Положение фаулера при каких заболеваниях используют. Алгоритм укладывания пациента в положение фаулера

Перемещение пациента в постели.

Каждому пациенту в зависимости от тяжести состояния назначается определенный индивидуальный режим.

Строгий постельный режим. Пациенту не разрешается вставать, садиться, активно двигаться в постели, поворачиваться.

Все гигиенические мероприятия, физиологические отправления больной совершает в постели. Младшая медицинская сестра ухаживает за пациентом, кормит его, следит, чтобы он не вставал, осуществляет все мероприятия, необходимые для выполнения правил личной гигиены тяжелобольного.

Постельный режим. Пациенту разрешается поворачиваться и садиться в постели, но не покидать ее. Кормление и мероприятия личной гигиены ему помогает выполнять младшая медицинская сестра.

Полупостельный режим. Пациенту разрешается передвигаться в пределах палаты, сидеть на стуле около кровати. Кормление происходит в палате. Мероприятия личной гигиены пациент может осуществлять самостоятельно или с помощью младшей медицинской сестры (в зависимости от устройства палаты).

Общий режим. Пациент самостоятельно себя обслуживает, осуществляет мероприятия личной гигиены, свободно ходит по палате, по коридору, в столовую. Ему могут быть разрешены прогулки по территории больницы. Подача судна тяжелобольному, перестилание постели, перекладывание пациента на носилки, каталку и прочие действия младшей медицинской сестры связаны со значительными физическими нагрузками на позвоночник, опорно-двигательный аппарат, что может привести к травме позвоночника, коленных суставов. Для предотвращения травмы необходимо помнить следующее:

• 1. перед поднятием тяжести следует согнуть колени, сохраняя туловище в вертикальном положении;
• 2. расставить ноги, т. к., широкая опора улучшает равновесие;
• 3. одна нога должна быть выдвинута вперед (переднезаднее положение ног). Такое положение ног позволяет перемесить центр тяжести при совершении физической нагрузки, что уменьшает затрачиваемую силу;
• 4. при подъеме пациента его необходимо прижать к себе;
• 5. не делать резких движений, поворотов;
• 6. если необходимо повернуться при перемещении пациента, то сначала надо поднять пациента, а потом плавно повернуться.

Перемещение пациента в постели осуществляется поэтапно:

• 1 этап. Оценить способность пациента к участию в процедуре, а именно: его подвижность, мышечную силу, адекватную реакцию на слова;
• 2 этап. Поднять постель на максимально удобную для работу с пациентом высоту;
• 3 этап. Убрать с постели подушки и прочие предметы, мешающие перемещению пациента;
• 4 этап. При необходимости заручиться помощью медицинской сестры, врача;
• 5 этап. Объяснить пациенту смысл процедуры, чтобы успокоить его и вызвать к сотрудничеству;
• 6 этап. Придать постели горизонтальное положение, зафиксировать колеса;
• 7 этап. Для снижения риска инфекции проводить процедуру в перчатках;
• 8 этап. После перемещения пациента опустить кровать, поднять поручни для обеспечения безопасности пациента;
• 9 этап. Проверить правильность положения тела пациента. Спина должна быть выпрямлена, исключаются любые искривления, напряжение. Выяснить, удобно ли пациенту.

Перемещение пациента в постели:

• 1. повернуть пациента на спину;
• 2. убрать подушку и одеяло;
• 3. положить в изголовье подушку, которая предотвратит удар пациента головой о спинку кровати;
• 4. предложить пациенту охватить свои локти кистями рук;
• 5. одному человеку встать у верхней части туловища пациента, подвести руку, находящуюся ближе к изголовью пациента, подвести под шею верхнюю часть плеча пациента;
• 6. продвигать руку далее, к противоположному плечу;
• 7. другой рукой обхватить ближайшую руку и плечо пациента (обнять);
• 8. второй помощник, стоя у нижней части туловища больного, подводит руки под поясницу и бедра пациента;
• 9. предложить пациенту согнуть ноги в коленях, не отрывая стоп от постели;
• 10. согнуть шею пациента, прижав подбородок к груди (таким образом уменьшается сопротивление и увеличивается подвижность пациента);
• 11. попросить пациента на счет "три" оттолкнуться пятками от постели и способствовать помощникам, приподнять свое туловище и передвинуться к изголовью кровати;
• 12. один из помощников, находящийся у изголовья, приподнимает голову и грудь пациента, другой укладывает подушки;
• 13. помочь занять пациенту удобное положение в постели;
• 14. накрыть одеялом;
• 15. убедиться, что пациенту комфортно;
• 16. вымыть руки.

Перемещение тяжелобольного пациента в постели:

• 1. Установить доверительные отношения с пациентом (представиться, объяснить цель и ход процедуры);
• 3. Оценить окружающую обстановку, отрегулировать высоту кровати;
• 4. Надеть перчатки;
• 5. Усадить пациента в положении сидя вдоль кровати. Встать с обеих сторон от пациента лицом к нему, следить, чтобы плечи медицинских сестер были вровень с плечом пациента. Первая мед. сестра поддерживает пациента, вторая - проявляет участие в зависимости от обстановки: поддерживает, обкладывает подушками или другими приспособлениями для дальнейшего перемещения;
• 6. Положить на край кровати пеленку;
• 7. Встать коленом на пеленку вдоль кровати, придвинув голень вплотную к пациенту;
• 8. Подставить плечи в подмышечные впадины пациента, а пациент укладывает свои руки на спины мед. сестер (Примечание. Если пациент не может расположить свои руки на спинах мед. сестер, то он удерживает свои бедра кистями пальцев своих рук);
• 9. Подвести ближайшую к пациенту руку под его бедра. Взять друг друга за руки «запястным захватом» (Примечание. Обе сестры следят за соблюдением правильной биомеханики своего тела с целью профилактики травмы спины);
• 10. Поддерживать пациента за бедра как можно ближе к ягодицам;
• 11. Использовать свободную руку, согнув в локте, в качестве опоры, опираясь ею за край кровати позади ягодиц пациента;
• 12. Приподнять пациента по команде, переместить, опустить на постель, сгибая ногу ближе к изголовью и локоть, обеспечивающий опору;
• 13. Повторить перемещение до расположения пациента в заданном месте;
• 14. Уложить пациента в удобное положение;
• 15. Убедиться, что пациент лежит удобно и комфортно. Оценить окружающую обстановку;
• 16. Снять перчатки, Вымыть и высушить руки, обработать антисептиком;
• 17. Сделать запись о выполненной процедуре в медицинской документации.

Для предупреждения образования пролежней необходимо каждые 2 часа менять положение пациента: из положения "лежа на спине" перевести в положение "лежа на боку".

Для этого необходимо:

• - согнуть левую ногу пациента в коленном суставе (если вы хотите повернуть пациента на правый бок), подсунув левую стопу в правую подколенную впадину;
• - положить одну руку на бедро пациента, другую на его плечо;
• - повернуть пациента на бок, на себя (таким образом, действие "рычага" на бедро облегчает поворачивание);
• - придать обеим рукам пациента слегка согнутое положение, при этом рука, находящаяся сверху, лежит на уровне плеча и головы; рука, находящаяся снизу, лежит на подушке рядом с головой;
• - подложить под спину пациента сложенную подушку, слегка подсунув ее под спину ровным краем (таким образом можно "удержать" пациента в положении "на боку");
• - подложить подушку под голову и тело пациента (таким образом, уменьшается боковой изгиб шеи и напряжение шейных мышц);
• - поместить подушку (от паховой области до стопы) под слегка согнутую "верхнюю" ногу пациента (таким образом осуществляется профилактика пролежней в области коленного сустава и лодыжек и предотвращается разгибание ноги);
• - обеспечить упор под углом 90° для нижней стопы (таким образом обеспечивается тыльный сгиб стопы и предотвращается ее "провисание").

Из положения пациента "лежа на боку" легко перевести его в положение "лежа на животе":

Для этого необходимо:

• - убрать подушку из-под головы пациента;
• - разогнуть руку пациента в локтевом суставе;
• - прижать руку к туловищу по всей длине;
• - подложив кисть пациента под бедро, "перевалить" пациента через его руку на живот;
• - передвинуть тело пациента на середину кровати;
• - повернуть голову пациента на бок и подложить под нее низкую подушку (таким образом уменьшается сгибание или разгибание шейных позвонков);
• - подложить небольшую подушку под живот, чуть ниже уровня диафрагмы (таким образом уменьшается разгибание поясничных позвонков и напряжение в пояснице, кроме того, у женщин уменьшается давление на грудь);
• - согнуть руки пациента в локтевых сгибах;
• - поднять руки вверх так, чтобы кисти располагались рядом с головой;
• - подложить под голени и голеностопные суставы подушку, чтобы предотвратить их провисание и поворот стопы наружу.

Из положения "лежа на животе" перевести пациента в положение Симса - промежуточное между положением "лежа на животе" и "лежа на боку":

• - убрать подушку из-под живота пациента;
• - согнуть "верхнюю" ногу в коленном суставе;
• - подложить подушку под согнутую "верхнюю" ногу так, чтобы голень ниже лежащей ноги оказалась на уровне нижней трети бедра (таким образом, предотвращается поворот бедра внутрь, предупреждается разгибание конечности и осуществляется профилактика пролежней в области коленных суставов);
• - подложить подушку под "верхнюю", согнутую в локтевом суставе, руку под углом 90°;
• - разогнуть в локтевом суставе "нижнюю" руку и положить на постель, не сгибая (таким образом сохраняется биомеханика тела пациента);
• - обеспечить упор для сети под углом 90° (таким образом обеспечивается правильное тыльное сгибание стоп и предотвращается их провисание).

После укладки пациента в положение Симса, перевести его в положение "лежа на спине", для этого необходимо:

• - убрать подушку из-под руки и коленного сустава пациента;
• - руку выпрямить и уложить вдоль туловища;
• - положить "верхнюю" ногу на "нижнюю";
• - выпрямить и прижать ладонью к бедру "нижнюю" руку пациента;
• - приподнять часть туловища от себя и уложить пациента в положение "на боку";
• - помочь выпрямить "нижнюю" руку из-под туловища пациента;
• - переместить пациента на спину;
• - помочь пациенту лечь удобно на кровати: один человек подкладывает под шею и плечи пациента левое предплечье и кисть, другой рукой обхватывает пациента; другой помощник встает у нижней части туловища пациента и помещает руки под поясницу и бедро пациента;
• - предложить пациенту согнуть ноги в коленях, не отрывая стоп от постели, согнуть шею, прижав подбородок к груди;
• - предложить пациенту на счет "три" оттолкнуться пятками от постели и дать возможность помощникам приподнять туловище и передвинуть к изголовью кровати; биомеханика медицинский пациент
• - поправить и подложить дополнительные подушки;
• - поправить простыню;
• - укрыть пациента.

Размещение пациента в положении Фаулера:

• 1. Установить доверительные отношения с пациентом;
• 2. Оценить состояние пациента и возможность помощи с его стороны;
• 3. Оценить окружающую обстановку, отрегулировать высоту, закрепить тормоза кровати;
• 4. Опустить боковые поручни с той стороны, где находится мед. сестра;
• 5. Уложить пациента на спину посередине кровати и убрать подушки;
• 6. Поднять изголовье кровати под углом 45-60 или 30° - низкое Фаулерово положение или подложить три подушки: человек, прямо сидящий в кровати, находится в положении Фаулера;
• 7. Подложить подушки или сложенное одеяло под колени пациента, согнув ноги в коленном и бедренном суставах;
• 8. Подложить под голову небольшую подушку (если поднималось изголовье);
• 9. Подложить под предплечья и кисти подушку, приподняв их и расположив ладонями вниз;
• 10. Подложить под поясницу подушку;
• 11. Подложить небольшую подушку пациенту под колени;
• 12. Подложить небольшую подушку пациенту под пятки. Обеспечить упор для поддержания стоп под углом 90° (если это необходимо);
• 13. Убедиться, что пациент лежит удобно и комфортно. Оценить окружающую обстановку;
• 14. Снять перчатки. Вымыть и осушить руки, обработать антисептиком;
• 15. Сделать соответствующую запись в медицинской документации о выполненной процедуре.

Уложив пациента в любое из перечисленных положений, убедитесь, что он чувствует себя комфортно.

Виды положений пациента относительно постели

1. Активное – пациент может самостоятельно изменять свое положение, легко двигается, обслуживает себя, принимает любую позу. Такое положение характерно для пациентов с легким течением заболевания.

2. Пассивное – пациент не может выполнять активные движения. Причины: угнетение сознания, крайняя слабость, интоксикация, поражение нервной и мышечной систем.

3. Вынужденное – пациент занимает данное положение для облегчения своего состояния (уменьшение одышки, кашля, боли). Например:

· при боли в животе, связанной с воспалением брюшины, пациент лежит, согнув ноги, избегая любого прикосновения к животу;

· при плеврите пациент лежит на больном боку для уменьшения боли и облегчения экскурсии здорового легкого;

· при удушье – сидя, упираясь руками в кровать для облегчения дыхания, включения вспомогательной мускулатуры (положениеортопно э).

У обездвиженных пациентов, не способных самостоятельно изменить положение тела или отдельных частей тела, имеется риск нарушений со стороны многих органов систем, в том числе, со стороны кожи и опорно-двигательного аппарата:

· пролежни – язвенно-некротичсекие изменения кожи и других мягких тканей, появляющиеся в следствие их длительного сдавливания, сдвига или трения;

· контрактуры суставов – стойкое ограничение движения в суставах;

· гипотрофия мышц – постепенное истончение, повреждение мышечных волокон и уменьшение их сократительной способности в результате нарушения их питания.

При размещении пациента ему необходимо придавать функциональные положения , способствующие физиологичному расположению частей тела, уменьшающие риск развития потенциальных осложнений в связи с обездвиженностью.

Виды функциональных положений пациента в постели

1. Положение Фаулера (полулежа/полусидя) – лежа на спине с приподнятым изголовьем кровати под углом 45-60 0 С. Обеспечивается профилактика пролежней, облегчение дыхания, облегчение общения и ухода за пациентом.

2. Положение Симса — промежуточное между положением лежа на животе и на боку. Рекомендуется для профилактики пролежней.

Лежа на спине.

Лежа на животе.

Лежа на боку.

6. Положение Тренделенбурга – лежа горизонтально на спине, без подушки, с приподнятыми ногами. Способствует оттоку крови по венам нижних конечностей и притоку крови к голове. Рекомендуется для профилактики тромбоэмболии, при острой сосудистой недостаточности (обморок, коллапс, шок), признаках кровотечения из желудочно-кишечного тракта.

Укладывая пациента в нужное для него положение, необходимо использовать дополнительные подушки и валики, упор для стоп и другие приспособления. Для создания комфортного содержания пациента применяют функциональную кровать , снабженную тремя подвижными секциями, боковыми поручнями, бесшумными колесами и ручкой тормоза. В кровать вмонтированы прикроватный столик, гнезда для судна и мочеприемника, другие дополнительные приспособления, облегчающие состояние пациента и уход за ним.

Понятие о биомеханике тела

Биомеханика – наука, изучающая правила (законы) механического движения тела в живых системах. Живыми системами могут быть:

· целостная система — человек;

· его органы и ткани;

· совершающая совместные действия группа людей.

В медицине биомеханика изучает координацию усилий костно-мышечной, нервной систем и вестибулярного аппарата, направленных на поддержание равновесия и обеспечение наиболее физиологичного положения тела в покое и при движении: при ходьбе, подъеме тяжести, наклоне, в положении сидя, стоя, лежа. Правильная биомеханика тела обеспечивает наибольшую эффективность движения с наименьшим напряжением мышц, расходом энергии и нагрузкой на скелет.

Сохранить вертикальное положение тела в пространстве возможно только сохранив равновесие. Это позволит избежать падений, травм, уменьшит нагрузку на позвоночник. Сохранить устойчивое положение возможно при определенное соотношение центра тяжести тела к площади опоры. В положении стоя площадь опоры ограничивается ступнями ног. Центр тяжести находится примерно на уровне второго крестцового позвонка. При изменении позы центр тяжести может выйти за пределы площади опоры, что нарушит равновесие и может привести к падению.

Медсестра должна знать правила биомеханики и обучать пациента и его родственников для эффективного удовлетворения потребности двигаться, избегая падения и травмы.

Правильное размещение пациента в постели не только улучшает его самочувствие, но при некоторых заболеваниях предупреждает необратимые изменения, приводящие его к инвалидности. Когда человек неподвижен частично или полностью, он не может самостоятельно занять удобное и необходимое положение. Более того, положение неподвижного человека надо менять каждые 2 ч.

Размещение пациента в положение Фаулера (выполняет одна сестра)

Выполняют как на функциональной, так и на обычной кровати при вынужденном пассивном положении пациента (в том числе при гемиплегии, параплегии, тетраплегии), риске развития пролежней, необходимости физиологических отправлений в постели.

I. Подготовка к процедуре

Подготовить подушки, валики из одеяла (подушки), упор для ног.

II. Выполнение процедуры

Убедиться, что пациент лежит на спине посередине кровати.

Поднять изголовье кровати под углом 45-60° (90° - высокое, 30° - низкое Фаулерово положение) или подложить три подушки: человек, прямо сидящий на кровати, находится в высоком положении Фаулера.

Подложить подушку или сложенное одеяло под голени пациента.

Положить небольшую подушку под голову (в том случае, если поднималось только изголовье).

Подложить подушку под предплечья и кисти (если пациент не может самостоятельно двигать руками). Предплечья и запястья должны быть приподняты и расположены ладонями вниз.

Подложить пациенту подушку под поясницу.

Подложить небольшую подушку или валик под колени и пятки.

Обеспечить упор для поддержания стоп под углом 90° (если необходимо).

III. Завершение процедуры

Вымыть руки.

Размещение пациента с гемиплегией в положение Фаулера (выполняет одна сестра)

Выполняют как на функциональной, так и на обычной кровати при кормлении (приёме пищи самостоятельно); выполнении процедур, требующих этого положения; риске развития пролежней и контрактур.

I. Подготовка к процедуре

Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры, убедиться, что он понимает, и получить согласие.

Оценить состояние пациента и окружающую обстановку. Закрепить тормоза кровати.

Подготовить дополнительную подушку, валики, упор для ног, ½резинового мячика.

II. Выполнение процедуры

Опустить боковые поручни (если они есть) с той стороны, где находится медицинская сестра.

Поднять изголовье кровати под углом 45-60° (или подложить три подушки).

Усадить пациента, подложить небольшую подушку под голову (в том случае, если поднималось изголовье).

Слегка приподнять вверх подбородок пациента. Под парализованную руку положить подушку (рис. 4-15), или одновременно на прикроватном столике перед пациентом нужно обеспечить опору для парализованной кисти и предплечья; подложить под локоть подушку.

Рис. 4-15. Размещение пациента с гемиплегией в положении Фаулера

Расслабленной кисти придать обычное положение: слегка разогнуть ладонь вниз, пальцы при этом частично согнуты. Можно также положить кисть на половину резинового мячика.

Спастической кисти придать нормальное положение: если кисть лежит ладонью вниз, пальцы слегка разогнуть; если вверх - пальцы лежат свободно.

Согнуть пациенту колени, подложить под них подушку или сложенное одеяло.

Обеспечить упор для стоп под углом 90°. III. Завершение процедуры

Убедиться, что пациент лежит удобно, поднять боковые поручни.

Вымыть руки.

Размещение пациента в положение Симса (промежуточное между положением «на животе» и «на боку»; пациент может помочь лишь частично или не может помочь вообще), выполняют одна или две сестры.

Выполняют как на функциональной, так и на обычной кровати при вынужденном, пассивном положении; риске развития пролежней, смене положения при пролежнях. I. Подготовка к процедуре

Объяснить ход предстоящей процедуры, убедиться в понимании и получить согласие.

II. Выполнение процедуры

Переместить пациента на спину.

Переместить его к краю кровати.

Переместить в положение «лёжа на боку» и частично «на животе».

Подложить подушку под голову пациента.

Под согнутую, находящуюся сверху руку поместить подушку на уровне плеча. Другую - положить на простыню (рис. 4-16). Расслабленную кисть поместить на 1 / 2 резинового мячика.

Рис. 4-16. Размещение пациента в положение Симса

Под согнутую «верхнюю» ногу подложить подушку, чтобы она оказалась на уровне бедра.

У подошвы ноги положить мешок с песком или другой упор для ног.

III. Завершение процедуры

Убедиться, что пациент лежит удобно, расправить простыню и подкладную пелёнку, поднять поручни.

Вымыть руки.

Размещение пациента в положение «на спине» (выполняет одна сестра)

Выполняют как на функциональной, так и на обычной кровати при вынужденном или пассивном положении; риске развития пролежней, гигиенических процедурах в постели; смене постельного белья.

I. Подготовка к процедуре

Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры, убедиться в понимании и получить его согласие на её проведение.

Оценить состояние пациента и окружающую обстановку, закрепить тормоза кровати.

Подготовить подушки, валики из одеял, упор для ног.

II. Выполнение процедуры

Опустить боковые поручни (если они есть) с той стороны, где находится медицинская сестра.

Опустить изголовье кровати (убрать лишние подушки), придав постели горизонтальное положение. Убедиться, что пациент лежит посередине кровати.

Придать ему правильное положение:

Положить подушку под голову (или поправить оставшуюся);

Расположить руки вдоль туловища ладонями вниз;

Расположить нижние конечности на одной линии с тазобедренными суставами.

Использовать небольшую подушку под верхнюю часть плеч и шею.

Подложить под поясницу небольшое, свёрнутое валиком полотенце.

Применить валики из скатанной в рулон простыни вдоль бёдер, с наружной стороны, от области большого вертела бедренной кости.

Подложить небольшую подушку или валик под голень в нижней части.

Обеспечить упор для поддерживания стоп под углом 90°.

Подложить под предплечья небольшие подушки.

Рис. 4-17. Размещение пациента с гемиплегией на спине

III. Завершение процедуры

Убедиться, что пациент лежит удобно. Поднять боковые поручни.

Вымыть руки.

Размещение пациента с гемиплегией в положение «на спине», выполняет одна сестра (рис. 4-17)

Выполняют как на функциональной, так и на обычной кровати при ночном и дневном отдыхе; риске развития пролежней и контрактур; гигиенических процедурах в постели; как предварительный этап для перемещения.

I. Подготовка к процедуре

Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры, убедиться, что он понимает, и получить его согласие.

Оценить его состояние и окружающую обстановку. Закрепить тормоза кровати.

Подготовить дополнительную подушку, валики, упор для ног, 1 / 2 резинового мячика.

II. Выполнение процедуры

Опустить боковые поручни (если они есть) с той стороны, где находится сестра.

Придать изголовью кровати горизонтальное положение (или убрать подушки).

Под парализованное плечо подложить сложенное полотенце или подушку.

Отодвинуть парализованную руку от туловища, разогнув её в локте и повернув ладонью вверх. Можно также отвести парализованную руку от туловища, поднять её, согнув в локте и положив кисть ближе к изголовью кровати.

Придать кисти парализованной руки одно из рекомендованных в предыдущих процедурах положений.

Под парализованное бедро подложить небольшую подушку.

Согнуть колено парализованной конечности под углом 30° и положить его на подушку.

Обеспечить упор для стоп, используя мягкие подушки под углом 90°.

III. Завершение процедуры

Убедиться, что пациент лежит удобно. Поднять боковые поручни.

Вымыть руки.

Перемещение и размещение пациента с гемиплегией в положение «на животе» (выполняют одна или две сестры по назначению врача; пациент не может помочь)

Выполняют как на функциональной, так и на обычной кровати при вынужденном или пассивном положении; риске развития пролежней.

I. Подготовка к процедуре

Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры, убедиться в понимании и получить согласие.

Оценить его состояние и окружающую обстановку. Закрепить тормоза кровати.

Подготовить дополнительную подушку, валики, упор для ног, ½резинового мячика, вымыть руки.

II. Выполнение процедуры

Опустить боковые поручни (если они есть) с обеих сторон.

Перевести изголовье кровати в горизонтальное положение (или убрать подушки).

Передвинуть пациента к краю кровати в направлении непара-лизованной стороны тела.

Перейти на другую сторону. Встать коленом на край кровати (на протектор) и повернуть пациента набок (парализованную сторону тела).

Поместить подушку под живот пациента.

Выпрямить локоть парализованной руки, прижать её к туловищу и подсунуть кисть под бедро или поднять руку вверх.

Осторожно перевернуть пациента через парализованную руку на живот.

Повернуть голову пациента набок (в сторону парализованной половины тела).

Согнутую в локте руку отвести в сторону (кисть - к изголовью кровати); пальцы руки по возможности разогнуть (можно использовать ½ мячика), рис. 4-18.

Слегка согнуть оба колена пациента и подложить подушку (от колен до лодыжек).

С помощью высокой подушки приподнять пальцы стоп на матраце, чтобы угол между стопой и голенью составлял 90 °.

III. Завершение процедуры

Убедиться, что пациент лежит удобно. Поднять боковые поручни.

Вымыть руки.

Рис. 4-18. Положение пациента на животе

Этапы	Обоснования
Подготовка к процедуре
	Обеспечивается безопасность па­циента.
4. Надеть перчатки.
Выполнение процедуры
2.Уложить пациента на спину посредине кровати и убрать по­душки.	Обеспечивается правильное рас­положение пациента, безопасное для перемещения.
3. Поднять изголовье кровати под углом 45-60 или 30° - низкое фаулерово положение) или подло­жить три подушки: человек, прямо сидящий на кровати, находится в положении Фаулера.
4. Подложить подушки или сло­женное одеяло под колени пациен­та, согнув ноги в коленном и бед­ренном суставах.	Предупреждается переразгибание в коленных суставах и сдавливание подколенной артерии под действи­ем силы тяжести.
5. Подложить под голову неболь­шую подушку (если поднималось изголовье).	Обеспечивается правильное рас­положение пациента.
6. Подложить под предплечья и кисти подушку, приподняв их и расположив ладонями вниз.	Предупреждается растяжение кап­сулы плечевого сустава и сгиба-тельная контрактура мышц верхней конечности.
7, Подложить под поясницу по­душку.	Предупреждается опасность посту-рального напряжения в поясничном отделе.
8. Подложить небольшую подушку пациенту под колени.	Придается ноге физиологическое положение. Предупреждается переразгибание в коленных суставах и сдавливание подколенной артерии под действи­ем силы тяжести.
9. Подложить небольшую подушку пациенту под пятки. Обеспечить упор для поддержания стоп под углом 90 у (если это необходимо).	Профилактика пролежней в облас­ти пятки. Придается стопе физиологическое положение.
Окончание процедуры
1 Убедиться, что пациент лежит удобно и комфортно. Оценить ок-. ружающую обстановку.	Обеспечивается безопасность па­циента и комфортное состояние

1. Установить доверительные отноше­ния с пациентом (представиться, объ-яснить цель и ход процедуры).

2. Оценить состояние пациента и воз­можность помощи с его стороны.

3. Оценить окружающую обстановку,
отрегулировать высоту, закрепить
тормоза кровати.________________

4. Надеть перчатки

1. Опустить боковые поручни (если они есть) с той стороны, где находится медицинская сестра-

2. Уложить пациента на спину посре­дине кровати.

3. Поднять изголовье кровати под
углом 45-60° (90 ° - высокое Фауле-
рово положение) или подложить три
подушки: человек, прямо сидящий на
кровати, находится в положении Фау-
лера.___________________________

Соблюдается принцип инфор­
мированного согласия на проце-
ДУРУ-______________________

Обеспечивается активное уча­стие пациента в перемещени и.

Обеспечивается безопасность пациента.

Соблюдается инфекционная безопасность.

Обеспечивается доступ к паци­енту.

Обеспечивается правильное расположение пациента, безо­пасное для перемещения.

Голова должна лежать на не­большой подушке со слегка приподнятым вверх подбород­ком. При этом расслабляются мышцы шеи.

4. Ооеспечить опору для парализо ванной кисти и предплечья.

5. Подложить под локоть, предпле­чье и кисть подушку, придав руке физиологическое положение: слег­ка согнуть в области локтя и под­ложить под локоть подушку.

6. Разогнуть слегка расслабленную кисть, уложить ладонью вниз, со­храняя свод кисти. Подложить под пальцы половинку разрезанного пополам резинового мячика или

/. ьели кисть в спастическом со­стоянии, слегка разогнуть ее, если ладонь расположена вниз; если вверх - пальцы лежат свободно .

%. Подложить подушку или сло­женное одеяло под колени пациен­та, согнув ноги в коленном и бед­ренном суставах.

9. Подложить небольшую подушку пациенту под пятки. Обеспечить упор для поддержания стоп под углом 90 ° (если это необходимо).

Окончание

1. Убедиться, что пациент лежит удобно и комфортно. Оценить ок­ружающую обстановку.

Нять перчатки. Вымыть и вы­сушить руки, обработать антисеп-

тиком.______________________

3. Сделать соответствующую за­пись в медицинской документации о выполнен ной процедуре.

Расслабляется плечевой пояс, рука примет физиологическое положе­ние, например, на тумбочке, при­кроватном столике, крае кровати, которые могут служ

Профилактика пролежней в облас­ти локтя.

Предупреждается растяжение кап­сулы плечевого сустава и сгиба-тельная контрактура мышц верхней конеч ности.

Придается кисти физиологическое положение.

Обеспечивается отток крови и пре­дупреждается отек кисти.

Предупреждается контрактура мышц кисти.

Придается ноге физиологическое

положение.

Предупреждается переразгибание

коленных суставах и сдавливание подколенной артерии под действи­ем силы тяжести.

Профилактика пролежней в облас­ти пятки.

Обеспечение тыльного сгибания стопы. Предотвращение ее отви- . сания.

процедур]

Обеспечивается безопасность па­циента и комфортное состояние.

Соблюдается инфекционная безо­пасность.

Является параметром оценки и контроля качества выполнения методики процеду ры.

Размещение пациента в положение Симса

(положение, промежуточное между положением на животе и на боку)

Пациент может помочь лишь частично.

Может выполняться как на функциональной, так и на-обычной кровати

Показания: вынужденное пассивное положение, риск развития пролежней.

Этапы	Обоснования
Подготовка к процедуре
I. Установить доверительные от­ношения с пациентом (предста­виться, объяснить цель и ход про­цедуры).	Соблюдается принцип информиро­ванного согласия на процедуру.
2. Оценить состояние пациента, и возможность помощи с его сто­роны.	Обеспечивается активное участие пациента в размещении.
3. Оценить окружающую обстанов­ку, отрегулировать высоту, закре­пить тормоза кровати.	Обеспечивается безопасность па­циента
4. Надеть перчатки.	Соблюдается инфекционная безо­пасность.
Выполнение процедуры
1. Опустить боковые поручни (если они есть) с той стороны, где нахо­дится медицинская сестра.	Обеспечивается доступ к паци­енту.
2. Перевести изголовье кровати в горизонтальное положение (или убрать подушку).	Обеспечивается правильное распо­ложение пациента, безопасное для размещения.
3. Переместить пациента к краю кровати.
4. Переместить пациента в положе­нии лежа на боку и частично на животе.	Не сдавливается живот, так как на матраце размещается лишь часть живота пациента.
5. Подложить подушку под голову пациента.	Предотвращение бокового сгиба­ния шейного отдела позвоночника.
6. Поместить подушку на уровне плеча под согнутую, находящуюся сверху руку. Другую руку пациента положить на простыню.	Предотвращение внутреннего вра­щения плеча. Поддержание необ­ходимой позы тела.
7. Подложить под согнутую, «верхнюю» ногу подушку так, чтобы нога оказалась на уровне бедра.	Предотвращение внутреннего вра­щения бедра и приведения ноги. Предупреждение переразгибания ноги. Уменьшение давления на колени и лодыжки.