.
KRIITILINE: patsiendi teadlikkuse aste oma haigusest (puudub, formaalne, mittetäielik, täielik). Valusate kogemuste ja põhihaiguse põhjustatud sotsiaalse kohanemise rikkumiste vahelise seose teadvustamine. Patsiendi arvamus muutuste kohta alates haiguse algusest. Patsiendi arvamus haiglasse võtmise põhjuste kohta.
Meeleolu ja suhtumine eelseisvasse ravikuuri. Patsiendi koht eelseisvas raviprotsessis. Oodatud Tulemus.
PSÜHHOPATOOLOOGILISED TOOTED (taju pettused, deliirium).
KAEBUSED VASTUVÕTTELE.
Elu anamnees:
Haiguse ajalugu: Ta peab end haigeks 3 kuud, kui märkas esimest korda oma iseloomu muutusi, mis väljendusid suurenenud emotsionaalses labiilsuses, "nuttis sageli ja ilma erilise põhjuseta", ärrituvuses (lapsega kasvatamisel, rääkides). Ta märgib, et tuju oli sageli halb, ta tundis lapse pärast pidevat ärevust. Siis märkas ta, et ta hakkas vaimsest stressist kiiresti väsima, uni halvenes, ta muutus unustavaks. Haiguse sümptomid suurenesid järk-järgult. Seob haigust stressiga, mis tekkis pärast abikaasa surma
Patsientide välimus(külmunud pilk, näoilmete vaesus, liigutuste aeglus)
Tunne ja taju(- hüpoesteesia, illusoorne, derealiseerumise ja depersonaliseerumise nähtused;)
Teadvus- selge
Mõtlemine- mõtlemise aeglustumine (ühesilbiline kõne, pikk vastuse üle järelemõtlemine), hüpohondriaalse sisu ülehinnatud ja luululised ideed, enesesüüdistus, enesealavdamine, enesesüüdistus; VÕTA AEGLASEMALT
Emotsionaalne-tahtlik sfäär: emotsionaalses sfääris - ärevuse ja hirmu reaktsioonid; tungi mahasurumine: söögiisu langus, libiido langus, kontakti vältimine, endassetõmbumine, elu halvenemine, enesetapp, hüpotüümia, melanhoolia, depressioon, kurbus
Mälu. tuttavlikkuse rikkumine; Tegelikult on need tingitud ebapiisavast tähelepanu kontsentratsioonist ja kui julgustate patsienti keskenduma, siis reeglina selgub, et teabe meeldejätmise ja taasesitamise võime ei ole kahjustatud
Intelligentsus säilib skisofreenia vähenemine
Liikumishäired: jäikus, aeglus, aeglus; depressiivne stuupor.
Kirjeldage Korsakovi sündroomiga patsiendi vaimset seisundit
Elu anamnees
See areneb: raske joobeseisundi, nakkushaiguste, erinevat tüüpi hüpoksia, ajukasvajate, aju vereringehäirete, kraniotserebraalsete vigastuste korral. Tiamiini (vitamiin B1) puudusega. B1-vitamiini puudus on levinud alkoholisõltuvuse all kannatavate inimeste seas. See on levinud ka malabsorptsiooni sündroomiga inimeste seas.
Haiguse ajalugu. Eitab haiguse esinemist.
Välimus ja käitumine
Korralik. Heatahtlik. Mimic on elus. Reageerib kiiresti kõnekeelele. Vastab küsimustele asjalikult. Kõnetempo on normaalne.
Tunded ja taju
Eriti oluline on aja tajumise häirumine ja see ei riku elementaarset ajataju, vaid peamiselt sündmuste ajas paigutust ehk siis kaob kronoloogiline järjestus.
Teadvus
Yasnoe.Ajas orienteerumine on järsult häiritud ja patsiendid ei saa sageli nimetada mitte ainult kuupäeva, nädalapäeva, kuud ja aastat, vaid ka aastaaega. Ta ei kujuta ette, kui kaua ta haiglas on olnud, ei mäleta, millal see sündmus juhtus – nüüd või aasta tagasi. Ta ei pea end haigeks.
Mõtlemine
Ühtlane, tempo on normaalne. Väited ja järeldused on loogilised. Enamasti ei ole nende mõtlemine põhjustatud sisemisest vajadusest, vaid välistest muljetest: nad hakkavad temaga rääkima - ta hakkab rääkima, ta näeb asja - ta teeb oma märkuse, kuid teda ennast ei huvita miski.
Emotsionaalne-tahtlik sfäär
Näoilme ja näoilmed on piisavad. Motiivide taseme langus, tahteline tegevus, millega seoses võivad nad omapäi jäetuna tundideks passiivseks jääda. Puuduvad absoluutselt igasugused huvid, välja arvatud füüsilised huvid: süüa, juua, magada, suitsetada. Neis domineerib apaatne või apaatlik-eufooriline meeleolutaust.
Mälu
Fikseeriv amneesia- mäluhäired jooksvate sündmuste puhul, patsient ei mäleta, kas ta sõi õhtust või mitte, kuigi nad olid just laua ära koristanud. Kui isik, kellega ta kaks minutit enne seda minutit rääkis, siseneb uuesti ja küsib, kas ta nägi teda, vastab patsient: "Ei, ma arvan, et ma ei näinud teda." mälu piirdub ainult sellega, mis oli enne haiguse algust, sama, mis oli pärast haiguse algust, patsient ei mäleta üldse.
Pseudoreminestsentsid- mälu kronoloogia rikkumine, mille puhul minevikus aset leidnud üksikud sündmused kanduvad üle olevikku. Seega ütlevad pikka aega haiglas viibinud patsiendid, et nad tulid hiljuti töölt koju, “ käisid sugulastel külas”.
Konfabulatsioonid- valed mälestused, kui neilt küsitakse praeguse elu kohta, räägivad nad fiktiivseid lugusid, sageli fantastilise sisuga ("reisis mööda Aafrika ja Aasia riike, kohtus Abessiinia negusidega", "lendas kosmoselaevaga" jne).
retrograadne amneesia- vahetult haigusele eelnevad sündmused, mis kestavad sageli nädalaid, kuid ja isegi aastaid, võivad patsiendi mälust täielikult välja kukkuda.
Intelligentsus
Patsiente iseloomustab see või teine intellektuaalse puudulikkuse aste, mis väljendub produktiivsuse nõrgenemises, otsuste stereotüüpsuses ja monotoonsuses, nende väljendunud sõltuvuses välistest muljetest, võimetusest märgata vastuolusid oma väidetes, tuvastada valede kokkusobimatust. mälestused reaalsusega. Lahendage aritmeetilisi ülesandeid ilma raskusteta. Ei oska sõnastada vanasõnade tähendust.
mootorsfäär pole katki. Žestid ja vabatahtlikud liigutused on loomulikud.
Vaimne seisund (seisund).
Ülesanded ja põhimõtted (skeem).
1. Vaimse seisundi hindamine algab arsti esimesest kohtumisest patsiendiga ja jätkub anamneesi (elu ja haiguse) vestluse ja vaatlusega.
2. Vaimne seisund kulub kirjeldav-informatiivne iseloomu psühholoogilise (psühhopatoloogilise) "portree" usaldusväärsusega ja kliinilise teabe (st hinnangu) seisukohast.
Märge: Te ei tohiks kasutada sündroomi termineid ja valmis määratlust, kuna kõik "olekus" märgitud peaks olema objektiivne järeldus, mis võimaldab saadud andmeid täiendavalt subjektiivselt tõlgendada.
3. Võimalik osaline mõnede patopsühholoogiliste uurimismeetodite kasutamine (selles on põhiroll patopsühholoogi spetsialistil) kaebuste ja teatud patopsühholoogiliste häirete objektiseerimiseks ( Näiteks: Kraepelini skoor, 10 sõna meeldejätmise testid, depressiooni objektistamine Becki või Hamiltoni skaala abil, vanasõnade ja ütluste tõlgendamine (intelligentsus, mõtlemine)), muud tüüpilised küsimused üldise haridustaseme ja intelligentsuse ning mõtlemise tunnuste määramiseks.
4. Vaimse seisundi kirjeldus.
4.1. Vastuvõtmisel(osakonda) - lühiinfo õdede päevikute sissekannetest.
4.2. Vestlus kontoris(või vaatluspalatis, kui vaimne seisund välistab vestluse võimaluse kabinetis).
4.3. Selge või hägune teadvuse määratlus(kui vajalik eristamist osariigi andmed). Kui selge (mitte hägune) teadvuse olemasolus pole kahtlust, võib selle osa ära jätta.
4.4. Välimus: korralik, hoolitsetud, hooletu, meik, vastab (ei vasta) vanusele, riietuse iseärasustele ja muule.
4.5. Käitumine: rahulik, kiuslik, põnevus (kirjeldage tema iseloomu), kõnnak, kehahoiak (vaba, loomulik, ebaloomulik, pretensioonikas (kirjelda), sunnitud, naeruväärne, üksluine), muud motoorsete oskuste tunnused.
4.6. Kontaktide omadused: aktiivne (passiivne), produktiivne (ebaproduktiivne – kirjeldage, kuidas see avaldub), huvitatud, heatahtlik, vaenulik, opositsiooniline, kiuslik, "negatiivistlik", formaalne jne.
4.7. Väidete olemus(vaimse seisundi "koostise" põhiosa, millest järeldub hinnang juhtiv Ja kohustuslik sümptomid).
4.7.1. Seda osa ei tohiks segi ajada haiguse anamneesi andmetega, mis kirjeldavad seda, mis patsiendiga juhtus, st mis talle “paistis”. Vaimne seisund keskendub suhtumine
4.7.2. patsient oma tunnetele. Seetõttu on asjakohane kasutada selliseid väljendeid nagu "teatab", "usub", "veendub", "väidab", "deklareerib", "oletab" jt. Seega peaks kajastuma patsiendi hinnang haiguse varasematele sündmustele, kogemustele, aistingutele. Nüüd, V praegune aeg.
4.7.3. Alusta kirjeldust päris kogemused on vajalikud juhtiv(ehk teatud rühma kuulumine) sündroom, mis põhjustas saatekirja psühhiaatri juurde(ja/või haiglaravi) ning nõuab elementaarset "sümptomaatilist" ravi.
Näiteks: meeleoluhäired (madal, kõrge), hallutsinatsioonilised nähtused, luululised kogemused (sisu), psühhomotoorne agitatsioon (stuupor), patoloogilised aistingud, mäluhäired jne.
4.7.4. Kirjeldus juhtiv sündroom peaks olema ammendav, st kasutama mitte ainult patsiendi subjektiivseid enesearuande andmeid, vaid sisaldama ka vestluse käigus tuvastatud täpsustusi ja täiendusi.
4.7.5. Kirjelduse maksimaalse objektiivsuse ja täpsuse huvides on soovitatav kasutada tsitaate (patsiendi otsekõne), mis peaks olema lühike ja peegeldavad ainult neid patsiendi kõne (ja sõnamoodustuse) tunnuseid, mis peegeldavad tema seisundit ja mida ei saa asendada teise adekvaatse (vastava) kõnekäivega.
Näiteks: neologismid, parafaasiad, kujundlikud võrdlused, spetsiifilised ja iseloomulikud väljendid ja pöörded jpm. Tsitaate ei tohi kuritarvitada juhtudel, kui oma sõnadega esitus ei mõjuta nende väidete informatiivset tähendust.
Erandiks on pikemate kõnenäidete tsiteerimine selle eesmärgipärasuse, loogilise ja grammatilise struktuuri rikkumise korral (libisemine, mitmekesisus, arutluskäik)
Näiteks: teadvusehäiretega patsientide kõne ebaühtlus (segadus), skisofreeniahaigetel tüümiline ataksia (ataktiline mõtlemine), maniakaalne (aprosektiline) kõne ebaühtlus, dementsuse eri vormidega patsientidel kõne ebaühtlus jne.
4.7.6. nende staatus, millest järgneb juhi hinnang ja kohustuslik, vastandlik, kiuslik, "th (kirjeldage), sunnitud, kirjeldus täiendavad sümptomid st looduslikult esinev teatud sündroomi piires, kuid mis võib puududa.
Näiteks: madal enesehinnang, enesetapumõtted depressiivse sündroomi korral.
4.7.7. Kirjeldus valikuline sõltuvalt patoplastilistest asjaoludest ("muld"), sümptomid.
Näiteks: väljendunud somatovegetatiivsed häired depressiivse (subdepressiivse) sündroomi korral, samuti foobiad, senestopaatia, kinnisideed sama sündroomi struktuuris.
4.8. Emotsionaalsed reaktsioonid:
4.8.1. Patsiendi reaktsioon oma kogemustele, arsti küsimuste täpsustamine, kommentaarid, paranduskatsed jne.
4.8.2. Muud emotsionaalsed reaktsioonid(välja arvatud afektiivse häire ilmingute kirjeldus kui sündroomi juhtiv psühhopatoloogia – vt lõik 4.7.2.)
4.8.2.1. näoilmed(näoreaktsioonid): elav, rikas, vaene, üksluine, väljendusrikas, "külmunud", üksluine, pretensioonikas (maneeriline), grimasseeriv, maskilaadne, hüpomimia, amimia jne.
4.8.2.3. Vegetatiivsed ilmingud: hüperemia, kahvatus, suurenenud hingamine, pulss, liighigistamine jne.
4.8.2.4. Emotsionaalse reaktsiooni muutus sugulaste, psühhotraumaatiliste olukordade ja muude emotsionaalsete tegurite mainimisel.
4.8.2.5. Emotsionaalsete reaktsioonide adekvaatsus (vastavus). vestluse sisu ja valusate kogemuste olemus.
Näiteks: hirmu ilmingute puudumine, ärevus, kui patsiendil on hetkel ähvardava ja hirmutava iseloomuga verbaalsed hallutsinatsioonid.
4.8.2.6. Patsientide distantsi ja taktitunde järgimine (vestluses).
4.9. Kõne: kirjaoskaja, primitiivne, rikas, vaene, loogiliselt sidus (ebaloogiline ja paraloogiline), sihikindel (kahjustatud eesmärgipärasusega), grammatiliselt sidus (agrammaatiline), sidus (ebajärjekindel), järjekindel (ebajärjekindel), detailne, "pidurdatud" (aeglustunud), kiirendatud tempo järgi, paljusõnaline, "kõnesurve", äkilised kõnepeatused, vaikus jne. Tooge kõige ilmekamad näited kõnest (tsitaadid).
5. Tähistage puudu sisse olevas patsiendis Praegu häire aeg ei ole vajalik, kuigi mõnel juhul võib seda kajastada, et tõestada, et arst püüdis aktiivselt tuvastada muid (võimalik, et varjatud, simuleeritud) sümptomeid, samuti sümptomeid, mida patsient ei pea ilminguks. psüühikahäirest ja seetõttu ei teata neist aktiivselt.
Samal ajal ei tohiks kirjutada üldistatult: näiteks "ilma produktiivsete sümptomiteta". Kõige sagedamini peetakse silmas luulude ja hallutsinatsioonide puudumist, samas kui muid produktiivseid sümptomeid (näiteks afektiivseid häireid) ei võeta arvesse.
Sel juhul on parem konkreetselt märkida, et see on arst tuvastada ei õnnestunud(hallutsinatsioonide tajumise häired, luulud).
Näiteks: "pettekujutlusi ja hallutsinatsioone ei saa tuvastada (või mitte tuvastada)."
Või: "mäluhäireid ei tuvastatud."
Või: "mälu vanusenormi piires"
Või: "intelligentsus vastab saadud haridusele ja elustiilile"
6. Kriitika haigusele- aktiivne (passiivne), täielik (mittetäielik, osaline), formaalne. Haiguse üksikute ilmingute (sümptomite) kriitika haiguse kui terviku kriitika puudumisel. Haiguse kriitika "isiksuse muutuste" kriitika puudumisel.
Tuleb meeles pidada, et üksikasjalikult kirjeldus nähtused nagu "petted" ja kvalifikatsioonid sündroomi "pettekujutisena" on kohatu tähistada kriitika puudumist (deliiriumini), kuna kriitika puudumine on üks luululise häire peamisi sümptomeid.
7. Vaimse seisundi dünaamika vestluse ajal- väsimuse suurenemine, kontakti paranemine (halvenemine), kahtlustuse, eraldatuse, segaduse suurenemine, hilinenud, aeglaste, ühesilbiliste vastuste ilmnemine, pahatahtlikkus, agressiivsus või, vastupidi, suurem huvi, usaldus, sõbralikkus, sõbralikkus.
Me kõik oleme natuke hullud. Kas see mõte teile kunagi pähe ei tulnud? Mõnikord tundub inimesele, et tema vaimne seisund on selgelt üle lubatud. Kuid et mitte mõelda ja mitte asjata arvata, mõelgem selle seisundi olemusele ja uurime välja, mis on vaimse seisundi hindamine.
Vaimse seisundi kirjeldus
Tuleb märkida, et enne, oletame oma otsuse tegemist, uurib spetsialist temaga vestluse kaudu oma kliendi vaimset seisundit. Seejärel analüüsib ta vastustena saadud infot. Kõige huvitavam on see, et see "seanss" ei lõpe. Psühhiaater hindab ka inimese välimust, tema verbaalset ja mitteverbaalset (st käitumist, kõnet).
Arsti peamine eesmärk on välja selgitada teatud sümptomite ilmnemise olemus, mis võib olla nii ajutine kui ka patoloogia staadiumisse üleminek (paraku on viimane variant vähem rõõmustav kui esimene).
Me ei süvene protsessi endasse, kuid siin on näitena mõned soovitused:
- Välimus. Vaimse seisundi määramiseks pöörake tähelepanu inimese välimusele, proovige kindlaks teha, millisesse sotsiaalsesse keskkonda ta kuulub. Tee pilt tema harjumustest, eluväärtustest.
- Käitumine. See mõiste peaks hõlmama järgmist: näoilmed, liigutused, näoilmed, žestid. Viimased kriteeriumid aitavad paremini määrata lapse vaimset seisundit. Lõppude lõpuks on tema mitteverbaalne kehakeel rohkem väljendunud kui täiskasvanu oma. Ja see viitab sellele, et sel juhul ei saa ta esitatud küsimusele vastusest kõrvale hiilida.
- Kõne. Pöörake tähelepanu inimese kõneomadustele: tema kõne tempo, ühesilbilised vastused, paljusõnalisus jne.
Asjakohasus.
Skisofreenia on progresseeruv endogeenne haigus, mida iseloomustavad isiksuse muutused (autism, emotsionaalne vaesus) ja millega võivad kaasneda negatiivsed (energiapotentsiaali langus) ja produktiivsed (hallutsinatoorsed-petted, katatoonilised ja muud sündroomid). sümptomid.
WHO andmetel mõjutab skisofreenia ilmseid vorme 1% maailma elanikkonnast. Levimuse ja sotsiaalsete tagajärgede poolest on skisofreenia kõigi psühhooside seas esikohal.
Skisofreenia diagnoosimisel eristatakse mitut sümptomite rühma. Skisofreenia peamised (kohustuslikud) sümptomid hõlmavad nn Blairi sümptomeid, nimelt: autism, assotsiatsioonivoo häired, afekti häired ja ambivalentsus. Esimese järgu sümptomite hulka kuuluvad K. Schneideri sümptomid: psüühika automatiseerimise häire mitmesugused ilmingud (psüühilise automatismi sümptomid), need on väga spetsiifilised, kuid kaugeltki mitte alati esinevad. Täiendavad sümptomid on luulud, hallutsinatsioonid, senestopaatia, derealisatsioon ja depersonalisatsioon, katatooniline stuupor, vaimsed rünnakud (raptus). Ülaltoodud sümptomite ja sündroomide tuvastamiseks on vaja hinnata patsiendi vaimset seisundit. Selles töös oleme välja toonud skisofreeniaga patsiendi kliinilise juhtumi, hinnanud tema vaimset seisundit ja tuvastanud juhtivad psühhopatoloogilised sündroomid.
Töö eesmärk: selgitada välja skisofreeniahaige peamised psühhopatoloogilised sündroomid kliinilise juhtumi näitel.
Töö ülesanded: 1) hindab patsiendi kaebusi, haiguse anamneesi ja elulugu; 2) hindab patsiendi vaimset seisundit; 3) tuvastada juhtivad psühhopatoloogilised sündroomid.
Töö tulemused.
Kliinilise juhtumi kajastus: 40-aastane patsient I. võeti 2017. aasta novembris Kaliningradi psühhiaatriakliinikusse.
Patsiendi kaebused vastuvõtmise ajal: patsient kurtis vastuvõtmisel kosmosest tema sisse kolinud “koletise” üle, räägib peas kõva mehehäälega, saadab mingit “kosmilist energiat” teeb tema kaudu toiminguid tema eest (majapidamistööd - koristamine, toidu valmistamine jne), räägib perioodiliselt tema asemel (samal ajal muutub patsiendi hääl, muutub karmimaks); "tühjus peas", mõtete puudumine, mälu ja tähelepanu halvenemine, lugemisvõimetus ("tähed hägustuvad silmade ees"), unehäired, emotsioonide puudumine; "pea lõhkemisele", mis on põhjustatud "koletise olemasolust selle sees".
Patsiendi kaebused läbivaatuse ajal: läbivaatuse ajal kaebas patsient halba tuju, mõtete puudumist peas, tähelepanu- ja mäluhäireid.
Haiguse anamnees: peab end haigeks kaks aastat. Esimest korda ilmnesid haiguse tunnused, kui patsient hakkas oma peas kuulma mehehäält, mida ta tõlgendas kui "armastuse häält". Patsient ei tundnud tema juuresolekul ebamugavust. Ta seostab selle hääle ilmumist tõsiasjaga, et alustas romantilist suhet tuttava mehega (mida tegelikult polnudki), jälitas teda. Oma "uue armastuse" tõttu lahutas ta oma mehest. Kodus rääkis ta sageli iseendaga, see tekitas ärevust emas, kes pöördus abi saamiseks psühhiaatri poole. Patsient paigutati Psühhiaatriahaigla nr 1 haiglasse 2015. aasta detsembris, viibis haiglas umbes kaks kuud. Teatab, et pärast tühjendamist kadus hääl. Kuu aega hiljem asus sellesse patsiendi sõnul "koletis, tulnukas kosmosest", keda patsient esitleb "suure kärnkonnana". Ta hakkas temaga rääkima mehehäälega (mis tuli tema peast), tegi tema eest majapidamistöid, "varastas kõik tema mõtted". Patsient hakkas peas tundma tühjust, kaotas lugemisvõime (“tähed hakkasid silme ees hägustuma”), mälu ja tähelepanu halvenesid järsult, emotsioonid kadusid. Lisaks tundis patsient "pea lõhkemist", mida ta seostab "koletise" olemasoluga tema peas. Need sümptomid olid põhjuseks psühhiaatri vastuvõtule pöördumiseks ning patsient paigutati psühhiaatriahaiglasse statsionaarsele ravile.
Elu anamnees: pärilikkus ei ole koormatud, lapsepõlves arenes vaimselt ja füüsiliselt normaalselt, hariduselt on raamatupidaja, viimased kolm aastat pole tööl käinud. Halvad harjumused (suitsetamine, alkoholi joomine) eitavad. Pole abielus, tal on kaks last.
Vaimne seisund:
1) Välised tunnused: hüpomiimiline, kehahoiak – ühtlane, toolil istumine, käed ja jalad ristis, riietuse ja soengu seisukord – tunnusteta;
2) Teadvus: on orienteeritud ajas, kohas ja oma isiksuses, puudub desorientatsioon;
3) kontakti ligipääsetavuse aste: ei näita vestluses initsiatiivi, ei vasta küsimustele meelsasti, ühesilbides;
4) Taju: halvenenud, täheldati sünestopaatiat ("pea lõhkemine"), pseudohallutsinatsioone (meeste hääl peas);
5) Mälu: mäletab hästi vanu sündmusi, mõned hiljutised, praegused sündmused langevad perioodiliselt mälust välja (mõnikord ei mäleta ta, mida ta varem tegi, milliseid toimetusi ta kodus tegi), Luria väljak: viiendast korrast mäletas ta kõiki sõnu, kuuendal korral reprodutseeris ta ainult kaks; piktogrammid: reprodutseeritud kõik väljendid, välja arvatud "maitsev õhtusöök" (nn "maitsv hommikusöök"), joonised - ilma funktsioonideta;
6) mõtlemine: bradüfreenia, sperrung, luulud mõjust, "neljas lisa" test - mitte olulisel alusel, mõistab mõnda vanasõna sõna-sõnalt;
7) Tähelepanu: hajutatus, testi tulemused Schulte tabelite järgi: esimene tabel - 31 sekundit, seejärel täheldatakse väsimust, teine tabel - 55 sekundit, kolmas - 41 sekundit, neljas tabel - 1 minut;
8) Intelligentsus: säilinud (patsiendil on kõrgharidus);
9) Emotsioonid: esineb meeleolu langus, melanhoolia, kurbus, pisaravus, ärevus, hirm (valdavad radikaalid on melanhoolia, kurbus). Meeleolu taust - depressiivne, sageli nutab, tahab koju minna;
10) Tahtlik tegevus: ei tegele hobidega, ei loe raamatuid, vaatab sageli televiisorit, ei pea lemmiksaadet, järgib hügieenieeskirju;
11) Vaatamisväärsused: vähendatud;
12) Liigutused: adekvaatsed, aeglased;
13) Kolm peamist soovi: väljendatud üks soov – naasta koju laste juurde;
14) Haiguse sisepilt: kannatab, kuid haigust ei kritiseerita, usub, et “tulnukas” kasutab seda “kosmilise energia” ülekandmiseks, ei usu, et võib kaduda. Esineb tahtejõuline suhtumine koostöösse ja rehabilitatsiooni.
Vaimse seisundi kliiniline hindamine:
40-aastasel naisel on endogeense haiguse ägenemine. On tuvastatud järgmised psühhopatoloogilised sündroomid:
Kandinsky-Clerambault' sündroom (tuvastatud pseudohallutsinatsioonide, luululiste mõjude ideede ja automatismide põhjal - assotsiatiivne (mõtlemishäire, sperrung), sünestopaatiline ja kinesteetiline);
Depressiivne sündroom (patsient sageli nutab (hüpotüümia), täheldatakse bradüfreeniat, liigutused on pärsitud - "depressiivne triaad");
Apatico-abulic sündroom (väljendatud emotsionaalse-tahtliku vaesumise alusel).
Vaimse seisundi hindamine aitab tuvastada juhtivaid psühhopatoloogilisi sündroome. Tuleb meeles pidada, et nosoloogiline diagnoos ilma juhtivaid sündroome täpsustamata ei ole informatiivne ja seda seatakse alati kahtluse alla. Meie töös esitati näidisalgoritm patsiendi vaimse seisundi hindamiseks. Väga oluline viimane samm vaimse seisundi hindamisel on kindlaks teha patsiendi haiguse kriitika olemasolu või puudumine. On üsna ilmne, et erinevate patsientide võime oma haigust realiseerida on väga erinev (kuni selle täieliku eitamiseni) ning just sellel võimel on kõige olulisem mõju raviplaanile ning sellele järgnevatele ravi- ja diagnostikameetmetele.
Bibliograafia:
- Antipina A. V., Antipina T. V. SKISOFRENIA ESINEMINE ERINEVATES VANUSE RÜHMADES // International Academic Bulletin. – 2016. – nr. 4. - S. 32-34.
- Gurovich I. Ya., Shmukler AB Skisofreenia vaimsete häirete süstemaatikas // Sotsiaalne ja kliiniline psühhiaatria. - 2014. - T. 24. - Ei. 2.
- Ivanets N. N. jt Psühhiaatria ja narkoloogia // Teaduse ja tehnoloogia uudised. Seeria: Meditsiin. Psühhiaatria. - 2007. - ei. 2. - S. 6-6.
